Se dene como reproduccin asistida al conjunto de tcnicas utilizadas para tratar la infertilidad, lo

cual implica la manipulacin de los gametos.

Reproduccin Asistida

Hasta casi el nal del siglo XX las personas con problemas de fertilidad deban resignarse o acudir
a la adopcin si deseaban formar una familia. A partir de 1978 con el nacimiento de Louise Brown,
la primera nia probeta, todo esto cambi y las personas estriles vieron en la reproduccin
asistida la solucin a sus problemas.

La tcnica que permiti este nacimiento fue la fecundacin in vitro (FIV), se extrajo un vulo de la
paciente y se realiz la unin con el espermatozoide en una placa en el laboratorio, se dividi el
embrin hasta cuatro clulas y se volvi a implantar en la madre. El xito de esta primera
fecundacin in vitro abri las puertas a todo el conjunto de tcnicas que hoy conocemos como
reproduccin asistida.


El concepto de reproduccin asistida es muy amplio, ya que conlleva la intervencin humana en
cualquier parte implicada en el proceso reproductivo como por ejemplo:

Proceso de la ovulacin

La espermiognesis (formacin de espermatozoides)
Manipulacin del vulo y/o espermatozoides
Manipulacin de los embriones
El avance de la reproduccin asistida ha permitido que otras ciencias cercanas tambin
experimenten un importante crecimiento o incluso surjan de nuevo, como es el caso de la
medicina reproductiva. Las tcnicas de reproduccin permite extraer una clulas del pre-embrin
para poder comprobar si presenta alguna alteracin cromosmica o conocer si posee alguna
enfermedad gentica de forma que slo se transeran a la mujer los embriones sanos.

Indicaciones de la reproduccin asistida
Las personas que tienen problemas de fertilidad y no pueden concebir un hijo de forma natural
son las que deben acudir a la reproduccin asistida.
Existen varias alteraciones en la fertilidad que impiden o dicultan la reproduccin normal
bsicamente son:

La esterilidad, que se dene como la imposibilidad de conseguir un embarazo tras un ao
manteniendo relaciones sexuales frecuentes sin proteccin.
La infertilidad hace referencia a la situacin en la que a pesar de poder conseguir el embarazo,
ste no llega a trmino y no se consigue el nacimiento de un hijo vivo.
Indicaciones para el uso de la reproduccin asistida

Tcnicas de reproduccin asistida
Las tcnicas de reproduccin asistida (TRA) en humanos surgen con el principal objetivo de
conseguir un embarazo y por ltimo un recin nacido sano.
El avance de la ciencia y las nuevas tecnologas permiten que continuamente estn aumentando
el nmero de tcnicas de reproduccin asistida y al mismo tiempo se mejoren los protocolos y los
mtodos de las ya existentes.

stas son las principales tcnicas de reproduccin asistida que encontramos:

Inseminacin articial (IA): depsito de espermatozoides de forma no natural en la cavidad uterina.

Fecundacin in Vitro (FIV): fecundacin ex vivo de los ovocitos con los espermatozoides y la
posterior transferencia embrionaria.
Inyeccin intracitoplasmtica de espermatozoides (ICSI): fecundacin ex vivo guiada, se inserta
mediante una inyeccin el espermatozoide en el ovocito, posteriormente se realiza la transferencia
embrionaria.

Cuando una pareja desea tener hijos, y tras ms de un ao manteniendo relaciones sexuales sin
proteccin, no consiguen el embarazo, deben acudir a una clnica de reproduccin asistida. En
este tipo de centro realizan tres tcnicas bsicas de reproduccin asistida, consiguiendo que
muchas parejas logren el embarazo.

Las personas que se someten a un tratamiento de fertilidad deben estar asesoradas de forma
correcta, por lo que es indispensable acudir a un centro especializado y de conanza. Existen tres
tratamientos bsicos en la reproduccin asistida dependiendo de su complejidad y son:
inseminacin articial (IA), fecundacin in vitro (FIV) e ICSI.

Los expertos son los que deciden qu tipo de tcnica es indicada para cada paciente, ya que
segn el grado de infertilidad y otros factores como la edad varan las posibilidades de conseguir
el embarazo. Adems se debe valorar la suma de potencial reproductivo de los dos miembros de
la pareja: el hombre y la mujer.

Coito programado


El coito dirigido es una sencilla tcnica de reproduccin que se recomienda a parejas que no
tienen diagnosticada esterilidad o que tienen esterilidad por causa desconocida.

Es recomendable en casos de mujeres con disfuncin ovulatoria, cuya permeabilidad tubrica est
en buenas condiciones, y el semen del hombre presente unos parmetros normales. Tambin se
emplea cuando, por motivos morales o religiosos, la pareja no quiere recurrir a tcnicas de
fecundacin in vitro o inseminacin articial.

Pareja

Sincroniza la ovulacin con las relaciones sexuales. Consiste, por un lado, en mejorar la ovulacin
natural de la mujer y preparar el endometrio con una estimulacin ovrica y, por otro lado, en
determinar la fecha de ovulacin para indicar a la pareja los das ms apropiados para mantener
relaciones sexuales.

Existen distintos mtodos:

Ciclo natural
En algunos casos no se utilizan frmacos, slo se controla el crecimiento folicular mediante
ecografas. El pico de hormona luteinizante, LH, endgena que se da antes de la ovulacin indica
el momento apropiado del coito ya que contribuye al reclutamiento y maduracin de ovocitos. La
cantidad de LH se mide de en sangre u orina de forma seriada a partir del noveno da de
menstruacin.

Estimulacin ovrica
La mujer recibe durante 8-14 das una inyeccin subcutnea o intramuscular diaria de las
gonadotropinas FSH y HMG, dos hormonas que actan sobre las glndulas sexuales.

