INTERPRETACIN CLNICA DE LOS DATOS DE

LABORATORIO
Indice de materias
Bioqumica
cido della-aminolevulinico cidos grasos libres; cido lctico;
cido pirvico; cido rico; cido vanilmandlico; Albmina;
Aldolasa; Alfa-l antitripsina; Alfa-feloprotena; Amilasa en plasma
y orina: Amonioemia; Anligeno carcinocmbrionario;
Apolipoproteinas; Uilirrubina: Bilirrubina indirecta o no conugada;
Bilirrubina directa o conugada; !alcio; !loro; !obre; !olesterol
total y fracciones; !reatinina; !reantin"uinasa; !realin"uinasa-
#B; !uerpos cet$nicos; %lectrolitos; %"uilibrio cido-base; %tanol;
&osfalasa acida; &osfatasa alcalina; &$sforo; 'amma-glutamil
transpeplidasa; 'asometra arterial; 'lucemia; (aptoglobina;
)actodes*idrogenasa: )eucinaminopeplidasa; )ipasa; )ipidos to-
tales; )ipoproteinas: #agnesio; +,--uc.cosidasa; /smolaridad y
osmolalidad plasmtica; 0otasio; 0rotenas 1oales y
prolcinograma; 2odio; 3ransaminasas; 3rigliceridos; Urea en
sangre; 4inc5
Hematologa
Hemograma: !ontadores automticos; 6ecuento de *emates;
(emoglobina; (emat$crito; 7olumen corpuscular medio;
(emoglobina corpuscular media; !oncentraci$n de *emoglobina
corpuscular media; 6ecuento de reliculocitos; #orfologa
eritrocitaria; 6ecuento leucocilario; &$rmula leucocitaria;
-eutr$8los; %osin$8los : Bas$8los; )infocitos: #onocitos;
#orfologa leucocitaria; 6ecuento de pla"uetas; 7elocidad de
sedimentaci$n globular5- Pruebas de coagulacin: 3iempo de
sangra; 3iempo de coagulaci$n en tubo; 3iempo de 9uic:;
3iempo de tromboplastina parcial activada; &ibrin$geno;
;osi8caciones factoriales: 3iempo de trombina; 3iempo de replitase:
Antitrombina <<<; Actitud prctica en procesos *emorrgicos; (ierro;
&erritina; 3ransferrina ; 2aturaci$n de transferrina; 7itamina B=> ; cido
f$lico5
Inmunologa
;osi8caci$n de ?nmunoglobulinas; 2ubpoblacioncs linfocitarias y
cociente !;@A!;B; 6espuesta a mit$genos; Anticuerpos anlinucleares;
&actor reumatoide; <nmunocompleos circulantes; %valuaci$n del
sistema de complemento; 0rueba de !oombs1</lC5
Microbiologa
Cultivos: Urocullivo; (emocultivo; Antibiograma- Sera diagn$stico:
Anticuerpos anti-7<(; 2erologa luclicn; (epatitis A5 U y !; /tras pruebas
serol$gicas; !rioaglutininas 5
Orina
0roteinuria 1< <+* 2edimento de orina; 'lucosa y cuerpos cet$nicos;
<onograma5
Oirs muestras biolgicas
0roductos de l:i eDpectoraci$n: )i"uido cefalorra"udeo; )i"uido
pleural 1E>FC; )i"uido ascitico; )i"uido articular
Acido delta-aminolevulnico
%s un producto intermediario de la sntesis del *emo= "ue
constituir la molcula de *emoglobina= a partir de la glicina=
unindose dos molculas de cido aminolevulnico para formar el
precursor de a"ulla= el porfobilin$geno5 %ste paso est mediado
por una enGima sensible a la acci$n del plomo= "ue lo in*ibe= por
lo "ue el eDceso de plomo ocasiona aumento de cido
aminolevulnico en plasma y en orina5 )a determinaci$n del cido
aminolevulnico es una tcnica estndar en el estudio de la
eDposici$n ocupacional al plomo= guardando una buena
correlaci$n entre los niveles de cido aminolevulnico en orina con
el nivel plasmtico de plomo y con la evoluci$n clnica5
Valores normales
2angre555555555555555555555555555555555555555 @a EH ngAml 1IJ=+-EIJ pinolAmiC
/rina555555555555555555555555555555555555555555 >+ a EJJ KLgA* 1EME-HFI nmolA*C
Interpretacin clnica
Causas de aumento; 2aturnismo o intoDicaci$n por plomo=
0or8ria aguda intermitente y por8ria *eptica cutnea *ereditaria5
Acidos grasos libres (A!"
2on los nicos lpidos "ue circulan por el plasma sin ir unidos a
protenas 1lipoprotenasC= y se denominan cidos grasos no
esteri8cados5 0rovienen de los triglicridos *idroliGados en el teido
adiposo y se destinan a ser oDidados o para sintetiGar de nuevo
triglcridos5 ;e *ec*o constituyen una de las principales fuentes
energticas del organismo5
#alores normales$ %ntre EJ->J mgAml "ue e"uivale a IJJ-+JJ D%"AE o
J=JM-J=F mmolAE5
Inter%retacin clnica$ 0ueden *allarse elevados por la acci$n de la
adrenalina= "ue acelera la up$lisis= como ocurre en el estrs= el
eercicio= y el dolor intensos5 2e observan tambin elevaciones
signi8cativas en la diabetes mellitus insulinodependiente= la
obesidad= la estenosis *eptica y en el ayuno5 /tras causas de
elevaci$n lo constituyen el *ipertiroidismo= las *epatopatas
cr$nicas y la cirrosis= y ciertas *iperlipidemias5 -o se *a pedido
con8rmar "ue favoreGca la aterognesis5 2e encuentran
descendidos en la fase postprandial5
&cido lctico
%n condiciones anaerobias -ausencia de oDgeno-= el metabolismo de
la glucosa da lugar a cido pirvico y cido lctico5 Una veG formada este
ltimo es metaboliGado en el coraG$n y sobre todo en el *gado5
)a elevaci$n de cido lctico es consecuencia= pues= del estado de
*ipoDia del organismo y es una manifestaci$n de la eDistencia de
acidosis metab$lica= por lo "ue sirve para valorar la etiologa de una
acidosis cuando la gasometra sangunea no la usti8ca5 3endr sentido
su bs"ueda cuando en un estado de acidosis metab$lica no eDista
insu8ciencia renal= cet$sis *iperglucmica o sepsis como posibles
causas5
%Dcepto en elevaciones transitorias de la lactacidemia= "ue pueden
tener lugar tras eercicios intensos y "ue ocasionan una acidosis leve=
toda elevaci$n del cido lctico plasmtico es sin$nimo de *ipoDia
celular= "ue se observa frecuentemente en la *ipoperfusi$n tisular de los
estados de s*oc:= siendo su intensidad un reNeo de la gravedad de la
lesi$n5
#alores normales OEBmgAdl1O>mmolAlC
Causas de aumento
2*oc: de cual"uier etiologa 1sptico= cardiognico o
*ipovolmicoC capaG de ocasionar *ipotensi$n arterial y
d8cit de perfusi$n tisular5
<ntoDicaci$n alco*$lica aguda5
<nsu8ciencia *eptica grave 1cirrosis avanGada y
descompensada y necrosis *eptica de tipo t$Dico o de la
*epatitis fulminanteC5
<nsu8ciencia respiratoria con *ipoDemia grave5
;8cits de oDgeno del aire respirado= como sucede en el
consumo por combusti$n= en la intoDicaci$n por mon$Dido
de carbono= o en los desplaGamientos del oDigeno del aire
por oros gases5
<s"uemias parcelares o regionales del organismo= como
sucede en el infarto mesentrico y en la is"uemia de las
eDtremidades por embolia o trombosis5
%ercicio eDcesivo= por re"uerimiento sbito de oDigeno=
dando una acidosis de tipo leve y transitoria5
;es*idrataci$n severa5
!etoacidosis diabtica5
Aumento del consumo de oDigeno propio de estados de
gran catabolismo= como en la sepsis y en ciertas neoplasias5
)a determinaci$n de la lactacidemia re"uiere= para su 8abilidad=
unas condiciones de eDtracci$n adecuadas= dado "ue tras la
misma el metabolismo de los elementos formes de la sangre y la
falta de aporte de oDigeno realiGa un metabolismo anaerobio "ue
puede llevar a determinaciones err$neas5
Acido %ir'vico
%l cido pirvico se forma en las clulas como consecuencia
de la oDidaci$n de la glucosa en el ciclo de %mbden #eyer*of5
Una veG formado puede seguir dos direcciones: en presencia
de oDgeno es oDidado en las mitocondrias dando !J> y agua=
y en situaci$n anaer$bica dando cido lctico5
;ada la dependencia entre el cido lctico y el pirvico= la
relaci$n PlactatoA piruvatoP se mantiene constante y est en torno a
EJ5 3odo aumento en este cociente es signi8cativo de *ipoDia tisular
y eDiste una correlaci$n entre su valor y el nivel de severidad de la
*ipoDia5
#alores normales$ cido pirvico: O J=B mgAdl 1O J=E mmolAEC
6elaci$n lacticoApiruvato Q EJ
)a determinaci$n del cido pirvico en clnica s$lo tiene inters
para establecer la relaci$n lactatoApiruvato5
Acido (rico
%s el producto terminal ms importante de la degradaci$n de las
purinas procedentes del catabolismo de los cidos nucleicos5 )as purinas
pueden proceder tanto del eDterior 1dietaC como del metabolismo
end$geno= siendo esta ltima fuente la ms importante5 %n l organismo
eDisten E5>JJ mg de cido rico y se eliminan diariamente unos HJJ5 %l
FJ R lo *ace a travs de la orina mediante 8ltrado glomerular con
reabsorci$n posterior en los l$bulos renales del MJ R del total 8ltrado5 %l
resto es eliminado con la bilis= ugo pancretico y gstrico5
)a formaci$n de cido rico es complea y se inicia a partir de los
aminocidos de las nucleoproteinas "ue interactan con el foslbrribosil
fosfato para formar nucle$tidos= stos purinas y a partir de stas= cido
rico 18gura EC
)a dicta inNuye d forma importante en el contenido de cido rico=
de forma "ue para una determinaci$n correcta se re"uiere una dieta libre
en purinas durante los tres das previos5 )a muer suele tener valores de
un >J R ms baos "ue el *ombre
#alores normales
(ombre: I5F a H=H mgAdl 1>E@-@+B SmolAlC
#ueres: I5+ a F=B mgAdl 1E@M-@J+ u5molAEC
Causas de aumento
A) Aumenta de la formacin
%Dceso de producci$n: catabolismo aumentado con aumento
de la destrucci$n nuclear 1infecciones como la neumona= mieloma=
leucemia= irradiaci$n= drogas citot$Dicas5 anemiaC5
3rastorno del metabolismo de las purinas5
- Agentes "ue aumentan el recambio del A30 1*ipoDia= alco*olC5
B) Disminucin de la excrecin renal
0rimaria o idioptica5
<nsu8ciencia renal5
Aumento de reabsorci$nAdescenso de eDcreci$n: diurticos
tacfdicos= salicilatos= plomo= cidos orgnicos5 ,
)a eclampsia y el coma diabtico son tambin causas "ue
aumentan el nivel de esta sustancia:
Causas de disminucin$ )a disminuci$n en la cifra de cido rico es
infrecuente y carece de consecuencias clnicas5 2e observa en cienos
d8cits enGimticos congnitos= en la enfermedad *eptica en estado
grave= en tratamientos con *ipoglicemiantes=: en ciertos trastornos
tubulares renales y en tumores 1carcinoma de pulm$n= leucemia
mieloblstica y en los linfernasC5
)a gota es la eDpresi$n clnica de la *iperuricemia5 donde
se encuentran valores sobre todo ms altos durante las crisis
agudas5 )os valores de cido rico superiores a EJ mgAdl se
acompaTan de clnica gotosa en el +J R de los pacientes5 !on
frecuencia la *iperuricemia es un valor tan solo biol$gico sin
manifestaci$n clnica alguna5
)a pseudogota es una forma de artropata "ue recuerda
la gota *iperuricmica= pero "ue est desarrollada por dep$sito de
cristales de fosfato calcico5
Acido vanilmand)lico
%s un producto del metabolismo de las catecolaminas= "ue de esta
forma se eliminan por la orina5 2u elevaci$n urinaria reNea el
aumento plasmtico de adrenalina y noradrenalin5
)a medici$n del cido vanilmandlico en orina debe ser realiGada en
la orina recogida durante >@ *oras y se eDpresa en mcAdl5 ;ado "ue
ciertos alimentos pueden dar elevaci$n de los niveles dando valores
err$neos= es preciso "ue durante los tres das previos el paciente realice
un rgimen riguroso de suspensi$n de ciertos productos 1ctricos= caf=
c*ocolate= aspirina= &rmacos anti*ipertensivosC5
)a determinaci$n del cido vanilmandlico en orina precisa de un
mtodo de realiGaci$n ms sencillo "ue las catecolaminas u otros
metabolitos intermedios de ellas= por lo "ue puede ser tomada como
mtodo de despistae5 -o obstante= dada la posibilidad de error con los
alimentos citados y con ciertos estados transitorios 1ciruga= infartoC= en
ocasiones ser preferible la determinaci$n de los metabolitos intermedios o
metanefrinas5
#alores normales$ %n orina: OF mgAdl 1O I=@ UmolAdiC
Causas de aumento
&eocromocitoma: el cido vanilmandlico es la prueba
diagn$stica de base en el estudio de la *ipertensi$n para buscar su
origen en este tumor de la mdula suprarrenal5
-euroblastoma5
&alsa elevaci$n: ingesta de ciertos alimentos con alto contenido5
%levaci$n transitoria "ue puede darse en procesos intercurrentes
1ciruga= infarto de miocardioC5
Causas de disminucin$ %l descenso del nivel de cido
vanilmandlico en orina no suele tener signi8caci$n clnica= si bien
puede observarse en ciertas alteraciones renales5
Alb'mina*
2e trata de la fracci$n ms importante de las protenas
plasmticas= ya "ue representa ms de la mitad de ellas 1vase
apartado Pprotenas plasmticasPC5 2intetiGada por el *gado= es
esencial en los mecanismos de nutrici$n del organismo5 0rincipal
responsable de la presi$n osm$tica= interviene en la regulaci$n del
e"uilibrio cido base actuando como tamp$n= se une a los lpidos
formando las lipoprotenas= y acta como molcula transportadora
de mltiples sustancias5 3iene una vida media de unos >E das5
2u importancia en nutrici$n se debe a "ue es fcilmente
metaboliGante y contiene lodos los aminocidos esenciales= por lo
"ue puede degradarse en casos en "ue un apone insu8ciente de
ellos repercuta en el metabolismo5 %n la desnutrici$n los niveles de
albmina descienden muc*o ms rpidamente "ue los de las
globulinas5
%s= adems= la principal responsable 1aproDimadamente de
un H+ RC de la presi$n onc$tica 1presi$n osm$tica coloideC gracias
a la cunl se retiene el ngun dentro del compartimento
intravascular5 !uando los valores descienden de > gAdl aparecen
edemas por la disminuci$n de la presi$n onc$tica del plasma5
%Diste una pe"ueTa fracci$n antes de la albmina en la
banda electrofortica "ue corresponde a la prealbmina5 2e
detectan descensos precoces de ella en la desnutrici$n
proteica= en *epatopatas y en algunos otros procesos agudos o
cr$nicos5
2u utilidad para valorar el estado nutricional es limitado al
ser un reactante de fase aguda negativo5
#alores normales oscilan entre I=+-@=+ gAEJJ ml5 7alores
inferiores a I=> gAEJJ mi se consideran *ipoalbuminemia5
Inter%retacin clnica$ %Dceptuando= su aumento relativo= debido a una
disminuci$n del componente l"uido del plasma 1des*idrataci$nC= su
aumento es eDcepcional5
)a *ipoalbuminemia= en cambio= es frecuente5 ;ado "ue su
disminuci$n puede responder a mltiples causas es muy poco
espec8ca; sin embargo su determinaci$n ayuda a evaluar globalmente
el estado del paciente: difcilmente un enfermo afectado de una entidad
grave conservar una cifra normal de albmina5 )a *ipoalbuminemia
puede ser debida a un aumento de la pane li"uida del plasma
1*iper*idrataci$nC o disminuci$n de la sntesis *eptica= a desnutrici$n
grave= o a prdidas eDtraordinarias ms elevadas "ue su producci$n:
sndrome nefr$tico= trastornos digestivos con prdida de protenas=
trastornos cutneos con gran eDudaci$n= como los grandes "uemados5
%n la insu8ciencia *eptica la cifra de albmina disminuye
marcadamente5 )a desnutrici$n grave= sobre todo del tipo VWas*ior:or
1malnutrici$n fundamentalmente proteicaC= induce una
*ipoalbuminemia severa5 /tras causas son las infecciones cr$nicas y las
neoplasias5
Aldolasa
Aun"ue pareca "ue la aldolasa era espec8ca del msculo
estriado= en realidad est presente en muc*os teidos5
2upuestamente un ensayo id$neo para el diagn$stico de miopatas
inNamatorias= polimiositis= rabdomiolisis y otras iniopalas= no *a
con8rmado su utilidad por su baa especi8cidad y su baa sensibilidad5
3ampoco resulta de utilidad en la necrosis miocrdica5 2e *a sugerido por
diversos autores= "ue agrega poca informaci$n a la "ue proporciona la
!V
#alores normales$ %n *ombres entre >=F l-+58 UA<; y en mueres
entre E=MB-+=+@ UAE5 /tra forma de medirle es en unidades 2ibley
)e*ninger con cifras normales entre I y B unidades5
Inter%retacin clnica$ )a causa ms clsica de elevaci$n de
aldolasa son las enfermedades musculares5 2e *an descrito la
distrolia muscular progresiva= la dermatomiosilis y la tri"uinosis
como causas de elevaciones importantes y precoces5
2e *an descrito otras mltiples causas de elevaci$n de la
aldolasa: leucemia granuloclica= earcinomalosis= anemia
megaloblstica= *emolisis y *epatitis5
Al+a-, antitri%sina (a-l-A-"
2e denomina tambin alfa-l antiproteasa= y forma parte de
las protenas plasmticas in*ibidoras de las proteasas= de las
cuales es la ms potente5 2e encuentra en la fracci$n alfa E de las
globulinas= siendo su principal componente5 %s un reactante de
fase aguda5
0uede in*ibir la tripsina= la elastasa y la mayora de
proteasas plasmticas liberadas por macr$fagos y
polimorfonucleares5 2u d8cit conlleva destrucci$n del teido
clstico pulmonar= con aparici$n de en8sema en edades
tempranas5
%l genotipo normal es 0i##= los *omocigotos para el alelo 4
10i44C tienen unos niveles del EJ-E+ % de lo normal5 2u
frecuencia vara segn los pases= marcando alrededor de E cada
I5JJJ personas5 )os portadores del genotipo 0i44 desarrollan con
facilidad *epatopata cr$nica ya en la infancia= y en8sema pulmo-
nar precoG si fuman cigarrillos5 Aun"ue los *omocigotos para
otros alelos "ue no sean 4 no tienen riesgo superior de
*epatopata o bronconeumopata cr$nica= los *eterocigotos para
el alelo 4 s tienen un riesgo aumentado5
#alores normales$ EMJ a >FJmgAdl5
Inter%retacin clnica$ !ifras baas de a-E -A3 se asocian a
en8sema pulmonar preco en fumadores y obstrucci$n cr$nica al Nuo
areo= debido a la falta de neutraliGaci$n de la elastasa granulocitaria5 2e
*a observado tambin su descenso en la cirrosis *eptica post-*epaltica
infantil y en el sndrome del distrs respiratorio del recin nacido5
2u aumento puede observarse en inNamaciones agudas como un
reactante de fase aguda5 3ambin se observa un aumento en la diabetes
mellilus
Al+a-+eto%rotena
%s una protena sintetiGada por el *gado y el saco vitelino del
feto= "ue durante la vida fetal constituye la principal protena
plasmtica= y "ue en la edad adulta eDiste a unas concentraciones
muy baas5 )os valores a&0 aumentan en el plasma fetal durante
toda la gestaci$n= *asta alcanGar un mDimo de I mgAml a las E>-E@
semanas de embaraGo5 0osteriormente los valores descienden *asta
+J p5gAml en el momento del nacimiento= llegando= al 8nal del
primer aTo de vida= a valores inferiores a + ngAml= "ue se
mantienen toda la vida5
)a a&0 elaborada por el feto pasa al l"uido amni$tico a travs de la
orina fetal5 )os niveles en l"uido amni$tico ascienden
paralelamente a los del plasma fetal= s$lo "ue son unas E+J veces
ms baos5 A medida "ue avanGa el embaraGo pasa a travs de la
placenta y ascienden sus niveles en el plasma de la madre *asta
alcanGar un valor mDimo alrededor de las I> semanas de gestaci$n5
%n el segundo trimestre= mientras "ue en l"uido amni$tico los
niveles alcanGan EJ-E> ngAml en suero materno son de IJ-I+ ngAml5
%n este trimestre la a&0 del suero materno asciende un E+ R
por semana y en l"uido amni$tico declina un EI % por
semana: %n los defectos del tubo neural= como la espina b8da
y la anencefalia= el escape de a&0 al l"uido amni$tico eleva
muc*o sus niveles= y secundariamente se elevan los niveles
sricos en la madre5
#alores normales$ %n plasma: la mayora de personas sanas
tienen valores entre E -> ngAml5 %l valor lmite para la normalidad se
*a establecido en >J ngAm E por radi$inmunoanlisis5 2in
embargo= en los casos en "ue se emplee como marcador para el
seguimiento de un tratamiento antineoplsico= lo importante son
las tendencias ascendentes o descendentes de sus valores5
7alores inferiores a >J ngAml pueden tener importancia
diagn$stica si representan cambios respecto a valores previos
1bsales o preoperatoriosC5
%n el suero materno se detecta a los > meses y
aumentan sus niveles *asta el BX mes de gestaci$n con
valores de I+ ngAml de promedio5
%n el l"uido amni$tico: van descendiendo entre un EE y
un E@ R semanal5 %ntre los > meses y medio y los tres
meses y medio la concentraci$n promedio es de >J ngAml=
a 8nales del tercer mes y *asta los @ meses y medio es de
E+ ugAml= para alcanGar la cifra de F=+ pgAml a los cinco
meses y medio de gestaci$n5
Inter%retacin clnica
Causas de aumento$ 2e elevan en neoplasias como el
carcinoma *epatocelular 1*epatomaC= tumores de clulas germinales
1teratocarcinoma= carcinoma embrionario de testculoC= carcinomas
gstricos y pancreticos5 0ueden *allarse valores elevados en la
*epatitis vrica y en la cirrosis *eptica5 )as determinaciones
seriadas de a&0 ayudan al seguimiento de la evoluci$n teraputica
de estas neoplasias5 2i los niveles de a&0 vuelven a los valores normales=
signi8ca "ue la masa tumoral *a sido eliminada5
%n las embaraGadas los niveles elevados en plasma identi8can los casos
con alto riesgo de defectos en la formaci$n del tubo neural 1espina b8da=
anencefaliaC o alteraciones cromos$micas como el sndrome de ;oWn5 Una
determinaci$n de a&0 en l"uido amni$tico con valores "ue igualen o
superen el triple de la normalidad= tiene un BF R de probabilidades de "ue se
asocie a alteraciones embrionarias del tubo neural5 0ara con8rmar el
diagn$stico ser preciso realiGar una ecografa y una determinaci$n de
colinesterasa en l"uido amni$tico5
/tras causas de niveles elevados de a&0 son: la muerte fetal= la
isoinmuniGaci$n por grupo 6*= el sndrome de 3urner= la *idrocefalia= la
atresia duodenal= el onfalocele= la *idronefrosis congnita= el teratoma
sacrocoDgeo y el "uiste pilonidal5
6ecientemente se *a descrito "ue su elevaci$n en plasma en el segundo
trimestre del embaraGo se acompaTa de un aumento del riesgo de muerte
fetal5 %l riesgo es elevado con valores entre > y >5M veces la media= mientras
"ue si son iguales o superiores a I veces el riesgo es muy elevado5 %l riesgo
se mantiene *asta cuatro o cinco meses despus de la determinaci$n= y se
acostumbra a asociar a *ipertensi$n arterial materna o infarto placentario5
Amilasa en %lasma . en orina
%s una enGima "ue se origina en pncreas y en glndulas
salivales= y en menor cantidad en trompas de &alopio e *gado5 2e elimina
por orina en cantidad de >5MJJ unidades diarias5 2u liberaci$n aguda al
plasma suele durar unos tres das= aun"ue persisten niveles elevados en
orina durante unos EJ das5
#alores normales$ %ntre FJ-E+J unidades 2omoggi--elson por litro de
plasma5 %n orina suele oscilar entre I+->+J unidades5
Inter%retacin clnica$ )a administraci$n de mor8na puede inducir la
contracci$n del esfnter de 9ddi y elevar ligeramente los niveles 1mDimo
de MJJC5 )a ruptura de una trompa 1embaraGo ect$picoC libera
grandes cantidades de amilasa5 %n la pancreatitis aguda se elevan
los niveles en las primeras B-E> *oras= para alcanGar un pico a las
>@-IF *oras= retornando a los valores normales a los >-I dias5
-iveles de dieG veces el valor normal son *abituales en la
pancreatitis aguda5
%n la perforaci$n de un ulcus gstrico o duodenal se produce
una elevaci$n posiblemente por reabsorci$n porltoneal del enGima
segregado por el pncreas= aun"ue no son valores tan elevados
como en la pancreatitis5 %n el infarto mesentrico tambin pueden
elevarse los niveles por este motivo5
/tras causas de elevaci$n particularmente en orina son la
parotiditis y la litiasis parotidea= mientras "ue se observa un
descenso de su eliminaci$n urinaria en el carcinoma pancretico y la
insu8ciencia renal= "ue pueden elevar sus niveles5 -o se considera
