Respirador Oral PDF

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra
Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 www.ortodoncia.ws

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FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2011/art18.asp
Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela
Etiologa y Diagnstico de pacientes Respiradores Bucales en edades
tempranas - Revisin bibliogrfica
Gloriana Isabel Garca Molina. Odontlogo, UCV
Para efectos de referencia bibliogrfica este trabajo debe ser citado de la siguiente manera:
Garca, G.

"Etiologa y Diagnstico de pacientes Respiradores Bucales en edades tempranas. .".

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria "Ortodoncia.ws edicin electrnica
Agosto 2011. Obtenible en: www.ortodoncia.ws. Consultada,//

RESUMEN
La Respiracin es el mecanismo fundamental para la vida del organismo, se realiza por va nasal en condicin normal,
las dificultades que se pueden presentar en las vas areas superiores obliga al cuerpo a realizar esta funcin por va
oral. Esta adaptacin trae como consecuencias una serie de cambios, faciales, craneales, dentales, posturales y
fisiolgicos en el paciente con sndrome de respiracin bucal.

Muchos han sido los autores que han hablado de esta problemtica, en especial la controversia de saber si el principal
condicionante de estos cambios mencionados anteriormente, es la respiracin bucal o los factores genticos, hoy en
da en discusin.

Lo ms relevante es conocer las manifestaciones clnicas que se ven reflejadas a nivel facial y bucal as como las
posibles etiologas de la obstruccin de la funcin respiratoria y los mtodos de diagnostico. Todo esto mediante la
historia clnica, anamnesis, radiografas y examen clnico, entre otros. Lo que nos encaminara hacia el tratamiento
ideal en conjunto con el otorrinolaringlogo quien es el que emitir el diagnostico as como sus posibles soluciones.

ABSTRACT
Breathing is the key mechanism for the life, performed by nasal in normal condition, the difficulties that may occur in
the upper airways obliges the body to perform this function by mouth. This adjustment brings consequences a
number of changes, facial, cranial, dental, postural and physiological in patients with syndrome of mouth breathing.

Many have been authors who have spoken of this problem, in particular the controversy of whether the main factor of
these changes mentioned above, is the mouth breathing or genetic factors, now under discussion.

Most important is to know the clinical manifestations that are reflected to facial and oral level as well as possible
etiologies of obstruction of the respiratory function and methods of diagnosis. All this through your medical history,
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anamnesis, x-rays and clinical examination, among others. What move us towards the ideal treatment in conjunction
with the Otolaryngologist who is which will issue the diagnosis as well as possible solutions.

INTRODUCCIN
La respiracin bucal es un hbito muy comn en pacientes en edad de desarrollo, a causa de
obstrucciones de las vas areas superiores, desvi de el tabique nasal, adenoides inflamadas,
etc. Aunque la mayora de estos pacientes puede respirar por la nariz y por la boca, cuando la
respiracin por la cavidad oral se torna crnica, empiezan a existir cambios tanto a nivel de
oclusin como a nivel facial, lo que muchos autores se refieren como facies adenoideas, cara
alargada, ojos cados, ojeras, nariz estrecha, narinas pequeas, labio superior corto e
incompetente y labio inferior grueso y evertido, o el tambin llamado sndrome de la cara
larga por la posicin siempre abierta de la mandbula para permitir el paso del aire.

Aunque la respiracin bucal no se encuentre asociado a ningn tipo de maloclusin, este habito
si puede llegar a producir problemas dentarios como son mordida abierta, mordida cruzada
posterior uni o bilateral, maxilar superior ms profundo y estrecho, y una hiperplasia gingival.

A pesar de la controvertida discusin entre los autores acerca de que, la respiracin bucal no
produce cambios a nivel facial y dentario, la mayora de los ellos concluye que si existe
correlacin entre el habito y las anomalas dentoesquelticas.

El odontlogo tiene como responsabilidad reconocer el hbito en los pacientes que acudan a su
consulta para poder referirlo oportunamente a un otorrinolaringlogo y as poder trabajar
interdisciplinariamente para poder resolver el problema.

