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INTRODUO
A crioterapia, defnida como aplicao de gelo com objetivos teraputicos, uma
modalidade de tratamento comum, utilizada no manejo das leses agudas dos
tecidos moles.
1
Na rea esportiva, a crioterapia utilizada no tratamento de leses agudas causadas por esportes
recreacionais e competitivos.
2
um recurso teraputico amplamente utilizado pelos atletas de
elite e amadores e indicada por mdicos, fsioterapeutas, tcnicos e preparadores fsicos, entre
outros profssionais relacionados ao esporte.
3
Entretanto, sua aplicao nas diferentes fases de
recuperao deve ser bem estabelecida e indicada.
1

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CHRISTIANE DE SOUZA GUERINO MACEDO
RINALDO ROBERTO DE JESUS GUIRRO
CRIOTERAPIA: TEORIA E PRTICA
BASEADAS EM EVIDNCIAS
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A exposio ao frio resulta em alteraes fsiolgicas teciduais, assim como na performance dos
exerccios fsicos.
4
A literatura aponta:
5
efeitos analgsicos;
controle de edema e processo infamatrio;
diminuio da taxa metablica, do fuxo sanguneo e da velocidade da conduo nervosa.
A crioterapia tambm pode ser utilizada como uma estratgia de recuperao
ps-exerccio.
6

A crioterapia um mtodo popular para facilitar e acelerar o retorno do atleta aos treinamentos e
s competies;
7
porm, ainda existem divergncias quanto a sua evidncia clnica e cientfca.
Outros pontos a serem discutidos relacionam-se com as formas e os tempos de aplicao da
crioterapia, em que se observa a aplicao com pacotes de gelo, imerso, sprays, compressas,
massagens, entre outras formas, com tempos aleatrios.
Considerando a produo cientfca, os resultados dos artigos de reviso sistemtica fornecem
recomendaes preliminares para um protocolo de tratamento ideal; porm, poucos estudos clnicos
so discutidos e reproduzidos, e as concluses geralmente so derivadas de anlises com animais
ou humanos saudveis,
8
o que no contempla a realidade da prtica do fsioterapeuta esportivo.
Apesar do uso clnico generalizado, as respostas fsiolgicas da crioterapia no
foram completamente elucidadas, e protocolos de tratamento fundamentados em
evidncias ainda necessitam ser estabelecidos.
1
LEMBRAR
OBJETIVOS
Ao fnal da leitura deste artigo, espera-se que o leitor
reconhea os efeitos fsiolgicos da crioterapia;
estabelea critrios especfcos para o uso da crioterapia;
identifque a melhor forma de aplicao da crioterapia;
recomende, com controle e indicaes fundamentados em resultados cientfcos j
estabelecidos, as diversas formas de crioterapia;
identifque, de forma crtica, as indicaes e contraindicaes desse recurso fsioteraputico.
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ESQUEMA CONCEITUAL
Concluso
Efeitos aps a retirada da
crioterapia
Casos clnicos
Caso clnico 1
Caso clnico 2
Cuidados e contraindicaes
Mtodos de avaliao e controle
do resfriamento da pele
Defnio e conceitos
Efeitos fsiolgicos
Mtodos e tempo de aplicao
da crioterapia
Efeitos analgsicos
Efeitos sobre o controle motor
Efeitos sobre a fexibilidade
Efeitos sobre a velocidade de
conduo nervosa
Efeitos sobre a rigidez e a
amplitude de movimento articular
Efeitos sobre o metabolismo e a
circulao sangunea
Pacote de gelo
Bolsa de gel
Massagem com gelo
Crioimerso
Criospray
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DEFINIO E CONCEITOS
A crioterapia a aplicao de qualquer substncia para remover o calor do corpo,
resultando em diminuio da temperatura tecidual,
9
para atingir objetivos preventivos
ou teraputicos.
10

A crioterapia talvez a mais simples e antiga modalidade teraputica para o tratamento de leses
agudas dos tecidos moles. acessvel e popular, muito utilizada por fsioterapeutas e atletas.
Entretanto, seu uso deve ser apoiado em evidncias de investigao de alta qualidade.
A maioria das pesquisas realizada em seres humanos saudveis ou com animais e investiga os efeitos
fsiolgicos e a possibilidade de diminuio da dor. Embora no haja real comprovao de que a crioterapia
possa reduzir a temperatura dos tecidos mais profundos, o grau de resfriamento parece depender:
11
do mtodo e tempo de aplicao;
da temperatura inicial do gelo;
da profundidade de gordura subcutnea.
A efccia do resfriamento e, consequentemente, dos efeitos fsiolgicos da crioterapia
depende diretamente do mtodo e tempo de aplicao, do tamanho da rea a ser
tratada e do nvel de atividade fsica realizada antes e aps a aplicao.
9

EFEITOS FISIOLGICOS
A seguir, so descritos os efeitos fsiolgicos da crioterapia.
EFEITOS ANALGSICOS
Afrma-se que a crioterapia produz efeitos analgsicos e promove restaurao estrutural
e funcional, o que favorece o processo de reabilitao.
2
A exposio ao frio pode aumentar a
tolerncia dor por diminuir a velocidade de conduo nervosa
12
e a produo dos mediadores de
dor
13
com reduo em sua percepo.
importante estabelecer que, para que se obtenham efeitos analgsicos, necessrio o
resfriamento da pele para menos de 14,4C.
14
Alguns autores ressaltam que a analgesia
ocorre quando a temperatura superfcial da pele reduzida para menos de 10C,
15
em razo da
diminuio do nmero de impulsos dolorosos enviados ao crebro pelos nervos perifricos e por
estes se tornarem mais lentos.
16

Por outro lado, observa-se que a aplicao prolongada do frio pode estimular os nociceptores
vasculares e musculares e provocar sensaes mltiplas, cada qual com um tempo diferente
de desenvolvimento.
17
A experincia da dor tambm determinada por infuncias fsiolgicas e
psicolgicas, e sua interpretao aps a crioterapia pode ser altamente individual.
18
LEMBRAR
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Um estudo americano com 32 participantes saudveis comparou terapias de banho de imerso
repetitivas no tornozelo com trs temperaturas (1, 10 e 15C). Notou-se que, na temperatura
de 1C, foi relatada maior dor durante a imerso comparada com 10 e 15C.
19
Isso enfatiza a
importncia de selecionar e controlar adequadamente a temperatura de aplicao da crioterapia
para a recuperao dos atletas.
Um ensaio clnico randomizado e controlado analisou os efeitos analgsicos da crioterapia em 70
pacientes no ps-operatrio de ombro e verifcou que os indivduos submetidos crioterapia
apresentaram menor dor, maior satisfao e conforto e conseguiram dormir por mais tempo. Esses
voluntrios relataram como confortvel a temperatura da aplicao entre 7,2 e 13C.
15
Em relao dor muscular tardia, comumente encontrada depois de esportes e exerccios
intensos, a crioimerso, em temperaturas inferiores a 15C, , por vezes, utilizada com objetivo
analgsico e de recuperao tecidual.
20
Alguns estudos apontaram redues na dor muscular tardia
aps crioimerso,
21-23
principalmente quando comparada ao repouso ou nenhuma interveno.
Tambm se afrma que a imerso em gua fria tende a resultar em uma melhora imediata nas
avaliaes subjetivas de recuperao fsica de atletas de ciclismo.
24,25
Por fm, os resultados j apresentados por diversos estudos confrmam e evidenciam a efccia da
crioterapia para a analgesia.
Para que os efeitos analgsicos da crioterapia realmente possam ser positivos,
a temperatura superficial da pele deve ser avaliada e controlada antes, durante e
aps sua alicao.
EFEITOS SOBRE O METABOLISMO E A CIRCULAO SANGUNEA
A crioterapia a conduta mais utilizada no tratamento das leses agudas dos tecidos moles, at
mesmo em ambiente hospitalar.
Imediatamente aps a leso ou o ato cirrgico, o gelo tem o objetivo de reduzir o
metabolismo local, minimizar a leso por hipoxia secundria e o grau de leso tecidual.
26
Uma temperatura do tecido entre 10 e 15C pode ser necessria para diminuir o metabolismo,
27

