SISTEMA URINARIO

El aparato urinario mantiene el equilibrio dinmico de

los individuos. El aparato urinario, es el conjunto de
rganos que producen y excretan orina, el cual es
considerado el lquido principal de desecho del
organismo, mismo que resulta de los procesos
metablicos; los rganos que constituyen a este
aparato son: riones, urteres, vejiga urinaria y uretra.

RION
Los riones son un par de estructuras con forma de haba, localizados en el
retroperitoneo sobre la pared posterior del abdomen, de la 12 vertebra toracia a la
3a vertebra lumbar en el adulto.
El rion promedio del adulto pesa alrededor de 113 a 170g y mide de 10 a 12cm
de longitud, 6cm de ancho y 2.5cm de grosor. El rion derecho esta ubicado en un
nivel ligeramente mas bajo que el izquierdo
por la presencia del hgado.
Internamente est formado por: una rea lisa
rojiza y superficial llamada corteza renal y una
rea profunda conocida como mdula renal,
esta tiene de 8 a 18 pirmides renales, aqu se
encuentran las unidades anatmicas
funcionales del rin que son las nefronas (aproximadamente un milln) estas son
las encargadas de formar a la orina que llega a los clices menores y mayores a
travs de los conductos papilares, pasa a la pelvis renal, al urter y de ah a la
vejiga urinaria.


La Nefrona est constituida de la siguiente forma:
Corpsculo renal: Componente de filtracin inicial de las
nefronas y a su vez consiste en dos estructuras: Los
glomrulos donde se filtra y aclara el plasma sanguneo, y
la cpsula de Bowman; en la que se realiza el filtrado de
las sustancias a excretar.

Tbulo renal: conecta con el sistema de tbulos
colectores que vierten la orina en la pelvis renal.
El sistema tubular renal es el encargado de reabsorber todas las sustancias tiles
que filtraron a nivel glomerular, tales como iones
de sodio y potasio, glucosa, aminocidos y agua, as como de excretar algunas
otras nocivas tales como el cido rico.

FUNCIONES DEL RION
Formacin de orina
Excrecin de productos de desechos
Regulacin de electrolitos
Regulacin del equilibrio acido - bsico
Control del equilibrio de agua
Control de la presin arteria
Depuracin renal
Sntesis de la forma activa de la vitamina D
Secrecin de prostaglandina
Regulacin del equilibrio del calcio y el fosforo



CARAS Y BORDES
La cara anterior es lisa, algo albollonada, convexa en el sentido vertical y
transversal. Est ubicada en direccin anterolateral. La cara posterior es casi
plana. El borde lateral, convexo, rene a las dos caras en una curva regular.
El borde medial, cncavo, esta interrumpido por el hilion del rion, limitado por dos
satlites, que corresponden a las extremidades superior e inferior del rgano.

URETER
El urter es una va urinaria retroperitoneal que transporta la orina desde el rin
hasta la vejiga urinaria y cuyo revestimiento interior mucoso es de origen
mesodrmico.
Los urteres comienzan en la pelvis renal y siguen una
trayectoria descendente hasta la vejiga urinaria. Poseen
una longitud de 21 a 30 centmetros y un dimetro de 3
milmetros aproximadamente.

Generalmente no se producen contracciones
musculares a lo largo de urter, sino que la orina
desciende por ellos por accin de la gravedad, sin
embargo, en caso de obstruccin de estas vas urinarias
se genera una onda peristltica inmediatamente por
encima del obstculo con el fin de facilitar el paso de la
orina a travs de ellos.




VEJIGA
rgano hueco de forma triangular, situado en el
abdomen inferior. Est sostenida por ligamentos
unidos a otros rganos y a los huesos de la pelvis.
Las paredes de la vejiga se relajan y dilatan para
acumular la orina, y se contraen y aplanan para
vaciarla a travs de la uretra. La capacidad
fisiolgica de la vejiga urinaria va alrededor de 300 a
500 ml de orina, la cantidad de orina eliminada en 24
horas en los hombres es de 1500 a 2000 ml y en
mujeres de 1200 a 1500 ml, normalmente se producen de 3 a 6 micciones durante
el da de a 150 a 300 ml cada miccin. Esta cantidad vara de acuerdo a la
cantidad del lquido consumido y de la cantidad de agua eliminada por otras vas.
La vejiga urinaria est situada en la excavacin de la pelvis. Por delante est fijada
al pubis, por detrs limita con el recto, con la parte superior de la prstata y las
vesculas seminales en el hombre, y con la vagina en la mujer. Por arriba est
recubierta por el peritoneo parietal que lo separa de la cavidad abdominal, y por
abajo limita con la prstata en el hombre y con la musculatura perineal en la mujer.

La vejiga urinaria cuando est llena tiene una forma esfrica, y cuando est vaca
se asemeja a un tetraedro con:
Vrtice anterosuperior en el que se fija el uraco.
Vrtice anteroinferior que corresponde al orificio uretral.
Vrtices superoexternos en los que desembocan los urteres.


Los urteres entran en la vejiga
diagonalmente a travs de la pared
dorsolateral, en un rea llamada trgono,
que tiene forma triangular y ocupa el rea
correspondiente a la pared posteroinferior
de la vejiga. El orificio interno de la uretra
define el punto inferior del tringulo que
dibuja el trgono.

La pared de la vejiga est formada por tres capas:
Capa serosa: El peritoneo parietal recubre la vejiga es su cara superior y parte
posterior y laterales cuando est llena.

Capa muscular: Est formada por msculo liso con tres capas:
Capa externa o superficial: Formada por fibras musculares longitudinales.
Capa media: Formada por fibras musculares circulares.
Capa interna o profunda: Formada tambin por fibras longitudinales. Las tres
capas de la muscular forman el msculo detrusor que cuando se contrae expulsa
la orina y tiene como antagonistas los esfnteres de la uretra.

Capa mucosa: Esta formada por epitelio de transicin urinario que es un
epitelio estratificado de hasta ocho capas de clulas, impermeable, en contacto
con la orina, y por la lmina propia que es de tejido conjuntivo.



URETRA
Es el conducto por el que pasa la orina en su fase final del proceso urinario desde
la vejiga urinaria hasta el exterior del cuerpo durante la miccin. La funcin de la
uretra es excretora en ambos sexos y tambin cumple una funcin reproductiva en
el hombre al permitir el paso del semen desde las vesculas seminales que
abarcan a la prstata hasta el exterior, en el adulto mide 16 cm de longitud.
URETRA EN EL HOMBRE
La uretra masculina se extiende desde el cuello de la vejiga hasta la extremidad
del pene. Es un conducto urogenital excretor de la orina al exterior y de la
eyaculacin del producto de las glndulas genitales.

TRAYECTO
Se dirige primero hacia abajo y algo adelante, situada en el interior de la prstata.
Atraviesa luego el diafragma urogenital y se acomoda en angulo recto por debajo
del pubis, para dirigirse hacia adelante. Es entonces perineal y esta rodeada por
las formaciones erctiles. Se acoda una segunda vez, delante de la snfisis pubica
y penetra en el pene, siempre rodeada
por los rganos erctiles. Se dirige
entonces hacia abajo para atravesar el
glande y abrirse en el orificio externo de
la uretra (meato urinario)
Este segundo angulo prepubico
desaparece cuando el pene esta en
ereccin o cuando se lo levanta:
posicin del sondaje uretral.

SISTEMA GENITAL MASCULINO
Los seres humanos producen sus descendientes a travs del proceso de
reproduccin, por medio de las clulas germinales que son los gametos. Los
rganos tanto femeninos como masculinos pueden agruparse por funciones como:

Gnadas (ovarios y testculos).-
producen gametos y hormonas.
Conductos.- almacenan y transportan.
Glndulas sexuales auxiliares.-
producen sustancias que protegen y
facilitan movimiento
Estructuras de sostn (pene y tero)
permiten la unin de gametos y el
crecimiento del feto.

