Power Point Tiroiditis y Cáncer de Tiroides

Tiroiditis y Cncer de Tiroides
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UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE CIENCIAS QUMICAS Y FARMACIA
DEPARTAMENTO DE FARMACOLOGA Y FISIOLOGA
REA DE FISIOLOGA
LICDA. GLORIA NAVAS
Angel Romeo Bendfeldt Maldonado
200911035

1
Contenido
TIROIDITIS
INTRODUCCIN .............................................................................................................................. 5
Glndula Tiroides ................................................................................................................................ 6
Definicin de Tiroiditis ....................................................................................................................... 6
Sntomas .............................................................................................................................................. 6
Causas ................................................................................................................................................. 6
Tratamiento ......................................................................................................................................... 7
Clasificacin ........................................................................................................................................ 7
Tiroiditis con dolor o sensibilidad tiroidea Tiroiditis aguda ........................................................... 8
Epidemiologa ............................................................................................................................. 9
Etiopatogenia ............................................................................................................................... 9
Anatoma Patolgica ................................................................................................................... 9
Clnica ....................................................................................................................................... 10
Exmenes de laboratorio ........................................................................................................... 10
Diagnstico ............................................................................................................................... 10
Diagnstico diferencial ............................................................................................................. 10
Evolucin .................................................................................................................................. 10
Tratamiento ............................................................................................................................... 10
Tiroiditis subaguda, subaguda no purulenta, de De Quervain, granulomatosa o vrica ................ 10
Epidemiologa ........................................................................................................................... 11
Etiologa .................................................................................................................................... 11
Anatoma ................................................................................................................................... 12
Fisiopatologa ............................................................................................................................ 12
Clnica ....................................................................................................................................... 12
Diagnstico ............................................................................................................................... 12
Tratamiento ............................................................................................................................... 13
Otras tiroiditis con dolor o sensibilidad ........................................................................................ 13
Tiroiditis sin dolor ni sensibilidad tiroidea Tiroiditis indolora o silente ....................................... 13
Epidemiologa ........................................................................................................................... 14

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Etiopatogenia ............................................................................................................................. 14
Anatoma ................................................................................................................................... 14
Fisiopatologa ............................................................................................................................ 14
Clnica ....................................................................................................................................... 14
Diagnstico ............................................................................................................................... 14
Tratamiento ............................................................................................................................... 15
Tiroiditis inducida por frmacos ................................................................................................... 15
Tiroiditis linfocitaria crnica o de Hashimoto .............................................................................. 16
Epidemiologa ........................................................................................................................... 16
Patogenia ................................................................................................................................... 17
Anatoma patolgica y fisiopatolgica ...................................................................................... 17
Manifestaciones clnicas ........................................................................................................... 18
Diagnstico ............................................................................................................................... 18
Tratamiento ............................................................................................................................... 18
Otras tiroiditis ................................................................................................................................ 18
Pronostico .......................................................................................................................................... 19
La glndula tiroides ........................................................................................................................... 19
Ndulos y agrandamientos tiroideos benignos .................................................................................. 20
Tumores tiroideos malignos (cancerosos) ........................................................................................ 20
Cnceres tiroideos diferenciados ................................................................................................... 20
Carcinoma papilar: ........................................................................................................................ 21
Carcinoma folicular: ...................................................................................................................... 21
Otros tipos de cncer de tiroides ................................................................................................... 21
Carcinoma medular tiroideo: ......................................................................................................... 21
Carcinoma anaplsico: .................................................................................................................. 22
Linfoma tiroideo: .......................................................................................................................... 22
Sarcoma de tiroides: ...................................................................................................................... 22
Cncer paratiroide ......................................................................................................................... 22
Factores de riesgo del cncer de tiroides ........................................................................................... 23
Sexo y edad ................................................................................................................................... 23
Una alimentacin baja en yodo ..................................................................................................... 23

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Radioterapia .................................................................................................................................. 23
Afecciones hereditarias y antecedente familiar ............................................................................. 23
Diagnostico ....................................................................................................................................... 24
Seales y sntomas del cncer de tiroides ..................................................................................... 24
Antecedentes mdicos y examen fsico ......................................................................................... 24
Examenes: ..................................................................................................................................... 24
Biopsia ....................................................................................................................................... 24
Estudios por imgenes ............................................................................................................... 25
Anlisis de sangre...................................................................................................................... 25
Hormona estimulante de tiroides ............................................................................................... 25
T3 y T4 (hormonas tiroideas) .................................................................................................... 25
Tiroglobulina ............................................................................................................................. 25
Calcitonina ................................................................................................................................ 26
Antgeno carcinoembrionario .................................................................................................... 26
Otros anlisis de sangre ............................................................................................................. 26
Otras pruebas ............................................................................................................................. 26
Clasificacin por etapas el cncer de tiroides ................................................................................... 26
Sistema de estadificacin TNM ..................................................................................................... 27
Categoras T del cncer de tiroides (excepto cncer de tiroides anaplsico) ........................... 27
Categoras T del cncer de tiroides anaplsico ......................................................................... 28
Categoras M del cncer de tiroides .......................................................................................... 28
Agrupacin por etapas .................................................................................................................. 28
Cncer papilar o folicular de tiroides (diferenciado) en pacientes menores de 45 aos ......... 29
Cncer papilar o folicular de tiroides (diferenciado) en pacientes de 45 aos o ms .............. 29
Cncer medular tiroideo ........................................................................................................... 30
Cncer anaplsico de tiroides (indiferenciado) ......................................................................... 31
Tratamiento ....................................................................................................................................... 31
Decisiones sobre el tratamiento ................................................................................................... 31
Ciruga para el cncer de tiroides .............................................................................................. 32
Lobectoma ................................................................................................................................ 32
Tiroidectoma ............................................................................................................................ 32
Extirpacin de los ganglios linfticos ........................................................................................ 33

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Radioterapia con yodo radiactivo para el cncer de tiroides ................................................... 33
Terapia de hormona tiroidea .................................................................................................... 33
Radioterapia de haz externo para el cncer de tiroides ........................................................... 33
Quimioterapia para el cncer de tiroides ................................................................................. 33
Pronstico ......................................................................................................................................... 34
CONCLUSIONES ............................................................................................................................ 34
COMENTARIO ................................................................................................................................ 34
Bibliografa ....................................................................................................................................... 35

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INTRODUCCIN

En el presente trabajo, se muestra un documento con las principales caractersticas tanto
anatmicas como fisiolgicas, as como una descripcin de la fisiopatologa de 2 patologas de la
glndula tiroides de mucho inters como lo son: Tiroiditis y Cncer de Tiroides.
Tiroiditis es un trmino general que se refiere a la "inflamacin de la glndula tiroides". En la cual
se incluye un grupo de trastornos individuales todos los cuales causan inflamacin de la tiroides y
como resultado producen distintas presentaciones clnicas. En el presente trabajo se hacen
mencin por ejemplo, la tiroiditis de Hashimoto es la causa ms comn de hipotiroidismo en los
Estados Unidos, la tiroiditis del post-parto, que causa una tirotoxicosis transitoria (niveles altos de
hormona tiroidea en la sangre), seguida de hipotiroidismo transitorio, es una causa comn de
problemas de la tiroides despus del parto, la tiroiditis subaguda es la causa principal de dolor en
la tiroides, tiroiditis aguda y crnica. Es importante mencionar que la tiroiditis tambin puede
ocurrir en pacientes que toman los medicamentos interfern y amiodarona como se menciona con
ms detalle ms adelante.
El cncer de tiroides es un tumor maligno que crece en el interior de la glndula tiroides. Esta
glndula tiene una forma similar a la de una mariposa y se localiza en el cuello, sobre la trquea.
Se encarga de regular el metabolismo del cuerpo, producir protenas y ajustar la sensibilidad del
organismo a otras hormonas. La incidencia de esta neoplasia es baja, mayor en el sexo femenino, y
se incrementa con la edad y en aquellos individuos con antecedentes de radioterapia en la zona
cervical. En general, la mayora de los cnceres de tiroides suelen tener una evolucin benigna, ya
que el diagnstico suele ser temprano. No obstante, es un tipo de cncer que puede volver a
aparecer pasados unos aos.

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TIROIDITIS
Glndula Tiroides
La glndula tiroides es un rgano que se encuentra a nivel del cuello, tiene forma de mariposa y se
encarga de la produccin de hormonas tiroideas. A pesar de su pequeo tamao, est encargada de
regular muchas funciones metablicas como la temperatura, peso, energa, etc. (Jdar, 2011)
Cuando hay una enfermedad en la tiroides, los niveles de hormonas se pueden ver afectados.
Definicin de Tiroiditis
El trmino general de tiroiditis se refiere a la inflamacin de la tiroides. Dentro de esta clasificacin
se encuentran varias enfermedades que producen inflamacin. Tienen diferentes causas, sntomas,
evolucin y tratamiento. Las ms comunes es la tiroiditis de Hashimoto que se trata de una
alteracin autoinmune (producida por anticuerpos contra la tiroides), la tiroiditis postparto que se da
dentro de los primeros meses despus de un parto aunque los sntomas pueden durar varios meses.
Tambin son comunes: la tiroiditis subaguda en la que se presenta dolor intenso y las tiroiditis
relacionadas a medicamentos como la amiodarona o el interfern. (Harrison, 2008)
Sntomas
Debido a que se trata de un grupo de enfermedades, no hay un solo cuadro clnico relacionado a la
tiroiditis. Dependiendo del origen y la fase en la que se detectan, se pueden presentar algunos de los
siguientes datos. (Jdar, 2011)
Datos de hipotiroidismo (disminucin de la funcin de la glndula): como aumento de peso,
sensacin de fro, frecuencia cardiaca baja, cabello grueso, piel seca, uas frgiles, estreimiento,
somnolencia. Datos de hipertiroidismo (aumento de la funcin de la glndula): reduccin
involuntaria de peso, sensacin de calor, palpitaciones, temblor, diarrea. Dolor en el cuello. Esto
no es un dato generalizado, se presenta con mayor frecuencia en los casos de tiroiditis infecciosas.
Crecimiento de la glndula tiroides. Fiebre y malestar general. No es necesario que se presenten
todos los datos para hacer el diagnstico. Los datos varan con el tipo de tiroiditis y la evolucin del
cuadro. (Jdar, 2011)
Causas
La inflamacin de la tiroides tiene diversos orgenes. En enfermedades como la tiroiditis postparto
la de Hashimoto, el cuerpo produce anticuerpos contra la tiroides (protenas que atacan o destruyen
a la glndula). (Jdar, 2011)
La tiroiditis aguda y subaguda pueden ser causadas por agentes infecciosos (bacterias o virus) que
causan la destruccin de las clulas tiroideas. Los medicamentos pueden alterar la funcin de la

