ARTCULOS DE INVESTIGACIN

Audiometra de refuerzo visual con diferentes estmulos

sonoros en los nios
*

RESUMEN
TEMA: . Evaluacin de la audicin en los nios OBJETIVO: verificar los niveles de
respuesta mnimo (LMR) a travs de la Audiometra de refuerzo visual (VRA) en el
campo en 50 nios y 25 sujetos con hipoacusia, teniendo en cuenta el lado de las
variables de la presentacin del sonido, el gnero , edad y tipo de
estmulo. MTODO:ARV mantenidas con modulacin de frecuencia de tono puro
( trino ) y el Sistema de Sonar en los nios seleccionados. Los tonos modulados fueron
producidos por el audimetro peditrico en las frecuencias de 500, 1000, 2000 y 4000
Hz, y las intensidades de 80, 60, 40 y 20 dB HL. Fueron presentados en orden de
fuerza y acondicionamiento utilizando visual estmulo-respuesta-refuerzo
descendente. Utilizando estmulos Sistema Sonar, el procedimiento de evaluacin y la
evaluacin de la respuesta eran los mismos, pero para presentar los se utiliz una caja
de amplificacin de sonido. Cada altavoz con refuerzo visual se coloca
aproximadamente 90 acimut a la derecha ya la izquierda del nio, a una distancia de
aproximadamente 50 cm. Visual refuerzo era un payaso brillante. RESULTADOS: No
hubo diferencia estadsticamente significativa entre MNR y el lado de la
presentacin.Los LMR en 500 Hz y 2000 Hz Sistema de Sonar, fueron ms bajos en los
hombres de la audicin. En este grupo hubo una disminucin en RMN con el aumento
de la edad en ambos estmulos. Al comparar los LMR con dos estmulos hubo diferencia
estadsticamente significativa a favor del Sistema de Sonar para oyentes poco menos
de dos aos. CONCLUSIN: en el LMR disminuir con la edad, independientemente del
estmulo y son ms bajos con el Sistema Sonar. En la prdida de audicin no hubo
diferencia significativa en comparacin con las variables estudiadas.


Palabras clave: Audiencia; Nio; Las pruebas de audicin.

