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Facultad de Psicologa - UBA / Secretara de Investigaciones / XII Anuario de Investigaciones / Ao 2004

LA PRAXIS PSICOSOCIAL COMUNITARIA EN SALUD,
LOS MOVIMIENTOS SOCIALES Y LA PARTICIPACIN
PSICOSOCIAL COMMUNITARIAN PRAXIS ON HEALTH,
SOCIAL MOVEMENTS AND PARTICIPATION
Zalda, Graciela
1
; Sopransi, Mara Beln
2
; Veloso, Vernica
3
1
Psicloga de la U.N.L.P., Fonoaudiloga del .S.E.D.E.D., Especialista en Planifcacin y Polticas de Salud del C.E.N.D.E.S., Profesora
Titular de las Materias Psicologa Preventiva y Epidemiologa (Fac. de Psicologa U.B.A), Coordinadora General del Programa de
Extensin Universitaria Observatorio de prevencin y proteccin de la salud comunitaria (Fac. de Psicologa U.B.A), Directora del Proyecto
de Investigacin U.B.A.C.yT. (2004-2007) Praxis Psicosocial Comunitaria en Salud, Doctoranda de la Fac. de Psicologa U.B.A.
2
Licenciada en Psicologa de la UBA, becaria de investigacin UBACyT en el proyecto Praxis psicosocial comunitaria en salud, docente
de la materia Psicologa Preventiva, co-coordinadora del rea Trabajadores Desocupados del programa de extensin universitaria
Observatorio de prevencin y proteccin de la salud comunitaria (Fac. de Psicologa, UBA), integrante del consejo de redaccin de
Herramienta.
3
Licenciada en Psicologa de la UBA, investigadora de apoyo del programa UBACyT Praxis psicosocial comunitaria en salud, co-
coordinadora del rea Trabajadores Desocupados del programa de extensin universitaria Observatorio de prevencin y proteccin de
la salud comunitaria (Fac. de Psicologa, UBA).
RESUMEN
Desde la Praxis Psicosocial comunitaria se abordan
situaciones de deterioro de las condiciones de vida y
aumento de la pobreza e indigencia. El enfoque crtico y
de la emancipacin propicia los valores de la autode-
terminacin, la justicia distributiva y el empoderamiento
frente a la subordinacin y opresin de clase, gnero y
etnia. Los objetivos de monitorear representaciones y
prcticas en escenarios comunitarios se inscribe en una
Etica relacional. La metodologa implementada es
participativa y refexiva, con triangulacin metodolgica
y anlisis hermenutico. El anlisis crtico de la dimensin
participacin, contribuye a un conocimiento subjetivo y
colectivo de la realidad y posibilita la promocin de
acciones que transformen las condiciones que afectan
la salud y el bienestar.
Palabras Claves: Praxis, movimientos sociales,
participacin
ABSTRACT
From the praxis social psychology we approach to the
situation of deterioration of health conditions and increase
of poverty and indigence The emancipatory approaches
promote balance between self-determination and
distributive justice and empowerment. Good society and
good life are bases on mutuality and removal of oppression
of gender, social systems and ethnicity. Methodology is
participative and refexive with methodological triangulation
and hermeneutic analysis We propose the emphasis on
participation to promote strategic monitory of needs and
to facilitate promotion and prevention health.
Keys words: Praxis, social movements, participation
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INTRODUCCIN
El enfoque de la praxis psicosocial comunitaria en salud
se instala como instrumento de investigacin, planea-
miento y monitoreo estratgico de las condiciones de
salud y del impacto de las acciones y programas sanitarios
Los momentos de un proceso dialctico de construccin
de conocimientos y prcticas de promocin y prevencin
de la salud se constituyen frente a la produccin de
necesidades de diferentes campos: procesos de trabajo,
consumo , organizativos, cotidianidad, vida cultural y
subjetividad y en relacin a las condiciones de defensa
y promocin de la salud, del trabajo y la vida cotidiana.
(Breilh, 2003)
El deterioro de las condiciones de vida y la situacin de
pobreza e indigencia en Amrica Latina de 43,45% y
18,8% respectivamente, profundiza las brechas sociales
de las desigualdades y de las inequidades. Argentina
duplic y triplic, en el ltimo quinquenio, ambos niveles
en el rea urbana (CEPAL,2003).
