TRABAJO DE GERENCIA.

EDUCACIN AL PACIENTE Y CUIDADOR SOBRE MANEJO DE HERIDAS

QUIRRGICAS POSOPERATORIAS.
ADRIANA BOLVAR
UNIVERSIDAD MANUELA BELTRAN
PROGRAMA DE ENFERMERA
BOGOT
201.
HOSPITAL DE BOSA II NIVEL E.S.E
VISION!
Somos una Empresa Social del Estado integrada a la red suroccidental del Distrito
que presenta servicios de salud con calidad cientfica, centrada en la seguridad del
paciente, con un equipo humano competente que genera confianza y satisfaccin
en sus usuarios.
MISION!
En el 20! el hospital "osa ## nivel ser$ reconocido en la comunidad por satisfacer
sus necesidades y e%pectativas, "rindando una atencin oportuna, c$lida y
segura, que genere renta"ilidad social.
DIAGNOSTICO SITUACIONAL!
1" ANALISIS DE LA DEMANDA.
1.1SITUACION GEOPOLITICA.
A. RESE#A HISTORICA!
El &ospital 'osa ## (ivel inici su funcionamiento en diciem"re 2) de *+)
d$ndose al servicio para la zona ,- el &ospital .omunitario de 'osa. #nici
la"ores con los servicios de urgencias /dos camas de o"servacin0,
maternidad /2 camas0, la"oratorio clnico, nutricin, tra"a1o social,
estadstica y ca1a. 2osteriormente, se puso en servicio la sala de ciruga.
En septiem"re de **0, se realiz un peque3o proyecto para ampliar el
&ospital con el apoyo del .omit4 de 2articipacin .omunitaria /.526.50 y
fue cuando para la zona s4ptima se dio el proyecto .67# ##.
En septiem"re de **, se inici el proceso de descentralizacin
/oficializado por parte de la Secretaria Distrital de Salud0. En ese a3o, se
crean los servicios de atencin al medio am"iente y asesora 1urdica como
departamentos.
En **8 se posesiona la primera 9unta Directiva del &ospital 'osa.
En **! se fortalece el $rea administrativa que se traslada al antiguo centro
de salud (o. 2 y se denomina consulta e%terna del &ospital 'osa y se
inicia la contratacin con las 6:S, hoy Entidades :esponsa"les de 2ago.
En agosto de **+ se transforma en Empresa Social del Estado con todo
su soporte 1urdico, legal y reglamentario tomando como "ase el 6cuerdo
(o. , de diciem"re de **,.
En la actualidad el &ospital 'osa ## (ivel es una Empresa Social del Estado
adscrita a la Secretara Distrital de Salud, con autonoma administrativa,
patrimonio propio, 9unta Directiva y estructura organizacional definida.
2resta servicios de segundo nivel de comple1idad en las $reas de pediatra,
gineco;o"stetricia, ciruga general, ortopedia, medicina interna y urgencias
con complementacin diagnstica y terap4utica en el mismo nivel. 2ara la
prestacin del servicio cuenta con dos sedes< &ospitalaria en la calle !8D
Sur (o. ,*. ; *0 y .onsulta E%terna en la .alle !8 Sur (o. +0& = >>.
El &ospital pertenece actualmente a la :ed Suroccidental de Empresas
Sociales del Estado adscritas a la Secretara Distrital de Salud, y est$
conformada por las siguientes Empresas Sociales del Estado< &ospital
2a"lo ?# # (ivel, &ospital 5ccidente de @ennedy ### (ivel, &ospital Aonti"n
## (ivel y &ospital del Sur # (ivel, para la atencin de la po"lacin del
Distrito .apital, con 4nfasis en las localidades de 'osa, @ennedy, Aonti"n
y 2uente 6randa.
B. UBICACIN GEOGRAFICA DEL HOSPITAL!
Bimita al sur con la 6utopista Sur, la localidad de .iudad 'olvar y el
municipio de SoachaC al occidente con los municipios de Soacha y
7osqueraC al norte con 7osquera y el ro 'ogot$C y por el oriente con las
localidades de .iudad 'olvar y @4nnedy.
