TECNICAS DE DEPROGARMACION

Objetivos
Analizar el concepto de deprogramacin y reprogramacin
neuromuscular
Describir algunas tcnicas usadas para lograr la deprogramacin
y reprogramacin neuromuscular.

Programacin Oclusal
Establecimiento por medio de la informacin mecanosensitiva
periodontal, de un control de la actividad de los msculos mandibulares.
La programacin neuromuscular habitual del paciente genera un
engrama que lleva la mandbula a su posicin de mxima congruencia
de contacto oclusal (MIC).
El engrama neuromuscular se establece mediante repeticin sucesiva de
un estimulo y su respuesta mediante un arco reflejo.
Deprogramacin Neuromuscular
Es la eliminacin del mecanismo mecano sensitivo de los receptores
periodontales de las piezas posteriores interrumpiendo el engrama
establecido por la oclusin habitual.

Engrama neuromuscular
El engrama neuromuscular es una pauta memorizada de respuesta
muscular a una determinada informacin propioceptiva dada por el
contacto dentario.

Un contacto prematuro en el arco de cierre mandibular impide llegar a
MIC y para lograrlo la musculatura posiciona la mandbula en una
posicin de acomodo mantenida mediante un engrama neuromuscular.

Deprogramacin Neuromuscular
El objetivo de la deprogramacin es borrar el engrama para as poder
determinar cual es la posicin articular y oclusal cuando los msculos
dejan de estar programados.
La programacin determina la posicin mandibular e influencia en forma
directa la relacin de contacto dentario como la posicin articular.
La deprogramacin neuromuscular tiene como objetivo eliminar toda
influencia de la musculatura para capturar un eje terminal de bisagra o
de rotacin.
La eliminacin de los engramas musculares, permite posicionar la
mandbula en su posicin de centricidad y desde esa posicin analizar la
oclusin dentaria para diagnosticar o tratar.
Programacin motora
Fuera de los mecanismos periodontales la programacin se estructura
adems a partir de otros factores.
Centrales
Perifricos

Factores Centrales: (va ncleos basales, ncleo motor del V par)
Factores Perifricos:
Programacin motora
Mecanismos propioceptivos musculares
Mecanismos propioceptivos articulares
Mecanismos mecanoreceptores periodontales





Objetivo de la Reprogramacin Neuromuscular
El objetivo de la reprogramacin es capturar un movimiento
cinemticamente puro en torno a un eje terminal de bisagra a nivel de
la ATM.

Normalizacin Neuromuscular
Proceso mediante el cual se logra devolver las condiciones anatmicas y
metablicas normales de la neuromusculatura.
El trmino deprogramacin en sentido estricto no esta bien aplicado,
debido a que en realidad lo que se produce es una reprogramacin de
la neuromusculatura inducida por el nuevo programa a travs de los
contactos sobre un dispositivo interoclusal.
Tcnicas de Reprogramacin Neuromuscular
Lminas espaciadoras o de Long
Deprogramador anterior de Neff
Deprogramador anterior de Lucia
Plano Anterior o de Sved
Plano de Cobertura Total
Electro estimulacin (Tens)

Lminas Espaciadoras o de Long
Juego de laminillas de aproximadamente 1 cm de ancho y 5 cm de
largo, que se interponen entre los incisivos con el fin de conseguir la
desoclusin de las piezas posteriores con lo cual interrumpe la
informacin propioceptiva del segmento posterior.
Las laminillas producen un tope anterior que impide llegar a MIC. Tienen
efecto de pivot anterior que permite posicionar los cndilos en una
posicin anterior, superior y medial, resultado del vector de fuerza
elevadora mandibular durante la indentacin del material de registro.


Reprogramador Anterior (JIG)
DIO que se inserta a nivel de los incisivos centrales superiores
contactando los ngulos mesio incisales de los incisivos centrales
inferiores durante el cierre con lo cual separa las piezas posteriores.
Este dispositivo Reprograma la neuromusculatura durante el cierre al
eliminar la propiocepcin del segmento posterior y acta como Pivot
durante la toma de registro de la Relacin Cntrica.


Manipulaciones Mandibulares
Tienen como objetivo principal capturar un eje terminal de bisagra
rotacional puro que permita luego efectuar un registro de mordida para
obtener Relacin Cntrica.
Consideraciones de la manipulacin
Estado de relajacin del paciente
ndice de laxitud sistmica
Habilidad del operador
Condicin de salud del sistema
Manipulaciones Mandibulares:
Manipulacin desde el mentn
Maniobra de Chin Point
Manipulacin Bimanual de Peter Dawson
Tcnica Power Centric (Cntrica de Poder)

Manipulacin del mentn
Este es un mtodo pasivo de manipulacin mandbular por parte del
operador para lograr capturar el eje terminal de bisagra y luego con la
indentacin de un material de registro se activa la cincha
pterigomaseterina y el fascculo anterior del temporal para asentar el
complejo DC y lograr RC.
Maniobra de Chin Point
Consiste en aplicar una presin hacia abajo sobre la snfisis mentoniana
con los dientes separados, tomando el mentn entre el pulgar e ndice
de una mano, con lo que la contraccin de los msculos elevadores en
contra de la carga mentoniana asienta los cndilos hacia arriba y
adelante en su posicin de Relacin Cntrica.
Tcnica Chin Point
Desventajas
La presin que se ejerce sobre el mentn tiende a empujar los cndilos
hacia atrs y abajo lo cual dificulta capturar el eje terminal y
posteriormente RC.
Comparado con otros mtodos, lleva al cndilo a una posicin ms
inferior y posterior y por otra parte al utilizar una sola mano, podra
aplicar fuerzas asimtricas sobre la mandbula.

Maniobra Bimanual de Dawson
Se colocan cuatro dedos de cada mano excluyendo el pulgar en el borde
basilar mandibular. Luego se sitan ambos pulgares sobre la snfisis
mentoniana. Se gua la mandbula aplicando una fuerza ascendente en
el borde inferior y ngulos gonicos mientras con los pulgares se
presiona hacia abajo y atrs sobre el mentn.

Tcnica Power Centric (Cntrica de Poder)
Es una variante de la Tcnica de manipulacin bimanual de Peter
Dawson y similar a la toma de registro con Deprogramador Anterior por
el componente de fuerza muscular anterosuperior.
Utiliza cera celeste marca DELAR, ms rgida y estable a temperatura
ambiente.