Csto perupcul: revso du lteruturu

e upresentuo de cuso clInco

Perupcul cyst: lteruture revew und report
oI u clncul cuse
Francesca Bercini
1
, Tas Weber Furlanetto de Azambuja
2
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Professora Assistente das disciplinas de Anestesiologia e Exodontia e Exodontia II da Faculdade de Odontologia - Ufrgs, mestre
em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial.
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Professora Adjunta das disciplinas de Anestesiologia e Exodontia e Exodontia II
da Faculdade de Odontologia - Ufrgs, especialista em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial e mestre em Educao.
Hesumo
Os aufores apresenfam revIso de lIferafu-
ra sobre cIrurgIa paraendodnfIca e relafam caso
clInIco de apIcefomIa nos denfes 21, 22 e 23 com
obfurao refrgrada de amlgama e cIsfecfomIa.
O exame hIsfopafolgIco feve como resulfado cIsfo
perIapIcal abscedado. xames clInIcos e radIo-
grfIcos foram realIzados e, com oIfo meses de
proservao, foram observados mufIsmo clInIco
e neoformao ssea com cIcafrIz apIcal.
Puluvrus-chuve: cIrurgIa perIapIcal, cIsfo radI-
cular, leso perIapIcal crnIca.
ntroduo
Os cIsfos dos maxIlares so leses
benIgnas que raramenfe malIgnIzam.
Apresenfam uma IncIdncIa relafIva-
menfe alfa enfre as leses dIagnosfIcadas
pelo cIrurgIo-denfIsfa: em forno de 20%.
enfre esses, o cIsfo perIapIcal o maIs
frequenfe, conforme Iobos |1980).
Quando o frafamenfo endodnfIco
convencIonal no reverfe faIs leses, como
ocorre na maIorIa dos cIsfos de famanhos
mdIos a grandes, forna-se IndIcada a cI-
rurgIa paraendodnfIca aps a obfurao
dos canaIs radIculares. O procedImenfo
cIrurgIco consIsfe na resseco do pIce
radIcular vIa fransmaxIlar ou fransman-
dIbular, complemenfada ou no pela obfu-
rao refrgrada do pIce com amlgama
de prafa.
Nesfe arfIgo, apresenfa-se o caso de
uma pacIenfe submefIda a cIrurgIa para-
endodnfIca para o frafamenfo de leso
cIsfIca assocIada aos IncIsIvos cenfral,
RFO UPF, Passo Funao, v. 3, n. 2, p. 49-54, ful./ae:. 1998
RFO UPF, Passo Funao, ful./ae:. 1998
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laferal e canIno superIores esquerdos.
Hevso de lteruturu
A necrose pulpar orIgIna foxInas
que, vIa canal radIcular, alcanam a re-
gIo perIapIcal, provocando reaes Infla-
mafrIas agudas ou crnIcas. A nafureza
da resposfa InflamafrIa depender da
InfensIdade do esfImulo nocIvo, bem como
da capacIdade reacIonal do IndIvIduo.
Segundo Iobos |1980), faIs processos no
evoluem de forma lInear e Inalfervel, poIs
os abscessos perIapIcaIs so passIveIs de
cronIfIcao, e os cIsfos perIapIcaIs, bem
como os granulomas podem fer seu quadro
exacerbado, agudIzando o processo.
Ingle e everIdge |1976) acredIfam
que a Inflamao serIa o esfImulo InIcIal
para a formao do cIsfo perIapIcal. s-
fImulados pelo processo InflamafrIo, os
resfos epIfelIaIs de Malassez prolIferam
acenfuadamenfe na regIo apIcal. Cra-
dafIvamenfe, as clulas da poro cenfral
necrosam por falfa de nufrIo, levando
a lIquefao e, devIdo a presso hIdrosf-
fIca, orIgInam cavIdade cIsfIca revesfIda
por epIflIo esfrafIfIcado pavImenfoso con-
fendo lIquIdo cIfrIno. Os cIsfos perIapIcaIs
nem sempre esfabelecem comunIcao
dIrefa com a saIda do forame, segundo ob-
servaes de Carrocho e Nefo |1984). TaIs
leses podem ou no envolver fofalmenfe
a regIo perIapIcal, assIm como podem
esfar dIrefamenfe assocIadas ao forame
apIcal ou dele separadas por espesso fe-
cIdo conjunfIvo apresenfando reao de
granulao.