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glndula y la liberacin de las hormonas tiroideas. La radiacin puede destruir a la glndula
tiroides. (Jdar, 2011)
Tratamiento
El tratamiento debe estar enfocado a la causa, por lo que la participacin de un endocrinlogo en el
estudio es vital para llegar al diagnstico e iniciar un tratamiento adecuado.
La causa ms comn de tiroiditis es autoinmune. La produccin de autoanticuerpos no se
puede detener con medicamentos, por lo que el tratamiento en estos casos es el control de
los sntomas y vigilancia de los niveles hormonales de manera frecuente para hacer ajustes
al tratamiento.
o El propranolol se utiliza frecuentemente para controlar algunos sntomas de
hipertiroidismo.
o En algunos casos se requieren hormonas tiroideas para contrarrestar los sntomas de
hipotiroidismo.
Si el origen es viral, se deben dar analgsicos para controlar el dolor y medicamentos para
controlar los sntomas originados por las alteraciones en los niveles hormonales.
Si la causa es una infeccin bacteriana se deben agregar antibiticos.
(Jdar, 2011)
Clasificacin
El trmino tiroiditis engloba un diverso grupo de enfermedades que comparten un cierto grado de
inflamacin de la glndula tiroidea, con causas muy diferentes que originan desde enfermedades
agudas con mucho dolor tiroideo (como la tiroiditis subaguda granulomatosa o las tiroiditis
infecciosas), hasta situaciones en las que las manifestaciones clnicas slo dependen de alteraciones
morfolgicas (bocio) o funcionales (tiroiditis fibrosa o tiroiditis indoloras). La mayora de las
tiroiditis inflamatorias siguen un curso tpico con una fase inicial de hipertiroidismo seguido de un
periodo hipotiroideo, con recuperacin completa posterior generalmente. El hipertiroidismo, cuando
sucede, se debe al fenmeno inflamatorio que origina la lisis de las clulas foliculares tiroideas, lo
que origina la liberacin incontrolada de tiroxina (T4), triyodotironina (T3) y tiroglobulina
generalmente fragmentada. Se trata, por tanto, de un hipertiroidismo por lisis celular sin aumento de
la sntesis de hormonas tiroideas. Esto se traduce en una baja captacin de radioyodo y la aparicin
de una gammagrafa tiroidea blanca (sin captacin), a diferencia del hipertiroidismo asociado a la
enfermedad de Graves (hipercaptacin difusa) o a los bocios nodulares txicos (hipercaptacin de
uno o varios ndulos con inhibicin del resto de la glndula). El hipertiroidismo, por su etiologa, es
autolimitado, y permanece mientras quedan depsitos celulares de T4 y T3 y persiste el fenmeno
inflamatorio, entre 2 y 6 semanas. Raramente puede ser permanente. La fase hipotiroidea posterior
refleja la existencia de un periodo de regeneracin del tejido tiroideo tras el dao inflamatorio en el
que la produccin de T4 y T3 es deficiente. Aunque tambin es variable en su duracin, suele
prolongar- se durante 2 a 4 o 6 semanas. Al igual que la fase hipertiroidea, puede ser permanente
aunque lo habitual es la recuperacin espontnea de la normofuncin tiroidea. Las tiroiditis agudas
y crnicas no tienen este curso tpico y se tratarn en sus epgrafes correspondientes. (Jdar, 2011)

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Tabla 1: Clasificacion Clinica de las Tiroiditis

Tabla 2: Clasificacion Etiologica de las tiroidites segn su curso

Tiroiditis con dolor o sensibilidad tiroidea Tiroiditis aguda
Las tiroiditis agudas son entidades poco frecuentes y se deben a la existencia de una infeccin
supurativa tiroidea que puede estar causada tanto por microorganismos gramnegativos como
grampositivos. En nios y adultos jvenes suelen deberse a fstulas desde el seno piriforme (un
remanente de la cuarta bolsa branquial que conecta el tiroides con la orofaringe) que es ms
frecuente en la regin latero-cervical izquierda. En personas de ms edad se citan como factores de
riesgo la existencia de inmunosupresin, bocios de muy larga evolucin o degeneracin en el seno
de un carcinoma tiroideo. Tpicamente el paciente consulta por dolor tiroideo que frecuentemente se
refiere al odo o la garganta, de aparicin sbita. Puede haber tambin fiebre, escalofros, disfagia y
eritema sobre la zona tiroidea, pero no sntomas de disfuncin tiroidea. La palpacin suele ser

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dolorosa, o al menos molesta, y pone de manifiesto un pequeo bocio asimtrico o una masa
tiroidea unilateral. Tambin se pueden detectar adenopatas. (Jdar, 2011)
El diagnstico diferencial (por el dolor tiroideo) incluye las tiroiditis subagudas y ms raramente las
crnicas con hemorragias intraqusticas, neoplasias incluyendo el linfoma tiroideo y raramente las
inducidas por amiodarona o la infiltracin por amiloide. La presentacin abrupta junto a la clnica
acompaante suelen ser definitivas para establecer el diagnstico. Tanto el recuento leucocitario
como la velocidad de sedimentacin globular (VSG) suelen estar elevados aunque la funcin
tiroidea es normal. La biopsia mediante puncin aspirativa con aguja fina (PAAF) muestra un
infiltrado por leucocitos polinucleares y se recomienda el cultivo del aspirado para intentar
identificar al agente causal y seleccionar el antibitico ms adecuado. Los organismos ms
comnmente identificados son Staphylococcus y Streptococcus, aunque se han comunicado diversos
patgenos. Los pacientes inmunosuprimidos pueden presentar infecciones atpicas por hongos,
micobacterias o Pneumocystis, lo que debe tenerse en cuenta tanto en el diagnstico (al presentar
una clnica ms propia de una infeccin crnica, indolora y frecuentemente bilateral), como para el
cultivo tras puncin. La presencia de una masa tiroidea blanda y sensible exige una evaluacin
inmediata con PAAF y drenaje de la coleccin, seguida de tratamiento antibitico seleccionado
sobre la base de la tincin de Gram hasta disponer de antibiograma. Puede ser preciso el drenaje
quirrgico de abscesos localizados por tomografa axial computarizada (TAC) o ecografa. Las
potenciales complicaciones en caso de mala evolucin son la septicemia, abscesos retrofarngeos,
mediastinitis o trombosis venosa de la yugular, especialmente si el tratamiento antibitico es tardo
o inadecuado. (Jdar, 2011)
Epidemiologa
Es poco frecuente (0,1 a 1 % de las tiroideopatas); su mayor incidencia se observa cuando
preexisten ndulos consistentes con zonas de involucin, los que ofreceran menor resistencia a los
grmenes. En estos casos, la mayora evoluciona hacia la supuracin, denominndose entonces,
estrumitis (strumitis=bocio, estrumitis: bocio con infeccin). La mayor frecuencia se presenta entre
los 20 y 40 aos. Como todas las tiroideopatas, es ms frecuente en la mujer. (Jdar, 2011)
Etiopatogenia
En las formas supuradas, los grmenes ms frecuentemente obtenidos por puncin, son
estafilococo ureo, estreptococo hemoltico, neumococo; se han informado salmonellas, entero-
bacterias, hemfilos, seudomonas. Tambin se han reconocido hongos. En las formas no supuradas
es difcil identificar los grmenes causales. Por lo general son secundarios a focos spticos
distantes, aunque algunos autores sostienen que existen formas primitivas. Los focos primarios ms
frecuentes se localizan en la cavidad oral, faringe, aparatos respiratorio y digestivo alto. Las vas de
infeccin son: (a) hematgena (la ms importante), (b) propagacin directa, (c) linftica, (d) por
traumatismos, (e) por persistencia del conducto tirogloso. (Jdar, 2011)
Anatoma Patolgica
La glndula se presenta aumentada de tamao, congestiva y adenomatosa, y con zonas de
reblandecimiento en las formas supuradas. Los abscesos, si asientan en un bocio nodular, pueden
medir varios centmetros, o ser mltiples y pequeos en el bocio difuso. (Jdar, 2011)

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Clnica
Se inicia como un cuadro txico infeccioso: quebrantamiento general, temperatura elevada,
astenia, sudoracin, inapetencia. Localmente domina el dolor en la regin tiroidea, que se irradia a
odo, maxilar inferior y regin occipital; se alivia con la flexin del cuello y aumenta con los
movimientos cervicales y la deglucin. Se constata rubor, calor, aumento de volumen (difuso o
localizado) de la glndula, intenso dolor a la palpacin. Odinofagia y, a veces, disnea, tos y afona.
En los casos supurados se constata piel fija y engrosada, y fluctuacin. (Jdar, 2011)
Exmenes de laboratorio
Los estudios habituales ofrecen los resultados clsicos de cualquier infeccin no especfica,
leucocitosis y eritrosedimentacin elevadas. Las pruebas funcionales son normales, salvo en caso de
absceso tiroideo, el que se observa como una zona centelleogrficamente fra. (Jdar, 2011)
Diagnstico
Se establece por los signos clsicos de inflamacin aguda (calor, rubor, tumor, dolor) localizados
en la regin tiroidea. (Jdar, 2011)
Diagnstico diferencial
Debe establecerse con tiroiditis subaguda, cncer de tiroides, celulitis y adenitis cervicales,
hemorragia intranodular, pericondritis. (Jdar, 2011)
Evolucin
Los cuadros no supurados mejoran en 10 a 14 das, con antibiticos y quimioterpicos, no que-
dando secuelas. Las formas supuradas pueden fistulizar, drenando al exterior, o hacia la trquea, el
esfago, o el mediastino; no quedan alteraciones funcionales, salvo que la tiroiditis haya sido muy
extensa. (Jdar, 2011)
Tratamiento
Es el mismo que para cualquier infeccin aguda: reposo, antibiticos, analgsicos. Curan rpi-
damente, lo que hace el diagnstico diferencial con la tiroiditis subaguda. Si hay signos de
coleccin, (ecografa) se debe drenar y cultivar; superado el cuadro agudo, debe efectuarse ciruga,
ya que constantemente se asocian con bocio nodular. (Jdar, 2011)
Tiroiditis subaguda, subaguda no purulenta, de De Quervain, granulomatosa o
vrica
Se han implicado una gran cantidad de virus en su gnesis (infeccin vrica o inflamacin posvrica)
como el de la parotiditis, Coxsackie, Influenza, adenovirus y ecovirus, aunque los intentos de
identificar el agente causal suelen ser infructuosos adems de intiles, puesto que no modifican el
manejo en un paciente concreto. Se ha asociado fuertemente con HLA-B35. El diagnstico puede
retrasarse puesto que las manifestaciones clnicas pueden confundirse con las de la faringitis.
Ocurre con ms frecuencia en mujeres (3:1) y en edades medias de la vida (entre los 30 a 50 aos).
Desde un punto de vista fisiopatolgico, la entidad se caracteriza por la existencia de un infiltrado
inflamatorio parcheado tpico, con rotura de los folculos tiroideos y aparicin de clulas gigantes
multinucleadas en el interior de algunos folculos, que suele progresar hacia la aparicin de
granulomas con fibrosis. Con el tiempo, semanas a meses, el tiroides recupera su aspecto normal,
aunque pueden persistir algunos signos de fibrosis. Como ya se ha mencionado, en el curso tpico