Si analizamos los datos del Indec, correspondiente al
ltimo trimestre del ao 2003 advertimos que el 10% de
la poblacin de nuestro pas se apropia del 36,4% del
total de ingresos generales, mientras que el 10% ms
pobre apenas del 1,3%. Es decir, el 10% ms rico tiene
ingresos 28 veces superiores que el 10% ms pobre. En
la Encuesta Permanente de Hogares (EPH) corres-
pondiente al primer semestre del 2004, se observa que
en el total de aglomerados por reas geogrfcas 44,3%
de pobreza y 17% de indigencia. La regin Noreste
presenta las tasa ms altas con 60,3% y 30,4% y la
Patagonia tiene tasas ms bajas comparativamente, de
31,% y 12% respectivamente. La situacin en relacin al
sexo y las edades, en el mismo semestre, nos advierten
de un 51,3% de pobreza y 51,2 de indigencia son mujeres
y un elemento signifcativo es el aumento femenino de la
pobreza en la poblacin adulta del 53,6 ( de 22 a 64 aos)
y de un 58,8% en mayores de 65 aos. Otro aspecto
relevante es la infantilizacin de la pobreza al concentrarse
en edades de 0 a 13 aos y 14 a 22 aos. Este cuadro
de situacin nos interpela ticamente en relacin a
nuestro quehacer comunitario, en diversos niveles
relacionados con a) los obstculos en la exigibilidad de
derechos de mujeres y hombres de sectores populares;
b) las desigualdades e inequidades en las relaciones de
gnero, clase social y ciclos vitales; c) los criterios de
demarcacin epistmica de la ciencia social crtica, en
los entrecruzamientos de los saberes populares y
cientfcos y en la posicin de negatividad - materialidad
y el ponerse de parte o de compromiso y responsabilidad
por el Otro. La confguracin de territorios de exclusin
plantea las condiciones objetivas y subjetivas que le dan
sentido al orden social y simblico y a su vez, en estos
espacios, tienen lugar las estrategias de los habitantes
para resistir su relegacin y transformar autogestivamente
su estar en el mundo. Su revs, son las experiencias de
vida y las prcticas y signifcaciones construidas por los
colectivos sociales atravesadas por el fatalismo. Defne
M.I.Bar (l987) esta concepcin, derivada del latin fatum,
prediccin, orculo, destino inevitable, como una relacin
de sentido entre las personas y el mundo al que en-
cuentran cerrado e incontrolable y traducido en ideas,
sentimientos y comportamientos de pasividad, resigna-
cin, conformismo y sumisin. Su apuesta al proceso
dialctico que podra eliminar la actitud fatalista de las
mayoras latinoamericanas involucra tres cambios: a) la
recuperacin de la memoria histrica, b) la organizacin
popular y c) la praxis de clase, como nueva identidad
social articulada en el eje de los intereses populares. La
perspectiva de Bar est inspirada en la teologa de la
liberacin y las teoras de la emancipacin de aquellos
grupos sociales que sufren opresin y carencia. Se
enmarca en una posicin dialgica entre psiclogos y
comunidad, constituida por actores con recursos y
fortalezas para lograr transformaciones. Desde las ltimas
dcadas, un sector de la produccin psicosocial
comunitaria en Amrica Latina es solidario al compromiso
tico y se replantea el sustento terico de las prcticas
a la luz de los paradigmas construccionista o materialistas
dialcticos, la escuela de Frankfurt, la teora de la
dependencia, de la alienacin, los aportes de Freire y
Fals Borda. Se resignifca el objeto y la episteme en una
praxis refexiva desde la negacin-superacin de las
epistemes dominantes. Estas producciones discursivas
son tramas de sentido y de legitimidad del orden social
dominante y se asientan en la construccin de los otros
como excluidos y peligrosos. Adviene esta construccin
a partir de una operatoria de hegemona ideolgica, que
regula las relaciones existentes, la visibilidad y no
visibilidad social y excluye la lgica econmica y social
de la crisis y la exclusin social.
