Informaes Hepticas

1. A encefalopatia heptica uma manifestao de doenas no fgado, aonde h um excesso de produtos txicos
provenientes da alimentao e do prprio fgado, que deveria elimin-las. A encefalopatia surge quando o
fgado torna-se incapaz de eliminar ou transformar esses txicos pela destruio das suas clulas e/ou porque
o sangue que vem do sistema digestivo desviado do seu caminho normal e vai direto para a circulao geral
(incluindo a do crebro) sem passar pelo fgado antes.
A cirrose heptica pode ser definida anatomicamente como um processo difuso de fibrose e formao
de ndulos, acompanhando-se freqentemente de necrose hepatocelular. Apesar das causas variarem,
todas resultam no mesmo processo.
As manifestaes clnicas das hepatopatias (doenas do fgado) so diversas, variando de alteraes laboratoriais
isoladas e silentes at uma falncia heptica dramtica e rapidamente progressiva. Esse espectro amplo reflete

em parte um grande nmero de processos fisiopatolgicos que podem lesar o fgado, e em parte a grande capacidade de reserva do rgo.
Estima-se que aproximadamente 40% dos pacientes com cirrose so assintomticos. Uma vez
que os sintomas se manifestam, no entanto, o prognstico severo e os custos econmicos e humanos
so altos. A cirrose contabiliza cerca de 26.000 mortes por ano nos E.U.A., e mais de 228.145 anos
potenciais de vida perdidos. O paciente com cirrose alcolica perde em mdia 12 anos de vida produtiva,
muito mais que a cardiopatia (2 anos) e o cncer (4 anos). Esses dados s reforam a necessidade de um
diagnstico precoce.
2. Adinamia um termo mdico (do latim a, negao e dynamis, fora) usado para designar a reduo da
fora muscular, debilitao muscular e fraqueza. Uma indisposio geral. As causas podem ser fsicas ou
psicolgicas.

3. Prodomo - (Medicina) sintoma que precede uma doena

4. Corticoide ou corticosteroide o nome dado a um grupo de hormonas esteroides produzidas pelas glndulas suprarrenais, ou a
derivados sintticos destas.
Os corticosteroides possuem diversas aes importantes no corpo humano, possuindo um papel de relevo no balano eletroltico
(equilbrio deons e gua), e na regulao do metabolismo. Situaes em que a sua produo est alterada levam a patologias como
a doena de Addisonquando h diminuio de produo, ou a sndrome de Cushing quando esta est aumentada.
5. Glicocorticoides como o cortisol controlam o metabolismo dos carboidratos, gordura e protenas e so anti-inflamatrios por
prevenirem a liberao de fosfolipdio, diminuindo a ao dos eosinfilos e diversos outros mecanismos.
6. Mineralocorticoides como a aldosterona controlam os nveis de eletrlitos e gua, principalmente por promoverem a reteno de
sdio norim.
7. A bilirrubina o principal produto do metabolismo do heme da hemoglobina. Cerca de 70% a 80% da bilirrubina so
provenientes da destruio dos eritrcitos, hemcias, velhos(as), 15% de fontes hepticas, e o restante proveniente da
destruio de hemcias defeituosas na medula ssea e nos citocromos.
8. A hemoglobina metabolizada no bao e no sistema reticuloendotelial, sendo degradadas em heme e globina, o anel heme
aberto, produzindo ferro livre e biliverdina, que reduzida a bilirrubina pela enzima biliverdina redutase. Essa bilirrubina
recm-formada circula no sangue ligada albumina srica (forma no-conjugada). transportada pelo sistema porta at
o fgado, onde penetra no hepatcito por dois mecanismos distintos: difuso passiva e endocitose.
9. Uma vez dentro do hepatcito, a bilirrubina desliga-se da albumina e forma um complexo protico com as chamadas protenas
Y e Z(tambm chamadas ligandinas). ento transportada para o retculo endoplasmtico liso, onde se torna um substrato da
enzima glicuronil transferase, dando origem a um diglicurondeo conjugado (mono- e triglicurondeos tambm so formados).
