Anlisis de Hombro

Introduccin:
La articulacin del hombro es una de las ms complejas, ya que posee un alto grado de
movilidad pero muy baja estabilidad. Est compuesta de diversas estructuras que actan
en conjunto para que el hombro pueda realizar todos sus movimientos sin sufrir
luxaciones.
Las articulaciones que comprenden el hombro son 6:
Articulacin Glenohumeral
Articulacin Escapulotorcica
Articulacin Acromioclavicular
Articulacin Esternoclavicular
Articulacin Subdeltoidea
Articulacin Subacromial
De las articulaciones antes mencionadas, la de mayor importancia es la esternoclavicular
ya que es el punto de apoyo en todos los movimientos y es la unin real que posee el
hombro con el trax del individuo.
Para darle la estabilidad al hombro, existen diversos msculos y ligamentos que sostienen
cada una de las articulaciones que la comprenden, una falla en cualquiera de los msculos
que conforman el manguito rotador del hombro, puede dar origen a un patrn capsular,
en el cual se vern afectados de manera progresiva cada uno de los msculos que se
insertan en la misma capsula articular; limitando en primera instancia la rotacin externa
del hombro, afectando luego la abduccin y finalmente la rotacin interna, manteniendo
solo los movimientos de flexo-extensin del hombro.
Objetivos:
Reconocer la anatoma y mecnica normal de hombro.
Conocer y comprender las pruebas goniomtricas, de evaluacin muscular y
especiales de hombro.
Analizar los resultados obtenidos en las pruebas aplicadas de hombro.



1. Palpacin y anatoma superficial.
En el desarrollo del prctico se ha de identificar palpando ciertas estructuras.
ngulo inferior de la escpula
Borde vertebral de la escpula
Espina de la escpula
Acromion
Unin acromioclavicular
Clavcula
Unin claviculoesternal
Apfisis coracoides
Cabeza del hmero
Corredera bicipital
Trapecio Superior
Msculo y tendn del supraespinoso
Msculo y tendn del infraespinoso


2. Goniometra Flexo-extensin de Hombro.
El rango de movilidad del hombro al realizar una flexo-extensin va de 0 a 180.
Para evaluar al paciente se le debe ubicar en posicin supina, con flexion de caderas y
rodillas, los pies apoyados y las manos y antebrazos en pronacin.
Se debe utilizar como eje el acromion de la escapula, el brazo fijo se ubica a lo largo de la
lnea media axilar en lnea con el trocnter mayor del fmur, mientras que el brazo mvil,
va ubicado en lnea con el hmero, en direccin hacia el epicondilo lateral de este.
Al realizar la prueba goniomtrica a nuestra paciente, se observa una flexo-extensin de
171 en el hombro derecho, y de 165 en el hombro izquierdo.
Para evaluar la hiperextensin de hombro, se ubica al paciente en posicin prona, el
hombro en posicin anatmica con el codo en una leve flexin y el antebrazo pronado.
Se utiliza como eje la zona que se encuentra bajo el acromion en lnea con la cabeza
humeral, el brazo fijo del gonimetro se ubica en la lnea media axilar en lnea con el
trocnter mayor y el brazo mvil, se ubica en lnea con el epicondilo lateral del humero,
adems, es necesario estabilizar la escpula para evitar la compensacin.
El rango normal de hiperextensin va de 0 a 50, y en nuestra paciente encontramos 47
de hiperextensin, encontrndose dentro del rango normal de movilidad.



3. Goniometra Abduccion de hombro.
La abduccin de hombro normal va dentro del rango de 0 a 180.
Para la evaluacin se ubica al paciente en posicin supina, con las caderas y rodillas
flexionadas y los pies apoyados. La articulacin del codo debe estar extendida.
El eje del gonimetro debe ir por anterior del acromion a travs del centro de la cabeza
del hmero, el brazo fijo se ubica en la cara lateral de la superficie anterior del pecho,
paralelo a la lnea media del esternn. Si el paciente est en posicin prona, se puede
ubicar el brazo fijo en la cara lateral del pecho paralelo a las apfisis espinosas de las
vrtebras.
Si el paciente est en supino, el brazo mvil debe ubicarse en la cara lateral del brazo ,
paralelo a la lnea media del humero, en lnea con el epicondilo medial; ahora, si tenemos
al paciente en posicin prona el brazo mvil se ubica en la cara posterior del brazo en
lnea con el epicondilo lateral del humero.
Al realizar la abduccin de hombro a la paciente, se obtiene que esta posee 110 de
abduccin.
4. Goniometra Aduccin de hombro.
El movimiento de aduccin de hombro posee un rango normal que va desde 0 a 180.
Para realizar la prueba, se ubica al paciente en posicin supina, con las rodillas flexionadas
y los pies apoyados; tambin puede realizarse esta prueba en posicin sedente.
Al realizar la prueba, se observa que la paciente posee un grado de aduccin de hombro
igual a 110.

