A Participação Do Enfermeiro No Trabalho Educativo em Saude Coletiva

RICA GOMES PEREIRA
A PARTICIPAO DA ENFERMAGEM NO
TRABALHO EDUCATIVO EM SADE COLETIVA: UM
ESTUDO DOS RELATOS DE EXPERINCIA
PRODUZIDOS POR ENFERMEIROS BRASILEIROS NO
PERODO 1988-2003

So Paulo
2005
UNIVERSIDADE DE SO PAULO
ESCOLA DE ENFERMAGEM

A PARTICIPAO DA ENFERMAGEM NO
TRABALHO EDUCATIVO EM SADE COLETIVA: UM
ESTUDO DOS RELATOS DE EXPERINCIA
PRODUZIDOS POR ENFERMEIROS BRASILEIROS NO
PERODO 1988-2003

rica Gomes Pereira

Dissertao apresentada Escola de
Enfermagem da Universidade de So Paulo,
para obteno do ttulo Mestre em
Enfermagem.
rea de concentrao: Enfermagem em Sade
Coletiva.

Orientadora: Prof Dr Cssia Baldini Soares

So Paulo
2005

Catalogao na publicao (CIP)
Biblioteca Wanda de Aguiar Horta da EEUSP

Pereira, rica Gomes
A participao da enfermagem no trabalho educativo em sade coletiva: um estudo dos
relatos de experincia produzidos por enfermeiros brasileiros no perodo 1988-2003 / rica
Gomes Pereira. - So Paulo: E. G. Pereira; 2005.
122 p.

Dissertao (Mestrado) - Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo.
Orientadora: Prof
a
. Dr
a
. Cssia Baldini Soares

1. Educao em sade 2. Trabalho 3. Enfermagem em sade pblica
I. Ttulo.

i

Dedicatria

Aos agentes e sujeitos dos processos educativos

ii

Agradecimento Especial

Para a professora doutora Cssia Baldini Soares, orientadora desta pesquisa, que
apoiou com grande pacincia, perspiccia e empenho o desenvolvimento das minhas
potencialidades me fazendo acreditar que o equilbrio entre teoria e prtica pode ser
possvel.

iii

Agradecimentos

Aos Professores Doutores Antonio Chizzotti, Anna Maria Chiesa, Eliete Maria
Silva e Marina Peduzzi pela valiosa contribuio na banca examinadora.

s Professoras Doutoras Clia Maria Sivalli Campos e Maria Josefina (Susy)
Leuba Salum, pelos ensinamentos na fase de elaborao da dissertao.

A chefia da Professora Doutora Renata Ferreira Takahashi
e a todos os trabalhadores do Departamento de Enfermagem em Sade Coletiva da
Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo

Aos professores, estudantes de graduao, ps-graduao, trabalhadores da rede
bsica de servios de sade e as populaes das reas adscritas das unidades
bsicas de sade pelo desafio reflexo diria acerca do processo de trabalho
educativo em sade.

Carla Andrea Trap, por tudo.

Aos meus pais, Jairo e Balbina, e minha irm, Elen, pelo apoio irrestrito em todos
os momentos da minha vida.

E a todas as pessoas que, direta ou indiretamente, contriburam para a realizao
deste trabalho.

iv

Pereira EG. A participao da enfermagem no trabalho educativo em sade coletiva:
um estudo dos relatos de experincia produzidos por enfermeiros brasileiros no
perodo 1988-2003. So Paulo, 2005. 122p. Dissertao (Mestrado) Escola de
Enfermagem. Universidade de So Paulo.

RESUMO: O presente trabalho constituiu-se como um estudo exploratrio,
valendo-se dos relatos de experincia educativa, de enfermeiros brasileiros,
publicados entre 1988 e 2003. A partir das concepes nucleares do campo da sade
coletiva e da educao equacionou um mtodo de identificao dos elementos
constituintes do processo de trabalho educativo em sade. Utilizou como parmetros
na seleo das publicaes: trabalhos escritos por enfermeiros, docentes ou no; a
descrio de prticas educativas voltadas para uma dada populao, realizadas em
unidades bsicas de sade ou em instituies sociais do territrio adscrito. O material
foi identificado a partir dos bancos de dados LILACS e PERIENF. Os resultados
mostraram que a produo foi assinada especialmente por docentes, do eixo sul-
sudeste, com a identificao do contexto dos sujeitos fragilmente caracterizada. A
responsabilidade pelo saber fazer ficou a cargo do docente e dos alunos de ps-
graduao e na maioria das vezes o saber operante foi assumido pelo aluno de
graduao, de ps-graduao ou pelos trabalhadores da rede bsica de servios de
sade. Muitas vezes, as publicaes explicitaram as concepes de educao e os
instrumentos utilizados no trabalho educativo, mas no os articularam concepo
de sade norteadora de sua prtica social. No entanto, os saberes instrumentais que
conformam a concepo de educao em sade esto na dependncia do que os
mltiplos agentes do processo de trabalho educativo reconhecem como objeto das
prticas sociais em sade. Assim, imprescindvel empreender esforos para o
aprimoramento do processo de elaborao dos relatos identificando o contexto
instaurador das necessidades educativas e os elementos terico-metodolgicos que
fundamentam as prticas educativas em sade. Para que o processo de trabalho
educativo em sade instrumentalize as classes/grupos sociais no processo de

v

transformao do objeto da sade coletiva, os perfis epidemiolgicos, necessrio
mais que clareza e habilidade no uso de recursos pedaggicos. preciso que a
enfermagem como uma das distintas prticas sociais em sade domine a concepo
de sade e de educao que objetualiza o recorte do objeto do processo de trabalho
educativo e a concepo de educao em sade que aprimora o saber instrumental
para a transformao desse mesmo objeto.

Palavras chave: Educao em sade; Trabalho; Enfermagem em sade pblica.

vi

Pereira EG. The participation of the nursing in the work of the collective health
education: A study of the experience reports produced by brazilian nurses in the
period 1988-2003. So Paulo, 2005. 122p. Dissertation (Masters) - School of
Nursing. University of So Paulo.

SUMMARY: The present work is constituted as an exploratory study, using itself
the stories of the educative experience, of the Brazilian nurses, published between
1988 and 2003. From the nuclear conceptions of the field of collective health and the
education a method of identification of the constituent elements of the process of
educative work in health was developed. The parameters used in the selection of
publications were: works written by nurses, educators or not; the description of the
educative practices overturned for a certain population, made in basic units of health
or social institutions of the assigned territory. The material was identified from the
data banks LILACS and PERIENF. The results show that the production was signed
specially by educators, of the axis south-Southeast, with the identification of the
context of the subjects fragilely characterized. The responsibility by the "knowledge
to do" was responsibility of the professor and of the students of post-graduation and
in most of the times the "operating knowledge" was assumed by undergraduate and
post-graduation students or by the workers of the basic network of health service.
Often, the publications specified the conceptions of education and the instruments
used in the educative work, but they did not articulate them to the conception of
health that orients its social practice. however, the instrumental knowledge that
conform the conception of education in health depends on what the multiple agents
of the process of educative work recognize like the object of the social practices in
health. Thus, it is essential to undertake efforts for the improvement of the process of
elaboration of the reports, identifying the constitutive context of the educative
necessities and the theoretical-methodological elements that serve as basis for the
educative practices on health. In order to the process of educative work in health

vii

instrumentalize the classes/social groups in the process of transformation of the
object of the collective health, the epidemiologic profiles, it is necessary more than
clarity and ability in the use of pedagogical resources. It is necessary that the nursing
as one of the distinct social practices in health dominates the conception of health
and education that it has as an object crosses the object of the process of educative
work and the conception of education in health that perfects the instrumental
knowledge for the transformation of that same object.

Keywords: Education in health; Work; Nursing in public health.

viii

Pereira EG. La participacin de la enfermera en el trabajo de la salud colectiva: Un
estudio de los relatos de las experiencias producidas por enfermeros brasileros en el
perodo 1988-2003. So Paulo, 2005. 122p. Disertacin (Maestra) Escuela de
Enfermera Universidad de So Paulo.

RESUMEN: El presente trabajo se constituye como un estudio exploratorio,
valindose de los relatos de la experiencia educativa, de los enfermeros brasileros,
publicados entre 1988 y 2003. A partir de las concepciones nucleares del campo de la
salud colectiva y de la educacin se desarrollo un mtodo de identificacin de los
elementos constituyentes del proceso de trabajo educativo en salud. Se utiliz como
parmetros en la seleccin de las publicaciones: trabajos escritos por enfermeros,
docentes o no; la descripcin de las prcticas educativas volcadas para una dada
poblacin, realizadas en unidades bsicas de salud o en instituciones sociales del
territorio adscrito. El material fue identificado a partir de los bancos de datos
LILACS e PERIENF. Los resultados mostraron que la produccin fue firmada
especialmente por docentes, del eje sur-sudeste, con la identificacin del contexto de
los sujetos frgilmente caracterizada. La responsabilidad por el saber hacer quedo
a cargo del docente y de los alumnos de pos-graduacin y en la mayora de las veces
el saber operante fue asumido por el alumno de pregrado, de pos-graduacin o
por los trabajadores de la red bsica de servicios de salud. Muchas veces, las
publicaciones explicitaron las concepciones de educacin y los instrumentos
utilizados en el trabajo educativo, pero no los articularon a la concepcin de salud
que norteaba su prctica social. Aunque, los conocimientos instrumentales que
conforman la concepcin de educacin en salud dependen de lo que los mltiples
agentes del proceso de trabajo educativo reconocen como objeto de las prcticas
sociales en salud. As, es imprescindible emprender esfuerzos para el mejoramiento
del proceso de elaboracin de los relatos identificando el contexto instaurador de las
necesidades educativas y de los elementos terico-metodolgicos que fundamentan
las prcticas educativas en salud. Para que el proceso de trabajo educativo en salud

ix

instrumentalice las clases / grupos sociales en el proceso de transformacin del
objeto de la salud colectiva y los perfiles epidemiolgicos, es necesario mas que
claridad y habilidad en el uso de recursos pedaggicos. Es necesario que la
enfermera como una de las distintas prcticas sociales en salud domine la
concepcin de salud y de educacin que tiene como objeto el recorte del objeto del
proceso de trabajo educativo y la concepcin de educacin en salud que perfecciona
el saber instrumental para la transformacin de ese mismo objeto.

Palabras clave: Educacin en salud; Trabajo; Enfermera en salud pblica.

x

LISTA DE FIGURAS

Figura I Categorias empricas e indicadores que compem a descrio geral dos
relatos de experincia educativa dos enfermeiros brasileiros ....................................47
Figura II Componentes da categoria analtica do processo de trabalho, categorias
empricas e indicadores para captura do processo de trabalho educativo em sade ...48
Figura III Agentes da rede bsica de servios de sade ou relacionadas educao
bsica que participaram do planejamento dos temas e/ou da execuo do trabalho
educativo em sade..................................................................................................58
Figura IV Agentes das universidades que participaram do planejamento dos temas
e/ou da execuo do trabalho educativo em sade ....................................................59
Figura V Adolescentes, pais e professores: temas e mbito de atuao grupal .......63
Figura VI Pais, alunos, professores e funcionrios: temas e mbito de atuao
grupal ......................................................................................................................64
Figura VII Crianas, familiares e comunidade escolar: temas e mbito de atuao
grupal ......................................................................................................................64
Figura VIII Mulheres e mes: temas e mbito de atuao grupal ...........................65
Figura IX Adultos: temas e mbito de atuao grupal............................................65
Figura X Populao em geral, transeuntes e ouvintes de rdio: temas e mbito de
atuao grupal..........................................................................................................65
Figura XI Trabalhadores: temas e mbito de atuao grupal..................................67
Figura XII Elementos constituintes do objeto do processo de trabalho educativo em
sade .......................................................................................................................85
Figura XIII Elementos constituintes dos meios/instrumentos do processo de
trabalho educativo em sade ....................................................................................89
Figura XIV Elementos constituintes da finalidade do processo de trabalho
educativo em sade..................................................................................................93

xi

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 Relatos de experincia educativa dos enfermeiros brasileiros, no perodo
1988-2003 ...............................................................................................................52
Tabela 2 Relatos de experincia educativa dos enfermeiros brasileiros quanto
regio de procedncia da atividade educativa, segundo o perodo 1988-2003 ..........53
informao sobre o municpio em que ocorreu a atividade educativa, segundo o
perodo 1988-2003 ..................................................................................................53
informao sobre o bairro em que ocorreu a atividade educativa, segundo o perodo
1988-2003 ...............................................................................................................54
informao sobre a comunidade em que se dirigiu a atividade educativa, segundo o
perodo 1988-2003 ..................................................................................................54
Tabela 6 Relatos de experincia educativa dos enfermeiros brasileiros quanto ao
tipo de revista em que foi publicada a atividade educativa, segundo o perodo 1988-
2003.........................................................................................................................55
local de vnculo e participao dos autores nas publicaes, segundo o perodo 1988-
2003.........................................................................................................................56
carter da instituio vinculada aos autores das publicaes, segundo o perodo 1988-
2003 ........................................................................................................................57
Tabela 9 Relatos de experincia educativa dos enfermeiros brasileiros quanto as
necessidades geradoras do trabalho educativo, segundo o perodo 1988-2003 .........60
Tabela 10 Relatos de experincia educativa dos enfermeiros brasileiros quanto a
presena das concepes de educao e de sade constituintes do saber fazer do
trabalho educativo, segundo o perodo 1988-2003 ...................................................60

xii

participao dos sujeitos no planejamento dos temas dos trabalhos educativos,
segundo o perodo 1988-2003 .................................................................................62
identificao do espao fsico em que foi realizado o trabalho educativo, segundo o
perodo 1988-2003 ..................................................................................................68
carter do local em que foi realizado o trabalho educativo, segundo o perodo 1988-
2003.........................................................................................................................68
freqncia dos encontros do trabalho educativo, segundo o perodo 1988-2003 .......69
presena da concepo de educao em sade constituinte do saber operante dos
trabalhos educativos, segundo o perodo 1988-2003 ................................................69
tipo de recursos didticos utilizados nos trabalhos educativos, segundo o perodo
1988-2003 ...............................................................................................................70
freqncia dos encontros do trabalho educativo, segundo o perodo 1988-2003 .......70
meta a ser alcanada nos trabalhos educativos, segundo o perodo 1988-2003 .........71
presena da articulao entre as concepes constituintes do saber fazer e do
saber operante dos trabalhos educativos, segundo o perodo 1988-2003 ...............72
identificao dos avaliados dos trabalhos educativos, segundo o perodo 1988-2003
...............................................................................................................................72

SUMRIO

Dedicatria .................................................................................................................i
Agradecimento Especial............................................................................................ ii
Agradecimentos....................................................................................................... iii
Resumo.....................................................................................................................iv
Abstract ....................................................................................................................vi
Resumen ................................................................................................................ viii
Lista de figuras ..........................................................................................................x
Lista de tabelas .........................................................................................................xi
1 INTRODUO: O OBJETO E O PROBLEMA DE ESTUDO.............................15
2 OBJETIVOS.........................................................................................................20
2.1. Objetivo geral ...................................................................................................20
2.2. Objetivos especficos.........................................................................................20
3 CONSIDERAES TERICAS..........................................................................21
3.1 A categoria trabalho ...........................................................................................21
3.2 O processo de trabalho em sade........................................................................27
3.3 O trabalho da enfermagem em sade coletiva.....................................................31
3.4 O processo de trabalho educativo em sade........................................................34
3.4.1 O objeto do processo de trabalho educativo em sade .............................................................. 38
3.4.2 Os meios e instrumentos do processo de trabalho educativo em sade...................................... 41
3.4.3 A finalidade do processo de trabalho educativo em sade......................................................... 42
4 PROCEDIMENTOS METODOLGICOS...........................................................45
4.1 O instrumento de coleta de dados e as categorias empricas................................46
5 RESULTADOS E ANLISE................................................................................52
5.1 Caracterizao dos relatos de experincia educativa dos enfermeiros brasileiros
na rede bsica de servios de sade..........................................................................52
5.2 Descrio dos elementos constituintes do trabalho educativo em sade a partir
dos relatos de experincia educativa dos enfermeiros brasileiros na rede bsica de
servios em sade ....................................................................................................57
5.2.1 O objeto do trabalho educativo em sade................................................................................. 57

5.2.2 Os meios e instrumentos do trabalho educativo em sade......................................................... 67
5.2.3 A finalidade do trabalho educativo em sade ........................................................................... 70
6 DISCUSSO........................................................................................................73
6.1 Caracterizao geral dos relatos de experincia educativa dos enfermeiros
brasileiros no perodo 1988-2003.............................................................................73
6.2 Elementos constituintes do processo de trabalho educativo em sade .................74
7 CONSIDERAES FINAIS................................................................................96
8 REFERNCIAS ...................................................................................................98
ANEXOS...............................................................................................................106
Anexo I. Material emprico ....................................................................................106
Anexo II. Instrumento de coleta de dados...............................................................112
Anexo III. Objeto, sujeito, tema, mbito de atuao grupal e meta a ser
alcanada/finalidade dos relatos de experincia educativa produzidos por enfermeiros
brasileiros no perodo 1988-2003...........................................................................114
Anexo IV. Meta a ser alcanada/finalidade apreendida a partir do material emprico
..............................................................................................................................121

1 INTRODUO: O OBJETO E O PROBLEMA DE ESTUDO

O objeto de estudo deste trabalho o processo educativo em sade
conformado como uma das atividades inscritas na prtica social da enfermagem ao
integrar o processo de trabalho em sade.
As pesquisas que tomam como objeto a educao em sade tm
predominantemente procurado compreender a tarefa educativa como parte da
superestrutura jurdico-poltica e ideolgica que sustenta o trabalho em sade, mas
poucos (Gonzaga, 1992a; Gonzaga, 1992b; Silva, Gonzaga e Verdi, 1992)
relacionam trabalho em sade e processo de trabalho educativo em sade.
Quando a tarefa educativa tomada como um processo especfico do trabalho
em sade, a partir da prtica social da enfermagem, de acordo com Gonzaga (1992a),
necessria a incorporao de elementos que constituiro o objeto, os instrumentos,
as necessidades geradoras para o trabalho e as finalidades de trabalho.
A autora salienta que, no cotidiano das prticas educativas em sade, se
explicita um objeto que tomado sob o olhar da clnica ou da epidemiologia.
Valendo-se de saberes e instrumentos reproduzidos e incorporados atividade de
modo alienado, ou seja, desintegrados da reflexo sobre sua potencialidade para a
transformao do objeto. Caminhando nessa direo, a aplicao do instrumento se
torna a finalidade do trabalho e o trabalhador se torna um mero aplicador do mtodo;
este, por sua vez tem uma existncia per si, sem que sejam explicitadas as vises de
mundo que esto embutidas no objeto (Gonzaga, 1992a).
Na avaliao de Lobo (1987), que ao relatar uma experincia educativa
comunitria, chama a ateno para prticas de pesquisa que se instituem sob o manto
de uma concepo que serve ao propsito de bloquear a participao popular nas
decises fundamentais da sociedade, ainda que tal ao viesse escondida sob a forma
de temor do povo, fazer pelo povo que ainda no est preparado para dirigir-se por
si mesmo. Na esfera educativa, do mesmo modo, vem acontecendo diante dessa
prtica instaurada a partir do modelo biomdico hegemnico que a populao tem
corrido o risco de ficar apenas na constatao dos problemas e os trabalhadores da
sade tm se limitado a uma pedagogia de doao de si mesmos e de seu tempo
disponvel, omitindo-se da interveno e troca de conhecimento. Por exemplo, no

h incentivo s aes dos moradores em busca de solues para seus problemas.
Dessa forma, fica-se apenas na aparncia, no ocorrendo incurso s causas e, sem
que se procure, portanto sua essncia.
E assim que Queiroz e Salum (2000:27), consideram que a enfermagem tem
servido majoritariamente ao projeto de

educao para a sade, [que no discurso se diz] (...) potencialmente
transformador da realidade de sade, mas que na verdade percorre
um trajeto em que, sob uma tica, veicula um receiturio universal
para se adquirir sade; sob outra tica transfere um saber tcnico, a
ttulo de compartilha, mas que de fato responsabiliza o usurio dos
servios pelo auto-cuidado e, simultaneamente, desresponsabiliza o
servio de sade pela sade de quem educado.