Se hacen controles regulares con ecografas y anlisis de sangre para controlar el crecimiento y
maduracin de los folculos. As se puede determinar el mejor da para el coito.

A veces tambin se suministra citrato de clomifeno por va oral y frmacos antiprolactnicos para
tratar los problemas ovulatorios en las mujeres.

Heptillizos

Las relaciones sexuales programadas reducen el estrs que causa la espera para un tratamiento y
mejoran notablemente la tasa de embarazo en mujeres con disovulacin (ovulacin deciente o
irregular). El mayor inconveniente es que la tasa de xito es baja, menor al 10%.

Es aconsejable probar esta tcnica durante 3-4 meses ya que la mayora de embarazos logrados
con este procedimiento se consiguen en los primeros meses.

Inseminacin articial (IA)

La inseminacin articial es una de las
tcnicas de reproduccin asistida ms
sencillas. Pese a la creencia de que es una
tecnologa moderna, se piensa que ya en el
siglo XV empezaron los primeros intentos de
llevar a cabo esta tcnica en humanos,
aunque la popularidad empez a adquirirla a
partir de los aos 70. Cada vez es ms
comn su utilizacin, se calcula que en
Es p a a s e r e a l i z a n u n a s 2 3 . 0 0 0
inseminaciones anuales y esta cifra aumenta
ao tras ao.

Es un procedimiento sencillo donde el
tratamiento es menos invasor que el de otras
tcnicas ms complejas de reproduccin asistida, con esta tcnica indolora no se requiere
anestesia alguna.

Qu es?

La inseminacin articial consiste en la deposicin de los espermatozoides de una forma no
natural en el tero de la mujer durante su periodo ovulatorio con el objetivo de conseguir un
embarazo.

La inseminacin articial (IA) es ampliamente utilizada, dependiendo del lugar exacto del aparato
reproductor femenino dnde se realiza la deposicin de los espermatozoides encontramos
diferentes tipos de inseminacin articial:

Inseminacin articial Intratubrica
Inseminacin articial Intracervical
Inseminacin articial Intravaginal
Inseminacin articial Intrafolicular
Inseminacin articial Intrauterina
La inseminacin articial Intrauterina es la ms utilizada, ya que obtiene los mejores resultados, y
prcticamente es la nica que se utiliza, los otros tipos slo se utilizan en el caso de que no sea
posible una canalizacin del crvix uterino.

Tambin existe otra clasicacin dependiendo del origen de la muestra de semen. Si el semen es
de la pareja (Inseminacin Articial Homloga, IAH o Inseminacin Articial del Cnyuge, IAC) o
en el caso de mujeres solas, lesbianas, o parejas con un factor masculino severo deben recurrir al
semen de donante, por tanto hablaramos de una Inseminacin articial de donante (IAD).




Indicaciones
Esta tcnica de reproduccin asistida se emplea en diversos casos, a la hora de ver a qu
pacientes va dirigida es importante diferenciar entre los tipos de inseminacin articial. La
informacin acerca de este tema la encontrars tambin en el artculo Indicaciones de la
Inseminacin Articial.

Inseminacin articial del cnyuge (IAC)
Esterilidad femenina por factor cervical.
Endometriosis leve o moderada.
Alteraciones en el ciclo ovulatorio: en los casos de sndrome de ovario poliqustico (SOP),
anovulacin o problemas en la fase folicular.
Imposibilidad de depositar el semen en la vagina: eyaculacin retrgrada, vaginismo, eyaculacin
precoz, impotencia sexual.
Factor masculino leve: alteracin en los parmetros seminales, aunque no debe ser muy grande,
ya que se requiere un mnimo de espermatozoides para poder realizar la IA con garantas.
Esterilidad de origen desconocido: cuando los anlisis previos no muestran ninguna patologa
determinada y los pacientes tienen parmetros de una fertilidad normal, se recomienda empezar
con la IA. A pesar de que en un primer momento no se haya diagnosticado una patologa no
signica que no exista, sino que no se ha podido diagnosticar con las analticas realizadas.
Esterilidad de causa inmunolgica: incompatibilidad entre el aparato reproductor femenino y el
esperma. Generalmente se produce por la fabricacin de anticuerpos por parte de la mujer que
destruyen los espermatozoides. Esta causa no es muy habitual y todava no se conoce
exactamente el mecanismo mediante el cual funciona.
Indicaciones de la IA

Inseminacin articial de Donante (IAD)
En el caso de los tratamientos de parejas, se recurre a semen de donante como ltima opcin,
siempre se debe intentar primero utilizar el esperma del paciente.

Mujeres solas o parejas lesbianas.
Enfermedades genticas del hombre que no se pueden diagnosticar mediante DGP.
Factor masculino severo: si tras varios ciclos de ICSI no se ha conseguido una gestacin y las
caractersticas de la mujer son favorables a esta tcnica.
Enfermedades de transmisin sexual en el varn: si tras varios lavados no se puede garantizar
que no haya virus en el semen.
Requisitos
Para que una pareja pueda someterse a una inseminacin articial se deben cumplir unas
condiciones mnimas que determinen que esta tcnica funcionar correctamente.

En primer lugar se debe descartar el riesgo de una posible Hepatitis C o Hepatitis B, del VIH, la
Rubeola, la Slis y la Toxoplasmosis. Para garantizar que no hay riesgo de contagio a la pareja y/
o al futuro beb.

Una vez garantizada la seguridad es necesario que se compruebe la permeabilidad tubrica de la
mujer, mediante diversas tcnicas como histerosalpingografa (HSG) o laparoscopia se puede
observar que las trompas de Falopio son funcionales.


En el caso del hombre es necesario que tenga un mnimo de espermatozoides, se requiere un
REM (recuento de espermatozoides mviles) que se encuentre por encima de los 3 millones de
espermatozoides mviles progresivos despus de la capacitacin.

