GUSTAVO AGUIAR DE OLIVEIRA - FACULDADE DE MEDICINA UFMT - TURMA LII - UNIDADE CURRICULAR 3

GUSTAVO AGUIAR DE OLIVEIRA - FACULDADE DE MEDICINA UFMT - TURMA LII - UNIDADE CURRICULAR 3
Tutoria 06- SEMIOLOGIA DO ABDOME
Acadmico: Gustavo Aguiar de Oliveira
FM/UFMT - UC3 - Turma: LII

INSPEO
ESTTICA
Tipo (Formas) Caractersticas
Ab. normal ou atpico Plano, simtrico e sem aumento ou diminuio do volume;
Ab. globoso Aumento globalmente, predomnio do dimetro anteroposterior (AP);
Ab. em ventre batrquio No decbito dorsal, predomina o dimetro transversal sobre o AP;
Ab. em avental O acmulo de tecido gorduroso do ab cai sobre a raiz das coxas;
Ab. pendular ou pttico Variante do ab. em avental, com fraqueza dos mm. inferiores do ab.;
Ab. escavado A parede abdominal se mostra retrada;
Circulao Colateral Caractersticas
Portal Obstruo do fluxo venoso v. porta, forma colaterais em fluxo
centrfugo em relao ao umbigo; (cabea de medusa);
Cava Inferior Obstruo na VCI, aumenta o fluxo venoso em vasos colaterais na
parede abdominal em direo ascendente;
Cava Superior Obstruo ou compresso da VCS, aumenta o fluxo venoso em vasos
colaterais em direo descendente;
Alteraes na Pele Caractersticas
Telangiectasias Formadas quando uma arterola central emite ramos(aranhas vasculares)
Equimose Denota extravasamento de sangue na derme;
Sinal de Cullen Equimose periumbilical (quando h hemorragia no retroperitneo);
Sinal de Grey-Turner Equimose nos flancos na pancreatite necrosante e na h.retroperitneo);
Estrias Esbranquiadas Denotam obesidade (hipertrofia da mm estira a pele);
Estrias Rseas Purpreas So indicadoras da Sndrome de Cushing;
Cicatrizes Denotam processos traumticos ou cirrgicos;
Herniaes Deve-se descrever sua localizao e relao com cicatrizes;
Abaulamentos Avaliar localizao, pulsatilidade e extenso;
Movimentos do Abdome Caractersticas
Respiratrios Homens predomina resp. toracoabdominal; Mulheres rep. torcica;
Pulsaes Visto em indivduos emagrecidos; ou com aneurismas ou com massas;
Peristaltismo Visvel um sinal de uma obstruo em algum ponto do trato gastrointestinal;

DINMICA
Manobras Caractersticas
de Valsalva Permite avaliar herniaes na parede do ab, devido ao aumento da
presso intra-abdominal gerado;
de Smith Bates Pede-se ao paciente para contrair a parede abdominal. Se a massa visvel
desaparecer, indica que est abaixo da parede abdominal, se continuar
visvel e palpvel indica que massa de parede abdominal ou que h
enfraquecimento ou falha na musculatura abdominal;






GUSTAVO AGUIAR DE OLIVEIRA - FACULDADE DE MEDICINA UFMT - TURMA LII - UNIDADE CURRICULAR 3

GUSTAVO AGUIAR DE OLIVEIRA - FACULDADE DE MEDICINA UFMT - TURMA LII - UNIDADE CURRICULAR 3
AUSCULTA
Realizada antes da palpao e da percusso, porque essas podem alterar os rudos peristlticos;
Motilidade Intestinal Caractersticas
Normal 5 a 34 rudos do borborigmo intestinal (denotam a peristalse) por minuto
ou um borborigmo a cada 4 a 5 incurses respiratrias;
Aumentado (Hiperperistltico) Acima de 34 rudos por minuto. Pode indicar obstruo ou diarria;
Hipoperistltico Menor que 5 rudos por minuto. Indica fase tardia da obstruo;
Ausente (Aperistltico) No se ausculta rudo. Ex: leo Metablico;
Sons Vasculares Caractersticas
Aorta Na altura da cicatriz umbilical se divide nas ilacas comuns, logo sopros
articos podem ser audveis desde o apndice xifide at a essa cicatriz;
Renais Emergem da aorta na altura da regio mediana entre o ap. xifide e a c.
umbilical. Na estenose, pode-se ouvir sopros sobre elas.
Femorais Aterosclerose gera sopro assimtrico. Em geral o sopro de Pistol Shot da
insuficincia artica, se transmite simetricamente;
Venosos Na circulao portal a ausculta de um zumbido venoso, constitui o Sinal
de Cruveilhier-Baumgarten, denota hipertenso portal;