E pelo que at aqui foi considerado, reafirma-se a concepo de que a
Enfermagem, bem como as outras prticas sociais em sade com que estabelece
relaes, evidencia sua subordinao ao projeto poltico que suporta o modo de
produo vigente na constituio de seus trabalhadores, nos contedos tcnico-
cientficos, nos processos de trabalho que realiza e, particularmente, no objeto para o
qual se dirige (Salum, Bertolozzi e Oliveira, 1999).
Neste trabalho, parte-se do entendimento ento de que, sendo o processo
educativo em sade um dos instrumentos da prtica social da enfermagem, a
fundamentao terica da assistncia de enfermagem que recupera a articulao
educao-cidadania deveria incluir os conceitos de homem, sociedade, processo
sade-doena, sistemas de sade, enfermagem, educao, participao, prxis e
cidadania (Silva et al, 1992). Nesse sentido, a mediao, a redescoberta do sujeito e o
resgate da prxis como objeto e finalidade das aes educativas tornam-se
fundamentais para a construo de um referencial que supere seus esteretipos e suas
contradies (Gonzaga, 1992b).
Os passos para a implementao do processo educativo em sade a fim de
potencializar a conquista da cidadania dos grupos sociais, compreendero (Gonzaga,
1992b):
1) O conhecimento da realidade concreta que traz em si a prxis cotidiana da
comunidade,

2) O planejamento grupal das aes educativas sem a centralidade de poder
decisrio do educativa e com a participao da populao,
3) A ao no plano imediato, seja individual, familiar, grupal ou coletivo,
articulado a um processo crtico de percepo da realidade para a
mobilizao da ao,
4) O questionamento crtico da realidade acerca dos seus determinantes e das
estratgias para sua superao,
5) A sntese dos conhecimentos e experincias vivenciadas para uma prxis
crtica e criativa que supera a viso fragmentria da realidade.
Dada a complexidade do objeto ao qual se dirige o processo educativo em
sade preciso reconhecer que

a Enfermagem s se defrontou com a noo de coletivo no incio do
sculo XX, quando a prtica mdica tomou para si o discurso da
promoo e da recuperao da sade, configurado no modelo de
educao sanitria. Isso decorreu da necessidade de ampliar as
margens de consenso entre as classes frente s presses dos
movimentos reivindicatrios dos trabalhadores, conseqncia das
crises geradas pela Primeira Grande Guerra (Salum, Bertolozzi e
Oliveira, 1999:108)

Foi somente, porm, com o movimento da Reforma Sanitria dos anos 70 e
com a constituio do campo da Sade Coletiva, que a Educao em Sade passou a
sofrer influncia de autores, como Paulo Freire, que preconizaram o carter
emancipatrio da educao. De fato, as experincias na sade em geral (Merhy,
1987) e na enfermagem em particular (Germano, 1983; Melo, 1986; Silva, 1986)
testemunham o desenvolvimento de prticas educativas populares consideradas
progressistas e potencialmente transformadoras da situao de sade.
Nesse sentido, UIPES
1
(1998), ao relatar o contedo discutido num seminrio
nacional sobre a formao de recursos humanos para a rea da educao em sade,

1
A Unio Internacional de Promoo da Sade e Educao Para a Sade uma associao criada em
1951 que congrega uma rede mundial de pessoas e instituies para promover o avano do
conhecimento e melhorar a efetividade da Promoo da Sade e da Educao para a Sade em estreita
cooperao com a OMS, UNESCO e UNICEF. A Representao da Sub-regio Brasil constituda em
1993, esfora-se para se tornar um plo receptor e irradiador da Promoo da Sade/Educao em

chama a ateno para aquilo que o Conselho Nacional de Sade (CNS), em sua
resoluo n 41 de 03/03/93 reafirma

deve ser a educao para a sade considerada estratgia
imprescindvel para a promoo da sade, preveno das doenas e
para a consolidao do SUS, nos nveis federal, estadual e municipal.
Esta resoluo do CNS referendada pelo Ministrio da Sade, no
Documento Final da Proposta de Reforma Administrativa (Grupo
Executivo para a Reforma Administrativa GERAS, 1993), que
considera a Educao em Sade como um dos espaos de interveno
estratgica para a poltica de sade. ainda, considerada como rea
que perpassa toda a estrutura organizacional dos servios,
articulando-se com a informao, a comunicao, e a epidemiologia,
corroborando-se em estratgia bsica para a consolidao do
sistema.

O pressuposto deste trabalho o de que, aps a promulgao da Constituio
Federal que legitimou a sade como direito de todos e dever do Estado, - com a
conseqente regulamentao do Sistema nico de Sade (SUS), das mudanas nos
modelos assistenciais e a recente constituio do campo da Sade Coletiva -, a
educao em sade tenha se transformado, sob a influncia dos marcos terico-
metodolgicos e operacionais que fundamentaram a constituio do SUS, passando
pelas bases da rede bsica de servios de sade e do campo da Sade Coletiva. Ou
seja, a suposio a de que a ao educativa caminhou rumo a uma transformao
do olhar sobre o objeto, valendo-se de instrumentos que possibilitaram o
redimensionamento de sua finalidade, a partir de perspectivas terico-metodolgicas
que promoveram rupturas com aquelas que sustentavam as prticas at ento
reiterativas do modelo mdico hegemnico.
O conjunto problematizador deste estudo pode ser sintetizado atravs das
seguintes perguntas: A enfermagem est realizando prticas educativas na rede
bsica de servios em sade? Quais os processos de trabalho do processo de

Sade no Brasil e na Amrica Latina. So membros latino-americanos do Conselho de Administrao
da UIPES: Mrcia Faria Westphal (Brasil), Helena Restrepo (Colmbia), Dora Cardaci (Mxico),
Juan Manuel Castro (Mxico) e Hiran Arroyo Acezedo (Puerto Rico).

produo de servios de sade, cujos agentes envolvem a enfermagem, que utilizam
o instrumento educativo? O SUS estaria alicerando o desenvolvimento de prticas
em educao em sade? Quais so as caractersticas dos elementos do processo
educativo na rede bsica de servios em sade? Quais so as implicaes para o
campo da Sade Coletiva?

2 OBJETIVOS

2.1 Objetivo geral

Investigar a produo cientfica expressa nos relatos de experincia da
enfermagem sobre a prtica de educao em sade na rede bsica de servios em
sade.

2.2 Objetivos especficos

Caracterizar a contribuio da produo cientfica expressa nos relatos de
experincia educativa da enfermagem na rede bsica de servios em sade para a
consolidao da prtica de educao em sade no SUS;

Reconhecer na produo cientfica expressa nos relatos de experincia educativa
da enfermagem os elementos do processo de trabalho educativo realizado na rede
bsica de servios em sade;

Identificar na produo cientfica expressa nos relatos de experincia educativa
da enfermagem o tipo de saber implicado na educao em sade praticada na
rede bsica de servios em sade.

3 CONSIDERAES TERICAS

3.1 A categoria trabalho

O desenvolvimento da vida social, poltica e intelectual condicionado pelo
modo de produo da vida material (Marx, 1977). Nesse sentido, a compreenso da
prtica social da enfermagem enquanto trabalho tende a possibilitar a proposio de
estudos e aes de interveno na utilizao de ferramentas que potencializam o
trabalho vivo em ato, a fim de propiciar satisfao, autonomia e emancipao dos
trabalhadores e dos usurios para uma assistncia qualificada de sade (Almeida,
Mishima e Peduzzi, 1999).
Como profisso, de acordo com Castellanos (1988), a enfermagem responde a
especficos valores sociais e sua capacidade de intervir na situao de assistncia
sade estar na dependncia direta do grau de conhecimento que ela tem desta
situao, a par de sua competncia tcnico-cientfica.
Os distintos processos de trabalho em sade subordinam-se ao processo de
produo dos servios de sade. A especificidade da enfermagem, enquanto prtica
social na rea da sade d-se, portanto, pelos saberes e tecnologias que lhe so
prprios (Queiroz e Salum, 1996).
No h como negar a qualificao das prticas sociais em sade, e
especificamente a de enfermagem, como trabalho. Desde a publicao do ensaio
pioneiro de Garca (1983), passando pela contribuio inegvel de Mendes
Gonalves (1979, 1992, 1994), um conjunto de pesquisadores em enfermagem
ocupou-se de examin-la sob a perspectiva marxista, fosse analisando o cuidado
como sua especificidade (Nakamae 1987; Almeida e Rocha 1997), fosse buscando
reconhecer os elementos fundamentais do processo de trabalho na prtica do
enfermeiro e dos demais trabalhadores que compem a fora de trabalho na
enfermagem (Castellanos, 1989; Queiroz e Salum, 1997; entre outros).
Assim sendo, o presente estudo considera o trabalho como a categoria central
de anlise para a compreenso das relaes sociais de produo contraditrias e, ao
mesmo tempo potencialmente transformadoras, ocorridas, especificamente, no
desenvolvimento dos processos de trabalho educativos em sade.

Nessa perspectiva, o trabalho entendido como uma relao entre o
homem e a natureza,

em que o ser humano com sua prpria ao, impulsiona, regula e
controla seu intercmbio material. Pe em movimento as foras
naturais de seu corpo, braos e pernas, cabea e mos, a fim de
apropriar-se dos recursos da natureza, imprimindo-lhes forma til
vida humana. Atuando assim sobre a natureza externa e modificando-
a, ao mesmo tempo modifica sua prpria natureza. Desenvolve as
potencialidades nela adormecidas e submete ao seu domnio o jogo
das foras naturais (Marx, 1968:202).

Dessa maneira, quando o homem esquadrinha na sua mente a transformao
de um ponto especfico da natureza para satisfazer suas necessidades, o faz por meio
de um processo de objetivao, a transposio para o mundo concreto de uma idia
previamente estabelecida subjetiva - sobre o que espera transformar na prpria
natureza a fim de satisfazer essas necessidades (Mendes Gonalves, 1992; Lessa,
1996).
Por isso, o processo de objetivao do homem em relao com a natureza
transforma a prvia ideao, isto , a finalidade previamente construda na
conscincia do homem, em um produto objetivo, concreto. A partir da ontologia
lukacsiana se reitera a mxima marxista de que, ao transformar a natureza, o ser
humano tambm se transforma porque desenvolve novas habilidades e, para poder
vencer a resistncia que se ope sua transformao em objetos construdos pelos
homens, torna-se necessrio o conhecimento dos nexos causais e das determinaes
do setor da natureza que deseja transformar. Assim, sempre resultar em novos
conhecimentos e habilidades e, portanto, ao transformar a natureza o indivduo
tambm se transforma (Lessa, 1996).
O fato que se parte do pressuposto de que o trabalho uma caracterstica
essencialmente humana e que marca sua distino com as demais espcies. A
alegoria de Marx traduz essa concepo quando o autor considera que:

o que distingue o pior arquiteto da melhor abelha que ele figura na
mente sua construo antes de transform-la em realidade. No fim do

processo do trabalho aparece um resultado que j existia antes
idealmente na imaginao do trabalhador. Ele no transforma apenas
o material sobre o qual opera; ele imprime ao material o projeto que
tinha conscientemente em mira, o qual constitui a lei determinante do
seu modo de operar e ao qual tem de subordinar sua vontade. E essa
subordinao no um ato fortuito. Alm do esforo dos rgos que
trabalham, mister a vontade adequada que se manifesta atravs da
ateno durante todo o curso do trabalho Marx (1968:202).

Ao tomar a teoria marxista como ponto de partida, Althusser (1999:45),
relaciona como elemento constitutivo do trabalho humano:

uma seqncia de operaes sistematicamente reguladas, efetuadas
pelos agentes do processo de trabalho que trabalham um objeto de
trabalho (matria bruta, matria prima, animais domsticos, etc),
empregando para tal fim instrumentos de trabalho (ferramentas mais
ou menos elaboradas, em seguida, mquinas, etc) de maneira a
transformar o objeto de trabalho, por um lado, em produtos
prprios a satisfazerem as necessidades humanas diretas
(alimentao, vesturio, moradia, etc) e, por outro, em instrumentos
de trabalho destinados a garantir a prossecuo ulterior do processo
de trabalho.

As consideraes de Althusser traduzem aquilo que se reconhece como
mediaes de primeira ordem na relao homem-natureza e que, segundo Antunes
(2000), fundamentado na estruturao terica de Istvn Mszros, dota o trabalho da
finalidade de preservar as funes vitais da reproduo individual e social na
satisfao das necessidades humanas.
Para Marx (1968), a mercadoria, isoladamente considerada, a clula
elementar da riqueza nas sociedades regidas pelo modo de produo capitalista e o
objeto externo o que satisfar as necessidades humanas, seja como meio de
subsistncia ou, meio de produo.

Ainda para o autor, qualquer coisa til pode ser caracterizada sob duplo
aspecto, conforme sua qualidade e quantidade. Por exemplo, a utilidade da borracha
faz dela um valor de uso. Ao ser considerado valor de uso, sempre implicar uma
quantidade definida, por exemplo, dez borrachas, cem borrachas, etc. O valor de uso
da borracha s se realizar com o seu consumo e/ou utilizao.
O valor de troca passar a existir na relao entre valores-de-uso de espcies
diferentes, na proporo em que se trocam e mudam constantemente no tempo e no
espao. As mercadorias, como valores de uso so heterogneas na
qualidade/utilidade, mas como valores-de-troca s podem diferir na quantidade
(Marx, 1968).
Por exemplo, a borracha se troca por outras mercadorias, nas mais diversas
propores, dez borrachas por um lpis, ou por trs apontadores ou por uma caneta,
etc. Todavia, como cada uma das mercadorias separadamente o valor de troca das
dez borrachas, devem X lpis, Y apontadores ou W canetas serem permutveis e
iguais entre si. Por isso, os valores de troca de uma mesma mercadoria expressam
todos uma conformao igualitria e a maneira como se expressam revela um
contedo que por meio deles se pode distinguir (Marx, 1968).
Ao trocar a borracha por outra mercadoria de qualidade/utilidade diferente,
como por exemplo, a caneta, ficam de lado seus valores de uso quando esto na
proporo adequada para a troca; prescindindo seu valor de uso s lhes restar uma
propriedade, a de serem produtos do trabalho. Ao prescindir do carter til dos
produtos do trabalho, tambm desaparecer o carter til dos trabalhos neles
corporificados e as diferentes formas de trabalho concreto sero reduzidas a uma
nica espcie de trabalho, o trabalho humano abstrato (Marx, 1968:44).
Dessa maneira, o valor de uma mercadoria s pode ser quantificado por meio
da quantidade da substncia criadora de valor que o trabalho humano abstrato, o
que faz com que a grandeza do valor seja determinada pela quantidade de trabalho
socialmente necessrio para a produo de um valor de uso. Assim, por exemplo, o
ar pode ser valor de uso sem ser valor porque sua utilidade para o ser humano no
decorre de um trabalho. Uma coisa para se tornar mercadoria precisa no apenas
produzir um valor de uso, mas produzir valor de uso para outros dando origem ao
valor de uso social que variar na razo direta da quantidade e na inversa da
produtividade do trabalho aplicado (Marx, 1968).

Segundo Rubin (1987), o valor uma relao homem-homem que assume
uma forma material - a mercadoria - e est relacionado ao processo de produo -
tempo de trabalho socialmente necessrio para produzir o produto.
Para o autor, na teoria de Marx sobre o valor, a transformao do trabalho
privado em trabalho social s pode realizar-se por meio da transformao do trabalho
concreto em trabalho abstrato. Para tanto, essa transformao no uma categoria
fisiolgica, mas uma categoria social e histrica. A expresso terica desse fato
social, qual seja, a igualao social das diferentes formas de trabalho - e no sua
igualdade fisiolgica - que constitui a categoria trabalho abstrato.
Os economistas clssicos, de acordo com Rubin (1987), ao sustentarem que o
trabalho a medida real do valor de troca de todas as classes de bens, esto
afirmando que o trabalho , na verdade, o contedo natural das relaes sociais
fundadas na troca. Marx, ao contrrio dos clssicos, no toma o valor como a
essncia da naturalidade da sociedade, mas sim como a expresso de uma sociedade
em que o indivduo s existe enquanto produtor de valor de troca, o que implica a
negao absoluta de sua existncia natural. Assim, a produo de valor de troca j
inclui em si um ato coercitivo. A atividade particular de cada produtor s adquire
sentido quando sancionada pela forma geral do valor de troca, isto , pelo dinheiro. A
mercadoria s se confirma como valor no momento em que se transforma em
mercadoria geral, em dinheiro, e o trabalho concreto (tcnico-material) de cada ser
humano s validado como trabalho social quando seu produto acolhido pelo
dinheiro como representante do trabalho em geral.
Por isso, Antunes (2000) afirma que a completa subordinao das
necessidades humanas reproduo do valor de troca no interesse da auto-
realizao expansiva do capital constituiu a emergncia de mediaes de segunda
ordem com a natureza. Uma vez que, para converter a produo do capital em
propsito da humanidade, ocorreu a separao entre seu valor de uso e valor de troca,
subordinando o primeiro ao segundo, a relao do homem com a natureza ficou
subordinada relao homem-homem para a satisfao das necessidades humanas.
Na sociedade mercantil-capitalista,

o capitalista, o trabalhador assalariado e o proprietrio de terra so
possuidores de mercadorias, formalmente independentes um do outro.
O capitalista tem de comprar do trabalhador o direito de utilizar sua

fora de trabalho, e, do proprietrio de terra, o direito de utilizar sua
terra. Para faz-lo, tem de possuir capital suficiente (Rubin, 1987).

Nesse sentido, a subsuno formal existir na medida em que a forma social
determinante na produo da vida material/concreta a venda pelo trabalhador da
propriedade de sua capacidade e/ou fora para o trabalho a fim de comprar os meios
necessrios para a subsistncia. Assim, a propriedade da fora de trabalho passar a
pertencer ao capitalista - proprietrio dos meios de produo que a consumir,
fazendo o vendedor dela trabalhar. O trabalhador ir incorporar trabalho humano ao
transformar a matria, objeto do seu trabalho, e valor alm do necessrio para sua
reproduo social. O produto do seu trabalho ser, portanto, alienado porque no
pertencer ao trabalhador, mas sim ao capitalista que prolongar o tempo de trabalho
para produzir valor alm do necessrio, a fim de extrair a mais valia (Marx, 1968;
Rubin, 1987).
O desenvolvimento da tecnologia no decorrer do sculo XX possibilitou a
diviso pormenorizada do trabalho, ou seja, o trabalhador tornou-se especialista
numa pequena parte do seu processo de trabalho e nesse momento que aparece a
subsuno real (Antunes, 2000).
O trabalhador, detentor do trabalho vivo - que acrescenta valor
mercadoria -, se torna mediador da tecnologia do trabalho morto - que j possui
armazenado em si mesmo o trabalho humano. As relaes de produo se coisificam
j que a relao homem-homem estabelecida na mediao de segunda ordem
subordina a relao ontolgica com a natureza para a satisfao de suas necessidades.
Assim, s h relao entre os produtores de mercadorias para sua troca material e as
mercadorias, por sua vez, se personificam tomando emprestadas caractersticas
humanas j que se trocam mutuamente e a relao homem-homem contida no valor
de troca fica subsumida nesse processo de fetichizao (Marx, 1968; Rubin, 1987).
Nesse sentido, o trabalhador, que diretamente produzir mais valia, gerar por
meio da venda do seu trabalho produtivo a valorizao do processo capitalista de
produo. Para Marx (1978:75),

o que constitui o valor de uso especfico [do trabalho produtivo] para
o capital no seu carter til determinado, como tampouco as

qualidades teis peculiares ao produto no qual se objetiva, mas seu
carter de elemento criador de valor de troca (mais-valia).

Por isso, um trabalho de contedo semelhante pode ser produtivo ou
improdutivo e a diferena estar no fato de o trabalho trocar-se por dinheiro como
dinheiro ou por dinheiro como capital (Marx, 1978).

