Esterilizao de materiais

Esterilizao de materiais a total eliminao da vida microbiolgica destes materiais. diferente de

limpeza e diferente de assepsia. Como exemplo, uma tesoura cirrgica pode ser lavada, e ela estar
apenas limpa. Para ser esterilizada necessrio que seja submetida ao calor durante um determinado
tempo, destruindo todas as bactrias, seus esporos, vrus e fungos. Existem vrias tcnicas de
esterilizao.
















Esterilizao por Calor Seco
A esterilizao atravs do calor seco pode ser alcanada pelos seguintes mtodos:
Flambagem: aquece-se o material, principalmente fios de platina e pinas, na chama do bico de
gs, aquecendo-os at ao rubro. Este mtodo elimina apenas as formas vegetativas dos
microrganismos, no sendo, portanto considerado um mtodo de esterilizao.
Incinerao: um mtodo destrutivo para os materiais, eficiente na destruio de matria
orgnica e lixo hospitalar.
Raios infravermelhos: utiliza-se de lmpadas que emitem radiao infravermelha, essa
radiao aquece a superfcie exposta a uma temperatura de cerca de 180
O
C.
Estufa de ar quente: constitui-se no uso de estufas eltricas. o mtodo mais utilizado dentre
os de esterilizao por calor seco.
O uso do calor seco, por no ser penetrante como o calor mido, requer o uso de temperaturas muito
elevadas e tempo de exposio muito prolongado, por isso este mtodo de esterilizao s deve ser
utilizado quando o contato com vapor inadequado. Cabe observar tambm que o uso de temperaturas
muito elevadas pode interferir na estabilidade de alguns materiais, como por exemplo o ao quando
submetido a temperaturas muito elevadas perde a tmpera; para outros materiais como borracha e
tecidos alm da temperatura empregada ser altamente destrutiva, o poder de penetrao do calor seco
baixo, sendo assim a esterilizao por este mtodo inadequada.
Os materiais indicados para serem esterilizados por este mtodo so instrumentos de ponta ou de
corte, que podem ser oxidados pelo vapor, vidrarias, leos e pomadas.
Equipamentos
Como o processo de esterilizao em estufas de ar quente o mtodo mais utilizado dentre os de
esterilizao por calor seco, iremos descrever o equipamento utilizado neste mtodo, que a estufa ou
forno de Pasteur. Estes so equipados com um termmetro que mostra temperatura do interior da
cmara; um termostato, onde se programa a temperatura desejada; uma lmpada que mostra a
situao de aquecimento ou a estabilizao da temperatura interna da cmara; algumas com um
ventilador para promover a circulao do ar, garantindo um aquecimento rpido e uniforme na cmara
(estufas de conveco mecnica). No h um controlador de tempo, este controle feito pelo operador
do aparelho.
As estufas podem ser divididas em dois tipos: as de conveco por gravidade e a de conveco
mecnica.
As estufas de conveco por gravidade possuem uma resistncia eltrica na parte inferior da cmara e
um orifcio na parte superior onde ocorre a drenagem do ar frio que empurrado pelo ar quente
medida que o ar esquenta dentro da cmara. Neste processo qualquer obstculo que esteja no caminho
dificulta a circulao do ar, interferindo na uniformidade da temperatura na cmara.
As estufas de conveco mecnica possuem um dispositivo que produz movimento do ar quente,
favorecendo a circulao do ar uniformemente e limitando a variao da temperatura nos vrios pontos
da cmara em 1
o
C. Este tipo de estufa reduz o tempo necessrio para que se atinja a temperatura ideal
para a esterilizao.

Mecanismo de ao
Este processo causa a destruio dos microrganismos fundamentalmente por um processo de
oxidao, ocorrendo uma desidratao progressiva do ncleo das clulas.
Tempo de esterilizao
Temperatura (
o
C) Tempo de Exposio *

