MDULO PARTE II

FISIOLOGA DE LOS GASES ARTERIALES

La primera parte de este mdulo comprende elementos bsicos sobre la
fisiologa de los gases arteriales. Este mdulo ayudar a los profesionales de la
enfermera y cardiorrespiratorios a entender lo que son los gases arteriales y a la
interpretacin de los mismos.

PROPSITO DE MEDIR LOS GASES ARTERIALES

1. Determinar el estado cido-base del paciente.
2. Determinar cuanto oxgeno estn llevando los pulmones a la corriente
sangunea
y por consiguiente a los tejidos.
3. Determinar cuan bien el pulmn elimina el gas bixido de carbono,
producto del
metabolismo celular .



<< Retroceder Inicio Avanzar >>

MDULO PARTE II

FISIOLOGA DE LOS GASES ARTERIALES


QU SON LOS GASES ARTERIALES?

Los gases arteriales se analizan tomando una muestra de sangre de una arteria del
paciente. Este procedimiento lo realizan los terapistas respiratorios y otros
profesionales de la salud autorizados para esto. El procedimiento es sencillo, luego
de haber tomado un entrenamiento para esto.
Las alteraciones en los resultados normales de estas pruebas nos indican
desequilibrios cido-bsicos. Estas alteraciones se presentan con frecuencia en los
pacientes que vemos en la prctica clnica.

NORMALES DE GASES ARTERIALES Y SU DEFINICIN

Gases arteriales
normales
Definicin
PH 7.35 - 7.45 El PH determina la acidez o
alcalinidad de la sangre en relacin al
in Hidrgeno (H+)
PaCO
2
35 45 mm Hg Indica la presin parcial de bixido de
carbono en la sangre. Es regulado por
el pulmn. Provee para medir la
existencia de un desbalance cido-
bsico respiratorio.
PaO
2
80 100 mm Hg Indica la presin parcial de oxgeno en
la sangre. (Considerar la edad)
SO
2
95 % - 100 % Indica cuanta hemoglobina esta
saturada con oxgeno.
HCO3 22 26 mEq / L
Niveles de bicarbonato. Es regulado
por el rin. Ayuda a determinar los
desbalances acido-bsico
metablicos

La primera prueba que vemos en estos gases arteriales es el PH. El PH normal del
plasma es 7.35-7.45. El PH es un indicador de la concentracin de iones de
hidrgeno (H+). Mientras ms alta es la concentracin de hidrgeno ms cida ser
la solucin (acidosis) y el PH baja de 7.35, mientras ms baja la concentracin de
hidrgeno ms alcalina ser la solucin (alcalosis) y el PH sube ms de 7.45.

Vemoslo en esta Tabla 2

! Hidrgeno " PH Acidosis " 7.35
" Hidrgeno ! PH Alcalosis ! 7.45

La escala de PH compatible con la vida (6.8 a 7.8).

Hay unos mecanismos de homeostasis para conservar el PH dentro de una escala
normal (7.35 a 7.45). Entre ellos se encuentran los sistemas amortiguadores,
riones y pulmones.

<< Retroceder Inicio Avanzar >>


MDULO PARTE II

FISIOLOGA DE LOS GASES ARTERIALES


SISTEMAS AMORTIGUADORES

Los amortiguadores son sustancias que evitan cambios importantes del PH de los
lquidos corporales. Esto lo hacen por retencin o liberacin de iones de hidrgeno.
El principal sistema amortiguador extracelular del organismo es el de bicarbonato y
cido carbnico.

Bicarbonato (HCO3) Acido carbnico (H2CO3)
En condiciones normales hay 20 (veinte) partes de bicarbonato (HCO3), por
1 (una) de acido carbnico (H
2
CO3). Los niveles normales del PH (7.35-7.45) se
alteran cuando cambia esta proporcin de 20:1.
Recuerda hay 20 partes de bicarbonato HCO3 por 1 de acido carbnico (H
2
CO3).
Una proporcin de 20:1.

20 bicarbonato HCO3
1 cido carbnico H
2
CO3



<< Retroceder Inicio Avanzar >>


MDULO PARTE II

FISIOLOGA DE LOS GASES ARTERIALES


QU HACE QUE CAMBIE ESTA PROPORCIN Y EL PH SE ALTERE?

1. Pulmones
El bixido de carbono (CO
2
) es liberado por el metabolismo celular y es
expulsado por los pulmones.

Se dice que el bixido de carbono (CO
2
) es un cido en potencia porque se combina
con agua y forma cido carbnico. Veamos:

CO
2
+ H
2
O = H
2
CO3

Por lo tanto la concentracin de cido carbnico aumenta con la de bixido
de carbono y baja cuando no hay bixido de carbono, o sea que hay una relacin a
la inversa entre el CO
2
y el PH. El aumento o disminucin de estas dos sustancias
(bicarbonato y acido carbnico) hace que no se conserve la proporcin de 20:1 y
resulta en desequilibrios cido bsico.

