TRIBUNAL DE JUSTIA DO ESTADO DE SO PAULO

COMARCA DE SANTO ANDR

FORO DE SANTO ANDR
6 VARA CVEL
PRAA IV CENTENRIO, 03, Santo Andr - SP - CEP 09015-080
Horrio de Atendimento ao Pblico: das 12h30min s 19h00min

0016422-86.2013.8.26.0554 - lauda 1
CONCLUSO
Aos 12/08/2013, fao estes autos conclusos MM Juza de Direito, Dr PATRCIA PIRES. O
Escrivo.
SENTENA
Processo Fsico n: 0016422-86.2013.8.26.0554
Classe - Assunto Procedimento Ordinrio - Interpretao / Reviso de Contrato
Requerente: Zuleika Tesseroli Gomes Toledano
Requerido: Sul America Aetna Seguro e Previdencia Sa
Prioridade Idoso
Juiz(a) de Direito: Dr(a). Patrcia Pires
Vistos,
ZULEIKA TESSEROLI GOMES TOLEDANO ajuizou ao denominada de
REVISIONAL DE CONTRATO DE PLANO DE SADE C/C REPETIO DE INDBITO
em face de SUL AMERICA AETNA SEGURO E PREVIDNCIA S/A. Insurgiu-se contra
o aumento de 92,81% no valor do plano de sade contratado em razo de alterao de
faixa etria (60 anos). Afirmou que o aumento autorizado pela ANS, no perodo, foi de
5,75%. Alegou abusividade e nulidade do reajuste na mensalidade do plano de sade,
pois o consumidor mantido em situao de desvantagem excessiva, violando-se o
Cdigo de Defesa do Consumidor e o Estatuto do Idoso. Pleiteia a restituio em dobro
dos valores indevidamente pagos a maior decorrentes do aumento das mensalidades
ajustadas alm do ndice autorizado pela ANS e pela mudana de faixa etria. Requereu
a reviso do contrato adequando as prestaes para o valor realmente devido. Pede
justia gratuita. Com a inicial vieram os documentos de fls. 11/57.
Manifestao da autora abrindo mo do pedido de justia e recolhendo
custas judiciais (fls. 63).
Citada, fls. 76, a requerida ofereceu contestao (fls. 77/107). Sustentou,
preliminarmente, a ocorrncia de prescrio. No mrito, defendeu a legalidade do
aumento de faixa etria levado a efeito, posto previsto contratualmente. Alegou que as
operadoras de plano de sade podem diferenciar o valor das mensalidades de acordo
com a faixa etria em razo da variao do ndice de sinistralidade entre os grupos
etrios. Impugnou o pedido de devoluo em dobro de valores pagos a maior. Requereu
a improcedncia da pretenso e juntou os documentos de fls. 108/112.
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0016422-86.2013.8.26.0554 - lauda 2
Rplica a fls. 115/123.
O autor concordou com o julgamento antecipado e formulou proposta de
acordo (fls. 125).
o relatrio.
FUNDAMENTO E DECIDO.
O feito comporta julgamento no estado em que se encontra, nos termos do
artigo 330, I, do Cdigo de Processo Civil.
Relativamente pretendida repetio, a pretenso da autora, ainda que na
qualidade de segurada, a de restituio de determinada quantia.
Considerando a lacuna das leis especiais, a vedao trazida pelo artigo
802 incidncia do artigo 206, pargrafo 1, inciso II, ambos do Cdigo Civil, bem como
a especificidade da norma do artigo 206, pargrafo 3, inciso IV, em face de artigo 205,
de rigor aplicar a mais especfica em detrimento da geral e considerando o prazo trienal.
Nesse sentido, confira-se o julgado a seguir transcrito do E. Tribunal de
Justia deste Estado:
Ementa: Apelao Cvel. Inpcia da inicial No ocorrncia. Pedidos
compatveis entre si. Prescrio Inteligncia do artigo 206, pargrafo 3,
inciso V, do Cdigo Civil. Prazo de prescrio trienal. No acolhimento da
prejudicial de mrito. Plano de sade. Aumento em razo da faixa etria.
Aplicao do Cdigo de Defesa do Consumidor e do Estatuto do Idoso (Lei
n 10.741/2003). Proibio de discriminao do idoso nos planos de sade
pela cobrana de valores diferenciados. Valores, entretanto, que devem
ser devolvidos de forma singela, e no em dobro. D-se parcial provimento
ao recurso (Ap. 9253883-41.2008.8.26.0000, Rel. Des. Christine Santini,
5 Cmara de Direito Privado. j. 04/04/2012).
Na hiptese-, o pedido da autora diz respeito aos aumentos ocorridos a
partir de 2007, data em que completou 60 anos (fl. 08 e seguintes).
A ao foi proposta em 02/05/2010.