180 30 minutos
170 1 hora
160 2 horas
150 2 horas e 30 minutos
140 3 horas
121 6 horas
*Sem incluso do tempo de aquecimento
Alguns autores afirmam que materiais contaminados pelo vrus da hepatite, devem ser submetidos
temperatura de 170
O
C por 2 horas.
Tempo de exposio ao calor seco relacionado a alguns tipos de artigos:
Cuidados para a eficincia do processo
Higienizar convenientemente os artigos a serem esterilizados;
Aquecer previamente a estufa;
Utilizar embalagens adequadas;
No colocar na estufa artigos muito pesados e volumes muito grandes para no interferir na
circulao do ar, as caixas no devem conter mais de 50 peas;
Evitar sobrepor artigos;
Marcar o incio do tempo de exposio quando o termmetro marcar a temperatura escolhida;
Evitar que o termmetro toque em algum dos artigos dentro da cmara;
No abrir a estufa durante a esterilizao.
Falhas no processo
Para se evitar falhas no processo devem-se observar os cuidados citados acima alm de cuidados
como:
Ao distribuir os artigos no interior da cmara, no deixar que toquem as paredes do interior do
equipamento, deixar tambm um espao entre os materiais, para favorecer a circulao do ar;
O invlucro deve ser adequado para este tipo de esterilizao e para o material a ser esterilizado. As
embalagens mais utilizadas so as caixas metlicas, papel alumnio e frascos de vidro refratrio;
Os artigos a serem esterilizados devem possuir boa condutividade trmica. Como j foi mencionados,
materiais no termos resistentes no devem ser esterilizados por este mtodo, como os tecidos,
borrachas e papis;
O equipamento deve ser calibrado e validado. O fabricante precisa informar qual o ponto mais frio da
cmara. A esterilizao eficiente quando neste ponto a temperatura atingida, necessrio, portanto
que os testes com os indicadores biolgicos sejam realizados neste local.
Testes
fundamental a realizao de testes biolgicos para controle e comprovao da esterilizao.

Esterilizao por xido de Etileno
Definio
O xido de etileno C
2
H
4
O um gs incolor temperatura ambiente, altamente inflamvel. Em sua
forma lquida miscvel com gua, solventes orgnicos comuns, borracha e plstico.
Para que possa ser utilizado o xido de etileno misturado com gases inertes, que o torna no
inflamvel e no explosivo. As misturas utilizadas so:
Carboxide: 90% de dixido de carbono e 10% de xido de etileno;
Oxifume-12: 88% de diclorofluormetano (freon) em peso e 12% de xido de etileno;
Oxifume-20: 80% de dixido de carbono em peso e volume de gs e 20% de xido de etileno;
Oxifume-30: 70% de dixido de carbono em peso e volume de gs e 30% de xido de etileno.
A umidade relativa de suma importncia na esterilizao por xido de etileno. Alguns enfoques so
dados a esta importncia da umidade na esterilizao por xido de etileno, um deles o fato de que o
aumento da umidade relativa aumenta o poder de esterilizao do xido de etileno. Outro enfoque dado
a essa importncia que ocorrem reaes qumicas entre o xido de etileno e unidades biolgicas,
essas reaes so ligaes covalentes e, portanto no se dissociam para isso a ionizao deve ocorrer
em um solvente polar; assim a gua funciona nesta reao como meio de reao ou solvente.
Outro aspecto da importncia da umidade neste tipo de esterilizao o fato de que a gua e o agente
esterilizante promovem reciprocamente a permeabilidade atravs de embalagens de filme plstico,
dependendo de sua caracterstica polar ou apolar. O xido de etileno funciona como transportador
atravs de filmes no polares e hidrfobos; j a gua favorece a passagem de xido de etileno atravs
de filmes polares (celofane e poliamida, por exemplo).
Mecanismo de ao
O xido de etileno reage com a parte sulfdrica da protena do stio ativo no ncleo do microrganismo,
impedindo assim sua reproduo.
Indicaes
A utilizao do xido de etileno na esterilizao hoje principalmente empregada em produtos mdico-
hospitalares que no podem ser expostos ao calor ou a agentes esterilizantes lquidos: instrumentos de
uso intravenoso e de uso cardiopulmonar em anestesiologia, aparelhos de monitorizao invasiva,
instrumentos telescpios (citoscpios, broncoscpios, etc.), materiais eltricos (eletrodos, fios eltricos),
mquinas (marca-passos, etc.), motores e bombas, e muitos outros.
Este tipo de esterilizao contribui para a reutilizao de produtos que inicialmente seriam para uso
nico, assim a prtica deste tipo de esterilizao evidencia vantagens econmicas, porm a segurana
de se reesterilizar estes produtos ainda questionada.
Cuidados no uso
A esterilizao por xido de etileno, como os demais mtodos, exige limpeza prvia do material, esta
deve ser rigorosa. O acondicionamento dos produtos tambm questo importante e deve ser
adequado ao tipo de esterilizao e ao artigo.
A esterilizao realizada em equipamento semelhante a uma autoclave e o ciclo compreende as
seguintes fases:
Elevao da temperatura: at aproximadamente 54
o
C, a eficincia da esterilizao aumenta
com o aumento da temperatura, diminuindo o tempo de exposio;
Vcuo: de cerca de 660mmhg, assim se reduz a diluio do agente esterilizante e fornece
condies timas de umidificao e aquecimento;
Umidificao: introduzido o vapor na cmara at atingir umidade relativa de 45 a 85%. A fase
de umidificao depende do tamanho e densidade da carga;
Admisso do gs: a mistura gasosa sob presso e concentrao pr-determinada introduzida
na cmara;
Tempo de exposio: depende do tipo de embalagem, do volume e densidade da carga e se o
esterilizador possui circulao de gs. Para esterilizadores industriais o tempo pode variar de 3 a
16 horas;
Reduo da presso e eliminao do gs: devem ser tomados cuidados para proteger os
operadores do equipamento, para diminuir resduos nos produtos e para preservar a integridade
da embalagem;
Aerao: este perodo necessrio para que o xido de etileno residual possa ser reduzido a
nveis seguros para a utilizao dos artigos nos pacientes e para o manuseio pela equipe,
realizado utilizando ar quente em um compartimento fechado especfico para esse fim, o tempo
desse perodo depende da composio e tamanho dos artigos, do sistema de aerao, da forma
de penetrao de temperatura na cmara, do preparo e empacotamento dos artigos e do tipo de
esterilizao por xido de etileno. Este perodo pode variar de 6 horas a 7 dias.
Toxicidade
O xido de etileno irritante da pele e mucosas, provoca distrbios genticos e neurolgicos. um
mtodo, portanto, que apresenta riscos ocupacionais.
Existem alguns relatos de exposies agudas de humanos a altas concentraes de xido de etileno,
onde foram observadas reaes como nusea, vmitos e diarreia (CAWSE et al, 1980 apud APECIH).
H tambm na literatura estudos que revelam alteraes no nmero e tipo de aberraes
cromossmicas em grupos de pessoas expostas a concentraes de 1 a 40 ppm de xido de etileno,
em relao a pessoas no expostas (RICHAMOND et al, 1985 apud APECIH).
Os limites estabelecidos de tolerncia ao xido de etileno so:
no ar, a concentrao mxima para a qual se pode ficar exposto de 1 ppm ou 1,8 mg/m
3
para
um dia de 8 horas de trabalho;
a exposio ao gs a uma concentrao de 10 ppm por, no mximo, 15 minutos.
Testes
Para se validar a esterilizao por xido de etileno, devem ser realizados testes fsicos, qumicos e
microbiolgicos.
Os testes qumicos envolvem a avaliao da umidade, da concentrao do xido de etileno, da pureza
do ar e do gs, dos resduos ambientais e nos produtos aps a esterilizao. Os testes fsicos envolvem
o controle da temperatura, da presso (positiva e negativa) e do tempo de exposio.
No teste microbiolgico um indicador biolgico colocado dentro de uma seringa, com o mbolo
inserido, esta empacotada e colocada no centro da cmara. O equipamento ento carregado
normalmente.
Desvantagens
Custo elevado;
Toxicidade;
Efeito carcinognico, mutagnico e teratognico;
Tempo longo de aerao, exigindo maior quantidade de material disponvel para uso.
Cuidados especiais
Para o manuseio de artigos esterilizados por xido de etileno, antes de passado o perodo de aerao,
deve-se utilizar luvas de borracha butlica. Outro cuidado importante durante o transporte dos
materiais aps a esterilizao, o carro de transporte deve ser puxado e no empurrado e esse
transporte deve ser realizado o mais rpido possvel.
No caso de ocorrncia de vazamento do gs, alguns cuidados devem ser observados:
se entrar em contato com os olhos lavar com bastante gua corrente por 15 minutos;
se cair sobre a pele lavar imediatamente com gua e sabo. Isolar a roupa contaminada;
em caso de exposio por muito tempo, levar a pessoa exposta a local arejado e administrar
oxignio se necessrio.
Observao: mulheres em idade frtil e gestantes no devem realizar qualquer atividade relacionada
com xido de etileno.













