IC Agosto 2014

TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA
CARDIACA
Q.F. Pablo Garrido Vyhmeister
GUAS CLNICAS
Gua de prctica clnica de la ESC sobre diagnstico y tratamiento de la

insuficiencia cardiaca aguda y crnica 2012.
HTA, RCV e IC
| Q.F. Pablo Garrido Vyhmeister
GUAS CLNICAS
HTA, RCV e IC
| Q.F. Pablo Garrido Vyhmeister
___________________________________________________________________________________________________________
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Dickstein K et al. Gua de prctica clnica de la Sociedad Europea de Cardiologa (ESC) para el diagnstico y tratamiento de
la insuficiencia cardiaca aguda y crnica (2008)
IC crnica asociada a otras patologas:
A)IC. SISTLICA
a) IC DERECHA
B) IC. DIASTLICA
a) IC. IZQUIERDA
C) IC CONGESTIVA
___________________________________________________________________________________________________________
Rev Esp Cardiol. 2011;64:409-15. - Vol.64 Nm 05 DOI: 10.1016/j.recesp.2010.12.013
___________________________________________________________________________________________________________
Arq. Bras. Cardiol. vol.92 no.4 So Paulo Apr. 2009
- Clasificaciones de las Insuficiencias

Cardiacas
___________________________________________________________________________________________________________
Arq. Bras. Cardiol. vol.92 no.4 So Paulo Apr. 2009.
___________________________________________________________________________________________________________
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Arq. Bras. Cardiol. vol.92 no.4 So Paulo Apr. 2009.
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European Heart Journal (2012) 33, 17871847.
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A)IC. SISTLICA
B) IC. DIASTLICA
C) IC CONGESTIVA
a) IC DERECHA
A)IC. CRNICA
a) IC. IZQUIERDA
B) IC. AGUDA
C) IC. DESCOMPENSADA
___________________________________________________________________________________________________________
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IC. CRNICA IC. AGUDA IC. DESCOMPENSADA

___________________________________________________________________________________________________________
The Criteria Committee of the New York Heart Association. Nomenclature and Criteria for Diagnosis of Diseases of the
Heart and Great Vessels. 9.a ed. Little Brown & Co; 1994. p. 253-6.
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MANEJO DE LA IC CON FRACCIN DE EYECCIN CONSERVADA (FEC) :

1. Ningn tratamiento se ha demostrado de forma convincente una
reduccin de la morbimortalidad en pacientes con IC-FEC.
2. Diurticos se utilizan para el control del sodio y de la retencin de
lquidos y para mitigar la falta de aire y el edema.
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Diurticos
Recomendados para el tratamiento de los signos y sntomas de

congestin venosa pulmonar y sistmica.
Indicados tanto en insuficiencia cardiaca con fraccin de eyeccin
ventricular conservada o disminuida.
La dosis se ajustar a las necesidades de cada paciente individual y debe
acompaarse su administracin con una monitorizacin clnica.
Sin asociar a otro frmaco No reducen la mortalidad o la hospitalizacin.
Por lo que se utilizan generalmente junto con IECA o ARA II.
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A
A
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DIURTICOS DE ASA
FUROSEMIDA:
Utilizado preferentemente en IC moderada o grave.

Ofrecen un efecto mas intenso y corto que las tiazidas.
Se prefieren a las tiazidas en pacientes con IC y una FE reducida.
Pueden ser utilizados junto con las tiazidas de manera temporal en el tratamiento del
edema resistente a monoterapia diurtica.
___________________________________________________________________________________________________________
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FUROSEMIDA:
A) EN DISFUNCIN RENAL:
No requiere ajuste de dosificacin segn tasa de filtracin glomerular (TFG).

B) INTERACCIONES FARMACOLGICAS DE IMPORTANCIA CLNICA:
-Metotrexato: Furosemida puede aumentar las concentraciones plasmticas de
metotrexato.
- Sucralfato: disminuye la absorcin de furosemida oral de manera importante.