5. Goniometra Aduccin horizontal de hombro.
El rango normal en este movimiento va desde los 0 a 120 desde una posicin de
abduccin horizontal completa; y de 0 a 30 desde una posicin neutra.
El paciente debe ubicarse preferentemente sentado, y con la articulacin del hombro
abducida en 90, junto al codo que tambin debe encontrarse en flexion de 90.
El brazo fijo del gonimetro se ubica preferentemente en la lnea media del hombro hacia
el cuello o en lnea con el epicondilo lateral del humero. El brazo mvil va a lo largo del eje
medio del humero, en lnea con el epicondilo lateral.
Para realizar la prueba se debe estabilizar el torax para prevenir la rotacin del tronco.
Al realizar la prueba se obtuvo que la paciente posee 100 de aduccin horizontal de
hombro.

6. Goniometra Abduccin horizontal de hombro.
El rango normal va desde los 0 a 120, desde una posicin de aduccin completa.
El eje utilizado corresponde al acromion, el brazo fijo del gonimetro se ubica en la lnea
media del hombro hacia el cuello, mientras que el brazo mvil se ubica en lnea con el
epicondilo lateral del humero. Se debe mantener el torax estabilizado para evitar la
rotacin.

7. Goniometra Rotacion medial y lateral de hombro.
El rango normal de rotacin medial va desde los 0 a 65 90, y el de rotacin lateral, va
desde los 0 a 90
Para el desarrollo de ambas pruebas, el paciente se ubica en posicin supina con las
rodillas flexionadas y los pies apoyados sobre la camilla, la articulacin del hombro se
encuentra en abduccin y el codo en flexin de 90, el antebrazo est en posicin neutra,
ubicado de forma perpendicular a la superficie de la camilla.
El eje del gonimetro va a nivel del olecranon proyectndose hacia la cabeza humeral. El
brazo fijo se ubica en paralelo a la superficie de la camilla o perpendicular al suelo, el
brazo mvil, va a lo largo de la cabeza del cubito.
Se debe estabilizar el segmento final del humero, la escpula y el trax.
Al realizar la prueba, el paciente logra en rotacin medial 64 y en rotacin lateral obtiene
67.


8. Pruebas de Fuerza
Para medir la fuerza muscular, se utiliza una escala subjetiva en la cual se aplican
cargas y se observa si el paciente es capaz de movilizar la zona.

M0 Sin movimiento
M1 Movimiento es incompleto y sin vencer la gravedad
M2 Movimiento es completo, pero no logra vencer la gravedad
M3 Movimiento es completo y vence la gravedad
M4 Movimiento vence la gravedad, y puede ser realizado aplicando una carga
submxima.
M5 Movimiento vence la gravedad y es realizado aplicando una carga mxima.

Trapecio Superior.
Paciente en posicin sedente se le pide que eleve los hombros en direccin al techo, si es
capaz de hacer, se repite el movimiento pero aplicando primero una resistencia
submxima y posteriormente resistencia mxima.
Al desarrollar la prueba, el paciente obtuvo un M4, ya que al aplicar la carga mxima no
fue capaz de realizar el movimiento.
Trapecio Medio.
Paciente en prono sobre la camilla, con el codo en flexin de 90, se pide que realice una
elevacin de este manteniendo la flexin de 90, luego se realiza la prueba con carga
media y carga mxima.
Al desarrollar esta prueba el paciente solo logro vencer la gravedad, por lo que obtuvo un
M3.


Trapecio Inferior.
Paciente en posicin prono sobre la camilla, se le pide que eleve el codo, luego se aplica
resistencia submxima y mxima.
Al desarrollar esta prueba, el paciente obtuvo un M3.

Serrato Anterior.

Paciente en supino, con el hombro en flexin de 90 y codo en flexin; se le pide que eleve
el brazo, hay que fijar el trax para evitar la rotacin de este.
Paciente obtiene un grado de M4.

Deltoides Posterior.
El paciente permanece en posicin sedente, el hombro debe estar en abduccin en ligera
flexin y el hmero en leve rotacin interna.
Otra forma es mantener al paciente en prono, estabilizando la escpula, se realiza
abduccin horizontal del hombro con ligera rotacin externa.
El paciente logra obtener un M4.