Esterilizao por Radiao Ionizante
Definio
A radiao ionizante um mtodo de esterilizao que utiliza a baixa temperatura, portanto que pode
ser utilizado em materiais termos sensvel.
Certos tomos possuem a propriedade de emitirem ondas ou partculas de acordo com a instabilidade
de seus ncleos, esta propriedade chamada de radioatividade. Alguns elementos, como o Rdio e o
Urnio, so naturalmente radioativos, pois possuem seus ncleos instveis, outros so produzidos
artificialmente, como o Cobalto 60 e Csio 137.
A radiao ionizante assim quando possui a capacidade de alterar a carga eltrica do material
irradiado por deslocamento de eltrons.
Para fins de esterilizao industrial as fontes de raios betas e gama so as utilizadas.
Radiao Beta
Este tipo de radiao conseguida atravs da desintegrao natural de elementos como o Iodo 131 ou
Cobalto 60, ou ainda artificialmente por meio de mquinas aceleradoras de eltrons (elctron beam).
O elctron beam utilizado para a esterilizao de materiais plsticos de baixa espessura.
Radiao Gama
produzido pela desintegrao de certos elementos radioativos, o mais utilizado o Cobalto 60. Os
raios gama possuem grande penetrao nos materiais.
Utilizao
Este tipo de esterilizao utilizada, especialmente, em artigos descartveis produzidos em larga
escala (fios de sutura, luvas e outros)
Mecanismo de ao
A ao antimicrobiana da radiao ionizante se d atravs de alterao da composio molecular das
clulas, modificando seu DNA. As clulas sofrem perda ou adio de cargas eltricas.
Existem fatores ambientais, fsicos e alguns compostos que influenciam na resposta celular radiao
aumentando ou diminuindo sua sensibilidade a esta. H tambm microrganismos que so mais
resistentes radiao, como os esporos bacterianos; as leveduras e fungos tm resistncia
considerada mdia e os gram negativos tm baixa resistncia radiao.
Vantagens
Possui alto poder de penetrao.
Atravessa embalagens de papelo, papel ou plstico.
O material que se esteriliza no sofre danos fsicos ou outros que podem ocorrer nos demais
processos.
Desvantagens
Custo elevado.
Necessidade de pessoal especializado.
Necessidade de controle mdico constante para o pessoal que trabalha.
Conhecimentos escassos sobre o assunto nesta rea - esterilizao.
Proteo
A exposio radiao ocupacional tem seus limites estabelecidos pela Comisso Nacional de Energia
Nuclear - CNEN - e as normas tcnicas para seu uso so regulamentadas pelo Estado de So Paulo.
O uso de dosmetros (de uso pessoal) necessrio para que se avalie a exposio do indivduo
radiao. Estes dosmetros registram a radiao acumulada. Alm da utilizao de dosmetros, testes
laboratoriais e avaliaes clnicas devem ser realizadas periodicamente para se detectar alguma
complicao ou alterao clnica.





