que pode decrescer mais de 50%, associando-se diminuio no nmero de leuccitos no local
lesionado.
13

Outra resposta importante da crioterapia na fase aguda da leso a vasoconstrio, seguida da
diminuio da permeabilidade celular dos vasos sanguneos, linfticos e capilares.
6
Para obter os
benefcios teraputicos de diminuio do fuxo sanguneo local, a temperatura da pele deve chegar
a 13,8C.
14
Como consequncia, observa-se o controle:
da formao de edemas;
do escape sanguneo pelos vasos lesionados;
3
do quadro hemorrgico tecidual.
2
A mudana do fuxo sanguneo e intersticial entre os tecidos profundos e superfciais pode
auxiliar na reduo do edema por favorecer a drenagem de metablitos gerados pela leso ou
pelo processo infamatrio.
3
Essa sequncia de eventos controlados auxilia na recuperao dos
tecidos aps o trauma.
11
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Com a crioterapia, em resumo, observa-se a reduo da disfuno endotelial com
controle e diminuio da resposta infamatria.
13

LEMBRAR
Entretanto, deve-se lembrar de que os efeitos benfcos da crioterapia nas leses musculares
agudas dependem de fatores como a profundidade da leso muscular (em mdia at dois
centmetros) e o espessamento do tecido adiposo do atleta, que podem interferir diretamente na
efetividade do resfriamento tecidual.
7
Como efeito circulatrio sistmico, alguns autores incluem:
diminuio da frequncia e dbito cardaco;
aumento da presso arterial;
resistncia perifrica.
Aponta-se que o aumento da resistncia perifrica ocorre em funo de o sangue ser redirecionado
para a periferia, de modo a manter a temperatura corprea. Para isso, ocorre aumento no consumo
de oxignio e metabolismo basal a fm de auxiliar na estabilizao da temperatura corporal.
6
EFEITOS SOBRE A VELOCIDADE DE CONDUO NERVOSA
A velocidade de conduo nervosa pode ser infuenciada pela crioterapia. Abramson e
colaboradores
28
mostraram uma correlao linear entre a velocidade de conduo nervosa e o
grau de resfriamento do tecido.
Existem relatos de que 20 minutos de aplicao de pacote de gelo podem reduzir
em at 29,4% a velocidade da transmisso dos impulsos dolorosos, que perduram
cerca de 30 minutos aps sua retirada.
16
Estima-se que, com a temperatura da pele
em 25C, os nervos subcutneos apresentam signifcativa reduo na velocidade
de conduo e chegam insuficincia de conduo com temperaturas abaixo
de 15C.
29
LEMBRAR
Herrera e colaboradores
9
afrmam que a diminuio da temperatura tecidual altera a conduo
nervosa motora e sensorial, com consequncia direta sobre a dor. Observa-se que a crioterapia
reduz a velocidade de conduo nervosa e, por consequncia, a descarga fusal, a tenso muscular
e a dor.
30
Da mesma forma, Wilcock e colaboradores
31
afrmam que o resfriamento dos tecidos
diminui a transmisso nervosa, reduz a liberao de acetilcolina e, possivelmente, promove o
aumento do limiar da dor.
A diminuio da transmisso do impulso nervoso reduz o nvel de percepo da dor e o
espasmo muscular.
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Entretanto, a comparao dos efeitos entre as modalidades de aplicao de crioterapia no bem
estabelecida. Uma pesquisa comparou a velocidade da conduo nervosa aps 15 minutos de
aplicao de massagem com gelo, pacote com gelo e crioimerso. Como resultado, estabeleceu
que todas as aplicaes de crioterapia diminuram signifcativamente a velocidade de conduo
nervosa, com reduo da amplitude, aumento na latncia e na durao do potencial de ao.
Verifcou-se que a velocidade de conduo do nervo sural (com funo sensorial) diminuiu:
9
de 53,9 para 33,5 metros por segundo (m/s) com a massagem com gelo;
de 52,4 para 35,6m/s com o pacote de gelo;
de 54,0 para 31,5m/s com a crioimerso.
A velocidade de conduo do nervo tibial (com funo motora) diminuiu:
9
de 49,6 para 47,1m/s com a massagem com gelo;
de 49,5 para 47,5m/s com o pacote de gelo;
de 49,0 para 40,6m/s com a crioimerso.
Todos os modos de aplicao de crioterapia so efetivos e signifcativos; porm,
destaca-se que a crioimerso, com temperatura e tempos controlados, causa maior
efeito na diminuio da velocidade de conduo nervosa.
9
LEMBRAR
EFEITOS SOBRE O CONTROLE MOTOR
A crioterapia frequentemente utilizada para a diminuio de dores imediatas ou tardias com o
objetivo de facilitar o retorno precoce e imediato do atleta s atividades esportivas. Observa-se
que, na sequncia de uma aplicao tpica de crioterapia, com 20 a 30 minutos, muitos atletas so
devolvidos imediatamente participao esportiva, em que grandes foras so aplicadas sobre
as articulaes. Nesse caso, alteraes que resultam em diminuio da resposta neuromotora
poderiam tornar o atleta ou o indivduo fsicamente ativo suscetvel s leses.
32
importante considerar o efeito da crioterapia no recrutamento de motoneurnios
e unidades motoras, na resposta do refexo de estiramento e, tambm, como esses
fatores afetam o desempenho osteomuscular.
O uso da crioterapia pode alterar a contrao e o recrutamento muscular. Observa-se que o
frio, alm de aumentar o tempo para atingir o pico de tenso e o relaxamento muscular, causa
diminuio:
da fora isomtrica e da fora muscular mxima;
da velocidade de contrao;
do padro de recrutamento das fbras rpidas que apresentam pico de torque reduzido.
Os efeitos da crioterapia sobre o controle motor podem ser altamente prejudiciais em
atividades de grande intensidade, quando os movimentos requerem recrutamento
mximo das fbras musculares para produzir altas potncias.
4
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Em relao s respostas motoras do tornozelo aps o uso da crioterapia, espera-se que, em
funo da diminuio da velocidade nervosa, possa ocorrer perda ou algum dfcit do controle
motor; portanto, se um atleta retornar quadra ou ao campo enquanto seu tornozelo ainda estiver
resfriado, a resposta do sistema nervoso pode ser modifcada, criando um dfcit na resposta
neuromuscular. Doeringer e colaboradores
33
observaram diminuio no torque de everso aps a
aplicao de gelo em tornozelos estveis e instveis de atletas e sedentrios.
Wang e colaboradores,
4
em estudo de crioimerso com gua a 20C ao nvel do quadril,
estabeleceram que foram observados:
maior ngulo de fexo do tronco para a absoro do salto;
menor fora de reao do solo;
menor controle do tornozelo para a manuteno do equilbrio.
Os autores
4
apontam que, aps resfriamento do membro inferior, o tornozelo pode
perder a habilidade de absoro do impacto, e o aumento da fexo do tronco ocorre
para compensar a diminuio de fora e controle muscular; alm disso, o membro
inferior e o tronco podem estar expostos a maiores estresses durante a aterrissagem.
Em outra pesquisa, com msculos do joelho, observou-se diminuio da informao
proprioceptiva e perturbao do mecanismo de controle neuromuscular em relao habilidade
funcional, estabilidade e ao equilbrio postural.
34
Outro ponto importante a ser discutido refere-se s alteraes neuromusculares que ocorrem fora
da rea de aplicao da crioterapia. Muniz
35
aplicou crioterapia na planta do p, no tornozelo e
na panturrilha de indivduos saudveis. Como resultado, observou alteraes neuromusculares
tanto nos msculos prximos aplicao quanto naqueles mais distantes, como, por exemplo,
reto femoral e glteo mdio. Alm disso, foram observadas alteraes no deslocamento mximo
anteroposterior e mdio-lateral do centro de presso, comprometendo, assim, o equilbrio postural.
O autor
35
concluiu que a aplicao da crioterapia foi sufciente para acarretar distrbios
neuromusculares, que interferiram no equilbrio postural. Afrmou, ainda, que a
crioterapia deve ser usada de forma criteriosa antes de atividades que exijam um bom
controle sensrio-motor na busca de maior proteo integridade fsica do paciente
ou do atleta.
Por outro lado, Doeringer e colaboradores
33
no observaram evidncias de que o resfriamento
do tornozelo de atletas com instabilidade crnica desenvolvesse alterao na excitabilidade do
motoneurnio dos msculos fbular longo e tibial anterior. Outro estudo afrma que o resfriamento
do msculo fbular longo por 30 minutos com pacote de gelo no foi sufciente para causar um
efeito aprecivel sobre o tempo de latncia ou amplitude do refexo muscular durante a inverso
sbita do complexo tornozelo/p.
32
Dessa forma, os autores citados afrmam que o uso prvio da
crioterapia na reabilitao dos sintomas e na diminuio do desconforto do paciente no ir inibir,
melhorar ou interferir no seu desempenho.
32