1.2SITUACIN SOCIODEMOGRFICA!
A$%&'()$ $)'*)&')+,-*')$! Ba po"lacin residente de 'osa +,>D le
corresponde el estrato , el +!,+D se encuentra en estrato 2 y el restante
>,+D est$ en estrato ). Bos "arrios El 2orvenir y Eintal Sur tienen la mayor
cantidad de po"lacin en estrato C 'osa .entral y 'osa 5ccidental tienen
el mayor nFmero de ha"itantes en estrato 2 y la G2H 6pogeo tiene repartida
su po"lacin en estrato 2 y ).
P)./0'*,+< Ipara la localidad de 'osa la po"lacin es de 8*,.822
ha"itantes que corresponde al ,.+*D del total de 'ogot$J.
A$%&'()$ 1&-)2345*')$! 66l a3o 200+, 'osa tena un total de )+ "arrios
con una superficie de 2.2> hect$reasJ.
E17'0'*,+! los niveles educativos varan de quinto de primaria a
"achillerato incompleto.
1.SALAS DE CIRUGIA
2E:S5(6B 7ED#.5< El servicio de ciruga cuenta con dos anestesilogos
y dos ciru1anos.
#(SE:G7E(E6D5:ES< El servicio cuenta con dos instrumentadores.
2E:S5(6B DE E(AE:7E:#6< Gna enfermera 1efe.
2E:S5(6B EE.(#.5< el servicio cuenta con cuatro au%iliares distri"uidas
as< tres en salas de ciruga y una en el $rea de recuperacin.
1.8POBLACION DE SALAS DE CIRUGIA!
GRUPO ETAREO. EDADES N9 DE CIRUGIA
SEMANAL.
NI#O
2; 8 )
ADOLESCENTE
!; +
8
ADULTO
+; !0 8
ADULTO MAYOR
!0 en adelante )
SE:O NUMERO
MUJERES
,
HOMBRES
*
1.; PROCEDIMIENTOS DE SALAS DE CIRUGIA!
PROCEDIMIENTO LUNES MARTES MIERCOLES TOTAL
H&3+*)3305*0
*+27*+0/
+ +
P)-&3)< > ) ,
C)+*=0'*>+ 2 )
T)30')()-?0 ) >
A%&+1*'&()-?0 2 2
)3()%&1*0 2 2
1.@ANALISIS DE LA SITUACION!
El riesgo de infeccin de la herida quirFrgica es muy varia"le y depende del
procedimiento quirFrgico y de la presencia de factores de riesgo. .omo tal
se de"e considerar a aquellas varia"les que tienen una relacin
independiente y significativa con el desarrollo de una infeccin de la herida
quirFrgica.
Ba falta de informacin acerca del mane1o adecuado de las heridas
quirFrgicas y la presencia de complicaciones a nivel domiciliario en los
pacientes, familia o cuidadores influye en la seguridad del paciente y en la
prevalencia de eventos adversos en salud, porque se evidencia que en la
institucin de salud no se cuenta con un programa educativo enfocado a
prevenir complicaciones posoperatorias especialmente a nivel de heridas
quirFrgicas.
.on "ase en lo anterior, el conte%to socio cultural de los usuarios del
&ospital de 'osa contri"uye a un mane1o casero diferente como la
aplicacin de sustancias que pueden generar mayor riesgo de infeccin.
Gn "uen programa de seguimiento incluye definicin epidemiolgica de
infecciones, m4todos efectivos de vigilancia y estratificacin de las tasas de
#S5 con "ase en los factores de riesgo asociados con el desarrollo de #S5.
Se ha descrito que tam"i4n aumenta el riesgo de #S5 el incremento en los
procedimientos contaminados o sucios, las salas que no son
descontaminadas totalmente.
.
1.AANALISIS PROBLEMA ESPINA DE PESCADO!
Recursos
Recursos
Personas y equipo.
