Esfago

Va digestiva alta y baja separada por el angulo Treitz o flexura duenoyuyenal

dividido en porcin:
o cervicalc6
o torcica
o abdominal
o termina en t11
El esfago es un tubo muscular
se dirige de la faringe al estmago,
en mediastino posterior
conduce el bolo alimenticio
tiene su propio peristaltismo
se extiende del:
o borde inferior del msculo cricofarngeo:
al nivel de la sexta vrtebra cervical
borde inferior del cartlago cricoides;
o al orificio superior del estmago,
en la unin esofagogstrica a nivel de la 11a. vertebra
torcica.
Consiste en un tubo vaco de 22 cm de longitud aproximadamente, en el
adulto.
Compuesto de msculo liso, tiene dos capas de msculos.
o una capa longitudinal externa
o una capa circular interna
No se encuentran recubiertas por serosa sino de una adventicia de tejido
conjuntivo.
As de un 50 a 60% del esfago distal, junto con el esfnter esofgico
inferior: es msculo liso en su totalidad.
Es ms o menos vertical,
desciende casi paralelo a la columna vertebral,
o de la que se separa, a partir de la cuarta vertebra torcica.
Longitud del Esfago:
o En el recin nacido es de 10 cm.
o A los dos aos es de 16 cm.
o En el adulto, la longitud del esfago es de 20 a 25 cm
Forma.
o Tiene la forma de un cilindro cuando est distendido, y cuando est
vaco, su luz es virtual y tiene la forma de una hendidura transversal.
Presenta tres estrechamientos:
o Cricoideo al inicio del esfago:
presenta en el origen del esfago a la altura del cartlago
cricoides
se proyecta a nivel de la 6. Vrtebra cervical
o Broncoartico:
sita a nivel del arco artico y del bronquio izquierdo
se proyecta a nivel de la 4 vrtebra torcica
o Diafragmtico
sita a nivel del diafragma
se proyecta a nivel de la 10 vrtebra torcica
El esfago termina en el orificio superior del estmago desembocando a
nivel de la 11. Vrtebra torcica.
Esfnter Esofgico Superior:
Conformado por msculo estriado
tiene 2 a 4 cm. de longitud,
est formado principalmente por:
o Las fibras horizontales del msculo cricofarngeo (1)
o una pequea parte del msculo constrictor inferior de la faringe
o principalmente a la altura de la quinta y sexta vrtebra cervical.
se encuentran inervadas recibiendo las ordenes motoras, directamente
desde el tronco cerebral (ncleo ambiguo), a la placa motora final del
msculo a travs del nervio vago, en su rama larngeo recurrente.
Se encuentra cerrado tnicamente, debido a la continua descarga neural y
se abre, de forma momentnea en respuesta a una deglucin.
Durante el sueo, cesa la excitacin neural, pero la tensin del esfnter
esofgico superior no llega a cero, probablemente debido al colapso pasivo
de la estructura circundante, evitando que el aire entre en el esfago
Otra funcin importante del esfnter esofgico superior es:
La de forman una barrera secundaria, evitando as la aspiracin de los
contenidos gastroesofgicos
El esfnter esofgico inferior
Es una zona de alta tensin de 2 a 4 cm. de longitud de msculo liso, que
es abrazada por el diafragma y es el componente principal de la barrera
antirreflujo, las estructuras anatmicas que definen la barrera antirreflujo
son:
o El esfnter fisiolgico esofgico inferior
o Los pilares del diafragma
o El ligamento frenoesofgico
En reposo, el esfnter esofgico inferior, se encuentra en estado tnico, con
una tensin que va desde los 10 hasta los 45 mm de Hg.
Al deglutir, el esfnter esofgico inferior, se relaja rpidamente, en respuesta
a la descarga neural, iniciada por la deglucin y permanece relajado, hasta
que la onda peristltica, alcanza al final del esfago y se produce el cierre
del esfnter esofgico inferior.
El esfnter, realiza dos importantes funciones fisiolgicas:
La primera, es evitar el reflujo gastroesofgico
La segunda, es la relajacin en la deglucin permitiendo la entrada del
material ingerido al estmago.
Debe recordarse que los mecanismos de relajacin del esfnter esofgico
inferior; como respuesta a una deglucin, an no son bien conocidos.
Se cree que la relajacin, viene mediada vagalmente, pero podra ser por
va simptica,
En esta funcin intervendran los nervios colinrgicos preganglionares y los
nervios no adrenrgicos, post ganglionares

