Periodoncia I

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Histologa y Anatoma Periodontal

El periodonto es definido como una unidad funcional, biolgica y evolutiva, cuya funcin es unir el diente al tejido
seo de los maxilares y conservar la superficie de la mucosa masticatoria de la cavidad bucal.

Haciendo un recordatorio se sabe que hay clulas de la cresta neural que migran al arco branquial formando el
ectomesnquima, que se encuentra por debajo del estomodeo o cavidad primitiva; luego existen ciertas interacciones
entre epitelios mesenquimticos que darn origen a lo siguiente:

rgano del esmalte: que es el formador del esmalte.
Papila dental: da origen a Dentina y Pulpa.
Folculo dental: que da origen a los tejidos de sostn periodontal.

RAZ
Se describe que las clulas del rgano dental proliferan en direccin apical formando la vaina epitelial o radicular de
Hertwig, la cual no es algo inactivo, sino que tiene un componente celular importante, donde predominan los
odontoblastos, que forman la dentina de la raz; y esa dentina contina formndose en direccin apical dando origen a
la estructura radicular.

Este proceso se denomina cementognesis, en l las clulas internas de la vaina epitelial de Hertwig, van a sintetizar
y segregar ciertas protenas relacionadas con el esmalte que ayudan para la conformacin de todo este aparato, pero
que tambin cuando el aparato se destruye se usa para reparar.

Las protenas segregadas, cuando entran en contacto con las clulas ectomesenquimticas del folculo, se van a
diferenciar en cementoblastos, que comienzan a formar el cementoide, el cual se denomina como la matriz orgnica del
cemento, que est constituida por sustancia fundamental y fibras colgenas de la capa externa dentinaria aun no
completamente mineralizada, y que prcticamente en esta situacin, las clulas ectomesenquimticas comienzan a
diferenciarse desde el folculo dentario lateral hacia el cemento en fibroblastos periodontales, que posteriormente van a
formar las fibras del ligamento periodontal, y luego las otras se van a diferenciar en osteoblastos, y van a formar el
hueso alveolar en el cual se anclan las fibras periodontales.

CONSTITUCIN DEL PERIODONTO
La parte externa se llama periodonto de proteccin o enca. Luego tenemos el periodonto de insercin, que es el
ligamento periodontal, el cemento radicular y el hueso alveolar.
El periodonto de proteccin o enca es definido como parte de la mucosa masticatoria que va a recubrir las apfisis
alveolares, y rodea la porcin cervical del diente.

ANATOMA MACROSCPICA DEL PERIODONTO DE PROTECCIN

Coronalmente se encuentra el margen gingival, el cual se describe de un color rosa coral. Y apicalmente se describe
la lnea mucogingival. A partir de ah el color es rojo oscuro, y va a ser una mucosa tapizante, la cual es mucho ms
mvil.

PALADAR
En el paladar no existe una lnea mucogingival, sino que la misma mucosa masticatoria va a construir lo que es el
paladar duro, tambin la enca y la apfisis alveolar del maxilar, por lo que no hay lnea mucogingival.



Periodoncia I
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ENCA
Se dice que existe una enca libre y una enca adherida. La enca adherida de rosado coral plido, con una superficie
mate y firme comprende el tejido gingival en la zona vestibular y en la zona lingual/palatina, y tambin la papila
interdentaria.

Papila interdentaria: est determinada por las reas de contacto. En el sector anterior existe una zona de
contacto ms fina, por lo tanto la papila va a llevar un curso piramidal, y luego se vuelve ms aplanada debido a
que el rea de contacto se vuelve un poco ms prominente en los molares, y que la papila y el margen gingival
libre tiene un trayecto festoneado.

LA ENCA LIBRE:
En el sector posterior (premolares y molares) existe como una especie
de rea de contacto, en la cual van a constituir un col, que es donde la
papila tiene una porcin tanto vestibular como una porcin lingual. Este
sector va a tener un epitelio distinto al dems epitelio de la enca libre, es
un poco ms frgil porque es no queratinizado justamente en esta rea de
contacto.

En relacin al lmite coronal, el margen gingival es redondeado con
curso festoneado y se ubica sobre el esmalte, de 0,5 mm a 2 mm de la
lnea cemento-esmalte (LAC). El lmite apical del surco gingival libre va a
estar presente en un 30-40% de los adultos, pero hay un porcentaje de personas que no tienen este surco gingival libre
tan prominente, sino que se describe como una lnea horizontal ubicada a nivel del lmite amelocementario o LAC.