A bilirrubina, agora j conjugada, transportada at a membrana celular. Na face oposta aos sinusides e prxima aos
canalculos biliares, ela excretada diretamente, alcanando o trato intestinal, onde metabolizada pelas bactrias da flora
intestinal, formando o stercobilinognio. A maior parte deste stercobilinognio excretada nas fezes, outra parte reabsorvida e
eventualmente re-excretada na bile (circulao entero-heptica). Uma pequena quantidade excretada pelos rins, sendo
designado urobilinognio.
10. A transaminase uma enzima que catalisa especificamente a reao de transaminao. Exemplos como a aspartato
aminotransferase (AST, anteriormente designada SGOT ou TGO -transaminase glutmica oxalactica ) e alanina
aminotransferase (ALT, antes SGPT ou TGP -transaminase glutmica pirvica ) esto amplamente distribudas nas clulas,
especialmente no fgado e no miocrdio, alm de estar presente nos rins e msculo esqueltico, mas sua taxa sangunea baixa.
Esta taxa se eleva consideravelmente em caso de leses celulares. O aumento do teor de AST pode indicar infarto do miocrdio e
o de ALT, leso heptica.
11. A atividade heptica da AST e ALT de 7.000 e 3.000 vezes maior que a srica. A ALT exclusivamente citoplasmtica
enquanto a AST citoplasmtica e mitocondrial. Em adultos, atividades de AST e ALT so significantemente maiores no sexo
masculino e varia com a faixa etria.
12. Quando a relao AST/ALT maior que 2, sugere leso heptica por lcool.
13. As enzimas canaliculares (fosfatase alcalina, Gama GT, DHL)
13. A albumina uma protena de alto valor biolgico presente principalmente na clara do ovo, no leite e no sangue.
freqentemente usada por praticantes de musculao como uma fonte proteica de fcil acesso (baixo custo) e boa qualidade (boa
variedade dos aminocidos que a compe).
14. Principal protena do plasma sanguneo, sintetizada no fgado, pelos hepatcitos.
15. A reposio de albumina usada, na medicina, em tratamentos relacionados com queimaduras e hemorragias graves. Uma
pessoa com queimaduras do terceiro grau em 30 a 50% do seu corpo necessitaria de 600 gramas de albumina. So necessrios 10
a 15 litros de sangue para extrair-se essa quantidade de albumina. Tambm pode ser usada para recuperao de pessoas
submetidas a cirurgias plsticas como a lipo-aspirao, pois, a albumina ajuda a desinchar.
16. A concentrao normal de albumina no sangue animal fica entre 3,5 e 5,0 gramas por decilitro, e constitui cerca de 50% das
protenas plasmticas. Outro grande grupo de protenas presentes no plasma so as globulinas. A albumina fundamental para
a manuteno da presso osmtica, necessria para a distribuio correta dos lquidos corporais entre o compartimento
intravascular e o extravascular, localizado entre os tecidos. A membrana basal do glomrulo renal, permite a filtrao
glomerular da albumina, mas isso em quantidade mnima no chegando fazer parte da urina, devido estas albuminas acaberem
sendo reabsorvida pelos tbulos contorcidos proximais dos nfrons. Na glomerulonefrite a permeabilidade desses glomrulos
as protenas aumentam a ponto de muitas delas no conseguirem ser reabsorvidas por completo fazendo com que muitas delas
acabem fazendo parte da urina sendo por ela eliminadas. O diagnstico dessa doena pode ser feito por um exame simples de
urina que verifica a presena ou no de albumina na urina.
17. A albumina originria do ovo, os usuarios do suplemento albumina apresentam fortes sintomas de gases.
18. O Vrus Epstein-Barr (EBV) um vrus amplamente distribudo na natureza, estimando-se que cerca de 80% dos adultos no mundo
todo j tenham sido infectados por ele. O vrus infecta linfcitos B, que possuem receptores especficos. Na grande maioria dos
casos, a infeco assintomtica, mas em certos indivduos aparecem manifestaces clnicas agudas e exuberantes
que caracterizam a mononucleose infecciosa. Esta tem durao limitada e uma doena benigna. In vitro, o EBV pode
imortalizar clulas, embora sem conferir o fentipo transformado ou formar tumores em animais atmicos. O EBV tem sido
associado a algumas neoplasias humanas. A primeira e mais importante o linfoma de Burkitt, que se apresenta de duas formas:
uma endmica, que acomete crianas da frica e a neoplasia dainfncia mais comum naquela regio, e outra espordica,
menos comum e que existe em diversos pontos do mundo. As evidncias do papel oncognico do EBV so indiretas, mas mesmo
assim so fortes. A quase totalidade dos tumores africanos contm o genoma do vrus, e 100% dos pacientes com a neoplasia
apresentam ttulos elevados de anticorpos anti-EBV. Na forma espordica, o genoma viral encontrado em apenas 15-20% dos
tumores. Nas duas formas, contudo existe a translocao 8q-14q+, que resulta na ativao do c-myc.