3.2 O processo de trabalho em sade

O trabalho em sade se localiza no setor tercirio da produo capitalista o
campo do trabalho em servios e se diferencia da produo material industrial e do
trabalho no setor primrio da economia, desde a emergncia do modo de produo
capitalista (Pires, 1998).
Sob a anlise marxista, o trabalho em sade se define como um conjunto de
prticas sociais e saberes especficos que se realizam em sua relao com a totalidade
social e com cada uma das instncias que a integram e que consistem em uma infra-
estrutura econmica composta de foras produtivas e relaes de produo, e uma
superestrutura que compreende as instncias jurdicas, polticas e ideolgicas
(Garca, 1983).
Os elementos constitutivos do processo de trabalho em sade foram
inicialmente apontados por Mendes Gonalves (1979, 1992, 1994), que se valeu da
produo terica de Marx para decodificar os elementos do processo de trabalho em
sade, estudando primeiramente o trabalho mdico em sua dissertao de mestrado e,
em seguida, quando apresentou sua tese de doutoramento sobre a avaliao da
organizao tecnolgica das prticas sociais em sade.
Segundo Mendes Gonalves (1992), na sociedade comunitria primitiva o
principal agente do processo de trabalho em sade era o xam. Sua concepo de
doena e, conseqentemente, seu objeto de trabalho uma entidade que se apossa
de um indivduo, ou que se agrega a ele, fazendo-o sofrer seriam responsveis pela
realizao de rituais religiosos com a finalidade de atingir e expulsar a entidade-
doena. Assim, boa parte dos seus instrumentos de trabalho teriam qualidades
imediatamente rituais; porm, ao se valer de uma planta como parte de seu trabalho,
no seria de se supor que estaria fazendo uso das propriedades farmacolgicas da

mesma. Perceba-se que das propriedades rituais de que ele teria se valido, pois so
as nicas que fazem sentido. Eventualmente, uma importncia apenas secundria
seria atribuda ao fato de que esse doente se curasse, conforme os padres
contemporneos de julgamento sobre o que curar-se.
Na avaliao do autor, durante toda a histria das sociedades ocidentais, at
h cerca de dois sculos, os objetos dos processos de trabalho em sade sempre
foram ento representados por entidades. Um nico perodo importante constituiu-
se exceo, e por isso, quando a medicina moderna se descortinou como prtica
social, a partir do fim do sculo XVIII, tendeu a buscar na Grcia clssica seus
smbolos (Mendes Gonalves, 1992).
Assim, foi que a medicina hipocrtica empreendeu uma classificao, pela
observao do rol de alteraes naturais que fazem o homem sofrer, chamando a esse
processo clnica. A finalidade do trabalho mdico passou a ser o de imitar e
favorecer a natureza a encontrar o caminho do esforo bem sucedido, ou mesmo,
evitar seus fracassos, transformando um esforo mal-sucedido em seu oposto. O ato
de reconhecer o tipo de desequilbrio presente passou a chamar-se diagnstico e o
de saber para onde o conjunto de processos de reequilbrio se encaminhava designou-
se como prognstico (Mendes Gonalves, 1992).
Essa estrutura, assim reconhecida, legitimou da por diante o trabalho mdico
e, por conseguinte, a produo de servios de sade, nele centralizada. Tomando
como foco a doena e a doena do indivduo preencheu a literatura especializada e,
por conseqncia, as prticas de interveno em sade.
Recuperando os autores que se confrontaram com essa concepo Laurell e
Noriega (1989) trazem baila a articulao entre o processo social e o processo de
sade e doena que, para os autores, assume caractersticas heterogneas conforme o
modo como cada grupo social se insere na produo da vida material e se relaciona
com os outros grupos sociais constitutivos da sociedade.
Desse modo, o carter social do processo sade-doena advogado pela
medicina social se manifestar empiricamente com mais clareza na coletividade do
que no indivduo. Assim, ao reconhecer o processo sade-doena coletivo interessa
saber como o processo biolgico ocorre socialmente readquirindo ento a unidade
entre a doena e a sade, dicotomizada no pensamento mdico clnico. Isso
ocorre porque, visto como processo da coletividade, o preponderante o modo

biolgico de viver em sociedade, que expressar, por sua vez, os transtornos
biolgicos caractersticos, isto , a doena que no aparecer separada daquele:
ambos ocorrem como momentos de um mesmo processo, porm, diferenciveis
(Laurell, 1983).
A unidade bsica de sade, de acordo com Schraiber e Mendes Gonalves
(2000), destinada para uma estratificao especial de usurios, isto , para as
pessoas que se dirigem aos servios pela primeira vez. No se trata de uma primeira
vez na vida pessoal, mas na ocorrncia mrbida por algum tipo de sofrimento. Por
isso, os autores definem como uma ateno primeira e bsica, simultaneamente, j
que por ser o primeiro atendimento, servir obrigatoriamente como porta de entrada
para o sistema de assistncia sade. No sistema, desencadear um nvel especfico
de atendimento que resolver uma srie de necessidades que extrapolam a
interveno curativa individual.
Nesse sentido, de acordo com os autores, caber educao em sade a
transformao das necessidades no sentidas, definidas como necessidades
potenciais na linguagem sistmica dos sistemas de sade, em necessidades
reconhecidas como pertinentes a um cuidado bsico e inicial, isto , necessidades
sentidas pela populao e tecnologicamente apropriadas para uma ateno
primria.
Na Amrica Latina, a reforma do setor sade, empreendida a partir do incio
da dcada de 1980, tenta incorporar na rede bsica de servios de sade, as
conquistas democrticas alcanadas pelos povos latino-americanos e caribenhos
como resposta crise da sade pblica tradicional provocada pela centralidade do
trabalho mdico na produo de servios de sade, todavia como muitas das
reformas so apoiadas por organismos financeiros internacionais, h muita
divergncia em relao aos projetos originais da reforma sanitria. E assim que, a
democratizao da rede bsica de servios de sade ainda no proporciona a
publicizao (isto : controle pblico das polticas e prticas institucionais dos
respectivos Estados) dos seus aparelhos e mesmo de suas burocracias (Paim e
Almeida Filho, 1998:306).
Para Breilh (1995:29),

la salud pblica convencional conceptualiza la salud-enfermedad
empricamente, reducindola al plano fenomnico e individualizado

de la causalidad etiolgica, la salud colectiva plante ala
determinacin histrica del proceso colectivo de produccin de
estados de salud-enfermedad. Mientras la salud pblica acoge los
mtodos emprico-analtico (estructural funcionalista), popperiano o
fenomenolgico, la salud colectiva incorpora el mtodo materialista
dialctico. Mientras la salud pblica centra su accin desde la ptica
del Estado com los intereses que este representa em la sociedades
capitalistas, la salud colectiva se enfoca como recurso de la lucha
popular y la crtica-renovacin estratgica del quehacer estatal.
Mientras la salud pblica assume la actitud posibilista del logro de
mejoras puntuales y graduales, la salud colectiva plante ala
necesidad de uma accin para el cambio radical.

Do mesmo modo, o modelo da determinao social do processo sade doena
para Victora, Facchini, Barros e Lombardi (1990:303),

prope que, dado um determinado modo de produo, situa-se um
processo de reproduo social que se concretiza em uma dada
formao social. Essa formao determina a existncia de uma
estrutura de classes sociais e suas relaes. A dinmica de classe
implica em uma relao unitria entre produo e consumo; nesta
dialtica, a produo no ocorre na ausncia do consumo, e o
consumo depende da produo. A determinao do processo
biopsicossocial coletivo nas diferentes classes sociais mediado,
assim, pelos processos de produo e de consumo. No tocante
produo, a insero dos agentes sociais em processos concretos de
trabalho determina no somente sua prpria exposio a riscos
ocupacionais especficos como tambm seu acesso riqueza ali
produzida, atravs de seus rendimentos. Esses rendimentos, por sua
vez, determinam os nveis de consumo e, portanto, o acesso a bens
materiais de vida que incluem, entre outros, alimentao, moradia,
saneamento, assistncia mdica, escolaridade, etc. Assim, atravs da
dialtica produo-consumo, possvel entender os diferenciais de
sade entre os grupos sociais e dentro de cada grupo.

Assim sendo, o marco conceitual da sade coletiva permite uma delimitao
compreensivelmente provisria desse campo cientfico, enquanto campo de
conhecimento e mbito de prticas (Paim e Almeida Filho,1998:309).
Para Paim e Almeida Filho (1998:309), como campo de conhecimento a
sade coletiva prope

o estudo do fenmeno sade/doena em populaes enquanto
processo social; investiga a produo e a distribuio das doenas na
sociedade como processos de produo e reproduo social; analisa
as prticas de sade (processo de trabalho) na sua articulao com
as demais prticas sociais; procura compreender, enfim, as formas
com que a sociedade identifica suas necessidades e problemas de
sade, busca sua explicao e se organiza para enfrent-los.

E ainda como mbito de prticas, a sade coletiva

envolve determinadas prticas que tomam como objeto as
necessidades sociais de sade, como instrumentos de trabalho
distintos saberes, disciplinas, tecnologias materiais e no materiais, e
como atividades intervenes centradas nos grupos sociais e no
ambiente, independentemente do tipo de profissional e do modelo de
institucionalizao (Paim e Almeida Filho, 1998:309).

3.3 O trabalho da enfermagem em sade coletiva

Peduzzi (2001), ao sintetizar as diferentes abordagens sobre o trabalho da
enfermagem, aponta a existncia de duas correntes distintas: uma que percebe os
processos de trabalho da enfermagem como referidos ao processo de produo em
sade, tendo portanto a enfermagem o mesmo objeto das outras prticas sociais em
sade e instrumentos especficos; e outra que considera as especificidades dos
elementos que compem o processo de trabalho de enfermagem, tendo, portanto, no
s instrumentos prprios, mas tambm objeto e finalidade especficos.

A anlise macro-estrutural das determinaes sociais de produo ressaltada
na vertente terica do materialismo histrico e na matriz metodolgica da dialtica.
Os estudos acerca do processo de produo em sade e do trabalho da enfermagem
proporcionaram micro-anlises da enfermagem na formao social capitalista,
particularmente de sua constituio e evoluo histrica na sociedade brasileira,
delineando uma compreenso dessa prtica na sua dimenso histrica e social
(Almeida, Mishima e Peduzzi, 1999).
Ainda segundo as autoras, a produo da enfermagem nessa vertente
representada por estudos iniciais desenvolvidos entre a segunda metade de 1970 e a
primeira metade de 1980, quais sejam: Contribuio ao estudo da prtica de
enfermagem Brasil (Almeida et al, 1981), Educao e ideologia da enfermagem no
Brasil (Germano, 1983), Introduo anlise das transformaes da prtica de
enfermagem no Brasil no perodo de 1920-1978 (Silva et al, 1984) e Enfermagem
profissional: anlise crtica (Silva, 1986).
Segundo Almeida e Rocha (1997) a organizao tecnolgica da prtica de
enfermagem pode ser apreendida na sua relao com os outros trabalhos da sade na
sociedade capitalista e, nessa articulao, reconhecida a complementaridade desse
trabalho com os outros, bem como o espao institucional e social em que se realiza.
Ao analisar os processos de trabalho em sade e, mais especificamente, os processos
de trabalho da Enfermagem, possvel a apreenso das contradies e das dinmicas
da prtica como parte do conjunto de estratgias de mudana da realidade.
Este trabalho toma ento como referncia a abordagem de Queiroz e Salum
(1996, 2000), para quem o coletivo em sua dupla face corpo individual e coletivo
no o objeto especfico da Enfermagem, mas , por excelncia, objeto do processo
de produo dos servios de sade
2
. Os trabalhadores coletivos da rea da sade, por
sua vez, so os executores da poltica social pblica de sade, quer na estrutura
central, regional ou local.
Para as autoras, esse processo de produo agrega distintos processos de
trabalho - assistncia, gerncia, ensino e pesquisa nos quais se integram as prticas
sociais que a ele se subordinam. A prtica social da Enfermagem, portanto, ser
apenas um dos instrumentos da engrenagem que sustenta o processo de produo dos

2
Para Queiroz e Salum (1996), fundamentadas na produo de Breilh e Granda (1986), os perfis de
reproduo social e de sade-doena dos grupos sociais homogneos compem perfis
epidemiolgicos que constituem o objeto do processo de produo de servios de sade agregando
potenciais de desgaste e de fortalecimento nas diferentes formas de trabalhar e de viver.

servios de sade. Nessa perspectiva, os trabalhadores de sade em geral, e os da
enfermagem, em particular, so os sujeitos sociais que desempenham o trabalho em
si nos distintos processos de trabalho das suas prticas sociais no cotidiano do
servio.
O processo de trabalho da assistncia tem por objeto os perfis de reproduo
social e de sade-doena do indivduo/famlia, grupos ou classes sociais e a
totalidade, como finalidade a transformao desses perfis, visando o aperfeioamento
dos processos sade-doena do coletivo, agregando para meios e instrumentos os
recursos materiais, os trabalhadores em sade e saberes como a epidemiologia, a
clnica, a educao em sade entre outros (Queiroz e Salum, 1996).
Para a prtica social da Enfermagem so especficos os meios e instrumentos
de trabalho do processo de trabalho da assistncia como, por exemplo, na dimenso
indivduo/famlia a consulta de enfermagem, a visita domiciliria e a prescrio de
enfermagem e, na dimenso dos grupos ou classes sociais, por meio da articulao
com as instituies do territrio podem-se realizar atividades que a realidade
epidemiolgica e sanitria exige como, por exemplo, a vacinao, as atividades
educativas, entre outras (Queiroz e Salum, 1996).
J

o objeto do processo de trabalho de gerenciamento da produo da
assistncia no recorte da enfermagem a dinmica de como se
processa a assistncia de enfermagem privilegiando aes sobre os
perfis epidemiolgicos do coletivo (que integra as metodologias de
assistncia sob a perspectiva da complementaridade da prtica de
enfermagem com as demais prticas sociais) e a finalidade especfica
a de compatibilizar essa dinmica s necessidades de transformao
dos perfis epidemiolgicos. Dentre os instrumentos de trabalho,
podemos destacar, entre outros, os modelos e os mtodos gerenciais, o
processo de educao continuada; o trabalho em si se d sob a
orientao do plano diretor para a sade do municpio e pelo plano
diretor para a assistncia de enfermagem a ele subordinado (Queiroz,
Salum, 2000).

Por sua vez, o processo de trabalho do ensino tem por objeto o conhecimento
prvio do aluno acerca do trabalho em sade e como finalidade o aprimoramento da
sua capacidade para o trabalho em sade em consonncia com a finalidade do
trabalho que o aperfeioamento dos perfis epidemiolgicos. Para que ocorra de fato
a transformao dos perfis, faz-se necessrio que os alunos dominem seu processo de
trabalho e os instrumentos utilizados para seu aprimoramento so os mtodos
pedaggicos (Queiroz e Salum, 1996).
Neste caso, a Enfermagem agregar especificamente o treinamento, avaliao
e aprimoramento dos trabalhadores de enfermagem, a participao em bancas
examinadoras para provimento de cargos da enfermagem e as atualizaes do
trabalho da enfermagem (Queiroz e Salum, 1996).
Finalmente, o processo de trabalho da pesquisa tem por objeto o estado da
arte que caracteriza o saber/saber fazer da enfermagem. A finalidade diz respeito ao
aperfeioamento desse saber, aproximando-se do objeto e da finalidade do processo
de produo de servios de sade. Os instrumentos se referem aos referenciais
terico-metodolgicos e ao conjunto de mtodos e tcnicas necessrios
investigao cientfica (Queiroz e Salum, 2000).
Nos diferentes processos de trabalho - da assistncia, gerncia, ensino e
pesquisa das prticas sociais em sade que so os instrumentos da produo de
servios de sade, os trabalhadores em sade e, particularmente, os trabalhadores da
enfermagem, so os instrumentos que realizam o prprio trabalho ou o trabalho em si
(Queiroz e Salum, 1996).

3.4 O processo de trabalho educativo em sade

O presente estudo enfatiza a discusso acerca da educao como parte
indissocivel das relaes de produo, j que perpassa a atividade do trabalhador
quando ele de algum modo se vale de seus conhecimentos tcnicos especficos ao
interferir no mundo, transformando a natureza e se transformando nesse processo.
A transformao da natureza teleologicamente alcanada por meio da
construo prvia da subjetividade sob a forma de uma finalidade que orientar todas
as aes que viro a seguir. A prvia ideao portadora de uma finalidade para a

produo do objeto de trabalho no apenas um processo de objetivao, mas
tambm a exteriorizao de um sujeito. A exteriorizao da individualidade
tambm uma exteriorizao historicamente determinada de desenvolvimento social;
por isso, ao objetivar o objeto de trabalho, o indivduo adquire novos conhecimentos,
tanto da realidade exterior, como da sua prpria individualidade (Lessa, 1996).
Conforme visto anteriormente, ainda que o trabalho em sade seja
fragmentado em mltiplos atos componentes das chamadas prticas sociais em
sade -, a produo de servios de sade e, mais especificamente, a prtica da
enfermagem em sade coletiva integra quatro grandes processos de trabalho
(Queiroz, Salum, 1996):
1- o trabalho de assistncia sade,
2- o de gerenciamento da assistncia sade,
3- o de ensino para a qualificao dos trabalhadores em sade e
4- o de investigao em sade.
Os conhecimentos advindos da epidemiologia, da clnica e da educao em
sade, por exemplo, apoiaro esses distintos processos de trabalho, constituindo-se
como instrumentos do processo de produo dos servios em sade e da prtica da
enfermagem em sade coletiva.
Embora o processo educativo possa constituir em si um processo de trabalho,
a educao aplicada sade pode ser vista pelo seu carter instrumental nos
diferentes processos de trabalho em sade. Nesse sentido, um dos instrumentos de
trabalho mais familiares prtica social da enfermagem no trabalho de assistncia e
de ensino sade so as atividades educativas (Soares, Salum, 1999).
Segundo Paro (2001), a educao, enquanto relao homem-homem, pode ser
compreendida como a apropriao do saber historicamente produzido e o recurso
de que as sociedades dispem para que a produo cultural da humanidade no se
perca, passando de gerao a gerao. Desse modo, o autor acredita que a educao
constitui a mediao pela qual os seres humanos garantem a perpetuao do seu
carter histrico. Isto , se o homem se faz histrico porque o construtor de sua
prpria humanidade, e se essa criao s se d pela mediao dos conhecimentos,
tcnicas, valores, instrumentos - tudo enfim o que consubstancia a cultura construda
pelos prprios homens - ento a educao, ao propiciar a apropriao dessa cultura,
imprescindvel para o desenvolvimento histrico.

Entendida a educao como a apropriao de um saber (conhecimentos,
valores, atitudes, comportamentos, etc) historicamente produzido, a considerao de
seu produto no pode restringir-se ao ato de consumo imediato e completo, sem
deixar nenhum vestgio. Nesse ato, o educando apropria-se de um saber que a ele
incorporado e se prolonga para alm do ato de produo, por toda a vida do
indivduo. H, portanto, algo que permanece para alm do ato de aprender. Nesse
sentido, o educando no se apresenta unicamente como consumidor do produto, mas
tambm como objeto de trabalho da prtica da atividade educativa. O educando o
verdadeiro objeto sobre o qual se processa o trabalho pedaggico e que com o
agente do trabalho se transforma nesse processo, permanecendo para alm dele
(Paro, 2002b).
Por conseguinte, inspirando-se nas proposies de Paro (2002a) para a rea
da educao e transportando-as para a educao em sade, pode-se afirmar que os
usurios dos servios de sade no so apenas consumidores, por exemplo, da
orientao individual ou do grupo educativo, alm disso, agem no processo educativo
em curso com vistas consecuo de um fim educativo, revelando sua dimenso de
co-produo juntamente com as outras pessoas envolvidas tambm ativamente no
processo pedaggico. Ao sustentar a dupla dimenso, como objeto de trabalho do
agente educativo e de produtor, ou seja, de realizador de sua prpria educao,
configura-se a participao dos usurios dos servios de sade na atividade educativa
no s como objeto, mas igualmente enquanto sujeito da educao.
Segundo Freire (2002), na prtica problematizadora da realidade, os sujeitos
desenvolvem o poder de captao e de compreenso do mundo que lhes aparece, em
suas relaes com ele, no mais como uma realidade esttica, mas como uma
realidade em transformao, em processo. Dessa forma, aprofundando a tomada de
conscincia da situao, os homens se apropriam dela como realidade histrica,
por isso mesmo, capaz de ser transformada por eles.
A subjetividade do indivduo, ao adquirir novas habilidades e conhecimentos,
espontaneamente os generaliza de modo que sejam teis no apenas para a
singularidade da situao em que surgiram, mas para a maior parte dos momentos
futuros, por mais diferenciados que sejam (Lessa, 1996).
Para tanto, o ponto de partida da educao para a compreenso dessa
realidade a contextualizao da prtica social que comum, tanto para o agente,

como para o sujeito da atividade educativa. Enquanto o agente da atividade educativa
tem uma compreenso sinttica, mas ainda precria da realidade, a compreenso dos
sujeitos inicialmente confusa e fragmentada - sincrtica (Saviani, 2003).
Segundo o autor,

a compreenso dos agentes sinttica porque implica uma certa
articulao dos conhecimentos e das experincias que detm
relativamente prtica social. Todavia precria uma vez que, por
mais articulados que sejam os conhecimentos e as experincias, a
insero de sua prpria prtica pedaggica como uma dimenso da
prtica social envolve uma antecipao do que lhe ser possvel fazer
com alunos cujos nveis de compreenso ele no pode conhecer, no
ponto de partida, seno de forma precria. Por seu lado, a
compreenso dos alunos sincrtica uma vez que, por mais
conhecimentos e experincias que detenham, sua prpria condio de
alunos implica uma impossibilidade, no ponto de partida, de
articulao da experincia pedaggica na prtica social de que
participam (Saviani, 2003:70).