- Risperidona: furosemida puede aumentar la aparicin de efectos adversos/txicos
importantes de risperidona .
___________________________________________________________________________________________________________
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FUROSEMIDA:
CONTRAINDICACIONES:
- Hipovolemia, hipotensin.
PRECAUCIN:
-Usuario de Digoxina, hiperurisemia, alteraciones
electroliticas.
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DIURTICOS TIAZIDICOS
HIDROCLOROTIAZIDA:
Ofrecen un efecto prolongado y menos intenso y que los

diurticos de asa.
Ineficaces en monoterapia diurtico en pacientes con funcin
renal menor a 30 mL/min.
Pueden ser utilizados junto con los diurticos de asa de manera
temporal en el tratamiento del edema resistente a monoterapia
diurtica.
___________________________________________________________________________________________________________
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HIDROCLOROTIAZIDA:
EN DISFUNCIN RENAL:
- Contraindicado en paciente con TFG < 10 mL/min.

- Usualmente infectivo con TFG< 30 mL/min sin asociar a diurtico de asa.
-Sales de Litio: hidroclorotiazida puede disminuir de manera importante la excrecin de litio.
-Topiramato: hidroclorotiazida puede ocasionar un aumento de las concentraciones

plasmticas de topiramato favoreciendo de manera importante la aparicin de hipokalemia.
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HIDROCLOROTIAZIDA:
PRECAUCIN:
-Hipokalemia, hipocloremia, hiponatremia, historia de gota

(precipitar), hipercalcemia, lupus.
___________________________________________________________________________________________________________
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Diurticos
IECA
Los IECA estn indicados para todos los pacientes con FEVI < 41%, independiente de los sntomas.
Los IECA mejoran la funcin ventricular y el estado del paciente.
Aumenta la supervivencia, reduce los ingresos hospitalarios y disminuye la incidencia de IAM.
Requiere monitorizar funcin renal y electrolitos despus 1 o 2 semanas de iniciado el tratamiento y
1,3 y 6 meses luego de alcanzar la dosis de mantenimiento, posteriormente cada 6 meses.
Aumentar la dosis cada 2 a 4 semanas en ambulatorios, aumentos mas rpidos se pueden realizar en
pacientes hospitalizados.
___________________________________________________________________________________________________________
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Diurticos
IECA
En caso de hiperkalemia suspenda diurticos ahorradores de potasio y suplementos

de potasio, si los niveles de potasio estn sobre 5,5 mmol/L reduzca a la dosis a la
mitad y si los niveles estn sobre 6 mmol/L suspenda los IECA.
Si el paciente presenta hipotensin sintomtica (mareos), considerar reducir dosis
de diurticos , la hipotensin asintomtica no requiere intervencin.
Si el paciente presenta tos importante, considere cambiar tto por ARA II.
Si el paciente presenta una disminucin importante de su funcin renal considerar la

reduccin de la dosis del IECA, en caso de IR severa considerar la suspensin del
medicamento.
___________________________________________________________________________________________________________
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Los IECA estn contraindicados en pacientes con:
Historia de Angioedema
Estenosis bilateral de arterias renales.
Hiperkalemia
Creatinina serica > 2,5 mg/ dL
Estenosis aortica grave
___________________________________________________________________________________________________________
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ENALAPRIL:
A) En Disfuncin Renal:
- TFG < 30 80 mL/min = dosis mxima 40 mg.
- TFG < 30 mL/min = titular en forma ascendente con aumentos de 2,5 mg.
B) Interacciones Farmacolgicas de Importancia Clnica:

-Anticidos: Los anticidos orales pueden disminuir en forma importante la
absorcin de los IECA.
-Alopurinol: Los IECA pueden favorecer la aparicin de efectos adversos/toxicos
importantes de alopurinol.
___________________________________________________________________________________________________________
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IECA
38
Diurticos
ARA II
Los ARA II estn indicados para pacientes sintomticos (II a IV) con FEVI < 41% que no toleran el
tratamiento con IECA o en pacientes con sntomas persistentes a pesar de recibir tto con IECA y
bloqueador beta y con intolerancia a Espironolactona.
No se recomienda utilizar en forma con concomitante con IECA + Inhibidor de la aldosterona.
Los ARA II con incidencia similar a los IECA; pueden producir disminucin de la funcin renal, causar
hiperkalemia, hipotensin sintomtica, pero poseen una menor incidencia de tos.
Reducen el riesgo de muerte por causa cardiovascular y los ingresos hospitalarios por
empeoramiento de la IC.
Poseen las mismas contraindicaciones que IECA