Introduccin
Existe una relacin directa entre el odo y la adquisicin del lenguaje oral, es decir, la
integridad de la va auditiva es un requisito previo para el desarrollo del habla y el
lenguaje (del Norte y Downs, 1991).
Por lo tanto, la deteccin temprana de los trastornos de la audicin es crucial para
evitar cambios en el desarrollo del nio que ocurren en nios sin una adecuada
estimulacin sonora a temprana edad (Lichtig et al, 2001 ;. Aita et al, 2002 ;. Oliveira
et al. , 2002).
Actualmente, hay una serie de procedimientos para las metodologas de evaluacin de
la audicin para lactantes a partir del comportamiento para fisiolgicas y / o
electrofisiolgica, como el registro y el anlisis de las emisiones otoacsticas y
potenciales evocados auditivos del tronco cerebral Bsqueda respuesta (Jacobson y
Jacobson, 2004) .
Una de las principales tcnicas de comportamiento para evaluar la sensibilidad auditiva
en los nios pequeos es la Audiometra de refuerzo visual (ARV), propuesto por Lidn
y Kankkunen (1969). Este procedimiento es, en principio, el condicionamiento del nio
asociado con una luz de estmulo de sonido, y cuando la fuente de sonido nio
buscando el examinador proporciona un estmulo visual como refuerzo (Sirimanna,
2001; ampliar y O'Grady, 2002 ).
Los estmulos pueden ser presentados en campo libre a travs de altavoces en supra-
auriculares, inserte los auriculares o mediante vibradores seos (Day et al, 2000 ;.
Sirimanna, 2001;. Widen et al, 2001; Sininger, 2003; Delaroche et al, 2004) ..
Son muchos los estudios publicados sobre los tipos de refuerzos utilizados en ARV,
pero en general los autores sugieren el uso de juguetes animados e iluminados
(Jayarajan et al., 2005) y las pelculas de los nios sometidos a partir de discos de
vdeo digital (DVD) (Schmida et al., 2003).
En relacin con los estmulos utilizados en la evaluacin auditiva en los infantes, el la
frecuencia de tono puro modulada (utilizado ms comnmente es gorjeo ), que segn
Oda et al. (2003), facilita la percepcin del estmulo del sonido a la determinacin del
umbral de audicin. Sin embargo, Poblano et al. (2000) creen que los estmulos
sonoros no calibrados, producidos por instrumentos musicales o juguetes tienen ms
sentido y son ms estimulante para los nios pequeos. Pero no es posible mantener
la misma intensidad de los estmulos instrumentales en diferentes presentaciones. Por
otra parte, diversas herramientas tienen espectros muy similares, lo que hace
innecesario el uso de muchos (Poblano et al, 2000 ;. Chirelli et al. 2002). Para reducir
al mnimo las limitaciones de este procedimiento, Lima et al. (2001) cre el Sistema de
Sonar, que propone utilizar los sonidos de instrumentos de percusin filtrados y
normalizados en amplitud y duracin, que se presentan a partir de discos compactos
(CDs), garantizando la reproducibilidad en amplitud, tiempo y frecuencia.
El sistema de alerta se compone de tres CDs con seales filtradas instrumentos y
seales de frecuencia modulada, con una duracin de dos, diez y veinte segundos
limitados en bandas de una octava o de tercio de octava octava centradas en las
frecuencias de uso comn en la evaluacin audiolgica . Se registraron inicialmente
varios sonidos instrumentales utilizados en la evaluacin instrumental. Todo pasa a
travs de filtros, y haba una preservacin de las caractersticas de los sonidos
complejos, incluso manteniendo el ritmo de percusin.Las seales se registraron en el
estndar digital para el registro con el nivel menor de ruido ambiente 35dBA.Despus
de filtrar, la seal filtrada se normaliz en amplitud por 60dB isoaudvel contorno. Los
instrumentos registraron inicialmente, ocho fueron seleccionados, uno para cada
frecuencia central, por lo que las variaciones en la tasa de retraso habituacin hacer la
grabacin, y las seales filtradas muestran el poder efectivo slo en la banda de
frecuencia especificada con la misma seal de ritmo originales (Lima et al., 2001).
Como hay un nmero creciente de investigaciones en el rea de evaluacin de
audiencia infantil y el hecho de Sistema Sonar es un procedimiento innovador, que
ofrece estmulos instrumentales y familiar para nios con intensidad y frecuencia
determinada por el examinador, se decidi llevar a cabo un estudio con el siguiente
objetivo: comprobar los niveles mnimos de respuestas (RMN) con campo libre ARV, en
los nios con audicin normal y los nios con hipoacusia neurosensorial bilateral,
teniendo en cuenta el lado de las variables de la presentacin del sonido, gnero,
grupo de edad y tipo de estmulo.
Mtodo
Esta investigacin se realiz en el Centro Integrado de Tratamiento, Investigacin y
Educacin en la audicin - NIAPEA, Universidad Federal de So Paulo, con la
aprobacin del Comit de tica Institucional (CEP 0731/04).
Los padres y / o tutores que aceptaron la participacin de sus hijos en este estudio
firmaron un consentimiento informado.
La muestra estuvo conformada por 75 nios de ambos sexos, con edades que van de
seis a 34 meses, divididos en dos grupos de acuerdo a su estado de la audicin: Grupo
I: 50 nios con audicin normal; Grupo II: 25 nios con hipoacusia neurosensorial
bilateral (15 nios con prdida auditiva de severa a profunda,, siete con prdida
auditiva profunda, dos con moderada a profunda prdida y una con prdida auditiva
leve a profunda).
Estos grupos se subdividen de acuerdo a la edad del nio en el momento de la
evaluacin: a partir de 6 meses a 12; 13 a 24 meses y ms de 24 meses ( Tabla 1 ).



