Embarazo

Embarazo
y
y
Exposici
Exposici

n
n
M
M

dica
dica
Contenidos
Introduccin
RiesgoFetal a la radiacin
Consentimientoinformado, informacin,
diagnsicodel embarazo
Dosisfetal en procedimientos
Trabajadorasembarazadas
Investigacincon radiacinduranteel embarazo
Aborto
Introduccin
Miles de mujeres embarazadas son
expuestasa la radiacinionizantecadaao
La faltade conocimiento es responsablede
una gran ansiedad y probablemente de una
finalizacindel embarazoinnecesaria
Para la mayora de las pacientes la
exposicin a la radiacin es mdicamente
apropiaday el riesgoal fetoesmnimo
Irradiacindel fetocon RX
Ejemplo: usojustificadodel TC
Mujer embarazada, accidente coche
Crneo
del feto
rodillas
Sangre
fueradel
tero
Dosis Fetal 20 mGy
3 minutosde TC e intevencinquirrgica.
Ella y el nioviven
Free blood
Kidney torn
off aorta (no contrast in it)
Splenic laceration
7
Riesgos de las Radiaciones Ionizantes
Riesgos Laborales
Radiaciones Ionizantes y embarazo
Existen riesgos asociados con la radiacin
durante el embarazo que estn relacionados con
la etapa del embarazo y la dosis absorbida
8
Riesgos de las Radiaciones Ionizantes
Riesgos Laborales
Radiaciones Ionizantes y embarazo: Fases
Preimplantacin: Hasta 3 semana
Organognesis: 3 - 8 semana
Perodo fetal temprano: 8 - 15 semana
16 - 25 semana
Perodo fetal tardo: ltimo trimestre
9
Riesgos de las Radiaciones Ionizantes
Riesgos Laborales
Radiaciones Ionizantes y embarazo: Fases
Preimplantacin: Hasta 3 semana
Efecto: muerte del feto
Efecto TODO o NADA
Dosis de 100 mSv inducen el 1% letalidad
10
Riesgos de las Radiaciones Ionizantes
Riesgos Laborales
Radiaciones Ionizantes y embarazo: Fases
Organognesis: 3 - 8 semana
Efecto: Malformaciones en los rganos
Dosis umbral: entre 100 200 mSv
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Riesgos de las Radiaciones Ionizantes
Riesgos Laborales
Radiaciones Ionizantes y embarazo: Fases
Perodo fetal temprano: 8 - 15 semana
16 - 25 semana
Efectos: Disminucin coef. Intelectual (IQ)
Retraso mental severo
Dosis umbral: 120 mSv (8 - 15 semana)
500 mSv (16 - 25 semana)
12
Riesgos de las Radiaciones Ionizantes
Riesgos Laborales
Radiaciones Ionizantes y embarazo: Fases
Perodo fetal tardo: ltimo trimestre
Efectos: No malformaciones / No retraso mental
Incr. Probabilidad cncer (sin umbral)
Incidencia 1/1700 para 10 mSv (similar nios)
Incidencia natural 2/ 1000
Riesgo Fetal a la radiacin
Existen riesgos asociados con la rdiacin
durante el embarazo que estn relacionados
con la etapa del embarazo y la dosis
absorbida
El riesgo es ms significativo durante la
organognesis y durante el perodo fetal
inicial, algo menor en el 2trimestre, y menor
en el 3trimestre
Menor
Mnimo
Mayor
riesgo
Malformaciones inducidas por la
radiacin
Las malformaciones tienen un umbral de 100-200
mGy o mayor y normalmente estn asociadas con
el sistema nervioso central
Dosis Fetales de 100 mGy no se alcanzan con 3 CT
de pelvis o 20 exmenes de rayos X convencionales
Estos niveles se pueden alcazar con procedimientos
fluoroscpicos intervencionistas guiados de la pelvis
y con radioterapia
Efectos sobre el Sistema Nervioso
Central
Entre 8-25 semanas post-concepcin el CNS es
particularmente sensible a la radiatin
Dosis Fetal mayores que 100 mGy pueden
producir alguna reduccin del IQ (intelligence
quotient)
Dosis Fetal en el rango de 1000 mGy pueden
producir retrasos mentales severos y
microcefalia
Leucemia y cancer
Se ha demostrado que la radiacin aumenta
el riesgo de leucemia y otros tipos de cncer
en adultos y nios
Durante el embarazo, se asume que el
riesgo para efectos carcinognicos en el
embrin/feto es del mismo orden que el de
los nios
Leucemia y cancer (contd)
El riesgo relativo puede ser un factor 1.4 mayor
(aumento de un 40% sobre la incidencia normal)