ENCA ADHERIDA:
Es otra parte de este periodonto de proteccin. Su funcin es disipar las fuerzas tensionales producidas por el
frenillo y por las fibras musculares, protegiendo a la enca libre de la movilidad. Su color es rosado coral plido, tiene un
punteado en un 40%, que corresponde a un punteado en forma de cscara de naranja, y su consistencia debe ser firme.

Se adhiere al hueso alveolar y cemento a travs de fibras conectivas y eso hace que la enca adherida sea inmvil, en
cambio, la mucosa tapizante es ms laxa y mvil debido al tejido que la recubre.

Ahora, el lmite coronal de la enca adherida es el surco gingival libre o plano horizontal a nivel del LAC en las
personas que no lo tengan tan pronunciado, y el lmite apical es la lnea mucogingival.

Ahora que vimos lo que es Enca libre y Enca adherida nos comenzamos a introducir en un concepto muy
importante en Periodoncia que se conoce como DIMENSIN FISIOLGICA SUPERFICIAL DEL PERIODONTO, y es el sector
del periodonto de proteccin que se extiende desde el Margen gingival a la Lnea mucogingival, por lo tanto abarca la
enca libre y la enca adherida.
DIMENSIN FISIOLGICA SUPERFICIAL
Su dimensin vara de acuerdo al paciente y al sector en cual se mida, pero generalmente se considera una longitud
vertical de 5 mm; 2 mm de enca libre y 3 mm de enca adherida.

Va a estar constituida por epitelio bucal, que es un epitelio plano pluriestratificado queratinizado , el cual protege al
tejido conjuntivo o conectivo subadyacente a la friccin, al roce y el estado de salud gingival, todo este conjunto de
cosas nos van a producir aspectos importantes que no nos llevan a la enfermedad.

Es importante que sepan que la enca adherida no es sinnimo de enca queratinizada, ya que la enca queratinizada
va a involucrar la enca libre y la enca adherida, entonces, cuando hablemos de enca queratinizada estaremos hablando
de Dimensin fisiolgica superficial.
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Ahora es bueno que empiecen a conocer este tema tambin o vayan sabiendo cosas importantes respecto a esto,
qu es, qu se puede hacer, qu se considera suficiente o adecuado con respecto a sta dimensin fisiolgica superficial
de la enca.

Ha habido muchos autores que han hablado este tema, recuerdan que yo les dije que era 2 mm de enca libre y 3
mm de enca adherida, pero para llegar a lo que tenemos actualmente hubo que cuestionarse el porqu, y entonces en
la periodoncia ustedes se van a dar cuenta que siempre van cambiando las cosas, tratan de investigar el porqu. Se ha
comentado tambin, qu se consideraba como suficiente o adecuado en cuanto a la dimensin fisiolgica superficial, y
desde los aos 70 ellos decan que si no exista una enca adecuada no iba a existir salud, y que era fundamental para el
mantenimiento de la salud de los tejidos marginales y para la prevencin de una prdida contina de insercin de tejido
conectivo.

Posteriormente otros autores comenzaron diciendo que una zona de enca estrecha, insuficiente o no adecuada nos
ocasionara que no obtendramos una proteccin al periodonto, una lesin causada por las fuerzas de friccin que se
pueden desarrollar en cualquier momento o las de la masticacin, y tambin no servira para disipar la traccin del
margen gingival creada por los msculos de la mucosa alveolar subyacente.

Entonces, algunos autores comenzaron a decir, bueno, creemos que tantos milmetros pueden ser adecuados, y
tantos milmetros pueden no ser adecuados. Entonces el Dr. Bowel en el ao 1963 dijo que con 1 mm de enca puede ser
suficiente, como 1 mm de dimensin fisiolgica superficial, pero tambin otros autores cuestionaron esto, y dijo el Dr.
Cohn que era necesario que esta dimensin superase los 3 mm para que haya salud.

Posteriormente se hicieron diferentes investigaciones y se catalog un trmino que es mucho ms funcional, con un
enfoque ms biolgico, y concluyeron que una dimensin adecuada puede variar en los seres humanos, pero tiene que
verse en el paciente si es compatible con salud, y por lo tanto debe prevenir la retraccin del margen gingival durante
todos los movimientos de la mucosa alveolar. Por lo tanto, un buen indicativo en el examen clnico es que uno mueva la
mucosa y retraiga un poco para ver si existe o no desplazamiento en esa enca, ah nosotros podramos pensar si
estamos frente a una enca adecuada o suficiente para el paciente.