Por ltimo, hay que contar con el factor de la edad, el cul inuye directamente en las
probabilidades de xito a fracaso. La edad de 36 aos de la mujer es aprximadamente a partir de
la que empiezan a disminuir las posibilidades de embarazo. Puedes consultar aqu Requisitos de
la Inseminacin Articial estos y otros datos complementarios.

Proceso
La inseminacin articial es una tcnica sencilla dentro de la reproduccin asistida. Consiste en
estimular suavemente a la mujer y el da que se produce la ovulacin introducirle el semen
capacitado en el tero. A continuacin explicaremos paso a paso este proceso.


Ciclo ovrico controlado
Es necesario saber en qu momento exacto del ciclo ovulatorio se encuentra la mujer para as
poder programar el ciclo y saber en qu preciso instante se debe realizar la inseminacin.

En las mujeres que ovulan sin problemas no es necesaria una estimulacin del ciclo ovrico, pero
s que es recomendable ya que aumenta la posibilidad de conseguir el embarazo.

Para la estimulacin ovrica se utilizan una serie de hormonas, las ms utilizadas son las
gonadotropinas. Es recomendable controlar el nmero de folculos que se han estimulado, porque
un nmero elevado puede producir gestaciones mltiples. Por este motivo la estimulacin debe
ser suave y estar controlada continuamente.

Ciclo ovrico estimulado para inseminacin articial

Induccin de la ovulacin (hCG)
Una vez se observa que los folculos tienen el desarrollo ptimo (18 mm de dimetro) se
administra la hormona hCG para desencadenar la ovulacin, la ovulacin se produce tras las
36-48 horas siguientes.

Por lo tanto una vez administrada la hCG debe estar programada la inseminacin dentro de este
rango de horas, algunas clnicas realizan dos inseminaciones seriadas para as cubrir mejor la
ovulacin.

Capacitacin del semen
Para obtener la muestra de semen en buenas condiciones es aconsejable que el hombre haya
guardado 4 das de abstinencia. En el caso de semen de donante la clnica se encargar de que
sea el semen idneo para la inseminacin.

La muestra de semen debe capacitarse, mediante esta tcnica se eliminan protenas y otros
restos del semen y slo quedan los espermatozoides que tienen una buena movilidad.

Inseminacin intrauterina
Dentro del rango horario en el que se produce la ovulacin se realiza la inseminacin propiamente
dicha. Se recogen los espermatozoides capacitados en una cnula y se inyectan en el crvix de la
mujer, se puede realizar directamente o guiado por ecografa de forma que la paciente tambin
pueda verlo. Este procedimiento es indoloro y por precaucin tras 1 hora de reposo despus de la
inseminacin, la mujer abandona la clnica y puede hacer vida normal.

Inseminacin intrauterina dentro de la IA

Apoyo a la fase ltea
Generalmente se administra progesterona va vaginal para dar un soporte a la fase ltea de forma
que sea ms fcil que se produzca la implantacin del embrin.

En el artculo Proceso de la Inseminacin Articial se numeran uno a uno los distintos pasos que
se siguen en esta tcnica.



Resultados
En los resultados de la IA intervienen muchos factores como la edad de la mujer, el grosor de su
endometrio, la calidad del esperma, el tiempo de esterilidad Es muy importante incluir en este
tratamiento a los pacientes adecuados.


La ecacia de los resultados vara entre las clnicas, la tasa de embarazo de una mujer menor de
35 aos que se realiza un ciclo con el semen de su cnyuge vara entre el 13-25% dependiendo
del centro. Mientras que en el caso de semen de donante esta cifra ronda entre el 18-29%.

Diversos estudios demuestran que es recomendable realizar una serie de inseminaciones
seriadas si no se consigue el embarazo. Lo ms recomendable es realizar 4 ciclos de
inseminaciones, si no se produce la gestacin se debe pasar a otra tcnica de reproduccin
asistida. La tasa acumulativa de embarazo en estos cuatro ciclos es de 50-60% de embarazo con
semen de la pareja y de 60-70% con semen de donante.

Si quieres ver un resumen de todos estos datos puedes consultar el artculo sobre los Resultados
de la Inseminacin Articial.

Tasas de xito y resultados de la IA

Ventajas
La principal ventaja de la inseminacin articial es que es una tcnica sencilla, en el caso de la
mujer es importante, ya que en este procedimiento no se requiere una intervencin quirrgica,
como en el caso de la FIV, y por tanto no es necesaria la anestesia ya que el procedimiento es
indoloro.


Otra ventaja importante es el coste, al ser una tcnica menos compleja el precio tambin
disminuye considerablemente al compararlo con otros tratamientos que requieren un mayor
instrumental o equipo mdico.

Consulta aqu el listado de ventajas Ventajas de la Inseminacin Articial.

Problemas
Aunque cada vez es menor el nmero de problemas asociados a la inseminacin articial en
ocasiones se pueden producir varias complicaciones como:


Sndrome de Hiperestimulacin ovrica: se produce por un exceso en la respuesta de los folculos
a las hormonas, las estimulaciones en IA suelen ser suaves, y en todo momento se vigila
mediante ecografa cuando se produce un riesgo de hiperestimulacin se cancela el ciclo.
Embarazo mltiple: debido a la estimulacin de varios folculos se pueden producir gestaciones
mltiples sobretodo en mujeres jvenes, las clnicas cada vez se esfuerzan ms en evitar esta
situacin, ya que una gestacin mltiple implica muchos riesgos durante el embarazo y el parto.
En mujeres menores de 35 aos debera cancelarse la administracin de hCG si existen ms de 5
folculos de 12mm o ms de 3 de 15mm.
Desventajas de la inseminacin articial: gestacin mltiple

Embarazo ectpico: existe un riesgo de un 4% con inseminacin articial, mientras que en un ciclo
natural sera del 0.8%.
Aborto: el riesgo se produce principalmente en las primeras semanas de gestacin y la tasa es del
20%.
Infecciones: son muy poco frecuentes 0.07 % en cada inseminacin, gracias a los protocolos de
asepsia y esterilidad de las clnicas de reproduccin asistida. Tambin pueden producirse
inamaciones plvicas, problemas inmunolgicos.
Si quieres consultar el listado de inconvenientes que puede ocasionar esta tcnica, puedes
hacerlo en el artculo Problemas de la Inseminacin Articial.