Assim, relativamente ao pedido de repetio, reconheo a prescrio do
direito de ao quanto aos valores pagos em data superior a trs anos da propositura da
ao.
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0016422-86.2013.8.26.0554 - lauda 3
Quanto ao mrito, os pedidos so procedentes, com observao.
No que diz respeito ao aumento das mensalidades em razo de mudana
de faixa etria, a pretenso da autora encontra amparo na doutrina e em precedentes do
Colendo Superior Tribunal de Justia.
Sobre o tema, o culto Desembargador Francisco Eduardo Loureiro, no
livro coordenado por Regina Beatriz Tavares da Silva, Responsabilidade Civil na rea
da Sade, lembra que a Lei 9.656/98 determinava que devia constar do contrato, as
faixas etrias em que ocorreriam os aumentos e os percentuais, de acordo com norma
da ANS. No pargrafo nico do artigo 15, colocou limite variao do preo aos
consumidores com idade de sessenta anos e que tinham contrato por mais de dez anos.
Todavia, essa limitao no mais se encontra em vigor em razo da supervenincia do
Estatuto do Idoso. Diz, expressamente: O requisito da parceria contratual pelo prazo de
dez anos foi revogado pelo Estatuto do Idoso (...). Em resumo, hoje no h mais
possibilidade de variao do preo aps os 60 anos, independentemente do tempo do
contrato (Ed.Saraiva 2007, p. 316).
O Colendo Superior Tribunal de Justia reconheceu a impossibilidade da
aplicao de ndices de reajuste em razo da idade do consumidor, de conformidade
com art.15, 3 do Estatuto de Idoso:
Direito civil e processual civil. Estatuto do Idoso. Planos de Sade.
Reajuste de mensalidades em razo de mudana de faixa etria. Vedao.
(...) Deve ser declarada a abusividade e conseqente nulidade de clusula
contratual que prev reajuste de mensalidade de plano de sade calcada
exclusivamente na mudana de faixa etria - de 60 e 70 anos
respectivamente, no percentual de 100% e 200%, ambas inseridas no
mbito de proteo do Estatuto do Idoso. Veda-se a discriminao do
idoso em razo da idade, nos termos do art. 15, 3, do Estatuto do Idoso,
o que impede especificamente o reajuste das mensalidades dos planos de
sade que se derem por mudana de faixa etria; tal vedao no
envolve, portanto, os demais reajustes permitidos em lei, os quais ficam
garantidos s empresas prestadoras de planos de sade, sempre
ressalvada a abusividade (STJ - REsp 989380/RN Terceira Turma, Rel.
Min. Nancy Andrighi - j . 06.11.2008).
A matria, inclusive, j est sedimentada pelo TJSP, que expediu a
Smula 91, segundo a qual (...) Ainda que a avena tenha sido firmada antes da sua
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vigncia, descabido, nos termos do disposto no art. 15, 3, do Estatuto do
Idoso, o reajuste da mensalidade de plano de sade por mudana de faixa etria.
(...).
Irrelevante o fato de ter sido o contrato celebrado antes da vigncia do
Estatuto do Idoso. Nesse sentido:
Plano de sade - Majorao em virtude de alterada a faixa etria da
beneficiria - Vigncia da Lei 10.741, de 3 de janeiro de 2004 (art. 15, 3)
Lei nova, de carter social Incidncia admitida de plano aos contratos
em curso - Tutela preferencial ao idoso - Finalidade de preserv-lo de
mutaes financeiras em razo de sua idade e que lhe tragam risco de
prejuzo irreparvel ou de complexa reparao - Aumento significativo da
prestao do plano de sade - Requisitos concesso da liminar
presentes (TJSP, AI n. 343.841-4/4 5 Cmara de Direito Privado, Rel.
Des. Marcus Andrade - J. 23.6.2004, v.u.).
(...) conquanto a possibilidade de se proceder reajuste do prmio por
mudana de faixa etria seja efetivamente prevista no artigo 15 da Lei
9.656/98 e no prprio contrato, com o advento da Lei n 10.741/03, tal
modalidade de atualizao de valores tornou-se inaplicvel em relao
pessoa idosa (...), quanto aplicabilidade dos disposies da Lei n
10.741/03 ao contrato anterior vigncia do Estatuto do Idoso, o Superior
Tribunal de Justia j decidiu que 'o interesse social que subjaz do
Estatuto do Idoso, exige incidncia aos contratos de trato sucessivo, assim
considerados os planos de sade, ainda que firmados anteriormente
vigncia do Estatuto Protetivo' (STJ Resp 989380/RN, Terceira Turma -
Rei. Min. Nancy Andrigui - j. 06.11.2008) (TJSP, Ap. Cvel
994.09.280559-3, 6 Cm., rel. Des. Vito Guglielmi, j . em 21.01.2010).