La culpa subjetiva y la responsabilidad si se descontex-
tualizan operan ideolgicamente ocultando la complejidad
de las condiciones polticas, econmicas e ideolgicas
de las situaciones de exclusin y violentacin. No es el
latino indolente, defnido por su destino y por fuerzas
ajenas al control y poder, sino aquel que activamente
irrumpe con sus demandas, resiste con sus cortes o
piquetes. Se juegan en los hechos, en el sentido de
exceso, que requiere no ser visto, y como lo hace se
inscribe ideolgicamente, como esos peligrosos,
diferentes, resistentes, disruptivos, en el universo
simblico de los incluidos
La Psicologa Social Comunitaria desde la perspectiva
crtica y de la liberacin interroga las dimensiones de la
participacin y el compromiso comunitario, en sus efectos
de satisfaccin de necesidades, de promocin de la
ciudadana y de la sociedad civil. Desde el dominio de
los valores puede promover la autodeterminacin, el
empoderamiento en la diversidad y la justicia distributiva
para el bienestar subjetivo y comunitario. El bienestar y
la justicia emergen como componentes centrales y las
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necesidades personales, relacionales y colectivas estn
estrechamente ligadas. Para Prilleltensky (2003) las
necesidades personales y relacionales conciernen
principalmente al dominio psicolgico y aunque necesarias
son insufcientes para determinar el bienestar. Postula
con otros autores (Carr y Sloan, 2003, Kim, Irwin,
Gersham, 2000, etc.) las necesidades de polticas justas
de acceso a servicios de atencin de salud, de educacin
pblica, de seguridad, de justicia, de vivienda, de empleo,
de proteccin contra la explotacin, y a su vez, la atencin
universal en salud, las redes de cuidado infantil y
seguridad social como garanta del aumento del bienestar
pblico y privado de los ciudadanos (Sen, 1999).
Sin embargo, queda por fuera de estas explicaciones el
antagonismo social real, dir Zizek (2003:32) la lucha
de clases es real en el sentido lacaniano estricto: un
obstculo, un impedimento que hace surgir simboli-
zaciones siempre nuevas por medio de las cuales uno
intenta integrarlo y domesticarlo (el desplazamiento-
traduccin corporativista de la lucha de clases en la
articulacin orgnica de los miembros del cuerpo
social, por ejemplo), pero que simultneamente condena
estos intentos al fracaso fnal. El efecto de hegemona,
es que la violencia inicial del no trabajo, o la exclusin o
la constitucin de verdaderos ghetos urbanos no es
percibido como violencia., como circulo vicioso de un acto
que establece el orden, volviendo invisible ese acto
constitutivo de la violencia social simblica. En este
sentido se puede interrogar con Zizek sobre las
modalidades de posicin frente a los Movimientos
Sociales que irrumpen y se toma distancia, o se los
reprime o se los coopta desde la superioridad privilegiada
del capital en la lucha econmica y poltica.
Cuestiones epistemolgicas y metodolgicas
Si el propsito de la investigacin es de accin participativa
y refexiva acerca de los problemas comunitarios, la
participacin social y el posicionamiento de los actores
sociales implicados en los Movimientos Sociales como
defnimos participacin?, por otra parte cuales son los
enfoques, los mtodos y las tcnicas que propician
informacin relevante e iluminan las situaciones y las
alternativas en salud comunitaria?
Desde las perspectivas epistemolgicas y metodolgicas
de la Psicologa Social Comunitaria sostiene Prilleltenky
(1997) que corresponde relacionar con los valores, los
temas, los supuestos, las prcticas y los potenciales
benefcios o riesgos en relacin a cuatro paradigmas:
tradicional, empowerment, postmoderno y de la emanci-
pacin. Es desde este ltimo, el abordaje emancipatorio,
que se enfatizan los valores de la autodeterminacin, la
justicia distributiva, el bienestar subjetivo y colectivo. Los
supuestos que sostienen la buena vida y la buena
sociedad estn basados en las mutuas obligaciones,
responsabilidades y la destitucin de la opresin. Las
prcticas participativas y de empoderamiento se defnen
en pos de transformar las situaciones opresivas y por los
cambios interpersonales y sociales. Los riesgos que
pueden considerarse son los sacrifcios de la singularidad
personal por el bien comunitario. Los beneficios
destacables son el sentido de pertenencia comunitaria y
los procesos emancipatorios de las opresiones de gnero,
de clase, de etnias, de cultura.
El desarrollo de una refexividad crtica permiti incorporar
al debate actual de la Psicologa Social Comunitaria los
problemas marginados o silenciados sobre los dominios
del poder, del discurso y de las diferencias, a partir de la
teora crtica y del feminismo.
La prctica terica y el anlisis del contexto histrico nos
condujo a las estrategias de investigacin intersubjetivas,
desde las diversas perspectivas de los actores:
trabajadoras, trabajadores desocupados. Los pilares de
esta investigacin contrahegmonica, se asienta en tres
mecanismos: planeacin estratgica, monitoreo
participativo y control social sobre la gestin.(Breilh,
2002) . Es decir de ruptura y superacin de las propuestas
funcionalistas que eliden los temas del poder, del gnero,
de la subjetividad, de los grupos emergentes, del Estado.
Uno de los objetivos de la IAP es transformar la realidad.