DEFINICIONES

Respiracin
Respiracin es el proceso fisiolgico indispensable para la vida de organismos aerbicos, la
respiracin normal se realiza por las fosas nasales, y tiene funciones bactericidas y
caldeamiento del aire. Este proceso se realiza por medio de mecanismos fsico-qumicos por el
cual un organismo adquiere oxigeno y libera dixido de carbono, en el proceso se encuentran
involucradas las siguientes estructuras anatmicas: pulmones, pared torcica (trax),
diafragma, abdomen, msculos intercostales. Adicionalmente trabajan en conjunto con el
sistema nervioso central y el sistema cardio-pulmonar. La respiracin oral solo interviene en
los momentos de esfuerzos fsicos donde el paso de aire por las fosas nasales no es suficiente,
o cuando hay alguna infeccin respiratoria transitoria. (2, 4, 5, 11,15)

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Habito de respiracin bucal
La respiracin normal, conocida como respiracin nasal, es aquella en la que el aire ingresa
libremente por la nariz con un cierre inmediato de la boca, originndose as una presin
negativa entre la lengua y el paladar duro en el momento de la inspiracin; la lengua se eleva
y se proyecta contra el paladar, ejerciendo un estimulo positivo para su desarrollo. Cuando la
respiracin se realiza por la boca, la lengua se ubica en una posicin descendente para permitir
la entrada del aire. La respiracin bucal, normalmente est vinculada a pacientes con
interposicin lingual y del labio. (1)

Durante la respiracin bucal, el aire transita por la cavidad bucal, y como consecuencia, se
desencadena un aumento de la presin area intrabucal. El paladar se deforma y se
profundiza, y al mismo tiempo, como el aire no transita por la cavidad nasal, deja de penetrar
en los senos maxilares, que se vuelven atrsicos, y dan al paciente un aspecto caracterstico
de cara larga o facie adenoidea. (1)

PREVALENCIA
Segn estudios realizados en el departamento de Ortodoncia Manuel Angulo Farran en el
ao 2002, en una poblacin de 100 nios con denticin mixta, arrojaron los siguientes
resultados: 60% presentaron el sndrome de respiracin bucal. (8) Estos datos coinciden con
otros estudios realizados por la Prof. Yahaira Parra en el ao 2001 en el estado de nueva
esparta, a 389 nios de los cuales el 63% tenan problemas de insuficiencia respiratoria, y un
68% de incompetencia labial. (9).

El austriaco Gottlieb, encontr en pacientes con hbito de respiracin oral que el 75 %
corresponda a mordida clase I, 15% mordida clase II y 10 % mordida clase III. Este discrepa
con la tendencia de mordidas clase II, que reflejan la mayora de los autores. (10)

ETIOLOGA
Con respecto a la etiologa de los problemas respiratorios tenemos que un 39% hipertrofia de
amgdalas y adenoides, 34% a rinitis alrgicas, 19% a desviacin del tabique nasal, 12%
hipertrofia idioptica de cornetes, otros porcentajes en menor grado a plipos, tumores, etc.
(16)

Los respiradores bucales se pueden dividir en dos grupos, los cuales presentan etiologas
diversas.
1. Verdaderos respiradores bucales.
Los verdaderos respiradores bucales pueden presentarse como consecuencia de las
siguientes causa obstrucciones funcionales, mal hbito respiratorio, e hiperlaxitud
ligamentosa.

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Entre las de OBSTRUCIONES FUNCIONALES podemos tener: alteraciones a nivel de las
narinas, desviaciones septales, masas intranasales, hipertrofia de cornetes, secreciones
nasales abundantes, hipertrofia de adenoides, atresia o estenosis de coanas, hipertrofia
severa de amgdalas, rinitis alrgica, procesos inflamatorios (infecciones), tumores,
plipos, entre otros. (1,3)

Los respiradores bucales por MAL HBITO RESPIRATORIO en general son pacientes que
en algn momento tuvieron algn factor obstructivo presente, como deglucin atpica,
interposicin lingual y succin del pulgar entre otros, que condicionaron este tipo de
respiracin, y que el paciente la mantuvo a travs del tiempo a pesar de haber
desaparecido la causa obstructiva inicial. (1,3)

Adems existen pacientes que tienen una HIPERLAXITUD LIGAMENTOSA,
caractersticamente son nios que tienen alteraciones posturales producto de su
hiperlaxitud. Estos nios tienen una gran capacidad de flexionar sus articulaciones,
frecuentemente tienen problemas de pie plano, pueden tener alteraciones en la posicin
de la columna y rodillas y la mandbula inferior tiende a caer y el paciente abre la boca,
esto ltimo puede favorecer una respiracin bucal. (3)
2. Falsos respiradores bucales
Los Falsos Respiradores Bucales son nios que tienen la boca abierta; pero respiran por
la nariz, algunos tienen interposicin lingual entre las arcadas dentarias, y en otros
casos se aprecia la boca abierta con la lengua apoyada sobre el paladar duro, en ambos
casos son nios que tienen la boca entreabierta; pero no pueden respirar por la boca ya
que est obstruda la respiracin por la boca. (3)

METODOS DIAGNOSTICOS.