Em funo das respostas contraditrias das pesquisas cientfcas, as dvidas
e divergncias quanto ao desenvolvimento de atividades fsicas intensas
imediatamente aps o uso da crioterapia permanecem.
LEMBRAR
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Ainda em relao ao controle do movimento, observa-se que a crioterapia pode resultar em
alterao no senso de posio articular e modifcao das propriedades biomecnicas da
articulao do tornozelo.
36
Afrma-se que o resfriamento aumenta a rigidez e diminui o senso de
posio articular.
37
Como justifcativa, observa-se que esse resultado pode estar associado
defcincia da via aferente, da integrao central e da via eferente.
Hopper e colaboradores
38
demonstraram diminuio signifcativa no senso de posio
articular do joelho aps a aplicao do pacote de gelo; por outro lado, Khanmohammadi
e colaboradores
36
revelaram que a imerso, por 15 minutos com gua em 61C, no
apresentou nenhum efeito signifcativo sobre o senso de posio articular do tornozelo
na fexo plantar e na dorsifexo.
Por fm, como no existe evidncia cientfca estabelecida, importante apontar que o controle
motor de uma extremidade depende de impulsos sensrios aferentes dos receptores perifricos,
como os rgos tendinosos de Golgi, os tendes musculares e os receptores articulares, tanto
quanto refexos eferentes e resposta muscular. Essas estruturas superfciais so afetadas pela
aplicao da crioterapia; por isso, as habilidades motoras podem ser alteradas.
EFEITOS SOBRE A FLEXIBILIDADE
Os efeitos sobre a fexibilidade muscular tambm so controversos. Brasileiro e colaboradores
30

observaram efeitos agudos e crnicos a favor do ganho de fexibilidade dos isquiotibiais
aps o uso da crioterapia e sugerem que os efeitos agudos do alongamento so favorecidos pela
aplicao do resfriamento com pacotes de gelo antes das manobras de alongamento; entretanto,
o mesmo no ocorre com os efeitos crnicos.
Para Burke e colaboradores
39
e Brodowicz e colaboradores,
40
a aplicao de gelo sobre o ventre
muscular antes e durante o alongamento aumentou a extensibilidade dos msculos isquiotibiais,
quando comparada somente ao alongamento. Busarello e colaboradores
5
apontam os efeitos
positivos da crioterapia para o ganho da fexibilidade; entretanto, evidenciam que o mesmo efeito
ocorreu no grupo submetido somente ao alongamento esttico. Entende-se que o aumento da
fexibilidade pode ser explicado pela diminuio da velocidade de conduo nervosa, da descarga
fusal, da tenso muscular
41
e tambm da dor.
40

Por outro lado, estudos indicaram que a crioterapia aplicada previamente ao alongamento no
aumentou a fexibilidade muscular
42
e que esse tipo de conduta no infuencia no refexo de
estiramento dos msculos isquiotibiais de indivduos com leso do ligamento cruzado anterior.
43

Pode-se considerar que o frio diminui a extensibilidade do colgeno, ou seja, do
perimsio, o que pode conter o ganho da fexibilidade muscular.
44
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EFEITOS SOBRE A RIGIDEZ E A AMPLITUDE DE MOVIMENTO ARTICULAR
Outro efeito mecnico apontado pelo uso da crioterapia o aumento da rigidez de tendes e
articulaes. Como o frio diminui a extensibilidade do colgeno,
44
a rigidez pode estar localizada
na articulao ou nas estruturas conjuntivas, como os tendes.
4
Estudos afrmam que o resfriamento tecidual contribui para a melhora do suporte de
carga no limite mximo e da rigidez tecidual.
2
Entretanto, as pesquisas sobre crioterapia e amplitude de movimento apresentam diversidade de
resultados. Alguns autores observaram que, em indivduos submetidos crioimerso, pode-se
observar aumento na amplitude do movimento de dorsifexo do tornozelo aps a aplicao;
21
por
outro lado, a literatura aponta estudos com resultados totalmente contraditrios.
45