La demanda del MTD estuvo referida a la apertura de
espacios participativos, todas las tareas emprendidas
conjuntamente, incluyendo los instrumentos diseados
para el relevamiento de los datos, fueron pensadas para
producir efectos en esa direccin, respetando el
compromiso asumido.
El tipo de diseo de investigacin es de estudio de caso,
definido por Denny (1978:370) como un examen
completo o intenso de una faceta, una cuestin o quizs
los acontecimientos que tiene lugar en un marco
geogrfco a lo largo del tiempo En general se coincide
que el estudio de casos implica un proceso de indagacin
que se caracteriza por el examen detallado, compre-
hensivo, sistemtico y en profundidad del caso objeto de
inters.(Garca Jimnez, 1991:67).
La estrategia investigativa implementada es de tipo
inclusivo de unidades mltiples de anlisis, con obje-
tivos de evaluacin-transformacin. Es parte de una
investigacin de casos mltiples sobre las praxis en
salud en los movimientos de desocupados y se pretende
comprender el fenmeno de la participacin.
Las fuentes de datos son: tcnicas cualitativas: entre-
vistas a profundidad a informantes califcados, grupos
focales de devolucin de datos, observacin participante
de asambleas, talleres, movilizaciones y tcnicas
cuantitativas: encuestas colectivas, relevamiento
documental de recoleccin, anlisis y triangulacin de
fuentes e instrumentos. La unidades de anlisis son
mujeres y hombres participantes de actividades
desarrollados en el rea territorial de M.T.D, durante el
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perodo 2002-2004. En el proceso la realidad estudiada
fue cambiante, con rupturas y discontinuidades. A partir
de un mtodo de anlisis hermenutico dialctico de los
corpus transcriptos y la asistencia de Epiinfo y AtlasTi,
construimos categoras e indicadores en base a diversos
desarrollos tericos y a las voces de los protagonistas.
El muestreo no est planteado en trminos de repre-
sentatividad, sino de homogeneidad e intencionalidad,
para abordar en profundidad un grupo particular.
Los criterios de rigor estn sustentados en la credibilidad,
desde la experiencia significativa de los actores; la
adecuacin a otros escenarios comunitarios; la
auditabilidad y la confrmacin de los hallazgos tratando
de evitar los sesgos de campo. Con la modalidad de
retroalimentacin de los datos y el trabajo resignifcamos
la praxis psicosocial comunitaria y los supuestos
ideolgicos de la participacin.
La poblacin abordada (N=98) participa del MTD
autnomo de zona sur del conurbano bonaerense. La
autonoma de la organizacin est defnida por la no
vinculacin a partidos polticos, iglesias, sindicatos u
otras instituciones estatales.
Se seleccionaron muestras de dos grupos de integrantes
del MTD, el primero corresponde a participantes de una
asamblea general de la organizacin y el segundo a
participantes del taller de formacin de agentes
promotores en salud -en el que participamos junto a los
compaeros y las compaeras del rea salud del MTD
como coordinadoras-docentes-.
Dentro del grupo 1 (N
1
=44) la distribucin por gnero es
61,3% de mujeres y 38,7% de varones, y por franjas
etreas: 31,8% de 21 a 35 aos, 34,2% de 36 a 50 aos,
29,5% de 51 a 65 y 4,5% mayores de 65 aos.
Dentro del grupo 2 (N
2
=54) la distribucin por gnero es
77,3% mujeres y 22,7% varones, y por franjas etreas:
18,5% menor a 21 aos, 57,4% de 21 a 35 aos, 18,5%
de 36 a 50 aos y 5,6% de 51 a 65.
La configuracin de la poblacin responde a las
caractersticas de las organizaciones de trabajadoras y
trabajadores desocupados (mayor desocupacin cuanta
mayor edad, alto porcentaje de mujeres, amplia base de
integrantes con participacin reciente y grupo estable de
integrantes con ms de 4 aos de participacin).
Las Categoras se construyeron en base a la indagacin
en torno a adjudicacin de importancia a las tareas del
MTD (por relevancia para el movimiento y por eleccin
subjetiva), hitos histricos de la organizacin, percepcin
de las fortalezas colectivas, necesidades y propuestas
de cambio organizacinal, percepcin de logros,
percepcin de las representaciones del MTD en el resto
de la sociedad, y mensajes que el MTD quiere transmitir
a la sociedad.