Desse modo, o pedido de reviso a fim de que seja reconhecida a
abusividade da disposio contratual que possibilita reajuste das mensalidades do plano
de sade quando o segurado completar 60 anos merece acolhimento (fl. 50, clusula
14.2).
Conseqncia disso, os valores indevidamente cobrados e pagos com
base no reajustamento determinado apenas pela mudana da faixa etria devem ser
restitudos.
Cumpre observar, apenas, que, no tocante ao pedido de restituio de
valores indevidamente cobrados e pagos, a pretenso da parte autora est prescrita
quanto aos valores pagos alm dos trs anos anteriores propositura da ao.
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No que se refere aos reajustes aplicados em patamares superiores ao
regulamentado pela ANS, tratando-se de contrato de trato sucessivo e de renovao
peridica, em geral anual, incide a Lei n. 9.656/98 nas prestaes ulteriores a sua
vigncia.
Alis, a jurisprudncia do E. Tribunal de Justia a respeito da matria
cristalizou-se na Smula 100 daquela Corte:
Smula 100/TJSP. O contrato de plano/ seguro sade submete-se
aos ditames do Cdigo de Defesa do Consumidor e da Lei n 9.656/1998, ainda que
a avena tenha sido celebrada antes da vigncia desses diplomas legais.
Anoto a clusula 14 (fl. 50) do contrato firmado entre as partes so
absolutamente tericas e nada esclarecem, violando o dever de informao (art. 6, III,
do Cdigo de Defesa do Consumidor). Nesse sentido:
APELAO - PLANO DE SADE AO DECLARATRIA DE
INEXIGIBILIDADE DE DBITO, CUMULADA COM PEDIDO DE
ANULAO DE TTULO MERCANTIL. Procedncia. Apelo da r.
Inconsistncia do inconformismo. Reajuste de mensalidade em funo do
ndice de sinistralidade. Imposio unilateral do ndice. Falta de
aclaramento dagnese do ndice - Abusividade frente s disposies
do Cdigo de Defesa do Consumidor. Sentena ratificada. Apelo
improvido (TJSP, 3 Cmara de Direito Privado, apelao n
0112767-60.2009.8.26.0100, Relator Des. Viviani Nicolau, j. 2.10.2012
sem destaque no original).
As clusulas devem, portanto, ser declaradas abusivas porque impede que
a consumidora compreenda a origem do ndice.
Diante de todo exposto, os nicos reajustes autorizados so aqueles
autorizados pela Agncia Nacional de Sade Suplementar.
Assim sendo, deve a operadora proceder ao expurgo dos aumentos de
mensalidade praticados com base naquelas clusulas, a partir de 05/11/2007 (data em
que a autora completou 60 anos) e at a presente data, fixando-se o valor da
mensalidade naquele dia e, partir de ento, corrigir anualmente a mensalidade
exclusivamente pelos ndices aprovados pela ANS, devendo repetir os valores pagos em
excesso pela autora a partir de 02/05/2010.
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A correo monetria, que mera atualizao de valor em face da
inflao, ser calculada com base nos ndices da tabela prtica do E. Tribunal de Justia
do Estado de So Paulo que aceita por tranquila jurisprudncia e de conhecimento
notrio no meio forense, desde a data do desembolso e acrescida de juros moratrios
legais, razo de 1% ao ms, contados a partir da citao.
Posto isso e considerando o mais que dos autos consta, JULGO
PROCEDENTE o pedido para reconhecer a abusividade das clusulas 14 e 14.2 do
contrato firmado entre as partes; condenar a r a proceder ao expurgo dos aumentos de
mensalidade praticados com base naquelas clusulas a partir de 05/11/2007 (data em
que a autora completou 60 anos) e at a presente data, fixando-se o valor da
mensalidade naquele dia e, partir de ento, corrigir anualmente a mensalidade
exclusivamente pelos ndices aprovados pela ANS; condenar a r na repetio dos
valores pagos em excesso pela autora a partir de 02/05/2010. Os valores devidos pela r
sero acrescidos de correo monetria a partir dos respectivos desembolsos e
acrscimo de juros de mora legais contados da citao. Em conseqncia, JULGO
EXTINTO o processo, com resoluo do mrito, nos termos do artigo 269, I, do Cdigo
de Processo Civil.
Diante da sucumbncia, condeno a r ao pagamento das custas e
despesas processuais, bem como dos honorrios advocatcios da parte contrria, que
arbitro em 15% do valor total da condenao.
P. R. I. C.
Santo Andr, 10 de maro de 2014.
PATRCIA PIRES
- Juza de Direito -
(assinatura digital)
DOCUMENTO ASSINADO DIGITALMENTE NOS TERMOS DA LEI 11.419/2006,
CONFORME IMPRESSO MARGEM DIREITA
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