PSICOLOGA CLNICA 2007.

Ficha: Un recorrido sobre el concepto de salud.

Autor: Silvina Valeria Caballero.
1
INTROUCCI!N
A lo largo de la historia de las ciencias dedicadas al estudio, investigacin e
intervencin en el mbito de la salud se definieron mltiples aproximaciones de los
conceptos salud y enfermedad.
Las distintas elaboraciones tericas se han ido transformando acorde a los
momentos histricos en que los autores las producan. stos conceptos son el resultado
de construcciones socioculturales que se consolidan en un determinado tiempo y lugar.
n ellos se con!ugan, !unto a los factores sociales y culturales, elementos ob!etivos "
propios de la realidad de la #poca $ y sub!etivos. n consecuencia, se dice que se trata
de constructos ya que adquieren diferentes significados a lo largo de la evolucin
histrica y cientfica del hombre.
s claro que arribar a un concepto unificado, consensuado y aceptado por la
comunidad cientfica no es una tarea sencilla% la comple!idad que supone esta tarea se
relaciona con la multiplicidad de disciplinas que convergen en el campo actual de la
salud. n #l se reconocen distintas lneas tericas, diferentes formas de aborda!e de las
problemticas de salud y por consiguiente de intervencin% esto genera dificultades para
arribar a un concepto univoco tanto al interior de una ciencia como entre ellas.
&eniendo en cuenta la pluralidad de posiciones tericas que existen en torno del
concepto salud y sin desconocer la comple!idad que supone reali'ar un recorrido por
ellas, este traba!o tiene el propsito de brindar una aproximacin a dicho concepto
reconociendo la influencia que los factores sociales, histricos y cientficos han tenido
en su construccin.
Un poco de historia:
l concepto de salud se ha ido modificando a lo largo de distintos momentos
histricos, primero fue asociado a las postulaciones vinculadas a la nocin de
(
)rof. Aux. *oc. +tedra )sicologa +lnica. ,acultad de )sicologa. -niversidad .acional de &ucumn.
"mail/ clinica.psicosomatica0gmail.com
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enfermedad. Al principio la salud se defina en oposicin a su par negativo% era entonces
la ausencia de enfermedad o como deca +anguillem 2(3456 la vida en el silencio de los
rganos.
7istricamente fue en la 8recia antigua en donde se recocieron lo dos
lineamientos ms significativos referidos a las valoraciones de la salud y la enfermedad.
7ipcrates consider que la enfermedad era una manifestacin de la vida del organismo
y no una expresin de la voluntad de espritus malignos. ste precursor reconoci la
influencia del medio externo en la conformacin de la salud y la enfermedad as como
la importancia de las caractersticas individuales. 9u contraparte cientfica, )latn,
planteaba que tanto la salud como la enfermedad estn determinadas por un principio no
material/ el alma. n consecuencia, los procesos patolgicos estaran originados por las
modificaciones que el alma produce en el organismo. )or ello se tratara de un castigo
divino, es decir, que la salud y la enfermedad se vinculaban a la voluntad de los *ioses.
n la dad :edia, debido a hechos histricos como las cru'adas, la dominacin
religiosa y por ende la ense;an'a escolstica, se revalori'aron las concepciones msticas
de la salud y la enfermedad.
)ara esta #poca en el mundo rabe, de la mano de Avicena, se registr un gran
cmulo de conocimientos basados en estudios e investigaciones en los cuales se
reconoci la importancia de factores protectores de la salud tales como/ los hbitos de
alimentacin, la recreacin, el traba!o, el descanso y los factores climticos.
)osteriormente en la #poca del <enacimiento se rescataron las postulaciones de
7ipcrates y Avicena con lo cual se revalori'aron las antiguas proposiciones de
carcter cientfico.
n el 9iglo =1= surgieron con gran auge las explicaciones biologistas de los
estados de salud y enfermedad. ste movimiento respondi al auge de los
descubrimientos que privilegiaban a los microorganismos como principales causantes
de las enfermedades. As, los resabios del paradigma biologista se extendieron hasta
principios del 9iglo == donde se enriqueci con los aportes de la tecnologa. 9in
embargo en ese mismo siglo surgieron propuestas tericas ms racionales que apostaron
a la comprensin del proceso salud $ enfermedad desde modelos multicausales
2:orales +alatayud, (3336. n relacin con esto, y en el marco de la crisis sociopoltica
que se extiende desde mediados de la d#cada del >5 hasta fines de la d#cada del ?5 se
inscriben los mayores cuestionamientos del modelo biologista dominante hasta entonces
2+iuffolini @ Aure, B55>6.