O segundo passo na educao a problematizao e identificao dos temas
centrais que precisam ser resolvidos no mbito da prtica social e, em conseqncia,
a determinao de qual conhecimento necessrio dominar. Por sua vez, o terceiro
passo a instrumentalizao terica e prtica necessria aos sujeitos da atividade
educativa para a apropriao e equacionamento dos problemas detectados na prtica
social por meio das ferramentas culturais necessrias luta social para a libertao
das condies de explorao. O quarto passo ser a catarse, entendida como a
expresso elaborada da nova forma de entendimento da prtica social a que se
ascendeu na incorporao dos instrumentos culturais, transformados agora em
elementos ativos de transformao social. E, finalmente, o quinto passo ser a
prpria prtica social, compreendida no mais em termos sincrticos pelos sujeitos
(Saviani, 2003).
Partindo ento do pressuposto que o objeto da produo de servios em sade
so os perfis de reproduo social e de sade-doena evidenciados no territrio e a
finalidade a sua transformao, visando o aperfeioamento dos processos sade-

doena de todos os habitantes, o trabalho em si das distintas prticas sociais
corresponder aos processos de trabalho (da assistncia, gerncia, ensino e
investigao) necessrios para tal produo e a educao em sade estar inserida
como instrumento, por exemplo, do processo de trabalho da assistncia sade, a
fim de criar possibilidades concretas para que a populao participe como sujeito
histrico co-produtor ativo da transformao de seus perfis.
De acordo com Paro (2002a), Merhy (1987), Gonzaga (1992a), Alves (1993),
Cezar Vaz, Sena, Martins, Rubira, Santos, Cabreira et al (2003), entre outros autores,
a educao uma prtica social, histrica e poltica que se articula com as outras
prticas sociais, por isso, a ao educativa em sade possui uma interdependncia
com a formao acadmica de cada trabalhador, com o contexto histrico vivenciado
e com a instituio em que essa prtica se concretiza.
A ontologia lukacsiana reitera que a essncia humana historicamente
determinada pela reproduo social: so os homens que fazem a prpria histria
ainda que em circunstncias que no escolheram, portanto, no h uma essncia
humana a-histrica que no possa ser subvertida pelos atos humanos (Lessa, 1996).

3.4.1 O objeto do processo de trabalho educativo em sade

Mendes Gonalves (1992) ressalta que o objeto de trabalho no se delimita
por si mesmo, mas delimitado pelo olhar de um sujeito que antev em um certo
fragmento da natureza um certo resultado potencial esboado num projeto subjetivo.
Toda objetualidade da natureza decorre da presena de um sujeito, para o qual ela
objeto, articulando subjetividade e objetividade. Se o sujeito transformar a si prprio
enquanto se reproduz s custas da transformao da natureza, ambos se tornaro
histricos.
Nesse sentido, entre a prvia ideao e o objeto de trabalho dela resultante
reside a objetivao-exteriorizao que o construto humano ontolgico do ser
social que jamais coincidir completamente com a finalidade que est na sua origem
(Lessa, 1996).
Ainda segundo o autor, o resultado no corresponder completamente
finalidade por que (Lessa, 1996:27):

1)existe o acaso presente nas objetivaes,

2)o fato do novo objeto desencadear nexos causais que jamais
poderiam ser previstos em sua totalidade,
3)a individualidade que iniciou o processo de objetivao no o
mesmo daquela que o termina novas habilidades e conhecimentos
foram adquiridos enquanto o processo era efetivado e essas novas
habilidades e conhecimentos so espontaneamente incorporados
prvia ideao adaptando-se s novas circunstncias.

De acordo com Gonzaga (1992a), o trabalho da educao em sade ter como
objeto a prxis humana, entendida como articulao pensamento-ao e possibilidade
de transposio do cotidiano a partir dele prprio.
Assim, o trabalho educativo em si, que pode ser planejado e executado

pelo conjunto de trabalhadores da sade orientados por um projeto
que articula clnica e epidemiologia, sob a perspectiva do pensamento
social em sade, na sua articulao, produzem a transformao no
objeto (Queiroz e Salum, 1996).

Para Bernardo (1991:17) a prtica a inter-relao sujeito-sujeito [...] e a
relao sujeito-objeto [...], cujos produtos so relativamente exteriorizados nessa
prtica.
Assim, pode-se empreender que o objeto do trabalho educativo da
enfermagem em sade coletiva, parte integrante do processo de construo do objeto
da produo dos servios de sade e da prpria prtica de enfermagem em sade
coletiva ser, portanto, a prxis humana, isto , a articulao entre a ao sobre a vida
material e a reflexo sobre a prtica no cotidiano do trabalho.
Para Vzquez (1986), existem diferentes nveis de prxis, que variam de
acordo com o grau de penetrao da conscincia do sujeito ativo no processo prtico
e com o grau de criao ou humanizao da matria transformada evidenciado no
produto de sua atividade prtica.
Os trabalhadores coletivos em sade e, particularmente os trabalhadores da
Enfermagem, tm na expresso do objeto do seu trabalho educativo o conhecimento

acerca de algum aspecto da realidade social e de sade a ser transformado que se
exterioriza nos usurios dos servios de sade.
Todavia, enquanto o objeto de trabalho material impe oposio sua
transformao passiva, a resposta do usurio de acordo com Paro (2002b:32),

se d de acordo com sua especificidade humana, que ao mesmo
tempo natural e transcendncia do natural. , pois, uma participao
ativa, enquanto ser histrico.

Por isso, conclui-se que o objeto do trabalho educativo da enfermagem em
sade coletiva somente atingir a prxis humana quando o trabalhador assumir o
usurio como objeto e co-produtor do seu trabalho, uma vez que,

num processo pedaggico legtimo, o educando no apenas est
presente, mas tambm participa das atividades que a se desenvolvem.
A prpria necessidade da participao ativa do aluno s se faz
presente porque a educao supe uma modificao na natureza do
seu objeto (Paro, 2002a:144).

A especificidade do trabalho pedaggico pressupe que o saber envolvido no
processo educativo no pode ser expropriado do agente da atividade educativa sob
pena de descaracterizar-se o prprio processo pedaggico, j que o trabalhador que
realiza o trabalho em si (Paro, 2002a).
Caso o trabalhador acredite que o usurio apenas o objeto do seu trabalho, a
atividade no potencializar sua participao ativa como sujeito co-produtor da
atividade pedaggica. Enquanto objeto, ser consumidor do produto no momento da
sua produo e como sujeito, portador de um saber matria prima do processo, que
dar substncia e contedo a prpria relao educador-educando (Paro, 2002a).
Por isso, o conhecimento do trabalhador coletivo de sade e, mais
especificamente, dos trabalhadores de enfermagem acerca do objeto de trabalho
educativo ser esquadrinhado por sua concepo de sade e de educao. Esse

conhecimento, que captura a partir da natureza aquilo que ser objeto de trabalho
educativo, subordina os saberes operantes/instrumentais
3
, por exemplo, a concepo
de educao em sade nos prximos passos constitutivos do processo de trabalho
educativo em sade.

3.4.2 Os meios e instrumentos do processo de trabalho educativo em sade

A apreenso do objeto consiste basicamente na identificao de suas
caractersticas que permitem a visualizao do produto final, antevisto nas
finalidades do trabalho (Mendes Gonalves, 1994:61-62). Como esses produtos,
enquanto expresses de necessidades so demarcados por caractersticas concretas de
historicidade - e, nesse sentido, variam, - devem tambm variar os vieses dos
procedimentos que, ao apreenderem o objeto, executam projees do produto. Porm
rigorosamente, os procedimentos em questo no apreendem o objeto, que nesse caso
deveria ser suposto como existindo enquanto tal antes de sua apreenso que
varivel; medida que no existem objetos do trabalho seno no trabalho, tais
procedimentos apreendem os objetos possveis de trabalho (Mendes Gonalves,
1994).
Para Marx (1968:205) a atividade do homem opera uma transformao,
subordinada a um determinado fim, no objeto sobre que atua por meio do
instrumental de trabalho.
Nesse sentido, os instrumentos de trabalho correspondem maneira como os
saberes operantes/instrumentais, recursos materiais e a fora de trabalho constitutivos
do trabalho concreto - que s transformar-se em trabalho abstrato por intermdio da
troca como forma social de produo - se incorporam no processo de trabalho e
sintetizam num produto um valor de uso, um material da natureza adaptado s
necessidades humanas por meio da mudana de forma (Marx, 1968:205).
J os meios de trabalho, dirigem a sntese da qualidade/utilidade do objeto e o
projeto da finalidade, no sentido de que

3
Segundo Paro (2002a) o saber fazer o conhecimento que articula todos os elementos constitutivos
do trabalho pedaggico e o saber que se passa aquele que instrumentaliza a transformao do tema

so uma coisa ou um complexo de coisas que o trabalhador insere
entre si mesmo e o objeto de trabalho e lhe serve para dirigir sua
atividade sobre esse objeto. Alm disso, medem o desenvolvimento da
fora humana de trabalho e indicam as condies sociais em que se
realiza o trabalho (Marx, 1968:203).

Ao integrar o processo de trabalho educativo, de que se vale a prtica social
da enfermagem, os instrumentos de trabalho correspondem ao trabalho morto
incorporado ao objeto para atingir a finalidade - produto do processo de trabalho. E
preciso lembrar que, desse modo, os instrumentos de trabalho, por si s no
garantiro o bom encaminhamento do processo de trabalho. A continuidade do
processo de consumo dos instrumentos para a transformao do objeto depender da
maneira como recortado esse mesmo objeto, j que ser o trabalho vivo do
trabalhador de sade dirigido ao recorte da natureza em que visualiza o objeto de
trabalho que dar as diretrizes para uso dos instrumentos de trabalho (Marx, 1968 e
Mendes Gonalves, 1992).
Segundo Mendes Gonalves (1992), algo s se tornar instrumento de
trabalho quando o sujeito dotado de um projeto o utilizar, mas apenas enquanto se
usar dele, se valer de suas qualidades, ou seja, de seu valor de uso.
Quando o trabalhador assume indiscriminadamente os instrumentos de
trabalho e apia todo seu processo de trabalho na sua reproduo sem considerar o
recorte da natureza a ser transformada - objeto de trabalho -, os instrumentos no so
utilizados em toda sua potencialidade. Como afirma Marx (1968:229), os
trabalhadores se tornaro complementos vivos de um mecanismo morto que existir
independente deles.

3.4.3 A finalidade do processo de trabalho educativo em sade

Para Mendes Gonalves (1992), a atividade do trabalho humano est
vinculada a uma finalidade sempre presente antes e durante o processo de trabalho.

para os sujeitos do processo de trabalho pedaggico.

No fim do processo de trabalho aparece um resultado que j existia antes
subjetivamente na imaginao do trabalhador.

Ele no transforma apenas o material sobre o qual opera; ele imprime
ao material o projeto que tinha conscientemente em mira, o qual
constitui a lei determinante do seu modo de operar e ao qual tem de
subordinar sua vontade (Marx, 1968:202).

Dessa maneira, a individualidade e a prpria finalidade so transformadas ao
longo do processo de objetivao-exteriorizao. Todo processo de objetivao
resulta necessariamente num processo objetivo de generalizao dos resultados
alcanados e a cada nova objetivao, a totalidade do ambiente no qual est inserido
o indivduo tambm se altera. Os atos singulares agem sobre os outros indivduos
que esto sua volta fazendo com que todos os que vivem naquele ambiente estejam
expostos s conseqncias e respondam s novas necessidades na explorao das
novas possibilidades dispostas nas novas situaes que surgem incessantemente
(Lessa, 1996).
A finalidade do trabalho educativo da enfermagem em sade coletiva ser
determinada pela transformao do objeto co-produtor a fim de alcanar a
apropriao do que foi produzido historicamente para monitorar os perfis de
reproduo social e de sade-doena. Conseqentemente, ser a concretizao do
que foi antevisto antes de iniciado o processo educativo, ou seja, ser a
materializao da transformao do objeto co-produtor.
Para Cezar Vaz, Sena, Martins, Rubira, Santos, Cabreira et al (2003), se o que
se quer nas atividades educativas alcanar a dimenso social do usurio em suas
determinaes sociais e histricas, torna-se necessrio assumir essas determinaes
como finalidade do trabalho e apropriar-se de instrumentos para sua transformao.
Como Queiroz e Salum (1996) consideram, a finalidade do processo de
produo dos servios de sade ser a transformao dos perfis de reproduo social
e perfis sade-doena nos grupos sociais homogneos (objeto de trabalho) visando o
aperfeioamento dos processos sade-doena do coletivo.

Se assim , para o aperfeioamento dos perfis epidemiolgicos do coletivo
torna-se necessria a participao dos usurios no reconhecimento de suas formas de
reproduo social, dos potenciais de desgaste e fortalecimento a que esto expostos e
ainda das manifestaes de desgaste e de fortalecimento que vo se evidenciando ao
longo de suas vidas. Essa participao se dar na medida em que os trabalhos
educativos com os usurios facilitem a apropriao das informaes e conhecimentos
que garantiro sua autonomia, a fim de que, como afirmam Queiroz e Salum (1996),
haja o enfrentamento dos potenciais de desgaste e aperfeioamento dos potenciais de
fortalecimento materializados nos seus processos sade-doena.

4 PROCEDIMENTOS METODOLGICOS

A pesquisa constituiu-se num estudo exploratrio, descritivo e que se vale da
reviso bibliogrfica dirigida especificamente aos trabalhos que apresentaram relatos
de experincia educativa dos enfermeiros brasileiros e que foram publicados entre
1988 e 2003.
Para tanto, utilizou-se como parmetros na seleo, o fato de serem escritos
por enfermeiros, docentes ou no, a partir de 1988, e que descrevessem um processo
educativo em sade voltado para uma dada populao e realizado em unidades
bsicas de sade ou em instituies sociais do territrio adscrito por uma unidade
bsica de sade.
O ano de 1988 constituiu-se no marco temporal inicial a fim de que fossem
percebidas as tendncias na produo dos relatos de experincia educativa de
educao em sade dos enfermeiros decorrentes da promulgao da Constituio
Federal que institui a sade como direito social e dever do Estado.
A identificao das fontes bibliogrficas foi realizada por meio do sistema
informatizado de busca LILACS (Literatura Latino Americana de Cincias da Sade)
e PERIENF (Acervo de Peridicos da Escola de Enfermagem da Universidade de
So Paulo). Os materiais selecionados no banco LILACS foram automaticamente
excludos do banco PERIENF.
Utilizou-se como indexadores de assunto, ttulos, palavras e resumos, os
termos educao, educao em sade, educao em enfermagem, enfermagem, sade
pblica, sade coletiva, sade comunitria, enfermagem em sade pblica,
enfermagem em sade coletiva, enfermagem em sade comunitria, processo de
trabalho, promoo da sade e educao popular.
Nessa direo, num conjunto de 900 trabalhos encontrados, foram
selecionados 111. Houve a necessidade de recorrer fonte original dos trabalhos,
uma vez que os resumos no informavam com preciso o local de estudo, a
metodologia empregada, a graduao dos autores, o objetivo da atividade educativa,
entre outros.
Esse novo filtro permitiu a compilao de 79 estudos, entre relatos de
pesquisa e de experincia. Deles foram finalmente escolhidos 46 trabalhos (Anexo I)

que, de fato, apresentavam a descrio minuciosa de um trabalho educativo realizado
para a populao de um determinado territrio.
A escolha metodolgica desta pesquisa carregou um vis importante: o
processo de trabalho educativo foi visto atravs de relatos recortados por aqueles que
tm acesso a formulao estruturada das experincias e publicao. Isto pode
significar que configurou-se numa amostra exemplar da realidade de sade na rede
bsica de servios, correspondendo com a realidade em geral. Estudos devem ser
realizados para promover tal anlise dessa realidade do trabalho educativo da
enfermagem na rede bsica de sade.
Ademais como o processo de trabalho diz imediatamente respeito ao
cotidiano fala do uso de instrumentos, da ao em movimento que rene
conhecimento, experincia e ao prtica prxis de sujeitos e agentes em prol de
uma dada transformao de um objeto uma necessidade educativa a ser satisfeita
a observao sistemtica desse processo pode ajudar a sistematizar logicamente e
compreender esse processo com mais clareza cercando a realidade de maneira mais
abrangente.

4.1 O instrumento de coleta de dados e as categorias empricas

O instrumento de coleta de dados foi construdo a partir das categorias
empricas e/ou indicadores e a partir das categorias de anlise do processo de
trabalho que compem o marco terico deste estudo (Anexo II).
Uma vez que o objeto complexo e guarda em si uma lgica dialtica -
processual que implica relao de co-produo na transformao do objeto (agente-
sujeito), tornou-se necessria a quantificao (quebra do processo em indicadores
finitos, estanques, unidimensionais, que fragmentam ainda mais o objeto de estudo),
a fim de capturar em maior extenso os elementos constituintes das atividades
educativas descritas nos relatos de experincia dos enfermeiros.
Partindo do pressuposto de que a pesquisa necessita em primeiro lugar
localizar o contexto em que se encontram os agentes que tomam como objeto de
relato de experincia o processo educativo (Pcheux, 1990 Fiorin, 1990),
primeiramente, os artigos foram catalogados de acordo com a sua descrio geral
levantando os seguintes dados de identificao (Figura I): ano de publicao
(perodo) da atividade, rea geogrfica (regio, municpio, bairro e comunidade)

onde ocorreu a atividade educativa relatada, tipo de revista em que o relato de
experincia foi publicado (especfica de enfermagem ou multiprofissional) e
caractersticas dos autores das publicaes (local de vnculo, participao na
publicao e carter da instituio de vnculo).

Figura I Categorias empricas e indicadores que compem a descrio geral dos
relatos de experincia educativa dos enfermeiros brasileiros

Categorias empricas Indicadores
Ano de publicao Perodo
rea geogrfica Informao sobre a regio de procedncia
Informao sobre o municpio
Informao sobre o bairro
Informao sobre a comunidade
Tipo de revista Revista especfica de enfermagem
Revista multiprofissional
Autores Local de vnculo
Participao na publicao
Carter da instituio de vnculo

A seguir, de acordo com a Figura II, o material foi agrupado com relao s
caractersticas especficas do processo de trabalho educativo, e identificados o
objeto, os meios, instrumentos e finalidade do trabalho que se fizeram evidentes ao
longo da proposta analisada.

Figura II Componentes da categoria analtica do processo de trabalho, categorias
empricas e indicadores para captura do processo de trabalho educativo em sade

Categoria analtica - processo de
trabalho
Categorias
empricas
Indicadores
Objeto de trabalho Agente Trabalhador/servio envolvido no
planejamento
Trabalhador/servio envolvido na
execuo
Trabalhador/universidade envolvido no
planejamento
Trabalhador/universidade envolvido na
execuo
Necessidade geradora
Saber fazer Concepo de educao
Concepo de sade
Objetivo Temtica
Sujeito Qualificao emprica
Participao no planejamento dos temas
mbito de atuao
Meios/instrumentos de trabalho Local Espao fsico
Mtodo
pedaggico
Recurso didtico
Extenso Freqncia dos encontros
Saber operante Concepo de educao em sade
Finalidade do trabalho Avaliao Presena de avaliao
Tipo de avaliao
Meta a ser alcanada
Articulao entre saber fazer e saber
operante
Avaliados Tipo de avaliados

O objeto de trabalho foi encontrado mediante a descrio dos agentes
envolvidos no processo de trabalho educativo, do saber/fazer, ou seja, da presena de
concepes tericas utilizadas nos relatos, dos objetivos descritos nos relatos e dos
sujeitos para os quais a atividade educativa se destina:

I - Por referncia aos agentes:

1) indicador de trabalhador/servio e trabalhador/universidade envolvido no
planejamento e na execuo - qualifica a potncia do agente e a natureza da
instituio a que pertence para a transformao do objeto-sujeito da atividade
educativa. Alm disso, permite o paralelo entre os agentes que organizam a atividade
e aqueles que de fato a executam para ser captada a diviso tcnica do trabalho
educativo da enfermagem na rede bsica de servios em sade.
2) tomando por pressuposto que os agentes so os que se encontram em posio de
captar e decodificar a realidade de sade, objeto a ser transformado, elegeu-se o
indicador de necessidade geradora para captar se o processo educativo relatado
pelos agentes instrumento do processo de trabalho da assistncia ou do ensino de
enfermagem.

II - Por referncia ao saber fazer:
3) indicador de concepo de educao e indicador de concepo de sade -
vislumbra a potncia do agente de olhar a natureza, recortar seu objeto de trabalho e
traar por meio de um saber fazer o processo de transformao do objeto-sujeito a
partir de um referencial terico que norteia seu trabalho pedaggico.

III - Por referncia ao objetivo:
4) indicador de temtica que o objetivo a ser trabalhado com os sujeitos da
atividade educativa, indicando a prxis (maneira de pensar e de agir) que o agente
considera necessrio transformar;

IV - Por referncia ao sujeito:
5) indicador de qualificao emprica dos sujeitos permitiu qualificar se os agentes
identificam os sujeitos por meio do ciclo de vida em que se encontram; por meio do
ciclo de vida em que se encontram associado a sua rede social; pela qualidade de ser
usurio de uma instituio; por meio do ciclo de vida em que se encontram, do
gnero e pela qualidade de ser usurio de uma instituio; e pela condio que
vivenciam no momento da atividade educativa.
6) indicador de participao no planejamento dos temas permite captar se os
sujeitos representantes da populao participam como co-produtores das
necessidades tomadas pelo agente como sendo transformveis em um processo

educativo. A presena dos sujeitos no recorte dos temas a serem trabalhados na ao
educativa favorece o compartilhamento do objeto a ser transformado.
7) indicador de mbito de atuao permite captar se o objeto tem carter
individual ou coletivo, este podendo ser definido como grupo de indivduos ou como
grupo com alguma comunalidade, de classe ou condio.

