PAPER

EPIDEMIOLOGI FLU SINGAPORE

Dosen Pengampu : Sustriayu N, PhD
DISUSUN OLE :
Nama : Moni!a "o!e Lusiani
NIM : #$%&$%''()
PROGRAM S*UDI MAGIS*ER U+UM +ESEA*AN
UNI,ERSI*AS +A*OLI+ SOEGI-APRANA*A
SEMARANG
.'#/
FLU SINGAPORE
Flu Singapore adalah penyakit yang dikenal sebagai Hand, Foot, and
Mouth Disease (HFMD) dalam dunia kedokteran atau dalam Bahasa Indonesia
dikenal sebagai Penyakit Tangan, aki, dan Mulut (PTM)! Penyakit ini sudah
ada se"ak tahun #$%& dan mulanya mun'ul di Toronto, anada! Istilah (Flu
Singapore) mun'ul karena saat itu banyak ter"adi kasus dan kematian akibat
penyakit ini di Singapura! arena ge"ala penyakit ini mirip dengan penyakit *lu,
maka kemudian mun'ullah sebutan penyakit (Flu Singapore)! Pada tahun #$$&,
+# anak meninggal dalam suatu ,abah di Malaysia pada negara bagian Sara,ak!
Pada tahun #$$-, ter"adi suatu ,abah di Tai,an! Ter'atat ./% anak sakit parah dan
&- meninggal! 0umlah kasus diperkirakan men'apai #,% "uta kasus! Tahun 1//2, &
orang te,as dalam sebuah ,abah di u'hing, Sara,ak! Di 3ina, ,abah dimulai
pada Maret 1//- di Fuyang, 4nhui, mengakibatkan terin*eksinya 1%!/// anak, .1
meninggal! Pada tahun yang sama di Singapura dilaporkan lebih dari 12// kasus!
Di 5ietnam 1+// kasus dan ## meninggal, Mongolia #2// kasus, dan Brunei #/%+
kasus! 4,al tahun 1//$ dilaporkan adanya kematian sebanyak #& anak pada
,abah di Shandong, dan #- anak di Henan, 3ina! Di Indonesia penyakit ini
dimulai dari 0akarta, a,al tahun 1//$ dilaporkan terdapat - kasus, pada akhir
4pril lembaga6lembaga kesehatan di pusat kesehatan masyarakat 0akarta
mendukung penggunaan termal s'anner di bandara untuk pen'egahan, terutama
mereka yang habis pulang dari Singapura! Banyak pula orang yang mengatakan
bah,a penyakit ini disebabkan karena penyakit kuku6mulut dari he,an yang
menular kepada manusia! Padahal sebenarnya penyakit HFMD ini bukan penyakit
yang menular dari he,an dan "uga bukan merupakan penyakit *lu!
HFMD atau dikenal "uga dengan sebutan PTM merupakan penyakit
in*eksi yang disebabkan oleh 7irus 894 yang masuk dalam *amili Pi'orna7iridae,
genus :ntero7irus, terutama 7irus 3o;sa'kie <rup 4, khususnya tipe 4#2! Di
dalam *amili Pi'orna7iridae, terbagi men"adi genus :ntero7irus dan 8hino7irus!
Di dalam genus :ntero7irus, terdiri dari Polio7irus, tipe #6+= 3o;sa'kie7irus
kelompok 4, tipe #61. (tidak ada tipe 1+)= 3o;sa'kie7irus kelompok B, tipe #62=
:'ho7irus, tipe #6+. (tidak ada tipe #/ dan tipe 1-)= dan :ntero7irus, tipe 2-6&#!