11
*esde esta #poca se ha consolidado el camino que llev a cuestionar el modelo
biolgico dominante, se modific la posicin hegemnica del profesional de la salud
vinculado solo al campo de la medicina organicista as como el aborda!e e intervencin
en los problemas de salud, salud mental y salud pblica.
La salud: aportes desde los distintos odelos
n la bibliografa actual se reconocen tres modelos 2)ostgrado de :edicina
9ocial y +omunitaria, B55C6 que han delineado los aborda!es de las distintas prcticas
que forman el campo actual de la salud. sos modelos son/ el modelo Biologista, el
modelo de la Trada Ecolgica y el modelo de Campo de la Salud.
A principios del 9iglo =1=, el modelo biologista contempl principalmente dos
elementos enfrentados/ el hombre y el medio ambiente. <espetando estos elementos se
resalt el principio de unicausalidad como nica etiologa del padecimiento fsico.
*esde este principio se postula que una enfermedad o estado de padecimiento
cualquiera sea se debe a una causa especfica emprica y cientficamente observable. n
consecuencia, una causa acta sobre el individuo provocando sntomas, signos y
consecuentemente enfermedades, es decir, efectos. ste pensamiento mecnico, lineal y
demasiado simple a poco de andar se mostr insuficiente para comprender y explicar la
comple!idad de los problemas de salud. As, se lleg a la conclusin de que Dla
con!uncin entre el agente causal y el organismo no era suficiente para producir
patologasE 2)rograma :#dicos +omunitarios. B55C. :dulo ( p. B46.
A principios del 9iglo ==, surge el :odelo de la &rada colgica o
pidemiolgica de Leavell @ +larF 2(3>C6. n esta propuesta terica $ basada en las
postulaciones de la epidemiologa tradicional " se reconoce el equilibrio entre tres
elementos% el agente, el husped y el medio ambiente. 7ubo un adelanto en la
concepcin de salud " enfermedad% #ste responde a la consideracin de la
multicausalidad en la etiologa de la enfermedad. 1ncluir la presencia del medio
ambiente como posible causante de un estado mrbido reconoce una gran variedad de
factores. 9in embargo la propuesta sigui muy apegada a los agentes biolgicos y
fsicos sin revalori'ar el verdadero papel activo del hu#sped.
Gtro modelo que surgi en el 9iglo == fue el de Campo de Salud 2Lalonde,
(3446. ste modelo fue construido por 7ubert Laframboise en (3?H. Al respecto,
autores como 9aforcada 2B55(6 plantean que se trata de un verdadero modelo que
reempla' a la &riada colgica. Al revisar la bibliografa existente es comn encontrar
111
afirmaciones que refieren a que este modelo surge como una propuesta de :arc
Lalonde. 9in embargo fue #ste quien retom la propuesta original de Laframboise y la
aplic en el sistema de salud canadiense. Laframboise identific cuatro elementos en su
modelo/ el medio ambiente, los estilos de vida, la biologa humana, y el sistema
organi'ado de atencin de la salud. l gran avance de esta propuesta fue el
reconocimiento del sistema de salud como un factor que incide en la salud de los
individuos. Asimismo diversos autores 2)ineault @ *aveluy, (33B% 9aforcada, B55(,
&homson, (33C6 y hasta los informes reali'ados por los organismos internacionales
dedicados al cuidado de la salud 2G:9, (33?% G)9, B55H6 han resaltado la gran
influencia que tienen factores como los estilos de vida, las costumbres y los recursos
econmicos asignados por los gobiernos para el cuidado de la salud de los pueblos en la
salud $ enfermedad de las poblaciones.