para una dosis fetal de 10 mGy
Para un individuo expueto en tero a 10 mGy, el
riesgo absoluto de cncer entre 0-15 aos es del
orden de 1 exceso de falleciento de cncer por
cada 1,700
Irradiacin en Pre-concepcin
La irradiacin en la Pre-concepcin de las
gnadas de cualquiera de los padres no ha
demostrado que produzca aumento del riesgo
de cncer o malformaciones en nios
Derivado de estudios de los supervivientes de
las bombas atmicas y de estudios de
pacientes que fueron tratados con
radioterapia cuando eran nios
Informacin y Consentimiento Informado
La mujer embarazada (paciente o trabajadora)
tiene el derecho de conocer el tipo y la magnitud
de los efectos que puede producir la exposicin
in-utero a la radiacin
El riesgo es despreciable para procedimientos de
muy baja dosis (<1 mGy al feto)
Si la dosis fetal es mayor que 1 mGy, se le debera
dar una explicacin ms detallada
Evaluacin de pacientes
potencialmente embarazadas
En mujeres en edad de procrear, se debera
determinar si est,o podra estar embarazada,
previamente a la exposicin a la radiacin
Informacin
Una falta en una mujer con un perodo menstrual
regular se debera considerar debido alembarazo,
hasta que se demuestre lo contrario
En las salas de espera se deberan poner carteles
informativos tales como:
Si cree que pueda estar embarazada, hgaselo
saber al mdico o al personal sanitario antes que
le realicen la exploracin radiolgica,
tratamiento o antes que le sea inyectado el
istopo radiactivo
Dosis fetal aproximada debida a
exploraciones con rayos X conventionales
Datos del UK, 1998
Dose
Examination
Media (mGy) Mxima (mGy)
Abdomen 1.4 4.2
Trax <0.01 <0.01
UIV; columna
lumbar
1.7 10
Pelvis 1.1 4
Crneo;
Columna torcica
<0.01 <0.01
Dosis fetal aproximada debida a
exploraciones fluoroscopia y TC
Datos del UK, 1998
Dose
Examination
Media (mGy) Mxima(mGy)
Papilla Bario
(UGI)
1.1 5.8
Enema de Bario 6.8 24
TC Crneo <0.005 <0.005
TC Trax 0.06 1.0
TC Abdomen 8.0 49
TC Pelvis 25 80
Procedimientos de Alta Dosis
Los procedimientos de Radioterapia y
Fluoroscopia intervencionista pueden dar
dosis al feto en el margen de 10-100 mGy
o ms dependiendo del procedimiento
Despus que se haya realizado tales
procedimientos, la dosis fetal y el riesgo
fetal potencial se debera valorar por
personal especializado
Medicina Nuclear y pacientes
embarazas
La mayora de los procedimientos diagnsticos
se realizan con radionucleidos con semiperodo
corto (tal como el tecnecio-99
m
) que no produce
grandes dosis fetales
Algunos radionclidos atraviesan la placenta y
pueden producir riesgo fetal
(tal como el yodo-131)
Medicina Nuclear y pacientes
embarazas
Medicina Nuclear y pacientes
embarazas(contd)
El tiroides del feto acumula yodo a partir de
la 10 semana de gestacin
Las altas dosis al tiroides del feto impartidas
por el radioyodo pueden producir
hipotiroidismo permanente
Dosis fetal (todo el cuerpo) aproximada (mGy) en
procedimientos de medicina nuclear
Procedimiento
Actividad
(MBq)
Early
pregnancy
9 months
Tc-99
m
Bone scan
Lung scan
Liver colloid scan
Thyroid scan
Renal DTPA
Red blood cell
750
240
300
400
300
930
4.7
0.9
0.6
4.4
9.0
6.0
I-123 thyroid uptake 30 0.6 0.3
0.04
1.8
0.9
1.1
3.7
3.5
2.5
I-131 thyroid uptake 0.55 0.15
Medicina Nuclear y lactancia
Algunos radionucleidos se eliminan en la leche
materna. Se recomienda suspender la lactancia en los
casos siguientes:
Completamente despus de terapia con
131
I
3 semanas despus de
131
I,
123
I,
67
Ga,
22
Na, y
210
Tl
12 h despus de
131
I hippurate y muchos de los
compuestos de
99
m
Tc
Investigacin con pacientes
embarazadas
Se debera evitar
investigacones con
exposiciones a la
radiacin de
mujeres
embarazadas
31
Riesgos de las Radiaciones Ionizantes
Riesgos Laborales
Lmites y restricciones aplicables.