Actualmente, a pesar de que no exista un sustento cientfico, con estudios de alto alcance que aseguren que los 5
mm van a estar relacionados con salud, se sostiene que para cuando se hagan intervenciones quirrgicas o usted evale
si es necesaria esa intervencin, exista una cantidad de 5 mm, generalmente 2 mm de enca libre y 3 mm de enca
adherida. Esto evitara la inflamacin de los tejidos periodontales.

Por qu es importante saber esto? Porque ms adelante ustedes van a ver en su ficha clnica, un componente que
evala las alteraciones mucogingivales.







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ANATOMA MICROSCPICA DE LA ENCA
Nos corresponde hablar de los epitelios que tiene la enca. Existe el
EPITELIO BUCAL que es el epitelio plano estratificado queratinizado, un
EPITELIO DEL SURCO que es un epitelio plano estratificado
paraqueratinizado y un EPITELIO DE UNIN, que es un epitelio estratificado
no queratinizado.

Hay ciertos lmites caractersticos entre el epitelio y el tejido conectivo,
con el epitelio bucal va a ser un curso ondulado, el epitelio del surco con el
tejido conectivo va a seguir un curso casi siempre recto con escasas crestas
epiteliales, ahora el epitelio de unin hacia el tejido conjuntivo va a tener
un curso recto.


EPITELIO BUCAL

Con respecto al epitelio bucal y su curso festoneado, esto tiene que ver con el aspecto de las porciones de tejido
conjuntivo que se observan en el epitelio, y que se denominan partnas (?) de tejido conjuntivo. Estn separadas por
crestas epiteliales llamadas papila-drmicas. Esta es la descripcin normal del epitelio bucal.

Tiene un componente intrnseco que est formado por queratinocitos en un 90% y por una poblacin extrnseca en
un 9%, que son la poblacin de clulas permanentes como las clulas dendrticas, donde se incluyen los melanocitos, las
clulas de Merkel, las clulas de Langerhans, y tambin el epitelio bucal tiene una poblacin transitoria en un menor
porcentaje, formado por granulocitos, monocitos y linfocitos.

Los estratos del medio bucal son: el estrato basal, el estrato espinoso, el
estrato granuloso y el estrato crneo.

El queratinocito dentro de estos distintos estratos va a tener un origen y va a
lograr su objetivo que es la queratinizacin del epitelio, donde van a suceder
ciertos cambios histoqumicos y morfolgicos que nos van a llevar a que se forme
la escama queratinizada en el medio bucal.

Ahora haciendo un recordatorio de cada estrato, tenemos el ESTRATO BASAL
donde la clula es cbica cilndrica de ncleo redondeado que es responsable de
la formacin de la lmina basal que est en contacto con el tejido conectivo,
luego tenemos la conexin a membrana basal y posteriormente comienza una
renovacin epitelial de este estrato.

El segundo estrato es el ESTRATO ESPINOSO, donde tenemos una clula mucho ms poligonal con ncleo
redondeado de cromatina laxa y el citoplasma est constituido por tonofibrillas llamadas desmosomas, que vendran
siendo como tonofilamentos constituidos por queratina. En este citoplasma tambin hay inclusiones de colgeno,
entonces por lo tanto debera haber un porcentaje de fibroblastos en este estrato. Ac se tiene que originar el
queratinocito, ya que va a segregar ciertos componentes especiales.

En el ESTRATO GRANULOSO la clula est ms aplanada, tiene un ncleo pequeo de cromatina densa, aparecen
grnulos de queratohialina en relacin con los tonofilamentos y se va constituyendo un queratinosoma, que es un
rgano mas redondeado, y se descarga al medio intercelular por exocitosis y forma sustancias cementantes en este
estrato.
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Dimensin Fisiolgica Crevicular
Regin correspondiente al surco
crevicular o crvice, por lo tanto, van
desde el margen gingival a crvice o la
clula mas coronal del epitelio de
unin. Entonces podra medir
aproximadamente 1 mm.

Llegando al ESTRATO CRNEO, la clula es plana sin ncleo, tiene un citoplasma ms inhspito. La clula se comienza
a denominar corneocito, que no presenta grnulos de queratohialina, y las clulas carecen de organoides y estn
compuestas por filamentos compactos, y desaparecen los desmosomas.

