FISIOPATOLOGIA DEL GLANDULA SUPRARRENAL

Introduccin:
Las glndulas suprarrenales forman parte de un sistema complejo que produce
hormonas interactuantes. El hipotlamo secreta una hormona liberadora de
corticotropina que hace que la hipfisis secrete corticotropina, que es la encargada de
regular la produccin de corticosteroides. Estas glndulas pueden dejar de funcionar
cuando la hipfisis o el hipotlamo no son capaces de producir las cantidades requeridas
de las hormonas. La produccin deficiente o excesiva de cualquier hormona suprarrenal
puede causar enfermedades graves.
Informe previo:
Las glndulas suprarrenales se localizan en el retroperitoneo, y en la porcin superior y
posterior del rin. Presentan un peso aproximado de 8-10 g. Se encuentran rodeadas de
tejido conjuntivo y recubiertas por una capsula fibrosa y una pequea capa adiposa.
Se componen de dos regiones estructural y funcionalmente diferentes que son
La corteza o parte externa recibe instrucciones principalmente de la hipfisis a
travs de la hormona adrenocorticotrpica y produce hormonas como cortisol,
aldosterona y andrgenos.
La mdula o parte interna responde directamente a las rdenes del sistema
nervioso y producen principalmente epinefrina y norepinefrina.
La corteza suprarrenal
Se desarrolla a partir de clulas mesodrmicas. la corteza produce varias hormonas que
afectan la presin arterial y los niveles de azcar, el crecimiento y algunas
caractersticas sexuales.
La mdula suprarrenal
Deriva del tejido ectodrmico, poco despus de la formacin de la corteza, unas clulas
derivadas de la cresta neural y asociadas a los ganglios simpticos, conocidas como
clulas cromafines, migran a la corteza y quedan encapsulados por las clulas corticales,
son las que forman la medula suprarrenal.
ALTERACIONES EN LA CORTEZA SUPRARRENAL
HIPOFUNCIN DE LAS GLNDULAS SUPRARRENALES
I nsuficiencia corticosuprarrenal
La insuficiencia adrenal puede ser ocasionada por tres razones:

Un desorden suprarrenal primario causara una deficiencia de cortisol
denominada insuficiencia adrenal primaria.
Un desorden en la glndula pituitaria (hipfisis) provocara una
deficiencia de corticotropina (ACTH), denominada insuficiencia
adrenal secundaria.
Un desorden del hipotlamo causara una deficiencia en la hormona que
se encarga de liberar la corticotropina, la (CRH) y, por consiguiente la
ACTH no se liberara, lo que se denomina insuficiencia adrenal
terciaria.
Hipoaldosteronismo
El dficit aislado de aldosterona acompaado de una produccin normal de cortisol
ocurre en el hiporreninismo, como defecto biosinttico hereditario, a consecuencia de la
extirpacin quirrgica de adenomas secretores de aldosterona, durante la administracin
prolongada de heparina o heparinoides, en las enfermedades pretectales del sistema
nervioso y en la hipotensin ortosttica grave.
HIPERFUNCIN DE LAS GLNDULAS SUPRARRENALES
Las glndulas suprarrenales pueden producir una cantidad excesiva de una o ms
hormonas. La causa de estas alteraciones reside en las mismas glndulas o en una
sobrestimulacin de la hipfisis. Los sntomas y el tratamiento dependen de cules sean
las hormonas que se producen en una cantidad excesiva (esteroides andrognicos,
corticosteroides o aldosterona).
Hiperproduccin de esteroides andrognicos
La hiperproduccin de esteroides andrognicos (testosterona y hormonas similares) es
un trastorno que causa virilizacin, es decir, el desarrollo de caractersticas masculinas
exageradas, ya sea en los varones o en las mujeres incluyen vellosidad en la cara y el
cuerpo, calvicie, acn, voz grave y aumento de la musculatura. En las mujeres, el tero
se contrae, el cltoris se agranda, las mamas se reducen de tamao y se interrumpe la
menstruacin normal. A veces, varones y mujeres experimentan un incremento del
deseo sexual.
Hiperproduccin de corticosteroides
Sndrome De Cushing: Una anomala en la hipfisis, como un tumor, puede hacer
que sta produzca grandes cantidades de adrenocorticotropina, la hormona que
controla las glndulas suprarrenales. Los tumores hipofisarios que producen
demasiada adrenocorticotropina aparecen en 6 personas de cada milln. La
sobrexposicin a los corticosteroides (ya sea por la hiperproduccin de las glndulas
suprarrenales como por su administracin en cantidades excesivas) da como
resultado el sndrome de Cushing en el cual se presenta la cara grande y redonda
(cara de luna llena) y excesiva grasa en el torso y especialmente en la espalda
(joroba de bfalo); los dedos, las manos y los pies son delgados en proporcin al
tronco engrosado.
Hiperproduccin de aldosterona
La aldosterona, una hormona producida y secretada por las glndulas suprarrenales,
transmite informacin al rin para que excrete menos sodio y ms potasio. Su
secrecin se halla regulada, en parte por la adrenocorticotropina de la hipfisis y en
parte por un mecanismo de control en los riones (el sistema renina-angiotensina-
aldosterona).
La hiperproduccin de aldosterona (hiperaldosteronismo) por parte de las glndulas
suprarrenales es una enfermedad que modifica la concentracin sangunea de sodio,
potasio, bicarbonato y cloro y, en consecuencia, produce hipertensin, causa debilidad
y, en raras ocasiones, perodos de parlisis. Tipos de hiperaldosteronismo:
Hiperaldosteronismo Primario: Es una produccin excesiva e inadecuada de
aldosterona, debido a un adenoma suprarrenal productor de aldosterona
(sndrome de Crohn). La mayor parte de los casos se deben a un adenoma
unilateral que suele ser de pequeo tamao y puede aparecer en uno u otro lado.
Es muy raro que el hiperaldosteronismo primario se deba a un carcinoma
suprarrenal.
Hiperaldosteronismo Secundario: una produccin elevada de aldosterona que
aparece en respuesta adecuada a la activacin del sistema renina-angiotensina.
La formacin de aldosterona es a menudo mayor en los pacientes con
hiperaldosteronismo secundario que en los que presentan hiperaldosteronismo
primario. El primer caso suele acompaar a la fase acelerada de la hipertensin o
a un proceso edematoso subyacente. En el embarazo, el hiperaldosteronismo
secundario es una respuesta fisiolgica normal al aumento de los niveles
circulantes del sustrato de la renina y de la actividad plasmtica de la renina
inducido por los estrgenos, as como a los efectos anti aldosterona de los
progestgenos.
ALTERACIONES EN LA MDULA SUPRARRENAL
Feocromocitoma
Un feocromocitoma es un tumor que se origina en las clulas cromafines de la glndula
suprarrenal y causa una secrecin excesiva de catecolaminas, hormonas poderosas que
provocan hipertensin y otros sntomas: frecuencia cardaca acelerada y palpitaciones,
sudacin excesiva, ligeros mareos al levantarse, respiracin rpida, acaloramiento, piel
fra y hmeda, dolores de cabeza intensos, dolor de pecho y estmago, nuseas,
vmitos, trastornos visuales, hormigueo en los dedos, estreimiento y una sensacin
extraa de desastre inminente. Cuando estos sntomas aparecen de repente e
intensamente, las personas experimentan un ataque de pnico.