RESQl.

UCION DE GERENCl Ac eN1RAI-DEPRESl ' J CI(l t SDESALUO N'0e ~3

.'~:~EsSalud
SeguridadSocialparatodos
Lima,
La Carta N0 286 _GPH_GCPS-ESSALUD-2013y el Informe Tcnico N" 01ComitTB-
SGSF_GPH_GCPS-ESSALUD-2013de la Gerenciade Prestaciones Hospitalarias de la
Gerencia Central de Prestaciones de Salud; Y
VISTA:
Que, laTuberculosis es 100%curable y prevenible, sin embargo se haconvertido en la
infeccin trasmisible ms importante en la poblacin asegurada, requirindose para el
control de la infeccin el diagnstico temprano Y el tratamiento oportuno segn la
sensibilidad del Mycobacterium Tuberculosis, por lo cual el manejo debe ser segn lo
establecido en el documento normativo, entodoslosnivelesde atencin.
Que, mediante Resolucin de GerenciaCentral de Prestacionesde SaludN 012-GCPS-
EsSalud-2012 Y la Resolucin de laGerenciaCentral de Prestaciones de SaludN 006-
GCPS-EsSalud 2013, se constituy el 'Comit Nacional de Prevencin Y Control de
Tuberculosis", teniendo como funcin la de elaborar, revisar y/o actualizar las normas
institucionales correspondientesal reade Tuberculosis.
ES COPIA Fiel OEL ORIGINAL
Seguro Socia' de Salud
Que, dentro de la Poltica orientada a prevenir y controlar enfermedades
& 0~~fectocontagiosas para proteger laSaludpblica resultaimportante la actualizacin del
\'i' J i i .;',' ~anual de Normas Y procedimientos paralaPrevencinY Control de laTuberculosis, el
't, '"c~"'~~ual debe ser de aplicacin en las diferentes redes asistenciales de EsSalud; a fin de
,ss,,~o' optimizar el uso de recursos existentes Yfortalecer larespuestade los diferentes niveles
de gestin;
~(;i:P::, ue, mediante el referido Reglamento de OrganizacinY Funciones se establece en el
!!I OC iculo 6 como unidad orgnica de lneaa laGerenciade Prestaciones Hospitalarias,
q',;iil." .e tiene dentro de sus funciones conducir laformulacin de los Lineamientos para la
~. ~ v . mplementacin de las estrategias sanitarias nacionales en concordancia con las
~l<" disposiciones sectoriales, en los aspectos vinculados a laPrevencin Y Control de la
Tuberculosis, en coordinacin con laGerenciade PrestacionesPrimariasde Salud;
<;., CONSIDERANDO:
:: o" : 1
t,o" I.O? \.. t"} ~,'~'''"'' :~! Que de conformidad con el Numeral 1.2 del Artculo 1 de la Ley N 27056, Ley de
"ESS"\. ~~,. Creacin del Seguro Social de Salud(ESSALUD) tiene por finalidaddar cobertura alos
asegurados y sus derechohabientes, a travs del otorgamiento de prestaciones de
prevencin, promocin, recuperacin, rehabilitacin, prestaciones econmicas Y
prestaciones socialesque corresponden al rgimencontributivode laSeguridadSocial en
Salud. .
. . " r_ ~ ' liC J os. . . f ,"ue, por Resolucin de Presidencia EjecutivaN' 366-PE- EsSalud-2010 se aprob la
g tructur orgnicay el Reglamento de OrganizacinY Funcionesde laGerenciaCentral
~~.,,' ,,,;,side Prestaciones de Saludestableciendo enel Articulo7 como unade lasfunciones lade
~'<',,:,"'""Evaluar Y Aprobar las Normas Y Procedimientos de las Prestaciones de Salud, en
. concordancia con los Lineamientosde PolticaInstitucional;
'O;;;id~'A: '~~AC' o'vi;;;~;
Fedat ario Ti ul ar
Resolucl.n N"035.GCP -ESSAlUO-20~'
,
{
'D 8 J I I 2 0 13
.. ~EsSa'ud
Seguridad Social para todos
RESQWCION DE GERENCf A CENl RA L DE PRESTA Cl ONESDESA I..UD N"
Que, a travs de la Sub Gerencia de Servicios Finales, de la Gerencia de Prestaciones
Hospitalarias Y de la Sub Gerencia de Prevencin de la Gerencia de Prestaciones
Primarias de la Salud con la participacindel ComitNacional de Control y Prevencin de
Tuberculosis se ha actualizado el Manual de Normas Y Procedirpientos del Programa de
Control de Tuberculosis emitido con Resolucinde Gerencia de Divisin de Prestaciones
W 0245-GDP-ESSALUD-2004, con la finalidad de contribuir a mejorar la atencin del
asegurado.
Estando a lo propuesto y de conformidad a las atribuciones conferidas;
SE RESUEL VE:
A PROBA R el "Manual de Normas y procedimientos para la Prevencin Y Control de
la Tuberculosis en EsSalud"que forma parte de la presente Resolucin.
ENCA RGA R a la Gerencia de Prestaciones Hospitalarias Y la Gerencia de
Prestaciones Primarias de Salud, la difusin, asesora tcnica y dirigir la conduccin
del proceso de implementacindel presente documento tcnico a nivel nacional.
ENCA RGA R a la Gerencia de Operaciones de Salud realizar las acciones pertinentes
a fin de garantizar la implementacinoperativa del presente documento tcnico.
ENCA RGA R a la Oficina de Apoyo a la Gestine Informacinde la Gerencia Central
de Prestaciones de Salud, la difusindel documento Tcnico aprobado por la presente
resolucin.
ENCA RGA R a la Gerencia de Control de Prestaciones de Salud realizar actividades
de monitoreo, evaluaciny control correspondienteal mbito de su competencia.
DISPONER que los Gerentes y directores de las Redes Asistenciales adopten las
medidas de gestin pertinentes para la aplicacin e implementacin del documento
tcnico aprobado con la presente Resolucin.
7. DEJA R sin efecto el Manual de Normas y Procedimientos del Programa de Control de
Tuberculosis emitido con Resolucin de Gerencia de Divisin de Prestaciones N
0245-GDP-ESSALUD-2004.
REGSTRESE Y COMUNQUESE
ES CO"'A FIEL DEL ORIGINAL
Seguro SociaJ de Sal ud
o 8 J e! 2 0 1 3
~Essalud
Seguridad Social para ~odos
"Decenio de las Personas con Discapacidad en el Per"
"Ao de la Inversin para el Desarrollo Rural y laSeguridad Alimentaria"
A
De
Asunto
Fecha
INFORME TCNICO W 01-ComitTB-SGSF-GPH-GCPS-EsSalud-2013
Dr. LUIS MIGUEL LPEZ LEN
Gerente de prestaciones Hospitalarias
Dra. Lourdes Rodriguez Piazze
Presidente Comit Nacional de Prevencin y Control de Tuberculosis.
EsSalud
Proyecto de Resolucin de "Norma Tcnica Para la Prevencin y Control
de laTuberculosis"
27 de J unio del 2013
l. ANTECEDENTES
1. Con Resolucin de Gerencia de Divisin de Prestaciones N 0245-GDP-EsSalud-2004, se
aprob el "Manual de Normas y Procedimientos del Programade Control de Tuberculosis", el
cual no fue actualizado desde entonces.
2. Con Resolucin de Gerencia Central N 012.GCPS.EsSalud.2012 y Resolucin de
Gerencia Central N 006-GCPS.EsSalud 2013, se constiluyel "Comit Nacional de
Prevencin y Control de Tuberculosis", teniendo como funcin la de elaborar, revisar y / o
actualizar los documentos tcnicos normativos correspondientes al rea de Tuberculosis en
EsSalud.
3. Con Carta Circular N 797.GCPS.ESSALUD.2012 del 13.10.12 se convoc al Personal
Multidisciplinario del Programa de Control de Tubercuiosis de las RedesAsistenciales anivel
Nacional al Curso Taller "Manual de Normas y Procedimientos para el Control de la
Tuberculosis Sensible y Muttidrogoresistente' Validacin de laNormaTcnica-EsSalud-2012,
el mismo que se realiz el 21 y 22 de Noviembre del 2012.
11. ANLISIS
1. Actualmente el Per, se encuentraen el segundo lugar en laRegin de lasAmricas, despus
de Brasil, con ei mayor nmero estimado de casos incidentes (31,000 casos); yen el 2do
lugar (5,3%) (Informe Report TB Global 2011), despus de Repblica Dominicana con lams
altaprevalencia de Tuberculosis Multidrogoresistente (TB-MDR) en casos nuevos.
2. EsSalud, aporta el 15% de los casos de Tuberculosis anivel nacional (5,365 casos para el
ao 2012).
3. OMS, recomienda que todos aquellas poblaciones con prevalencia de Tuberculosis
Mulltidrogoresistente (>3%), deben contar con Prueba de Sensibilidad Universal para
establecer el diagnstico de TB Sensible o Resistente, de esa forma poder iniciar el
tratamiento adecuado y oportuno segn el diagnstico del perfil de resistencia y prevenir la
trasmisin de Tuberculosis Sensible y Resistente.
4. Durante el ao 2012, el Comit Nacional de Control y Prevencin de Tuberculosis elabor la
actualizacin del documento: "Manual de Normas y Procedimientos para la Prevencin y
Control de laTuberculosis" el que fue validado prestacionalmente el 21 y 22 de Noviembre del
l'
~Essalud
Seguridad SocIal para todos
"Decenio de las Personas con Discapacidad en el Per"
"Ao de la Inversin para el Desarrollo Rural y laSeguridad Alimentaria"
2012 con la participacin de las 28 redes asistencialesde EsSaludy la participacin de
representantesde USAIDS, OPSy la EstrategiaNacionaldeTuberculosis-MINSA.
5. Enlaactualizacindeldocumentose haincorporadolasdefinicionesrecomendadasporOMS,
para el manejo y seguimiento de la Tuberculosis Sensible y Resistente asi como la
implementacin de las pruebas rpidas de Sensibilidadpara el diagnstico oportuno y
adecuadodelaTuberculosissegnelperfildeResistencia.
6. '. Eldocumento incluyeademsunaestandarizacindelosprocesosparagarantizarelmanejo
de laTuberculosis, desdelaoptimizacinen laCaptacindelosSintomticosrespiratoriosen
todos losnivelesde atencin hastael manejocomplejode lospacientescon algn grado de
Resistenciaadrogaso con complicacionesy/o morbilidadesasociadas, garantizandoasi que
los pacientes asegurados tengan el manejo ms adecuado segn recomendaciones
internacionales.
7. Laactualizacin hacontemplado tambin lamodernizacindel manejo de la tuberculosis,
basadaen el individuo, incluyendoestrategiasde tratamiento directamente observado en el
domicilioyen elCentroLaboral, adicionalmentealconvencional, elcualse realizabasloenel
CentroAsistencial.
I
1
I
I
l'
1 1 I . CONCLUSIONES.
1. Lasituacin de endemiaen laque actualmentese encuentrael pastanto de TB-Sensibe
comode TB-Multidrogoresistente, segn cifrasevidenciadas en elanlisis, constituye unreto
en la toma de decisiones, por lo que la actualizacin pennanente en el manejo de la
Tuberculosisdebeser partedelaPoliticadeGestininstitucional.
2. Laaprobacinde laactualizacindelaDirectiva: "ManualdeNonnasy Procedimientosparala
Prevencin y Controlde laTuberculosis", esun avanceinstitucionalparalaelevacin de los
estndares de atencin en el Manejo de la Tuberculosis en EsSalud, ya que su
implementacin pennitir lamodernizacinde procesosy laincorporacin de herramientas
diagnsticascomo son el Laboratorio, actual pilar del manejo de laTuberculosisSensible y
Resistente.
3. Con el presente informe se adjunta el documento propuesto y elaborado sobre la
actualizacin, porelComit NacionaldePrevenciny Controlde laTuberculosis: "Manual de
Normas y Procedimientos para la Prevencin y Control de la Tuberculosis en EsSalud",
cumpliendodeestafonnaconlasfuncionesconferidasen lasresolucionesmencionadasenel
punto 2 de Antecedentes del presente informe, para su respectiva revisin y posterior
aprobacin.
I
1 ,
i
Sin otro particular, quedo de usted.
Atentamente
---
Dra. Lourdes Rodr uez Piazze
Presidente Comit Nacional
Control y Prevencin de Tuberculosis
EsSalud
, .
~Essalud
seguridad Social para todos
. .
,
Lima,
3 O E N E 2 0 1 3
, 1
~
VISTA:
La Carta N O" O -GPH-GCP5-ESSALUD-2013, emitida por la Gerencia de Prestaciones
Hospitalarias adjuntando la Resolucin de conformacin del Comit Nacional de Prevencin y
Control de laTuberculosis
CO N SIDE RAN DO :
Que de conformidad con el Numeral 1. 2 del articulo 1 de laLey N 27056, Ley de Creacin del
Seguro Social de Salud. ESSALUD ~ene por finalidad dar cobertura a los asegurados y sus
derechohabientes, a travs del otorgamiento de prestaciones de prevencin, promocin,
recuperacin, rehabilitacin, prestaciones econmicas y prestaciones sociales que corresponden al
rgimen contributivo de laSeguridad Social en salud
Que, mediante Resolucin de Presidencia Ejecutiva N" 230-PE-Essalud-2008 de fecha 20 de
Mayo del 2008, se aprob laEstructura Orgnica y el Reglamento de Organizacin y Funciones de
la Gerencia Central de Prestaciones de Salud, nominando en el CapItulo IV, arto 4. literal b)
"Formular y proponer el desarrollo de modelos, niveles de atencin, complejidad y organizacin a
la que debern ceirse 'Ios rganos Desconcentrados para ejecutar acciones de prevencin,
promocin, fomento y recuperacin y rehabilitacin de lasalud"
Que, por Resolucin de Gerencia de Prestaciones N 01-GP-EsSalud-2003 de fecha 21 de Marzo
del 2003, se aprueban las Normas que regulan los Comits y Comisiones Tcnicas que se
constituyen en la Gerencia de Divisin de Prestaciones, hoy Gerencia Central de Prestaciones de
salud.
Estando alo propuesto y de conformidad aladelegacin conferida:
SE RE SUE LVE :
1, APRO BAR la conformacin del Comit Nacional de Prevencin y Control de Tuberculosis -
2013, integrado por los siguientes profesionales:
Dra. Lourdes Beatriz Rodriguez Piazze
Dra. J uan Francisco Gonzles Angulo
Dr. Wilfredo Flores Paredes
Dr. AdalbertoAgero Femndez
Dr. Sergio Teruya Uehara
Dra. Raquel Beatriz Levy Navarro
Dr. Octavio Cubas Paredes
Lic. Carmen Rosa Caballero Yumpe
Lic. Vilma Zomlla Cabrera
Lic. Enf. Damrina Eusebla Depaz Martlnez
Lic. Enf. Mirtha Mariela Valladares Femndez
Lic. 'Enf. Maria Rosario Romero Rivera
RedAsistencial Almenara, quien lo Presidir
RedAsistencial Sabogal, miembro
RedAsistencial Almenara, miembro
RedAsistencial Rebagliati, miembro
RedAsistencial Almenara, miembro
RedAsistencial Rebagllali, miembro
RedAsistencial Almenara, miembro
RedAsistencial Sabogal, miembro
RedAsistencial Sabogal, miembro
GCPS-OPC-oPIS, miembro
GCPS-GPPS-SGP, miembro
GCP5-GPH-SGSF, Coordinadora Tcnica
ES COPIA FIEL DEL ORIGINAL
Seguro Soc:ialde Salud
'O;;;;~'id~'A:'ii;;'~'" ;;o.ii.iC;;'~;
Fdatarro hulilt
Resol uoi on W 0 3 5-G -ESSAlUD.2011
3 O E N E 2 0 1 3
!
/
I

~EsSalud
SeguridadSocialparatodos
RE5OLUCION DE GERB: IA cenRAl ..DEPRESTAIXl NESDESAWD N' -GCP SES SiA UJ I ).3)13
2. ENCARGAR al citadoComitlassiguientesfunciones:
a. Elaborar, revisar y/ o actualizar los documentostcnicosnormativoscorrespondientesal
reade Tuberculosis '
b. Brindar asistenciatcnicaalasRedesasistenciales
c. Elaborar y presentar el Informe Semestral sobre las actividades desarrolladas y los
avancesdel Comit
3. DISPONER que los Organos Centrales y Redes Asistenciales brinden las facilidades
necesarias a los referidos profesionales, para el cumplimiento de las actividades
encomendadas.
4. ENCARGAR a la Gerenciade P restacionesHospitalarias, atravs de la Sub Gerenciade
Servicios Finales, lasupervisin, evaluaciny cumplimientode lo dispuesto en la presente
Resolucin. -
REGISTRESE y COMUNIQUES E
ES COPI A FI EL DEL ORI GI NA L
Seguro Social de Salud
'O;;;~;;;~~:~~';iS;':';;
R_ N"1f3~~lJ D.201'
I3 O 9 If 7 1 1 1 3
'~EsSalud
Seguridad Social para todos
"Ao de laInversin parael Desarrollo Rural y laSeguridad Alimentaria"
Carta N:ll,,-GPH- GCPS- EsSalud-2013
SEGURO SOCIAL DE SALUD:
GEREN CIA CEN 1 RAl. DE P REST ACION ES Dt SALUD
Lima, 2 6 J UN 201 3
Seora Doctora.
ADA P AST OR GOYZUET A
Gerente Central de P restaciones de Salud
P resente. -
1:
Asunto
P royecto de Resolucin de Manual de N ormas y P rocedimientos del
P rograma N acional de P revencin y Control de laT uberculosis.
I
: ; ' < R " E S ~ De mi consideracin: .
~ >;...,
: !tn .,-.
~. . . . . . Es grato dirigirme a usted para saludarla cordialmente y hacer de su conocimiento
~:'.5".~~;I que en el marco del cumplimiento de laestrategia 2. 3. 1 del Objetivo Estratgico 2, del
:!Y!):<;: P lan Estratgico Institucional 201 2-201 6 "Fortalecer el Sistema de atencin atravs
de redes funcionales basadas en la atencin primaria, teniendo al primer nivel de
atencin como puerta de entrada a los servicios de salud, complementndose
con la atencin especializada, cuando la complejidad de la enfermedad lo
requiera, estandarizando las guias de prctica clnica y protocolos nacionales
que incorporen las intervenciones en los tres niveles de atencin y garanticen la
continuidad de la atencin del asegurado".
En tal sentido, alcanzo a su Despacho el P royecto de Resolucin de GCP S. que
aprueba el "Manual de Normasy Procedimientospara la Prevenciny Control de la
Tuberculosis en EsSalud", as como el documento propuesto Y elaborado por el
Comit N acional de T uberculosis y el Informe T cnico correspondiente.
Sin otro particular, quedamos asudisposicin
Atentamente
' ; : ' l i S " M i i e : t : O . p E Z . o L E O " '
Ge r e nt e de P.-ntKion Ho sp l t al afl n
GE R E N C I A C E N T R A l D P J ( S T A C l O H s D E S A l U D
ESSALUD .
LMLUEZSIMRR
NIT: 150-2013-004
['
I
1 ,
1 :
1
1 : 1
I
,
I
i
!
, :

MANUAL DE NORMAS Y P ROCE DI MI E NTOS P ARA LA

P RE VE NCI ON yCONTROL DE LA TUBE RCULOSI S E N
E SSALUD
201 3
I
I
i
i

TITUL O ORIGINAL: "MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS PARA LA PREVENCiN Y

CONTROL DE LA TUBERCULOSIS EN ESSALUD"
Gerencia Central de Prestaciones de Salud
Gerencia de Prestaciones Hospitalarias
Gerencia de Prestaciones Primarias de Salud
Sub-Gerencia de Servicios Finales
Av. Domingo Cueto Na120-8vo Piso-Lima 11-Per
,
, :

DRA. VIRGINIA BAFFIGO

P residente Ejecutivo de ESSALUD
DR. RAMON HUAP AY A RAY GADA
Gerente General
DRA. ADA P ASTOR GOY ZUETA
Gerente Central de P restaciones de Salud
DR. LUIS MIGUEL LOP EZ LEON
Gerente de P restaciones Hospitalarias de Salud
OR. J ULIO MEDINA VERASTEGUI
Gerente de P restaciones P rimarias de Salud
Dra. ELlZABETH ZEVALLOS SANCHEZ
Sub Gerente de Servicios Finales.GP H

i.c""~:os..\COMI TTCNICO FORMUL A DOR DEL MA NUA L DE NORMA S Y PROCEDIMIENTOS PA RA

~ .' . 'lo;'l~J L A PREVENCION y CONTROL DE L A TUB ERCUL OSIS EN EL SEGURO SOCIA L DE
~"" ".o" SA L UD.ESSA L UD:
w '~.sc.t.,"
I
1 ,
1 1
Dr. J uan Francisco Gonzalez Angulo
Dr. Sergio Teruya Uehara
Dra. Maria Elena O'hara Garcla
Lic. Carmen Caballero Y umpe
Lic. Vilma Zorrilla Cabrera
Lic. Damrina Depaz Martinez
Lic. Mirtha Valladares Femndez
Lic. Maria Rosario Romero Rivera
Mdico Infectlogo. Red Asistencial Almenara Hospital Nacional
Guillermo Almenara lrigoyen. P residenta
Mdico P atlogo Clnic. Red Asistencial Almenara. Hospital
Nacional Guillermo Almenara Irigoyen.Miembro.
Mdico Neumlogo. Red Asistencial Almenara Hospital Nacional
Guillermo Almenara lrigoyen. Miembro.
Mdico Neumlogo. Red Asistental Rebagliati Hospital 111
Suarez-Angamos. Miembro.
Mdico Neumlogo. Red Asistencial Rebagliati Hospital
Nacional Edgardo Rebagliati Martins Miembro.
Mdico Neumlogo. Red Asistencial Sabogal Hospital Nacional
Alberto Sabogal Sologuren. Miembro
Mdico Neumlogo. Red Asistencial Almenara. Hospital 1II de
Emergencias Gra Miembro.
Mdico Neumlogo. Red Asistencial Sabogal Hospital Nacional
Alberto Sabogal Sologuren. Miembro. :!:
Enfermera. Red Asistencial Sabogal Hospital Nacional Alberto
Sabogal Sologuren. Miembro.
Enfermera. Red Asistencial Sabogal. CAP 111Hermana Maria
Donrose Sutmoller. Miembro.
Enfermera. Representante de la Oficina P laneamiento e
Inteligencia Sanitaria. Miembro
Enfermera. Representante de la Gerencia de P restaciones
P rimarias.Miembro
Coordinadora Tcnica. Representante de La Gerencia de
P restaciones Hospitalarias

INDICE
PAG
PRESENT AC IN , 6
:i :~> ~LOS:~~;~~.:::::.::::::::::::::: .. ::.::::::::.::::::.::::.:::::::'::::::::::::':::'::::::':::':::':::::::::::::::::::::::::::::::::::::.:
~t)l'~~(t.f\tf ,
,.
- :. '. . J I . FINALIDAD , , 9
11I. BASE LEGAL 9
ALCANCE , , , , 9
RESPONSABILIDAD , 10
V I . CONCEPTOS DE REFERENCIA , , 10
DISPOSICIONES GENERALES 15
DISPOSICIONES ESPECiFiCAS 18
DE LA PREVENCION DE LA TUBERCULOSiS 18
2. . PROMOCiN DE ESTILO DE VIDA SALUDABLE 18
3. VACUNACiN BCG 19
4. DETECCiN DE CASOS , : , _. 19
5. PROCEDIMIENTOS PARA LA DETECCiN DEL SINTOMTICO RESPIRATORIO (S.R.) 20
6. ESTUDIO DE CONTACTOS Y TERAPIA PARA ITBL CON ISONIACIDA 22
7. DIAGNOSTICO DE CASOS DE TUBERCULOSIS Y EL LABORATORIO EN EL CONTROL DE LA
TU BERCU LOSI S 26
8. EL LABORATORIO EN EL CONTROL DE LA TUBERCULOSiS 34
9, TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS Y LA TUBERCULOSIS RESiSTENTE 40
10. CQ-INFECCION TB - VIH y OTRAS CQ-MORBILlDADES 65
11. TUBERCULOSIS INFANTIL.. 75
12. MANEJ O DE MICOBACTERIAS NO TUBERCULOSIS MICOBACTERIAS DIFERENTES A
TUBERCULOSIS (MIDAT)O MICOBACTERIAS NO TUBERCULOSIS (MNT) _ 78
13. TUBERCULOSIS EN GESTANTES , 84
14. CRITERIOS DE HOSPITALIZACiN EN PACIENTES CON TB 87
15. CONTROL DE INFECCIONES Y BIOSEGURIDAD EN TUBERCULOSIS 89
16. TUBERCULOSIS Y SALUD OCUPACIONAL 95
j '

17. SISTEMA DE REGISTRO E INFORMACION 97

18. DE LA CAPACITACiN, SUPERVISiN EVALUACiN E INVESTIGACiN , 104
I
I
, .

P C T
P S D
P P D
P P L
. P TOG
PWS
R AF A
R
S C TR
S
S IDA
S IR I
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o " , " E S.
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TB-DR
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" '''', S ''. ' TBP -BK -C -
TBP -BK -C +
TB-DR
TITBL
TB-MDR
TB-XDR
UR M
V I H
WB
Z
P r ogr ama deC ontr ol dela Tuber culosi s
P r ueba deS ensi bi li dad a Dr ogas
Der i vado P r otei co P ur i fi cado
P er sona P r i vada deLi ber tad
P r ueba detoler anci a or al a la glucosa
P er sona vi vi endo con VIH/ S IDA
R eacci ones Adver sas a F r macos
R i fampi ci na
S egur o C omplementar i o deTr abajo R i esgo
E str eptomi ci na
S ndr ome dei nmunodefi ci enci a adqui r i da
S ndr ome Inflamator i o deR econsti tuci n Inmune
S i ntomti co R espi r ator i o
Tr atami ento Anti r r etr ovi r al
Tuber culosi s
Tuber culosi s E xtr apulmonar
Tuber culosi s Dr ogor esi stente
Tuber culosi s P ulmonar
Tuber culosi s P ulmonar F r oti s P osi ti vo
Tuber culosi s P ulmonar BK Negati vo C ulti vo Negati vo
Tuber culosi s P ulmonar BK - C ulti vo Negati vo
Tuber culosi s P ulmonar BK - C ulti vo P osi ti vo
Tuber culosi s Dr ogor esi stente
Ter api a par a i nfecci on por tuber culosi s latente
Tuber culosi s Multi dr ogor esi stente
Tuber culosi s E xtr amadamente R esi stente
Uni dad R ecolector a deMuestr as
Vi r us deInmunodefi ci enci a Humana
P r ueba confi r mator i a dei nfecci n VIH Westem Blot
P r azi nami da
8

1. OBJETIVO
Establecer los lineamientos, mtodos y procedimientos para la Deteccin, Diagnstico,
Tratamiento, Supervisin, Seguimiento y Control de los Casos de Tuberculosis en EsSalud.
1 1 . FINAL IDAD
Estandarizar el Manejo de los casos de Tuberculosis a nivellnsititucional.
111. BASE L EGAL
Ley W 26842- Ley General de Salud.
Ley W 27056, Ley de Creacin del Seguro Social de Salud (ESSALUD).
Ley W 26790, de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud.
Ley W 29783 Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo y OS 005-2012-TR que l a
reglamenta,
Ley 28385, Ley que adiciona literales a los articulos 4 y 5 de la Ley N 27711, Ley del
Ministerio de Trabajo y P romocin del empleo.
Resolucin Ministerial N" 383-2006-MINSA.' Norma Tecnica de Salud para el control
de la Tuberculosis'. NTS 41 MINSA/DGSP .
Resolucin Directoral N" 06B-:-2009/DGSP ,del 19 de Noviembre del 2009, que declara
en situacin de EMERGENCIA SANITARIA a nivel nacional la situacin de la
Tuberculosis, T B MOR Y XDR.
Resolucin de Gerencia General W 1070-GG-2001 que aprueba la Directiva N 018-
GG-2000, Normas para l a Formulacin de Documentos Tcnicos Normativos de
Gestin en el Seguro Social de Salud (ESSALUD).
RM 480-2008/MINSA que aprueba la Norma Tcnica listado de enfermedades
profesionales
Resolucin de Gerencia de Divisin de P restaciones W 0245-GDP -ESSALUD 2004'
Manual Normas y de P rocedimientos del programa de Control de la Tuberculosis".
Resolucin de Gerencia Central de Salud N028-GCS-2001 que aprueba l a Directiva
W 003-GCS- EsSalud 2001. "Normas para el Tratamiento Supervisado en Boca del
P aciente Multidrogo Resistente".
Resolucin de Gerencia Central de P restaciones de Salud N'048-GCP S-ESSALUD-
2011, que aprueba la Directiva N05-GCP S- EsSalud 20011. "P rocedimientos
deteccin Temprana de Tuberculosis en Sintomaticos respiratorios'.
Resolucin de Gerencia Central N023-GCP S-ESSALUD-2012. 'Documento Tcnico
que Regula el Funcionamiento del Sistema de Atencin de Excelencia para el Control'
de Tuberculosis en Essalud".
Directiva N025-INS/CNSP -V,01, denominado, Universalizacin de l a P rueba Rapida
de MODS (Microscopic Observation Drug Susceptibility) para la deteccin de la
Tuberculosis Multidrogo Resistente (TB MDR) en el P er.
IV. AL CANCE
La presente norma es de aplicacin inmediata en todos los Centros Asistenciales de
Essalud a nivel Nacional, de acuerdo al nivel de complejidad a partir de la fecha de su
aprobacin.
9

V. RESP ONSABILIDAD
- Nivel Conductor Normativo
Responsables
Gerente Central de P restaciones de Salud
Gerente de P restaciones Hospitalarias
Gerente de P restaciones P rimarias de Salud
- Nivel Conductor de la Red Asistencial
Responsables:
Gerentes y/o Directores de Redes Asistenciales.
Coordinador de Atencin P rimaria de la Red
Directores de Centros Asistenciales
- Nivel Local ejecutor del Centro Asistencial
Responsables
Directores de los Centros Asistenciales
J efes de Departamento y/o Servicio
Mdico Coordinador del P CT.
VI. CONCEP TOS DE REFERENCIA
1. CIE.10: Tuberculosis Sensible, los contemplados por el CIE.10
CIE.10: P ara las condiciones de Resistencia
- U32.4 -
Tuberculosis abandono recuoerado
- U32.6 - Tuberculosis recaida
- U20.2 - TB-MDR
- U20.3 - TB-MONORRESISTENTE
- U20.4
-
TB-P OLlRRESISTENTE
- U20.5 - TB-XDR
2. VACUNACiN BCG: Su aplicacin tiene como objetivo provocar la respuesta inmune til
que reduce la morbilidad tuberculosa post-infeccin primaria.
3. DETECCiN DE CASOS: La deteccin de casos es la actividad fundamental de bsqueda
que se lleva a cabo en todos los establecimientos de salud, con el objetivo de encontrar
precozmente el mayor nmero posible de enfermos que constituyen la principal fuente de
contagio (casos de TBP con FP ).
4. SINTOMTICO RESP IRATORIO (S.R.): Todo paciente con tos productiva por ms de 15
dias.
S.~. identificado (S.R.l.): S.R. identificado por el personal de salud y es registrado en
el cuaderno de SR.
S.R. examinado (S.R.Ex): SR. que cuenta con el resultado de al menos dos pruebas
de baciloscopia de esputo registrado en el cuaderno de S.R.
5. S.R. EXAMINADO FROTs P OSITIVO: SR con por lo menos una prueba de baciloscopia
de esputo positiva (paucibacilar, una, dos o tres cruces).
6. CLASIFICACIN DE LA TUBERCULOSIS SEGN CONDICiN DE INGRESO: al
momento del diagnstico inicial segn historia de tratamiento previo:
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Caso de tuberculosi s es loda persona a la que se le di agnosti ca tuberculosi s, con o
si n confi rmaci n bacteri olgi ca, y a qui en se deci de i ndi car y admi ni strar un tratami ento
anti tuberculoso. Desde el punto de vi sta epi demi olgi co, adqui eren especi al pri ori dad
1 05enfermos con TB pulmonar froti s posi ti vo, por consti tui r la fuente de transmi si n de
la enfermedad.
P aci ente nuevo P aci ente con cualqui er forma de tubercui osi s que nunca ha reci bi do
tratami ento anti tuberculoso o lo ha reci bi do por menos de 30 das.
P aci ente antes tratado: P aci ente con cualqui er forma de tuberculosi s con hi stori a de
haber recbi dotratami ento previ amente por 30 das o ms. A su vez pueden ser:
Recai da: Nuevo epi sodi o de TB despus de haber si do dado de alta
como curado o tratami ento completado. No hay recai da si n bacteri ologa
posi ti va.
Despus de fracaso teraputi co: P aci ente i ngresa a un nuevo
tratami ento luego de haber si do declarado como fracaso teraputi co de
un esquema con Drogas de pri mera(OP L) o segunda li nea (OSL).
Abandono Recuperado: P aci ente que rei ngresa al tratamento luego de
haber si do dado de alta como prdi da de segui mi ento de regmenes con
OP L o DSL.
7. CLASIFICACi N DE LA TUBERCULOSIS SEGN RESISTENCIA DROGAS
P ara efectos operaci onales de la presente norma se defi nen los si gui entes ti pos de TB
segn resi stenci a:
a. TB sensi ble (TB-S): Cualqui er forma de tuberculosi s en la que se demuestra
suscepti bi li dad a i soni aci da y ri fampi ci na (H y R) por pruebas de sensi bi li dad
convenci onal o rpi da. (molecular o fenoti pi ca)
b. TB resi stente (TB-R): Cualqui er forma de tuberculosi s en la que se demuestra
resi stenci a a drogas anti tuberculosa, por pruebas de sensi bi li dad convenci onal o rpi da:
TB Monoresi stente: Cualqui er forma de tuberculosi s que cuenta cori resultado de
prueba de sensi bi li dad que demuestra resi stenci a ai slada a un medi camento anti -
tuberculoso de.pri mera li nea
TB P oli rresi stente: Cualqui er forma de tuberculosi s que cuenta con resultado de prueba
de sensi bi li dad que demuestra resi stenci aai slada a un medi camento anti -tuberculi lsi s de
pri mera li nea.
Cuando se di sponga solamente de pruebas rpdas a i soni aci da y ri fampi ci na y no se
puede defi ni r la mono o poli rresi stenci ase usar la si gui ente clasi fi caci n.
TB i soni aci da-resi stente: Resi stenci a a i soni aci daai slada o en combi naci n a otras
drogas di ferentes a ri fampi ci na.
TB ri fampi ci na-resi stente: Resi stenci a a ri fampi ci na ai slada o en combi naci n a
otras drogas di ferentes a i soni aci da.
c. TB multi drogorresi stente (TB MDR): Resi stenci asi multnea a i soni aci da y ri fampi ci na.
d. TB extensamente resi stente (TB XDR): Resi stenci a si multnea a i soni aci da,
ri fampi ci na (TB MOR), una fluoroqui nolona y un ami noglucsi do de segunda li nea
(ami kaci na o kanami ci na) o capreomi ci na,
e. TB resi stente no MDR: Resi stenci a a i soni aci dao ri fampi ci na ai slada o en combi naci n
con otras drogas anti -tuberculosi s
8. CLASIFICACi N DE LA TUBERCULOSIS SEGN LOCALIZACi N DE LA
ENFERMEDAD
a. TB P ulmonar (TB-P ): Compromi so parnqui ma pulmonar de manera exclusi va o
acompaado de otras locali zaci ones de enfermedadfuera del pulmn. ..
Confi rmada por'bacteri ologi a de esputo puede clasi sfi carse:
Tuberculosi s P ulmonar Froti s P osi ti vo (TBP -FP ): Es el caso de TB pulmonar con
baci loscoi a de esputo posi ti vo que ti ene confi rmaci na travs del froti s di recto posti vo.
1 1
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I

Tuberculosis P ulmonar Frotis Negativo: (TBP . FN) es el caso de TB pulmonar con

por lo menos dos baciloscopias de esputo negativas. El diagnstico se basa en criterios
epidemiolgicos, clinicos, diagnstico por imgenes y/o histopatoigicos.
Tuberculosis P ulmonar Frotis Negativo Cultivo P ositivo (TBP .FNC+): Es el caso
de TB pulmonar en el que luego del seguimiento diagnstico se ha demostrado la
presencia de BK a travs del cultivo para Mycobacterium tuberculosis,
Tuberculosis P ulmonar Frotis Negativo y Cultivo Negativo (TBP .FNC.): Es el caso
de TB pulmonar al que se le ha. realizado el procedimiento de seguimiento
diagnstico pero que presenta bacteriologa negativa y a quien se decide niciar
tratamiento antituberculoso por otros criterios (clnico, radiolgico, gravedad de la
enfermedad, etc)
b. Clnicamente diagnosticada
TB Extrapulmonar (TBEP ): Compromiso diferente al parnquima pulmonar. pleural,
ganglionar, meningea, renal, drmica, osteo-articular, peritoneo-intestinal, encefalitis,
pericarditis, etc.
TB Extrapulmonar con confirmacin bacteriolgica: Se demuestra el hallazgo de M.
tuberculosis por bacteriologia (baciloscopia, cultivo o prueba molecular) en el tejido o
fluido extrapulmonar.
TB Extrapulmonar con confirmacin histopatolgica: Se demuestra una reaccin
inflamatoria compatible con tuberculosis (granuloma especifico) o la presencia de bacilos
cido alcohol resitentes (BAAR) a travs de estudio histopatolgicorealizado en el tejido
o fluido extrapulmonar.
TB Extrajlulmonar sin confirmacin: No se logra determinar por bacteriologia la
presencia de M. tubercuiosis. (BAAR y / o cultivo negativos) ni se demuestra la presencia
de granuloma especifico. El diagnstico se sustenta en criterios c1inicos, y
epidemiolgicos.
9. ESQUEMAS DE TRATAMI ENTO P ARA TUBERCULOSI S: los esquemas anti-
tuberculosis se plantean de acuerdo a la clasificacin de la resistencia de las drogas anti-
tuberculosis cmo se detalla a continuacin:
Esquema para TB sensible:
Esquema para TB isoniacida resistente
Esquema para TB rifampicina resistente
Esquema para TB MDR
Esquema para TB XDR
Esquemas especiales: para casos por reacciones adversas, co-morbilidades u otras.
10. RESULTADO DE TRATAMI ENTO DE ESQUEMAS CON TB SENSI BLE.
Curado: P aciente dado de alta al sexto mes de tratamiento con mejoria c1inicay una
baciloscopia o cultivo de esputo negativo.
Tratamiento Completado: P aciente dado de alta al sexto mes con niejoria clnica
pero en quin no fue posible obtener el resultado de su baciloscopia o de cultivo de
esputo.
Fracaso: P acientes con una prueba de baciloscopia o cultivo de esputo positivo a
partir del cuarto mes de tratamiento. Asimismo, los pacientes en quienes se les
12
: 1
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diagnostique alguna de las formas de TB resistente u otras condiciones que requieran
la suspensin del esquema yel reinicio con un nuevo esquema sern operativamente
catalogados como fracaso. Siempre y cuando se haya cumplido 30 dias de tratamiento
o 25 dosis con el esquema TB sensible.
Fallecido: P aciente que fallece por cualquier razn durante el curso del ,tratamiento de
tuberculosis,
Abandono: P aciente que ha descontinuado el tratamiento por 30 dias consecutivos
mas sin que obedezca a una prescripcin mdica.
Transferido sin resultado: P aciente que ha sido transferido a otro servicio de
tuberculosis y en quien el resultado del tratamiento no ha podido ser definido a pesar
de la debida indagacin en el establecimiento que recibi al paciente.
11. RESULTADO DE TRATAMI ENTO DE P ACI ENTES CON TB P ULMONAR RESI STENTE
(NO MOR, MOR, XDR).
Curado: P aciente dado de alta de tratamiento con mejoria clinica y cultivos negativos
en los ltimos 6 meses para casos de TB OR no MOR y 12 meses del tratamiento
programado en casos de TB MOR Y TB XOR.
Tratamiento Completado: P aciente dado de alta de tratamiento con mejoria clinica
sin cumplir el criterio de confirmacin bacteriolgica de curado.
Fracaso: P acientes con dos cultivos mensuales positivos consecutivos a partir del
sexto mes del tratamiento programado. Asimismo, se considerar operativamente
como fracaso a los pacientes en quienes se les diagnostica ampliacin de la'
resistencia u otras condiciones que requieren la suspensin del esquema y el reinicio
de tratamiento con un nuevo esquema. Tambin se acepta que el fracaso puede ser
determinado por el mdico tratante o consultor basado en la pobre respuesta clnica o
radiolgica del paciente,
Fallecido: P aciente que fallece por cualquier razn durante el curso del tratamiento de
tuberculosis resistente.
Abandono: P aciente que ha descontinuado el tratamiento por ms de 30 dias
consecutivos o mas.
Transferido sin resultado: P aciente que ha sido transferido a otro establecimiento de
, tuberculosis y en quien el resultado final del tratamiento no se ha podido concluir a
pesar de la debida indagacin en el establecimiento que recibi al paciente.
12. TRATAMI ENTO I RREGULAR: P aciente que no recibe por lo menos tres (03) dosis
programadas en cualquier fase de su tratamiento sin llegar a cumplir criterio de abandono.
13. CONTACTOS: Se denominan contactos a las personas que comparten temporalmente un
espacio en comn o conviven con el enfermo paciente caso de tuberculosis,
14. I NFECCiN TUBERCULOSA LATENTE (I TBl): Es la condicin en la que el individuo est
infectado por Mycobacterium tuberculosis, pero no tiene enfermedad activa. P acientes con
I TBL, no son de riesgo infeccioso para otras personas.
15. CASO DE TUBERCULOSI S I NFANTil: Es el paciente menor de 15 aos al que se
diagnostica tuberculosis y a quien se decide indicar y administrar un tratamiento
antituberculoso. El diagnstico se efectuar teniendo en cuenta criterios; epidemiolgicos,
clinico, inmunolgico, radiolgicos y bacteriolgicos.
16. MDI CO TRATANTE: Es el profesional Mdico encargado del manejo de los pacientes
con TBG en los diferentes niveles de atencin: 1 , 1 1 1 1 1 de su Red Asistencial. (mdico-
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cirujano, intemista, neumlogo o infectlogo) que tenga a cargo el manejo y seguimiento