Esta integrado por los rganos genitales
internos y externos. estos comprenden:
Una glandula par, el testculo, que
produce los espermatozoides (secrecion externa) y cuyas clulas
intersticiales elaboran hormonas (secrecin interna) entre estas estn la
testosterona y los andrgenos.
El epiddimo es la via colectora y excretora del semen. Esta anexado a
cada testculo
Las vas espermticas: conductos deferentes, vesculas seminales,
conductos eyaculadores, uretra
Las glndulas anexas: prstata y glndulas bulbouretrales
Un rgano copulador: el pene

Este sistema es par hasta la uretra, que al igual que el pene, es nica: via comn
del sistema urogenital
ESCROTO

Es un saco de piel que da sostn a los testculos, cuando esta piel
se contrae forma las arrugas del escroto; se encarga de regular la
temperatura de los testculos, de 2 a 3 grados menos que la
temperatura corporal; el msculo dartos se contrae en respuesta al
fro y se relaja con el calor.

TESTICULO
Es un rgano ovoide, aplanado transversalmente,
de color blanco azulado, brillante y liso. Se
reconocen dos caras: medial y lateral. Tiene dos
bordes, uno superior y otro anterior, y dos
extremidades: superior e inferior. Tienen una
sensibilidad muy viva y caracterstica. Esta
cubierta por el escroto
EPIDIDIMO
Esta aplicado sobre el borde posterior del
testculo. Se describen: una cabeza redondeada,
superomedial; un cuerpo alargado, separado del
testculo por dos surcos, lateral y medial; una cola,
inferior y lateral, bastante libre frente a la
extremidad inferior del testculo.


VIAS ESPERMATICAS
Comprenden, de cada lado:
El conducto deferente, continuacin de la cola del epiddimo
La vesicula seminal
El conducto deferente eyaculador. Este desemboca en la uretra, que
constituye una via terminal comn, que recibe y evacua al exterior el semen
procedente de los dos conductos eyaculadores

CONDUCTO DEFERENTE
Se extiende desde la cola del epiddimo hasta
su unin con el conducto excretor de la
vesicula seminal
Es un conducto cilndrico, de consistencia
firme (resistente a la presin). En su
terminacin esta dilatado: es la ampolla del
conducto deferente. Comienza cen la cola del
epiddimo, del cual es la continucacion distal.
Su trayecto es paralelo al epiddimo. Se
separa de este y se difige oblicuo de abajo hacia arriba. Se acoda sobre el anillo
inguinal profundo, para descender hacia atrs con direccin medial y luego
ubicarse por detrs de la vejiga urinaria.
Estos sirven para llevar los espermatozoides ya maduros y almacenados en
el epiddimo hasta la uretra



VESICULA SEMINAL
Son dos pequeas glndulas bilaterales, anexas a los
conductos deferentes, situadas detrs de la vejiga y
adelante del recto. Cada vesicula seminal esta
dirigida de atrs hacia adelante, de lateral hacia
medial y de arriba hacia abajo.
Debido a su funcin secretoria (produce
aproximadamente el 70% del liquido seminal) su
nombre mas apropiado debera ser glndulas
seminales.
La vesicula seminal es alargada, con una extremidad superior ensanchada y una
extremidad inferior de la cual sale el conducto excretor, que se une con el
conducto deferente para formar el conducto eyaculador.

PENE
Es el rgano copulador, situado por dejabo de la snfisis
del pubis y por arriba del escroto. Poseen el poder de
ereccin que lo hace apto para sus funciones
copuladoras, gracias al tejido cavernoso erctil, que
constituye su armazn.
Flacido, de forma cilndrica, pende y se ubica por
delante del escroto. Se distinguen:
Una extremidad proximal o raz del pene. Situada
en la parte anterior del perine

Un cuerpo cilndrico. Con una cara dorsal: dorso del pene, y una interior:
cara uretral.
Una extremidad distal. Formada por el glande, rodeado por los tegumentos
del pene que constituyen aqu el prepucio
Glande: es liso, tapizado de mucosa. En su vrtice se abre el orificio
externo de la uretra. En la cara inferior esta el frenillo prepucial, pliegue
mediano tendido desde el glande hasta el prepucio
Prepucio: es un pliegue de los tegumentos dispuesto en forma de manguito
alrededor del glande y cuya cara interna es mucosa.

GLNDULAS BULBOURETRALES O DE COWPER

Son pares, tienen el tamao de un chcharo, estn
atrs de la prstata, secretan una sustancia alcalina
que sirve de proteccin a los espermatozoides,
adems de neutralizar el medio cido de la uretra y
tambin secretan moco que lubrica la punta del pene
durante la relacin sexual.

PRSTATA
La prstata es un rgano en parte glandular y en parte fibro muscular se encuentra
debajo de la vejiga urinaria y encima del diafragma urogenital, y en la cual penetra
la porcin proximal de la uretra. Lo normal es que sea ms ancha que larga
aproximadamente 4X3X2 cm.



La prstata del adulto normal pesa
aproximadamente 20g. Est formada por
un estroma de tejido fibromuscular que
rodea y soporta las estructuras de la
glndula prosttica. Los tabiques de la
capsula prosttica verdadera se dirigen en
ngulos rectos hacia las profundidades de
la glndula, dividindola en 40 a 50 lbulos
separados. El tejido glandular desemboca
en 25 a 30 conductos prostticos que a su
vez desembocan en los senos prostticos
a ambos lados de la cresta uretral en la
pared posterior de la uretra prosttica.
La prstata es un estructura
musculoglandurar, tiene una forma casi triangular, con su vrtice dirigido hacia la
aponeurosis superior del diafragma urogenital y su base cerca de la superficie
posteroinferior de la vejiga. La prstata se encuentra completamente dentro de la
pelvis.
Secreta un lquido alcalino que ayuda a transportar las clulas espermticas. La
prstata est contenida dentro de dos capsulas. Una verdadera, capa fibrosa de
grosor moderado rodea completamente la glndula. La capsula falsa es un
engrosamiento del tejido conjuntivo extracelular alrededor de la superficie externa
de la glndula, la prstata se divide para su mejor estudio en zonas y lbulos:


Estroma fibromuscular; se extiende
posterolateralmente y forma la cpsula.
La zona transicional, prxima al verum
montanum y al tejido glandular periuretral. Es
asiento de la hiperplasia de prstata.
La zona central, que rodea a la zona de
transicin.
La zona perifrica o marginal, que es
donde se suele localizar el cncer, ocupa el
75% del volumen total.

Tambin podemos dividir la prstata en lbulos, encontramos los siguientes:
1. LOBULO ANTERIOR: O istmo, es la unin de los lbulos laterales derecho
e izquierdo por delante de la uretra, muy pobre en tejido glandular.
2. LOBULO POSTERIOR: Situado detrs de la uretra y debajo delos
conductos eyaculadores, se palpa fcilmente mediante tacto rectal
3. LOBULO MEDIO: es la porcin que queda por detrs de la uretra y por
encima de los conductos eyaculadores.
4. LOBULOS LATERALES, DERECHO E IZQUIERDO: quedan a los lados
de la uretra y por debajo de los eyaculadores.

Relaciones de la prstata
En la parte superior, la prstata parece ser una continuacin del cuello de la
vejiga, penetrando la uretra a la glndula a nivel del cuello de la vejiga; en la parte
inferior la glndula descansa sobre la aponeurosis superior del diafragma

urogenital justo superior al esfnter de la uretra membranosa, la cual se encuentra
dentro del fondo del saco del perin profundo en la parte anterior, el lbulo anterior
de la prstata est separado de la superficie posterior de la sntesis del pubis por
grasa extraperitoneal que llena el espacio de Retzius y la hendidura de la
aponeurosis prevesical. El espacio de Retzius, el cual se halla justo anterior a la
prstata, contiene un gran plexo venoso que puede causar problemas de
hemorragia durante la prostatectomia retropubica.