___________________________________________________________________________________________________________
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___________________________________________________________________________________________________________
40
LOSARTAN:
- No requiere ajuste de dosificacin segn tasa de filtracin glomerular (TFG). Salvo en

nios donde no es recomendado su uso con TFG< 30 mL/min.
-Inhibidores fuertes de la CYP 2D6 (Fluconazol/Gemfibrozilo, Ketoconazol, Tolbutamida):

pueden aumentar las concentraciones plasmticas y favorecer moderadamente los
efectos de Losartan .
___________________________________________________________________________________________________________
41
ARA II
42
Diurticos
IECA/ARA II
Bloqueadores beta
Los bloqueadores beta estn indicados para pacientes clnicamente estables, sintomticos (I a
IV) con FEVI < 41%, iniciar en conjunto con IECA.
Los bloqueadores beta mejoran la funcin ventricular y el bienestar del paciente.
Reducen el los ingresos hospitalarios por empeoramiento de la IC y aumentan la

supervivencia.
Durante una descompensacin de la IC, podra ser necesario suspender o disminuir al dosis del
bloqueador beta, posterior a su recuperacin se debera titular en forma ascendente su
dosificacin.
___________________________________________________________________________________________________________
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Diurticos
IECA/ARA II
Bloqueadores beta
Los bloqueadores beta estn contraindicados en asma y en bloqueo cardiaco de

segundo o tercer grado.
Se debe aumentar la dosis gradualmente, en forma ambulatoria cada 2 a 4 semanas
aumentar en cada visita el doble de la dosis. En la hospitalizacin el aumento puede
ser mas rpido.
No aumentar la dosis en caso de empeoramiento de la IC, hipotensin sintomtica,
bradicardia excesiva (pulso < 50 /min)
___________________________________________________________________________________________________________
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CARVEDILOL:
B) EN DISFUNCIN RENAL:
- No requiere ajuste de dosificacin segn tasa de filtracin glomerular (TFG).

-Carvedilol puede aumentar las concentraciones plasmticas y los efectos de
colchicina y un metabolito activo de dabigatran.
-Carvedilol puede disminuir los efectos broncodilatadores de teofilina y de los
agonistas beta-2.
- Dronedarona: puede aumentar los efectos bradicardicos de carvedilol.
___________________________________________________________________________________________________________
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Bloqueadores beta
___________________________________________________________________________________________________________
47
Bloqueadores beta
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48
Diurticos
IECA/ARA II
Bloqueadores beta
Antagonistas
Aldosterona
Los Antagonistas de la Aldosterona (espironolactona) estn indicados para pacientes

sintomticos (II a IV) con FEVI < 36%, con dosis optimas de IECA y/o ARA II , pero no
ambos, en ausencia de hiperkalemia, sin tratamiento con diurticos ahorradores de
potasio o suplementos de potasio y sin disfuncin renal significativa (contraindicaciones).
Reducen el los ingresos hospitalarios por empeoramiento de la IC y aumentan la

supervivencia, cuando se suman a la terapia.
Considerar el aumento de la dosis inicia luego de 4 a 8 semanas controlando electrolitos

y funcin renal cada 1 a 4 semanas de cada incremento y en dosis optima cada 1, 2 y 3
meses, despus cada 6.
___________________________________________________________________________________________________________
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ESPIRONOLACTONA:
EN DISFUNCIN RENAL:
Con TFG entre 31 y 50 mL/ min disminuir la dosis a 12,5 mg/ 24 horas.
Con TFG < 30 mL/ min , no adminsitrar.
-Diureticos Ahorradores de Potasio: Puede predisponer de manera importante al paciente para
sufrir hiperkalemia.
-Tacrolimus: puede aumentar los efectos hiperkalemicos de tacrolimus de manera importante.
___________________________________________________________________________________________________________
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Antagonistas
Aldosterona
52
Antagonistas
Aldosterona
53
Diurticos
IECA o ARA II
Bloqueadores beta
o Antagonistas
Aldosterona
Hidralazina + Isosorbide DN
Se considera alternativa si no se toleran IECA o ARA II.
Hidralazina + Isosorbide estn indicados para pacientes sintomticos (II a IV) con FEVI < 46% +
VI dilatado o FE < 36%. Puede complementar el tratamiento con IECA o ARA II + Beta
bloqueadores + Espironolactona
Tambin se consideraran en los pacientes con sintomticos persistentes a pesar de estar con
dosis optimas de IECA, bloqueadores beta, ARA II o antagonistas de la aldosterona.
La combinacin puede aumentar la supervivencia, cuando se suma a la terapia, reducen los

