6 Medicamentos Orales

Sulfato de poliniccina B (
Las Polimixinas son bacteriostticas o bactericidas en funcin de la concentracin. As, por
ejemplo, el sulfato de Polimixina-b a una concentracin de 0,01mcM/ml es bactericida para un 80%
a 90% de todas las cepas de Pseudomonas aeruginosa. Sin embargo, con la Colistina (Polimixina-
E) el efecto bactericida requiere concentraciones de antibitico 10 veces superior, esto es,
0,1mcM/ml.
A concentraciones <2mcg/ml tanto Polimixina-b son activos frente a la mayora de las cepas
deEscherichia coli, Pseudomonas aeruginosa; as como la mayora de las especies de los gneros
de Enterobacter,Salmonella, Shigella, Pasteurella y Brucella. Por el contrario, la mayora de las
especies de Bordetella, Proteus, Serratia,Providencia y Edwardsiella son resistentes a
concentraciones >200mcg/ml.
Los grmenes anaerobios, Neisseria spp, y todos los aerobios Gram positivos son resistentes a las
Polimixinas.Es muy escasa la informacin acerca de la asociacin de las Polimixinas con otros
antibiticos.
ACCIN:
Las Polimixinas ejercen sus acciones (bacteriostticas o bactericidas, en funcin de la
concentracin y de la sensibilidad del microorganismo) actuando sobre la membrana celular de las
bacterias Gram negativas, de resultas de lo cual se modifica la permeabilidad, inestabilizando la
pared celular (Gram negativas), desencadenndose la lisis bacteriana.
Las bacterias Gram positivas son resistentes a las polimixinas (polimixinab.
PACIENTES UTILIZADOS: Las Polimixinas son prescritas fundameNtalmente para el tratamiento
de las infecciones por bacterias Gram negativas, sobre todo Pseudomonas aeruginosa y, ms
recientemente, tambin Acinetobacter baumanii.
EFECTO: NEFROTOXICIDAD: Posible necrosis tubular aguda por efecto txico directo.
NEUROTOXICIDAD: Se pueden presentar parestesias periorales, ataxia, vrtigo, alteraciones
visuales, confusin e inestabilidad vasomotora.
BLOQUEO NEUROMUSCULAR: Este efecto adverso puede desembocar en fallo respiratorio
grave, por bloqueo diafragmtico. Por esta razn se comenz a emplear la va inhalatoria, sobre
todo en pacientes con fibrosis qustica; y la va intraventricular, usada con xito en el tratamiento
de la ventriculitis por Acinetobacter baumanii resistente a los antibiticos carbapenmicos.
CUIDADOS DE ENFERMERA:
La administracin de Colistina (Polimixina-E) por va intravenosa o por nebulizacin debe
reservarse para infecciones graves por Gram negativos que sean resistentes a los
antibiticos lactmicos, aminoglucsidos y fluoroquinolonas.
Sulfato de Polimixina-b es ms eficaz, aunque tambin ms txica, que Colistina metano-
sulfonato.
No existe informacin acerca de los reajustes de la posologa requeridos en pacientes
obesos.
Las Polimixinas tienen una importante toxicidad renal.
CEFEPIMA
Cada frasco mpula con SOLUCIN INYECTABLE contiene:
Clorhidrato monohidratado
de cefepima equivalente a....................................... 500 mg, 1 g
de cefepimaExcipiente, c.b.p.
Cada ampolleta con diluyente contiene:
Agua inyectable........................................................ 3, 5 y 10 ml
PACIENTE QUE SE UTILIZA Uso peditrico: CEFEPIMA est indicado en pacientes peditricos
para el tratamiento de las infecciones que aparecen a continuacin cuando son causadas por
bacterias susceptibles:
Neumona.
Infecciones de las vas urinarias complicadas y no complicadas, incluyendo pielonefritis.
Infecciones de la piel y anexos.
Septicemia.
Tratamiento emprico de la neutropenia febril.
Meningitis bacteriana.
En los pacientes con riesgo de infeccin mixta por microorganismos aerobios y anaerobios,
particularmente si existen bacterias insensibles a CEFEPIMA, se recomienda la terapia inicial
concurrente con un agente antianaerobio antes de identificar los microorganismos causantes.
CONTRAINDICACIONES:
CEFEPIMA est contraindicado en los pacientes que han tenido reacciones anteriores de
hipersensibilidad a alguno de los componentes de la preparacin, a los antibiticos de la clase de
las cefalosporinas, a la penicilina o a otros antibiticos betalactmicos.
EFECTOS SECUNDARIOS:
Hipersensibilidad: Erupcin cutnea (1.8%), prurito, urticaria.
Eventos gastrointestinales: Nusea, vmito, candidiasis oral, diarrea (1.2%), colitis (incluyendo
colitis seudomembranosa).
Sistema nervioso central: Cefalea.
Otros: Fiebre, vaginitis, eritema.
CUIDADOS DE ENFERMERIA:
Debe vigilarse cuidadosamente la funcin renal si se administran simultneamente con
CEFEPIMA medicamentos con potencial nefrotxico, como los aminoglucsidos y
diurticos potentes.
Como con otros antibiticos, el uso de CEFEPIMA puede causar sobrecrecimiento de
organismos no susceptibles.
Durante la terapia puede ocurrir superinfeccin, por lo que debern tomarse las medidas
necesarias.
Los antibiticos deben administrarse con precaucin a los pacientes que hayan
demostrado alguna clase de alergia, particularmente a frmacos. Si llegara a ocurrir alguna
reaccin alrgica a CEFEPIMA, deber suspenderse su administracin y tratar al paciente
apropiadamente.
Las reacciones serias de hipersensibilidad pueden requerir epinefrina y otra terapia de
apoyo. Se ha reportado colitis seudomembranosa prcticamente con todos los antibiticos
de espectro amplio, incluyendo CEFEPIMA; por lo tanto, es importante considerar dicho
diagnstico en los pacientes que desarrollan diarrea asociada al uso de antibiticos. Los
casos leves de colitis pueden responder a la sola interrupcin del frmaco; los casos
moderados a severos podran requerir un tratamiento ms complejo.
En los pacientes con insuficiencia renal, como reduccin del flujo urinario por insuficiencia
renal (depuracin de creatinina < 50 ml/min), u otras situaciones que comprometan el
funcionamiento renal, la dosis de CEFEPIMA debe ajustarse para compensar la menor
velocidad de eliminacin renal. La dosis de mantenimiento debe reducirse en estos
pacientes, debido a que pueden presentarse concentraciones elevadas y prolongadas del
medicamento.
La administracin continua debe ser determinada por el grado de dao renal y la severidad
de la infeccin, as como por la susceptibilidad del organismo causal (vase Dosis y va de
administracin). Durante los estudios de vigilancia posmercadeo han sido reportados los
siguientes eventos adversos serios: encefalopata reversible (alteracin de la conciencia,
incluyendo confusin, alucinaciones, estupor y coma), mioclonos, convulsiones (incluyendo
estado epilptico no convulsivo) e insuficiencia renal.
CEFTAZIDIMA
Nombre
Genrico
Ceftazidima
Nombre
Comercial
Fortum; Crima 1000;Tinacef
Grupo TERAPUTICA ANTIINFECCIOSA
Subgrupo ANTIBITICOS
Dosis
Recin nacido: segn edad y peso. Nios: 100-150 mg/kg/da cada 8 hs, dosis
mxima: 6 g. Adultos: 1-2 g cada 8 hs, dosis mxima: 12 g. Fibrosis qustica: 150-
200 mg/kg/da cada 6 hs, dosis mxima: 9 g. Infeccin urinaria no complicada
adultos: 250 mg cada 12 hs; las complicadas 500 mg cada 8 - 12 hs.
Vias de
Aplicacin
E.V.
Efectos
Adversos
Intolerancia local, hipersensibilidad, trastornos gastrointestinales.
Forma de
Presentacin
F.A.: 500-1000 mg
Mecanismo de accin :
Bactericida. Inhibe la sntesis de pared bacteriana. Altamente estable a la mayora de -lactamasas
clnicamente importantes.
Indicaciones teraputicas
Infecciones graves (septicemia, inmunodeprimidos); respiratorias incluyendo las de vas inferiores
en fibrosis qustica; urinarias; intraabdominales (peritonitis incluida), biliares; ginecolgicas; de piel
y tejidos blandos; osteoarticulares; asociadas a dilisis peritoneal y DPCA; meningitis por aerobios
Gram-. Puede combinarse con otros antibiticos en infecciones mixtas o con aminoglucsidos en
sujetos con neutropenia grave.
Reacciones adversas: Urticaria, prurito, rubor, erupcin maculopapular. Flebitis, tromboflebitis,
dolor o inflamacin en lugar de iny.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a ceftazidima, cefalosporinas. Reaccin previa de hipersensibilidad grave y/o
inmediata a penicilinas u otros -lactmicos.