Mesmo com resultados ambguos, a prtica clnica da fsioterapia utiliza a criocintica (associao
de crioterapia e movimentos articulares) para o ganho de amplitude de movimento.
A criocintica utilizada nas fases subaguda e crnica da infamao para produzir um
efeito analgsico e facilitar o incio precoce dos exerccios teraputicos.
1
particularmente
efciente na reabilitao de entorses de tornozelo, mas pode ser utilizada em qualquer
articulao. Porm, no apresenta bons resultados em leses musculares.
44
Para Knight,
44
a criocintica deve iniciar com 20 minutos de aplicao de crioterapia
ou at o tempo em que o atleta apresente a sensao de hipoestesia. Na sequncia,
devem-se iniciar os exerccios ativos livres de dor, que duram, em mdia, 2 a 3 minutos,
e, assim que a sensibilidade retornar, a articulao deve ser novamente resfriada. O
segundo resfriamento mais rpido, pois o paciente refere hipoestesia em at 5 minutos.
As repeties no tm nmero pr-estabelecido, e o fsioterapeuta deve determinar a sua
quantidade. Entretanto, necessita-se de pesquisas que comprovem o real efeito da criocintica.
ATIVIDADE
1. Analise as afrmativas sobre a crioterapia.
I A crioterapia, defnida como aplicao de gelo com objetivos teraputicos, uma
modalidade de tratamento comum, utilizada no manejo das leses agudas dos
tecidos moles.
II A literatura aponta efeitos analgsicos, controle de edema e processo infamatrio,
bem como diminuio da taxa metablica, do fuxo sanguneo e aumento da
velocidade da conduo nervosa.
III A crioterapia pode ser utilizada como uma estratgia de recuperao ps-exerccio.
Est(o) correta(s) a(s) afrmativa(s):
A) I e II.
B) I e III.
C) II e III.
D) I, II e III.
Resposta no fnal do artigo
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2. De que dependem os efeitos fsiolgicos da crioterapia?
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
3. Alguns pacientes relatam grande dor no decorrer da aplicao da crioterapia. Explique
como isso ocorre.
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
Resposta no fnal do artigo
4. A crioterapia indicada em traumas agudos por apresentar efeitos sobre o
metabolismo e circulao sangunea, que incluem:
A) reduzir o metabolismo local, minimizar a leso por hipoxia secundria e o grau de
leso tecidual.
B) impedir a hemorragia tecidual.
C) aumentar o nmero de leuccitos no local da leso.
D) aumentar o metabolismo local e impedir a leso por hipoxia secundria.
Resposta no fnal do artigo
5. Em relao ao edema encontrado nas leses agudas, a crioterapia indicada por
A) favorecer a permeabilidade celular dos vasos sanguneos, linfticos e capilares.
B) diminuir o edema j instalado.
C) controlar a formao de edema, o escape sanguneo pelos vasos lesionados e o
quadro hemorrgico tecidual.
D) aumentar a funo endotelial e a resposta infamatria.
Resposta no fnal do artigo
6. Sobre a relao da crioterapia com a velocidade de conduo nervosa, pode-se
observar que
A) ocorre diminuio da velocidade de conduo nervosa, que persiste por at 12 horas.
B) j nos primeiros minutos de crioterapia, a velocidade de conduo nervosa decresce
50%.
C) o tempo de aplicao no afeta a velocidade de conduo nervosa.
D) existe uma relao contrria entre a velocidade de conduo nervosa e o grau de
resfriamento do tecido.
Resposta no fnal do artigo
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7. Explique o efeito da crioterapia sobre o espasmo muscular.
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
Resposta no fnal do artigo
8. Sobre o efeito da crioterapia no recrutamento de motoneurnios e unidades motoras,
pode-se afrmar que
A) no apresenta alterao na contrao muscular.
B) ocorre aumento signifcativo na fora isomtrica aps a aplicao da crioterapia.
C) aponta-se um aumento do tempo para atingir o pico de tenso e o relaxa-
mento muscular.
D) interfere no controle motor por facilitar a transmisso nervosa e a resposta
reflexa muscular.
Resposta no fnal do artigo
9. Explique por que os efeitos da crioterapia sobre o controle motor podem ser
altamente prejudiciais.
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
10. A avaliao do equilbrio de um atleta aps o uso de crioterapia dever indicar
A) maior oscilao do centro de apoio.
B) maior estabilidade e controle motor.
C) maior controle muscular do p e do tornozelo.
D) maior apoio plantar.
Resposta no fnal do artigo
11. Explique como a crioterapia pode favorecer o alongamento muscular e a fexibilidade.
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
Resposta no fnal do artigo
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12. Assinale V (verdadeiro) ou F (falso) quanto ao efeito da crioterapia sobre a rigidez e
a amplitude de movimento articular.
( ) Estudos afrmam que o resfriamento tecidual contribui para a melhora do suporte
de carga no limite mximo e da rigidez tecidual.
( ) Em indivduos submetidos crioimerso, pode-se observar diminuio na amplitude
do movimento de dorsifexo do tornozelo aps a aplicao.
( ) A criocintica utilizada nas fases subaguda e crnica da infamao para produzir
um efeito analgsico e facilitar o incio precoce dos exerccios teraputicos.
( ) A criocintica deve iniciar com 5 minutos de aplicao de crioterapia ou at o tempo
em que o atleta apresente a sensao de hipoestesia.
A sequncia correta :
A) F F V V.
B) V F V F.
C) F V F V.
D) F V V F.
Resposta no fnal do artigo
MTODOS E TEMPO DE APLICAO DA CRIOTERAPIA
Aponta-se que diferentes mtodos de aplicao crioteraputica causam diferentes efeitos nos
tecidos superfciais e profundos. Na prtica, a crioterapia pode ser utilizada em:
compressas geladas, por meio de recipientes, toalhas ou saco plstico com gelo picado;
compressas de gel;
compressas qumicas;
imerso em gua e gelo;
massagem com gelo;
16
resfriamento termoeltrico;
gelo seco;
spray qumico.
3