Personas y equipo.
Seguimiento
Seguimiento
Factores de riesgo.
Factores de riesgo.
Aparicin de
ISO
Programa
de
educacin.
Espacio para
la
implementaci
n de la
sesin.
Falta de personal
para la
implementacin de
la sesin.
Poco Trabajo
interdisciplinar
Falta de apoyo
interinstitucional
Falta de
instrumento de
aloracin
!o reporte
de las ISO
Factores
"ospitalarios
inapropiados
#anejo
ine$ectio de la
"erida en casa
1.BANALISIS DOFA!
FORTALECAS DEBILIDADES
O3*2&+ *+(&3+)
; Erato adecuado y
humano por parte del
personal de salas de
ciruga.
; E%isten paciente
cola"oradores.
; Se tiene espacio
para realizar
sesiones educativas
a los usuarios
programados para
procedimientos
quirFrgicos.
; El personal de salud
cuenta con "ases
tericas y cientficas
so"re la prevencin
de infecciones en
heridas quirFrgicas.
; El servicio cuenta
con dos salas de
ciruga.
; Egresos
demorados por
parte de
facturacin ante la
demanda de la
institucin.
; (o e%iste un
seguimiento
relacionado con el
mane1o de las
heridas
quirFrgicas.
; (o se evidencia un
programa
educativo para el
mane1o de heridas.
; (o e%iste una
aplicacin de las
normas de
"ioseguridad por
parte de los
pacientes.
; 'a1o nivel
educativo por
parte de los
usuarios
O3*2&+ &D(&3+)
O%)3(7+*101&$!
; &ospital de segundo
nivel E.S.E.
; 6tencin a todo el
r4gimen de salud.
; 6poyo de la red
distrital suroccidente.
; 6ccesi"ilidad a los
"arrios de la
localidad.
A-&+0=0$!
; 6lta demanda en
los servicios de
salud por parte de
la po"lacin.
; Estrato
socioeconmico
de la localidad de
'osa< Dos.
; :iesgo de ingreso
de pacientes con
infeccin de herida
quirFrgica.
; (o hay cultura de
autocuidado por
parte de los
ha"itantes de la
comunidad.
1.B.1 5)3(0/&=0$ ')+ )%)3(7+*101&$ EFOF!
; 6decuado trato humano por parte del personal de salud con &ospital de
segundo nivel E.S.E.
; E%isten paciente cola"oradores con 6tencin a todo el r4gimen de salud.
; Se tiene espacio para dictar la seccin educativa con 6ccesi"ilidad de
desplazamiento desde los "arrios hasta el hospital.
; El personal de salud cuenta con "ases tericas slidas con 6poyo de la red
distrital suroccidente.
ESE:6EEK#6< 6provechar los espacios que "rinda el hospital formulando
una seccin educativa so"re el mane1o de heridas.
1.B.2 1&.*/*101&$ ')+ )%)3(7+*101&$ EDOF.
; (o se evidencia un programa educativo para el mane1o de heridas con
6poyo de la red distrital suroccidente.
; Egresos demorados con 6tencin a todo el r4gimen de salud.
; (o e%iste instrumento de valoracin para las heridas con 6ccesi"ilidad a los
"arrios de la localidad.
ESE:6EEK#6< Aortalecimiento de la integracin social y familiar en el
proceso de cuidados de heridas.
1.B. 5)3(0/&=0$ ')+ 0-&+0=0$ EFAF.
; (ivel de educacin hasta "achillerato con Se tiene espacio para dictar la
seccin educativa.
; 6lta demanda por parte de la po"lacin con E%isten paciente
cola"oradores.
; Estrato social de 2 con 6decuado trato humano por parte del personal de
salud.
ESE:6EEK#6< creacin de am"ientes favora"les dentro como fuera de la
institucin.
1.B.8 D&.*/*101&$ ')+ 0-&+0=0$ EDAF.
; 2 salas para el nFmero de cirugas con 6lta demanda por parte de la
po"lacin.