ingresos hospitalarios por empeoramiento y mejoran la funcin ventricular y el ejercicio.
___________________________________________________________________________________________________________
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Diurticos
Bloqueadores beta
IECA o ARA II
o Antagonistas
Aldosterona
Hidralazina + Isosorbide pueden producir artralgia, en esos casos se sugiere

reducir la dosis o suspender los medicamentos.
Estn contraindicados en hipotensin sintomtica, sndrome lupico.
Pueden producir artralgia, dolor inflamatorio o dolor muscular; en esos casos se
sugiere reducir la dosis o suspender los medicamentos.
___________________________________________________________________________________________________________
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Diurticos
Bloqueadores beta
IECA o ARA II
o Antagonistas
Aldosterona
Dosis inicial: 37,5 mg Hidralazina + 20 mg Isosorbide / 8 Horas VO

Considerar el aumento de la dosis inicia hasta la dosis optima luego de 2 a 4 semanas en casos
ambulatorios; 75 mg Hidralazina + 40 mg Isosorbide / 8 Horas VO.
No aumente la dosis en caso de hipotensin,
En casos especiales es posible aumentar la dosis sobre al dosis optima.
___________________________________________________________________________________________________________
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HIDRALAZINA E ISOSORBIDE :
- No requieren ajuste de dosificacin segn tasa de filtracin glomerular (TFG). Solo Hidralazina en
acetiladores rpidos con TFG < 10 mL/ min .
-Inhibidores potentes de la CYP 3A4 ;

(atazanavir/claritromicina/fosaprenavir/Indinavir/Itraconazol/Ketoconazol/Lopinavir/Ritonavir/Saqui
navir/Voriconazol):
Pueden aumentar las concentraciones plasmticas y los efectos de Isosorbide en forma moderada.
___________________________________________________________________________________________________________
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Que grupo de medicamentos son tiles para el tratamiento de insuficiencia

cardiaca compensada en un paciente en buenas condiciones generales, sin
comorbilidades, con insuficiencia cardiaca clase I (clasificacin NYHA) y una
fraccin de eyeccin de 38%?
A) Solo diurticos en caso de congestin.

B) Diurticos en caso de congestin, IECA y Beta bloqueadores para reducir
morbimortalidad.
C) Diurticos en caso de congestin e IECA para reducir morbimortalidad.
D) Diurticos en caso de congestin, IECA, Beta bloqueadores e Inhibidores
de la aldosterona para reducir morbimortalidad.
E) Ninguno de los anteriores.
___________________________________________________________________________________________________________
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Que grupo de medicamentos son tiles para reducir la morbimortalidad en

pacientes con buenas condiciones generales, sin comorbilidades, con
insuficiencia cardiaca Clase II (clasificacin NYHA) y una fraccin de eyeccin
de 61%?
a) Solo diurticos en caso de congestin.

b) Diurticos en caso de congestin e IECA para reducir morbimortalidad.
c) Diurticos en caso de congestin, IECA y Beta bloqueadores para reducir

morbimortalidad.
d) Diurticos en caso de congestin, IECA, Beta bloqueadores e Inhibidores
de la aldosterona para reducir morbimortalidad.
e) Ninguno de los anteriores.
___________________________________________________________________________________________________________
66
Que grupo de medicamentos son tiles para reducir la morbimortalidad en