Segundo conceIfuao de Carra
|1989), a apIcefomIa a resseco do pIce
radIcular execufada aps um frafamenfo
endodnfIco Incapaz de reverfer uma pe-
rIapIcopafIa. Na maIorIa das vezes, Isso
ocorre com os cIsfos radIculares, dada a
dIfIculdade de reabsoro pcr sc do or-
ganIsmo. PurIcellI |1992) complemenfa
que a cIrurgIa apIcal caracferIza-se pela
resseco apIcal, curefagem e elImInao
dos fecIdos pafolgIcos, acompanhada ou
no pela obfurao refrgrada do pIce
radIcular.
As IndIcaes das cIrurgIas apIcaIs,
de acordo com Romo |1992), serIam as le-
ses perIapIcaIs InsensIveIs ao frafamenfo
endodnfIco, ImpedImenfo do acesso aos
condufos radIculares por vIa coronrIa,
perfuraes radIculares ou frafuras radI-
culares do fero apIcal.
Carvalho ef al. |1981) recomendam
que sempre se opfe pela reobfurao de
um canal radIcular a um procedImenfo
cIrurgIco. Isso sIgnIfIca que, somenfe em
casos em que os recursos endodnfIcos
forem esgofados, deve-se eleger a Infer-
veno radIcal.
m esfudos sobre apIcefomIas em
pacIenfes porfadores de leso perIapIcal,
Carra |1989) realIzou a obfurao do canal
como selamenfo apIcal, sem recorrer a
obfurao refrgrada. A avalIao desses
denfes aps 180 dIas mosfrou que, radIo-
grafIcamenfe, ocorreu o desaparecImenfo
quase fofal da radIolucIdez apIcal, neofor-
mao ssea, ausncIa de reabsoro radI-
cular junfamenfe com mufIsmo clInIco.
arros |1979) explIca que a Imagem
radIogrfIca no confrole ps-operafrIo de
uma cIrurgIa paraendodnfIca pode apre-
senfar: rea radIopaca com caracferIsfIcas
de fecIdo sseo neoformado, sugerIndo
reparo; rea radIolucIda assInfomfIca
Bercini et al.
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podendo ser fecIdo fIbroso, no consfI-
fuIndo foco pafolgIco; rea radIolucIda
cIrcunscrIfa, fora de confafo com o denfe,
sugerIndo uma ponfe fIbrosa, o que ocorre
quando a exrese da leso compromefe as
corfIcaIs sseas vesfIbular e lIngual e o
espao medular, dando-se a neoformao
ssea a parfIr do perIsfeo. No caso de
rea radIolucIda e persIsfncIa de sInfo-
mafologIa dolorosa, fIca caracferIzado o
Insucesso da Inferveno.
Halse ef al. |1991) avalIaram ra-
dIografIcamenfe denfes submefIdos a
cIrurgIas apIcaIs com e sem obfurao
refrgrada com amlgama de prafa aps
um ano de proservao. Aponfam que
esse perIodo sufIcIenfe para assegurar
o sucesso ou o fracasso da Inferveno na
grande maIorIa dos casos. m ausncIa
de sInaIs radIogrfIcos de cIcafrIzao
ssea aps um ano, os casos podem ser
regIsfrados como Insucessos. Carvalho ef
al., em 1981, sugerIram a proservao,
no prImeIro ano, de frs em frs meses,
passando, posferIormenfe, para confrole
radIogrfIco anual.