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de las tiroiditis subagudas hay una fase inicial hipertiroidea (y en este caso dolorosa) por
destruccin folicular y liberacin de tiroglobulina y hormonas tiroideas, lo que produce supresin
de las concentraciones de tirotropina (TSH) (fig. 1) y ausencia de captacin de yodo (gammagrafa
blanca). Varias semanas despus (4-6), el tiroides deplecionado produce una fase hipotiroidea con
TSH moderadamente elevada y captacin tiroidea en vas de normalizacin. Finalmente, suele
existir una recuperacin completa, aunque puede persistir el hipotiroidismo en casos de individuos
con autoinmunidad tiroidea de base. Raramente se han publicado casos de larga duracin, con
reactivaciones o, incluso, afectando de forma consecutiva a ambos lbulos tiroideos. Una de las
series ms amplias (n = 160) en la Clnica Mayo mostr slo un 4% de recurrencias (entre 6 y ms
de 20 aos despus del episodio inicial) y slo un 15% de pacientes que precisaron tratamiento con
hormona tiroidea por hipotiroidismo permanente. Las manifestaciones clnicas son muy
caractersticas; el paciente debuta con un tiroides aumentado de tamao y doloroso, ocasionalmente
asociado a fiebre, y pueden existir sntomas de hipertiroidismo o hipotiroidismo. Con frecuencia el
paciente ha presentado previamente (hasta varias semanas antes) un cuadro gripal con malestar
general o clnica de infeccin de vas respiratorias. El inicio puede ser ms abrupto, con dolor de
garganta intenso y sin antecedentes claros, aunque suele existir en la exploracin un pequeo o
moderado bocio desde muy sensible hasta muy doloroso, con un dolor que puede irradiar a la
mandbula o al odo. La analtica, como se comprende, depender de la fase evolutiva en la que se
encuentre el paciente. No obstante suele citarse como tpica en la fase hipertiroidea una gran
elevacin de T4 y T3 y una ratio T4/T3 elevada (frente a la enfermedad de Graves o el bocio
txico), junto a una modesta elevacin de TSH en la hipotiroidea. El diagnstico se con- firma por
una VSG muy elevada (hasta 50-100) junto a una gammagrafa sin captacin. En caso de duda,
especialmente si la enfermedad slo afecta a un lbulo, la citologa tras PAAF suele ser definitiva.
Los autoanticuerpos antitiroideos (AbAT) son negativos (salvo autoinmunidad tiroidea previa). El
tratamiento clsico son dosis elevadas de salicilatos (por ejemplo, 500 mg de cido
acetilsaliclico/4-6 horas) o antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Si este tratamiento de primera
lnea fracasa y persisten sntomas intensos, deben emplearse glucocorticoides con dosis de inicio de
40 a 60 mg de prednisona, que se reducen paulatinamente en 6-8 semanas en funcin de la
evolucin de los sntomas y VSG. En caso de reactivacin al retirarlos, deben reiniciarse con una
pauta de retirada ms lenta. Si los sntomas de hipertiroidismo son molestos pueden emplearse dosis
estndar de bloqueadores beta (20-40 mg/8-12 horas), ya que los antitiroideos, debido a la
fisiopatologa de la enfermedad, son intiles. En casos de hipotiroidismo intenso o prolongado
puede emplearse T4 a dosis no plenas (50 a 100 g/da) para permitir la recuperacin glandular
mediada por TSH. (Jdar, 2011)
Epidemiologa
Representa el 5 a 6 % de todos los enfermos tiroideos. En el material del IPT ocupa el segundo
lugar entre las tiroiditis, luego de la de Hashimoto. La relacin varn/mujer es de 1/6; la edad ms
afectada es entre los 40 y 50 aos, posiblemente sea ms frecuente, ya que la mayora de los casos
por presentar poca sintomatologa pasaran desapercibidos, es rara en nios. (Jdar, 2011)
Etiologa
Las evidencias sugieren fuertemente un origen viral, aunque no est probado. Se asocia a
infecciones del rbol respiratorio superior, parotiditis, influenza, virus coxsakie, echo y adenovirus.
Un modelo patognico propuesto es que la infeccin viral provee un antgeno, el que es presentado

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por macrfagos en el contexto HLA-B35 que estimula la formacin de linfocitos T citotxicos, los
que daan el epitelio folicular. En contraste con otras enfermedades autoinmunes, esta lesin es
limitada y no se perpeta. Tiene agregacin estacional y geogrfica. (Jdar, 2011)
Anatoma patolgica
Toda o ms frecuentemente, parte de la glndula est aumentada de tamao y consistencia,
aprecindose como un ndulo mal definido. Histolgicamente la lesin es irregular y en una
primera etapa hay infiltrado inflamatorio agudo inespecfico intersticial, alrededor de los folculos.
Posteriormente se produce necrosis del epitelio folicular y formacin de microabscesos; el epitelio
prolifera en masas slidas tratando de reparar el dao. En la etapa plenamente desarrollada, el
coloide en contacto con el intersticio provoca una reaccin granulomatosa con clulas gigantes
multinucleadas que tratan de fagocitarlo. Diferentes estadios histolgicos pueden encontrarse en la
misma glndula. (Jdar, 2011)
Fisiopatologa
Se caracteriza por la destruccin de los folculos y su epitelio, con liberacin de las hormonas
preformadas; posteriormente, la restitucin es completa. Por ello se observa un primer perodo de
captacin de I131 muy baja (destruccin del epitelio), con hipertiroidismo de grado variable
(liberacin de hormonas); despus hay eutiroidismo, que es seguido de un perodo de
hipotiroidismo (agotamiento de los depsitos y de las hormonas circulantes). Finalmente, se alcanza
el eutiroidismo con recuperacin total de la arquitectura y funcin glandular. (Jdar, 2011)
Clnica
Caracterizada por dolor tiroideo. El comienzo puede ser insidioso, aparentando un cuadro gripal,
subfebril, con astenia, sudoracin, inapetencia y dolor intenso en cuello. A veces, el comienzo es
sbito, con dolor en la regin tiroidea, es el primer sntoma, y domina el cuadro; se irradia a odo,
maxilar inferior y regin cervical lateral y posterior. Se exacerba con la deglucin y al mover el
cuello, obligando a adoptar posiciones antlgicas, en flexin.
La palpacin (a veces imposible de realizar, por el intenso dolor), revela una zona de la glndula
aumentada de consistencia, de superficie irregular, poco mvil y exquisitamente dolorosa. Con la
evolucin, el rea descripta suele migrar. Hay tiroiditis en las que no aparece dolor.
Segn el momento evolutivo, se puede comprobar un primer perodo de hipertiroidismo, luego
eufuncin, seguida de hipotiroidismo, y finalmente, recuperacin total de la funcin. En general
estos cambios slo se detectan por laboratorio, careciendo de expresin clnica.
Se trata de una enfermedad autolimitada, que por lo general cursa en 1 a 2 meses, pudiendo
presentarse recurrencias, las que pueden extender la duracin de la enfermedad a un ao. (Jdar,
2011)
Diagnstico
Se realiza constatando el cuadro clnico referido, asociado a eritrosedimentacin muy elevada y
captacin del radioyodo es muy baja, o nula.

Con hemorragia intratiroidea, tiroiditis de Hashimoto de comienzo agudo, tiroiditis subaguda
indolora, y tiroiditis pigena. (Jdar, 2011)

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Tratamiento
Es sintomtico; se utiliza cido acetilsaliclico, 3 a 4 gramos diarios. No tiene accin especfica
sobre la inflamacin, pero en muchos casos alivia el dolor.
Los glucocorticoides (de eleccin, -metilprednisona, comenzar con 30mg/da) hacen desaparecer
o reducen significativamente el dolor ya a las 24 horas de la primera toma (lo que reafirma el
diagnstico). La dosis se disminuye progresivamente lo ms rapidamente posible hasta llegar a la
mnima que mantenga al enfermo sin dolor y se la incrementa si reaparecen los sntomas. Por lo
general se mantienen dosis mnimas (4 mg/da) durante 45 a 60 das. Los corticoides no parecen
modificar el curso de la enfermedad, la que cura espontneamente, pero reducen notablemente las
manifestaciones. (Jdar, 2011)
Otras tiroiditis con dolor o sensibilidad
Ocasionalmente, en algn paciente, tras 5 a 10 das de ser tratado con radioyodo generalmente,
aunque no exclusiva- mente, por enfermedad de Graves aparece tiroiditis por radiacin con dolor y
sensibilidad en la zona tiroidea. Se debe a la inflamacin y necrosis de clulas foliculares por la
radiacin. Las molestias suelen ser moderadas y autolimitadas y desaparecen en unos pocos das.
Puede acompaarse de hipertiroidismo transitorio. La tiroiditis por palpacin, como su nombre
indica, se debe a la palpacin vigorosa del tiroides ya sea en la exploracin clnica, durante la
obtencin de una PAAF, durante la ciruga tiroidea (ms frecuentemente paratiroidea) o, incluso,
tras traumatismo (por ejemplo con el cinturn de seguridad tras un accidente de trfico). (Jdar,
2011)
Tiroiditis sin dolor ni sensibilidad tiroidea Tiroiditis indolora o silente
Se presenta en individuos con enfermedad autoinmune tiroidea de base, con un curso clnico y
hormonal similar al de la tiroiditis subaguda, pero sin dolor tiroideo ni elevacin mar- cada de VSG;
se considera como una variante de la tiroiditis linfocitaria crnica (TLC). Supone hasta un 1-10% de
los casos de hipertiroidismo. Ciertos frmacos pueden inducir una enfermedad tiroidea con un curso
similar, aunque su patogenia no es totalmente conocida. Cuando aparece en el primer ao tras un
parto o aborto se denomina tiroiditis posparto, lo que sucede hasta en el 5- 10% de las mujeres
gestantes, si bien el porcentaje de mujeres con sntomas es inferior. La fase hipertiroidea suele ser
leve y corta (menos de 4 semanas) y se sigue de hipotiroidismo durante 4 a 12 semanas. Con
frecuencia puede detectarse slo una de las fases. Cuando se detecta en la fase hipertiroidea debe
diferenciarse de las exacerbaciones o reactivaciones de la enfermedad de Graves. Se diferencia de la
tiroiditis indolora en la mayor prevalencia de elevaciones de AbAT anteparto, que suelen mostrar
concentraciones ms elevadas, y en su mayor tendencia a desarrollar hipotiroidismo permanente. La
tiroiditis posparto (que es ms comn en mujeres con diabetes mellitus (DM) tipo 1) puede recurrir
en sucesivos embarazos y causar o agravar depresin, psicosis y enfermedad de von Willebrand de
tipo 1. Debe considerarse ante sntomas de hipertiroidismo de menos de dos meses de evolucin con
poco o ningn aumento de tamao de la glndula tiroidea, sin la oftalmopata autoinmune o el
mixedema pretibial caracterstico de la enfermedad de Graves. La captacin de yodo y las imgenes
gammagrficas son similares a las que aparecen en la tiroiditis subaguda, de la que se diferencia por
la presencia de un bocio indoloro, VSG normal y AbAT positivos. En las tiroiditis silentes no hay
indicacin de salicilatos, AINE o glucocorticoides. En caso de hipertiroidismo florido se pueden
emplear dosis estndar de bloqueadores beta. En caso de hipotiroidismo florido valen las mismas
consideraciones que en la tiroiditis subaguda. Se recomienda valoracin anual de la funcin tiroidea

14
puesto que una parte de estos pacientes termina desarrollando hipotiroidismo permanente. (Jdar,
2011)
Epidemiologa
Sera muy frecuente; el 23% de los casos de hipertiroidismo se atribuyen a la forma espordica,
mientras que la segunda se presentara en el 5% de los puerperios o interrupciones del embarazo. La
relacin varn/mujer es de 1 / 1,5 a 3; su mayor incidencia es alrededor de los 30 aos. (Jdar,
2011)
Etiopatogenia
Su etiologa no ha sido esclarecida, la presencia de autoanticuerpos antitiroideos y la infiltracin
linfocitaria de la glndula sugieren un origen inmunolgico, semejante al de la tiroiditis de Hashi-
moto. (Jdar, 2011)
Anatoma patolgica
Se observa infiltrado linfocitario y disrupcin folicular, pero no se reconocen clulas gigantes
multinucleadas (como en la tiroiditis de De Quervain), ni fibrosis celular oxiflica ni centros germi-
nales (como en la tiroiditis de Hashimoto). Superado el proceso, las lesiones se recuperan ad
integrum. (Jdar, 2011)
Fisiopatologa
Los estudios revelan signos de destruccin glandular (captacin de I131 disminuida) y liberacin de
hormonas tiroideas (T4, T3 y yodo proteico plasmtico (PBI) elevados, particularmente ste ltimo,
y TSH disminuida), y eritrosedimentacin normal o levemente elevada. El 50% de los enfermos se
mantiene eutiroideo; los restantes, a continuacin del hipertiroidismo inicial se muestran euti-
roideos, para evolucionar hacia el hipotiroidismo (por agotamiento del exceso circulante y los
depsitos), hasta recuperar, finalmente, el eutiroidismo. (Jdar, 2011)
Clnica
Semejante a la tiroiditis de De Quervain, pero sin dolor ni tumor localizados en la glndula, lo que
establece la diferencia. Habitualmente se presenta como un bocio, de aparicin sbita, con hiper-
tiroidismo sin exoftalma ni mixedema pretibial. Este cuadro persiste 3 a 4 meses (durante el
mismo, los estudios confirman la destruccin glandular) luego, la mitad de los enfermos cursa las
etapas de eutiroidismo, luego de hipotiroidismo (que dura tambin unos 3 meses), para recin
recuperarse totalmente; los otros alcanzan el eutiroidismo anatmico y funcional sin ms evolucin.
Es posible que el cuadro se repita, en la forma espordica, mientras que la reiteracin es casi
segura luego de cada embarazo en la forma postparto. (Jdar, 2011)
Diagnstico
En base a la clnica, acompaada de hipertiroidismo con baja captacin de I131 y anticuerpos
antitiroideos positivos. (Jdar, 2011)
El hipertiroidismo con captacin disminuda debe diferenciarse de la tiroiditis de De Quervain, el
hipertiroidismo facticio, carcinoma metastsico, y estruma ovrico o tirotoxicosis inducida por
yodo. (Jdar, 2011)