Examen de la funcin respiratoria.
Para poder evaluar si un paciente es respirador bucal o no, debemos estar atentos desde el
momento en el que el paciente ingresa a nuestro consultorio, su manera de hablar de
expresarse, sus rasgos y caractersticas faciales, y si mantiene los labios cerrados o abiertos
cuando est en reposo. Posteriormente procedemos a la anamnesis y al interrogatorio clnico
de sus padres. Finalmente debemos evaluar clnicamente la presencia de mal oclusiones, la
posicin de la lengua, la forma del paladar, si posee incompetencia labial y la presencia de
gingivitis, que son parte de las caractersticas que poseen los pacientes respiradores bucales.

Al momento del examen clnico es importante tomar en cuenta el fenmeno del Ciclo Nasal,
el cual es un esquema donde la corriente de aire es alternada, entre una cavidad y la otra.
Dicho fenmeno ocurre entre el 72% a 82% de los individuos, y normalmente se requieren de
tres a cuatro horas para completarlo. Durante este ciclo el flujo de aire nasal total permanece
constante por lo que se refleja como un proceso fisiolgico. (6,7) Cuando llega un paciente a
nuestro consultorio que presenta una alteracin respiratoria, que lo obliga a respirar por la
boca, debe ser remitido a un doctor otorrinolaringlogo infantil, aqu presentamos unos test
muy sencillos que nos pueden corroborar en un consultorio odontolgico que el paciente tiene
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una patologa asociada a un problema respiratorio. (6)

El reflejo nasal de Gudin.
El paciente debe mantener la boca bien cerrada, el operador comprime las alas de la nariz
durante 20 a 30 segundos, soltndolas rpidamente; la respuesta refleja ser una dilatacin
inmediata de las alas nasales, en pacientes respiradores bucales la dilatacin ser muy poca o
inexistente y por lo general tienden a auxiliarse abriendo ligeramente la boca para inspirar. (6)

Apagar la vela.
Se coloca una vela encendida a una distancia prudencial cerca del orificio nasal (una vez por
cada lado) y el paciente debe soplar por la nariz para apagarla. Si el paciente no puede apagar
la vela de alguno de los dos lados puede haber una obstruccin nasal respiratoria de ese lado.
(6)

El algodn.
Se acerca un pequeo trozo de algodn al orificio nasal (una vez por cada lado) y el paciente
debe inspirar y expirar, debindose observar el movimiento del algodn ante la corriente de
aire. Si el algodn no se mueve de alguno de los dos lados puede haber una obstruccin nasal
respiratoria de ese lado. (6,14)

El espejo de Glatzel.
Colocamos un espejo bajo la nariz del paciente y le indicamos que inspire y espire. El espejo se
empaara simtricamente, si el espejo no se empaa de alguno de los dos lados puede haber
una obstruccin nasal respiratoria de ese lado. (6,14)

En los dos ltimos test debemos estar atentos al ciclo nasal. Estos estudios diagnsticos no
son definitivos ni fiables, la respuesta definitiva de si existe o no una obstruccin respiratoria
nos la va a dar el otorrinolaringlogo quien hace pruebas con instrumentos especiales. (15) De
todas maneras es nuestro deber como odontlogos, reconocer este hbito para poder referirlo
oportunamente, y as poder aplicar el tratamiento indicado.

Manifestaciones clnicas de pacientes respiradores bucales.

Para establecer un mejor diagnostico, hay cambios tanto faciales, bucales, esquelticos,
psicolgicos o psicosociales que se presentan en los pacientes que son verdaderos respiradores
bucales.