A sensao inicial da pele na gua fria no confortvel, mas, rapidamente, com a
queda da temperatura corporal, ocorre uma sensao de queimao, seguida de
dormncia e analgesia. A crioterapia provoca sensao de frio de 1 a 3 minutos,
queimao de 2 a 7 minutos e analgesia de 5 a 12 minutos. Desse modo, o tratamento
pode ser desconfortvel aos novos usurios, mas, depois de repetidas aplicaes, o
desconforto, geralmente, diminui.
16
Afrma-se que, aps 5 minutos de aplicao, ocorre diminuio considervel na temperatura da
pele e do tecido intramuscular superfcial,
46
que deve ser utilizada de 10 a 20 minutos, de 2 a 4
vezes ao dia.
47
Alguns autores afrmam que, de 12 a 15 minutos, observa-se diminuio da
dor e do espasmo muscular.
3
McDowell e colaboradores
48
sugerem tratamento diferenciado
com aplicao de 20 ou 30 minutos, 90 minutos de repouso e reaplicao da crioterapia para o
tratamento na fase aguda.
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Quando o resfriamento dos tecidos for muito intenso (-20 a -70C), o tecido
destrudo.
44
No entanto, nas aplicaes de gelo utilizadas diretamente sobre a pele,
em geral, o resfriamento dos tecidos superfcial e atinge de 1 a 10C, o que, por
um perodo de at 30 minutos, aparenta no causar queimaduras ou outras leses.
LEMBRAR
PACOTE DE GELO
Aps 20 minutos de aplicao do pacote de gelo, o resfriamento se concentra na pele e em at
1cm de profundidade, o que pode ser associado diminuio da percepo da dor pela grande
concentrao de receptores nos tecidos superfciais, comprovando a analgesia.
3
Swenson e
colaboradores
49
estabeleceram 20 a 30 minutos de tempo de aplicao e Knight e colaboradores
26

de 30 a 45 minutos, a cada 2 horas.
O tempo de aplicao do pacote de gelo estimado entre 15 e 30 minutos para
analgesia, diminuio do espasmo muscular e controle do edema.
3

Observa-se que o pacote de gelo, aplicado por 20 minutos nas entorses de tornozelo, efciente
no tratamento de estruturas profundas e apresenta comprovadas alteraes fsiolgicas
em tecidos de 1cm de profundidade.
3
Tambm o seu uso imediato aps artroscopia de joelho
evidenciou efeitos signifcativos na diminuio da temperatura superfcial da pele.
50
Hochberg
51
descobriu que aplicaes intermitentes de 20 minutos so menos efcazes
do que o tratamento do pacote de gelo contnuo aps cirurgia de liberao da sndrome
do tnel do carpo.
Deve-se considerar que o pacote de gelo comumente combinado com compresso e
elevao,
49
que contribuem para o controle do edema, diminuindo a presso de fltragem capilar.
44

Dessa forma, o conceito PRICE (protection, rest, ice, compression, elevation) deve ser respeitado,
principalmente no uso do pacote de gelo na fase infamatria aguda.
CRIOIMERSO
A imerso em gua fria desencadeia a diminuio da temperatura da pele e dos tecidos superfciais
aps 5 minutos de utilizao.
52
Na prtica clnica, observa-se grande divergncia de tempos de
aplicao e temperatura da gua. Estudos realizaram imerso em temperatura de 51C, por 20
minutos,
53
a 8 e 22C.
54
Um estudo de reviso sistemtica observou que a temperatura de imerso da gua
mais utilizada variou entre 10 e 15C, com tempos de imerso contnua de 5 a 24
minutos.
20,55

LEMBRAR
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O resfriamento dos segmentos corporais submetidos imerso apresenta divergncias. A
crioimerso local muito utilizada para as leses de extremidades, como mos, tornozelo e
p; entretanto, crescente o uso da imerso corporal para preveno de dor muscular tardia.
Estudos realizaram crioimerso da perna/gastrocnmio,
56
ao nvel da crista ilaca,
56
da cintura,
57-61

do esterno
24,25,62,63
ou at do ombro.
64

Em relao diminuio da temperatura superfcial da pele, Armstrong e colaboradores
65
aplicaram
crioimerso por 16 minutos, em temperatura de 1 a 3C, e observaram diminuio da hipertermia e
melhora na sensao de recuperao ps-exerccio.
Aponta-se que a imerso em gua gelada a 2C, por 5 minutos contnuos, induz
eliminao do calor adquirido por meio da atividade fsica. Apesar de a imerso em
gua gelada provocar vasoconstrio superfcial, a dissipao de calor por conduo/
conveco livre, o que desenvolve o efeito de hipotermia da pele.
66

Uma discusso importante quanto ao resfriamento superfcial da pele sobre sua relao com o
resfriamento muscular profundo. Com esse objetivo, alguns autores avaliaram a temperatura
intramuscular do gastrocnmio e, na sequncia, submeteram-no crioimerso local, em gua
a 12C. Os resultados apontaram que a temperatura intramuscular inicial estava em 38,64C e,
aps 39,9 minutos de permanncia em crioimerso, foi reduzida para 30C. Estabeleceram ainda
que, aps 90 minutos da retirada da crioimerso, com o indivduo em repouso, a temperatura
intramuscular permanecia em 30,69C.
56
Para a crioimerso corporal, Eston e Peters
67
utilizaram o tempo de 15 minutos, em temperatura
de 151C, e, como resultado, estabeleceram uma diminuio no nvel de creatina quinase no
terceiro e quarto dias ps-exerccios. Os mesmos resultados foram encontrados quando aplicada
a temperatura de 5C pelo mesmo tempo.
21
H alguma evidncia de que a crioterapia reduz a atividade plasmtica de creatina
quinase
58
e os sintomas relacionados dor e rigidez muscular.
10
A possvel explicao
para essa diminuio ocorre em funo da reduo da resposta infamatria por
meio de constrio dos vasos capilares, redues na permeabilidade capilar e fuxo
sanguneo.
67