Fecundacin in vitro (FIV)


Nada mejor para en entender en que consiste este tratamiento que hacer una breve introduccin
visual del proceso de esta tcnica de reproduccin asistida.

Qu es?
Denicin: La fecundacin in vitro es
una tcnica de reproduccin asistida
que consiste en extraer los vulos
mediante puncin folicular y despus
fecundarlos en el laboratorio con los
espermatozoides del hombre. Se
observa la evolucin de los embriones
hasta que se depositan en el tero de
la mujer mediante la transferencia
embrionaria que se puede realizar en
da 3 o da 5.

A este tratamiento se le conoce
comnmente como FIV, que obviamente signica Fecundacin In Vitro, a lo que es lo mismo,
fecundacin asistida.

Denicin de la tcnica de Fecundacin In Vitro.

Indicaciones
El tratamiento de Fecundacin In vitro se lleva a cabo en casos de esterilidad, tanto femenina
como masculina, o fallos repetidos en la fecundacin sin conocer exactamente cul es la causa.
Veamos cuales son las distintas posibilidades que pueden darse.

Infertilidad masculina
Ante casos moderados o graves de infertilidad masculina se puede recurrir a la fecundacin in
vitro para intentar conseguir el embarazo, existe un mnimo de nmero de espermatozoides para
poder realizar esta tcnica con sucientes garantas, por lo que la infertilidad masculina causada
por un factor espermtico debe tener un mnimo de 2 a 3 millones de espermatozoides en el REM
(recuento de espermatozoides mviles).

Existen varias causas que indican la necesidad de realizar este tratamiento por problemas en la
fertilidad del hombre, las ms comunes son:

Oligozoospermia
Teratozoospermia
Astenozoospermia
Criptozoospermia
Varias de las alteraciones anteriores combinadas
La oligoastenoteratozoospermia y la fecundacin in vitro

Infertilidad femenina
Se produce cuando el principal problema para concebir lo presenta la mujer, aunque tambin es
posible que sea un origen combinado, es decir existan alteraciones en el semen y adems se
complique con problemas de fertilidad femenina. En la mujer generalmente se presentan
complicaciones en los siguientes puntos:

Problemas de ovulacin, factor endocrino ovrico
Factor tubrico
Factor uterino
Factor cervical
Endometriosis de moderada a severa
Requisitos
En la tcnica FIV no existen unos requisitos para garantizar su xito tan estrictos como en el caso
de la inseminacin articial (IA). Esto se debe principalmente a que en este tratamiento de
reproduccin asistida existe una mayor intervencin por parte del especialista en fertilidad, a pesar
de esto, existen unas condiciones mnimas para poder realizar la fecundacin in vitro, que son los
siguientes:

En el hombre es necesario que exista una determinada calidad seminal, primero que existan
espermatozoides en el eyaculado, por lo que ante afecciones graves como la azoospermia (no
espermatozoides en el eyaculado) la FIV no es ecaz. Adems debe haber un REM de al menos 3
millones de espermatozoides por ml.

La mujer debe ser capaz de producir vulos, y adems no debe presentar anomalas uterinas o
alteraciones que impidan la implantacin del embrin o llevar a cabo una gestacin.

Problemas de FIV

Proceso
Es importante saber que esta es una tcnica sencilla, sin dolor, y por tanto no requiere de
anestesia. Como hemos podido observar en el vdeo anterior, el proceso de una Fecundacin In
Vitro tiene unos pasos muy marcados y cada uno es de vital importancia para conseguir el xito
nal del tratamiento.

Estimulacin controlada del ovario
Con la nalidad de tener control absoluto sobre el proceso de ovulacin y la trayectoria del vulo
se emplean medicamentos especcos para este tratamiento.

Puncin ovrica
Tambin es conocida como puncin folicular, cuando el gineclogo observa los folculos maduros
(miden entre 15 y 18 mm) realiza la puncin para extraerlos. Esta intervencin es sencilla e
indolora. Mediante este vdeo puedes ver cmo se realiza la puncin folicular:


Recogida y preparacin del semen
Realizar anlisis para asegurar la mejor calidad de esperma posible.

Inseminacin de los ovocitos
Por n se introduce el esperma en el ovocito con el n de fecundar a ste y dar comienzo al
esperado proceso de embarazo.

Cultivo de embriones
Observar como se pruduce la creacin de embriones una vez el ovocito est fecundado. La
implantacin en el tero de la mujer se realizar siete das despus de la inseminacin.

Cultivo embrionario en FIV

Transferencia de embriones
Tras el cultivo de los embriones se determina el nmero a transferir y se seleccionan los de mayor
calidad.

Congelacin de embriones
La congelacin nicamente de embriones de mxima calidad para conservarlos y utilizarlos ms
tarde en caso de que no se logre el embarazo y por tanto empezar el tratamiento de nuevo.



Resultados
Como en todas las tcnicas de reproduccin asistida, el xito del tratamiento se mide siempre en
funcin a la edad de la paciente, ya que es uno de los factores que ms inuye en el resultado.
Adems cada caso particular cuenta con sus ventajas y desventajas, que deber determinar el
especialista que lleve el caso, an as y en funcin a la edad se han logrado estipular algunos
patrones para medir el porcentaje de xito.