; (o se evidencia un programa educativo para el mane1o de heridas con
Estrato social de 2.
; E%iste desconocimiento so"re la normas de "ioseguridad en la sala de
ciruga con (ivel de educacin hasta "achillerato.
ESE:6EEK#6< desarrollo de actitudes personales y familiares en el mane1o
de heridas.
1.G MARCO TEORICO!
EDUCACION!
IEl t4rmino LeducacinM es de uso ha"itual en la vida cotidiana porque a
todos nos afecta de algFn modo. Eodo el mundo se atrevera a dar una
definicin de educacin. 6unque e%isten diversas maneras, de conce"irla, y
m$s aFn de llevarla a ca"o, se da como denominador comFn la idea de
perfeccionamiento, vinculada a una visin ideal del hom"re y la sociedad.
Ba educacin aparece precisamente como posi"ilitadora de los ideales
humanosJ

.
IBa pala"ra informar es un t4rmino que empleamos con frecuencia en
nuestro idioma para e%presar aquella accin a trav4s de la cual una
persona da cuenta de algFn hecho, evento, acontecimiento, a otra que lo
desconoce, es decir, nos pone en conocimiento de alguna noticia.
.a"e destacarse que esta referencia se aplica tanto para
la comunicacin de hechos o de cuestiones personales como de hechos
que ostentan una relevancia nacional o mundial, siendo en este Fltimo caso
tarea de los medios de comunicacin de masas como la radio, la tev4, los
diarios, la difusin de 4stosJ
2
.
%
&aime Sarramona '%()(*+ Fundamentos de educacin. ,EA,+ Espa-a+ p.gs. /012(
/
Torrico 3illanuea+ Eric4. Abordajes y periodos de la teora de la comunicacin. 5uenos
Aires6 7rupo Editorial !orma. /882
JBas estrategias de aprendiza1e son secuencias de procedimientos o planes
orientados hacia la consecucin de metas de aprendiza1e, mientras que los
procedimientos especficos dentro de esa secuencia se denominan t$cticas
de aprendiza1e. En este caso, las estrategias seran procedimientos de nivel
superior que incluiran diferentes t$cticas o t4cnicas de aprendiza1e
/did$cticas0J
)
.
I.omponentes de la t4cnica as4ptica
; Bavado de manos.
; 6islamiento segFn se necesite de acuerdo con el procedimiento.
.orrecta preparacin del paciente.
; 7antener est4ril el $rea, limitando el acceso de personas, cerrando las
puertas y ventanas, cumpliendo las normas de "ioseguridadC en donde sea
posi"le, realizar recam"io de aire y limpiar y desinfectar el $rea entre
pacientes y cuando la sospecha de una infeccin lo amerite.
; Gso de una t4cnica limpia por parte de quien realiza el procedimientoJ
>
.
PROTOCOLO DE MANEJO DE HERIDAS.
HERIDA!
Se define como la p4rdida de solucin de continuidad o un te1ido o la
separacin de las siguientes estructuras< 2iel, fascia, mFsculo, hueso,
tendones, y vasos sanguneos. .onsiste en un estado patolgico en el cual
los te1idos est$n separados entre s yNo destruidos que se asocia con una
p4rdida de sustancia yNo deterioro de la funcin.
TIPOS DE HERIDAS!
SegFn la integridad de la piel.
O &erida 6"ierta
9
Sc"mec4: Sc"un4+ estrategias pedaggicas dinami;adoras del aprendi;aje por
competencias+ cap<tulo III+ monter<a+ ,olombia.
2
Salud capital+ Sistema de igilancia epidemiolgica de in$ecciones intra"ospitalarias+
pd$.
&erida con solucin de continuidad de la piel o de las mucosas, cuya causa
es traumatismo con o"1eto cortante o contusin. 2or e1emplo, incisin
quirFrgica, venopuncin o herida por arma de fuego o arma "lanca.