:ntero7irus adalah penghuni sementara saluran pen'ernaan manusia dan dapat
diisolasi dari tenggorokan atau usus ba,ah! :ntero7irus yang bersi*at
sitopatogenik (Polio7irus, :'ho7irus, dan beberapa 3o;sa'kie7irus),
pertumbuhannya dapat segera ter"adi pada suhu +2>3 sampai +&>3 dalam biakan
primer sel gin"al manusia dan monyet! 3o;sa'kie7irus yang termasuk dalam
genus :ntero7irus, terbagi men"adi kelompok 4 dan B! 3o;sa'kie7irus kelompok
4 serotipe tertentu menyebabkan penyakit herpangina= Penyakit Tangan, aki,
dan Mulut (PTM)= dan kon"ungti7itis hemoragik akut! 3o;sa'kie7irus kelompok
B dapat menyebabkan penyakit pleurodinia, miokarditis, perikarditis, dan
meningoense*alitis! Penyebab HFMD yang paling sering pada pasien ra,at "alan
adalah 3o;sa'kie7irus 4#2, sedangkan yang memerlukan pera,atan karena
keadaannya lebih berat atau timbul komplikasi sampai menyebabkan pasien
meninggal disebabkan oleh :ntero7irus &#!
3o;sa'kie7irus 4#2 memiliki ukuran partikel 1& nm= 7irion 894
messenger= +#? 894 di 7irion= bersi*at stabil dalam pH asam (pH +,/6%,/)
selama #6+ "am= komposisi 894@ 4A+/?, BA1.?, <A1+?, 3A1+?= memiliki
berat "enis apung kira6kira #,+. gram Cml dalam 3s3l! 5irus ini sangat in*ekti*
pada men'it yang baru lahir, yaitu dapat menyebabkan miositis yang meluas
dalam otot6otot lurik men'it yang baru lahir sehingga mengakibatkan kelumpuhan
lemas tanpa ge"ala6ge"ala lain! Si*at antigen dari 3o;sa'kie7irus yaitu sekurang6
kurangnya sekarang dikenal 1$ tipe imunologik 3o;sa'kie7irus yang berlainan,
1+ tipe terda*tar dalam kelompok 4 (termasuk 3o;sa'kie7irus 4#2) dan 2 tipe
terda*tar dalam kelompok B!
5irus yang termasuk genus :ntero7irus, menular le,at mulut atau
tenggorokan! 5irus menular pada "aringan mukosal dari tenggorokan, usus, atau
keduanya, akhirnya masuk ke dalam aliran darah dan meningkatkan akses ke
dalam sel dan menetapkan target organ tubuh, misalnya sumsum tulang belakang,
miokardium, dan kulit! 5irus umumnya berada di dalam tenggorokan selama #
minggu pertama dari atau saat sakit dan terdapat pada *eses dari #6. minggu
setelah serangan penyakit, saat itu 7irus tersebut sudah dapat diisolasi dari urat
sara* tulang belakang, otak, hati, dan pada kulit yang luka!
Penyakit Tangan, aki, dan Mulut (PTM) yang disebabkan oleh
3o;sa'kie7irus 4#2 ini, sangat menular dan sering ter"adi pada musim panas!
PTM adalah penyakit yang sering ter"adi pada kelompok masyarakat yang
berpenduduk padat dan umumnya menyerang anak6anak berusia antara 1 minggu
sampai % tahun (kadang sampai #/ tahun)! Drang de,asa "arang menderita
penyakit tersebut karena daya tahan tubuhnya lebih kuat, ,alau kadang orang
de,asa bisa "uga terserang penyakit ini! Penularannya melalui "alur *ekal6oral
(pen'ernaan) dan saluran pernapasan, yaitu dari droplet, pilek, air liur, tin"a, 'airan
7esikel atau ekskreta! Penularan kontak tidak langsung melalui barang, handuk,
ba"u, peralatan makanan, dan mainan yang terkontaminasi oleh sekresi itu! Tidak
ada 7ektor tetapi ada pemba,a (('arrier)) seperti lalat dan ke'oa! ontak dalam
keluarga merupakan sumber utama in*eksi 3o;sa'kie7irus 4#2 ini! Begitu 7irus
sudah masuk dalam keluarga, semua orang yang rentan dalam keluarga tersebut
biasanya terkena in*eksi, meskipun tidak semuanya memiliki ge"ala klinis yang
nyata! Penyakit ini memberi imunitas spesi*ik, namun anak dapat terkena PTM
lagi oleh 7irus strain :ntero7irus lainnya! Masa Inkubasi 3o;sa'kie7irus 4#2 ini
adalah 1 E % hari!