Pero esta clula que se va constituyendo como queratinocito no es una clula inerte, sino que tiene una actividad
secretora muy importante, porque va a segregar ciertos componentes que en salud se denominan mediadores, vienen a
ser una red de comunicacin que va a existir entre stas clulas y otras clulas, y son las citoquinas. En salud van a tener
un papel importante y en enfermedad tambin. Este componente celular en este estrato va a comenzar a segregar este
tipo de mediadores o citoquinas o componentes de sealizacin a cada clula que van a comenzar a ser activadas a
travs del mecanismo autocrino propio de esta misma clula, actuando en todas las clulas o en los queratinocitos y las
dems clulas.

Existen productos especficos de las citoquinas o interleuquinas:
- Factor transformante alfa
- Factor transformante beta
- Factor necrosis tumoral alfa estimula la proliferacin de ciertas clulas de adicin en el epitelio: las ICAM1,
que tambin intervienen en los procesos de migracin y descamacin que vayan sucediendo en salud.

Todo esto nos lleva a un ciclo de renovacin constante que ocurre entre unos 10 a 14 das.

POBLACIN EXTRNSECA
- Melanocitos: clulas claras con ncleo pequeo con prolongaciones y grnulos de melanina y que inicialmente
van a estar constituidos por un premelanosoma, que maduran y se transforman en grnulos de melanosoma. Se
encuentra cerca de la membrana basal. Se asocian con el color que le proporcionan a la enca.

- Clulas de Merkel: van a estar dentro de las clulas del estrato basal. Tienen prolongaciones dendrticas. La base
est en contacto con una terminacin nerviosa. Presenta un ncleo con invaginacin profunda.

- Clulas de Langerhans: son clulas centinelas. Ellas van a estar pendientes en este estrato que no exista ninguna
alteracin, que todo funcione como corresponde, que el queratinocito siga su curso, y evita que vayan llegando
antgenos o cuerpos extraos. Se ubican en las clulas del estrato espinoso. Presentan prolongaciones
dendrticas que permiten una comunicacin entre ambas.

EPITELIO DEL SURCO
Es el que est hacia el diente sin ponerse en contacto con l, y est
compuesto por un epitelio plano estratificado paraqueratinizado, que tiene un
estrato espinoso y granuloso poco desarrollado a diferencia del epitelio bucal,
y los elementos celulares del estrato crneo todava van a conservar su ncleo
y algunas organelas, no como suceda con el epitelio bucal. Su superficie tiene
cromatina densa. Hay ciertas interdigitaciones que constituyen el mecanismo
de cohesin celular entre ambas.

EPITELIO DE UNIN
Permite un contacto entre la enca y el diente. Tiene un epitelio estratificado no queratinizado. No va a producir 2
estratos: crneo y granuloso. Slo tendra 2 capas: la capa basal opuesta al tejido conectivo y una capa suprabasal que
se extiende sobre la superficie dentaria. La capa basal es similar a los otros tejidos y la superficie intermedia tiene ncleo
redondeado y abundante glucgeno. La capa superficial va a estar constituida por clulas planas nucleadas, con ncleos
picnticos.
Participan en la proliferacin del queratinocito
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Dimensin Fisiolgica Subcrevicular
Distancia que existe entre la base del crvice o el surco gingival y la cresta alveolar, que incluye el epitelio de unin y la insercin
conectiva supragingival; y que se conoce en periodoncia como unin dentogingival o ancho biolgico periodontal.


ANCHO BIOLGICO PERIODONTAL
El ancho biolgico periodontal es una unidad morfofuncional siempre presente, que va a estar compuesta por el
epitelio de unin y una insercin conectiva supragingival, y que vara de diente a diente entre las diferentes superficies,
tambin dentro de un mismo diente.
Sus mediciones son bastante discutibles. El promedio del ancho biolgico es de 2,04 mm, que incluye 0,97 mm de
epitelio de unin y 1,07 de insercin conectiva supragingival. Pero esto es variable entre las personas y entre los
mismos dientes.

Variaciones entre el epitelio de unin y el epitelio del surco.

Variacin epitelio del surco Variacin epitelio de unin
Edad: En jvenes es de 0,8 mm. pero en adulto
encontramos un surco con mayor profundidad.
Edad: en jvenes es de 1,35 mm hasta los 24 aos y
despus disminuye con la edad. Por ejemplo a los 39
aos podemos tener un epitelio de 0,71 mm.
Diente: ? (no dijo nada) Diente: menor en incisivos (1,03 mm.) y mayor en
molares (1,22 mm.)