Nesse sentido, os meios e instrumentos de trabalho, foram identificados em
primeiro lugar pelo:

8) indicador de espao fsico em que o agente concretiza o processo de trabalho
educativo, considerando que o local onde se desenvolve o processo educativo nem
sempre o meio em que o agente trabalha cotidianamente.
9) indicador de recurso didtico que capta a viabilidade de transformao concreta
do objeto-sujeito no processo educativo e aponta para uma prxis reiterativa ou
transformadora.
10) indicador de freqncia dos encontros, que por sua vez viabiliza a
transformao do objeto-sujeitos no trabalho educativo em sade a fim de, como
Saviani (2003) explicita, se possam perceber os indcios das etapas do processo
pedaggico.
11) o saber operante foi captado por meio do indicador de concepo de
educao em sade que permite vislumbrar a potncia do agente de utilizar num
processo de transformao do objeto-sujeito um referencial terico que potencializa
o alcance das finalidades propostas para seu trabalho pedaggico.

E, por fim para identificar os elementos relativos finalidade do processo de
trabalho educativo utilizou-se:

12) o indicador de presena de avaliao para demonstrar se houve preocupao
em perceber algum nvel de transformao do objeto;
13) o indicador de tipo de avaliao para comprovar se houve preocupao em
captar transformaes sucessivas durante o processo (avaliao de processo ensino-
aprendizagem) e/ou se a finalidade do processo de trabalho educativo foi captada
apenas no momento final do processo ou em outros momentos (avaliao de
resultados a curto, mdio e longo prazos);

14) o indicador de meta a ser alcanada diz respeito a: adotar um comportamento
saudvel, discutir as causas dos problemas de sade, prevenir uma certa doena ou
agravo, controlar uma certa doena ou agravo; promover a melhoria das condies de
vida na casa/bairro ou outro espao ligado ao mbito do consumo; promover a
melhoria das condies de trabalho.
15)o indicador articulao saber fazer e saber operante a fim de captar
indcios de articulao entre os saberes constituintes do saber fazer - concepo de
educao e de sade- para a captura do objeto de trabalho e o saber operante-
concepo de educao em sade - que parte dos instrumentos do processo de
trabalho educativo em sade.
16) e o indicador de tipo de avaliados, que captou quem foi avaliado, se o sujeito
e/ou o agente do processo educativo.

A seguir, utilizou-se a anlise de contedo para tratar e analisar as
informaes contidas nos relatos a fim de compreender o sentido do contedo
manifesto ou latente e as significaes explcitas ou ocultas (Chizzotti, 2001).
Finalmente, os dados encontrados foram tabulados no programa SPSS verso
13.0 e analisados conforme os indicadores selecionados a partir das suas freqncias
absolutas e relativas.

5 RESULTADOS E ANLISE

5.1 Caracterizao dos relatos de experincia educativa dos
enfermeiros brasileiros na rede bsica de servios de sade

Entre os 46 relatos de experincia educativa selecionados pode-se observar de
acordo com a Tabela 1 que 08 relatos (17,4%) foram publicados entre 1988 e 1992,
18 (39,1%) de 1993 a 1997 e 20 (43,5%), entre 1998 e 2003. Conforme se havia
pressuposto, houve um incremento gradual nas publicaes desde 1988.

Tabela 1 - Relatos de experincia educativa dos enfermeiros brasileiros, no perodo
1988-2003

Perodo de publicao N %
1988 a 1992 8 17,4
1993 a 1997 18 39,1
1998 a 2003 20 43,5
Total 46 100,0

Em relao procedncia dos artigos, nota-se na Tabela 2 que 16 (34,7%)
relatos provinham da regio sul, 15 (32,6%) da regio sudeste, 08 (17,4%) da regio
nordeste, 02 (4,4%) da regio centro-oeste, 01 (2,2%) da regio norte e 04 (8,7%)
no indicavam sua origem. Chama a ateno o dado relativo ao equilbrio entre as
regies sul e sudeste, que constituem as regies mais desenvolvidas do pas.

regio de procedncia da atividade educativa, no perodo 1988-2003

Regies N %
Sul 16 34,7
Sudeste 15 32,6
Nordeste 08 17,4
Centro-oeste 02 4,4
Norte 01 2,2
Sem Informao 04 8,7
Total 46 100,0

As tabelas 3, 4 e 5 tratam de relacionar a existncia de informaes referentes
ao lcus onde a atividade educativa relatada foi desenvolvida. Observa-se que houve
maior preocupao em identificar o municpio em que ela foi realizada presente em
39 (84,8%) dos relatos (Tabela 3). De outro lado, uma grande maioria no informava
nem o bairro, foco da atividade educativa (33 relatos, 71,7% - Tabela 4) nem a
comunidade a que ela se dirigiu (29 relatos, 63% - Tabela 5).

Tabela 3 - Relatos de experincia educativa dos enfermeiros brasileiros quanto
informao sobre o municpio em que ocorreu a atividade educativa, no perodo
1988-2003

Informao sobre o municpio N %
Sim 39 84,8
No 07 15,2
Total 46 100,0

informao sobre o bairro em que ocorreu a atividade educativa, no perodo 1988-
2003

Informao sobre o bairro N %
Sim 13 28,3
No 33 71,7
Total 46 100,0

informao sobre a comunidade em que se dirigiu a atividade educativa, no perodo
1988-2003

Informao sobre a comunidade N %
Sim 17 37,0
No 29 63,0
Total 46 100,0

Quanto ao veculo de publicao dos artigos examinados, como mostra a
Tabela 6, a publicao dos relatos de experincia sobre educao em sade na rede
bsica de servios de sade foi feita majoritariamente em revistas especficas de
enfermagem - 40 (86,8%) e somente 06 (13,2%) artigos foram publicados em
outras revistas no especficas de enfermagem - Revista Cincias da Sade, Revista
Brasileira de Sade do Escolar, Sade em Debate e O Mundo da Sade.

Tabela 6 - Relatos de experincia educativa dos enfermeiros brasileiros quanto ao
tipo de revista em que foi publicada a atividade educativa, no perodo 1988-2003

Tipo de revista N %
Enfermagem 40 86,8
Multiprofissional 06 13,2
Total 46 100,0

No que diz respeito ao local de vnculo dos autores das publicaes, pode-se
observar por meio da Tabela 7 que os enfermeiros com algum tipo de vinculao aos
servios bsicos de sade participaram somente de 08 (17,4%) das publicaes e no
participaram em 38 (82,6%) dos relatos. J os alunos de graduao participaram de
08 (17,4%) publicaes e em 38 (82,6%) relatos no participaram. Em relao aos
alunos de ps-graduao houve a participao em 21 (45,7%) publicaes e em 25
(54,3%) relatos estes alunos no participaram. Os autores docentes foram os que
majoritariamente participaram das publicaes, tendo sido 42 (91,3%) os relatos
assinados por eles. Somente em 04 (8,7%) relatos os docentes no participaram.
Pode-se apreender que a participao dos enfermeiros trabalhadores da rede
bsica de servios de sade e dos alunos de graduao so comparativamente iguais,
e com freqncias bastante baixas quando comparadas participao dos docentes e
dos alunos de ps graduao, cuja presena predominante nas publicaes dos
relatos de experincia. Dessa forma, apreende-se que os relatos so na sua maioria
assinados por docentes e alunos de ps-graduao.

local de vnculo e participao dos autores nas publicaes, no perodo 1988-2003

Enfermeiros da rede bsica de servios de sade N %
Participao nas publicaes 08 17,4
No participao 38 82,6
Total 46 100,0
Aluno de graduao em Enfermagem N %
Total 46 100,0
Aluno de ps-graduao em Enfermagem N %
Total 46 100,0
Docente em Enfermagem N %
Total 46 100,0

Ainda quanto ao local de vnculo dos autores, no que diz respeito ao carter
da instituio pblico ou privado pode se verificar, na Tabela 8, que 39 (84,6%)
eram instituies pblicas, 05 (11,0%) eram instituies privadas e 02 (4,4%) eram
parcerias entre instituies pblicas e privadas; o que leva a crer que este objeto de
interesse do setor pblico.

carter da instituio vinculada aos autores das publicaes, no perodo 1988-2003

Carter da instituio N %
Pblico 39 84,6
Privado 05 11,0
Pblico e privado 02 4,4
Total 46 100,0

5.2 Descrio dos elementos constituintes do processo de trabalho
educativo em sade a partir dos relatos de experincia educativa dos
enfermeiros brasileiros na rede bsica de servios de sade

5.2.1 O objeto do trabalho educativo em sade

Dado que no foi encontrado nos relatos o objeto a que os trabalhos
educativos estavam referidos, ou seja, o que pretendiam transformar ao final do
processo, os objetos dos processos de trabalho educativos foram construdos a partir
da anlise de dados sobre os agentes, as concepes de educao e sade
apresentadas, os objetivos dos relatos de experincia dos trabalhos educativos e os
sujeitos para os quais a atividade educativa se destinou.
A anlise dos dados sobre os agentes iniciou-se pela verificao da diviso do
trabalho, que pode ser visualizada pela combinao da diviso entre os que
participam do planejamento e os que participam da execuo do trabalho em si, e da
diviso entre os agentes da rede bsica de servios de sade ou dos servios
relacionados educao bsica que participaram do processo e os agentes ligados
universidade. Dessa forma, foi possvel perceber uma dada organizao do trabalho
educativo.
Assim, foram considerados os agentes explicitamente referidos nos relatos.
Note-se que nem sempre os relatos davam conta de qualificar os agentes envolvidos.
Alm disso, os agentes que planejavam as atividades no necessariamente as
executavam e vice-versa. por isso que os totais aqui expressos so diferentes.

Com relao aos agentes dos servios da rede bsica de servios de sade ou
relacionadas educao bsica (Figura III), nota-se comparativamente um equilbrio
numrico entre os que participaram do planejamento (17), a partir da captao e da
decodificao dos temas apreendidos relativos s necessidades geradoras, e da
execuo (18) propriamente dita do processo educativo em sade.

Figura III Agentes da rede bsica de servios de sade ou relacionadas educao
bsica que participaram do planejamento dos temas e/ou da execuo do trabalho
educativo em sade

Planejamento dos temas N Execuo do trabalho N
Enfermeira/UBS 4 Enfermeira/UBS 5
Funcionrios, professor e/ou diretor/escola 4 Mdico, dentista e/ou
psiclogo/UBS
4
Dentista assessor/secretaria municipal da
sade, professor e diretor/creche e/ou
dentista e mdico/instituio religiosa
2 Farmacutica/pastoral,
Bombeiros ou
Enfermeira/maternidade
3

Mdico, dentista e/ou psiclogo/UBS 2 Dentista e/ou enfermeira
assessora/secretaria municipal da
sade
2
Agricultor/sindicalista ou diretor/creche 2 Pedagoga/escola 1
Auxiliar de enfermagem/UBS 1 Auxiliar de enfermagem/UBS 1
Funcionrios/UBS 1 Agente de sade/UBS 1
Enfermeira/maternidade e diretor/escola 1 Diretor/creche 1
Total 17 Total 18

Por sua vez, a Figura IV permite a visualizao dos agentes das universidades
que participaram do planejamento dos temas e/ou da execuo do trabalho educativo
em si. Verifica-se, particularmente, um contraste entre o nmero de alunos de
graduao em enfermagem que planejaram os temas (1) e aqueles que executaram o
processo educativo em sade (14).

Figura IV Agentes das universidades que participaram do planejamento dos temas
e/ou da execuo do trabalho educativo em sade

Planejamento dos temas N Execuo do trabalho N
Docente/Enfermagem 23 Aluno de
graduao/Enfermagem
14
Aluno de graduao e docente/Enfermagem 8 Docente/Enfermagem 9
Aluno de ps-graduao e
docente/Enfermagem
6 Aluno de ps-
graduao/Enfermagem
6
Docentes/Pedagogia, Engenharia Agrcola,
Fisioterapia, Jornalismo, Medicina e Sade
Pblica
3 Aluno de graduao e
docente/Enfermagem
6
Alunos de graduao/Pedagogia,
Engenharia Agrcola, Nutrio, Rdio e TV,
Fisioterapia, Educao Fsica e Odontologia
3 Alunos de graduao/
Fisioterapia, Odontologia,
Pedagogia,
Educao Fsica, Comunicao,
Economia, Educao Artstica,
Rdio e TV
4
Aluno de graduao, ps-graduao e
docente/Enfermagem
3 Aluno de graduao, ps-
graduao e
docente/Enfermagem
4
Especialista assistente e
docente/Enfermagem
2 Aluno de ps-graduao e
docente/Enfermagem
2
Aluno de ps-graduao/Enfermagem 1 Aluno de graduao, especialista
assistente e docente/Enfermagem
1
Aluno de graduao/Enfermagem 1 Docente/Medicina 1
Total 50 Total 47

A seguir, mostra-se que tipo de necessidade os agentes captaram e
decodificaram para, dessa forma, engendrarem processos de trabalhos educativos,
como resposta a essas necessidades. Nesse sentido, a Tabela 9 apresenta as
necessidades geradoras dos trabalhos educativos. Evidencia-se que 42 (91,3%)
trabalhos educativos foram disparados pelas necessidades atinentes ao ensino de

enfermagem e que em apenas 4 (8,7%) relatos a necessidade disparadora foi atinente
assistncia de enfermagem.

Tabela 9 Relatos de experincia educativa dos enfermeiros brasileiros quanto as
necessidades geradoras do trabalho educativo, no perodo 1988-2003

Necessidade geradora N %
Ensino de enfermagem 42 91,3
Assistncia de enfermagem 4 8,7
Total 46 100,0

A presena das concepes de educao e de sade que, conforme tomadas
no referencial terico-metodolgico deste trabalho, direcionam o olhar do agente
num saber fazer para o recorte do objeto de trabalho pode ser acompanhada na
Tabela 10. Nota-se que 23 relatos (50%) apresentam a explicitao das concepes
tanto de educao quanto de sade, 14 (30,4%) somente de educao, 7 (15,2%)
somente de sade e que 2 relatos (4,4%) no apresentam essas informaes.

Tabela 10 - Relatos de experincia educativa dos enfermeiros brasileiros quanto a
presena das concepes de educao e de sade constituintes do saber fazer do
trabalho educativo, no perodo 1988-2003

Presena das concepes constituintes do saber fazer N %
Sade e educao 23 50
Educao 14 30,4
Sade 7 15,2
Sem informao 2 4,4
Total 46 100,0

A temtica dos trabalhos foi apreendida atravs do objetivo explicitado nos
relatos analisados. Houve uma variao muito grande dos temas, mesmo assim,
pode-se observar que 22% das temticas eram sobre sade e problema de sade,
19,8% sobre sexualidade e sade reprodutiva, 11% sobre aids/dsts, 8,7% sobre

preveno de doenas e promoo da sade e 4,4% sobre a importncia do ldico.
Nota-se que em 33% dos trabalhos restantes, os temas so individualizados
aparecendo somente uma vez. O detalhamento dos temas encontrados nos relatos de
experincia educativa dos enfermeiros brasileiros, encontra-se no anexo III.
A qualificao emprica dos sujeitos permitiu agrup-los de acordo com a
identificao que lhes foi atribuda nos relatos. Assim, os agentes identificam os
sujeitos por meio do ciclo de vida em que se encontravam (14 adolescentes; 1
criana; 1 adulto), por meio do ciclo de vida em que se encontravam e sua rede social
(2 adolescentes com os trabalhadores da escola e/ou familiares; 2 crianas com seus
familiares e/ou trabalhadores da escola, 1 adulto e seus familiares); pela qualidade de
ser usurio de uma instituio (2 estudantes e demais membros da comunidade
escolar, 1 estudante e trabalhadores de servios de sade), por meio do ciclo de vida
em que se encontravam, do gnero e pela qualidade de ser usurio de uma instituio
(2 crianas usurias de UBS, 3 mulheres usurias de UBS, 1 me com criana em
creche; 1 adulto usurio de UBS) e pela condio que vivenciavam no momento da
atividade educativa (3 populao em geral; 3 populao rural assentada/semi-rural, 1
transeunte, 2 ouvintes de rdio e/ou leitor de jornal, 6 trabalhadores).
O que se observa que a maioria dos sujeitos (28 relatos - 60,9%) foi de
alguma forma identificado a partir do ciclo de vida em que se encontravam,
observando-se uma tendncia a associar-se ao ciclo de vida alguma outra
qualificao do sujeito (12 dos 28 relatos 42,9%), seja a instituio que
freqentavam ou a rede social com que contavam.
Note-se que 16 destes sujeitos foram identificados como adolescentes (57,1%
de 28 relatos). Quase no se observam sujeitos identificados apenas pela instituio
que freqentavam (3 casos 6,5% dos 46 relatos).
A condio do sujeito como trabalhador foi apontada em 6 relatos (13% do
total de relatos). A explicitao do sujeito como morador de um espao social
especfico foi apontada em 3 relatos (6,5%). Observa-se, no entanto, que 6 (13%)
sujeitos no foram identificados a no ser por sua qualidade de fazer parte da
populao em geral, serem transeuntes e/ou ouvintes e leitores.
Com relao participao dos sujeitos na escolha dos temas a serem
abordados foi possvel apreender que h uma tendncia nos relatos a incluir os
sujeitos no planejamento, embora ainda em menor nmero do que as experincias
nas quais os temas so definidos pelos agentes da ao. Observa-se na Tabela 11 que

em 21 (45,7%) relatos os sujeitos participaram da elaborao dos temas, o que supe
a presena de co-produo no trabalho educativo e em 25 (54,3%) eles no
participaram.

participao dos sujeitos no planejamento dos temas dos trabalhos educativos, no
perodo 1988-2005

Participao dos sujeitos no planejamento dos temas N %
Sim 21 45,7
No 25 54,3
Total 46 100,0

Foram ainda classificados os mbitos de atuao dos trabalhos educativos,
que permitem captar se o objeto tem carter individual ou coletivo, este podendo ser
definido como grupo de indivduos ou como grupo com alguma comunalidade, de
classe ou outra condio. Em primeiro lugar encontrou-se o grupo definido pela
condio de estar na escola pblica ou creche (18 39,1%), em segundo lugar, o
grupo definido pela condio de colocar indivduos juntos (16 34,8%), em seguida
veio o grupo definido pela sua condio de baixa renda (5 10,9%), o grupo definido
pela condio de estar freqentando um curso de assuntos gerais (3 6,5%), em
igual freqncia contabilizou-se o grupo definido pelo seu agravo (3 6,5%), por
ltimo ficou o grupo definido pela sua condio de participao poltica (1 2, 2%).
Para finalizar, as Figuras V a XI mostram o objeto deduzido a partir de suas
partes: o sujeito para o qual a atividade educativa se destina, o tema que se focalizou
na atividade educativa e o mbito de atuao que caracteriza o sujeito. Note-se que
os quadros foram construdos a partir da definio dos sujeitos.