Hepatite A, B e C Resumo sobre os exames laboratoriais

O uso de marcadores sorolgicos, em exames laboratoriais possibilita a deteco das hepatites A, B e C no soro (parte lquida do
sangue) de pacientes infectados. Antgenos (uma bactria, por exemplo, ou o vrus no caso da hepatite) e anticorpos (protena
produzida pelo sistema imune quando organismo e atacado por algum antgeno) so especficos de cada vrus detectveis no soro.
Nesta semana de luta contra as hepatites virais, uma das doenas que mais matam no mundo todo, vamos abordar questes
relativas a diagnstico laboratorial da doena, os exames mais usados na rotina clnica para saber se tem hepatite. A Iara Grisi em
sua srie de reportagens sobre doenas transmitidas pela gua, falou sobre a hepatite A.
Os principais marcadores, exames para detectar a doena
Para o vrus da Hepatite A (HAV):
Anti-HAV IgM Detecta anticorpos IgM contra o vrus da hepatite A
Anti-HAV Detecta anticorpo total (IgG+IgM) contra o vrus da hepatite A. Sobre a hepatite A o amarelo, comentamos no blog.
Para o Vrus da Hepatite B (HBV):
HBsAg Detecta antgenos de superfcie do vrus da hepatite B
Anti-HBs Detecta anticorpo contra o antgeno de superfcie do vrus da hepatite B
Anti-HBc IgM Detecta anticorpo IgM contra o antgeno CORE do vrus da hepatite B
Anti-HBc Detecta anticorpo total (IgG + IgM) contra o antgeno CORE do vrus da hepatite B
HBe Ag Detecta antgeno e do vrus da hepatite B
Anti-HBe Detecta anticorpo contra o antgeno e do vrus da hepatite B
Para o vrus da Hepatite C (HCV):
Anti-HCV Detecta anticorpo contra o vrus da hepatite C
Antes de falar sobre cada um deles, assista ao vdeo sobre hepatites.
Identificao laboratorial da hepatite A
Anticorpos anti-HAV IgM aparecem no soro em torno de quatro semanas aps a exposio, caracterstico de infeco aguda por
esta doena, na mesma poca os sintomas do conhecido amarelo esto evidentes. O anti -HAV IgM vai desaparecer depois da 16 a
20 semana aps o incio da infeco.
Os anticorpos anti-HAV IgG vo gradativamente substituindo os anticorpos HAV IgM, os quais vo permanecer durante toda a
vida da pessoa, e sua positividade indicativo de imunidade contra o vrus da hepatite A, verifica tambm resposta vacinal.
Identificao laboratorial da hepatite B, curso sorolgico tpico
Os marcadores sorolgicos da hepatite B surgem em vrios momentos da infeco. O HBsAg e o anti-HBc IgM so caractersticos de
infeco aguda e o HBeAg, anti-HBc IgG, anti-HBe e o anti-HBs informam sobre a evoluo clnica da doena.
HBsAg apresenta positivo antes mesmo dos sintomas, o primeiro marcador que aparece, coincidindo com os sintomas quando
atinge concentrao mxima.
O HBeAg surge no incio da infeco, pois detecta o antgeno propriamente dito, permanece por vrias semanas e muito
importante para caracterizar a multiplicao viral, consequentemente este paciente poderia transmitir o vrus a outras pessoas nesta
fase.
O Anti-HBc IgM, como j disse, aparece na fase aguda, podendo continuar positivo por at oito meses aps o incio da infeco.
O Anti HBc IgG vai substituindo gradativamente o anti-HBc IgM e na maioria das vezes persiste por toda vida, til para indicar
que em algum momento da vida esta pessoa foi infectada pelo vrus da hepatite B.
O anti-HBc Total (IgG+IgM) exame que define a etiologia da doena, aparece positivo na fase entre o desaparecimento dos
antgenos e o aparecimento dos anticorpos.