Con respecto al proceso salud-enfermedad, las categoras
relevadas fueron: estrategias de autoproteccin de la
salud, acceso al sistema sanitario y a recursos preventivos
y salutferos, percepcin epidemiolgica de morbilidad
-y especfca sobre VH-SDA, desnutricin, violencias,
embarazo no deseado, drogas-, representaciones sobre
el proceso salud-enfermedad, estrategias colectivas de
abordaje de las problemticas de la salud, ejercicio de
ciudadana en relacin al derecho a la salud, recursos
en salud dentro del MTD y su historia de construccin.
Trabajar en salud desde los movimientos sociales y
la participacin
El concepto de participacin social (PS) en salud est
cargado de presupuestos i deol gi cos-tcni cos
generalmente no explicitados, que sin embargo orientan
su uso. Al igual que otros conceptos la PS ha sido
producida y aplicada por las ciencias sociales y
posteriormente apropiada por las ciencias de la salud sin
un anlisis crtico del proceso de produccin y aplicacin
previa, generando una distorsin en su significado
(Menndez, 1998: 65-66). La PS est ligada a procesos
de transformacin socio-poltica, a formas de organizacin
social, a diseo de polticas pblicas e implementacin
de programas sociales. Segn quien la defna y con qu
objetivos ser empleada asume diferentes caractersticas,
se presenta con diversos nombres segn tendencias y
movimientos polticos. Participacin social, participacin
comunitaria, participacin poltica, participacin
ciudadana, participacin popular, etc. muchas veces son
empleadas como sinnimos ocultando diferencias y
convergencias en las delimitaciones conceptuales, no
explicitadas, ni consensuadas. La polisemia y el
polifacetismo de la PS requieren asumir la existencia de
una triple historia en la construccin de saberes
participativos (acadmica, poltica, tcnica), que la
ahistoricidad dominante tiende constantemente a anular
(Ibid: 67).
A partir de la revisin de las definiciones sobre PS
(Montero, 2004; Ugalde, 1999; Menndez, 1999; Spinelli,
1999; Bar, 1998; OPS/OMS, 1992; Grodos y Bethume,
1988; Fals Borda, 1985), en el presente trabajo
conceptualizamos la PS como el proceso general de
intervencin - cooperacin de los sujetos y los colectivos
en las relaciones sociales de produccin-reproduccin
de la sociedad, que puede ser analizada en diversos
niveles (singular-colectivo-estructural) y reas. En este
proceso general se distinguen: la participacin comunitaria
(Pco), la participacin poltica (Ppol), participacin
ciudadana (Pci) y la participacin popular (Ppop).
La Pco es aquella participacin que es promovida desde
los programas a nivel gubernamental (incluyendo redes
clientelares-asistenciales) y de organismos interna-
cionales, as como aquellos programas formales
vinculados a ONGs. Dicha participacin est basada en
la idea de cooperacin de la poblacin con la agencia
efectora de programas.
La Ppol es aquella que se expresa bajo una concepcin
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poltica integrada a la cotidianeidad y puede estar
centrada en tres ideas: de defensa y promocin de la
civilidad, de transformacin y/o de emancipacin. La
primera se refere al conjunto de aspectos que resisten
a la violencia extrema (condiciones de pauperizacin
absoluta, condiciones de represin extrema, etc.). La
segunda est centrada en la idea de transformacin
material de las estructuras de dominacin. Y la tercera
se relaciona con la exigencia de un mximo de libertad
y un mximo de igualdad: la exigencia de galibert.
En la Ppop la centralidad del concepto reside en que las
iniciativas de participacin son promovidas desde las
clases subalternas (movimientos sociales, polticos y/o
reivindicativos autoconvocados), incluyendo procesos de
empoderamiento que tienden hacia la autodeterminacin
y la autonoma de los colectivos.
La Pci est referida al reconocimiento y la defensa de los
derechos, a la participacin como ciudadanos en la lgica
de las democracias formales representativas.
Esta delimitacin conceptual intenta aprehender las
relaciones entre diversos actores de la sociedad civil
(ONGs, movimientos sociales, organizaciones barriales,
etc.) y el Estado. Los distintos tipos de participacin no
son excluyentes y en lo concreto se presentan muchas
veces superpuestos o intersectados.