Figura V Adolescentes, pais e professores: temas e mbito de atuao grupal

Objeto
Sujeito Tema mbito de atuao grupal
Adolescentes Lacunas de conhecimento sobre
sexualidade e cidadania na
adolescncia
Escola pblica
Lacunas de conhecimento sobre
sade
Escola pblica
sexualidade na adolescncia
Escola pblica
doenas sexuais de transmisso
direta e indireta
Escola pblica
sade sexual
Escola pblica
sexualidade na adolescncia
Escola pblica
Lacunas de conhecimento sobre a
transmisso do HIV
Escola pblica
HIV/Aids
Escola pblica
primeiros socorros
Curso de patrulheirismo
de uma favela
higiene relacionada ao uso de
drogas, gravidez indesejada e dsts
Moradores de rua
matriculados numa
escola aberta
Lacunas de conhecimento sobre os
direitos sexuais e reprodutivos
Surdez
educao sexual e reprodutiva
Surdez
educao sexual e reprodutiva
Centro de Juventude de
uma comunidade de
baixa renda
aids/dsts
Conjunto de indivduos
Adolescentes e
professores
Lacunas de espao para discusso da
sexualidade e gravidez na
adolescncia
Escola pblica

Pais, adolescentes
e professores
sexualidade
Escola pblica de
periferia

Figura VI Pais, alunos, professores e funcionrios: temas e mbito de atuao
grupal

Objeto
Pais, alunos, professores e
funcionrios
As concepes sobre sade
e os problemas de sade
Escola pblica
Lacunas de conhecimento
sobre sade
Escola pblica
Professores e funcionrios de
escolas, profissionais das
UBSs e do PROASE
Lacunas de conhecimento
sobre a epidemiologia das
doenas transmissveis
Conjunto de
indivduos das
escolas, UBSs e
PROASE

Figura VII Crianas, familiares e comunidade escolar: temas e mbito de atuao
grupal

Objeto
Crianas Discusso sobre as
causas das doenas
Escola pblica
Crianas e suas mes Lacunas de
conhecimento sobre os
problemas de sade
Pr-escola pblica
Crianas, pais, professores e
diretor
Lacunas de
problemas de sade
Escola pblica
Crianas e seus responsveis
usurios da UBS
Lacunas de
conhecimento sobre a
sade das crianas
Lacunas de
conhecimento que
interferem na sade
mental

Figura VIII Mulheres e mes: temas e mbito de atuao grupal

Objeto
Mulheres usurias de uma
UBS
Lacunas de atividades
para perda de peso
desvinculadas da ao
mdica
Mulheres em idade
reprodutiva usurias de uma
UBS
Lacunas de
conhecimento sobre o
cncer de colo de tero
Mulheres climatricas usurias
da UBS
Lacunas de
conhecimento sobre
estratgias de
enfrentamento do
climatrio
Mes com crianas em creche Lacunas de
cuidado de crianas
desnutridas
Conjunto de mes com
crianas desnutridas na
creche

Figura IX Adultos: temas e mbito de atuao grupal

Objeto
Adultos usurios da UBS a
partir de 48 anos
Conhecimento sobre o
autocuidado do diabetes
Adultos sadios ou portadores
de doenas crnicas
Lacunas de
conhecimento sobre
preveno de doenas e
promoo da sade
Adultos noivos Lacunas de
conhecimento sobre
paternidade e
maternidade
responsveis
Noivos matriculados
num curso pr-nupcial
catlico

Figura X Populao em geral, transeuntes e ouvintes de rdio: temas e mbito de
atuao grupal

Objeto
Populao em geral Lacunas de
controle social das aes
em sade
Comunidade de baixa
renda
Lacunas de
conhecimento sobre
estratgias de melhoria
da qualidade de vida
Conjunto de muncipes
Lacunas de
preservao ambiental
Populao rural assentada Lacunas de
conhecimento sobre
educao, sade e
trabalho na agricultura
Comunidade rural
assentada
Lacunas de
conhecimento sobre
promoo da sade
Comunidade rural
assentada
Populao semi-rural Lacunas de
conhecimento sobre
crescimento infantil e
cidadania
Comunidade semi-rural
Transeuntes Lacunas de
importncia do ldico
Ruas
Ouvintes de uma rdio e
leitores de um jornal
Lacunas de
problemas de sade e
sua relao com a
situao scio-poltica
do pas
Conhecimento sobre a
preveno de doenas e
sua relao com a
melhoria da vida

Figura XI Trabalhadores: temas e mbito de atuao grupal

Objeto
Bancrios Lacunas de
conhecimento sobre
sade e doena
Funcionrios de uma
universidade pblica
Lacunas de
conhecimento sobre
estratgias de
autocuidado
Agentes locais de sade Lacunas de
atuao comunitria de
promoo e preveno
sade
Conselheiros locais de sade Lacunas de
conhecimento sobre
cidadania
Conselhos locais de
sade
Educadoras infantis Lacunas de
importncia de
atividades ldicas
Pr-escola pblica
Lacunas de
conhecimento sobre
estratgias de resoluo
dos problemas de sade
das crianas
Creche conveniada

5.2.2 Os meios e instrumentos do trabalho educativo em sade

Os meios e instrumentos foram apreendidos no material emprico estudado
atravs dos seguintes indicadores: o espao fsico, em que o agente concretiza o
processo de trabalho educativo; os recursos didticos utilizados, que demonstram
viabilidade de transformao concreta do objeto-sujeito no processo educativo; a
freqncia dos encontros, que viabiliza a transformao do tema pelos sujeitos; a
concepo de educao em sade que permite vislumbrar o saber
operante/instrumental dos agentes no processo de trabalho educativo.

Observa-se assim na Tabela 12 que 42 (91,3%) relatos mencionaram o espao
fsico em que foi realizado o trabalho educativo e em 4 (8,7%) relatos essa
informao no foi encontrada.

identificao do espao fsico em que foi realizado o trabalho educativo, no perodo
1988-2005

Identificao do espao fsico N %
Sim 42 91,3
No 04 8,7
Total 46 100,0

Por sua vez, os dados da Tabela 13 indicam que 26 (56,5%) relatos
informaram que os trabalhos educativos foram realizados em instituies pblicas,
16 (34,8%) em instituies privadas e em 4 (8,7) relatos essa informao no existia.

carter do local em que foi realizado o trabalho educativo, no perodo 1988-2005

Carter do local em que foi realizada a atividade educativa N %
UBS, escola e universidade pblica 26 56,5
Creche conveniada, ONG, Centro comunitrio, instituio religiosa,
assentamento, rdio de uma universidade privada e agncia bancria
16 34,8
Sem informao 04 8,7
Total 46 100,0

Quanto freqncia do trabalho educativo, na Tabela 14 nota-se que 5
(10,9%) deles foram constitudos por um encontro, 4 (8,7%) por dois a trs
encontros, 27 (58,7%) por quatro a sete encontros e em 10 (21,7%) relatos essa
informao no foi encontrada.

freqncia dos encontros do trabalho educativo, no perodo 1988-2005

Freqncia dos encontros do trabalho educativo N %
Um encontro 5 10,9
Dois a trs encontros 4 8,7
Quatro a sete encontros 27 58,7
Sem informao 10 21,7
Total 46 100,0

A presena da concepo de educao em sade que, conforme o referencial
terico-metodolgico tomado neste trabalho, direciona o agente num saber
operante/instrumental para a transmisso do contedo e a transformao do
objeto-sujeito do processo de trabalho educativo em sade pode ser visualizada na
tabela 15. Nota-se que 27 relatos (58,7%) apresentaram a concepo de educao em
sade e que em 19 (41,3%) essa informao no existia.

presena da concepo de educao em sade constituinte do saber operante dos
trabalhos educativos, no perodo 1988-2003

Presena da concepo constituinte do saber operante N %
Educao em sade 27 58,7
Total 46 100,0

Em relao aos recursos didticos utilizados nos trabalhos educativos,
observa-se na Tabela 16 que 27 (58,7%) trabalhos utilizaram oficinas, peas de
teatro, jogos, atividades recreativas e outros que estimulavam a participao ativa dos
sujeitos e que 19 (41,3%) relatos usaram palestras, cartazes, consultas de
enfermagem (CE), curso em fascculos, programa de rdio e/ou vdeos que por sua
vez incentivavam sua participao passiva.

tipo de recursos didticos utilizados nos trabalhos educativos, segundo o perodo
1988-2003

Tipos de recursos didticos N %
Oficinas, peas de teatro, jogos, atividades recreativas e outros 27 58,7
Palestras, cartazes, CE, curso em fascculos, programa de rdio e/ou vdeos 19 41,3
Total 46 100,0

5.2.3 A finalidade do trabalho educativo em sade

A finalidade do trabalho educativo foi apreendida atravs de quatro
indicadores: o tipo de avaliao (processo ou resultado), a meta a ser alcanada, a
articulao entre o saber fazer e o saber operante e a identificao dos avaliados.
A Tabela 17 indica que 26 (56,6%) relatos apresentaram avaliaes de
processo, 10 (21,7%) avaliaes de resultados e que 10 (21,7%) no apresentaram a
avaliao do trabalho educativo. Apesar da importncia das avaliaes de processo,
preocupa o fato de que os relatos explicitam pouco a presena da avaliao de
resultados, seja a curto, mdio ou longo prazos.

identificao do tipo de avaliao empregado pelos trabalhos educativos, segundo o
perodo 1988-2003

Tipo de avaliao N %
Processo 26 56,6
Resultado 10 21,7
Total 46 100,0

A meta a ser alcanada foi explicitada de acordo com o objeto e pode ser
acompanhada no anexo IV. Sinteticamente, tm-se os seguintes resultados (Tabela
18): a mudana de comportamento para um comportamento considerado saudvel em

18 relatos (39,1%), o controle e a preveno de doenas em 12 relatos (26%), a
discusso sobre os fatores causais das doenas em 10 relatos (21,7%), a melhoria das
condies de vida na casa/bairro ou outro espao do mbito do consumo em 5 relatos
(10,8%) e a melhoria das condies de trabalho em 1 relato (2,2%).

meta a ser alcanada nos trabalhos educativos, segundo o perodo 1988-2003

Meta a ser alcanada N %
Comportamento saudvel 18 39,1
Controle e preveno de doenas 12 26,0
Discusso sobre os fatores causais das doenas 10 21,7
Melhoria das condies de vida 05 10,8
Melhoria das condies de trabalho 01 2,2
Total 46 100,0

A presena da articulao entre as concepes de sade e de educao
constituintes do saber fazer na captura do objeto de trabalho e da concepo de
educao em sade que parte do saber operante dos instrumentos no processo de
trabalho educativo em sade pode ser visto na Tabela 19. Nota-se que entre os 46
relatos analisados, apenas 16 (34,8%) apresentam as concepes sobre sade,
educao e educao em sade, 07 (15,2%) articulam educao e educao em
sade, 04 (8,7) sade e educao em sade, 17 (36,9%) no fazem a articulao entre
os saberes e 02 (4,4%) no continham nenhuma informao.

Tabela 19 - Relatos de experincia educativa dos enfermeiros brasileiros quanto a
presena da articulao entre as concepes constituintes do saber fazer e do
saber operante dos trabalhos educativos, segundo o perodo 1988-2003

Articulao entre as concepes constituintes do saber
fazer e do saber operante
N %
Sade, educao e educao em sade 16 34,8

Educao e educao em sade 07 15,2
Sade e educao em sade 04 8,7
Sem articulao 17 36,9
Sem informao 02 4,4
Total 46 100,0

Os dados da Tabela 20 evidenciam que entre os 36 relatos que continham a
avaliao do trabalho educativo, 3 (6,5%) avaliados eram os agentes, 13 (28,3%) os
sujeitos e 20 (43,5%) os agentes e os sujeitos.

identificao dos avaliados dos trabalhos educativos, segundo o perodo 1988-2003

Identificao dos avaliados N %
Agentes 3 6,5
Sujeitos 13 28,3
Agentes e sujeitos 20 43,5
Total 46 100,0

6 DISCUSSO

6.1 Caracterizao geral dos relatos de experincia educativa dos
enfermeiros brasileiros no perodo entre 1988-2003

Para a UIPES (1998a), a utilizao de prticas educativas em sade
possibilita a construo ou a atualizao peridica de diagnsticos de necessidades
educativas junto da populao, dos servios e das universidades no intuito de
viabilizar a concretizao de novas prticas de participao e de controle social para
consolidar o SUS.
Os resultados encontrados nesta pesquisa apontam na direo de que a
enfermagem vem gradativamente esforando-se por formular e concretizar novas
prticas educativas em sade, uma vez que h um incremento de publicaes a partir
de 1988 que favorecem a integrao regular da prtica educativa ao de sade e
a discusso de estratgias para a integrao das prticas pedaggicas ou educativas
nas aes de sade (UIPESa, 1998:7).
Embora sob um olhar inadvertido possa ser considerado um detalhe, chama a
ateno o fato da maioria dos relatos no apresentar informaes consistentes sobre a
localizao geogrfica dos sujeitos do processo de trabalho educativo em sade.
Isso pode ser reflexo de uma certa desateno quanto contextualizao,
elemento que circunstancia de maneira fundamental a compreenso da realidade e
portanto dos discursos provenientes dos autores que produzem os referidos textos
(Pcheux, 1990; Fiorin, 1990).
Assim, essa aparente desateno com uma parcela do contexto do trabalho
educativo o espao geo-social - pode ser melhor compreendida pelo contexto de
recente constituio da Enfermagem no mbito da pesquisa e das publicaes
cientficas em geral, uma vez que, os cursos de ps-graduao stricto sensu -
mestrado em Enfermagem foram inicialmente implantados no Brasil a partir de 1972
e o doutorado em Enfermagem a partir de 1982 (Augusto, 1990; Collet, Schneider e
Correa, 2000).
Antes disso, como forma de constituio do campo da enfermagem,
priorizaram-se as pesquisas que apoiadas por mtodos cientficos legitimavam a

assistncia e o ensino j que, historicamente a enfermagem auxiliava as pesquisas
mdicas, mas no desenvolvia suas prprias pesquisas (Augusto, 1990; Cianciarullo,
Salzano, 1991).
At ento, as publicaes consistiam em trabalhos descritivos, relatos da
prtica, opinies pessoais, tradues de artigos norte-americanos e emprstimo de
conhecimentos de outras disciplinas para fundamentar a prtica de enfermagem, com
contedos terico-metodolgicos assistemticos (Collet, Schneider, Correa,
2000:76). Talvez por isso, uma parte considervel das publicaes dos relatos de
experincia seja relevada pelas revistas de enfermagem.
Numa primeira aproximao, tende-se a crer que os relatos de experincia
educativa sejam publicados na sua maioria por enfermeiros vinculados aos servios
de sade. Contudo, os resultados encontrados indicam que a participao dos
enfermeiros da rede bsica de servios de sade nas publicaes equipara-se a dos
alunos de graduao em enfermagem.
Isso indica algo j mencionado por Collet, Schneider e Correa (2000) ao
refletir sobre a organizao e o desenvolvimento da pesquisa em enfermagem no
Brasil, j que a articulao da pesquisa com o ensino de graduao e com os
trabalhadores dos servios de sade continua sendo um dos desafios enfrentados na
rea.
Os relatos foram quase majoritariamente assinados por docentes de
enfermagem em parceria com alunos de ps-graduao de instituies pblicas, o
que faz supor que o tema da educao em sade no constitui interesse das
universidades privadas.

6.2 Elementos constituintes do processo de trabalho educativo em
sade

Para atingir a prxis humana - objeto do trabalho educativo em sade -
imprescindvel a participao dos sujeitos e dos mltiplos agentes na apreenso dos
temas a serem transformados a fim de que sejam concretamente incorporados no
aperfeioamento da fora de trabalho dos agentes e no cotidiano dos sujeitos. Nesse
sentido, a prxis se tornar uma prtica fundamentada teoricamente pelos

temas/contedos que sero transformados no processo de trabalho educativo em
sade (Paro, 2002; Gonzaga, 1992a; Saviani, 2005).
Uma vez que, para Konder (2004:1-2),

a construo do conhecimento necessita de desconfiana em
relao a si mesma e tambm de autoconfiana. [Desse modo, a
dialtica marxista] contribui [para a desconfiana] pela ligao com
o conceito de ideologia: a distoro ideolgica pode ser to sutil
que (...) no se perceba infiltrar-se no ponto de vista. [E, contribui]
para a autoconfiana (...) pela ligao com o conceito de prxis, [j
que o sujeito ao realizar alguma atividade] aproveita algum
conhecimento ao interferir no mundo, transformando-o e se
transformando a si mesmo.

Assim, quando se investigou a participao dos mltiplos agentes do processo
de trabalho educativo no planejamento das aes tinha-se em mente essa
concretizao prxica. Entre os relatos de experincia analisados, a participao dos
docentes no planejamento do trabalho educativo em sade foi marcante. J a
participao dos sujeitos foi bem menor, mas ainda mais restrita foi a participao
dos alunos de graduao e dos trabalhadores da rede bsica de servios de sade. Se
por um lado nota-se que cada vez mais vem se chamando o chamado pblico-alvo
participao, por outro, reproduz-se a diviso social do trabalho, consubstanciado
na diviso tcnica do trabalho, restringindo a participao dos diversos agentes no
processo de trabalho educativo.
Nesse sentido, o resultado encontrado nesta pesquisa em relao ao
planejamento das aes educativas confirma parte do que UIPES (1998b) encontrou
quando diagnosticou as aes educativas em curso no Brasil, uma vez que o projeto
educativo tende a ser ajustado s necessidades da populao-alvo, (...) segundo a
percepo dos tcnicos (profissionais da sade, professores, chefias e outros), sem
envolver diretamente os sujeitos do processo educativo e com pouca parceria entre a
universidade/servios/populao.
Conforme Mendes Gonalves (1992:40),

a tcnica no existe isolada de sua apropriao diferenciada na
reproduo das diferenas de classe, e o controle dos momentos
mais intelectuais do trabalho garante o poder sobre o conjunto
do processo (...) [reproduzindo] o mesmo tipo de dinmica geral
caracterstica da reproduo social, acarretando contradies que
ope, de um lado, uma racionalidade puramente tcnica, mas
abstrata, e de outro lado, a necessidade de reproduo de relaes
sociais, em si mesma tambm abstrata.

Nesse sentido, depreende-se que a participao requerida aos sujeitos aquela
necessria legitimao dos saberes tcnicos, que so reconhecidos como os que
devem ser incorporados aos sujeitos no-tcnicos para operar as modificaes
comportamentais necessrias ao controle dos determinantes do processo sade-
doena. Ou seja, o conhecimento dos tcnicos, mas a ao dos indivduos,
amparada pelo saber operante/instrumental que durante o processo educativo
multiplicado a fim de que indivduos isolados, no portadores de uma identidade de
classe, identifiquem-se com a finalidade do trabalho dos tcnicos e dessa forma,
aliem-se aos propsitos da Nova Sade Pblica
4
cujo eixo principal o projeto da
Promoo Sade.
Dessa forma, a aparente participao dos sujeitos corre o risco de ser na
verdade instrumental para atingir a finalidade de transformar a necessidade social a
que a atividade educativa deve satisfazer em um produto - sujeito com necessidade
social satisfeita - que agora responsabiliza-se quase que integralmente pela
satisfao dessa necessidade, uma vez que agora detm o conhecimento.
No caso da Nova Sade Pblica, que vem utilizando amplamente o
instrumento da participao inclusive a partir de autores como Paulo Freire a
transformao do tema ser realizada pelos sujeitos, que contaro como instrumento,
um saber operante/instrumental fragmentado e difuso. Com esse saber, o sujeito
pode assumir a responsabilidade por modificar seu ambiente social, mas no detm
nem conhecimento, nem mecanismos de poder coletivo para discutir as razes das

4
O termo foi cunhado a partir de 1990, quando a OPAS promoveu um debate sobre a crise da sade
pblica privilegiando a discusso sobre os novos desafios sociais, polticos e culturais, o esgotamento
do paradigma biomdico, a mudana do perfil epidemiolgico da populao e a reflexo sobre os
conceitos, teorias, metodologias, elementos explicativos, determinantes estruturais, repercusses

desigualdades sociais, que esto na base dos problemas de sade para transformar
esses processos (Carvalho, 2004b).
Nesse caso, o sujeito no co-produtor do processo educativo porque sua
participao no processo apenas e to somente instrumental, o que significa dizer
que o sujeito est sendo desgastado durante o processo, sentindo-se ao final culpado
por no atingir melhores padres de sade e impossibilitado de acionar os servios
pblicos de sade, uma vez que a satisfao de sua necessidade de sade de sua
competncia (autonomia para controlar o diabetes e a presso arterial; exercer a
sexualidade com responsabilidade, entre outros) e de mbito ntimo, privado.
De fato, de acordo com Marilena Chau isso consistente com a ideologia
neoliberal projeto econmico, poltico e ideolgico da ps-modernidade - que
apregoa o alargamento do espao privado e o encolhimento do espao pblico
(Calipo, 2002) e isto se manifesta no retorno do individualismo, (...) que destri a
noo de responsabilidade coletiva e torna o indivduo o nico responsvel pela
reproduo da vida social (Bordieu, 1998: 15-16).
A conseqncia disso pretende ser um dito empowerment psicolgico que pe
o sujeito em situao de constrangimento para acessar os servios pblicos. Essa
noo vem sendo aliada do neoliberalismo nos Estados Unidos e afirma a
importncia da autonomia e da diminuio da dependncia de instituies
macrossociais (Carvalho, 2004b).
O sujeito ser encarado como co-produtor do processo educativo quando to
somente for incorporado como produtor-participante do saber fazer dos agentes
concepo de sade e de educao - a fim de objetualizar o iderio sobre o tema que
ser transformado com a atividade educativa. Ou seja, para que o processo se
desenvolva com a participao real (co-produo), o saber a ser incorporado na ao
(prxis) dever ser a somatria entre o saber operante/instrumental dos agentes -
concepo de educao em sade sobre o tema a ser apreendido pelos sujeitos - e, o
saber fazer concepo de sade e de educao tanto dos agentes quanto dos
sujeitos, que articula todas as fases do processo.
De acordo com Lessa (2001) o momento singularizante no suficiente para
que ocorra o processo educativo, ou qualquer processo de transformao humana,
preciso um outro momento que articule todas as fases do processo. Isto produz um

operacionais e nas prticas de sade e as perspectivas futuras da sade pblica na sua relao com o
Estado e a sociedade (Paim e Almeida Filho, 1998; Carvalho, 2004a).

conhecimento totalizante sobre o processo de transformao em pauta. Tal
conhecimento radicalmente diferente do conhecimento necessrio consecuo de
uma parte do processo o saber operante/instrumental.
Nesse sentido, assegura-se

a experincia subjetiva do empowerment psicolgico e a [realidade
objetiva] (...) do empowerment comunitrio, [j que os indivduos
tornam-se capazes de] reconfigurar o contexto social no qual vivem
e que este movimento tem conseqncias positivas para a sade
uma vez que possibilita o desenvolvimento de competncias para
participar da vida em sociedade, [incluindo habilidades, mas
tambm] um pensamento reflexivo que qualifica a ao poltica
(Carvalho, 2004b:35).