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Tratamiento
Los casos moderados no reciben medicacin. Se indican hormonas tiroideas para reducir el bocio,
o para compensar hipotiroidismos severos. Si el hipertiroidismo lo requiere, se trata con beta
bloqueantes. (Jdar, 2011)
Tiroiditis inducida por frmacos
Tanto el interfern (INF-) como la interleucina-2 (IL-2) o la amiodarona pueden originar
tiroiditis indolora. (Jdar, 2011)
Interfern y
Usado en el tratamiento de hepatitis crnicas vricas, produce disfuncin tiroidea hasta en el 5% de
los tratados; se ha asociado a tiroiditis indolora, enfermedad de Graves, hipotiroidismo o elevacin
asintomtica de AbAT. Estas alteraciones suelen desarrollarse a partir de los tres meses de trata-
miento, aunque pueden aparecer en cualquier momento mientras que se mantenga el mismo. En
cualquier caso el riesgo es mayor en individuos con AbAT detectables antes del inicio del
tratamiento y la alteracin tiroidea (con ms frecuencia hipotiroidismo) puede ser permanente.
Como en las tiroiditis silentes, el nmero de pacientes que desarrollan sntomas es inferior al de los
que muestran alteraciones bioqumicas.
Interleucina-2
Se emplea en el tratamiento de diferentes leucemias y cnceres metastsicos; tambin se ha
asociado al desarrollo de tiroiditis o hipotiroidismo, aunque existen menos casos publicados.
Difitoxina denileuquina
Es una protena de fusin de la toxina de la difteria y el do- minio de unin al ligando de IL-2, que
se emplea en el tratamiento de la micosis fungoide y otras enfermedades de las clulas T, y que se
ha asociado al desarrollo de hipertiroidismo con ausencia de captacin en la gammagrafa.
Amiodarona
Es uno de los antiarrtmicos ms empleados. Estructuralmente est relacionado con las hormonas
tiroideas y se compone de un 37-39% de yodo, por lo que las dosis habituales aportan una gran
cantidad de este, induciendo concentraciones en sangre y orina hasta 40 veces superiores a las
normales. Esta carga de yodo puede persistir ms de 6 meses tras su suspensin por almacenarse la
amiodarona en el tejido adiposo. La amiodarona puede inducir diversas alteraciones sobre la
funcin tiroidea: 1. Supresin aguda y transitoria de la funcin tiroidea por bloqueo de la
conversin perifrica de T4 a T3. 2. Hipotiroidismo por bloqueo de Wolf-Chaikoff de la liberacin
de hormonas tiroideas en pacientes susceptibles tras una elevada carga de yodo. 3. Hipertiroidismo
por diferentes mecanismos:
a) fenmeno de Jod-Basedow por carga de yodo en un paciente predispuesto con bocio
nodular.
b) inflamatorio, de curso similar a una tiroiditis subaguda.
c) induccin de enfermedad de Graves.

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En la mayora de los pacientes tratados, el inicio del tratamiento con amiodarona se asocia a una
secuencia de cambios predecibles: reduccin transitoria de T4 srica, escape del fenmeno de Wolf-
Chaikoff, prdida de los efectos inhibidores de amiodarona sobre las deiodinasas tiroideas y
aparicin de efecto sobre el receptor de hormona tiroidea (aumento de T4, T3, rT3 y TSH);
finalmente la TSH se normaliza o queda ligeramente suprimida durante 1-3 meses. La incidencia de
hipotiroidismo por amiodarona en nuestro pas (con una baja ingestin de yodo) se cifra en el 6%
frente hasta un 13% en zonas ricas en yodo diettico. Tambin es ms frecuente cuando hay
autoinmunidad tiroidea (anticuerpos antiperoxidasa tiroidea [AbTPO]). No suele ser necesario
retirar el frmaco y, si es preciso, se puede emplear T4 con vigilancia estrecha de las
concentraciones de TSH. En cambio, el manejo del hipertiroidismo por amiodarona es ms
complejo por sus diferentes causas y por sus efectos en la funcin cardiaca. En nuestro medio puede
aparecer hasta en el 10% de los tratados (frente al 2% en zonas de alta ingestin de yodo). El
hipertiroidismo por amiodarona de tipo 1 se presenta en individuos susceptibles a enfermedad de
Graves o con bocio nodular y se asocia a elevada vascularizacin en ecodoppler. El de tipo 2 se
debe a una tiroiditis destructiva inducida por el frmaco con infiltracin tiroidea por histiocitos con
baja vascularizacin en esa misma tcnica. En general, la gammagrafa aporta poco por bloquearse
debido a las elevadas dosis de yodo. En caso de existir captacin, debe sospecharse un
hipertiroidismo tipo 1. En los casos de hipertiroidismo debe intentarse la suspensin del frmaco si
es posible, aunque los efectos sern diferidos. Se puede intentar el uso de antitiroideos a dosis altas
en el tipo 1, aunque con frecuencia no son efectivos. En el tipo 2 se ha empleado tratamiento con
contrastes yodados (por ejemplo, ipodato sdico 500 mg/da), que reducen la liberacin de
hormonas tiroideas, la conversin de T4 a T3 y bloquean los efectos tisulares. Con precauciones por
su raro efecto depre- sor sobre la mdula sea, se puede usar perclorato (para reducir el yodo
intratiroideo). Los glucocorticoides a las mismas dosis que en la tiroiditis subaguda pueden tener
algo de efecto en el hipertiroidismo tipo 2. Tambin se puede ensayar el litio para bloquear la
liberacin de hormona tiroidea. La ciruga, si no est contraindicada, debe valorarse como solucin
a largo plazo.
Litio
El litio empleado en los trastornos bipolares puede aumentar hasta en 4-5 veces el riesgo de
tiroiditis linfoctica.
Tiroiditis linfocitaria crnica o de Hashimoto
Epidemiologa
En series de autopsias de individuos eutiroideos se puede de- mostrar tiroiditis focal hasta en el 30-
40% de los casos que se acompaan de AbAT, especialmente AbTPO. Estos anticuerpos se detectan
4 a 10 veces ms frecuentemente en mujeres que en varones aparentemente sanos. La causa ms
frecuente es la TLC o tiroiditis de Hashimoto. Su incidencia es de 3-6 casos por 10.000 personas y
ao y es ms frecuente en mujeres (7:1), donde su prevalencia puede llegar al 2%. El espectro de la
TLC incluye desde pacientes con AbAT claramente positivos sin alteraciones morfolgicas ni
funcionales, hasta hipotiroidismo florido con o sin bocio. Se ha descrito tambin la existencia de
hipertiroidismo en estos individuos (ver ms adelante). (Jdar, 2011)

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Patogenia
Las dos principales variantes de la enfermedad son: TLC bocigena y TLC atrfica, estando ambas
caracterizadas por la casi universal (ms del 95%) existencia de AbAT, que de- sempean, para la
mayora de los autores, un papel en la patogenia de la enfermedad. As, el hipotiroidismo sera el
resultado del ataque a las clulas foliculares tiroideas por la inmunidad celular y del dao inducido
por los AbTPO esencial para la produccin de hormonas tiroideas y para la organificacin del
yodo y de los anticuerpos antitiroglobulina (AbTG) la protena encargada de almacenar el yodo
en el coloide y de la que se obtienen las hormonas tiroideas. Estos anticuerpos son policlonales de
tipo IgG1 e IgG3 con variable capacidad de atravesar la placenta y de fijar complemento. Los
anticuerpos antirreceptor de TSH (AbRTSH) tambin son policlonales de tipo IgG y aunque pueden
tener un papel en el crecimiento anormal de la glndula, se acepta que bloquean el receptor a
diferencia de lo que ocurre con los anticuerpos estimulantes del receptor de TSH de larga accin
(TSI, los antes conocidos como LATS), caractersticos de la enfermedad de Graves. No obstante,
raramente puede existir hipertiroidismo tanto por efecto del dao celular (apoptosis con baja
captacin) como por el predominio de anticuerpos estimulantes con captacin tiroidea de yodo
incrementada. (Jdar, 2011)
Anatoma patolgica y fisiopatolgica
Histopatolgicamente el parnquima tiroideo normal est reemplazado por un intenso infiltrado
inflamatorio incluso con folculos germinales linfoides con reaccin fibrtica y destruccin de los
folculos tiroideos. El infiltrado inflamatorio est compuesto por linfocitos T y B, as como por
clulas plasmticas (se denomina peripolesis a la presencia de clulas T y plasmticas entre las
clulas foliculares). Tanto este infiltrado inflamatorio como la presencia de AbAT, especialmente
AbTPO y AbTG, son casi universales en los individuos que padecen TLC. Como ya se ha
mencionado, tambin se detectan otros AbRTSH y contra una protena no identificada pero presente
en el coloide. Adems, en muchos pacientes se detecta inmunidad celular dirigida contra antgenos
tiroideos. Se han implicado diferentes mecanismos para el desarrollo de dao tiroideo, que
incluyen: 1. Similitud molecular entre antgenos tiroideos y antgenos extraos (bacterianos o
vricos, por ejemplo). 2. Activacin por clulas transentes, por ejemplo virus tirotropos o linfocitos
no especficos que inducen la liberacin de las citoquinas causantes del inicio del proceso. 3.
Expresin anormal de antgenos HLA de clase II inducida por una infeccin vrica, por INF- o por
otros productos de clulas T activadas a su vez, por ejemplo, por una infeccin vrica. En cualquier
caso, parece existir una anomala del sistema de vigilancia inmunolgica que, de alguna manera,
permite desarrollar en los pacientes con TLC autoinmunidad frente a antgenos tiroideos, as como
frente a otros tejidos como la mucosa estomacal, las adrenales o los ovarios. En el tejido tiroideo
este fenmeno termina ocasionando la apoptosis de las clulas tiroideas mediante el sistema de
sealizacin Fas- ligando-Fas o directamente por la accin de clulas T sobre el ligando Fas. Como
factores precipitantes se han implicado el estrs, la infeccin, los esteroides sexuales, el embarazo
o la predisposicin gentica, como se pone de manifiesto por la agrupacin familiar de casos, la alta
recurrencia en hijos, la concordancia en gemelos o la asociacin a ciertos alelos HLA. Como otros
autores, creemos que la TLC o tiroiditis de Hashimoto, junto al mixedema primario y la enfermedad
de Graves, son expresiones diferentes dentro del espectro de la enfermedad tiroidea autoinmune en
virtud del tipo y concentracin de los anticuerpos citotxicos, estimulantes, bloqueadores y de la
inmunidad celular dominantes. De hecho, aunque la TLC suele conducir a la destruccin inmune
del tiroides al perder su capacidad de almacenar yodo y de producir y secretar hormonas tiroideas,