del paciente.
17. COMI T DE EVALUACI ON DE RETRATAMI ENTO DE TB de la RED (CER) Es el comit
de especialistas del centro de mayor resolucin de la Red Asistencial, encargado de definir
el tratamiento y manejo de los pacientes con TB refendos de los diferentes CAS de la Red
Asistencial.
18. UNI DAD RECOLECTORA DE MUESTRA (U.R.M.) Unidad donde se recolectan muestras
de esputo para luego ser enviadas allaboratono Local o Laboratono Referencial.
19. AREAS DE RI ESGO DE TRANSMI SiN DE TUBERCULOSI S SEGN ESCENARI OS
EP I DEMI OLOGI COS (AERT-TB).
Son poblaciones con nesgo de enfermar por tuberculosis que se encuentran en reas de
Elevado Riesgo de Transmisin de Tuberculosis Se clasifican en:
a. Escenario 1: rea de muy alto riesgo de transmisin. J unsdiccin geogrfica de un
Centro Asistencial , Red Asistencial de EsSalud con una tasa de TB pulmonar frotis
positivo de 75 o ms casos por 100 mil habitantes por ao.
b. Escenario 2: rea de alto riesgo de transmisin. J urisdiccin geogrfica de un
centro Asistencial , Red Asistencial de EsSalud con una tasa de TB pulmonar frotis
positivo entre 50 y 74 casos por 100 mil habitantes por ao.
c. Escenario 3: rea de mediano riesgo de transmisin. J unsdiccin geogrfica de un
Centro Asistencial, Red Asistencial de EsSalud con una tasa de TB pulmonar frotis
positivo entre 25 y 49 casos por 100 mil habitantes por ao.
d. Escenario 4: rea de bajo riesgo de transmisin. J unsdiccin geogrfica de un
Centro Asistencial , Red Asistencial de EsSalud con una tasa de TB pulmonar frotis
positivo menor de 25 casos por 100 mil habitantes por ao.
20. P rueba de susceptibilidad (P SD) a drogas anti.tuberculosis: Son pruebas de
laboratono para detectar la resistencia a drogas anti-tuberculosis. Se llaman directas
cuando el ensayo se hace a partir de las muestras clinicas sin un cultivo previo, por
ejemplo las pruebas en el esputo, y las indirectas, que requieren un cultivo previo para
aislar la micobactena. En el pas los mtodos aceptados para su uso clinico son:
a. P ruebas convencionales indirectas en medio slido: por el mtodo de
proporciones en medio Lowenstein - J ensen o agar en placa.
b. P ruebas convencionales en medio liquido: mtodo BACTEC 960 (MGI T).
c. P ruebas rpidas fenotpicas directas: el ensayo de susceptibilidad a frmacos
mediante observacin microscpica (mtodo conocido como MODS por sus siglas en
ingls: Microscopic Observation Drug Susceptlbility) y la prueba de la nitrato reductasa
(GRI ESS)
d. P ruebas rpidas moleculares directas: a travs de sondas lineales para isoniacida y
nfampicina (Genotype@ MTBDRplus), y para fluoroquinolonas y aminoglucsidos
(Genotype<I DMTBDR second line). Gene Xpert para el diagnstico directo de TBy
resistencia a Rifampicina.
21. ESTRATEGI A DOTS Y DOTS plus en ESSALUD: La administracin directamente
observada en boca del tratamiento para TB-S y DOTS plus para TB-R respectivamente.
DOT en CAS: Es la administracin de la medicacin antituberculosa directamente
observada en boca, por personal de enfermeria del P CT en el Centro Asistencial
destinado para tal fin.
DOT en la Comunidad: Es la administracin de la medicacin antituberculosa por el
personal de enfermeria en el domicilio del paciente.
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DOT laboral: Es la admi ni straci n de la medi caci n anti tuberculosa por el personal de
enfermeri a, en el centro laboral del paci ente.
VI I . DI SP OSI CI ONES GENERALES
De las Funci ones
1 . Funci ones del Ni vel Conductor Normati vo:
o P lani fi car, organi zar y conduci r el Control de la Tuberculosi s en el mbi to naci onal
de EsSalud.
o Formular las Normas, P rocedi mi entos, Gui as y P rotocolos para el manejo i ntegral
de la tuberculosi s.
o Coordi nar con las Redes Asi stenci ales los mecani smos de ejecuci n de las
acti vi dades para el control de la tuberculosi s en el marco de la atenci n i ntegral de
salud.
o Coordi nar extra - i nsti tuci onalmente a fi n de potenci ar el desarrollo del P rograma.
o Supervi sar y controlar el cumpli mi ento de las normas y procedi mi entos del
programa y la cali dad del servi ci o que se bri nda, con la retroali mentaci n
correspondi ente.
o Evaluar permanentemente el i mpacto del P rograma en la poblaci n a efecto de
di ri gi r las reprogramaci ones que requi eran las acti vi dades sensi bles a los objeti vos
y metas trazadas.
o Coordi nar con el rea de Epi demi ologi a para el estableci mi ento y desarrollo del
si stema de vi gi lanci a en tuberculosi s.
o Determi nar las pri ori dades de capaci taci n y coordi nar su ejecuci n con el rea de
capaci taci n.
o Coordi nar con reas relaci onadas al manejo de la tuberculosi s en EsSalud; como
epi demi ologi a, comi t farmacolgi co, ayuda al di agnsti co, logi sti ca, i magen
i nsti tuci onal entre los pri nci pales, con la fi nali dad de mejorar el desarrollo del
P rograma.
2. Funci ones del Ni vel Conductor de la Red Asi stenci al (Gerenci a de Red
Asi stenci al)
o Gerenci ar la conducci n del P rograma de Control de Tuberculosi s, en el mbi to de
su juri sdi cci n a travs de un coordi nador responsable y un comi t tcni co asesor.
o Cumpli r y hacer cumpli r las normas naci onales del P rograma.
o Garanti zar la cobertura total para toda la poblaci n en ri esgo, i nvolucrando las
acti vi dades del P rograma de Control de Tuberculosi s dentro del modelo de
atenci n i ntegral.
o P rocurar una adecuada y oportuna provi si n de i nsumos y medi camentos de
acuerdo al ni vel de compleji dad.
o Reali zar la programaci n de acti vi dades y recursos del P rograma en los
estableci mi entos de su juri sdi cci n una vez al ao.
o Reali zar peri di camente acti vi dades de supervi si n a los estableci mi entos de
salud de su juri sdi cci n para evaluar el funci onami ento del P rograma y la
di sponi bi li dad de recursos humanos y materi ales.
o P lani fi car la capaci taci n tcni ca y operati va del personal de salud que labora en
el P rograma de Control de Tuberculosi s.
o Evaluar tri mestral y anualmente el programa en su mbi to e i nformar cada
tri mestre al ni vel conductor normati vo.
1 5
Asegurar la Consolidacin y el anlisis de los informes operacionales trimestrales
remitidos por los. establecimientos de salud de su jurisdiccin y remitir el
consolidado al nivel conductor normativo.
Involucrar al rea de epidemiologa, comit farmacolgico y ayuda al diagnstico
en las actividades del P rograma de Control de Tuberculosis en lo referente a
vigilancia epidemiolgica, reacciones adversas a frmacos antituberculosos y red
de laboratorio respectivamente.
3. Funciones del Nivel Ejecutor - Centro Asistencial (J efe o Director del Centro
Asistencial)
Conducir el P rograma Nacional de Control y P revencin de la Tuberculosis (P CT),
en ei establecimiento de salud.
Cumplir las normas del P CT, garantizando la atencin preventiva promocional y
recuperativa en Tuberculosis, de acuerdo al nivel de complejidad. Garantizar
cobertura totai para toda la poblacin en riesgo, involucrando las actividades del
P CT dentro del modelo de atencin integral.
Desarrollar acciones de promocin y prevencin por un equipo multidisciplinario,
donde se considera al Mdico, Enfermera, P sicloga, Nutricionista y Trabajador
social, de acuerdo al nivel de atencin.
Realizar el control y seguimiento del caso con tuberculosis, incluyendo TB
Multidrogorresistente, a travs del control mdico, control de Enfermeria, control
P sicolgico, nutricional y social, de acuerdo al nivel de atencin.
Facilitar la comunicacin y coordinacin del P rograma de Tuberculosis con la
Estrategia Nacional de ITS-VIH/SIDA. las Unidades de P revencin y los servicios
de consulta extema,
Garantizar un ambiente para el desarrollo de las actividades del P CT,
centralizacin de la informacin y consejerias desarrolladas en el establecimiento,
el cual debe ser de fcil acceso,
Realizar la programacin anual de los insumos, material mdico y medicamentos,
de acuerdo al nivel de complejidad, en forma oportuna y remitirla a la Gerencia de
la Red Asistencial de la cual depende.
Realizar el anlisis y evaluacin trimestral y anual de las actividades de
promocin, prevencin y recuperacin de la tuberculosis por el equipo
multidisciplinario del establecimiento de salud y plantear las estrategias. de
acuerdo a resultados.
De la Estrategia para ejecucin de actividades:
El control de la tuberculosis en EsSalud incorpora y aplica la estrategia DOTS,
y DOTS P LUS, (en el CAS, comunitario y en el centro laboral), asi como la
deteccin precoz de resistencia a MycobacteriumTuberculosis, recomendada por
la OMS/OP S, teniendo en cuenta los siguientes componentes:
Deteccin de casos entre las personas que presentan sintomas de la
tubercuiosis, en especial de pacientes con sintomas respiratorios (tos con
expectoracin), por medio del examen bacteriolgico de esputo, contactos de
enfermos con tuberculosis y la deteccin de casos entre las personas infectadas
por VIH y otros grupos de alto riesgo.
Deteccin de casos con TBC drogoresistente a travs de la incorporacin de
cultivos rpido y/o genotypeTBDRlP LUS,
Tratamiento antituberculoso a todos los casos de tuberculosis, bajo condiciones
adecuadas de manejo, incluido la observacin directa del tratamiento,
Suministro ininterrumpido de medicamentos antituberculosos con garantia de
calidad y sistemas confiables de compra y distribucin.
16
S istema de registro e informacin que permita l a evaluacin del resultado de
todos y cada uno de los pacientes y evaluacin del desarrollo general del.
P rograma
17
VIII. DISP OSICIONES ESP ECIFICAS.
1. DE LA PREVENCION DE LA TUBERCULOSIS
La tuberculosis y su aparicin son prevenibles, por lo tanto, las acciones para el control de
esta enfermedad deben incluir como uno de sus componentes bsicos, la prevencin
primaria. La estrategia para la prevencin primaria tiene dos vertientes, una dirigida a la
poblacin general y otra a los individuos en alto riesgo de desarrollar la enfermedad.
La prevencin tiene como finalidad evitar la infeccin por tuberculosis y , en caso de que
sta se produzca, tomar medidas para evitar la enfermedad y muerte por tuberculosis.
Entre las principales medidas de promocin y prevencin que se deben desarrollar se
encuentran:
2. PROMOCiN DE ESTILO DE VIDA SALUDABLE
En el marco de la atencin integral de la saiud, la promocin de la salud busca desarrollar
la adopcin y fortalecimiento de los estilos de vida saludables y generacin de entornos
saiudables necesarios para prevenir la aparicin de la tuberculosis, sern impulsados
mediante acciones de Intervencinde la salud dirigidas a la persona, familia y comunidad.
A travs de diversas formas:
Abogaca, estrategia para superar la resistencia de prejucios y controversias y
sanciones por omisin de cumplimiento de la presente norma.
Educacin y Comunicacin para la Salud, la comunicacin como proceso de
participacin entre el personal y los diversos escenarios (individual,familiar y
comunitario) con la finalidad de influir en los estilos de vida saludables y desamollando
competencias en los agentes comunitarios en comunicacin.
Intersectorialidad y Desarrollo de Alianzas Estratgicas, implica establecer
mecanismos de coordinacin con instituciones del estado, sociedad civil y la
organizacin de personas afectadas por tuberculosis asi como la articuiacin de las
redes sociaies de distinto nivel institucional, comunitario o individual que promuevan el
logro de los resultados en la promocin de la salud.
P articipacin Ciudadana y Empoderamiento, es fundamental para constnur una
cultura de salud en la implementacin y fortalecimento de la vigilancia comunal.
Las intervenciones de P romocin de la Salud, siendo los ejes temticos a desarrollar:
Reduccin de desnutricion, Higiene y Ventilacin adecuada de ambientes.
Intervencin en la Familias y Viviendas:
Desarrollar actividades educativas que permitan a sus miembros promover en las
familias la importancia del autocuidado, la importancia del aire limpio, evitar
encerrarse en medios publicos , evitar hacinamiento.
Implementar metodologa participativa con las familias con la finalidad de promover
comportamientos saludables.
Desarrollar actividades educativas que permitan mejorar su vivienda y su entomo,
viviendas iluminadas y bien ventiladas.
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Intervencin en Instituciones Educativas:
Desarrollar acciones conjuntas con la instituciones educativas a fin de que cada GAS
promueva acciones de promocin en este grupo de poblacin.
Intervencin en el Ambito Laboral
Incentivar la detecccion del SR en el medio laboral yel inicio de aislamiento a tiempo
P ropiciar la participacin del personal que labora en los centros laborales
P articipar en los planes de accin conjunta en la proteccin de los derechos laborales
del paciente con TB .
Fortalecer acciones de comunicaciny educacin para la salud.
Intervencin en Municipios y Comunidades.
P ropiciar la participacin de los diferentes actores sociales.
P articipar en los planes de accin conjunta en la lucha contra la tuberculosis.
Fortalecer acciones de comunicacin y educacin para la salud.
3. VACUNACIN BCG
Considerando la situacin epidemiolgica actual de la tuberculosis en el P er, su
aplicacin tiene como objetivo provocar la respuesta inmune til que reduce la morbilidad
tuberculosa post-infeccin primaria.
La vacuna BCG actualmente que contiene el Bacilo Calmette Guerin, s aplica a todo
recin nacido, dentro de las primeras 24 horas o dentro de los primeros 28 dlas, de
acuerdo a la Norma de la Estrategia Nacional de Inmunizaciones de la institucin, su
Importancia radica en la proteccin que brinda contra las formas graves de tuberculosis
infantil, especialmente la meningoencefalitls tuberculosa (MEC-TB) y la tuberculosis miliar
en la poblacin menor de 5 aos.
La vacuna BCG est incorporada en el esquema nacional de vacunacin es
responsabilidad de la Estrategia Nacional de Inmunizaciones garantizar adecuadas
coberturas de vacunacin BCG en el mbito de la jurisdiccin de cada centro asistencial
de EsSalud.
4. DETECCIN DE CASOS
La deteccin de casos es la actividad FUNDAMENTAL de bsqueda que se lleva a cabo
en todos los centros asistenciales de salud, con el objetivo de encontrar precozmente el
mayor nmero posible de enfermos que constituyen la principal fuente de contagio (casos
de TBP con FP )
Se realizar permanentemente a travs de la identificacin y examen inmediato de los
sintomticos respiratorios (SR) entre las atenciones en los servicios generales de salud,
tanto en la poblacin mayor de 15 aos que acude a consulta como en grupos de atto
riesgo:
Contactos de casos de TBP -FP (vigilancia por dos aos posteriores al contacto con el
enfermo).
P acientes con Inmunosupresin: seropositivos al VIH, Desnutridos y pacientes con
comorbilidades.
P ersonal de Salud.
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P oblaci nP enal.
Ex reclusos (vi gi lanci a por dos aos posteri ores a la sali da del penal)
Centros Asi stenci ales con servi ci os de hospi tali zaci nprolongada.
reas de elevado ri esgo de transmi si n de tuberculosi s (AERT TB) determi nado
por el equi po de tuberculosi s y el rea de epi demi ologi adel Centro de salud.
5. PROCEDIMIENTOS PARA LA DETECCIN DEL SINTOMTICO RESPIRATORIO (S.R.).
La detecci n del SR' se reali zar obli gatori a y permanentemente en todos los centros
asi stenci ales de salud en la demanda de laS atenci ones de mayores de 15 aos que
acuden por cualqui er causa a los di ferentes servi ci os, puesto que pretende i denti fi car y
tratar los casos de tuberculosi s que consti tuyen fuente de contagi o y por ende, di smi nui r la
transmi si n. Como tal, consti tuye una labor de TODO EL EQUI P O de salud y de ni ngn
modo, una acci n especi fi ca mdi ca.
5. 1. Se adi estra a todo el personal de salud en la i denti fi caci n del SR la que debe
efectuarse en admi si n y en otras reas de trabaj o (tri aj e, consulta externa, urgenci a,
emergenci a, hospi tali zaci n y otros).
5. 2. Una vez i denti fi cado el SR. , el personal de salud llenar correctamente la "Soli ci tud de
I nvesti gaci n Bacteri olgi ca enTB' (ver anexos) y se obtendr la pri mera muestra de
esputo i nmedi atamente: i ndi cndole al paci ente que deber obtener la segunda muestra al
despertar al da si gui ente y traerla con la respectva "Soli ci tud de I nvesti gaci n
Bacteri olgi ca en TB'. En caso contrari o, el personal de salud debe hacer la vi si ta
domi ci li ari a de acuerdo a la di recci n regi strada en el li bro de S. R. El trabaj ador debera
estar provi sto de respi rador N95.
5. 3. Todo SR debe tener por lo menos dos muestras de esputo de buena cali dad
para la prueba de baci loscopi a
5. 4. Como estrategi a de captaci n, el ambi ente del P rograma de Control de
Tuberculosi s de los centros asi stenci ales deber funci onar durante todo el tumo de
atenci n de consulta externa.
5. 5. La recepci n de muestras de esputo por los laborartori os de los centros
asi stenci ales se reali zar durante TODO EL HORARI O DE ATENCi N del centro
asi stenci al en ni nguna ci rcunstanci a el personal de salud deber rechazar ni nguna
muestra de esputo, BAJ O P ENA DE SANCi N ADMI NI STRATI VA.
5. 6. Las muestras deben transportarse en cadena de fri a entre 4 a 8 oC, usando caj as de
transporte seguras, con tapa hermti ca, contra derrames (ti po coolers o termos).
5. 7. La toma de muestra debe hacerse en un lugar acondi ci onadoen forma segura (que no
ponga en ri esgo de i nfecci n a otras personas) preferenci almnteen las zonas al ai re li bre
del CAS, garanti zando las medi das de control de i nfecci ones y la pri vaci dad del paci ente.
Todo CAS debe contar con un rea de toma de muestra denomi nada uni dad
recolectora de muestras (U. R. M) Cabi na recolectora de muestras, excepto
aquellas que no cuenten con rea al ai re li bre. La Cabi nadebe estar en campo o lugar
abi erto, que aseguren una adecuada venti laci n e i rradi aci n con radi aci n solar y den
pri vaci dad al paci ente, NUNCA debe ubi carse cerca o dentro de reas de permanenci a o
trnsi to de usuari os. Debe estar i denti fi cada medi ante un cartel que permi ta una fci l
i denti fi caci n. Las i nstrucci ones deben estar i mpresas en un formato de fci l lectura para el
20

paciente. Debe contarse con un recipiente con tapa donde sern colocados los frascos con
muestras de esputo.
5.8. Debe asegurarse la obtencin de una muestra con calidad y cantidad adecuadas.
LA MEJ OR muestra es la de primera hora, al despertar en casa. Indicar tomar 3
inspiraciones intensas y toser al finalizar la ultima. Una muestra de calidad es aquella
que proviene del rbol bronquial y es obtenida despus de un esfuerzo de tos. Sin
-- -- - -.- - ---- - - -' - - embargo, es posible que una muestra con apariencia de saliva o sangre pueda ser positiva.
La muestra ser de una cantidad suficiente si cuenta con un volumen de al menos 5 mI.
5.9. Es responsabilidad del personal de enfennera o del tcnico deenfennerla del P CT,
hacer control de calidad de los datos consignados en el fonnato de solicitud de laboratorio
llenado por el mdico tratante, instruir al paciente para una correcta toma de muestra,
rotular adecuadamente los frascos de toma de muestra, evaluar la calidad de la muestra
en presencia del paciente (pennitiendo que el paciente mejore la calidad de la muestra
cuando sea requerido) yla remisin de la muestra al laboratorio local.
5.10. En casos en los que no es fcil obtener la muestra de esputo puede indicarse la
obtencin del esputo de manera inducida de acuerdo a un protocolo especifico. Este es un
procedimiento de alto riesgo de infeccin, por lo que todos los trabajadores usarn
respirador N95. El ambiente para este procedimiento debe garantizar todas las medidas de
.control de infecciones: ventilacin natural o sistema de VENTILACION MECANICA que
asegure una tasa de 12 recambios de aire por hora, radiacin ultravileta gennicida y filtros
HEP A.
5.11. El control de calidad de la muestra tambin ser registrada por el laboratorista y
reportar cada semana al P CT los resultados para fortalecer una mejor coleccin de
muestras. .
5.12. P ara obtener xito en la deteccin es indispensable garantizar una adecuada calidad
de atencin y que el centro asistencial tenga las instalaciones y personal adecuados que
logren una buena imagen institucional en la comunidad, brinden un horario de atencin
regular, infonnacin adecuada, respeto a la intimidad del paciente.
5.13. Debe infonnarse al paciente de su capacidad de contagiar a muchas personas, usar
mascarilla quirrgica, evitar ir a diferentes areas concurridas dentro yfuera del CAS, y
cubrirse al toser.
DETECCiN DE SINTOMTICOS RESP IRATORIOS EN EL SERVICIO DE
EMERGENCIA.
5.14. Los centros asistenciales de salud que atienden las 24 horas del da, deben
realizar la identificacin y deteccin del S.R. en sus servicios de emergencia.
5.15. Toda emergencia tendr una rea de toma de muestras para esputo. ES DECIR
CON SISTEMA DE VENTILACION MECANICA, UV y P RESION NEGATIVA, para la
toma de muestra de los sintomticos respiratorios que requieran evaluacin por
Emergencia. En su defecto se usar la cabina del CAS utilizada por el P CT. El personal
designado deber entregar las muestras recolectadas durante el tumo correspondiente ai
laboratorio que habttualmenteprocesa las baciloscopias.
5.16. La organizacin de esta actividad ser coordinada por la enfennera responsable del
programa con las jefaturas de reas criticas, y ayuda al diagnstico.
21
I
I
I
5.17. El resultado de la baciloscopa debe obtenerse dentro de las siguientes tres
horas en los servicios de emergencia y dentro de las 24 horas en el laboratorio local
en los centros asistenciales de atencin primaria en salud.
5.18. El resultado de baciloscopia de esputo en un servicio de emergencia debe ser rpido
para aislar ai paciente colocndole una mascarilla quirrgica o el aislamiento en la sala
construida para este fin CON SI STEMA DE VENTI LACI ON MECANI CA, UV y P RESI ON
NEGATI VA.
DETECCiN EN GRUP OS DE ALTO RI ESGO.
5.19. La deteccin del S.R. en grupos de alto riesgo debe realizarse
fundamentalmente en:
P oblaciones. cerradas: hospitales psiquitricos, centros de rehabilitacin para
farmacodependientes, entre otros.
P oblaciones con alto riesgo de enfermar por tuberculosis que se encuentran en reas
de Elevado Riesgo de Transmisin de Tuberculosis (AERT-TB). Su ubicacin ser
responsabilidad del rea de epidemiologia en coordinacin con los responsables del
P rograma de Control de Tuberculosis.
Contactos, por ser un grupo en riesgo de enfermar con tuberculosis. I nfectados por
VI H.
Las estrategias a emplear en estas reas se adecuarn a la realidad local.
6. ESTUDIO DE CONTACTOS Y TERAPIA PARA ITBL CON ISONIACIDA
El estudio de contactos y la terapia para I TBL con isoniacida son medidas de prevencin
que permiten disminuir la aparicin de nuevos casos de tuberculosis entre las personas
cercanas o que comparten domicilio de un caso indice. Esta actividad permite aplicar
medidas de prevencin y realizar el diagnstico precoz de la enfermedad.
6.1 ESTUDI O DE CONTACTOS
El estudio de contactos es un proceso sistemtico que permite identificar
precozmente la aparicin de nuevos casos de tuberculosis en la comunidad, por lo
que se debe realizar en forma activa en todos los casos en que se identifique TB
activa.
Se conoce que hasta un 5% de ios contactos investigados tienen TB activa en el momento
de ia investigacin, y alrededor del 2% tienen frotis positivo en esputo, en tanto que el 50%
tienen infeccin latente.
Los objetivos del estudio de contactos son:
a. P revenir la infeccin y enfermedad en los contactos para evitar nuevos casos de
tuberculosis.
b. Reconstruir la cadena de trasmisin para identificar el caso indice.
c. Detectar nuevos casos de enfermedad y detectar oportunamente los brotes (3 o ms
casos de TB relacionados en tiempo y espacio) en poblaciones cerradas (escuelas,
penales, hospitales, etc.).
Se utilizarn las siguientes definiciones para el estudio de contactos:
Caso ndice: es la persona diagnosticada de TB sensible o resistente, nunca tratado
o antes tratado.
Contacto: Cualquier persona que tiene o ha tenido exposicin con un caso indice
22
diagnosticado. de tuberculosis. El estudio de contactos debe priorizarse pero no
restringirse a las siguientes situaciones:
Domiciliario: persona que comparte o comparti el mismo domicilio con el caso
indice con TB activa de cualquier iocalizacin.
Cercano: persona que no vive en el domicilio con el caso ndice pero que
comparte, comparti o frecuenta un espacio con el caso indice con TB. Tambin
se considera a personas, como amigos, enamorados, novios, compaeros de
trabajo, entre otros.
El estudio de contactos debe incluir la identificacin de los contactos, la priorizacin
del estudio y la evaluacin clinica de los contactos con mayor riesgo de desarrollar
la enfermedad.
Ei estudio de contactos tiene 3 componentes:
a. Identificacin: P roceso sistemtico para censar los contactos de un caso indice
con TB, realizado en la primera entrevista del personal de enfermeria. Esto
incluye obtener los nombres y edades de los contactos.
b. Todos los contactos censados pasarn evaluacin clinica en busca de riesgo de
la enfermedad y para solicitar los exmenes necesarios (baciloscopa , P P D,
radiografia de trax, entre otros).
c. Control de contacto: Es la evaluacin c1inica,bacteriolgica y/o radiolgica de los
contactos del caso indice TB Sensible, al inicio, al cambio de fase y al trmino del
tratamiento. P ara los contactos del caso indice TB DR la evaluacin clinica,
bacteriolgica y/o radiolgica de los contactos se realizar al inicio del
tratamiento, cada tres meses y ai trmino del tratamiento.
Los controles de los contactos incluye una entrevista detallada en busca de sintomas de
T B.
A todos los contactos con sintomas respiratorios o con P P D positivo se les debe realizar
una baciloscopia y radiografia de trax como parte de la evaluacin mdica.
El estudio de contactos deber realizarse dentro de ios primeros 15 das de identificado el
caso indice. El censo es de responsabilidad de la enfermera del P CT del CAS y la
evaluacin clinica de todos los contactos censados es de responsabilidad del mdico del
CAS respectivo.
Las actividades en el marco del censo y estudio de contactos deben estar registradas en la
seccin "Control de Contactos" de la respectiva Tarjeta de Control de Asistencia y
Administracin de Medicamentos comespondiente.
r--------- ---- --- ----
rl
11
i
I
r
,
6.2 TERAP IA P ARA INFECCION P OR TUBERCULOSIS LATENTE (TITBL)
Se debe considerar como tuberculosis latente a toda persona infectada por el M.
Tuberculosis sin evidencia de tuberculosis activa.
Es una condicin que no da sintomas, es incapaz de infectar, pero tiene riesgo de
reactivacin. Es demostrada con el resultado de P P D positivo (>5 mm en poblacin de
riesgo y >10 mm en la poblacin general) o mediante un resultado de un test IGRA positivo
en una persona sin evidencia de TB activa.
23
6.2.1. la terapia para ITBl con isoniacida (TITBl) es una medida de prevencin
secundaria dirigida a evitar el desarrollo de enfermedad TB en los portadores de
tuberculosis latente con alto riesgo de desarrollar enfermedad TB.
La terapia con isoniacida tiene el objetivo especifico de prevenir el desarrollo de la
enfermedad tuberculosa activa en personas con tuberculosis latente. Debe administrarse
en poblaciones de riesgo cuando se ha descartado la enfermedad tuberculosa activa. La
indicacin de la TP I es responsabilidaddel mdico tratante del CASo
6.2.2. El TITBl consiste en administrar isoniacida a una dosis de 5 m g/Kg/dia
(mximo 300 mg al dial, en una sola toma, durante los 7 das de la semana, durante 6
meses. la dosis en nios es de 10 mglkglda. En el grupo de P WS con indicacin de
TITBl la duracin ser por 12 meses en total. El TITBl debe iniciarse en el primer
mes de identificado el caso ndice en los contactos que tiene criterio para el mismo.
El TITBl debe administrarse en todo caso con tuberculosis latente o en grupos de
riesgo segn lo indicado en la Tabla N 1.
Tabla N 1: Grupos poblacionales que deben recibir TITBL.
o Nios menores de 5 aos que sean contacto de casos indice con TB pulmonar
(independientementedel resultadodel frotis del caso indice)
o P ersonas con infeccin por VIH, debe iniciarse inmediatamente despus de
realizado el diagnostico de infeccin por VIH y de haber descartado
tuberc,ulosisactiva. (Isoniacida5 mgikg/dia, no debiendo exceder los 300 mg
diarios.
o Conversin del P P D en sujetos de los grupos de riesgo que no iniciaron TP I
desde el inicio yen trabajadoresde salud,
o Debe valorarse individualmente la T[TBL desde el inicio en contactos que
pertenezcana [os siguientes grupos de riesgo:
P ersonas con Diabetes mellitus, insuficiencia renal crnica, neoplasias de
cabeza y cuello, enfermedades hemato[gicas malignas, terapias
prolongadas con corticoides o inmunosupresores, silicosis,
gastrectomizados, candidatos a transplante, y personas con
enfermedadesinmunodepresorasen general y caquectizantes.
P ersonas con imagen sugerente de fibrosis residual en la radiografia de
trax que nunca recibitratamiento para TB.
6,2.3. La enfermera del P CT, es la responsable de la organizacin, seguimiento y control
de la TITBL.
La Terapia para !TBL estar disponible en todos los CAS de Essalud que brindan
actividades de prevencin y control de TB en la Institucin. La entrega del medicamento
ser semanal y la administracin ser supervisada' por un familiar o un equivalente
debidamente capacitado, .
La entrega del medicamento debe ser registrada en [a cara posterior de la Ta~eta de
Control de Asistencia y Administracinde Medicamentos con Esquema Sensible del caso
24
,
1 :
ndice y en el Libro de Registro de TITBL, y est a cargo de la enfermera de la P CT del
CASo
La administracin del TITBL al contacto con infeccin por VIH se podr repetir si es que se
encuentra nuevamente expuesto a un caso de tuberculosis activa despus de 2 aos.
Las situaciones en las que NO se deber indicar Terapia para ITBL con Isoniacida son las
siguientes:
Contactos de caso indice con tubercuiosis resistente.
P ersonas que han recibido tratamiento antituberculosis anteriormente, a excepcin de
las personas con infeCcinpor VIH.
P ersonas con antecedentes de dao heptico secundario a isoniacida o con historia de
reacciones adversas a este frmaco.
P ersonas con antecedente de hepatopata crnica.
Los contactos de pacientes con Tuberculosis Resistente, debern ser evaluados por el
CER-EsSalud correspondiente para definir e individualizar el manejo ms adecuado de
acuerdo a la Resistencia del paciente fuente, las recomendaciones intemacionales
vigentes.
P recauciones con el uso de isoniacida:
P ersonas con ms de 35 aos de edad.
P ersonas con antecedente de alcoholismo crnico.
Empleo de medicamentos que tengan interaccin con la isoniacida (warfarina,
ketoconazol, fenitoina, otros).
P ersonas con antecedentes familiares de reacciones adversas a isoniacida.
6.2.4. El personal de la peT, debe educar y brindar informacin a los contactos,
familiares y a los padres de los menores de edad sobre la importancia del estudio de
contactos y del cumplimiento del TITBL, adems de la probabilidad de presentacin
de reacciones adversas a isoniacida.
Se deber fortalecer e incluir en las actvidades educativas extramurales e intramurales.
Ver Flujograma N 1- Anexo 16.
25
7. DIAGNOSTICO DE CASOS DE TUBERCULOSIS Y EL LABORATORIO EN EL
CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
DIAGNOS TIC O DE TUBE R C ULOS IS Y TUBE R C ULOS IS R E S IS TE NTE
7.1 DE F INIC IONE S DE C AS O
Las siguientes son las definiciones de caso de tuberculosis en el pas:
Caso probable de tuberculoss pulmonar: P ersona con tos persistente, produccin de
esputo (purulento o con rastros de sangre), dolor torcico o falta de aire, acompaado o no
de sntomas generales como prdida de apetito y peso, malestar general, cansancio fcil,
sudoracin nocturna y fiebre.
Caso de tuberculoss: P ersona a la que se le diagnostica tuberculosis, con o sin
confirmacin bacteriolgica y a quien se decide administrar un tratamiento especifico para
tuberculosis.
C aso de tuberculosis pulmonar: P ersona a quien se le diagnostica tuberculosis con
compromiso del parnquima pulmonar, con o sin confirmacin bacteriolgica y a quien se
decide iniciar un tratamiento especifico para tuberculosis.
Todo caso de tuberculosis pulmonar debe tener al menos dos (02) baciloscopas de esputo
tomadas previas al inicio de tratamiento, con cuyos resultados se definen los siguientes
tipos de manera operativa.
C aso de tuberculosis pulmonar con frotis positivo (TB P F P }:C aso de TB pulmonar
con por lo menos una baciloscopa(frotis) de esputo positiva para bacilos cido -
alcohol resistente (BAAR ).
C aso de tuberculosis pulmonar con frotis negativo (TB P F N): C aso de TB
pulmonar con al menos 2 baciloscopias de esputo negativas. A su vez pueden
clasificarse en:
TB pulmonar frotis negativo y cultivo positivo: C aso de TB pulmonar cuya
confirmacin se logra con el aislamiento de M. tuberculosis en cultivo de esputo
u otra muestra respiratoria
TB pulmonar frotis y cultivo negativo: C aso de TB pulmonar cuyo diagnstico
se basa en criterios clnicos-radiolgico y epidemiolgico, debido a que sus
estudios bacteriolgicos no confirman el diagnstico de tuberculosis.
E n estos casos el mdico tratante debe guiarse de los siguientes criterios clnicos para
establecer este diagnstico:
Anormalidades radiogrficas consistentes con TB pulmonar activa.
No respuesta a un curso de antibiticos de amplio espectro (excepto en un
paciente con sospecha o confirmacin de infeccin por VIH).
R ealizar el diagnstico diferencial con otras enfermedades respiratorias
(procesos virales, asma, bronquiectasias, neoplasias,fibrosis pulmonar, E P OC ,
neumoconiosis,paragonimiasis, paracoccidioidomicosis, etc.)
E valuar riesgo beneficio de manera individual para el inicio de un esquema anti-
tuberculosis.
C aso de tuberculosis pulmonar sin frotis de esputo: C aso de TB pulmonar en el
que ha sido imposible lograr muestra de esputo para el estudio correspondiente. E sto
26
aplica bsicamente para infantes y lactantes.
Caso de tuberculosis extra-pulmonar: toda persona a quien se le diagnostica
tuberculosis en otro (s) rgano (s) que no sean los pulmones, El diagnstico se basa
en un cultivo positivo, evidencia histopatolgica o fuerte evidencia clinica consistente
con enfermedad extra-pulmonar activa, seguida por la decisin clnica de tratar con
un curso completo de medicamentos anti-tuberculosis.
Un paciente con compromiso pulmonar y extra-pulmonar debe ,ser clasificado como
TB pulmonar. Asimismo, la TB miliar debe ser clasificada como pulmonar. Tanto la TB
pleural como las linfadenopaliasintratorcicas, sin anormalidades radiogrficas en
parnquima pulmonar, constituyen un caso de TB extra-pulmonar,
Las definiciones operativas de la TB extra-pulmonar son:
TB extra-pulmonar con confirmacin bacteriolgica: Se demuestra la presencia
de M. tuberculosis por bacteriologia (baciloscopa, cultivo o pruebas moleculares) en
el tejido o fluido extra-pulmonar,
TB extra-pulmonar con confirmacin histopatolgica: Caso sin confirmacin
bacteriolgica, pero se demuestra una reaccin inflamatoria compatible con
tuberculosis (granuloma especifico) o la presencia de bacilos cido alcohol resistentes
(BAAR) en tejido extra-pulmonar mediante estudio histopatolgico.
TB extra-pulmonar sin confirmacin: No se logra determinar la presencia de M.
tuberculosis en el tejido o fluido extra-pulmonar por bacteriologia ni por estudios
histopatolgicos. El diagnstico se basa en criterios epidemiolgicos, clnicos,
citoquimicos y/o diagnstico por imgenes, generalmente hecho por mdicos
especialistas,
Caso de tuberculosis infantil: Cualquier caso de tuberculosis en menores de 15
aos,
Caso de TB sensible a H y R: P ara fines programticos de esta norma se define asi
a cualquier forma de tuberculosis en la que se demuestra susceptibilidad a isoniacida
y rifampicina por pruebas de sensibilidad convencional o rpida (molecular o
fenotipica),
Caso de TB resistente: Cualquier forma de tuberculosis en la que se demuestra
resistencia a medicamentos anti-luberculosispor pruebas de sensibilidad
convencional o rpida:
Caso de TB Monorresitente: Cualquier forma de tuberculosis que cuenta con
resultado de prueba de sensibilidad que demuestra resistencia aislada a un
medicamento anti-tuberculosis de primera linea.
Caso de TB P olrresistente: Cualquier forma de tuberculosis que cuenta con
resultado de prueba de sensibilidad que demuestra resistencia aislada a un
medicamento anti-tuberculosis de primera lnea,
Cuando se disponga solamente de pruebas rpidas a isoniacida y rifampicina y no se
puede definir la mono o polirresistencia se usar la siguiente clasificacin:
Caso de T B isoniacida resistente: Resistencia a isoniacida sin cumplir criterio de
MDR (no MOR),
Caso de TB rifampicina resistente: Resistencia a rifampicina sin cumplir criterio de
MOR (no MOR)
Caso de TB multidrogorresistente (TB MOR): Resistencia simultnea a isoniacida y
27
.
,
rifampicina.
Caso de TB extensamente resistente (TB XDR): Resistencia simultnea a
isoniacida, rifampicina (TB MOR), una fluoroquinolona y un aminoglucsido de
segunda lnea (amikacina o kanamicina)o capreomicina.
7.2.DIAGNSTICO CLlNICO.RADIOLGICO DE LA TUBERCULOSIS
Los sintomas y signos de TB pulmonar son inespecificos,sin embargo,desde el punto de
vista epidemiolgico,deber centrarse el estudio diagnstico en los pacientes con sintomas
respiratorios asociados a sintomas generales,sin dejar de atender todas las otras formas
de TB. Los sintomas de tuberculosis extra-pulmonardependen del rgano afectado.
Deber solicitarse una radiografa de trax en todo caso de tuberculosis pulmonar y
en aquellos en seguimiento diagnstico.
Ningn patrn radiogrfico se considera especifico para TB. Las anormalidades
encontradas en una radiografla de trax pueden deberse a TB o una variedad de otras
enfermedades. Las secuelas de una TB diagnosticada y tratada previamente (o inclusive
casos en las que la enfermedad pudo haber pasado inadvertida) pueden semejar una
tuberculosis activa.
Las radiografias de trax pueden ser tiles en aquellos pacientes cuyos estudios
microbiolgicos no son positivos,pero su lectura e interpretacin lo debe hacer un mdico
entrenado que conozca la historia clnica completadel paciente.
La Tomografia puede brindar informacin adicional,la cual debe ser solicitada segn
criterio del mdico tratante.
7.3.DIAGNOSTlCO BACTERIOLGICO DE LA TUBERCULOSIS
BACILOSCOP IA
La baciloscopa directa de la muestra de esputo debe ser procesada por el mtodo de
Ziehl.Neelsen siguiendo el protocolo desarrollado por el Instituto Nacional de Salud.
La baciloscopia es la HERRAMIENTA BSICA rutinaria para el diagnstico bacteriolgico
de la TB y para el seguimiento del tratamiento. La solicitud de Baciloscopia,cultivo y P SO,
se realizar en el formato de sccilicitud bacteriolgica(Anexo 1).
28
I
,
'1
rifampicina..
Caso de TB extensamente resistente (TB XDR): Resistencia simultnea a
isoniacida, rifampicina (TB MDR), una fluoroquinolona y un aminoglucsido de
segunda lnea (amikacina o kanamicina) o capreomicna.
7.2.-DIAGNSTICO CLlNICO-RADIOLGICO DE LA TUBERCULOSIS
Los sintomas y signos de TB pulmonar son inespecificos, sin embargo, desde el punto de
vista epidemiolgico, deber centrarse el estudio diagnstico en los pacientes con sntomas
respiratorios asociados a sntomas generales, sin dejar de atender todas las otras formas
de TB, Los sintomas de tuberculosis extra-pulmonar dependen del rgano afectado.
Deber solicitarse una radiografa de trax en todo caso de tuberculosis pulmonar y
en aquellos en seguimiento diagnstico.
Ningn patrn radiogrfico se considera especifico para TB, Las anormalidades
encontradas en una radiografia de trax pueden deberse a TB o una variedad de otras
enfermedades. Las secuelas de una TB diagnosticada y tratada previamente (o inclusive
casos en las que la enfermedad pudo haber pasado inadvertda) pueden semejar una
tuberculosis activa.
Las radiografias de trax pueden ser tiles en aquellos pacientes cuyos estudios
microbiolgicos no son positivos, pero su lectura e interpretacin lo debe hacer un mdico
entrenado que conozca la historia clnica completa del paciente.
La Tomografia puede brindar informacin adicional, la cual debe ser solcitada segn
criterio del mdico tratante.
7.3.-DIAGNOSTICO BACTERIOLGICO DE LA TUBERCULOSIS
BACILOSCOP IA
La baciloscopa directa de la muestra de esputo debe ser procesada por 'el mtodo de
Ziehl.Neelsen siguiendo el protocolo desarrollado por el Instituto Nacional de Salud.
La baciloscopa es la HERRAMIENTA BSICA rutinaria para el diagnstico bacteriolgico
de la TB y para el seguimiento del tratamiento, La solicitud de Bacloscopia, cultivo y P SD,
se realizar en el formato de socilicitud bacteriolgica ver directiva 17(Sistema de registro e
informacin).
28
~ ' .
"
Muestras de SR con baciloscopia negativa y radiografia de trax anormal.
Muestras paucibacilares(1. 9 BAAR en 100 campos microscpicos observados)
Muestras clinicas consideradas valiosas: biopsias, tejidos y fluidos (fluido pleural,
pericrdico, orina, liquido cefalorraquideo, etc. ) de casos con sospecha de tuberculosis
extra-pulmonar.
Muestras de pacientes con alto riesgo de TB resistente (ver item 7,11), sean
baciloscopia positivao negativa.
b. P ara control de tratamiento:
Muestras de pacientes con persistencia de baciloscopia positiva luego del segundo
mes de tratamientocon medicamentosde primera linea o siguiendo otra indicacin del
mdico tratante.
Mensualmente muestras de todos los pacientes en tratamiento por TB resistente (no
MOR, MOR, XOR).
c. . P ara realizar pruebas de sensibilidad indirecta: a partir de muestras pUlmonares o
extrapulmonares.
7. 4 SEGUIMIENTO DIAGNOSTICOY OTRAS CONSIDERACIONES
Cuando existe fuerte sospecha de TB pulmonar por criterio clinico, radiolgico o
epidemiolgico y la persona tiene dos pruebas de baciloscopa negativas debe aplicarse el
criterio de seguimientodiagnstico.
a. A toda persona en seguimiento diagnstico con dos baciloscopas negativas se le
solicita dos muestras ms de esputo para baciloscopia y cultivo en cada muestra. En
tanto dure el resultado del cultivo, se solicitar dos baciloscopas cada dos semanas,
siempre que el paciente contine con sntomas respiratorios. Se prefieren los cultivos
en medios Iiquidos como MOOS o sistemas automatizados, acompaados de un
cultivo en medio slido.
b. Oe acuerdo a la condicin clinica el paciente puede esperar el resultado del cultivo
para iniciar tratamiento, o en caso contrario el mdico tratante puede optar por
categorizar el caso como TB pulmonar frotis negativo, e iniciar tratamiento
antituberculoso. Simultneamentese debe realizar el diagnstico diferencial con otras
enfermedades.
7. 4. 1. Debe proveerse de evaluaciones especializadas a los casos catalogados como
TB pulmonar frotis negativo a fin de asegurar el procesamiento de muestras
respiratorias adecuados con las herramientas diagnsticas disponibles y estudios de
imgenes compatibles con TB.
a) A fin de asegurar un diagnstico de calidad, en aquellos casos con baciloscopia
negativa en esputo y sospecha clinica, debe referirse al paciente para una evaluacin
especializada y el procesamiento de baciloscopia, cultivo del sistema respiratorio
obtenidas a travs de las herramientas diagnsticas disponibles (esputo inducido,
broncoscopia, lavado broncoalveolar, espirado gstrico), adems de estudios de
imgenes (radiologia, tomografia computada) y otros estudios invasivos de ser
necesarios (biopsias por aspiracin, toracoscopias, etc. )
b) La baciloscopia positiva en muestras producto de lavado bronquio-alveolar, aspirado
gstrico o en estudios histopatolgicos no debe ser reportada como caso frotis
positivo.
30
.
.
L_
c) Los cirujanos que obtengan algn tejido por biopsia debern reservar una muestra en
solucin salina para estudios bacteriolgicos y / o moleculares y otra en formol para
estudios histopatolgicos.
7.4.2. IDENTIFICACION DE MICOBACTERIAS
Los mtodos aceptados en el pas para identificar micobacterias a partir de un
cultivo positivo son: mtodos de inmuno-cromatografa y las pruebas moleculares
comerciales.
El INS, los Laboratorios de Referencia de Salud P blica y los laboratorios de hospitales
nacionales y regionales que hacen cultivo de micobacterias deben realizar la prueba de
identificacin del complejo M . tuberculo sis mediante la prueba inmuno-
cromatogrfica.
7.4.3. DIAGNOSTICO DE RESISTENCIA A MEDICAMENTOS ANTI.TUBERCULOSIS
P ruebas de Sensibilidad de Referencia a Medicamentos de primera y segunda lnea.
Las pruebas de susceptibilidad a medicamentos anti-tuberculosis de referencia en el pas
son: mtodo de las proporciones en agar en placa para medicamentos de primera y
segunda linea, mtodo de proporciones indirecto en medio Liiwenstein-J ensen para
medicamentos de primera linea y mtodos con tubos MGIT para medicamentos de
primera linea.
7.4.4. La P S de primera y segunda linea por el mtodo de proporciones agar en placa
(AP P ).
Las indicaciones para la solicitud de la P S de primera y segunda linea por AP P en
pacientes con cultivo positivo son:
P aciente con P S rpida o convencional que indique presencia de M. tuberculo sis
resistente a isoniacida, a rifampicina o a ambos medicamentos (TB-MOR)
P acientes que mantiene su cultivo al tnminode la primera fase de tratamiento con
medicamentos de primera linea.
P aciente declarado como fracaso de un esquema con medicamentos de primera
linea. .
P aciente con diagnstico de TB resistente (no MOR, MOR Y XOR) en tratamiento
con medicamentos de segunda linea y que tenga una inadecuada evolucin
clinica y bacteriolgica (para evaluar ampliacin de resistencia).
7.4.5. La P S de primera linea por el mtodo de proporciones en medio Liiwenstein
J ensen.
Realizada por Laboratorios de Referencia de la Red Asistencial (LRRA) validados por el
INS, y que participan peridicamente en las Evaluaciones Externas de la Calidad (pruebas
de proficiencia).
La indicacin de esta prueba se limita a cultivos positivos de casos de TB extra-pulmonar,
en quienes no se puede hacer pruebas rpidas de manera directa y en casos de TB
pulmonar frotis negativo cultivo positivo siempre que no se cuente con la implementacin o
resultado de prueba MOOS o prueba molecular de sondas en linea.
31
- ------------------------------------