Los pulmones regulan el equilibrio acido-bsico controlando la
concentracin de bixido de carbono y por tanto el contenido de cido carbnico
del lquido extracelular. Lo hacen mediante el ajuste de la frecuencia respiratoria.
Cuando aumenta la presin parcial de bixido de carbono (PaCO
2
) es un estmulo
importante para que ocurra la respiracin. Se estimula en centro respiratorio en el
cerebro en la mdula oblongada. Mediante la exhalacin entonces se elimina el
bixido de carbono (CO
2
).

Como se mencion anteriormente hay una relacin a la inversa entre el
bixido de carbono y el PH. Si aumenta el bixido de carbono (CO
2
) por que hay
problemas de ventilacin (hipoventilacin) y no puede ser expulsado y se retiene
en el pulmn, el PH baja. Si baja el bixido de carbono (CO
2
) por que hay
problemas de ventilacin (hiperventilacin) y este se elimina en exceso el PH
aumenta.


Vemoslo en esta Tabla (Relacin a la inversa entre CO2 y PH)
! CO
2
PH " - 7.35
" CO
2
PH ! - 7.45



PaCO
2
Es la presin parcial de bixido de carbono en sangre arterial. Como se dijo
anteriormente el CO
2
sale del metabolismo celular. Debe se eliminado. Los
pulmones es el rgano principal para eliminar el CO
2
cuando este aumenta en la
sangre. Si no se elimina como se dijo anteriormente se mezcla con agua y produce
acidosis respiratoria. Recuerda (CO2 + H2O = H2CO2). Se dice acidosis
respiratoria porque es provocada por el gas bixido de carbono (CO2), que lo
regula el pulmn.

En alcalosis (PH mayor de 7.45) el pulmn trata de retener el CO2 para bajar el
PH.
En acidosis (PH menor de 7.35) el pulmn trata de eliminar el CO2 para subir el
PH.

Vemoslo en esta Tabla
Alcalosis PH ! de 7.45
Pulmn retiene CO
2
y " PH
Acidosis PH " de 7.35
Pulmn elimina CO
2
y ! PH


La presin parcial de bixido de carbono (PaCO
2
) se mide en los gases arteriales.
Los niveles normales son: PaCO2 - 35 - 45 mm Hg. Cuando vamos a interpretar los
gases arteriales es el gas que se considera para determinar cuando hay un
desequilibrio acido-bsico respiratorio. Cuando se dice desbalance respiratorio
significa que es el gas bixido de carbono (CO2) es el que esta alterado y provoca
el desbalance (origen pulmonar). Se le llaman alcalosis respiratoria y acidosis
respiratoria. Hay unos signos y sntomas y causas de estos desbalances. La Tabla
adelante los resume, pero puedes estudiarlos ms en detalle en tus cursos.

<< Retroceder Inicio Avanzar >>


MDULO PARTE II

FISIOLOGA DE LOS GASES ARTERIALES


DESBALANCES RESPIRATORIOS EXPLICADOS EN FORMA SENCILLA

Condicin Denicin
Signos &
Sntomas
Causas
Alcalosis
Respiratoria PH
!7.45
" # en la
presin parcial
de bixido de
carbono y !
PH.
" ! en la
irritabilidad
neuromuscular
" Tetania
" Convulsiones
" Depresin del
SNC
" Confusin
" Letargia
" Coma

Hiperventilacin por
deficiencia de oxigeno,
enfermedad pulmonar
(COPD) Accidente
cerebrovascular,
ansiedad sobredosis de
aspirina.
Mecanismo
compensatorio:
Renal: # la excrecin
de iones H+, # en la
reabsorcin de
bicarbonato.


Condicin Denicin
Signos &
Sntomas
Causas
Acidosis
Respiratoria PH
#7.35
" ! en la
presin parcial
de bixido de
carbono y
disminucin
# PH.
" Dolor de cabeza
" Taquicardia
" Arritmias
cardiacas
" Anormalidades
neurolgicas
" Visin borrosa
" Vrtigo
" Desorientacin
" Letargia
" Soolencia

Hiperventilacin COPD
(enfisema, bronquitis
crnica) edema
pulmonar, traumatismo
al centro respiratorio,
Obstrucciones de la va
area, alteraciones en
los msculos
respiratorios.
Mecanismo
compensatorio:
Renal: ! la excrecin
de iones H+, ! en la
reabsorcin de
bicarbonato.

