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REUMATOLOGIA

A reumatologia deve ser divididas em 4 gavetas cerebrais para sua maios compreenso
1. Gaveta doenas que se caracterizam pode determinar uma inflamao das
articulaes idioptica
2. Gaveta - doenas que se caracterizam por inflamaes do tecido conjuntivo
3. Gaveta - doenas caracterizadas por inflamao no vaso
4. Gaveta doenas que no se encaixam em nenhum lugar
So doenas na maioria das vezes das mulheres com 2 excees , espolngilite anquilosante e
gota
Relembrando o bsico

VHS protena C reativa
So dois parmetros de inflamao , qualquer tipo
VHS - se espera para ver a eritro sedimentao 1 h com o sangue no tubo de ensaio, aonde vai
o correr a precipitao dos elementos figurados do sangue, a medida de coluna de plasma
que se forma acima do que foi precipitado com uma rgua, por isso o resultado vem em
milmetros
Ento porque em um individuo inflamado a coluna aumenta ?
Por causa do fgado - ele e um rgo que reconhece
inflamao sistmica, ele reconhece e comea a liberar o
reagentes da faze aguda, como por exemplo protena C
reativa , celuloplasmina, aptoglobina, fibrinognio, ferretina.
O que fazem esses reagentes de faze aguda?
Eles conseguem neutralizar a carga negativa das hemcias
circulantes, as hemcias comeas a precipitar e grudarem e
ficar juntas presas no fundo do tubo aonde o plasma
aumenta.
Por este motivo no se pode utilizar o VHS em pacientes com anemia importante
PROTEINA C REATIVA reagente inflamatrio da faze aguda liberada pelo fgado

FATOR REUMATIODE - quando a gente pensa em artrites idiopticas ele fundamental
FATOR ANTI-NUCLEAR - so das gaveta das colanginoses que veremos mais adiante
AUTO-ANTICORPOS

FATOR REUMATIODE
Existem 3 doenas que da fator
reimatoide positivos
Sarcoidose
Hepatite B
Endocardite infecciosa
O fator reumatoide igual reumano a gente sabe muito pouco
Porque que surge? No sabemos
Sabemos que uma imunoglobulina IgM que ataca IgG Self
Aparece em 70 % da Artrite reumatoide
E aparece em 90 % da sndrome de jogren
Existe dois mtodos de pesquisa : LATEX positivo quando a titulao for >= 1:20
WAALER-ROSE positivo quando a titulao for >= 1:32

Anticorpos antipeptideos citrulinados cclicos ( anti-CCP) tem 98% de especificidade para AR

Artralgia x artrite
Artralgia = dor na articulao
Artrite = alm de dor eu tenho inflamao (edema)

ARTRITE REUMATIDE (AR)
So doenas na maioria das vezes das mulheres com 2 excees , espolngilite anquilosante e
gota
Acomete maiormente mulheres de meia idade entre 35 a 55 anos de idade
Qual o foco da inflamao idioptica ?
Entese= regio aonde o tendo se inserta no osso
Bolsa sinovial o que cobre a articulao que contem liquido sinovial , so as articulaes com
maior mobilidade, so chamada de diartroses
A artrite reumatoide uma doena que gera inflamao na sinovial, sinovite crnica , aonde
inflama e desinflama , inflama e desinflama
Como uma inflamao crnica acaba formando um tecido inflamatrio crnico que como
uma pelcula que se chama PANNUS esse tecido que vai ser o grande marco da AR.
Pega a articulao de uma mulher com meia idade e destri ela, deforma ele

AR
Gera SINOVITE
Acomete as DIARTROSES
Formao do PANNUS

Entendendo a doena
As AR gosta mais de uma articulaes do que outras , por isso existe um certo padro de
acometimento das diartroses
Ela gosta das pequenas articulaes das MOS, DOS PS E PUNHOS de forma simtrica
bilateral

Mos
Pes
Punhos
Joelhos
Coluna (pescoo)
Cotovelo
Ombro
Cricoaritenoides

Mos + ps + punhos

Insidioso crnico

Dos 2 lados

DEFORMIDADE ARTICULAR

DEFORMIDADES FREQUENTES
Desvio ulnar dos dedos das mos , metacarpo falangicas e interfalangicas
proximais
Niguem sabe o porque mais a interfalangicas distais so poupadas na AR
S esxitem 2 que afetam a interfalangicas distais , osteoartrite e artrite psoriasica
Todo paciente com AR deve ter o rx de mo
Deformidade em pescoo de cisnei
o Deformidade da interatlntica proximal, hiper extenso do meio e
hiperextenso das pontas
Dedo em casa de boto , abotuadura
o Ao contrario da pescoo de sisteni, porque tem hiperflexao do meio e
hiperextenso das pontas
Mos em punho de camelo ou dorso de camelo
Sndrome do punho do carpo
o Pertcutir o punho sinal de tinel
o Hiperflexao dos punhos sinal de Phalen

Pes
Pequesas articulaes das metatarsos falangianas , causando desvio e subluchasao