Masa prodromal ditandai dengan panas sub*ebris, anoreksia, malaise dan
nyeri tenggorokan yang timbul #61 hari sebelum timbul enantem! :nantem adalah
mani*estasi yang paling sering pada PTM! Fesi dimulai dengan 7esikel yang
'epat men"adi ulkus dengan dasar eritem, ukuran .6- mm yang kemudian men"adi
krusta, terdapat pada mukosa bukal dan lidah serta dapat menyebar sampai
palatum u7ula dan pilar anterior tonsil! :ksantema tampak sebagai 7esiko pustul
ber,arna putih keabu6abuan, berukuran +6& mm terdapat pada lengan dan kaki,
pada permukaan dorsal atau lateral, pada anak sering "uga terdapat di bokong!
Fesi dapat berulang beberapa minggu setelah in*eksi, "arang men"adi bula dan
biasanya asimptomatik, dapat ter"adi rasa gatal atau nyeri pada lesi! Fesi
menghilang tanpa bekas!
Mula6mula demam tinggi 16+ hari, diikuti sakit *aringitis, tidak ada na*su
makan, pilek, ge"ala seperti *lu pada umumnya yang tak mematikan! Timbul
7esikel yang kemudian pe'ah, ada +6#/ ulkus di mulut seperti saria,an (lidah,
gusi, pipi sebelah dalam) terasa nyeri sehingga sukar untuk menelan! Bersamaan
dengan itu timbul rashCruam atau 7esikel, papulo7esikel yang tidak gatal ditelapak
tangan dan kaki! adang6kadang rashCruam (makulopapel) ada dibokong!
Penyakit ini umumnya akan membaik sendiri dalam &6#/ hari, dan tidak perlu
dira,at di rumah sakit! 3ontoh penyakit Tangan, aki, dan Mulut (PTM) dapat
dilihat pada gambar berikut@

Bila ada ge"ala yang 'ukup berat, barulah penderita perlu dira,at di rumah sakit!
<e"ala yang 'ukup berat tersebut antara lain@
6 Hiperpireksia, yaitu demam tinggi dengan suhu lebih dari +$> 3!
6 Demam tidak turun6turun
6 Takikardia
6 Takipneu
6 Malas makan, muntah, atau diare berulang dengan dehidrasi!
6 Fetargi, lemas, dan mengantuk terus
6 9yeri pada leher, lengan, dan kaki
6 e"ang6ke"ang, atau ter"adi kelumpuhan pada sara* kranial
6 eringat dingin
6 Foto*obia (tidak tahan melihat sinar)
6 etegangan pada daerah perut
6 Halusinasi atau gangguan kesehatan
omplikasi penyakit ini adalah@
6 Meningitis aseptik
6 :nse*alitis
6 Myo'arditis (3o;sa'kie7irus 3arditis) atau peri'arditis
6 4'ute Fla''id Paralysis
Diagnosis banding penyakit ini adalah @
5esi'ular Pharyngitis (Herpangina) 6 :5 &/
4'ute Fymphonodular Pharyngitis 6 3o; 4 #/
Sampel dapat diambil dari tin"a, usap rektal, 'airan serebrospinal dan
usapCs,ab ul'us di mulutCtenggorokan, 7esikel di kulit spesimen atau biopsi otak!