Tasa de xito
Un 40% en mujeres menores de 35 aos.
Entre un 27-36% en mujeres de 35 a 37 aos.
Entre un 20-26% en mujeres de 38 a 40 aos.
Entre un 10-13% en mujeres mayores de 40 aos.
xitos de la fecundacin in vitro

Problemas
La tcnica de FIV tiene algunos inconvenientes derivadas de los mediacamentos utilizados en los
primeros pasos, para conseguir la estimulacin ovrica. En concreto podemos denir las
siguientes desventajas de la Fecundacin In Vitro:

Sndrome de hiperestimulacin ovrica (SHO)
A la mujer se le administra el medicamento hCG para conseguir controlar el ciclo de ovulacin, es
el proceso que conocemos como estimulacin ovrica. El SHO hace referencia a esta elevada
estimulacin, por encima de lo intencionado. Puede llegar a ser un caso severo, ya que se
produce el aumento del tamao de los ovarios y la extravasacin aguda de uidos fuera del
torrente sanguneo debido al aumento de la permeabilidad de los vasos sanguneos. Se
compromete la funcin de los sistemas heptico, hematolgico, renal y respiratorio.

Embarazos mltiples
En los ciclos en los que se transeren dos embriones la probabilidad de tener un embarazo
gemelar es del 6%, si se transeren tres embriones la probabilidad de tener un embarazo gemelar
es del 12% y de tener un embarazo triple es del 3%. Como vemos no se trata de unos porcentajes
escandalosamente elevados, pero tampoco pasan desapercibidos. Es un riesgo que existe y que
debemos tener en cuenta.

Aborto natural
Este es uno de los inconvenientes ms numerosos. Cerca del 20% de embarazos terminan en un
aborto natural, y la mayora ocurren las las primeras semanas de embarazo. Es una cifra
considerable que la paciente debe conocer antes de someterse al tratamiento para tener
conciencia en todo momento de las probabilidades de xito que tiene la FIV.

Embarazo ectpico
Entre un 2% y un 5% de las mujeres que se someten a un tratamiento de FIV pueden sufrir un
embarazo ectpico. Esta cifra contrasta con el 1% aproximado de casos en los que este tipo de
embarazo se puede dar, cuando est concibido de una forma natural.









Inyeccin intracitoplsmica de espermatozoides (ICSI)

El ICSI es una tcnica de reproduccin asistida muy frecuente, se utiliza ante los problemas ms
graves de esterilidad, sobre todo en casos de infertilidad masculina, ya que en esta tcnica no se
requiere que exista movilidad en el espermatozoide.

El ICSI proviene de las siglas en ingls de inyeccin intracitoplasmtica de espermatozoides, ya
que para realizar un ICSI se escoge al mejor espermatozoide y se introduce en el interior de una
aguja de microinyeccin, posteriormente se sujeta el ovocito por una parte mientras por el lado
opuesto se inyecta la aguja y se deposita el espermatozoide en el interior del citoplasma del
ovocito.

Qu es un ICSI?
Es una tcnica de reproduccin asistida similar a la Fecundacin in Vitro convencional, con la
diferencia de que la inseminacin de los vulos se realiza al introducir un espermatozoide en el
interior del vulo mediante una microaguja, de manera directa y por tanto mucho ms elaborada
que en la FIV.


Se utiliza cuando los espermatozoides tienen dicultades para penetrar en el ovocito por s solos,
y en ese caso se puede utilizar esperma de la persona elegida, o bien esperma de donante. El
ICSI tambin se utiliza cuando el recuento de espermatozoides es muy bajo. Esta tcnica es ms
compleja que la FIV convencional y por ello tambin supone un coste econmico mayor.

Indicaciones
El tratamiento del ICSI est indicado en los siguientes casos de esterilidad masculina:

Azoospermia
Esta causa de infertilidad se debe a la ausencia de espermatozoides en el semen eyaculado.
Existen dos causas principales por las que esto ocurre. Una de ellas hace referencia a la
incapacidad de los espermatozoides para mezclarse con el resto de uidos del semen, es decir,
que los espermatozoides s se crean, mientras que en el otro caso los espermatozoides no llegan
a producirse, ya que el problema se encuentra justamente en su proceso de creacin.

Oligozoospermia
Se reere a una mala calidad del semen debida a falta de volumen. Segn la OMS (Organizacin
Mundial de la Salud) se recomienda una cantidad igual o superior a los 20 millones de
espermatozoides por milmetro de muestra de esperma. Esta causa de infertilidad masculina
tambin se denomina oligospermia.

Evidentemente existen distintos grados de oligoespermia, ya que sta ser ms severa y menos
moderada cuanto ms lejos este de la cifra anteriormente indicada. Entre los 10 y los 20 millones
de espermatozoides por milimetro es una oligozoospermia moderada, mientras que si la cifra baja
ms de los 10 millones por milmetro se considera una oligozooespermia severa.

Criptozoospermia
Tambin conocida como Criptoespermia, se detecta a travs de un seminograma, prueba que
trata de medir la calidad del esperma en funcin del nmero de espermatozoides. Este problema
de infertilidad se da cuando el recuento es inferior a los 100.000 espermatozoides por milmetro de
esperma.

Astenozoospermia
Al contrario que en los problemas anteriores, en la tambin llamada astenospermia, la calidad de
los espermatozoides se mide segn su capacidad de movilidad. Segn estipula la OMS, se
considera astenozoospermia cuando la cantidad de espermatozoides con desplazamiento es
inferior al 25% o cuando el desplazamiento es rectilineo.