Uretra Prosttica
La uretra prosttica se inicia a nivel del cuello de la vejiga y es la porcin ms
ancha de la uretra. Esta se dirige inferiormente hasta el nivel de la aponeurosis
superior del diafragma urogenital, donde llega hacer la uretra membranosa. En la
superficie posterior de la uretra prosttica, la cresta uretral se extiende a todo lo
largo de la uretra. En el punto medio de la cresta uretral se encuentra en colculo
uretral (verumontanum) con el orificio central del utrculo prosttico, el homlogo
de la vagina en la mujer y los orificios laterales de los dos conductos
eyaculadores.

Glndula Prosttica
La glndula de la prstata tiene la funcin de producir una secrecin qumica y
fisiolgicamente apropiada para las necesidades de los espermatozoides en su
paso desde los testculos hasta el pene al momento de la eyaculacin, una
solucin acuoso lechosa rica en citrato, calcio y enzimas el volumen de esta
secrecin oscila entre 1.5 y 2 ml. En conjunto, las secreciones combinadas de las
glndulas sexuales accesorias constituyen el 90% de volumen del semen y los
espermatozoos representan el 10% restante.

El lquido prosttico est compuesto por:
Antgeno especfico prottico (utilizado en la identificacin de tumores
derivados de estas clulas).
cido ctrico
Fibringeno
Espermina
Zinc (de protenas bactericidas).
Magnesio (da un aspecto lechoso al semen)
Enzimas:
- Fosfatasa acida prosttica
- Antgeno prosttico especfico
- Fibrinolisna
- Transglutaminasa
Una de las funciones del lquido prosttico es la regulacin de la acidez del
semen, este lquido es altamente alcalino y protege a los espermios en su paso a
travs de la vagina que es un medio acido durante el orgasmo. Las contracciones
de la musculatura del piso abdominal llamado perin junto con la contraccin de la
prstata permiten que el semen salga por el pene a travs de la uretra mientras
que el cuello de la vejiga se contrae para impedir un reflujo de este lquido hacia la
cavidad vesical.
La prstata de pequeo tamao en la niez va creciendo durante la pubertad
debido a la produccin de la hormona masculina llamada testosterona hasta
adquirir el volumen del adulto, esta hormona producir los fenmenos que se
inician en la pubertad y que van cambiando el aspecto del nio, produciendo la
virilizacin, con crecimiento de los rganos genitales, desarrollo del vello pubiano,
engrosamiento de la voz y aumento de la musculatura. La testosterona o los
andrgenos tambin producen el aumento de secrecin a nivel de la prstata.

Irrigacin de la Prstata
La prstata recibe su irrigacin
principalmente de la arteria
prosttica y algunas ramas de la
arteria rectal media que son
ramas de la arteria vesical
inferior, rama anterior de la
arteria hipogstrica. Estas
tienen un origen variable en las
iliacas internas y habitualmente
se ubican en la superficie antero inferior de la vejiga de donde se desprenden
ramas hacia la prstata y vejiga. Las arterias prostticas penetran la glndula en
su unin con la vejiga, donde pueden dar ramificaciones hacia el recto. Una vez
que han penetrado la capsula se dividen en ramas capsulares y uretrales las
cuales finalmente tienen conexiones entre s. La superficie anterior de la prstata
contiene un plexo venoso dorsal extenso a travs del cual drena el flujo venoso
prosttico; su drenaje linftico se realiza principalmente hacia los ganglios
linfticos obturadores e iliacos internos aunque en algunos casos una pequea
parte del drenaje cruza al grupo pre sacro o, con menos frecuencia a los ganglios
iliacos externos.
Inervacin
Las fibras parasimpticas nacen en los nervios esplacnicos de la pelvis (S2 a S4)
y las simpticas en el plexo hipogstrico inferior. Los acinos recibe la inervacin
parasimptica (colinrgica) de los nervios espacnicos plvicos. Las fibras
musculares del estroma, que se contraen para vaciar las glndulas durante la
eyaculacin estn bajo el control simptico (adrenrgico) del plexo hipogastrio
inferior.

HIPERPLASIA PROSTTICA

Se suele denominar esta entidad clnica como Hiperplasia Prosttica,
simplemente Prstata agrandada,
mas sin embargo cabe destacar que la
hiperplasia es el aumento del nmero de
clulas de un tejido u rgano mientras
que la hipertrofia es el aumento del
tamao del rgano por aumento del
tamao de sus clulas.

Es una condicin urolgica comn que
se define como una ampliacin benigna
de la glndula de la prstata, causada
por aumento del nmero de clulas, que
se produce comnmente en los
hombres de ms edad y, a menudo se
acompaa de sntomas del tracto
urinario inferior.
La Hiperplasia Prosttica Benigna (HPB)
es un trastorno muy frecuente
caracterizado por el desarrollo de
ndulos grandes y dispersos dentro de
la prstata que se manifiesta a travs
del agrandamiento no canceroso de la
glndula prosttica.

Al presentarse la HPB el tejido hiperplsico puede proyectarse hacia arriba en el
piso de la uretra en una masa hemisfrica, que en ocasiones tiene el efecto de
una vlvula en esfera obstruyendo el flujo de orina hacia el exterior al presionar el
orificio vesical. Es posible que la uretra quede comprimida hasta un orificio en
forma de ranura por los ndulos hiperplsicos de la prstata sobre sus caras
laterales, generando resistencia al flujo de la orina.

FACTORES DE RIESGO
Edad: las probabilidades aumentan con el envejecimiento del varn, sobre
todo a partir de los 60 aos. Por lo que hay un disminucin en las
secreciones hormonales
Presencia de testculos: los hombres castrados no padecen de HPB ya
que no hay una secrecin de hormonas.
Raza: ms frecuente en negros americanos y menos en razas orientales
probablemente debido a su dieta baja en grasas, pero cuando emigran a
occidente igualan su riesgo de lesin prosttica al de las personas del pas
de acogida
Nacionalidad, medio ambiente y estilo de vida: En Suecia se da el
riesgo ms elevado de crecimientos benignos o malignos de prstata; ste
presenta valores intermedios en Norteamrica y Europa, y bajos en Taiwn
y Japn. Sin embargo, los japoneses que emigran a EE.UU. lo padecen
con una frecuencia parecida a la de otros varones de ese pas.
Dieta: La alimentacin desempea un papel primordial en la prevencin y
control de las enfermedades de la prstata siendo estas de menor
incidencia en las culturas orientales como Japn China dnde el tipo de
alimentacin se basa en vegetales mientras los valores de incidencia son
muy elevados en los pases industrializados o desarrollados donde los

estilos de vida llevan a las personas a aumentar el consumo de grasas
animales, enlatados y otros comestibles conservados y preservados por
qumicos. Actualmente se estn realizando estudios para determinar que
sustancias aumentan el riesgo de Hiperplasia Prosttica.
Actividad hormonal: la testosterona en un principio "dispara" el
crecimiento del cncer de prstata, pero cuando este tumor est en una
fase avanzada, la testosterona consigue detener el crecimiento


EPIDEMIOLOGA
Aunque la hiperplasia prosttica benigna es una enfermedad muy comn en
hombres, los estudios epidemiolgicos de esta patologa no se han desarrollado a
profundidad, sin embargo se conoce que la incidencia de esta patologa presenta
un aumento progresivo con la edad.
El crecimiento de la glndula, se inicia en la mayora de los hombres, alrededor de
la quinta dcada de la vida; en algunos casos puede observarse en hombres ms
jvenes. Estudios basados en autopsias, demuestran cambios incipientes de HPB,
en un 10% de la poblacin entre los 25 a 30 aos de edad. Con el incremento de
la edad, se aumenta la prevalencia, observndose en un 50% de los hombres de
60 aos y en un 90% a los 85 aos.
Recientes investigaciones realizadas con el tejido prosttico obtenidas de
autopsias reportan que 7 de cada 10 hombres de 70 aos muestran signos de
malignidad prosttica, esto no quiere decir que no haya una incidencia en hombres
de 40 aos.