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es bien conocida la hashitoxicosis, un raro hipertiroidismo leve a moderado y generalmente
transitorio que pueden sufrir estos individuos. (Jdar, 2011)
Manifestaciones clnicas
La TLC se caracteriza, desde el punto de vista clnico, por un aumento indoloro difuso o nodular de
la glndula tiroidea, que es ms prevalente en mujeres de edad media. Aun- que los pacientes
pueden ser eutiroideos, con frecuencia se termina desarrollando a largo plazo hipotiroidismo.
(Jdar, 2011)
Diagnstico
El diagnstico se establece por el hallazgo de un bocio firme indoloro liso o rugoso a nodular,
generalmente en una mujer joven aunque puede presentarse a cualquier edad, no siendo raro en
nios y adolescentes junto a ttulos elevados de AbAT: AbTPO o AbTG en un paciente con
eutiroidismo o hipotiroidismo clnico o subclnico. Raramente es necesaria una puncin-biopsia
para confirmar el diagnstico. En raras ocasiones pueden aparecer, adems del intenso infiltrado
inflamatorio antes mencionado, clulas de Hrtle que pueden complicar el diagnstico diferencial.
(Jdar, 2011)
Tratamiento
Se considera adecuado el tratamiento con T4 cuando existe hipotiroidismo clnico o en caso de
hipotiroidismo subclnico (con L-T4 y T3 total normales) si se detecta bocio o si ste crece en el
seguimiento, si hay AbAT positivos o si la concentracin de TSH es superior a 10 U/ml. La ciruga
slo est indicada excepcionalmente. Aunque es realmente raro, puede sospecharse el desarrollo de
un linfoma cuando aparece un rpido crecimiento tiroideo junto a sensibilidad y dolor. (Jdar, 2011)
Otras tiroiditis
La tiroiditis leosa, invasiva, fibrosa o de Riedel es una rara enfermedad de etiologa y clasificacin
discutida, que suele afectar a mujeres de edad media y que debuta con sntomas compresivos tras el
desarrollo generalmente largo e insidioso de un bocio indoloro. Con frecuencia origina compre-
sin de la trquea, esfago, vasos sanguneos cervicales o de los nervios recurrentes. El examen del
tiroides pone de manifiesto una importante alteracin de la estructura normal con infiltracin por
eosinfilos y macrfagos, y sobre todo una enorme fibrosis que puede sobrepasar a la glndula
tiroidea y afectar a los tejidos prximos, aunque generalmente no suele acompaarse de cambios
en la funcin tiroidea. En cambio, no es rara la presencia de ttulos elevados de AbAT. La
exploracin muestra un bocio indoloro, de duro a p- treo, que puede hacer imposible la puncin
con aguja fina por su dureza extrema. Con frecuencia es asimtrico y est
adherido a planos profundos, lo que lo suele hacer sospecho- so de malignidad en la evaluacin
clnica. El diagnstico suele requerir biopsia abierta por la dificultad o imposibilidad de puncin,
mientras que el tratamiento suele ser quirrgico para aliviar los sntomas compresivos. Se ha
empleado tamoxifeno con mejora de la evolucin de la enfermedad en algunas ocasiones; los corti-
coides tambin han aportado mejora sintomtica en algunos casos. La ciruga, que puede llegar a
ser tcnicamente muy compleja, est indicada en caso de compresin traqueal o esofgica
sintomtica. Como ya se ha mencionado, la etiologa y clasificacin de esta tiroiditis ha sido
controvertida. Existe una asociacin entre la tiroiditis de Riedel y la fibrosis idioptica, que puede

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localizarse en retroperitoneo, mediastino, rbol biliar, pulmones y rbitas oculares, por lo que se
considera una enfermedad esclerosante primaria. (Jdar, 2011)
Pronostico
El pronstico depende tambin de la causa. Cuando las causas son infecciosas o por medicamentos,
el tratamiento tiende a revertir las alteraciones hormonales. En el caso de las tiroiditis autoinmunes,
el curso puede ser variable, algunas veces evolucionan a hipotiroidismo que puede ser transitorio o
permanente. En todos los casos, se debe vigilar los niveles de hormonas tiroideas de manera
peridica y ajustar el tratamiento. El seguimiento puede durar varios meses e incluso ms de un ao.
(Jdar, 2011)
CANCER DE TIROIDES
El cncer de tiroides es un cncer que se origina en la glndula tiroides. Para poder entender el
cncer de tiroides, resulta til conocer sobre la estructura normal y el funcionamiento de esta
glndula. (Harrison, 2008)
La glndula tiroides
La glndula tiroides est localizada debajo del cartlago tiroideo (la manzana de Adn), en la parte
delantera del cuello. En la mayora de las personas no se puede ver o palpar. Esta glndula, en
forma de mariposa, tiene dos lbulos, el lbulo derecho y el lbulo izquierdo, que estn unidos por
un istmo angosto.
Las clulas foliculares usan yodo de la sangre para producir la hormona tiroidea, la cual
ayuda a regular el metabolismo de una persona. Demasiada hormona tiroidea (una afeccin
llamada hipertiroidismo) puede causar que una persona tenga palpitaciones aceleradas o
irregulares, dificultad para dormir, intranquilidad, hambre, prdida de peso y una sensacin
de calor. Por otra parte, muy poca hormona (hipotiroidismo) causa que una persona sea ms
lenta, se sienta cansada y gane peso. La cantidad de hormona tiroidea segregada por la
tiroides es regulada por la glndula pituitaria, en la base del cerebro, la cual produce una
sustancia llamada hormona estimulante de tiroides (TSH, por sus siglas en ingls).
Las clulas C (tambin llamadas clulas parafoliculares) producen calcitonina, una
hormona que ayuda a controlar cmo el cuerpo usa el calcio.
(American Cancer Society 2009)
Otras clulas menos comunes en la glndula tiroidea incluyen las clulas del sistema inmunitario
(linfocitos) y las clulas de apoyo (estromales).
Cada tipo de clula genera diferentes tipos de cncer. Las diferencias son importantes porque
afectan cun grave es el cncer y el tipo de tratamiento que se necesita.

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En la glndula tiroides se pueden originar muchos tipos de crecimientos y tumores. La mayora de
estos son benignos (no cancerosos), pero otros son malignos (cancerosos), es decir, se pueden
propagar a los tejidos cercanos y a otras partes del cuerpo. (American Cancer Society 2009)
Ndulos y agrandamientos tiroideos benignos
Los cambios en el tamao y la forma de la tiroides a menudo se pueden palpar o incluso ver por los
pacientes o sus mdicos.
El trmino mdico para una glndula tiroides anormalmente agrandada es bocio. Algunos bocios
son difusos, es decir que toda la glndula est agrandada. Otros bocios son nodulares, lo que
significa que la glndula est agrandada y tiene uno o ms ndulos (protuberancias). Existen
muchas razones por las que la glndula tiroides pudiera estar ms grande de lo usual, y en la
mayora de los casos esto no es cncer. Los bocios difusos y nodulares usualmente son causados por
un desequilibrio en ciertas hormonas. Por ejemplo, cuando no se obtiene suficiente yodo en la dieta
pueden ocurrir cambios en los niveles hormonales y causar un bocio. (American Cancer Society
2009)
A las masas o protuberancias en la glndula tiroides se les llama ndulos tiroideos. La mayora de
los ndulos tiroideos son benignos, pero alrededor de uno de 20 es canceroso (lea la prxima
seccin). Algunas veces estos ndulos producen demasiada hormona tiroidea, lo que causa
hipertiroidismo. (American Cancer Society 2009)
Las personas pueden presentar ndulos tiroideos a cualquier edad, pero stos se presentan con ms
frecuencia en adultos de mayor edad. Menos de uno de 10 adultos tienen ndulos tiroideos que
pueden ser palpados por un mdico. Sin embargo, cuando se observa la tiroides con una ecografa, a
muchas ms personas se les encuentran ndulos que son muy pequeos como para ser palpados.
La mayora de los ndulos son quistes llenos de lquido o de hormona tiroidea almacenada llamada
coloide. (American Cancer Society 2009)
Los ndulos slidos tienen poco lquido o coloide. Estos ndulos tienen ms probabilidad de ser
cancerosos que los ndulos llenos de lquido. Aun as, la mayora de ndulos slidos no son cncer.
Algunos tipos de ndulos slidos, como los adenomas y los ndulos hiperplsicos, tienen
demasiadas clulas, pero estas clulas no son cancerosas. (American Cancer Society 2009)
Los ndulos tiroideos que son benignos algunas veces no necesitan tratamiento siempre y cuando
no crezcan o causen sntomas. Puede que otros requieran alguna forma de tratamiento. (American
Cancer Society 2009)
Tumores tiroideos malignos (cancerosos)
Cnceres tiroideos diferenciados
La mayora de los cnceres de tiroides son diferenciados. En estos cnceres, las clulas se parecen
mucho al tejido normal de la tiroides cuando se observa en un microscopio. Estos cnceres se
originan de las clulas foliculares tiroideas. (American Cancer Society 2009)

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Carcinoma papilar:
Aproximadamente ocho de cada 10 cnceres de tiroides son carcinomas papilares (conocidos
tambin como cnceres papilares o adenocarcinomas papilares). Los carcinomas papilares suelen
crecer muy lentamente, y por lo general se original en un solo lbulo de la glndula tiroides. A
pesar de que crecen lentamente, los carcinomas papilares a menudo se propagan a los ganglios
linfticos en el cuello. Aun as, estos cnceres a menudo se pueden tratar con xito, y pocas veces
causan la muerte.
Existen varios subtipos del carcinoma papilar. De estos, el subtipo folicular (tambin llamado
variante folicular-papilar mixta) ocurre con ms frecuencia. La forma habitual de carcinoma papilar
y el subtipo folicular tienen el mismo pronstico favorable cuando se descubren temprano y el
mismo tratamiento. Otros subtipos de carcinoma papilar (clulas altas, clulas cilndricas y
esclerosante difusa) no son tan comunes y tienden a crecer y a propagarse ms rpidamente.
Carcinoma folicular:
El carcinoma folicular, tambin denominado cncer folicular o adenocarcinoma folicular, es el
prximo tipo ms comn, representando alrededor de uno de cada 10 cnceres de tiroides. ste es
ms comn en los pases donde las personas no reciben suficiente yodo en la alimentacin. Por lo
general, estos cnceres no se propagan a los ganglios linfticos, aunque se pueden propagar a otras
partes del cuerpo, tal como los pulmones o los huesos. Probablemente, el pronstico para el
carcinoma folicular no es tan favorable como el del carcinoma papilar, aunque sigue siendo muy
favorable en la mayora de los casos. (American Cancer Society 2009)
Se cree que el carcinoma de clulas de Hrthle (Hurthle), tambin conocido como carcinoma de
clulas oxfilas, es en realidad una variante de carcinoma folicular. Conforma aproximadamente 3%
de los casos de cncer de tiroides. Puede que el pronstico no sea tan favorable como para el
carcinoma folicular tpico debido a que este tipo es ms difcil encontrar y tratar. Esto se debe a que
es menos probable que absorba el yodo radioactivo, el cual se usa tanto para el tratamiento como
para determinar si hay propagacin de cncer de tiroides diferenciado. (American Cancer Society
2009)
Otros tipos de cncer de tiroides
Estos tipos de cncer de tiroides ocurren con menos frecuencia que los cnceres de tiroides
diferenciados. (American Cancer Society 2009)
Carcinoma medular tiroideo:
El carcinoma medular de tiroides (medullary thyroid carcinoma, MTC) representa
aproximadamente un 4% de los cnceres de tiroides. Se origina de las clulas C de la glndula
tiroides, la cual normalmente produce calcitonina, una hormona que ayuda a controlar la cantidad
de calcio en la sangre. Algunas veces este cncer se puede propagar a los ganglios linfticos, los
pulmones o al hgado, incluso antes de que se detecte un ndulo tiroideo.
A menudo, el cncer medular segrega demasiada calcitonina y una protena llamada antgeno
carcinoembrionario (carcinoembryonic antigen, CEA) en la sangre. Estas sustancias se pueden
detectar con anlisis de sangre.