Comparacin segn edad
El epitelio de unin tiene mltiples funciones, da proteccin biolgica a la insercin conectiva que est debajo de l, y
tambin asla del medio externo. Si bien no posee capacidad mecnica si posee adhesin (muy importante). Al no poseer
capacidad mecnica tampoco va a resistir las fuerzas traccionales, y va a impedir la penetracin de bacterias y de
elementos txicos al interior, a todo lo que es el componente de la unin dentogingival.

Por lo tanto, no olvidar que su accin es considerar estas mediciones y tomarlas en cuenta para la elaboracin de los
tratamientos, no olvidarnos en 4to y 5to de los epitelios.

Si bien el epitelio del surco es diferente al epitelio de unin porque sera un poco ms resistente por la diferencia de
estratos, se dice que una obturacin podra introducirse 0.5 mm en el epitelio del surco pero en ciertas situaciones por
razones por ejemplo estticas. No debemos siempre hacer preparaciones subgingivales, debemos tener una visin ms
conservadora y biolgica, siempre tenemos que ver cmo est su dimensin biolgica.

Para mantener la salud debemos hacer obturaciones supracrestales, porque cuando nos metemos al epitelio del
surco ya podra haber penetracin bacteriana, lesin que despus puede causar inflamacin o posteriormente una
infeccin crnica.

Ahora, retomando que el epitelio esta reducido, para la formacin de este epitelio oseo?, existe un epitelio de.
(52:24) que se ve aqu representado por esto, y luego ac sale una lmina de insercin epitelial interna, y luego sigue un
proceso hasta llegar a la cavidad oral para formar el epitelio bucal, pero al interior este epitelio esta reducido. y esta
lamina de insercin epitelial a medida que va evolucionando va constituyendo el epitelio de unin.

El epitelio de unin muestra un fenotipo diferente que le permite participar en la defensa del hospedero. Tendr las
funciones de barrera microbiana, participara en un alto recambio, tambin contribuira a la proteccin celular en ese
sector, y es as que tiene ciertas caractersticas, por ejemplo el recambio es bien rpido porque tiene un alto
componente celular, puede ser de 5 das la regeneracin del epitelio de unin y ante una lesin en este sector el epitelio
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de unin va a comenzar a actuar, va a comenzar a descender y van a haber ciertos sealamientos entre las mismas
clulas que van a ayudar a proteger y evitar que se siga la lesin o prolongarla a travs de un mecanismo que van a
entender mejor ms adelante.

El epitelio de unin est constituido por clulas adheridas directamente al diente que se conocen como clulas DAD,
estas clulas estn constituidas por hemidesmosomas. Existe tambin en el epitelio de unin una matriz extracelular
tipo lamina basal denominada lamina basal interna sobre la superficie dental. Segn los criterios morfolgicos la lmina
basal interna que se encuentra entre estas clulas directamente adheridas al diente llamadas clulas DAD y el diente en
s, va a ser bastante similar a la lmina basal que se encuentra entre el epitelio de unin y el tejido conectivo, pero va a
haber una diferencia en cuanto a colgeno.

Ahora, cmo va a funcionar esta clula DAD o esta clula directamente adherida al diente. Ustedes vieron que el
epitelio de unin no tiene unas enormes fuerzas friccionales pero s tiene una correcta adhesin, y no es inerte, sino que
est en importante funcin, y para que entendamos como funciona eso debemos estudiar un poco la clula DAD o este
aparato de adherencia epitelial como se conoce,
Tiene un ncleo y ciertos hemidesmosomas como unos filamentos. Estos hemidesmosomas van a tener ciertas
protenas como la pectina y tambin van a estar relacionados con la integrina alfa 6 beta 4 que va a tener una
comunicacin esencial con la lmina basal del diente, en este caso la lmina basal interna de la lmina delta, donde va
haber una mayor produccin de laminina que est presente en toda la lmina basal interna.

Ahora tambin tiene otro patrn ampolar, pero este no se ha estudiado mucho como es la composicin de este
componente ampolar BP 180 dentro de la lmina delta de la lmina basal interna. Aqu justamente en este sector va
haber una mayor sntesis de protenas y tambin una mayor proliferacin celular, y sobre todo va a ser importante en la
regeneracin del epitelio de unin.

Ahora tambin en la clula DAD el fluido crevicular pasa a travs del epitelio de unin y le va a proveer ciertos
nutrientes ya que la condicin de vida de las clulas coronales es mucho ms comprometida.