Cambios Faciales:
Aumento del tercio facial inferior.
Rasgos faciales tpicos de la facies adenoidea incluyen, cara estrecha y larga,
hipodesarrollo de los huesos propios de la nariz, ojeras profundas, ojos caidos, boca
abierta, incompetencia labial.
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Narinas estrechas del lado de la deficiencia respiratoria con hipertrofia de la otra narina
o las dos estrechas.
Piel plida.
Mejillas flcidas.
Hipertrofia del msculo borla del mentn.
Labio superior corto e incompetente.
Labio inferior grueso y evertido.
Labios agrietados, resecos, con presencia de fisuras en las comisuras (queilitis angular)
podra conseguirse candidiasis.
Posicin ms enderezada de la cabeza. (1,9,10)
Cambios bucales:
Mordida abierta anterior con o sin interposicin lingual.
Mordida cruzada posterior, uni o bilateral.
Mordida cruzada funcional unilateral por avance mesial de uno de los cndilos y, en
casos de mordida cruzada bilateral, la mandbula adopta una posicin forzada de
avance produciendo una falsa clase I.
Posicin baja de la lengua con avance anterior e interposicin de la misma entre los
incisivos.
Arcada superior en forma triangular.
Estrechez transversal del paladar, acompaada de una protrusin de la arcada superior
e inclinacin anterosuperior del plano palatino, a causa de la accin compresiva de los
msculos buccinadores a nivel de la zona de los premolares, ya que el equilibrio
muscular se encuentra afectado por la posicin baja que la lengua adquiere para el
paso y la salida del aire.
Opacidad e hipodesarrollo de los senos paranasales, que forman la base de la arcada
dental superior.
Presencia de hbitos secundarios (deglucin atpica, succin labial), que agravan la
posicin de los incisivos.
Apiamiento.
Retrognatismo del maxilar inferior o rotacin mandibular hacia abajo y atrs, aumento
de la hiperdivergencia.
Vestibuloversin de incisivos superiores.
Linguoversin de incisivos inferiores.
Linguoversin de dientes posteriores superiores.
Predominio de los msculos elevadores del labio en detrimento de los msculos
paranasales, que se deben insertar en la parte anterior del maxilar y favorecen el
crecimiento anterior de la premaxila, produciendo una elevacin y retrusin de la espina
nasal anterior.
Egresin de dientes anteriores superiores e inferiores o posteriores.
Gingivitis crnica (encas sangrantes e hipertrficas), consecuencia de la deshidratacin
superficial a que son sometidas por falta del cierre bucal y del paso del aire. (1,9,10)
Cambios a nivel esqueltico:
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Hundimiento del esternn "Pectus escavatum" y "Escpulas aladas" (en forma de alas).
Estas dos caractersticas se deben a una falta de desarrollo torcico en sentido
anteroposterior; trax estrecho.
Pronunciamiento costal por la misma razn.
Hipomotilidad diafragmtica.
Cifosis (dorsal). Lordosis lumbar. Visto el paciente de lado, la columna tiene forma de
S.
Pies hacia adentro "pie vago", por la posicin de la columna. (9)
Cambios fisiolgicos:
Anorexia falsa, (dificultad al momento de comer por complicacin al tratar de coordinar
la respiracin con la masticacin al momento de tragar).
Ronquidos.
Hipoacusia, por variacin en la posicin del cndilo al mantener la boca abierta, la onda
sonora se hace dbil; esto ocasiona una aparente "Aprosexia" falta de memoria. El nio
no se concentra a causa de su deficiencia auditiva. (9)
Cambios psicosociales:
Puede producirse transtornos intelectuales, debido a la falta de PO2 en un 5% y
secundariamente baja la oxigenacin cerebral, lo que se traduce en apata, trastornos
de la memoria, disminucin de la actividad voluntaria, cansancio crnico y disminucin
en la concentracin.
A causa de la mala respiracin al dormir, le cuesta mucho trabajo levantarse, lo que
influye en su rendimiento durante el da, y en su rendimiento escolar. (1,9)
Estos cambios pueden presentarse o no dependiendo de la causa de la respiracin bucal.

DISCUSIN
1870 fue el ao en el que por primera vez MEYERS relacion la respiracin bucal con
trastornos dentofaciales, lo sigui SUBIRANA en Espaa a principios del siglo 20. A partir de
all se han realizado numerosos estudios, y diferentes autores especialistas en el rea de la
ortodoncia, han reflejado su punto de vista acerca de la relacin o no de los problemas de
insuficiencia respiratoria con los cambios a nivel facial y dental de los pacientes. (10,12)

Empecemos por mencionar a HARVOLD quien realiz un estudio en monos donde se les fue
restringido gradualmente el paso de aire a travs de sus fosas nasales, para observar los
cambios dentofaciales que ocurran, estos estudios arrojaron como resultados cambios
posturales que llevaron a maloclusiones, aunque no eran las mismas observadas en los seres
humanos. LINDER-ARONSON estudiaron a pacientes humanos luego de la extirpacin de
amgdalas y adenoides y observaron la disminucin del tercio facial inferior, posterior a la
ciruga, lo que nos indica la relacin que puede llegar a tener la dificultad para respirar por la
nariz y la posicin del crneo, que disminuye aproximadamente 5 grados, para facilitar el paso
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de aire por la cavidad oral, que a su vez conlleva a la rotacin hacia abajo y hacia atrs de la
mandbula, una posicin ms baja de la lengua y un aumento del tercio facial inferior,
generando en el paciente un perfil dolicoceflico. (10,11,12,15)