Aunque esta ltima propuesta terica existe es difcil observar su aplicacin
prctica real. La misma se pone de manifiesto principalmente en los estudios sobre
control de calidad y satisfaccin del usuario 2:oreno, +rivelli, Iestelman, :al#,
)assarell, 9chapira @ Ji;as, B55K6. n estas investigaciones se anali'a el nivel de
satisfaccin respecto de la atencin de salud que recibe el paciente en alguno de los tres
niveles de atencin del sistema de salud Argentino
Al!unas de"iniciones # la in"luencia del conte$to sociocultural:
+omo se ha dicho, cada aproximacin terica de los conceptos de salud recibe la
influencia del movimiento cultural e ideolgico de la #poca en que surge. n esta parte
del traba!o se presentaran algunas definiciones de salud que permitieran ver el pasa!e
por los distintos modelos tericos. +abe recalcar que este pasa!e nos es lineal hecho que
permite observar resabios de los modelos ms antiguos en periodos recientes.
La definicin ms conocida de salud fue aquella adoptada por la G:9 en (3K>
y elaborada por Andri!a 9tampar en el a;o (3KC 28rmeFed, (3>>6, en ella que se dice
que la salud es Del estado de completo bienestar fsico, mental y social y no solamente la
ausencia de enfermedadE. +omo se sabe esta definicin fue ampliamente criticada por
diversos autores. Algunos de ellos afirman que no es vlido referir a la salud como un
estado ya que esto genera la falsa idea de que se trata de un ideal alcan'able,
permanente y acabado.
)ara otros autores como Len <ubio @ xpsito 2(33C6 la concepcin tpica
clsica que homologa la salud a Dausencia de enfermedad o invalide'E 2p.(46 es irreal e
1J
inoperante debido a tres elementos, a saber/ a6 obliga tra'ar una divisin artificial entre
lo normal y lo patolgico% b6 el concepto de normalidad no es algo fi!o y estable, sino
que, muy al contrario, vara con el tiempo% y c6 al estar definida por lo que no es resulta
intil. stos autores plantean que se ha operado un pasa!e desde la concepcin tpica
clsica de salud a un concepto utpico, donde ubican la definicin de la Grgani'acin
:undial de la 9alud 2-.9+G, (3C(6% concepto utpico, que debera ser considerado
como una meta al decir de Len <ubio @ expsito 2(33C p. (46. llos plantean que
hubo un avance $ entre lo tpico y lo utpico " ya que la G:9 ha agregado a la versin
clsica una definicin de la salud por lo que es 2estado de completo bienestar fsico,
mental y social6 y ha incluido el factor psicosocial que estimula el traba!o
interprofesional.
Gtros estudiosos como &erris 2(3456 plantean que esta definicin se podra
me!orar si se eliminara la palabra completo ya que hace referencia a un valor absoluto
irreal quitando la posibilidad de entender la salud como una entidad dinmica.
La idea de que los estados de salud y enfermedad en el hombre se generan como
resultado del ataque " o ausencia de ataque " de un agente microbiano al organismo,
como propona el modelo biologista, ha sido ampliamente superada.
+omo dice <ose 2(33B6 la idea de una precisa distincin entre salud y
enfermedad es un artificio m#dico, para el cual, si se consulta a la naturale'a, no se
obtiene ningn sustento.
Al respecto, *ubos 2(34?6 afirma que en realidad la medida real de la salud es la
habilidad del individuo para funcionar de manera aceptable para s mismo y para el
grupo al cual pertenece. ste autor incluye en su aproximacin al concepto la dimensin
individual 2para s6 y la social 2grupo al que pertenece6.
Al considerar el aporte de *ubos queda claro que definir salud supone siempre
una dimensin sub!etiva. n relacin con ello, Lpe' 2B55C6 afirma Dintentar definir la
salud y la enfermedad supone entrar de lleno en el terreno de lo sub!etivoE 2p. HH>6. sto
se relaciona con las valoraciones socioculturales, propias de cada momento y lugar, que
determinan qu# es ser o estar sano y qu# es ser o estar enfermo.
-n intento de sistemati'ar el anlisis del surgimiento de las diferentes
concepciones de salud $ enfermedad fue elaborado por 9an :artn 2(34K6. ste autor
propone pensar dos grandes periodos histricos, a saber, la primera y segunda mitad del
9iglo ==.