Infertilidad masculina como causa para realizar un ICSI

Teratozoospermia
La teratozoospermia o teratospermia hace referencia a la morfologa de los espermatozoides. Si
estos son anormales en ms del 85% de la muestra de semen eyaculado, se considera causa de
esterilidad masculina, por lo que vendra a recomendarse al paciente un tratamiento ICSI en caso
de querer conseguir la paternidad.

El patrn de fertilidad corresponde a un 15% de espermatozoides morfologicamente correctos,
mientras que un porcentaje ms bajo del 4% es un pronstico claro de infertilidad. La franja
intermedia, entre el 4% y el 15% podemos considerarla como un buen pronstico de fertilidad.

Oligoastenozoospermia
La tambin llamada oligoastenospermia, se reere a un conjunto de problemas de la calidad
seminal, es decir, se suman ms de uno de los casos que hemos visto anteriormente, con lo que
adems de un bajo recuento de espermatozoides en la muestra de eyaculado, tambin existe una
decincia en su movilidad.

Oligoastenoteratozoospermia
La oligoastenoteratozoospermia es un caso similar al anterior, en el que se dan ms de un
inconveniente para poder lograr la fertilidad del varn. En este caso concreto se trata de una baja
movilidad de los espermatozoides, sumado a un porcentaje elevado de anomalas morfolgicas.

Tambin se aconseja el ICSI en varones que se han realizado una vasectoma, varones con
alguna enfermedad infecciosa (VIH, hepatitis, etc.) o varones con semen congelado previo
sometimiento a radioterapia o quimioterapia, o imposibilidad de obtener una eyaculacin en
condiciones normales.

Respecto a la esterilidad femenina las causas por las que se suele recurrir a una tcnica ICSI son
menos numerosas, se trata de casos en los que se ha obtenido un bajo nmero de ovocitos tras la
puncin ovrica, tambin en aquellos casos con obtencin de ovocitos con zona pelcida
engrosada o cuando hay una mala calidad ovocitaria.

Requisitos
El ICSI se suele realizar en las parejas que tras realizar varios ciclos de FIV (Fecundacin In Vitro)
no han logrado resultados positivos o cuando falla alguna de esas tcnicas, ya que la Inyeccin
Intracitoplsmica de espermatozoides es algo ms compleja que la FIV y puede obtener mejores
resultados en casos difciles o de un alto grado de infertilidad.

Realizar un ICSI ante la infertilidad femenina

Proceso
Los pasos a seguir en un ICSI son los mismos que para la FIV convencional, con la diferencia de
que la inseminacin de los ovocitos se realiza mediante la introduccin, de manera articial y con
un micromanipulador, de un espermatozoide en cada uno de los vulos maduros obtenidos.

A continuacin detallaremos todos los pasos que se realizan en un procedimiento ICSI:

Estimulacin controlada del ovario
Se procede a la estimulacin ovrica mediante frmacos indicados para ello con el n de tener un
control absoluto sobre la vida del vulo y su trayectoria.




Puncin ovrica
Consiste en la extraccin del vulo cuando est en su punto justo de maduracin y por tanto listo
para ser fecundado y poder dar paso a la gestacin de un embrin. Tambin se denomina puncin
folicular, en el siguiente vdeo se puede observar este proceso:


Recogida y preparacin del semen
Importante en este punto los anlisis oportunos para que la muestra de semen sea de la mejor
calidad posible.

Inseminacin de los ovocitos
Por n se introduce el esperma en el ovocito con el n de fecundar a ste y dar comienzo al
esperado proceso de embarazo.


Cultivo de embriones
Este paso es imprescindible para asegurar que cogemos el mejor embrin para despus poder
transferirlo. Se trata de observar como se pruduce la creacin de embriones una vez el ovocito ya
ha sido fecundado. La implantacin en el tero de la mujer se realizar siete das despus de la
inseminacin, tiempo suciente para que se haya mezclado la informacin gentica de los
progenitores y el embrin haya evolucionado suciente.

Transferencia de embriones
Tras el cultivo de los embriones se determina el nmero a transferir y se seleccionan los de mayor
calidad para proceder a su transferencia. Esta es una tcnica muy sencilla que se lleva a cabo en
tan solo unos pocos minutos. Mediante un catter muy no en el que se depositan los embriones
seleccionados. ste se introduce va vaginal hasta el tero. All se depositan lentamente los
embriones y se retira paulatinamente el catter de la cavidad uterina.

Congelacin de embriones
La congelacin se lleva a cabo nicamente con los embriones de mxima calidad, con el objetivo
de conservarlos para su posterior utilizacin en caso de que no se logre el embarazo y por tanto
se deba proceder de nuevo a empezar el tratamiento.

Despus de la transferencia: Recomendaciones durante la Beta espera.


Resultados
Son los mismos que para la FIV convencional. El factor fundamental que inuye en que el ICSI
tenga xito son los aos de la mujer, por lo que los porcentajes se miden por rango de edad:

Probabilidades de xito
Los porcentajes de xito de esta tcnica varan en funcin de cada caso particular, en especial
teniendo en cuenta la edad de las mujeres que se someten al tratamiento.

Un 40% en mujeres menores de 35 aos.
Entre un 27-36% en mujeres de 35 a 37 aos.
Entre un 20-26% en mujeres de 38 a 40 aos.
Entre un 10-13% en mujeres mayores de 40 aos.
De todos modos se trata de una forma de generalizar pero realmente el xito del tratamiento debe
de valorarse en funcin de los problemas de esterilidad que sufra cada pareja en concreto.


Problemas
Son los mismos que para la fecundacin in vitro convencional:

Sndrome de hiperestimulacin ovrica.
Embarazos mltiples: En ciclos donde se transeren dos embriones la probabilidad de tener un
embarazo gemelar es del 6%. En ciclos donde se transeren tres embriones la probabilidad de
tener un embarazo gemelar es del 12% y de tener un embarazo triple es del 3%.