FISIOPATOLOGIA
Se reconocen dos teoras etiolgicas hasta el momento:
El envejecimiento: A medida que los varones envejecen los efectos de esta
sobre la prstata se presenta en varias facetas, la glndula prosttica se
agranda, la secrecin prosttica disminuye, el escroto cuelga ms abajo, los
testculos se hacen ms pequeos y firmes, y el vello pbico se hace ms
escaso y spero.
Los cambios en la funcin gonadal incluyen una declinacin de los niveles de
testosterona plasmtica y una menor produccin de progesterona por la
disminucin en el estmulo sobre las clulas de Leyding y por el aumento en la
conversin de testosterona en andrgenos en los tejidos perifricos. La
funcin relativa de los andrgenos y estrgenos en la induccin de la HPB es
compleja y todava no se entiende en su totalidad, sin embargo se postula que
el incremento en la concentracin de estrgenos que ocurre en el
envejecimiento puede facilitar los efectos de los andrgenos dentro de la
prstata ya que se ha dicho que los estrgenos sensibilizan a los tejidos
prostticos para los efectos de la dihidrotestosterona que favorecen el
crecimiento al aumentar la expresin de sus receptores, esto sin tener en
cuenta que se d una disminucin del gasto testicular. Se sabe que la
castracin antes de la pubertad evita la HPB, sin embargo la castracin en
pacientes con HPB establecidas no origina atrofia prosttica de manera
uniforme.
Otros cambios incluyen el incremento de la incidencia de cncer en las vas
genitourinarias, as como incontinencia urinaria por varios motivos. La
capacidad reproductiva masculina se mantiene con la edad avanzada. Aunque

ocurren cambios degenerativos en los tbulos seminferos, la
espermatognesis contina.
La presencia de dihidrotestosterona (DHT): La testosterona es el principal
andrgeno srico y dentro de la prstata es convertido en dihidrotestosterona
por la accin irreversible de la enzima 5 alfa-reductasa, este es el andrgeno
ms poderoso y tiene el potencial de estimular el crecimiento prosttico. El
estimulo para la produccin de testosteronas a nivel de los testculos vienen de
un complejo sistema que se desencadena a partir del hipotlamo, ah se
producen los factores liberadores llamados Hormona Liberadora de Hormona
Luteinizante (LHRH, por su sigla en ingls). Estas sustancias emitidas hacia la
hipfisis dan la seal para que esta glndula produzcan las llamadas
gonadotrofina, una de ellas es la llamada luteinizante, la cual circula hacia los
testculos y acta directamente sobre las clulas de leyding que son
estimuladas para producir y liberar testosterona hacia el torrente circulatorio.
Esta testosterona es captada a nivel de la prstata y transformada en la
llamada dihidrotestosterona (DTH) gracias a una enzima llamada 5 alfa-
reductasa, y en esta forma es transportada al ncleo de las clulas de la
prstata. La testosterona es el principal andrgeno srico y tiene el potencial
de estimular el crecimiento prosttico.
Un hallazgo extremadamente interesante para la interpretacin de la gnesis
de la hiperplasia ha sido la demostracin que la DHT est cinco veces ms
concentrada en el tejido hiperplsico que el tejido prosttico normal. Aunque
existe cierta controversia sobre estos hallazgos, que constituyen por s mismo
la mejor hiptesis patognica de la hiperplasia, se ha investigado el motivo por
el que se produce esta elevada concentracin de DHT.
Se ha podido demostrar un aumento localizado de la 5- alfa reductasa y existe
tambin la evidencia de un catabolismo reducido de la DHT. Es interesante

resaltar, como una confirmacin ms de esta hiptesis patognica, que la 5
alfa reductasa est precisamente ms aumentada en la zona peri uretral y en
el estroma, dos reas fundamentales en la gnesis de la hiperplasia prosttica.
Una pequea cantidad de andrgeno es la androstenediona suprarrenal y tiene
una accin a nivel prosttico. Como su nombre lo indica es secretada por la
glndula suprarrenal. El estimulo que producen los andrgenos en el
crecimiento de la prstata es marcado, ejercen una estimulacin de todas las
clulas, incluyendo las malignas, por lo que constituye un peligro en la
administracin de esta hormona en varones sobre 40 aos de edad. Sin
embargo, esta no es una va importante, puesto que la castracin produce
involucin casi completa de la prstata, lo que significa que la cantidad de
andrgenos suprarrenales es suficiente para estimular el crecimiento de la
prstata sana. La nica circunstancia en que las hormonas suprarrenales
tienen efectos pronunciados con el crecimiento prosttico es cuando existe
exceso de hormona adrenocorticotrpica o las hormonas son hiperactivas.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Los sntomas de la hiperplasia prosttica se deben a la obstruccin del cuello
vesical por lo general comienzan en forma gradual y avanzan hasta llegar a la
retencin urinaria aguda y se clasifican como obstructivos e irritativos.
OBSTRUCTIVOS
Perdida de la fuerza y calibre del chorro de orina
Goteo prolongado al final de la miccin
Chorro entrecortado
Dificultad del inicio miccional


IRRITATIVOS
Polaquiuria
Nicturia
Miccin dolorosa
Hematuria
Retencin urinaria
Incontinencia


CAUSAS DE LOS SNTOMAS IRRITATIVOS Y OBSTRUCTIVOS

Se presentan por la obstruccin producida por un bloqueo en forma parcial del
orificio de salida de la vejiga. Este bloqueo obliga a la vejiga a ejercer ms fuerza
para lograr su vaciamiento y disminuye el flujo urinario. Esta condicin interfiere
con el vaciamiento eficaz de la vejiga. Un vaciamiento ineficaz de la vejiga
produce estasis urinaria (vaciamiento con menos frecuencia), que a su vez hace
ms susceptible de infeccin a la vejiga.

Se presentan por la disminucin del dimetro de la uretra prosttica que genera
reduccin el flujo urinario. El agrandamiento prosttico tambin compromete la
capacidad del esfnter uretral para encauzar y permitir el pasaje libre de la orina.






VALORACION

La valoracin se realiza con el fin de identificar un problema en la eliminacin
urinaria y para recoger datos destinados al diseo de un plan de cuidados, para
fomentar una comunicacin teraputica enfermera-paciente utilizando
conocimientos cientficos.
ANAMNESIS
Se debe hacer la anamnesis detallada para identificar caudas distintas de
disfuncin miccional o comorbilidades que pueden complicar el tratamiento. Los
aspectos especficos por debatir cuando se realiza el interrogatorio a un paciente
con BPH son los antecedentes de hematuria, infeccin urinaria, diabetes,
enfermedades del sistema nervioso (Enfermedad de parkinson o accidente
cerebrovascular), estrechez uretral, retencin urinaria y agravamiento de los
sntomas por el frio o el tratamiento farmacolgico de problemas sinusales.
Es esencial examinar los frmacos recetados y de venta libre que consume el
paciente para determinar si alguno de ellos pueden interferir con la contractiilidad
vesical (anticolinrgicos) o aumentar ka resistencia al flujo de salida vesicular (-
simpaticomimeticos). El antecedente de una intervencin quirrgica en el tracto
urinario inferior aumenta la posibilidad de estrechez de la uretra o el cuello vesical.
EXAMEN FISICO
Se debe hacer tacto rectal y examen neurolgico focalizado. Adems, esta
indicada la evaluacin de los genitales externos para excluir estenosis del meato o
masa uretral palpable, y el examen del abdomen es necesario para descartar una
vejiga sobredistendida palpable.