Los criterios de inclusin para cada grupo fueron los siguientes: Grupo I - no hay
indicadores de riesgo para la prdida auditiva en los nios; otoemisiones acsticas
evocadas por estmulos transitorios bilateralmente;timpanograma tipo A en el
momento de la evaluacin; Grupo II - emisiones otoacsticas evocadas transitorias de
estmulo ausente; potenciales evocados auditivos de tronco cerebral que muestra la
prdida de audicin.
En los nios seleccionados se celebr en la investigacin de RMN con dos diferentes
estmulos sonoros.
Buscar en el MRL con tonos puros de frecuencia modulada ( gorjeo )
Estos estmulos fueron producidos por el audimetro peditrico, Modelo 2 PA, los
Interacoustics, las frecuencias de 500, 1000, 2000 y 4000 Hz, y las intensidades de
80, 60, 40 y 20 dB HL. Los estmulos se presentaron en orden decreciente de
intensidad y usando el visual acondicionado estmulo-respuesta-refuerzo. El nio fue
colocado en el regazo de responsabilidad frente a una prueba auxiliar. El examinador
presenta el estmulo sonoro fuera de la vista del nio a la derecha y luego la izquierda,
aproximadamente a 20 cm del pabelln auricular.
Esta revisin tuvo lugar en una cabina insonorizada. La respuesta esperada era que el
nio miraba hacia el lado de origen de los estmulos de sonido. Poco despus de la
ubicacin correcta de la fuente de sonido, el examinador presenta el estmulo visual
del audimetro peditrico (tres puntos rojos brillantes). RMN ha sido considerada como
la intensidad ms baja a la que se produjo la localizacin del sonido.
Buscar en el MRL con sonidos instrumentales filtran y se normaliz en amplitud y
duracin (Sistema de Sonar)
Este procedimiento se realiz bajo las mismas condiciones que el anterior, pero para la
presentacin de estmulos Sistema Sonar se utiliz una caja de amplificacin de
sonido, tpicamente utilizado en la evaluacin en el campo abierto. Cada altavoz con
refuerzo visual se coloca aproximadamente 90 acimut a la derecha ya la izquierda del
nio, a una distancia de aproximadamente 50 cm. Refuerzo visual era un payaso
brillante.
Se utiliz el software "de Aurical" NOAH, marca Madsen Electrnica acoplado a
un reproductor de discos compactos digitales de la marca Panasonic. El de Aurical
realiza las mismas funciones de un audimetro y se decidi a usarlo porque no tenan
disponible un audimetro de dos canales. Antes de iniciar la recogida de datos, la
calibracin del equipo se realiz de acuerdo a las caractersticas de la seal de prueba
y las condiciones acsticas del medio ambiente. Los niveles de presin sonora se
comprobaron que los estmulos estaban llegando a los odos del individuo probado,
pruebas in situ. Estas mediciones se obtuvieron con la ayuda de un medidor de presin
de sonido digital (medidor de decibelios) Marca Radio Shack sonmetro . El medidor de
ruido se posicion en la direccin de la caja de resonancia a la misma distancia a
continuacin, se utiliza para evaluar la muestra.Para mediciones en la escala utilizada
fue la escala con respuestas rpidas, porque se trata de la medida ms apropiada de
los ruidos intermitentes.
Los estmulos que se seleccionaron fueron las recomendadas para nios mayores de
tres meses, ya que tienen una mayor especificidad en la frecuencia - banda de tercio
de octava y la presentacin ms corta, a dos segundos (CD # 1). Estos estmulos
frecuencias representadas: 500Hz nmero de pista 35 del primer CD (tambor); 1000
Hz, nmero de la pista 39 (afoche); 2000 Hz, nmero de la pista 43 (castauelas) y
4000 Hz, la pista nmero 47 (giro).
El procedimiento para la evaluacin y valoracin de las respuestas fueron las mismas
que las de la modulacin de frecuencia de tono puro, la intensidad mxima del
estmulo del sonido era 80dB A, pero no haba posibles disminuciones de 10 10dB, y la
intensidad mnima de la presentacin era de 10 dB.
Los nios fueron evaluados en presencia de los padres y / o tutores y la evaluacin se
llev a cabo por un examinador con una prueba auxiliar para el control de las
respuestas y la ayuda en el acondicionamiento de la misma.
El modelo estadstico utilizado en este estudio incluy ANOVA y anlisis de
supervivencia y la Igualdad de Dos pruebas de proporciones; para complementar el
anlisis descriptivo, se utiliz la tcnica de intervalo de confianza.
Fue definido para este estudio un nivel de significacin de 0,05 (5%) y todos los
intervalos de confianza construidos a lo largo de la obra, se construyeron con un 95%
de confianza estadstica.