7.5.-P RUEBAS RP IDAS P ARA EL DIAGNSTICO DE TUBERCULOSIS

MULTIDROGORRESISTENTE (lB MOR)
Las pruebas rpidas fenOtpicas y moleculares aceptadas para el pas, para
deteccin de resistencia a isoniacida y rifampicina son: prueba MODS, prueba
nitrato reductasa (Griess), sistemas comerciales automatizados en medio lquido
validados por ellNS y la prueba molecular por sondas en lnea de ADN,
P rueba MODS (Microscopic Observation Drug Susceptibility)
Es una prueba de tamizaje directa a partir de muestras de esputo con baciloscopia positiva
o negativa, ya sea antes o durante el tratamiento anti- TB, Diagnostica de manera
simultnea tuberculosis y la resistencia a isoniacida y rifampicina.
Es realizada por el INS y los Laboratorios de Referencia Regional validados por el' INS,
Los resultados se obtienen entre 5 a 21 dias desde el inicio de la prueba,
Indicaciones de diagnstico de resistencia por la prueba MODS:
Diagnstico de resistencia a isoniacida y rifampicina en pacientes con TB pulmonar
frotis positivo o negativo,
P rueba Nitrato Reductasa (Griess).
Es una prueba directa de tamizaje que se realiza a partir de muestras de esputo con
baciloscopia positiva (una cruz o ms). Detecta resistencia a isoniacida y rifampicina. Es
realizada en Laboratorios de Referencia validados por el INS, Los resultados se obtienen
de 14 a 28 das desde el inicio de la prueba,
Indicaciones de diagnstico de resistencia por la prueba GRIESS:
Diagnstico de resistencia a isoniacida y rifampicina en pacientes con TB pulmonar
frotis positivo.
Sistema automatizado de cultivos en medio lquido
Es una prueba automatizada que utiliza medio liquido para el diagnstico de la tuberculosis
y la realizacin de la susceptibilidad a medicamentos de primera linea (isoniacida,
rifampicina, estreptomicina, etambutol y pirazinamida). El resultado se obtiene de 4 a 12
dias desde que el cultivo es informado como positivo. Es una prueba directa, a partir de la
muestra clinica. Esta prueba podr realizarse en laboratorios referenciales de las Redes
Asistenciales.
La prueba est indicada para el diagnstico de TB pulmonar y extra-pulmonar y posterior
resistencia a medicamentos de primera linea en los siguientes pacientes:
TB infantil en menores de 15 aos
TB en trabajadores de salud
TB en personas ca-infectadas con VIH-SIDA
TB en personas con co-morbilidades, por ejemplo diabetes, cncer, insuficiencia
renal, etc.
TB en el sistema nerviosos central.
32
I
1 ,
!
!
L
P RUEBA MOLECULAR DE SONDAS DE ADN EN LINEA
La prueba de sondas de ADN en linea es una prueba molecular que se puede usar tanto de
manera directa (a partir de muestras de esputo con baciloscopia positiva) o en cultivos
positivos a micobacterias. Detecta mutaciones asociadas a la resistencia a isoniacida y
rifampicina, adems de confirmar el complejo M. tu b e rcu lo sis. Los resultados estn
disponibles a partir de 72 horas del inicio de la prueba. Los Laboratorios Referenciales de
las Redes debern ser implementados progresivamente para la realizacin de la prueba.
Indicacin de la prueba molecular.
Diagnstico de resistencia directa a isoniacida y rifampicina en pacientes con TB
pulmonar frotis positivo.
Diagnstico de resistencia indirecta a isoniacida y rifampicina en pacientes con TB
pulmonar o extra-pulmonar a partir de cultivo positivo.
Su uso se prefiere en zonas de muy alto o alto riesgo de transmisin con alta
prevalencia de TB resistente, antes o durante el tratamiento.
La prueba de sondas en linea no sirve para monitorear la respuesta al tratamiento anti-TB
ya que puede detectar ADN de bacilos muertos a causa de un tratamiento efectivo.
Existe una versin comercial de la prueba de sondas de ADN para medicamentos de
segunda linea: fiuoroquinolonas, aminoglucsidos y etambutol. Sin embargo; esta prueba
an no es respaldada por la OMS, pero tiene una alta especificidad y valor predictivo
positivo por lo que est indicada en todo caso de TB-MDR diagnosticado susceptible de
estudio molecular (muestra o cultivo). .
7.6.-FLUJ O DEL P ROCESO DE DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS RESISTENTE
P OR P RUEBAS RAP IDAS
7.6.1. Toda persona con tuberculosis pulmonar debe ser evaluada para determinar la
sensibilidad a isoniacida y rifampicina por pruebas rpidas, siguiendo los siguientes
procedimientos:
1. Evaluar el resultado de las dos baciloscopias de esputo,
2. En todo caso de TB pulmonar frotis positivo se enviar una muestra para una
prueba rpida de sondas en linea. Si el paciente tiene diagnstico TB pulmonar
frotis negativo, esta debe ser enviada directamente para MODS. En todos los
casos se deber 'garantizar que las pruebas estn respaldadas por un cultivo
convencional.
7.6.2. En todos los casos el envio de la muestra al laboratorio no debe exceder las 48
horas desde la toma de la muestra:
1. El resultado de la prueba molecular rpida debe lograrse dentro de los tres dias de
recepcionada la muestra en el laboratorio. En estos casos el tratamiento puede
diferirse hasta que se obtenga el resultado de la prueba molecular, si las
condiciones clinicas y epidemiolgicas lo permiten.
2. En toda persona con diagnstico de TB resistente a isoniacida y / o rifampicina
debe hacerse la prueba completa a medicamentos de primera y segunda lnea por
mtodos convencionales de agar en placa.
3. Si a travs de las pruebas moleculares se detectan mutaciones compatibles con
TB MDR, inmediatamente se realizar una prueba molecular a medicamentos de
segunda linea (kit de sonda lineal para segunda lnea) a fin de tamizar la
33
; (
i l
I

1
I
t i
posi bi l i dad de una cepa XDR, usando el ADN conservado en el l aboratori o.
4. En l os P aci entes con T8 extra-pul monar debe obtenerse un cul ti vo posi ti vo de M.
tubercul osi s del cual se puede procesar l a prueba mol ecul ar de sondas en l i nea, o
en su defecto medi ante l a prueba convenci onal de pri mera l i nea
8. EL LABORA TORIO EN EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
8.1 . El l aboratori o debe asegurar l a cobertura, oportuni dad y cal i dad en el
di agnsti co de l a tubercul osi s, con pruebas bacteri ol gi cas confi abl es y seguras
a travs de un control de cal i dad peri di co y conti nuo. As mi smo asegurar el
cumpl i mi ento de l as normas de bi oseguri dad.
Los l aboratori os de tubercul osi s de Essal ud deben garanti zar que l as baci l oscopi as
posi ti vas tengan acceso uni versal a pruebas rpi das de di agnsti co y sensi bi l i dad
mol ecul ares de sondas en l i nea, MODS o Gri ess. Si l a Red Asi stenci al no contara con
posi bi l i dades en el corto o medi ano pl azo para tal i mpl ementaci n, deber hacer l as
coordi naci ones necesari as para l a real i zaci n de estas pruebas por terceros ( I NS o
l aboratori o parti cul ar acredi tado).
La Red de Laboratori os del P CT, no es una estructura especi al para el manejo de l a
Tubercul osi s, si no es parte de l a Red Naci onal de Laboratori os del Seguro Soci al de
Sal ud.
8.2. ORGANI ZACI ON de l os l aboratori os DE Tubercul osi s En Essal ud
La organi zaci n de l as redes de l aboratori os est en rel aci n con l as redes
asi stenci al es de EsSal ud, a su vez el Laboratori o Referenci al de cada Red tendr
coordi naci n con l a organi zaci n de l aboratori os del Mi ni steri o de Sal ud ( MI NSA).
La Red de Laboratori os de Mycobacteri as en EsSal ud ti ene l os si gui entes
ni vel es de organi zaci n:
Laboratori o de Referenci a Naci onal . ( I NS-LRNM)
Laboratori o Referenci al de l a Red Asi stenci al ( LRRA)
Laboratori os de Ni vel Local .( LL)
Uni dades Recol ectoras de Muestra ( URM).
A. Laboratori o de Referenci a Naci onal
El I nsti tuto Naci onal de Sal ud ( I NS), a travs del Laboratori o de Referen.ci aNaci onal
de Mi cobacteri as ( LRNM), es el ente rector que establ ece l as normas y pol i ti cas que
ri gen l os procedi mi entos de l aboratori o en el di agnsti co mi crobi ol gi co y mol ecul ar
de l a tubercul osi s y l epra a ni vel naci onal . Conduce l a Red de Laboratori os de
Tubercul osi s ( RLT) en el mbi to naci onal .
El LRNM cuenta con asesorami ento tcni co i nternaci onal y control de cal i dad externo
de pruebas de suscepti bi l i dad a medi camentos anti -tubercul osi s ( P SD) por un
Laboratori o de Referenci a Supranaci onal de l a Organi zaci n Mundi al de l a Sal ud
( OMS).
Responsabi l i dades:
Establ ecer nonnas naci onal es sobre l as tcni cas y procedi mi entos de l aboratori o
34
para el diagnstico de tuberculosis y lepra; asi como su control de calidad y
normas de bioseguridad.
Elaborar y actualizar manuales de los procedimientos tcnicos de laboratorio en
bacteriologia de la tuberculosis, segn niveles de complejidad.
Capacitar a los miembros de su red de laboratorios y de la P CT sobre las politicas
y manuales de procedimiento elaborados.
Realizar estudios de susceptibilidad a medicamentos anti-tuberculosis de primera
y segunda linea por mtodos bacteriolgicos o moleculares en muestras o cepas
remitidas por los Laboratorios Regionales (LR), intermedios (U) de la RLT e
instituciones del Sector Salud que estn incorporados a la P CT del pais.
Identificar especies de micobacterias no tuberculosas por tcnicas moleculares en
cepas remitidas por los LR, U e Instituciones del Sector Salud que estn
incorporados a la P CT del pais.
Investigar, validar y transferir nuevos mtodos de diagnstico de tuberculosis y
lepra a los laboratorios de referencia regional e intermedios.
Supervisar y evaiuar peridicamente el desempeo tcnico de los Laboratorios
Regionales de la RLT en coordinacin con la ESNP CT.
P lanificar, coordinar y ejecutar estudios nacionales de vigilancia de la resistencia
a los medicamentos anti-tuberculosis en el pais, en coordinacin con la ESNP CT,
siguiendo las gulas de la OMS.
Realizar control de calidad de la baciloscopa, cultivo de rnicobacteiriasy pruebas
de sensibilidad a los laboratorios regionales e intermedio que corresponda de la
red de laboratorios y otras nstituciones del sector pblico y privadoremitiendo los
resultados del mismo a los laboratorios evaluados y al laboratorio referencial de
acuerdo a lo sealado por eIINS.
Realizar controies de calidad de las P S de primera linea convencional y mtodos
rpidos a los laboratorios validados por el INS tantos del Sector Salud,
universidades y laboratorios privados.
Brindar asistencia tcnica en temas de diagnstico de iaboratorio en tuberculosis
y lepra a la ESNP CT y a su equivalente en regiones de salud; as como a los
laboratorios de la RLT.
Recopilar, consoiidar, analizar y difundir la informacindel pas relativa a pruebas
de . laboratorio de tuberculosis y lepra realizados por la Red Nacional de
Laboratorios.
P ublicar en el sistema NETlAB los resultados de las pruebas realizadas.
B. Laboratorio Referencial de la Red Asistencial (equivalente a Laboratorio
Regional del MINSA)
Los Hospitales Nacionales a travs de su Laboratorio Referencial de
Mycobacterias, conducen y organizan la Red de laboratorios de su rea. Es el
laboratorio de mayor complejidad tcnica acreditada y debe contar con
infraestructura fsica, equipos, materiales, reactivos y personal calificado.
Responsabilidades:
Organizar, coordinar y ejecutar actividades de la Red de Laboratorios de su
jurisdiccin.
Realizar procedimentos tcnicos de cultivo y/o pruebas de sensibilidad
rpidas y convencionales a drogas de Mycobacterium tuberculosis de las
muestras o cultivos remitidos por los laboratorios del nivel local y unidades
recolectoras de muestra .
35

I I (
Realizar las coordinaciones y envos respectivos al Laboratorio Referencial
Nacional (LRN) dellNS, de los cultivos que amerten la prueba de sensibilidad
a drogas de 2da lnea.
Realizar pruebas de tipificacin de Mycobacterias a cepas remitidas por los
laboratorios de la red.
Capacitar, supervisar y evaluar la calidad del diagnstico de los laboratorios
de nivel local de su jurisdiccin.
Realizar controles de calidad de baciloscopias a los laboratorios locales de su
jurisdiccin.
Remitir medios de cultivo al Laboratorio de Referencia Nacionai dellNS para
el control de calidad.
Remitir al LRN y al Equipo de Gestin de la Coordinacin del P CT Nacional, la
informacin trimestral, semestral y anual de los cultivos y/o pruebas de
sensibilidad de Mycobacterium tuberculosis y de los controles de calidad
realizados para fines de vigilancia.
Entregar los resultados de cultivos y pruebas de sensibilidad, garantizando la
referencia y contrarreferencia en forma oportuna.
Informar de los casos BK o cultivo positivos a los respectivos P CT
diariamente.
Realizar investigacones tcnicas, epidemiolgicas y operacionales que
contribuyan con el avance tecnolgico Regional en coordinacin con la
ENCP T.Essalud.
Coordinar el abastecimiento y la distribucin de materiales y reactivos a los
laboratorios locales de su jurisdiccin.
Garantizar el cumplimiento de las normas de bioseguridad en su laboratorio y
en los laboratorios locales de su jurisdiccin.
Realizar los estudios de vigilancia de resistencia primaria y multidrogo
resistencia en coordinacin con el P rograma de Control de Tuberculosis que
maneja ese tipo de patologa.
Infraestructura yequipamento
En el diseo del laboratorio de referencia se debe tener en cuenta de la carga de
pruebas que deber atender en el mbito de su jurisdiccin.
rea mnima de 150 m
2
Divididos en rea administrativa, rea de recepcin de
muestras, de microscopia, de preparacin de medios y reactivos, de lavado y
esterilizacin, y rea de procesamiento.
P ara el procesamiento de pruebas moleculares (Genotype MTDRplus) se
necesitan un laboratorio de P CR de aproximadamente40 m
2
adicionales.
Nivel de bioseguridad 3. Sistema de ventilacin mecnica que aseguie 12
recambios de aire por hora, luz ultravileta tipo e , presin negativa.
P ruebas a realizar: baciloscopias, cultivos y sensibilidad convencional, pruebas
rpidas tipo Bactec MGIT, MODS.
Equipamiento: cabinas de biosegurdad de flujo laminar vertical , autoclaves,
microscopios, incubadoras, refrigeradoras, centrifugas, entre otros.
C. Laboratorios Locales
Son los laboratorios en establecimientos de Nivel I o 1 1 , que cuentan con ambiente
fisico, microscopio, cabinas de bioseguridad de flujo laminar vertical y personal
capacitado para la realizacin de baciloscopias.
Responsabilidades:
36

, 1
I
I 1
.,
Realizar baciloscopias.
Recibir las muestras para baciloscopias durante todo el horario de trabajo del
establecimiento.
Coordinar con el Laboratorio Referencial de la Red para la. derivacin de
muestras que requieran tcnicas de mayor complejidad y clasificar las
muestras para ser derivadas a cultivo, pruebas rpidas, pruebas de
sensibilidad y otras, de acuerdo a las indicaciones respectivas.
I nformar de los casos BK o cultivo positivos a los respectivos equipos del P CT
diariamente .
, Remitir la informacin trimestral, semestral y anual al Laboratorio Referencial
de su Red y a la Oficina de Coordinacin de P restaciones de cada Red
Asistencial.
Remitir las muestras con baciloscopia positiva al Laboratorio Referencial de la
Red para realizar alguna prueba rpida y cultivo.
Remitir las muestras de pacientes con alto riesgo de TB-MDR al Laboratorio
Referencial de la Red para realizar alguna prueba rpida. E stas muestras
pueden ser o no BK (+).
Remitir lminas de baciloscopia al Laboratorio Referencial de la Red para su
respectivo control de calidad .

I nfraestructura y equipamiento
E l laboratorio de Nivel Local debe contar con una dimensin minima de 20 metros
cuadrados, contando con un rea limpia para la preparacin de material, un rea para
procesamiento de muestras y un rea para lavado y esterilizado; adems de contar
con rea administrativa. Sistema de ventilacin que asegure 1 2 recambio del aire por
hora, UV.
E quipamiento: microscopio binocular, mechero de Bunsen o cabinas de bioseguridad
de flujo laminar vertical.
D. Unidades Recolectoras de Muestras
Las U.R.M. se encuentran en establecimientos de Nivel I y/o establecimientos de
Atencin P rimaria, que no tienen laboratorio. E stas Unidades recolectan muestras en
su rea geogrfica y las derivan de la manera ms rpida a travs del sistema de
transporte de muestras de la Red Asistencial con la respectiva solicitud de
investigacin bacteriolgica en TB y en condiciones de bioseguridad hacia el
laboratorio del nivel local.
Responsabilidades:
- Remitir las muestras recolectadas al Laboratorio de Nivel Local o al Laboratorio
Referencial de la Red.
- Coordinar con el laboratorio local y/o Laboratorio referencial para la derivacin de
muestras que requieran tcnicas de mayor complejidad y clasificar las muestras para
ser derivadas a cultivo, pruebas rpidas, pruebas de sensibilidad y otras, de acuerdo
a las indicaciones respectivas,
8.3. MANE J O, RE COLE CCI ON y TRANSP ORTE D E MUE STRAS
8.3.1 .Manejo de las pruebas convencionales y pruebas rpidas en los laboratorios
de essalud.
Todas las muestras recolectadas, segn indicacin, se sometern a los mtodos
convencionales como son la baciloscopia simple, cultivo en medio slido y sensibilidad
convencional por mtodo de las proporciones.
37

Los mtodos rpidos no sern aplicados a todas las muestras. En su utilizacin se

tendr en cuenta el lipa de muestra (respiratoria, extrapulmonar) y el tipo de paciente
(alto/bajo riesgo). La eleccin de una prueba rpida (Molecular con sondas en linea,
MOOS, Griess, Bactec MGIT) depender de sus caracteristicas metodolgicas.
accesibilidad y rendimiento diagnstico de cada prueba.
8.3.2. Las muestras con baciloscopia positiva deben tener acceso universal tanto al
cuitivo convencional como a la realizacin de una prueba rpida de diagnstico de TB-
MOR (mtodos: Genotype, MOOS, Griess o Bactec MGIT).
8.3.3. Los cultivos positivos deben tener acceso a una prueba rpida de diagnstico de
TB-MOR (mtodos: Molecularcon sondas en linea o Griess).
8.3.4.Todas las cepas de cultivos positivos tendrn acceso universal a pruebas de
sensibilidad convencional a drogas de 1ra.l2da. linea.
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8.3.5. Las muestras con baciloscopia negativa se clasificarn si proceden de pacientes
con alto o bajo riesgo de TB-MOR. Todas las muestras con BK (-) de pacientes de alto-
riesgo pasarn a cultivo convencional y adems se les realizar una prueba rpida de
diagnstico de TB (Bactec MGIT o MOOS) o de diagnstico de TB +TB-MOR (MOOS).
Las muestras con BK (-) de pacientes de bajo-riesgo no necesitarian de mayores
estudios, aunque la tendencia va ser que una parte de estas muestras tambin se les
realice al menos un cultivo convencional, sobre todo cuando no se conozca la
anamnesis; en razn de que procedan de zonas de alta prevalencia de TB y TB-MDR;
en caso de seguimiento diagnstico; o cuando persiste un frotis negativo en una 3ra o
4ta muestra, entre otras causas.
Ver Flujorama N" 2 en ANEXO 17, para el manejo general de las diferentes pruebas
laboratoriales en tuberculosis de la institucin.
8.3.6. La recoleccin de la muestra esta a cargo de la P CT de cada centro
asistencial, los mismos que tendrn una cabina para que el paciente expectore y
recolecte su muestra en un envase. P osteriormente la muestra debe ser llevada
hasta el laboratorio de tuberculosis.
8.3.7.Todas las muestras deben estar acompaadas de su 'Solicitud de Investigacin
Bacteriolgica en TBC" correctamente llenada por el mdico o el personal de salud
responsable que lo solicna.
Solicitar al paciente una muestra de esputo de buena calidad (no saliva), con un
volumen no menor a 5 mi, sobre todo si se hace necesario realizar pruebas de
sensibilidad. Si el paciente no est en tratamiento anti-TB la muestra debe ser tomada
de preferencia antes del inicio de tratamiento.
8.3.8. Rotular el envase de la muestra indicando el nombre de la persona, el nombre del
establecimiento de salud de procedencia y la fecha de toma de muestra.
8.3.9. Es de Responsabilidad de la Oficina de Coordinacin de P restaciones de
cada Red Asistencial, la implementacin del transporte de muestras de forma
ptima. Las cuales deben ser enviadas al Laboratorio local o referencial en
cadena de frio (entre 2C a 8C).
8.3.10. En los casos con Tuberculosis pulmonar con baciloscopia positiva el laboratorio
local automticamente enviar las muestras positivas al Laboratorio Referencial de la
38

;
Red para hacer pruebas de sensibilidad por mtodos rpidos. En los casos de muestras
de pacientes con alto riesgo de TB-MDR se deben remitir al Laboratorio Referencial
para realizar alguna prueba rpida, esto independientemente del resultado de
baciloscopia.
Es importante mencionar que entre la toma y la llegada de la muestra al laboratorio que
har las pruebas de sensibilidad por mtodos rpidos no debe pasar ms de 72 horas.
Cada Red Asistencial implementar un sistema de transporte de muestras de BK, que
enlace a las URM, los laboratorios locales (LL), y el Laboratorio de Referencia de cada
Red (LRRA), lo cual ser realizado en las "cajas transportadoras de muestras de
esputo", con especificaciones tcnicas y cdigo respectivo, adems del logo de
bioseguridad.
8.3.11. La Gerencia General de la Red Asistencial deber implementar un sistema de
transporte de muestras el cual deber contar con unidades vehiculares necesarias,
segn extensin de cada Red Asistencial. las cuales se encargarn de transportar las
muestras desde los diferentes centros asistenciales. y estarn a servicio exclusivo de
esta tarea, la cual debe ser diaria.
8.3.12. Horario de recepcin de muestras.
La recepcin de muestras de esputo por los laboratorios de los centros asistenciales se
realizar durante todo el horario de atencin del centro asistencial en ninguna
circunstancia el personal de salud deber rechazar ninguna muestra de esputo,
bajo pena de sancin administrativa.
39
"
, 1
9. TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS Y LA TUBERCULOSIS RESISTENTE
Fundamentos del tratamiento farmacolgico
El 'ratamiento farmacolgico acortado ha demostrado ser la intervencin sanitaria ms
eficaz en el control de la Tuberculosis, teniendo en consideracin los siguientes
fundamentos bsicos:
Tratamientos con asociacin de medicamentosde alta eficacia que eviten la seleccin
de mutantes resistentes y, por lo tanto, la aparicinde fracasos.
Tiempo suficiente de tratamiento y con un nmero de tomas que asegure un bajo
porcentaje de recaidas,
Reacciones adversas mlnimas,

Administracin de medicamentos en boca DIRECTAMENTE OBSERVADO por la

enfermera del P CT durante la ingesta del medicamento,
9.1 . MANEJ O INTEGRAL DEL P ACIENTE DIAGNOSTICADO DE TUBERCULOSIS
Todo paciente con TB en Essalud debe recibir un tratamiento integral en su Red
Asistencial, el cual debe incluir: atencin mdica, evaluacin por enfermeria, asistencia
social, psicologa, evaluacin nutricional, salud sexual y reproductiva.
El mdico del primer nivel de atencin dispondr de las referencias necesarias para la
evaluacin por especialistas y exmenes auxiliares de laboratorio o imgenes necesarios
para el mejor estudio y atencin del asegurado.
Todo paciente diagnosticado de TB, debe inicialmente contar con las siguientes
exmenes auxiliares:
P rueba de sensibilidad rpida a isoniaciday rifampicina
Cultivo de micobacterias (Lowenstein-J ensen, Ogawa, MODS o BACTEC MGIT)
ELlSA o quimioluminiscenciapara VIH.
Hemograma completo
Glucosa y cretinina
P ruebas de funcin heptica: transaminasas (TGO, TGP ), fosfatasa alcalina,
bilirrubinas totales y fraccionadas, proteinas totales y fraccionadas
Rayos X de pulmones
P rueba de embarazo a mujeres en edad frtil
El mdico del CAS decidir otros exmenes que considere necesarios para la atencin
integral del paciente diagnosticadode tuberculosis.
9.2. ESQUEMAS DE TRATAMIENTO
Esquemas de Tratamiento
A todo paciente con diagnstico de tuberculosis se le debe realizar una prueba de
sensibilidad a drogas (P SD) rpida la cual deber evaluar la susceptibilidad a por lo
menos isoniacida y rifampicina, que permitir guiar el tratamiento anti.tuberculosis.
40
! I
"
.
.
Las P SD rpidas pueden ser moleculares (prueba de sondas lineales) o fenotpicas y sern
implementadas de manera universal y progresiva en todo Essalud.
Los resultados de las P SD rpidas deben permitir que se realice un ajuste oportuno al
tratamiento de acuerdo al resultado dentro de las 30 das de iniciada la terapia.
En base a ello, en todo paciente diagnosticado de TB P ulmonar deber enviarse una
muestra para MODS (casos con baciloscopa positiva o negativa) o Griess (casos con
baciloscopia positiva), asegurndose que sea admitida por el laboratorio antes de iniciar la
terapia.
9.2.1. Los resultados de las P SD rpidas para isoniacida y rifampicina tienen una alta
confiabilidad; sin embargo, cualquier grado de resistencia en la P SD rpida inicial
deber ser confirmada con los resultados de las P SD convencionales.
Debe realizarse con carcter de prioridad al uso de las P SD rpidas moleculares
moleculares (prueba de sondas lineales) o fenotipicas en las siguientes condiciones
clinicas:
- P acientes antes tratados,
- P acientes con fracaso a un esquema con Drogas de primera linea, sin evidencia previa
deTBMDR
P acientes con fracaso a un esquema con Drogas de primera linea sin evidencia previa
de TB MDR,
- Afectados con caso indice con algn grado de drogo-resistencia,
- P oblacin vulnerable: personas privadas de su libertad, gestantes, nios,
- Comorbilidades: VI H, Diabetes, Hepatopatia Crnica, Enfermedad Renal Crnica, etc.,
- Trabajadores de salud
Si a travs de las P SD moleculares se detectan mutaciones compatibles con TB MDR, por
medio de la misma muestra se realizar una P SD molecular a drogas de segunda linea a
fin de tamizar la posibilidad de una cepa XDR.
Essalud, deber garantizar la realizacin de las pruebas en mencin, lo cual deber
brindarse a travs de la coordinacin con I NS o entidades privadas acredttadas para la
realizacin de las mismas, hasta que la I nstitucin cuente con la capacidad laboratorial
respectiva.
Los resultados de las P SD rpidas genotipicas deben estar disponibles luego de 2 a 3 dias
de recibida la muestra por el Laboratorio que lo realice, lo que permitir una oportuna
intervencin teraputica de manera precoz si se detecta drogo-resistencia.
Los resultados de las P SD rpidas para isoniazida y rifampicina tienen una alta
confiabilidad sin embargo deben ser confirmados con los resultados de las P SD
convencionales.
9.2.2. Los esquemas de tratamiento anti.tuberculosis se establecen inicialmente de
acuerdo al perfil de sensibilidad a isonacda y rifampicina y en su defecto a la
presencia de factores de riesgo para definir un caso probable de TB resistente.
Deben hacerse todos los esfuerzos para garantizar un uso racional de antibiticos y
evitar la amplificacin de la drogo-resistencia.
La susceptibilidad 'a isoniacida y rifampicina segn una P SD rpida clasifica los casos de
tuberculosis segn cuatro patrones de resistencia:
41
.
.
1

- TB Sensible a Isoniacida y Rifampicina

- TB Resistente a Isoniacida y Rifampicina
- TB Sensible a Rifampicina y Sensible a Isoniacida
- TB Sensible a Isoniaciada y Resistente a Rifampicina
Si no se dispone de resultados de una P SD, se aplicarn los factores de riesgo para
definir casos probables de Tuberculsosis resistente de acuerdo a la Tabla N 2.
Tabla N" 2 Factores de riesgo para definir como caso probable de TB.MDR
1. Cumplir criterio de fracaso bacteriolgico a esquema con medicamentos de primera lnea.
2. Contacto domiciliario o cercano de caso confirmado de TB.MOR.
3. Baciloscopia positiva al segundo mes de un esquema con medicamentos de primera lnea adem~s de
deterioro clnico-radioI 6gico.
4. Recaida dentro de los siguientes 6 meses de haber sido dado de alta de un esquema con medicamentos de
primera linea y sin prueba de sensibilidad.
5. Recada luego de tratamiento con esquemas de tratamiento para TB.MOR confirmado o probable.
6. Contacto frecuente de caso de TB.MOR.
7. Residir en prisiones, albergues, hospicios, comunidad teraputicas, etc.
8. Historia de tratamientos multiples (ms de dos episodios previos de TB).
9. Historia de tratamiento irregular, abandono o terapia no supervisada.
1 0. Contacto con persona que falleci por TB.
1 1 . Co.morbilidades: VlH,diabetes meJ litus, insuficiencia renal crnica, tratamiento I nmunosupresor, etc.
1 2. Trabajadores y estudiantes de la salud
-;"i:D:i'~', -"1!t't{:;::t<;F'j' "'J $ [ { ,k :. . ~,;/IP"':'p~;::, /z\C,"::-':;'" ~"-'4(-"':' ,>;;:'ft',~.. ,"<'\:;~~;,:,;,'~'. -iffj.
Si,el,~clentE! 'c,umple"cpn"uno'de estos' criterios de!>,e:$t co.nsfdera~,o"comc~s~'proba,ble_de-~~_- resistente. e indicarse;;
,\ma':ev.luan'~po~::e(E~~ssal~d~-de,'ia -Rd.AsiStenc~1 :r~.pectivBt:ypruebi rP~~~":I hOlecular sieS;:,~n ca,~p<deTB:
pl.m)"nar:c.~~ p~~:dee$pij~.positiVa'o'MqDS si I a:prueba'de e~put-es ~'9~tiva..~.S;'0'. "l -% 'F " < t J iJ ! f. ji! :X -G . - i~i
l.; __ .',:~{~v::'." t:~:dr'~~*"":--/+_~:.>, ilti~\~ ~,:'p' .:t&t:';. ~F' --.W rt; .,,::;,f;;{"'- ~,. ,;'1.$.'.:,;$.< -',,:.;f.f-.:,0"<' i ~,.:--~~
Slo,:efl casos catal.?o'ad.os;~m()~'ft.!~&Oa'e~w;mla con 4rogas depnm~~J meas~ .mlclaJ i:_esquenJ a."estan~,~r.i~~~o:'
,-pa.ra:tB~M.~R; En !ps;1 J ems.,:Cs~;.cy andose, garantiC~"la !al,izci6~, ~.e,'na:~ruet!a,rpida 'rnoleculf:.b MOD~;de~,~i.
emPza(~ 'e~que:mapar~TB,~eisible"'~,n~rogas~~e prime,raI (nea'y- modifi~rd;a-~uerdo ~1 .r&ultadodej~:p 1 leb~f1
'~;~:~~j;'f:l:f' ~~~;;~,~v ~~:J ~"-~S -".,;,,] ~;; """\':f~:~"'~:~~",,;~fK~~. ~~fl.~~~ ,,'fl ) ";' .! it;,,: ;~A l ;~i
-En .~:cas,~s.:~n,f!lCtO,res'd~.>riesgocpara T,B,tE!siste~J ~y n~;~e'pl.!ede..garan~r una P !'U~ba'rpk,lamolecu~ro,MOS-';;
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9.3. LOS ESQUEMAS DE TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSls EN ESSALUD SON:
9.3.1. Esquema para TB sensible:
Indicacin: P acientes con TB pulmonar o extra-pulmonar, frotis positivo o negativo,
nuevo o antes tratado, sin co-infeccin TB-VIH y con susceptibilidad demostrada a
isoniacida y rifampicina o en su defecto sin factores de riesgo para TB resistente.
En los casos de pacientes con factores de riesgo para TB resistente (Tabla Nro 2) en los
que se garantice una prueba de sensibilidad rpida dentro del siguiente mes, debe
iniciarse con esquema de TB sensible y modificar de acuerdo al resultado de la P SO
rpida. Esto no aplica para los casos que han fracasado a esquema con drogas de
primera linea, en quienes debe indicarse un esquema estandarizado para TB-MOR,
mientras se espera el resultado de la prueba rpida.
Fase uno: 2 meses (HREZ) diario + Fase Dos: 4 meses (HR) tres veces por semana
42
1
I
I
Observaciones: I ndicado por el mdico del CAS del primer nivel de atencin, o en su
defecto por el responsable del P CT.
El esquema debe administrarse durante 6 meses hasta recibir 150 dosis (50 dosis en
primera fase diarias y 100 en segunda fase diaria). En la primera y segunda fase, slo
descansa los dias domingos por fines operativos. En los dias feriados, el CAS debe
buscar estrategias para administrar el tratamiento correspondiente de manera
supervisada y sin interrupciones.
Una segunda fase diaria, es el ideal, por lo que en aquellos casos en los que el mdico
tratante considere, la segunda fase ser diaria.
La fase dos puede ser: lunes, mircoles y viernes; o martes, jueves y sbado,
Las dosis recomendadas para la fase diaria y la trisemanai para adultos se indica en la
Tabla N' 3:
Tabla N" 3
Medicamentos Fase Diaria ran o
.~_glk9(4:6)
Rifampicina 10 mg/kg (8-12)1
1~'rbutl.I I W.~~~~(1520j.-
P irazinamida 25 mg/kg (20-30)
* La dosis diaria recomendada para nios se especifica en la tabla N' 49del capitulo
Tuberculosis I nfantil.
1Es posible usar la presentacin de rifampicina en jarabe x 100 mg/5 mI . .
Debe garantizarse el cumplimiento total del nmero de dosis indicadas. Es ms
importante completar el nmero de dosis que el tiempo previsto para completar el
esquema. Si por alguna razn se pierde una toma, deber recibirla el dia siguiente y
continuar con la programacin establecida.
9.3.2. Esquema para T B Resistente
La mejor opcin de manejo para la TB resistente es el retratamiento basado en una P SD
convencional vigente, por lo que es una prioridad garantizar el cultivo positivo. Sin
embargo, los pacientes no siempre cuentan con resultados de una P SD convencional en
el momento de la decisin teraputica, lo cual condiciona la necesidad de esquemas de
tratamientos transitorios. P ara fines operacionales y de monitoreo, los esquemas de
retratamiento para TB resistente se clasifican en tres tipos: I ndividualizado, Emprico y
Estandarizado:
9.3.2.1. Esquema I ndividualizado
I ndicacin: P acientes con TB resistente que cuenten con resultados de una P SD
convencional para medicamentos de primera y segunda linea vigente, Deber ser
propuesto por el CER-Essalud de la Red Asistencial.
En casos de T B mono o polirresistente el esquema final recomendado. se describe
en la Tabla N' 4.
43
I
J
. ,
Tabla N" 4
Otras Serndefinidas por el CER-Essalud
combinaciones
Para pacientes con
enfermedadextensa el
inyectablepuedeser hasta6
meses
'. . $~, '" . ., \>, ; _ \ ' E ~ ; ; ; J : : . -C<
H:'arapatientescOI )
'enfermdad. extensa
iny~aabl'pued, ! s. . .
i~~t~_~~-~:. :, - _ ~ . : , : k ~ ~ ' ; ~ , ~ ~ ' . . . 1 / f f j t - ( .
Tiempodetratamiento Observaciones Resistencia
ti
~. . .-
Adaptado de Drug-resistant tuberculosis: a survival guide tar clinicians.
Los esquemas individualizados para TB. MOR sern elaborados por el mdico
neumlogo del CAS con mayor resolucin de la Red y validados por el CER-Essalud
respectivo, as como los esquemas para TB. XOR; de acuerdo a los principios generales
de teraputica definidos en la Tabla Nro 5 y la clasificacin jerrquica de los
medicamentos anti-tuberculosis presentada en la Tabla Nro 6.
Tambin se podr indicar un esquema para TB XDR a aquellos pacientes con evidencia
de una cepa TB-XDR segn una P SD rpida molecular de segunda linea (Genotype
MTBDR second line). En estos casos se seguirn las recomendaciones teraputicas
para elaborar esquemas para TB-XDR detallados en la Tabla Nro 5. En estos casos la
definicin de TB-XDR deber ser confirmada posteriormente por el resultado de la P SD
convencional.
El mdico neumlogo a cargo debe elaborar el mejor esquema teraputico para el
paciente considerando losiguiente:
Los principios generales de teraputica de la tuberculosis (Tabla 5)
La historia de tratamiento(s) previo(s) (evaluacin detallada de los medicamentos
utilizados, dosificaciones recibidas, historial de adherencia, uso de terapia
estrictamente supervisada en boca, etc. ).
La lista jerrquica de medicamentos anti-TB (Tabla Nro 6)
El historial de contactos ysus perfiles de sensibilidad a medicamentos
Los antecedentes de abandono o tratamiento irregular
Los resultados de las P SO disponibles
Reacciones adversas a medicamentos
44
Interaccionesmedicamentosase historia de alergias
Comorbilidadesy otros antecedentes patolgicos
Los resultados de P SD son confiables para isoniacida, rifampicina, fluoroquinolonas y
aminoglucsidos. En cambio, la interpretacin de los resultados para etambutol,
pirazinamida y estreptomicina,etionamida, cicloserina y P AS, debe ser realizada bajo un
enfoque clinico-Iaboratorial, dada la baja reproducibilidad de sus resultados entre
laboratorios supranacionales. Aunque la drogo-resistencia detectada por la P SD
convencional refleja la ineficacia de un medicamento en el medio de cultivo (in vitro),
esto no necesariamente conresponde a la ineficacia del medicamento en un nuevo
rgimen.
Tabla W 5. P rincipios generales para elaborar el esquema TB.MOR y TB.XOR en quien
se cuente con P SO convencional.
P rincipios Comentarios
Los medicamentos del grupo 5 no deban constituir la
primera eleccin para elaborar un esquema TB-MDR.
No se ha encontrado evidencia que soporte el uso de
ms de cualro medicamenlos de segunda linea
basndoseslo en la extensinde la enfermedad.
2. Pu ed e i n c r em en t ar s e el n m er o d e m ed i c am en t o s
de segunda linea administradas siempre que la
efectividad de alguna de ellas sea incierla.
4. Los medicamentos del grupo 5 pueden ser usadas
en l o s c as o s q u e n o s e p u ed an g ar an t i zar c u at r o
m ed i c am en t o s d e s eg u n d a l n ea q u e p u ed an s er
eficaces.
Adaptado de: W HO Guidelines for lhe program m atic m anagem enl of drug.resisJanl tuberculosis, update 2011.
I
Observaciones: Indicado por el mdico Neumlogo del mayor Nivel de Resolucin de
la Red.
De acuerdo a la presencia de lesin extensa (ms de un segmento pulmonar),
compromiso bilateral y co-morbilidad (VIH, HTLV-I, diabetes, etc.), el mdico puede
ampliar el uso del inyectable hasta cumplir 6 meses. Esta ampliacindebe ser con una
frecuencia de tres veces por semana para reducir los efectos adversos de los
aminogluc6sidos.
Este esquema debe ser ajustado posterionTentecuando se disponga de los resultados
de la prueba de sensibilidad convencional a drogas de primera y segunda linea. El
esquema puede ser hasta de 18 meses dependiendodel resultadofinal de la P SD.
Debe hacerse el registro en el infonTe operacional y en el cuademo de actas del CER-
Essalud respectivo. .
1
i
~l
45
Tabla N 6 Clasificacin de medicamentos anti.tberculosis de acuerdo a jerarquia para
su rescri cin
Medicamentos
etionamoa (E ta). Odosenna (Cs). ado p-amino salicilk:o (P AS )
Grupo
Grupo 4: Agentes de segunda lnea
bacteriostticos orales
kanamidna (K m). capreomiana (Cm). amikadna (Amk).
:[_ ~po3;1W''~~~1~'~~'~:;~~~-:~--~~;~;;~~fl~~J ~1li;)','~ _
;-:,::,,;, _,'iiW' ':~*:.,.-.{,;'~t~~. J J ,tfr.~~i,*:f;'-~*~::t: ~',N>~~!;~!.:;':'':.lt;-
9.3.2.2. E squema E mprico
Indicaciones: P acientes con diagnstico de TB resistente segn P S D rpida. De
acuerdo al resultado de las pruebas rpidas a isoniacida y rifampicinalos esquemas
empricos propuestosse detallanen la TablaW7.
Tabla W 7 E squemas empricos para TB resistente basados en la sensibilidad por
pruebas rpidas a isoniacida y rifampicina.
R resistente 3-6 HE ZLfxK m!9-12HE ZLfx Terapiadiariaexceptodomingos
por 12-18meses
'{ " :;t n f " . - --'_Tf';f~'-~--~:;i;'1':~' ;~_"j~-~ ~~-~-;"'/:'Wi;:i~"':, ::;~-~-"~;'K ; ,'::,,:-''''~,:yt -'y~'i;f':; ~li}'(--''~~::-=,;-~~:-"~'2
~H t5.\:S !~!~Il!~;(~~~r,~ "6~~.(E ~~f~K m~tOG~)/:13J '..r(1pia~~iana~;~p~ ~~Qlihg971
"if..~;~.'~,;.fij,;;~1~Zlfx2?;9~'i ."~/;18;n~~s z,m.as,,~~;,'~:!J f
Nota: Las Fluorquinolonas para Tuberculosis son: levofloxacina. Moxjfloxacina y Ofloxacina
(Intercambiables), levofloxacina deberia ser de primera eleccin y las otras dos quinolonas ser utilizadas en
caso de reacciones adversas que impidan una adecuada adherencia con levofloxacina.
Comentarios E squema empirico Resultado P S rpida
,~1';' '~;;y .
:Hnsistente
>7$ 'ifi'; " .
~
I
Tambin se considera esquema empirico a un esquema basado en una P S
convencional no vigente, ponderando el riesgo de amplificacin de resistencia de
acuerdo a la exposicin a medicamentosanti-TB y pacientes que no cuenten con
ninguna P S D y sea un contactodomiciliarioo cercano de un caso TB resistente. E n
estos casos el esquema indicado estar basado en la P S D o en el esquema de
tratamientodel caso indice.
Los esquemas empricosdebernser indicadospor el mdico neumlogodel GAS de
mayor nivel de Resolucinde la Red e inmediatamentedeben ser iniciados por el
establecimientode salud. P osteriormenteel GE R.E ssaludvalidar la indicacin.No se
debe esperar la validacindel GE Rparainiciartratamientosempiricos.
46
9.3.2.3. Esquema Estandarizado para TB-MDR
Indicacin: P acientes que cumplan criterio de fracaso al esquema de TB sensible
(baciloscopa o cultivo positivo o deterioro clnico radiolgico al cuarto mes de
tratamiento) y en aquellos en quienes no se disponga de P SD rpida o convencional o
que no sean contactos de un caso indice con TB-MDR confirmada por P SD
convencional.
El mdico neumlogo del GAS con mayor resolucin de la Red, puede indicar este
esquema en pacientes que tengan otros factores de riesgo de TB resistente, siempre
que no se pueda garantizar la realizacin de una P SD rpida dentro del siguiente mes;
en caso contrario, se debe iniciar el esquema para TB sensible y modificar de acuerdo a
resultado de P SD rpida.
Este esquema ser indicado por el mdico neumlogo y validado por el GER-Essalud.
Debe disponerse el envio de una muestra de esputo positivo a BAAR para una P SD
directa rpida molecular en laboratorios acreditados.
P osologa (OMS-2011)
Fase uno: 6-8 meses (EZLfxKm,EtoCs) diario +Fase dos: 10-12 meses (EZLfxEtoCs) diario
Observaciones: Indicado por el mdico neumlogo del GAS de mayor nivel resolutivo de
la Red y definido en reunin clnica con AGTA.
Debe hacerse el registro en el informe operacional, y en el cuademo de actas del GER-
Essalud respectivo.
Este esquema debe ser ajustado cuando se disponga de los resultados de la prueba de
sensibilidad convencional a drogas de primera y segunda linea.
Deben hacerse todos los esfuerzos para garantizar un uso racional de antibiticos y.
evitar la amplificacin de la drogo-resistencia,
En general, la duracin total del tratamiento ser guiada por la conversin bacteriolgica
(cultivos). La fase intensiva durar por lo menos de 6 a 8 meses, tiempo durante el cual
se administrar el inyectable DIARIO. Se recomienda terapia intermitente (3 veces por
semana) en pacientes una vez alcanzada la conversin del esputo, en quienes el
inyectable ha sido utilzado por un prolongado periodo de tiempo y cuando la toxicidad
constituye un riesgo. P or otro lado, para establecer la duracin del inyectable deber
tambin considerarse el nmero de drogas efectivas en el esquema, la extensin del
dao pulmonar y la toxicidad del medicamento. Los inyectables podrn administrarse
por via endovenosa con dispositivos intra-vasculares de larga duracin como catteres
de tipo puerto o tunelizados.
No se recomienda el uso simultneo de dos agentes inyectables debido a la falta de
evidencia de su eficacia y el potencial de la amplificacin de la toxicidad.
La fase de continuacin debe durar al menos de 10-12 meses luego de la conversin del
esputo. En casos crnicos con dao pulmonar extenso puede estar indicada la
extensin de la terapia a 24 meses.
47

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.. GERENTE
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9.3.3. Esquema alternativo para TB XDR:
Indicacin: P acientes sin opcin de disear un esquema de tratamiento con los
medicamentos de primera y segunda linea (grupos 1 al 4 segn la clasificacin de la
OMS) disponibles regularmente en el pas. Estos esquemas denominados alternativos
requerirn de medicamentos de tercera linea (grupo 5) recomendados por la OMS.
(OMS-2008 y OMS-2011) (Tabla Nro 6) y deben ser elaborados de manera
individualizada con junta mdica en los Servicios de Neumologia del GAS con mayor
nivel resolutivo de la Red Asistencial. teniendo en cuenta que: Todo caso confirmado
de TB.XDR debe ser manejado como un brote epidmico y el estudio de contactos
debe ser priorizado como una emergencia. El CAS, a travs de la Oficina de
Inteligencia Sanitaria es responsable del estudio, control y reporte del brote.
Debe hacerse el registro en el informe operacional, y en el cuaderno de actas del GER-
Essalud respectivo.
9.3.4. Esquemas modificados:
Indicacin: Son esquemas diseados de manera individual por el mdico neumlogo o
infectlogo en los GAS de mayor nivel resolutivo, a travs del GER-Essalud, por
condiciones diferentes a resistencia antimicrobiana: reacciones adversas a frmacos
anti-tuberculosis, alergias conocidas a medicamentos, disponibilidad de medicamentos,
inmunosuprimidos no VIH, co-morbilidades u otras.
9.4. P ara el tratamiento de los casos de TB sensible deben usarse formulaciones de
medicamentos en dosis fijas combinadas (DFC).
Las combinaciones de dosis fijas reducen el nmero de pastillas que el paciente debe
ingerir diariamente y la posibilidad que el paciente seleccione qu medicamentos desea
ingerir. La introduccin de las DFG se har de manera progresiva en todo Essaiud. La
posologia depender del peso del paciente segn lo indicadoen la Tabla Nro 9.
Se dispondr de medicamentos de primera linea en presentaciones separadas para el
manejo de RAFA y ios esquemas parTB drogo-resistenteo situaciones especiales.
48
Tabla N" 9. P rescripcin de medicamentos anti.tuberculosis de primera linea en dosis fijas
combinadas (DFC) de acuerdo al peso del paciente.
Nmero de tabletas en DFC segn peso del paciente Fase y presentacin de tabletas
en DFC.
UNO (Intensiva, diaria)
Rifampicina (150 m9)
Isoniacida (75 mg)
P irazinamida (400 mg)
Etambutol (275 mg)
2 3 4 5
Tabla N 10 Responsables de la prescripcin de los esquemas de tratamiento y tiempos
de inicio.
El tiempo en el inicio de los esquemas para las diferentes formas de TB debe
cumplir estndares que garanticen una intervencin oportuna y eficaz.
La prescripcin de los esquemas de tratamiento y los estndares de tiempo para su
inicio se definen en la Tabla N" 10.
5 4 3 2
DOS (Continuacin, tres veces
por semana)
l
I
Observaciones
Regularizar por el CER dentro de
las dos semanas posteriores al
inicio de tratamiento.
7 dias desde el
diagnstico de TB
resistente
Tiempo mximo de
inicio del tratamiento
P rescriptor Esquema
Esquemas
modificados
Mdico neumtogo
o infectlogo
14 dias desde la
ocurrencia de la
condicin especial.
P uede ser variable
segn la condicin.
Requiere presentar el expediente
para evaluacin por el CER.
Essalud, dentro de las dos
semanas posterior al inicio de
tratamiento.
En casos complejos el mdico neumlogo puede solicitar al CER, reunin c1inica para la decisin
teraputica y el tiempo de inicio mximo ser 14das
49
, .
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.c"" '.'
Las dosis y presentacin de los medicamentos anti. tuberculosis para elaborar esquemas
para TB resistente en personas adultas se detallan en la Tabla Nro 11
Tabla N 11 Dosis de los medicamentos empleados en TB resistente:
Dependiente
PAS 150mg/kg dela
Presenlacin
Amikacina
Ampollas x 500 mg
Amk 15 mglKg 1 gr
Ampollas x 1000 mg
Amoxicilinalcido
AmxlCI T ablelas x 500 mg
c1avulnico a
V
20 - 40 mg/Kg 2000 mg
Tablelas x 875 mg
,\~CiotlSN O " r .
Capreomicina
Cm 15mg/Kg 1 gr Ampollas x 1 gr.
~f~\
. . . ';. .
Ciprofloxacina
Cpx 25 mg/kg 1500 mg Comprimidos x 500 mg.
<: > 71:
~ . . . . l : ,
"1>.Ot.. lOPEl L R:
Cicloserina
Cs 15 mg/Kg 1 gr Tablelas x 250 mg.
~~ reote 0 ; : "
~'sSA9;.~'
Claritromicina a
Clr 7. 5 mglKg e/12h 1 gr Tablela x 500 mg
elofazlmina
Cfz 100- 200 mg 200 mg Cpsula de 100 mg
Etambutol
E 20-25mg/kg 1600 mg Tablelas x 400 mg.
Estreptomicina
S 15 mg I Kg 1 gr Ampollas x 5 gr.
"
Etionamida
' ,
Eto 15mg/kg 1 gr Tablelas x 250 mg.
Imipenemlcilaslina 500 a 1000 mg EV
~~

e/6Hs o 1 gramo
Ipm/CI
e/12 H (30 2000 mg. Ampollas x 500 mg
! ! I .
n
mg/Kg/dia - 2
~. . . . . " ! , dosis
D r. J. M i ; i ' " ' .
Isoniacida altas
Tabletas x j' OO mg.
';:;;:43 .
dosis a
H 15 mg I kg/da 900 mg
Kanamiclna
Km 15mg/Kg 1 gr Ampollas x 1 gr.
Levofloxacino
750 a 1000 T ablelas x 500 mg
Lfx 10a 15mg/Kg
mg Tabletas x 750 mg
Linezolid a
Tabletas x 600 mg
Lzd 10 a 30 mglKg 600 mg
Ampollas x 600 mg
Meropenem a
Mpm 20-40 mg/Kg e/8h 2000 mg Ampollas x 500 mg
Moxifloxaci no
Mfx 10 mglKg 400 mg. Tabletas x 400 mg.
Pirazinamida
Z 25-30mg/kg 2000 mg Tabletas x 500 mg.
Thioridazina
Tio 20 mg/Kg 200 - 400 mg T ablelas x 100 mg
Bedaquilina