DIAGNOSTICO
El diagnstico de la HPB en sus etapas ms tempranas puede disminuir el riesgo
el desarrollo de complicaciones. La demora en el diagnostico puede causar daos
permanentes a la vejiga, en cuyo caso en tratamiento de la HPB puede ser
ineficaz.

Se realiza un examen fsico por tacto rectal y estudios diagnsticos para
determinar el grado de agrandamiento de la prstata, presencia de cualquier
cambio en la pared vesical y eficiencia de la funcin renal. Estas pruebas incluyen
anlisis de orina y estudios urodinmicos para valorar el flujo urinario. Las pruebas
de funcin renal que incluyen niveles de creatinina srica, se realiza para
determinar si hay afeccin renal por aumento de la presin proximal a la prstata y
para valorar la reserva renal. Adems del examen y el historial medico completo,
los procedimientos para diagnosticar la HPB pueden incluir los siguientes:

Examen rectal digital: este es un examen de rpida ejecucin, permite
al examinador valorar el tamao, forma, consistencia de la prstata,
sensibilidad, lmites y movilidad de la glndula prosttica. Se palpa la
superficie de la prstata que esta muy prxima al recto la cual
normalmente es lisa y de una consistencia elstica. Se nota si hay dolor
a la palpacin de la prstata as como la presencia y consistencia de
cualquier ndulo. Es una importante herramienta de deteccin.


Palpacin Normal H.P.B C.A de prstata.
Tamao 3 4 cm Si es muy grande puede
que no se logre palpar el
borde superior.
Nodular. Grande en los
tumores en extensin
local importante.
Consisten
cia
Elstica. Se
protruye
discretament
e hacia el
lmen rectal.
Suave, elstica, como
goma, similar a la punta
de la nariz.
Rocosa con
induraciones.
Movilidad Mvil y no
adherida
Mvil y no adherida Slo es inmvil si est
adherida a planos
profundos.
Limites De superficie
lisa. Debe ser
posible
identificar
surcos y los
dos lbulos
laterales.
Lisos, esferoide, los dos
lbulos bien delimitados,
se borra el surco medio
prosttico y
paralelamente al
aumento de tamao.
Superficie desigual,
irregular. En los casos
infiltrantes y avanzados
puede notarse la
infiltracin de vesculas
seminales y suelo vesical
de la porcin superior de
la cara, porque el tumor
crece hacia el lado
anterior del recto.
Sensibilida
d/ dolor.
Indolora. Indolora. Algunas veces
sensacin miccional, por
os sntomas irritativos
cuando estn infectados.
Indoloro.

Creencias sociales y culturales pueden desempear un papel importante en el
rechazo de los pacientes hacia este examen. En nuestra sociedad, el tacto rectal
no es un comportamiento aceptable para los hombres, debido a que lo relacionan
a una experiencia homosexual, generando
una conviccin de que puede afectar
significativamente las creencias acerca de su
masculinidad o de su capacidad para
satisfacer sus deseos sexuales o los de su
pareja. En conclusion, el examen rectal
digital, es un motivo de vergenza que crea
barreras para ayudar a la bsqueda de
atencin.

Pielografa intravenosa: es una
radiografa del tracto urinario. En
esta prueba, se inyecta un
contraste en una vena, y se toma la
radiografa. El contraste hace
visible la orina en la radiografa, y
muestra cualquier obstruccin o
bloqueo en el tracto urinario. Una
Pielografa intravenosa se lleva a
cabo en la sala de radiologa de un
hospital o en el consultorio del
medico, por parte de un tcnico de rayos x.




Urografa retrograda o ascendente: para
determinar el grado de obstruccin por la
hiperplasia. Consiste en la introduccin de un
catter a travs de la uretra hasta el urter y la
inyeccin a ese nivel del medio de contraste
radiolgico, para visualizar los urteres y la pelvis
renal. Es un procedimiento semiquirrgico, con
gran riesgo de producir una infeccin urinaria.

Cistoscopia: En este examen, el
mdico introduce una pequea
sonda a travs de la abertura de
la uretra, en el pene. Esta prueba
permite al mdico determinar el
tamao de la glndula e identificar
la ubicacin y el grado de la
obstruccin. En ocasiones se
detectan clculos o canceres
vesicales que no se reconocieron
en la valoracin preoperatoria.

Uroflujometra: consiste en que el paciente orine en un dispositivo
especial que mide la rapidez con que
fluye la orina. La disminucin del flujo
puede sugerir HPB. El estudio permite
establecer el promedio de emisin de
orina por segundo (flujo promedio) y
tambin lo que se llama el flujo mximo.

Pruebas de laboratorio.
Examen general de orina: la piuria sugiere infeccin, sea primaria o
agregada a la obstruccin del tracto de salida vesical. La hematuria
microscpica puede indicar slo que la prstata est crecida y
vascularizada, pero obliga a investigar la presencia de una neoplasia
genitourinaria.
Prueba del Antgeno prosttico especfico: es una prueba
recomendada en hombres con sntomas del tracto urinario bajo. En
antgeno prosttico especfico sirve para diluir el semen y se encuentra
normalmente en muy pequeas cantidades en la sangre. Cuando existe
algn problema prosttico se vaca una mayor
cantidad hacia el torrente sanguneo esto se
produce por el aumento prosttico benigno, en
el cncer de prstata y en los procesos
infecciosos.

Segn la clnica se recomienda como limites los
siguientes indicadores:

De 40 49 aos: 0.0 2.5 ng/ml
De 50 59 aos: 0.0 3.5 ng/ml
De 60 69 aos: 0.0 4.5 ng/ml
De 70 - 79 aos: 0.0 6.5 ng/ml

Existen mltiples estudios que establecen la relacin entre HPB y APE
(antgeno prosttico especfico) elevado, algunos de estos, sugieren la
utilizacin de APE en sus formas libre y total, la medicin de la densidad

del APE, la velocidad del APE y la forma seriada de muestras para
diferenciar entre la patologa benigna y maligna de la glndula.
Es importante tener en cuenta, que la presencia de catteres uretrales,
puede elevar hasta 2.6 veces el valor del antgeno.

TRATAMIENTO

La hiperplasia prosttica benigna no siempre es progresiva, y el tratamiento
depende de la gravedad de la obstruccin y la condicin de la persona. Los
pacientes con sntomas leves se atienden con espera vigilante. Los sujetos con
sntomas intensos deben recibir teraputica basada en el grado de intensidad de
los sntomas. Las indicaciones para el tratamiento incluyen: retencin urinaria,
clculo vesical, dilatacin de las vas urinarias altas e insuficiencia renal, volumen
de orina residual postmiccional, hematuria e infecciones recurrentes de las vas
urinarias.
TRATAMIENTO MDICO
La decisin de iniciar el tratamiento de un paciente con HPB depende del grado de
afectacin sintomtica o de la presencia de complicaciones. Cuando existen
retencin urinaria, sonda permanente, clculos vesicales, est indicado el
tratamiento quirrgico de forma imperativa.
Bloqueadores alfa
Estos agentes bloquean los receptores alfa-1 localizados en la uretra, estroma
prosttico y tono muscular del cuello vesical donde se da gran parte de
sintomatologa de la HPB. Ellos relajan las fibras de la musculatura lisa implicada,
consiguiendo mejora subjetiva y objetiva de la sintomatologa obstructiva de