Esterilizao por Radiao No Ionizante
Definio
As radiaes no ionizantes, a luz ultravioleta, so aquelas menos energticas.
A luz ultravioleta compreende a poro do espectro que vai de 150 a 3900 A, porm o comprimento de
onda que possui maior atividade bactericida est ao redor de 2650 A.
A luz solar tem poder microbicida em algumas condies, pois a energia radiante da luz do sol
composta basicamente de luz ultravioleta e na superfcie terrestre o comprimento de onda desta varia
de 2870 a 3900 A, as de comprimento mais baixo so filtradas pela camada de oznio, pelas nuvens e
pela fumaa.
Mecanismo de ao
A radiao no ionizante absorvida por vrias partes celulares, mais o maior dano ocorre nos cidos
nuclicos, que sofrem alterao de suas pirimidas. Formam-se dmeros de pirimida e se estes
permanecem (no ocorre reativao), a rplica do DNA pode ser inibida ou podem ocorrer mutaes.
Mecanismos De Reativao
Foto Reativao
Aps uma exposio radiao no ionizante, uma suspenso bacteriana ter ainda uma pequena
parte de clulas viveis, ou seja, capazes de formar colnias. Se a suspenso bacteriana aps ser
exposta luz ultravioleta, ser ento exposta luz visvel, a parte de clulas que restam ainda viveis
ser maior. Este fenmeno ocorre devido a uma enzima fotodependente, que realiza a clivagem dos
dmeros de timina do DNA, recuperando sua estrutura normal; ento clulas que foram aparentemente
lesadas sofrem uma reativao luz visvel, esta reativao, porm nunca atinge 100% das clulas
(APECIH, 1998).
Reativao no Escuro
Alguns microrganismos podem ainda realizar um processo de reparao da estrutura do DNA, atravs
de um mecanismo que requer uma sequncia de reaes enzimticas. Uma enzima endonuclease
dmero-especfica e uma exonuclease dmero-especfica extraem o dmero de pirimidas formado. A
parte retirada restaurada por outras enzimas, a DNA-polimerase que sintetiza o segmento faltante, e a
DNA liga-se que restabelece o posicionamento do segmento.
Aplicaes
A radiao ultravioleta no pode ser utilizada como processo de esterilizao. Fatores como
matria orgnica, comprimento de onda, tipo de material, tipo de microrganismo e intensidade da
radiao interferem na sua ao germicida.
Alm disso, a radiao no ionizante no tem poder de penetrao, age apenas sobre a superfcie
onde os raios incidem e no atravessam tecidos, lquidos, vidros, nem matria orgnica. Alguns autores
relatam ainda que o vrus HIV tem alta resistncia luz ultravioleta.
A aplicao da luz ultravioleta em hospitais se restringe destruio de microrganismos do ar ou
inativao destes em superfcie.


Referncias:
Esterilizao por calor seco -> http://www.hospvirt.org.br/enfermagem/port/calor.html
Esterilizao por xido de Etileno -> http://www.hospvirt.org.br/enfermagem/port/oxetil.html
Esterilizao por Radiao Ionizante -> http://www.hospvirt.org.br/enfermagem/port/radion.html
Esterilizao por Radiao No Ionizante -> http://www.hospvirt.org.br/enfermagem/port/radni.htm