22
Debido a que el cncer medular no absorbe el yodo radioactivo (usado para el tratamiento y para
buscar metstasis de cncer de tiroides diferenciado), el pronstico no es tan favorable como para
los cnceres de tiroides diferenciados. Existen dos tipos de carcinoma medular de tiroides:
El carcinoma medular de tiroides espordico, el cual representa aproximadamente ocho de
cada 10 casos, no es hereditario. Esto significa que no abunda en las familias. ste ocurre
principalmente en adultos de edad avanzada y afecta slo un lbulo tiroideo.
El carcinoma medular de tiroides familiar se hereda y puede presentarse en cada generacin
de una familia. A menudo, estos cnceres se desarrollan durante la niez o en la adultez
temprana y se puede propagar temprano. Los pacientes usualmente tienen cncer en varias
reas de ambos lbulos. El carcinoma medular de tiroides familiar (MCT, por sus siglas en
ingls) a menudo est asociado con un riesgo aumentado de otros tipos de tumores.
Carcinoma anaplsico:
El carcinoma anaplsico (tambin llamado carcinoma indiferenciado) es una forma poco comn de
cncer de tiroides, representando alrededor de 2% de todos los cnceres de tiroides. Se cree que
algunas veces se origina del cncer papilar o folicular que ya est presente. A este cncer se le llama
indiferenciado debido a que las clulas cancerosas no se parecen mucho a las clulas normales de la
tiroides cuando son observadas con el microscopio. Este cncer a menudo se propaga rpidamente
hacia el cuello y otras partes del cuerpo, y es muy difcil de tratar. (American Cancer Society 2009)
Linfoma tiroideo:
El linfoma se presenta en muy pocas ocasiones en la glndula tiroides. Los linfomas son cnceres
que se originan de los linfocitos, el tipo principal de clulas del sistema inmunitario. La mayora de
los linfocitos se encuentran en los ganglios linfticos, los cuales son grupos de clulas inmunitarias
del tamao de un guisante esparcidos por el cuerpo (incluyendo la glndula tiroides). Los linfomas
se discuten en otro documento, Linfoma no Hodgkin, de la Sociedad Americana Contra El Cncer.
Sarcoma de tiroides:
Estos cnceres poco comunes se originan en las clulas de apoyo de la tiroides. A menudo, estos
cnceres son agresivos y difciles de tratar. Los sarcomas se discuten en otro documento titulado
Sarcoma: cncer de tejidos blandos en adultos de la Sociedad Americana Contra El Cncer.
Cncer paratiroide
En la parte trasera, pero adheridas a la glndula tiroides hay cuatro glndulas diminutas llamadas
paratiroides. Las glndulas paratiroides ayudan a regular los niveles de calcio en el organismo. Los
casos de cnceres de las glndulas paratiroides son muy pocos, probablemente menos de 100 por
ao en los Estados Unidos.
Los cnceres paratiroides ms grandes tambin pueden ser detectados como un ndulo cerca de la
tiroides. Independientemente de cun grande sea el ndulo, el nico tratamiento es extirparlo

23
quirrgicamente. Lamentablemente, el cncer paratiroide resulta ms difcil de curar que el cncer
de tiroides. (American Cancer Society 2009)
Factores de riesgo del cncer de tiroides
Un factor de riesgo es cualquier cosa que afecte las probabilidades de que una persona padezca
alguna enfermedad como el cncer. Los distintos tipos de cncer tienen distintos factores de riesgo.
Algunos factores de riesgo, como el fumar, pueden cambiarse. Otros, como la edad de la persona o
sus antecedentes familiares, no se pueden cambiar.
Sin embargo, los factores de riesgo no lo indican todo. Presentar uno o incluso varios factores de
riesgo no significa que dicha persona tendr la enfermedad. Adems, muchas personas que
adquieren la enfermedad puede que tengan pocos o ninguno de los factores de riesgo conocidos.
Aun cuando una persona con cncer de tiroides tiene un factor de riesgo, a menudo es muy difcil
saber cunto pudo haber contribuido ese factor de riesgo al cncer. (American Cancer Society 2009)
Sexo y edad
Por razones que no estn claras, los cnceres tiroideos (al igual que casi todas las enfermedades de
tiroides) ocurren alrededor de tres veces ms en las mujeres que en los hombres.
El cncer de tiroides puede ocurrir a cualquier edad. Sin embargo, para las mujeres (quienes con
ms frecuencia estn en las edades de 40 a 59 aos al momento del diagnstico), el riesgo est en su
punto ms alto a una edad menor que para los hombres (quienes usualmente estn en las edades de
60 a 79 aos). (American Cancer Society 2009)
Una alimentacin baja en yodo
Los cnceres foliculares de tiroides son ms comunes en algunas reas del mundo en las que las
dietas de las personas son bajas en yodo. En los Estados Unidos, la mayora de las personas
obtienen suficiente yodo en la alimentacin, ya que se le aade a la sal de mesa y a otros alimentos.
Una alimentacin baja en yodo tambin puede aumentar el riesgo de cncer papilar si la persona
tambin est expuesta a radioactividad. (American Cancer Society 2009)
Radioterapia
La exposicin a la radiacin es un factor de riesgo probado para el cncer de tiroides. Las fuentes de
tal radiacin incluyen ciertos tratamientos mdicos y precipitacin radioactiva de las armas
nucleares o accidentes en plantas energticas. (American Cancer Society 2009)
Afecciones hereditarias y antecedente familiar
Varias afecciones hereditarias se han asociado con diferentes tipos de cncer de tiroides, como
antecedente familiar. Aun as, la mayora de las personas que padece cncer de tiroides no presenta
una condicin hereditaria o un antecedente familiar de la enfermedad. (American Cancer Society
2009)

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Diagnostico
El cncer de tiroides puede ser diagnosticado despus que una persona acude al mdico porque
presenta sntomas, o puede que se detecte durante un examen fsico de rutina u otros estudios. Si
tiene alguna razn para sospechar que podra tener cncer de tiroides, su mdico utilizar uno o ms
estudios para confirmarlo. Puede que las seales y los sntomas sugieran que usted tiene cncer de
tiroides, pero ser necesario que usted se realice pruebas para confirmar el diagnstico. (The
american Thyroid Association 2005)
Seales y sntomas del cncer de tiroides
La atencin inmediata a las seales y los sntomas es la mejor manera para diagnosticar temprano la
mayora de los cnceres de tiroides. El cncer de tiroides puede causar cualquiera de las siguientes
seales o sntomas:
Un bulto o masa en el cuello, que algunas veces crece rpidamente.
Inflamacin en el cuello.
Dolor en la parte frontal del cuello, que algunas veces sube hasta los odos.
Ronquera u otros cambios en la voz que persiste.
Problemas de deglucin (tragar alimento)
Dificultad para respirar
Tos constante que no se debe a un resfriado.
(The american Thyroid Association 2005)
Antecedentes mdicos y examen fsico
Si usted presenta cualquier seal o sntoma que sugiere que pudiese tener cncer de tiroides, su
mdico querr conocer su historia clnica completa. A usted le preguntarn sobre los sntomas, los
posibles factores de riesgo y cualquier otro problema de salud o inquietud que usted tenga. Si
alguien en su familia ha padecido cncer de tiroides (especialmente cncer medular de tiroides) o
tumores llamados feocromocitomas, es importante que se lo comunique a su mdico, ya que podra
estar en alto riesgo de esta enfermedad. Su mdico le examinar para obtener ms informacin
sobre los posibles signos del cncer de tiroides y otros problemas de salud. Durante el examen, el
mdico prestar especial atencin al tamao y firmeza de su tiroides y a cualquier agrandamiento de
los ganglios linfticos en su cuello. (The american Thyroid Association 2005)
Examenes:
Biopsia
El diagnostico real de cncer de tiroides se hace con una biopsia, en la que se obtienen clulas del
rea sospechosa y se observan con un microscopio. Sin embargo, puede que este no sea el primer
estudio que se haga si usted presenta una protuberancia en su cuello que causa sospecha. El mdico
puede que primero ordene otros estudios, tal como anlisis de sangre, una ecografa, o una

25
gammagrafa con yodo radioactivo con el fin de averiguar si usted podra tener cncer de tiroides.
Estas pruebas se describen a continuacin. (The american Thyroid Association 2005)
Estudios por imgenes
Los estudios por imgenes pueden realizarse debido a diversas razones, tal como ayudar a saber si
reas sospechosas podra ser cncer, para saber qu tanto el cncer podra haberse propagado y para
ayudar a determinar si el tratamiento est surtiendo efecto.
Se puede realizar uno o ms de estos estudios en las personas que tienen o que podran tener cncer
de tiroides. Otros exmenes que pueden ayudar al diagnostico son:
Ecografa
Gammagrafas con yodo radioactivo
Radiografa de trax
Tomografa computarizada
Imgenes por resonancia magntica
Tomografa por emisin de positrones
(The american Thyroid Association 2005)
Anlisis de sangre
Los anlisis de sangre no pueden por s solos indicar si un ndulo tiroideo es canceroso. Sin
embargo, estas pruebas pueden ayudar a mostrar si la tiroides est funcionando normalmente, lo que
puede ayudar a los mdicos a decidir qu otras pruebas podran ser necesarias. (The american
Thyroid Association 2005)
Hormona estimulante de tiroides
Las pruebas de los niveles sanguneos de la hormona estimulante de tiroides (thyroid- stimulating
hormone, TSH) se podran utilizar para estudiar la actividad general de su glndula tiroides. Los
niveles de TSH, la cual es producida por la glndula pituitaria, pudieran estar altos si la tiroides no
est produciendo suficientes hormonas. Esta informacin se puede usar para ayudar a seleccionar
cules estudios por imgenes (tal como ecografa o gammagrafas con yodo radioactivo) se
utilizarn para examinar un ndulo tiroideo. Por lo general, el nivel de TSH es normal en el cncer
de tiroides. (The american Thyroid Association 2005)
T3 y T4 (hormonas tiroideas)
Estas hormonas son las que principalmente produce la glndula tiroides. Los niveles de estas
hormonas tambin se pueden medir para obtener una idea de la funcin de la glndula tiroidea. Por
lo general, los niveles T3 y T4 son normales en el cncer de tiroides. (The american Thyroid
Association 2005)
Tiroglobulina
La tiroglobulina es una protena producida por la glndula tiroides. La medida del nivel de esta
protena en la sangre no se puede utilizar para diagnosticar cncer de tiroides, aunque puede ser til
despus del tratamiento. Una manera comn de tratar el cncer de tiroides es mediante la
extirpacin quirrgica de la mayor parte de la tiroides y luego usar yodo radioactivo para destruir
cualquier clula de tiroides remanente. Estos tratamientos deben causar un nivel muy bajo de