400 mg/da 400 mg/da Tabletas x 200 mg
Estos Medicamentos pueden ser considerados para el tratamiento de Tuberculosis- XDR.
HAn no tiene iniciales.
50
~!
'-
. .{'
..L.
l '
"
Antes de iniciar el tratamiento, todo paciente o su representante l egal deber recibir
consejera por el equipo mul tidiscipl inario del P CT del CAS, expl icndose l os beneficios y
riesgos del tratamiento.
Todos l os medicamentos deben administrarse de l unes a sbado (incl uido feriados), de
preferencia con el estmago vacio o al menos 1 hora despus de ingerir al imentos.
Los medicamentos de primera l inea, fl uoroquinol onas e inyectabl es deben administrarse en
una sol a toma diaria.
La administracin de medicamentos potencial mente gastrol esivos como Eto, Cs, P AS y
Amxl cl v deben fraccionarse en 2 tomas al da asegurndose que ambas dosis sean
administradas bajo observacin directa. .
Deben desarrol l arse estrategias l ocal es para asegurar l a supervisin del tratamiento l os
dias feriados (a travs del personal de enfermeria, persona de soporte, personal del
servicio de emergencia del establ ecimiento, etc.).
La dosificacin prctica de etionamida y cicl oserina segn el peso corporal es l a siguiente:
- Menos de 50 kg de peso: 500 mgl dia
- Entre 51 y 70 kg de peso: 750 mg/dia
- Ms de 70 kg de peso: 1000 mgl da
La introduccin de etionamida y cicl oserina debe ser progresiva segn el siguiente cuadro,
hasta compl etar l a dosis apropiada para el peso corporal :
I I
I
Cuarta
Tabl a N" 12 Modo de introduccin de Etionamida y Cicl oserina.
Fraccionar en dos tomas
Es recomendabl e que todo paciente que recibe cicl oserina reciba adicional mente 50 mg de
piridoxina (vitamina 86) va oral por cada 250 mg de cicl oserina.(Dosis mxima de
P iridoxina 150 mgl dia)
La administracin de cido para-aminosal icil ico (P AS) debe ser con al imentos cidos como
yogurt, compota de manzana o jugo de naranja.Debe mantenerse refrigerado.No requiere
introduccin progresiva.Su dosificacin prctica por kil o de peso es como sigue:
- Menos de 33 Kg de peso:150 mgl kg de pesol dia en 2 tomas (preparado gal nico)
- Entre 33 y 70 kg de peso: 1 sachet 4gr maana y noche
- Ms de 70 kg de peso: 8 a 12 gr por dia en 2 tomas
51
9.5. NUEVOS FARMACOS EN TUBERCULOSIS FARMACO RESISTENTE
Se estn investigando 5 clases de nuevos frmacos en estudios de investigacin. De estos
frmacos, dos clases (nitroimidazoles y oxazolidinonas) y dos frmacos (bedaquiline y SO-
109) tiene nuevos mecanismos de accin para la tuberculosis. Bedaquiline y Delamanid
han mostrado una alta proporcin de negativizacin de los cultivos a las 8 semanas de
tratamiento. Recientemente la FDA a aprobado el uso en TB multidrogorresistente de
Bedaquiline que se encontraba en ensayo de fase 3.
Se deber tener en cuenta la importancia de las nuevas herramientas teraputicas en la
terapia de los pacientes XDR y el potencial uso en situaciones de rescate o compasivas
segn decisin de los CER-Essalud.
N Engl J Med 368;8, february 21, 2013 r) Recientemente aprobado por FDA.
COMENTARIO
,Ni fri mi dazOl eoon,el ml smo1ecanfsm<\'de:'ccI 6ri qu del amani d,Cl I J @d$e~,
;~bi na e6n mox fl bxadri oY 'pfr~.~9:;i d i ';n~ un al toj Ode, ~Ctei ;qaa'j j 6s}
i~';~. - ~._". ,..<.-:;-,,;. :-'.":,_.,.,,,: <.~-~Pt2':-.n,,,--;,,k. -. -:'~':"\k:
",14 di as d 'tratam en!o,'l oque sug erg,grandes,expectat vas;pa,a,.
,".",<:'.,,,-,,, .~. .' "," .-,' - ""}"E~,"" :,..,',,'if,' ..= - ' ,.,,"".; , ' ,' ; .- - ,; ; ; :,~
!retami ento deT S sensi bl eY drogrresi steri te> ' . ;f!f;fi,
;~;~~- - ,;;'t:':~,:'~~:t;.~~;~~W~~:_ .. ~ :ft-.
Una oxazolidinona que ya se comercializa que mejora la conversin del cultivo
de esputo mxi mo al 6to mes de tratami ento.
:11i )h b d,"~el a,i ;T ~'s n!etasadel f l i co(i aCteri u~,que r.nu8$traS9h~erSl h'deF:,:
y ~.- '. ,"", . _"l ,'_'_",_,j -,"A ,.. - Y ! -
, Gul ti voa'l as 8 semanas "' ,; 0jj", ",fft ", ")
l 1\'::', 'l\ W$ "";_"'~-, ,- <$e~~:t:~.'-~:i& ,,~~'_~
N l ro m dazol e con acti v dad contra l a repl i caci n del baci l o a travs de l a
nhi bi ci n de l a si ntes s de aci dos m Gl GOS. M uestra conversi n del esputo en
l as 8 semanas,
FARMACOS EN ENSAY O
CLINICO
~Sul Zl i j " ' .
i!j"~'
AZD5847
9.6. P ROCESOS P ARA EL INICIO DE TRATAMIENTO
El proceso para el inicio del tratamiento en un caso con indicacin de esquema para
TB sensible comprende:
Determinar ausencia de factores de riesgo para TB resistente
Asegurar una muestra en proceso para P SD rpida y cultivo.
P rescripcin e inicio del tratamiento el mismo da del diagnstico.
Solicitar exmenes auxiliares basales.
Registro del caso en el libro de seguimiento de pacientes.
52
~
'1
. . . ~. .
1
l'
I
,
I ~
El proceso para el inicio del tratamiento para TB resistente (Esquemas
I ndividualizado, Emprico o Estandarizado) comprende:
1. Diagnstico de TB resistente en el Centro Asistencial de salud a travs de una P SD
rpida o convencional o por presenciade factores de riesgo.
2. Referencia al Centro Asistencial con Mayor Resolucin de la Red Asistencial con
resumen de la historia clinica incluyendo la tarjeta de control de tratamiento, y el
resultado de la P SD. La Cita con Referenciadebe ser dada dentro de las siguientes 72
hrs de sospecharse el diagnstico.
3. El mdico neumlogo del CER-Essaludprescribeel esquema apropiado.
4. El paciente diagnosticado ser notificado semanalmentepor el personal del P CT, esta
infonmacindeber ser entregada a las Oficina o Unidades de I nteligencia Sanitaria de
la Red Asistencial, quienes a su vez canalizarn la notificacin a la Direccin de Salud
correspondientey a nivel de la Sede Central de EsSalud.
5. Evaluacin por el CER-Essalud, para validacin del esquema del mdico neumlogo.
En los casos en que los pacientes requieran P AS, se realizar el expediente para
presentacin al CERN-MI NSA, para la solicitud del apoyo respectivo. La presentacin
de los casos ser directamentedel CER-EsSaludal CERN-Nacional.
Todo paciente que inicie drogas de segunda lnea prescritas por el mdico
neumlogo debe ser registrado posterionmente por el CER. Essalud. Debe constar en
Actas la evaluacin.
El CER-Essalud deber reunirse semanalmente como minimo para la evaluacin y
registro de los retratamientos, las reuniones podrn ser convocadas adicionalmente
segn sean requeridas ante la demanda de evaluaciones, con el fin de no retrasar
decisiones de teraputica.
Aquellos casos que requieran de drogas como P AS o Thioridazina, que son provistas
por la ESTrategia Nacional de MI NSA, deber ser solicitado el apoyo, a travs de
expediente presentado directamente al CERN. MI NSA, previa coordinacin con la
Unidad Tcnica de MOR de la ESNTB-MI NSA.
9. 7. MONI TOREO DE LA RESP UESTA AL TRATAMI ENTO DE LA TUBERCULOSI S
9. 7. 1. La respuesta del tratamiento al esquema TB sensible de los pacientes que
inician la terapia sin resultado de P SO, se monitorea con baciloscopia de esputo
de manera mensual y con cultivo de esputo a los 2, 4 Y 6 meses de tratamiento.
La baciloscopia y el cultivo del segundo mes sirve para evaluar el paso a la fase dos
de tratamiento. Debe asegurarse la conversin del frotis al finalizar la fase uno antes
de indicar el pase a la segunda fase.
El cultivo del cuarto mes sirve para declarar fracaso al tratamiento. Si fuera positivo, la
cepa deber ser enviada automticamente para P SD molecular y convencional,
mientrasse refiere ei caso al CER-Essaludde la RA para la toma de decisiones.
El cultivo al sexto mes, a diferencia de la baciloscopia, no es requisito para definir el
caso como curado. Si fuera positivo, deber ser enviada automticamente para P SD
molecular y convencional, y ser evaluado por el CER-Essaludde la RA.
Los pacientes que tienen P SD que demuestre que es una TB Sensible desde el inicio,
los controles sern: Baciloscopia mensual, cuitivo al 6to mes y segn evolucin y
criterio del mdico tratante.
53
1 ,
..
9.7.2. El control mdico para los pacientes con TB en esquema primario se da al
inicio, mensual y al egreso del paciente.
El control mdico inicial est a cargo del mdico responsable del P GT del GAS quien
debe educar al paciente y brindar consejeria para garantizar la adherencia.
El control mdico correspondiente al segundo mes debe realizarse previo al cambio de
fase teniendo en cuenta la adherencia al tratamiento, la evolucin clnica y
bacteriolgica, y la presencia de reacciones adversas a los medicamentos. Deber
contarse con una radiografia de trax control. Asimismo, debern reevaluarse posibles
comorbilidades (diabetes, VIH, consumo de alcohol y/o medicamentos) y seguir
fomentando la adherencia al traiamiento durante la segunda fase.
El plan de seguimiento mdico podr modificarse de acuerdo a la aparicin de eventos
adversos y presencia de comorbilidades.
9.7.3. En caso persista el frotis positivo al cabo del segundo mes de tratamiento,
se mantendr la fase uno y se debe solicitar una P SD molecular para isoniacida y
rifampicina. Con el resultado de la prueba el paciente debe ser reevaluado por
mdico neumlogo quin decidir la modificacin ms conveniente.
9.7.4. Las redes asistenciales debern hacer el esfuerzo necesario para que los
pacientes cuenten con la P SD molecular a isoniacida y rifampicina, el GAS deber
coordinar con el Laboratorio de Referencia de la Red Asistencial o con el laboratorio
que brinde el servicio para hacer llegar una muestra BAAR positiva en cadena de fria
para la realizacin de una P SD molecular.
9.7.5. La respuesta del tratamiento durante los esquemas para TB resistente
(Individualizado, Emprico, Estandarizado) se monitorea con baciloscopa y
cultivo de esputo mensuales durante todo el tratamiento .
. La respuesta al tratamiento se basa en los resultados de los' cultivos. Las
baciloscopias no deben ser usadas como un sustituto de los cultivos debido a su baja
sensibilidad y a la incapacidad de distinguir organismos viables de aquellos que no lo
son. Sin embargo, se puede extraer Informacin de la carga bacilar a travs de las
baciloscopias mensuales.
P ara los pacientes que inician una terapia para TB resistente con cultivo positivo, se
considerar como Conversin Bacteriolgica el tener dos cultivos negativos
consecutivos tomados al menos con 30 dias de diferencia. P ara el registro deber
considerarse la fecha del primero de los 2 cultivos consecutivos negativos.
Los pacientes pueden convertir y luego volverse positivos otra vez; estos se denomina
Reversin Bacteriolgica cuando se tiene 2 cultivos positivos consecutivos (con 30
dias de diferencia) luego de la conversin inicial. Una baciloscopia o un cultivo positivo
de manera aislada sin un deterioro clnico evidente, luego de una conversin inicial, no
constituye evidencia suficiente para definir como fracaso.
Los hallazgos de pruebas de laboratorio deben correlacionarse siempre con la
condicin clnica del paciente y cualquier prueba de laboratorio debe repetirse si es
necesario. Los cultivos positivos con menos de 1 0 colonias no suele correlacionarse
con el pronstico clnico y deben ser interpretados con cautela. Sin embargo, cultivos
positivos persistentes con menos de 1 0 colonias asociado a un deterioro clnico debe
ser considerado significativo para declarar fracaso al tratamiento.
A pesar que no constituye criterio de fracaso, la presencia de un cultivo positivo al
segundo mes del retratamiento representa un predictor de un mal resultado del
tratamiento y un motivo de alerta que hace necesario un seguimiento ms frecuente
por el mdico tratante.
54
, .
El control mdico de los pacientes con TB resistente ser de manera mensual, hasta
los 6 meses posteriores al alta, luego cada 3 meses durante el primer ao post alta y
luego semestralmente hasta los dos aos post-alta.
9.7.6. Debern realizarse procedimientos basales y durante el seguimiento a todo
paciente con TB sensible y resistente (Tabla 13 y Tabla 14).
Los procedimientos minimos necesarios para la evaluacin inicial y durante el
seguimiento de un paciente con lB sensible o resistente figuran en las Tablas 13 y 14.
P odrn recomendarse procedimientos adicionales o con una frecuencia distinta a lo
indicado, dependiendo del criterio del mdico tratante.
labia N 13. P rocedimientos para lB sensible
Evaluaciones para
TBSensible
Estudio
Inicial
Meses de tr~tamiento
c~;
.jiJ'~
Perfil heptico completo
.~'rEnfermena:(induir
3!1'~ y ;~ ;' ~ {-~::
~):;,. 'f'-~~,-_:,,~~
Evaluacin Mdica
~~fI~~~~it~t~f~'fr~~~~~:,E.~
PSDrpida (Hy R)
-1~Y ~!~~l~.t~utrjci_ Q~.id-:<.~~g~'n
\;~inaicaci6_I!'mdic .~>//9
i
'?'k/' _
Control por Planificacin Familiar
-;HJ tilograJ J 1:~co_ipletO.-' -~~~i<"
r~:~~!~~t','~: - ; ~-. ~b * ~. : '
Glucosa
:nty .n~fifp9r~.servldo' S ocial ~
]fi-~~;~;~1 .." . ',A i i ':-' ~~;..r~'
E~uacin por Psicologa
55
I
Tabla W 14. Procedimientos para TB resistente
56
Todo paciente con Tuberculosis resistente, que es referido al Hospital de mayor nivel de
resolucin deber tener el acceso a las evaluaciones por la especialidades requeridas, sin
necesidad de nuevas referencias, para facilitar el manejo y oportunidad de la evaluacin, por
lo que la Oficina de Admisin deber asegurar que se cumpla la presente disposicin.
Meses de tratamiento
Estudio
inicial
Procedimientos
'.
i:;~\j~I,~~~f~~:!~#_r ! I _ ~{i 9 ! ~g ~: }d ; '; J ~
Evaluacin por Psiquiatra
; ; ?r~l~mI ~,~~)~~l~~~L " ~S
Evaluacin por
Otorrinolaringologa
~_ ~y~J ,~~~~i F~~! i J S ~j'~r~a; : ; _: '~: <
~ptriCiOh.?~,:~\~~~~N;~U.A9~,_' ;,:~t
,\Iif~'5~t~"''''_~L<Y~>i(f "
Control por Planificacin
Familiar
, ~

9.8. DE LA SUP ERVISION DEL TRATAMIENTO yASEGURAMIENTO DE LA ADHERENCIA:

El equipo multidisciplinario del P CT en el CAS, debe implementar estrategias de
educacin y concientizacin en el paciente con TB, sus familiares y persona de soporte
de tratamiento. Estas estrategias deben aplicarse en el momento del diagnstico y en
cada visita realizada, a fin de que conozca la naturaleza de la enfermedad y su
tratamiento.
La consejera y educacin del paciente con tuberculosis en la primera consulta luego de ser
diagnosticado es de suma importancia. El mdico y el personal de enfermera debe considerar
los siguientes puntos durante la consejeria:
EVALE el entendimiento de la enfermedad y cmo se contagia, la naturaleza del
tratamiento, si el paciente demuestra habilidad para cumplir con las citas, si hayproblemas
con acudir diariamente al CAS, si est recibiendo la posologia correcta, si presenta
reacciones adversas, si se presentan dificultades para continuar con la terapia, si cuenta
con soporte familiar o de la comunidad, si se considera discriminado, sus temores,
INFORME cmo se genera la resistencia a los medicamentos, que se puede seguir
contagiando a otras personas si no cumple con el tratamiento, que se debe cumplir con tod
el tiempo del tratamiento indicado, que los medicamentos pueden tener eventos adversos
pero pueden ser manejados, la importancia de la nutricin, cmo se realiza el seguimiento
del tratamiento (citas mdicas, exmenes de esputo, control de peso), la necesidad de
evaluar la ca-infeccin con el VIH, que el P aciente es ms infeccioso durante los primeros
meses mientras est con el frotis de esputo positivo, que deben mantenerse puertas y
ventanas abiertas en el domicilio yotras medidas de control de infecciones.
Se evaluar ydefinir en cada caso el tipo de DOT ms adecuado:
DOT en CAS: Es la administracin de la medicacin antituberculosa directamente
observada en boca, por la Enfermera del Centro Asistencial del CAS del P CT,
destinado para tal fin.
DOT en la Comunidad: Es la administracin de la medicacin antituberculosa en el
domicilio del paciente, ser realizado por la Enfermeradel CASo
DOT Laboral: Es la administracin de la medicacin antituberculosa por la enfermera
del Centro Asistencial, en el centro laboral del paciente, para lo cual debe asegurarse
que el paciente sea BK (-)
ELABORE UNA HOJ A DE RUTA de todas las actividades desde el inicio del tratamiento
hasta el alta del paciente, programe las fechas que ocurrirn estas actividades y convenga
con un acuerdo firmado entre el paciente yel personal de salud. Entregue una copia de esta
hoja de ruta al paciente yfamiliar.
AY UDE al paciente a acudir a sus controles mdicos yexmenes de laboratorio, a buscar
atencin mdica para el manejo de reacciones adversas, a acceder a sus canastas de
apoyo nutricional ya buscar un soporte de tratamiento. Sea EMP TICO yd SOP ORTE.
ORGANICE la Educacin Grupal para los contactos del paciente, obtenga el apoyo del
grupo familiar, . Entre los principales temas a considerar se encuentran:
57

". ~
4 Sesin
P rograme las prximas visitas Domiciliariascon participacinde la famlia para el apoyo en el
tratamiento y cambios en la dinmicafamiliar.
9.8.1. El tratamiento de la tuberculosis en todas sus formas es directamente
supervisado (OOT) en boca al 100%; es decir, mediante la observacin directa del
consumo del medicamento por un supervisor de tratamiento.
9.8.2. El traiamiento es ambulatorio, integradoa los diferentes niveles asistencial de Essalud.
Deben optimizarse los procesos de referencia y contra~referenciaentre los diversos niveles
de atencin para que el manejodel pacientesea exitoso.
9.8.3. En casos que requieran hospitalizacin se debe garantizar la continuidad del
tratamiento bajo supervisin directa. Al alta el paciente continuar el tratamiento ambulatorio
segn indicacin mdica. Se realizar la derivacin al CAS de origen comprobando que el
establecimiento receptor acuse recibo de la mismamedianteel fomnatode derivacin.
9.8.4. La supervisin del tratamiento farmacolgico aplica estrategias centradas en el
paciente por las cuales se reconoce el rol activo del paciente en su recuperacin, se
respeta sus necesidades y se acuerda, mutuamente con el personal de salud, la mejor
manera de administrar un tratamiento supervisado. Incluye educacin y consejera
como piedras angulares y la inclusin de la persona "soporte de tratamiento"
propuesto por el paciente y aceptado por el establecimiento de salud, previa educacin
y concientizacin.
9.8.5. La supervisinde los esquemas de tratamientose har de acuerno a lo estipulado en la
Tabla W 15.
58

Tabla N 15 Supervisin del tratamiento anti-TB

Esquema Dnde Quin Cmo
El personal de salud encargado de la supervisin debe estar capacitado en control de
infecciones en la vivienda. en administracin de medicamentos orales y parenterales. en el
reconocimiento de reacciones adversas a los frmacos y en el protocolo de atencin de
pacientes con lB resistente. Asimismo. debe demostrar responsabilidad, respeto y buen trato
al paciente a fin de optimizar la adherencia.
Se debe monitorear y reportar a las personas que cumplan criterio de irregularidad al
tratamiento, definido como aquel paciente que no recibe por lo menos tres (03) dosis
en un mes. de acuerdo a la programacin durante cualquier fase de su tratamiento, sin
llegar a cumplir criterio de abandono.
Una vez identificado, el paciente con irregularidad al tratamiento debe ser abordado
diferenciadamente por su alto riesgo a abandonar:
Reforzar la educacin y la consejeria por el mdico del CAS.
Evaluacin nuevamente por psicologia y servicio social
Designar un responsable de su adherencia dentro del equipo multidisciplinario dei
servicio de tuberculosis.
Llevar a cabo una visita domiciliaria e indagar sobre problemtica social. econmica
y buscar aliados entre familiares. amigos. etc.
Otras medidas de acuerdo a los aspectos cullurales y sociales del afectado.
P ersonal de salud
especializado del CAS
de mayor nivel de
resolucin.
Enfermeras
itinerantes.
Hospitalario.
domicilio del
paciente o casa
albergue
59
9.9. DE LA DURACION DEL TRATAMIENTOY LA CONDICIONDE EGRESO
9.9.1. La duracin de los tratamientos para TB sensible es 6 meses. La segunda fase se
puede ampliar entre 7 y 10 meses en casos de co.infeccin por VIH o compromiso del
sistema nervioso central u osteo-articular.
9.9.2. La duracin de tratamiento para TB resistente no MDR varia entre 9 a 12 meses.
9.9.3. La duracin de los tratamientos para TB.MDR no deber ser menor a 18 meses
para pacientes con lesin pulmonar mnima (menos del 50% del nico pulmn
comprometido), sin cavernas, sin retratamientos previos ni coinorbilidad presente, con
buena adherencia al tratamiento y conversin bacteriolgica dentro de los 6 primeros
meses del tratamiento.
9.9.4. En el resto de pacientescon TB-MOR y en los XOR la decisinser individualizadapor
el mdico del CER, debiendo recibir por no menos de 24 meses de terapia. Cualquier
prolongacin del tratamiento mayor a 24 meses deber ser validada por el CER-EsSalud y
consignada en el Libro de Actas respectivo. '
9.9.5. El mdico tratante del CAS ser el encargado de definir la condicin de egreso de
los pacientes con esquema primario. El mdico neumlogo ser el responsable de
proponer la condicin de egreso de los casos de TB resistente. Todos los casos de TB.
XDR deben ser evaluados por los mdicos tratantes en los Hospitales de mayor nivel
de Resolucin para definir la condicin de egreso y presentados al CERN para
conocimiento.
La condicin de egreso de todos los casos de tuberculosis debe ser registrada en el Libro de
registro y seguimientode pacientescon tuberculosis.
9.9.6. La condicin operativa del resultado del tratamiento anti.tuberculosis (condicin
de egreso) se define de acuerdo a los siguientes parmetros:
9.9.6.1. Resultado del tratamiento Esquema TB sensible
Curado: P aciente dado de alta al sexto mes de tratamiento con mejoria clinica y una
baciloscopia o cultivo de esputonegativo.
Tratamiento completado: P aciente dado de alta al sexto mes con mejoria clinica, pero en
quien no fue posibleobtener el resultadode su baciloscopiao cultivo de esputo.
Fracaso; P acientes con una prueba de baciloscopiao cultivo de esputo positivo a partir del
cuarto mes de tratamiento. Los pacientes en quienes se les diagnostique alguna de las
formas de TB resistente que requieran la suspensin del esquema y reinicio con un nuevo
esquema, sern operativamente catalogados como fracaso, siempre y cuando se haya
cumplido 30 dias de tratamientoo 25 dosis con el EsquemaTB sensible.
Fallecido: P aciente que fallece por cualquier razn durante el curso del tratamiento de
tuberculosis.
Abandono: P aciente que ha descontinuadoel tratamiento por un mes consecutivo o ms sin
que esto obedezca a una prescripcinmdica.
Transferido sin resultado: P acienteque ha sido transferido a otro servicio de tuberculosis y
en quien el resultado del tratamiento no ha podido ser definido a pesar de la debida
indagacinen el establecimientoque recibi al paciente.
9.9.6.2. Resultado del tratamiento Esquemas TB resistente (no MDR, MDR, XDR)
Curado: P aciente dado de alta de tratamiento con mejoria clinica y cultivos negativos en los
ltimos 6 meses para casos de TB resistente no MOR y 12 meses del tratamiento
. programadoen casos de TB MOR Y TB XOR.
60

. .'
"
Tratamiento completado: P aciente dado de alta de tratamiento con mejoria c1inica sin
cumplir el criterio de confirmacinbacteriolgica de curado,
Fracaso: P acientes que no convierten el esputo hasta el sexto mes de tratamiento o
reaparicin de dos cultivos mensuales positivos consecutivos a partir del sexto mes del
tratamiento programado.Asimismo, se consideraroperativamente como fracaso por prueba
de sensibilidad si se documenta la ampliacinde resistencia que requiera la suspensin del
esquema en cualquier momentodel tratamiento, independientede su estado bacteriolgico,
La condicin de fracaso tambin puede ser determinadapor el mdico consultor basado en la
pobre respuesta clinica o radiolgicadel paciente,
Fallecido: P aciente que fallece por cualquier razn durante el curso del tratamiento de
tuberculosis resistente,
Abandono: P aciente que ha descontinuado el tratamiento por dos meses consecutivos o
ms.
Transferido sin resultado: P acienteque ha sido transferido a otro servicio de tuberculosis y
en quien el resultado final del tratamiento no se ha podido definir a pesar de la debida
indagacin en el establecimientoque recibi al paciente.
9.10.MANEJ O DEL P ACIENTE EN RIESGODE MORIR
9.10.1. La calificacin de gravedad inicial y el manejo clnico del paciente con
tuberculosis en riesgo de morir permite brindar una atencin de calidad y evitar los
fallecimientos, mediante la aplicacin de medidas diagnsticas y teraputicas
oportunas y adecuadas.
Las principales causas de muerte por tuberculosis no son atribuidas a la misma enfermedad, .
sino a condiciones asociadascomo:
Relacionados al paciente: insuficiencia respiratoria, neumonia sobreagregada, hemoptisis
severa, insuficiencia cardiaca, tuberculosis diseminada severa, reacciones adversas graves,
desnutricin severa (hipoalbuminemia),VIHISIDA, diabetes mellitus descompensada, injuria
heptica severa, insuficiencia renal aguda, otras condiciones de inmunosupresin severa,
cncer, etc.
Relacionados a los servicios de salud: inadecuado acceso a los servicios de salud,
diagnsticos e inicio de tratamiento tardios, esquemas de tratamiento inadecuados,
inadecuada calificacin de gravedadinicial.
Relacionados al M, Tuberculosis: patronescomplejos de resistencia,virulencia,
Relacionados a la sociedad: insuficiente compromiso politico, falta de financiamiento,
condicionantes sociales,
9.10.2.Todo fallecimiento deber ser notificadoa la Direccinde Salud respectiva y la Unidad
Tcnica en la Ficha de Notificacin Inmediata (Anexo 3 y 4) dentro de las 72 horas de
ocurrido el evento,
9.10.3. La hospitalizacin debe hacerse EFECTIVA cuando sea ESTRICTAMENTE
necesaria, cumpliendo las medidas de control institucional de infecciones: aislamiento
en salas especificas.
9.10.4. Essalud deber implementar las salas de aislamiento respiratorio, en 105
diferentes Centros Asistenciales que brindan hospitalizacin de la Institucin. Estas
requieren Sistema de ventilacinmecnicaque aseguie 12 recambios de aire por hora, luz
ultravileta tipo c , presin negativa
61
Las indicaciones para el mahejo hospitalario soh:
Formas severas la enfermedad (diseminacin broncgena, miliar, meningoencefalitis,
enteroperitoneal, etc.)
Inicio del tratamiento en algunos pacientes con complejo patrn de resistencia (TB-
XDR )
Comorbilidades descompensadas (cirrosis, falla renal crnica, SIDA, etc.)
Insuficiencia respiratoria aguda
Hemoptisis moderada a severa
Infecciones respiratorias sobreagregadas
R eacciones adversas graves a medicamentos (manejo inicial y retos)
Desnutricin severa
Condicionantes sociales (abandono social, farmacodependencia sin soporte social)
P aciente para manejo quirrgico
9.11.MANEJ O NO FAR MACOLGICO
9.11.1. Todo paciente debe tener acceso a una valoracin nutricional inicial y una
intervencin especializada.
Una intervencin temprana que incremente el aporte nulricional y mejore la funcin fisica,
facilitaria un retomo ms temprano al trabajo productivo. De acuerdo a la complejidad del
CAS se debe solicitar evaluacin del nutricionista en todos los casos donde se cuente con
este recurso. Deben identificarse las causas y consecuencias de las alteraciones nulricionales
y distinguir al grupo de enfermos con mayor potencial de beneficio de los suplementos
nutricionales.
Se recomienda una dieta rica en proteinas de alto valor biolgico con un aporte diario de 35
kcal/dia por kg de peso corporal y un suplemento de 600 kcal/dia, excepto en situaciones
especiales que ameriten diferentes intervenciones.
Debe hacerse el seguimiento mediante variables antropomtricas como el peso o ndice de
masa corporal (IMC) de manera peridica. Se espera obtener una ganancia mayor al 5% del
peso inicial al segundo mes de terapia,
Se recomienda administrar suplemento de vitamina D 600 000 UI va oral cada 2 semanas
durante el primer mes y luego una dosis mensual durante el resto del tratamiento.
La vitamina B6 debe indicarse en todo paciente en tratamiento cuyo esquema incluya
Isoniacida (piridoxina 10-25 mg/dia), cicloserina (50 mg de piridoxina por cada 250 mg de
cicloserina) o linezolid (pridoxina 150 a 200 mg al dial,
9.11.2. Se debe plantear el tratamento quirrgico como cirugia coadyuvante en
pacientes con perfiles de sensibilidad complejos y/o con criterios de fracaso:
Los pacientes con esta indicacin, deben contar con evaluacin por cirugia de trax
del CAS que asume su cuidado, para definir las indicaciones quirrgicas en cada
caso.
La cirugia debe ser realizada en Centro Quirrgico con las condiciones de
Bioseguridad y de Control de Infecciones que garantice la proteceindl personal y
del resto de pacientes.
Es -responsabilidad de Ingenieria Hospitalaria, garantizar estas condiciones.
62
. . . ~
. " . . . .
! I
I
Si el CAS, no contara con las condiciones y la experticia para realizar este tipo de
procedimientos, la direccin del CAS deber coordinar la realizacin de la cirugia en
Centros que garanticen la seguridad del paciente.
9. 11. 3. La ciruga de reseccin est indicada en las siguientes situaciones:
A. Como cirugia de rescate en pacientes con TB MDRlXDR con criterios o riesgo de
fracaso y que cumplan las siguientes condiciones:
Lesiones cavitadas o bronquiectasias localizadas persistentes que compromete
desde un lbulo hasta todo un pulmn. . .
Lesiones cavitadas o bronquiectasias que no comprometan ms de 1 lbulo en
cada pulmn. En estos casos se realizar una ciruga en dos tiempos.
B. Caso documentado con un complejo perfil de resistencia, pe. TB-XDR en pacientes
nuevos.
Tambin se acepta la crugia de reseccin en complicaciones o secuelas de la
tuberculosis como pulmn destruido complicado, empiema pleural, fistula
broncopleural, bronquiectasias sintomticas localizadas, hemoptiss masivas,
aspergiloma, etc. No estn indicadas las cirugas de reseccin de lesiones
residuales ni de cavidades estriles sin complicaciones.
Las condiciones necesarias para considerar tratamiento quirrgico son:
1. Adecuada reserva cardo-respiratoria (CVF mayor o igual al 50% predicho,
VEF1 mayor o I gual a 1000 cc),
2. Adecuados niveles de. proteinemia y en particular albuminemia,
3. Estado nutricional adecuado,
4. Ausencia de condiciones que contraindiquen cualquier ciruga mayor,
5. Contar con equipos quirrgicos capacitados y un adecuado cuidado post-
operatorio,
6. Contar con adecuadas medidas de control de infecciones en TB tanto en sala de
operaciones como en recuperacin.
7. Debe asegurarse la continuidad del mejor tratamiento antiTB posible posterior a
la cirugia.
9. 11. 4. La ciruga de rescate debe realizarse lo ms precozmente posible.
Se recomienda al menos 2 a 3 meses de tratamiento efectivo antes de la cirugia, a fin de
disminuir la infeccin bacteriana en el tejido pulmonar circundante. .
La duracin de la terapia luego de la cirugia deberia continuarse por 18 meses luego de la
conversin bacteriolgica (cultivos). En estos casos, el tiempo de tratamiento se definir en el
CER-Essalud.
La evaluacin para definir la ciruga como tratamiento ca-adyuvante, debe contar con:
Evaluacin por el Servicio de Ciruga de Trax del CAS que tiene a cargo al paciente
J unta Mdica del CER-Essalud con el Servicio de Ciruga de Trax para definir las
indicaciones y plan de manejo quirrgico.
9. 11. 5. E l uso de corticoterapia adyuvante tiene indicaciones precisas y debe estar
indicado por el mdico especialista.
63

I
I
Se indica la corticoterapia en la TB pericrdica, menngea, miliar o diseminada. La dosis
recomendada es 1-2 m g / K g / d i a de prednisona (o su equivalente) por 2-4 semanas. Tambin
est indicado su uso en Reaccin Adversa a Medicamentos Antituberculoss (RAFA)
moderada a severa de origen alrgico.
9.11.6. El paciente debe hacer uso de la indicacin mdica de reposo fsico segn la
condicin del paciente.
El reposo fsico se indica haciendo uso del derecho del paciente al descanso mdico,
debiendo ser de al menos dos meses. En el caso de TB-MDR el descanso mdico debera
ser de por lo menos 6 meses consecutivos desde el diagnstico, documentado con la
conversin de cultivos. Esta indicacin corresponde hacerla efectiva al mdico tratante o el
mdico interconsultante, a travs de la emisin del certificado de incapacidad temporal para
el trabajo, segn corresponda.
9.11.7. Es necesario garantizar el acceso de los pacientes y familiares a terapia
psicolgica y social.
Es frecuente la depresin reactiva al conocer el diagnstico o en el curso del tratamiento
prolongado o por comorbilidad asociada a salud mental. Algunos medicamentos como
isoniacida, quinolonas, ethionamida y cicloserina tienen efectos colaterales neuro-
psiquitricos.
Es muy importante que el personal de salud evite actitudes discriminatoria como:
Alejarse de l
Evitar el saludo
Hablarle muy rpido
Debe ensearse al paciente que el uso del respirador N95 por el trabajador NO es por
discriminacin sino parte de autocuidado.
9.11.8. El manejo en gestantes y recin nacidos de madre con TB se describir en las
disposiciones sobre TB, Gestacin y Lactancia.
9.11.9. En las personas que no tienen indicacin de TI TBL debe recomendarse I tevar un
estilo de vida saludable y una alimentacin balanceada, adems continuar con los
controles mdicos recomenda
64
I
!
l i
. - . . . .
10. CO-/NFECC/ON TB - V/H yOTRAS CO-MORB/LlDADES
10.1 TUBERCULOSI S E I NFECCi N P ORVI H
La TB es l a pri nci pal causa de muerte en personas i nfecl adas por VI H, qui enes ti enen un mayor
ri esgo de i nfecci n por M. tuberculosis (5-10% por ao) que l a pobl aci n general . Los
coi nfectados ti enen 21 a 34 veces mayor ri esgo de desarrol l ar enfennedad acti va que l os P WS
no i nfectados por M. Tuberculosis.
El manejo para paci entes con VI HI TB, ser asumi do por el P CT en coordi naci n con el
P rograma de I TS. VI HI SI DA de Essal ud. El tratami ento Anti rretrovi ral deber ser i ni ci ado l o ms
tempranamente posi bl e segn Nonna VI H-Essal ud ysegn cri teri os defi ni dos (Gui a VI H-Adul to-
Essal ud-2009 o sus versi ones actual i zadas)
Las acti vi dades para l a detecci n de comorbi l i dad TBNl H sern coordi nadas entre el P CT
y el P rograma de I TS. VI Hl SI DA.
10. 1. 1. Bsqueda i ntensi fi cada de TB en P WS
Debe real i zarse el estudi o de enfermedad tubercul osa acti va en todas l as personas con
di agnsti co reci ente de i nfecci n por VI H medi ante radi ografa de trax yP P D. Si el
paci ente adems ti ene sntomas respi ratori os deben tomarse al menos 2 muestras para
baci l oscopa ycul ti vo de esputo.
Debe real i zarse el estudi o de i nfecci n por VI H en todas l as personas con di agnsti co
reci ente de TB medi ante pruebas de tami zaje para VI H: ELl SA o P rueba Rpi da
(i nmunoensayo enzi mti co rpi do), y en caso uno de el l os resul te posi ti vo, someter al
paci ente a pruebas confi rmatori as segn l as di sposi ci ones del P rograma de I TS. VI Hl SI DA.
Se recomi enda que l as pruebas di agnsti cas para VI H sean real i zadas por el personal
capaci tado yasi gnado por el CAS para tal fi n, previ a consejeri a yconsenti mi ento del paci ente,
para l o cual deber exi sti r una adecuada coordi naci n entre el personal del P CT yel P rograma
de I TS-VI HI SI DA, opti mi zndose el control de i nfecci ones dentro de cada CAS.
10. 1. 2. En todo caso di agnosti cado de TB o VI H deber real i zarse un moni toreo conti nuo a
fi n de i denti fi car al guna si tuaci n que conduzca a l a sospecha de una co. i nfecci n
TBNl H.
Si tuaci ones que conl l evan a sospecha de co-i nfecci n TBNI H entre l os casos de TB:
Ri esgo soci al : fannacodependenci a, trabajador Sexual , persona pri vada de su l i bertad, etc.
Di smi nuci n de peso corporal mayor al 1 0% de su peso habi tual en un mes. .
P resenci a de di arrea crni ca (>1 mes).
P resenci a de cefal ea crni ca (>7 di as).
P resenci a de candi di asi s oral (muguet).
P resenci a de TB extrapul monar.
P resenci a de TB di semi nada (mi l i ar, mul l i orgni ca o mul l i si stmi ca)
Mal a evol uci n al tratami ento anti l ubercul osi s.
Si tuaci ones que conl l evan a sospecha de co-i nfecci n TBNl H entre personas con i nfecci n VI H:
Ri esgo soci al : Fnnacodependenci a, P ersona pri vada de su l i bertad.
Di agnsti co reci ente de i nfecci n por VI H.
Recuento de CD4 <200 cel /mm
J
.
Concurrenci a frecuente a establ eci mi entos de sal ud.
Di smi nuci n de peso corporal mayor al 1 0% de su peso habi tual en un mes.
65
I
I
1
I
I 1
UL
Sintomtico respiratorio.
Contacto domiciliario, cercano y frecuente con caso de TB frotis positivo.
10.1.3. En caso de sospecha de TB pulmonar frotis negativo se debe ampliar el estudio
diagnstico para obtener muestras adecuadas para la confirmacin bacteriolgica.
Debe recurrirse al esputo inducido y/o broncofibroscopia, segn nivel de resolucin del centro de
referencia. Se puede solicitar estudios adicionales como tomografia de trax u otros que requiera
el mdico tratante.
Manejo de co-infeccin TBNlH
10.1.4. A todo paciente con co.infeccin TBNlH se le debe realizar una P SD rpida previa
al inicio de tratamiento antiTB para identificar precozmente los casos con TB resistente.
Segn la disponibilidad del Laboratorio de la Red, se priorizar el envio de muestras para P SD
rpidas moleculares. En su defecto, se utilizarn las P SD rpidas fenotpicas. Las muestras
sern derivadas adems a estudios de tpificacin y P SD convencional. Si la Red no cuenta an
con la implementacin institucional de pruebas rpidas, deber hacer la coordinacin necesaria
para la realizacin por terceros, en laboratorios acreditados para tal fin.
10.1.5. Todo persona con co.infeccin TBNlH debe recibir un esquema diferenciado de 9
meSes de duracin, independiente del nivel de CD4, salvo evidencia o sospecha de TB
resistente.
Toda persona con infeccin VI H diagnosticada de TB pulmonar o extra pulmonar, frotis positivo o
negativo, nuevo o antes tratado, con susceptibilidad demostrada a isoniacida y rifampicina o que
no tenga factores de riesgo para TB resistente. (Tabla Nro 2) debe recibir:
Fase uno: 2 meses (HREZ) diario+ Fase dos: 7 meses (HR) diario
Observaciones: I ndicado por el mdico del CAS del primer nivel de atencin, o en su defecto
por el responsable de tuberculosis. Deber referirse al Servicio que responsable de I TS-
VI H/SI DA en la Red, tan pronto como se diagnostique la TB.
La administracin del tratamiento antiTB y el manejo de la TB resistente se encuentran bajo las
mismas pautas recomendadas en las disposiciones del capitulo "Tratamiento de la
Tuberculosis".
Se debe solicitar recuento de CD4 y carga viral luego del diagnstico de comorbilidad
TBNI H.
El objetivo es determinar el pronstico e indicar el inicio de tratamiento antirretroviral de alta
actividad (TARGA) en los pacientes con diagnstico reciente de infeccin por VI H o que an no
hayan iniciado TARGA.
10.1.6. En todo paciente con coinfeccin TBNI H que no est recibiendo tratamiento
antirretroviral se debe considerar su inicio precoz segn el nivel de CD4, teniendo en
cuenta la Norma Nacional vigente de Essalud para el manejo de P acientes VI H, o sus
actualizaciones respectivas.
Las recomendaciones para el inicio de TARGA en pacientes diagnosticados de TB son:
a. Conteo de CD4 mayor de 50 ceYmm
3
: iniciar TARGA dentro de las 8 semanas del
tratamiento antituberculosis.
66
' , 1
' 1 1
' 1 \
b. Conteo de CD, menor de 50 cel/mm
3
: iniciar TARGA dentro de las 2 semanas del
tratamiento antituberculosis.
En caso de no disponer de conteo de CD4, se deber iniciar TARGA dentro de las 2 semanas
del tratamiento antiTB. Otras consideraciones para inicio de TARGA relacionadas a la severidad
de la enfermedad por VIH deben ser evaluadas por los especialistas a cargo de ITS-VIH/SIDA.
El diseo del esquema TARGA ser definido por los especialistas de ITS-VIH/SIDA,
adecundolo al esquema de tratamiento antituberculosis y al uso de rifampicina como
medicamento esencial (altamente efectiva y con muy baja toxicidad).
La administracin de TARGA y quimioprofilaxis para infecciones oportunistas debe realizarse
segn las disposiciones de la Nomna de Essalud para VIH/SIDA.
1 0.1 .7. Todo paciente con VIH/SIDA que se encuentre recibiendo lARGA y tenga un
diagnstico reciente de lB, debe continuar con la terapia antiretroviral.
En caso el esquema antiTB incluya rifampicina, debe evaluarse la necesidad de la rifabutina la
que deber ser parte de las herramientas teraputicas para disear un esquema en aquellos
casos que los pacientes requieran utilizar esquemas con Inhibidores de P roteasa y tengan TB
sensible a Rifampicina ..
1 0.1 .8. Durante la administracin conjunta del tratamiento antilB y el TARGA debe
hacerse vigilancia activa de sntomas y/o signos del Sndrome Inflamatorio de
Reconstitucin Inmune (SIRI).
Debe vigilarse la aparicin de sintomas como fiebre, adenopatias, nuevos signos de afeccin
pulmonar y del sistema nerviOso central, etc. Esta situacin requiere evaluacin para confirmar el
diagnstico y manejo especializado por lo que el paciente debe ser referido al CAS con mayor
nivel resolutivo de la Red Asistencial, para el manejo y seguimeinto respectivo.
El diagnostico de SIRI es de exclusin, luego de haber descartado otras causas de mala
evolucin al tratamiento antituberculosis, infecciones oportunistas sobreagregadas o resistencia
a los medicamentos.
La vigilancia debe priorizarse dentro de los 3 primeros meses de tratamiento conjunto y en
pacientes con recuento de CD4 menor de 1 00 celfmm
3