Resultados
Todos los nios de la muestra fueron evaluados en una sola sesin, todos los cuales
concluy la evaluacin al permitir la exploracin de respuestas mnimas RMN en las
cuatro frecuencias analizadas (500, 1000, 2000 y 4000 Hz) con dos estmulos
seleccionados para esta investigacin. En promedio, el tiempo total de la evaluacin
fue de 15 minutos, con el tiempo de evaluacin mximo de 25 minutos y un mnimo de
12 minutos.
Los lmites mximos de residuos obtenidos con la presentacin de estmulos sonoros a
la derecha se asemejan a los obtenidos en la izquierda, con una diferencia
estadsticamente significativa entre los lados de presentacin tanto para el Grupo I y II
para el grupo, sin importar el tipo de estmulo utilizado. As, puede agrupar la muestra,
sin tener en cuenta la presentacin variable de lado.
En cuanto al sexo, no hubo diferencia estadsticamente significativa en los LMR en
relacin con el gnero, en los nios con audicin normal cuando se utiliz la frecuencia
de tono puro modulada en ARV. Sin embargo, cuando los estmulos utilizados Sistema
de Sonar, hubo diferencias entre los sexos, que se pueden ver en la Tabla 2 . Los
resultados del anlisis estadstico se describen en la parte inferior.



En el Grupo II consisti en nios con hipoacusia neurosensorial bilateral simtrica no
encontraron diferencias estadsticamente significativas entre los sexos a la bsqueda
de los NMR con ambos estmulos.
Los resultados del estudio de NMR con modulacin de frecuencia de tono puro en
relacin a la variable grupo de edad para los nios con audicin normal se describen
en la Tabla 3 .



Se concluye que en todas las frecuencias, hay una diferencia media estadsticamente
significativa entre los tres grupos de edad simultneamente. Fue necesario entonces
comparar todos de dos en dos pistas entre s, con el fin de descubrir cul est
ocurriendo diferencias (Tukey Comparaciones mltiples de prueba) en la Tabla 4 .



Los resultados del estudio de RMN con los sonidos instrumentales del Sistema de
Sonar en relacin con la edad variable de grupo para los nios con audicin normal, se
describen en la Tabla 5 .



Los sonidos instrumentales del Sistema Sonar tambin encontraron diferencia media
estadsticamente significativa entre los grupos de edad. La Tabla 6 muestra los valores
de p de las comparaciones dos a dos entre los grupos en todas las frecuencias.



En el Grupo II se observ en el estudio de los NMR con tonos puros y frecuencia
modulada estmulos Sistema Sonar de que no haba diferencia media estadsticamente
significativa entre los grupos de edad.
Tambin se analizaron los medios de RMN diferan en cuanto al tipo de estmulo. Los
datos presentados en las Tablas 7 , 8 , 9 y 10 muestran el anlisis de los NMR con los
dos estmulos sonoros probadas, en diferentes frecuencias, para los nios con audicin
normal distribuidos en los tres grupos de edad estudiados.












En los nios con deficiencias auditivas, se observ una diferencia estadsticamente
significativa a favor de los sonidos instrumentales del Sistema de Sonar en el grupo de
edad de 13 a 24 meses, slo la frecuencia de 1000 Hz ( Tabla 11 ).