O anti-HBe pode apresentar positivo aps o desaparecimento do HBeAg, indicando portanto reduo da multiplicao viral e
provvel evoluo para a cura da doena.
O Anti HBs surge depois do desaparecimento do HBsAg e indica imunidade em relao infeco pelo vrus ou ento pela vacina
tomada.
Em cerca de 5% a 10% dos casos de infeco pelo vrus da hepatite B no ocorre formao de imunidade, fica configurado que
ocorreu uma evoluo para forma crnica da doena.
No caso a hepatite B a dvida que sempre ocorre, sejam pacientes no hospital que eu trabalho, ou mesmo aqui no blog, a questo
do Anti-HBs positivo, o que significa? Confirma que estou com a doena? Como disse anteriormente, Anti-HBs indica imunidade,
por ter tido a doena ou por ter sido vacinado contra a hepatite B.
Em casos que a hepatite B evolui para a forma crnica como os exames aparecem, sorologicamente como podemos identificar
A permanncia do HBsAg por mais de 6 meses caracteriza a forma crnica da hepatite B, ele est sempre presente quando
pesquisado em casos de cronicidade.
Eventualmente possvel detectar em infeco crnica o HBeAg indicando uma forma mais grave da infeco, e a presena
do Anti-HBe indicando um estgio com reduzida multiplicao viral.
Identificao laboratorial da hepatite C
O anti-HCV encontrado tardiamente, por volta de trs meses aps a infeco, antes deste perodo s possvel identificar a
infeco pelo RNA por mtodos de biologia molecular.
Para definio de diagnstico etiolgico das hepatites nos laboratrios de sade pblica so pesquisados os marcadores Anti-HAV
IgM, HBsAg, Anti-HBc IgM e anti HCV.


Definologia. A micropoliadenopatia o sintoma que consiste na presena, em determinada regio do corpo, de mltiplos
tumorezinhos que constituem outras tantas adenopatias crnicas de pouca significao; a micropoliadenopatia do
pescoo (micropoliadenopatia cervical) comum na criana portadora de vegetaes adenides ou de cries dentrias.
A micropoliadenopatia, apesar de no oferecer por si mesma nenhuma gravidade, revela a existncia dum foco de infeco
crnico que necessrio eliminar ; deve afastar-se a possibilidade de doenas hematolgicas ou colagenoses como causa eventual.

Definologia. A micropoliadenopatia o sintoma que consiste na presena, em determinada regio do corpo, de mltiplos
tumorezinhos que constituem outras tantas adenopatias crnicas de pouca significao; a micropoliadenopatia do pescoo
(micropoliadenopatia cervical) comum na criana portadora de vegetaes adenides ou de cries dentrias. A
micropoliadenopatia, apesar de no oferecer por si mesma nenhuma gravidade, revela a existncia dum foco de infeco crnico
que necessrio eliminar ; deve afastar-se a possibilidade de doenas hematolgicas ou colagenoses como causa eventual.
O "rash" uma erupo cutnea caracterizada por leses eritematosas (vermelhas), papulosas ("empoladas"), puntiformes, com
distribuio generalizada (acometendo vrias reas corporais) e podendo ser pruriginosas ou no ("coar" ou no). Em geral,
acomete a face, tronco, membros superiores e inferiores, mas pode estar ausente em uma ou duas destas regies.
ou seja,pode coar sim e alguns tem a aparncia de espinhas sim.
O fgado (grc. ) um rgo que atua como uma glndula do corpo humano. Funciona tanto como glndula excrina,
liberando secrees num sistema de canais que se abrem numa superfcie externa, como glndula endcrina, uma vez que tambm
libera substncias no sangue ou nos vasos linfticos. Localiza-se no hipocndrio direito, epigstrio e pequena poro
do hipocndrio esquerdo, sob o diafragma e seu peso aproximado cerca de 2,250-2,500 kg no homem adulto e um pouco menos
na mulher. Em crianas proporcionalmente maior, pois constitui 1/20 do peso total de um recm nascido. Na primeira infncia
um rgo to grande, que pode ser sentido abaixo da margem inferior das costelas, ao lado direito.