PERCUSSO
Avalia a distribuio dos gases, dos lquidos, alm de identificar massas slidas, e tamanho de alguns
rgos:
Sons Caractersticas
Macicez Vsceras normais (fgado) ou aumentadas (esplenomegalia) e com massas;
Macicez no Espao de Traube Pode ser decorrente de uma esplenomegalia ou de estmago cheio.
Timpanismo Umbilical Deve-se pesquisar se h lquido mvel na cavidade;
Macicez nos Flancos Gerada pela movimentao de lquidos no decbito dorsal;
Sinais Caractersticas
Sinal de Piparote Com uma das mos o examinador golpeia o abdome com piparotes,
enquanto a outra, espalmada na regio contralateral, procura captar ondas
lquidas chocando-se contra a parede abdominal. Pede-se ao paciente para
colocar a borda de sua mo no meio do abdome a fim de impedir a
transmisso do impulso pelo tecido subcutneo;
Sinal da Poa Pede-se ao paciente para ficar na posio genupalmar e inicia-se a
percusso de baixo para cima na regio periumbilical, havendo lquido
livre esta regio ficar macia;
Hepatimetria Caractersticas
Sinal de Joubert o aparecimento de timpanismo em rea de macicez, indicando
perfurao da vscera oca (pneumoperitnio). O ar tende a ocupar a regio
infradiafragmtica, entre o fgado e o diafragma;
Sinal de Chilaiditi quando a hepatometria falseada, ocorrendo em situaes que a flexura
heptica do clon est, na regio da borda inferior, gerando timpanismo;
Sinal de Torres Homem Quando a percusso sobre a loja heptica for dolorosa, deve-se pensar em
abscesso heptico amebiano como causa de processo inflamatrio;

PALPAO
Sempre antes de palpar deve-se arguir o paciente quanto dor de algum ponto e solicitar que ele aponte.
Nesse sentido, deve-se examinar as reas no dolorosas primeiro, deixando a regio acometida por
ltimo;

Superficial Caractersticas
Abdominal Deve-se aquecer as mos. Aps, despe-se o paciente desde o apndice
xifide at a snfise pbica e com uma das mos palpa-se o abdome com
movimentos circulares a procura de alteraes na parede abdominal e
pontos dolorosos;
GUSTAVO AGUIAR DE OLIVEIRA - FACULDADE DE MEDICINA UFMT - TURMA LII - UNIDADE CURRICULAR 3

GUSTAVO AGUIAR DE OLIVEIRA - FACULDADE DE MEDICINA UFMT - TURMA LII - UNIDADE CURRICULAR 3
Profunda Caractersticas
Abdominal Enquanto a mo direita utilizada para sentir utiliza-se a mo esquerda
para aprofundar a mo direita, realizando a manobra em todos quadrantes;
Irritao Peritoneal
(Apendicite)
Caractersticas
Ponto de MacBurney Traa-se uma linha entre a cicatriz umbilical e a espinha ilaca
anterossuperior, realizando a compresso no ponto da juno do tero
lateral com os dois teros mediais. A descompresso dolorosa indica apct;
Sinal do Obturador Flete-se a coxa e se faz a seguir a rotao interna do quadril, estirando-se,
desta forma, o m. obturador interno. A dor relatada no hipogstrico sinal
de irritao deste mm, por apndice mergulhado na cav. plvica;
Sinal de Rovsing Comprime-se o clon descendente fazendo o ar se deslocar em direo ao
ceco, que ir distender, o que ser doloroso se houver apct;
Sinal do Psoas Executa-se uma extenso forada da coxa estirando o m. psoas ou, ento,
atravs de flexo da coxa contra a resistncia. O sinal positivo, pode ser
indicativo de irritao do m., sendo uma das causas a apct (ap. retrocecal);
Irr. Per. Vescula Biliar Caractersticas
Sinal de Murphy Aps a expirao, o examinador aprofunda a mo ou o polegar na juno
do rebordo costal com o reto abdominal e, na inspirao, observa-se se
ocorrer a parada na inspirao, o que constitui sinal positivo (colecistite);
Sinal ou Regra de
Courvoisier-Terrier
o sinal da vescula biliar palpvel, no hipocndrio direito, como a vb
distende-se lentamente, devido a compresso tumoral da via biliar que
ocorre progressivamente, no h dor. Constituindo sinal positivo (palpvel
e indolor)(CA de pncreas).Vb palpvel e dolorosa indica distenso aguda.
Achados na Palpao Caractersticas
Distase do reto Abdominal Pede ao paciente que contrais a parede abdominal e realiza-se a palpao,
tentando diferenciar massa intra-abdominal de uma da parede, a separao
dos mm. reto abdominais descrita como distase;
Hrnias A manobra de Valsalva pode evidenciar hrnias umbilicais, incisionais ou
epigstricas. Hrnias podem ser : redutveis (palpa-se o anel da hrnia e
capaz de colocar o contedo de volta cavidade por digitopresso);
encarcerada (abaulamento irredutvel); estrangulada (emergncial);
Palpao do Fgado Caractersticas
Mtodo Bimanual Pe-se a mo esquerda na regio dorsal do paciente e se faz trao anterior,
enquanto a mo direita aprofundada na regio anterior desde a fossa
ilaca at o rebordo costal durante a expirao, objetivando palpar a borda
heptica na subida da mo direita durante a inspirao. No ponto de
encontro da borda heptica delimitada a borda inferior, enquanto a
superior dada por percusso; (avalia-se a consistncia, a superfcie, o
formato e a sensibilidade da borda)
Mtodo em Garra Palpa-se o fgado com as mos apoiadas no rebordo costal, com os dedos
tentando entrar por debaixo do rebordo costal;
Palpao do Bao Caractersticas
Palpao Esplnica A mo esquerda de realizar a trao anterior do rebordo costal esquerdo
objetivando anteriorizar o bao. J a mo direita aprofundada no abdome
na expirao e move-se tentando palpar o plo inferior do bao na
inspirao;
Palpao em Garra Igual ao fgado, mas agora do lado esquerdo. Nesta manobra est
autorizada a troca de lado,podendo-se examinar pela esquerdo do paciente;
Manobra de Schuster O paciente colocado em semidecbito lateral direito, com o brao
esquerdo sobre a cabea. O membro inferior direito permanece em posio
neutra, enquanto o esquerdo fletido. Apoia-se a mo esquerda sobre o
rebordo costal e a direita usada para palpar desde a cicatriz umbilical at
abaixo do rebordo em encontro com o bao;
GUSTAVO AGUIAR DE OLIVEIRA - FACULDADE DE MEDICINA UFMT - TURMA LII - UNIDADE CURRICULAR 3