Discusin
Todos los nios que participaron en este estudio permitieron la realizacin de una
evaluacin completa, es decir, la bsqueda de los NMR en las cuatro frecuencias con
dos estmulos diferentes en una sola sesin y esta fue la duracin promedio de 15
minutos. Estos datos similares a los del estudio de Agustn y Azevedo (2005) y
ligeramente mayor que el estudio de Schubert (2000), que fue de 11 minutos, pero el
autor utilizan un solo tipo de estmulo acstico, que hace que la evaluacin ms rpido.
En el Grupo I (nios con audicin normal), esos NMR con estmulos presentados a la
derecha son similares a los obtenidos con la presentacin de los estmulos a la
izquierda, independientemente del tipo de estmulo utilizado.Es decir, la media de las
cuatro frecuencias NMR estudiados no difiri entre los lados de presentacin, utilizando
tanto la modulacin de frecuencia de tono puro como los sonidos instrumentales
filtrados y normalizados en amplitud y duracin.
Este resultado se esperaba, debido a que los nios de este grupo tenan audicin
bilateral normal, previamente diagnosticados en la Clnica, Disciplina de Trastornos de
la Audicin, respuestas pronto esperados con los mismos niveles de intensidad en
ambos lados. Este hallazgo es consistente con los hallazgos de Lidn y Kankkunen
(1969); Ogiba y Suzuki (1969); Azevedo et al. (2001); Agustn y Azevedo (2005). Sin
embargo, estos estudios utilizaron slo la frecuencia modulada de tonos puros, como
un estmulo para llevar a cabo ARV.
Lidn y Kankkunen (1969) recomienda el uso de dos altavoces laterales, porque crean
que de esta manera sera posible identificar el cambio unilateral a travs de las
diferencias entre los umbrales obtenidos derecha e izquierda, especialmente en las
frecuencias altas. En los oyentes, los autores desean esperar el mismo nivel de
respuesta bilateral, que se observ en el presente estudio.
No se encontraron estudios en la literatura que utiliza el Sistema de Sonar en ARV.
Al igual que en el Grupo I, Grupo II, uno compuesto por nios con hipoacusia
neurosensorial bilateral, se investig que las diferencias entre las medias de los NMR
se encuentran entre el lado de la presentacin del estmulo (derecha e izquierda) no
fueron estadsticamente significativas, tanto para tonos puros modulados como
estmulos para el Sistema de Sonar. Tambin se espera que estos datos, ya que los
nios de este grupo tienen prdida auditiva simtrica bilateral, sin diferencias
significativas entre los odos demostrado en las pruebas BERA en el registro y anlisis
de TEOAE y DPOAE y evaluacin auditiva conductual.
En las referencias encuestados que no se encuentran en el estudio de RMN de los nios
con prdida auditiva y como se mencion anteriormente no hay estudios publicados
que utilizan estmulos Sistema Sonar en ARV que se pueden comparar con los
resultados del presente estudio.
En relacin con el gnero, para el Grupo I, los LMR con la modulacin de frecuencia de
tonos puros no difirieron significativamente entre los sexos, y la RMN promedio para
las hembras fue 36,80dBNA (500Hz); 31,20dB NA (1000 Hz); 30,40dB NA (2000 Hz) y
31,20dB NA (4000 Hz) y la media de los varones era 36,00dB NA (500Hz);28,40dB NA
(1000 Hz); 27,20dBNA (2000 Hz) y 30,00dBNA (4000 Hz).
Estos datos estn de acuerdo con los hallazgos de Azevedo et al. (2001) y Agustn y
Azevedo (2005), quienes encontraron diferencias entre los LMR para las hembras y los
machos. Tanto encontrado que las nias tienen LMR mejores, con diferencia
estadsticamente significativa. Es importante destacar que la investigacin Azevedo et
al.(2001) se realiz bajo las mismas condiciones del presente estudio y en Agustn y
Azevedo (2005) ARV se llev a cabo mediante el uso de auriculares.
An en el grupo I, se observ una diferencia estadsticamente significativa entre los
sexos a 500 Hz y 2000 Hz, y los hijos varones representaron ms bajos estmulos que
