ELECTROESTIMULACIN

NEUROMUSCULAR
Klga. Katterine Leiva E.
Estimulacin elctrica neuromuscular (EENM)
Estimulacin elctrica del msculo inervado, que
se realiza a travs de las fibras motoras nerviosas
que lo inervan.
Estimulacin elctrica muscular (EEM)
Estimulacin que se aplica directamente en el
msculo denervado y cuyo objetivo primordial es
mantener su trofismo. La excitacin directa de las
fibras musculares con electrodos de contacto se
produce si el msculo de encuentra denervado.
FUNDAMENTOS NEUROFISIOLGICOS
La magnitud de una contraccin muscular
depende de:
El tipo de unidad motora
El nmero de unidades motoras reclutadas
La frecuencia de descargar
La velocidad de contraccin de sus fibras
musculares
CARACTERISTICAS DE LA ESTIMULACIN
NEUROMUSCULAR
Intensidad
Umbral de excitacin: amplitud mnima necesaria
para producir un potencial de accin.
Curva intensidad duracin: Llamamos
subumbral cuando la combinacin intensidad-
tiempo se encuentre a la izquierda de la curva. Y
supraumbral cuando la combinacin se
encuentre a la derecha.
Reobase: Intensidad mnima (mA)
de un pulso elctrico rectangular
(300 ms) capaz de producir una
contraccin muscular
Cronaxia: Duracin necesaria de un impulso para producir
una contraccin muscular. Las cronaxias normales son
menores a 1ms.
Polaridad
Segn la polaridad de la corriente se van a
observar modificaciones en la excitabilidad
nerviosa.
En la estimulacin mediante ctodo la
excitabilidad axonal aumenta y cuando la
estimulacin es mediante el nodo esta
disminuye.
Frecuencia
Contraccin tetnica: contraccin mantenida
como resultado de la fusin de la respuesta de
varios estmulos. Se alcanza a frecuencias entre 25
a 80 Hz
Si la frecuencia es inferior a los 8 o 10 Hz, la
respuesta muscular sern contracciones sucesivas
aisladas.
Estmulos electricos de intensidad constante y
frecuencias sup. A 1000 Hz, se producen en el
periodo refractario por lo que no hay
repolarizacin. ( Inhibicin de Wedensky)
Forma de la seal elctrica
Acomodacin: aumento automtico en el umbral
de excitacin por aumento gradual del estmulo
elctrico.
En el msculo con cambios por denervacin, va a
haber una disminucin del coeficiente de
acomodacin.
DIFERENCIAS ENTRE CONTRACCIN MUSCULAR
VOLUNTARIA Y POR ESTIMULACIN ELCTRICA
En una contraccin voluntaria, las UM son reclutadas de
la ms pequea a la ms grande.
En la estimulacin elctrica este patrn se invierte. Se
estimulan las fibras ms superficiales que corresponden
a motoneuronas grandes que inervan fibras rpidas.
Las contracciones voluntarias no producen cansancio
muscular tan al comienzo del perodo de ejercicio como
las contracciones elctricas inducidas
Las fibras que se estimulan electricamente con mayor
rapidez son las fibras rpidas, pero si las fibras lentas
estn cerca del electrodo pueden estimularse primero
que las rpidas.
El reclutamiento muscular est determinado tanto por la
intensidad como duracin del estmulo.
La tetanizacin de la fibra muscular producida por la
estimulacin elctrica depende de la frecuencia no de la
intensidad. Y la intensidad de la contraccin depende de
la intensidad, duracin del estmulo y de la frecuencia.
ESTIMULACIN ELCTRICA DEL MSCULO
INERVADO
Se usa en programas de fortalecimiento muscular,
prevencin de atrofia y para facilitar la rehabilitacin en
trastornos musculoesquelticos.
Electrogimnasia: electroestimulacin neuromuscular con
efectos de potenciacin de grupos musculares. Es til en
atrofias por desuso.
Kots: si todas las UM eran reclutadas, el msculo podra
contraerse al mximo de su capacidad y con sesiones
repetidas podra aumentar su capacidad de desarrollo de
tensin.
La electroestimulacin de elevada amplitud y pocas
repeticiones (10-15 contracciones) aumenta la fuerza
muscular y puede llegar a hipertrofiar.
La electroestimulacin prolongada ( ms de 3 semanas)
de baja amplitud y elevadas repeticiones ( series de 10
contracciones) produce un aumento en la resistencia y
cambios bioqumicos en el msculo.
ESTIMULACIN ELCTRICA EN EL MSCULO
ATROFIADO Y DENERVADO
Msculo atrofiado: la electroestimulacin contribuye a la
reprogramacin funcional de la actividad motriz. La
contraccin inducida produce un aumento en la entrada
neurosensorial y el paciente siente y observa la
contraccin muscular.
Msculo denervado: la electroestimulacin permite
mantener el tono y evitar el deterioro de la funcin
muscular. El objetivo es tratar de mantener la fibra
muscular en condiciones aceptables hasta que se
produzca la reinervacin.
Parmetros de electroestimulacin para musculatura
denervada:
utilizar intensidades supraumbrales
Contraccin isomtrica
Comienzo precoz de las aplicaciones en sesiones diarias
Utilizacin del mtodo bipolar
Forma de seal. Exponenciales estimulan selectivamente
las fibras denervadas; pueden obtenerse contracciones
intensas sin ser dolorosa o desagradable
Nmero de contracciones por sesin: 10 a 20
contracciones mximas tolerables
Frecuencia suficiente para producir tetanizacin:
( 20 25 Hz)
Relacin tiempo de estimulacin/tiempo de reposo:
10 s/ 30s
Nmero de sesiones: 3 o 4 sesiones diarias
ESTIMULACIN ELCTRICA PARA EL CONTROL
DE LA ESPASTICIDAD
Los resultados obtenidos son temporales.
Los beneficios son mayores en casos de
espasticidad moderada a grave
Se ve una mejora de la espasticidad a corto
plazo y de corta duracin.
Estimulacin motora de los msculos antagonistas
Estimulacin motora de los msculos espsticos
Estimulacin motora de ambos grupos, antagonistas y
agonistas
Estimulacin sensorial
Implantacin distal de electrodos en la musculatura
perifrica.
Tcnicas de intensidad variable y perodos dilatados de
electroestimulacin
Estimulacin epidural y va transrectal
PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES
GENERALES DE LA ELECTROESTIMULACIN
1. El uso en el trax y regin precordial. En pacientes con
marcapasos y con insuficiencia cardaca.
2. En proximidades de nervios con funciones orgnicas
como el frnico o esfinterianos.
3. Sobre el seno carotdeo por cambios en la PA o ritmo
cardiaco.
4. Pacientes hipertensos o hipotensos
5. En cercanas a trastornos vasculares.
6. Zonas con neoplasia, metstasis o infecciones.
7. En embarazadas cuidar que los electrodos no estn
cerca de la musculatura uterina.
8. En las cercanas de aparatos de diatermia.
9. En personas con gran cantidad de tejido adiposo.
10. En pacientes con anomalas neurolgicas centrales, para
evitar disritmias de coordinacin.
11. En pacientes que no puedan entregar una adecuada
informacin del nivel de electroestimulacin.
BIBLIOGRAFA
Captulo 12 : Manual de medicina fsica,
M. Martnez Morrillo