manera ms rpida. Mejoran el ndice flujo en un 30 a 50% de los varones. Estn
indicados en los siguientes casos:
cuando la ciruga est contraindicada.
pacientes que no deseen operarse.
Pacientes en espera de ciruga o sometidos a otra ciruga necesaria.
Ventajas. Desventajas.
favorece a 3 de 4 hombres y
su efecto es rpido.
Puede causar sntomas leves como
la gripa y los efectos colaterales
incluyen mareo, cansancio y puede
ocurrir eyaculacin retrograda en la
relajacin del cuello vesical.
Los efectos secundarios de los bloqueadores alfa son leves incluyen vrtigo, fatiga
y mareo, hipotensin, en algunos casos eyaculacin retrograda, cefalea,
cansancio, malestar, edema, somnolencia y rinitis. Los medicamentos ms usados
son:
Tamsulosina: Es un potente inhibidor selectivo de los receptores a1, con mayor
afinidad por la fibras musculares lisa de la prstata.Ofrece un muy bien perfil a
corto y a largo plazo debido a que cuenta con escasos efecto cardiovasculares y
no alteran las cifras tensinales. Es efectiva para el control de los sntomas
obstructivos e irritativos al tiempo que mejora el flujo urinario.
Prazocin: Se usa solo o en combinacin con otros medicamentos para tratar la
hipertensin, el prazocin representa a una clase de medicamentos llamados alfa
bloqueantes, su funcin es relajar los vasos sanguneos para que la sangre pueda
fluir fcilmente a travs del cuerpo.

Inhibidor de la 5-alfa reductasa. (finasteride)
Reduce los niveles intraprostaticos de dihidrotestosterona sin disminuir los
plasmticos de testosterona. Despus de seis meses de tratamiento, en los
pacientes se reducir en un 20% el tamao de la prstata. Sin embargo, solo en
un tercio se observa una mejora importante de los sntomas del flujo urinario. En
estudios clnicos se ha probado la eficiencia de agentes inhibidores de la
reductasa alfa-5 como finasteride para prevenir la conversin de testosterona a
dihidrotestosterona (DHT). Se ha demostrado la supresin de la actividad celular
glandular y la reduccin del tamao de la prstata con menores niveles de
dihidrotestosterona.los efectos secundarios de estos medicamentos incluyen
ginecomastia (agrandamiento mamario), disfuncin erctil y bochornos.Esta
indicado en los siguientes casos:
Pacientes mayores de 75 a 80 aos
Pacientes con gran tamao de la prstata.
Ventajas. Desventajas.
Inhibiendo a nivel prosttico la
formacin de dihidrotestosterona no
se baja el nivel de testosterona en el
resto del organismo, manteniendo
de esta forma la potencia.
No altera la libido o el deseo sexual.


Que solo es efectivo en pacientes
con prstatas grandes mayores de
40cc (Cabe destacar que solo un
tercio de los pacientes con HPB
tienen prstata mayores de 40cc).
Si el paciente mejora con la droga,
esta debe utilizarse toda la vida ya
que al dejarla de usar, la prstata
vuelve a crecer.




Tratamiento combinado
En los primeros estudios de terapia combinada bloqueante. En el estudio MTOPS
(Medical Therapy of Prostate Symptoms) se ha demostrado que la combinacin
del inhibidor de la 5 a-reductasa (finasteride) con el bloqueante a adrenrgico
(doxazosina) durante un periodo de 5,5 aos, es la combinacin ms eficaz para
disminuir la progresin de la enfermedad, la RAO (reduccin del riesgo del 67%) y
la necesidad de tratamiento invasivo (reduccin del riesgo del 64%). El tratamiento
combinado es el apropiado para aquellos pacientes con sntomas graves y con
factores de riesgo de progresin de la enfermedad. El nico efecto secundario o
complicacin es que los pacientes pueden desarrollar una ICC.

Ventajas. Desventajas.
prevenir problemas agudos
(retencin urinaria) y en cierta forma
puede reducir la necesidad de
ciruga en un futuro.
Podr sentir los efectos secundarios
de ambos tratamientos.


Fitoterapia

Los extractos de plantas (b-sitosteroles, cernilton, pygeum africanum y serenoa
repens) ofrecen cierto alivio sintomtico en la HBP, pero se desconoce su eficacia
a largo plazo, su seguridad y su capacidad para prevenir complicaciones.



TRATAMIENTO QUIRRGICO
PROCEDIMIENTOS CERRADOS
RESECCIN LSER DE LA PRSTATA
Mediante gua ultrasonogrfica es
posible lograr la reseccin de la
prstata con lser. El tejido tratado
se evaporiza o se vuelve necrtico y
se esfacela. Este tratamiento se
lleva a cabo con el paciente como
externo y suele resultar en menor
hemorragia posoperatoria que la
prostatectoma quirrgica
tradicional.
Est en una variacin de la RTUP donde se utiliza un rayo laser. Este
procedimiento generalmente se lleva a cabo de manera ambulatoria y
generalmente no requiere hospitalizacin.

RESECCIN TRANSURETRAL DE LA PRSTATA (RTUP)
El procedimiento quirrgico ms comn en la HPB es la RTUP y se ha demostrado
claramente que es el tratamiento ms eficaz de este trastorno y puede llevarse a
cabo mediante endoscopia. La operacin suele realizarse con anestesia regional,
el instrumento quirrgico y ptico se introducen directamente a travs de la uretra
hasta la prstata. El procedimiento consiste en resecar el adenoma central de la
prstata bajo visin directa empleando un resectoscopio (cistoscopio modificado),
la glndula se retira en fragmentos pequeos con un asa de corte electrificada. En

un 80 a 90% de los pacientes la RTUP
mejora de manera importante los sntomas
y el flujo urinario.
La mortalidad quirrgica de RTUP es de 1%
o menor pero la morbilidad puede ser alta
en pacientes de edad avanzada con
afeccin cardiovascular. El mtodo suele
requerir hospitalizacin por una noche. Las
estenosis son frecuentes y en ocasiones es
necesaria repetir los procedimientos porque
el tejido prosttico residual vuelve a crecer.
Rara vez causa disfuncin erctil, pero
puede provocar eyaculacin retrograda, ya
que al retirar el tejido prosttico en el cuello
de la vejiga a menudo provoca que durante
la eyaculacin el liquido seminal fluya de
regreso a la vejiga en vez de hacia delante a travs de la uretra.

Ventajas. Desventajas.
Evita la realizacin de una incisin
abdominal.
Ms segura para quien representa
un riesgo quirrgico.
Hospitalizacin y periodo de
recuperacin son breves.
Menor tasa de morbilidad.
Causa menos dolor.
Requiere habilidades quirrgicas
muy refinadas.
Pueden desarrollarse obstrucciones
recurrentes, traumatismo uretral y
estenosis.
Puede haber sangrado tardo.


PROCEDIMIENTOS ABIERTOS
PROSTATECTOMA SUPRAPBICA
Es un mtodo para extirpar la glndula a travs de
una incisin abdominal. Se hace un corte en el
cuello vesical y se extrae la prstata desde arriba.
Este mtodo se utiliza para una glndula de
cualquier tamao y ocurren pocas complicaciones,
aunque la prdida de sangre es mayor que con
otros mtodos.



Ventajas. Desventajas.
Simple desde el punto de vista
tcnico.
Ofrece un rea de exploracin
amplia.
Permite la exploracin para
detectar ganglios linfticos
cancerosos.
Permite una ablacin ms
completa de la glndula
obstructora.
Permite el tratamiento de lesin
vesicales asociadas
Requiere acceso quirrgico a
travs de la vejiga.
Control difcil de la hemorragia.
Puede filtrarse orina alrededor
de la sonda suprapbica.
La recuperacin puede ser
prolongada e incmoda.
Necesidad de la incisin
abdominal




La prostatectoma suprapbica se realiza utilizando anestesia general o raqudea.
El paciente regresa de la ciruga con un catter de Foley colocado y
ocasionalmente un catter suprapbico insertado en la pared abdominal para
ayudar a drenar la vejiga.