Ahora vamos a retomar lo que es la destruccin con respecto al epitelio de unin hacia el tejido conectivo, entonces,
siempre hay una parte que se llama membrana basal. Ahora en el diente, la interface del epitelio de unin y el tejido
conectivo (separacin entre el epitelio y el tejido conectivo) est constituida por una lmina basal y una lmina reticular.

La lamina reticular es esencial, y esas clulas estructuran fijacin entre el epitelio del tejido conectivo en esta
membrana basal que se va a ver ac, tambin es una gua para la migracin celular en la reepitelizacin de heridas y
contribuye como una barrera del sistema defensivo. La lmina reticular va a tener un componente fibrilar y no fibrilar
que va a formar la unin entre la membrana basal y el tejido conectivo subyacente.

TEJIDO CONECTIVO

Componentes

Alrededor del 60% del tejido conectivo est constituido por fibras colgenas. Va a tener
fibroblastos en un 5%.Vasos y nervios en un 35% incluido con la matriz.
La matriz va a constituir el componente intersticial y est constituida tambin por
fibroblastos, mastocitos, glicoprotenas y protenas, y su funcin es permitir el transporte de
agua, nutrientes, metabolitos, adems de la presin osmtica.
El desarrollo de las fibras colgenas parte por un fibroblasto, llega a un tronco colgeno,
luego se va adhiriendo a unas protrofibrillas, hasta que se van desarrollando fibrillas colgenas y
se llega a las fibras colgenas desarrolladas.
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1. Dentogingival Coronal
Horizontal
Apical
2. Alveologingival
3. Interpapilar
4. Transgingival
5. Circular Semicircular
6. Dentoperiostal
7. Transeptal
8. Periostiogingival
9. Intercircular
10. Intergingival


APARATO DE FIBRAS SUPRAGINGIVALES






INSERCIN CONECTIVA SUPRACRESTAL
Funcin: este componente fibrilar da firmeza a todo este componente, al ancho biolgico periodontal con la unin
dentogingival y une la encia-cemento y va a interferir en que el epitelio de unin sea desgarrado al momento que
podamos trabajar.

En esta segunda parte vamos a hablar del periodonto de insercin:
LIGAMENTO PERIODONTAL
Es definido como un tejido conectivo que rodea la superficie radicular y que mantiene a la raz del diente en su
alveolo. Tiene una forma de reloj de arena porque es ms angosto a nivel del centro de la raz, tiene un espesor de 0.25
mm aproximadamente aunque vara entre 0.2 y 0.4 mm.
Qu es lo que nos permite el ligamento periodontal? Nos permite que las fuerzas generadas durante la
funcin masticatoria y otras fuerzas que se generen como los contactos dentarios se distribuyan por la apfisis alveolar y
sean absorbidas mediante el hueso (acte como un amortiguador).
Es esencial para la movilidad dental Por qu? porque est determinado en buena medida por el espesor, altura y
calidad del ligamento periodontal. Ahora el ligamento peridodontal tiene esta funcin por su componente de fibras que
van a ser distintas a las fibras del tejido conectivo. Entonces tenemos:
fibras crestoalveolares, que se encuentran en la
superficie de la cresta alveolar.
fibras horizontales.
fibras oblicuas que van relacionadas como su
nombre lo dice por su direccin descendente.
fibras apicales
fibras interradiculares, que van a estar en
medio de la raz.
Ahora, este es el componente de fibras principales del
ligamento periodontal, estas fibras se dirigen desde el
cemento de la raz del diente y se van a anclar al hueso
alveolar.
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Esta es la direccin de las fibras que se observan en este corte histolgico. Ahora, el ligamento periodontal
presenta unas fibras secundarias, que son las fibras de Sharpey que no solo penetran en el cemento sino tambin en el
hueso alveolar.
La funcin del ligamento periodontal es mantener la homeostasia en el segmento alveolar del periodonto, mantener
la salud del periodonto, y tambin a travs de su anclaje y soporte dentario el va ayudar al soporte de fuerzas oclusales
que lo otorga a travs de 4 mecanismos que absorben las fuerzas.