un paciente que presenta IC y regularmente disnea, fatiga y palpitaciones al
realizar sus actividades cotidianas en la casa y otras veces presenta estos
sntomas en reposo, sin comorbilidades y con una fraccin de eyeccin de
34%?
a) Solo diurticos en caso de congestin.
b) Diurticos en caso de congestin e IECA para reducir morbimortalidad.
c) Diurticos en caso de congestin, IECA y Beta bloqueadores para reducir
morbimortalidad.
d) Diurticos en caso de congestin, IECA, Hidralazina + Isosorbide, Beta

bloqueadores e Inhibidores de la aldosterona para reducir morbimortalidad.
e) Ninguno de los anteriores.
___________________________________________________________________________________________________________
67
Usted es el farmacutico clnico de un hospital, en el almuerzo un mdico

amigo le consulta por cuales seran los medicamentos con los que debe tener
precaucin, ajustar dosis o evitar en un paciente con insuficiencia cardiaca y
con niveles basales de tasa de filtracin glomerular cercanos a 20 mL/min, su
respuesta correcta seria:
a) Hidralazina e Isosorbide.
b) Enalapril, Espironolactona e Hidroclorotiazida.
c) Enalapril, Espironolactona y Losartan.
d) Hidralazina, Enalapril, Espironolactona e Hidroclorotiazida.
e) Hidroclorotiazida, Enalapril, Espironolactona y Carvedilol.
___________________________________________________________________________________________________________
68
Digoxina
Puede ser til en pacientes con IC + FE< 46% + ritmo sinusal y que NO toleran de
manera adecuada el beta bloqueo. Tambin deben recibir un IECA y/o un ARA II y/o
Espironolactona.
Puede ser utilizada en IC sintomtica con Fibrilacin Auricular (FA) y frecuencia

ventricular rpida (frecuencia ventricular > 80/ min en reposo y >110 120 / min en
ejercicio). Aunque actualmente se prefieren otras terapias de primera lnea.
Contraindicada en Bloqueo cardiaco de segundo o tercer grado y en caso de existir
evidencia de intolerancia a la Digoxina.
IC CF II a IV Con Beta Bloqueo + IECA o ARA II + Espironolactona que mantienen sntomas
persistentes y una FE VI <46%
___________________________________________________________________________________________________________
69
DIGOXINA:
A) En Disfuncin Renal:
-
En dosis de mantencin, en caso de TFG 10 a 50 mL/ min Administrar

entre un 25% a 75% de la dosis titulada o administrarla cada 36 horas. Si
TFG < 10 mL/ min se sugiere administrar entre 10% a 25% de la dosis o en
un intervalo de 48 horas.
B) Interacciones Farmacolgicas de Importancia Clnica:
Amiodarona, Dronedarona, Macrolidose Itraconazol , : pueden aumentar

las concentraciones plasmticas y los efectos de digoxina en forma
moderada.
___________________________________________________________________________________________________________
70
___________________________________________________________________________________________________________
71

E) FIBRILACIN AURICULAR:
-
La FA es la arritmia ms comn en la IC.
Se recomienda la administracin de un bloqueador beta o digoxina para el

control de la frecuencia cardiaca en reposo en pacientes con IC y
disfuncin ventricular izquierda.
F) ARRITMIAS VENTRICULARES:
Se considerar la administracin de amiodarona como alternativa a la

implantacin de un DAI para suprimir la taquicardia ventricular sintomtica
en pacientes con IC que reciben tratamiento ptimo
___________________________________________________________________________________________________________
72
Recomendaciones para controlar la

frecuencia ventricular en pacientes
con insuficiencia cardaca
persistente y permanente
fibrilacin auricular, sin evidencia
de descompensacin aguda .
___________________________________________________________________________________________________________
73
Recomendaciones
para controlar la
frecuencia
ventricular en
pacientes con
insuficiencia cardaca
persistente y
permanente
fibrilacin auricular,
sin evidencia de
descompensacin
aguda .
___________________________________________________________________________________________________________
74

A) DIABETES MELLITUS::
-
La DM tiene un impacto negativo en el curso natural de la IC,

especialmente en pacientes con miocardiopata isqumica
Los IECA y ARA son tiles para reducir el riesgo de dao en rganos
terminales, complicaciones cardiovasculares y el consiguiente riesgo de IC
en pacientes con DM.
La metformina se considerar el frmaco de primera eleccin en pacientes

con sobrepeso y DM tipo 2 sin disfuncin renal significativa.
___________________________________________________________________________________________________________
75