utilizan el sistema Sonar ( Tabla 2 ). Estos resultados estn de acuerdo con los
resultados de los estudios de Azevedo et al (2001) y Agustn y Azevedo (2005), que
como se mencion anteriormente, utiliza como tonos puros de estmulo modulada. En
estos estudios, las nias tienen LMR inferiores para los nios varones. Los autores
atribuyen esto a las diferencias en la maduracin entre los sexos.
Soares et al. (1998) evaluaron los LMR utilizando ruido blanco (ruido de banda ancha,
as como un sonido complejo estmulos Sistema Sonar) observado, as como el
presente estudio, los nios varones responden mejor que las hembras . El promedio de
los LMR para los hombres fue de 30 dBNPS ya que la hembra era 35dBNPS (nios de 5
a 11meses) y 40dBNPS (nios 12-22 meses).
Una posible hiptesis para explicar este hallazgo sera que los sonidos complejos son
ms estimulantes para los nios varones. Sin embargo, no se encontraron en la
literatura de investigacin sobre esta hiptesis. Slo existe el informe de Smith et
al. (1998) que, usando ruido blanco, observ LMR promedio ms bajos en los nios
varones.
En el grupo de nios con prdida auditiva neurosensorial bilateral (Grupo II), no hubo
diferencias entre los sexos en la bsqueda de los LMR para ambos estmulos. Qu se
puede justificar por la similitud de la configuracin y el grado de prdida de audicin
en este grupo de nios, tanto por los hijos varones como para las hembras.
En cuanto a la variable grupo de edad en el grupo I, utilizando la frecuencia de tono
puro modulada, se observ que los nios del primer grupo (06:00-12:00 meses)
presentaron los ms altos los NMR en comparacin con otros grupos de edad ( Tablas
3 y 4 ).
Mediante la comparacin de los LMR del primer grupo con los nios del segundo grupo
de edad (12-24 meses) hubo diferencias estadsticamente significativas en las
frecuencias de 500 Hz y 1000 Hz. Sin embargo, al comparar los LMR de la primera a la
tercera categora de edad (> 24 meses) y mostr una diferencia estadsticamente
significativa en todas las bandas de frecuencia probadas. Por ltimo, mediante la
comparacin de la RMN del segundo grupo de edad con el tercero, hubo una diferencia
estadsticamente significativa slo en la frecuencia de 4000 Hz ( cuadros 3 y 4 ).
Varios estudios tambin informan de una disminucin de los NMR con la edad
avanzada, incluyendo Ogiba y Suzuki (1961), Lidn y Kankkunen (1969), Northern y
Downs (1991), Day et al. (2000), Azevedo et al. (2001), Sabo et al. (2003) y Agustn
y Azevedo (2005).
Sin embargo, Sabo et al. (2003) distribuye la muestra en cuatro grupos de edad y
encontraron respuestas estadsticamente significativamente mayores en los nios de
seis a ocho meses para que los nios de ms de nueve meses, y esta diferencia estaba
presente en las cuatro frecuencias evaluadas con tonos puros de frecuencia modulada .
En este estudio, una diferencia estadsticamente significativa en todas las bandas de
frecuencia probadas ocurri al comparar los nios de seis a doce meses con todos los
mayores de 24 meses.
La comparacin de la media de los LMR del presente estudio con los obtenidos en otros
estudios observaron similares a los obtenidos por Suzuki y Ogiba (1961), Lidn y
Kankkunen (1969) y Versolatto (2005), en nios menores de 12 meses de los niveles
de edad. Todos los trabajos citados, excepto Versolatto (2005), utilizaron la misma
metodologa de evaluacin: una sala de sonido tratada, dos cajas de amplificacin de
sonido y el uso de la frecuencia de tono puro modulada.
Versolatto (2005), a pesar de utilizar slo una caja de amplificacin de sonido y
realizar la evaluacin de la audicin en una sala de sonido tratada, pero no la acstica
de la cabina, la observ RMN 27,7 36,2dBNA, que se acerca al estudio de los LMR.
Sin embargo, Sabo et al. (2003) al emprender ARV en 70 nios menores de un ao de