2. Riones
El in bicarbonato se le llama el in base o alcalino. Si el in base o alcalino
aumenta, el PH aumenta. Si las concentraciones de bicarbonato aumentan de 26
el PH aumenta. Si las concentraciones de bicarbonato bajan de 22 el PH baja. Los
riones regulan la concentracin de bicarbonato (HCO
3
).

Los riones regulan la concentracin de bicarbonato en el lquido extracelular,
reteniendo o eliminando el bicarbonato en estados de acidosis o alcalosis para
mantener el equilibrio. Hay una relacin a la par entre el bicarbonato (HCO3) y el
PH.
Esto es: si aumenta el bicarbonato porque el rin lo retiene, aumenta el PH y si el
bicarbonato se pierde porque el rin lo elimina, baja el PH.


Vemoslo en esta Tabla (Relacin a la par entre HCO
3
y PH)
HCO3 ! 26 mEq PH ! 7.45
HCO3 " 22 mEq PH " 7.35


En alcalosis (PH ! 7.45) el rin excreta iones de bicarbonato para reestablecer el
PH, (bajar el PH).
En acidosis (PH " de 7.35) el rin retiene iones de bicarbonato para reestablecer el
PH, (subir el PH).

Vemoslo en esta Tabla
Alcalosis PH ! de 7.45 Rin excreta HCO3 " PH
Acidosis PH " de 7.35 Rin retiene HCO3 ! PH




Cuando el bicarbonato (HCO3) es el que esta alto o bajo se dice que el
desequilibrio acido-bsico es metablico. Un proceso metablico puede definirse
como cualquier evento que afecte el balance acido bsico del paciente con excepcin
de respiratorio.
En este caso el bicarbonato (HCO3) es el que est alterado, y se le llama
desbalance metablico. Se le llaman alcalosis metablica y acidosis metablica.
Hay unos signos y sntomas y causas de estos desbalances. La Tabla adelante los
resume, pero puedes estudiarlos ms en detalle en tus cursos.

<< Retroceder Inicio Avanzar >>


MDULO PARTE II

FISIOLOGA DE LOS GASES ARTERIALES


DESBALANCES METABLICOS EXPLICADOS EN FORMA
SENCILLA

Condicin Denicin
Signos &
Sntomas
Causas
Alcalosis
Metablica PH
!7.45
" ! del
bicarbonato y
! en el PH.
" Espasmos
musculares
" Debilidad
" Tetania
" Parestesias
" Convulsiones
" Hiperreflexia
" Arritmias

Perdida de cidos,
ingesta excesiva de
medicamentos
alcalinos, vomito,
succin gstrica,
algunos diurticos,
administracin de
lcalis.
Mecanismo
compensatorio:
Pulmn:
Hipoventilacin


Condicin Denicin
Signos &
Sntomas
Causas
Acidosis
Metablica PH
#7.35
" Disminucin
(#) PH arterial
y HCO
3
" Arritmias
ventriculares
" Dolor de cabeza
" Dolor abdominal
" Depresin de
SNC
" Confusin
" Letargo
" Estupor
" Coma

Perdida de bicarbonato
por diarrea,
acumulacin de cido
(cetosis) y alteraciones
renales.
Mecanismo
compensatorio:
Pulmn:
Hiperventilacin


<< Retroceder Inicio Avanzar >>

MDULO PARTE II

FISIOLOGA DE LOS GASES ARTERIALES


OTROS COMPONENTES QUE SE MIDEN EN LOS GASES
ARTERIALES

Presin Parcial de Oxgeno y Saturacin de Oxgeno

1. Presin parcial de oxgeno PaO2:

La presin parcial de oxgeno PaO2 se mide en gases arteriales. Los
valores normales son de 80 a 100 mm Hg. Es importante saber si el paciente tena
oxgeno artificial en el momento de extraer la muestra de gases arteriales. La PaO
2

de un paciente que recibe oxgeno suplementario debe ser mayor que el de otro
paciente que slo recibe el 21 % de oxgeno ambiental. Tomando los valores de
80-100 mm Hg sabemos que un PO2 menos de 80 mm Hg es bajo para cualquier
individuo no importa el oxgeno que recibe, excepto para los casos de recin nacidos
y envejecientes que tiene un PaO2 bajo.

2. Saturacin de Oxgeno:

La saturacin de oxigeno normal es de 95 a 100 % La saturacin de oxgeno
representa la capacidad del oxgeno para saturar la hemoglobina. Existe la curva de
disociacin de oxihemoglobina, la cual indica la relacin entre el PO
2
y la SO
2
.
Esta curva esta preparada con los parmetros de temperatura (38 grados
centgrados, PH de 7.4 y CO
2
de 40 mm Hg. Cambios en estos parmetros hacen que
la curva se mueva a la izquierda o a la derecha aumentando o disminuyendo el por
ciento de saturacin de oxgeno. (Este tema puede discutirse en otro mdulo)

ALGO SOBRE COMPENSACIN


MDULO PARTE III
INTERPRETACIN DE GASES ARTERIALES





DATOS IMPORTANTES A REPASAR
Desbalances respiratorios significa que el gas bixido de carbono (CO2) es el que
esta alterado produciendo el desequilibrio en el PH normal de 7.35-7.45.