PROSTATECTOMIA PERINEAL
Implica extraer la glndula a travs de una incisin en el perineo. Este mtodo es
prctico cuando los otros mtodos son
imposibles y es til para la biopsia abierta.
Este procedimiento suele realizarse bajo
anestesia general o epidural, consiste en realizar
una incisin en el rea perineal (a travs del piso
plvico incluyendo la regin desde el escroto
hasta el ano) y luego extirpar la prstata. Este es
un procedimiento prolongado y de recuperacin
lenta. Despus de la operacin, la herida puede
contaminarse con facilidad debido a que la
incisin est cerca del recto. Ms aun, las
complicaciones frecuentes de esta ciruga
incluyen impotencia, incontinencia y lesin
rectal.




Ventajas. Desventajas.

Ofrece un acceso anatmico
directo.
Permite el drenaje por gravedad.
Particularmente efectivo para el
tratamiento del cncer radical.
Baja tasa de mortalidad.
Menor incidencia de choque.
Ideal para pacientes con prstata
agrandada y que constituyen un
riesgo quirrgico desfavorable.

Mayor incidencia posoperatoria
de importancia e incontinencia
urinaria.
Posible dao al recto y esfnter
externo.
Campo operatorio restringido.
Mayor potencial de infeccin.


PROSTATECTOMIA RETROPBICA.
Es otra tcnica mucho ms comn que la
prostatectoma suprapbica. El urlogo hace una
incisin en la parte baja del abdomen, desde el
ombligo hasta el hueso pbico (laparotoma
media suprapbica o infraumbilical) y luego se
acerca a la prstata entre el arco pbico y la
vejiga sin entrar a esta, para extirpar la glndula.
Este procedimiento es adecuado para prstatas
grandes ubicadas en una posicin elevada en la
pelvis. Aunque la prdida de sangre se controla
mejor y el sitio quirrgico es ms fcil de
visualizar, las infecciones se inician con facilidad
en el espacio retropbico.


Ventajas. Desventajas.
Evita la incisin en la vejiga.
Permite al cirujano ver y
controlar los sitios de sangrado.
Periodo de recuperacin ms
breve.
Menor dao al esfnter vesical.

No permite tratar las
enfermedades vesicales
asociadas.
Mayor incidencia de hemorragia a
partir del plexo venoso prosttico;
ostetis pbica una inflamacin no
infecciosa de la snfisis del pubis.

IRRIGACION VESICAL
Inmediatamente despus de la recesin
prosttica, la vejiga del paciente se drena
mediante un catter de Foley de tres vas. Se
evala al paciente cada 1 a 2 horas para
controlar la permeabilidad del catter y
evaluar la prdida de sangre. Una traccin
suave, creada por medi de golpecitos al
catter que est apoyado sobre el muslo,
provoca la hemostasis de los vasos
prostticos afectados.
Sin embargo, an una pequea cantidad de
sangre puede colorear todo el contenido del
catter de color rojo claro o rosado, de manera que se debe asegurar al paciente
que aunque aparezca un gran volumen de orina teida de rojo, esto no indica
necesariamente una perdida excesiva de sangre.

Los signos vitales del paciente deben controlarse con regularidad y el mdico
debe ser informado de inmediato si el paciente presenta signos sistmicos de una
perdida excesiva de sangre (pulso rpido con declinacin de la presin
sangunea). Las entradas y salidas se registran cuidadosamente y el sistema de
irrigacin se controla cada hora para detectar signos de obstruccin y as prevenir
la sobre distensin de la vejiga, o su ruptura.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Cistitis: es poco frecuente en los hombres
Prostatitis: es una entidad bastante frecuente que se caracteriza por sntomas
perineales e hipogstricos inespecficos. Se presenta sobre todo en individuos
jvenes
Litiasis vesical: es poco frecuente y debe sospecharse en pacientes con
antecedentes de litiasis renal
Cncer de vejiga: es poco frecuente pero hay que descartarlo siempre en
pacientes mayores de 50 aos con prostatismo y hematuria.
Estrechez uretral: es una entidad poco frecuente. Los sntomas cardinales son:
disminucin de la fuerza y del calibre del chorro miccional, goteo postmiccional y
chorro entrecortado. Antecedente de trauma previo en la uretra
Cncer de prstata (CP): los sntomas obstructivos son idnticos a los de la HPB.
La diferencia radica al momento de realizar el examen rectal digital y la prueba de
antgeno prosttico especifico.
Vejiga neurognica: el paciente presenta trastornos neurolgicos asociados

Contractura del cuello vesical: esta entidad, poco prevalente, es ms frecuente
en los jvenes. No se conoce la causa. Se postula que se produce una hipertrofia
y contractura del esfnter del cuello vesical que provoca sntomas obstructivos y,
con el tiempo, irritativos. Cuando un mdico interroga a un paciente mayor de 50
aos que relata prostatismo de ms de seis meses de evolucin debe pensar que
el diagnstico es HPB. Los diagnsticos diferenciales son poco frecuentes y se
descartan bsicamente por el interrogatorio.

COMPLICACIONES
Las complicaciones asociadas con prostatectoma dependen del tipo de ciruga e
incluyen hemorragia, formacin de cogulos, obstruccin del catter y disfuncin
sexual. Todas las prostatectoma implican riesgo de impotencia por el dao
potencial a los nervios pudendos (que inerva los genitales externos de ambos
sexos, as como tambin los esfnteres de la vejiga urinaria y del recto). En casi
todos los casos la actividad sexual se puede reanudar en seis a ocho semanas, el
tiempo que tarda la fosa prosttica en sanar. Durante la eyaculacin, el liquido
seminal entra a la vejiga y se excreta en la orina. Los cambios anatmicos en la
porcin posterior de la uretra conducen a eyaculacin retrograda (tiene lugar
cuando el fluido que va a ser eyaculado, que normalmente sale a travs de
la uretra, se redirecciona hacia la vejiga. Normalmente, el esfnter de la vejiga se
contrae y el semen va hacia la uretra por la menor presin. En la eyaculacin
retrgrada este esfnter no funciona bien. Las causas pueden obedecer al sistema
nervioso autnomo o a una intervencin de prstata). En ocasiones se realiza
vasectoma durante la ciruga para evitar que la infeccin se disemine en la regin
prosttica de la uretra a travs de los vasos ya sea el epiddimo.

Despus de la prostatectoma total (por lo general, debido al cncer) casi siempre
ocurre impotencia. Quienes no deseen renunciar a la actividad sexual cuentan con
la opcin para crear erecciones penianas y sostener relaciones sexuales. Estas
opciones incluyen implantes penianos protsicos, dispositivos de presin negativo
(vacio) y medidas farmacolgicas. A continuacin se hace una clasificacin ms
extensa de las complicaciones de acuerdo a el momento de aparicin ya sean
preoperatorias o posoperatorias.

COMPLICACIONES PREOPERATORIAS
Los hombres que han padecido por largo tiempo HPB y presentan un incremento
gradual de los sntomas pueden desarrollar:
Hidroureteronefrosis: Esta complicacin se
produce debido al vaciado incompleto de la
vejiga y la retencin urinaria. Se define como
la dilatacin gradual de los urteres y los
riones provocada por la presin de la orina en
la vejiga originada por la obstruccin.

Incapacidad Repentina Para Orinar: La dificultad para iniciar o mantener
el flujo urinario se define como vacilacin urinaria. Este problema afecta a
personas de todas las edades y de ambos sexos, pero es ms comn en
hombres de edad avanzada afectados por agrandamiento de la glndula
prosttica. La vacilacin urinaria suele aparecer de forma gradual y en
ocasiones pasa inadvertida hasta que la retencin urinaria (incapacidad
total para orinar) produce distensin y molestia en la vejiga.