Desse modo, o conhecimento sincrtico do educando no processo educativo
transformado em um saber sinttico, necessrio prxis criativa (Saviani, 2003).
Entretanto, o saber operante/instrumental suficiente na diviso social do trabalho
para a reproduo das relaes de produo. Ou seja, a participao dos sujeitos no
processo educativo em sade realizado nos moldes na Nova Sade Pblica tende a
fortalecer a diviso de classes e, portanto as desigualdades sociais e em sade.
Por seu turno, os trabalhadores de enfermagem tm historicamente graus de
formao diferenciados e, na diviso do trabalho, garantem ao enfermeiro, o papel de
detentor do saber e controlador do processo de trabalho da enfermagem, cabendo aos
demais trabalhadores de enfermagem o papel de executores de tarefas delegadas.
Essa lgica de separao entre a concepo e a execuo do trabalho e de controle
gerencial das tarefas parcelares corresponde diviso do trabalho no modo de
produo capitalista, vigente na poca da organizao profissional da enfermagem
(Pires, 1998).
Os resultados mostraram que a assistncia no tem sido a necessidade
geradora do trabalho educativo, mas o ensino. Uma primeira incurso analtica pelos
resultados pode levar a crer que ento o ensino do trabalho educativo em sade est
se efetivando. No entanto, o agente-docente de enfermagem foi incumbido, na maior
parte das vezes, do trabalho intelectual, nem sempre chegando completude do
processo educativo, uma vez que no participou do trabalho em si; o agente-aluno de

graduao em enfermagem que implementou o processo possua uma idia operativa
do que seria atingido com o trabalho, na maior parte das vezes, no participando da
elaborao. O agente-aluno de ps-graduao em enfermagem parece ser o nico que
tem possibilidade de participar tanto do momento da ideao quanto do momento da
concretizao, constituindo-se uma exceo por encontrar-se em um lugar provisrio,
o de educador e educando.
Vale aqui retomar Paro (2002), para quem no processo de trabalho
pedaggico est envolvido tambm um outro tipo de saber que no se separa do
momento da produo. Trata-se do saber enquanto saber que se passa, ou seja, do
saber historicamente produzido que contedo/tema de apropriao pelo educando.
Este saber possui caractersticas de objeto de trabalho, j que incorporado no
produto e no pode, por isso, deixar de estar presente no ato de produo.
Dessa forma, pode se apreender com os relatos que ocorreu uma certa diviso
pormenorizada do trabalho educativo, tendo o docente e o aluno de ps-graduao
como os que trabalham o saber fazer e os alunos de graduao e de ps-graduao
em enfermagem como os agentes que trabalham o saber que se passa. Nesse
sentido, apreende-se que o processo de trabalho do ensino no foi utilizado em toda a
sua potencialidade para o aperfeioamento da fora de trabalho dos alunos de
graduao, mas de fato o foi para os alunos de ps-graduao.
Por sua vez, estes alunos de graduao sero os futuros trabalhadores dos
servios que tambm no participaro e tudo indica que no participaram - do
momento subjetivo da atividade. Os docentes no compartilharam, como os alunos
de ps-graduao, do momento da concretizao da ideao que tm sobre o que ser
transformado com o processo educativo empreendido com a populao. Talvez isso
justifique porque o processo de trabalho da assistncia gerou poucos processos de
trabalho educativo entre os relatos de experincia educativa analisados.
Os resultados encontrados nesta pesquisa indicam que as universidades
poucas vezes se articulam com os trabalhadores da rede bsica de servios de sade
para o planejamento e execuo dos processos de trabalho educativo em sade.
Os trabalhadores dos servios, por sua vez, subordinados formalmente
reproduo social dos saberes implicados nos processos de trabalho do processo de
produo dos servios de sade, no conseguem se articular facilmente nem com as
distintas prticas sociais em sade e muito menos com as universidades para
transformar o trabalho rotineiro em trabalho vivo potencializador de mudanas.

E, nesse sentido os conhecimentos cientficos e as aplicaes tcnicas que
legitimam suas prticas sociais,

cercam os tcnicos ou os profissionais da autoridade contra a qual
nenhum outro saber pode recorrer. Essa cultura (...) vivida
espontaneamente, de modo no consciente, como a posse de
conhecimentos, habilidades e gostos especficos [...] entranhada
tanto nas mentalidades quanto nos procedimentos rotineiros,
adquire o carter de uma tradio que resiste mudana e procura
impor-se mediante o recurso da autoridade ou seja,
autoritariamente (Stotz e Arajo, 2004:15).

Por seu turno, os docentes tambm subordinados formalmente
produo/reproduo dos saberes, enfrentam barreiras para promover essa
articulao uma vez que, tendem a ser submissos s demandas da burocracia
acadmica (Salum, Queiroz e Soares, 1999), servindo ao iderio da universidade
operacional (Chau, 1999). Assim, a gerncia do trabalho acadmico consubstancia-
se como espao de afirmao do poder (e nem sempre de autoridade), mais
valorizados do que os espaos dos laboratrios, dos servios e das salas de aula
(Salum, Queiroz e Soares, 1999).
A apreenso dos objetos nos relatos educativos analisados a partir dos
sujeitos, temas e mbito de atuao grupal, permite afirmar que a maioria dos
contedos a serem apreendidos ao final dos processos de trabalho educativo em
sade

[pressupe] que as pessoas no tem uma cultura da sade, no vm
a sade como um bem desejvel e precisam ser conscientizadas da
sua importncia. H subjacente, uma viso de mundo que nega
radicalmente a cultura e o saber popular (Stotz e Arajo, 2004:12).

Os principais contedos - DST/Aids, campanhas preventivas, sade do
adolescente e da criana - explicitados nos resultados encontrados nesta pesquisa
corroboram com as prioridades governamentais e com o planejamento normativo
estatal da ao educativa em sade. Dado que a prestao de servios de ateno

sade tende a se restringir sob orientao das polticas de ajuste para a relao custo-
benefcio (anos de vida saudvel perdidos por mortalidade prematura e aqueles
perdidos como resultado de incapacidade) e para a definio de um pacote mnimo
de servios clnicos essenciais (Misoczky, 1995).
Ainda para a autora (1995:6), o pacote mnimo do Estado ficaria restrito: ao
cuidado a crianas doentes, planejamento familiar, ateno gestao e ao parto, e
tratamento para tuberculose e DSTs [...] alm de doenas crnicas e degenerativas.
De fato, Campos (2004:160) ao analisar as necessidades de sade expressas
pela sociedade civil (os moradores) e pelo Estado (os trabalhadores de sade)
encontra resultados parecidos, j que

as prticas (...) [em sade] prescindem do conhecimento das
caractersticas da populao, uma vez que os programas vm
prontos, pr-determinados pelo Ministrio da Sade e pela
Secretaria Municipal da Sade, numa clara demonstrao de que o
Estado prev aes focalizadas para grupos especficos.

Caminhando nessa direo, a explicitao dos temas - parte importante da
matria prima do objeto de trabalho dos processos educativos em sade permite,
segundo Gonzaga (1992b), revelar o grau de desenvolvimento social alcanado por
determinada sociedade e quais as possibilidades que foram oferecidas para os
homens desenvolverem suas potencialidades humanas na prtica histrica e social da
educao em sade.
Deste modo, os contedos a serem apreendidos pelos sujeitos nos relatos
educativos analisados nesta pesquisa tendem a reduzir a amplitude das aes de
sade, propostas pela Norma Operacional Bsica do Sistema nico de Sade 01/96 e
pela Portaria n 3.925, de 13 de novembro de 1998, que aprova o Manual para a
Organizao da Ateno Bsica no Sistema nico de Sade (Calipo, 2002).
Uma vez que,

a redefinio do modelo de sade se d, (...) pela diviso em dois
grandes grupos de aes e atividades de assistncia: o primeiro
dirigido toda a populao e o segundo restrito aos denominados
grupos especficos [se resumindo a algumas aes programticas:]

crianas menores de 5 anos aleitamento materno, imunizao,
nutrio, controle de doenas respiratrias agudas, combate s
doenas diarricas. At os 14 anos as aes so dirigidas ao
controle do crescimento e desenvolvimento e preveno de cries
dentrias. s mulheres as aes so dirigidas ao pr-natal,
puerprio e preveno de cncer de mama e crvico uterino. Ao
homem adulto aes bsicas aos acidentados e portadores de
agravos causados pelo trabalho e notificao dos agravos e riscos
relacionados ao trabalho. Os programas so os dirigidos
tuberculose, hansenase, hipertenso arterial sistmica e diabete
mellitus. Aos idosos so previstas aes para preveno de quedas
e incentivo aos grupos de auto-ajuda. E as novas tecnologias
dirigidas a toda a populao, limitam-se a informaes e
orientaes educativas e, como interveno, as vigilncias
epidemiolgica e sanitria, contrariando a universalidade do SUS,
presente na Constituio e na Lei n 8.080/90 (Calipo, 2002:111-2).

Assim, possvel dizer que a sociedade brasileira compe trabalhos
educativos na rede bsica de servios de sade cujo desenvolvimento reprime as
possibilidades do homem genrico de exercer sua criatividade e liberdade porque tem
recortado objetos pontuais agravos, ambientes sociais que interferem no
comportamento individual que por sua vez afeta a sade -, tomados a partir de uma
viso de mundo que conceitua um homem como um ser individual, funcionando
como um sistema de rgos em perfeita harmonia, que faz parte de uma sociedade
homognea, sem classes sociais. Em suma, uma viso funcionalista (Garca, 1983),
que refora a hegemonia do iderio neoliberal (Carvalho, 2004a).
Desse modo, as prticas educativas que buscam contribuir para a formao da
conscincia sanitria, por meio de um esforo pedaggico sistemtico e
permanente, envolvero tcnicas focais e de marketing social que tem como objetivo
a manuteno da harmonia social e de uma relao saudvel entre indivduo e o seu
meio externo (Carvalho, 2004a) j que, a sade deixa de ser um estado para se tornar
um projeto (Sabroza, 2004; Stotz e Arajo, 2004). Projeto este que define-se em
cada nao, ou cada grupo social, de acordo com sua possibilidade econmica,
tcnica, poltica e cultural (Stotz e Arajo, 2004:12).

Para Vargas e Soares (1997), as prticas de capacitao em sade no podem
se reduzir simples transferncia de conhecimentos e assimilao de destrezas
motoras ou de novas tcnicas. O processo educativo em sade pode possibilitar a
sntese entre o saber popular, a cincia e a tecnologia moderna quando parte da
vivncia dos prprios participantes, a partir de uma viso de mundo que os perceba
como sujeitos no processo pedaggico.
A reflexo crtica que permitir essa sntese se dar na medida em que so
expostas as contradies existentes na realidade de sade, articuladas ao contexto das
relaes sociais da coletividade a fim de buscar os pontos de fragilidade que sero as
possibilidades reais de se intervir nessa realidade. A aparente inexistncia de
elementos frgeis pode ser enganosa, por isso fundamental a busca exaustiva e
minuciosa da historicidade dos processos que constituiro a qualidade do tema
objeto de trabalho educativo. A aplicao do conceito de prxis (criadora e reflexiva)
torna-se, portanto, essencial nessa interveno (Vzquez, 1977; Gonzaga, 1992b;
Egry, 1996).
Uma vez que a essncia humana historicamente determinada pela
reproduo social, so os homens que fazem sua prpria histria ainda que em
circunstncias que no escolheram e, portanto, no h uma essncia humana a -
histrica que no possa ser subvertida pelos atos humanos (Lessa, 1996).
Para Mendes Gonalves (1992), o esquadrinhamento e o esquartejamento da
natureza contido na delimitao dos objetos de trabalho constitui a base ontolgica
para a diferenciao histrica da razo humana e, ao mesmo tempo, para seus
contedos objetivados, o conhecimento acumulado.
Mais que repassar informaes e induzir determinados comportamentos
necessrio apoiar os indivduos para que realizem suas prprias anlises e tomem as
decises que considerem corretas, desenvolvendo a conscincia crtica e a
capacidade de interveno sobre a realidade (Carvalho, 2004a). Uma vez que, a
responsabilizao das pessoas pelas suas condies sanitrias condizente, isto sim,
com as (...) polticas de ajuste macroeconmico (Stotz e Arajo, 2004:12).
Vasconcelos (1997:20) ao refletir sobre os espaos educativos na rede bsica
de servios de sade afirma que

educar para a sade ajudar na busca da compreenso das razes
dos problemas e de suas solues [...] e que o saber popular, antes

de ser um saber atrasado, um saber bastante elaborado, com
ricas estratgias de sobrevivncia e com grande capacidade de
explicar parte da realidade. Ao mesmo tempo (...) o saber (...) dos
tcnicos est encharcado dos interesses das classes dominantes e
ainda muito limitado para explicar toda a variedade da
realidade. Assim s cabe [compreende-la como um processo
baseado] no dilogo, ou seja, na troca de saberes.

Assim,

o papel dos empoderadores pertencentes aos servios pblicos
de estabelecer uma mediao entre as demandas dos grupos de
pessoas pobres ou excludas de poder e os interesses de
grupos situados em posies de poder na sociedade. Ao
desempenhar este papel, os empoderadores assumem a tarefa de
reatar os fragmentos de vidas que perderam sentido social e
tornam-se eles prprios, os referentes para a reconstruo dessas
identidades sociais (Stotz e Arajo, 2004:14).

Deste modo, em sntese, a proposio assumida pelo referencial terico desta
pesquisa sugere a captura processo de trabalho educativo em sade a partir da
seguinte proposio:

Figura XII - Elementos constituintes do objeto do processo de trabalho educativo em
sade

E caminhando nessa direo, os resultados encontrados nesta pesquisa
concernentes aos meios e instrumentos do processo de trabalho educativo mostram
uma tendncia a utilizao de instrumentos que viabilizam a participao ativa do
sujeito no processo educativo, em conformidade com os resultados que indicaram a
requisio de participao no planejamento dos temas das atividades educativas. A
utilizao de recursos para efetivao de uma participao ativa maior do que a de
recursos que proporcionam uma participao passiva.
Isso facilita a potencializao do produto subjetivo (antevisto) em produto
objetivado (concretizado) com a condio de que a prossecuo do processo esteja

participao
dos sujeitos no
planejamento
dos temas
objetivo/
tema/contedo
a ser
apreendido

participao
dos agentes no
planejamento
dos temas
saber fazer
constitudo das
concepes
sobre sade e
educao
OBJETO DO
PROCESSO DE
TRABALHO
EDUCATIVO
EM SADE

articulada e encadeada desde o momento do planejamento do trabalho educativo, j
que sua aplicao isolada no garante a participao nem a incorporao do tema
pelos sujeitos.
Conforme visto anteriormente essa condio no est sendo cumprida, uma
vez que se mantm a diviso entre trabalho intelectual e manual ao

se objetivar (...) a natureza parcialmente subjetiva da teoria
educativa na esfera da ao imediata [por meio da] capacidade
humana de interpor mediaes prtica, [abstraindo] da
reproduo reiterativa da espcie um excedente intelectual que
fundamenta ontologicamente a gnese do trabalho e da linguagem
e, portanto, o homem, como realidade histrica e social (Mendes
Gonalves, 1991:350).

Do mesmo modo, o processo de trabalho educativo em sade assume, como
na pedagogia da fbrica, as caractersticas do saber operante/instrumental:

Este aprendizado, pelo seu prprio carter fragmentrio, no
possibilita ao trabalhador a elaborao cientfica de sua prtica,
reproduzindo as condies de sua dominao (...). Para os
destinados s funes de planejamento e controle, o ensino do
trabalho se faz por meio da apreenso sistematizada do contedo
cientfico do trabalho, em nveis mdios e superiores de
escolaridade, porm desvinculado da prtica cotidiana do
exerccio profissional. Contudo, a aquisio deste saber
sistematizado e elaborado cientificamente que permite aos
profissionais de nveis mais altos o domnio do trabalhador em
favor do capital, pela compreenso de sua prtica e do
planejamento e controle externo sua prpria ao (Kuenzer,
1986:48).

E assim que conforme afirmam Stotz e Arajo (2004), a participao
popular ativa requerida aos sujeitos meramente cooperativa (portanto passiva) e
no problematizadora (verdadeiramente ativa).

Nesse sentido, a incluso da promoo na prtica da sade pblica brasileira
sofisticou

as estratgias de culpabilizao das prprias vtimas da incria
sanitria, alm da creditao oficial das teorias do
condicionamento comportamental (behaviorismo), absolutamente
avessas a qualquer pedagogia da problematizao. Exemplos: o
advento do fumante passivo, no controle do tabagismo; e o
vizinho que fiscaliza a caixa dgua do outro, no controle do
Aedes aegypti. Por isso, a educao em sade virou a vedete dos
programas de promoo. Nunca se promoveu tanto a educao
sanitria, que propagada em cursos e treinamentos acrticos
(Stotz e Arajo, 2004:13).

A produo de servios de sade segue a lgica da diviso social do trabalho
capitalista. Do mesmo modo, reproduz-se a diviso entre trabalho manual e
intelectual subsumido diviso social do trabalho. A enfermagem como uma
prtica social que historicamente serve aos interesses do capital, termina
reproduzindo a diviso social do trabalho (Pires, 1998; Castellanos, 1988; Peduzzi,
2001 Queiroz e Salum, 2000; Almeida e Rocha, 1997).
Aguiar (2001:181) encontrou por referncia qualificao para o trabalho de
atendentes de enfermagem a eleio do ensino de procedimentos e de disciplina,

em prejuzo do ensino de contedos que propiciem o domnio
intelectual dos processos de trabalho: no somente dos
meios/instrumentos de trabalho, mas tambm do objeto e da
finalidade do trabalho.

Os profissionais de sade e, particularmente os trabalhadores de enfermagem,
tendem a desvalorizar os momentos educativos da sua prtica social, reconhecendo
como interveno somente a realizao de procedimentos complexos, que utilizam
equipamentos com algum grau de sofisticao tecnolgica material (Chiesa e
Verssimo, 2001).