Por su caracterstica dinmica, la PS y su diversas
expresiones estn atravesadas por procesos dialcticos
que se dirimen entre polos tensionales. Se enuncian
algunas de las tensiones reconocidas:
autonoma-heteronoma: este eje aparece vinculado
a quin realiza las propuestas participativas, si son
defnidas externa o internamente respecto del colectivo
parti ci pante, a l a posi bi l i dad de autogesti n o
heterogestin, a quin induce y/o direcciona la PS.
integraIidad-focaIizacin, se refere a la amplitud
de las propuestas participativas en relacin al enfoque
selectivo sobre problemticas especfcas o al abordaje
desde una perspectiva integral de la vida cotidiana de
los sujetos, los colectivos, la sociedad.
empoderamiento-cooptacin: remite a los objetivos
de los procesos participativos, est estrechamente
vinculado al eje autonoma-heteronoma y al sostenimiento
de los confictos por parte de los colectivos, al sealamiento
de las contradicciones sociales y la creacin de con-
trapoder, ubicando en el otro polo los mecanismos de
integracin de elementos crticos a travs de la
canalizacin o evitacin de confictos sociales.
crtica-conformismo: dicha tensin se vincula al
posicionamiento colectivo en los procesos participativos,
est relacionada con la posibilidad de intervenir en la
toma de decisiones, en la defnicin de necesidades e
intereses dentro del proceso manteniendo o no la propia
posicin a nivel colectivo.
actores-recursos: dicha tensin remite a la
modalidad de participacin subjetiva dentro del proceso.
El polo actores evidencia una participacin activa-
creativa, mientras que el polo recursos refere a una
participacin pasiva-objetal.
singuIar-coIectivo: se refiere a los modos de
negociacin y toma de decisiones al interior de los
colectivos (horizontalidad-verticalismo), as como a los
rasgos de los liderazgos presentes (autoritarios,
caudillistas, democrticos, etc.). En este eje tambin se
expresan las posibilidades de implicancia y compromiso
subjetivo a travs de la asuncin de responsabilidades
dentro del proceso o la delegacin.
ujo-reujo: este eje se refere a los niveles de
participacin y a sus movimientos. Se relaciona con los
niveles de visualizacin en la vida poltica societal y
la regresin a niveles infrapolticos de participacin,
as como con los procesos de empoderamiento-
cooptacin.
espontaneidad-programacin: remite a la gnesis
de la participacin y al modo de generacin e inclusin
de cambios dentro del proceso.
creatividad-burocratizacin: esta tensin se refere
a las formas organizativas dentro de los procesos
(democracia directa o de base, sistemas delegativos-
representativos, etc.), a su grado de innovacin o
reproduccin de formas tradicionales.
subaIternidad-hegemona: este eje se vincula con
el grado de desnaturalizacin de los procesos estructurales
en los discursos y las prcticas: existencia de clases
sociales, de necesidades, de confictos, de inequidad
econmica, de desigualdad social y de opresiones de
clase, gnero y etnia.
Iiberacin-aIienacin: este eje remite a la presencia
o no de desarrollos que permitan subvertir las relaciones
sociales hegemnicas a travs de la creacin de formas
alternativas humanizantes, o a la reproduccin de las
relaciones vigentes de subordinacin.
La PS en salud esta referida al proceso de salud /
enfermedad / atencin. El hito que marca defnitivamente
la inclusin de las propuestas participativas en salud es
la conferencia de Alma Ata en 1978. El nfasis en el
autocuidado individual, familiar y colectivo puede
responder a dos posiciones ideolgicas: una posicin
conservadora que tiende a reducir el papel del sector
pblico y hacer responsables a las poblaciones de su
salud (congruente con las polticas neoliberales de ajuste
del rea salud pblica y la implementacin-fnanciamiento
internacional de programas de APS selectiva); otra
vertiente que, como movimiento totalizador, intenta
desmitifcar la orientacin biomdica de la medicina,
reducir la medicalizacin de la atencin, y despro-
fesi onal i zar l a medi ci na, asi gnando al Estado
responsabilidades de proteger a los ciudadanos contra
los productores de enfermedad y muerte, y educar para
la salud (vinculada a propuestas de APS integral) (Ugalde,
1999, Grodos y Bethume, 1988).
Acerca de una experiencia de participacin social en
salud.
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ntroducindonos en el terreno especfco de la PS en
salud en el Movimiento de Trabajadores Desocupados
(MTD) de zona sur del conurbano bonaerense, en un
principio se evidencia que la salud se torna un espacio
participativo de manera secundaria. Ante la inmediatez
de la sobrevivencia, las acciones prioritarias son dirigidas
hacia la bsqueda de recursos que aseguren la vida: los
alimentos, o su intermediario: el trabajo. Este hecho,
sumado a que en nuestro pas an funciona, aunque
precarizado en todos los aspectos, un sistema pblico
de salud, hace que la salud pase a un segundo plano y
se accione slo ante la urgencia. Este punto de vista es
compartido por gran cantidad de personas que se
reconocen como militantes de la salud dentro de los
MTDs y sealan la difcultad al intentar comprometer a
los compaeros en tareas vinculadas al rea. Este
problema se relaciona con la gnesis del MTD, cuya
constitucin se remonta a las primeras comisiones
provisorias de desocupados organizadas a fnes de
1995 para hacer frente a la situacin contextualizada
por el incremento del desempleo y la consecuente
pauperizacin de sus condiciones de vida. El reclamo
inicial que dirigen al Estado es por la recuperacin de
puestos de trabajo o subsidios y bolsones de alimentos,
reivindicando el derecho al trabajo. Estos grupos daran
lugar a los diferentes movimientos territoriales de deso-
cupados con diversas lneas polticas-organizativas.