J
Al final del primer periodo surge la definicin de la G:9 2(3K>6 que como se
di!o marca un avance respecto de la versin tpica clsica de la salud.
n la segunda mitad del 9iglo ==, comien'an a surgir las concepciones de salud
$ enfermedad vinculadas a la idea de proceso. Autores como :orales +alatayud 2(3336
la definirn como Dproceso dinmico y variable de equilibrio y desequilibrio entre el
organismo humano y su ambiente total, haci#ndose resaltar entonces la influencia de las
relaciones humanas, econmicas y socialesE 2p. B>6. sta ltima concepcin permite
observar una aproximacin al modelo de campo de salud, en su referencia a las
relaciones humanas, es decir, a la relacin profesional L paciente y en consecuencia a la
calidad de la atencin recibida. Asimismo refiere a variables econmicas, en este caso
vale decir que segn sea el nivel adquisitivo del paciente ser la calidad de atencin que
reciba. Asimismo permite tener en consideracin las propuestas que plantean que la
salud ya no es un derecho sino un bien de mercado y como tal se rige por las leyes de
oferta y demanda vigentes.
s claro el avance entre la nocin de estado $ (M mitad del 9iglo == " a la idea
de proceso $ BM :itad del 9iglo == " para caracteri'ar la nocin de salud y enfermedad.
<etomando a 9an :artn 2(34K6, se resalta su propuesta de pensar que la salud
es una nocin relativa que reposa sobre criterios ob!etivos y sub!etivos y que aparece
como un estado de tolerancia y compensacin fsico, psicolgico, mental y social, fuera
del cual todo otro estado es percibido por el individuo y por su grupo como la
manifestacin de un estado mrbido. 9u contraparte la enfermedad se entendera como
un desequilibrio biolgico, ecolgico y social o como una falla de los mecanismos de
adaptacin del organismo y una falta de reaccin a los estmulos exteriores a los que
est expuesto, esto termina por producir una perturbacin de la fisiologa y de la
anatoma del individuo.
sta propuesta resalta la necesidad de contextuali'ar las definiciones
revalori'ando la idea de que existe un continuo entre estos dos polos $ salud y
enfermedad", en #l se pueden reconocer distintos puntos intermedios en la medida Den
que se pueda tener la capacidad de identificar la situacin del su!eto en el marco de sus
relacionesE 2:orales +alatayud, (3336. &eniendo en cuenta la idea de continuo es
vlido considerar las propuestas tericas referida a los factores de riesgo y factores
protectores de la salud.
9aforcada y Lellis 2B55>6 plantean que existen distintas vertientes de
categori'acin de los conceptos de salud y enfermedad, entre ellas/
J1
a6 las que destacan su carcter de hori'onte o estado a alcan'ar.
b6 las que caracteri'an la salud no como un resultado final sino como un proceso en el
cual est implcito el afrontamiento de situaciones vitales.
c6 las que caracteri'an la salud y la enfermedad como estados discretos o discontinuos
d6 las que las consideran como un proceso progresivo, en donde se observa la ausencia
de patologa en un extremo y la situacin de mxima patologa en el otro.
9e desprende de las categoras arriba mencionadas, el progreso en las
construcciones del concepto salud $ enfermedad% desde la primera definicin de la G:9
pasando por aquellas que resaltaban la idea de proceso 2:orales +alatayud, (3336 hasta
llegar a la nocin de contunuo entre dos extremos 9an :artn 2(34K6.
n la regin europea de la G:9 2(33>6 se propuso pensar que la salud es el
grado en que un apersona o grupo es capa' de reali'ar sus aspiraciones y satisfacer sus
necesidades y de enfrentarse adecuadamente al ambiente. n relacin con esta
propuesta, 9tarfield 2B55(6 afirma que la salud debe considerarse como un recurso ms
de la vida cotidiana y no como un ob!etivo de la vida% se tratara de un concepto positivo
que engloba tanto recursos personales como capacidades fsicas.