Em algumas espcies animais o metabolismo alcana a atividade mxima logo depois da alimentao; isto lhes diminui a
capacidade de reao a estmulos externos. Noutras espcies, o controle metablico estacionrio, sem diminuio desta reao. A
diferena determinada pelo fgado e sua funo reguladora, rgo bsico da coordenao fisiolgica.
Entre algumas das funes do fgado, podemos citar:
destruio das hemcias;
emulsificao de gorduras no processo digestivo, atravs da secreo da bile;
armazenamento e liberao de glicose;
sntese de protenas do plasma;
sntese do colesterol;
lipognese, a produo de triglicrides (gorduras);
converso de amnia em uria;
destoxificao de muitas drogas e toxinas
[2]
;

Uma usina de processamento
Alm das funes citadas acima, este rgo efetua aproximadamente 220 funes diferentes, todas interligadas e co-relacionandas.
Para o entendimento do funcionamento dinmico e complexo do fgado, podemos dizer que uma das suas principais atividades a
formao e excreo da bile
[3]
; as clulas hepticas produzem em torno de 1,5 l por dia, descarregando-a atravs do ducto heptico.
A transformao de glicose em glicognio, este conhecido como amido animal, e seu armazenamento, se d nas clulas hepticas.
Ligada a este processo, h a regulao e a organizao de protenas e gorduras em estruturas qumicas utilizveis pelo organismo
da concentrao dos aminocidos no sangue, que resulta na converso de glicose, esta utilizada pelo organismo no
seu metabolismo. Neste mesmo processo, o sub-produto resulta em uria, eliminada pelo rim. Alm disso, paralelamente existe a
elaborao da albumina
[4]
, e do fibrinognio
[5]
, isto tudo ao mesmo tempo em que ocorre a desintegrao dos glbulos vermelhos. Durante este processo, tambm age em
diversos outros, tudo simultaneamente, destruindo, reprocessando e reconstruindo, como se fossem vrios rgos independentes,
por exemplo, enquanto destri as hemcias, o fgado forma o sangue no embrio; a heparina; a vitamina A a partir do caroteno,
entre outros.
O fgado, alm de produzir em seus processos diversos elementos vitais, ainda age como um depsito,
armazenando gua, ferro, cobre e as vitaminas A, vitamina D e complexo B.
Durante o seu funcionamento produz calor, participando da regulao do volume sanguneo; tem ao antitxica importante,
processando e eliminando os elementos nocivos de bebidas alcolicas, caf, barbitricos, gorduras entre outros. Alm disso, tem um
papel vital no processo de absoro de alimentos.
Nos humanos, o fgado tem formato em forma de prisma, com ngulos arredondados, dando-lhe aparncia ovalizada, sua
colorao vermelho-escuro, tendendo ao marrom arroxeado, os tecidos que o compem so de natureza muito frgil, sua
aparncia e consistncia seguem o padro de outros animais, sua localizao na parte mais alta da cavidade abdominal, embaixo
do diafragma no hipocndrio direito. formado por trs superfcies: superior ou diafragmtica, inferior ou visceral e posterior.
Alguns anatomistas dividem o rgo em dois lobos, o direito bem maior que o esquerdo, tendo ainda mais dois lobos bem
menores situados entre o direito e o esquerdo. A superfcie superior fica imediatamente abaixo do diafragma e o ligamento
falciforme divide-a em dois lobos: o direito e o esquerdo. A superfcie inferior plana, dividida por trs sulcos, dando uma forma
de H. Na parte anterior do sulco direito, encontra-se a vescula biliar, que uma bolsa membranosa que armazena bile; na parte
frontal do sulco esquerdo, est situado o ligamento redondo que a veia umbilical obliterada aps o nascimento.
Existe ainda um sulco transverso determinado pelo hilo, que por onde entram e saem todos os vasos sanguneos, excetuando-se
asveias hepticas. Os sulcos dividem a superfcie inferior do fgado em quatro lobos: direito; esquerdor; o quadrado, e, por ltimo,
o caudado tambm chamado de Spiegel.
O fgado tem grande parte da superfcie externa revestida pelo peritnio, que forma os ligamentos que o conectam ao abdmen e
svsceras vizinhas. Envolvendo-o, h um invlucro especial, formado pela chamada cpsula de Glisson, esta, reveste todo o rgo,
sem interrupo, como uma capa, que na parte mais prxima do hilo envolve a artria heptica, a veia porta e a via biliar. estes trs
elementos formam a trade portal.