GUSTAVO AGUIAR DE OLIVEIRA - FACULDADE DE MEDICINA UFMT - TURMA LII - UNIDADE CURRICULAR 3
Palp. de Massas Pulsteis Caractersticas
Palpao da Aorta Pressiona-se lateralmente a Aorta, deve-se avaliar a distensibilidade da
massa: se esta somente pulsar para cima indica massa encostada na aorta,
se tiver pulsao lateral indicativo de aneurisma;
Manobra de Debakey Consiste na delimitao superior de aneurisma por insero da mo entre o
rebordo costal e a margem superior do aneurisma. No caso de no se
conseguir inserir a mo entre o rebordo e o aneurisma isto indicativo de
aneurisma acima das aa.renais; caso haja insero da mo o aneurisma
infrarrenal.
Palpao Renal Caractersticas
Mtodo de Guyon Paciente em decbito dorsal, para se examinar o rim direito pe-se a mo
esquerda na regio dorsal tracionando para frente enquanto a mo direita
entra abaixo do rebordo costal durante a inspirao ao encontro da mo
esquerda, tentando pegar o rim entre as duas mos. Para o rim esquerdo
deve-se passar para o lado esquerdo e realizar a mesma manobra.
Manobra de Israel Paciente em decbito lateral e MM superiores por sobre a cabea e rim
tentando ser palpado anteroposteriormente com as duas mos em pina;
Mtodo de Goelet Com o paciente em ortostase, flete-se o joelho do lado que deseja palpar,
apoiando-o sobre uma cadeira. A seguir, faz-se uma trao anterior com
uma das mos enquanto a outra usada na tentativa de palpar o plo
inferior do rim.
Outros Sinais (Per/Pal) Caractersticas
Sinal de Murphy/
Sinal Giordano
Punho-percusso/Percusso com a borda ulnar, lombar extremamente
dolorosa na rea de projeo renal, faz parte da pesquisa de pielonefrites;
Sinal de Gersuny Caracterstico do fecaloma, faz-se uma palpao profunda com a mo
espalmada sobre a massa na topografia de clon descendente/sigmide
(acreditando ser um fecaloma) at que haja contato com a mesma, em
seguida solta-se a mo voltando a comprim-la ritmicamente (percebe-se
um crepitar tpico provocado pela passagem de ar entre a parede do clon e
a massa fecal);
Sinal do Vascolejo e Sinal do
Gargarejo
Percepo de um rudo tpico provocado pela compresso e descompresso
respectivamente ao nvel do mesogstrico (vascolejo) e na topografia do
ceco (gargarejo)- traduz a existncia de lquido estagnado no interior da
luz intestinal (ex: diarria)










Referncias: PORTO, C. C.Semiologia Mdica. 7 ed. Guanabara Koogan, 2014. BATTES, B. Propedutica
mdica. 8 edio, Guanabara Koogan. 2005. Rocco, J. Rodolfo.Semiologia Mdica.Elsevier, 2011. BENSEOR,
Isabela M. Semiologia Clnica. So Paulo. Sarvier, 2002.MOSBY. Guia de Exame Fsico. 6 Ed. RJ:Elsevier, 2007.