Litiasis vesical: es otra complicacin de la HPB, como producto de
infeccin crnica, de sondas vesicales o factores metablicos; ocurre en un
1 a 2% de los casos.

COMPLICACIONES POSOPERATORIAS
sndrome de reseccin transuretral: Producido por la absorcin excesiva
de lquido que se utiliza para irrigar durante la operacin. los sntomas
tpicos son: confusin y aumento de la presin, edema cerebral y
convulsiones que aparece cuando los valores sricos disminuyen por
debajo de 120 meq/l. este sndrome se presenta temporalmente y es
detectado con prontitud por el anestesista, tomndose las medidas para
prevenirlo mediante diurticos y soluciones salinas.
Hemorragia: Escape copioso de sangre de un vaso sanguneo.
Choque: Disminucin del volumen circulante de sangre, se deteriora el
riego tisular, hipoxia celular y muerte.
Infeccin De Vas Urinarias: Se ve cada vez en menor porcentaje, debido
a la profilaxis que se hace con antibiticos desde la operacin misma.
existe potentes antibiticos que son administrados ante casos de mayor
riesgo, como son la retencin de orina,
una infeccin urinaria previa y sondas
mantenidas en forma prolongada.
Eyaculacin Retrgrada: Es el paso
del semen durante el orgasmo no hacia
al exterior si no hacia la vejiga. Afectan
a la fertilidad de un hombre.

Impotencia: en grandes estadsticas se ha detectado un pequeo
porcentaje de pacientes que no van de ms del 3 % que puede tener
alguna alteracin en lo que respecta a su potencia sexual. la impotencia
sexual, observada en enfermos sometidos a tcnicas endoscopias
tradicionales como la electro reseccin, debe ser nula o mnima y aquella
que se produce o coincide con un momento en el cual el paciente, por su
edad, ha entrado en la declinacin fisiolgica de su capacidad sexual.
Miccin Urgente: Es el deseo miccionar presentado bruscamente sin dar
tiempo para llegar a un bao y la orina se escapa sin control.
Incontinencia: Un paciente que presenta incontinencia urinaria despus
de su operacin sin haberla tenido previamente, puede atribuirse a una
lesin del esfnter externo durante la intervencin quirrgica. Sin embargo
esto no es la nica causa para porque pueden presentarse en algunos
casos en que persisten contracciones del msculo de la vejiga que no han
sido inhibidos por el sistemas nervioso. Tal vez los factores que ms
contribuyen en estos pocos casos de incontinencia son una concurrencia
directa de una lesin parcial del esfnter y contracciones por inestabilidad
del msculo vesical.
Capacidad sexual: La capacidad sexual se mantiene inalterable y la
reproductiva se recupera posteriormente.






INTRODUCCIN

La hiperplasia prosttica benigna, es el trastorno ms comn de la prstata en los
hombres mayores de los 40 aos. Que se caracteriza por aumento del tamao de
la glndula prosttica y alteraciones significativas en el sistema urinario y
reproductor.
El proceso de atencin de enfermera ante esta clase de trastornos debe ir
encaminado a la educacin, adems de la valoracin y el tratamiento que se le
debe brindar la paciente, el cual muy posiblemente pueda experimentar
sentimientos de ansiedad, falta intimidad entre otros. Por esto es de vital
importancia una excelente comunicacin entre el personal de enfermera y el
paciente.
A continuacin se explicara esta patologa en su totalidad, incluyendo un repaso
anatomo fisiolgico para conocer en detalle las estructuras que se ven afectadas,
as mismo los signos y sntomas caractersticos de esta enfermedad. Adems de
los mtodos diagnsticos y el tratamiento a seguir en estos casos.
De igual manera se disear un plan de cuidados para aquellos pacientes que
presentan dicha patologa, con el fin de realizar una contribucin en la mejora de
la calidad de vida de los mismos.






OBJETIVO


OBJETIVO GENERAL
Resaltar la importancia de la valoracin de enfermera para prevenir, manejar
diversas situaciones de Hiperplasia Prosttica Benigna, estableciendo un plan de
atencin adecuado para los pacientes que presenten esta patologa, mediante el
conocimiento y la prctica de los datos tericos con el fin de contribuir en una
recuperacin satisfactoria del paciente.













CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON
HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA



MARIA AUXILIADORA SOLANO
ROSA EMILIA FERNANDEZ JIMENEZ




ALICIA MOLINA
ENFERMERA




UNIVERSIDAD POPULAR DEL CESAR
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERIA
MEDICO QUIRURGICA
GRUPO 02
VALLEDUPAR CESAR


BIBLIOGRAFA

Anatoma humana, Volumen 2
Escrito por Michel Latarjet,Alfredo Ruiz Liard

Anatoma de Last: regional y aplicada
Editado por Chummy S. Sinnatamby

Genitourinary Pathology
Ming Zhou
Cristina Magi-Galluzzi
Foundations in diagnostic pathology

Urologa Campbell-walsh 9 edicin

ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICA
Brunner y suddarth. Volumen II












CONCLUSIN

Las patologas en las que interviene la capacidad sexual y reproductiva en los
hombres desencadenan alteracin en los procesos biopsicosociales cotidianos
debido al papel preponderante que ejerce el hombre dentro de la familia y la
sociedad. Es por esta razn que los profesionales de la salud y en especial el
profesional de enfermera debe estar comprometido con la educacin constante en
cuanto a las alteraciones de la prstata ya que este es un rgano susceptible a los
hbitos nocivos, la mala alimentacin, desordenes hormonales, estrs, etc.
Del mismo modo es importante recalcar tanto a la comunidad masculina como a la
familia que el nico medio diagnstico adecuado para diferenciar un
agrandamiento prosttico entre maligno y benigno es el tacto rectal y aunque es
un examen incomodo por la invasin y forma de realizacin resulta incmodo para
los pacientes y por esta razn se genera un rechazo hacia este medio diagnstico.
Se hace necesario plantear mtodos de sensibilizacin que lleven a la sociedad a
cambiar de perspectiva respecto a este examen diagnstico, para disminuir los
altos ndices de mortalidad en los pacientes con procesos neoplsicos en la
prstata que no recibieron un tratamiento oportuno debido a la deteccin en fases
avanzadas del mismo.








CASO CLINICO
Paciente masculino de 57 aos de edad que ingresa al servicio de urgecias
quejumbroso, con facies algicas manifestando que hace varias semanas siente
dificultad para orinar que fue aumentando hasta el punto en que le es imposible
orinar a pesar de tener deseos intensos y su vejiga esta distendida. Refiere
cansancio, debilidad y fatiga. Adems el paciente carece de conocimientos acerca
de su enfermedad.
Es valorado por medico de turno quien ordena cateterismo vesical y ordena
realizar exmenes de laboratorios y medios diagnsticos. Es diagnosticado con
Hiperplasia prosttica Benigna por el Urlogo Jos Mndez quien lo programa
para la realizacin de ciruga 10 das mas tarde

Paciente que se encuentra con 24 horas de postoperacion
Paciente con 2 das de evolucin de prostatectomia retro pbica, signos vitales
estables: T/A: 122/80 mmHg, P: 76 x 1m, FR: 17x 1 m , T: 36.6 C, Lquidos
parenterales; herida quirrgica en hipogastrio cubierta con apsitos y dren de
penrose mas irrigacin vesical con S.S.N 0.9% y sonda vesical conectada a
cistoflo eliminando 200 cc de orina hematrica. El paciente manifiesta
preocupacin, ansiedad y miedo con respecto al reinicio de su vida sexual.
El paciente es dado de alta con sonda vesical conectada a cistoflo con eliminacin
de 100 cc orina ligeramente hematrica