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tiroglobulina en la sangre dentro de varias semanas. Si el nivel no es bajo, esto podra significar que
an existen clulas del cncer de tiroides en el cuerpo. Un nuevo aumento en el nivel despus de
haber estado bajo, es un signo de que el cncer podra estar regresando. (The american Thyroid
Association 2005)
Calcitonina
La calcitonina es una hormona que ayuda a controlar cmo el cuerpo usa el calcio. Esta hormona es
producida por las clulas C en la tiroides, las clulas que se pueden convertir en cncer medular de
tiroides (MTC). Si se sospecha la presencia de un MTC o si usted tiene un antecedente familiar de
la enfermedad, los anlisis de sangre para los niveles de calcitonina pueden ayudar a detectar el
MTC. Esta prueba tambin se usa para determinar la presencia de una posible recurrencia de MTC
despus del tratamiento. Debido a que la calcitonina puede afectar los niveles de calcio en la sangre,
es posible que estos niveles tambin sean analizados. (The american Thyroid Association 2005)
Antgeno carcinoembrionario
Las personas con carcinoma medular de tiroides (MTC) a menudo tienen altos niveles sanguneos
de una protena llamada antgeno carcinoembrionario (carcinoembryonic antigen, CEA). Algunas
veces, las pruebas de CEA pueden ayudar a encontrar este cncer. (The american Thyroid
Association 2005)
Otros anlisis de sangre
Es posible que tambin se le hagan otras pruebas de sangre. Por ejemplo, si usted se va a someter a
una ciruga, se realizarn pruebas para: verificar los recuentos de clulas sanguneas, determinar si
hay padecimientos hemorrgicos y verificar la funcin de su hgado y sus riones. (The american
Thyroid Association 2005)
Otras pruebas
Examen de las cuerdas vocales (laringoscopia)
Los tumores de la tiroides a veces pueden afectar las cuerdas vocales. Si usted se va a someter a una
ciruga para tratar el cncer de tiroides, probablemente se realizar con anterioridad un
procedimiento llamado laringoscopia para determinar si las cuerdas vocales se estn moviendo
normalmente. Para realizar este examen, el mdico observa la garganta para examinar la laringe
con espejos especiales o con un laringoscopio, un tubo con una luz y una lente en el extremo que
facilita la observacin de la laringe. (The american Thyroid Association 2005)
Clasificacin por etapas el cncer de tiroides
La clasificacin por etapas (estadios) o estadificacin es el proceso de determinar si el cncer se ha
propagado y, de ser as, hasta dnde. La etapa de un cncer es uno de los factores ms importante
para seleccionar las opciones de tratamiento y para predecir su probabilidad de cura.
La clasificacin por etapas se basa en los resultados del examen fsico, la biopsia y los estudios por
imgenes (ecografa, gammagrafa con yodo radioactivo, CT, MRI, radiografa del trax, y/o PET),
los cuales se describen en la seccin. (American Cancer Society 2009)

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Sistema de estadificacin TNM
Un sistema de clasificacin por etapas es una forma convencional para resumir cun grande es el
cncer y qu tan lejos se ha propagado.
El sistema ms comnmente usado para describir las etapas del cncer de tiroides es el sistema
TNM del American Joint Committee on Cancer (AJCC). El sistema TNM se basa en tres piezas clave
de informacin:
La letra T indica el tamao del tumor primario y si ste ha crecido hacia el interior de las
reas cercanas.
La N describe la extensin de la propagacin a los ganglios o ndulos linfticos adyacentes
(regionales). Los ganglios linfticos son grupos de clulas del sistema inmunolgico, tienen
la forma de un frijol, y es el lugar donde a menudo se propagan primero los cnceres. Las
clulas de los cnceres de tiroides pueden pasar a los ganglios linfticos en las reas del
cuello y trax.
La M indica si el cncer se ha propagado (ha producido metstasis) a otros rganos del
cuerpo. (El cncer de tiroides se propaga con ms frecuencia a los pulmones, el hgado y
los huesos).
Los nmeros o las letras que aparecen despus de la T, N y M proveen ms detalles acerca
de cada uno de estos factores. Los nmeros del 0 a 4 indican la gravedad en forma
creciente. La letra X corresponde a una categora que no puede ser evaluada porque la
informacin no est disponible.
Categoras T del cncer de tiroides (excepto cncer de tiroides anaplsico)
TX: no se puede evaluar el tumor primario.
T0: no hay evidencia de tumor primario.
T1: el tumor es de 2 cm (ligeramente menor de una pulgada) de ancho o ms pequeo, y no ha
crecido fuera de la tiroides.
T1a: el tumor es de 1 cm (menos de media pulgada) de ancho o ms pequeo, y no ha
crecido fuera de la tiroides.
T1b: el tumor mide ms de 1 cm, pero no mide ms de 2 cm de ancho y no ha crecido
fuera de la tiroides.
T2: el tumor mide ms de 2 cm, pero no ms de 4 cm (ligeramente menor de dos pulgadas) de
ancho y no ha crecido fuera de la tiroides.
T3: el tumor mide ms de 4 cm de ancho, o ha comenzado a crecer en los tejidos adyacentes fuera
de la tiroides.

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T4a: el tumor es de cualquier tamao y ha crecido extensamente ms all de la glndula tiroidea
hacia los tejidos adyuvantes del cuello, tal como la laringe, la trquea, el esfago (el tubo que
conecta la garganta con el estmago) o al nervio de la laringe. A esto se le llama enfermedad
moderadamente avanzada.
T4b: el tumor es de cualquier tamao y ha crecido de nuevo hacia la columna vertebral o hacia los
vasos sanguneos grandes adyacentes. A esto se le llama enfermedad muy avanzada. (American
Categoras T del cncer de tiroides anaplsico
Todos los cnceres tiroideos anaplsicos se consideran tumores T4 al momento del diagnstico.
T4a: el tumor an se encuentra confinado en la tiroides.
T4b: el tumor creci fuera de la tiroides.
Categoras N del cncer de tiroides
NX: no se pueden evaluar los ganglios linfticos regionales (cercanos).
N0: el cncer no se ha propagado a los ganglios linfticos cercanos.
N1: el cncer se ha propagado a los ganglios linfticos cercanos.
N1a: el cncer se propag a los ganglios linfticos alrededor de la tiroides en el cuello
(llamados ganglios linfticos pretraqueales, paratraqueales y prelarngeos).
N1b: el cncer se propag a otros ganglios linfticos en el cuello (cervical) o a ganglios
linfticos ubicados detrs de la garganta (retrofaringeales) o en la parte superior del trax
(mediastino superior).
Categoras M del cncer de tiroides
M0: no hay metstasis distante.
M1: el cncer se propag a otras partes del cuerpo, tal como ganglios linfticos distantes, rganos
internos, huesos, etc. (American Cancer Society 2009)
Agrupacin por etapas
Una vez que se determinan los valores para la T, N y M, stos se combinan en etapas, expresadas
en un nmero romano del I al IV. A veces se usan letras para dividir ms una etapa. Contrario a la
mayora de los cnceres, los cnceres de tiroides se agrupan en etapas de una forma en la que
tambin se toma en cuenta el subtipo de cncer y la edad del paciente. (American Cancer Society
2009)

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Cncer papilar o folicular de tiroides (diferenciado) en pacientes menores de 45 aos
Las personas ms jvenes tienen menores probabilidades de morir a causa del cncer tiroideo
diferenciado (papilar o folicular). Los agrupamientos por etapas TNM para estos cnceres toman
en cuenta este hecho. Por lo tanto, todas las personas menores de 45 aos con estos cnceres se
clasifican en etapa I si no tienen propagacin a distancia y etapa II si hay propagacin a distancia.
Etapa I (cualquier T cualquier N, M0): el tumor puede ser de cualquier tamao (cualquier T) y
podra o no haberse propagado a los ganglios linfticos adyacentes (cualquier N). No se ha
propagado a sitios distantes (M0). (American Cancer Society 2009)
Etapa II (cualquier T, cualquier N, M1): el tumor puede ser de cualquier tamao (cualquier T) y
podra o no haberse propagado a los ganglios linfticos adyacentes (cualquier N). Se ha propagado
a lugares distantes (M1). (American Cancer Society 2009)
Cncer papilar o folicular de tiroides (diferenciado) en pacientes de 45 aos o ms
Etapa I (T1, N0, M0): el tumor mide 2 cm o menos de ancho y no ha crecido fuera de la tiroides
(T1). El cncer no se propag a los ganglios linfticos cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0).
Etapa II (T2, N0, M0): el tumor mide ms de 2 cm, pero no mide ms de 4 cm de ancho y no ha
crecido fuera de la tiroides (T2). El cncer no se propag a los ganglios linfticos cercanos (N0) ni a
sitios distantes (M0). (American Cancer Society 2009)
Etapa III: aplica uno de los siguientes:
T3, N0, M0: el tumor mide ms de 4 cm de ancho o ha crecido ligeramente fuera de la tiroides
(T3), pero no se ha propagado a los ganglios linfticos adyacentes (N0) ni a reas distantes (M0).
T1 a T3, N1a, M0: el tumor es de cualquier tamao y puede haber crecido un poco fuera de la
glndula tiroides (T1 a T3). El cncer se propag a los ganglios linfticos que rodean la tiroides en
el cuello (N1a), pero no a otros ganglios linfticos ni a sitios distantes (M0). (American Cancer
Society 2009)
Etapa IVA: aplica uno de los siguientes:
T4a, cualquier N, M0: el tumor es de cualquier tamao y ha crecido fuera de la glndula tiroides y
hacia los tejidos cercanos del cuello (T4a). Pudiera o no haberse propagado a los ganglios linfticos
adyacentes (cualquier N). No se ha propagado a sitios distantes (M0). (American Cancer Society
2009)
T1 a T3, N1b, M0: el tumor es de cualquier tamao y puede haber crecido un poco fuera de la
glndula tiroides (T1 a T3). Se propag a ciertos ganglios linfticos en el cuello (ganglios cervicales)
o a ganglios linfticos en la parte superior del trax (ganglios del mediastino superior) o ubicados
detrs de la garganta (ganglios retrofaringeales) (N1b), pero no se ha propagado a lugares
distantes (M0). (American Cancer Society 2009)

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Etapa IVB (T4b, cualquier N, M0): el tumor es de cualquier tamao y ha crecido de nuevo hacia la
columna vertebral o hacia los vasos sanguneos grandes adyacentes (T4b). Pudo o no haberse
propagado a los ganglios linfticos adyacentes (cualquier N), pero no se ha propagado a partes
Etapa IVC (cualquier T, cualquier N, M1): el tumor es de cualquier tamao y puede que haya
crecido o no fuera de la glndula tiroides (cualquier T). Pudiera o no haberse propagado a los
ganglios linfticos adyacentes (cualquier N). Se ha propagado a lugares distantes (M1). (American
Cncer medular tiroideo
La edad no es un factor en la etapa del cncer medular de tiroides.
Etapa I (T1, N0, M0): el tumor mide 2 cm o menos de ancho y no ha crecido fuera de la tiroides
(T1). El cncer no se propag a los ganglios linfticos cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0).
Etapa II: aplica uno de los siguientes:
T2, N0, M0: el tumor mide ms de 2 cm, pero no mide ms de 4 cm de ancho y no ha crecido fuera
de la tiroides (T2). El cncer no se propag a los ganglios linfticos cercanos (N0) ni a sitios
T3, N0, M0: el tumor mide ms de 4 cm o ha crecido ligeramente fuera de la tiroides (T3), pero no
se ha propagado a los ganglios linfticos adyacentes (N0) ni a reas distantes (M0).
Etapa III (T1 a T3, N1a, M0): el tumor es de cualquier tamao y puede haber crecido un poco fuera
de la glndula tiroides (T1 a T3). El cncer se propag a los ganglios linfticos que rodean la
tiroides en el cuello (N1a), pero no a otros ganglios linfticos ni a sitios distantes (M0). (American
Etapa IVA: aplica uno de los siguientes:
T4a, cualquier N, M0: el tumor es de cualquier tamao y ha crecido fuera de la glndula tiroides y
hacia los tejidos cercanos del cuello (T4a). Pudiera o no haberse propagado a los ganglios linfticos
adyacentes (cualquier N). No se ha propagado a sitios distantes (M0).
T1 a T3, N1b, M0: el tumor es de cualquier tamao y puede haber crecido un poco fuera de la
glndula tiroides (T1 a T3). Se propag a ciertos ganglios linfticos en el cuello (ganglios cervicales)
o a ganglios linfticos en la parte superior del trax (ganglios del mediastino superior) o ubicados
detrs de la garganta (ganglios retrofaringeales) (N1b), pero no se ha propagado a lugares
distantes (M0).
Etapa IVB (T4b, cualquier N, M0): el tumor es de cualquier tamao y ha crecido de nuevo hacia la
columna vertebral o hacia los vasos sanguneos grandes adyacentes (T4b). Pudo o no haberse