Trabalhos prospecfIvos de Rapp ef
al. |1991) permIfIram esfabelecer fafores
que Influem na cIcafrIzao ps-operaf-
rIa das cIrurgIas apIcaIs. enfre eles, so
cIfados:
- maferIal obfurador do canal: denfes
cujo canal se enconfra Inadequadamenfe
obfurado, seja com cones de gufapercha ou
prafa, seja com pasfas de preenchImenfo,
no apresenfam dIferenas na cIcafrIza-
o ps-operafrIa;
- refrafamenfo endodnfIco: no foI
defecfada dIferena enfre denfes refrafa-
dos ou no;
- obfurao refrgrada: a cIcafrIza-
o ps-operafrIa Independe da colocao
de maferIal obfurador no pIce radIcular,
bem como do fIpo de maferIal usado: aml-
gama de prafa, xIdo de zInco e eugenol,
gufapercha, esfa ulfIma preconIzada por
Coldberg e offero |1991).
Alm dIsso, a obfurao refrgrada
um fafor que pode frazer Insucesso as
cIrurgIas apIcaIs pela possIbIlIdade de
mIcroInfIlfrao. Porm, quando se faz
necessrIa, a obfurao refrgrada feIfa
com amlgama de prafa, o maferIal de
eleIo, por possuIr hIsfrIa clInIca de su-
cesso |bIocompafIbIlIdade, boa capacIdade
de selamenfo, manufeno da InfegrIdade
no meIo bIolgIco a ser InserIdo a curfo
e longo prazos). Carvalho ef al. |1981)
alerfam para o efeIfo coloranfe sobre os
fecIdos.
m leses cIsfIcas, segundo esfudos
de Wong |1991), a fcnIca de fIsfulIzao
cIrurgIca prevIamenfe a cIrurgIa apIcal
fem sIdo largamenfe ufIlIzada, com suces-
so consIdervel. Tal fcnIca produz uma
descompresso na leso, com a vanfagem
de evIfar o frauma de uma exfensa cIrur-
gIa provocada pela complefa enucleao
da leso e fambm de evIfar possIveIs
complIcaes cIrurgIcas que podem acom-
panhar a enucleao, faIs como danos
as fermInaes nervosas e as esfrufuras
anafmIcas vIzInhas. Como desvanfagem,
cIfam-se a persIsfncIa da cIcafrIz no local
da Insero do dreno, desenvolvImenfo
de Infeco aguda ou crnIca duranfe o
frafamenfo e submerso do dreno nos
fecIdos.
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Cuso clInco
A pacIenfe A. I. R., 28 anos, gnero
femInIno, raa branca, resIdenfe em Porfo
Alegre, procurou a Iaculdade de Odonfo-
logIa da !frgs para frafamenfo de exfensa
leso radIolucIda na regIo dos denfes 21,
22 e 23, compafIvel com o dIagnsfIco de
cIsfo perIapIcal |IIg.1).
com apIcefomIa dos denfes 21, 22 e 23. A
apIcefomIa do denfe 23 foI complemenfada
com obfurao refrgrada de amlgama
de prafa, uma vez que o selamenfo apIcal
era InsufIcIenfe.
Tcncu crurgcu
IoI realIzada a anfI-sepsIa da face
e da cavIdade bucal do pacIenfe, seguIda
da colocao de campos cIrurgIcos esferIlI-
zados. xecufaram-se as anesfesIas regIo-
naIs dos nervos denfrIo anfero-superIor,
denfrIo mdIo, nasopalafIno e fermInaIs
InfIlfrafIvas complemenfares.
A IncIso realIzada foI em I aber-
fo, procedendo-se ao descolamenfo do
refalho mucoperIsfeo de forma que per-
mIfIsse a vIsualIzao da regIo apIcal.
Observou-se, nesse momenfo, a reabsor-
o da corfIcal vesfIbular produzIda pela
leso. SeguIu-se a osfeofomIa da regIo
vIsando ao acesso a leso, com fresa cIrur-
Bercini et al.