Consecuentemente, las primeras acciones de los MTDs
estn vinculadas a proyectos productivos y de
autoconsumo.
A medida que los MTDs se consolidan y se inicia una
tarea sistemtica de relevamiento de condiciones de vida
y necesidades en los territorios de accin, la salud
aparece en el discurso como reclamo reivindicativo al
Estado frente al desmantelamiento neoliberal del sistema
de salud y la defciencia en la atencin sanitaria por falta
de insumos y profesionales, por sobredemanda, etc.
Conjuntamente se expresa el reclamo por la educacin.
Este primer esbozo de PS en salud surge a partir del
reconocimiento del derecho a la salud y la falta de
garantas por parte del Estado. Las primeras acciones
con respecto a la salud estn relacionadas con la defensa
de la estructura en salud existente y tienen un fuerte
sentido poltico: evitar cierres o privatizacin de hospitales
y centros de salud, no permitir el cobro de aranceles o
bonos para la atencin, denunciar los reiterados robos y
el control punteril en las unidades sanitarias, etc. Para
estas acciones se recurri a articulaciones territoriales
con otras organizaciones del barrio, otros movimientos
sociales, sindicatos de trabajadores de la salud, etc.
Los MTDs estn formados mayoritariamente por personas
que perdieron sus trabajos durante el periodo de
desindustrializacin y privatizacin de empresas pblicas
de fnales de los '90. Con lo cual, las necesidades de la
vida cotidiana, hasta ese momento, aunque de manera
precaria estaban aseguradas. Complementando la lucha
por el trabajo y los alimentos con el reconocimiento y la
primeras acciones en defensa del derecho a la salud y
la educacin, los MTDs comienzan a perfilar una
integralidad de los aspectos de la vida cotidiana ligada a
la reconstruccin colectiva a travs de la organizacin.
Al nivel reivindicativo de la PS en salud, se suman
acciones concretas dentro del territorio: relevamiento de
los recursos y los problemas de los centros de salud,
vinculacin con los trabajadores de la salud, diagnstico
comunitario de las problemticas de la salud en el
territorio, rastreo de los problemas endmicos, aspectos
ecolgicos del hbitat, etc. Se esbozaron diversas
propuestas para hacer frente a las problemticas
rastreadas a travs de la creacin de comisiones de salud
dentro de los movimientos. Estos aspectos estuvieron
vinculados a la participacin dentro de los MTDs de
estudiantes y profesionales de ciencias sociales y de
salud, muchos de ellos compartiendo la situacin de
desocupacin.
A principios del 2002, un tema convocante en relacin a
la salud fue el aumento de los precios de los medicamentos
(por la reciente devaluacin del peso) y su escasez. Este
hecho propicia la gestin de medicamentos en laboratorios
pblicos y privados, as como el reclamo a Municipios y
al Ministerio de Salud de la Nacin. La estrategia principal
fue la apertura de farmacias comunitarias en los territorios,
muchas de las cuales an perduran. Tambin hubo
colectivos que retomaron los saberes populares sobre el
uso de plantas medicinales y emprendieron proyectos
relacionados con su produccin. Algunos de estos
proyectos de farmacias comunitarias dieron lugar a la
creacin de postas de salud autogestionadas (con
atencin de un enfermero o promotor de salud miembro
de la comunidad, visita semanal de mdico, suministro
de medicacin y prestaciones bsicas -control de
desarrollo de nios, control de la presin, atencin de
primeros auxilios, etc.-), especialmente en los lugares
con difcil acceso a los centros de atencin.
En los MTDs se va creando una representacin social
de la salud ligada a la propia cotidianeidad de los colec-
tivos. Se comienzan a reconocer los aspectos resilientes
y salutferos de la reconstruccin del entramado de las
relaciones sociales, a partir de la organizacin y la gestin
conjunta de bienes que aseguran la reproduccin material.