edad, obtuvo LMR inferiores a LMR nios en el mismo grupo de edad en el presente
estudio. Esta diferencia puede atribuirse al tipo de cabina de sonido utilizado y / o el
tipo de estmulo visual presentada. En el estudio de Sabo et al. (2003) present el
estmulo visual fue un animado juguete, ahora en el presente estudio, el estmulo
visual fue de tres puntos rojos brillantes en el caso de audimetro peditrico o un
payaso luminosa y sin movimiento en busca de los NMR del Sistema de Sonar. Obras
como Schmida et al. (2003) y Jayarajan et al. (2005) reportaron que el uso de
juguetes animados o imgenes es ms estimulante para la poblacin peditrica.
Se observ en este estudio inferior a la del Norte y Downs (1991) y los NMR Azevedo
et al. (2001) en menos de 12 meses de edad. Una posible explicacin para esta
diferencia es que en este estudio las evaluaciones auditivas se realizaron en cabinas
acsticas y en el norte y Downs (1991) y Azevedo et al. (2001) Las evaluaciones se
realizaron en el sonido, no el tratamiento cabinas.
Analizando los LMR de los nios mayores de doce meses, los promedios de los LMR de
este estudio son similares a los resultados de Suzuki y Ogiba (1961) y en el norte y
Downs (1991). Los hallazgos que no estn de acuerdo con los obtenidos por Sabo et
al. (2003), que grab LMR inferiores probablemente debido al tipo de refuerzo visual
utilizado en la fabricacin de ARV y / o acstica de cabina utilizado.
Agustn y Azevedo (2005), durante la evaluacin de los nios de edades comprendidas
entre 12 y 16 meses utilizando auriculares por debajo de los lmites mximos de
residuos obtenidos en este estudio, especialmente cuando se considera la muestra
femenina. Vale la pena sealar que los autores presentan los LMR para el sexo, porque
no encontraron diferencias estadsticamente significativas entre los sexos. Se esperaba
que estas diferencias ya que el AVR con auriculares predispone mejores respuestas.
Incluso en comparacin con el grupo I, para analizar RMN utilizando los sonidos
instrumentales del Sistema de Sonar, se observ que los nios del primer grupo de
edad (seis a doce meses), mostraron los ms altos los NMR en comparacin con otros
grupos de edad ( Tablas 5 y 6 ).
Mediante la comparacin de los LMR del primer grupo con los nios del segundo grupo
de edad (12-24 meses), no hubo diferencias estadsticamente significativas en la
frecuencia de 1000 Hz, 2000 Hz y 4000 Hz, y una tendencia hacia una diferencia en la
frecuencia de 500Hz. Sin embargo, cuando la comparacin de la RMN de la primera a
la tercera grupo de edad (> 24 meses) y mostr una diferencia estadsticamente
significativa slo en la frecuencia de 500Hz. Por ltimo, mediante la comparacin de
los LMRs del segundo al tercer grupo de edad, no se observaron diferencias
estadsticamente significativas en cualquier frecuencia ( Tablas 5 y 6 ).
Dado que no existen estudios en la literatura utilizando Sistema Sonar con ARV,
podemos postular que, como con la modulacin de frecuencia de tono puro, hay una
tendencia de disminucin de las respuestas con la edad avanzada, justificados por el
desarrollo del nio y la maduracin.
En el Grupo II, que consiste en los nios con hipoacusia neurosensorial bilateral, para
buscar los MNDs con ambos estmulos, a cualquier frecuencia significa existi
diferencia estadsticamente significativa entre los LMR para cada uno de los grupos de
edad estudiados.
Este hallazgo probablemente producido como resultado de la mayora de los nios de
la muestra tena prdida auditiva es severa a profunda. Pronto, todos los LMR tienen
muy similares, independientemente del grupo de edad.
Respecto al tipo de estmulo, ya que no haba diferencias estadsticamente
significativas entre las medias de RMN en relacin con los grupos de edad, se le hizo
una comparacin de RMN por estmulos tambin mantener grupos de edad.