Spesimen diba,a dengan (HankGs 5irus Transport)! Isolasi 7irus dengan 'ara
biakan sel dengan su'kling mouse ino'ulation! Setelah dilakukan (Tissue
3ulture), kemudian dapat diidenti*ikasi strainnya dengan antisera tertentu C IP4,
3T, P38 dll! Dapat dilakukan pemeriksaan antibodi untuk melihat peningkatan
titer! Diagnosa Faboratorium adalah sebagai berikut @
#! Deteksi 7irus @
6 Immuno histo'hemistry (in situ)
6 Imuno*luoresensi antibodi (indirek)
6 Isolasi dan identi*ikasi 7irus!
1! Deteksi 894 @
8T6P38
Primer @ %G 3T43TTT<<<T<T33<T<TT +)
%G <<<443TT3<4TT4334T33 +)
Partial D94 sekuensing (P38 Produ't)
+! Serodiagnosis @
Serokon7ersi paired sera dengan u"i serum netralisasi terhadap 7irus :56&#
(Br3r, 9agoya) pada sel 5ero! B"i elisa sedang dikembangkan! Sebenarnya
se'ara klinis sudah 'ukup untuk mendiagnosis PTM, hanya kita dapat
mengatahui apakah penyebabnya 3o;sa'kie 46#2 atau :ntero7irus &#!
Penatalaksanaan kasus *lu singapore seperti di ba,ah ini @
#! Istirahat yang 'ukup
1! Pengobatan spesi*ik tidak ada, "adi hanya diberikan se'ara simptomatik sa"a
berdasarkan keadaan klinis yang ada! Dapat diberikan@
Immunoglobulin I5 (I<I5), pada pasien imunokompromis atau neonatus
:;tra'orporeal membrane o;ygenation!
Pengobatan simptomatik@
4ntiseptik di daerah mulut
4nalgesik, misalnya parasetamol
3airan 'ukup untuk dehidrasi yang disebabkan sulit minum karena demam
Pengobatan suporti* lainnya (misalnya giHi)
Penyakit ini adalah (sel* limiting diseases), yaitu dapat sembuh dengan
sendirinya, dalam &6#/ hari, pasien perlu istirahat karena daya tahan tubuh
menurun! Pasien yang dira,at adalah yang dengan ge"ala berat dan komplikasi
tersebut diatas! 4nak yang menderita penyakit ini harus tetap mandi, namun ketika
menggosok tubuh dengan sabun harus perlahan agar bintil berairnya tidak pe'ah!
Bila demam penderita sangat tinggi, dapat dibantu dengan kompres dan obat
penurun panas! 0ika bagian kulit yang terdapat ruam dan bintil berair terasa gatal,
dapat ditaburi dengan bedak pengurang rasa gatal! Bintil yang pe'ah dapat diberi
salep antibiotik untuk men'egah menyebarnya in*eksi! Pasien yang tidak mau
makan dan minum, tubuhnya akan men"adi kekurangan 'airan (dehidrasi),
sehingga rentan terhadap in*eksi yang lebih berat! Bntuk pasien seperti itu, maka
perlu dira,at di rumah sakit agar mendapat terapi 'airan yang 'ukup! Dalam
"umlah ke'il, "uga terdapat pasien yang mengalami komplikasi yang 'ukup berat
yaitu ense*alitis (radang selaput otak)! Pasien HFMD dengan ense*alitis memiliki
ge"ala demam yang terus menerus tinggi dan hilang kesadaran! Bila seperti itu,
maka harus segera diba,a ke pusat pelayanan kesehatan terdekat agar pasien bisa
mendapatkan pera,atan yang memadai dan intensi*!