un buen marcador de carcinoma de pncreas= ni se eleva en la
insu8ciencia pancretica cr$nica5
Una elevaci$n por encima de +JJ unidades en plasma o de B+J
unidades en orina si no se *a administrado mor8na es compatible
con pancreatitis= parotiditis o en la muer con una rotura de un
embaraGo ect$pico5
%Disten dos isoenGimas= la pancretica y la salivar= "ue pueden
ayudara discernir el origen de la elevaci$n= aun"ue la semiologa
clnica suele ser concluyente en estos casos5
Amonioemia (amonaco %lasmtico"
%l amonaco plasmtico proviene del metabolismo nitrogenado=
y se metaboliGa a urea en el *gado5 %n los cuadros de insu8ciencia
*eptica grave asciende en plasma5
#alores normales$ ;e IJ-E>>SgAdl 1EB-H> p5molAEC5 )os valores
en mueres son un EJ R inferior a los *ombres5
Inter%retacin clnica$ %stos valores se elevan en dietas *iperproteicas y
en trastornos congnitos del metabolismo= pero sobre todo en la
insu8ciencia *eptica severa en la "ue sus valores aumentan
considerablemente5 !ifras de E5JJJ ugAdl se acompaTan de coma= y en el
coma *eptico instaurado se pueden observar valores, de >5JJJ ugAdl5
%n el sndrome de 6eye 1insu8ciencia *eptica por degeneraci$n grasa
*eptica= en niTos generalmenteC= los niveles de amoniaco aumentan
muc*as veces antes "ue las enGimas *epticas= siendo tiles en su
detecci$n precoG5 %n otras causas de insu8ciencia *eptica su elevaci$n
tambin corre parea al grado de fallo5 %n pacientes con nutrici$n parenteral
puede ser til para valorar el metabolismo proteico= con ms precisi$n "ue
con el balance nitrogenado !lsico
Antgeno carcinoembrionario (AC/"
2e trata de un marcador tumoral de gran importancia en cnceres
gastrointestinales= sobre todo en neoplasias de colon y recto= pero
tambin en otras neoplasias= 0or el momento es la tcnica no invasiva
ms til para el seguimiento postoperatorio de enfermos con neoplasias
de colon y recto5 2in embargo= se cree "ue su origen se debe a una
alteraci$n de los teidos normales= nus "ue a una actividad propia del
teido neoplsico5 )a destrucci$n de la membrana basal parece ser el
evento fundamental para su aparici$n5
)as neoplasias relacionadas con su elevaci$n son: el carcinoma de
colon y recto= la neoplasia mamaria= el carcinoma pulmonar= tumores de
ovario= neoplasia de pncreas5 3ambin otros procesos no neoplsicos
pueden producir su elevaci$n como el taba"uismo= probablemente por
agresi$n continuada al epitelio bron"uial= gastritis= pancreatitis y
enfermedad inNamatoria intestinal5
#alores normales$ 2e consideran normales los valores entre J->=+ ngAml=
en no fumadores5
Inter%retacin de los resultados$ !os niveles de A!% se
valorarn de forma evolutiva: un ascenso= aun"ue sea mnimo=
indica recurrencia o crecimiento del tumor= un aumento brusco e
importante puede sugerir metstasis5 )os aumentos mayores de >
ngAml en el intervalo de >=+-EJ ngAml= o los aumentos de +-EJ ngAml
en el intervalo de EJ->+ ngAml= orientan *acia una recurrencia del
tumor5 <ncrementos rpidos en el intervalo de >=+->J ngAml
orientarn a eDacerbaci$n de la neoplasia o metstasis precoces5
3tulos superiores a >J ngAml suelen asociarse a metstasis5
;ebe recordarse "ue el A!% srico est en relaci$n con la masa
tumoral total y valores elevados indican un tamaTo grande y un
pron$stico desfavorable5 %n algunos tumores muy indiferenciados= se
*a observado una producci$n mnima de A!%5
%n los tumores de mama= pulm$n y ovario su utilidad no est
tan establecida5 %n la neoplasia de mama tienen importancia los
valores preoperatorios= "ue si son inferiores a >=+ ngAml indican meor
pron$stico5 %n la neoplasia pulmonar= aun"ue depende del tipo=
valores por encima de >=+ ngAml en no fumadores y por encima de
+=J en fumadores indican mal pron$stico5 %n los tumores de ovario es
de gran ayuda la observaci$n de los valores postoperatorios= ya "ue
un descenso por debao de >=+ ngAml da un pron$stico muy
favorable5 )a evoluci$n post"uirrgica de los valores de A!% indica
el pronostico de la neoplasia de pncreas5
%n cuanto al diagn$stico precoG del cncer= la determinaci$n
de los niveles de A!% se considera de poco valor5 3tulos inferiores a
>=+ ngAml= no descartan enfermedad neoplsica= y en mltiples
enfermedades no carcinomatosas se observan elevaciones entre
>=+-+ ngAml5
A%oli%o%rotenas
2on protenas "ue actan como activadoras del
metabolismo lipdico= y se encuentran en la capa ms
super8cial de las lipoprotenas5 0oseen varias misiones= como el
mantenimiento de la estructura de la lipoprotena= la remodelaci$n
de "uiomicrones por el *gado= actuar en los receptores de las
lipoprotenas y activar enGimas del metabolismo lipdico5
%Disten catorce tipos diferentes de apolipoprotenas5
A-<: &orma el H+ R de las protenas de la fracci$n (;)= ! posee una acci$n
activadora de la lecitina-colesterol aciltransferasa5 A-<<: !onstituye un >+
R de las apoA en la fracci$n (;)= y constituye un cofactor de la lipasa
*eptica5 A-<<<: 2e la conoce como apo;5 A-<7: 2e encuentra en los
"uilomicrones5 A0/-B: 6epresenta un @@ "c de la fracci$n proteica de
los "uilomicrones y las 7);)= y el M+ R de la de las );)5 %Disten dos formas la B-
l//y la B-5@B: la primera est en las );) y es una protena "ue se une a
receptores celulares5 A0/-!: %s el componente proteico principal de las
(;) y );)5 2e *an aislado tres fracciones:
. !omponente proteico menor de los "uilomicrones= 7);) y );)5
. Activador de la lipoprotena lipasa5
<<<5 !omponente de un >+ Rde la 7);)= es un in*ibidor de la
lipoprotena lipasa5
A0/-;: !onstituye un I R de la (;)5
A0/-%: 2e encuentra en la fracci$n proteica de todas las
lipoprotenas5 es sintetiGada en el *gado como todas las dems pero
tambin en teidos eDtra*epticos y tiene la capacidad de unirse a
receptores celulares5 A0Y-&y A0/-': 2e encuentran en las (;) y se
desconoce su funci$n A0/-(: 2e encuentra en los "uilomicrones y
activa tambin la lipoprotenilipasa5 %n general se determinan las
dos fracciones ms importantes para la detecci$n del riesgo de
aterosclerosis "ue son la A0/-A-< "ue interviene en el H+ "c de la
fracci$n proteica de la (;)5 y la A0/-; "ue supone el M+ R de la
fracci$n proteica de las );) y cerca del @J R de la de los
"uilomicrones y 7);)5
#alores normales$ Aumentan con la edad5 %n la muer los valores
de A0/-A-< son ms elevados= y los de A0/-B ms baos "ue en el
*ombre5 ;eterminadas por inmunonefelometra= en el *ombre la
A0/-A-< es de E>H mgAdl Z>E y la A0/-B de B> mgAdl Z>I= en la
muer la A0/-A-< es de E@> mgAdl Z>+ y la A0/-B de H> mgAdl
Z>E5
%l cociente A0/-A-<AA0/-B se considera "ue en el
*ombre es de riesgo cuando est entre E=E y E=@= este
riesgo se duplica si se alcanGa E=E y si es de E o inferior el
riesgo se triplica5 %n la muer ndices de E=F son ya de ries-
go= aumentando ste de forma similar al *ombre cuando
va descendiendo5
Inter%retacin clnica* 2e considera "uea dosi8caci$n de
apolipoprotenas constituye actualmente el elemento ms 8no para
discriminar el riesgo coronario= superior incluso a la determinaci$n de
lipoprotenas (;) y );)5 )a relaci$n A0/-A-<AA0/-B constituye un
indicador muy 8dedigno de riesgo ater$geno5 A*ora bien= aun"ue no
se duda del elevado carcter discriminativo del riesgo de
ateroformaci$n de las apolipoprotenas= no estn bien de8nidos los
valores eDactos para establecer riesgos= siendo stos an
aproDimados5 %studios bio"umicos= clnicos y epidemiol$gicos
podrn asentar las bases de un diagn$stico ms eDacto de este
riesgo vascular5
Bilirrubina
%s un pigmento "ue procede del catabolismo de los grupos
*emo de la *emoglobina y de la mioglobina5 2e transporta en la
sangre unida a la albmina formando la bilirrubina indirecta o no
conugada= para posteriormente conugarse en el *epatocito
formando un diglucur$nido de bilirrubina= "ue es la directa e
*idroso-luble5 )a mayor parte de la bilirrubina circulante es
indirecta5 2us niveles plasmticos no son un ndice 8able de
funci$n *eptica= ya "ue el *gado sano puede metaboliGar el triple de la
bilirrubina "ue se produce normalmente5 3ampoco es un indicador
espec8co de enfermedad *eptica por"ue puede tener un origen
eDtra*eptico5
Bilirrubina indirecta o no con0ugada
%s la forma pura= liposoluble antes de ser tratada en los *epatocitos5
#alores normales$ %n el adulto oscilan entre / y E=+ mgAdl 1J->F
1/5molAEC5 A partir de I mg por dl suele observarse coloraci$n amarillenta
de la piel y mucosas 1ictericiaC= mientras "ue valores entre E=+-I mgAdl
apenas son mani8estos en la coloraci$n de la piel: subictericia5 %n el
adulto es raro "ue los valores de bilirrubina indirecta superen los F
mgAdl5
Causas de aumento$ %n el recin nacido indica *emolisis o
inmadureG de los mecanismos enGimticos de conugaci$n5 %n el adulto=
suele deberse a *emolisis5
H/MOCA-/1/2I2 M/-ABO!I2MO 3/ !A BI!I114BI5A
/tras causas son eritropoyesis ine8caG 1destrucci$n de los
eritroblastos medularesC= d8cits de captaci$n *eptica por
alteraciones congnitas de las protenas o por competici$n con
ciertos frmacos 1novobiocinaC5 ;8cit de actividad de la enGima
glucoroniltransferasa= encargada de la conugaci$n de la bilirrubina5
%n el sndrome de 'ilbert el d8cit es parcial= mientras "ue en la
enfermedad de !rigler--aar es total5
Bilirrubina directa o con0ugada
%s la resultante de la gluco-conugaci$n en el *epatocito de
la bilirrubina indirecta5
#alores normales$ %n el adulto oscilan entre / y J=> mgAdl
1J->=I u5molAEC= para la directa y *asta E=+ mgAdl 1>F umolAEC
para la total5
Inter%retacin clnica
Causas de aumento$ %l aumento aislado de la bilirrubina directa
indica colostasis= bien intra o eD-tra*eptica 13AB)A E5C5 2i el
aumento es a eDpensas de ambas fracciones puede ser debido a
insu8ciencia *epatocelular 1suele elevarse ms la bilirrubina di-
rectaC5
Colostasis intra#ep$%ica: (epatitis vrica= *epatitis t$Dica= colostasis
del embaraGo= cirrosis biliar primaria= *epatocarcinoma metstasis
*eptica= neoplasias de la va biliar intra*eptica= "uistes
*idatidicos5
Colostasis extra#ep$tica: !oledocolitiasis= pancreatitis= estenosis
de coldoco= colangitis esclerosante= obstrucci$n por ascaris= cncer
de cabeGa de pncreas= neoplasia de la va biliar eDtra*eptica=
estenosis del esfnter de /ddi= compresi$n por procesos
linfoproliferativos 1(odg:inC
Aun"ue una ecogra8a "ue muestre una dilataci$n de la va biliar
eDtra*eptica y una tumoraci$n o litiasis eAtra*eplica suele
determinar con certeGa el tipo de colostasis= eDisten algunos datos
de laboratorio "ue orientarn5
&nsu'ciencia #ep$tica: %n la *epatitis aguda se puede observar
signos incipientes de insu8ciencia *eptica con *iperbilirrubinemia
miDta y ligero descenso de la tasa de protrombina= en la *epatitis
fulminante la insu8ciencia *eptica es grave y rpida5 /tras causas son la
*epatitis alco*$lica= la cirrosis *eptica y el sndrome de 6eye5 )os
*allaGgos ms comunes en los distintos tipos de *epatopatias se eDpresan
en la tabla >5
3AB)A E5 ;iagn$stico diferencial entre colostasis intra ! eDtra*eptica= ante
un aumento de la bilirrubina total
;eterminaci$n <ntra lieplica %Dtra*eptica
&A elevada posible con frecuencia
'/3 1A23C O IJJ U7) posible con frecuencia
'/3 1A23C S IJJ UA) ms raro ms raro
Bilirrubina;SH+R posible con frecuencia
Amilasernia alia raras veces posible
2angre en lieccs raras veces posible
Calcio (Ca"
%l !a es el cati$n ms cuantioso del organismo= con aproDimadamente E
a > :g de peso total en el adulto= del "ue el MB R est en el es"ueleto5 %l !a
plasmtico supone= pues= tan s$lo el > R del total y puede estar en tres
formas: libre 1ion !aC= unido a las protenas plasmticas= sobre todo con la
albmina= y formando compleos5 )a regulaci$n del !a est mediada por la
03( y la calcitonina5
%l !a= aparte de ser un constituyente fundamenta[ de la estructura $sea=
interviene en otros procesos: coagulaci$n sangunea 1imprescindible para
"ue tengan lugar ciertas reacciones entre factoresC= acci$n sobre la
secreci$n *ormonal 1fundamentalmente a nivel de paratiroidesC=
estabiliGaci$n de la membrana celular= eDcitabilidad neuromuscular de la
transmisi$n nerviosa5
!A)!</ <Y-<!/ 1!a @C: %s la forma libre del !a eDistente en e.
plasma5 6epresenta el @+ R del !a plasmtico total= y es la forma
biol$gicamente activa5
#alores normales$ !a total B=H a EJ=F mgAdl 1@=+-+=+ m%"AEC
!a i$nico @=@ a +=> mgAdl
%l valor del !a total debe ser eDpresado en relaci$n a la cantidad
de protenas plasmticas eDistentes= ya "ue su descenso= sobre todo
la *ipoalbuminemia= puede dar falsos valores5 %n estos casos la
medida del !a corregido puede ser calculada mediante la siguiente
f$rmula:
!aP Q !a=# \ 1@J - AlbC D J=J> donde Alb Q concentraci$n
plasmtica de albmina en gAE5
Inter%retacin clnica
Causas de aumento$ !ausa tumoral: las causas ms frecuentes
son las neoplasias $seas primarias o metastsicas5 ]stas actan por
lisis del *ueso ocasionando Gonas < <: cas o bien por liberaci$n en
estos tumores de 03( o alguna sustancia 03(5 %l mieloma y otros
tumores linfocitarios actuaran de la misma forma5
^ (iperparatiroidismo: la 03( estimula la reabsorci$n en tbulo
renal de !a y la *idroDilaci$n de la vitamina ; 1"ue favorece la
absorci$n intestinalC5
%ndocrinopatias: !us*ing= Addison= tirotoDicosis= feocromocitoma=
acromegalia= adenomatosis endocrina mltiple5
6eabsorci$n $sea por inmoviliGaci$n prolongada5
<nsu8ciencia renal cr$nica5
^ iscelnea: sarcoidosis= Pmil:-al:ali syndromeP= tratamiento con
tiacidas= tratamiento con vitamina ;= tratamiento con litio5
)a clnica consiste en: nuseas= v$mitos= sntomas neuromusculares:
debilidad= confusi$n y trastornos del %!' con acortamiento del 935
Causas de disminucin$ !on frecuencia se observa *ipocalcemia en
pacientes con *ipoalbumine ma5 2e trata entonces de una falsa
*ipocalcemia5
!ausas de *ipocalcemia verdadera son:
^ (ipoparatiroidismo5
^ %nfermedades con cuadros diarreicos: spre= enfermedad celaca5
^ ;8cit de vitamina ;: por malnutrici$n= por malabsorci$n= por
enfermedad *eptica5
^ (ipomagnesemia= *iperfosfatemia5
^ %n la pancreatitis aguda= constituye un signo de gravedad5
^ %nfermedad renal: sndrome nefr$tico= nefritis5
^ #edicamentosa: en las transfusiones masivas= en la plasmafresis= por
aporte parenteral de magnesio= oDalatos y fosfatos5 %n tratamiento con
*idantoTas y barbitricos5
^ )a *ipocalcemia se mani8esta como una tetania 1espasmo carpopedal=
!A)AB6%= parestesiasC= *ipotensi$n= depresi$n= cuadros psic$ticos y
eDtrapira mdales5
%l %!' muestra alargamiento del 935
Cloro (CI"
%l ion cloro es un elemento acompaTante de otros con los "ue forma
las sales= fundamentalmente con el sodio y el *idr$geno5 2u disposici$n es
comincnlcnicnte eDtracelular y tiende a seguir la evoluci$n del sodio en
suero5 %l contenido total del organismo es de E5@MJ m%" siendo su
distribuci$n la siguiente: espacio vascular >+J m%"= espacio intersticial
MFJ m%" y espacio intracelular >+J m%"5
#alores normales$ M+ a EJ+ m%"AE 1I+J-IHJ mgAdlC
Inter%retacin clnica
Causas de aumento$ %s infrecuente de ver y suele aparecer en
la des*idrataci$n primaria5 %n el aporte eDcesivo con cloruro
am$nico para el tratamiento de correcci$n de la alcalosis
metab$lica5 3ambin puede aparecer por aumento de aporte
mediante los sueros con este ion 1sueros salinosC5
)a *ipercloremia ser grave para valores superiores a E>+ m%"Al
y se mani8esta por sed intensa= subsaltos tendinosos= temblor=
confusi$n y estupor5
Causas de disminucin
0or falta de aporte: en prolongadas dietas sin sal= sobre
todo en enfermos renales cr$nicos5
0rdidas eDcesivas: por v$mitos= por aspiraci$n gstrica
mantenida o en grandes productores de cido clor*drico
1alcalosis *ipoclormicaC= en diarreas persistentes y
graves= sudoraci$n profusa= fstulas digestivas altas con
prdidas de sales biliar y gstrica5
Alteraciones *ormonales: en el Addison 1prdida de
cloruros por orinaC= *iperparatiroidismo grave=
*ipotiroidsmo5
0or diluci$n tras aporte eDcesivo de agua= situaci$n "ue
re"uiere "ue eDista una nsu8ciencia renal anrica5
)a *ipocloremia puede manifestar sntomas con valores
inferiores a MJ m%"Al= siendo de tipo grave por debao de BJ m%"Al
y se mani8esta con *ipotensi$n= 1leo paraltico y oliguria5 !uando
acompaTa a la prdida de li"uido gstrico ocasiona alcalosis "ue
tiende a la *ipoventilaci$n= con retenci$n de an*drido carb$nico
y posible paro respiratorio5
Cobre (Cu"
%l cobre es un ion constituyente de un importante grupo de enGimas
1citocromo oDidasa= ceruloplasmina= super$Dido dismutasaC5 #antiene en
suero un valor prcticamente constante= "ue si se altera es= no por
cambios en su nivel srico sino por variaciones en el pool total del
organismo5 !ontienen altas concentraciones de !u el *gado= riT$n=
coraG$n y cerebro5 %n el plasma el MJ R est ligado a la ceruloplasmina.
#alor normal$ FJ a l// ugAdl 2e encuentran valores de prcticamente
el doble durante el embaraGo
Causas de aumento$ %n el infarto de miocardio= leucemia y ciertos
tumores s$lidos= infecciones= cirrosis biliar primaria= *emocromatosis y
tirotoDicosis5
Causas de disminucin$ 2ndrome nefr$tico= :Was*ior:or= enfermedad
de _ilson= malabsorci$n intestinal5
Colesterol total . +racciones
%s una sustancia indispensable para la vida; forma parte de las paredes y
de las organelas celulares= es la base para la sntesis de numerosas
*ormonas 1aldosterona= cortisol= andr$genos y estr$genosC= es el principal
integrante de la bilis= e interviene en numerosas reacciones metab$licas5 %l
colesterol sanguneo procede de grasas animales de la dieta= y tambin de
sntesis *eptica5 2e transporta unido a unas protenas: las lipoprotenas5
Unos lmites demasiado liberales en los valores de colesterol
sustentados en datos de la poblaci$n PnormalP pero sin tener en
cuenta los riesgos de enfermedad coronaria= *an obligado a rede8nir
los intervalos de con8anGa5 0ara reducir la confusi$n eDistente es
preciso= pues= uni8car criterios y de8nir como *ipercolesterolemia la
"ue tenga repercusi$n sobre mortalidad y morbilidad debida a
enfermedad coronaria5 %n este sentido= el estudio de &raming*am
ayud$ a establecer unos intervalos de referencia su8cientemente
contrastados y apoyados en datos prospectivos epidemiol$gicos5
0ara evaluar el riesgo de enfermedad coronaria= es preciso en la
prctica la determinaci$n del colesterol total y del colesterol unido a
lipoprotenas de baa densidad 1);)C y a las de alta densidad 1(;)C5
)a determinaci$n aislada de colesterol total debe emplearse
solamente como mtodo discriminatorio para detectar
*ipercolesterolemia5 %n algunos casos como en la *iperlipidemia
miDta 1elevaci$n de colesterol y triglicridosC o como parte del
diagn$stico diferencial de una *iperlipoproteinemia tipo <<<= ser
precisa una electroforesis de lipoprotenas5
#alores normales . valoracin$ %l colesterol Pplasmtico es una
determinaci$n "ue se resiste a tener unos lmites normales5
;urante muc*o tiempo se *an estado de8niendo como normales=
los "ue corresponden al M+X percentilo de su distribuci$n en una
poblaci$n estudiada5 ;e esta forma el lmite superior de lo "ue se
*a considerado normal para una poblaci$n dada= se asocia a una
incidencia de cardiopata is"umica muy elevada5 2e *a
comprobado "ue el riesgo de enfermedad coronaria sigue una
relaci$n lineal con los niveles de colesterol plasmtico a partir de
los EBJ mgAdl5 %s absurdo pensar "ue aun"ue el valor medio del
colesterol para varones americanos entre @J y FJ aTos sea de >>+
mgAdl= stos sean valores normales= ya "ue en poblaciones con
niveles de colesterol de E+J mgAdl la incidencia de cardiopata
is"umica es prcticamente nula5 2e considera "ue aun"ue la
adopci$n de una cifra lmite es un concepto engaToso y no se
austa estrictamente a las caractersticas epidemiol$gicas de la
cardiopata is"umica= se puede considerar "ue a partir de >JJ
mgAdl eDiste un riesgo inaceptable de cardiopatfa is"umica en los
adultos 1tabla IC5
)a disminuci$n en sus niveles se observa generalmente en
enfermedades consuntivas= desnutrici$n importante= *ipertiroidismo y en
la insu8ciencia *epatocelular= por d8cit de sntesis *eptica
3AB)A I5 6iesgo coronario ! valores de coleslerol
%dad
1aTosC
6iesgo moderado
1mgAml y mmolAEC
6iesgo elevado 1mgAml
y mmolAEC
>-EM >J->M
IJ-IM SIM
S <HJmgAnil1@=@JC S
>JJ mgAml 1+= EHC S >>J
mgAml 1+=HJC S >@J
mgAml 1F=>EC
S EB+ mgAml 1@=HMC S
>>J mgAml 1+=HJC
S>@Jm>Aml 1F=>EC S
>FJ mgAml 1F=HIC
Creatinina
)a crcetinina es el producto resultante del catabolismo muscular=
formndose a partir del fosfato de creatinina "ue contiene5 3ras su paso
a la sangre es eDcretado en su mayora por el riT$n 1mediante 8ltrado
glomerularC y s$lo una pe"ueTa cantidad se elimina con las *eces5 2u
nivel plasmtico es muc*o menos dependiente del aporte con la dieta
"uea urea5 %ste nivel es una constante muy estrec*a "ue no se
modi8ca tampoco con el eercicio ni con las variaciones del catabolismo5
;entro de la escasa variaci$n plasmtica= su valor depende de la
masa muscular de cada persona; de a"u "ue las mueres tengan
niveles algo inferiores a los del *ombre5 2u nivel sanguneo guarda una
estrec*a correlaci$n con el 8ltrado glomerular= siendo su
concentraci$n un 8el reNeo de a"ul5 %n la insu8ciencia renal su-
clcviici$n sigue piiralcln en cifra de urca= aun"ue es algo ms
larga
Clearance de creatinina5
;ado "ue la creatinina es eliminada por libre 8ltrado en el
glomrulo renal y "ue no eDiste reabsorci$n tubular= se *a elegido
como parmetro indirecto para medir la velocidad de 8ltrado
glomerular 17&'C o clearance de creatinina 18gura IC5 )a
insu8ciencia renal tiene en el 8ltrado glomerular una de sus
mayores manifestaciones= por lo "ue la disminuci$n de ste reNear
el grado de lesi$n renal5 (ay "ue tener en cuenta "ue del volumen de
agua total 8ltrado por ei glomrulo 1unos E>+ miAminuto o <2/ <AdaC
el MM % es reabsorbido posteriormente en los tbulos renales5 )a
determinaci$n del 7&' re"uiere la medici$n de la creatinina en la
orina recogida durante >@ *oras= el volumen de orina emitido
durante este tiempo y la determinaci$n de la creatinina plasmtica
obtenido durante este periodo5 %l 7&' se eDpresa en miAminuto y se
calcula a travs = de la siguiente f$rmula
;onde !r5/5: es la creatinina en orina 1mgAmlC: 75/5: es el volumen
de orina en mlAmin 1calculado a partir de los mililitros de diuresis
en >@ *oras dividido por E5@@J minutos "ue tiene < daC; !r505: es
la creatinina plasmtica 1mgAl// miC: E5HI: es la super8cie
estndar 1en m
:
Cpara HJ :gde peso corporal es la super8cie real del
paciente.