ICSI Riesgos:

Aborto natural: se calcula que se produce entre el 20-22% de los casos. La mayora de los abortos
espontneos ocurren en las primeras semanas de embarazo.
Un embarazo ectpico: la estadstica nos dice que entre 2 y 5 mujeres de cada 100 sometidas a
fecundacin in vitro pueden tener un embarazo ectpico. En los embarazos concebidos de forma
natural la probabilidad es de 1%- 1,5%.
Embarazos mltiples


Precios del ICSI
Los costes de un tratamiento ICSI, al igual que ocurre con cualquier tcnica de reproduccin
asistida, es una variable que puede oscilar entre cifras muy distintas, segn centro, segn ciudad
y por supuesto segn el pas en el que vayamos a realizarnos la ICSI.

Otro aspecto a tener en cuenta a la hora de plantearse el coste de un ICSI es la situacin personal
en la que se encuentra cada pareja, o persona. El tratamiento puede surgir xito a la primera, o
por el contrario tener que repetir los ciclos en ms de una ocasin, por lo que dependiendo del
grado de infertilidad y de los intentos que se necesiten, el precio tambin ir aumentando
exponencialmente.

Lo mejor es informarse personalmente y hacer un estudio del caso particular de cada paciente
para poder hacer una estimacin ms o menos aproximada y acertada.






























IMSI (ICSI con espermatozoides morfolgicamente seleccionados)

El desarrollo de las tcnicas de reproduccin asistida ha ido en aumento en los ltimos aos, de
forma que se han ido introduciendo nuevas tcnicas que mejoran el xito de este tipo de
tratamientos. Sin embargo, ninguna de estas tcnicas nos ofrece una efectividad del 100%.

Entre muchas de las causas de infertilidad, una de las ms frecuentes se debe a un factor
masculino. Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), el seminograma es la herramienta
ms objetiva para evaluar la fertilidad del varn, ya que con l podemos detectar problemas en la
funcin testicular. Estos problemas se muestran por la disminucin del nmero de
espermatozoides y su poca movilidad as como por la presencia de espermatozoides con la
morfologa alterada. Este ltimo parmetro se ha visto que es el mejor indicador de la fertilidad
natural de forma que el uso de espermatozoides de buena morfologa conlleva a un xito mayor
de embarazos.

Super ICSI

En el caso que el factor masculino sea muy severo, la tcnica ms utilizada es la Inyeccin
Intracitoplasmtica de Espermatozoides (ICSI). Hasta ahora, el anlisis y la seleccin de los
espermatozoides, eyaculados o testiculares, para su utilizacin en la ICSI se basaba en la visin
de la cabeza, cola y el segmento intermedio de los gametos. No obstante, el criterio de
observacin y seleccin de los espermatozoides que van a ser microinyectados es elegido por el
especialista, lo que dota a la tcnica de cierta subjetividad. Por ello se han introducido
modicaciones en el procedimiento de la ICSI apareciendo lo que se ha denominado Super ICSI o
IMSI que signica Inyeccin intracitoplasmtica de espermatozoides morfolgicamente
seleccionados.

Ventajas de la IMSI
sta nueva tcnica, la IMSI, presenta mltiples ventajas; entre ellas la seleccin del gameto en
tiempo real, sin tinciones que lo daen, con gran magnitud (a 6.300 aumentos, frente a los 400
aumentos de la ICSI convencional). Esta visualizacin tan detallada permite a los bilogos
descartar todos aquellos gametos que tienen una mala morfologa (aquellos espermatozoides que
tienen defectos en la cabeza, en la pieza intermedia o en la cola).

Segn la OMS, un espermatozoide ideal debe tener una cabeza ovalada, la cola recta, el ncleo
jo y ser de color transparente. Cualquier espermatozoide deforme no sera elegido para fecundar
el vulo ya que podra causar fallos de fertilizacin y aumentar la probabilidad de abortos
posteriores.

Indicaciones de la IMSI
La Super ICSI est especialmente indicada en:

Casos en que se han producido varios intentos fallidos de transferencia, ya sea por no fecundar
ningn vulo o bien porque los vulos fertilizados o los embriones han detenido su desarrollo al
dejar de dividirse.
Pacientes con teratozoospermia severa.
Pacientes con resultados alterados en el estudio de fragmentacin de ADN espermtico.
Casos de esterilidad de origen desconocido de larga duracin.
IMSI

Desventajas de la IMSI
Los inconvenientes que presenta esta tcnica son tambin muy evidentes y estn dicultando su
extensin generalizada.

En primer lugar, el tiempo medio extra de duracin del procedimiento es considerable y oscila
entre 1,5 y 5 horas. En segundo lugar su elevado coste, hace en principio que esta tcnica no est
disponible para cualquier laboratorio y que solo sea aconsejable cuando nos encontramos con un
semen muy pobre y en casos repetidos de fallos de FIV o de ICSI.

A pesar de las evidencias existentes, son necesarios estudios con mayores tamaos muestrales
para demostrar su ecacia clnica y denir mejor sus indicaciones.

Columnas de anexina

El nombre MACS proviene del ingls (magnetic activated cell sorting), tambin se denomina
columnas de anexina o columnas de anexina V, es un nuevo mtodo para tratar la infertilidad
masculina.

Ante un hombre con graves problemas de fertilidad debido a que tiene muchos espermatozoides
muertos o con ADN fragmentado, se utiliza esta tcnica que mediante atraccin magntica
consigue separar a los espermatozoides sanos y sin alteraciones de aquellos que tienen una alta
tasa de fragmentacin de ADN. Es importante poder separar a estos espermatozoides de baja
calidad para que a la hora de realizar el tratamiento de reproduccin asistida no afecta a las tasas
de xito.