1 0.1 .9. Durante la administracin conjunta de tratamiento antituberculosis y TARGA debe

hacerse vigilancia activa de reacciones adversas e interacciones medicamentosas.
Se debe priorizar la vigilancia de RAFA e interacciones medicamentosas sobre todo en
pacientes que reciben rifampicina.
1 0.1 .1 0. Debe garantizarse el cumplimiento estricto de medidas de control de infecciones
en el manejo de pacientes con co.infeccin.
Deben establecerse horarios diferenciados para la atencin de pacientes coinfectados entre las
principales medidas a considerar.
Terapia para TBL
1 0.1 .1 1 . Toda P WS sin evidencia de TB activa, independientemente de su estado
inmunolgico, debe recibir TITBL con 5 mglKglda (mximo 300 mgldia) de isoniacida ms
suplemento de vitamina B6 (50 mg) por 1 2 meses.
La dosis en pacientes peditricos es de 1 0 mg/Kgldia.
La administracin del TITBL en P WS ser organizada, dispensada y supervisada por Servicio
que tenga a cargo el control de ITS-VIHISIDA en Essalud.
67
I
I
I
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1
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10.2 TUBERCULOSI S Y DI ABETES MELLlTUS (DM)
Se esti ma que la prev_ alenci a de DM en las Amri cas osci la entre 3% y 8%. A ni vel global,
alrededor del 10% de los casos con TB ti enen DM. Los paci entes con DM ti enen 2-3 veces
mayor ri esgo de desarrollar TB que las personas si n DM; asi mi smo, los paci entes con DM y TB
ti enen mayor ri esgo de muerte durante el tratami ento y de recai das. Se ha observado que la
conversi n bacteri olgi ca del esputo puede ocurri r en un ti empo ms prolongado en paci entes
con DM, si n que ello si gni fi que fracaso o presenci a de resi stenci a. La DM es un factor asoci ado a
TB-MDR.
10.2.1. Debe reali zarse estudi o de i nfecci n TB en todas las personas con di agnsti co
reci ente de DM medi ante evaluaci n clni ca, radi ografi a de trax, P P D y en caso de ser
si ntomti co respi ratori o, tomar al menos 2 muestras para baci loscopa y culti vo.
Los paci entes con radi ografi a de trax sospechosa o anormal, con o si n hi stori a de tratami ento
previ o, y baci loscopi as de esputo negati vas, deben ser evaluados por el mdi co neumlogo para
segui mi ento di agnsti co y descarte de TB acti va.
En todos los casos el segui mi ento di agnsti co ser un proceso conti nuo reali zado por el mdi co
tratante de manera conjunta con el P T del CASo
Las personas con DM que sean P P D negati vo 5 mm) y tengan una radi ografi a de trax
normal, debern tener obli gatori amente un control anual en el CAS donde se reali za el control de
la DM. Si el P P D de segui mi ento es > 5 mm, ser di agnosti cado de tuberculosi s latente y deber
reci bi r TI TBL segn la di sposi ci n especi fi ca.
10.2.3. Debe reali zarse el tami zaje para DM en todas las personas con di agnsti co reci ente
deTB.
Se consi dera di agnsti co de DM cuando la persona presenta:
La glucosa plasmti ca en ayunas> 125 mg/dl repeti da en no ms de 48 horas.
La glucosa plasmti ca al azar > 200 mg/dl con si ntomas clsi cos (poli uri a,
poli di psi a,poli fagi a y prdi da de peso),
P rueba de toleranci a oral a la glucosa (P TOG) a las dos horas ~ 200 mg/dl.
Se defi ne como glucosa alterada en ayuno cuando se obti ene en esas condi ci ones un valor entre
100 Y 126 mg/dl i nclusi ve, consi derndose como un estado de pre-di abetes melli tus o di abetes
latente,
10.2.4. Todo paci ente con comorbi li dad TB.DM debe reci bi r los mi smos esquemas de
tratami ento que los paci entes si n comorbi li dad, especi fi cados en las di sposi ci ones sobre
"Tratami ento de la Tuberculosi s".
Debe asegurarse el regi stro de la comorbi li dad en el li bro de regi stro de paci entes.
10.2.5. Los paci entes con comorbi li dad TB.DM deben ser evaluados por un endocri nlogo
o mdi co capaci tado en el manejo de DM para que establezca el mejor tratami ento que
logre el control gli cmi co. Es preferi ble el uso de i nsuli na.
El segui mi ento mdi co especi ali zado es obli gatori o, de manera mensual o segn i ndi caci n.
Debe reali zarse un dosaje de hemoglobi na gli cosi lada (HbA1C) tan pronto sea posi ble para
obtener un ni vel basal (no para fi nes di agnsti cos) y poder reali zar un segui mi ento cercano. El
valor normal de la HbA 1C es :s 7%, dependi endo del laboratori o.
El mal control de la gli cemi a se asoci a a malos resultados a pesar de un tratami ento adecuado,
por lo que el moni toreo del control metabli co debe hacerse en forma peri di ca. Debe hacerse la
evaluaci n de la glucosa plasmti ca de ayunas por lo menos una vez por semana durante las
pri meras 4 semanas o segn sea necesari o. El moni toreo con hemoglobi na gli cosi lada debe ser
cada 3 meses o cuando se reali cen cambi os en el tratami ento.
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1
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1
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Se prefiere el uso de insulina a fin de evitar interacciones medicamentosas entre la rifampicina y
los antidiabticos orales.
En situaciones en los que el paciente deba recibir tratamiento con corticoides sistmicos por
cualquier indicacin, debe evaluarse la posibilidad de que su uso produzca un aumento de la
glucosa que requiera el uso de insulina durante dicho periodo.
El equipo multidisciplinario deber brindar consejeria y reforzar los cambios de estilo de vida y
alimentacin.
1 0.2.6. Todo caso con comorbilidad TB.DM debe recibir suplemento de piridoxina
(vitamina B6) a dosis de 50 mg/d para prevenir el desarrollo de neuropatapor uso de
isoniacida o etionamida.
El suplemento de vitamina B6 con el uso de cicloserina es el mismo que el indicado en las
disposiciones sobre "Tratamiento de la Tuberculosis".
1 0.2.7. Todo paciente con comorbilidad TB.DM debe tener un estudio de funcin renal
mediante creatinina srica para deteccin precoz de insuficiencia renal.
Una de las principales complicaciones la DM no controlada es la nefropata diabtica, que puede
llegar a producir insuficiencia renal crnica, lo que requiere manejo por nefrologia, por lo que el
pacientes con ERC, deber ser referido a ,Nefrologia para el seguimiento y manejo de la
Funcin renal.
1 0.2.8. Se recomienda la administracin de TI TBL con 5 mg1 Kg/dia (mximo 300 mg/dia) de
isoniacida ms suplemento de vitamina B6 (50 mg) por 6 meses a todo paciente con DM
con:
Diagnstico de tuberculosis latente,
Contacto de un caso TB sin evidencia de resistencia a isoniacida.
1 1
I
1 0.3 TUBERCULOSI S Y ENFERMEDAD RENAL CRNI CA (ERC)
Los pacientes con ERC tienen 1 0.25 veces mayor riesgo de TB que la poblacin general,
especialmente de las formas extrapulmonares (30 - 50%).
1 0.3.1 . Debe realizarse estudio de tuberculosis latente en todas las personas con
diagnstico de ERe mediante evaluacin clinica, radiografa de trax, P P D y en caso de
ser sintomtico respiratorio, tomar al menos 2 muestras para baciloscopia y cultivo.
Los pacientes con radiografia de trax sospechosa o anormal, con o sin historia de tratamientos
previos, y baciloscopias de esputo negativas, deben ser evaluados por el mdico neumlogo
para seguimiento diagnstico y descarte de TB activa.
En pacientes con ERC severa que requieran o no hemodilisis, o en los candidatos a
transplante, se debe enviar muestras adicionales de secreciones, fluidos corporales (orina,
heces, liquido, pleural, pericrdico o ascitico) y/o tejidos para estudios de bacteriologia (examen
directo y cultivo), segn corresponda, para excluir el diagnstico de TB extrapulmonar. Las
mismas recomendaciones en caso de pacientes con ERG que cursen con Fiebre de Origen
Desconocido (FOD) o prdida de peso no intencional.
En todos los casos el seguimiento diagn.stico ser un proceso continuo por el mdico tratante
de manera conjunta con el P GT.
A pesar que debido a la inmunosupresin puede existir fenmenos de anergia hasta en el 50%,
debe aplicarse una prueba de P P D en todos los pacientes con ERG. Las personas con ERG que
sean P P D negativo 5 mm) y radiografia de trax normal, debern tener obligatoriamente un
control anual en el GAS donde se realiza el control y seguimiento de la ERG. Si el P P D de
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1
I
I 1 I
,.
seguimiento es > 5 mm,ser diagnosticadode tuberculosis latente y deber recibir TI TBL segn
la disposicin especifica de TI TBL. (6. 9)
Las personas con ERC en estadio 5 y los que se encuentren en evaluacin para trasplante,sin
sintomas, con radiografia de trax normal y con resultados de P P D > O mm <de 5 mm,deben
recibir TI TBL segn la disposicin especfica (6. 9), debido ai alto riesgo de desarrollar ia
enfermedad
1 0. 3. 2. Debe realizarse el tamizaje para ERC en todas las personas con diagnstico
reciente de TB que tengan un resultado de creatinina mayor a 1 . 3 mg/dl o con un examen
completo de orina anormal.
El estudio de tamizaje debe realizarse en un CAS que cuente con nefrologa o medicina interna
para los estudios requeridos,el plan de seguimientoy evaluar la necesidad de corregir la dosis
de los antibiticos. Debe asegurarse el registro de la comorbilidad en el libro de registro de
pacientes.
1 0. 3. 3. En todo paciente con comorbilidad TB. ERC debe determinarse la severidad del
dao de la funcin renal mediante la depuracin de creatinina en 24 horas o la depuracin
calculada segn valor de creatinina basal, debiendo ser evaluado peridicamente por un
nefrlogo.
El valor de la depuracin de creatinina nos permiteestablecer la severidad de ERC:
ERC estadio 1 : Depuracin y funcin renal normales pero anormalidad estructural del
tracto urinario
ERC estadio 2: 60- 90 mUmin
ERC estada 3: 30 - 60 mUmin
ERC estadio 4: 1 5 - 30 mUmin
ERC estadio 5: <1 5 mUmin con o sin hemodilisis
El manejo de la ERC es de responsabilidad del mdico internista o nefrlogo, segn la
complejidad del CAS. Los pacientes con ERe estadios 4 y 5 sern de competencia exclusiva del
mdico nefrlogo.
1 0. 3. 4. Todo caso con TB y ERC debe recibir los mismos esquemas de tratamiento que los
pacientes sin comorbilidad especificados en las disposiciones sobre "Tratamiento de la
Tuberculosis", pero con posologia adecuada al estado de funcin renal, segn indicacin
de medico tratante.
El disminuir la dosis de algunos medicamentos no es el mejor mtodo para tratarla. enfermedad
puesto que puede producir concentraciones sricas demasado bajas para alcanzar efecto
teraputico. P or lo tanto, la recomendacin es incrementar el intervalo antes que disminuir la
dosis a todo paciente con depuracin menor de 30 mUmn o que reciban hemodiliss,como se
muestra en la siguiente tabla:
70
Tabla Nro. 16 Dosis de medicamentos antituberculosos para ERC
Medicamento'" Cambioen Dosis recomendada y frecuencia para ERe severa o en
Frecuencia hemodilisis
~:,s~.~~'~1~:'-:i;'ifl~~!J~~ t~?;:~:~~6~i _ 4 ;?- r ~:O ::_ ~~~. P ::~~~;~_ ':;e , r a
Rifampicina No requiere 600mguna vezal da
s~tal1.'. l !u. " . to. I ~'t'f :;j. ~" ;:$. " '. r iqt~. ~. ;~20. ~25. 'iigl Kg:~:ve csp. o. [ se . in.ana..:.. No.dia . jo~~:,
i_::-_~;,~"f';,,;;- - , _ . , :>;;~'" " )f ~~r ~~' -Y';'."'}~"#:, "'" 7??i'~~" - ~P ;" " :- k~- - _ , c_ , ~_ _. . - ~- c, ;. " , . . . . , . - ~, $(~; , ::'':7 . .
1
",::.,,,:, p~'9'LX;.!,
Pirazinamida sr requiere 25- 30mg/Kg, 3veces por semana.No diario
r Estf e >toiiCiil \~'t . ' \tf ~S I ;r e (il r e ~. ;1'2 ~'15,}j,g/ltg,' 3 ve pe S'i?or . se h1a ~l :No ja '8o" :~" , , ~it
~- , --_--_,.!"';i~:;; :~\,,: .,',', ./"- <,,> g,, __ -:j"'if.k<),''*'~;':'""" ("~;-.,:!~~4"":-~""f;"*,"",,,,., .,~<" :. ;~~. _ ~~" - , JS&<;'<~
Kanamicina Si requiere 12-15 mg/Kg. 3veces porsemana. No diario
f 'A iniR if il e :t;C* 1f " " 'M '
!~'j!o':'H.,"~'.',,:~\~~
Capreomicina
i. e vo" f I i. ir ijo'. S~~ '';'':
'->h'~~/~,'i><."',~~ ,;~'':!$jJ l~('
Moxifloxacino
,,$:S r ~. q&!e '(e '. ;. , :. ;1. . ', 2.:- . ;. f5.'ni91)<g.',.'3 Y~t e ." siP o . .f se . ' nf a na , 'No. dja . ~9 . J, ~. :!I :'
(~';":;./~~" ,,'J .- ':'~:. ,~g"-' .-.:'!?"~"~<<7-. "rf '. , ;>j~0, - :- , t'#'?~ , _"''!'-~',',., - f :- , , "
sr requiere 12-15 mg/Kg. 3veces por semana.No diario
;,;;:srfgi~e:~~~5(}c-A909'r!gpor\<:[~isp'3 'yeges.pQ '_s1;\ana,~&;r.
,'iV" f u" _ ~- " . '- ':>:" " ;- " 0' _ , , 0{<f ;. : . ::'1r ;, :: _ :~:;:]l j" " , _ , " i't' . , , _ :e X ~~, #?, . c:. :. :, )~. ' ;.,~~,'!"":_""<;:~,_,,:-,'
No requiere 400mgunavezal dia
No se ha definido que la administracin 4a 6 horas antes o inmediatamente despus de la
hemodilisis tenga mejores resultados de manera significativa.
Es posible que ocurran interacciones medicamentosas entre rifampicina y los agentes
inmunosupresores (pe. ciclosporina, corticosteroides), incrementndose el riesgo de reacciones
de rechazo al transplante.
10.3.5. Todo caso con comorbilidad TB.ERC debe recibir suplemento de piridoxina
(vitamina B6) a dosis de 50 mg/d para prevenir el desarrollo de neuropatia por uso de
isoniacida o etionamida.
El suplemento de vitamina B6 con el uso de cicloserina es el mismo que el indicado en las
disposiciones sobre "Tratamiento de la Tuberculosis'.
10.3.6. Se recomienda la administracin de TITBL con 5 mg/Kg/dia (mximo 300 mg/dia) de
isoniacida ms suplemento de vitamina B6 (50 mg) por 6 meses a todo paciente con ERC
con:
Diagnstico de tuberculosis latente,
Ser contacto de uri caso TB no MOR,
Depuracin <10 mUmin (ERe terminal) o candidato a dilisis o transplante, sin evidencia
de TB activa.
10.4TUBERCULOSIS Y ENFERMEDAD HEPTICA CRNICA (EHC)
Los pacientes con EHC tienen 14veces mayor riesgo de TB que la poblacin general y una alta
mortalidad, la cual puede llegar hasta 50% al ao de diagnosticada la TB.
71
10.4.1. Debe realizarse estudio de infeccin TB en todas las personas con diagnstico de
EHC mediante evaluacin clnica, radiografa de trax, P P D y, en caso de ser sintomtico
respiratorio, tomar al menos 2 muestras para baciloscopa y cultivo.
Los pacientes con radiografia de trax sospechosa o anormal, con o sin historia de tratamientos
previo, y baciloscopias de esputo negativas, deben ser evaluados por el mdico neumlogo para
seguimiento diagnstico y descarte de TB activa.
En todos los casos el seguimiento diagnstico ser un proceso continuo por el mdico tratante
de manera conjunta con el P CT del CASo
Se deben enviarse muestras adicionales para bsqueda de BAAR (examen directo y cultivo) en
lquido ascitico, heces y/o biopsia heptica u otro, segn corresponda.
En caso de diagnstico de EHC, debe asegurarse su registro de la comorbilidad en el libro de
registro.
10.4.2. Todo paciente con comorbilidad TB-EHC debe ser evaluado por un mdico
especializado en manejo de EHC y se debe determinar el grado de severidad del dao
heptico mediante la clasificacin de Chld-P ugh.
Tabla Nro. 17 P armetros para la clasificacin modificada de Child.P ugh.
Tabla N" 18. Clasificaci6n modificada de Child.P ugh
Parmetros
Clase
rA~ihferl1\edad.'estble
B: enfermedad avanzada
'c:,llriferiui'dllr yI!va~~(da
10.4.3. El tratamiento de los casos con comorbilidad TB-EHC debe ser diseado por un
mdico especialista, con dosis ajustadas a peso magro (sin ascitis o edemas) y adecuarse
segn el grado de severidad establecido por la escala de Child-P ugh:
72
"-

.,'; . ,.1' .J "

- ..' '~ .,
......;
Tabla N 19. Recomendaciones para diseo de esquemas de tratamiento para EHC
10.4.4. Todo caso con comorbilidad TB.EHC debe recibir suplemento de piridoxina
(vitamina B6) a dosis de 50 m g/d para prevenir el desarrollo de neuropata por uso de
isoniacida o etionamida.
El suplemento de vitamina B6 con el uso de cicloserina es el mismo que el indicado en las
disposiciones sobre "Tratamiento de la Tuberculosis",
No se recomienda la administracin de TITBL en ningn paciente con EHC
10.5 TUBERCULOSIS Y CNCER O INMUNOSUP RESIN
Existe un riesgo elevado de desarrollar tuberculosis activa en pacientes oncolgicos
(particularmente en carcinoma de cabeza y cuello) y con inmunosupresin.
10.5.1. Debe realizarse el estudio de tuberculosis latente mediante evaluacin clnica,
radiografia de trax, P P D y en caso de ser sintomtico respiratorio, tomar al menos 2
muestras para baciloscopa y cultivo, en todos los pacientes con estados de
inmunodepresin clnica:
P acientes con diagnstico de cncer de cualquier localizacin.
P acientes que requerirn uso de corticoterapia sistmica crnica.
P acientes que iniciarn quimioterapia por cncer.
P acientes que recibirn antagonistas del Factor de Necrosis Tumoral (FNT).
P acientes que recibirn en forma crnica cualquier otro medicamento inmunosupresor.
Los pacientes con radiografia de trax anormal, con o sin historia de tratamiento previo, y
baciloscopias de esputo negativas, deben ser evaluados por el mdico neumlogo para
seguimiento diagnstico y descarte de TB activa.
En todos ios casos el seguimiento diagnstico ser un proceso continuo por ei mdico tratante.
10.5.2. Todo paciente con cncer o inmunosupresin y TB debe recibir los mismos
esquemas de tratamiento que los pacientes sin comorbilidad especificados en las
disposiciones sobre "Tratamiento de la Tuberculosis".
10.5.3. Se recomienda la administracin de TITBL con 5.10 m g/Kg/da (mximo 300 mg/dia)
de isoniacida ms suplemento de vitamina B6 (50 mg) hasta por 12 meses en todo
paciente con cncer o inmunosupresin con: .
Diagnstico de tuberculosis latente,
Ser contacto de un caso TB no MOR,
P revio al inicio de quimioterapia o terapia inmunosupresora,
73
10.6 TUBERCULOSIS Y TABAQUISMO
El tabaquismo se encuentra fuertemente asociado con una alta frecuencia de TB latente y el
desarrollo de TB pulmonar. Asimismo, se relaciona con una progresin ms acelerada de la
enfermedad ya un peor pronstico. Las personas con hbito tabquico tienen menos adherencia
al tratamiento y mayor probabilidad de recadas,
10.7. Todos los pacientes con TB deben recibir consejera y terapia activa para el cese de
fumar, as como evitar exponerse al humo de tabaco.
La dependencia al tabaco es una enfermedad crnica que frecuentemente requiere
intervenciones e Intentos mltiples para cesar de fumar. La mejor estrategia es la combinacin
de la consejeria y el uso de medicamentos para dejar de fumar, segn guias de manejo
especficas.
En caso de recurrir a terapia farmacolgica para cese de fumar, deben evaluarse las potenciales
interacciones medicamentosas con los medicamentos antiTB
74
I I
I
I
I
11. TUBERCULOSIS INFANTIL
Se estima que a nivel mundial el 10 a 20% de los casos de TB ocurre en nios menores de 15
aos; sin embargo, es posible que muchos casos nunca lleguen a ser diagnosticados.
11.1. Se debe hacer bsqueda activa de TB en todo menor de 15 aos que sea contacto de
un caso indice con TB pulmonar o extrapulmonar.
Debe priorizarse la bsqueda activa de casos en todo nio de O a 4 aos y en' nios
sintomticos de 5 aos o ms que hayan estado en contacto cercano con un caso TB P frotis
positivo. .
Cuando un nio menor de 15 aos es diagnosticado de TB la bsqueda deber reforzarse para
identificar el caso indice y cualquier otro caso no diagnosticado en el domicilio, centro de
estudios, etc.
Si se presenta un nio con TB considerada infecciosa (caso frotis positivo o con imgenes
cavitadas en estudios de imgenes) la bsqueda activa de contactos debe realizarse como para
cualquier caso indice frotis positivo.
11.2. Se debe identificar a todo nio que pertenezca al grupo de alto riesgo de desarrollar
enfermedad activa tuberculosa.
Debe priorizarse el diagnstico en nios con alto riesgo:
Contactos domiciliarios de TB pulmonar con frotis positivo
Menores de 5 aos
I nfeccin por VI H
Desnutricin severa
11.3. Cuando la madre o persona encargada del cuidado tiene TB pulmonar frotis positivo, el
riesgo de infeccin y enfermedad para lactantes y pre-escolares es alto. Los casos indice frotis
negativo pero cultivo positivo tambin pueden infectar a los contactos nios, pero el riesgo es
mucho menor.
En un nio sintomtico, el contact con una persona con cualquier forma de TB activa dentro de
los ltimos 12 meses constituye un riesgo mayor.
11.4. El diagnstico de TB infantil se sustenta en la evaluacin clnica, el antecedente
epidemiolgico y los resultados de exmenes auxiliares.
11.5. No se recomienda el uso de los criterios de Stegen y Toledo u otras escalas para definir
caso de TB infantil. La evaluacin para el diagnstico de TB infantil debe incluir:
Historia clinica detallada: incluyendo sintomas compatibles con TB (tos ms de 3
semanas, fiebre persistente -ms de 14 dias-, prdida de peso o retraso en el
crecimiento) y antecedente de contacto con casos confirmados de TB activa.
Examen fisico completo, incluyendo evaluacin del crecimiento. Buscar adenopatas,
signos meningeos, aparicin reciente de deformaciones de columna, etc.
Aplicar P P D, independientemente de si recibi vacuna BCG: se considera reactivo si el
P P D es mayor de 5 mm en nios con alto riesgo de. TB, y si es mayor de 10 mm en el
resto de nios.
En casos sintomticos respiratorio o con lesin radiolgica pulmonar se debe tomar muestras
para bsqueda de BAAR y cultivo en esputo (2 muestras), aspirado gstrico (2 muestras). Tomar
muestras extra-pulmonares correspondientes en caso de sospecha de TB extra-pulmonar.
Radiografia de trax frontal y lateral, cuya interpretacin depender tanto de la calidad de las
imgenes como de la experiencia del lector. Las imgenes compatibles Con el diagnstico que
se presentan con ms frecuencia son: opacidades hiliomediastinales, patrn miliar o presencia
75
1
: 1
I 1
de cavidades.
1 1 .6. Se define como caso de TB infantil a todo nio menor de 1 5 aos con diagnstico
clnico de TB pulmonar o extra.pulmonar al que se inicia tratamiento anti.tuberculosis.
Son aceptadas dos definiciones de TB activa:
TB confirmada: definida por la presencia de al menos una muestra biolgica positiva
para M. tuberculosis (cultivo o BAAR positivo o paucibacilar a la microscopia directa) o
una muestra de tejido histolgicopositiva para granuloma caseoso,
TB probable: definida como la presencia de tres o ms de los siguientes: 1 ) sntomas
tipicos tales como fiebre, tos y prdida de peso; 2) exposcin a un caso con TB
infecciosa activa (circunstancia epidemiolgica); 3) P P D reactivo; 4) hallazgos en
radiografia de trax compatibles con TB activa; 5) otra evidencia por exmenes de
apoyo al diagnstico de TB activa, que incluye TB extrapulmonar (hallazgos de imagen
de tomografa o resonanciamagntica,test de ADA, etc,) en asociacin con sintomas.
1 1 .7. El diagnstico de un caso de TB pulmonar activa infantil sin confirmacin
bacteriolgica debe ser realizado por el mdico neumlogoTinfectlogo o pediatra
entrenado por lo que puede requerirse la referencia a CAS con especialiades segn sea el
caso y debe sustentarse en al menos 3 de los siguientes factores:
Contacto de caso TB pulmonarfrotis positivodentro de los ltimos 1 2 meses.
Sintomas crnicos y examen fsico altamentesugerentes de TB.
P P D reactivo (1 0 mm o ms, o 5 mm en ceso de nio con inmunodeficiencia o
desnutricin)
Radiografa de trax sugerente de TB infantil.
La baja especificidad de los sintomas y las limitaciones de la microscopa de esputo hacen que
la radiografia de trax sea lo ms importante para hacer el diagnstico de TB infantil en un
contexto epidemiolgico adecuado. En casos con duda diagnstica, podr solicitarse una
tomografia de trax. Hasta un 50% de nios con anormalidades visibles en la radiografa de
trax pueden estar asintomticos.
La baciloscopia no tiene mucho rendimiento en nios pequeos. La baciloscopia en esputo y/o
aspirado gstrico es positiva solo en 1 0-1 5%de nios con TB activa y los cultivos en un 30-40%.
El rendimiento es ms alto en nios mayores y adolescentes y en los nios con enfermedad
pulmonar avanzada.
1 1 .8. Todo caso de TB infantil debe recibir tratamiento con dosis ajustadas a su peso.
Deben usarse las recomendaciones del capitulo 5 "Tratamiento de la tuberculosis". El uso de
Etambutol es seguro en nios menores de 5 aos. Se recomienda una evaluacin basal' por
oftalmologia (que incluya fondo de ojo) al finalizar la primera fase.
En pacientes en tratamiento por TB resistentedeber repetirse la evaluacin cada 3 a 6 meses.
La evaluacin por oftalmologia no debe retrasarel inicio del tratamiento.
76
Tabla N 20: Dosis de medicamentos anti.tuberculosis de primera lnea
para TB infantil 15aos)
Medicamento Dosis por peso al dia Dosis mxima diaria
I
1 1
1
I
i
11\
I !
' : 11
11
1
I 1
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1
!lsciriiiicid~;(H,',} ~ t1 0,m
g
lK,9 ,'(1 0;1 , 5 'm
9
1 K,o',',)i
R:~~~~~. pj~,c~_~_
Rifampicina (R) 1 5 m g / K g (1 (}-20 mg lKg )
~ i . t ! ~ i r i a ) i d ( ? ) ' ~39 'mg Kg '(3040 r } g / K g l I
" ~' ~" ~~" . ,. ,. ,,,~_,,,; ,,,~_ c< ,. . . . ,
Etambutol (E) 20 m g / K g (1 5 -25 mg lKg )
Las dosis sern ajustadas conforme ei peso cambia durante el curso del tratamiento. Los nios
debern de ser pesados mensualmente durante el mismo. Los pesos mensuales debern de ser
documentados en la ta~eta de tratamiento, asi como en su ta~eta de crecimiento y desarrollo.
1 1 .9 . Dadas las condiciones particulares de cada caso de TB infantil y su posolog a, no se
recomienda el uso g eneralizado de formulaciones en dosis fijas combinadas.
En los casos de TB infantil que son contacto de un caso TB resistente se debe log rar
muestras adecuadas para baciloscopa y cultivo en medios slidos y'lquidos (MODS,
BACTEC) y proceder al diag nstico de resstencia a isoniacida y rifampicina por pruebas
rpdas (moleculares o fenotpicas), mientras inician esquema con drog as de primera
lnea.
En casos que no se log ra diag nosticar la resistencia a isoniacida y rifampicina el caso debe ser
evaluado por el mdico neumlog o/infectlog o o pediatra entrenado, quien decidir el mejor
tratamiento de acuerdo a una evaluacin individual considerando la posibilidad de cambio a un
esquema emprico. en base al esquema de tratamiento y lo PSD del caso ndice.
1 1 .1 0. Ante todo caso de TB infantil sin caso ndice conocido, se debe hacer bsqueda
activa de casos de TB activa entre sus contactos cercanos (domiclarios y comunitarios).
Se debe administrar Tratamiento para I nfeccin TB latente (TI TBL) con I soniacida por 6
meses en nios menores de 5 aos seg n las disposiciones de I TBL.
Debe realizarse el monitoreo de los resultados de la PSD del caso indice a fin de considerar
mantener la TI TBL con I NH, solo cuando el caso indice es sensible a isoniacida.
1 1 .1 1 . El PCT de Essalud, debe fomentar la capacitacin continua de neumlog os
pediatras, neumlog os, infectlog os y pediatras de los dferentes CAS en el diag nstico y
manejo de la TB infantil.
En cuanto al manejo, ser de responsabilidad del mdico (mdicos) del PCT en
coordinacin con los pediatras del CAS.
77

_. "J-
: 1
1 \
\
12. MANEJO DE MICOBACTERJAS NO TUBERCULOSIS MICOBACTERIAS DIFERENTES A
TUBERCULOSIS (MIDAT) O MICOBACTERIAS NO TUBERCULOSIS (MNT)
Se denomina micobacterias diferentes a tuberculosis (MIDAT) o micobacterias no tuberculosis
(MNT), a aquellas micobacterias ambientales diferentes de las que causan lepra (Mycobacterium
leprae) y tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis). E stn ampliamente distribuidas en el medio
ambiente, siendo aislados en distintas partes alrededor del mundo. Se les encuentra
principalmente en las fuentes de agua. No son patgenos obligados y normalmente no causan
enfermedad en humanos.
Las MNT se pueden clasificar como:
MNT de crecimiento lento (2-3 semanas): M. avium complex o MAC (M. avium y M.
intracellulare), M. kansasii, M. malmoense, M. xenopi, M. szulgai, M. simiae.
MNT de crecimiento rpido 7 dias): M. abscessus, M. fortuitum, M. chelonae.
Las MNT pueden producir:
E nfermedad pulmonar
Linfadenitis
Celulitis
Infeccin en tejidos blandos
E nfermedad diseminada.
La forma de enfermedad mas frecuente es el compromiso pulmonar, no se ha determinado c o n
precisin la forma de adquisicin de la entermedad. No hay evidencia de transmisin de
animales a humanos, ni de humanos a humanos.
E l principal patgeno pulmonar aislado es MAC, seguido de M. kansasiL
E l MAC se encuentra en reservorios de aguas naturales y tratadas, mientras que el M. kansassi
solo en reservas de agua tratada. E l M. abscessus es la tercera MNT encontrada en muestras
respiratorias y representa el 80% de los aislados de las MNT de crecimiento rpido.
Condiciones asociadas al desarrollo de enfermedad:
Alcoholismo, Los estados de inmunosupresin pueden
Tabaquismo, causar enfermedad, principalmente
E P OC, diseminada:
Bronquiectasias,
F ibrosis quistica pulmonar, infeccin por VIH,
Neumoconiosis (silicosis), transplantados,
Tuberculosis previa, neoplasias hematolgicas,
I
P roteinosis alveolar, corticoterapia crnica y
Defectos de pared torcica (escoliosis y uso de antagonistas del TNF -a)
pectum excavatum),
Deficiencia de IF N-y.
Cuadro Clnico
1
\ 1
1 \
1 \
J L
: I
! , --
E n el pulmn hay 2 formas de presentacin:
F ibrocavitaria: relacionado a alteraciones estructurales del pulmn, principalmente en lbulos
superiores.
78
I
1 1
,
I
I
1 \
! ' I
1
1 1
: \
1 \
I 1
Bronquiectasia/Nodular: ms frecuente en mujeres sin factores de riesgo, principalmente en
lbulo medio derecho y I ngula.
P rincipales manifestaciones clnicas: tos y expectoracin.
Los sintomas sistmicos (fiebre, sudoracin vespertina, baja de peso) se presentan cuando hay
compromiso pulmonar extenso. P or lo general tienen una lenta evolucin (aos), pero puede
llegar a insuficiencia respiratoria y muerte.
Diagnstico
Se recomienda el uso de los criterios establecidos por la American Toraxic Society (ATS),
diseados inicialmente para el diagnstico de infeccin' por MAC, que luego se extrapolaron para
el diagnstico de las otras formas de Micobacteriosis:
Clnicos:
Sintomas pulmonares, radiografia de trax o TAC con alteraciones sugerentes y
Exclusin de otros diagnsticos.
Microbiolgicos:
, Dos cultivos positivos de muestras de esputo
Un cultivo positivo de lavado bronquial
Biopsia pulmonar o transbronquial (histopatologia) con cultivo positivo de esputo o lavado
bronquial
Biopsia pulmonar o transbronquial (histopatologia) y uno cultivo positivo de esputo o lavado
bronquial.
A pesar de ello, el aislamiento de una MNT no necesariamente es indicador de enfermedad y en
muchas circunstancias solo representa colonizacin sin significancia clnica. Se debe considerar
al menos tres factores para diferenciar la Colonizacin de la Enfermedad:
La carga bacteriana: dos o ms cultivos positivos de esputo
La especie aislada: no todas las especies son patgenas, debe tenerse en cuenta a las
que ms frecuentemente estn asociadas a enfermedad.
Evidencia de progresin clnica o radiolgica de la enfermedad: sin otra causa
identificada.
El diagnstico clnico permite sospechar MI DAT pero solo el diagnstico bacteriolgico es vldo
para inicio de tratamiento. Sospechar de MI DAT/MNT en todo paciente que est en tratamiento
para TB TBMDR o TBXDR y que aparenta estar fracasando al mismo. En todos estos casos se
debe pedir CULTI VO Y TI P I FI CACI ON de micobacteria.
La sospecha de la forma diseminada en pacientes con inmunosupresin severa (incluido HI V-
SI DA) requiere no ms de 2 muestras de sangre para cultivo. Dos cultivos negativos
prcticamente excluyen la micobacteriemia.
Tratamiento
Estos casos requieren- ser referidos al Hospital Referencial de la red, para ser evaluado por
Neumlogo y/o I nfecllogo y presentado al CER para registro y definicin de manejo del caso.
Complejo M. avium (MAC):
An no se ha establecido la real utilidad de las pruebas de sensibildad (P S), ya que no hay una
correlacin entre la respuesta c1 inica y la P S. P or tanto no se requiere de P S para control.
Los macrlidos (claritromicina y azitromicina), son la base del tratamiento. En base a la poca
correlacin de la P S y la respuesta clinica se recomienda realizar P S solo para macrlidos.
En f er m ed ad bronquiectsica/nodular:
C Claritromicina 1 gr azitromicina 500 mg 3v/sem
79
I [
1 1
1 I
..
E Ethambutol 25 mgikg 3v/sem
R Rifampicina 10 mgikg 600 mg 3v/sem
En f er m ed ad Fi b r o c av i t ar i a:
C Claritromicina 500mg-1gld azitromicina 250 mgld
E Ethambutol 15mgikgld
R Rifampicina 10 mgikg o 600 mg
S Estreptomicina Amikacina 3vlsem x 2-3 m
No se recomienda tratamiento con dos drogas ante la posibilidad de resistencia. La respuesta
clinica se espera entre el 3 y 6 mes de tratamiento. Se da el alta al lograr 12 cultivos
mensuales negativos. P ara fines prcticos brindar tratamiento por 12 meses y luego hacer
interconsulta para el alta.
M .k an s as ; ; :
Las cepas pueden ser inhibidas por H, R, E, Eto, S, y c1aritromicina.Aunque se reporta
resistencia a H a 0,2 y 1l.1glml;y a S a 2l.1glml;estas cepas son susceptibles a concentraciones
levemente mayores por lo que esta resistencia no tiene repercusinclnica.
R Rifampicina 10 mg/kgld
I I soniacida 5mgikgld
E Ethambutol 15 mgikgld
M . ab s c es s u s :
Esta MNT presenta resistencia a casi todos lo medicamentosantituberculosos. No hay estudios
para definir un esquema apropiado. Se puede dar esquemascon:
C Claritromicina,
A Amikacina,
L Linezolid.
I I mipenen,
Debido a la dificultad para el tratamiento se recomiendamanejoquirrgico.
80
..
Tabla N 21. F ormas clnicas de MNT
MNT
MAC
M genavense
M. kansasii
MAC
M. kansasii
M malmoense
M. haemophilum
Manejo
Profilaxis para MAC
Manejo agresivo ante cultivo
positivo.
La ciruga es curativa.
F orma Clnica
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i ~~gU!?E.i ~~,:~r~tl ~ $s,t~,i '.;~t
Linftica: (usual en < 5 aos)
Localizacin submandibular
Inicio subagudo.
Puede presentar induracin de la piel y
formacin de fistula
' : c; I .' .t~n a /Q s .' te O ili' ticu t.a . i. : ' . ~' ~.' .' .' .,
.1,.,. rq f,~.i< - ~' ~; ':SS"~~::"~::'~" ..,h f'L.'#f~:C?..;.Y~
"Antecedente-de traurnallsmo 'o'lesl
:~'. "1>:i \'\J ;!.' ~~'if.- ,~",;~r'~,r'c~'- :F-:, ,>~s;;~'#.
/'cutan.~u~.:. < tt~.:.'t.~ ..'z;.?1t.t .. "'" .... '..,~: : i' ,; .~.~_ } w . ~ .. ~.' .. i.
" _.~;":;'v-"i 'f '- . f '. ' _ : <"~' ' ' ' $-.F~ic' ,_ ,' , .~' : ~; - ""' ' ' _ ' }
}p;re$~~~i~,,'~t!g~erp.o:~~~~~,~~;~~?:. f~~":
. -,: ~~,*,; t' i",;.~:<,~1"}'.,~,'f~~'-,*~, .~_ .- - ,~.':;ft;f{}~'~';:Jf%/
Diseminada:
HIV u otra inmunosupresin.
Sntomas:
F iebre, prdida de peso, diarrea.
Cualquier localizacin.
No necesariamente asociada a
traumatismo.
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I
1\
1\
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11
81
..
. ,.
Tabla W 22. Esquemas de tratamiento recomendados,
Especie MNT Rgimen Pronstico
I
: 1
I 1
: \
~J
82
. .
Especies de MNT asociadas a enfermedad pulmonar
MNT de crecimiento lento MNT de crecimiento rpido
1
i
1 1
J I
83
. .
13. TUBERCULOSIS EN GESTANTES
13.1. Durante la atencin de toda mujer gestante debe hacerse bsqueda permanente de
sintomas respiratorios para identificar oportunamente a la gestante sintomtica
respiratoria y realizar eltamizaje y estudio diagnstico.
13.2. A toda gestante con alta sospecha de T B que cuente con 2 resultados de
baciloscopa de esputo negativas para BAAR debe realizrsele dos cultivos cada dos
semanas y una radiografa de trax con las medidas de proteccin abdominal adecuadas.
Las radiografias en gestantes son seguras, siendo la exposicin fetal a la radiacin menor a 0.3
mrads. Se debe informar previamente a la gestante de la necesidad del examen y solicitar su
autorizacin por escrilo. Debe garantizarseel equipo de proteccinabdominal requerido.
13.3. Toda gestante con diagnstico de T B debe ser considerada "Gestante de Alto
Riesgo", debiendo iniciarse tratamiento de manera inmediata segn las disposiciones
incluidas en el Captulo 5 "Tratamiento de la Tuberculosis".
Debido al riesgo de producirse muerte matema, natimuertos, partos pretrminos, abortos,
nacidos con bajo peso y dems complicaciones, su manejo deber realizarse en un centro de
referencia y de manera conjunta con el servicio de Gineco-obstetriciay Neonatologia o P ediatria,
quienes sern responsables del control de la gestacin, parto y puerperio mediato; asi como el
manejo y estudio diagnsticodel neonato.
13.4. Toda gestante que requiera uso de medicamentos para T B resistente debe ser
informada de los riesgos y beneficios de su uso y debe brindar su consentimiento escrito
junto a su pareja o en su defecto familiar directo responsable, previo al inicio de la
medicacin.
El riesgo de una TB no tratada es mucho mayor que el riesgo de efectos txicos de los
medicamentos anti-tuberculosis. La seguridad de los medicamentos anti-tuberculosis durante el
periodo de gestacin y lactancia es variable como se muestra en la Tabla Nro 21. Los
medicamentos orales de primera linea (isoniacida, rifampicina etambutol y pirazinamida) pueden
utilizarse con seguridad durante el embarazo y lactancia. Tambin se debe considerar el uso de.
fluoroquinolonas, cicloserina y P AS evaluando riesgo beneficio -
84
'.