PIPERACILINA
Nombre comercial: Pipril ( fco. Amp. 2 y 4 gr.)
Clasificacin y Accin farmacolgica: penicilina semisinttica de amplio espectro, que ejerce
actividad bactericida por inhibir la sntesis de la pared bacteriana.
Indicaciones: es activa contra bacterias aerobias y anaerobias gram positivas y gram negativas.
Presenta sinergismo con aminoglucsidos.
Dosis:

Vas de administracin: I.V lenta en 30 minutos, IM.
Diluir en agua destilada en una concentracin inicial de 200 mg/ ml.
Estabilidad: una vez reconstituda, su duracin es de 7 das en heladera y de 24 hs. a temperatura
ambiente. Conservar a menos de 40 C; preferentemente entre 15-30C.
Farmacocintica: su vida media de eliminacin es aproximadamente de 0,7 a 1,2 hs.y depende
de la edad gestacional y la edad postnatal. Se distribuye en lquido de heridas; prstata; msculo y
vlvulas cardacas; vescula biliar; msculo esqueltico y tejido graso. Alcanza concentraciones
muy altas en orina y bilis.
Se elimina en un 80 % por excrecin renal y en un 20 % por va biliar.
Atraviesa placenta y se excreta por leche humana.
Efectos adversos y Toxicidad: reacciones locales ( flebitis, tromboflebitis); reacciones cutneas (
rash, erupcin, eritema multiforme); efectos gastrointestinales; alteraciones hematolgicas (
eosinofilia, leucopenia, disfuncin plaquetaria); elevacin de las transaminasas ( GOT, GPT,FA) e
hiperbilirrubinemia.
Factor de riesgo cuando se lo administra en el embarazo: Categora B
Compatibilidades:Dx5%, Dx10%, SF, NPT; acyclovir, aztreonam, clindamicina,
enalaprilat, esmolol, heparina, hidrocortisona, lorazepam, midazolam, morfina, cloruro de potasio,
ranitidina y zidovudina.
Incompatibilidades: Aminoglucsidos , Fluconazol.