Las estrategias de lucha y los emprendimientos son
espacios de recuperacin de la sociabilidad que propician
los lazos solidarios y recprocos, y la redefnicin de los
actores dentro del proceso a travs de la creacin de
nuevos mbitos de pertenencia e identidad colectiva.
Este aspecto relacional de la organizacin a travs de la
desocupacin colectiva es reconocido como salutfero
en comparacin con la situacin de desocupado individual,
que muchos vivenciaron.
Con respecto a los temas de mayor repercusin al que
se intentan dirigir las estrategias, aparecen principalmente
la desnutricin y el bajo peso en nios, la problemtica
LA PRAXIS PSICOSOCIAL COMUNITARIA EN SALUD, LOS MOVIMIENTOS SOCIALES Y LA PARTICIPACIN
PSICOSOCIAL COMMUNITARIAN PRAXIS ON HEALTH, SOCIAL MOVEMENTS AND PARTICIPATION
Zalda, Graciela; Sopransi, Mara Beln; Veloso, Vernica
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Facultad de Psicologa - UBA / Secretara de Investigaciones / XII Anuario de Investigaciones / Ao 2004
del HIV-SIDA en jvenes y la contaminacin ambiental.
Incipientemente comienzan a formarse promotores que
se dedican a tareas de prevencin, las tareas de control
de peso y talla son sistematizadas, y se contina la
gestin de recursos ante los organismos gubernamentales.
Comienza a asomar la necesidad de trabajar en redes
de diversos niveles y de formar a los propios recursos en
salud. Durante el 2002, surgen experiencias como el Foro
Social de Salud y otras coordinaciones que convocan a
diversos MTDs y organizaciones de base, de estudiantes,
junto a sindicatos de trabajadores de la salud. Muchas
de estas formas organizacionales no han sido estables
en el tiempo, puesto que remitieron a articulaciones
situacionales con confguraciones innovadoras, otras
experiencias perviven en las grietas del capitalismo
en una red abierta con confguracin rizomtica. Las
posibilidades que inauguran las redes dinmicas estn
vinculadas a la policentralidad (descentralizacin del
poder en nodos), la multiarticulacin, el fujo informa-
cional, la interorganizacin y la expansin. La clave de
la eleccin de la organizacin en redes reside en que
cada experiencia nutre su autonoma de la interde-
pendencia con otros componentes a travs de la potencia
que reside en la interconexin dentro de la red. La red
pasa a ser la base multiplicadora y dinamizadora del
conjunto. Como experiencias de resistencia, multiplicidad
de prcticas, no son pensables en su unidad (como un
movimiento homogneo), sino a travs de una transver-
salidad capaz de hacer producir resonancias en la
diversidad. Su temporalidad refere al carcter muchas
veces no permanente de estas construcciones y al intento
constante de parte del sistema del capital de suturar estas
fsuras cooptndolas, integrndolas o reprimindolas
(Lpez y Menndez, op. cit.: 44-45).
Las caractersticas de la red difcultan su cooptacin,
puede cooptarse o retirarse un nodo y la red seguir
existiendo en la dinmica transitoriedad-permanencia,
conexin-desconexin, como un sistema abierto e
inestable. La red nunca se fja como estructura cristali-
zada porque es fundamentalmente dinmica. Cada
componente de la red es otra red, que a la vez participa
de varias redes.
Las diversas articulaciones se dan a partir de las
necesidades concretas, de la prctica en cuestiones
puntuales, de las carencias territoriales convocantes, de
la confuencia de lneas poltico-organizativas. El compartir
prcticas, la generacin de estrategias y acciones de
lucha propician el conocimiento y las relaciones de
confianza entre las organizaciones, promoviendo la
estabilidad de la articulacin. Estas convergencias
potencian la capacidad de los colectivos de negociar con
los organismos estatales e incidir sobre el tratamiento de
ciertos temas de la agenda pblica para el diseo de
polticas sociales.
La salud funciona como eje transversal articulador de
diversas organizaciones y sectores. En estas experiencias
se condensan los diferentes tipos de participacin social:
poltica, popular, ciudadana y comunitaria. Su mayor
grado de visibilizacin o legitimacin social est ligado a
su temporalidad y a la dinmica de avance-refujo en los
niveles de la poltica y la infrapoltica. Al ser experiencias
con un claro sentido democrtico, su posibilidad de
trascendencia est ligada a las marcas subjetivas que
imprime el trnsito por ellas en los sujetos verdaderamente
implicados con el proyecto, un habitus instituyente en el
que descansa su potencia real an en los momentos de
repliegue.
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