Tabla N 23: Medicamentos antituberculosos en gestacin y lactancia

.Rifampicina (R) B SI No No Con seguridad
Etambutol (E) B SI No No Con seguridad
P irazinamida (Z) C SI No No Con precaucin
Fluoroquinolonas C SI No No
Con precaucin
Capreomicina (Cm) C Inyectable Si, pero S, pero menor Con seguridad
de eleccin menor riesgo riesgo
si la
condicin es
severa
Estreptomicina (S) D No Usar SI SI
Con seguridad
Kanamicina (Km) D No Usar SI SI Con seguridad
Amikacina (Amk) D No Usar SI SI Con seguridad
Ethionamida (Eto) C Evitar Uso No No Con precaucin
Cicloserina (Cs) C SI No No Con seguridad
Ac. C SI No No Con seguridad
P araminosalicilico
(P AS).
Amoxicilina.Acido B SI No No Con seguridad
Clavulnico
~
00FDA: categora de riesgo de medicamentos durante la gestacin.
No est contraindicada la Terapia para ITBL con Isoniacida en gestantes que lo requieran.
i'I ,
~ . . . . . . . l J
Seguir las disposiciones establecidas en el capitulo sobre "Tratamiento de ITBL con Isoniacida'.
O r . J . MEi_ ; ~':y'"
GE.4Et':' . /
."""".,'
13.5. ATENCION DEL P ARTO Y TB P ERINATAL
13.5.1. Todo recin nacido (RN) de madre con TB en cualquiera de sus formas debe ser
evaluado en busca de signos de TB congnita.
Deber explorarse la presencia de signos como fiebre, dificultad respiratoria, hepatomegalia,
esplenomegalia, adenopatias, prpura, ictericia, anemia, convulsiones, etc. Adems, deber
examinarse la placenta por histopatologia en busca de granulomas y enviar una muestra para
cultivo de M . tubercul osis y posterior prueba de sensibilidad
I
1
13.5.2. Todo RN con sospecha de TB congnita luego del examen post parto debe tener
un estudio completo para infeccin por M. Tuberculosis.
El estudio debe incluir al menos radiografia de trax y toma de muestras para baciloscopa y
cultivo (3 muestras de aspirado gstrico, aspirado endotraqueal, LCR, sangre, secrecin tica,
85
>
. .
1
1
I
secrecin cutnea, etc., segn corresponda). El estudio es responsabilidad de neonatologia o
pediatra. .
1 3.5.3. Todo RN con diagnstico de TB congnita debe iniciar tratamiento antiTB de
manera precoz con dosis ajustadas a peso.
En caso la madre tenga TB MDR, el RN debe recibir un tratamiento basado en el esquema de la
madre (ver disposiciones del Captulo 1 1 sobre "Tuberculosis I nfantil" y Capitulo 9 "Tratamiento
de la Tuberculosis").
1 3.5.4. Todo RN con examen normal, hijo de madre en tratamiento para TB sensible, debe
iniciar TI TBL con isoniacida a dosis de 1 0 mg/Kg/da ms vitamina B6 (5.1 0 mg/d) y debe
ser evaluado nuevamente a los 3 meses.
El algoritmo de seguimiento de los RN con tuberculosis latente se muestra en el Flugrama Nro 3.
.1 3.5.5.Todo RN con examen normal, hijo de madre en tratamiento para TB resistente,
debe recibir vacuna BCG y ser evaluado peridicamente por consultor o pediatra
especializado en busca de TB activa.
1 3.5.6.Todo hijo de madre con TB debe ser evaluado cada 3 meses hasta los 2 aos de
edad para deteccin precoz de TB independientemente si recibe quimioprofilaxis.
1 3.5.7. El RN hijo de madre con TB MOR que tenga an resultados positivos en el frotis de
esputo debe ser separado de su madre hasta que esta logre conversin de la baciloscopa
(BAAR negativo) Ver f1 ujograma N3 ANEX01 8.
En caso de no poder aplicar PPD, se deber completar 6 meses de TI TBL y luego vacunar.
LACTANCI A
1 3.1 4. En caso de madres en tratamiento para TB sensible, la lactancia no est
contraindicada cuando se administra un tratamiento anti.tuberculosis adecuado y en
forma precoz. . .
La lactancia se debe realizar siempre con medidas de proteccin respiratoria adecuadas
(mascarilla quirrgica para la madre) hasta que se logre conversin bacteriolgica (BAAR
negativo).
En casos de TB.MOR la lactancia directa (de la madre al nio) est contraindicada en tanto
la madre se encuentre con resultados positivos en la baciloscopa de esputo. Sin
embargo, el lactante puede recibir la leche materna extrada manualmente.
1 3.2. TUBERCULOSI S Y ANTlCONCEPCI ON
Toda mujer en edad frtil afectada de TB debe recibir consejera permanente, junto a su
pareja, sobre el uso de mtodos anticonceptivos, segn las recomendaciones de la
Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva.
Toda mujer en edad frtil con TB debe evitar el embarazo durante todo el curso de su
tratamiento. Deber tenerse en cuenta las siguientes consideraciones:
Siempre debe asociarse un mtodo de barrera a otro mtodo efectivo ("doble barrera").
Dentro de los mtodos ms efectivos se recomiendan los hormonales de solo
progestgeno del tipo inyectable trimestral (acetato de medroxiproge~terona), los
86

. .
mtodos mecnicos como los dispositivos intrauterinos y la anticoncepcin quirrgica
voluntaria.
Las pacientes que reciban esquemas de tratamiento que incluyan rifampicina no deben
recibir anticonceptivos orales porque disminuyen su nivel de proteccin.
No se recomienda el uso de mtodos de abstinencia ni de lactancia y amenorrea debido
a su baja eficacia.
Se recomienda que las mujeres en edad frtil en tratamiento por TB deban tener una
evaluacin por el Servicio de P lanificacin Familiar al inicio del mismo y cada 3 meses
hasta el finalizar su tratamiento anti-tuberculosis.
El coordinador del Servicio de Tuberculosis del Establecimiento ser el responsable de que
la paciente tengan consejeria y seguimiento peridico por el Servicio de P lanificacin
Familiar. . .
l.
I
! I
1 ,
I
14. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN EN PACIENTES CON TB
I
El tratamiento de la TB en la mayor parte de los casos debe ser ambulatorio, pero existen
situaciones en las que es necesaria la hospitalizacin. Cuando ello ocurre es necesario disponer
de un adecuado sistema de control de infecciones hospitalarias. P ara lo cual la Gestin de cada
Red Asistencial en coordinacin con las Oficinas de P laneamiento Local y Central debern
implementar salas de aislamiento respiratorio en Hospitalizacin de Emergencia, Medicina,
Unidades de I nfectologia, Neumologia, P ediatria y UCls.
Las indicaciones de intemamiento son:
Formas avanzadas de TB con repercusin grave en el estado general del paciente,
como por ejemplo:
TB miliar
TB menngea
TB peritoneal
Mal de P ott con compromiso neurolgico.
Complicaciones de la TB:
Hemoptisis
I nsuficiencia respiratoria
Desnutricin severa
Asociacin de Comorbilidad:
Diabetes descompensada
I nmunosupresin grave con patologia multiorgnica y/o plurietiolgica.
Trastomos psiquitricos que impidan tratamiento ambulatorio.
Abandono de tratamiento en forma reiterada. Aquellos pacientes con problemas de
adherencia, debern ser hospitalizados para asegurar el tratamiento y evaluar las causas de la
falta de adherencia para que desde el internamiento se encuentre solucin a los problemas que
impiden un adecuado seguimiento del tratamento. Cada Red Asistencial deber implementar el
acceso a I nternamiento Crnico para este tipo de pacientes, en donde se cuente con el manejo
de Neumlogos y el aislamiento respiratoriO necesario para el Control de I nfecciones.
Reacciones adversas graves a frmacos tuberculostticos.
Causas sociales. Cada Red Asistencial deber implementar el acceso a I nternamiento Crnico
para este tipo de pacientes, en donde se cuente con el manejo de Neumlogos y el aislamiento
respiratorio necesario para el Control de I nfecciones. Cada caso deber ser evaluado y definido
por el CER-ESSALUD
87

..
Condiciones que Requerirn hospitalizacin en Terapia Intensiva:
Hemoptisis grave o cataclsmica
Insuficiencia respiratoria
Insuficiencia renal
Insuficiencia heptica
Alteracin del sensorio
Descompensacin hemodinmica
Los pacientes que requieren hospitalizacin, deben ser referidos al nivel con capacidad
resolutiva, segn la complicacin. Si el paciente es BK+, debe ser hospitalizado en sala de
aislamiento respiratorio para disminuir el Riesgo de transmisin nosocomial de la TB. Los
pacientes deben tener la evaluacin por las especialidades requeridas segn la evaluacin
c1inica del grupo mdico a cargo. Los pacientes deben ser educados en relacin al uso de
mascarilla quirrgica para evitar la diseminacin bacilifera, asi como deben ser instruidos sobre
la forma de la eliminacin del esputo.
88
..
15. CONTROL DE INFECCIONES Y BIOSEGURIDAD EN TUBERCULOSIS
Todo el personal de salud tiene riesgo de contraer la infeccin y enfermar. La magnitud del
riesgo varia en funcin de la prevalencia de TB en la comunidad, su permanencia en el CAS, el
tipo de labor que realiza y el cumplimiento de las medidas de control de infecciones de
tuberculosis en el CASo
P ueden enfermarse todo tipo de trabajadores del CAS: personal profesional o no profesional,
nombrado o contratado bajo cualquier modalidad, interno, residente o mdico asistente,
estudiante o pracUcante, asistencial o administrativo, etc.
La mejor forma de cortar la cadena de transmisin consiste en identificar y aislar
inmediatamente al SR, diagnosticar la TB e iniciar terapia adecuada y eficaz.
15.1 Las medidas de control de infecciones de tuberculosis representan el principal medio
para prevenir la transmisin de las infecciones por M. tuberculosis al interior de los CAS,
instituciones cerradas o en las viviendas de los pacientes.
Las medidas de control de infecciones representan un conjunto de medidas preventivas que se
establecen y son de cumplimiento obligatorio para proteger la salud y la seguridad del personal
que trabaja en los establecimientos de salud para disminuir el riesgo de transmisin de M.
tuberculosis.
Existen tres tipos de medidas de control de infecciones de tuberculosis que deben ser
implementadas en los establecimientos de salud.
Control
administrativo
P roteccin
respiratoria
Reduce la exposicin del trabajador de salud y de los pacientes.
Es el equivalente a las medidas d deteccin, diagnstico y
tratamiento de TB
P ara personal de salud en reas de riesgo donde la
concentracin de ncleos de gomas no puede ser reducida
adecuadamente.
Debe tener prioridad la implementacin de medidas de control administrativo en todo
establecimiento de salud como medidas gerenciales con el objetivo de reducir la
exposicin del trabajador de salud, pacientes y familiares al M. tuberculosis.
Las medidas de control administrativo son las ms importantes y de menor costo en el control
institucional de TB, sin ellas, las otras medidas perdern utilidad. Corresponden a la aplicacin
del Manual de Normas de P revencin y Control de TB y tienen por objetivo disminuir la
exposicin de los trabajadores y personas que asisten al establecimiento de salud al M.
tuberculosis.
Consta de una serie de medidas que deben asegurar.
Diagnstico precoz del paciente con TB: Bsqueda acUva de sintomticos respiratorios en
todos los servicios del establecimiento, ampliar horarios de atencin del laboratorio de.
89
1 1
I
..
0;;..-
tuberculosis segn la complejidad del CAS, acortar los tiempos de emisin de resultados,
optimizar los sistemas de reporte e identificacin de los casos, etc.
Separacin o aislamiento de pacientes con lB confirmada o SRI , tanto para pacientes
ambulatorios como hospitalizados. I dealmente en ambientes con presin negativa para los
casos con drogo-resistencia que requieren hospitalizacin. Atencin diferenciada en
consultorios, laboratorio y salas de procedimientos y radiologia.
I nicio inmediato del tratamiento anti-tuberculosis
Evaluacin del riesgo de transmisin en los diferentes servicios del establecimiento
Evaluacin de indicadores
Elaboracin del P lan de Control de I nfecciones en tuberculosis
Capacitacin del personal de salud, pacientes y familiares
Vigilancia activa de los casos de lB en trabajadores sanitarios
1 5.2. El paciente con diagnstico de tuberculosis que necesite el manejo de otra
especialidad no deber ser atendido en consultorio externo propio de la especialidad,
salvo que se garantice una atencin preferente y otras medidas de control de infecciones.
Se debe procurar, que la evaluacin de la otra especialidad se haga en el consultorio del
servicio de tuberculosis.
I mplementar medidas de control ambiental en todos los establecimientos de salud a fin
de reducir la concentracin de ncleos de gotitas infecciosas en los ambientes.
Las medidas de control ambiental buscan evaluar y mejorar la direccionalidad del flujo de aire y
la ventilacin para diluir y remover el aire contaminado a travs de 2 estrategias: maximizar la
ventilacin natural o instalar sistemas de ventilacin mecnica.
La ventilacin natural es la medida de control ambiental menos costosa y ms sencilla de
implementar, comparada con la ventilacin mecnica. Requiere garantizar que se disponga de
estructuras (puertas, ventanas, etc.) que permitan obtener venllacin cruzada.
Las reas de espera de pacientes ambulatorios deben ubicarse en espacios abiertos y bien
ventilados, evitando la presencia conjunta de pacientes sintomticos respiratorios o con lB
pulmonar con otros pacientes, sin enfermedad o sospecha de tuberculosis, especialmente de
aquellos pacientes con alto riesgo de infectarse y enfermar por otras comorblidades, tales como
desnutricin, infeccin VI H/SI DA, pacientes con tratamiento inmunosupresor, diabticos, nios y
ancianos, entre otros.
A diferencia de la ventlacin natural, la ventilacin mecnica es mucho ms costosa pero
garantiza un flujo de aire constante y de manera permanente durante el dia. Requiere de un
mantenimiento calificado y una planificacin especifica para cada tipo de ambiente.
El Centro de Control de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos reComienda un minimo de
6 RAH (recambio de aire por hora) en ambientes antiguos, con techos altos, y entre 1 2 y 1 5 RAH
en salas nuevas o remodeladas donde por la baja altura del techo, se puede incrementar el
. riesgo de transmisin del M. Tuberculosis.
Estas medidas ambientales pueden ser compiementadas con el uso de filtros de alta eficiencia
(HEP A) o el uso de luz ultravioleta (LUV).
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1 5.3. Todo proyecto de mejora, modificacin o construccin de infraestructura en los
servicios de tuberculosis y en laboratorio, en el marco de la P revencin y Control de la
TB, debe ser diseado y ejecutado en base a estudios realizados por profesional
especializado , en coordinacin con las necesidades del P CT, del laboratorio de la
I nstitucin y la asesoria tcnica del I nstituto Nacional de Salud.
1 5.4. Las medidas de proteccin respiratoria personal brindan proteccin adicional al
personal de salud cuando la concentracin de gotitas infecciosas no puede ser reducida
adecuadamente por las medidas de control administrativo y ambiental. Toda persona que
trabaja en el P CT y en el laboratorio debe tener una prueba de ajuste del respirador N95
para optimizar su uso.
1 5.5. Estas medidas son la tercera en importancia y se basan en la implementacin del uso de
respiradores N95 (NI OSH 1 860) para el personal sanitario y familiares.
La institucin debe asegurar la adquisicin adecuada en cantidad y calidad certificada de
respiradores N95 en diferentes tamaos. Debe priorizar su uso en las reas de mayor riesgo
(servicios de Neumologia o reas donde se hospitalizenpacientes con tuberculosis, laboratorio,
salas de procedimientos invasivos, etc.) y debe garantizar la implementacin de un programa
permanente de capacitacin y supervisin.
Los procesos de adquisicin deben partir de las recomendaciones de un comit especialmente
designado para tal fin, debiendo tenerse en cuenta la realizacin de las pruebas de ajuste, los
tipos de respirador que ofrecen mejor ajuste (que no existan fugas), variedad de toallas, etc.
sta medida no ser de utilidad si es que previamenteno se han implementado las medidas de
control administrativo y ambiental.
1 5.6. Toda persona diagnosticada de tuberculosis con compromiso del sistema
respiratorio o con sospecha de ella debe usar una mascarillas simple o cubre bocas
quirrgica.
Se buscar implementar una barrera que atrape las gotitas infecciosas generadas por el paciente
al hablar, reir o toser y asi disminuir'el riesgo de su propagacin.
Deben implementarse medidas educativas para el paciente, familiares y personal de salud, a fin
de asegurar su uso de manera permanente, sobre todo cuando el paciente es trasladado a otros
servicios.
1 5.7. Cada establecimiento de salud debe contar con un P lan de Control de I nfecciones
(P CI ) en Tuberculosis.
Las Oficinas de I nteligencia Sanitaria de cada Red tienen la Responsabilidadde la elaboracin y
de velar por la ejecucin del mismo.
P ara la elaboracin del plan de control de infeccioneses necesario:
- Realizar una evaluacin del riesgo del establecimiento para identificar las reas de mayor
riesgo de transmisin de TB,
- Generar un proceso de capacitacin sobre las medidas de control de infecciones y
concientizacin entre los diversos actores del CASo
- Establecer mediante el desarrollo de un taller las directivas que normen los procesos de
91

. .
atencin y prcticas de trabajo eficaces en relacin a la prevencin y control de la
transmisin de tuberculosis en el CAS.
- Dar alta prioridad a intervenciones con el mayor impacto y menor costo.
- Elaborar los instrumentos de supervisin, monitoreo y evaluacin anual del plan,
- Elaborar los planes de capacitacin y difusin del plan.
15. 8. El J efe o Director del CAS es el responsable de la ejecucin, monitoreo y evaluacin
delP CI.
Es responsabilidad del J efe o Director del CAS la implementacin del P CI para lo cual requiere
de la participacin de los miembros del CASo Su aplicacin compromete a todos los servicios y
no solamente al servicio de tuberculosis.
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15. 9. Deben realizarse labores de monitoreo, supervisin y evaluacin del P CI.
El monitoreo es el seguimiento del desempeo de las actividades planteadas con la finalidad de
asegurar el cumplimiento de los objetivos del P CI. Este se realiza a travs de la recoleccin de
informacin peridica lo cual permitir observar el progreso de las actividades, detectndose
problemas de manera oportuna a travs del anlisis de los reportes. P ara la realizacin del
monitoreo, se utilizarn indicadores creados especlficamente para la medicin de los objetivos
del plan de intervencin. El monitoreo consistir en la verificacin mensual de los Indicadores
propuestos.
La supervisin ser realizada a travs de la observacin directa, discusin de problemas y
soporte tcnico. La supervisin estar a cargo del Comit de Control de Infecciones o quin
haga sus veces y se desarrollar de manera trimestral.
La evaluacin del P CI se desarrollar de manera semestral con la participacin de los miembros
de las reas involucradas y representantes del equipo de Gestin del CAS, teniendo como base
los indicadores sealados. Esta evaluacin tiene como finalidad reorientar la mejor conduccin
de la gestin y objetivos del P CI y los resultados sern difundidos a todos los trabajadores del
CASo
15. 10. El control de infecciones ser eficaz slo si todas las personas que trabajan en un
establecimiento comprenden la importancia de las polticas de control de infecCiones y su
labor en la ejecucin del plan, a travs de permanentes labores de capacitacin.
La induccin y el entrenamiento en control de infecciones de TB debe realizarse durante la
primera semana de iniciada su labor y debe mantenerse dentro de un sistema de educacin
continua.
El personal de salud que trabaja en las regiones debe recibir instruccin y reforzamiento por lo
menos una vez al ao, en lo referente a:
Conceptos bsicos de la transmisin y patogenia de M. tuberculosis,
Signos y sintomas de la tuberculosis,
El papel de la Estrategia Sanitaria de TB para la prevencin y control de TB.
El mayor riesgo de tuberculosis en personas con enfermedades inmunosupresoras,
La importancia del plan de control de infecciones en TB,
Los ambientes que tienen mayor riesgo de transmisin de M. tuberculosis,
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Medidas y prcticas de trabajo especificas para el control de infecciones que reducen la
probabilidadde transmitir M. tuberculosis.
Se debe instruir a los pacientes con tos a cubrirse la boca y nariz con el pliegue del codo o con
un papel de uso descartable con la finalidad de disminuir la posibilidad de diseminacin de los
ncleos de gotitas infecciosas.Asimismo informarles acerca del despistaje gratuito de TB a todo
sintomtico respiratorio y de la existencia de la Estrategia Sanitaria local de prevencin y control
deTB, que brinda tratamientogratuito para la TB en todas sus formas.
15.11. En los laboratorios de los diferentes niveles deber implementarse medidas de
bioseguridad mediante procedimientos y acciones encaminadas a la prevencin de la
transmisin de infecciones y a evitar la contaminacin de las muestras.
La bioseguridad es el conjunto de medidas preventivas que se establecen y son de cumplimiento
obligatorio para proteger la salud y la seguridad del personal que trabaja en el laboratorio frente
a diferentes riesgos producidos por agentes biolgicos, fisicos y qumicos.
Es responsabilidad de los Directores y / o Gerentes de Redes Asistenciales, Directores de
hospitales, Driectores de P oliclincos y Centros Asistenciales de Essalud, garantizar las
adecuadas condiciones de bioseguridad en los establecimientos de salud, en relacin a los
procedimientos en la atencin de pacientes con tuberculosis y el manejo de muestras y
materiales contaminados en los laboratorios, de acuerdo a las recomendaciones nacionales e
intemacionales.
El personal de salud que trabaja en la atencin de los pacientes con tuberculosis y en los
laboratorios deber cumplir estrictamente con las normas de. bioseguridad, bajo su
responsabilidad.
Deben identificarse las etapas de mayor riesgo para implementar medidas de contencin
adecuadas, con la intencin de manejar de manera segura los materiales infecciosos en los
ambientes del laboratorio donde son manipulados, transportados o conservados.
El Comit de Control de I nfecciones del establecimiento deber realizar peridicamente
evaluaciones de las condiciones de bioseguridaddonde trabaja el personal de salud.
15.12. Medidas de ingeniera.Tienen por objeto reducir el nmero de particulas infectantes en
el ambiente. Los procedimientos incluyen: ventilacin, filtrado del aire, luz UV germicida.
I ngenieria e I nfraestructura de cada Red Asstencial es responsable de la instalacin y
mantenimiento. Las medidas son aplicables tanto a mbitos de hospitalizacin en modalidad
aislamiento como a habitaciones donde se realizan procedimientos generadores de aerosoles
(broncoscopia por ej.).
La ventilacin podr ser:
a) Natural: la ventilacin cruzada (es decir ventanas opuestas abiertas) es la ms eficiente; la
ventana simple abierta lo es menos. Tiene el inconveniente de no poder utilizarse en pocas
frias y la ventaja de ser la ms econmica.
b) Forzada: mediante dispositivos de extraccin forzada de aire (extractores) que aseguren un
recambio minimo de 12 cambioslhora. En pabellones se utilizarn extractores industriales. El
aire extraido deber estar dirigido a sectores donde no circulen ni habiten personas.
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Filtr ado del air e: mediantefiltr os dealta eficiencia (HEP A) queeliminan> 99% delas par ticulas >
a 0,3 mm.P uedencolocar sefiltr os por ttiles enhabitaciones individuales o sistemas de filtr ado
centr al en pabellones. Requier en mantenimiento y validacin per idicos por per sonal
especializado.
Luz UVgenmicida tipo C: oper a en 253 nm.Es una medida complementar ia.Los dispositivos
debeninstalar sey mantener sepor per sonal especializado.
Es r esponsabilidad de Ingenier ia Hospijalar ia la instalaciny mantenimiento en los espacios
r equer idos luego de coor dinacin con los Ser vicios de Mayor Riesgo de tr asmisin.
(Neumologia, Infectologia, y aquellos queseandetenminadospor el Comit Multidisciplinar io de
TB de la Red Asistencial)
15.13 Medidas de pr oteccin r espir ator ia per sonal. El objetivo es filtr r el air einspir ado por el
per sonal de salud encontacto con pacientes bacilifer os y, enlos pacientes bacilifer os, pr evenir
la eliminacin al ambiente deaer osoles/micr ogotas infectantes.Su uso no r eemplaza los otr os
niveles de CI. La mscar a quir r gica ("bar bijo") deber colocar se a los pacientes bacilifer os
cuando no estnenlas haMaciones/pabellones deaislamiento.
Los filtr os de par ticulas N-95 (filtr ado del 95% de las par ticulas > 0,3 mm) deber n utilizar se
adecuadamente por el per sonal de salud en contacto con pacientes bacilifer os. Su uso y
conser vacin r equier ecapacitacinper idica.P uedenr eutilizar sehasta unmximo de 15 das.
Su capacidad filtr anteno disminuyeconel uso (siempr ey cuando no ser esquebr ajen), los por os
seobstr uyeny es ms dificil r espir ar a tr avs deellos, por lo quer equier esu r eemplazo.
Es r esponsabilidad de Recur sos Mdicos e Inteligencia Sanijar ia, asegur ar las especificaciones
tcnicas par a la pr ovisinde Mscar s N-95 quegar anticenla eficiencia (debe incluir calidad y
comodidad de uso) de la pr oteccinda las mscar as que se adquier an por la Institucin.Los
r espir ador es quecompr eEssalud, debencontar concer tificacinNIOSH.
Las especificaciones tcnicas del Respir ador par a pr oteccinfr entea patgenos de Tr asmisin
ar ea debenser segnAnexo N15
94

16. TUBERCULOSIS Y SALUD OCUPACIONAL

16.1. TUBERCULOSIS EN TRABAJ ADORES DE SALUD
16.1.1.Vigilancia de salud de los trabajadores
1. Todo caso de tuberculosis en un trabajador de un centro asistencial de EsSalud debe ser
investigado, registrado y reportado. Es obligatorio realizar la investigacin de contactos en
el Servicio del trabajador.
2. La Unidad de Salud ocupacional HospITalaria es el rea orgnica responsable de la
vigilancia de la salud de los trabajadores, debiendo realizar el anlisis epidemiolgico en
fonma permanente, y detenminando la relacin causal con la exposicin en el lugar de
trabajo.
3. En caso de no tener una Unidad de Salud ocupacional Hospitalaria, la Oficina de
Inteligencia Sanitaria, asumir esta funcin.
4. Todos ios servicios y oficinas tienen la obligacin de infonmar a la Unidad de Salud
Ocupacional de los casos de trabajadores de salud con enfermedad activa, manteniendo la
confidencialidad del trabajador.
16.1.2. Manejo de casos
1. El manejo y tratamiento de todos los casos de tuberculosis de trabajadores de un centro
asistencial de EsSalud debe realizarse nica y obligatoriamente en el P rograma de Control
de Tuberculosis.
2. Ante la ausencia de un contacto domiciliario, y de verificarse exposicin a pacientes con
tuberculosis activa en el puesto de trabajo del trabajador caso, la enfenmedad activa
diagnosticada debe tipificarse como de probable origen ocupacional.
3. Todo trabajador diagnosticado con tuberculosis pulmonar tiene derecho a descanso fisico
sin menma de su ingreso econmico, tiempo de servicio y a ofrecerse reubicacin del
puesto de trabajo que minimice exposicin a pacientes con tuberculosis activa.
4. Todo trabajador caso puede reincorporarse a laborar solo si habiendo recibido terapia
adecuada, tiene 03 baciloscopias consecutivas negativas, recogidos en diferentes dias, y
evolucin radiolgica favorable.
5. Los intemos y residentes que adquiriesen tuberculosis pulmonar durante su periodo de
entrenamiento tienen derecho a descanso fisico sin menma de su ingreso econmico y no
ser necesario hacer devolucin de dias perdidos por enfenmedad.
16.1.3. Medidas de control y prevencin
1. La Gerencia o Director del centro asistencial y el Comit de Seguridad y Salud en el Trabajo
deben conocer la tasa de incidencia de tuberculosis en los trabajadores de salud de su
centro y supervisar el cumplimiento de las medidas de control para prevenir transmisin de
M. Tuberculosis.
2. El J efe de Servicio es el responsable de hacer cumplir las medidas de control para prevenir
la trasmisin del M. Tuberculosis en su equipo de trabajadores, en orden de prioridad
incluyen pero no se limitan a: deteccin del paciente sintomtico respiratorio, aislamiento
precoz, asegurar la solicitud de baciloscopa y tener el resultados en el ms breve plazo,
favorecer el examen mdico de sus trabajadores, garantizar adecuada ventilacin en su
rea y proveer respiradores N95 certificados en nmero suficiente.
3. Es obligatorio que todo trabajador en posible contacto con paciente con tuberculosis activa
use el respirador N95 en forma correcta, durante el periodo en que penmanece en contacto
95

con paciente.
4. Es obligatorio que todo trabajador cumpla con los exmenes mdicos ocupacionales
estipulados por la normativa vigente.
5. Ningn trabajador nuevo puede ingresar a laborar sin haber cumplido el examen mdico
respectivo. En caso de encontrrsele enfermedad tuberculosa activa, seguir manejo
establecido, reservndosesu opcin de trabajo a la que accedi.
6. Es obligatorio que todo trabajador tenga informacin y entrenamiento en prevencin de
tuberculosis.
7. Las empresas que prestan servicios en los centros asistenciales debern realizar exmenes
mdicos que aseguren que sus trabajadores no tienen tuberculosis activa segn su tasa de
recambio laboral, y reportar ante el hallazgo de un caso.
8. La Unidad de Salud Ocupacional Hospitalaria debe implementar las siguientes medidas de
control:
a. Registrar e investigar los casos de tuberculosis pulmonar en trabajadores del centro
asistencial.
b. Calcular y reportar las tasas de incidencia de tuberculosis en todas sus formas en los
trabajadores del centro asistencial
c. Entrenar a los trabajadores en prevencin de transmisin de M. Tuberculosis
d. [mplementar el programa de proteccin respiratoria
e. Examen mdico pre-ocupaciona[ a todo trabajador nuevo, incluyendo internos y
residentes, que debe incluir radiograf[a de trax, Quantiferon ,o P P D. EsSalud asumir
la realizacin de estas pruebas, para lo cual la Oficina de Admisin brindar acceso en
el centro asistencial que se realice este examen.
f. Examen Mdico P eridico, con el objetivo de identificar exposicin al M. Tuberculosis y
otros factores de riesgo para enfermedad activa (inmunosupresin). La periodicidad de
[a evaluacin la determinar la Unidad de Salud Ocupacional, de acuerdo con el tipo,
magnitud y frecuencia de exposicin.
g. Examen Mdico de egreso para determinar la ausencia de tuberculosis pulmonar
activa.
h. Realizar y reportar los resultados de la investigacin de contactos laborales
i. Brindar asesoria tcnica a [os Comits de TB de la Red en materia de prevencin de
transmisin.
j. El personal de salud de las reas de mayor riesgo de trasmisin de TB, debern tener
evaluacin anual por la especialidadde Neumologia.
96
17. SISTEMA DE REGISTRO E INFORMACION
NOTIFICACION OBLIGATORIA DE LA TUBERCULOSIS
17.1. La tuberculosis en todas sus formas constituye una enfermedad de notificacin
obligatoria en el pais. La notificacin debe seguir la normatividad de la Direccin General
de Epidemiologa. Los casos de TB.XDR deben ser notificados de manera inmediata
(dentro de las 24 horas). La notificacin en Essalud, se realizar a travs de los procesos'
implementados por OPIS para cumplir con la Normatividad como Institucin a ante el ente
rector. .
17.2. La informacin generada en todos los CAS que realizan actividades de prevencin y
control de la tuberculosis sern consolidadas por la Oficina de Coordinacin de
Prestaciones de cada Red Asistencial y ser elevada a la Estrategia Nacional de
Tuberculosis del Nivel Central para la consolidacin Nacional y reporte final a la
Estrategia Sanitaria de la prevencin y Control de la Tuberculosis.MINSA. Teniendo como
objetivo fundamental conocer la situacin del control de la tuberculosis que permita la
oportuna toma de decisiones.
En ese sentido, se ha implementado un sistema de informacin operacional que permite cumplir
con el ciclo completo de todo sistema de informacin: registro tanto cualitativo (nominal) como
cuantitativo (consolidado), con control de calidad, procesamiento de datos, verificacin de la
consistencia de la informacin, anlisis y retroalimentacin entre los di/erentes niveles.
17.3. El equipo multidisciplinario del servicio de tuberculosis de cada CAS es el
responsable del sistema de registro e informacin operacional quienes trabajarn en
forma permanente y articulada.
El Sistema de Informacin Operacional del PCT utiliza instrumentos de registro e informacin,
que permiten registrar de actividades y consolidar la informacin a reportar. .
17.4. INSTRUMENTOS DE REGISTRO
Los instrumentos de registro deben ser implementados en todos los CAS de Essalud que
desarrollan actividades de prevencin y control de la tuberculosis.
Dichos instrumentos sern utilizados teniendo en cuenta la confidencialidad, de acuerdo al
marco de la Ley General de Salud, siendo las siguientes:
17.4.1. Formato de solicitud de investigacin bacteriolgica (Anexo N"-1)
Este formato debe estar disponible en los diferentes CAS de Essalud y utilizado por todo
trabajador de salud para solicitar la investigacin bacteriolgica de una muestra de esputo del
Sintomtico Respiratorio Identificado (SRI.) o de cualquier otra muestra biolgica segn
corresponda:
La Solicitud de Investigacin Bacteriolgica, deber ser llenada con letra legible y contar con
la informacin completa que facilite la toma de decisiones para el procesamiento de las
muestras, El registro del Documento Nacional de Identidad (D,N.!) es obligatorio a fin de
asegurar la correcta identificacin del usuario y permitir su localizacin en caso sea
necesario. En caso de no disponer de DNI se anotar la causal y se proceder al trmite para
regularizar este dato posteriormente,
17.4.2. Libro de registro de sintomticos respiratorios (Anexo N"5).
En este libro deben registrarse todos los sintomticos respiratorios (SR) identificados,
examinados y diagnosticados con tuberculosis en el establecimiento de salud. El llenado de
este libro debe ser de acuerdo al instructivo.
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El .registro estar bajo la responsabilidad del personal de enfermera del servico de
tuberculosis. La informacin debe estar registrada en forma clara, legible y completa.
17.4.3. Libro de registro de muestras para investigacin bacteriolgica en tuberculosis
Anexo N"6
Todo laboratorio que efecte exmenes para el diagnstico y control de la tuberculosis,
deber tener este registro en un lugar visible. Este libro debe ser usado por laboratorios
locales y referenciales que realizan baclloscopla, cultivo de micobacterlas o identificacin del
complejo M. tuberculosis.
A travs de este registro, el laboratorio informar el diagnstico en casos individuales y
registrar el nmero de muestras que se procese diariamente. .
En este registro deben consignarse todas las pruebas de diagnstico y control realizadas en
la muestra del paciente: baciloscopias, cultivos, tipificacin, P SD rpidas y convencionales.
Servir de base para el Informe Operacional Anexo N2
17.4.4. Libro de registro y seguimiento de pacientes en tratamiento con drogas de
primera lnea Anexo N 7
En este libro se registra a los pacientes con tuberculosis que viven en la jurlsdiccn del
establecimiento de salud y que reciben Tratamiento Directamente Observado (TDO/DOT) con
drogas de primera linea. El correcto llenado de este registro, de manera clara y completa es
responsabilidad del profesional de enfermerla.
Este libro es la fuente de datos para realizar: seguimiento por caso TB ingresado, elaboracin
del informe operacional y los estudios de cohortes de tratamiento.
17.4.5. Libro de registro y seguimiento de pacientes en tratamiento con drogas de
segunda lnea Anexo NS
En este libro se registra a las personas afectadas por tuberculosis que viven en la jurisdiccin
del establecimiento de salud y que reciben Tratamiento Directamente Observado (TOO/DOT)
con drogas de segunda linea, por resistencia, por reacciones adversas, etc. El correcto
llenado de este registro, de manera clara y completa es responsabilidad del profesional de
enfermeria.
17.4.6. Tarjeta de control de asistencia y administracin de tratamiento
Este inStrumento nos permite organizar el Tratamiento Directamente Observado (TDO/DOT),
de acuerdo al tratamiento indicado. Se utilizar una ta~eta de color amarillo para los
pacientes que reciban el esquema de tratamiento con drogas de primera linea Anexo N 7 Y
de color verde para los pacientes que recben un esquema de tratamiento con drogas de
segunda linea Anexo N.S
17.4.7. Referencia o contrarreferencia de pacientes (Anexo N" 10)
Debe realizarse de acuerdo al Nivel de atencin requerido para cada paciente sesgn
diagnstico, utilizando el Sistema de Referencia de Essalud, quienes debern dar la prioridad
para garantizar que los tiempos de Tratamietno y diagnstico son los establecidos segn
Tabla N' 10.
Las EP S, debern coordinar con las oficinas de Referencia segn adscripcin del paciente
para el tratamiento de Tuberculosis, en el caso que las clinlcas que realizaron el diagnstico
no se encuentren acreditados por el MINSA para brindar tratamiento antituberculosis.
La derivacin se realiza cuando la persona diagnosticada con TB no reside en la jurisdiccin
del establecimiento que realiz el diagnstico y es enviado al GAS ms cercano a su domicilio
98
para notificacin y manejo del caso, Es importante realizar el seguimiento de los casos
derivados a fin de confirmar el inicio del tratamiento,
La transferencia se realiza cuando una persona con tuberculosis que es ingresada y
notificada en un CAS, y solicita ser atendido en otro por cambio de domicilio o trabajo, Es
importante realizar el seguimiento para confirmar que los casos transferidos continen
tratamiento,
Es necesario adjuntar la hoja de derivacin y transferencia de pacientes (Anexo N" 11) a lo
cual se debe adjuntar los resultados de los exmenes de diagnstico, En caso de pacientes
hospitalizados adjuntar copia de la epicrisis y de los exmenes realizados, En las
transferencias, deber adjuntarse la Ta~eta de Control de Asistencia y Administracin de
Medicamentos, quedando una copia en la Historia Clinica del Establecimiento de origen, asi
como un resumen elaborado por el mdico tratante, Los casos recibidos como transferencia
deben ser registrados en el libro de registro y seguimiento de pacientes Anexo W5 y Anexo
N 6.
El CAS que recibe al paciente, deber confirmarlo, devolviendo el desglose inferior de la hoja
respectiva, Asimismo, deber asumir la responsabilidad de la continuidad del tratamiento en
forma inmediata segn la presente Norma Tcnica,
En caso se transfiera a un paciente con TB resistente, la comunicacin de la transferencia
deber ser de forma priorizada, asegurando que el paciente sea integrado al manejo de la
Estrategia y la facilidades de su atencin en el CAS sean brindadas, (Es de responsabilidad
de la Oficina de Referencias de cada CAS, garantizar el no diferimiento de estos pacientes,
previa coordinacin con la ENP CT,
17.4.8. Notificacin de fallecimiento
Los CAS deber notificar a la Oficina de Inteligencia Sanitaria de la Red, el fallecimiento del
paciente con TB en el curso del tratamiento, independientemente de la causa, a travs del
Anexo N 3 Y 4, en el lapso de 72 horas de ocurrido, En pacientes en tratamiento por TB
resistente o esquemas modificados por RAFA, el reporte se elevar a la Oficina de
Coordinacin de P restaciones de la Red conjuntamente con la Ficha de Notificacin
inmediata Anexo N 3 Y Na4,
Esta informacin deber ser elevada a la Oficina de P laneamiento e Inteligencia Sanitaria de
la Gerencia Central de P restaciones, quienes elevarn la informacin a la Oficina General de
Epidemiologia y a la ENP CT-MINSA,
En caso de abandono, referencia o fallecimiento, el personal de enfermeria debe registrar el
evento en la tarjeta de tratamiento, el libro de registro de afectados y en la Historia Clinica,
17.5. INSTRUMENTOS DE INFORMACION
17.5.1. Todos los CAS de Essalud que desarrollan actividades de prevencin y control
de la tuberculosis deben cumplir con la implementacin de los instrumentos de
informacin.
Los instrumentos de informacin sirven para consolidar las actividades de deteccin,
diagnstico, notificacin y seguimiento de los casos de tuberculosis,
P ara la implementacin de estos instrumentos, las Redes Asisitenciales debern asumir su rol
coordinacin con las DISAS/DIRESAS correspondientes a su jurisdiccin, con la finalidad de
fortalecer el ciclo completo del sistema de informacin, para una adecuada y oportuna toma
de decisiones de acuerdo a lo informado,
99
, ,
Los principales instrumentos de informacin, son los siguientes:
a) Informacin Nominal:
P ermite registrar la infonmacin nominal de cada paciente segn los componentes
indicados en la planilla nominai a fin de dar seguimiento a los casos que se
presenten.
P ara el registro de la infonmacin es necesario considerar lo siguiente:
La elaboracin de la infonmacin nominal es de responsabilidad directa del
coordinador y del equipo multidisciplinario de la ENP CT en lodos los CAS.
P ara el cumplimiento de la infonmacin es necesario bajar la plantilla nominal
(hoja de clculo) del portal de la ESNP CT: www.essalud.gob.pe.
P rogresivamente esta infonmacin ser capturada en un sistema infonmtico
Web al que podrn acceder con clave los responsables de los P CT a nivel
nacional.
Registrar la infonmacin completa segn los componentes indicados en la
plantilla.
Realizar el control de calidad de la informacin registrada y luego proceder con
la retroalimentacin respectiva (trabajar articuladamente con los involucrados de
la infonmacln a registrar).
Remitir la infonmacin electrnica al nivel superior y al correo institucional del
P CT (la infonmacin debe ser consistente de acuerdo a lo registrado en los
instrumentos de recojo de informacin).
Es responsabilidad de la Direccin de cada Red Asistencial realizar el
monitoreo y seguimiento a los Establecimientos de Salud para el envio .de la
informacin de manera adecuada, actualizada y en fonma oportuna.
La infonmacin debe ser remitida de manera mensual (a los 5 dias del mes
siguiente).
a. Informe Operacional
Responsables de su elaboracin:
Es responsabilidad directa del Coordinador de la Oficina de P restaciones de la
Red Asistencial y el Equipo Multidisciplinario del P CT en todos los CASo
Reuniones Tcnicas de Trabajo y nujo de la informacin:
P ara la elaboracin del infonme operacional, tomar en cuenta lo siguiente:
Realizar reuniones tcnicas de trabajo por redes de salud, para la revisin de los
libros de registro y ta~etas, consolidacin de datos, control de calidad, procesamiento
de datos, anlisis de los indicadores operacionales y epidemiolgicos,
retroalimentacin segn niveles (trabajar articuladamente con los responsables del
registro de la infonmacin).
Los CAS (100%) segn niveles de atencin, debern remitir la infonmacin adecuada
(una semana despus de concluido el trimestre a infonmar) al nivel inmediato superior
para ser consolidado, bajo responsabilidad del jefe de la institucin, de la siguiente
forma: CAS (ejecutor), Red Assitencial y ste ltimo al nivel Central.
100
,,
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segunda semana de abril
segunda semana de julio
segunda semana de octubre
segunda semana de enero del siguiente ao
Cronograma de entrega
Es responsabilidad de las Redes Asistenciales remitir los informes operacionales
consolidados (trimestrales) Anexo N"l, de manera adecuada yen forma oportuna, en las
siguientes fechas:
P rimer trimestre
Segundo trimestre:
Tercer trimestre
Cuarto trimestre
b) Evaluacin por Estudios de Cohorte de Tratamiento
Es el mtodo cientfico aceptado por las organizaciones intemacionaies para evaluar la
efectividad de un P rograma Nacional de Control de T8, que permite encontrar indicadores
de eficacia y eficienca tcnica, las cuales se evalan a travs de cohortes semestrales y
de acuerdo a la condicin de ingreso y esquema de tratamiento recibdo, para lo cual se
diferenciarn las siguientes cohortes de tratamiento:
Cohorte de T8 de casos nuevos
1, T8 P ulmonar con Frotis P ositivo (FP ) que reciban un esquema para T8 sensible,
2, Es usada como indicador mayor de ia calidad de un programa de control
3, T8 P ulmonar FP I VIH que reciban un esquema primario
4, T8 P ulmonar con Frotis Negativo (FN) que reciban esquema para T8 sensible
1. T8 P ulmonar con Frotis P ositivo (FP ) que reciban un esquema primario.
Criterios de inclusin:
Casos nuevos con T8 P ulmonar Frotis P ositivo (FP ) que ingresaron a un esquema
primario con la indicacin inicial de un esquema para T8 sensible
Motivos de exclusin:
Reaccones Adversas a Frmacos Antituberculosos (RAFA), que motiven el
cambio de una o ms drogas definitivamente,
P ersonas que no llegan a recibir un mes de tratamiento (25 dosis) yse les detecta
resistencia a isoniacida o rifampicina,
P acientes con enfermedades concomitantes como diabetes mellitus, insuficiencia
renal crnica, trasto mas hepticos, etc" que obligan a modificar el esquema de
tratamiento,
Comoribiiidad T8-VIH, evaluado en otra cohorte
2, T8 P ulmonar FP I VIH que reciban un esquema especfico para co-infeccin T8.
~H .
Criterios de nclusin:
Casos nuevos con T8 P ulmonar Frotis P ositivo (FP ) y ca-infeccin demostrada por
el VIH que ingresaron a un esquema primario con la indicacin inicial de un
esquema para T8 sensible,
Motivos de exclusin:
Reacciones Adversas a Frmacos Antituberculosos (RAFA), que motiven el
cambio de una o ms drogas definitivamente,
P ersonas que no llegan a reciben un mes de tratamiento (25 dosis) y se les
detecta resistencia a isoniacida o rifampicina,
101
..
3. T B P ulmonar con Frotis Negativo (FN) que reciban esquema para T B sensible.
Casos nuevos con tuberculosis pulmonar frotis negativo que recibieron tratamiento
con esquema para TB sensible: 2HRZE/H3R3 (50 dosis diaria/50 dosis tres veces
por semana) por 6 meses.
Motivos de exclusin:
Reacciones Adversas a Frmacos Antituberculosos (RAFA), que motiven el
cambio de una o ms drogas definitivamente.
P ersonas que no llegan a reciben un mes de tratamiento (25 dosis) y se les
detecta resistencia a isoniacida o rifampicina.
Cohortes de TB resistente a medicamentos
1. P aciente en retratamiento por TB.MOR
Incluye a todos los pacientes en tratamiento por sospecha o confirmacin de TB-MOR
durante el periodo de estudio. La cohorte no considera la denominacin de los
diferentes tipos de esquemas (individualizado, empirico o estandarizado) para el reporte
final. .
Ei primer anlisis de la cohorte deberia ser realizado a los 24 meses y a los 36 meses
luego del inicio del tratamiento del ltimo paciente incluido en la cohorte.
El anlisis debe categorizarse entre pacientes con TB-MOR confirmada por una P SO y
TB-MOR probable o sin confirmacin.
Motivos de exclusin:
Casos en quienes posterior a su ingreso al esquema de retratamiento por TB-MOR
se haya decidido de-escalar el esquema de tratamiento por documentacin de cepa
pansensible o mono/polirresistente o tienen una prueba de sensibilidad que
confirma cepa TB-XOR
Casos con RAFA que amerita la inclusin o cambio por dos drogas que no
formaban el esquema inicial.
2, P aciente en tratamiento por TB.XOR
Incluye a todos los pacientes en tratamiento por TB-XOR demostrada por una
P S molecular rpida o convencional del Laboratorio Nacional de Referencia.
Motivos de exclusin:
Casos con RAM que amerita la inclusin o cambio por dos drogas que no formaban
el esquema inicial.
Elaboracin y envio de los estudios de cohortes
P ara realizar este estudio, se deber tener en cuenta lo siguiente:
La elaboracin y envio de los estudios de cohortes es de responsabilidad del
coordinador y el equipo multidisciplinariodel servicio de tuberculosis de todos los CASo
El nmero de pacientes ingresados a la cohorte ms el nmero de excluidos deber ser
igual al notificado en el informe operacional en el semestre correspondiente.
Todos los pacientes informados deben tener una condicin de egreso: curado,
tratamiento terminado, fracaso operacional, fallecido, abandono y transferido sin
resultado.
Revisar cuidadosamente la documentacin del paciente: historia clnica, resultados de
102
.,
.~ . ..,_ ._ -"'l
las baciloscopias de control y la ta~eta de tratamiento; con la finalidad de indicar la
correcta condicin de egreso.
A la cohorte se ingresa y egresa una sola vez. No se puede analizar la cohorte hasta
que el ltimo paciente ingresado haya tenido tiempo de egresar.
Las cohortes de esquemas en casos nuevos se informarn semestralmente Anexo N
13:
P rimer semestre (afectados que inician tratamiento del 1 de enero al 30 de junio):
Informar la primera semana de junio del ao siguiente.
Segundo semestre (afectados que inician tratamiento del 1 de julio al31 de diciembre):
Informar la primera semana de diciembre del ao siguiente
Se recomienda realizar reuniones tcnicas a nivel de <de trabajo para la revisin,
consolidacin de la informacin, control de calidad, procesamiento de datos, anlisis de
los indicadores de eficiencia y eficacia y retroaiimentacin de acuerdo al nivel de
atencin.
P osterior a ello, los CAS debern remitir la informacin adecuada dentro de las fechas
establecidas al nivel inmediato superior para ser consolidado, bajo responsabilidad.
Las Oficinas de Coordinacin de P restaciones de cada red Asistencial remitir los
informes de estudios de cohortes en forma oportuna a la ENP CT dentro de la semana
siguiente de las fechas establecidas. P rogresivamente se emplear un sistema Web
para la notificacin de las cohortes.
Las cohortes de esquemas para T8 resistente sern elaboradas a nivel central por el
Comit Nacional del P CT de manera semestral y anual, en base a las variables
incluidas en el libro de registro y seguimiento de pacientes con esquema de tratamiento
para T8 resistente Anexo NS e ingresadas al sistema Web Registro Mdico
Electrnico del P CT que progresivamente ser implementado; los informes
trimestrales y las notificaciones de egreso. Las fechas de elaboracin del reporte final
de las cohortes de esquemas para T8 resistente son:
,/ T8 MDR Y XDR (pacientes que inician tratamiento del 1 de enero al 31 de
diciembre): la primera semana de diciembre del tercer ao posterior al periodo.
El nivel central remitir a la ENP CT-MINSA, la informacin de cohortes disgregada por
redes asistenciales de Essalud.
Los informes de reporte trimestral sern obligatorios para todo paciente con tratamiento
por T8 resistente y pacientes con esquema modificados por RAFA. Sern remitidos por
el CAS a la Red de EsSalud y DISAlDIRESA correspondiente, debiendo enviarse una
copia de los mismos a la ESN-P CT bajo responsabilidad del coordinador del P CT de la
Red Asistencial. Copias de estos formatos de notificacin debern ser archivadas en la
Red correspondiente.
c) Informe de Notificacin Inmediata para T8 resistente y esquemas modificados:
El responsable del P CT en los Centros Asistenciales de Salud donde el paciente est
recibiendo el retratamiento, informar al nivel inmediato superior el inicio del tratamiento en
un lapso de 24 horas. Asimismo, deber notificar si el paciente no inicia tratamiento dentro
de los 7 dias de emitida la posologia precisando las razones. Copias de esta notificacin
debern ser archivadas en la Red correspondiente. P or va regular se comunicar en un
plazo mximo de 72 horas al CER- EsSalud de cada Red Asistencial.
103
.,
........,
d) Evaluacin y Anlisis de los Indicadores:
El producto final del Sistema de Registro e Informacin Operacional, es el anlisis e
interpretacin de los indicadores, elementos bsicos en la toma de decisiones para la
gestin en la P revencin y Control de la Tuberculosis a nivel Local y Nacional.
De los informes operacionales y estudios de cohorte (instrumento para evaluar la eficiencia
y eficacia del P CT), es posible obtener una serie de indicadores; los cuales tienen
importancia segn la utilidad que se le d a cada uno de ellos en los respectivos niveles;
por lo cual, se debe establecer mecanismos para desarrollar y / o conducir el seguimiento y
evaluacin permanente.
Se deben considerar los siguientes indicadores:
Epidemiolgicos.
Operacionales.
18. DE LA CAPACITACIN, SUPERVISiN EVALUACIN E INVESTIGACIN
La capacitacin, supervisin, evaluacin e investigacin, son actividades que se realizarn para
la adecuada operativizacin y desarrollo de la gestin del P rograma, las mismas que contribuirn
a mejorar la calidad de la atencin en los servicios de salud,con criterios de eficiencia, eficacia y
efectividad.
18.1. CAP ACITACiN
Actividades destinadas a lograr que las personas incorporen conocimientos, obtengan
habilidades y destrezas y desarrollen actitudes, a fin de garantizr el cumplimiento de los
objetivos del P rograma .
La permanente capacitacin al personal de su jurisdiccin es responsabilidad del equipo de
salud en todos los niveles de atencin. 'El trabajo debe ser considerado como factor educativo y
fuente prod uctora de conocimientos'.
Modalidades
a. Capacitacin en servicio:
Es la modalidad ms importante, dado que permite aprender en la prctica diaria el manejo
operativo del programa, en el marco de la concepcin de que el personal debe "aprender
haciendo".
P ara realizarla se recomienda:
Determinar cules son los establecimientos de salud (ceniros de salud, puestos de
salud y hospitales) ms eficientes y con los mejores indicadores operacionales.
El personal a capacitarse deber realizar una rotacin de quince dias en estos
establecimientos, participando en las actividades del P rograma que se desarrollan en
los diferentes servicios de acuerdo a su especialidad (consulta mdica, atencin de
enfermeria, y laboratorio).
Incluir charlas y conferencias sobre temas prioritarios en el control de la tuberculosis.
La capacitacin en servicio deber ser la de mayor difusin y uso, en vista de que la
experiencia ha demostrado que con ella se obtienen los mejores resultados al menor costo.
b. Capacitacin grupal:
Destinada a los equipos multidisciplinarios de salud (mdico-cirujano, licenciado en
enfermeria, trabajador social, laboratorista, tcnicos y otros).
Se realizar a travs de seminarios, talleres, conferencias, simposios y reuniones tcnicas
operativas utilizando conocimientos actuales que permitan la participacin activa de los
asistentes.
104