Cuatro mecanismos descritos por Dr. Lindhe:
Soporte por tensin
Soporte por compresin
Soporte por amortiguacin hidrodinmica
Soporte por viscoelasticidad
Ahora tambin el ligamento periodontal va a transformar esa presin en tensin a travs de sus fibras
periodontales, y lo hace a travs de sus fibras principales lo que permite una nueva aposicin de tejidos duros. Tambin
participa en desarrollo y mantencin del tejido fibroso y calcificado, y nos ayuda en el trasporte de nutrientes y
metabolitos, tambin tiene una funcin sensitiva por tener un componente de mecanorreceptores.
Este en un esquema para que vayan entendiendo, hablamos del periodonto de insercin, ligamento periodontal, el
cemento, el hueso y uds. ven que todo tiene un origen que es una clula precursora que va a ir diferencindose hasta
llegar a clulas especificas como son los osteoblastos relacionados con el hueso, los fibroblastos relacionados con el
ligamento periodontal y el cemento, y esto lleva ciertos procesos, una proliferacin hasta una diferenciacin y es bien
importante porque recuerden que yo les hable de las citoquinas que eran como unos sealizadores o mediadores, es
como una red de sealizacin, entonces, esta red tambin va a estar participando en todo este proceso, uds. ven que
estn en menos cantidad cuando estn como clulas precursoras, pero luego aumentan para que estas clulas se vayan
diferenciando hasta llegar a clulas desarrolladas. La concentracin de citoquinas en salud van a ser menos, en
enfermedad esto es un poco diferente pero uds. van a comprender el estado de salud.

CEMENTO RADICULAR
Es definido como un tejido mineralizado y especializado que recubre las superficies radiculares y en ocasiones
pequeas porciones de la corona.

Caractersticas
No encierra vasos sanguneos ni linfticos, por consiguiente no va a poseer inervacin, no experimenta reabsorcin ni
remodelado fisiolgico, tampoco consta de fibras colgenas incluidas en una matriz orgnica, y tambin se va
depositando continuamente durante toda su vida.

Composicin
Presenta un contenido mineral que es hidroxiapatita, que segn el Dr. Lindhe viene a representar el 65% y segn el
Dr. Carranza un 50%. Adems tiene diferentes funciones, una es para que se inserten las fibras del ligamento
periodontal, y tambin va a contribuir al proceso de reparacin consecutivo a un dao de la superficie radicular.

Tipos de cemento radicular
Tenemos un cemento primario y uno secundario. El CEMENTO PRIMARIO est muy relacionado con lo que es la
cementognesis, recuerden que yo les hable al inicio de cuando se est formando la raz para la erupcin dentaria y que
posteriormente con la vaina de Herwing se va desarrollando, migran clulas epiteliales al tejido conectivo, se va
constituyendo el rea vecina a la pre-dentina y ah producen una capa de fibras colgenas que estn en contacto con la
dentina recin formada, hasta que los fibroblastos se diferencian como cementoblastos y permanecen en la superficie
cementoide, y esta tiene una sustancia fundamental, una matriz, entonces este cemento se forma al inicio.
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Ahora hay un CEMENTO SECUNDARIO que se forma despus de la erupcin dentaria y que responde a la funcin.
Recuerden que una de las caractersticas del cemento radicular es que responda ante funcin, entonces por
consiguiente va a haber un cemento secundario que se va a estar formando en esta situacin. Se deposita sobre el
cemento primario en periodos funcionales especficos del diente y lo producen los cementoblastos, las clulas se
incorporan a travs del cementoide a travs del cementocito, y se presenta solo en la parte intra-alveolar de la raz.

Clasificacin del cemento radicular
Hubieron muchas clasificaciones a lo largo de la periodoncia alrededor de 5 o 7, pero ahora manejamos 3:
1. Cemento celular de fibras extrnsecas: que se encuentra en las porciones coronales y media de la raz y contiene
principalmente haces de fibras de Sharpey, y es importante en el aparato de insercin que conecta el diente con
el hueso alveolar.

2. Cemento celular mixto estratificado: que se sita en el tercio apical de la raz y en las furcaciones. Contiene
fibras extrnsecas e intrnsecas y contiene los cementocitos.
3. Cemento celular con fibras intrnsecas: se encuentra sobre todo en las lagunas de reabsorcin, y contiene fibras
intrnsecas y cementocitos.
Como pudimos ver en la clasificacin de los cementos tenemos un sistema de fibras extrnsecas y un sistema de
fibras intrnsecas.
El sistema de fibras extrnsecas en el cemento radicular va a estar constituido por las fibras de Sharpey (muestra un
dibujo de cmo es un F. de Sharpey). Estn insertadas en el hueso alveolar y cemento radicular. Estas son parte de las
fibras secundarias. Son una continuacin directa del ligamento periodontal y del tejido conectivo supracrestal.
Tenemos los cementoblastos, que vienen a constituir el sistema de fibras intrnseco, que forman el componente no
colgeno de la sustancia fundamental interfibrilar, como los proteoglicanos, glicoprotenas y las fosfoprotenas. Se
componen de fibras paralelas al eje mayor de la raz.