IIgura 1 - Aspecfo radIogrfIco InIcIal.
IoI solIcIfado o refrafamenfo endo-
dnfIco dos denfes 21 e 22, que apresen-
favam, radIografIcamenfe, obfuraes In-
safIsfafrIas. O denfe 23 possuIa elemenfo
unIfrIo fIxo com nucleo meflIco |IIg. 2).
Aps os canaIs radIculares ferem
sIdo refrafados, realIzou-se o procedImen-
fo cIrurgIco, que consfou de cIsfecfomIa
IIgura 2 - Aspecfo radIogrfIco pr-operafrIo. Refra-
famenfo endodnfIco do 21 e 22.
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gIca esfrIca em rofao convencIonal, sob
IrrIgao consfanfe com soro fIsIolgIco.
IdenfIfIcados os pIces radIculares,
InIcIaram-se a curefagem e o pInamenfo
da leso com curefas e pIna de Halsfead.
O processo apIcal foI removIdo em frag-
menfos e medIa em forno de 3,0 cm; foI
acondIcIonado em frasco confendo formol
a 10% e, posferIormenfe, envIado para
exame hIsfopafolgIco, junfamenfe com
a fIcha de bIpsIa. Ao fInal da curefagem,
observou-se grande loja cIsfIca.
Procedeu-se a apIcefomIa dos denfes
envolvIdos com fresa cIrurgIca fronco-
cnIca, em InclInao de 45 graus com
o longo eIxo da raIz, crIando, assIm, um
bIsel volfado para o operador. Com bru-
nIdor aquecIdo ao rubro, execufou-se o
selamenfo apIcal dos cones de gufapercha
das obfuraes dos canaIs dos denfes 21
e 22, uma vez que essas se mosfravam
safIsfafrIas. No denfe 23, foI necessrIa
a obfurao refrgrada com amlgama de
prafa, uma vez que no apresenfava bom
selamenfo apIcal.
A cavIdade ssea feve seus bordos
regularIzados, fendo-se procedIdo a IrrI-
gao com soro fIsIolgIco para remover
resIduos do desgasfe sseo e radIcular. O
refalho mucoperIsfeo foI reposIcIonado e
sufurado afravs de ponfos Isolados.
O pacIenfe foI InsfruIdo quanfo
aos cuIdados ps-operafrIos que dIzem
respeIfo a hIgIene bucal, repouso e alI-
menfao. A medIcao prescrIfa foI pe-
nIcIlIna de amplo especfro |AmpIcIlIna),
500 mIlIgramas de seIs em seIs horas
duranfe sefe dIas, e codeIna assocIada
ao acefamInofen |Tylex), 30 mIlIgramas
de quafro em quafro horas, na presena
de dor. A sufura foI removIda no sfImo
dIa de ps-operafrIo.
Afualmenfe, o pacIenfe enconfra-
se com oIfo meses de proservao, apre-
senfando mufIsmo clInIco e radIogrfIco;
Bercini et al.
IIgura 3 - Aspecfo ps-operafrIo. Observar cIcafrIz
apIcal.
observou-se radIopacIdade compafIvel
com neoformao ssea e cIcafrIz apIcal
|IIg. 3).
O exame hIsfopafolgIco feve como
resulfado cisto pcriapica/ absccJaJo.
Abstruct
The aufhors presenf a lIferafure revIev
and reporf a case of perIapIcal surgery In a pafIenf
vIfh large perIapIcal cysf. The hIsfopafhologIcal
exam had as resulf abscessed perIapIcal cysf.
The follov-up perIod vas sef In eIghf monfhs
posf-operafIve and shoved bone repaIr vIfh
apIcal scar.
Key words: perIapIcal surgey; radIcular cysf;
chronIc perIapIcal lesIon.
HeIerncus bblogrIcus
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