9i se considera a la salud como un recurso del que dispone el hombre, recurso
en el que se integran sus potencialidades biolgicas, psicolgicas y sus posibilidades
sociales cabe retomar la propuesta de )ichn <iviere 2(3336. )ara este autor la salud
remite a la idea de adaptacin activa, adaptacin del hombre a las posibles
contingencias del entorno. n este proceso constante de adaptacin al medio $ social,
cultural y ecolgico " el hombre pondr en !uego todos sus recursos " fsicos,
psicolgicos y sociales " para sortear con #xito los obstculos% en algunos casos saldr
beneficiado y en otros debilitado. n consecuencia la enfermedad no se presenta como
una desviacin poco frecuente 2+ontini, B55>6
l inter!uego entre salud y enfermedad es constante, ninguno de los dos estados
son estamentos estancos e inmodificables, por el contrario, en cada etapa evolutiva de la
vida la persona se enfrenta al proceso salud $ enfermedad como un aspecto ms de la
existencia humana.
Las iplicancias de las trans"oraciones del concepto salud % en"eredad en la
psicolo!&a.
Las transformaciones que sufrieron los conceptos de salud y enfermedad
repercutieron en las todas las ciencias de las salud, entre ellas la psicologa. Al anali'ar
J11
las producciones tericas de los distintos autores del campo psi se hace evidente el
pasa!e desde un aborda!e psicolgico centrado exclusivamente en las patologas o
desviaciones de lo normal hacia el estudio de los aspectos positivos del funcionamiento
psicolgico individual.
La revisin bibliogrfica de los estudios reali'ados en )sicologa hasta la
primera mitad de 9iglo ==, muestran que el foco de inter#s de la )sicologa estuvo
centrado en el estudio del malestar, de los fenmenos psicopatolgicos y el d#ficit. Al
respecto Jeenhoven 2(344, (33(6 afirma que a nivel individual la psicologa se ocup
de todo aquello que tuviera que ver con la infelicidad, el sufrimiento psquico y el
padecimiento descuidndose el efecto que el bienestar y la felicidad tenan sobre el
funcionamiento psicolgico de la persona.
ste enfoque fue compartido por otras disciplinas como la medicina, en la cual
se observa la existencia de aproximaciones a la salud defini#ndola por lo que no es, es
decir, ausencia de enfermedad. Asimismo existan " y an actualmente " Indicadores de
Salud, que en realidad hacen mencin a factores negativos entre ellos/ mortalidad
infantil y mortalidad materna. La tendencia de la psicologa fue estudiar los estados
patolgicos como va para conocer los estados de salud tanto a nivel individual como
colectivo 2+aballero, B55C6.
9in embargo a partir de la segunda mitad del 9iglo == ha surgido el llamado
odelo Salugnico 2AntonovsFy (3?3, (3446 como alternativa contrapuesta al
paradigma psicopatolgico clsico. *esde este modelo se estudia el origen de la salud,
se plantea como pregunta nodal por qu# un su!eto se sita en el extremo positivo del
continuo salud $ enfermedad y otro no. )ara AntonovsFy 2(3?3, (3446 es posible
constatar que algunos su!etos an cuando estn expuestos a situaciones de alta tensin o
estr#s Dsobreviven e incluso lo hacen bienE 2AntonovsFy, (344, p. (B6. *esde el modelo
salug#nico se tratar de descubrir por qu# logran ese nivel de bienestar, salud o
adaptacin efica' y eficiente. A partir de este modelo y cmo dice +ontini 2B55>6 el
estudio de los factores Dque hacen posible el mane!o de la tensin es la clave de las
ciencias de la saludE 2p. BC6.
n concordancia con esta propuesta se ubica la reflexin que hace muchos a;os
hi'o el *r. +arrillo, #l di!o Dla salud no constituye un fin en s mismo, para el individuo,
ni para la sociedad, sino una condicin de vida plena, y no se puede vivir plenamente
si el traba!o es una carga, si la casa es una cueva y si la salud es una
prestacin ms del traba!adorN 2+arrillo @ +arrillo, B55C6. sta ltima definicin,
J111
rescata la idea de que la salud no es un bien sino un derecho y que no solo depende del
factor orgnico " fsico, sino de la calidad de vida y de variables socioeconmicas como
el traba!o.
1=
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Psic. Silvina Valeria
Caballero
Aux. Doc. Ctedra
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UNT.
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