O &erida .errada
&erida sin solucin de continuidad de la piel, cuya causa es contusin con
o"1eto romo, fuerza de torsin, tensin o desaceleracin contra el
organismo. 2or e1emplo, fractura sea o desgarro visceral.
De acuerdo a la gravedad de la lesin.
O &erida Superficial
Pue solo afecta a la epidermis, cuya causa es el resultado de la friccin
aplicada a la superficie cut$nea. 2or e1emplo. 6"rasin o quemadura de
primer grado.
O &erida 2enetrante
.on solucin de continuidad de la epidermis, dermis y te1idos u rganos
m$s profundos cuya causa es un o"1eto e%tra3o o instrumento que penetra
profundamente en los te1idos corporales, ha"itualmente de forma
involuntaria. 2or e1emplo heridas por arma de fuego o pu3alada.
De acuerdo a la limpieza o grado de contaminacin.
O &erida Bimpia
Son aquellas no contaminadas, no e%iste inflamacin y no hay penetracin
a los sistemas respiratoria, digestiva, genitourinaria ni cavidad orofarngea.
.ierra sin pro"lemas.
O &erida BimpiaN .ontaminada
Son incisiones quirFrgicas con penetracin controlada, "a1o condiciones de
asepsia y donde hay penetracin en una cavidad corporal que contiene
microorganismos en forma ha"itual como el aparato respiratorio, digestivo,
genitourinario o en cavidad orofarngea. Se incluyen cirugas del tracto
"iliar, gastrointestinal, ap4ndice, vagina, orofaringe, con preparacin previa.
&eridas o fracturas a"iertas de menos de > horas sin reci"ir anti"iticos. (o
hay contaminacin de importancia. Ba pro"a"ilidad de infeccin va del 8 al
0D.
H &erida .ontaminada
Son las accidentales, contaminadas con material e%tra3o, pueden ser
recientes o a"iertas o las incisiones con trasgresin flagrante de las normas
de asepsia quirFrgica, o derrame considera"le de contenido
gastrointestinal, aqu tam"i4n se incluyen las incisiones con inflamacin
aguda no supurativa, fracturas y heridas con mas de > horas de evolucin,
as se haya iniciado el tratamiento quirFrgico. Ba pro"a"ilidad relativa de
infeccin es del 0 ; 8D.
O &erida #nfectada Sucia
Se trata de heridas traum$ticas m$s de > horas de evolucin, con retencin
de te1idos desvitalizados, o incisin quirFrgica so"re una zona infectada, o
con perforacin de vsceras, herida que no cicatriza "ien y en la que crecen
organismos. Ba pro"a"ilidad de infeccin es Q 28D.
MANEJO DE LAS HERIDAS
Des"ridamiento.
Se define como la eliminacin del te1ido muerto o lesionado de una herida.
Ba presencia de este te1ido retrasa la curacin y predispone a la infeccin.
2or tanto, el des"ridamiento es esencial para facilitar la curacin. 2uede ser
quirFrgico o de"ido a la accin de apsitos. Ba necesidad de
des"ridamiento viene inducida por la historia de la lesin o el aspecto
clnico de la herida.

CUIDADOS EN LA LIMPIECA DE LAS HERIDAS
El tratamiento de una persona con una herida puede tener diferentes
enfoques y se de"e tratar la herida segFn como esta se encuentre.
" Esta"lecer comunicacin con el paciente, e%plique el procedimiento de
lavado de la herida.
; .olocar al paciente en una posicin cmoda que permita que la solucin
de lavado fluya so"re la herida, e%pngase solo 4sta.
; Aavorecer la privacidad cerrando las puertas o corriendo cortinas.
; .olocar el material pr%imo en una mesa au%iliar.
; .olocar la ri3onera pr%ima al sitio de curacin.
; &acer ahora lavado de manos, preferi"lemente con 1a"n quirFrgico.
; .olocar los guantes y tapa"ocas segFn se requiera.
; :etirar apsito manchado, evaluar y desechar en la ri3onera, de1$ndolos
caer a una distancia mayor a 8 cm.