c. Capacitacin modular:
Educacin a distancia a travs de mdulos para la enseanza de las actividades
desarrolladas en el P rograma. El diseo metodolgico ser auto instructivo, tutorial y con
ejercicios para' adquirir destrezas.
18.2. SUP ERVISiN
Evaluar el desempeo del personal haciendo uso de una Gula de Verificacin para identificar
reas crticas en los aspectos tcnicos y administrativos de las actividades del P rograma de
Control de Tuberculosis, monitorear el cumplimiento de las actividades del P rograma Nacional de
P revencin y Control de la Tuberculosis en los Centros Asistenciales de EsSalud.
P rogramacin de la supervisin
La Gerencia Central de P restaciones Supervisar a las Redes Asistenciales.
La programacin ser desarrollada por la Red Asistencial a travs de un P lan de
Supervisin Anual que deber ser presupuestado, considerando a todos los Centros
Asistenciales de su Red. De ser necesaria la priorizacin se tomar en cuenta los CAS
considerados como deficientes o con problemas en el desarrollo del P rograma Nacional de
P revencion y Control de Tuberculosis.
La supervisin ser realizada por el Coordinador del P CT de la Red en Coordinacin con la
Oficina de Coordinacin de P restacionesde la Red Asistencial.
P ara la Supervisin de los P CT de cada Red, los CAS debern contar con lo siguiente:
documentos normativos de Essalud del P CT, informes operacionales, estudios de cohorte,
indicadores del P CT, informe de campaas, entre otros; la cual deber estar disponible al
momento de la supervisin.
18.2.1. Ejecucin de la supervisin
El supervisor se entrevistar con el Gerente y/o Director de la Red, para que brinde
toda las facilidades del caso, quedando el compromiso de otra reunin al finalizar la.
visita para la firma de las conclusiones y acuerdos finales.
Los servicios a visitar en el establecimiento de salud sern, admisin, consulta
externa, P rograma, laboratorio o unidad recolectora de muestras y farmacia, de
acuerdo a la complejidad del establecimiento de salud.
Segun la Guia de Supervisin para los CAS con P CT de EsSalud.
Los resultados obtenidos sern analizados con el responsable del P rograma, se
identificarn los principales problemas y se plantear las medidas correctivas.
De acuerdo a los problemas identificados, se elaborarn los compromisos de trabajo
con el Director y/o encargado del establecimiento de salud, determinando el
responsable de cada compromiso asi como las fechas para evaluar el avance.
Se dejar en el establecimiento de salud una copia del Acta de la Supervisin en
donde figurar los compromisos a trabajar en cada CAS y/o Red Asistencial.
18.3. INVESTIGACION
Como parte de las actividades de control de la tuberculosis, la Gerencia Central de P restaciones
y la Gerencia de Capacitacin, promovern la investigacin cientifica, fundamentalmente
operacional y epidemiolgica: tecnolgica y clinica, que contribuya a la toma de decisiones con
la finalidad de lograr una mayor eficiencia, calidad, eficacia social y generacin de conocimiento
en el control de la tuberculosis. .
105
TEMAS DE INVESTIGACiN
a) Investigacin operacional en tuberculosis
Es la bsqueda sistematizada y objetiva de hechos que pennitan medir la manera como
se est realizando la aplicacin de estrategias para el control de la tuberculosis en los
establecimientos de salud. Incluye los siguientes temas:
P roporcin de sintomticos respiratorios entre las atenciones.
Estrategias para la deteccin de sintomticos respiratorios en los servicios de salud.
Efectividad de mtodos de bsqueda activa de casos en reas de alta prevalencia,
alto riesgo o en grupos poblacionales especiales.
Control de calidad de baciloscopias y uso del cultivo en laboratorios intennedios.
P roporcin de prdida de pacientes con tuberculosis derivados del hospital a centros
y puestos de salud.
P rdida de pacientes con tuberculosis pulmonar frotis positivo.
Carga bacilar al inicio del tratamiento.
Demora en el diagnstico e inicio del tratamiento.
Estudios de cohortes de tratamiento. Estos estudios son peridicos, con registro
rutinario y sistemtico en los servicios del nivel local para los diferentes esquemas
teraputicos administrados por el P CT, y se consolidan a partir del nivel local.
Evaluacin del cumplimiento del tratamiento y condicin de egreso de la cohorte.
Cohortes de tratamiento de tuberculosis pulmonar I infeccin VIH.
Causas .de muerte entre los pacientes registrados en el programa de control de
tuberculosis.
Evaluacin de estrategias especificas para grupos de alto riesgo, costo, efectividad
e impacto operacional y epidemiolgico.
Aporte de la comunidad organizada como estrategia del programa de control de
tuberculosis. .
Impacto de la estrategia de Infonnacin, Educacin y Comunicacin en el control de
la tuberculosis.
b) Investigacin epidemiolgica en tuberculosis
Es la bsqueda sistematizada y objetiva de hechos que pennitan medir los resultados
obtenidos como producto de la aplicacin de estrategias para el control de la tuberculosis en
la poblacin. Incluye los siguientes temas:
Vigilancia de la resistencia primaria y secundaria a los medicamentos
antituberculosos en el P er.
Riesgo anual de infeccin.
P revalencia de la asociacin de la infeccin VIH.TB.
Meningoencefalitis tuberculosa en menores de 5 aos.
Tasa de recaidas posterior al tratamiento con esquema primario y secundario.
Otras reas potenciales de investigacin epidemiolgica son:
Anlisis de la tendencia de la morbilidad, mortalidad y letalidad (nacional y por reas
geogrficas, sexo, edad y grupos de poblacin).
Anlisis comparativo de los registros de defuncin por tuberculosis y los registros del
programa.
Anlisis estratificado de morbilidad y mortaiidad por tuberculosis segn condiciones
de vida.
Factores de riesgo del abandono y de los fracasos al tratamiento.
Factores de riesgo de morbilidad y mortalidad.
Caracterizacin de los conglomerados o "bolsones de tuberculosis".
106
1 1 ,
..
cl Investigacin clinica
Es la bsqueda sistematizada y objetiva de hechos que permitan generar nuevos
conocimientos sobre el comportamiento c1inico de las personas con tuberculosis,
favoreciendo la oportunidad y calidad en la atencin. Incluye los siguientes temas:
Estudios comparativos de esquemas de retratamientopara TB-MDR.
Comportamiento clnico de Meningoencefalitistuberculosis en menores de 5 aos.
Evaluacin de esquemas de tratamiento modificadopor RAFA.
P erfil nutricional de los pacientes con tuberculosis.
Reacciones adversas a los medicamentos antituberculosos de primera y segunda
linea.
Determinacin del diagnstico y resultado del seguimiento de sintomticos
respiratorios con baciloscopia negativa.
Calificacin de gravedad inicial y riesgo de morir del paciente con tuberculosis.
Conversin bacteriolgica durante el tratamiento.
d) Investigacin tecnolgica
Consiste en la bsqueda sistematizada y objetiva de tecnologas que permitan mejorar la
deteccin, diagnstico y tratamiento de la tuberculosis. Incluye los siguientes temas:
Investigaciones tendientes a mejorar las tecnologias de diagnstco de laboratorio'
altamente sensibles y especificas, especialmente orientadas a las formas graves de
tuberculosis y al diagnstico precoz.
Evaluacin de tecnologias educativas y de comunicacin social.
Acceso a la investigacin de nuevas molculas para el tratamiento de la
Tuberculosis Sensible y Tuberculosis Resistente.
e) Otras investigaciones interdisciplinarias ,
Tambin se sugiere realizar investigaciones sobre los siguientes temas:
Anlisis econmico de costo/efectividad de la estrategia DOTS.
_ Anlisis econmico relacionado al tratamiento individualizado para pacientes con TB-
MDR Y TB-XDR.
Estudios de carga de morbilidad, costo/efectividady costo/beneficio.
Determinacin de conocimientos, actitudes y prcticas de la poblacin Normal
relacionados a la percepcin de la enfenmedad y sus riesgos en diferentes
escenarios epidemiolgicos.
Anlisis de factores socioculturales de riesgo o protectores en el mbito individual,
familiar y comunitario.
Estudios de dinmica poblacional, especialmente migraciones internas temporales y
permanentes y su relacin con la transmisin de tuberculosis.
Impacto de la capacitacin en servicio sobre las estrategias de' control de la
tuberculosis.
1 07
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108
.,
i
I I
A NEXOS Y FORMA TOS
109
ANEXO N1
SOLICITUD DE BACILOSCOPIA
FlCHA DE SOUClTUD DE INYESTlGACION BACERlOLOGICA EN TuBERCULOSIS
(LLENAR lOS CAMPOS CON LETRA TIPO IMPRENTA, TOCOS LOS EXAMENES SON GRATVITOS
laG secciones con asteriscos (') deben serllefUldos demanefll obligatoria. Delo co~ario no se proC8a~ lamuestro_
I.-tuAIDlRElIJl:'
CmltO A.I.tencLt!:'
RED ASlSTENaAL:
krvldo:
1._ DA TOS DEL PACIENTE : I
1. APEUJ DO PA TERMO" APaLDO YA TERNO" NOMBRES. 2. EDAD' 3. SEXO' . N" 5eguro
6. DOUlcaJD.:
UtbA.ocalIdKlAAHH
G.lELrCEL: 1.DHI: a.CORREO :
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2. PARA CONTROL DE TRATAMlEN1Ute.;
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FaIocldos por TB =
En 110. Ue Unea _
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1V.MOTlVOctLA
LA PRUEBA SOUCJ TAOA.
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V~PRUEBASOUCITADA 1.BACn..OSCOPlA 1ra.UUntrl O 2d.uu..I c::J s.oulllllenlodlagnOs1lcoD NO
2.CUL11VODEMlCOBACTERlAS O .
3.P1WEBAOESENSIBD..DAD,P.S_~fHyRI' D Conwnclonol1ra.UnM O C~11'l1.y2da.UnuIINSD
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L
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A 7.Responllble:
Fecha d. recopclbn':
2. Mut'". reMgeRd.
4.ElIqIJ eladoc~o
6."'I'"d"c'
8.0bMIV.clone. ;
oc_ E:vaIIlad6n dell'onnatD Y. ellr;1 .n .1 ~ llu, proceU PfU1'bll de o.ensftllIldadr!pId.
'1. BoIdtucflenade ccmectlmenle SI c:::J tto c==:=J
2. Enltdecuodo , SI c:::J No c==:=J
3. CAIId.Id do mu-.tr decUIIda : SI C:::J No c::= :J
Ongl .., p al padenl8
2. Nombre d4Il paclen10
. f.m. que c1eJ oIU mu. trI'
..
1.C.ntro A.latll1ld3l
E
E

Flnnayseno
E$ d6a;1oullle 1MbarI n.n.do por el peraonlll que reclbe lamuea1nl y ontragodo l1nnada 01pacIonto comO' conotanclo pon r.c... HQUInHnlo da.u rK"-
110
l.
1 1 .
V .
VI.
VII.
VIII.
IX.
INSTRUCTIVO DEL ANEXO N"2
FICHA DE SOLICITUD BACTERIOLOGICA EN TUBERCULOSIS
Escribir el nombre de la Regin de Salud (obligatorio), Red Asistencial(obligatorio) y Centro
Asistencial(obligatorio) y en casos de pacientes hospitalizados, identificar el servicio que solicita la
investigacin bacteriolgica y el nmero de cama.
Datos del P aciente:
1. Anotar apellidos y nombres,
2. Edad en aos cumplidos
3. Sexo, F si es femenino y M si es masculino
4. Colocar el nmero de seguro
5. Colocar el domicilio exacto del paciente y una referencia para su fcil ubicacin (obligatorio)
6. Telefono: Colocar el Nmero de telfono fijo o celular donde puede contactarse el paciente o
familiar.
7. D.N.!. Nmero de Documento Nacional de Identidad.
8. Correo-e: Escribir el correo electrnico del paciente.
Tipo de muestra: Marcar con una aspa ( x ) segun corresponda. Si es muestra diferente a esputo
anotar en el casillero otra, y especificar el tipo de muestra.
Motivo de la prueba solicitado: Escoger una de las siguientes opciones (obligatorio).
1. P ara diagnstico:
a.Sintomatico Respiratorio: Tos y flema por ms de 15 dias
b.Seguimiento diagnstico: Es cuando un sintomtico respiratorio sospechoso de tuberculosis
tiene dos baciloscopias negativas y se le solicitan ms muestras de esputo. El laboratorista
proceder a enviar inmediatamente la 4ta. muestra negativa al laboratorio intermedio de su
mbito jurisdiccional, para el cultivo de Mycobacterium tuberculosis.
c. Rayos X anormal.- P ersona que siendo o no sintomtico respiratorio, tiene indicacin mdica de
baciloscopia, por presentar radiografia de pulmones anormal.
I
d.Otros: especificar, por ejemplo sospecha de meningitis o tuberculosis renal
Antecedentes De Tratamiento.
a. NUNCA TRATADO: Marcar con un aspa (X) si no recibi tratamiento o recibi menor a 30
dias.
b. ANTES TRATADO: Marcar con un aspa (X) en la categoria RECAIDA: si el sintomtico
respiratorio identificado recibi un tratamiento completo exitoso (curado) y existe la sospecha
de recaida al solicitar la baciloscopia: Categoria ABANDONO RECUP ERADO: si el paciente
no concurri a recibir tratamiento previo por ms de 30 das consecutivos. FRACASO: paciente
en el cual se sospecha fracaso a tratamiento segn criterio establecido en esquema de
tratamiento correspondiente.
2. P ara Control de Tto: En el primer casillero, colocar el mes de tratamiento al cual corresponde el
control, y luego marca con un aspa (X) en el esquema de tratamiento que recibe el paciente.
P rueba Solicitada: Marcar con un aspa ( x ) la prueba indicada (obligatorio) marcar al cual
corresponda.
Factores de Riesgo TB MOR: Marcar con una aspa ( x ) los factores de riesgo identificados en el
paciente. Si no hay factores identificados marcar sin factor identificado.
Datos del Solicitante: Datos del personal que recibe la muestra. Colocar sello y firma (obligatorio).
Observaciones: Llenar lo que crea conveniente para una mejor interpretacion de la prueba solicitada
( obligatorio)
Fecha de obtencin de muestra: Se debe llenar la fecha en que se obtuvo la muestra (obligatorio).
111

. -
LABORATORIO LOCAL:
F echa de procedimiento: Llenar la fecha en la que se procesa.
Nmero de registro: Llenar el registro o cdigo del laboratorio local, intermedio o regional, con el que
se proces la baciloscopia o cultivo.
Resultados: E ncerrar en un circulo el valor de la prueba final.
F echa de Resultados: llenar la fecha de emisin de resultados.
Observaciones: Anotar alguna observacin que crea conveniente.
Responsable: Llenar con nombre y apellidos del personal rsponsable del procedimiento.
F echa de entrega de resultados: llenar cuando se hace la entrega al personal de la estrategia.
LABORATORIO RE F E RE NCIAL DE DIS A:
S e debe llenar todos los items de acuerdo a las condiciones de como llegue las muestras, asi
tambin el nombre del personal que realiza esta verificacin y la fecha de recepcin de la muestra
en el laboratorio.
~\(,fIE S kOs.
f'\/'V1/ DE S GLOS ABLE P ARA E L P ACIE NTE : (Desglosar esta parte y entregar llenado al paciente)
~~... ~.1.Centro Asistencial: nombre del centro asistencial donde el paciente Deja su muestra.
,.. ,LLO"rc.[ 2 N b 'd I .
~ .Ge,ente .-, om re e paci ent e.
"s.';',,o 3. P rueba solicitada: llenar que prueba se le ha solicitado.
4. F echa en que dejo su muestra: fecha en que el paciente deja su muestra en el Centro Asistencial o
laboratorio o unidad tomadora de muestra.
5. P ersona que recibe la muestra.
6. Observaciones: anotar lo que crea conveniente
7. F irma y sello: del personal de salud que recibe la muestra
112
ANEXO W2
INFORME OPERACIONAL DE TUBERCULOSIS
~ESSalud
INFORME OPERACIONAL DE TUBERCULOSIS
SegUr1d/J,l Sodlll 1m .,
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ITRIMESTREI
I
RED ASISTENCIAL
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ALMENARA
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Nombre del Coordinador
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OTROS
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Total do Atenciones en Mayores de 15
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Poblacin
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5aos
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N~de PPLque Ingresan (Solo paraellNPE
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ACT I VI DADES
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100.00
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A3" Sinlom61fcoeRospffirlorios E."rnlnados
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M., SinlomllUcoRospl,alerio O'g"osll""do conT BPulmona'b.occl\oscopioPosillv. (BK +) 1
~.Bacllo.coplns doOillgnsticos ESp",*do.l S,R.E" 2)
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A6." Bocllo~",opn. d~Dlnunbsllc"s T ololn
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AS._ Bdcoplo" ti- C<>ntrolT "tol
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A9._ Cuttlvd. OI "grtstico. T ~l
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A11.. Cultivos deControl T otal
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11.12._N"~ P,uebas d. 5enslbald"d R..Uzdas
A12.1" N""" Pruebas deSel1slbilldJldR'pldn (H'1 R,
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A12.2._ N' cI otPru"b.~<I DS<tn"iblfododCon ""lo""t
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BU._ T SC. Pulmonar eDnFrotI . PUI "o
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B1.2.' T BPulm<>norcon CultivoPosllivo
Bl.3._ T SPulmona, Frotis N.galivo( SK ,,)
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T aC. ExttaPl''''oM, { B<' .S2.2
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B2.1.. Con Conllflnodn Bn",to,loI bglcao!'llslop"'olgl"",
B2.2._ SinConfirmocln 8ac1,,<iolgk:. oHlstop>ltotgle;,
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T OT ALOERECAlDAS(Cl .e,
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Cl.1~T BPulmon.r Fn:>ti~P<>~ltlv<> (811.(~) 1
C1,2., T BPu~no"., Fro\i$N"gollvoj eK
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C2~Rac"fdll. ElI trapulmon" "
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T OT Al.DEABANDONOSRECUPERADOS(Di" D2)
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Aba~~~~~R~_ C:Upenldos pu"'"n.a~[ D,1~~ ~D.~~)
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01.1._ T BPulmonar Frotl$Podoi"o 1BK1~) 1
01.2._

Pulmona, FrotlNotg.<>tlvo [Bit (.1 J

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Abandonos R.cuptlrados ElCtrapumon"ms ',_.- -.'
L ~... '
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)~,;1;'j:i~f~.D.. 7li: ~~~., ~30~.D})soi!!,i., ~T ~~~
; ; T M t . . .
T otol d. Casos <t"* f'4ellSon <lsquelf\8cOnmodk:amenio" doprimo", 111100 -~.:- -: "!UII!!
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F,:..:..~~,I~IDAb!!~L. (~+ctp,,,:.E'I. 'r')J>':.;lt ~';O,~11.~~; '. ! ~:" . ij . . ' ,'!8:;~.,1' ~~~ ;,::1~,~:,; rit'6s '1;1d:tAi:-, ~T ~A;
T otol dePe~o""s faell!d.oscon T ul>erculo~lJ
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~rC~~ D.J~~~C~L~~ C~"{~!,!s_ lSi~~~~.~ ~~~~~~~T ~,~fi;k;itt~K;::f~)~1{g,~.,t~?i:f<,~~c'~J~
{',,~t~~, '~'~/(t,~ :'~:!'i, .1~3.0.6il~;I~j,n'i) )91#. .,.'::..,,, .:~'I
T otalde ""so. deT B",onresistan"'" m.dl<:llnm(Gl +G2+G3"G4.G5)
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n , Co~os Nu os y ntes tratodos deolros T ubotculo~ls On>oAslstonles
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Cno. Nuuos con T BMORconllrmndn
m. eooAntes T ,,,tados =n T BMORconfirm"d"
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11,.Conlolc1ol CenAdoa" 5aftoa de paclenteJ con TBP
12 ,.Conllllc1u E~.mlnllde .5.Il~de pac1e1ltes con 1BJ' ~.
D.-N' eloConttttoa" 5.i'I<laeon TOlllplllPr...-en\lvll con bonJaelda [llPl, 11lTBL)]
140_N" de P"llIonu con V IH POlftlvO
15,_N' d" PtIllloNta c.onV IH qu" reclben tet.pbl prov.nllY' con I.onladd' {TPI, (1l1l3LD
,:;,:;~~~;~;';V ;~~:;':V ~:;~:;:;:;;,;;i:~~;;;;;~'::~R 44\1' '""'~.; "'".; ".,.~~1.:~;_ .;t~. ~'29" o~ ' ~" '. ~T A ~~f:
Ji.0._ Totald,CuolConTBIWi {J1.1 1.2 J :~~_ l" "
.11.1._ Totllldeeu~TBIV lHNUllV O.{J1.1.1-tJ1.1.2 1 :~ ilJ(f:;;'> '- .
.11.1.1. TBPldrnonar.
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.11.1.2 lB Elltr.pulmoner
.11.2 .- Total de cnen TB IV lH Antn Tretlleloll t .11.2 .1.11.2 .2 t
.11.2 .1. TBPulmonar,
.If.2 .2 TBe~traPlIlmonar
J2 ..0~Total de COllOllde TBIV lH qV llrodbenTARGA :~: ~~ n ~- ~% : .. ""
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K1. Total do ca.oa qllOrecibieron Con_eJerla ptlI tort pUl \IlH
K2 .. Total de CIlJa. qllC!cuantan c.onrnullado de tlImluC dI' V IHdunll' ellrDtlmlento
4~~
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K3. Total de USOll qoe cuantan con rnuTtado de V IHroectlvo
~Or ~:~rt.~0t::: ~~.~' (O .(1~ ;+, 0-; iit '.~Y~~~f f;~2 :~o::c!ii!YO l-o::/.l
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Sl.O~ TBPulmon.rT$fISU-tSf.2 -'S1.31 j I
S1.1.- TB Pulmon.r Frotl. PosItivo 1BK. J I
Sl.2 . TBPlIlmonarFrotItNtgatNo(BI(-IJ i
S1.3.. TBC. P\rIml;l""r eln Fro1ls d~esputo
S2 .o.- TB Elrtrlpldmonar 1S2 .1-t52 ,2 J! i
$2 ..1 Co" Connrm"cl6n B.etorll;llglcll o Hlllll;lp~gtca i
S2 .2 ... Sin ConfirmlclOfl8 11clerlolglcll o Hbtop"lolglu i
01.2 . TB E>r1:rapulmon
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Total de ca_os con lB qcllenllln con re_lIlbdo deGllcemll dllrl.nlzt .JlnIlmT1lento 100.00
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Fech. :
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114
INSTRUCTIVO DEL ANEXO N 2
GUIA P ARA EL LLENADO DEL INFORME OP ERACIONAL
Los Instrumentos a emplear para consolidar la informacin son los siguientes registros: Libro de Registro
de Sintomticos Respiratorios, Informe Bacteriolgico y libro de registro de muestras para investigacin
bacteriolgica en TB, Libro de Registro y Seguimiento de pacientes en tratamiento con drogas de primera
linea, Libro de Registro y Seguimiento de pacientes en tratamiento con drogas de segunda linea y
Ta~etas de control de asistencia y administracin de tratamiento.
En la parte superior deber:
1. Registrar en el casillero respectivo el ao y trimestre segn corresponda el periodo a informar.
2. Anotar el nombre de la, Red Asistencial, Centro Asistencial: nombre de la UBAP , P osta mdica,
P oliclinico, Centro Mdico, Hospital u otra institucin, distrito, provincia, regin. Registrar los datos del
coordinador de la ES P CT (Mdico y/o Enfermera encargado de registrar los S.R).
3. Registrar:
./ P oblacin total y atenciones mayor de 15 aos, asignada para el ao que se est informando,
informacin indispensable para obtener los indicadores epidemiolgicos expresados en tasas .
./ P oblacin menor de 5 aos, necesaria para obtener la tasa de meningitis en menores de 5 aos .
:. La tasa es una medida de riesgo, que nos permite medir la probabilidad de enfermar de
un grupo expuesto, en un periodo de tiempo y en un rea geogrfica determinada.
ACTIVIDADES:
A. DETECCION y DIAGNSTICO DE CASOS
DETECCION: Anotar los Sintomticos Respiratorios Esperados (S.R.E) de acuerdo al periodo de
evaluacin, S.R. Identificados (S.R.I), SR Examinados (SREx), y S.R. Diagnosticados Co TB
P ulmonar basiioscopia positiva, consolidado por grupo etario del Libro de Registro de
Sintomtico Respiratorio.
DIAGNSTICO: Anotar el total de las Baciloscopias de Diagnstico Esperadas (se obtiene
multiplicando el N" de SRE x 2), baciloscopias de diagnstico total, baciloscopias de
diagnstico Bk (+), baciloscopias de control. total, cultivos de diagnstico total, cultivos de
diagnstico positivos, cultivos de control total y N de pruebas de sensibilidad realizadas,
separados por: P S realizadas bajo la denominacin rpida (H y R) y/o convencional.
Todos estos tems deben ser consolidados del Libro de registro de muestras para investigacin
bacteriolgica en tuberculosis y el informe bacteriolgico.
B. CASOS NUEVOS: P aciente con cualquier forma de tuberculosis que nunca ha recibido
tratamiento anti.tuberculosis o lo ha recibido por menos de 30 dias. Anotar todos los casos
nuevos por grupo etario y segn localizacin de la enfermedad, luego sumar (B1+B2): TB
P ulmonar total (sumar B1.1+Bl.2+B1.3+B1.4) ms TB Extra pulmonar (sumar B2.1 +B2.2).
C. RECADAS: Nuevo episodio de TB diagnosticado despus de haber sido dado de alta como
curado o como tratamiento terminado. Sumar los 1ems Cl +C2. Anotar por grupo etario las
recaidas pulmonares (sumar Cl.l +Cl.2) y recaidas extrapulmonares.
D. ABANDONOS RECUP ERADOS (TB SENSIBLE): P aciente que reingresa al tratamiento luego
115
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de habersido dado de alta como abandono de regimenes con medicamentos de primera o
segunda linea.Sumarlos lems (01 +02)
Anotarporgrupo etario los abandonos recuperados pulmonar,diferenciados segn reingreso al
servicio de salud ya sea porTBP FP y/o TBP FN (sumar01.1+01.2) y abandonos recuperados
extra pulmonares.
E. FRACASOS:P aciente ingresa a un nuevo tratamiento luego de habersido declarado como
fracaso.teraputico de un esquema con medicamentos de primera.Registrarporgrupo etario los
casos que fracasan a esquema con medica.mentosde primera lnea.
F. MORBiliDAD TOTAL: Es el total de pacientes con tuberculosis.Se obtiene sumando
B+C+O+E.
G. CASOS DE TB CON RESISTENCIA A MEDICAMENTOS:(Anotarporgrupo etario los casos
nuevos y antes tratados de acuerdo a resistencia)
G1. Casos Nuevos y Antes tratados de otras Tuberculosis Drogo Resistentes:Caso nuevo
y antes tratado de tuberculosis confirmada por prueba de sensibildad rpida o
convencional con resistencia a medicamentos antituberculosisy que no corresponda a TB-
MOR Y TB - XDR.
G2.Casos nuevos con TBMDR confirmada: Caso de tuberculosis nuevo con resistencia a
isoniacida y rifampicina (TB-MDR) porprueba de sensibilidadrpida o convencional.
G3. Casos antes tratados con TBMDR confirmada:Caso de tuberculosis antes tratado con
resistencia a isoniacida y rifampicina (TB-MOR) porprueba de sensibilidad rpida o
convencional.
G4. Casos nuevos con TB XDR confirmada: Caso de tuberculosis nuevo con resistencia a
isoniacida y rifampicina (TB-MOR) y a una fluoroquinolona y un agente parenteral de
segunda lnea (kanamicina,amikacina o capreomicina) porprueba de sensibilidad rpida o
convencional.
G5.Casos antes tratados de TB XDR confirmado porprueba de sensibilidad: Caso de
tuberculosis antes tratado con resistencia a:isoniacida,rifampicina (TB-MOR),a una
fluoroquinoiona y un agente parenteral de segunda lnea (kanamicina, amikacina o
capreomicina) porprueba de sensibilidad rpida o convencional.
H .
ESTUDIO DE CONTACTOS:Se denomina contacto es cualquierpersona que tiene o ha
tenido exposicin con un caso ndice diagnostica de tuberculosis
Anotar:
,f Total de contactos esperados en el periodo a informar(se obtiene multipiicando la
morbilidad x 4).
,f Contactos censados,contactos examinados,contactos examinados con TB, contactos
examinados con TB P ulmonarfrotis positivo.Informarporgrupo etario..
l. TERAP IA P REVENTIVA (TP I 'TITBl .TP C):Registrarlos totales del periodo a informarde:
Contactos cesados <5 aos de pacientes con TBP ,contactos examinados <5 aos de pacientes
con TBP ,W de contactos <5 aos con TP I,W de personas con VIH positivo,W de personas
con VIH que reciben TP I y W de personas con TB-VIH que reciben TP C.(14y 16:Fuente es
VIH).
116
J . COINFECCION TB VIH: Informar por grupo etario los casos con coinfeccin TBNIH.
Anotar lo casos nuevos y antes tratados diferencindolos por localizacin de la enfermedad
(pulmonar y extrapulmonar). No excluir estos casos de la morbilidadtotal. Asi mismo registrar el
total de casos TBNIH que recibenTARGA (Fuente: ES VIH).
K. TAMIZAJ E DE VIH EN P ACIENTES CON TB: Anotar por grupo etario el total de casos que
recibieron consejeria pre test para VIH, total de casos que cuentan con resultado de tamizaje de
VIH durante el tratamientoy el total de casos que cuentan con resultadode VIH reactivo.
L. MENINGITIS TB EN MENORES DE 5 AOS: Registrar el N" de casos de meningitis
tuberculosa en menores de 5 aos, presentados durante el periodo informado.
M. GESTANTES CON TB: Informar por grupo etario los casos de gestantes con TB, al momento
de consolidarlos diferenciarlos por localizacin de la enfermedad: pulmonar o Extra pulmonar.
Sumar los Items (M1.1 +M1.2). No excluir estos casos de la morbilidadtotal.
N. P ERSONAL DE SALUD DEL EESS CON TUBERCULOSIS: Inforinar por grupo etario los
casos de trabajadores de salud con TB, al momento de registrarlos, diferenciarlos por
localizacin de la enfermedad: pulmonar o Extra pulmonar. Sumar los lems (N1.1 + N1.2). As
mismo registrar los casos de los trabajadores con TB MDR confirmado. No excluir estos casos
de la morbilidad total.
O. COMORBILlDAD TB/DIABETES: Informar por grupo etario los casos de comorbilidad
TB/Diabetes, al momento de registrarlos en este informe, informe, diferenciarlos por localizacin:
pulmonar o Extra pulmonar. Sumar los lems (01.1 +01.2). No excluir estos casos de la
morbilidad total.
P . TAMIZAJ E DIABETES EN P ACIENTES CON TB: Registrar por grupo etario los casos de
pacientes con TB, que fueron tamizados y cuentan con resultado de glicemia durante el
tratamiento con TB.
Q. FALLECIDOS CON TB: Informar por grupo etario, enfermos con tuberculosis que estando .en
tratamiento, fallecen por cualquiercausa, en el periodo informado.
R. RAFA: Informar por grupo etario, el nmero total de pacientes que presentaroncualquier tipo de
Reacciones Adversas a Frmacos Antituberculosos (RAFA) ocurridos en el periodo informado.
S. CASOS NUEVOS DE TUBERCULOSIS: Anotar por grupos de edad segn sexo, los T8
P ulmonar Total (sumar 81.1+81.2+B1.3) y los TB Extrapulmonar(sumar 82.1+B2.2).
Nota: Los Informes operacionales deben tener:
Firma y sello del coordinador de la ES P CT
La fecha de informacin.
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INSTRUCTIVO DEL ANEXO N 3
A. Antes de proceder a llenar los datos solicitados, sirvase leer cuidadosamente el presente instructivo; cualquier
duda ser resuelta por el Coordinador del P rograma Nacional de P revencin y Control de la Tuberculosis de la
Red Asistencial de E sSalud.
B. Todo trabajador de salud que labora en el P rograma Nacional de P revencin y Control de la Tuberculosis est
obligado a reportar o nolfficar los casos de tuberculosis.
C. E sta infonmacin ser remitida a la Oficina o Unidades de Salud Ocupacional e Inteligencia Sanitaria quienes
enviaran la infonmacin a la Sede Central de E sSalud y sus respectivas DISAS, DIRE SAS, GE RE SAS, con
plazo detenminado, bajo responsabilidad.
D. La fuente de infonmacin a utilizar: "Libro de Registro y seguimiento de pacientes con Tuberculosis Sensible" y
"Libro de Registro y Seguimiento de pacientes con Tuberculosis Resistente".
E . Definiciones operativas:
a) Caso confinmado: E s todo caso probable en el cual se obtiene evidencia clnica, epidemiolgica o de
laboratorio. Los casos pueden confinmarse por: P rueba de laboratorio, o por nexo epidemiolgico, o
por criterios clinicos con alto valor predictivo positivo.
Caso confinmado por nexo epidemiolgico: P ersona que ha tenido contacto con una o ms personas
quienes tienen o tuvieron la enfenmedad o han estado expuestos a Una fuente de infeccin o forman parte
de una cadena de transmisin, donde se ha confirmado al menos un caso por laboratorio.
Notificacin: E s la comunicacin oficial que realiza el responsable de la vigilancia epidemiolgica, o quien
haga sus veces, de cualquier unidad nolfficante, que haya detectado o recibido, y verificado el reporte o
comunicacin de una enfermedad o evento sujeto a vigilancia epidemiolgica. La notificacin de los casos
de tuberculosis se realizara de acuerdo a la semana epidemiologica.
Notificacin individual: E s aquella que contempla datos nominales por cada individuo, consignadas en el
formato de notificacin individual ( Anexo W 3)
La investigacin epidemiolgica se realizara para los casos de T B MDR, T B XDR, y T B en personal de
salud. Dicha investigacin epidemiolgica se realizar dentro de las 48 horas de notificado el evento y el
instrumento a utilizar ser la ficha de investigacin epidemiolgica (Anexo W3), la cual debe ser llenado por
el personal de salud del P rograma de Tuberculosis. .
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F . La vigilancia epidemiolgica es una funcin esencial de la salud pblica; por la cual, su continuidad no debe ser
interrumpida por ningn motivo, bajo responsabilidad del Director del Centro Asistencial que notifica la
enfermedad o evento sujeto a vigilancia epidemiolgica. .
G. Durante los procedimientos de la notificacin, como en el cienre de la base de datos de las enfenmedades y
eventos sujetos a vigilancia epidemiolgica se debern asegurar la confidencialidad y el respeto de los
aspectos ticos en el uso de informacin. .
H. El control de calidad de la notificacin individual y consolidado est bajo la responsabilidad del director del
establecimiento de salud que nolffica la enfenmedad o evento sujeto a vigilancia epidemiolgica.
1 1 9
1 . Instructivo para llenar el formato:
1. Registrar los datos del establecimiento
2. Registrar la semana epidemiolgica correspondiente a la notificacin y el ao.
3. Registrar los datos generales del usuario.
4. Lugar P robable de Infeccin:para la vigiiancia de tuberculosis, registrar el Domicilio actual del caso
(definido como residencia en los ltimos 6 meses)
5. Diagnostico de CIE 10 : Colocar el cdigo del motivo de la notificacin
A 15 Tuberculosis P ulmonar con confirmacin Bacteriolgica.
A 16 Tuberculosis P ulmonar sin confirmacin Bacteriolgica
A 18 Tuberculosis Extrapulmonar
A 17 Meningitis Tuberculosa en Menores de 5 aos.
U32.4 Tuberculosis Abandono Recuperado
U32.6 Tuberculosis Recaida
U20.2 Tuberculosis Multidrogoresistente (TBMDR)
U20.3 Tuberculosis Monorresistente
U20.4 Tuberculosis P olirresistente
U20.5 Tuberculosis Extensamente Resitente (TBXDR) .
6. Tipo de Diagnostico: Todos los casos con confirmacin bacteriolgica se notificaran como confirmados (C),
los casos diagosticados por otro criterio sern considerados como probables (P ).
7. P rotegido por vacuna: Se consultara si recibi la vacuna BCG, en caso de no saber se marcar una X en IGN
(ignora). Consignar vacunacin para BCG, marcar como SI ,si es que presenta cicatriz en el Brazo.
Registrar la fecha de :
o Inicio de sintomas: Colocar la fecha cuando aparecieron los sintomas relacionado con la tuberculosis.
Defuncin. Colocar la fecha de defuncin.
o Notificacin: El personal de la ESCT, colocara la fecha que llena el Registro Semanal de Notificacin
Epidemiolgica. .
o Investigacin: Se colocar la fecha de inicio de los exmenes complementario para la investigacin del
caso.
Tipo de vigilancia:
o Vigilancia pasiva: se limita a recoger en los registros la informacin los sujetos que acuden a los centros
de atencin mdica para su diagnstico y notificacin se realiza a niverdel eStablecimiento de salud. En
este tipo de vigilancia no se detectan algunos casos sintomticos y otros que permanecen en su domicilio
y no llegan a los servicios de salud.
o Bsqueda activa: En este caso la informacin se busca en donde se produce, en la comunidad, o se
identifique en los establecimientos de salud, y este genere una bsqueda activa en la localidad. Se
realiza desde los establecimientos de salud. Da a conocer con mayor precisin la incidencia al confirmar
los casos, al realizar la investigacin epidemiolgica permite la deteccin precoz de casos de dengue,
obtener informacin temprana, en el tiempo, la ubicacin, identificacin.
o Trabajador de salud: Colocar si es un trabajador de salud y especificar su profesin u ocupacin y para
qu entidad labora. Si labora en dos instituciones marcar en las dos instituciones
1 20
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ANEXOW4
FICHA DE INVESTIGACION EPIDEMIOLGICA
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INSTRUCTIVO DE L ANE XO N"5
S.R. CON DIAGNSTICO TB FROTlS (+) y (.)
Colocar si el S.R. fue diagnosticado con tuberculosis Frotis
(+) o (-). Si inicia el tratamiento en el establecimiento de
salud, colocar el nmero de caso en el recuadro N CASO
TB.
FE CHAS Y RE SULTADOS
Anotar la fecha del resultado de la baciloscoplas, segn
corresponda a la primera o segunda muestra de esputo.
Registrar la fecha DD/MM/AMA y el resultado
correspondiente. Si es positivo especificar el N de cruces
(+, ++, +++) con lapicero color rojo y si el resuitado es
negativo con lapicero color azulo negro.
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Anotar la edad del S.R. en el recuadro que corresponda de
acuerdo al sexo Masculino (M) o Femenino (F).
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OBSE RVACIONE S:
Anotar datos importantes que ayuden al seguimiento de los
S.R. y que no figuren en el formato:
S.R. en seguimiento diagnostico (3 o ms muestras
de baciloscopias realizadas).
Nombre del Centro Asistencial al que fue derivado
Visita domiciliaria para seguimiento de la 2da muestra
o para el inicio de tratamiento.
E n el caso que el S.R. diagnosticado con tuberculosis
Frotis (+) o (-) no pertenezca a la jurisdiccin del
establecimiento de salud, especificar en el recuadro de
DE RIVADO, la fecha de la derivacin y en observaciones,
el estableCimiento de salud al que se le envla
NOTA:
E ste instrumento es exclusivo para el registro de S.R., los
pacientes con TB extra pulmonar o contactos sin sintomas
respiratorios a quienes se les indica baciloscopias no
deben ser ingresados al libro.
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Anotar el N de Historia Clinica segn el Centro
Asistencial. N' de Seguro Social.
TE LE FONO
Anotar ei nmero de telfono fijo o ceiular actual del S.R. o
alguno de referencia.
AP E LLIDOS Y NOMBRE S
E scribir con letra imprenta los apellidos y nombres del S.R.
tal como figura en el DNI.
DNI
Anotar el nmero de documento nacional de identidad.
DATOS DE L DOMICILIO
Anotar con letra de imprenta la direccin completa del S.R.
si es necesario especificar referencias.
1. E l presente libro de registro de sintomticos
respiratorios (S.R.), es el instrumento de informacin
oficial de la E SN P CT, que debe ser adecuadamente
Conservado (forrado con plstico transparente).
2. E n este libro debe registrarse a todos los sintomticos
respiratorios identificados, examinados y
diagnosticados con tuberculosis.
CE NTRO ASISTE NCIAL
Anotar el nombre de la UBAP , P osta Mdica, P oliclinico,
Centro Mdico, Hospital u otra institucin.
Anotar el nombre de la Red Asistencial, distrito, provincia y
regin donde se ubica el Centro Asistencial de salud.
FE CHA DE IDE NTIFICACiN
(DD/MM/AAAA)
Anotar la fecha en que se identifica al S.R. debiendo
inmediatamente llenar la solicitud para investigacin
bacteriolgica en tuberculosis. Recolectar la 1era muestra
de esputo y llevar al laboratorio para el examen
correspondiente.
HISTORIA CLNICA N DE SE GURO SOCIAL
GE STOR E S.P CT
Anotar el nombre del o la enfermera (o) encargado de
registrar los S.R.
N" DE ORDE N
Anotar los nmeros en forma correlativa de acuerdo al
orden en que se identifica al S.R. E mpezar con el N 01
(uno) el primer dia til del mes de enero y terminar el 31 de
Diciembre. E sto permitir registrar correctamente y
conocer el N' de S.R., identificados, examinados y
diagnosticados cada ao.
Trazar una linea de color rojo al concluir el registro por
cada periodo informado (trimestre).--.----.-.
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ANEXO N 6
LIBRO DE REGISTRO DE MUESTRAS PARA INVESTIGACiN BACTERIOLGICO
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INS TR UC TIVO DE L ANE XO N"6
1. E l presente Libro de R egistro de Muestras para la
Investigacin Bacteriolgica, es el instrumento de
informacin oficial del Instituto Nacional de S alud y de la
E strategia S anitaria nacional de P revencin y C ontrol de
la Tuberculosis (E S NP yC TB) tiene carcter confidencial,
por lo que debe ser adecuadamente conservado
(forrado cen plstice transparente)
2. E n base a la informacin recelectada realizar el
consolidado mensual, trimestral, semestral y anual.
R E D AS IS TE NC IAL
Anotar el nombre de la R ed de S alud donde se ubica el
laborato,rio.
C E NTR O AS IS TE NC IAL:
Anotar el nombre del P uesto, C entro de S alud,
Hospital u otra institucin donde se ubica el
laboratorio.
R E S P ONS ABLE :
Anotar el nombre dellaboratorista encargado de realizar
el extendido y lectura de baciloscopia.
N' DE OR DE N:
Anotar los nmeros en forma correlativa de acuerdo al
orden en que se procesan las muestras. E mpezar
con el N' 1 el primer dla til del mes de enero y
terminar e131 de diciembre. E sto permitir registrar
correctamente y cenocer el nmero total de muestras
procesadas cada ao. Trazar una linea de color rojo
al cencluir el registro por cada periodo informado.
F E C HA:
Anotar el dia,mes y ao con nmeros, cuando se
procesa la muestra para baciloscopia o cultivo de,
mycobacteriumtuberculosis.
AP E LLIDOS Y NOMBR E S :
E scribir cen letra de imprenta los apellidos y nombres de
la persona.
E DAD:
Anotar la edad en el casillero de acuerdo al sexo
Masculino (M.) o F emenino (F .). H.C . F .F .:
Anotar el nmero de Historia C linica segn el C entro
Asistencial.
P R OC E DE NC IA:
Anotar el nombre del establecimiento de salUd, donde
fue identificado el S .R
TIP O DE MUE S TR A:
E specificar si es: esputo, biopsia, pieza anatmica,
orina, liquido pleural, etc.
S INTOMTIC O R E S P IR ATOR IO:
Anotar el resultado en el casillero cerrespondiente si es
1ra. M (primera muestra) o 2da. M (segunda
muestra) del sintomtico respiratorio (persona que
tiene tos por ms de 15 dias). S i es BK positivo, anotar el
nmero de cruces con tinta roja.
S E GUIMIE NTO DIAGNOS TIC O:
R egistrar el resultado en el casillero correspondiente,
anotando el nmero de muestra correspondiente (a partir
de la 3ra. muestra). S i es BK positivo, anotar el nmero
de cruces cen tinta roja. (S .R en S eguimiento
diagnostico: es aquel S .R que tiene 2 baciloscopias
negativas, rayos X anormal y en el que se sospecha de
TB, la 4ta muestra debe ser derivada a cultivo y realizar
2 baciloscopias cada 2 semanas mientras se espera el
resultado de cultivo).
E XTR AP ULMONAR :
E n este casillero se registrar el resultado de las
muestras extrapulmonares con lapicero tinta roja si el
resultado es positivo.
Toda muestra extrapulmonar ser derivada a cultivo.
C ONTR OL DE TR ATAMIE NTO:
Anotar el mes de tratamiento y luego el resultado de la
baciloscepia.
E jemplo:
C ontrol de tratamiento
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C ULTIVOS :
Los laboratorios de nivel intermedio que estn
implementados con el equipo correspondiente, para
realizar cultivos de mycebacteriumregistraran, ,en forma
correlativa de acuerdo al orden en que se procesan los
cultivos: F echa de siembra, F echa de lectura final.
P R UE BA DE S E NS IBILIDAD:
Anotar fecha de envio de la cepa y de recepcin de
resultados. R egistre en el casillero cerrespondiente R si
la cepa es resistente S si el resultado es sensible.
E jemplo:
P R UE BA DE S E NS IBiliDAD (P S )
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OBS E R VAC IONE S :
Anotar datos que Ud. crea conveniente y que no figuran
en el formato.
-Muestra enviada a cultivo
-P rueba de sensibilidad en proceso .
Muestra contaminada, no viable.
-Otros.
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ANEXO 7
LIBRO DE REGISTRO DE PACIENTES CON DROGAS DE PRIMERA lNEA
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1. E l presente libro de registro y seguimiento de personas afectadas con
tuberculosis (P AT B) sensible, es el I nstrumento de informacin oficial de la
E S NP C T que debe ser adecuadamente conservado (forrado con material
transparente).
2. E n este libro debe registrarse a los P AT B que viven en la jurisdiccin del
C entro Asistencial y que reciben tratamiento aoti tuberculosis.
3, E n caso de pacientes hospitalizados, soja deben ser registrados los que
residen en la jurisdiccin del hospital.
4. E ste libro de registro es fuente para la elaboracin del informe operacional
y estudios de cohorte.
C E NT R O AS I S T E NC I AL
Anotar el nombre de la UBAP , P osta Mdica, P olicllnicos, C entro Mdico,
Hospital u otra institucin.
Anotar el nombre de la, R ed Asistencial, distrito, provincia y regin donde se
ubica el C entro Asistencial.
G E S T O R E S .P C T
Anotar el nombre del encargado(a) de registrar.
N' DE O R DE N:
Anotar los nmeros en forma correlativa de acuerdo al ingreso de los casos de
T B para iniciar tratamiento. E mpezar con el W 1 el primer dia til del mes de
enero y terminar el 31 de diciembre. E sto permitir un correcto registro y
conocer el nmero total de casos por ao. T razar con una l nea al concluir el
registro trimestral informado.
HI S T O R I A C L lNI C A
Anotar el W de Historia C linica de la P AT B en el establecimiento de salud.
T I P O DE S E G UR O :
E n el recuadro anotar el tipo de seguro con que cuenta la P AT B.
F E C HA DE I NI C I O DE T R AT AMI E NT O :
Anotar el dla, mes y ao con nmeros cuando la P AT B toma la primera dosis
de medicamento.
I DE NT I F I C AC I O N NO MI NAL :
E scribir el nmero de DNI y segn el mismo, los apellidos y nombres del
paciente con T B
E DAD Y S E XO :
Anotar la edad en el casillero correspondiente, de acuerdo al sexo masculino
(Mio femenino (F ),
L O C AL I ZAC I O N:
Malta' C on un aspa (X) solo en uno de los casi1l~ros T B P UL MO NAR O
E XT R A P UL MO NAR . De presentarse dos diagnsticos en el mismo caso,
registrar el que tenga confirmacin bacteriolgica.
C O NDI C i N DE I NG R E S O :
NUE VO :
E s la P AT B diagnosticado con T B por primera vez, ya sea de T B pulmonar o
e:drapulmonar, y que inicia tratamiento o que ha recibido medicamentos
antituberculosis por menos de 30 dias.
I NS T R UC T I VO DE L ANE XO N 7
R E C AI DA:
P aciente con nuevo episodio de actividad tuberculosa despus de haber
completado tratamiento ex~oso.
E n el recuadro anotar con nmeros el N de veces (1, 2, 3 etc.) por el que
reingresa la P AT B como recaida.
ABANDO NO R E C UP E R ADO :
P aciente que no concurrio a recibir tratamiento por ms de 30 dias y luego de
ese tiempo vuelve al establecimiento de salud a recibir medicamentos y reinicia
con la 1ra dosis.
E n el recuadro correspondiente anotar con nmeros el N de veces (1, 2, 3 etc.)
por lo que reingresa la P AT B como abandono recuperado.
T R ANS F E R E NC I AS R E C I BI DAS :
S on los pacientes que por cambio de jurisdI ccin proceden de otros
establecimI entos, sern registrados, asignando les un nmero y marcando con
un aspa (X) en transferencia recibida.
las transferencias recibidas no se reportan en el informe operacional ya que
fueron I nformadas por el establecimiento de salud donde inicio tratamiento
BAC I L O S C oplA I NI C I AL :
Anotar E l resultado de la baciloscopla con que ingresa la P AT B.
S i la baciloscopla es positiva (+) anotar el N de cruces con tinta roja y negativo
(o) con tinta azulo negra.
BAC I L O S C oplA DE C O NT R O L :
Anotar en el casillero correspondiente al mes de tratamiento, el resultado de la
baciloscopla.
C UL T I VO DE DI AG N S T I C O :
Anotar el resultado del cultivo con que inicia tratamiento. S i el cultivo es positivo
(+) anotar el N de cruces con tinta roja y negativo H con tinta azulo negra.
S E NS I BI L I DAD A DR O G AS DE 1E R A L I NE A:
Anotar en el casillero correspondiente el resultado de prueba de sensibilidad
separando los medicamentos a J os que es sensible de los resistentes. E l
mtodo; R P I DA o C O NVE NC I O NAL y la fecha de obtencin de muestra y de
resultado.
C O NDI C i N DE E G R E S O :
Deber anotarse la fecha en el casillero respectivo cuando la P AT B es dado de
alta de la E strategia T B.
C UR ADO :
P aciente que cumpli el esquema de tratamiento I ndicado y sale de alta con BK
(.J .
ABANDO NO :
P aciente que no concurre a recibir su tratamiento por ms de 30 dias
consecutivos.
P aciente transferido a un establecimiento de salud y ste no comunica la
recepcin del mismo.
F R AC AS O :
T odo paciente en tratamiento regular y estrictamente supervisado cuyo cultivo
de BK del cuarto mes de tratamiento es positivo.
F AL L E C I DO :
P aciente que muere durante el periodo de tratamiento.
T R AS NF E R E NC I A S I N C O NF I R MAR :
S on los pacientes enviados a otros estableC imientos de salud de los cuales se
recibi la confirmacin de su recepcin por el establecimiento, pero no se tiene
la informacin de la condicin de egreso. L a P AT B transferido a un
establecimiento de salud y ste no comunica la recepcin del mismo, el caso
ser considerado ABANDO NO .
R AF A:
Anotar la fecha de inicio de la reaccin adversa y el grado; leve, moderada o
severa, registrando la letra inicial de la palabra.
F AC T O R E S DE R I E S G O :
Anotar algn factor de riesgo identificado en la persona afectada con
tuberculosis, las categorlas no son excluyentes, por lo que se puede marcar
mas de una.
R I E S G O I NDI VI DUAL
I NMUNO S UP R E S I O N
C O NT AC T O C O N UN P AT B
E XP O S I C I O N DE AL ro R I E S G O
V l H:
E scribir S i o No, si recibi conse/eria para VI H. S i se reallz6 la prueba de VI H,
anotar la fecha y el resultado de la prueba. S i recibe terapia preventiva con
C otrimoxazol, anotar la fecha de I nicio. S i recibe tratamiento antirretroviral de
gran actividad, anotar la fecha.
DI ABE T E S ME L L I T US :
S i cuenta con resultado de glicemia anotar la fecha y resultado, si es
diagnosticado con DM anotar la fecha de diagnstico y de recibir tratamiento,
anotar la fecha de inicio.
O T R AS C O NDI C I O NE S :
Anotar si tuviera otras patologlas asociadas como: insuficiencia renal (I R ), asma
E P O C , etc.
O BS E R VAC I O NE S :
Anotar datos importantes que ayuden al seguimiento del caso de T B resistente
y que no estn consignados en el formato:
Hospitalizacin.
E n el caso de transferencias indicar a que establecimiento de S alud se
envi a la P AT B.
O tros que considere importante.
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1. E l presente libro de registro y seguimiento de personas afectadas por
tuberculosis (P A T B ) resistente, es el instrumento de informacin oficial de la
E S NP C T que debe ser adecuadamente conservado (fonado con malerial
transparente)
2. E n este libro debe registrarse a los pacientes que viven en la jurisdiccin del
C entro A sistencial de salud y que reciben retratamiento con esquemas
estandarizada, emplrico e individualizado.
3. E n caso de los pacientes hospitalizados, solo deben ser registrados los que
residen en la jurisdiccin del hospital.
4. E ste libro de R egistro es fuente para elaborar el informe operacional y
estudios de cohorte.
C E NT R O A S IS T E NC IA L
A notar el nombre de la US A P , P osta Mdica, P oliclnica, C entro Mdico,
Hospital u otra institucin.
A notar el nombre de la, R ed A sistencial, distrito, provincia y regin donde se
ubica el establecimiento de salud.
GE S T OR DE LA E 5- P C T :
A notar el nombre del mdico tratante responsable del seguimiento de las
personas con tuberculosis en el establecimiento de salud.
N'DE C A S O:
A notar los nmeros en forma correlativa de acuerdo al ingreso de los casos de
T B para iniciar tratamiento. E mpezar con el W 1 el primer dia til del mes de
enero y tenninar el 31 de diciembre. E sto pennitira un correcto registro y
conocer el nmero total de casos por af'o. T razar con una linea al concluir el
registro trimestral Infonnado.
HIS T OR IA C LlNIC A
A notar el W de Historia C linica de la P A T B en el establecimiento de salud.
NUME R O DE S E GUR O:
E n el recuadro anotar el nmero de seguro con que cuenta la P A T B .
IDE NT IF IC A C ION NOMINA L:
E scribir el nmero de DNI y segn el mismo, los apellidos y nombres del
paciente con T B
S E XO Y E DA D:
A notar la edad en el casillero correspondiente, de acuerdo al sexo masculino
1M) o femenino (F ).
LOC A LIZA C ION:
Marcar con una equis (X) segn corresponda. S i la P A T B presenta ambas
fonnas de tuberculosis marcar la pulmonar.
C ONDIC ION DE INGR E S O DE P A C IE NT E S :
Marcar con una equis (X) segn corresponda, siendo estas categorlas
mutuamente excluyentes.
A NT E C E DE NT E DE US O DE ME DIC A ME NT O DE 2' LINE A :
E specificar si, no o escribir una D si se desconoce.
R E S ULT A DO DE P R UE B A DE S E NS IB ILIDA D:
R egistrar la fecha de obtencin de la muestra, fecha d e resultado, mtodo de
la P S D realizado (G: Gness, M: Mods, GT :Ganotype, P L: C onven"onal l'
linea, A P P : C onvencional A gar en la placa y Otro).
INS T R UC T IVO DE L A NE XO N 8
E n las columnas donde se especifica las siglas de los medicamentos escribir
los resultados infonnados por el laboratorio: "R " para resistente, "S ' para
sensible y 'C ' contaminado.
E jemplo:
Drogas R H Z E C x E t
;;;;1& 111