LEMBRAR
O momento de iniciar a crioimerso corporal, na maioria dos estudos, foi imediatamente
aps o exerccio fsico ou treinamento
21,23,57-60,64,67,68
ou dentro de, aproximadamente, 10
61,62
ou
20 minutos
25,63
aps a atividade fsica. Alguns autores realizaram intervenes de crioimerso
adicionais aps a primeira aplicao; entretanto, os resultados no evidenciaram alteraes que
sustentassem a repetio da crioimerso nos atletas.
20
Em relao crioimerso sistmica (corporal), no existe evidncia cientfca, com estudos
de alto controle metodolgico, para afrmar os benefcios dessa tcnica. Assim, estabelece-se
a necessidade de maior embasamento cientfco para sua aplicao. Entretanto, como seu uso
clnico frequente, deve-se atentar para o tempo de exposio e, principalmente, controlar a
temperatura da gua a que o atleta ser submetido.
6
Para Bleakley e colaboradores, os protocolos de aplicao da crioimerso sistmica
utilizam temperaturas da gua de 10 a 15C, em tempos de imerso de 5 a 24 minutos.
20
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MASSAGEM COM GELO
A massagem com gelo tambm utilizada por profissionais do esporte e atletas com o
objetivo de devolver o melhor desempenho em um menor tempo. Observa-se que no
deve ser utilizada como socorro de urgncia ou na resposta inflamatria aguda, pois no
pode ser associada compresso. Entretanto, reduz a dor antes de exerccios teraputicos
e o desconforto ps-exerccio. Essa tcnica tambm pode ser utilizada para dessensibilizar
pontos gatilhos na dor miofascial.
69
Como procedimento, o picol de gelo deve ser aplicado diretamente na pele, com
movimentos de deslizamentos circulares ou longitudinais, que devem se sobrepor
ao anterior. A aplicao deve continuar at que o atleta passe pelos estgios de
resfriamento, formigamento, queimao ou dor e adormecimento. O tempo de aplicao
deve estar entre 7 e 10 minutos.
70
Considera-se que a criomassagem to efcaz quanto a crioimerso e que pode ter efeito
analgsico em, aproximadamente, 4,5 minutos de aplicao,
71
alm de diminuir a temperatura
muscular rapidamente nos primeiros 5 minutos.
72
Entretanto, essas afrmaes so extremamente
antigas, e seus resultados no foram totalmente reproduzidos em estudos atuais.
Como resultado de pesquisas com criomassagem, Gulick e colaboradores
22
demonstraram
redues signifcativas nos escores de dor ps-exerccio aps massagem com gelo por 20
minutos. Por outro lado, autores observaram que a aplicao de 5 a 10 minutos no apresentou
resfriamento signifcativo para os tecidos profundos.
71
Um estudo utilizou 10 minutos de criomassagem sobre o msculo bceps braquial e avaliou o
torque isocintico mximo antes e depois da aplicao, comparando-o com o de um grupo controle
no submetido a qualquer interveno. Como resultado, no foi estabelecida diferena signifcativa
para a fora do bceps. Assim, concluiu-se que esse modo de resfriamento no interferiu na fora
muscular dos indivduos avaliados.
73
BOLSA DE GEL
O uso de bolsas de gel resfriadas ou congeladas frequente pela sua fcil aplicao, principalmente
entre leigos e atletas menos experientes. Sua evidncia cientfca no comprovada, pois so
poucos os estudos apresentados com boa qualidade, o que difculta a comparao e a discusso
dos resultados.
Observa-se que, aps 5 minutos de aplicao da bolsa de gel com o objetivo de resfriamento
na regio medial da coxa de mulheres saudveis, a temperatura superfcial da pele passou de
9,4 para 5,4, 3,8 e 3,5C em 10, 15 e 20 minutos, respectivamente. Nesse estudo, a principal
queixa durante o uso da bolsa de gel foi a sensao de queimao; porm, aps os 20 minutos de
aplicao, prevaleceu a sensao de analgesia.
16
Esse estudo evidencia que tal forma de aplicao pode ser indicada, j que no diminui a
temperatura da pele para valores negativos, o que causaria dano tecidual. Comprova, ainda,
que, no decorrer da aplicao, a temperatura superfcial da pele permanece resfriada a valores
efcientes para o desenvolvimento dos efeitos fsiolgicos.
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Por outro lado, outro estudo comparou a bolsa de gel com o gelo esmagado, o gelo no formato de
ervilha e a imerso em gelo e gua (crioimerso), todos por 20 minutos de aplicao no tornozelo
direito. Como resultado, observou-se que o gelo esmagado e a crioimerso apresentaram diferena
signifcativamente maior na reduo da temperatura superfcial da pele quando comparados
bolsa de gel e ao gelo em forma de ervilha.
74
Algumas questes quanto possibilidade de queimaduras na pele, em funo da baixa
temperatura inicial da bolsa de gel e do rpido reaquecimento durante a aplicao,
permanecem abertas e devem ser controladas durante o uso.
CRIOSPRAY
Outra modalidade de resfriamento local o criospray, que pode ser composto por fuormetano
(15% de diclorodifuormetano e 85% de tricloromonofuormetano) ou por cloreto de etila lquido.
70
O cloreto de etila foi utilizado por muito tempo, mas, por ser voltil e infamvel, pode causar
quedas excessivas na temperatura da pele e produzir efeito anestsico se inalado.
75
Assim, o fuormetano passou a ser mais utilizado por causar o resfriamento da pele e no ser
infamvel; entretanto, por causar danos camada de oznio, sua produo foi desestimulada.
75
Os sprays resultam em resfriamento superfcial e rpido,
34
em funo de sua evaporao.
69

Fisiologicamente, ocorre o estmulo das fbras nervosas tipo A, envolvidas na teoria das comportas,
de modo a reduzir o arco doloroso. Assim, induz-se a analgesia e a reduo do espasmo
muscular. Porm, os sprays no reduziro a hemorragia, j que no tm efeito de diminuio da
temperatura de tecidos profundos.
70
A aplicao do spray deve ocorrer em um ngulo agudo (inferior a 90) com a pele do
atleta a ser tratado a uma distncia de, no mnimo, 10cm. A durao deve ser mnima, em
segundos, para no ocorrer o congelamento e a consequente necrose tecidual (Figura 1).
Figura 1 Leso da pele causada pelo criospray.
Fonte: Arquivo de imagens dos autores.
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EFEITOS APS A RETIRADA DA CRIOTERAPIA
Aps a retirada do pacote de gelo, quando o atleta permanece em repouso, observa-se, nos
primeiros 10 minutos, o aumento da temperatura superfcial da pele resfriada em funo da
retirada do frio, da exposio da pele temperatura ambiente e de alteraes hemodinmicas
entre o tecido resfriado e os tecidos adjacentes, sem, no entanto, haver o retorno temperatura
pr-resfriamento. J aps os 10 minutos iniciais, o reaquecimento mais lento. Os tecidos
profundos, mais aquecidos, transferem sua temperatura para os superfciais por meio de
anastomoses vasculares.
3