Sempre que temos pacientes com AR devemos olhar a srticulaao do pesco j que 70% dos
pacientes com AR acomete essa rea
Atlanto axial ( C1 x C2)- seve para prender a cabea no pescoo , pode aprensetar
instabilidade da cabea e do pescoo , sera uma clinica que se deve ficar atento
Creptao da cabea aos movimentos de flexoestensao
Torcicolo de repetio
Dx
Rx cervical em perfil
Processo odontoide, espao atlanto axial > 3 mm = subluxo
Cricoaritenoides
Clinica ronquido e pescoo quente, pode ser que acontea uma obstruo
total

ACOMETIMENTOS SISTEMICOS DA AR
A artrite reumatoide gosta de fazer ndulos reumatoide principal local na superfcie
extensora do brao , mas pode ser em qualquer lugar do corpo
A AR faz vasculite em qualquer lugar do corpo

Manifestaes extra articulares
Esta associada com altos ttulos de FR...
Pele
Corao
Pulmo
SNC
Olhos
Pele
Ndulos subcutneos critrio de dx
Vasculite geralmente infartos acastanhados nas pontas dos dedos das mos leve ,
ou vasculite necrosante

Corao
Pericardite ( mais comum)
Ndulos no Miocardio (conduo)
Vasculite (angina / IAM)

Pulmo
Derrame pleural (exudato com glicose baixa)
Caplan associao entre pneumoconiose de mineiros de carvo com AR
Boop (bronq. Oblit. Oragan. Pneumnica)
Fibrose intersticial ( vasculite)
Nodulos no Parequima

Neurolgicas
Ndulos menngeos
Vasculite cerebral
Neuropticas perifericica ( vasa nervorun- comprometimento)
Sndrome tnel do carpo
Neuroptica cervical (C1 C2)

Olhos
Sndrome de Sjogren 30% das AR
Episcleite
Escleromalacia perfurante

Regra Mnemonica ( manifestaes extra articulares da AR)

Peguei
Nojo de vasca

DIAGNOSTICO
7 critrios inflamatrios AR do colgio americano
Dos 7 tem q ter 4 pra dx
1. Rigidez matinal > 1h devem estar presente por >6 semanas
2. Artrite simtrica
3. Artrite de 3 ou mais articulaes
4. Artrite de mos e punhos
5. Ndulos subcutneos
6. Fator reumatoide srico
7. RX (eroses e osteopenia )

TRATAMENTO
Medidas gerais ( repouso articular) pode se uras tala na faze hiperaguda
Melhorar os sintomas
Controlar o processo inflamatrio
Cirurgia ( sinovectomia/prteses)

Drogas de 1 linha x drogas de 2 linha
1 linhas sintomtico
2 linha que trata a doena
Tem diferente conceito das outras doenas a reumatologia

REVISAO
cido araquidnico

Cox 1 (homeostase) cox2 (inflamao)
Gero prostaglandinas
Funo gstrica e renal

DROGAS SINTOMATICAS
AINES (no seletivos)
AAS/ Ibuprofeno/ Idimetacina/ Naproxeno / diclofenaco de potssio
+ misiprostol (PGE1) ou omeprazol
AINES ( seletivos ou preferenciais) porem inibem um pouco da Cox 1
Nimesulida / Meloxicam
AINEs inibidores da Cox-2 (especficos)
Colecoxib (celebra) / Etorecoxib (arcoxia) / Refocoxib (Vioxx) / Valdecoxib (bextra)

CORTICIDES
Prednidona

DROGAS QUE ALTERAM A EVOLUO DA DOENA (drogas de 2 linha)
Metrotexate (DHF) inibidor da di hidro folato redutase , tem que repor ac flico 1 mg
ao dia se no aparece os efeitos colaterais
Sulfasalasina utilizado em doena de crom ou retrocolite ucerativa
Hidroxicloroquina anti malrico
D-penicilamina quelante de metal pezado como sdr wilson
Sais de ouro
A maioria s comea a ter efeito a partir de 6 meses de uso , com exceo do metrotexate que
tem inicio de ao as 6 semanas
So drogas imunomoduladoras , com mecanismos que ningum sabe
Outra droga que pode ser utilizada em associao ou susbstituindo o metrotexate a
leflunomida

Metrotexate
Principal droga na luta conta a AR
Efeito colateral hepatotoxidade
Pneumonia por droga
Mielotoxidade
Teratognico
Sulfasalazina
Efeito colateral anemia hemoltica ( G6PD) alm de srios efeitos gastrointestinais

Hidroxicloroquina
Elfeito colateral toxidade retiniana (consulta no oftalmo de 6 em 6 meses)

D-penicilamina
Efeito colateral teratognico
Sais de ouro
Efeitos colaterais - dermatite
INFLIXIMAB surjio nos EUA e inibitos do FNT Alfa (fator de necrose tumoral A)
Possui efeito colateral > risco de infees por TB

Afinal , como fica a estratgia teraputica ?
Comea no mesmo dia
AINE + metrotexate ( se no responder em meses ou anos)
Inibidores do FNT Alfa ( infliximab / etenercept) se no ouve resposta
CIRURGIA = sinovectomia / ndulos Complicados - perda funcional ou dor

SINDROME DE FELTY
um bao que surge no paciente com AR crnico de longa durao , causando
espleniomegalia
Causando (PANCITOPRNIS)
Anemia distruiao das hemaceas
Distruiao das plaquetas
Distruiao dos leuccitos