#alores normales$ !reatinina: (ombres: 5 J=> a J5F mgAdl 1E+-
@@ nmolAC #ueres: J=I a E mgAdl 1IJ-BJ u5 molAE
!learence de creatinina:
Hombres: MH a EIH mlAm?C
#ueres: BB a E>B nilAmin
;ado el paralelismo "ue eDiste entre el nivel plasmtico de
creatinina y el volumen de nitrado glomerular= se aceptan los
valores de creatinina como un ndice grosero para predecir el
grado de alteraci$n del 8ltrado glomerular5 -o obstante= la
reserva del riT$n *ace tolerables descensos del 7&' de *asta +J
mlAmin sin "ue se produGca elevaci$n de otros parmetros
biol$gicos como la urea o la creatinina5
Causas de aumento$ !on eDcepci$n de discretos aumentos "ue pueden
observarse en la acromegalia como consecuencia de la gran masa
muscular= todo aumento del nivel srico de la creatina es sin$nimo de
insu8ciencia renal= por lo "ue todas las causas de fracaso renal agudo o
cr$nico cursarn con elevaci$n de este parmetro5
3odas las causas de lesi$n renal= prerrenal= sistmicas o vasculares
con afectaci$n del riT$n u obstructivas pueden ser responsables de la
elevaci$n de la creatinina 1ver causas de aumento de la ureaC5
Creatinquinasa (C6"
;enominada tambin creatinfosfo"uinasa= es una enGima "ue se
*alla en el msculo estriado tanto es"ueltico como miocrdico= y en
el cerebro5 2u elevaci$n indica lesi$n celular grave y se presenta en
enfermedades musculares= como la distro8a muscular progresiva o
en la destrucci$n de libras musculares= como la rabdomiolisis y el
eercicio intenso5 Una de sus utilidades ms importantes en clnica
es el diagn$stico del infarto agudo de miocardio= en el "ue se eleva
a partir de las primeras I-F *oras para alcanGar un pico a las
>@-@B *oras y retornar a la normalidad a los I-F das5
%ste enGima es un dmero compuesto por dos
subunidades= la # y la B5 %n el msculo estriado es"ueltico
eDiste en forma de dmero o fracci$n ## 1muscle o
muscularC5 %n el teido cerebral se encuentra de dmero o
fracci$n BB 1brain o cerebralC5 %n el msculo estriado cardaco
eDiste en forma de dmero o fracci$n ## y #B5 )a fracci$n ##
forma el MF % de la !V "ue se *alla en el msculo estriado
es"ueltico= la fracci$n BB el MJ (e de la !V "ue se *alla en el
teido cerebral= y la fracci$n #B constituye ms del + "c de la
!V "ue se *alla en el msculo cardaco5
#alores normales$ )os valores de !V total no deben sobrepasar
EFJ UAE en *ombres y E@J UAE en mueres5 2i son de origen
es"ueltico la fracci$n #B debe constituir menos del @ R del
total5
Causas de aumento$ 2in la determinaci$n de las isoenGimas de
la !V= su elevaci$n carece de especi8cidad5 0uede elevarse
fundamentalmente en lesiones musculares es"uelticas: necrosis
musculares= fatiga intensa= inyecciones intramusculares= trau-
matismos= ciruga reciente= en lesiones cerebrales: accidentes
vasculares cerebrales= encefalitis y en necrosis miocrdicas5
%n el delirium tremens asciende segn la gravedad del
cuadro: entre E+J-IJJ si es leve= entre IJJ-HJJ si es moderado y
S HJJ si es severo5
Creatinquinasa-MB (C6-MB"
2e trata de la isoenGima miocrdica "ue reviste mayor
inters clnico= particularmente en el diagn$stico del infarto agudo
de miocardio5 %n los casos de necrosis muscular es"ueltica la !V-
#B no llega al F R del total de !V en el MB R =de los casos= mientras "ue
en las necrosis miocrdicas en el MI R de los casos la 5 !V-#B constituye
ms del F % del total de !V5
2i bien inicialmente se consideraba "ue su valoraci$n dependa
de las cifras totales de !V= la meora en los valores reactivos permite en
la actualidad detectar elevaciones aisladas de esta isoenGima con
escasa o nula repercusi$n en los valores totales5
#alores normales$ %ntre E ->@ UlAml5 12e *aba considerado
anteriormente "ue el lmite superior estaba en EJ UlAmlC5 %n cuanto a
valores relativos= una fracci$n #B5 2uperior al + % sugiere un origen
cardaco= mientras "ue si es inferior sugiere origen es"ueltico5
Causas de aumento$ A pesar de la relativa especi8cidad de la !V-#B
para las necrosis miocrdicas= se *an descrito mltiples causas de su
elevaci$n= aun"ue *abitualmente a valores no muy elevados5 %ntre ellas
destacamos: cetoacidosis diabtica= edema pulmonar= crisis
*ipertensivas= disecci$n aguda de aorta= esclerosis lateral= amiotr$ica=
prostatectomla= *ipertiroidismo= linfomas= insu8ciencia renal cr$nica=
lupus eritematoso diseminado= alco*olismo5
)a determinaci$n de !V-#B tiene un gran inters clnico en el
diagn$stico diferencial del dolor torcico sospec*oso de infarto agudo de
miocardio= pero= sus resultados se debern contrastar con la clnica= el
electrocardiograma= la gammagrafa cardaca y otras determinaciones
de laboratorio como las isoenGimas de la );(5 )a determinaci$n de una
curva evolutiva de !V-#B= con eDtracciones cada F-B *oras= "ue
con8rme una elevaci$n= pico y desaparici$n concordantes tiene ms
valor "ue unas determinaciones aisladas y no relacionadas con la clnica
y el electrocardiograma 18gura @C5
7alores de !V-#B elevados con !V total muy poco elevada o
normal= se *an asociado en mayores de H+ aTos a infartos no
transmurales= "ue se acomaTan de lesi$n subendocrdica5 Al revs=
elevaciones muy importantes de las !V totales con una fracci$n
#B en el lmite tienen poco valor como indicador de necrosis
miocrdica5
)as elevaciones de la fracci$n #B en la disecci$n a$rtica
aguda= *acen "ue deba interpretarse con precauci$n su elevaci$n
en los casos en "ue se sospec*e esta entidad5 )a fracci$n #B
puede liberarse a partir de la pared a$rtica en esta situaci$n= en
ausencia de necrosis aguda miocrdica5
Cuer%os Cetnicos
)os principales cuerpos cet$nicos son la acetona= el cido
diactico 1acetoacticoC y el cido beta *idroDibutrico5 0rovienen
del metabolismo de los cidos grasos5
)os cuerpos cet$nicos se determinan *abitualmente en
orina por su sencilleG= y por"ue su eliminaci$n es rpida por esta
va= eDceptuando algunos casos de insu8ciencia renal terminal5
#alores normales$ %n plasma J=I-> mgAEJJ mi= "ue e"uivale a
J=E-J=B mmolAE5 %n orina no deben detectarse5
Causas de aumento$ 2u aparici$n en la orina de un diabtico
indica lip$lisis intensa5 ]sta puede deberse a una falla de insulina
y entonces cursa con *iperglucemia= y se debe a moviliGaci$n de
los dep$sitos grasos5 !onduce a la acidosis y al coma diabtico5
%n otros casos puede deberse al ayuno o a una falta de ingesta
glucdica; en este caso cursa con *ipoglucemia= y la lip$lisis no
suele ser tan intensa5
%n el adulto aparece en casos de ayuno prolongado= dietas
eDentas de glcidos 1dietas de adelgaGamiento incontroladasC=
estados spticos con 8ebre= inanici$n= neoplasias gstricas o esofgicas
"ue impiden la ingesta= v$mitos pertinaces5 %n la intoDicaci$n etlica se
puede observar una cetosis importante5
%n los niTos suele aparecer en situaciones de des*idrataron= v$mitos
repetidos= ayuno prolongado y cuadros febriles5
/lectrolitos
)os electrolitos son iones esenciales eDistentes en el organismo y
cuya distribuci$n puede ser preferentemente intra o eDtracelular5 )os
principales son: 2odio 1-aC= 0otasio 1VC= !alcio 1!aC= #agnesio 1#gC=
(ierro 1&eC= !obre 1!uC= !loro 1!lC= `odo 1<C= &$sforo 10C y 4inc 14nC5
2u cantidad puede eDpresarse en miligramos por EJJ ce5 si bien es
ms usual *acerlo en milie"uivalentes por litro 1m%"AEC5 %l
milie"uivalente es la milsima pane del e"uivalente= "ue se obtiene
dividiendo el peso molecular por la valencia5
/quilibrio cido-base
%l e"uilibrio cido-base es una de las constantes ms estrictas del
organismo5 6epresenta el resultado o balance 8nal establecido entre la
suma de todas las sustancias plasmticas "ue tienen carcter cido y la
de a"uellas "ue se comportan como lcalis5 %l resultado 8nal viene
eDpresado por el p(= cuyo valor se sita entre H=I+ y H=@+5 3oda
variaci$n de estos valores ser en forma de disminuci$n-acidosis- en el
"ue eDiste un predominio de sustancias acidas o *idrogeniones 1(aC= o
aumento -alcalosis-= en el "ue la concentraci$n de (a es baa5
)a regulaci$n del p( es un sistema compleo en el "ue intervienen
diferentes sustancias sanguneas y distintos $rganos como el riT$n y el
pulm$n5
#alores normales
p(: H=I+ a H=@+
p!/=: IB a @> mm de (g
!/(: )* a *+ m%"AE
Inter%retacin clnica
ACI3O2I2$ )a acidosis es un estado patol$gico en el "ue *ay un
aumento de *idrogeniones y una activaci$n de los sistemas de
compensaci$n= con consumo de bicarbonatos= eliminaci$n de !/>
por el pulm$n y a*orro de bicarbonatos por el riT$n5 )a eDpresi$n
8nal es un descenso de la cifra del p(5 )a acidosis puede ser de
dos tipos: EC acidosis respiratoria y *) acidosis metab$lica5
ACI3O2I2 M/-AB7!ICA$ %sta acidosis puede presentarse en
mltiples procesos patol$gicos= pero en general el mecanismo
patognico ser consecuencia de una prdida de bicarbonatos= o
de un aumento de cido no carb$nico5 )a diferenciaci$n entre
ambas causas puede establecerse a travs del llamado 8anin
ga%8 o brec*a ani$nica5 )a cifra de iones positivos y negativos *a
de ser e"uilibrada5 -o obstante= la suma d los cationes 1sodio \
potasioC resulta mayor "ue la de los aniones 1cloruro \
bicarbonatosC por lo "ue cabe sospec*ar "ue otras sustancias con
poder i$nico intervienen en la regulaci$n de este e"uilibrio5 )a
suma de estas otras sustancias es lo "ue llamamos ani$n gap y
estn constituidas por los aminocidos= los fosfatos= sulfatos y
cidos orgnicos como el lctico5 0odemos calcular el ani$n gap a
travs de la siguiente f$rmula:
Ani$n gap Q -a - 1!l \ !/I(C= siendo sus valores normales de
EJa E@ m%"Al5 )as acidosis por prdida de bicarbonatos cursarn
con un ani$n gap normal y las debidas a acumulaci$n de cido lo
tendrn elevado5
)a acidosis metab$lica cursa con bicarbonatos baos= con
eDceso de base disminuido o negativo y disminuci$n de la p!/=
compensatoria5
Causas de acidosis metablica
9 Acidosis metablica y anin gap aumentado
!etoacidosis: diabetes= ayuno= cetosis alco*$lica5
Acidosis lctica: s*oc:= sepsis= insu8ciencia *eptica severa=
*ipoDemia severa= *ipoglicemia= biguanidas= rabdomiolisis
masiva5
<ntoDicaciones: salicilatos= metanol= etilenglicol= paralde*do5
<nsu8ciencia renal5
Acidosis metablica con anin gap normal:
0or prdida de bases: diarreas= fstulas y aspiraciones digestivas=
ureterosigmoidostoma5
Administraci$n de cidos: cloruro am$nico= cloruro calcico5
0rdidas renales elevadas de bicarbonato5
ACI3O2I2 1/2:I1A-O1IA$ %s una consecuencia de la *ipercapnia o
retenci$n de !/>5 2u eDpresi$n biol$gica es diferente segn la rapideG
de instauraci$n de la retenci$n de carb$nico5 %n la forma lenta eDiste
una compensaci$n renal y se eDpresa por elevaci$n del !/>= elevaci$n
de los bicarbonatos= eDceso de base muy positivo y generalmente el p(
ser normal5 %n la forma de instauraci$n rpida los bicarbonatos son
normales y la elevaci$n de la !/4 descompensa el p( disminuyendo su
valor5
Causas de acidosis res%iratoria$ 3odas a"uellas "ue cursen
fundamentalmente con disminuci$n de la ventilaci$n alveolar: bron"uitis
cr$nicas= procesos asmticos descompensados y graves= neumotoraD=
en8sema= neumonas graves5
A!CA!O2I2
%s un estado patol$gico caracteriGado por un descenso en la
cantidad de *idrogeniones "ue lleva a un aumento del p(
sanguneo5 0uede tambin ser de dos tipos: EC metab$lica y >C
respiratoria5
A!CA!O2I2 M/-AB7!ICA$ %s consecuencia de una prdida de
*idrogeniones o bien de una ganancia en la cantidad de
bicarbonatos5 Biol$gicamente se mani8esta por una elevaci$n
plasmtica de bicarbonatos 1!/I(,C y del p( por encima de H=@+5
Causas de alcalosis metablica
Aporte eDterno de lcalis: aporte mantenido de alcalinos=
sndrome de lec*e y alcalinos5
0rdidas de cido: v$mitos= aspiraci$n gstrica5
0rdida renal: diurticos= *iperaldosteronismo= sndrome de
!us*ing= ingesti$n de regaliG= sndrome adrenogenital5
A!CA!O2I2 1/2:I1A-O1IA$ %s el resultado de la *ipocapnia
propia de la *iperventilaci$n5 Biol$gicamente se caracteriGa por
disminuci$n del !/> y elevaci$n del p(5
Causas de alcalosis res%iratorias
2on todas las "ue cursan con *iperventilaci$n alveolar:
;e causa neuf$gena: ps"uica por ansiedad= orgnica por
estimulaci$n del centro respiratorio en lesiones del 2-!=
estados *ipermetab$licos5
/tras causas: *ipoDemia5 *iperventilaci$n arti8cial o por
ventilaci$n mecnica= embaraGo= insu8ciencia *eptica5
/tanol
)os niveles de etanol sanguneo producen efectos muy variables
segn las personas5 %sto es debido en parte a "ue el alco*ol
des*idrogenasa es una enGima inducible= por el consumo cr$nico sobre
todo5 %Disten tambin marcadas diferencias respecto al seDo en su
metabolismo= siendo ms lento en las mueres5
%n el adulto se metaboliGan de EJ a >J ml de etanol 1B-EF gC por
*ora5 )os sntomas de la intoDicaci$n etlica varan segn los niveles de
etanol en plasma y segn la tolerancia desarrollada por el sueto
eDpuesto a un consumo cr$nico5 2e produce una depresi$n del sistema
nervioso central= comenGando por una disminuci$n de las in*ibiciones y
un enlentecimiento de los reNeos= para producir ms adelante
confusi$n= incoordinaci$n motora y somnolencia5 !on niveles superiores
a + mgAml aparece coma y puede sobrevenir la muerte por depresi$n del
sistema nervioso central 1tabla @C5
0ara calcular los gramos de etanol ingeridos se aplica la siguiente
f$rmula:
gramos de etanol Q volumen ingerido 1mlC D graduaci$n D J5B
,;;
#ediante esta otra f$rmula complementaria de la anterior calcularemos
la alco*olemia segn la ingesta alco*$lica:
alco*olemia Q g de alco*ol puro ingeridoA:g peso D !
1! Q FM en *ombres y ++ en mueresC
3AB)A @5 -iveles de etanol en sangre y sintomatologa
O J=JE+R 1OE+JmgAlC J=JE+-bbbbbbbb5 -o *ay
manifestaciones clnicas
J=J+R 1E+J-+JJ mgAEC J=J+- bbbbbbbb :)rdida de
re<e0os
J=JBR 1+JJ-BJJ mgA<C bbbbbbbbbbb5 0e"ueTa
incoordinaci$n motora ;isminuye el tiempo
de reacci$n
J=JB-J=E+R 1BJJ-E+JJ mgA< bbbbbbbb5 0erturbaci$n
de movimientos 0rdida de coordinaci$n
J=E+-J=>JR 1E+JJ->JJJ mgAEC bbbbbbb )entitud en el
*abla <ncoordinaci$n muscular
J=>J-J=IJR 1>JJJ-IJJJ mgAEC bbbbbbb disartria
J=IJ-J=@JR 1IJJJ-@JJJ mgAEC bbbbbbb5 AtaDia=
prdida sensitiva severa ;iploplia= estupor
J=@J-J5+JR 1@JJJ-+JJJ mgAEC bbbbbbb %stupor=
coma= depresi$n respiratoria Apnea=
J=+R 1S +JJJ mgAEC bbbbbbbbbbb eDitus
>E=HJmmolAlQ EJJJ mgAEC
=os+atasa acida
)a fosfatasa acida constituye un conunto de enGimas
intracelulares "ue se encuentra en los ncleos y mitocondrias=
integrada por varios isoenGimas "ue *an sido numerados del / al
+5 'eneralmente se encuentran en el sistema retculo-endotelial=
y principalmente en el *gado= eritrocitos= baGo= *ueso y
fundamentalmente en la pr$stata= donde su actividad enGimtica
es E5JJJ veces superior "ue en cual"uier otro $rgano5
2u elevaci$n plasmtica tiene lugar cuando eDiste
destrucci$n celular de los teidos "ue la contienen5 %sto *ace "ue los
sueros *emoliGados no sirvan para su determinaci$n= dada la liberaci$n
intraeritrocitaria "ue tiene lugar5
)a parte prosttica de la fosfatasa acida no pasa a la sangre y es
vertida directamente a la orina5 (a sido posible puri8car la isoenGima
prostdtica de la fosfatasa acida y puede ser medida mediante tcnica de
6cA5
2u elevaci$n en suero tiene lugar en varios procesos= siendo el
carcinoma de pr$stata donde su medici$n resulta ms til5 A"u la
fosfatasa acida resulta altamente sensible= si bien es menos espec8ca5
2e encuentra elevada tanto en procesos benignos como malignos de
pr$stata5
#alores normales$ &osfatasa acida total: E a @ CagAl 1EJ-@J pmolAEC
&osfatasa acida prosttica: O >=+ u5gAE 1O >+ pmolAEC
Causas de aumento
^ 0rocesos malignos s$lidos: veiga= *ueso= pulm$n= pncreas=
pr$stata5
^ 0rocesos malignos *ematol$gicos: leucemias= mieloma= linfoma no
*ogd:-nlano5
0rocesos 8siol$gicos: crecimiento= l"uido vaginal tras coito 1donde
es un elemento utiliGado en medicina legal para saber el tiempo
transcurrido despus de un coito5C5
#anipulaci$n prosttica: ciruga de pr$stata= biopsia= eDamen
rectal de pr$stata y resecci$n transuretral5
/tras enfermedades: *ipertro8a prosttica= enfermedad de
'auc*er= anemia *emolltca= *iperparatiroidismo= mononucleosis=
osteoporosis= enfermedad de 0aget= policitemia vera= <nfarto
prosttico= prostatitis= reticulocitosis= trombocitemia= trombosis
venosa y embolia pulmonar5
Aparte del nivel basal de fosfatasa acida= su evoluci$n tiene
tambin inters en la respuesta al tratamiento o en el pron$stico
de la enfermedad5 !onviene recordar "ue toda manipulaci$n de la
glndula prosttica puede seguirse de su elevaci$n en sangre
Causas de disminucin$ -o tienen inters ni traducci$n clnica5
=os+atasa alcalina (=A"
%s una enGima "ue se encuentra principalmente en los
*uesos= en el interior de los osteoblastos "ue promueven la
sntesis de teido $seo= pero tambin se *alla en el *gado=
intestino y placenta5 2e encontrar aumentada su actividad
fundamentalmente en dos tipos de procesos: las alteraciones
$seas y las *epticas5 )a isoenGima $sea aumenta con la
actividad osteoblstica 1formadora de *uesoC= la isoenGima
*eptica cuando eDista obstrucci$n biliar total o parcial o una
lesi$n ocupante de espacio en *gado5 )a isoenGima placentaria
se eleva en el embaraGo5 %Disten otras isoenGimas asociadas a
tumores5
#alores normales$ ;ependen de la edad y el seDo 1tabla +C
3AB)A +5 7ariaci$n en las &A segn la edad y seDo
7arones - #ueres ^
%dad &A en UA< %dad &A en UAE
recin nacidos >+J recin nacidos >+J
E-M I+J E-M I+J
EJ-E@ >BJ EJ-E@ >H+
E+-EM E+J E+-EM E++
>J->@ B+ >J->@ MJ
>+-I@ B+ >+-I@ M+
I+-@@ M+ I+-@@ EJ+
@+-+@ EJJ @+-+@ E>J
++-F@ EEJ ++-F@ EI+
F+-H@ E@+ F+-H@ E@J
SH@ EF+ SH@ EMJ
Causas de sus #ariaciones$ %levaci$n 1vase tabla FC5
Afecciones $seas 1siempre "ue *aya actividad osteoblsticaC:
crecimiento 1desde la infancia a la adolescenciaC= embaraGo=
*iperparatiroidismo= metstasis osteoblsticas particularmente del
carcinoma de pr$stata= enfermedad de 0agel= tumores $seos=
osteomalacia= ra"uitismo y formaci$n de callo en las fracturas5 %n
cambio no se encuentra elevada en la osteoporosis
-AB!A >* Magnitud del aumento de la =A seg'n su origen
!ausas de aumento Aumento raspelo al valor normal
,seos
0agel /steomalacia *asta D E + D I-+
-copla5siu $se;i
6a"uitismo
*asta D >J dB-</
Hepaticas
!olostasis incompleta
!olostasis cmplela
(epatilis aguda
&rmacos *epatotoDicos
-eoplasia licplicn
D E-I D E-B D E-I D E-I
*asta D >J
Afecciones *epticas 1siempre "ue *ay colostasis o lesi$n
ocupante de espacioC5
2u elevaci$n <ndica colostasis en general= aumentando en las
obstrucciones billares5 2e denomina patr$n de colostasis la
elevaci$n de la &A y la ''3= con transaminasas normales5 0uede
acompaTarse de elevaci$n de la bilirrubina srica o puede cursar
con bilirrubina normal 1en este ltimo caso la denominamos
colostasis disociadaC5 %l patr$n de ocupaci$n *eptica o
colostasis disociada= se observa en lesiones *epticas ocupantes
de espacio: granulomatosis= *idatidosis= in8ltraciones *epticas
en linfomas u otros procesos5 2e observa tambin un aumento en
las metstasis *epticas y la cirrosis5 3ambin est elevada en
neo-plasias del rbol biliar 1primitivas y metastsicasC=
adenocarcinoma de conductos biliares= carcinoma de vescula
biliar y otros procesos "ue afecten a la va biliar como colangitis
ascendente5
/tras causas ms eDcepcionales de elevaci$n de la &A son
algunas neoplasias como el carcinoma de pleura= metstasis de
un adenocarcinoma en la cola de pncreas o en el conducto biliar5
%n el *gado de estasis de la insu8ciencia cardaca
congestiva= tambin se *a observado elevaci$n signi8cativa5 )a
interpretaci$n clnica ante una elevaci$n de las &A se indica en la
8gura +5
#ediante electroforesis se pueden separar sus distintos
?soenGimas: intestinal= $seo= *eptico= placentario y asociado a
tumores5 %l ?soenGima placentario est particularmente elevado
en seminomas testiculares y constituye un til marcador de este
tumor 1tabla HC5
3escenso$ %s bastante eDcepcional5 %n la *ipofosfatasia se
encuentran valores muy reducidos de &A5 2e *an descrito
descensos en los valores de &A en los d8cits de Ginc y en la
acrodermatitis enteroptica= "ue se asocian a tratamientos
prolongados con nutrici$n parenteral y ayuno absoluto5
3AB)A H5 7alor de las ?soenGimas de la &A segn la edad
<soenGma de la &A
/tras
%dad (ueso (gado;
1intestinal= placentaria=
etc5C
-iTos y
adolescentes
Adultos
B+R IJR +R
FJR
O EJR O EJR
Ancianos IJR FJR O EJR
2e *a observado descenso de la &A en plasma en el cretinismo y
en la carencia de vitamina ;5
0or electroforesis se *an separado varias ?soenGimas de la &A= las
ms importantes son la $sea y la *eptica= "ue tienen una
predominancia diferente segn la edad 1tabla HC5
=s+oro 10C
%l f$sforo ocupa un lugar preferente en el organismo al formar
parte de un sinfn de estructuras y componentes del misino5 %s el
principal ani$n intracelular= constituye una parte importante de la
estructura de la membrana de las clulas como integrante de los
fosfolpidos= forma parte de varias protenas celulares 1fosfoprotenasC
tanto de las mitocondrias como nucleares= forma parte de la estructura
de transporte de J> de los *emates 1>=I difosfogliceratoC5
%l f$sforo se encuentra en el organismo en su mayor dep$sito= en
torno a BJJ g en los *uesos5 %n el suero se encuentra en un E> R unido
a las protenas= EJ R como 0J@(= y un H+ R en su forma libre como
0J@(-a y 0J@(5
%l e"uilibrio *omeostastico del 0 est regulado por el tubo
digestivo -"ue tiene capacidad para modi8car la absorci$n-= el *ueso= al
ser dep$sito capaG de modi8car su contenido= y el riTon -encargado de
regular su eliminaci$n-5 3odo ello mediado por la acci$n de la
03(= la calcitonina y la vitamina ;5
#alores normales$ %l nivel de f$sforo en sangre se llama
fosfatemia o fosforemia y oscila entre I y + mg por EJJ mi 1E=HF
a >=M m%"AEC5 %Diste un ritmo circadiano= por efecto de la corteGa
adrenal= "ue *ace "ue durante la noc*e los valores sean ms
baos5 %n el niTo los valores normales son ms <nterpretaci$n
clnica
Causas de aumento$ %st elevado por encima de + mgAdl y se
consideran valores de gravedad; los superiores a M mg5 /casiona
calci8caci$n de teidos blandos5 2us causas son:
<nsu8ciencia renal= siendo ms grave en la forma aguda ya
"ue en la cr$nica se establece un *iperparatiroidismo
compensador5
6aramente en el aporte eDterno va parenteral5
(ipoparatiroidismo= acromegalia= *ipertiroidismo5
0rocesos malignos: leucemia mieloide cr$nica= carcinoma
osteolltico= mieloma mltiple5
0or aumento del catabolismo: "uemados= sepsis=
*emolisis= *ipertermia maligna5
!onsumo cr$nico de laDantes de fosfatos5
Causas de disminucin$ 2e considera disminuido por debao de
>=+ mgAdl y es grave con niveles inferiores a E mgAdl5 2u
disminuci$n ocasiona irritabilidad= parestesias= obnubilaci$n=
convulsiones= *emolisis= rabdomiolisis= fracturas $seas= acidosis
metab$lica e insu8ciencia cardiaca5
7alores inferiores a E mgAdl alteran la musculatura
es"ueltica respiratoria= pudiendo ser causa d insu8ciencia
respiratoria5
Causas de aumento de p-rdidas
)a causa ms *abitual es el alco*olismo cr$nico= el tratamiento
con diurticos= el d8cit de vitamina ; y la diarrea5
3ratamiento de la cetoacidosis diabtica5
(iperparatiroidismo= tratamiento con glucocorticoides=
*ipercalcemia5
2ndromes de malabsorci$n= mal aporte en la nutrici$n
parenteral5
(iperventilaci$n= intoDicaci$n por salicilatos5
amma-glutamil trans%e%tidasa (gamma-glutamil
trans+erasa" (-"
%s una enGima "ue se encuentra en *gado= pncreas y riT$n5
2us incrementos en plasma se deben *abitualmente a enfermedades
*epticas= tanto en los patrones de citolisis como de colostasis5
!onstituye un eDcelente indicador del consumo de etanol= ya "ue
ste eleva su nivel srico de forma muy precoG= incluso antes de "ue
apareGca ninguna lesi$n *eptica5 2u elevaci$n se debe a un
mecanismo de inducci$n enGimtica5 6esulta de muc*a utilidad en los
casos leves de colostasis o en las fases iniciales= cuando todava no se
*an elevado otros indicadores de colostasis= &A o bilirrubina5
#alores normales$ )os intervalos de referencia se consideran de B-IH
UAE en *ombres y de +->@ UAE en mueres alto de @ a F=+ mgAdl=
desciende durante el embaraGo y en la muer tras la menopausia
Causas de aumento de la -$ Aparecen elevaciones moderadas en
el consumo cr$nico de etanol= in8ltraciones *epticas difusas= en
*epatitis vricas= *epatopatas cr$nicas= tumores *epticos de pe"ueTo
tamaTo5 2e observan elevaciones importantes en obstrucciones biliares
eDtra*epticas= *epatitis alco*$lica= y tumores *epticos voluminosos5
0uede elevarse en trastornos no *epticos: pancreatitis= tumores
pancreticos= infarto de miocardio= epilepsia y tumores cerebrales5
7arios frmacos= corno barbitncos y dilenil*idantolna=
pueden elevar sus niveles= debido a un mecanismo de inducci$n
enGimtica= sin "ue ello suponga enfermedad *eptica5
asometra arterial
%s la medici$n del contenido de los gases respiratorios en
sangre5 Abarca las siguientes medidas: presi$n parcial de
oDgeno= saturaci$n de oDgeno y an*drido carb$nico5
.x%geno /0*)
%s uno de los gases constituyentes del aire atmosfrico y
necesario para la vida5 2u concentraci$n porcentual es del >J=M
R5 !on la respiraci$n alcanGa los alveolos donde por un
mecanismo de difusi$n penetra en la sangre5 %n ella se encuentra
en dos formas: <) disueltos y <<C unido a la *emoglobina5
Presin parcial de oxigeno /Pa0*)
%s una forma de medir la cantidad de J> "ue se encuentra
disuelto en la sangre5 )a presi$n parcial de un gas es a"uella "ue
eerce por s sola dic*o gas como parte del conunto de todos los