Ao trmino de 2 horas, a temperatura deve retornar aos valores pr-aplicao.
Aps a utilizao da criomassagem, o reaquecimento inicia-se aps 5 a 10 minutos de sua
aplicao; dessa forma, o reaquecimento rpido no contempla os resultados esperados para o
controle da dor ou processo infamatrio.
76
O uso associado de crioterapia e exerccios ativos foi analisado em um estudo para determinar
o efeito da caminhada com gelo sobre o resfriamento superfcial e profundo do msculo trceps
sural. Como resultado, foi estabelecido que, aos 20 e 30 minutos de resfriamento, o grupo que
permaneceu em repouso apresentou menor temperatura quando comparado ao que caminhava.
Assim, comprovou-se que a realizao de exerccios durante a aplicao da crioterapia altera
o efeito do resfriamento em at 1,5cm de profundidade; porm, a temperatura superfcial da
pele diminuiu signifcativamente em ambos os grupos.
77
MTODOS DE AVALIAO E
CONTROLE DO RESFRIAMENTO DA PELE
Cada modalidade de crioterapia utilizada apresenta diferentes propriedades de resfriamento da pele
e tecidos superfciais. Deve-se considerar que cada indivduo nico em relao pigmentao
da pele, quantidade de tecido adiposo, a nveis de tolerncia ao frio, temperatura do tecido
lesionado, entre outros fatores que podem comprometer o uso desse recurso fsioterpico. Assim,
necessrio um controle objetivo da temperatura nas diversas possibilidades de aplicao
da crioterapia (pacote de gelo, crioimerso, massagens com gelo, sprays, entre outros) e,
principalmente, da pele.
Atualmente, existem vrias formas simples, seguras, fidedignas, portteis e no invasivas
de controlar a temperatura superficial da pele. O termmetro infravermelho (Figuras 2 A e
B) o mais utilizado em hospitais e clnicas e pode ser transportado facilmente ao local de
treinamento dos atletas.
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Figura 2 A) Termmetro infravermelho para anlise da temperatura da gua. Temperatura da gua em 1C.
B) Termmetro infravermelho para anlise da temperatura superfcial da pele. Temperatura do tornozelo aps
20 minutos de aplicao do pacote de gelo observada em 5,5C.
Fonte: Arquivo de imagens dos autores.
Outra possvel forma de controle, mais cara, entretanto, a mquina de imagem termogrfca
(Figuras 3 A e B), mais utilizada em laboratrios de pesquisa em funo da preciso e do
detalhamento das imagens.
Figura 3 Imagens termogrfcas antes (A) e depois (B) da crioimerso por 20 minutos, com gua a 62C.
Fonte: Arquivo de imagens dos autores.
Para Costello e colaboradores,
78
mais pesquisas so necessrias para a estruturao de diretrizes
e protocolos especfcos, mas, mesmo assim, a imagem trmica parece ser um mtodo preciso e
confvel de coleta de dados de temperatura da pele aps a crioterapia.
CUIDADOS E CONTRAINDICAES
Os cuidados com o uso da crioterapia devem ser observados. Entre as precaues, aponta-se a
aplicao em:
um ramo nervoso superfcial, como o nervo fbular (sobre a cabea da fbula), o nervo radial
(regio lateral do cotovelo) e o nervo ulnar (regio medial do cotovelo);
leses abertas;
hipertensos;
indivduos com baixa sensibilidade ou baixa atividade mental.
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Os atletas em idades extremas, crianas ou idosos podem apresentar regulao
trmica defciente e pouca capacidade de comunicao.
75
Nesses casos, o
fsioterapeuta deve ter melhor controle sobre a forma e o tempo de aplicao, bem
como sobre a temperatura superfcial da pele.
LEMBRAR
Entre as contraindicaes para o uso da crioterapia, podem-se estabelecer os indivduos com:
doena de Raynaud ou outros distrbios vasoespsticos;
doenas cardiovasculares;
diabetes;
alteraes ou doenas do sistema imunolgico;
doena reumatoide;
presena de hipersensibilidade ao frio;
regies com anestesia.
Tambm no indicado o uso em pacientes com paralisia nervosa perifrica, que
apresentem funes fsicas reduzidas e alteraes de sensibilidade. Os problemas
decorrentes da crioterapia so raros; porm, deve-se ter cuidado na aplicao em
pessoas com paralisia ou coma.
16,50
ATIVIDADE
13. O que se espera da sensao do paciente com a aplicao da crioterapia?
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
Resposta no fnal do artigo
14. Assinale a alternativa INCORRETA quanto ao emprego do pacote de gelo como
mtodo da crioterapia.
A) O tempo de aplicao do pacote de gelo estimado entre 15 e 30 minutos para
analgesia, diminuio do espasmo muscular e controle do edema.
B) Observa-se que o pacote de gelo, aplicado por 20 minutos nas entorses de tornozelo,
efciente no tratamento de estruturas profundas e apresenta comprovadas alteraes
fsiolgicas em tecidos de 1cm de profundidade.
C) Aplicaes intermitentes de 20 minutos so mais efcazes do que o tratamento do
pacote de gelo contnuo aps cirurgia de liberao da sndrome do tnel do carpo.
D) Deve-se considerar que o pacote de gelo comumente combinado com compresso
e elevao, que contribuem para o controle do edema, diminuindo a presso de
fltragem capilar.
Resposta no fnal do artigo
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15. Como deve ser realizado o resfriamento da mo aps uma leso traumtica?
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...........................................................................................................................................
Resposta no fnal do artigo
16. A crioimerso corporal vem sendo utilizada em esportes de alto nvel. Profssionais
e atletas apontam seus benefcios prticos; entretanto, a literatura apresenta-se
controversa. Assim, ao utilizar essa forma de aplicao, espera-se que
A) a crioterapia reduza a atividade plasmtica de creatina quinase e os sintomas
relacionados dor e rigidez muscular.
B) ocorra vasodilatao e maior troca metablica entre os tecidos.
C) aumentem a permeabilidade capilar e a rigidez muscular.
D) aumentem os nveis de creatina quinase com resoluo da resposta infamatria.
Resposta no fnal do artigo
17. Como e por quanto tempo deve ser aplicada a criomassagem?
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
Resposta no fnal do artigo
18. Que benefcios esto relacionados ao emprego da bolsa de gel na crioterapia?
...........................................................................................................................................
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...........................................................................................................................................
19. Quanto aplicao do criospray, deve-se observar
A) distncia de 3cm da pele.
B) tempo de 30 segundos ou mais.
C) um ngulo inferior a 90 em relao pele do atleta e a distncia de, no mnimo, 10cm.
D) 5 aplicaes consecutivas de 10 segundos cada sobre a mesma rea.
Resposta no fnal do artigo
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20. Para a melhor efccia do resfriamento profundo aps o trmino da aplicao do
pacote de gelo ou crioimerso, o atleta deve
A) permanecer em repouso.
B) utilizar o cicloergmetro sem carga.
C) caminhar em terrenos planos.
D) correr e saltar.
Resposta no fnal do artigo
21. Qual a importncia de controlar objetivamente a temperatura superfcial da pele na
aplicao da crioterapia?
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...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
Resposta no fnal do artigo
22. Cite dois mtodos de avaliao e controle do resfriamento da pele.
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
23. Quais os cuidados e as contraindicaes da crioterapia?
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
CASOS CLNICOS
A seguir, so descritos dois casos clnicos com indicao para o emprego da crioterapia.
CASO CLNICO 1
Um atleta de futebol fez uma entorse de tornozelo direito ao disputar uma bola com