En el Grupo I, cuando se hace un anlisis comparativo de los NMR con dos estmulos
diferentes estudiada, se observ que los LMR con los sonidos instrumentales del
Sistema Sonar son estadsticamente inferiores a los LMR con la modulacin de
frecuencia de tonos puros, los grupos de edad ms jvenes ( 6-12 meses y 13-24
meses) en todas las bandas de frecuencia probadas ( Tablas 7 , 8 , 9 y 10 ).
Esto est probablemente relacionado con el tipo de refuerzo visual utilizado. En AVR
con tonos puros de frecuencia modulada refuerzo visual utilizado era los tres puntos
brillantes (puntos rojos que parpadean) del audimetro peditrico. Ya en ARV con
tonos instrumentales Sistema Sonar utiliza un payaso brillante, como refuerzo
visual. El payaso es un brillante ms atractivo y significativo que tres puntos brillantes
refuerzo visual porque el payaso es un personaje conocido por la mayora de los
nios. Esto podra haber ayudado en la obtencin de RMN inferior con los estmulos del
sistema Sonar.
Adems, la presentacin de los estmulos de sonido Sistema de Sonar descenda orden
de 10 en 10 dB y los tonos modulados se presentaron 20 a 20 dB, por limitaciones de
PA2, que tambin pueden considerarse un factor que interfiere con los LMR Por favor,
Sistema de Sonar.
Otra explicacin probable para estos hallazgos es el hecho de que los estmulos
sistema de sonar preservar las caractersticas de los sonidos complejos, incluso
manteniendo el ritmo de instrumentos musicales de percusin, aunque seales
filtradas que tienen energa slo es efectiva dentro de los rangos de frecuencias
especificadas (Lima et al ., 2001), ya que los estmulos sonoros con estas
caractersticas tienen ms sentido y son ms estimulante para los nios pequeos
(Poblano et al, 2000 ;. Chirelli et al, 2002) ..
Jerger et al. (1974) aaden que suena complejo, como ruido blanco ( ruido blanco )
tiene N frecuencias que provoquen un sentimiento "suma de intensidad" central, dando
la impresin de un sonido con una intensidad superior a la real, en los oyentes. Esto
podra ser un argumento que justifique el hecho de que los NMR con los estmulos del
sistema Sonar, que se asemejan a los sonidos complejos son ms bajos que los
obtenidos con tonos puros modulados.
Lo mismo no ocurre con las personas con discapacidad auditiva, ya que las frecuencias
ms altas del grado de discapacidad, menos y ms bajos audibles para sumatoria
central. El resultado sera una reduccin en el uso de la intensidad ofrecido por sonido
complejo, entonces no hay diferencia entre los niveles de respuestas a diferentes tipos
de estmulos, que se evidenci en el estudio actual. En el Grupo II, la media de los
NMR es numricamente inferior con el estmulo decisivo Sistema de Sonar, a 500 Hz,
1000 Hz y 2000 Hz en los tres grupos de edad, pero esta diferencia fue
estadsticamente significativa slo en 1000 Hz en el segundo grupo de edad (nios 13-
24 meses).

Conclusin
Al final de esta investigacin, se pudo llegar a las siguientes conclusiones:
. los LMR no varan en funcin de la parte de presentacin para los nios con audicin
normal y para personas con discapacidad auditiva.
. hubo diferencia estadsticamente significativa slo a 500 Hz y 2000 Hz, en relacin
con el sexo, usando el Sistema de Sonar estmulos instrumentales el grupo de nios
con audicin normal: los nios varones mostr LMR ms bajos en relacin con las
nias;
. hubo diferencia estadsticamente significativa entre los LMR en relacin a la variable
grupo de edad para el grupo de nios con audicin normal, independientemente del
estmulo sonoro utilizado, lo que no ocurri con los nios con prdida auditiva;
. hubo diferencia estadsticamente significativa entre los LMR en relacin con el tipo de
variable de estmulo: los nios con audicin normal y con menos de 24 meses de edad
mostraron inferiores LMR utilizando estmulos Sistema Sonar. Ya en los nios con
prdida auditiva no se produjo esta diferencia.