gases a cuya suma correspondera la presi$n total5
#alores normales$ %l valor normal es de MH mm de (g= si bien
eDiste tolerancia clnica aceptable para valores por encima de BJ
mm(g5 %Disten dos eDcepciones: EC en el neonato= cuyo valor
normal es de @J a HJ= y >C a partir de los FJ aTos en "ue la 0aJ>
va disminuyendo a raG$n de E mm(g por aTo5
Causas de aumento de la :aO?$ 2e llama *iperoDia y tiene
lugar s$lo cuando se respira una concentraci$n de oDgeno
superior al >E R5 -o tiene signi8caci$n clnica5
Causas de disminucin (@i%oAemia"$ 2e considera como *ipoDemia
cuando la 0a/> es inferior a BJ mm(g5 Aparece en diferentes procesos:
1) ;isminuci$n del oDigeno respirado: por la altura= por eDistencia
de otros gases 1intoDicaci$nC= por consumo del 0* del aire inspirado5
2) (ipoventilaci$n severa: asma= depresi$n neurol$gica5
3) %nfermedad pulmonar: neumona= atelectasia= sndrome de
distrs respiratorio del adulto= enfermedades intersticiales=
enfermedades pleurales con derrame5
4) %nfermedad cardiovascular: edema agudo de pulm$n=
tromboembolismo pulmonar= *ipertensi$n arterial pulmonar5
Saturacin arterial de ox%geno /Sa.*)
%l oDgeno es transportado en la sangre tambin a travs de su
uni$n con la *emoglobina 1(bC5 !uando la (b se encuentra con su grupo
molecular (em unido al J: se dice "ue est saturada5 )a 2a/> es la
cantidad de *emoglobina "ue se encuentra saturada por el oDgeno5
%sta depende fundamentalmente de la 0a/> y presenta menor
saturaci$n cuanto menor es la 0a/>5 )a a8nidad de la (b por el /=
disuelto en la sangre depende de varios factores tales como la
temperatura y el p(5 )a capacidad de uni$n del /= a la (b sigue una
curva eDponencial 1llamada curva de disociaci$n de la (bC y presenta
poca modi8caci$n ce la 2a/> para valores de 0ao>= cutre FJ y EJJ y
grandes desaturaciones de la (b para valores de 0a/= menores a FJ
mm (g 18gura FC5
#alores normales$ M@ a MB %
An#%drido carbnico /C0*)
%s un producto del metabolismo celular y eDiste en la sangre en
forma disuelta5 %l !/> tiene una inNuencia directa en el nivel de p(
sanguneo y unto con el nivel de los bicarbonatos constituye el sistema
de regulaci$n del mismo5 2u valor es un reNeo directo de la capacidad
de ventilaci$n del pulm$n
Presin parcial de C0* /PaC0*): %s la medici$n de la cantidad de
!JS eDistente en la sangre arterial5
#alores normales$ /scila entre IB y @> mm de (g5
Causas de aumento
1) <nsu8ciencia respiratoria cr$nica: bron"uitis= en8sema5
2) %nfermedades de espacio muerto: embolia pulmonar=
s*oc:5
3) (ipoventilaci$n: depresi$n respiratoria neurol$gica=
atelectasia= neumona5
Causas de disminucin$ )a nica causa de disminuci$n de la
!/> en sangre es la *iperventilaci$n= ya sea espontnea
1ansiosa= por lesi$n neurol$gicaC o y atrognica en el paciente
sometido a ventilaci$n mecnica5
lucemia
)a glucosa es un *idrato de carbono de EBJ daltones de
peso molecular "ue constituye uno de los sustratos energticos
ms importantes del organismo= ya "ue en la mitocondria celular
y a travs del ciclo de Vrebs es capaG de ser transformada para
producir energa libre capaG de ser transportada por medio de
una molcula 1A30C para ser posteriormente utiliGada en las
reacciones "umicas "ue re"uieren energa5
)a glucosa se incorpora al organismo con la ingesta5
!onstituye una importante reserva dado "ue tras su ingesti$n= si
no es necesaria en ese momento= es convertida en el *gado en
gluc$geno o cu grasa y en esta forma almacenada5 Ante una de-
manda de glucosa= sta es obtenida de nuevo a partir del
gluc$geno mediante glucogenolisis y a partir de los aminocidos=
mediante un proceso denominado neoglucognesis5
)a concentraci$n de glucosa en sangre se mueve entre lmites
estrec*os= sin ocasionar sintomatologa5 %Diste una doble regulaci$n de
su nivel= disminuyendo por acci$n de la insulina 1acci$n
*ipoglucenianteC= o cuando est baa aumentndola 1acci$n
*iperglucemianteC= funci$n "ue eercen el glucag$n= cortisol5
catecolaminas y *ormona del crecimiento5
/tros trminos
a) Diabetes mellitus1 %s un sndrome caracteriGado por *iperglucemia y
asociado a un riesgo multivariado de complicaciones a largo plaGo5
%Disten dos tipos de diabetes mellitus:
b) Diabetes mellitus insulinodependiente1 'eneralmente se
presenta en gente oven 1tambin llamada diabetes de tipo <C= y debuta
generalmente de forma aguda
con un cuadro de cetoacidosis5
c) Diabetes mellitus no insulinodependiente1 Afecta principalmente
a gente de mayor edad= siendo casi siempre un *allaGgo casual en una
analtica practicada con otro motivo o bien mediante la presencia de
sntomas secundarios5 3ambin conocida como diabetes de tipo << suele
ser su8ciente para su control la dieta yAo el tratamiento antidiabtico
oral5
d) Hiperglucemia1 %s la elevaci$n del nivel de glucosa en sangre
como resultado del inbalance entre las *ormonas "ue controlan la
*omeostasis de la glucosa5
0uede ser 8a 1como sucede en la diabetes establecidaC o intercurrente
1en relaci$n
a algn proceso agudoC= lo "ue se conoce como *iperglucemia reactiva5
e) Hipoglucemia: 2s un descenso del nivel plasmtico de glucosa=
secundario a una disminuci$n de su consumo o a una disminuci$n de su
sntesis5 2e mani8esta por sntomas neurol$gicos5
f) 3lucosuria1 %s la presencia de glucosa en orina= "ue aparece
cuando los niveles en sangre son superiores a EFJ mgAdl5 ;e forma
indirecta nos informa de la concentraci$n sangunea5
g) Cetoac%dosis1 %s una complicaci$n aguda del estado diabtico
manifestado clnicamente por alteraci$n de la conciencia y
*ioln,i,icarncrilc por *iperglucemia cetonemia y acidosis
metab$lica severa5 2uele ser la forma de presentaci$n de la
diabetes tipo <= si bien puede aparecer en la diabetes no
insulinodependiente tras trasgresi$n diettica= abandono de la
medicaci$n o por un proceso infeccioso intercurrente5
#alores normales: HJa EEJmgAdl1I=M-F=l mmolAEC
-o eDisten variaciones en funci$n de la raGa o el seDo=
pero s con la edad5 )os niTos menores de + aTos tienen valores
inferiores en un EJ-E+ R5 )os recin nacidos pueden presentar
valores normales de >J a BJ mgAdl5
)a muestra sangunea para el anlisis de la glucemia
re"uiere un tratamiento rpido= separando el suero o plasma de
las clulas sanguneas lo antes posible= dado "ue a temperatura
ambiente se produce una glucolisis a velocidad de + R cada *ora
1la consumen de las clulas sanguneasC5
!iertos valores plasmticos de glucemia o cienos rasgos
clnicos re"uieren una con8rmaci$n para saber si estamos ante
un estado prediabtico 1tabla BC5 0ara ello suele utiliGarse la
llamada Pcurva de tolerancia a la glucosaP= basada en la
respuesta evolutiva del nivel de glucemia tras un aporte de
glucosa por va oral5 0ara ello se realiGar una determinaci$n de
glucosa en ayunasP para= a continuaci$n= administrar EJJ g de
glucosa por va oral y se medir nuevamente su nivel plasmtico
al cabo de EA>= <= > y I *oras5 %n la diabetes encontraremos un
nivel ms elevado de glucemia en el pico 1a la *oraC y de
mantenimiento 1S I *orasC5 (ay "ue tener en cuenta "ue con la
edad= sobre todo por encima de los FJ aTos= los valores
superiores a E@Ja las >-I *oras deben considerarse normales
1ver 8gura HC5
2e encuentra aumentada (@i%erglucemia"$
;iabetes mellilus5
(iperglucemia transitoria "ue puede tener lugar en mltiples
procesos de forma aguda y transitoria: procesos febriles=
situaciones de estrs5
2ndrome diabetoide: *ipo8sario= !us*ing= tumores suprarrenales=
feocromocitoma= *iperfunci$n tiroidea5
(lperglucemia y atr$gena: tratamiento con corticildes o A!3(=
ciertos diurticos 1t?acidasC5
0ancreatitis aguda5
%mbaraGo= "ue puede ser causa de *iperglucemia transitoria5
2e encuentra disminuida (@i%oglucemia"$
%n los tratamientos con insulina o antidiabticos orales mal
controlados5
0or consumo eDcesivo tras eercicios intensos o por falta de
aporte en las dietas incorrectas5
<nsulinoma5
<nsu8ciencia suprarrenal 1AddisonC cr$nica o aguda5
#iDedema5
<nsu8ciencia *eptica descompensada5
Ha%toglobina
)a *aptoglobina es una glucoprotena "ue tiene la capacidad de
unirse a la *emoglobina "ue se encuentre libre en el plasma= con lo "ue
se facilita su eliminaci$n por el sistema mononuclear fagoctico5
#alores normales $ %ntre FJJ y >5HJJ ugAl 1H=J-IE=B u5molAEC= valores
"ue incluyen los tres subtipos moleculares principales 1*aptoglobina E-
E= *aploglobina >-E y *aptoglobina >->C5
Causas de aumento$ %s un reactante de fase aguda= por lo "ue
aumenta en situaciones clnicas tales como procesos inNamatorios o
s*oc:5
Causas de disminucin$ 0uede ser 8siol$gica 1recin nacidosC o
en casos de *emolisis ?ntravascular5
!actodes@idrogenasa o lactato des@idrogenasa
(!3H"
%s una enGima proveniente de numerosos $rganos y
teidos= por lo "ue suele ser preciso la determinaci$n de sus
isoenGimas= para conocer su origen5
2u molcula es un tetrmero= "ue comprende las combinaciones
de sus dos subtipos: ( 1*eart o coraG$nC y # 1muscle o msculoC5
0or electroforesis se diferencian cinco isoenGimas= desde la E
compuesta por cuatro subunidades (= a la + compuesta por
cuatro subunidades #: );(E: denominada tambin
*idroDibutirato des*idrogenasa 1alfa-(B;(C o alfa-*idroDibutirato=
proviene del miocardio y de los *emates5 );(+: proviene de
*gado y msculo estriado5
#alores normales$ %ntre MJ-I>J UAE5
0ara los isoenGimas:
);(<: EB-II R;
);(>: >B-@J R;
);(I: EB-IJ R;
);(@: F-EF R;
Inter%retacin clnica$ %n realidad= dada su amplia
distribuci$n= puede elevarse por multitud de causas=
fundamentalmente destrucciones tisulares5 )a determinaci$n de
sus isoenGimas ayudar a conocer el origen de su elevaci$n5
0odemos destacar su # elevaci$n en: miopatias= infarto de
miocardio= infarto pulmonar= *emopatas y *emolisis= accidentes
vasculares cerebrales= enfermedades sistmicas: pancrearteritis nodosa=
dermatomiositis= polirniositis y en el cncer diseminado5
%n el infarto agudo de miocardio= empieGa a elevarse entre E>->@
*oras= con un ascenso mDimo a los >-@ das 1son frecuentes valores
entre E5+JJ a >5+JJ unidadesC para retornar a los valores normales
entre los B-E@ das 1vase 8gura 4a @C5 %n la *epatitis aguda son
*abituales ascensos entre +-EJ veces= en las anemias megaloblsticas
alrededor de J veces y en neoplasias entre EJ-E+ veces los valores
normales5
0ara el diagn$stico diferencial de una necrosis miocrdica=
valoraremos elevaciones de la tracci$n );(E 1alla-();(C superiores al
II R 1*abitualmente entre +J-HJ R del total en el infarto de miocardioC=
con valores absolutos-de );(E superiores a E@J UAy un cociente
);(EA);( SJ=+5
)a determinaci$n del contenido en );( en el l"uido de un
derrame= ayuda a diferenciar un eDudado de un trasudado= ya "ue en
los primeros es superior a un FJ R del valor de );( en plasma5
!eucinamino%e%tidasa (!A:"
%s una enGima "ue se eleva en la colostasis= ya "ue es secretada
por la bilis5 2u elevaci$n suele ser paralela a la de la fosfatasa alcalina5
#alores normales$ ;e IJ-++ mUAml o U<AE5
Causas de su elevacin$ Aun"ue es una enGima muy sensible para
colostasis= se eleva tambin en casos de lesi$n de los *epatocitos= por
lo "ue no es muy especi8ca5 %n las *epatitis agudas pueden observarse
valores similares a los de las colostasis severas5
!i%asa
%s una enGima producida por el pncreas eDocrino destinada a
*idroliGar las grasas ingeridas con la alimentaci$n5 %n plasma se
encuentra normalmente en cantidades n8mas= y se eleva en la
pancreatitis= con ms especi8cidad "ue la amilasa= y
manteniendo los valores ms das5 2e acepta "ue el pncreas=
prcticamente= es la nica fuente de lipasa5
#alores normales$ %n personas sanas de >-H=+ unidades de
actividad lipasa por mililitro5 0or encima de los FJ aTos se puede
observar un ascenso de alrededor de un >JR5
Inter%retacin clnica$ 2e eleva considerablemente en la
pancreatitis aguda5 %n el MJ R de los pacientes con pancreatitis
aguda eDiste elevaci$n de la lipasa= teniendo una sensibilidad
similar a la amilasa5 0racticando ambas determinaciones
simultneamente= la sensibilidad aumenta al M+ R5 )a
especi8cidad es mayor para la lipasa ya "ue en el MJ R de los
casos su aumento proviene de una pancreatitis= mientras "ue la
amilasa es en un B+ R de los casos5 %sto es debido al orgen de
la lipasa= "ue es ms especi8ca del pncreas5
/tras causas de elevaci$n puede ser el carcinoma de
pncreas= <r pancreatitis cr$nica= la peritonitis aguda y en la
obstrucci$n intestinal alta5
%l *allaGgo de niveles baos de lipasa en l"uido duodenal
de niTos sugiere 8brosis "ustica5 )a mor8na y otros frmacos con
efecto colinrgico pueden inducir espasmo del esfnter de /ddi
aumentando los niveles de amilasa y lipasa5
!%idos totales
)a determinaci$n de los lpidos totales posee escaso valor
en la clnica5 2$p el anlisis de los diversos componentes de la
fase epdica del plasma dar luG sobre la eDistencia o no de un
trastorno metab$lico lipdico 1vease lipoprotenasC5
#alores normales$ )a lipemia normal oscila entre +JJ-H+J
mgAdl5
Inter%retacin clnica$ 2e observa elevaci$n de los lpidos totales o
*iperlipemia en diversos procesos: en el embaraGo= en tratamiento con
contraceptivos orales= en la diabetes= en el *ipotiroidismo= en algunas
nefropatas 1sndrome nefr$ticoC y en el alco*olismo5
%s necesaria la determinaci$n del nivel de triglicridos= colesterol
lipoprotenas y en algunos casos apoprotenas para poder conocer "u
tipo de *iperlipidemia se trata5
%l descenso de los lpidos totales se observa en la desnutrici$n
severa y el *ipertiroidismo5
!i%o%rotenas
%l colesterol es ve*iculiGado unido a unas protenas=
denominndose este compleo lipoprotena5 %ste compleo esta formado
por colesterol= trigliceridos= fosfolpidos= adems de la protena
transportadora5 )as lipoprotenas ms importantes son cuatro 1tabla MC5
)a de alta densidad o (;) o lipoprotena alfa posee una densidad entre
E=JFI-E=>EJ5 2e encarga de eDtraer el colesterol de los teidos y torrente
vascular para llevarlo al *epatocito= desde donde se eliminar con la
bilis5 )a lipoprotena de baa densidad= );) o lipoprotena beta= posee
una densidad entre E=JJF-E5JFI= transporta el colesterol a los $rganos y
teidos pero a su veG contribuye a su dep$sito en las paredes de los
vasos= produciendo las placas de ateroma= "ue conducirn a la
obstrucci$n y deterioro progresivo de los vasos arteriales5 )a
lipoprotena de muy baa densidad o 7);) o pre-beta= posee una
densidad entre J=MI y E=JJF= y es la materia prima para la formaci$n de
las );)5 Una ltima lipoprotena= los "uilomicrones de gran tamaTo 1una
mieraC y densidad baa 1inferior a J=M+C-estn constituidas casi
eDclusivamente por triglicridos procedentes de la dieta5 %Diste tambin
una "uinta lipoprotena de densidad intermedia o <;)= pero de menor
inters clnico
3AB)A M5 )ipoproteinas
0er8l electroltico ;ensidad !olesterol 3riglicridos
9uilomicrones
7);)1pre-belaC
);)1beiaC
(;)lallaC
J5MJ-J5M+
J=MI- E 5JJF
E5JJF-E5JF5E
E5JFI- E5> EJ
M5FR
>>5>R
@F5MR
M5@R
BE5>R + E 5BR
M5IR B5ER
3AB)A EE5 #anifestaciones clnicas de las *iperlipoproteinemias
)poprotcna
elevada #anifestaciones !lnicas
3ipo de *iporlipo-
proteinemia
9uilomicr$n 0ancreatitis= <7
fantoina eruptivo=
)ipemia retiniana=
(epato-esplenomegalia=
(;) disminuida
(iperglucemia
7);) (iperglicemia <lb= <7= 7
(;) disminuida5
(iperglucemia
);) (iperuricemia
fantomas y Dantclasmas=
!oronariopata precoG=
(;) disminuida5
ftimelasmas
);) Arco senil corneal
fantomas y Dantclasmas= lia= <lb
!oronariopatia precoG5
)as 7);) pueden ser estimadas con bastante precisi$n= a partir
de la cifra de ,triglicridos= siempre "ue no sean superiores a @JJ mgAdl=
gracias a la siguiente f$rmula:
3riglicridos Q 7);) colesterol 1todo en mgAdlC +
3ambin es posible calcular las );) a partir de la f$rmula:
);) colest5 Q !olesterol total - 17);) colest \ (;) colestC
;entro de las (;) se *an identi8cado tres subclases= (;)E=
(;)>= (;)I5 0arece "ue s$lo la (;)> tendra importancia a la *ora de
proteger contra la ateromatosis coronaria5 A su veG eDiste una relaci$n
inversa entre la cifra de (;) y la cifra de triglicridos5
Inter%retacin clnica$ #ediante la electroforesis de las lipoproteinas
con agarosa como medio de soporte= se separan las lipoproteinas en
"uilomicrones= beta= pre-beta y alfa= "ue corresponden a los distintos
tipos de lipoproteinas descritos 1tabla MC5
)a clasi8caci$n ms conocida para las *iperlipoproteinemias es la
de &redric:son 1tabla EJC5 )as manifestaciones clnicas de las
*iperlipoproteinemias se encuentran en la tabla EE5 )os per8les de cada
tipo pueden encontrarse de forma aislada o bien en forma de
combinaci$n= por lo "ue en un EJ R de los casos es difcil incluirlo en un
grupo determinado5 )os cinco tipos clsicos son:
3ipo < 1*iper"uilomicronemiaC
3ipo lia 1*ipercolesterolemiaC
3ipo llb 1*ipercolesterolemia con triglicridos elevadosC
3ipo <<< 1*ipercolesterolemia con *ipertrigliceridemiaC
3ipo <7 1*ipertrigliceridemiaC
3ipo 7 1*iperlipidemia con "uilomicronemiaC
;eterminadas enfermedades o situaciones clnicas pueden tambin
determinar= de forma secundaria y por mecanismos variados "ue estn
fuera del alcance de este manual= un incremento de las
lipoproteinas 1tabla E>C5
Magnesio (Mg"
%s un ion eminentemente intracelular= siendo la cantidad
total de E5JJJ mmol= los "ue la mitad estn en los *uesos5 %l #g
acta como coenGima en varios procesos enGimticos= est ligado
al e"uilibrio del !a y ayuda a mantener la baa concentraci$n
intracelular de este ltimo5 !on la ingesta se superan
sobradamente las necesidades= siendo el eDceso eliminado por
va renal5
#alores normales$ E=+ a >=+ m%"AE 1E=B a >=M mgAdlC $ 1J=H+ a
E=> mmolAlC
Causas de aumento$ %s una entidad poco frecuente y se
observa tan solo en la insu8ciencia renal y en el aporte
eDtrnseco5 5a sintomatologia se suele iniciar a partir de valores
superiores a I=+ m%"Al con *ipotensi$n= nuseas y v$mitos5 A
partir de H m%"Al aparece obnubilaci$n y por encima de E> m%"Al
suele *aber coma y depresi$n respiratoria5
Causas de disminucin$ %s 8siol$gica en el embaraGo y la
lactancia5 0uede ser debida a una carencia eD$gena por dietas
potares en #g5 /tras causas son todas las "ue producen
malabsorci$n5 0uede tambin perderse por va renal5
BC-5ucleoticlasa (B-5-"
%s un tipo de fosfatasa alcalina "ue *idroliGa los
nucle$tidos de forma espec8ca5 A diferencia de la 0A5 no se ve
inNuida por el crecimiento $seo= el embaraGo o el enveecimiento5
#alores normales$ %l lmite superior de la normalidad es de I=>
unidades 6es o E+ U<AE 1unidades internacionalesAlitroC5
Causas de aumento$ Aumenta en procesos "ue produGcan una
colostasis intra o eDtra*eptica5 )as lesiones ocupantes de espacio:
neoplasias= granulomas *epticos pueden tambin elevarla5 )a ventaa
"ue posee sobre la &A= es "ue no se ve aumentada por enfermedades
$seas5
Osmolaridad . osmolalidad %lasmtica
%s una propiedad de las soluciones= "ue depende del nmero de
partculas presentes en la soluci$n5 !uanto mayor sea el nmero de
partculas disueltas mayor osmolaridad5 !on el aumento de la
osmolaridad= aumenta el punto de ebullici$n y disminuye el punto de
congelaci$n= propiedades "ue se emplean para *allar la osmolaridad de
una soluci$n5
/smolalidad es el nmero de partculas de soluto por unidad de
masa de solvente 1m/smA:gC5 /smolaridad es el nmero de partculas
de soluto por unidad de volumen de la soluci$n 1m/smAEC5 2i bien el
efecto osm$tico del plasma debe ser eDpresado como miliosmoles por
:ilo 1m/smA:gC de agua solvente= se eDpresa a menudo como
miliosmoles por litro de soluci$n 1in/smAEC= careciendo de importancia
clnica el pe"ueTo error introducido5 2olamente cuando la cantidad de
agua en la muestra bae muc*o 1normalmente es del ME -MI RC= puede
ser un error substancial= como en casos de *iperproteinemias 1mieloma
mltipleC o *iperlipemias 1*ipercolesterolemia severaC5
;ebemos tener en cuenta "ue la mayora de los analiGadores
automatiGados determinan la osmolaridad plasmtica PcalculadaP=
muc*o ms fcil "ue la PmedidaP5 %Disten numerosas f$rmulas para
calcular la osmolaridad= teniendo en cuenta los solutos osmolares ms
activos; la ms utiliGada:
/smolaridad en m/smA:g Q E=BF-A \ ',Psoca mgAml \ BU-mpAml
EJo >B
#alores normales$ 2e consideran *abituales los valores entre
>B>-IJJ m/smA:g para la osmolaridad plasmtica y entre +J-
E5>JJ m/smA:g= para la osmolaridad urinaria5
Causas de sus variaciones$ )a determinaci$n de la
osmolaridad plasmtica se emplea *abitualmente para detectar
los estados *iperosmolares "ue se de8nen a partir de cifras de
I>+ m/smA:g5 2i la osmolaridad llega a I+J m/smA:g la
situaci$n reviste gravedad y el paciente se *alla *abitualmente
en coma *iperosmolar= dependiendo de la velocidad de
instauraci$n del cuadro5 %stas situaciones son la consecuencia de
diabetes mellitus descompensadas= insu8ciencia renal o prdidas
importantes de l"uidos *ipot$nicos 1des*idrataci$n *ipert$nicaC5
%n el ltimo caso la *iperosmolaridad va acompaTada y es
paralela a la *ipernatremia5
Una causa menos frecuente de *iperosmolaridad es la
infusi$n endovenosa eDcesiva de l"uidos *ipert$nicos 1nutrici$n
parenteralC5
2e denomina Pbrec*a osmolarP la diferencia entre la
osmolaridad medida y la calculada= y suele deberse en las salas
de urgencia a intoDicaciones etlicas5 2i la alco*olemia es
negativa se deber pensar en intoDicaciones por ?sopropa-nol=
metanol= acetona o etilenglicol
Un descenso en la osmolaridad puede observarse en una
eDcesiva *idrataci$n= intoDicaci$n acuosa= des*idrataci$n
*ipot$nica= *iponatremias y secreci$n inapropiada de *ormona
antidiurtica5
)a osmolaridad urinaria se mide para controlar la
capacidad de concentraci$n del riT$n5 ;espus de una restricci$n
de l"uido de ms de E> *oras= la osmolaridad urinaria debera
ascender como mnimo a BJJ m/smA:g5 %n la insu8ciencia renal
se observa "ue no se superan los @JJ m/smA:g5 3ambin se
pierde la capacidad de concentraci$n en la diabetes inspida5
:otasio (6"
%l nivel de potasio en suero se llama tambin P:alemiaP5 %s el
principal cati$n ?ntracelular5 %l contenido de potasio total en el
organismo es de I5+JJ m%"= del "ue tan solo el J5@ R est en el plasma=
por lo "ue su nivel plasmtico es un mal ndice del estado de su
e"uilibrio en el cuerpo *umano5 )a regulaci$n del nivel de potasio es
fundamentalmente renal5 %l riTon pierde aproDimadamente +J m%" al
da5 0or *eces la prdida es pe"ueTa= pero puede verse aumentada en
estados dia-rreicos5 %ste ion uega un importante papel en la
eDcitabilidad celular5
#alores normales$ %n suero el nivel es muy bao siendo los valores
8siol$gicos entre I=+ y @=+ m%"AE 1I=+ a @=+ mmolA<C5
Causas de aumento$ )a causa ms frecuente es la insu8ciencia renal=
tanto de tipo cr$nica como aguda5 %n la forma aguda es peor tolerada5
;estrucci$n de teidos orgnicos: dado "ue el V es un ion con alto
contenido
intracelular= la destrucci$n de teidos ocasiona una grave
*iperpotasemia5 %sto sucede en los grandes "uemados= en los
sndromes de aplastamiento= en los traumatismos graves y en
cuadros de *emolisis con importante destrucci$n de gl$bulos
roos5
0or utiliGaci$n de diurticos a*orradores de potasio5 )a
*iperpotasemia es
grave a partir de H m%"Al en "ue con frecuencia ocasiona paro
cardaco5
^ 0or aporte eDcesivo= fundamentalmente mediante sueroterapia o
en la nutrici$n parenteral5
Causas de disminucin
6 0or aporte bao en la sueroterapia o nutrici$n parenteral5
6 0rdidas renales: en las poliurias= en el tratamiento con diurticos y
*iperaldosteronismo5
^ 0erdidas: gastrointestinal 1diarreaC= por supuraciones 1tienen
alto contenido de potasioC
Alcalosis: es especialmente mani8esta en la alcalosis de
reventilaci$n en los
pacientes respiratorios cr$nicos "ue se someten a
ventilaci$n mecnica5
(ipopotasemia relativa: por entrada de potasio en la clula
con disminuci$n
en suero5 3al es el caso del tratamiento con glucosa e
insulina5
)a *ipopotasemia es grave para niveles inferiores a >=+ m%"Al
y se mani8esta como *ipotona muscular= disminuci$n de los
reNeos tendinosos= paresia intestinal con cleo y alteraciones del
%!'5
:rotenas totales . %roteinograma
%Disten en el suero *umano ms de E>+ protenas
conocidas= con mltiples funciones: transportadores= pro-
enGimas= in*ibidores enGimticos= anticuerpos y factores de
coagulaci$n5 #ediante electroforesis del suero podemos separar
las distintas fracciones de estas protenas5 )as protenas totales
estn constituidas por dos fracciones fundamentales= la albmina
y las globulinas5
)a fracci$n albmina es fundamental para la nutrici$n del
organismo= es la responsable de la presi$n osm$tica y acta
como transportadora de mltiples sustancias plasmticas5 17er
apartado albmina5C )a fracci$n globulina est formada por varias
protenas= entre ellas las inmunoglobulinas5
%l plasma 1separaci$n de la fase l"uida de la s$lida de la
sangreC contiene aproDimadamente IJJ mgAdl de 8brin$geno=
protena "ue no eDiste en el suero 1l"uido sobrenadante tras la
coagulaci$n sanguneaC5
#alores normales$ )a cifra normal de protenas totales es de H-
B gAEJJ mi= aun"ue los pacientes encamados ms de dos semanas
presentan valores de aproDimadamente E g menos5 )a albmina
constituye entre,I=+-+=+ gAEJJ mi= y las globulinas entre E=+-I gAEJJ ml5
%l tanto por ciento de las distintas fracciones en la electroforesis es el si-
guiente:
Albmina ,55555 @+-++ R
'lobulina alfa-E +-B R
'lobulina alfa-> B-EIR
'lubulina beta EE-EH R
'lobulina gamma E+->+ R
Inter%retacin clnica
Un aumento de la cifra do protenas totales suele deberse a una
disminuci$n relativa del volumen de li"uido plasmtico en la