Las medidas de proteccin aplicables al trabajo de mujeres gestantes
deberan proporcionar al feto un nivel de proteccin comparable al de
los miembros del pblico (1 mSv / ao). Para ello, una vez declarado el
embarazo, habra que proteger al feto mediante la aplicacin de un
lmite suplementario de dosis equivalente de 2 mSv en la superficie del
abdomen de la mujer durante el resto de la gestacin.
Por ello, tan pronto como una mujer embarazada comunique su estado
al titular, la proteccin del feto debe ser comparable a la de los
miembros del pblico.
Radiaciones Ionizantes y embarazo: T.E.
Finalizacin del embarazo
Altas dosis fetales (100-1000 mGy) durante el
embarazo avanzado probablemente no
producirn malformaciones ni defectos en el
nacimiento ya que se han formado todos los
rganos
Una dosis fetal de 100 mGy tiene un pequeo
riego individual de inducir cncer por radiacin.
Hay un 99% de probabilidad de que la
exposicin al feto NO produzca cncer infantil
o leucemia
Finalizacin del embarazo(contd)
El aborto con dosis fetales menores que 100 mGy
NO estjustificado en base al riesgo de la radiatin
Una dosis fetal mayor que 500 mGy, puede
producir dao fetal, cuya magnitud y tipo ser
funcin de la dosis y la etapa del embarazo
Para una dosis fetal entre 100 y 500 mGy, la
decisin se debera basar en circunstancias
individuales
34
Riesgos de las Radiaciones Ionizantes
Riesgos Laborales
Radiaciones Ionizantes y embarazo: Fases
1 mSv
10 mSv 100 mSv 500 mSv
Poco riesgo Riesgo
35
Riesgos de las Radiaciones Ionizantes
Radiaciones Ionizantes y embarazo: Dosis
1 mSv 10 mSv 100 mSv 500 mSv
Poco riesgo
Riesgo
1 Sv
R. Intraoral
1/ 1000
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Programas de Garanta de Calidad en R. D.
Procedimientos asociados al PGC: Exploraciones a
mujeres gestantes
PROTECCIN RADIOLGICA EN RADIODIAGNSTICO DENTAL
Artculo 9. Informacin al paciente.
En el caso de mujeres con capacidad de procrear que vayan a ser
sometidas a una prueba diagnstica con rayos X, el mdico
prescriptor y el mdico especialista debern preguntarles si estn
embarazadas o creen estarlo.
Recommendation 3 U
Thereisno evidencethat normal selectioncriteriafor dental
radiographyneedbe alteredif a patient isor may be pregnant.
Riesgos de la poblacin embarazada
no expuesta a la radiacin
Riesgos:
- Aborto espontneo > 15%
- Anormalidades genticas 4-10%
- Retraso en el crecimiento intrauterino 4%
- Incidencia de malformaciones mayores 2-4%
Web sites for additional information on
radiation sources and effects
European Commission(radiological protection pages):
europa.eu.int/comm/environment/radprot
International Atomic Energy Agency:
www.iaea.org
International Commission on Radiological
Protection: www.icrp.org
United Nations Scientific Committee on the Effects
of Atomic Radiation:
www.unscear.org
World Health Organization:
www.who.int