Irrigacin del Esfago
En el Cuello:
o Por la arteria Tiroidea inferior, rama de la subclavia
o Por arterias esofgicas superiores (1)
En el Trax
o Por los arterias bronquiales (3)
o Por arterias esofgicas medias (4),
o ramas de la aorta y las intercostales (5)
En el abdomen:
o Por las arterias esofgicas inferiores (6), provenientes de las
diafragmticas inferiores de la arteria gstrica izquierda (7)
Drenaje Venoso del Esfago
En el cuello:
o Venas tiroideas inferiores (1)
En el Trax:
o Sistema cigos (2)
o Venas Bronquiales
o Venas Diafragmticas superiores
En el abdomen
o Venas esofgicas inferiores (3) que drenan a :
o La vena gstrica izquierda
o Los vasos breves
Linfticos del Esfago.
Superiores
o Desembocan en los linfonodos cervicales laterales de la cadena
yugular,
o Desembocan en los linfonodos de la cadena que acompaa a los
nervios larngeos recurrentes
Medios
o Desembocan en el grupo mediastnico posterior y
traqueobronquiales
Inferiores
o Desembocan en los linfonodos gstricos superiores y de ah a los
linfonodos celiacos
Inervacin del Esfago
Intrnseca
Plexo Mientrico ( Plexo de Auerbach)
o Se encuentra entre la capa muscular longitudinal y la capa muscular
circular
Plexo Submucoso (Plexo de Meissner)
o Se encuentra entre la muscularis mucosae y la capa muscular
circular del esfago
La inervacin del tercio inferior ( la porcin del msculo liso ) del esfago,
se produce principalmente a travs del nervio vago, X par craneal (4),
partiendo de las neuronas que se encuentran en el ncleo motor dorsal del
tronco cerebral y de las terminaciones nerviosas del plexo mientrico. La
inervacin simptica del esfago, tiende a relajar las fibras, y procede del
plexo nervioso de nervios autnomos. (1) La sensibilidad del esfago es
recogida por el nervio vago.
CONSULTA
disafagia lusoria: es la dificultad para deglutir causada por la compresin del
esfago por un vaso sanguneo. Este trastorno es una malformacin congnita
que la mayora de las veces implica una arteria subclavia derecha mal situada. La
dificultad para la deglucin puede ocurrir en la niez o se puede desarrollar ms
tarde debido a la arteriosclerosis en el vaso anormalmente situado. La radiologa
con bario puede demostrar la compresin del esfago. Para confirmar que la
compresin es causada por una arteria se necesita realizar una arteriografa (un
estudio radiolgico de una arteria tras la inyeccin de un medio de contraste). Slo
en raras ocasiones se necesita tratamiento quirrgico.

divertculo de zenker tambin llamado divertculo faringoesofgico, es un tipo de
diverticulo de la mucosa de la faringe, que se ubica en la parte superior del
msculo cricofarngeo, es decir, por encima del esfinter esofgico superior. Es un
falso divertculo en el sentido que no compromete todas las capas de la pared
farngea. Los mecanismos de formacin son por pulsin y traccin. Los causados
por pulsin aparecen generalmente en zonas en las que la musculatura es ms
dbil, y se propicia la herniacin de un pequeo saco de mucosa a travs de una
ventana de la capa muscular, que suele coincidir con una zona ms dbil en el
entramado de fibras musculares. Cada vez que la presin intraesofgica aumenta,
como sucede al deglutir, el divertculo es sometido a distensin y puede ir
creciendo. Generalmente ocurre en la zona muscular dbil entre el inicio del
esfago y la faringe, inmediatamente proximal al cricofarngeo. Paulatinamente, el
saco va creciendo y puede llegar a tener grandes proporciones. Los grandes
divertculos completamente desarrollados, tienen un orificio de entrada y un cuello
estrecho; al llenarse de saliva o material deglutido penden del cuello
comprimiendo el esfago desde fuera. Por ello, se incluyen entre las causas de
estenosis esofgica extrnseca.

varices esofgicas: son dilataciones venosas patolgicas en la submucosa del
esfago que se producen normalmente en pacientes con hipertensin portal. El
problema de las varices esofgicas se presenta cuando provocan sangrado
digestivo. El sangrado digestivo por varices suele ser masivo y, cuando ocurre, es
potencialmente mortal.

nervio criminal de Grassi: Una rama del N. Vago, que a veces se forma
cuando algunas fibras se juntan para formarla...inerva al estmago, y suele ser
una causa de fracaso de la vagotoma (cuando no se lo secciona). Es la rama
derechadel nervio Vago que pasa posteriormente y se relaciona con las ulceras
recurrentes