Como os trabalhadores tendem a focar sua interveno em procedimentos
centrados nos equipamentos, dado que os processos de trabalho so instaurados a
partir das possibilidades que os instrumentos oferecem, passam a ser qualificados
tecnicamente para operar equipamentos e limitam-se diante da possibilidade de
redefinir o objeto a partir de um projeto regido pelas necessidades de sade (Campos,
2004).
Mesmo os meios e instrumentos, utilizados pelos agentes para transformar a
ideao subjetiva - do objeto a ser incorporado pelos sujeitos - em exteriorizao
objetivada - desse mesmo objeto de um produto/finalidade no processo de trabalho
educativo, e to valorizados pela enfermagem e pelos relatos analisados, tiveram sua
utilizao fragmentada.
Falharam no acmulo de conhecimentos que poderiam aperfeioar a
transformao do objeto dado que as relaes entre sujeito e objeto da ao e do
pensamento (...) implicam reconhecer ao sujeito uma natureza objetiva, e ao objeto,
enquanto produto, uma natureza parcialmente subjetiva (Mendes Gonalves,
1990:351).
Resumindo-se ento a captura dos meios/instrumentos de trabalho a partir da
figura abaixo:

Figura XIII Elementos constituintes dos meios/instrumentos do processo de
trabalho educativo em sade

Dessa maneira, a avaliao do processo de trabalho educativo permite
perceber a qualidade da transformao que se processou na complexidade desse
objeto de trabalho. Nesse sentido, a compreenso do que seja processo
fundamental. Para Lessa (2001), um processo , necessariamente, a passagem de uma
dada situao outra e para tanto os seus momentos devem ser distintos entre si,
seno no teramos um processo. A singularidade dos momentos do processo no
significa, contudo, que no ocorra, tambm, elementos de continuidade que
Espao
fsico/local a ser
realizado o
trabalho
educativo
Extenso /
quantidade de
encontros
Mtodo
pedaggico -
recursos
didticos
empregados
Saber operante
- constitudo da
concepo sobre
educao em
sade

MEIOS/
INSTRUMENTOS
DO PROCESSO DE
TRABALHO
EDUCATIVO EM
SADE

permeiem a todos. Por isso, os elementos que consubstanciam cada momento
particular do processo so a mediao indispensvel para que o processo se desdobre
como tal que nico e portador de todas as determinaes passadas que
condicionaram sua gnese.
A cada processo de transformao do real a partir de um projeto previamente
idealizado na conscincia, o trabalho produz objetiva e subjetivamente algo novo.
Assim, todo processo de objetivao cria, necessariamente, uma nova situao scio-
histrica, de tal modo que os indivduos so forados a novas respostas que devem
dar conta da satisfao das novas necessidades a partir das novas possibilidades
(Lessa, 2001).
Na prpria objetualizao de um fragmento da natureza, o poder objetivante
dos instrumentos de acordo com Mendes Gonalves (1992) um momento essencial
uma vez que, por exemplo, um fruto que estivesse em um lugar inacessvel,
pendendo de um galho muito alto da rvore, continuaria sendo um fruto e continuaria
sendo comestvel, mas por no ser mais arrancvel no seria mais seu objeto de
trabalho.
Para Saviani (2005), o trabalho educativo entendido como uma produo no-
material, cujo produto no se separa do produtor requer para seu exerccio uma
materialidade e ser essa materialidade que condicionar o seu desenvolvimento. A
ao educativa, portanto, desenvolve-se a partir de condies materiais tericas e em
condies materiais prticas.
O fato dos relatos apresentarem um aprimoramento, uma maior preciso, na
maneira como socialmente os sujeitos so identificados impulsiona alguma
caracterizao do sujeito-objeto para a prossecuo do processo e a identificao e
utilizao de instrumentos mais pertinentes para atingir a finalidade do trabalho
educativo em sade.
Nota-se que os relatos, no somente foram publicados em sua maioria por
universidades pblicas, mas tambm em sua maioria foram realizados por e em
instituies pblicas e que poucos trabalhos utilizaram espaos privados. Ou seja, o
setor pblico de sade que parece caminhar rumo ao aperfeioamento do olhar sobre
o objeto.
A maioria dos trabalhos educativos relatados demandou uma avaliao de
resultado em mdio e longo prazos j que se realizaram de dois a quatro ou sete
encontros e poucos so os trabalhos que se desenvolvem em um nico encontro. Esse

resultado positivo, perante a noo de processo acima discutida, leva a crer que a
demanda por esse tipo de avaliao tenha sofrido influncia dos tericos e das teorias
do campo da educao. Todavia quando se relaciona a extenso do processo com a
maneira como se faz a finalizao do processo percebe-se que h uma quebra que
dificulta saber at que ponto a transformao do objeto foi alcanada j que no h
parmetros temporais para avaliar a transformao do objeto.
A presena do saber fazer concepo de sade e de educao - que
objetualiza a teoria que permite o recorte do objeto aliado aos saberes
operantes/instrumentais por exemplo, a educao em sade - que transformam o
objeto em produto aparece em poucos trabalhos. Como transformar o objeto do
processo de trabalho educativo em sade se o recorte no foi completamente
traduzido em objetivao da subjetividade pretendida?
Decerto, alguns relatos analisados nesta pesquisa esto ancorados de
sobremaneira no uso indiscriminado dos saberes instrumentais sem a concepo de
sade e de educao para nortear o esquadrinhamento do objeto a ser transformado
com a prtica educativa. Esquecendo-se

da teoria, reificao dos conceitos, substituio do humano,
social e histrico pelo natural pseudoconcreto [ocorre a
desvinculao com a prxis e] as conexes com o objeto real ao
qual teve um dia querido buscar a mxima adequao: basta que a
teoria tenha renunciado reflexo (Mendes Gonalves, 1990:355).

Uma vez que o produto no-material esperado depender da incorporao de
conhecimentos e valores (formao que acompanha o processo educativo) durante
toda a vida do sujeito, e que, portanto a transformao ou parte da transformao
somente ocorrer a mdio e longo prazo, interessante observar que as experincias
relatadas nem sempre tentaram apreende-las ou sequer se preocuparam com isso. Os
processos educativos em sade tendem a ter somente objetivos instrucionais
imediatos e no visam as transformaes efetivas (que acontecem durante toda a vida
do sujeito educando).
A reflexo da rea de ensino universitrio faz um paralelo adequado para
compreender a preocupao dos agentes institucionais com o saber que consumido
no ato do processo educativo. til tambm para perceber que os agentes

professores esto trazendo para o espao do trabalho educativo com a populao os
mtodos de avaliao do ensino universitrio:

os resultados mais importantes do ensino se fazem sentir quando o
estudante levado a utilizar aquilo que aprendeu (mtodos e tcnicas
tanto quanto conhecimentos). Essa utilizao se estende ao longo de
toda a sua vida, embora atualmente o professor em geral ignore
completamente o destino da maior parte dos seus alunos. A
experincia do ensino revela aos professores unicamente os efeitos a
curto prazo (bom comportamento, classe viva, xito nos exames), o
que explica o entusiasmo de muitos deles por tudo aquilo que possa
atrair a ateno passiva dos estudantes (tcnicas audiovisuais,
manuais ilustrados, filmes, experincias de demonstraes
espetaculares), sem com isso necessariamente exercitar os alunos a
refletir ativamente e a tomar conscincia de suas prprias
responsabilidades educativas (Kourganoff, 1990: 88).

Nesse sentido, poucos trabalhos apresentaram a avaliao dos sujeitos e dos
agentes da atividade educativa e alguns ainda no apresentaram a avaliao. Chama a
ateno que em outros relatos os avaliados no processo educativo foram os agentes
enquanto que os sujeitos no foram avaliados.
Paro (2002) ao analisar os elementos constituintes do trabalho pedaggico
afirma que o consumo do produto educativo no se d apenas imediatamente, como
se supe por muitas vezes o momento pedaggico proporcionado aos agentes-alunos
de graduao e de ps-graduao em enfermagem e os sujeitos-populao nos relatos
analisados nesta pesquisa, mas se prolonga para alm do ato de produo, por toda a
vida do indivduo. O saber incorporado ao indivduo que permanece para alm do
processo pedaggico proporciona a formao de sua fora de trabalho.
Uma vez que, a avaliao capta a transformao do objeto de trabalho ao final
do processo de trabalho educativo, isto , a finalidade subjetivada pelos agentes para
o aprimoramento dos perfis de reproduo social dos sujeitos e objetivada
concretamente na apreenso de temas que transformaro positivamente o cotidiano

dos sujeitos primordial a finalizao do trabalho educativo com algum tipo de
avaliao.
Sintetizando-se a partir do referencial terico assumido por esta pesquisa a
seguinte proposio:

Figura XIV Elementos constituintes da finalidade do processo de trabalho
educativo em sade

Avaliao pelos
sujeitos
Tipo de proposta
a ser alcanada
com o trabalho

Avaliao pelos
agentes
Avaliao de
resultado e/ou
avaliao de
processo ensino-
aprendizagem
FINALIDADE
DO
PROCESSO DE
TRABALHO
EDUCATIVO
EM SADE

A avaliao de resultados, dessa maneira, fornece indicadores observveis
quantitativamente por meio de mudanas a mdio ou longo prazos realizadas em
direo s metas pretendidas e ao contexto geo-social dos sujeitos. Por sua vez, a
avaliao do processo de natureza qualitativa, j que a nfase colocada na
descrio do tipo de encontros que ocorrem dentro (...) do processo, mais do que em
resultados que podem ser quantificados (Aggleton, 1995:197).
Poucos relatos analisados nesta pesquisa apresentaram avaliaes de
resultado e a presena de muitas avaliaes de processo indicam que a avaliao
tende a ser bancria e que o saber no foi incorporado no sujeito porque o recorte
do objeto no estava recortado com essa inteno, enquanto que outros trabalhos nem
a avaliao mencionaram.
A avaliao para Caro (1982) tem dupla dimenso: uma que est relacionada
com a informao e outra que est vinculada ao julgamento. Por isso, a avaliao
fornece indcios para o alcance dos objetivos e o julgamento acerca do quanto os
resultados desejados foram alcanados. Alm disso, tambm permite concluir a
validade do esforo empreendido no processo de trabalho educativo. Nesse sentido, a
informao extremamente importante para o processo avaliativo, uma vez que o
desempenho por meio de indicadores verificveis ser comparado aos objetivos
pretendidos.
Para Demo (1988:93), o que acontece muitas vezes, ao final da atividade
educativa empreendida junto populao o superdimensionamento

da importncia do contexto poltico, em detrimento de melhorias
concretas de vida das pessoas e grupos. A educao no cura a
pobreza econmica. puro pedagogismo pretender isto. Mas
apresenta estratgias de superao da pobreza poltica, entendida
como represso da cidadania (...). [Alm de ressaltar] a ligao
com processos participativos, j que o cerne da educao
participao. Entendida como processo formativo, no apenas
informativo, (...) pode elaborar condies favorveis ao exerccio
da cidadania organizada, sendo ela mesma um dos canais de
participao.

Na medida em que os trabalhos educativos relatados pelos agentes que
publicaram a atividade no mencionaram o processo avaliativo depreende-se que foi
extirpado o momento de avaliar o quanto o trabalho foi competente para a
transformao do objeto que desencadeou todo o processo educativo. A finalizao
do processo pode ter sido perdida pelo caminho.
E assim, se reproduz a idia de que conscientizar algo para algum
suficiente para transformar a realidade, deixando de lado a preocupao com
processos auto-sustentados, em troca de mobilizaes por vezes numerosas, mas
restritas efemeridade (...) de movimentos superficiais (Demo, 1988:95).

7 CONSIDERAES FINAIS

O crescimento gradual dos relatos de experincia educativa da enfermagem
na rede bsica de servios de sade em sade denota que a rea vem contribuindo
substancialmente para a consolidao da prtica de educao em sade no SUS.
A produo analisada nesta pesquisa foi assinada especialmente por docentes,
do eixo sul-sudeste, com o local da atividade educativa fragilmente identificado e
desenvolvidos a partir um roteiro terico-metodolgico-operacional assistemtico
que dificulta a compreenso do contexto e dos elementos das prticas educativas.
Nesse sentido, imprescindvel empreender esforos para o aprimoramento
do processo de elaborao dos relatos identificando o contexto e os elementos
terico-metodolgico-operacionais que fundamentam as prticas educativas em
sade.
Os resultados apontam que a dificuldade no esquadrinhamento do objeto do
processo de trabalho educativo paralisa a prossecuo dos demais elementos do
processo de trabalho. Isso se justifica pelo pouco referencial terico disponvel para
capturar o objeto do processo educativo em sade.
Entre os relatos analisados a responsabilidade pelo saber fazer ficou a
cargo do docente e dos alunos de ps-graduao e na maioria das vezes o saber
operante por conta do aluno de graduao, ps-graduao ou dos trabalhadores da
rede bsica de servios de sade. Isso acompanhou a diviso pormenorizada do
trabalho empreendida na prtica social da enfermagem que dividiu tecnicamente o
trabalho educativo em sade, separando a concepo da execuo.
Como a participao dos docentes nessas publicaes marcante torna-se
imprescindvel sua insubordinao diviso pormenorizada do seu prprio trabalho a
fim de promover a articulao entre o trabalho morto que j passou por trabalho
humano e o trabalho vivo criador de valor nas prticas educativas em sade que
realiza com a populao e com os alunos e trabalhadores de rede bsica de servios
de sade.
Observou-se que tanto os agentes-alunos de graduao e agentes-
trabalhadores vinculados a rede bsica de servios de sade como os sujeitos para os
quais a prtica educativa se destina so subordinados pela parcial subsuno real
empreendida nos trabalhos educativos em sade, ou seja, participam pouco do
planejamento das atividades educativas que teorizado pelos docentes e alunos de

ps-graduao em enfermagem ficando a seu cargo a parcela operacional do
trabalho. Dessa forma, no apreendem a finalidade ou a necessidade de sade
geradora desse processo educativo.
O percurso metodolgico empreendido nesta pesquisa no conseguiu capturar
o contedo da finalidade do processo educativo, mas apenas a preocupao dos
autores dos relatos em atingir alguma transformao. possvel que - e isso merece
ser objeto de futuras investigaes a finalidade dos trabalhos educativos no seja
algo claro para os autores.
Muitas vezes, os agentes do processo educativo se reportaram s concepes
e aos instrumentos do campo da educao, mas no os articularam concepo de
sade norteadora de sua prtica social, para alicerar o trabalho educativo em sade.
Os recursos pedaggicos utilizados nos relatos potencializam a transformao
dos temas que demandaram o processo educativo pelos sujeitos, uma vez que so
mtodos que estimulam a problematizao e a participao dos sujeitos das prticas
educativas.
No entanto, os saberes operantes que conformam a concepo de educao
em sade esto na dependncia do que os mltiplos agentes do processo educativo
reconhecem como objeto das prticas sociais em sade que est em construo com o
SUS.
Para que o processo de trabalho educativo em sade seja de fato
transformador da realidade de sade nos moldes da sade coletiva
instrumentalizao das classes/grupos sociais para a transformao dos perfis
epidemiolgicos necessrio mais que a clareza no uso de recursos pedaggicos.
preciso que a enfermagem como uma das distintas prticas sociais em sade -
componente do processo de produo de servios de sade - domine a concepo de
sade e de educao que objetualiza o recorte do objeto do processo de trabalho
educativo e a concepo de educao em sade que aprimora o saber instrumental
para a transformao desse mesmo objeto.

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ANEXO I

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Baiana de Sade Pbl. 2003; 27(1/2): 84-98.

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Martini JG, Gregis C, Jardim L. Gravidez na adolescncia: da prtica disciplinadora
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Miranda VLA, Carniel EF, Caraffa RC, Oliveira SP. Programa integrado de
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Nitschke RG, Martins CR, Verdi M. O lcido ldico. Texto Contexto Enferm. 1998;
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Patrcio ZM. Nem talco nem diamante: a riqueza de um processo de ensino-
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Pereira GA, Lima MADS. Relato de experincia com grupo na assistncia de
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Rodrigues MGS, Kantorski LP, Gomes VLO. Um processo de educao em sade
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Texto Contexto Enferm. 2000; 9(2): 169-77.

SantAnna SC, Ferriani MGC. O trabalho de grupo: reflexes do cotidiano, relato de
uma experincia. Rev. Latino-Am. Enferm. 2000; 8(3): 97-101.

Schneider JF, Collet N, Orso PJ, Pereira JO. Acompanhamento de enfermagem em
sade pblica, assessoramento pedaggico e agrcola numa comunidade de
assentados sem terra na zona rural: relato de experincia. Rev Latino-Am. Enferm.
1995; 3(1): 137-47.

Silva RP, Wosny AM, Bohes AE, Verdi M, Borestein M. Campanha da vacinao:
espao para se fazer educao em sade. Rev. Cinc. Sade 1994; 13 (1/2): 60-9.

Sousa AI. Programa universidade solidria 1998: relato de experincia no
municpio Pedras de Fogo, Paraba. Esc. Anna Nery Rev. Enferm. 1998; 2(1/2): 127-
38.

Sousa RA, Pagliuca LMF. Educao em sade como fator de participao da
enfermeira na construo da cidadania do surdo: reflexo crtica. Esc. Anna Nery
Rev. Enferm. 2002; 6(3): 491-499.

Sousa RA, Pagliuca LMF. Sade sexual e reprodutiva para surdos: apreciao de
uma metodologia educativa. Acta Paul. Enferm. 2003; 16(1): 22-29.

Souza AC, Lopes MJM. Implantao de uma ouvidoria em sade escolar: relato de
experincia. Rev. Gach. Enferm. 2002; 23(2): 123-41.

Tupynamb LCTA, Borrasca R. Treinamento do agente de sade em escola estadual
de primeiro grau no municpio de Embu/SP. Acta Paul. Enf. 1990; 3(2): 55-8.

Tupynamb LCTA, Brtas ACP, Leite ECC, Romero ER, Melo MMS. O
atendimento de enfermagem em grupo no programa de sade da criana. Acta Paul.
Enf. 1988; 1(2): 38-41.

Vieira PM, Liz TG, Gesser VL, Boehs AE. O teatro como alternativa de se educar
em sade. Texto Contexto Enferm. 1999; 8(1): 372-83.

Witt RR, Backes DL, Strim C, Rodrigues D. Enfermagem rural. Rev. Gacha
Enferm. 2000; 21(1): 22-30.

ANEXO II

INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS

N. do formulrio:

A - DESCRIO GERAL
rea geo-social do estudo (regio brasileira, estado, municpio, bairro, comunidade):
Revista:
Local de vnculo e participao dos autores nas publicaes:
Carter da instituio vinculada aos autores:
Ano de publicao:

B DESCRIO ESPECFICA: O PROCESSO DE TRABALHO EDUCATIVO

OBJETO DE TRABALHO
Indicador de trabalhador/servio envolvido:
a)planejamento -
b)execuo -

Indicador tipo de trabalhador/universidade envolvido:
a)planejamento -
b)execuo -

Indicador de necessidade geradora:
a)ensino de enfermagem ( ) b)assistncia de enfermagem ( )

Indicador de presena das concepes constituintes do saber fazer:
a)sade e educao ( ) b)educao ( ) c)sade ( ) d)sem informao ( )

Indicador de tema:

Indicador de participao no planejamento dos temas:
a)sim (...) b)no (...)

Indicador de qualificao emprica do sujeito:

Indicador de mbito de atuao grupal:

MEIOS / INSTRUMENTOS DE TRABALHO
Indicador de identificao do espao fsico:
a)organizaes/instituies privadas:
ONGS ( ) Creches conveniadas ( ) Associaes e centros comunitrios ( ) Instituies
religiosas ( ) Outro ____________________
b)organizaes/instituies governamentais:
Creches( ) Escolas( ) UBS( ) Universidades ( ) Outro ____________________

Indicador de freqncia dos encontros:
a)um encontro ( ) b)dois encontros ( )
c)trs encontros ( ) d)quatro a sete encontros ( ) e)sem informao ( )

Indicador de presena da concepo constituinte do saber operante:
a)educao em sade ( ) b)sem informao ( )

Indicador de tipo de recurso didtico:

FINALIDADE DO TRABALHO
Indicador de tipo de avaliao:
a)resultado ( ) b)processo ( ) c)sem informao ( )

Indicador de meta a ser alcanada:
a)comportamento saudvel ( ) b)controle e preveno de doenas ( ) c)discusso sobre
os fatores causais das doenas ( ) d)melhoria das condies de vida e)melhoria das
condies de trabalho ( )

Indicador de articulao entre as concepes constituintes do saber fazer e do saber
operante:
a)sade, educao e educao em sade ( ) b)educao e educao em sade ( )
c)sade e educao em sade ( ) d)sem articulao ( ) e)sem informao ( )

Indicador de identificao dos avaliados:
a)agentes ( ) b)sujeitos ( ) c)agentes e sujeitos ( ) d)no houve avaliao ( )
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ANEXO IV

META A SER ALCANADA/FINALIDADE APREENDIDA A
PARTIR DO MATERIAL EMPRICO

Sujeito Meta a ser alcanada/finalidade
Adolescentes Melhoria das condies de vida na favela (1)
Comportamento saudvel (7)
Discusso sobre as causas dos problemas (1)
Preveno de certas doenas e comportamento saudvel (1)
Discusso para preveno de certas doenas (1)
Preveno de uma certa doena (3)
Adolescentes e professores Comportamento saudvel (1)
Pais, adolescentes e professores Comportamento saudvel (1)

Pais, alunos, professores e funcionrios Discusso sobre as causas das
doenas (2)
Professores e funcionrios de escolas, profissionais das
UBSs e do PROASE
Controle de certas doenas (1)

Crianas Discusso sobre as causas das doenas (1)
Crianas e suas mes Discusso sobre as causas das doenas (1)
Crianas, pais, professores e diretor Discusso sobre as causas das doenas (1)
Crianas e seus responsveis usurios da UBS Comportamento saudvel (2)

Mulheres usurias de uma UBS Controle de uma certa doena (1)
Mulheres em idade reprodutiva usurias de uma
UBS
Preveno de uma certa doena (1)
Mulheres climatricas usurias da UBS Comportamento saudvel (1)
Mes com crianas em creche Controle de uma certa doena (1)

Adultos Comportamento saudvel (1)
Adultos usurios da UBS a partir de 48 anos Controle de uma certa doena (1)
Adultos sadios ou portadores de doenas
crnicas
Controle de certas doenas e
comportamento saudvel (1)

Populao em geral Discusso sobre as causas das doenas (1)
Melhoria das condies de vida no
municpio (1)
Melhoria das condies de vida no bairro
(1)
Populao rural assentada Melhoria das condies de vida no
assentamento (1)
Discusso sobre as causas das doenas (1)
Populao semi-rural e trabalhadores de uma
creche
Comportamento saudvel (1)
Transeuntes Comportamento saudvel (1)
Ouvintes de uma rdio e leitores de um jornal Causas dos problemas de sade (1)
Ouvintes da rdio universitria Melhoria das condies de vida em casa e
preveno de certas doenas (1)

Bancrios Melhoria das condies de trabalho (1)
Funcionrios de uma universidade pblica Preveno de certas doenas (1)
Agentes locais de sade Preveno de certas doenas (1)
Conselheiros locais de sade Discusso sobre as causas dos problemas
de sade (1)
Educadoras infantis Comportamento saudvel (1)
Preveno de certas doenas (1)

A Participação Do Enfermeiro No Trabalho Educativo em Saude Coletiva

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