Seleccin de espermatozoides mediante columnas

Columnas de anexina V
Este tipo de tratamiento est indicado en hombres con infertilidad masculina severa, que ya han
probado otros tratamientos de reproduccin y no han funcionado. Adems tambin deben
presentar grados altos de fragmentacin de ADN en sus espermatozoides. La fragmentacin
puede producir problemas en la movilidad de los espermatozoides, y se asocia a espermatozoides
defectuosos o de muy mala calidad.

En la muestra de espermatozoides se aade la protena anexina V unida a unas esferas de metal
(microbeads), los espermatozoides afectados tienen una protena llamada fosfatidilserina en sus
membranas por la cual la anexina V tiene una gran anidad .Una vez se ha dejado pasar un
tiempo para que se produzcan las uniones se pasa la muestra por un sistema de columnas
magnetizadas, de forma que las bolitas metlicas se quedan asociadas a las paredes de la
columna y slo aquellos espermatozoides sanos, que no tienen anexina unida, sern los que
atravesarn la columna y se utilizarn en un tratamiento ICSI.

Al realizar un ICSI con estos espermatozoides altamente puricados existen ms posibilidades de
que no existan fallos en la fecundacin y los embriones que se transeran sean de mayor calidad,
por lo tanto existan tasas de embarazo ms altas en este tipo de pacientes.







Embryoscope

El embryoscope es un incubador de ltima generacin que permite visualizar el desarrollo
embrionario ininterrumpidamente.


En un tratamiento de reproduccin asistida como la fecundacin in vitro (FIV) o ICSI, la
fecundacin del vulo por parte del espermatozoide se realiza en el laboratorio, por lo tanto es
necesario el cultivo de los embriones, que se colocan en una placa con medio adecuado en el
interior de un incubador. Los incubadores se encargan de imitar las condiciones internas del tero,
la presin de oxgeno, de dixido de carbono y la temperatura (37C), hasta que se produzca la
transferencia de los embriones.

Ventajas
Lo que realmente hace que el embryoscope sea revolucionario dentro de la reproduccin asistida
es la incorporacin de una cmara que toma imgenes automticamente cada 15 minutos, de
forma que no es necesario que el embrilogo extraiga el embrin para valorar su calidad y si la
evolucin de desarrollo es la correcta.

Con el uso del embryoscope se permite observar mejor la calidad de los embriones, puesto que
durante el desarrollo es posible que se produzca alguna alteracin que despus se corrija, de
forma que con el sistema tradicional si el embrilogo no lo extrae del incubador en ese momento y
lo observa en el microscopio esta alteracin pasara inadvertida. Como en el embryoscope queda
todo registrado en un ordenador en cualquier momento se puede observar el desarrollo
embrionario.

Mejora de las tasas: debido a las caractersticas del embryoscope se pueden seleccionar
embriones de mejor calidad para realizar la transferencia adems las condiciones de cultivo son
ms estables. Adems se ha relacionado que las tasas de divisin de las clulas embrionarias son
un indicador de la calidad de los mismos. Todas estas ventajas se traducen en una mejor tasa de
implantacin embrionaria, que al nal interere aumentando la tasa de embarazo.


Donacin y reproduccin asistida

Existe una relacin muy importante entre la donacin y la reproduccin asistida. Muchas parejas
que se someten a un tratamiento de reproduccin asistida necesitan recurrir a la donacin para
poder realizar su sueo de ser padres.

Las personas que deciden donar semen y ovocitos o las parejas que donan embriones lo realizan
como un gesto altruista, es un acto de buena voluntad ante el conocimiento de los problemas de
fertilidad de otras personas. En el caso de la donacin de semen y vulos se realiza una
compensacin econmica, a cambio de todas las molestias surgidas por el hecho de la donacin,
en ningn caso se puede considerar un pago directo.

Los tipos de donacin que se realizan en la reproduccin asistida son la donacin de semen,
donacin de vulos y la ltima en implantarse es la donacin de embriones.

Fecundacin con semen de donante

Donacin de semen
En el caso de los hombres que deseen donar su semen se trata de un procedimiento muy sencillo.
Tan slo debe eyacular en un recipiente de anlisis que ser estudiado en el laboratorio.

En la primera visita del donante se comienza una entrevista amplia donde se le pregunta por su
historial mdico, a continuacin se realiza un seminograma para evaluar la calidad del semen, se
analizan todos los parmetros para asegurarse de que es de una gran calidad, si existe algn
problema en la calidad de los espermatozoides el donante no es vlido.

Tambin se realizan diversas pruebas para garantizar que el donante es un hombre sano como un
anlisis de sangre, un cariotipo para comprobar que no existen anomalas genticas y varias
pruebas de deteccin de virus.

Donacin de vulos
La donacin de ovocitos (clula que se convertir en vulos) es un proceso ms complejo que la
donacin de semen, en este caso se requiere una intervencin quirrgica, como los riesgos de
esta donacin son mayores tambin lo es la compensacin econmica que se recibe.

A las mujeres donantes tambin se les realiza varias pruebas, al igual que a los hombres, es
necesaria una analtica sangunea, test de deteccin de virus,
un cariotipo y adems una revisin ginecolgica completa
para comprobar que no existen malformaciones uterinas ni
ninguna otra afeccin.



Donacin de embriones
Esta donacin la realizan las parejas que tras un tratamiento
de fecundacin in vitro (FIV) o ICSI tienen embriones
sobrantes que se criopreservan para posteriores usos. Si la
pareja ya no quiere tener ms hijos pueden decidir donarlos a
la clnica para que otras parejas puedan adoptarlos y tambin
logren ser padres.













BIBLIOGRAFIA.
http://www.reproduccionasistida.org/donacion-y-reproduccion-asistida/
http://www.procrear.com.pe/tratamientos_08_Donantes_de_ovulos.php