Desbalances metablicos significa que el bicarbonato (HCO3) es el que est
alterado produciendo el desequilibrio en el PH normal de 7.35-7.45.

En la interpretacin de gases arteriales se toman en cuenta son el CO
2
y el HCO3.

Esta tabla te ayudar a la interpretacin de los resultados de
gases arteriales y comprenden las relaciones entre CO
2
y el PH y
entre el HCO3 y el PH explicadas anteriormente.




Para la interpretacin de gases anteriores vamos a comenzar con
los siguientes ejemplos:

Ejemplo 1

PH 7.24
PaCO
2
59
PaO
2
80
SO
2
92
HCO
3
26

Pasos:
Paso 1: Determina si el PH del paciente es cido, alcalino, normal.
Contestacin: PH 7.24 cido

Paso 2: Determina si el proceso es respiratorio o metablico.
Cmo?
Mira el CO
2
(bixido de carbono) 59 esta alto
Mira el HCO
3
(bicarbonato) 26 esta normal
Esto es acidosis respiratoria ya que el CO
2
alto, bajo el PH. (Ver tabla)

Recuerda es respiratorio el problema porque el CO
2
es el que esta alterado y
representa el parmetro respiratorio.


Ejemplo 2

PH 7.207
PaCO
2
36.1
PaO
2
111.2
SO
2
94
HCO
3
13.7

Pasos:
Paso 1: Determinar si el PH del paciente es cido, alcalino, normal.
Contestacin: PH cido

Paso 2: Determina si el proceso es respiratorio o metablico
Cmo?
Mira el CO
2
(bixido de carbono) 36.1 esta normal
Mira el HCO
3
(bicarbonato) 13.7 esta bajo

Esto es acidosis metablica ya que el HCO
3
bajo, bajo el PH. (ver tabla)

Recuerda es metablico el problema porque el in HCO
3
es el que esta alterado y
representa el parmetro metablico.


Ejemplo 3
PH 7.55
PaCO
2
35.3
PaO
2
111.2
SO
2
94
HCO
3
38
PH 7.55
PaCO
2
35.3
PaO
2
111.2
SO
2
94
HCO
3
38


Paso 1: Determinar si el PH del paciente es cido, alcalino, normal.
Contestacin: PH alcalino

Paso 2: Determina si el proceso es respiratorio o metablico
Cmo?
Mira el CO
2
(bixido de carbono) 35.3 esta normal
Mira el HCO
3
(bicarbonato) 38 esta alto

Esto es alcalosis metablica ya que el HCO
3
alto, sube el PH. (ver tabla)

Recuerda es metablico el problema porque el in HCO
3
es el que esta alterado y
representa el parmetro metablico.


Ejemplo 4

PH 7.110
PaCO
2
109.5
PaO
2
238.6
SO
2
99.5
HCO
3
34

Paso 1: Determinar si el PH del paciente es cido, alcalino, normal.
Contestacin: PH cido

Paso 2: Determina si el proceso es respiratorio o metablico
Cmo?
Mira el CO
2
(bixido de carbono) 109.5 esta muy elevado
Mira el HCO
3
(bicarbonato) 34 esta alto para tratar de compensar)
Esto es acidosis respiratoria ya que el CO
2
alto, bajo el PH. (Ver tabla)

Recuerda es respiratorio el problema porque el CO
2
es el que esta alterado y
representa el parmetro respiratorio.


COMPENSACIN:

Cuando observamos que los resultados del PH esta prximo a los lmites
normales, pero encuentras unas alteraciones muy marcadas en el CO
2
o el
HCO
3

! PH - 7.36
! Pa CO - 53
! HCO
3
- 32

En este ejemplo vemos el PaCO
2
que debi provocar un estado de acidosis
metablica, pero el rin compenso reteniendo el bicarbonato (32) y aumento el
PH, mantenindolo en los lmites normales.

Interpreta este otro estado de compensacin:

! PH 7.46
! PCO
2
56
! HCO
3
-34

En este ejemplo vemos el HCO
3
alto que pudo provocar una alcalosis
metablica, pero el pulmn compens reteniendo el CO
2
(56) y bajar el PH.,
mantenindolo en los lmites normales.



<< Retroceder Inicio Avanzar >>