des*idrataci$n5 )a disminuci$n en la cifra de protenas totales suele
tener muc*as ms causas: la primera es la retenci$n de l"uidos con
aumento de la parte li"uida del plasma5 /tras causas de disminuci$n
son una disminuci$n en la sinlesis de albmina por el *gado:
*epatopatias= desnutrici$n grave; o una disminuci$n en la producci$n de
globulinas: *ipogammaglobutinemia5
)a relaci$n entre albmina y globulinas 1cociente AA'C= "ue se
*abla preconiGado como un eDcelente indicador de *epatopatas= ya "ue
en ellas descienden las albminas y aumentan las globulinas= *a
perdido su supuesta especi8cidad= ya "ue puede variar muc*o
dependiendo de mltiples factores5
3ras una lesi$n tisular aguda= suelen elevarse en E -> das ciertas
fracciones de protenas de sntesis *eptica 1reactantes de fase agudaC;
posteriormente si cesa la inuria retornan al valor normal en +-H das5 )a
electroforesis de protenas sricas puede ser til para el seguimiento de
algunas enfermedades agudas o cr$nicas5
%n algunas enfermedades denominadas gammapatas monoclonales
como la macroglobulinemia de _aldestr$m= el mieloma mltiple u otras
en las "ue las clulas plasmticas aberrantes segregan un tipo nico de
gammaglobulinas puede observarse una paraproteina o
inmunoglobulina monoclonal5 )a tabla EI ofrece una
interpretaci$n clnica de las modi8caciones de las protenas
plasmticas ms importantes5
2odio (5a"
2u concentraci$n en plasma se llama natremia5 %s el
principal cati$n eDtracelular y es el determinante del volumen de
agua intersticial y vascular5 2u distribuci$n en el organismo va
siempre paralela a la del cloro5 %l paso de -a a travs de la pared
celular se mantiene a travs de un mecanismo activo= la bomba
de sodio5 %l contenido total de sodio en un adulto es de I5JJJ
m%"= del "ue el MJ "c est fuera de la clula5 %l -a es eDcretado
por el 8ltrado glomerular y reabsorbido en su mayora en el asa
de (cnle= en un proceso regulado por la aldostcrona5
#alores normales$ EI+ a E@+ m%"AE 1EI+ a E@+ mmolAEC
Causas de aumento$ <nsu8ciencia renal primaria o secundaria a
*iperaldosteronismo5 0or eDceso de aporte 1generalmente
yatr$genoC5 )a *ipernatremia ocasiona aumento del volumen de
agua= con *ipertensi$n y edemas5
2e considera *ipernatremia leve entre E@+ y E+J m%"Al=
moderada entre E+J ; y EFJ m%"Al y severa por encima de EFJ
m%"Al5 )a *ipernatremia es causa de sed= 8ebre y alteraciones del
sistema nervioso central= con agitaci$n= coma e *i-
pereDcitabilidad neuromuscular5
Causas de disminucin$ 0or falta de aporte5 0or prdidas
aumentadas de la insu8ciencia renal con prdida de sal= sobre
todo en la insu8ciencia renal aguda y en la cr$nica 1como la
nefritisC= en el tratamiento con diurticos5 0or diarrea= aspiraci$n
gastrointestinal5 %Diste *iponatremia relativa en el eDceso de
aporte de agua con diluci$n del sodio plasmtico5
)a *iponatremia es grave por debao de E>+ m%"Al y es causa de
8brilaci$n muscular= calambres= desorientaci$n= estupor y coma5
-ransaminasas
2on enGimas presentes en el interior de diversas clulas=
preferentemente *epticas y musculares5 2u ascenso en el plasma
indica lesi$n o necrosis de dic*as clulas5
7ransaminasa glut$mico8oxalac-tica /3.7): 2e denomina tambin
aspartato aminotransferasa 1A23C5
#alores normales$ +-I@ UAE
Causas de aumento
^ (epatitis: %n las formas agudas los ascensos suelen ser marcados=
con valores "ue robnsnn las I5JJJ uniriados5 %n <no *epatitis
cr$nicas los ascensos suelen son ms moderados y oscllantoa on
o llampo5
<nfarto de miocardio: )a elevaci$n suele comenGar en las primeras
*oras= alcanGa un pico alrededor de las IF *oras y retorna a los
valores normales a los @-F
#iositis: en mltiples procesos "ue afecten las clulas musculares=
polimiositis= rabdomiolisis= tri"uinosis= traumatismos musculares=
Pcrus* syndromeP miopatas 1como la distro8a de ;uc*enneC=
enfermedad de #cArdle= etc5
-ecrosis tisulares de varias localiGaci$nes: por eemplo= embolismo
pulmonar e infarto pulmonar5
Causas de disminucin$ %s eDcepcional *allar valores baos= aun"ue
se observa una calda masiva en las *epatitis fulminantes despus de un
ascenso brusco= indicando la desaparici$n de parn"uima *eptico5
7ransaminasa glu%$mico8pir9vica /3P7)
;enominada tambin alanino aminotransferasa 1A)3C5
#alores normales$ <nferior a ++ UAE
Causas de aumento$ 0rcticamente todas las causas "ue se
*an comentado para la '/35 2e *a dic*o "ue en las *epatitis de
origen alco*$lico eDistira un ascenso mayor de las '/3 1A23C
"ue de las '03 1A)3C y en las de origen vrico se observara usta-
mente lo contrario5 Una relaci$n '/3A'03 mayor de >:E sugiere
*epatopata de origen alco*$lico5 Un resumen del valor
deestosenGimas y otros cambios analticos tiles en la clnica se
es"uematiGan en las tablas E@ y E+
3AB)A E+5 0atrones analticos de funci$n *eptica !il$lisis 1daTo
celularC
3ransaminasa glutmico oDalactica '/3 1A23C 33ransaminasa
gtutmico pirvica '03 1A)3C 3!amma glutamil iransfcrasa
!olostasis 1obstculo a la secreci$n biliarC 3/ilirrubina loial=
directa c indirecta c&osfatasa alcalina 3+
E
--ucleoedasa t'amma
glumatil transfcrasa 3)cucin-amino peplidasa
!olostasis disociada 1patr$n de lesi$n ocupante de espacioC
c&osfatasa alcalina= ''3 y +--3= sin elevaci$n de la bilirrubina
&unci$n *eptica 1insu8ciencia *epticaC c0rotenas 1$tales=
albmina y elctroforesis 9uic: prolongado L!olcsterol cAmonfaco
-eoplasia 3 Alfa feloprotena 3 'amma glutamil transpeplidasa 3
Antgcno carcino embrionario
-riglic)ridos
2on esteres de cidos grasos con glicerol= y constituyen la
forma ms *abitual de almacenar grasa en el teido adiposo5
#ediante la triglicrido-lipasa los triglicridos son degradados a
cidos grasos y glicerol= "ue pasan al torrente sanguneo5 0ueden
ser sintetiGados en el *gado y en el teido adiposo= o bien ingeridos con
la dieta5 )os end$genos= sintetiGados por el *gado o el teido adiposo= a
partir de cidos grasos= son transportados por la sangre= principalmente
por las lipoprotenas de muy baa densidad 17);)C5 )os eDgenos=
procedentes de las grasas saturadas de la ingesta= son transportados en
forma de "uilomicrones5
3odas las lipoprotenas contienen triglicridos= aun"ue la mayor
parte son transportados en estos "uilimicrones y las 7);)= "ue
representan una "uinta parle de los triglicridos totales5
)a elevaci$n mantenida de sus valores se asocia a
complicaciones como la pancreatitis= el Duntoma eruptivo y la lipemia
retiniana5
#alores normales$ %ntre IJ-E+J mgAdl
Causas de aumento$ Aun"ue las consecuencias aterognicas de su
elevaci$n *an sido cuestionadas= eDisten en la actualidad evidencias de
"ue son nocivos valores elevados de triglicrid"s en plasma5 %Disten
pocos datos a favor de "ue cifras de >+J mgAdl= asociadas a valores de
colesterol normales tengan un mayor riesgo coronario5 %stas
determinaciones se pueden considerar normales= aun"ue los pacientes
"ue las presenten pueden padecer algn otro trastorno de las lipo o
apoprotenas5 %ntre
A
>+J-+JJ mgAdl comportan un aumento del riesgo de
enfermedad cardiovascular del EJJ R5 ;e *ec*o= cada veG ms= estos
valores se consideran como un marcador de riesgo coronario=
particularmente si se asocian a otros factores de riesgo 1infarto en un
familiar de primer grado antes de los FJ aTos= *ipercolesterolemia=
*ipertensi$n arterial= taba"uismo= intolerancia a la glucosa=
sedentarismo y obesidadC5 partir de valores de +JJ mgAdl el riesgo de
pancreatitis es elevado y de E5JJJ mgAdl el riesgo es muy elevado5
)os triglicridos son de utilidad por diversas causas:
1) 2irven para *allar el 7);) colesterol mediante la f$rmula descrita
en el apartado glipoprotenash5
2) 0ara el estudio de lpidos= como evaluaci$n de los factores de
riesgo de las
coronariopatas5
3) 0ara determinar si un (;) colesterol bao se debe o no a
una *ipertrigliceridemia= y por lo tanto instaurar el tratamiento
adecuado5
4) %n casos de pancreatitis= Danlomas o lipemia retiniana=
para conocer si son
debidos a *ipertrigliceridemia5
5) 0ara comprobar el efecto de medicamentos en el
tratamiento de *ipertrigliceridemias: gem8broGil= clo8brato= cido
nicotnico5
4rea en sangre (uremia"
3rminos
Urea: )a urea es el producto 8nal del catabolismo de las
protenas= cuya degradaci$n tiene lugar en el *gado a
partir de los aminocidos5
AGolemia: %ste trmino indica la acumulaci$n en sangre
de productos nitrogenados= de los "ue la urca constituye
la mayor parte5
BU- o nitr$geno ureico: %s la cantidad de nitr$geno 1-C
"ue eDiste en el
plasma en forma de urea5 2u determinaci$n se basa en la
medida del amonaco "ue se produce en presencia de
urcasa= u mi enAmu "ue desdobla la urea5
)a cantidad de urea puede ser calculada indirectamente
,partir del nitr$geno ureico= mediante la siguiente f$rmula:
Urea 1mgC Q -5 ureico 1mgC D >=E@
)a eDcreci$n de la urea de la sangre tiene lugar
enteramente en el riT$n= donde se 8ltra libremente en los
glomrulos y es reabsorbido en un @J R en los tbulos
proDimales5 2u nivel srico est inNuido= no s$lo por la funci$n
renal= sino tambin por la ingesta proteica de la dieta= por la
funci$n *eptica y por la rapideG del catabolismo proteico
end$geno5
#alores normales$ Urea: EJ=H a IF=+ mgAEJJ mi 1E=H-F=J mmolAEC -5
ureico: +=J a EH=J mgAEJJ mi 1I-E> mmolAEC %Disten pocas variaciones
de la normalidad= si bien los niTos pe"ueTos suelen mostrar valores ms
baos y el *ombre tiene valores algo ms altos "ue la muer5
Causas de aumento$ 0ueden considerarse dos grandes grupos de
aumento de la urea: aC Uremia renal= y bC Uremia eDtrarrenal5
a) :remia renal
^ <nsu8ciencia renal aguda: necrosis tubular aguda 1is"uemia= s*oc:=
insu8ciencia cardacaC= t$Dicos= enfermedad renal 1glomerulonefritis
aguda= vasculitis= pielonefritis aguda= nefritis intersticialC= neoplasias
1por in8ltraci$n neoplsicaC= enfermedades generales 1*emolisis=
rabdomiolisis= coagulaci$n 5 intravascular diseminadaC= obstrucci$n
vascular 1trombosis y embolia de la ; arteria renal= trombosis de la vena
renal= arteritisC= obstrucci$n de las vas urinarias 1litiasis= neoplasia=
tuberculosisC y sndrome *epatorrenal5
^ <nsu8ciencia renal cr$nica: glomerulonefritis cr$nica= *ipertensi$n
arterial= v diabetes= enfermedades sistmicas 1lupus= vasculitis=
amiloidosisC= neoplasias 1mielomaC= obstrucci$n cr$nica de las vas
urinarias= poli"uistosis renal= lesiones ocupantes de espacio
1tuberculosisC y nefropatas intersticiales5
b) :remia extrarrenal /o con funci$n renal conservadaC:
(epatopatas= *emorragia digestiva y dietas ricas en protenas5
2igniDcado de un nivel alto de urea en sangre$ 0ese a "ue la urea
guarda una relaci$n con el tipo de ingesta= con el grado de catabolismo
y con preservaci$n de la funci$n *epatica= su nivel en sangre es
cminentemente dependiente de la funci$n renal al punto de "ue suele
ser considerado= en trminos generales= como prueba de despistae de
la misma5 2u elevaci$n sangunea es Pcolo"uialmenteP sin$nimo de
insu8ciencia renal y tiene lugar de forma ms precoG "ue la elevaci$n
del nivel de creatinina5 -o obstante tambin debe ser tenido en cuenta
"ue es menos espec8ca "ue esta ltima5 2u importancia reside=
aparte de como forma sencilla de valorar la funci$n renal= como
mtodo de seguimiento de la insu8ciencia renal establecida5
Ante una elevaci$n en la cifra de urea se deben descartar
las tres posibles causas de uremia eDtrarrenal ms frecuentes: la
*emorragia digestiva= el incremento de .a formaci$n 1catabolismo
aumentado= aumento proteico de la dietaC y la *epatopata5
;escartadas stas debe centrarse la atenci$n en la insu8ciencia
renal= buscando su etiologa y estableciendo si se trata de una
insu8ciencia renal aguda o cr$nica= as como valorando el grado
de la misma= para lo "ue sern necesarias otras pruebas ms
espec8cas 18gura BC5
Einc (En"
%l Ginc es esencial para la actividad de diversas enGimas=
incluyendo a"uellas relacionadas con el A;-= A6- y la sntesis de
protenas5 %i MM R del 4n est en el interior de las clulas5 %n
plasma= el 4n se encuentra unido a la albmina5
#alores normales: FJ a EJJ u5gAdl 1M=>-E+=I mmolA<C
Causas de aumento$ 2$lo se observa en caso de ingesti$n
eDcesiva= aporte por va parenteral= in*alaci$n de *umos o como
consecuencia de contaminaci$n con los l"uidos de dilisis5 2u
intoDicaci$n cursa clnicamente con anemia= 8ebre y cuadro
neurol$gico5
Causas de disminucin$ 0or prdidas aumentadas: diarreas=
enteritis= fstulas digestivas= sndrome nefr$tico5
^ (ipoalbuminemias= cirrosis5
9uelantes: penicilamina5
3raumatismos= "uemados= anemia *emolitica5
^ #iscelnea: infarto de miocardio= infecciones= neoplasias= *epatitis5
^ Aporte parenteral reducido en pacientes sometidos a nutrici$n
parenteral5
)a clnica se mani8esta en clulas de recambio rpido: piel 1dermatitis
periori8cial y escrotal= *iper"ueratosisC y tracto gastrointestinal5
HEMATOLOGA
`a sangre es el teido ms fcilmente biopsiable y de a* su gran
utiliGaci$n con 8nalidades diagn$sticas5 ;e *ec*o= el *emograma puede
alterarse ante multiples circunstancias patol$gicas y 8siol$gicas "ue
modi8can tanto los elementos celulares "ue la integran como las
sustancias presentes en el plasma5 Algunas veces= los cambios se deben
a alteraciones del mismo teido *emtico= pero= otras muc*as=
corresponden a modi8caciones producidas en otros $rganos o sistemas5
;e a* "ue= tanto el mdico general como el *emat$logo bus"uen en el
*emograma la respuesta "ue diria o con8rme su diagn$stico5
(ay "ue tener presente= no obstante= "ue los elementos
celulares "ue se encuentran en una muestra de sangre s$lo son
indicativos de los "ue eDisten en la sangre circulante y "ue no siempre
reNean la verdadera situaci$n en los $rganos *ematopoyticos5 ;e a*
"ue= en ocasiones= ser imprescindible acudir a la obtenci$n de este
material 1aspirado medular= biopsia $sea555C para obtener toda la
informaci$n "ue se desea5
2e eDponen someramente los datos ms signi8cativos "ue se
pueden obtener de la practica de un *emograma5 !on ellos se pretende
proporcionar una *erramienta de consulta prctica "ue ayude a
interpretar las alteraciones "ue se dan con ms frecuencia en la
prctica medica diaria5
H/MO1AMA
!ontadores automticos
2on aparatos "ue realiGan recuentos del nmero de gl$bulos
roos= leucocitos y pla"uetas mediante cambios en la impedancia
elctrica o sistemas de detecci$n $pticos5
;eterminan el contenido de *emoglobina y el volumen
corpuscular medio y utiliGan la informaci$n obtenida para *acer
clculos de otros parmetros y para la construcci$n de
*istogramas de gran utilidad diagn$stica5 0ueden *acer
recuentos citol$gicos diferenciales5
)as ventaas de estos mtodos ataTen al a*orro de
tiempo= meora de la precisi$n= reproductibilidad de resultados y
minimiGaci$n de errores5
)os resultados err$neos pueden deberse a valores cuantitativos
eDtremos de los elementos formes= tamaTos o morfologas
especialmente an$malos= *emolisis inaitnplelii= erionglulinnei$n o
imporlmilcs iniormiil:lncles *m"ii8niuis5
1ecuento de @emates
%s la determinaci$n del nmero de *emates por unidad
de volumen5 2e trata de un valor relativo "ue puede aumentar o
disminuir segn el volumen plasmtico5 %ste *ec*o debe tenerse
en cuenta en situaciones tan frecuentes como el embaraGo o las
*emorragias5
#alores normales
;epende de la edad= seDo y altura sobre el nivel del mar5
-
6ecin nacido: @5@JJ5JJJ a +5B@J5JJJAmm
I
-
Al aTo:I5BJJ5JJJ a +5>JJ5JJJAmm
I
-
Adulto: var$n: @5+JJ5JJJ a F5IJJ5JJJAmm
I
muer: @5>JJ5JJJ a +5@JJ5JJJAmm
I
1%stas cifras aumentan a medida "ue lo *ace la altura sobre el
nivel del mar5C
Causas de aumento$ 2e producen falsos aumentos 1por
disminuci$n del volumen plasmticoC en la des*idrataci$n=
v$mito o diarrea persistentes y acidosis5 -ormalmente suele ser
secundario a *ipoDia: altura sobre el nivel del mar= enfermedades
cardiopulmonares con disminuci$n de la ventilaci$n= la perfusi$n o la
difusi$n del oDigeno5 3ambin en *emoglobinopatas5
%s posible su origen tumoral= bien secundario a tumores
secretantes de eritr$poyetina o primario 1sndrome mieioprolferativoC5
Causas de disminucin$ ;eben descartarse los falsos descensos 1por
aumento del volumen plasmticoC= como el "ue se produce en la muer
gestante5 )o ms frecuente es "ue se deba a un defecto de producci$n
por aplasia de serie roa 1invasi$n medular= aplasia medularC= defecto de
eritropoyesis 1ferropenia= enfermedades cr$nicasC o miDtas 1renalC5
3ambin puede deberse a un aumento de destrucci$n: por
prdida al eDterior 1*emorragias agudas o cr$nicasC o *emolisis
1*emoglobinopatas= de origen inmune o mecnicasC5
Hemoglobina
%s una molcula proteica "ue contiene *ierro y "ue est en el
interior de los gl$bulos roos5 2u misi$n es la de transportar el /= y el
!J:5 2u concentraci$n en sangre eDpresa un valor relativo: puede
aumentar o disminuir segn el volumen plasmtico5 2obre ella se basa
el concepto de anemia= puesto "ue esta determinaci$n es la "ue
realmente indica la posibilidad de transporte de J>= siempre y cuando se
trate de *emoglobina no funcional y no eDista *emodiluci$n
#alores normales
;ependen de la edad= seDo y altura sobre el nivel del mar5
- 6ecin nacido: EH=E a>E=+ gAdl
-Alano:M5M a E@=+ gAdl
- Adulto: var$n: E@=J a EB=J gAdl
muer: E>=Ja EF=J gAdl
1%stas cifras aumentan a medida "ue lo *ace la altura sobre el nivel del
mar5C
Inter%retacin clnica$ )as mismas "ue para el recuento de
*emates= pero teniendo en cuenta "ue la cantidad de
*emoglobina no s$lo depende del nmero de *emates= sino
tambin del volumen y concentraci$n *emoglobinica de cada
uno5 Una gua es"uemtica para el diagn$stico de la anemia se
eDpone en la 8gura M5
Hematcrito
<ndica el volumen ocupado por la masa eritrocitaria en
relaci$n con el volumen total de sangre5 )os valores *allados
mediante centrifugaci$n de la sangre son superiores a los reales=
puesto "ue incluyen el volumen plasmtico secuestrado entre los
*emates5
)os valores obtenidos con contadores electr$nicos son
reales= puesto "ue lo calculan a partir del nmero de *emates y
del volumen corpuscular medio5
#alores normales
;ependen de la edad y seDo
- 6ecin nacido: +I=F a FB=@ mlAdl
-Al aTo: IE=J a @E=J mlAdl
- Adulto: var$n: @>=J a +>=J mlAdl
muer: IH=J a @H=J mlAdl
Causas de aumento$ !uando lo *ace el volumen eritrocitario
1macrocitosisC yAo el nmero de *emates o eDiste
*emoconcentraci$n5
Causas de disminucin$ !uando lo *ace el volumen
eritrocitario 1microcitosisC yAo el nmero de *emates o *ay
*emodiluci$n5 ;ebe tenerse en cuenta "ue una prdida aguda de
sangre no se acompaTa de disminuci$n del *emat$crito *asta
"ue no se produce la *emodiluci$n correspondiente5
#olumen cor%uscular medio
6epresenta el volumen "ue= por trmino medio= tiene un
*emate5 )os contadores electr$nicos realiGan una determinaci$n directa
de este ndice y del nmero de eritrocitos y= a partir de ellos= calculan el
valor del *emat$crito5 #ediante las tcnicas clsicas= el clculo se
realiGa a la inversa= es decir= dividiendo el volumen globular
comprendido en E mm
I
de sangre 1*emat$crito EAEC entre el nmero de
*emates contenidos en ese mismo volumen:
*emoglobina 1gAdlC
*emates f EJ-H
#alores normales
;ependen de la edad
- 6ecin nacido: EJM=F a E>B=@ N
-Al aTo: BJ N
- Adulto: BI a MH N
Causas de aumento$ ;8cits de cido f$lico o de vitamina B=>5
Causas de disminucin$ 2uele tratarse de anemias microcticas:
ferropenia= talasemia5 %n la esferocitosis *ereditaria o enfermedad de
#in:oWs:i-!*aujard el 7!# es normal= aun"ue los *emates pareGcan
microclticos vistos al microscopio5
Hemoglobina cor%uscular media
2u cuanta indica la cantidad de *emoglobina "ue= por trmino
medio= tiene cada *emate5 2u clculo se realiGa dividiendo la cantidad
de *emoglobina presente en un volumen de sangre por el nmero de
*emates correspondiente a ese mismo volumen:
#alores normales
6ecien nacidos: II a IB
Al aTo: >H
Adulto: IE
Inter%retacin clnica$ 3iene poco inters prctico= por"ue
depende del contenido *emoglobnico a por unidad de volumen y
del volumen de cada *emate5 %s una medida indirecta ta "ue
veri8ca el volumen corpuscular medio5
Concentracin de @emoglobina cor%uscular
media
!orresponde al contenido medio de *emoglobina por
unidad de volumen eritrocitario5 %s un dato de inters= "ue se
calcula segn la f$rmula siguiente:
!(!# 1gAdlC Q *emoglobina 1gAdlC
*ematocrito 1EAEC
#alores normales
- 6ecin nacido: >M=H a II=+ gAdl
- Al aTo:I@ gAdl
- Adulto: I> a IF gAdl
Causas de aumento$ 2alvo error tcnico= no eDisten aumentos
superiores a IB gAdl5
Causas de disminucin$ !orresponde a las situaciones "ue
cursan con *ipocroma 1anemia ferropnicaC5 %n las talasemias= el
volumen corpuscular medio es pe"ueTo y eDiste un defecto
cuantitativo de *emoglobina= por lo "ue la !(!# suele ser
normal5
1ecuento de 1eticulocitos
2on formas $venes de eritrocitos "ue conservan estructuras
citoplasmticas 1ribosomas= mitocondrias= centriolo y parte del aparato
de 'olgiC "ue se agregan y se *acen visibles en forma de un retculo
cuando son teTidos con aGul de cresil brillante5 !omo maduran en >@-@B
*oras= dan informaci$n acerca de la actividad re-generativa medular de
la serie roa5
%l recuento se *ace manualmente y el resultado se proporciona
en porcentae sobre cada EJJ *emates5 %s ms til calcular el nmero
de reticulocitos por litro= mediante la f$rmula:
6eticulocitosA litroQ R 6eticulocito D nm5 (ematiesAlitros
EJJ
#alores normales
6ecin nacidos: E=B a @=FR E=E a >=E R 1>+5JJJ
Adulto: EJ a H+5ooo D OVlitro
Causas de aumento$ 2uele deberse a *emolisis= respuesta a sangrado
o tras el inicio de un tratamiento e8caG de la anemia= ya "ue todas ellas
son circunstancias "ue estimulan y moviliGan los recursos de la mdula
$sea5
Causas de disminucin$ Corresponden a las de nominadas anemias
arregenerativas5
Mor+ologa eritroctaria
/s la descripci$n de la forma= tamaTo= coloraci$n y disposici$n
"ue toman los *emates vistos al microscopio $ptico y tras una tinci$n
adecuada5 %s de gran importancia en casos de patologa
evidenciada por alguna alteraci$n cuantitativa del *emograma o
en la bs"ueda de una patologa espec8ca 1paludismoC5
ModiDcaciones ms caractersticas
^ %sferocitos en la esferocitosis *ereditaria y anemia
*emolltica de origen inmu-e5
;repanocitos 1falciformaci$n tras permanencia en
situaci$n de *ipoDiaC en los sndromes drepanocticos5
;ianocitos 1por acumulaci$n de la *emoglobina en el
centr$ y en la periferiaC en *emoglobinopatas y talasemias5
%s"uistocitos 1fragmentos eritrocitariosC en anemia
*empltica microangiopatica5
(emates espiculados en uremia5
Acantocitos 1con per8l dentellado y espinosoC en cirrosis
alco*$lica y abetalipoproteinemia5
;acriocitos en mielo8brosis5
Agregados eritrocitarios en pilas en las disproteinemias5
<nclusiones= corno los cuerpos de (oWell-iolly 1de
esplenectomiGados o con anemia *emolticaC5
1ecuento leucocitario
%s el recuento de los elementos celulares por unidad de
volumen presentes en una muestra de sangre despus de
provocar la lisis de los *emates5 %l recuento mediante
instrumentos electr$nicos tiene un coe8ciente de variaci$n
inferior al manual= pero puede alterarse por agregados
pla"uetarios= recuentos de eritroblatos o presencia de
crioglobulinas5
#alores 5ormales$
6ecin nacidos: M5J a IJ=J D < /PA
Al aTos: < F=Ja-lH=+D < /PA
Adulto: < @=+a < < 5 /D < /
Causas de aumento$ 0uede ser secundario a un aumento del pool
medular 1infecciones cr$nicas= sndromes mieloproliferativosC= a la salida
rpida de elementos $venes de la mdula 1estrs= infecciones agudasC=
disminuci$n del pool marginal 1estrs= infecciones agudas= eercicioC o
disminuci$n de migraci$n a los teidos 1tratamiento con corticoidesC5 Un
es"uema de las alteraciones cuantitativas -por eDceso- de los leucocitos
se muestra en la 8gura EJ5
Causas de disminucin$ ;ebido a la importancia relativa de la serie
granuloctica sobre el total de leucocitos en sangre= el concepto de
leucopenia es casi e"uivalente al de granulocitopenia5 2e puede
presentar independienlemente o asociada a anemia yAo pla"uetopenia5
=rmula leucocitaria
<ndica la presencia relativa de los diferentes tipos de leucocitos
en la sangre perifrica y se eDpresa en porcentaes sobre el total5 )a
verdadera signi8caci$n clnica se encuentra= sin embargo= en la
cuanti8caci$n absoluta de cada tipo de leucocitos= segn la f$rmula
siguiente:
7alor absoluto 1 C Q -em5 leucoc5 1 C D 0orcentae 1RC
,44
5eutrDlos
2on clulas con granulaci$n citoplasmtica 8na neutr$8lia "ue se
tiTen de color marr$n con las coloraciones pan$pticas *abituales5
)os presentes en sangre perifrica pueden tener el ncleo nico
y alargado 1bandaC o polinucleado 1segmentadosC5
2on los "ue protegen al individuo frente a las infecciones
piognicas5
#alores normales
-6ecin nacido: FE R F=J->F=J
- E laTo: IER E=+-B=+DEJ,A<
- adulto: @+-HJ R E=B-H=H D l/,Al
Causas de aumento (neutroDlia"$ 0ueden ser 8siol$gicas
1eercicio violento= recin nacidoC= o patol$gicas 1infecciones
bacterianas= enfermedades inNamatorias= paraneoplsicas o post-
*emorrgicasC5
Causas de disminucin (neutro%enia"$ <nsu8ciencia de
producci$n medular global 1aplasia medularC= destrucci$n
perifrica 1de etiologa inmune o por *iperesplenismoC o
idioptica cr$nica 1neutropenia cr$nica idioptica o neutropenia
cr$nica cclicaC5
%l riesgo de sufrir infecciones aparece s$lo tras varios das
de neutropenia por debao de J=+ D EJ, elementosAlitro5
/osin+los
2on clulas con granulaci$n cosin$8la "ue se tiTen de
color narana con las tinciones pan$pticas *abituales5 2uelen
tener ncleo bilobulado y no cubierto por los grnulos5
Actan en ciertas fases de las reacciones de