; ?alorar la herida o"servando presencia de inflamacin, enro1ecimiento,
induracin o secreciones.
; :ealizar el lavado de la herida con t4cnica as4ptica utilizando SS( 0.*D
de forma lenta y con flu1o continuo desde el sitio mas limpio al m$s sucio,
de manera suave que no cause lesiones, reptase la limpieza hasta que
elimine la secrecin.
; Secar los "ordes de la herida con gasa est4ril desde el sitio m$s limpio al
m$s contaminado.
; .u"rir con gasas est4riles, aplicando segFn necesidad, f1elo con
esparadrapo< En caso de e%udado leve o inflamacin y enro1ecimiento,
aplicar Aucidn y luego cu"rir con gasa est4ril, si no se encuentran signos
de infeccin, de1ar descu"ierto.
; Bavar las manos.
; Evaluar las condiciones de la herida despu4s de ,2 horas.
&erida limpia contaminada
; :ealizar los pasos para herida limpia.
; Si la herida esta cerrada y no hay salida de e%udado de1ar descu"ierta
; Si la herida esta a"ierta con moderado e%udado irrigar utilizando presin
continua con SS( 0.*D y de1ar li"re de e%udado.
; Buego utilizar apsito de gasa hFmedo para cu"rirla favoreciendo el
proceso de cicatrizacin o aplicar Aucidn y posteriormente cu"rir con gasa
seca.
=
TEORA DEL AUTOCUIDADO.
=
Ponti>cia ?niersidad ,atlica de ,"ile+ Escuela de En$ermer<a. #anejo de "eridas+
toma de decisiones en el cuidado y manejo de "eridas.
Ba teora del 6utocuidado e%presa la pr$ctica de actividades que los
individuos realizan por s y para s mismos, para mantener la vida, la
salud y el "ienestar. 2or tanto, es necesario dar respuesta a una
serie de requisitos de autocuidado que pueden ser universales
/satisfacen necesidades de agua, aire, alimentos,
eliminacinNe%crecin, actividad y reposo, soledad e interaccin
social, prevencin de peligros y promocin del funcionamiento y
desarrollo humano0C requisitos de desarrollo /garantizan el
crecimiento y desarrollo normal, desde la concepcin hasta la
senectud y el enfrentar situaciones que pueden afectarlo0C y los
requisitos ante alteraciones o desvos en el estado de salud /llevan a
la persona a "uscar asistencia m4dica segura, a atender los
resultados molestos de una enfermedadC a seguir una terapia
medicamentosaC a atender los efectos molestos de la alteracin en el
estado de saludC a aceptar una nueva imagen corporal y los cuidados
necesarios para fortalecer el autoconcepto o a aprender a vivir con la
patologa0.
En la Eeora Keneral de 5rem, la demanda de autocuidado se define
como la cantidad y el tipo de acciones o actividades que la persona
de"era realizar para alcanzar los requisitos de autocuidado. Si la
demanda es superior a la capacidad de la persona surge el d4ficit de
autocuidado.
BIBLIOGRAFIA!
S6BE7, .hristianC 9uan 6ntonio 24rezC Enrique &enning. &eridas
conceptos generales, instituto de ciruga, facultad de medicina, universidad
6ustral de .hile, revista vol., > (R , 2000, pp. *0;**.
Bpez 6B, Kuerrero S. 2erspectiva internacional del uso de la teora general
de 5rema. #nvest. Educ. Enferm. 200!C /2>02< *0;00.
Departamento administrativo nacional de estadstica, demografas, censo
general del 2008, 'ogot$ .olom"ia.
9aime Sarramona /*+*0, Aundamentos de educacin. .E6., Espa3a,
p$gs. 2,;>*.
SchmecSC SchunS, estrategias pedaggicas dinamizadoras del aprendiza1e
por competencias, captulo ###, montera, .olom"ia.
Eorrico ?illanueva, EricS. 6"orda1es y periodos de la teora de la comunicacin.
'uenos 6ires< Krupo Editorial (orma. 200>