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distantes (M0).
Etapa IVC (cualquier T, cualquier N, M1): el tumor es de cualquier tamao y puede que haya
crecido o no fuera de la glndula tiroides (cualquier T). Pudiera o no haberse propagado a los
ganglios linfticos adyacentes (cualquier N). Se ha propagado a lugares distantes (M1). (American
Cncer anaplsico de tiroides (indiferenciado)
Todos los cnceres tiroideos anaplsicos se consideran en etapa IV, lo que refleja el mal pronstico
de este tipo de cncer. (American Cancer Society 2009)
Etapa IVA (T4a, cualquier N, M0): el tumor an se encuentra confinado en la tiroides (T4a). Pudo o
no haberse propagado a los ganglios linfticos adyacentes (cualquier N), pero no se ha propagado
a partes distantes (M0). (American Cancer Society 2009)
Etapa IVB (T4b, cualquier N, M0): el tumor creci fuera de la tiroides (T4b). Pudo o no haberse
Etapa IVC (cualquier T, cualquier N, M1): el tumor pudo o no haber crecido fuera de la glndula
tiroides (cualquier T). Pudiera o no haberse propagado a los ganglios linfticos adyacentes
(cualquier N). Se ha propagado a lugares distantes (M1). (American Cancer Society 2009)
Tratamiento
Decisiones sobre el tratamiento
Dependiendo del tipo y la etapa de su cncer de tiroides, puede que usted necesite ms de un tipo
de tratamiento. Los mdicos en su equipo de atencin al cncer pueden incluir:
Un cirujano: un mdico que emplea la ciruga para tratar los cnceres u otros problemas.
Un endocrinlogo: un mdico que trata enfermedades en las glndulas que secretan
hormonas.
Un onclogo especialista en radiacin: un mdico que usa radiacin para tratar el cncer.
Un mdico onclogo: un mdico que usa quimioterapia y otras medicinas para tratar el
cncer.
(Parrilla, 2009)
Puede que muchos otros especialistas tambin participen en su atencin, incluyendo enfermeras
practicantes, enfermeras, siclogos, trabajadores sociales, especialistas en rehabilitacin y otros
profesionales de la salud. (Parrilla, 2009)
Despus de detectar y clasificar el cncer de tiroides, el equipo que atiende su cncer hablar con
usted sobre las opciones de tratamiento. Es importante tomarse el tiempo para considerar cada

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una de sus opciones. Al escoger un plan de tratamiento, los factores a considerar incluyen el tipo y
la etapa del cncer y su salud general. Las opciones de tratamiento para el cncer de tiroides
pudieran incluir:
Ciruga.
Tratamiento con yodo radioactivo.
Terapia de hormona tiroidea.
Radioterapia de rayos externos.
Quimioterapia.
Terapia dirigida.
(Parrilla, 2009)
Ciruga para el cncer de tiroides
La ciruga es el tratamiento principal en casi todos los casos de cncer de tiroides, excepto para
algunos cnceres anaplsicos de tiroides. Si se diagnostica cncer de tiroides mediante una biopsia
por aspiracin con aguja fina (FNA), usualmente se recomienda practicar una ciruga para extirpar
el tumor y toda o parte de la glndula tiroides remanente. (Parrilla, 2009)
Lobectoma
Esta ciruga algunas veces se usa para tratar los cnceres de tiroides diferenciados (papilar o
folicular) que son pequeos y que no muestran ningn signo de propagacin ms all de la
glndula tiroidea. A veces tambin se usa para diagnosticar el cncer de tiroides si el resultado de
una biopsia FNA no provee un diagnstico claro. (Parrilla, 2009)
Una ventaja de esta ciruga, si se puede realizar, consiste en que es posible que algunos pacientes
no tengan que tomar pastillas de hormona tiroidea despus de la operacin, ya que se deja parte
de la glndula. Sin embargo, dejar parte de la tiroides puede interferir con algunas pruebas para
determinar si hay cncer recurrente despus del tratamiento, como por ejemplo gammagrafas
con yodo radioactivo y anlisis de sangre de tiroglobulina. (Parrilla, 2009)
Tiroidectoma
A travs de esta ciruga se extirpa la glndula tiroidea. Al igual que en la lobectoma, este
procedimiento usualmente se realiza a travs de una incisin de unas pocas pulgadas de dimetro
en la parte frontal del cuello. (Parrilla, 2009)
Esta ciruga es la ms comn para el cncer de tiroides. Si se extirpa toda la glndula tiroides, a la
ciruga se le llama tiroidectoma total. Es posible que algunas veces el cirujano no pueda extirpar la
tiroides por completo. En caso de que se extirpe casi toda la tiroides, a la ciruga se le llama
tirodectoma casi total. Si se extirpa la mayor parte de la glndula, a la ciruga se le llama
tiroidectoma subtotal. (Parrilla, 2009)
Despus de una tiroidectoma (y posiblemente terapia con yodo radioactivo (radioyodo), el
paciente necesitar tomar pastillas de hormona tiroidea (levotiroxina) diariamente. Sin embargo,
una ventaja de esta ciruga sobre la lobectoma consiste en que su mdico puede con frecuencia

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vigilar si la enfermedad recurre con gammagrafas con yodo radioactivo y anlisis de sangre de
tiroglobulina. (Parrilla, 2009)
Extirpacin de los ganglios linfticos
Si el cncer se propag a los ganglios linfticos adyacentes al cuello, stos se extirpan al mismo
tiempo que se realiza la ciruga en la tiroides. Esto es especialmente importante para el
tratamiento contra el cncer medular de tiroides y el cncer anaplsico (cuando la ciruga es una
opcin). (Parrilla, 2009)
Radioterapia con yodo radiactivo para el cncer de tiroides
Su glndula tiroides absorbe casi todo el yodo de su cuerpo. Cuando el yodo radioactivo (RAI),
tambin conocido como I-131, se administra al cuerpo en forma de lquido o cpsula, este se
concentra en las clulas de la tiroides. La radiacin puede destruir la glndula tiroides y cualquier
otra clula tiroidea (incluyendo las clulas cancerosas) que absorbe el yodo, con poco efecto en el
resto de su cuerpo. (La dosis de radiacin utilizada es mucho ms potente que la usada en las
gammagrafas con yodo radioactivo, descritas en la seccin. (Parrilla, 2009)
Terapia de hormona tiroidea
Tomar diariamente pastillas de hormona tiroidea (terapia de hormona tiroidea) puede tener dos
propsitos:
Puede ayudar a mantener el metabolismo normal del cuerpo (mediante el reemplazo de la
hormona tiroidea ausente despus de la ciruga).
Puede ayudar a detener el crecimiento de cualquier clula cancerosa remanente (al
reducir los niveles de TSH).
Despus de una tiroidectoma, el cuerpo ya no puede producir la hormona tiroidea que necesita,
por lo que los pacientes tienen que tomar pastillas de hormona tiroidea (levotiroxina) para
reemplazar la prdida de la hormona natural. (Parrilla, 2009)
Radioterapia de haz externo para el cncer de tiroides
La radiacin externa usa rayos (o partculas) de alta energa para destruir las clulas cancerosas o
disminuir su crecimiento. Se enfoca cuidadosamente un haz de radiacin desde una mquina fuera
del cuerpo. Generalmente, este tipo de radioterapia no se usa contra cnceres que absorben yodo
(esto es, la mayora de los cnceres de tiroides diferenciados), los cuales se pueden tratar mejor
con terapia de yodo radioactivo. Se usa con ms frecuencia como parte del tratamiento del cncer
medular de tiroides y el cncer anaplsico. (Parrilla, 2009)
Quimioterapia para el cncer de tiroides
La quimioterapia (quimio) usa medicamentos contra el cncer que se inyectan en una vena o
msculo, o se administran por la boca. La quimioterapia es una terapia sistmica, es decir que el
medicamento entra al torrente sanguneo y viaja por todo el cuerpo para alcanzar y destruir las
clulas cancerosas. (Parrilla, 2009)

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Pronstico
El pronstico del cncer de tiroides es muy bueno. En general, el pronstico es mejor en pacientes
jvenes que en aquellos mayores de 40 aos. Pacientes con cncer papilar que tienen un tumor
primario que est confinado dentro de la propia glndula tiroides tienen un futuro excelente: Slo 1
de cada 100 pacientes como este habrn muerto de cncer de tiroides 25 aos ms tarde. El
pronstico no es tan bueno en pacientes mayores de 40 aos con tumores mayores de 4 centmetros
(1 pulgadas) de dimetro. Sin embargo, an aquellos pacientes que no se pueden curar del cncer
de tiroides suelen vivir por mucho tiempo y sentirse bien a pesar del cncer. (The american Thyroid
Association 2005)
CONCLUSIONES

Las enfermedades de la glndula tiroides como el cncer de tiorides y la tiroiditis, son de
gran incidencia y prevalencia en el mundo.
La tiroiditis puede ser causada por un mal uso de medicamento, o de una mala
administracin.
Se debe tener un conocimiento amplio sobre el correcto tratamiento de la Tiroiditis debi a
su grado de complejidad y su diversa clasificacin.

COMENTARIO

El tener conocimiento sobre la fisiopatologa, as como de el correcto diagnostico, tratamiento y
frecuencia de enfermedades de gran importancia como lo son el cncer de tiroides y la tiroiditis,
debi que nuestra carrera es muy enfocada al rea de salud por lo cual, este trabajo nos brinda la
oportunidad de ampliar y reforzar nuestro conocimiento adquirido, con el fin de brindar un mejor
servicio a y atencin a la poblacin guatemalteca al desempearnos como profesionales, en el
campo de gran importancia as como del papel que juega el Qumico Farmacutico en el rea de
salud de nuestro pas.

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Bibliografa

Harrison & Fauci (2008) Principios de Medicina Interna (17a. Ed.) Mcgraw-Hill
Interamericana.
Jdar E., Martnez G., Rodrguez C. (2011) Tiroiditis. Tiroiditis aguda. Tiroiditis subaguda
granulomatosa. Tiroiditis silente. Tiroiditis posparto. Tiroiditis de Hashimoto. Otras
tiroiditis (1. Ed.) Recuperado de: http://pqax.wikispaces.com/file/view/tiroiditis.pdf.pdf
The american Thyroid Association (2005) Cancer de Tiroides. Recuperado de:
http://www.thyroid.org/wp-
content/uploads/patients/brochures/espanol/cancer_de_tiroides.pdf
American Cancer Society (2009) Cncer de Tiroides. Recuperado de:
http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/002324-pdf.pdf
Parrilla, P & Landa, J. (2009) Asociacin Espaola de Cirujanos "Ciruga AEC" (2a. Ed.) Editorial
Medica Panamericana

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