*ipersensibilidad5 2on tiles en la defensa antiparasitaria
-6ecin nacido: >=> J=J-J=B Dl/,A
- al aTo: l >=FR J=l-J=HD l/,Al
- adulto: E-IR J=J-J=@ Dl/,Al
Causas de aumento (eosinoDlia"$ 6eacciones alrgicas 1asma=
procesos alrgicos cr$nicosC= parasitosis= *emopatas malignas5
Causas de disminucin (eoslnoDlo%enla"$ 2uele ir asociada a
baso8lopenia5 3ambin puede encontrarse en situaciones "ue cursan
con un aumento de la secreci$n de glucocorticoides5 3ienen escaso
inters diagn$stico5
Bas+los
2on clulas redondeadas= con ncleo bi o trilobulado y
numerosas anulaciones bas$8las "ue le cubren por completo5 %s el
e"uivalente sanguneo del mastocito de los teidos5
#alores 5ormales
- 6ecin nacido: J=FR J=J-J=F D EJ7E
-E aTo:J=@ R J=J-J=> Dl/,Al
- AdultoJ-J=+ R J=J-J=> Dl/,Al
Causas de aumento (basoDlia"$ 2uele corresponder a sndromes
mielopro8lerativos= leucosis mieloide cr$nica o *ipotiroidismo5
Causas de disminucin$ %n estados infecciosos= inNamatorios=
neoplsicos o de causa inmune "ue cursan con leucocitosis5
3ambin en tirotoDicosis y tras la administraci$n de *ormonas tiroideas5
!in+ocitos
2on clulas mononucleadas= sin granulaci$n citoplasmtica5
#orfol$gicamente= cabe distinguir los de pe"ueTo y los de gran tamaTo5
&uncionalmente= se distinguen tres tipos de linfocitos: B= 3 y nulos5
Aun"ue tienen ciertas caractersticas morfol$gicas diferenciales= su
clasi8caci$n eDacta re"uiere marcadores inmunol$gicos adecuados5
2u misi$n principal es participar= mantener y controlar los mecanismos
inmunitarios5
7alores normales
6ecin nacido: IE R
>=J-EE=J D l/,A
- E aTo: FE R
@=J-EJ=+Dl/,Al
- Adulto: >J-@JR 555E=J-@5B Dl/,Al
Causas de Aumento$ -eoplsicas 1leucemia linftica cr$nicaC=
sndromes mononucle$sicos 1por virus de %pstein-Barr=
citornegalovirus= virus varicela-G$sler= virus de la *epatitis BC o
secundarias a procesas inNamatorios o de causa inmune5
Causas de 3isminucin$ )os linfocitos 3 son los ms numerosos
en la sangre perifrica= por lo "ue las linfopenias suelen producirse a
su costa5
0ueden ser de tipo congnito o ad"uirido5 %ntre estas ltimas=
la causa puede ser vrica 12<;AC= neoplsica 1la causa ms frecuenteC
o ?nespec8ca 1fracaso renal= safcoidosis o anemia aplsticaC5
Monocitos
2on las clulas de mayor talla presentes en la sangre del individuo
normal5 3ienen una citoplasma grisceo= un ncleo nico= grande
y arriTonado y una 8na granulaci$n aGur$8la5
%s una clula macrofgica originada en la mdula $sea= "ue est
de paso en la sangre y "ue *a de llegar a los teidos5
#alores normales
- 6ecin nacido: +=B R
J=@-I= iD EJPAE
- E aTo: @=B R
J=E-E=E f l/,Al
- Adulto: I-H R
J=J-J=B Dl/,Al
Causas de Aumento (monocitosis"$ 0rocesos inNamatorios o de causa
inmune 1colagenosis= colitis ulcerosa= *epatopala alco*$licaC= infecciones
1tuberculosis= infecci$n bacteriana aguda o por ctomegalovirusC=
precancerosos 1monocitosis ?dioptica cr$nicaC o neo-plsicos 1leucemia
aguda monocticaC5
Causas de 3isminucin (monocito%enia"$ %s poco frecuente= pero
puede encontrarse en la anemia aplsica y en las leucemias de clulas
peludas5 3ambin= transitoriamente= tras el tratamiento con
glucocorticoides5
Mor+ologa !eucocitaria
-ormalmente se realiGa mediante visi$n al microscopio de
eDtensiones teTidas meGclando meGclas de reactivos 1'iemsa= _rig*t555C
"ue con8eren tonalidades coloreadas diferentes para cada tipo celular5 A
veces pueden usarse tinciones especiales para diagn$sticos muy
precisos 1tipos de leucemia= por eemploC5
;ebe realiGarse cuando eDiste alguna anomala cuantitativa o
cuando el contador automtico emite la seTal de alarma
correspondiente
0ermite clasi8car correctamente determinadas clulas
mononucledas 1las mal llamadas clulas linfomonocitariasC=
diagnosticar *emopatias malignas 1leucemias agudasC o detectar
anomalas morfol$gicas 1anomala de 0elger-(uet o *iposegmentaci$n de
los neutr$8losC5
0ermite identi8car clulas "ue s$lo estn en sangre en
circunstancias muy concretas5 0or eemplo= los eritroblastos 1clulas
mononucledas precursoras de los *ematesC= clulas *ematopoyticas
en estadios inmaduros o clulas blsticas5
1ecuento de :laquetas
2on fragmentos del citoplasma de los megacariocitos de la
mdula $sea5 2on anucleadas y suelen encontrarse formando
racimos; contienen granulaci$n en su parte central5 3ienen una
funci$n *emosttica5
#alores 5ormales$ E+J-@JJDl/,Al
Causas de Aumento$ 2ecundario a esplenectoma=
post*emorrgico o paraneoplsico5 )a causa tumoral aislada es
muy rara= pero puede ir asociada a trastornos mieloproliferativos5
%n estos casos pueden ser funcionalmente inoperantes5
Causas de 3isminucin$ !ausa central 1generalmente asociada
a leucopenia y anemiaC= perifrica 1?nmunol$gica= secuestro=
consumoC o miDta 1vricaC5 )a prpura trombocitopnica idioptica es
relativamente frecuente5
#elocidad de 2edimentacin lobular
%s la longitud de la columna de sangre "ue= anticoagulada
y colocada en un tubo adecuado= "ueda libre de *emates al cabo
de un determinado tiempo de permanecer en posici$n vertical5
%s una prueba inespec8ca e imprecisa "ue est muy
inNuida por la concentraci$n de 8brin$geno5
#alores 5ormales
7arones: I-EJ mm a la E, *ora
#ueres: H-E+ mm a la Ea *Ira
Causas de Aumento$ %mbaraGo= edad avanGada= enfermedades
reumticas= infecciones= neoplasias= disproteinemias5
Causas de 3isminucin$ 2uele deberse a poliglobulia5
:ruebas de Coagulacin
)a capacidad *emosttica Pin vivoP es irreproducible en el
laboratorio5 !ontamos sin embargo con las pruebas de coagulaci$n Pin
vitroP= "ue estudian aspecto parciales de la *emostasia consideradas bao
condiciones arti8ciales5
)a valoraci$n rutinaria de la *emostasia debe englobar= al menos=
la determinaci$n del test de 9uic:= el tiempo de cefalina= la cuanti8caci$n
del 8brin$geno y la cuanti8caci$n de las pla"uetas5
)a normalidad de todas las pruebas antes indicadas no asegura
una normal capacidad *emosttica Pin vivo,, 1por eemplo= la
tromboastenia o ciertos tipos de la enfermedad de von _illebrandC5 A la
inversa= ciertos defectos cuantitativos redundan en una tendencia a la
trombosis 1defecto de factor f<<C5
-iem%o de 2angra
#ide el tiempo "ue tarda en producirse el cese de la salida de
sangre tras una incisi$n o punci$n realiGada bao condiciones
estandariGadas5 %st sueta a muc*as variaciones y re"uiere una
cuidadosa metodologa5
)a prueba practicada por incisi$n en el l$bulo de la orea 1test de
;u:eC no tiene inters prctico5 %n casos necesarios= se utiliGa un tiempo
de sangra modi8cado 1test de <vyC= "ue se realiGa en el antebraGo= pero
"ue puede dear cicatriG5
#alores 5ormales$ ;epende del test realiGado5 !ada laboratorio
proporciona los considerados como normales5
Causas de Alargamiento$ 3odas las circunstancias "ue alteran la
*emostasia primaria 1trombopenias= trombopatias= vasculopatiasC5 %l
tiempo de <vy puede alargarse cuando eDisten coagulopatas
miDtas5 3iene gran inters en el estudio de la enfermedad de von a
_illebrand5
Causas de Acortamiento$ %rror tcnico5
-iem%o de Coagulacin en -ubo
%s el tiempo "ue tarda en coagular la sangre a IH X! y sin
anticoagulantes= depositada en un tubo de cristal5 %Dplora el
sistema intrnseco de la circulaci$n e informa sobre las
caractersticas del cogulo obtenido5 'ran parte del tiempo
corresponde a la activaci$n de los factores de contacto= por lo "ue
las alteraciones de la fase 8nal de la coagulaci$n= "ue son las "ue
tienen verdadero inters prctico= pueden "uedar encubiertas5 0or
tanto= no es de utilidad ms "ue en coagulopatas graves5
#alores 5ormales$ @ a B minutos
Causas de Alargamiento$ ;efecto factorial grave= presencia de
anticoagulante5
Causas de Acortamiento$ !ontaminaci$n accidental con
procoagulante 1trombina= restos orgnicosC= tcnica incorrecta5
-iem%o de FuicG
!orresponde al tiempo "ue tarda en coagular una muestra
de sangre anticoagulada con curato s$dico al ponerse en contacto
con tromboplastina clcica 1sustituto de la tromboplastina tisular
8siol$gicaC5 %l resultado se eDpresa en porcentae de actividad
referido a la de un plasma testigo5 2e le llama tambin tiempo de
protrombina5
%Dplora la va eDtrnseca de la coagulaci$n= en la "ue intervienen
los factores < 18brin$genoC= <<= 7= 7<< y f5 2e utiliGa con 8nes de screening=
diagn$sticos y para el control del tratamiento con anticoagulantes orales5
#alores 5ormales$ 0or de8nici$n= el valor medio es del EJJ %1 2e
pueden considerar normales los valores superiores al B+ R5
Causas de Alargamiento$ ;efectos congnitos de los factores "ue
intervienen= tratamiento con dicumarnicos= defectos de vitamina V=
*epatopatfas y anticoagulantes5
Causas de Acortamiento$ 7alores superiores al EJJ R pueden
corresponder a estados de *ipercoagulabilidad o a errores tcnicos5
3ienen poco valor prctico5
-iem%o de -rombo%lastina :arcial Activada
!orresponde al tiempo "ue tarda en coagular una muestra de
sangre anticoagulada con citrato s$dico al ponerse en contacto con
cefalina clcica 1sustituto del factor I pla"uetarC y caoln 1activador de los
factores contactoC5 %l resultado se da en segundos y debe compararse
con el obtenido con un plasma testigo5 3ambin se conoce como tiempo
de cefalina activada5
%Dplora la va intrnseca de la coagulaci$n5 <ntervienen los factores
< 18brin$genoC= <<= 7= 7<<<= <f= f= f< y f<<C5
#alores 5ormales$ ;epende de cada laboratorio y debe compararse
siempre con el control5
Causas de Alargamiento$ ;efectos congnitos de los factores "ue
intervienen y= fundamentalmente= del 7<<< y <f 1*emo8liasC5 3ambin en
*epatopatas avanGadas y enfermedades autoinmunes 1anticoagulante
circulanteC5 %s muy sensible a la presencia de *eparina5
Causas de Acortamiento$ 0uede corresponder a estados de
*ipercoagulabilidad o a errores tcnicos5 3ienen poco valor
prctico5
=ibringeno
%s una protena plasmtica "ue= en presencia de trombina=
produce mon$meos de 8brina "ue polimeriGaran para formar el
coagulo5 A pesar de ser el punto 8nal de la coagulaci$n= su
ausencia congnita no cursa con sangrados graves= eDcepto tras
ciruga5
(abitualmente se cuanti8ca directamente o mediante
tcnicas coagulomtricas5
#alores 5ormales$ EH+-@JJ mgAdl
Causas de Aumento$ <nfecciones agudas 1eDcepto 8ebre
tifoideaC= infarto agudo de miocardio y periodo post*emorrgico5
Causas de 3isminucin$ !ongnita= insu8ciencia *eptica
grave= f?brinolisis5
3osiDcaciones =actoriales
2e basan en la cuanti8caci$n del tiempo "ue tarda en
coagular una muestra de plasma al "ue se le *an aTadido todos
los factores necesarios para "ue coagule= eDcepto el "ue se est
determinando5 %l resultado se da en porcentae de actividad
referido al de un plasma testigo5 0ermite valorar actividades de los
factores de coagulaci$n de la va intrnseca y de la eDtrnseca5
#alores 5ormales$ SFJR
Causas de Aumento$ -o tienen inters clnico prctico5
Causas de 3isminucin$ 7ariables segn cada caso5 0ueden ser por
falta de sntesis congnita 1por e5= las *emo8liasC= ad"uiridas 1por e5=
*epatopatiasC o por consumo elevado 1por e5= coagulaci$n intravascular
diseminadaC5
-iem%o de -rombina
%s el tiempo "ue tarda el plasma en coagular en presencia de
trombina5 %s un medida indirecta de la cantidad y calidad de 8brin$geno
presente y de la presencia o no de antitrombinas5
#alores 5ormales$ <nferior a E+->JP
2iempre debe compararse con el control5
Causas de Alargamiento
Anomala cuantitativa o cualitativa del 8brin$geno= presencia de
antitrombina teraputica 1*eparinaC o patol$gica 10;& paraproteinaC5
Causas de Acortamiento$ %rror tcnico5
-iem%o de 1e%tilase
3iempo "ue tarda el plasma en coagularen presencia de reptilase5
%s una prueba similar al tiempo de trombina= pero "ue resulta insensible
a la presencia de *eparina5
#alores 5ormales
<nferior a E+P->JP5 ;ebe compararse con el control5 Un resultado
normal coincidiendo con un tiempo de trombina alargado= indica la
presencia de *eparina en la muestra5
Causas de Alargamiento$ Anomala cuanti o cualitativa del
8brin$geno= o patol$gica 10;&= paraprotenaC5
Causas de Acortamiento$ %rror tcnico5
Antitrombina III
%s una glicoprotena plasmtica de sntesis *eptica5
6eacciona con la trombina progresivamente e in*ibe su acci$n5 2u
actividad es acelerada en presencia de *eparina5 (abitualmente se
determina mediante mtodos coagulomtricos o amidolticos=
tanto en plasma como en suero5 2u d8cit predispone a la
trombosis5
#alores 5ormales$ 2uperiores al F+ R
Causas de Aumento$ %n *epatitis aguda y tratamientos con
anticoagulantes orales o con frmacos 1penicilinaC5
Causas de 3isminucin$ ;8cit congnito= recin nacidos=
cirrosis= contracepci$n oral 1estr$genosC o coagulaci$n
intravascular diseminada5
Actitud :rctica
)a 8gura EI y la tabla EF ofrecen la conducta diagn$stica a
seguir ante un proceso *emorrgico y las alteraciones de la
coagulaci$n en algunas situaciones clnicas *abituales5
3AB)A EF5 Altera de la coagulaci$n en diversas situaciones clnicas5
0)A9U%3A2 359U<!V 35350A &k6<-/'5 /B2%67A!5
%#BA6A4/ #oderadamente
disminuidas
Acortado 1por
aumento 1asa
factoresC
Acortado 1por
aumento tasa
factoresC
Aumentado 3endencia a
tromboembolis-
mo5especialmen te
en postparto5
!/)A'%2/2<2 Aumentadas5
;isminuidas si
*ay anticuerpos
antipla"uetas5
-ormal Alargado si eDiste
anticoagulanle
circulante5
Aumentado en
fase de
activaci$n5
%l anticoagulante
favorece=
parad$icamente la
trombosis5
<-2U&<!<%-!<A
6%-A)
;isminuidas ! no
funcionales
-ormal5 -ormal5 -ormal5 ;itesis *emorra-
gica por trombo-
palia5
(%0A3/0A3cA ;iminuidas por
*iperesplenismo
%n alco*$licos=
puede ser por
d8cits
nutricionales5
Alargado por de-
fecto de sntesis
o defecto de
vitamina V5
Algo alargado por
defecto de sntesis
o
dis8brinogenemia5
;isminuido5
0uede *aber
disbrinogenemia
5
-o responde a
tratamiento con
vitamina V5
(%#/&<)<A -ormal5 -ormal5 #uy alargado5 -ormal5 %n *emo8lia A=
disminuci$n &7<<E;
en *emo8lia B
36A35 !/-
A-3<!/A'U-
)A-3%2
/6A)%2
-ormal5 #uy alargado5 ;iscretamente
alargado5
-ormal5 6e"uiere control
peri$dico5
36A35 !/-
(%0A6<-A
-ormal5 Algo alargado #uy alargado5 -ormal5 6e"uiere control
peri$dico5
Hierro
2s un metal imprescindible para la *emoglobinognesis5 %n el
plasma se encuentra en muy pe"ueTa cantidad 1unos I mg para
un var$n adulto medio= lo "ue representa tan s$lo el J=JBR de
todo el *ierro del organismoC5 !ircula ve*iculiGado por la
transferina5
)as necesidades medias diarias en condiciones 8siol$gicas
oscilan entre los + mg 1niTosC y los IJ mg 1muer gestanteC5 2e
absorbe a lo largo de casi todo el intestino= pero ms
especialmente en el duodeno5
2i la determinaci$n se realiGa cuando se est recibiendo
teraputica marcial= los resultados pueden estar falseados5
Adems= eDisten variaciones cuantitativas a lo largo del d%a1
#alores normales$ HJ-E@Ju5gAdl
Causas de aumento$ (emocromatosis= *epatopata alco*$lica o
tratamiento "uimioterpico antineoplsico5
Causas de disminucin$ &undamentalmente por prdidas
elevadas 1sangrados= embaraGos frecuentesC5 2e observa tambin
en enfermedades inNamatorias agudas o cr$nicas= estados
neoplsicos o tras infarto agudo de miocardio5 %s ms raro "ue se
deba a defecto de absorci$n o a falta de aporte5 %s frecuente en
prematuros o en niTos alimentados eDclusivamente con lec*e
durante demasiado tiempo5
)a sideremia es normal en la betatalasemia a pesar de la
microcitosis5
&erritina
%s una protena en forma de esfera *ueca y en cuya
cavidad central se pueden llegar a contener *asta @+JJ tomos de
*ierro5 6epresenta una forma de dep$sito de *ierro= de manera
"ue se correlaciona con la cantidad total del *ierro almacenado en
todo el organismo5 2in embargo= su concentraci$n en suero no s$lo
depende de las reservas tisulares de *ierro sino tambin de la
rapideG con "ue se libera de los teidos= por lo "ue aumenta en
procesos "ue cursan con una lesi$n tisular eDtensa5
#alores normales$
-ormal: E+->JJ ngAm
6ecin nacido: OI+J ngAml
Causas de aumento$ %n enfermedades <nNamatorias= <nsu8ciencia renal
cr$nica= estados neoplsicos= anemia sideroblstica= *epatopatias
1especialmente en la alco*$licaC o si se est recibiendo teraputica
marcial5 %n la *emocromatosis est muy aumentada5
Causas de disminucin$ !uando eDiste una gran de8ciencia de *ierro
-rans+errina
%s la protena transportadora del *ierro en el plasma5 %s una
betaglobulina5 -ormalmente= su cuanti8caci$n se re8ere= en realidad= a
su capacidad de 8aci$n total de *ierro5
!ada molcula de transferrina transporta= en condiciones
normales y por trmino medio= tan s$lo una tercera parte de su
capacidad mDima5
#alores normales$ >HI-IIH ugAdl
Causas de aumento$ 2uele aumentar cuando eDiste carencia de *ierro
de causa no inNamatoria5
Causas de disminucin$ )a de8ciencia *ereditaria es rara5 %n las
enfermedades inNamatorias cr$nicas puede ser normal o estar disminuida5
2aturacin de trans+errina
<ndica el porcentae de *ierro transportado por la transferrina en
relaci$n al "ue podra ser transportado= como mDimo= por esta protena5
2u mDimo valor radica en la diferenciaci$n de las de8ciencias de *ierro
por causa no inNamatoria de las "ue no tienen este origen5
#alores normales$ >JR a @+R
Causas de aumento$ %n la ferropenia no complicada= ya "ue el
descenso de *ierro se acompaTa= adems= de un incremento en la
transferrina5 0or supuesto= est muy aumenta-da en la
*emocromatosis
Causas de disminucin$ %n la ferropenia de causa inNamatoria=
ya "ue el descenso de *ierro= si eDiste= cursa con transferrina
normal o baa5
#itamina B,?
%s un compuesto organometlico "ue contiene cobalto y
"ue resulta ser un co-factor esencial para la conversi$n de
*omocistena en metionina5 %n ltimo eDtremo= interviene en la
sntesis del A;-5 )as necesidades diarias son de >=+ ug pero= como
"ue eDiste almacenada en grandes cantidades= no aparece un
d8cit liusta pasados de tres a seis aTos de *aber cesado su
aporte5 0rocede eDclusivamente de los alimentos de origen animal
y= para "ue se absorba= es necesaria la presencia del factor
intrnseco 1producido por las clulas parietales del est$magoC5
#alores normales$ >JJ-FJJ pgAml
Causas de aumento$ 2in inters clnico prctico5
Causas de disminucin$ !omo "ue eDiste en eDceso= si *ay una
disminuci$n= suele deberse a un defecto de absorci$n5 %s lo "ue
ocurre en la anemia perniciosa 1cese de la secreci$n de factor
intrnseco por atro8a de la mucosa del est$magoC= tras
gastrectomas= en enfermedades del cleon terminal o grandes
resecciones entricas5 3ambin puede verse en dietas
vegetarianas rigurosas5
&cido =lico
%s el cido pteroilmonoglutmico5 2u funci$n consiste en transferir
molculas iionocarbonadas a diversos compuestos5 &inalmente= interviene
en la sntesis del A;-5 2e re"uieren +J u5g diarios mnimos= "ue se
consiguen mediante la dieta 1frutas y verdurasC5
#alores normales$ F-E+ ugAml
Causas de aumento$ 2in inters clnico prctico5
Causas de disminucin$ 3ras grandes re"uerimientos 1embaraGo=
infancia= crecimientos neoplsicosC= por falta de ingesta 1alco*$licos=
adolescentesC= o por malabsorci$n 1espre o frmacosC5
<-#U-/)/'cA
%l sistema inmunol$gico est constituido por una serie de
elementos celulares y sustancias fabricadas por stos "ue actan
coordinadamente en el mantenimiento de la integridad de nuestro
organismo frente a cual"uier elemento eDtemo o interno "ue la
ponga en peligro5 )a luc*a antimicrobiana y antitumoral son= as=
dos de sus ms importantes misiones5
%Disten clulas y mecanismos inmunol$gicos inespec8cos=
"ue tienen un carcter polivalente y actan frente a un buen
nmero de elementos eDtraTos5 /tras clulas ms avanGadas
8logenticamente -los linfocitos-= *an desarrollado propiedades
muc*o ms espec8cas= como la capacidad de reaccionar frente a
un solo antgeno= y constituyen la llamada inmunidad espec8ca=
"ue a su veG cuenta con dos grandes braGos armados= el celular
-constituido bsicamente por los linfocitos 3 y el *umoral=
representado por los linfocitos B5 )a especi8cidad= la tolerancia
frente a lo propio y la memoria son "uiG las tres caractersticas
ms importantes de la inmunidad espec8ca5
%l funcionamiento de este compleo sistema defensivo
puede fallar= y de *ec*o lo *ace en muc*as situaciones5 %l eDceso
de respuesta frente a cienos antgenos son la base de las tan
comunes alergias y reacciones de *ipersensibilidad5 Una debilidad
en el potencial defensivo= bien sea genticamente determinado o
ad"uirido= dan lugar a las inmunode8ciencias5 Una prdida de la
tolerancia frente a lo propio conduce= por ltimo= a la producci$n
de las enfermedades autoinmunes= en las "ue la respuesta
defensiva ataca e"uivocadamente a las estructuras del propio
organismo5
)a eDploraci$n del sistema inmune cuenta con una serie de
pruebas "ue proporcionan informaci$n til sobre los distintos tipos
celulares= las sustancias "ue fabrican= y los mecanismos en los "ue
actan5
3osiDcacin de inmunoglobulinas
)as inmunoglobulinas o anticuerpos son protenas
fabricadas por las clulas plasmticas -"ue proceden de los
linfocitos B- y tienen una funci$n defensiva: la de neutraliGar de
forma espec8ca o facilitar la eliminaci$n de sustancias
antignicas5 %n la especie *umana eDisten + clases de
inmunoglobulinas 1tabla EHC5
3AB)A EH: 3ipos y valores de los diferentes tipos de inmunolobulinas
!lase de <g 6ango valores normales
<g' <gA <g#
<g% <g;
+JJ- E>JJ mgAdl +J - I+J
mgAdl IJ - >IJ mgAdl J=JF -
F mgAdl O 8 mgAdl
CuantiDcacin . valores normales
)a electroforesis es un mtodo relativamente sencillo para
cuanti8car-las= pero es poco preciso5 )a tcnica ms utiliGada es la
inmunodifusi$n radial= "ue consiste en el enfrentamiento del suero
problema con el antgeno en cuesti$n est disuelto en un medio
gelatinoso5 2e formar un *alo de precipitaci$n cuyo radio ser
proporcional a la concentraci$n de anticuerpo5
Inter%retacin clnica$ la dosi8caci$n de la <g; no tiene -por el
momento- ningn inters clnico= y la de <g% s$lo la tiene en los estudios
de alergia 16A23C5 0ueden encontrarse elevaciones de las <g de forma
inespec8ca en procesos infecciosos e inNamatorios como el lupus
eritematoso sistmico 1)%2C5 )a cirrosis *eptica es otra causa de
aumento inespeckco5 %n el mieloma es frecuente la presencia de un
componente monoclonal a eDpensas de una de las clases de <g= "ue
tambin se da en general en las llamadas gammapatas monoclonales5
/casionalmente puede ser necesaria la dosi8caci$n de las cadenas
ligeras 1protefna de Bence ionesC= "ue puede tambin realiGarse en la
orina5
%n las inmunode8ciencias de cual"uier ndole= tanto en las
primarias como en las ad"uiridas -cuyo eemplo ms dramtico es el
2<;A-= pueden estar disminuidas una o varias de las <g5 0ueden eDistir
d8cits selectivos congnitos como el de <gA= "ue afecta a E de
cada FJJ recin nacidos y es el ms frecuente "ue eDiste5
2ub%oblaciones lin+ocitaras . cociente C3HIC3J
%l recuento de las distintas variantes de linfocitos es un
dato muy til en la evaluaci$n del estado inmunitario= aun"ue no
proporciona informaci$n de su estado funcional5 %l cociente
!;@A!;B es la proporci$n entre la cifra de linfocitos P*el-perP o
colaboradores -"ue eDpresan en su membrana el receptor !;@-= y
los supresores-citot$Dicos -"ue eDpresan el !;B-5
CuantiDcacin
%l recuento de linfocitos puede *acerse mediante el
*emograma= y a partir de dic*a cifra y del estudio de la proporci$n
de las diferentes subpoblaciones -"ue se puede realiGar
enfrentando los linfocitos con anticuerpos monoclonales para cada
variante y cuanti8cndolos usando una tcnica de
inmunoNuorescencia o con un cit$metro de Nuo-= podremos
conocer la cifra absoluta de cada subpoblaci$n celular5
%l cociente !;@A!;B se determina en el laboratorio de la
misma forma "ue las otras subpoblaciones= pero utiliGando
anticuerpos monoclonales !;@ y !;B5
#alores normales$ %n condiciones normales= el cociente
!;@A!;B debe estar situado entre E=B y >=>5
Inter%retacin clnica$ )a disminuci$n= "ue puede llegar a
invertir el cociente= es caracterstica de los estados de
?nmunode8ciencia celular "ue cursan con disminuci$n de los
linfocitos *elper -la mayora- yAo aumento de los supresores
-muc*o ms raros-5 )a aparici$n del 2<;A *a *ec*o popular la
prueba= "ue era conocida desde muc*o antes5 %n esta enfermedad
el cociente suele ser inferior a E= pero nunca debe considerarse
esta alteraci$n diagn$stica del sndrome= ya "ue otros procesos
pueden alterarlo tambin5 )a evoluci$n del cociente tiene inters en el
seguimiento de la enfermedad= "ue puede meorar o estabiliGarse con el
trata-= miento antirretrovrico5 )a principal limitaci$n de esta prueba es
"ue nos informa sobre el nmero o la proporci$n de linfocitos= pero no
sobre su calidad o su funcionalismo5
1es%uesta a mitgenos (Dto@emagluti@ina"
)os nit$genos son sustancias -muc*as de ellas lectinas de origen
vegetal-= capaces de *acer proliferar de un modo inespec8co a los
linfocitos5 )as principales son la Nto*emaglutinina 10(AC -un derivado de
una cepa de udas-= la concanavalina A 1!on AC y el gpo:eWeedh5 Unos
son ms espec8cos para los linfocitos 3= otros lo son ms para los B= y
otros estimulan indistintamente a ambos tipos celulares5 )a 0(A -la ms
utiliGada- y la !on A eslimulan la proliferaci$n de las clulas 35 )a
cuanti8caci$n de esta respuesta proliferativa de los linfocitos al
eDponerlos a nit$genos permite eDplorar pane de la capacidad funcional
de estas clulas5
CuantiDcacin$ 2e enfrentan los linfocitos con el nit$geno "ue interese
en un medio "ue contenga timidina tritiada 1una base nitrogenada
marcada con radiactividadC5 ;ado "ue la timidina es necesaria para la
sntesis de A;-= cuanta ms proliferaci$n celular *aya= ms timidina