o adversrio. Imediatamente, queixou-se de muita dor e impossibilidade de apoio do
membro inferior. Na inspeo imediata, o fsioterapeuta observou edema perimaleolar
lateral. palpao dos ligamentos talofbular anterior e calcneo fbular, o atleta relatou
dor 8 na escala visual anloga.
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ATIVIDADE
24. Como deve ser utilizada a crioterapia no atleta do caso clnico 1?
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...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
Resposta no fnal do artigo
CASO CLNICO 2
Uma atleta de voleibol em fase fnal de competies anuais procurou a fsioterapia com
queixa de dor infrapatelar. Na anamnese, afrmou que sua dor melhora com a aplicao
de crioterapia, da qual faz uso antes e durante treinos e jogos.
ATIVIDADE
25. Que orientao deve ser dada atleta do caso clnico 2 sobre o uso de crioterapia
durante o treinamento e os jogos?
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...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
Resposta no fnal do artigo
CONCLUSO
Em funo do uso rotineiro da crioterapia, necessrio o conhecimento prvio de seus efeitos
fsiolgicos, tempo e modo de aplicao para a melhor indicao e efciente emprego. Acredita-
se que o quadro lesional do atleta (fase do processo infamatrio) e sua evoluo devem ser
sempre analisados.
Em relao s vrias formas de aplicao da crioterapia, pode-se estabelecer que o pacote de
gelo deve ser aplicado de 20 a 30 minutos, diretamente na pele e repetido de 2 em 2 horas na fase
aguda do processo infamatrio. A crioimerso deve ser empregada nas pernas, nos tornozelos e
nos ps, com temperatura da gua controlada entre 2 e 10C.
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Os efeitos analgsicos, a diminuio do metabolismo e da temperatura local, o
controle do edema e a diminuio da velocidade de conduo nervosa apresentam
evidncias cientfcas; entretanto, a infuncia no controle motor, na fexibilidade e na
amplitude do movimento ainda apresenta controvrsias.
LEMBRAR
RESPOSTAS S ATIVIDADES E COMENTRIOS
Atividade 1
Resposta: B
Comentrio: A literatura aponta efeitos analgsicos, controle de edema e processo infamatrio,
bem como diminuio da taxa metablica, do fuxo sanguneo e da velocidade da conduo
nervosa.
Atividade 3
Resposta: A aplicao prolongada do frio pode estimular os nociceptores vasculares e musculares
e provocar sensaes dolorosas. Quanto menor a temperatura da aplicao, maior a dor relatada
pelo paciente. Assim, para os efeitos analgsicos, a temperatura da crioimerso deve ser estabe-
lecida entre 6 e 10C por ser mais agradvel e desenvolver os efeitos fsiolgicos de diminuio
do nmero de impulsos dolorosos enviados ao crebro pelos nervos perifricos e por torn-los
mais lentos.
Atividade 4
Resposta: A
Comentrio: O gelo tem o objetivo de reduzir o metabolismo local, minimizar a leso por hipoxia
secundria e o grau de leso tecidual. Ocorre a vasoconstrio, seguida da diminuio da perme-
abilidade celular dos vasos sanguneos, linfticos e capilares.
Atividade 5
Resposta: C
Comentrio: Em funo da diminuio do metabolismo e do fuxo sanguneo, a crioterapia, utilizada
nas primeiras 72 horas de leso, pode controlar ou minimizar a formao do edema. Entretanto,
aps sua instalao, a crioterapia no apresenta efeito para a diminuio do edema.
Atividade 6
Resposta: D
Comentrio: Quanto maior o resfriamento do tecido, menor a velocidade de conduo nervosa.
Atividade 7
Resposta: A crioterapia reduz a velocidade de conduo nervosa e, por consequncia, a descarga
fusal, a tenso muscular, a dor e o espasmo muscular.
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Atividade 8
Resposta: C
Comentrio: Com a aplicao da crioterapia, ocorre a diminuio da velocidade de conduo
nervosa e do recrutamento muscular. Assim, aumenta-se o tempo para que o msculo atinja o pico
de tenso muscular, com consequente relaxamento ou menor contrao.
Atividade 10
Resposta: A
Comentrio: Em funo do menor controle motor, espera-se uma maior oscilao do centro de
apoio plantar.
Atividade 11
Resposta: O aumento da fexibilidade pode ser explicado pela diminuio da velocidade de
conduo nervosa, da descarga fusal e da tenso muscular, bem como pela analgesia local.
Atividade 12
Resposta: B
Comentrio: Em indivduos submetidos crioimerso, pode-se observar aumento na amplitude
do movimento de dorsifexo do tornozelo aps a aplicao. A criocintica deve iniciar com 20
minutos de aplicao de crioterapia ou at o tempo em que o atleta apresente a sensao de
hipoestesia.
Atividade 13
Resposta: Com a aplicao da crioterapia, o paciente experimenta sensao de frio de 1 a 3
minutos, queimao de 2 a 7 minutos, analgesia de 5 a 12 minutos e uma vasodilatao profunda
da pele de 12 a 15 minutos, sem aumento do metabolismo.
Atividade 14
Resposta: C
Comentrio: Aplicaes intermitentes de 20 minutos so menos efcazes do que o tratamento do
pacote de gelo contnuo aps cirurgia de liberao da sndrome do tnel do carpo.
Atividade 15
Resposta: A mo, por ser uma extremidade com menor quantidade de tecido adiposo, resfriada
mais facilmente. Assim, com menor tempo de aplicao, o resfriamento j atinge as estruturas
musculares e tendneas. Considera-se adequada a utilizao de crioimerso de 10 minutos, com
temperatura da gua entre 10 e 15C.
Atividade 16
Resposta: A
Comentrio: Algumas pesquisas apontam que a crioimerso tem efeito sobre os marcadores de
leses infamatrias e controla as microleses teciduais e a dor.
Atividade 17
Resposta: A criomassagem deve ser aplicada diretamente na pele, com movimentos de desliza-
mentos circulares ou longitudinais, que devem se sobrepor ao anterior. O tempo de aplicao deve
estar entre 7 e 10 minutos.
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Atividade 19
Resposta: C
Comentrio: O criospray deve ser utilizado com cuidado, respeitando-se a forma e o tempo de
aplicao para que no ocorram leses cutneas.
Atividade 20
Resposta: A
Comentrio: Os exerccios fsicos realizados aps o resfriamento tecidual aumentam o fuxo
sanguneo e aceleram o reaquecimento.
Atividade 21
Resposta: Resultados de pesquisas cientfcas estabeleceram que a analgesia ocorre quando
a temperatura superfcial da pele reduzida para menos de 10C. Entre 10 e 15C, ocorre a
diminuio do metabolismo celular, e os nervos subcutneos apresentam signifcativa reduo na
velocidade de conduo. Assim, aplicaes de crioterapia que no respeitem essas temperaturas
no apresentaro efeitos satisfatrios.
Atividade 24
Resposta: O atleta deve ser removido do campo sem apoio ou movimento no tornozelo lesionado.
Na sequncia, deve ser posicionado em decbito dorsal e com elevao do membro inferior acima
do nvel do corao. O resfriamento pode ser desenvolvido por meio de pacote de gelo, que
deve envolver toda a regio perimaleolar lateral e ser fxado com faixa compressiva. O tempo de
aplicao dever ser de 20 a 30 minutos, mantendo-se o segmento em repouso aps o trmino
da aplicao, de preferncia, elevado e imobilizado. A reaplicao deve ocorrer a cada 2 horas.
Atividade 25
Resposta: Em funo da diminuio da velocidade de conduo nervosa, a atleta pode ter interfe-
rncia no controle motor, na coordenao e no equilbrio quando os tecidos estiverem resfriados.
Assim, deve ser orientada a, aps o uso da crioterapia, desenvolver atividades ativas leves para
obter a acelerao da circulao sangunea, o reaquecimento superfcial e profundo, bem como
o controle motor.
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Como citar este documento
Macedo CSG, Guirro RRJ. Crioterapia: teoria e prtica baseada em evidncias. In: Sociedade
Nacional de Fisioterapia Esportiva; Mendona LM, Vezzani S, organizadores. PROFISIO
Programa de Atualizao em Fisioterapia Esportiva e Traumato-Ortopdica: Ciclo 3.
Porto Alegre: Artmed/Panamericana; 2013. p. 65-95. (Sistema de Educao em Sade
Continuada a Distncia, v.1).