Penyakit ini sering ter"adi pada masyarakat dengan sanitasi yang kurang
baik! Pen'egahan penyakit adalah dengan menghilangkan kekumuhan dan
kepadatan lingkungan, kebersihan (Higiene dan Sanitasi) lingkungan maupun
perorangan! 3ara yang paling gampang dilakukan adalah misalnya membiasakan
selalu 'u'i tangan, khususnya sehabis berdekatan dengan penderita, desin*eksi
peralatan makanan, mainan, handuk yang memungkinkan terkontaminasi! Selalu
,aspada dan segera berobat apabila anak tidak mau makan6minum, muntah terus6
menerus dan selalu mengantuk tapi anak sukar dibangunkan! 4nak yang terserang
penyakit ini bisa dipertinggi daya tahan tubuhnya dengan tetap makan se'ara
teratur, dengan giHi yang baik, makanan hendaknya 'ukup mengandung protein
dan kalori! Dian"urkan minum sebanyak mungkin, terutama sari buah segar,
sekaligus untuk men'ukupi kebutuhan 7itamin dan mineral anak yang terserang
penyakit ini, sebaiknya sari buah yang diberikan berupa "us buah, seperti "us
"ambu, "eruk, mangga atau apel! Bila perlu anak tidak bersekolah selama satu
minggu setelah timbul rash sampai panas hilang! Pasien sebenarnya tak perlu
diasingkan karena ekskresi 7irus tetap berlangsung beberapa minggu setelah
ge"ala hilang, yang penting men"aga kebersihan perorangan! Di 8umah sakit,
(Bni7ersal Pre'aution ) harus dilaksanakan! Penyakit ini belum dapat di'egah
dengan 7aksin (Imunisasi)!
8uam dan bintil berair membuat PTM kadang dianggap sebagai
penyakit lain, seperti 'a'ar air! PTM sebenarnya berbeda dengan 'a'ar air,
perbedaannya yaitu @
Pada PTM biasanya ruam dan bintil berair hanya terdapat di daerah tangan,
kaki, dan mulut, sedangkan pada 'ampak dan 'a'ar air, ruam timbul mulai
dari daerah tubuh hingga ke ,a"ah, tangan, dan kaki
Pada PTM, bila bintil berairnya pe'ah, setelah sembuh tidak menimbulkan
bekas, sedangkan pada 'a'ar air setelah pe'ah bintil berair akan men"adi
keropeng
Selain ruam dan bintil berair, yang paling khas pada PTM adalah luka di
dalam mulut, terutama lidah yang sangat nyeri, sedangkan pada 'a'ar air
tidak ada luka di dalam mulut!
UPA"A PEMERIN*A DALAM AL INI
Meningkatkan sur7ailans epidemiologi (perlu de*inisi klinik)
Memberikan penyuluhan tentang 'ara6'ara penularan dan pen'egahan PTM
untuk memotong rantai penularan
Memberikan penyuluhan tentang tanda6tanda dan ge"ala PTM
Men"aga kebersihan perorangan
Bila anak tidak dira,at, harus istirahat di rumah karena daya tahan tubuhnya
menurun dan agar si anak tidak menularkan penyakitnya ke balita lain
Menyiapkan sarana kesehatan tentang tatalaksana PTM termasuk
pelaksanaan (Bni7ersal Pre'aution )nya!
DAF*AR PUS*A+A
3ollier, F!, #$$-, Mi'robiology and Mi'robial In7e'tion 5irology, 7olume I, ninth
edition, .-2, .-&, .$., D;*ord Bni7ersity Press, 9e, Iork
0a,etH, dkk!, #$$2, Mikrobiologi edokteran, .&#, .&1, .&-, .&$, :<3 Press,
0akarta
0ohnson, 4!, #$$., Mi'robiology and Immunology, #.&, Binarupa 4ksara, 0akarta
0ournal o* 3lini'al Mi'robiology, D'tober 1//#, p!+2$/6+2$1, 5ol! +$, 9o! #/
Ma"alah Dokter ita, Februari 1//-, edisi /1, tahun III, 2-62$, PT Dian 8akyat,
0akarta
4nonim, 1//-, Hand6Foot6Mouth Disease, http@CC,,,!in*eksi!'omCarti'les!phpJ
lngAinKpgA..
4nonim, 1//-, Men'egah Penyakit Flu Singapura,
http@CC,,,!*reelists!orgCar'hi7esCpistons$1C/261//.Cmsg///#-!html
4nonim, 1//-, PTM,
http@CC,,,!nlm!nih!go7CmedlineplusCen'yCimagesCen'yCtnailsC1$.#t
4nonim, 1//-, 3o;sa'kie7irus 4#2,
http@CC7ietnamnet!7nCdataimagesC1//2/.CoriginalCimages$.+.%#L'o;8#