incorporarn las clulas= la cual podr cuanti8car-se mediante un
contador de centelleo5
#alores normales$ /n condiciones normales deben transformarse el +J-
BJ R de los linfocitos de la sangre5 %l ndice de transformaci$n normal
1para la Nto*emaglutinina= concanavalina y gpo:eWeedhC debe ser
superior al >J R5
Inter%retacin clnica$ )a respuesta a nit$genos est disminuida en los
estados de ?nmunode8ciencia "ue afecten a las clulas de maduraci$n
timica -linfocitos 3-5 /tros procesos "ue cursan con disminuci$n en la
respuesta a la 8to*emaglutinina son la enfermedad de (odg:in= la
leucemia linfoide cr$nica y en ciertos procesos autoinmunes5
Anticuer%os antinucleares (A5A"
2on inmunoglobulinas dirigidas contra estructuras
presentes en el ncleo celular 1A;-= A6-= *istonasC5 Aun"ue antes
se valoraban mediante la observaci$n de las clulas )%= *oy da se
detectan mediante pruebas serol$gicas -fundamentalmente
inmunuNuorcsccncia indirecta-= y tiene inters tanto su ttulo como
su patr$n de inmunoNuoresccncia cuando se enfrenta el suero del
paciente en primer lugar a preparaciones celulares con numerosos
ncleos eDpuestos 1*gado de rata= o leucocitos *umanosC y a
continuaci$n con anticuerpos anti-inmunoglobulina *umana
marcados con Nuorescena5
Cuanti+cacion$ )os ttulos superiores a EABJ-EA. JJ 1segn las
diluciones empleadasC se consideran positivos5
Inter%retacin clnica$ )os A-A son marcadores de
autoinmunidad5 Aun"ue muy caractersticos del lupus eritematoso
sistmico= no son espec8cos de ninguna enfermedad concreta;
incluso pueden detectarse en personas aparentemente sanas 1con
ms frecuencia en edades avanGadasC= aun"ue los ttulos en estos
casos suelen ser baos 1inferiores a E:BJC5 /tros procesos "ue
pueden cursar con A-A positivos son la artritis reumatoide= la
esclerosis sistmica progresiva= el sindrome de2$gren y la
polimiositis5 )a tabla EB es"uematiGa la utilidad clnica de los
diversos patrones de inmunoNuorescencia5
=actor 1eumatoide (=1"
%s una ?nmunoglobulina casi siempre de clase <g# 1a veces
tambin <c' o <gAC "ue va dirigida contra la porci$n &e de la <g'
*umana= y "ue se detecta mediante pruebas serol$gicas5
CuantiDcacin . valores normales$ 0rueba del lteD: consiste
en la aglutinaci$n= si el factor reumatoide est presente en el suero= de
partculas de *le5D rccubiertas de anlgcno -en este caso <g' *umana-5 2e
consideran positivos los ttulos superiores a <ABJ5
0rueba de _aaler-6ose: se basa en el mismo principio "ue la
anterior= pero utiliGa *emates recubiertos de *emates de coneo en veG
de partculas de lteD5 %l ttulo valorable es a partir de lAl$$ <AI>5
3AB)A EM5 - 0rocesos asociados a la presencia de &6
2nfermedades sist-micas:
Artritis reumatoide 1FJ - MJRC
)upus eritematoso sistmico 1>J - IJRC
2ndrome de 2tfgren
%nfermedad miDta de. teido conuntivo
%sclerosis sistmica progresiva

2nfermedades infecciosas:
%ndocarditis bacteriana subayuda 1+JRC
)epra 1>@RC
3uberculosis 1EBRC
#ononucleosis infecciosa
'ripe
0aludismo
;eoplasias:
3ras irradiaci$n o "uimioterapia
%nfermedades linfoproliferalivas
2stados #iptrglobulln-mlcos:
!irrosis *eptica 1@JRC
2arcoidosis1EJRC
!rioglobuenemias

Inter%retacin clnica$ %n general el &6= como los A-A= es un

marcador de autoinmunidad patol$gica5 Aun"ue est presente
*asta en el + R de los individuos asintomticos= su prevalencia
aumenta con la edad5 %s ms caracterstico de los pacientes con
artritis reumatoide= en los "ue se detecta *asta en el MJ R de los
casos= por lo "ue nunca se puede *acer un diagn$stico en base
nicamente a la positividad para dic*a prueba5 0uede tambin
encontrarse en otras muc*as enfermedades= "ue se recogen en la
tabla EM5
Inmunocom%le0os circulantes (IC"
2on agregados de antgenos 1AgC y sus correspondientes
anticuerpos 1AcC= y tienen un tamaTo variable "ue depende de las
caractersticas del Ag y del Ac5
)as crioaglutininas son <! "ue precipitan con el fro -en
general por debao de los @X !-= por lo "ue su determinaci$n es un
marcador indirecto de la presencia de <!5
CuantiDcacin . valores normales$ %Disten muc*as tcnicas
para la determinaci$n de los <!= lo "ue indica "ue no *ay ninguna
"ue sea claramente superior5 #uc*as se basan en la capacidad de
las inmunoglobulinas -una veG unidas al Ag- de activar dos de los
componentes del complemento -el !l" y el !@-5 %s posible de esta
forma precipitar los <! con !l= o bien dosi8car la cantidad de !l=
"ue "ueda 8ada por los <!5 /tras tcnicas emplean polietilenglicol
10%'C para precipitar los <!5
Inter%retacin clnica$ A%roDimadamente del > al + R de los
individuos "ue estn aparentemente sanos tienen niveles
deteclables de <!5 2in embargo= su presencia es muc*o ms
frecuente -y en general a concentraciones ms elevadas- en
enfermedades de ndole infecciosa como la endocarditis
bacteriana subaguda o la neumona por micoplasma5 o en
procesos de naturaleGa inNamatoria autoinmune como el lupus
eritematoso sislmico 1)%2C= artritis reumaloide o *epatitis cr$nica activa5
%l acumulo anormal de <! en el )%2 es uno de los principales mecanismos
patognicos de la enfermedad; incluso algn estudio *a relacionado el
tamaTo de los <! con la afectaci$n renal en esta enfermedad5
)as crioaglutininas suelen estar aumentadas tras procesos
respiratorios de 5 naturaleGa vrica o producidos por micoplasmas= aun"ue
no son espec8cas de ninguno de ellos5
/valuacin del sistema de com%lemento
%l sistema de complemento es un conunto de protenas presentes
en el plasma "ue actan coordinadamente en una cascada "ue se
ampli8ca a cada paso y "ue forma parle de la respuesta inNamatoria5
#alores normales$
!I: EJJ->JJ mgAdl 1es el ms abundanteC
!@: EJ->J 1>+-+JC mgAdl
Inter%retacin clnica$ )a disminuci$n del !I indica consumo 1si se
descarta d8cit primarioC= lo "ue es sin$nimo de activaci$n= aun"ue al
estar en la encruciada de la cascada del complemento no es posible
saber si la activaci$n *a sido por la va clsica o la alterna= a no ser "ue
se determine simultneamente el !@5 2i ste es normal es poco probable
"ue eDista activaci$n por la va clsica= ya "ue en este caso suele *aber
consumo y gran disminuci$n de este factor5 )os patrones de activaci$n
son pues:
0or la va clsica: !I= !@ y !(_5
0or la alternativa: !I y !(# con !@ normal5
2i el !I y el !@ son normales= pero el !(= est disminuido= es
probable "ue eDista un d8cit de algn otro factor5
%Dplora la integridad global del sistema de complemento
valorando la capacidad del suero de *emoliGarlisar el +J R de una
suspensi$n de *emates de cordero recubiertos de Ac anti*emates5 )a
muestra de suero debe congelarse a ->JX ' dada la enorme
labilidad de algunos de los factores de complemento5
:rueba de Coombs
%s la prueba ms til en el diagn$stico de las *emolisis
inmunes5 0one de mani8esto la presencia en el suero de
anticuerpos capaces de unirse a los *emates= "ue pueden
encontrarse ya unidos a los *emates= o an libres en el suero5
0ara detectar ambos tipos de anticuerpos se *an desarrollado
sendas variantes de la prueba5 )a prueba de !oombs directa se
realiGa incubando los *emates del paciente con antisueros anti-
<g' y anti-!I= ya "ue son estos componentes los "ue
mayoritariamente se encuentran unidos a la membrana del
*emate5 )a prueba de !oombs indirecta sirve para la detecci$n de
anticuerpos libres en el suero= pero con capacidad para unirse a los
*emates5 0ara esta prueba *ay "ue incubar previamente el suero
problema con los *emates 1del mismo grupo sanguneo y 6*C y
realiGar a continuaci$n un !oombs directo5
#<!6/B</)/'cA
)as enfermedades infecciosas constituyen uno de los
captulos ms atractivos= cambiantes y eDtensos de la patologa
*umana5 )a *istoria de su conocimiento va estrec*amente ligada a
la *istoria de la propia medicina5 )a luc*a contra los agentes
infecciosos *a avanGado espectacularmente en los lllimos aTos
gracias a los progresos conseguidos tanto en el terreno del
diagn$stico como en el de la terapia5 -os centraremos en los
primeros5
%l diagn$stico de las enfermedades infecciosas se *a de
basar en la demostraci$n del agente etiol$gico= bien sea por
visualiGaci$n microsc$pica directa o previa tinci$n de las muestras
biol$gicas o de los cultivos= o bien mediante la identi8caci$n por
procedimientos bio"umicos o inmunol$gicos del microorganismo
aislado en la muestra biol$gica5 /tra segunda posibilidad
diagn$stica se basa en la demostraci$n de "ue el organismo
infectado 8en este caso el paciente- *a generado una respuesta
inmunol$gica reciente contra el agente infeccioso *ipotticamente
responsable del cuadro clnico5
)a reciente irrupci$n de las ms modernas tcnicas diagn$sticas=
basadas en la demostraci$n de la presencia de material gentico
de determinados agentes infecciosos en las muestras= *a
comenGado a revolucionar la medicina con tal fuerGa "ue incluso
*a puesto en cuesti$n el concepto de enfermedad como algo
necesariamente ligado a la presencia de sntomas5 (oy da pueden
diagnosticarse ciertas infecciones 1como el 2<;AC varios aTos
antes= no s$lo de "ue comiencen a producir sntomas= sino de "ue
si"uiera *ayan generado una respuesta inmunol$gica detectable5
," C4!-I#O2
4rocultivo
Conce%to* CuantiDcacin !onsiste en incubar orina -reciente y
recogida en las mDimas condiciones de esterilidad en medios de cultivo
"ue faciliten el crecimiento bacteriano y permita su adecuada
cuanti8caci$n 1cultivo cuantitativoC5 )a presencia de bacterias en la orina
no es necesariamente sin$nimo de infecci$n= ya "ue los tramos ms
distales de la uretra no son estriles5 2e *a visto= sin embargo= "ue
cuando en cada mi de orina *ay ms de EJJ5JJJ bacterias 1o unidades
formadoras de coloniasC la probabilidad de "ue eDista infecci$n es
elevadsima= mientras "ue cuando *ay menos de EJ5JJJ la probabilidad
es muy baa= por lo "ue la presencia de ms de EJJ5JJJ colonias tiende a
*acerse sin$nimo de infecci$n urinaria5
)a muestra de orina puede recogerse por micci$n espontnea -en
este caso *ay "ue despreciar la primera porci$n del c*orro 1unos >+ miC
"ue es el "ue suele contener las bacterias "ue viven en el tramo ms
distal de la uretra-; mediante sondae= en cuyo caso *ay "ue desinfectar
bien el rea periuretral= o mediante punci$n vesical percutnea5
%n general= los medios de cultivo "ue debemos utiliGar son los "ue
favoreGcan el crecimiento de los bacilos gramnegati vos= y en especial los
de la familia entero8bacteriaceae< "ue son los "ue con mayor frecuencia
producirn infecciones urinarias5
)a tinci$n de 'ram de una muestra del sedimento de orina 18g5
E@C suele ser de utilidad en el enfo"ue inicial de una infecci$n urinaria5 )a
presencia de abundantes clulas de descamaci$n y de Nora bacteriana
miDta indica contaminaci$n y obliga a recoger una nueva muestra5 %n
general= y en ausencia de clulas de descamaci$n= la observaci$n de ms
de E bacteria porcada >J campos de gran aumento 1obetivo de
inmersi$nC suele indicar bacteriuria verdadera5
Hemocultivo
)a idea bsica consiste en cultivar la sangre en medios en los "ue
creGcan los grmenes "ue ms *abitualmente dan lugar a cuadros
spticos -casi siempre bacterias-5 !uantas ms muestras se recoan=
mayores sern las probabilidades de "ue salgan positivos5 %l volumen de
sangre a recoger debe ser de EJ a IJ mi5 2e recomienda la obtenci$n de
tres muestras como mnimo= realiGadas al 5menos con FJ, de intervalo y
obtenidas de diferente eDtremidad= en condiciones de asepsia absoluta5 %l
meor momento para obtener la muestra es cuando comienGa el
acceso febril y los escalofros= "ue coinciden con la bacteriemia5
!ada muestra debe cultivarse en medios aerobio y anaerobio= a no
ser "ue se sospec*e una infecci$n por un agente espec8co "ue
re"uiera medios de cultivo especiales 1por eemplo= medio de 6uiG
!astaTeda para la brucella o medios para *ongos si se sospec*a
fungemiaC5
AproDimadamente dos tercios de los *emocultivos "ue se
realicen en pacientes con bacteriemia sern positivos a las >@
*oras= aumentando el porcentae al MJ R a las H> *5
Indicaciones e inter%retacin
2e deben realiGar *emocultivos a todos los pacientes
febriles-con escalofros= con mal estado general= "ue estn
inmunodcprimidos o cuando se sospec*e una endocarditis o una
infecci$n imravascular5
)a posibilidad de una contaminaci$n de los cultivos di8culta
muc*as veces la correcta interpretaci$n del resultado de un
*emocultivo5 7arios son los datos "ue nos pueden poner sobre la
pista de "ue estamos ante un caso de contaminaci$n5 %l tipo de
agente contaminante -en general se trata de comensales de la piel
*umana: Siapli!lococciis epidennic%is< di8croides o bacterias del
seTero Budllus8< aun"ue es posible= sobre todo en
inmunodcprimidos= "ue sean ellos los responsables de la infecci$n5
%s tambin comn "ue las bacterias contaminantes s$lo se *agan
visibles en las placas de cultivo tras @B * de incubaci$n5 0or ltimo=
los agentes contaminantes no suelen aparecer en todas las
muestras cultivadas5
Antibiograma
2e trata de una serie de tcnicas para determinar la
sensibilidad de bacterias y *ongos frente a diversos
antimicrobianos P?n vitroP5 )a ms empleada se basa en el uso de
placas de cultivo de agar en el "ue se *a sembrado el
microorganismo en cuesti$n5 Antes de incubar se colocan unos discos
1ver 8gura E+C "ue contienen los antimicrobianos a probar5 %n caso de
sensibilidad= los microorganismos crecern por toda la placa eDcepto en
donde eDista una concentraci$n su8ciente de antimicrobiano= por lo "ue
se generarn *alos de in*ibici$n del crecimiento= cuyos radios informarn
sobre la concentraci$n mnima in*ibitoria= "ue se podrn calcular y
mediante un simple factor de conversi$n5
&igurn E+5 <magen "ue muestra el resultado de un aniibiograma5
?" 2/1O3IA572-ICO
%l diagn$stico serol$gico tiene su fundamento en el *ec*o "ue los
agentes infecciosos suelen dear una *uella o cicatriG biol$gica "ue es
consecuencia de la respuesta inmunol$gica "ue indueron en el
*usped5 !uando los anticuerpos formaron parte de esta respuesta=
dado "ue stos suelen persistir durante cieno tiempo= es posible
utiliGarlos como marcadores de la infecci$n5 2in embargo= *ay "ue tener
en cuenta "ue estos anticuerpos pueden simplemente ser secuelas de
infecciones -clnicas o no- o vacunaciones "ue ocurrieron muc*os aTos
atrs5 0or ello se *a considerado "ue su simple presencia tiene un
inters relativo= y "ue son muc*o ms 8ables los cambios -tanto
aumentos como disminuciones- en los ttulos de estos
anticuerpos durante periodos cortos de tiempo -pocas semanas-5
%n general= el aumento de los anticuerpos de clase <g' indican
infecci$n aguda o reciente= al ser stos los primeros "ue se elevan
en una respuesta inmune5 %n muc*os casos= la positividad para
<g' pero con <g# negativa permite descartar con certeGa una
infecci$n aguda5 %n los niTos esto es especialmente til= ya "ue
normalmente no poseen <g# materno al no pasar esta molcula la
barrera placentaria= ni tampoco fabrican <g# *asta pasados
varios meses de vida5 )a determinaci$n de anticuerpos <g#
espec8cos para agentes pat$genos como los del grupo 3/6!(
1toDoplasmosis= rubola= citomegalovirus y *erpesC es
especialmente til en estos pacientes pues indica infecci$n
aguda5
0ara la cuanti8caci$n del nivel de anticuerpos se pueden
utiliGar los siguientes mtodos:
&iaci$n de complemento: basado en la capacidad "ue
tienen los inmunocompleos formados de activar el
complemento5
(emaglutinaci$n: utiliGa *emates recubiertos de antgeno5
<nmunoNuorescencia: se usa un segundo anticuerpo anti-<g
*umana marcado
con un producto Nuorescente "ue *ace visible al microscopio
la 8aci$n del primer anticuerpo a una preparaci$n5
3cnicas inmunoenGimticas 1%)<2AC: son muy sensibles y
fciles de realiGar=
pero precisan de una preparaci$n de antgeno muy pura5
Anticuer%os anti-#IH
)a mayor parte de laboratorios disponen de mtodos para
determinar la presencia de anticuerpos contra el virus de la
inmunode8ciencia *umana 17<(C5
Cuanti+cacin$ )a prueba ms utiliGada es la de %)<2A= cuya
sensibilidad y especi8cidad son superiores al MH %1 )a prueba de _estern
blot= en la "ue se detectan anticuerpos dirigidos contra los diferentes
componentes del virus= se utiliGa para despear este pe"ueTo porcentae
de casos en los "ue se plantean dudas 1en especial para con8rmar los
casos "ue son positivos mediante %)<2AC5
%l aislamiento del virus a partir de una muestra biol$gica 1*asta
a*ora se *an aislado de la sangre= orina= lec*e materna= saliva=
semen= secreciones vaginales y lgrimasC tienen muc*o ms valor
"ue la determinaci$n de anticuerpos= especialmente en fases muy
iniciales de la infecci$n= cuando todava no se *a producido una
respuesta de anticuerpos= y en estadios terminales= cuando stos
pueden estar ausentes debido al deterioro del sistema
inmunol$gico5
Inter%retacin clnica$ 2i descartamos la posibilidad "ue se trate de un
individuo "ue los *a recibido de forma pasiva 1como los recin nacidos a travs
de la placenta= o otras fundidos con plasma o derivadosC= traducen la eDistencia
simultnea de infecci$n por el virus= sea latente o clnica5
%s importante tener en cuenta la eDistencia casi constante de un
periodo PventanaP 1en el "ue ya se *a producido la infecci$n= pero todava no
eDisten niveles detectables de anticuerpos= y "ue puede durar *asta varios
mesesC= as como la posibilidad de una negativiGaci$n de los anticuerpos, en
fases muy avanGadas de la enfermedad5
2erologa lu)tica
%Disten distintas pruebas para el diagn$stico de la s8lis5 Aun"ue
todas detectan la presencia de una respuesta serol$gica= no todas tienen
el mismo signi8cado5 )as primeras "ue aparecieron ponan de mani8esto
unos anticuerpos "ue se denominaron reaginas= "ue suelen estar
formados por <g' e <g# y "ue van dirigidos contra un antgeno lipdico
resultante de la interacci$n de la bacteria con los teidos del *usped5 %l
7;6)1P7enereal ;iseases 6esearc* )aboratoryPC y el 606 1P6apid
0lasma 6eaginPC= basados en la Noculaci$n y en la aglutinaci$n
respectivamente= constituyen eemplos de pruebas reagnicas y
pueden cuanti8carse5 %n general se correlacionan con la
actividad de la enfermedad5 %l 606 es ms caro= pero tiene la
ventaa de su rapideG y de "ue no precisa calentar el suero5 )as
pruebas treponmicas detectan otros anticuerpos -muc*o ms
espec8cos- "ue tambin aparecen en la infecci$n5 )as ms
utiliGadas son la &3A-AB2 1P&luoresceni 3reponemal Antibody-
absortionPC y la 30(A= basada en la *emaglutinaci$n5
3ras un tratamiento correcto= las pruebas no treponmicas
tienden a disminuir y a negativiGarse= mientras "ue las
treponmicas pueden permanecer positivas de por vida5
)as pruebas no-treponmicas pueden utiliGarse en el despistae
de la infecci$n= aun"ue no son tan precoces como la &3A-AB25
Adems= eDiste un porcentae no despreciable de infectados "ue
son negativos para estas reacciones5 )as pruebas treponmicas
son muy espec8cas= y cuando con8rman la positividad de la 7;6)
o la 606= el diagn$stico de s8lis es casi seguro5
%n de8nitiva= utiliGaremos las pruebas no treponmicas 17;6)
o 606C en las siguientes situaciones:
%n el despistae de la s8lis= especialmente cuando se trabaa
con un nmero ele
vado de muestras5
0ara valorar cuantitativamente el ttulo de reaginas en el
seguimiento evolutivo
de los pacientes o para comprobar la e8cacia del
tratamiento5
)as pruebas treponmicas 1&3A-ABA2 o 30(AC deberemos
solicitarlas cuando "ueramos con8rmar el diagn$stico en un
paciente con una prueba no tre-ponmica positiva o cuando
eDista una sospec*a clnica de s8lis5
He%atitis AK B . C
)os agentes productores de *epatitis ms frecuentes en nuestro
medio son los virus de la *epatitis= tres de los cuales producen la
inmensa mayora de los casos5 2e trata de los virus de la *epatitis A= cI y
!5 )a infecci$n por estos virus induce un el *usped una respuesta de
anticuerpos "ue es dctectable -en general mediante tcnicas
inmunoenGimticas- y permite una adecuada orientaci$n diagn$stica5
7eninos curtles son las pruebas "ue tienen mayor ?niens clnico5
Anti-7(A 1anticuerpos ant-virus de la *epatitis AC5 %s la prueba
serol$gi-ca "ue determina la presencia de anticuerpos contra el virus de
la *epatitis A5 2i "ueremos saber si la infecci$n es reciente solicitaremos
los anti-7(A-<g#= "ue debern ser positivos5 %n caso contrario= si el anti-
7(A <g' es positivo- s$lo sabremos "ue el individuo *a tenido contacto
con el virus= cosa "ue en nuestro medio ocurre en un porcentae
mayoritario de la poblaci$n de ms de IJ aTos5
(BsAg 1antgeno Australia o de super8cie del virus de la *epatitis
BC5 2u presencia en el suero indica "ue eDiste infecci$n por el virus B5 2in
embargo= no informa sobre si la infecci$n es aguda o se trata de un
portador cr$nico5 0ara diferenciar ambas situaciones es preciso conocer
los nnti-(;c-lg#= "ue s$lo sern positivos en las infecciones agudas5 Un
(BsAg negativo no eDcluye= por otra pane= una infecci$n por dic*o virus=
pues podramos estar en un momento en el "ue el enfermo *a depurado
ya el antgeno de la circulaci$n -cosa "ue termina ocurriendo en la
inmensa mayora de pacientes-= o "ue el (BsAg se encuentre a
concentraciones demasiado baas para ser detectado= lo "ue ocurre en un
bao porcentae de individuos5
Anti-(Bc 1anticuerpos contra el antgeno del core del virus de la
*epatitis BC5 2on anticuerpos "ue aparecen en fases muy tempranas de la
infecci$n y se suelen mantener durante muc*os aTos= como un recuerdo
del pasado5 %llo permite establecer= si un individuo tiene estos
anticuerpos y los anti-(Bs y es negativo para el (BsAg y otros
marcadores de actividad= "ue pas$ la infecci$n en algnmomento y "ue
ya est curado5
Anli-(Bc-<g# 1anticuerpos contra el core de clase <g#C5 )a presencia
de estos anticuerpos es indicativa de infecci$n activa o reciente5 %n este
sentido es la prueba ms til en un individuo con *epatitis aguda5
%n este caso= si son negativos puede descartarse "ue est
producida por el virus B 1aun"ue el (BsAg sea positivoC= mientras
"ue si es positivo= estaremos ante una *epatitis B= aun"ue el
(BsAg sea negativo5
Anti-(Bs 1anticuerpos contra el angeno de super8cieC5 %s
deiectable como nico marcador en los vacunados 1la vacuna
recombinante posee nicamente el antgeno de super8cieC= y
tambin en los recin nacidos de madre con aTt
H
P (Bs5
%Diste una variabilidad signi8cativa respecto al momento de la
aparici$n de anti-(Bs despus de la eDposici$n al 7(B5 %n los
enfermos con *epatitis B aguda= es corriente "ue el anti-(Bs
apareGca tarde= tres o ms meses despus de la iniciaci$n de la
enfermedad= persistiendo durante muc*os aTos5 %n algunos
enfermos= el (BsAg desaparece muc*o antes de la aparici$n de
anti-(Bs5 0or otra parte= *asta un l/porcienioomsde los en ferinos
del tipo B agudo puede no desarrollar nunca anti-(Bs= lo "ue
indica un estado de portador cr$nico5
%l anticuerpo contra el antgeno PcoreP 1anti-(BeC suele
aparecer en el suero con el comienGo de la enfermedad y despus
de *aber aparecido el (BsAg= precediendo en semanas o en meses
al desarrollo de anti-(Bs5 ;e esta manera= en ausencia de los
marcadores clsicos (BsAg y anti-(Bs= el anti-(Bc puede ser la ni-
ca evidencia serol$gica detectable de la infecci$n por 7(B5 %ste
perodo recibe la denominaci$n de Pventana del coreP5 %l anti-(Bc
es= frecuentemente= un marca dor para toda la vida "ue= en
concentraciones baas= reNea una infecci$n pasada= mientras "ue
en concentraciones elevadas indica "ue se est desarrollando una
replicaci$n viral5
0uesto "ue el (BeAg est ntimamente asociado con la
infecci$n activa y su persistencia en el suero puede ser indicio de
progreso *acia un estado de portador infeccioso cr$nico= la
aparici$n de anticuerpos contra el antgeno , ,e,, 1anti-(BeC indica=
generalmente= un buen pron$stico para la resoluci$n de la
infecci$n por *epatitis B aguda5 %l anti-(Bc aparece=
aproDimadamente= dos semanas despus de la iniciaci$n de los
sntomas= persistiendo durante muc*os meses5
)a persistencia de la inNamaci$n *eptica puede indicar "ue: 1EC una
respuesta inmune inadecuada *a tenido corno consecuencia el fracaso
en la eliminaci$n de los antgenos virales= o 1>C se *a desarrollado una
autoinmunidad5 %n el primer ca-,so= pueden continuar formndose
compleos antgeno-anticuerpo= pero la respuesta es insu8ciente para la
eliminaci$n del 7(B del *gado5 %n el segundo caso= se *an detectado
autoaniicuerpos frente a los antgenos de la pared celular *eptica y el
msculo liso en enfermos con *epatitis B aguda5 Aun"ue no se cree "ue
la enfermedad *eptica= en s misma= est relacionada
fundamentalmente con la autoinmunidad o con lesiones por compleos
inmunes= stas pueden ser indicadores de una alteraci$n en la
inmunidad celular "ue reNea la capacidad del *usped para responder
a la infecci$n5 Adems= los compleos antgeno-anticuerpo circulantes se
*an asociado con manifestaciones eDtra*epticas de infecci$n por
7(B5
(BeAg 1antgeno e del virus de la *epatitis bC5 )a presencia de
este antgeno indica replicaci$n activa del virus -y por tanto
contagiosidad-5 %n la infecci$n 5aguda suele desaparecer del suero antes
"ue el (BsAg cuando la evoluci$n es favorable5
Anti-(Be 1anticuerpos contra el antgeno eC5 2u aparici$n coincide
con la negativiGaci$n del (BeAg y su presencia tiene= por tanto= buen
pron$stico5 )a secuencia tpica de los marcadores serol$gicos en el curso
de una *epatitis B se reNean en la 8gura EF5
A;- y A6- del virus de la *epitilis B5 2e delectan mediante el uso
de sondas genticas marcadas5 2on muy sensibles y espec8cas5 2u