B) EPOC:
-
EPOC e IC puede reducir drsticamente la tolerancia al ejercicio.
El antecedente de asma es una contraindicacin para el uso de cualquier

bloqueador beta
Los IECA y ARA son tiles para reducir el riesgo de dao en rganos
terminales, complicaciones cardiovasculares y el consiguiente riesgo de IC
en pacientes con DM.
___________________________________________________________________________________________________________
76

C) GOTA:
-
Diurticos de asa y la disfuncin renal favorecen la hiperuricemia.
Evitar el uso de AINE en pacientes sintomticos.
Utilizar tratamiento profilctico con un inhibidor de la xantina oxidasa

(alopurinol).
___________________________________________________________________________________________________________
77
IC AGUDA:
___________________________________________________________________________________________________________
78
IC AGUDA:
___________________________________________________________________________________________________________
79
IC AGUDA:
___________________________________________________________________________________________________________
80
IC AGUDA:
OXGENO:
-
Se puede dar oxgeno para tratar la hipoxemia (SpO2 < 90%), que se
asocia con un aumento del riesgo de muerte a corto plazo. No se debe
utilizar sistemticamente oxgeno en pacientes no hipoxmicos, ya que
causa vasoconstriccin y reduccin del rendimiento cardiaco.
DIURTICOS: (seguimiento hipokalemia, LRA, Hipovolemia)

-
La mayora de los pacientes con disnea causada por edema pulmonar

obtienen un alivio sintomtico rpido tras la administracin de un
diurtico intravenoso, como resultado de la accin venodilatadora
inmediata y la posterior eliminacin del lquido. La dosis ptima y la va de
administracin (infusin en bolo o continua) no estn definidas.
En pacientes con edema perifrico resistente (y ascitis), puede ser

necesaria una combinacin de un diurtico de asa y una tiacida.
___________________________________________________________________________________________________________
81
IC AGUDA:
OPICEOS:
-
Los opiceos como la morfina pueden ser tiles en algunos pacientes con
edema pulmonar agudo, ya que reducen la ansiedad y alivian el malestar
que la disnea conlleva.
VASODILATADORES:
Aunque los vasodilatadores como la nitroglicerina reducen la precarga y

la poscarga y aumentan el volumen sistlico, no hay datos firmes de que
alivien la disnea o mejoren otros resultados clnicos.
Los vasodilatadores probablemente sean ms tiles para pacientes con

hipertensin y se deben evitar en pacientes con presin sistlica < 110
mmHg. Se deben evitar las cadas excesivas de la presin arterial, pues la
hipotensin se asocia con mayor mortalidad en pacientes con ICA.
___________________________________________________________________________________________________________
82
___________________________________________________________________________________________________________
83
IC AGUDA:
INOTRPICOS:
-
El uso de un inotrpico como dobutamina. Normalmente

debera estar reservado para pacientes con rendimiento cardiaco muy
reducido en quienes la perfusin del rgano vital est comprometida.
Es decir en pacientes casi siempre hipotensos que estan en shock.
Producen taquicardia sinusal y pueden ocasionar isquemia miocardica y/o
arritmias
___________________________________________________________________________________________________________
84
IC AGUDA:
VASOPRESORES:
-
A veces se administran frmacos con accin vasoconstrictora perifrica

prominente, como norepinefrina , a pacientes graves con hipotensin
pronunciada.
Estos agentes se administran para aumentar la presin arterial y

redistribuir el rendimiento cardiaco de las extremidades a los rganos
vitales. No obstante, esto es a costa de un aumento en la poscarga del VI.
Su uso debera estar restringido a pacientes con hipoperfusin persistente

a pesar de presiones de llenado cardiaco adecuadas.
___________________________________________________________________________________________________________
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IC Agosto 2014

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Gua de prctica clnica de la ESC sobre diagnstico y tratamiento de la

| Q.F. Pablo Garrido Vyhmeister

| Q.F. Pablo Garrido Vyhmeister

IC crnica asociada a otras patologas:

- Clasificaciones de las Insuficiencias

IC crnica asociada a otras patologas:

IC. CRNICA IC. AGUDA IC. DESCOMPENSADA

MANEJO DE LA IC CON FRACCIN DE EYECCIN CONSERVADA (FEC) :

Recomendados para el tratamiento de los signos y sntomas de

Utilizado preferentemente en IC moderada o grave.