11L 1I 11.ra
~
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R A ZN P OR LA C UA L F UE INGR E S A DO E N E L R E GIS T R O:
Marcar con una equis (X) segn corresponda.
F E C HA DE INIC IO DE T R A T A MIE NT O:
A notar el dla, mes y ao con nmeros cuando la P A T B toma la primera dosis
del tratamiento.
E S QUE MA S DE T R A T A MIE NT O:
A notar la fecha de aprobacin e inicio de tratamiento de acuerdo al esquema
recomendado.
T R A T A MIE NT O (S IGLA S ):
A notar el esquema de tratamiento que recibe la P A T B empleando las siglas de
los medicamentos.
E jemplo: 6 Kn E Z Lfx C s E to /18 E Z Lfx C s E to.
R E S ULT A DO DE B A C ILOS C OplA (B K) y C ULT IVO (C ) OUR A NT E E L
T R A T A MIE NT O:
E l control bacteriolgico es mensual mediante B K y cultivo, anotar en los
casilleros correspondientes el resultado (negativo, +, ++, +++. E n el caso que
el resultado sea paucibacilar, anotar el nmero de B A A R o de colonias), N'" de
registro y la fecha de la bacteria logia.
E jemplo:
Datos del Inicial Mes 1
B Ko
C uttlvo

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R esultado
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resultado
C ONDlC ION DE E GR E S O:
E S Ia inforrnadn sera complelada cuando la P A T B egrese del tralamienlo.
C olocar la fecha en el recuadro que corresponda de acuerdo a su condicin de
egreso.
C urado: P aciente dado de alta de tratamiento con mejoria cllnica y al menos 5
cultivos negativos en los ltimos 12 meses del tratamiento programado en
casos de T B MDR Y T B XOR .
T ratamiento terminado: P aciente dado de alta de tratamiento con meJ oria
cllnica sin cumplir el c r i t e r i o de confirmacin bacteriolgica de curado .
F racaso: P acientes con dos cultivos mensuales positivos consecutivos a partir
del sexto mes del tratamiento programado. T ambin se acepta que el fracaso
pueda ser detenninado por el mdico consultor basado en la pobre respuesta
c1inica o radiolgica del paciente.
F allecido: P aciente que fallece por cualquier razn durante el curso del
tratamiento de tuberculosis resistente,
A bandono: P aciente que ha descontinuado el tratamiento por un mes
consecutivo o ms.
A C T IVlDA OE S C OLA B OR A T IVA S T B .VIH:
C ONS E J E R IA :
E scribir S i o No, se realiz la consejera.
P R UE B A R E LIZA OA :
E scribir S I o No, se realiz la prueba de V1H, de ser S i escribir la fecha y el
resultado de la prueba.
TPC:
E scribir S i o No recibi la terapia preventiva con C otrimoxazol, de ser S i,
escribir la fecha de inicio.
T A R GA :
E scribir S i o No recibi la terapia antiretroviral de gran actividad, de ser S i,
escribfr la fecha de inicio.
DIA B E T E S ME LLIT US :
E scribir S i o No tiene antecedente de DM, de ser S i, escribir la fecha de
diagnstico, escribir fecha y resultado de glicemia y registrar S i o No recibe
tratamiento para DM, de ser S i, anotar la fecha de Inicio.
R A F A :
A notar la fecha de inicio de la reaccin adversa y el tipo (L: leve, M: moderada
y S : severa).
OB S E R VA C IONE S :
A notar datos importantes que ayuden al seguimiento del caso de T B resistente
y que no estn consignados en el fonnate:
Hospitalizacin.
C onlacto de T B MDR .
E n el caso de transferencias indicar a que establecimiento se envi a la
P A T B .
Otros que considere Importante.
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ANEXO N9
TARJETA DE CONTROL DE ASISTENCIA A TRATAMIENTO- SENSIBLE
~EsSalud
5.. 11""" "5"''''''''' .. ......"",
."' _ 01""01 ; 100:1.;, jC.lrnld.l' T-.i:
TmjeIade TratamientDde Tuberadosis
~N"decasa _
R E D M lS I E N CI A L :
CE N TR O A S I S l'E N O A L :
trde5egurcS odal: "istcClInia: _
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INS TR UC TIVO DE L ANE XO N 9
132
E n observac iones c oloc ar algo adic ional que no se enc uentre en el
formato.
R E S ULTADO DE L TR ATAMIE NTO:
Indic ar fec ha de egreso, asi mismo marc ar c on una equis (X) el
resultado del tratamiento: C urado, tratamiento terminado, frac aso,
fallec ido, abandono y transferenc ia (espec ific ar el nombre del
establec imiento), c ada uno es exc luyente.
R AF A TR ADADA:
Anotar S I o NO ha tenido R AF A, indic ar el frmac o c ausante, el
tipo de reac c in adversa: Heptic a, c utnea, digestiva, renal y
otras, espec ific ar c ul. R egistrar si el medic amento ha sido
suspendido y se ha realizado c ambio de esquema.
,. _:\~C\OII~S-fI ,. . .
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\~~LLO . r e . :
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" -:. S$;:" l\l~. "
C ONTR OL DE ADMINIS TR AC iN DE LA TAR J E TA DE LA
TE R AP IA P R E VE NTIVA C ON IS ONIAC IDA A C ONTAC TOS
ME NOR E S DE 5 AOS :
Anotar N" de orden las c uales deben ser en forma c orrelativa,
edad, peso, dosis, registrar la fec ha de inic io del tratamiento
preventivo c on isoniac ida, luego marc ar c on equis (X) el nmero
de dosis tomados y c on una F el dia en que el pac iente no viene al
tratamiento.
C ONTR OL DE C ONTAC TOS :
R egistrar los c ontac tos (personas que c onviven c on P ATB), edad y
sexo, tipo de c ontac to: intra y extra domic iliario, relac in del c aso
(parentesc o), c oloc ar si o no utilizo mtodos preventivos: BC G
(menores de 1 ao) o P P D indic ar los resultados de la
bac ilosc opia de la 1era y 2da muestra, espec ific ar fec ha y
resultado de los c ontroles mdic os.
11 . . F AS E DE C ONTINUAC iN:
1. Anotar el esquema de tratamiento que rec ibe la P ATB
empleando las siglas de los medic amentos.
2. Indic ar la c antidad de los medic amentos en: dosis y nmero
de c omprimidos a ser tomados por la P ATB.
3. Anotar el c ic lo de esquema de tratamiento:
- /. Lunes. Mirc oles. Viernes o
- / Martes. J ueves- S bado
S iendo estos c ic los de tratamiento mutuamente exc luyentes.
4. Marque c on una equis (X) el dia en que los medic amentos
fueron tomados bajo observac in direc ta y c on una F , si el
pac iente no ac udi a rec ibir su tratamiento.
1. E n Nro. de c aso: Anotar de ac uerdo al Libro de R egistro y 5. Indic ar informadn sobre uso de tabac o de la P ATB para fac ilitar
S eguimiento de pac ientes c onTuberc uiosis S ensible. . las intervenc iones para dejar de fumar.
P ara pac ientes en tratamiento: R egistrar el nmero anterior dei 6. Marc ar c on una equis (X) el dia en que los medic amentos fueron
tratamiento. tomados bajo observac in direc la y c on una F el dia en que la
2. E n la parte superior izquierda anotar el nombre de la R E D P ATB no viene al tratamiento.
AS IS TE NC IAL y C entro Asistenc ial. R egistrar el ano en la c ual se
est inic iando el tratamiento.
3. DATOS DE F ILIAC iN:
. E sc ribir historia c lnic a, apellidos y nombres, sexo, edad;fec ha de
nac imiento, DNI, telfono, Distrilo, P rovinc ia y
DepartamentolR egin.
4. E spec ific ar la fec ha de inic io de tratamiento
5. LOC ALIZAC iN DE LA E NF E R ME DAD:
Marc ar c on una equis (X) si es pulmonar o extrapulmonar, si se
marc a el segundo espec ific ar el silio.
C ONDIC iN DE ING R E S O: Marc ar c on una equis (X) segn
c orresponda: Nuevo, rec aida, tratamiento despus del abandono,
transferenc ia rec ibida y otros, si se marc a Otros, se deber
espec ific ar.
1. F AS E INTE NS IVA INtC IAL
1. Anotar el esquema de tratamiento que rec ibe la P ATB
empleando las siglas de los medic amentos.
2. Indic ar la c antidad de ios medic amentos en: dosis y nmero
de c omprimidos a ser tomados por la P ATB.
3. Anotar los resuitados de la bac ilosc opia: F ec ha, N" de registro
de laboratorio, resultado, peso 'del pac iente y fec ha de la
prxima c ita. . - - .
4. T B-VlH:
Anotar fec ha y registrar resultados de VIH: P = positivo;N =
negativo;I = indeterminado;ND = no se realiz;los pac ientes
VIH positivos 'deben ser derivados al c onsultorio de VIH.
R egistrar la fec ha de la:TP C = Terapia preventiva c on
c otrimoxazol y TAR = tratamiento antirretroviral.
DIABE TE S ME LLITUS :
E sc ribir fec ha y resultado de Glic emia, fec ha de diagnstic o y
fec ha de inic io de tratamiento de DM.
ANEXOW10
TARJ ETA DE CONTROL DE ASISTENCIA A TRATAMIENTO. RESISTENTE
T A R J E T A D E T R A T A M I E N T O D E S E G U N D A U N E A ~ 1 -
c m QptBlI T J ilina
eh= CiFV flD J alina
eJ i Cicfuirrina
1 33
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P lD = P rlI tirm'lida
BIl:': [tiQ'\'lllilb
t~=C) 'doserina
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S = E sli'fl*rniam
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DRooMij~ mANO E M P lR tN D I V lD XO R " J A
~iI C!R lI deV I I
S l!mm6ui'1 lqM aFO V l!1 : iD M cI D D elot:tD
5l!mlmp'llmalll!~H : 5D ItlD ~D
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r.usre- mcia m;jbida (dl!~ ~tat:ierimifnbldmhlfm b
qtieillilill ~ railni_ dem- oi)
oro(aso pmiit1 lsinan6t.im de~ O ll'I lI :ido~o
poS I limqaececjbiO une5IJ S1'l1,l2nlamiam diBmle j
,f;sq.lBiI aliriG ido- ,3lfl!S ~.bdmprT M P ,a:sCl51 l1 !
I l'itiettmlllldlar. nl3ll'lil!l1 D S - airicm"
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D l t i s i l l d P nbima Fa ha
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~t;(llm\'lila ne: _
illI taR l~6n: _
I'Wmnir O ."'m..r O
S ieli fP ,esps:ificarlcafimi6n: _
~B"1 & !ad~..a: [ !J ~
lJ istlfO :
- - - - - - - - - - - - - -
P l5lliJ rial(lt- liU a(O 'lI t- _
T ellbio: _
tin!ccil:ll: _
fedgdl'!R J i:il'limttl: D M :I _
P nmriia: _
rssa~emiBllD di!salud:
- - - - - - - - - -
Ca fijOROO8: _
_"'S l!ol, _
R tdlt!salud: _
lI iO 'O l'l!d: _
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tiSII:IIU Onu:
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Segt.irlr.!;:IlrSQGilll p'lt't'l ro'Of.
S i r a _ a S a j t 1 r i 3 N i l t i o m l d e P r e r l ! f D O I I f t o n l t d d 2 l a T u l m u l m i s
T A R J E T A D E l R A T A M l E N f O D E S E G I l N D A l N E A
&vpodo ll!jllnI
M;;il'Dt~o
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-TIHJlIj
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Illondlll\1lRs:lIJ lI'r.Ido
. F n C i 1 i s o a l 1 . T r , 1 t m i e n t o
F 1 a t a s o c f t j R i ! r t a t a m i m t o
R n s & m i c i a r K i b i l b ( d 2 o t n l e;btirolriMUl. s a l u d M l i l l J l
niDOd miotlll dornl~
a I r
{ c a s o ptmli~~f1f D t ! 1 i c i 6 n d e e p s o m f t O f . i d D c u o p o s i l M ~_
r.a~oUII_"" ~_di_,1 rs_l-
p r i Y a d o - ; a n 1 J 5 I r i 1 1 3 c b p o r l B - E P . & u m I J l 2 r o : i b e r o n m u d l D s
b" gm il! lbls l i t n S r i c o s
l
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lib. Mm : if tG rim
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138
Inicial I Mas 1
INS TR UC TIVO DE L ANE XO N 10
R E S ULTADO DE P R UE BA DE S E NS IBILIDAD:
R egistrar la fecha de obtencin de la muestra, fecha de resultado, mtodo de la
P S D realizado (G: Griess, M: Mods, GT:Genotype, P L: C onvencional l' linea,
AP P : C onvencional Agar en la placa y Otro),
E n las columnas donde se especifica las siglas de los medicamentos escribir los
resultados Informados por el laboratorio: "R " para resistente, .S " para sensible y
'C ' contaminado. E jemplo:
Drogas IR 1HIZIE IC x IE I
.
C ONDlC ION DE E GR E S O:
E sta informacin sera completada cuando la P ATB egrese del tratamiento.
C olocar la fecha en el recuadro que corresponda de acuerdo a su condicin de
egreso.
C urado: P aciente dado de alta de tratamiento con mejoria cHoica y al menos 5
cultivos negativos en los ltimos 12 meses del tratamiento programado en
casos de TB MOR Y TB XDR .
Tratamiento tenninado: P aciente dado de alta de tratamiento con mejorla
dinica sin cumplir el enterio de confirmacin bacteriolgica de curado.
F racaso: P acientes con dos cultivos mensuales positivos consecutivos a partir
del sexto mes del tratamiento programado. Tambin se acepta que el fracaso
pueda ser determinado por el mdico consultor basado en ta pobre respuesta
clinica o radiolgica del paciente.
F allecido: P aciente que fallece por cualquier razn durante el curso del
tratamiento de tuberculosis resistente.
Abandono: P aciente que ha descontinuado el tratamiento por un mes
consecutivo o ms.
AC TIVIDADE S C OLABOR ATIVAS TB.V1H:
C ONS E J E R IA:
E senbir S i o No, se realiz61a consejerla.
P R UE BA R E LIZADA:
E scribir S I o No, se realiz la prueba de VIH, de ser S i escribir la fecha y el
resultado de la prueba.
TP C :
E scribir S i o No recibi la terapia preventiva con C otrimoxazol, de ser SI,
escribir la fecha de inicio.
TAR GA:
E scribir S i o No recibi la terapia antlretroviral de gran actividad, de ser S i,
escribir la fecha de 'inicio.
DIABE TE S ME LLITUS :
E scribir S i o No tiene antecedente de QM, de ser S i, escribir la fecha de
diagnstico, escribir fecha y resultado de glicemia y registrar S i o No recibe
tratamienlo para DM, de ser S i, anotar la fecha de inicio.
R AF A:
Anotar la fecha de inicio de la reaccin adversa y el tipo (L: leve, M: moderada y
S : severa).
OBS E R VAC IONE S :
Anotar datos importantes que ayuden al seguimiento del caso de TB resistente-
y que no estn consignados en el fonnato:
Hospitalizacin,
C ontacto de TB MOR .
E n el caso de transferencias indicar a que establecimiento se envi a la
P ATB,
Otros que considere importante.
0 1 1 0 5 / 1 2 20101112 I 1 4 1 0 2 1 1 2 I 30103112
1. E l presente libro de registro y seguimiento de personas afectadas por
tuberculosis (P ATB) resistente, es el instrumento de informacin oficial de la
E S NP C T que debe ser adecuadamente conservado (forrado con material
transparente)
2. E n este libro debe registrarse a los pacientes que viven en la jurisdiccin del
C entro Asistencial de salud y que reciben retratamiento con esquemas
estandarizado, emplrico e individualizado.
3. E n caso de los pacientes hospitalizados, solo deben ser registrados los que
residen en la jurisdiccin del hospital.
4, E ste Libro de R egistro es fuente para elaborar el Informe operacional y
estudios de cohorte.
C E NTR O AS IS TE NC IAL
Anotar el nombre de la UBAP , P osta Mdica, P oliclnico, C entro Mdico,
Hospital u otra institucin.
Anotar el nombre de la, R ed Asistencial, distrito, provincia y regin donde se
ubica el establecimiento de salud,
GE S TOR DE LA E S .P C T:
Anotar el nombre del mdico tratante responsable del seguimiento de las
personas con tuberculosis en el establecimiento de salud.
N' DE C AS O:
Anotar los nmeros en forma correlativa de acuerdo al ingreso de los casos de
TB para Iniciar tratamiento. E mpezar con el N 1 el primer dla til del mes de
enero y tenninar el 31 de diciembre. E sto permitira un correcto registro y
conocer el nmero total de casos por ao. Trazar con una linea al concluir el
registro trimestral informado.
HIS TOR IA C LlNIC A
Anotar el N de Historia C Hnica del paciente con TB en el establecimiento de
salud.
NUME R O DE S E GUR O:
E n el recuadro anotar el nmero de seguro con que cuenta el paciente conTB.
IDE NTIF IC AC ION NOMINAL:
E scribir el nmero de DNI y segn el mismo, los apellidos y nombres de los
pacientes con re
S E XO y E DAD:
Anotar la edad en el casillero correspondiente, de acuerdo al sexo masculino
(M) o femenino (F ),
LOC ALIZAC ION: ,
Marcar con una equis (X) segn corresponda. S i el paciente con TB presenta
ambas formas de tuberculosis marcar la pulmonar.
C ONDlC ION DE INGR E S O DE P AC IE NTE S :
Marcar con una equis (X) segn corresponda, siendo estas categoras
mutuamente excluyentes.
ANTE C E DE NTE DE US O DE ME DIC AME NTO DE 2' LINE A:
E specificar si, no o escribir una Q si se desconoce.
r ,\\>c.i O N l :S - ).
'.:j> os.'
.;;' V~030 ,% ,
i3 ~!
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~ Gerente ~{":..
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139
ANEXO N 11
HOJ A DE TRANSFERENCIA
~~~ HOJ A DE TRANSFERENCIA DEL. PACIENTE
PCT
Centro Asi s1enclal de Salud: ....... ~..~......... _.._.no _~ uu.
Nombres yApellidos dl Enfermo: .._._ _ __.._._....__ _.._ _ __ __......
NO" de Seguro. _.__'....._....._ Edad: ...._... Sexo _.. ONI: _._.._.....__ ._ Fono.: ~.- _..-
DI re""lon~.I; ............................ _._ ............................. _ _ _...........................
DIAGNSTICO DE LA ENFERMEDAD: ......_ ............................... _ .................................
BKInicial: Fecha: .._... __....... Resultado: ..__.__.~_. NRegistroLaboratorio: _ ._- .
Cultivo Inicial: Fecha: __ _._._.. Resultado: ...~.__ _.._. Na RegistroLaboratorio: __ .
FechayResultado delliltimoBI{: .................... "...... Fechad~ Iniciode Tratamiento: ....... ~..........
Esquema Unico CJ' Esquema modificado O Retratamiento O
Dosis Administrada: .................. ~................................. :............. ~.'.n' ~
OBSERVACIONES;
~ n _
TRANSFERIDO: Hospital
o
Poi D CAPIUEJ AP D
C.M
Direccin del paciente: ..~....."" ................................................ ~.'.n'
Observaciones.: ......_._. . ... _. __...__ __ ._ _.- ._ .. - ._-~ ..
NOTA: Adjunar la tarjeta >detr.a1amiento. comunicar recepcin y egreso del paciente alasl1luiente
direccin:
Fecha: ~..............................
Nombres y Apellidos
Del Rflpons.able de la Derivacin
DEGLOSARy COMUNICARLACONDICiNDEEGRE.SO Nde Seguro: ..................................
Establecimiento de -Salud: ._._..__ ._._ ..... _.._..._ .._ __ ._ . .__._. __ ._....
Comun Ica1establecimiento: __ ._ ..__ .. __.__.. . ._ . ..__..__ ....
El Egreso del Sr.{.a) _._ ..__ .__.. __......__.._ _._._... __ _ .....
COMO: Curado c==J Fracaso c=J Abandono el Fallecido O
Fecha de Egreso: ...............................
Fei::ha : ............
Responsable de la Estrategia. de TB
DEGLOSAR yCOMUNICAR RECEPCION DEL PACIENTE TRANSFERIDO:
EL ESTABLECI MIENTO; ._ .._ ..._....__ ...._........__.._......__ ... ...._ ......._..- ..........
A RECIBIDO AL PACIENTE: _ _._ _ _. __. ._._._ . ____..._.._ ...
TRAN SFERIDO DEL ESTABLECIMIENTO: _._ .................__ _ ....._ ..........................__ _ .
EN LA FECHA: _ ...._ .....................
FECHA: ___._._._ ....... . _._._... R-esponsabte de laEstrategia de-iB: __..___ .
140
. ,- ."' ~
ANEXO N 12
HOJ A DE DERIVACION
~EsSalud
Segurh.1ad Social para todos
ProgramadeControl dela
Tuberculosis
HOJA DE DERIVACiN DE PACIENTE
EL Hospital DPOL D Derivaal
Hospital DPOL DUBAP De.M. D
alPaciente
Sexo: 00[]
Edad: ' _
Peso: Nombres ApellidoMaterno Apellido Paterno
Direccin Actual:
----------------------
NmerodeSeguro-': D.N.1.N:
DIAGNSTICO:
Retratamiento D
N. Reg. Lb. :
N.Reg. Lab. :
______ ,Resultado..:.: _ S.K. Inicial: Fecha:
CultivoInicial: Fecha: Resultado:
-'-----
ESQUEMADE TRATAMlENTOINDICADO:
EsquemaI DEsquemaModificadoD
Observaciones:
NombresyApellidos delResponsable
delaDerivacin
FirmaySello
Fecha:
Nota: Anexar copiadeanlisisy/oexmenesauxiliares
Desglosar yComunicar larecepcin delPaciente
ElEstablecimiento..:.: _
A recibido alPaciente: _
DerivadoporelEstablecimiento:
EnlaFecha: _
Fecha:
FirmaySeliodelResponsable
del Programa
141
ANEXO N 13
~5aIud
'''''\I'''' __ .".IJ .'O'"'''''-.;lt,.
NOTIFICACION DE PACIENTES .FALLECID.OS POR TUBERCULOSIS
INSTITUCIN DISA RED
.
1 I I I 1
I
Establecimiento de Salud:
I I
Apellido patemo .Apellldo"Materno Nombfe..
I I 1 1 I I
N"d" SS o0Nl
1 1
Feche de NotIneael6n
I
I
3.0cupad6n
I 1
4. f:luo del paciente
I
1 "
6. N" de orden en el Ubro de Regllltro y Seguimiento
1 1
6..Fechade [hgn.rtco
1 I
7. Fechade Ingreso al TrllIb!lml"nto
I 1
e. Edad ; MaL
oc::::::J
Fom.
O
I I
9. lB Pulmonar
O
1 0.TBExlTepulmonart EapeclflcDr rgano afectado)
1
I
INGRESO:
1 1 . Nuevo
O
1 2. ReClll"da
O
1 3. Frae&1 IQ
O
1 4. Abandono.Recuperado
O
1 5. lB MOR
O
1 6. Transferencia ~cltild8;
1 7. BacllOsoopIB Inlclal
BK(+.1
O
.CuUlvo I +I
O
BK(-)+CulUvo{.)
O
Sln.B,ltcllocophi
O
BioPllf8(-+) O
1 B.BK COntrol: Fecha y re'llultado del ultimo dl!pon'b1 e
I
I{dd/mmlaa) Potlltlvo O NegatiVo c)
1 9. Trabunlenlo: Uno
O
Coa
O
Estarid
O
lndlv
O
Emplr
O
Otro
O
20. Fase yN" de dosis cumPlida fallecer: Primen. Fa~
O
Segunda FaSe O NO de dosis
I
-
1
FechaYlugar de Felleclmlento
21 . HoSpItalizado
01 I
22. Fuer. del HospltDl
01 I
23. Enfllrtndadeaasodadas illa TubercuOsllLO ComptlCllclonea:
23.,
O
A1 coholl8T1 '9' crnlc::o
23.2
O
A_a
23.3
O
Desnutrlcl6n grado I
O
1 1
O
1 1 I
O
23.4
O
DlabeieaMellltua
23.6
O
Enfermedad pulmonar extensa {4Iti omee de mabao. tmpa pulinfUtntl}
2>6
O
HemptlaJ s: Moderacfa
O
severa O
23.7
O
Infeccilm relplnltorla. Especlflcer
23.8
O
Infeccin VIH
2a
O
In9U1 'ueuem;:laRenai CrnIca
23.1 0
O
lneuficlencla Crnica. ~clflcar
"'23.1 1
O
NeumoconIosis
OtroaDEspeclftcl!lr
I
I
.24. Ob.elVilclOri oampliacin mI item N'
1 1
Nombre. N" de ColegIatura delpro1 e8lonal notlflcante
I
I
Fecha Anna: y Sello
142

ANEXO N 14
~EsSalud HOJ A DE SUPERVISION DE TRATAMIENTO DEL PACIENTE -peT
~f1Y.ld.Q(I Soelt':lt PI:l". t~!l
OEL HOSPITAL 11IEMERGENCIAS GRAU
A L ............................................................................................................................
Nombres yApeDidos del ..Enfermo: ....................................................................................
N de Seguro:...... Edad:......... SXO: Ocupacin: .
Direccin Actual:......................................................................................................
FECHA DE DIAGNOSllC DE LA ENFERMEDAD: ..................................................
Dlf>..GNOSTICO:................. ;............ FECHADE NOTIFICACION: .
BK Inicial: Fecha: . Resullado CUlli""ll);cil: Fecha ............... Resullado' .
TRATAMIENTO AC1UAL: l' Fas D:J NH D
2" Fase O:INH D
Fecha y Resullado del ltimo BK
Esquema I I I Es.~J ta Modificado D Esquma VIHclBC D
RFP DPZA DEMB OSM c:::J
RFP DEMBD
FECHA DE INIDO DEiRATAMIENTO: .....
LLEVA TRATAMIENl'OPARA .................................. OlAS
INH:
I
I Tablelas; RFP;
I
I Cpsulas PZA
I
ITabletas
EMB:
I
I Tabletas; SM;
I
I Frasco. AfIlIloiia R!'P )be: I reos
LEVOFlX I I Tabletas
HISTORIA BREVE:
MOTIVO DE LA SUPERVISION ...
RESPONSABLE:
... - ........ - . _ .. - - o ..... - _ . .. - _ .. , .... - - _ . ' .- - ~.~. _ .... , ..... ~..... _ . _ .. - ... - .. ' .. _ . _ ... " .
, . " _ . , 0' , ' _ ' _ - - ' _ , _ ' _ _ ;" ' 0' - - " " .,...... ~....... _ 0<
Nombres y Apellidos del Responsable Fecha
... ",---- ..__... ,.. -'-' .. -.-.-." - '.. -.. '.' ., ,. -'.~."'."-7 .....
FA VOR A CUSA R RECIBO DEVOL VIENDO L A PA RTE INFERIOR DEL A HOJ A
EL ESTABLECiMIENTO, ...............................................................................
AREClBIDO.ALENFERMO .....................................................................................
ENvIADO POR EL ESTABLECIMIENTO:
EN.LA FECHA: .,...... RESPONSAB.LE DEL PRpe;RAMA : ,....................
RRMA: FECHA:.. ...............................
143
ANEXO 15 ,
ESPECIFICACIONES PARA RESPIRADOR DE PROTECCION FRENTE A PATOGENOS
DE TRASMISION AEREA
NOMB RE: RE S P IRADOR DE P ROTE CCION F RE NTE A P ATOGE NOS DE TRAS MIS ION AE RE A
EMPAQUE
Multiempaque o individual
Que garantice la integridad y asepsia del respirador
E xento de partiuclas extraas, rebadas y aristas cortantes
Rotulando que indique nombre del producto, marca del fabricante y nmero de lote. Debe exhibir nombre
en base a nomenclatura estndar de tipos de respiradores. Obligatoriamente debe estar escrito en idioma
castellano.
MATERIAL
Tipo: Tela no tejida de uso clinico hosp~alario
Material filtrante de polipropileno o polistes
Debe tener rninimo 04 capsa de filtro (verficables a la seccin del equipo)
Debe asegurar tener mecanismo de atrapamiento por carga electrosttica.
Acbado: Debe tener 01 capa de tela externa qu asegure superficie externa sin pelusas; el reborde interno
sin pelusas.
Condiciones biolgicas: Hipoalergnico
CARACTERISTICA
P ieza facial flexible ajustable al rostor
Debe acreditar capacidad de filtracin de 95% de las particulas de dimetro de 0.3. micras al someterse a
un flujo de columen de aire de 50 Litro por minuto.
Debe asegurar superar el 85% de pruebas de ajuste cualitativas estndar.
Clip nasal metlico deformable a voluntar del usuario, sin bordes cortantes.
02 cintas de sujecin confeccionadas en base a material sinttico recubierto de material hipoalergnico
que tenga buena memoria de forma.
La pieza facial debe tener rotulado nobmre del proudcto, marca del fabricante y nmero de lote.
Debe exhibir nombre en base a nomenclatura estndar de tipos de respiradores.
DIMENSIONES
E l fabricante debe asegurar tener los tamaos pequeo (small) y mediano (estndar o medium).
Deber tenerse en cuenta adems, las quejas de los usuarios reportado en formato estndar institucional
vigente.
144
ANEXO 16
FLUJOGRAMA N1
EXAMEN DE CONTACTOS DE PACIENTES TBP - FP
, i
,
~~- --~-----------~-'--~~ ---
4 --
r
---
. . .
NOTA: El uso de los distintos mtodos laboratoriales es de acuerdo al tipo de laboratorio, al tipo de
muestra, a los alcances y limitaciones de las pruebas. y tambin de acuerdo al alcance diagnstico
tanto clnico como epidemiolgico de los mtodos.
1
I
I
1
1 ,
I
I
' 1
I
I
_ 1
ANEXO 17
FLUJOGRAMA N 2
FLUJOGRAMA DE MANEJO DE PRUEBAS LABORATORIALES EN
TUBERCULOSIS
.-~Bal;sc(p"simp;';'i
~~z:'-J~a~JI;o~~p_ ~ ~o;(lp~n~t~da::;<W':'.
ffBa~4'o!!, ~l:!Pla PRrf\~orc~sc~~l~:~ ...
~:y;- , ~_ , , , " :X . ,,,i\, ~ :f.~ , . > :" " , 7 1 5 : .:-'t;j.;, . 34' i.~
1 ----
1
----1
,.J U:)6' SI 1 ' VA~' r:;'!N E G A iIV A ~ii'~'
r , . . - ~ if,lif""-?-J~};" ~ity '~, iJ}~, _ ~ir ."-~;:ir
i:
"",' .PRUEBA RPIDA
(Molecular:Sondas en
. ,' Linea)
(Molecular:Sondas' .
en Linea)' .
1 46
,
ANEXO 18
Flujograma N 3: Seguimiento del RN hijo de madre con T8
147
,
VA L IDA Ci N PRESTA CIONA L REA L IZA DA EL 21 Y 22 DE NOVIEMB RE DEL 2012
PA RTICIPA NTES:
Dr. Max Small Mauro Coordinadordel Programa de Prevencin y Control de Tuberculosis
de la RedAsistencialRebagliati.
Dr. Henry FigueroaApestegui Coordinadordel Programa de Prevencin y Control de Tuberculosis
de la RedAsistencialAlmenara.
Dr. J uan GonzlesAngulo Coordinadordel Programa de Prevencin y Control de Tuberculosis
de la RedAsistencialSabogal
Dr. Ramiro Llave Cortez Coordinadordel Programa de Prevenciny Control de Tuberculosis
de la RedAsistencialAncash
Dr. Ventura Mena Mejia Medico del Programa de Control de Prevencin y Control de la
Tuberculosis de la RedAsistencialArequipa
Dr. Alfonso Apaza Callahuanca Coordinadordel Programa de Prevenciny Control de Tuberculosis
de la RedAsistencialCusco
Dra. Rocio LiliamCampos Valencia Coordinadordel Programade Prevencin y Control de Tuberculosis
de la RedAsistenciallca
Dr. GustavoArohuanca Percca Mdicodel Programade Prevenciny Control de Tuberculosis de la
RedAsistencialJ uliaca
Dr. Anibal Urriola Gonzlez J efe de la Oficina de Prestaciones y Atencin Primaria de la Red
AsistencialJ unin
Dra. ElizabethPinedoAorga Coordinadordel Programade Prevenciny Control de Tuberculosis
de la RedAsistencialLa Libertad
Dr. Ricarte Femandez Sanjine Mdicodel Programade Prevenciny Control de Tuberculosis de la
RedAsistencial Lambayeque
Lic. Maribel Sandoval Maquera Responsabledel Programa de Control de Prevenciny Control de la
Tuberculosisde la RedAsistencial Piura
Dr. Luis Cervera Farfn Coordinadordel Programade Control de Prevenciny Control de la
Tuberculosis de la RedAsistencial Puno
Dr. EnriqueVigil Ventura Mdico del Programa de Control de Prevencin y Control de la
,Tuberculosis de la RedAsistencialAmazonas
Dr. J orge Ponce Surez Mdico del Programa de Control de Prevencin y Control de la
Tuberculosis de la RedAsistencialApurimac
Dra. Ingrid Valdez Saga Mdico del Programa de Control de Prevencin y Control de la
Tuberculosis de la RedAsistencialAyacucho
"
I
~!

, , -
Dr. Washington Gallardo Rubio Coordinador del P rograma de Control de P revencin y Control de la
Tuberculosis de la RedAsistencial Cajamarca
Dr. Francisco Murguia Anyosa Coordinadordel P rogramade Control de P revencin y Control de la
Tuberculosis de la RedAsistencial Huancavelica
Dr. Hugo Sanchez Serna MdiCo P rograma de Control de P revencin y Control de la
Tuberculosis de la RedAsistencial Huanuco
Dr. Hilderx Reyes Toribio Coordinador del P rogramade Control de P revencin y Control de la
Tuberculosis de la RedAsistencial Loreto
Dr. Milwar Ochoa Quispe Mdico del P rograma de Control de P revencin y Control de la
Tuberculosis de la RedAsistencial Madre de Dios
Dra. J anet Reyes Salazar Coordinador del P rograma de Control de P revencin y Control de la
Tuberculosis de la RedAsistencial Moquegua
Dr. J os Zubia Lazarte Mdico del P rograma de Control de P revencin y Control de la
Tuberculosis de la RedAsistencial Moyobamba
Dr. Hemn Dvila Alania Mdico del P rograma de Control de P revencin y Control de la
Tubercuiosis de la RedAsistencial P aseo
Dra. Dora Fuentes Vsquez Coordinadoradel P rogramade Control de P revencin y Control de la
Tuberculosis de la RedAsistencialTacna
Dr. Luis Diaz Sanchez Mdico del P rograma de Control de P revencin y Control de la
Tuberculosis de la RedAsistencial Tarapoto
Dr. Rodolfo Arredondo Nontol Mdico del P rograma de Control de P revencin y Control de la
Tuberculosis de la RedAsistencial Tumbes
Dr. Isaac Muoz Montalvan Mdico del P rograma de Control de P revencin y Control de la
Tuberculosis de la RedAsistencial Ucayali
Equipo Multidisciplinario del P rograma de P revencin y Control de la Tuberculosis Representantes de las
Redes Asistenciales a Nivel Nacional