positividad indica en general replicaci$n activa del virus5
Anti-(! 1anticuerpos anti virus de la *epatitis !C5 %s una prueba de
aparici$n relativamente reciente5 ;etecta anticuerpos frente al virus de la
*epatitis != el productor de la mayor parte de *epatitis postrasfusionales
-no A no B-5 -o es til en la fase aguda= pues los anticuerpos pueden
lardar meses en aparecer 1la media es de >> semanasC= y tampoco
discrimina en caso de positividad- si el paciente *a pasado la infecci$n o
sta sigue en actividad5
0!6 1reacci$n en cadena de la polimerasaC5 %s un sistema de
ampli8caci$n de genes= o fragmento de A;- "ue nos interese -en este
caso los del virus-5 %s eDtraordinariamente sensible= pero muc*as
veces demasiado poco espec8ca5
Conducta ane una @e%atitis aguda
;eberemos solicitar los anti-7(A-<g#5 el (BsAg5 los anli-
(Bc-<g# y los anli-(!-si se sospec*a una *epatitis !-
Otras %ruebas serolgicas
2erologa de la 2almonella t.%@i
)as muestras deben tomarse a partir del doceavo da para "ue
se puedan valorar adecuadamente5 )os anticuerpos 1aglutininasC
frente al antgeno somtico / son de clase <g# e <g A= y pueden
dar reacciones cruGadas con otras bacterias5 2on los primeros en
aparecer 1a los B dasC= elevndose su ttulo moderadamente
1EA@JJC y desapareciendo pocas semanas despus5 0or ello= aun a
ttulos relativamente baos 1<A< JJC tiene ms valor5 )os anticuerpos
contra el antgeno Nagelar ( 1anti-(C suelen aparecer *acia el da
EJ de la infecci$n y permanecen ms tiempo "ue los anteriores 1a
veces aTosC5 %n general su ttulo tiene valor diagn$stico a partir de
EA+JJ5 2iempre deben determinarse ambos anticuerpos5 )a
reacci$n de 'ru-ber-_idal es una prueba de seroaglutinaci$n
1antgeno somtico /C "ue suele po-sitiviGarse a partir de la >P
semana de enfermedad 1ttulos superiores a EAEJJ= o a EAFJ en
individuos no vacunadosC5 %s fundamental la comprobaci$n de una
variaci$n en el ttulo en muestras sucesivas5
2erologa del toAo%lasma
%l diagn$stico de esta enfermedad tiene especial inters en las
mueres embaraGadas= ya "ue si se produce infecci$n durante este
periodo eDiste riesgo de lesiones fetales5 )a determinaci$n de la
<g# espec8ca 1prueba de 6emingtonC es la "ue resuelve ms
dudas en esta situaci$n 1si se trata de una infecci$n reciente o noC5
Aerologa del virus @er%es
%Disten dos virus del *erpes simple serol$gicamcnte distintos5 %l virus
del *erpes simple tipo < 1*erpes labialC s$lo produce lesiones por encima
de la cintura5 %l tipo << 1*erpes genitalC lo *ace siempre por debao de la
cadera5 2e pueden cuantiN-car los niveles de anticuerpos contra dic*os
virus5 %s aconseable la repetici$n de la prueba I semanas despus para
comprobar variaci$n en el ttulo5 Una determinaci$n aislada inferior a E>
U se considera negativa= entre E> y E+ U dudosa y por encima de E+ es
positiva5
2erologa del virus de la rub)ola
)os anticuerpos contra este virus pueden cuanti8carse de dos
maneras5 #ediante inmunoNuorescencia 1ttulo de dilucionesC o %)<2A
1unidadesC5
!omo los anticuerpos antitoDoplasma= el diagn$stico de esta
infecci$n tiene especial inters durante el embaraGo= pues se asocia al
desarrollo de malformaciones5 %n este caso tiene tambin especial
inters la determinaci$n de la <g# espec8ca= "ue puede tardar E mes en
aparecer= por lo "ue *ay "ue repetir entonces la prueba tres semanas
despus5
Crioaglutininas
2on inmunoglobulinas de clase <g#= "ue a temperaturas
comprendidas entre / y +X!= producen la aglutinaci$n de los *emates5
0ueden determinarse de forma similar a como se realiGa la prueba de
!oombs= pero a baa temperatura y a distintas diluciones5 Algunas
personas normales tienen crioaglutininas= pero casi siempre a ttulo bao
1EAEF o inferiorC5 %n general= los ttulos superiores a EAI> son siempre
patol$gicos= y pueden aparecer en los siguientes procesos: neumonas o
infecciones producidas por micoplasmas= legionelas o virus; en algunas
anemias *emolticas auto inmunes y en pacientes con *epatitis o
cirrosis *eptica
O1I5A
:roteinuria
0odemos de8nir la proteinuria como la presencia de ms de EJ
mg de protenas por EJJ mi de orina 1o l//mgen orina de >@
*orasC5 %l trmino albuminuria es incorrecto= ya "ue se *a visto "ue
casi siempre estn tambin presentes otras fracciones proteicas5
%Diste una proteinuria "ue podramos llamar 8siol$gica-del orden
de los I mg diarios 1aun"ue se considera normal *asta @J mgC-=
"ue no suele ser detectable por los medios ordinarios5
CuantiDcacin . valores normales$ 2e suele estudiar igual
"ue las protenas plasmticas= mediante mtodos lurbidimtricos=
nefelometra= o mtodos colorimtricos5 2i lo "ue interesa es
evaluar los componentes individuales emplearemos la
electroforesis= inmunoe-lectroforesis o la cromatografa5 )a
proteinuria siempre debe valorarse de forma cuantitativa= y a ser
posible en orina de >@ *oras5 Un procedimiento sencillo al alcance
de cual"uier facultativo es mediante las tiras reactivas 18g5 EBC= "ue se
basan en los cambios colorimtricos "ue producen las protenas sobre un
reactivo5 )as tiras reactivas constituyen un mtodo semicuantitativo=
pues sus resultados se leenen cruces= pero es un mtodo demasiado poco
preciso
&igura EB5 0rueba rpida para identi8carla presencia de microalbuminemia
y proteinuria
Inter%retacin clnica$ !omo se *a apuntado= una prueba muy til en
la valoraci$n de una proteinuria es el anlisis electrolitico= "ue permite
cuanti8car las distintas fracciones proteicas presentes en la orina5 2e trata
de proteinuria selectiva -la ms comn- cuando predominen las protenas
de menor peso molecular 1albmina= alfa-E= o betaC5 <ndica casi siempre
lesi$n glomerular5 %n la proteinuria no selectiva aparecen todas las
fracciones proteicas presentes en el plasma5 2uele ser tambin indicativa
de una lesi$n glomerular ms grave= como por eemplo= la "ue produce la
amiloidosis renal5 %sta clasi8caci$n es poco eDacta= ya "ue en la prctica
puede observarse cual"uier grado intermedio5 0or ltimo= puede
observarse un componente monoclonal anormal -la protena de Bence-
iones-= "ue procede del plasma y suele traducir la eDistencia de un mieloma
o una ma-croglobulinemia esencial subyacentes5
;e8nimos el sndrome nefr$tico= la eDpresi$n clnica ms
paradigmtica de la proteinuria= como la presencia de proteinuria=
*ipoproteinemia= *iperlipemia y edemas5 %n general se emplea el
trmino proteinuria de rango nefr$tico para referirse a una
proteinuria superior a los I=+ gAdia= y "ue en general suele acom-
paTarse -aun"ue no siempre- de las manifestaciones clnicas antes
mencionadas5
Antes de eti"uetar una proteinuria de patol$gica debe
descartarse la proteinuria ortosttica= un fen$meno "ue afecta al I-+
R de los adolescentes sanos= en los "ue se suele encontrar como
nico dato una *iperlordosis lumbar5
)a tabla >> resume las principales causas de proteinuria y su
diagn$stico diferencial5
2edimento de orina
2e trata del anlisis microsc$pico del sedimento -o poso- "ue
se obtiene al centrifugar una muestra de orina5 !onstituye uno de
los datos mis tiles y a la veG ms simples en la valoraci$n de las
enfermedades del sistema nefrourinario5
%l sedimento de orina abarca aspectos analticos diversos:
citologa= bacteriologa y permite identi8car cilindros y cristales
precipitados en la orina5
3AB)A >>5 ;iagn$stico diferencial de las proteinurias
&alsa proteinuria
- )eucocituria 1BJ5JJJ leucocitos A mi5 de orina
producen una proteinuria de < g A por litro5
- (ematuria
0roteinurias eDtrarrenales
- 0roteinuria oriosttica
- 0roteinuria del embaraGo
0roteinuria renal
- )esi$n glomerular
'lomerulonefrilis
2ndrome nefr$tico
(ipertensi$n maligna
3oDemia gravdica
-efropala
diabtica
-)esi$n tubular
3ubulopatas congnias
&ase de recuperaci$n de una insu8ciencia renal
0ielonefrilis
(iperparatiroidismo
- /tros
%stados febriles :
#ieloma
%nfermedad de (odg:in
%l anlisis citol$gico de la muestra puede proporcionar una
informaci$n eDtraordinariamente til5 %n condiciones normales= o no se
observan clulas= o aparece alguna celularidad constituida por clulas de
descamaci$n de las vas urinarias -de gran citoplasma y pe"ueTo ncleo si
proceden de la capa ms super8cial del epitelio urinario= y en forma de
ra"ueta de tenis 1clulas piriformes o con raboC si lo *acen de las capas
ms profundas-5 %s posible tambin encontrar algunos *emates y
leucocitos 1se considera normal la presencia de *asta + de cada uno de es-
tos elementos celulares en cada campo microsc$pico de gran aumento
-r@JJ D-C5 2i aparece un nmero superior de leucocitos se *abla de
leucocituria o piura= un dato muy caracterstico de una infecci$n urinaria o
de una nefropata paren"uima-tosa5 )a presencia de eosin$8los
-eosino8luria- pone sobre la pista de una nefritis intersticial5 Un nmero
elevado de *emates en la orina se denomina *ematuria= y puede ser
microsc$pica 1si stos solo se observan al microscopioC= o macrosc$pica
1cuando la orina ad"uiere un color francamente roiGo debido a la
presencia de las clulas roasC5
#s valor tiene el recuento minutado 1AddisC de los leucocitos o
*emates en la orina5 %n situaciones normales no deben eDcretarse ms de
>JJJ *emates o leucocitos por minuto= lo "ue e"uivale a +
elementos por mm
I
= aun"ue en niTos varones se acepta como
normal *asta EJ leucocitos y en niTas *asta +J5
/tros elementos formes "ue se pueden encontrar en el
sedimento de orina son bacterias -bacteriuria-= y levaduras5 )a
bacteriuria no es sin$nima en s misma de infecci$n= ya "ue la
presencia de bacterias en la porci$n ms inferior de la mucosa
uretral es normal= por lo "ue las muestras obtenidas por micci$n
espontnea= espe cialmente los primeros mililitros= contienen al-
gunas bacterias5 %n caso de duda debe precederse a un recuento
cuantitativo mediante urocultivo 1ver captulo correspondienteC5 )as
levaduras se confunden fcilmente con los *emates por su similar
tamaTo y morfologa5 )a colocaci$n de una gota de cido actico a
la muestra de sedimento puede diferenciaren caso de duda si se
trata de candidas o de *emates ya "ue estos ltimos= a diferencia de
las levaduras= se lisan en su presencia5 /tros microorganismos "ue
pueden aparecer al anlisis microsc$pico del sedimento urinario son
las tricomonas y Scliistosoina #aematobium -endmico este ltimo
en reas tropicales-5
/tros elementos celulares o de naturaleGa proteica "ue se
pueden observar al anlisis microsc$pico de un sedimento de orina
son los cilindros= "ue no son ms "ue agregados cilindricos de
clulas "ue parecen estar moldeadas por los tbulos renales -de
*ec*o lo estn-5 2u presencia suele traducir -si son numerosos- la
eDistencia de lesiones paren"uimatosas 1tabla >IC5
0or ltimo= en el sedimento de orina pueden aparecer otras
estructuras formadas por sustancias "ue cristaliGan o precipitan en
la orina5 !on frecuencia se observan en individuos normales= sobre
todo si el p( es eDtremo 1muy cido o muy alcalinoC5 2$lo tiene
inters investigar su composici$n en el estudio de un paciente con
en enfermedad litisica5 )a tabla >@ recoge las principales sustancias "ue suelen
formar cristales en la orina
3AB)A >I5 3ipos de cilindros y signi8cado clnico
3ipo !onstituyentes u
otros
caractersticas
2igni8cado
(ialinos 0rotenas !omo la proteinuria
(emticos (emates !omo la *ematuria
de causa renal
(emoglobi-
nricos
(emoglobina !omo la
*emoglobinuria
'ranulosos 0rotenas=
*emates5 celulas
epiteliales5
%nfermedad renal
!reos 2on muy gruesos ;ilataci$n
tubular
1enfermedades
renales cr$nicasC5
3AB)A >@5 2ustancias "ue forman cristales en la orina
Orina alcalina$
&osfatos: precipitan al aTadir cido actico5
&osfatos triples: tienen forma de tapa de atad5
&osfato calcico: amorfos o con bordes angulosos5
!arbonato calcico y uratos amorfos5
Orina adela$
cido rico: forma de prisma romboide5
Urato s$dico5
/Dalato: forma de sobre5
!istina: forma eDagonal 1se ven en la cistinuriaC
Inter%retacin clnica
)a tabla >+ resume las alteraciones en el sedimento de orina "ue
se pueden encontrar en las enfermedades nefrourol$gicas ms
comunes5
3AB)A >+5 6esumen de las alteraciones analticas de ia orina
2%;<#%-3/ ;% /6<-A
%nfermedad 0roteinuria (ematuria )eucocito
s
!ilindro
s
/ros
2ndrome 5
nefrtico
^(- &ranca Algun
os
(ialinos
granulo
sos y
Nemtic
os
!lulas
epitelio
renal
2ndrome
nefrotico a
cambios
mnimos
\\-
(-
-o -o -o !uerpos
lipoides
2ndrome
nefrtico
secundario
a otras '57&
\\-
(- 2 2 2
0itlonefrit
is
^(- Algunos Abundan
tes
)eucoci
tos
Bacterias
!istitis 8+ = A veces Abundan
tes
Ausent
es
Bacterias
),retrie,s 8> = , \\\ Ausent
es
;iplococos
gram
negativos
en
gonococia
3B! renal ^(- \\\ \-#- Ausent
es
!ultivos en
medios
*abituales:
neg5 BV
positivo
)itiasis renal - A veces Ausentes Ausent
es
!ristales o
mat5 amorfo
lucosa . cuer%os cetnicos
2e de8ne la glucosuria como la presencia anormal de glucosa en la
orina5 %l tbulo renal es capaG= en condiciones normales= de reabsorber
toda la glucosa "ue se ; 8ltra en los glomrulos; pero si el nivel de sta
supera un lmite 1situado entre EFJ y EBJ mgAmlC= los mecanismos
tubulares de reabsorci$n se saturan= y la glucosa comienGa a aparecer en
la orina5
)a aparici$n de cuerpos cet$nicos en la orina signi8ca "ue stos estn
tambin presentes en la sangre5
CuantiDcacn
)a forma ms comn de determinaci$n de la glucosuria y la cetonuria
es mediante el empleo de tiras reactivas= "ue da los resultados en una
escala semicuantitativa 1crucesC5
Inter%retacin clnica
%n la inmensa mayora de casos= la glucosuria traduce la eDistencia de
una *iperglucema= como ocurre en la diabetes mellitus5 )a presencia de
cetonuria revela la producci$n de cuerpos cet$nicos= caracterstica de las
descompensaciones de la diabetes tipo <5
lonograma
%l sodio "ue aparece en la orina 1natriuriaC es el "ue se lia
8ltrado en el glom-rulo y no *a sido reabsorbido en los tbulos5
CuantiDcacin
2e realiGa a partir de una muestra de +-EJ mi de orina y se basa=
como la determinaci$n en plasma= en la fotometra de absorci$n5
Inter%retacin clnica
Aun"ue el principal regulador de la reabsorci$n de -a es la
aldosterona= y el riTon no es su nica va de eliminaci$n= el nivel
urinario de -a viene en gran parte condicionado por la ingesta= no
s$lo de este nutriente= sino tambin de agua5 %s por ello "ue se
*ace difcil *ablar de valores normales5
)a determinaci$n de la concentraci$n de sodio en orina es til en
la investigaci$n de la causa de una des*drataci$n= una oligoanuria
o una *iponatremia 1tabla >FC5
3AB)A >F5 !ausas de natriuria patol$gica
-atriuria 0osibilidades 1m%"AEC etiol$gicas
;es*idra taci$n J l EJ 0rdida eDtrarrenal
S EJ 0rdida renal por ne-fropatfa o Addison
/ligoanuria aguda J-EJ ;es*idrataci$n eDtracelular
S EJ -efritis intersticial aguda
(iponatremia J-EJ ;es*idrataci$n de origen eDtrarrenal
S EJ 2<A;(,= Addison= clo8brato= clorpropamida=
nefropata pierde sal
' Sndrome de secrecin inadecada de !ormona antidir"tica
OTRAS MUESTRAS BIOLGICAS
:roductos de la eA%ectoracin
Introduccin
%n condiciones normales= los aproDimadamente EJJ mi de
secreci$n bron"uial "ue se producen diariamente pasan al tubo
digestivo sin "ue nosotros seamos conscientes de ello5 )a misi$n de
estas secreciones es la de formar una barrera protectora= "ue
adems tiene capacidad bactericida 1contiene lactoferrina= lisoGima
e inmunoglobulina AC y ayuda en la eliminaci$n de las bacterias "ue
llegan a las vas respiratorias5 2$lo los aumentos en la producci$n
de estas secreciones *arn "ue el paciente las eDpectore en forma
de esputo5 ,
%n general= el meor momento de recoger una muestra de esputo
es por la maTana= usto despus de levantarse5 2$lo la
eDpectoraci$n "ue asciende con la tos es vlida para ser analiGada5
%s tambin muy aconseable el lavado previo de la cavidad oral 1sin
antispticosC para minimiGar la contaminaci$n del material
bron"uial a su paso por dic*a Gona5 )a muestra debe analiGarse
antes de "ue transcurran I *oras desde el momento de su
recogida5
%Disten tambin otros procedimientos para obtener muestras de
las secreciones broncopulmonares como son la broncoscopia= la
punci$n transtra"ueal 1033C y el aspirado gstrico5
%l esputo est casi siempre contaminado por bacterias de la
orofaringe5 )os bron"uios deben ser estriles >J cm por debao de
los arcos dentarios= por lo "ue una muestra normal obtenida por
broncoscopia o 033 no debe contener bacterias5
;esde el punto de vista macrosc$pico= el esputo puede
clasi8carse en mucoso= cuando es incoloro= viscoso y ad*erente5 %s
caracterstico de la bron"uitis cr$nica simple5 Una variante de ste
es el llamado esputo perlado= "ue es ms denso= y se cita como
tpico de las crisis de asma bron"uial5 %l esputo purulento contiene
pus= tiene una coloraci$n amarilla oscura o verdosa y traduce la
eDistencia de una infecci$n bacteriana 1el mucopurulento estara a caballo
entre el mucoso y el purulentoC5 )a eDpectoraci$n *emoptoica aparece
cuando la secreci$n bron"uial se meGcla con material *emtico= "ue
cuando est parcialmente degradado tiene un aspecto *errumbroso5 %l
esputo seroso es incoloro= poco denso y 8lante5 3raduce la eDistencia de
l"uido en los espacios areos= como ocurre en el edema de pulm$n5 )a
v$mica= por ltimo= es la emisi$n en forma de bocanadas= de l"uido pro-
cedente del pulm$n5
Una veG obtenida la muestra de esputo= deben realiGarse tinciones de
'ram= aGul de metileno y de #ay-'renWald-'iemsa= "ue s$lo tienen un
valor orientativo5 2i se sospec*a tuberculosis se realiGar tinci$n de
4ie*l:-ielsen para buscar bacilos cido-alco*ol resistentes5 Asimismo se
cultivar la muestra5 %n las neumonas por neumococo se observar un
crecimiento eDclusivo o predominante por dic*a bacteria= pero pueden
crecer otros agentes infecciosos 1otros estreptococos= esta8*Pricos=
gramnegativos= Haemop#ilits in?uenae< etc5C5
0or intimo= ante cual"uier sospec*a de neoplasia debe realiGarse un
estudio ci-tol$gico del esputo para buscar clulas atpicas malignas5 (ay
"ue recoger= al menos= muestras durante @ das= y deben ser todas
negativas para poder descartar con ciertas garantas la eDistencia de una
neoplasia broncopulmonar5
!quido ce+alorraqudeo (!C1"
%l l"uido cefalorra"udeo 1)!6C es fabricado y reabsorbido= sin
interrupci$n= renovndose cada >@ *oras5 Un adulto normal posee unos
MJ-E+J mi5 )a tcnica mds empleada para su obtenci$n es la punci$n en
los espacios subaracnoideos a nivel lumbar5 Una veG valorada la presi$n de
ste 1su valor normal oscila entre F y EB cm (=JC= deben recogerse I tubos
1unos EJ-E+ mi en totalC5 Un tubo debe ser estril para cultivos5 /tro
debera contener una gota de *eparina para evitar "ue se ^formen
agregados celulares -el de citologa- y un tercero se utiliGar para las de-
terminaciones bio"umicas5 A simple vista ya se puede valorar su aspecto=
"ue en condiciones normales debe ser cristalino Pcristal de rocaP= aun"ue
este dato no eDcluye otras enfermedades5 Una coloraci$n roiGa o
francamente *emtica indicar la presencia de *emates= una amarillenta
-l"uido Dantocr$mico- sugiere "ue *ay pigmentos de degradaci$n
de la *emoglobina= y un aspecto turbio o purulento es tpico de los
procesos infecciosos no vricos5 )a distinci$n entre *emorragia
traumtica 1por la propia punci$nC y antigua puede *acerse
comprobando el progresivo aclaramiento del )!6 a medida "ue se
recoge en los I tubos 1tpico de la traumticaC= o bien cuanti8cando
inmediatamente los pigmentos 1DantocromaC mediante lectura con
el espectrofot$metro a @E+ nm= "ue normalmente debe arroar una
densidad $ptica inferior a J=J>+5
/studio citolgico
/tra determinaci$n "ue ams debe retrasarse es el estudio
citol$gico: *ay "ue realiGar un recuento de leucocitos y su
correspondiente f$rmula5 0uede considerarse normal la presencia
de *asta > leucocitos -linfocitos- por mm
I
5 !ifras elevadas de
clulas blancas traducen la eDistencia de procesos inNamatorios o
infecciosos5 )a tabla >H es"uematiGa los principales per8les de )!6
patol$gico5
/studio bioqumico
)as pruebas ms importantes son la glucorra"uia 1cifra de
glucosa en )!6C y las protenas5 )a primera debe valorarse siempre
en conunci$n con la glucemia obtenida simultneamente5 !ifras
inferiores a +J mgAdl en ausencia de *ipoglucemia 1en los niTos HJ
mgAdlC se considerarn *ipoglucorra"uia= "ue indica la in-mensa
mayora de las veces "ue *ay clulas en el 2-! "ue la consumen
-bacterias= *ongos o clulas inNamatorias o neoplsicas- 1ver
es"uemaC5
%l )!6 obtenido mediante punci$n lumbar en condiciones
normales debe contener entre E+ y @J mgAdl de protenas 1de EJ a
>+ si se obtuvo por punci$n cisternalC5 Una *iperproteinorra"uia
ligera puede observarse en diversos procesos inNamatorios
-esclerosis mltiple-= vaculares o tumorales del 2-! y en el
*ipotiroidismo5 Una elevaci$n importante -aun"ue sigue siendo
inespec8ca- nos debe orientar ms *acia las meningitis infecciosas=
abscesos cerebrales= sndrome de 'uillain-Barr 1en "ue aparte de
la clnica de parlisis Ncida eDistir adems la clsica disociaci$n
albmino-citol$gicaC o en cuadros "ue cursen con blo"ueo espinal5
/studio bacteriolgico
)a tinci$n de 'ram es obligada ya "ue es casi diagn$stica en el BJ R de
las meningitis agudas no tratadas5 Adems= *abr "ue realiGar los cultivos
en los medios adecuados 1incluidos los celulares para virusC5 /tras
determinaciones "ue se pueden realiGar en el )!6 "ue pueden ser de
utilidad para descartar procesos infecciosos son ciertas pruebas
serol$gicas= como el 7;6)= o los anticuerpos anti-7<(5 0or ltimo= la
recientemente introducida tcnica de la reacci$n en cadena de la
polimerasa permite la detecci$n de genes o secuencias genticas
espec8cas de agentes infecciosos5 %s posible yatle esta manera el
diagn$stico precoG de la meningitis tuberculosa= o de la temible encefalitis
*erpitica5
!iquido %leural
)a presencia de l"uido en el espacio pleural "ue pueda eDtraerse
mediante= punci$n es siempre patol$gica5 )a interpretaci$n de un anlisis
de l"uido pleural es tambin vlido para cual"uier otro l"uido seroso5 )o
ms importante es la distinci$n entre el trasudado y el eDudado 1tabla >BC
pues ello ya nos orienta *acia tres grandes grupos de procesos
-mecnicos= inNamatorios o purulentos 1empiemaC-5 %l li"uido se obtiene
-en condiciones de rigurosa asepsia- puncionando un espacio intercostal
-usto por encima de la costilla- en el "ue previamente se *a constatado
inatideG franca5
%n cuanto a etiologas ms espec8cas= solicitaremos el A;A 1adems
de l tinci$n de 4icl* y el cultivo en medio de )oWensteinC si sospec*amos
una tuberculosis5
!quido asctico
)a paracentesis diagn$stica debera realiGarse rutinariamente en la
evaluaci$n de todo paciente "ue se presente con ascitis5 %n condiciones
de asepsia se eDtraern de +J a EJJ mi de l"uido asclico5 2e
valorar su aspecto= y se cursarn muestras para bio"umica=
citologa y microbiologa5
%l aspecto eDterno puede revelar un l"uido claro= turbio= "uiloso
o lec*oso -indicativo de la eDistencia de una obstrucci$n linftica o
ms raramente de un sndrome nefr$tico-= *emtico -como el
anterior= de mal pron$stico-= o francamente purulento5
;e las determinaciones bio"umicas= la ms importante es la
cuanti8caci$n de protenas= "ue nos indicar si estamos ante un
trasudado o un eDudado5 2i sospec*amos una infecci$n del l"uido
ascitico es tambin til la determinaci$n del p( 1"ue suele estar
disminuidoC y del lctato 1"ue estar aumentadoC5 Un A;A elevado
-al igual "ue ocurre en los derrames pleurales- debe poner sobre la
pista de una peritonitis tuberculosa5
3AB)A >B5 ;istinci$n entre trasudado y eDudado
3rasudado %Dudado
!aracterstica <nNamatorio
%mpicma
Aspecto 3ransparente 3urbio purulento
0rotenas OIgAdl SIgAdl
0pA0s OJ=+ SJ5+
'lucosa como la srica O FJ mgAdl
);( O >JJ UlAl S >JJ U<A<
);( pA);( s OJ5F5 S J=F
p( SH=I OH=I ,
OH=> , 5
)eucocitos O</// S<///
S >+5JJJ
3AB)A >M5 ;iagn$stico diferencial del l"uido articular
<nspecci$n
visual
-ormal -on inNamatorio <nNamatorio
7olumen mi
1rodillaC
OI=+ con frec S I=+ Q
7iscosidad alta alta baa variable
!olor incoloro amarillento amarillo variable
!laridad transparente Q traslcido opaco
,
Anlisis
- leucocitos O>JJ >JJ->JJJ >JJJ - H+JJJ S
EJJ5JJJ
-R0#- O>+ O>+ S+J SH+
- cultivo negat
ivo
Q sQ frec5
pos5
- coag5
mucina
8rme Q friable Q
- glucosa Q
sangre
Q O +J mgR
menor
S +J mg
R
menor
complemento normal normal frec5
disminuido
normal
!quido articular
%l anlisis del l"uido articular o sinovia. debera ser una eDploraci$n de
rutina en lodo paciente "ue se presente con una enfermedad articular5
<ncluso cantidades muy pe"ueTas de l"uido "ue puedan eDtraerse son
vlidas para el estudio y pueden proporcionar informaci$n de enorme
utilidad para el clnico5 #ediante simples anlisis es posible detectar la
presencia de cristales= bacterias o cuanti8car el nmero de leucocitos5 )os
distintos tipos de l"uido sinovial se eDponen en la tabla >M5
)a clasi8caci$n de los l"uidos sinoviales segn las caractersticas
eDpuestas en la tabla no permite= en la mayora de los casos=
realiGar un diagn$stico etiol$gico= a no ser "ue se trate de una
artritis sptica o por microcristales y la tinci$n de 'ram o el cultivo
sean positivos= o se observe la presencia de cristales5 )os l"uidos
no inNamatorios o mecnicos suelen estar producidos por artrosis=
artropatas postraumticas= osteonecrosis o artropatas nerviosas5
%ntre las causas de l"uido inNamatorio destacan los reumatismos
inNamatorios agudos y cr$nicos y las artritis por cristales5 )os
agentes productores de artritis spticas ms frecuentes son el
esta8lococo y el gonococo= "ue llegan a la articulaci$n por va
*emat$gena5