Embora o tecido heptico seja macio, a cpsula que o recobre extremamente resistente e diminui a possibilidade de leses
traumticas. Em caso de ruptura, as consequncias so gravssimas, pois o tecido interno se rompe com grande facilidade.
O rgo constitudo por aproximadamente cem mil lbulos, que so minsculos agregados celulares formados pelos clula
heptica que se organizam em cordes dispostos em volta da veia chamada de centrolobular. A veia porta contm muitas pequenas
ramificaes, ligadas aos sinusides, que so espaos compreendidos entre as diversas camadas de clulas hepticas.
Irrigao
O fgado recebe suprimento sanguneo da veia porta heptica e das artrias hepticas. A veia porta supre aproximadamente 75% do
volume sanguneo do fgado e transporta sangue venoso drenado do bao, trato gastrointestinal e seus rgos associados. As
artrias hepticas fornecem sangue arterial para o fgado, correspondendo aos 25% de volume restantes. A oxigenao do rgo
realizada por ambas as fontes sendo que aproximadamente 50% da demanda de oxignio do fgado suprida pelo fluxo da veia
porta heptica. O sangue transita pelos sinusides hepticos at a veia central de cada lbulo, que coaslece nas veias hepticas, que
por sua vez deixam o fgado e drenam para a veia cava inferior.
Histologia
O componente bsico histolgico do fgado a clula heptica, ou hepatcito, estas so clulas epiteliais organizadas em placas. A
unidade estrutural heptica chama-se lbulo heptico. Em seres humanos estes lbulos esto juntos em parte de seu comprimento.
Os hepatcitos esto dispostos nos lbulos hepticos formando como se fossem pequenos tijolos, e entre eles vasos
chamados sinusoides hepticos, e estes so circundados por uma bainha de fibras reticulares. Os sinusoides contm macrfagos,
chamados de clulas de Kupffer, que vo desempenhar diversas funes.
Processamento qumico e sub produtos
As impurezas so filtradas pelo fgado, que destri as substncias tissulares transportadas pelo sangue.
Os lipdios, glicdios, protenas, vitaminas, etc, vindos pelo sangue venoso, so transformados em diversos sub-produtos. Os
glicdeos so convertidos em glicose, que metabolizada se converte em glicognio, e, novamente convertida em acar que
liberado para o sangue quando o nvel de plasma cai. As clulas de Kupffer, que se encontram nos sinusides, agem sobre as clulas
sangneas que j no tm vitalidade, e sobre bactrias, sendo decompostas e convertidas em hemoglobina e protenas, gerando
a bilirrubina, que coletada pelos condutores biliares, que passam entre cordes dessas clulas que segregam blis; esta, por sua
vez, vai se deslocando para condutos de maior calibre, at chegar ao canal heptico, (tambm chamado de ducto heptico, ou duto
heptico); neste, une-se numa forquilha em forma de Y com o ducto cstico, chegando vescula biliar. Da juno em Y, o ducto biliar
comum estende-se at o duodeno, primeiro trecho do intestino delgado, onde a blis vai se misturar ao alimento para participar da
digesto. O alimento decomposto atravessa as paredes permeveis do intestino delgado e suas molculas penetram na corrente
sangnea. A veia porta conduz estas ao fgado, que as combina e recombina, enviando-as para o resto do organismo.
A importncia do fgado e seu poder de regenerao
Em casos de impactos muito fortes, pode haver ruptura da cpsula que recobre o fgado, com a imediata lacerao do tecido do
rgo. As leses em geral so importantes e de extrema gravidade, podendo ser muitas vezes fatais, devido enorme quantidade
de sangue que pode ser perdida, dado o grande nmero de vasos sangneos que compem o rgo. Se em caso de acidente grave,
e consequente leso, a pessoa sobreviver, o fgado geralmente demonstrar alto e rpido poder de regenerao.
Enfermidades
Entre as principais enfermidades que acometem ao fgado esto:
hepatites virais (agudas e/ou crnicas), ocasionadas pelos vrus A, B, C, D ou E
doenas alcolicas do fgado
doenas hepticas causadas por toxinas
insuficincia heptica
fibroses e cirroses hepticas
hepatopatias de etiologia desconhecida (ou criptognicas)