Hueso alveolar
Parte de los maxilares que forma los alveolos de los dientes y est constituido por clulas del folculo dentario
(hueso alveolar propio) y clulas independientes del desarrollo dental. Su grosor vara dependiendo la posicin. Por
ejemplo en el sector de incisivos, la tabla sea vestibular es mucho ms delgada que la cara vestibular. Es muy distinto
en la regin de los molares, en la cual puede ser ms grueso en la superficie vestibular.

Hay ciertas situaciones respecto al hueso alveolar que debemos considerar:
- Dehiscencia, falta de recubrimiento seo del hueso alveolar, en la porcin coronal de las races en la cara
vestibular de los maxilares.
- Fenestracin.

Entre los defectos del hueso alveolar se encuentran las dehiscencias, que denotan la prdida total de la cortical
alveolar bucal, lingual o palatina, afectndose el margen del hueso alveolar por lo que resulta la denudacin de la raz
con o sin recesin gingival. Las fenestraciones son aquellas que se limitan a prdida parcial de la cortical alveolar
donde se expone tan solo el pice radicular, y no se ve afectado el margen del hueso alveolar.

Contenido
Tenemos la hidroxiapatita y est el sistema Haversiano, que tiene una unidad funcional (osten), un vaso sanguneo
rodeado de laminillas concntricas, que conforman este osten. La incorporacin del vaso sanguneo asegura la
nutricin del hueso alveolar.

Periodoncia I
11 Maska.tipeo 2011

Osteoide: rea no mineralizada de formacin sea activa en la superficie externa del hueso y contiene la matriz con
proteoglicanos y glicoprotenas.
Periostio: Va a cubrir la superficie externa del hueso, compuesto por osteoblastos.
Endostio: Est en el espacio medular. Est formado por una sola capa de osteoblastos y de tejido conectivo.
Componentes celulares del hueso alveolar
- Osteoblastos: Es la unidad productora de hueso, y va a producir la mayor cantidad de hueso.
- Osteocito: Es parte del osteoblasto que queda atrapado durante el proceso de mineralizacin y estn presentes
en el osteoide y en el tejido seo mineralizado y se comunican mediante canalculos con los osteoblastos en la
superficie del hueso. para un mayor metabolismo de la clula, con ms nutrientes y regula niveles de calcio y
fosfato srico.

Respecto al componente celular, tenemos osteoclastos y osteoblastos que ambos participan en la reabsorcin u
osteolisis y remodelacin sea respectivamente. Los osteoclastos son clulas especializadas de la matriz mineralizada,
los osteoclastos se generan a partir de los monocitos vasculares y estos monocitos se van a ir posicionando en cavidades
llamadas lagunas de foch, y el osteoclasto va a ir destruyendo el hueso que no se necesita. Esto lo va haciendo a partir
de sealizadores, citocinas como factores de crecimiento y diferenciacin, y factores hormonales, en el componente
hormonal participan la parathormona como efecto negativo y la calcitonina es positiva, las citocinas pueden tener
funcin positiva o negativa en la osteolisis. Todo este mecanismo en enfermedad se va a ver alterado. Los osteoclastos
absorben la matriz orgnica e inorgnica y va a liberar sustancias acidas, as las sales de tejido seo se disuelven, pero
tambin a la vez se genera hueso. Entonces hay una zona de osteones primaria que va dejando atrs la zona de osteones
secundaria que va quedando atrs, generando un remodelado seo.
Irrigacin Arterial del Periodonto
Vamos a tener vasos sanguneos supraperiosticos, del ligamento periodontal y vasos sanguneos del hueso alveolar,
lo cual forma un sistema de red polidrica que rodea toda la raz.
Desde la a. alveolar inferior, se bifurca en la arteria dental y est en a. intraseptal y estas se dividen en ramas
perforantes atravesando los conductos en todo nivel del alveolo.
Receptores del Periodonto
Nociceptores y mecanorrecetores y componentes nerviosos que inervan los vasos sanguneos del periodonto y
neurotransmisores del mismo.
El periodonto se inerva por el n. trigmino