No requiere ajuste de dosificacin segn tasa de filtracin glomerular (TFG).

- Sucralfato: disminuye la absorcin de furosemida oral de manera importante.

Ofrecen un efecto prolongado y menos intenso y que los

- Contraindicado en paciente con TFG < 10 mL/min.

-Topiramato: hidroclorotiazida puede ocasionar un aumento de las concentraciones

-Hipokalemia, hipocloremia, hiponatremia, historia de gota

En caso de hiperkalemia suspenda diurticos ahorradores de potasio y suplementos

Si el paciente presenta una disminucin importante de su funcin renal considerar la

Los IECA estn contraindicados en pacientes con:

B) Interacciones Farmacolgicas de Importancia Clnica:

Poseen las mismas contraindicaciones que IECA

- No requiere ajuste de dosificacin segn tasa de filtracin glomerular (TFG). Salvo en

B) INTERACCIONES FARMACOLGICAS DE IMPORTANCIA CLNICA:

-Inhibidores fuertes de la CYP 2D6 (Fluconazol/Gemfibrozilo, Ketoconazol, Tolbutamida):

Los bloqueadores beta mejoran la funcin ventricular y el bienestar del paciente.

Reducen el los ingresos hospitalarios por empeoramiento de la IC y aumentan la

Los bloqueadores beta estn contraindicados en asma y en bloqueo cardiaco de

B) INTERACCIONES FARMACOLGICAS DE IMPORTANCIA CLNICA:

Los Antagonistas de la Aldosterona (espironolactona) estn indicados para pacientes

Reducen el los ingresos hospitalarios por empeoramiento de la IC y aumentan la

Considerar el aumento de la dosis inicia luego de 4 a 8 semanas controlando electrolitos

La combinacin puede aumentar la supervivencia, cuando se suma a la terapia, reducen los

Hidralazina + Isosorbide pueden producir artralgia, en esos casos se sugiere

Dosis inicial: 37,5 mg Hidralazina + 20 mg Isosorbide / 8 Horas VO

B) INTERACCIONES FARMACOLGICAS DE IMPORTANCIA CLNICA:

-Inhibidores potentes de la CYP 3A4 ;

Que grupo de medicamentos son tiles para el tratamiento de insuficiencia

A) Solo diurticos en caso de congestin.

Que grupo de medicamentos son tiles para reducir la morbimortalidad en

a) Solo diurticos en caso de congestin.

c) Diurticos en caso de congestin, IECA y Beta bloqueadores para reducir

Que grupo de medicamentos son tiles para reducir la morbimortalidad en

d) Diurticos en caso de congestin, IECA, Hidralazina + Isosorbide, Beta

Usted es el farmacutico clnico de un hospital, en el almuerzo un mdico

Puede ser utilizada en IC sintomtica con Fibrilacin Auricular (FA) y frecuencia

En dosis de mantencin, en caso de TFG 10 a 50 mL/ min Administrar

B) Interacciones Farmacolgicas de Importancia Clnica:

Amiodarona, Dronedarona, Macrolidose Itraconazol , : pueden aumentar

IC crnica asociada a otras patologas:

La FA es la arritmia ms comn en la IC.

Se recomienda la administracin de un bloqueador beta o digoxina para el

Se considerar la administracin de amiodarona como alternativa a la

Recomendaciones para controlar la

IC crnica asociada a otras patologas:

La DM tiene un impacto negativo en el curso natural de la IC,

La metformina se considerar el frmaco de primera eleccin en pacientes

IC crnica asociada a otras patologas:

EPOC e IC puede reducir drsticamente la tolerancia al ejercicio.

El antecedente de asma es una contraindicacin para el uso de cualquier

IC crnica asociada a otras patologas:

Diurticos de asa y la disfuncin renal favorecen la hiperuricemia.

Evitar el uso de AINE en pacientes sintomticos.

Utilizar tratamiento profilctico con un inhibidor de la xantina oxidasa