Estos estudios en apoyo a la afirmacin que relaciona la respiracin bucal con cambios
dentofaciales, fueron colocados en duda por los estudios HUMPHREY Y LEIGHTON en una
revisin de 1.033 escolares, donde encontraron que las maloclusiones para nios con
problemas respiratorios (quienes tambin respiraban por la nariz) eran similares a los nios
quienes respiraban normalmente. GWYNNE-EVANS Y BALLARD en un estudio de 15 aos de
duracin concluyeron que la morfologa facial no cambiaba a travs de los aos y que la
respiracin oral no produce cambios faciales ni facies adenoides. WARREN, estudioso de la
aerodinmica de la va de aire superior, deduce que no existen hasta el momento
investigaciones cientficas que apoyen el hecho de que la respiracin bucal produzca
deformidades dentofaciales, al igual que BLUESTONE seala que an queda por demostrarse el
efecto de los cambios crneofaciales por obstruccin respiratoria. Estos estudios afirman la
teora de KINGSLEY, donde ellos dan a conocer que los cambios faciales y bucales son
netamente una carga gentica, y que la respiracin oral no influye en los mismos. (10,11)

Contrario a estos estudios nos encontramos con las opiniones de ANGLE, MOYERS,
WOODSIDE, VELLINI quienes apoyan la teora propuesta por TOMES en 1872 Teora de la
compresin, que se basa en las fuerzas neuromusculares ejercidas sobre los tejidos blandos,
huesos y dientes. En pacientes respiradores bucales se ve alterada la dinmica neuro
muscular, esto se debe a que la respiracin se realiza por va oral lo que produce un cambio de
postura del crneo y la mandbula se vaya hacia abajo y hacia atrs acompaado de un
descenso de la lengua, impidiendo el contacto de esta con el paladar, de este modo se
producen solo fuerzas compresivas de labios y mejillas sobre el maxilar haciendo que este se
estreche, ya que la lengua no contrarresta estas fuerzas. (10,11,15)

Otro grupo apoya la teora del excavamiento propuesta por BLOCH 1888 o como otros
autores la llaman la teora de las diferentes presiones, cuando la corriente de aire pasa por
la cavidad oral se alteran las presiones ejercidas entre esta y la cavidad nasal, haciendo que el
flujo areo empuje el paladar hacia la arriba, proporcionndole forma ojival. (10,11)

NORLUNG propone la hiptesis de que la respiracin oral es consecuencia de la inflamacin
crnica de la nasofaringe la cual no permite el paso de aire por la nariz, y este factor sera el
responsable del cambio estructural del paladar, llamndola teora de la atrofia por falta de
uso y posteriormente BIMLER describi el sndrome de la microrrinodisplasia basndose en
esta teora. (10,11)

BUSHEY planteo una hiptesis relacionada con las adenoides agrandadas, que lleva a la
respiracin bucal pero no necesariamente este proceso produce cambios a nivel facial y
dentario en todos los pacientes, solo produce cambios en aquellos que tengan predisposicin
facial y dentaria para cambiar. (11)
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Segn PROFFIT la alteracin crneofacial se debe en principio al cambio de postura del mismo
cuando existe una respiracin bucal, y para que esta modificacin se lleve a cabo es porque
existe una obstruccin nasal crnica. (15)

Para finalizar, MOYERS En mi opinin, la hiptesis que la funcin nasal respiratoria perturbada
afecta el desarrollo denticional y crneofacial es, por lo menos, algo correcta. basndose en
su experiencia clnica anecdtica y su investigacin. Y es lo que expresa la gran mayora de los
autores, QUIRS, RODRGUEZ E., LUZ DE SATURNO, ANGLE, WOODSIDE, VELLINI, MAYORAL.
(1,6,10,11,13,14,16)

CONCLUSIONES
Ms all de la controversia que existe en la actualidad en dar a conocer cual es la causa que
produce los cambios en los pacientes respiradores bucales, est la realidad que tenemos ante
nosotros, los pacientes, quienes acuden a nosotros en bsqueda de soluciones, por lo cual
como profesionales de la salud estamos en la obligacin, de descubrir lo ms tempranamente
posible los signos y sntomas descritos, para as poder brindarle la mejor atencin posible, en
un trabajo interdisciplinario con el otorrinolaringolo, ortodoncista, pediatra, odontopediatra y el
fonoaudiolog.

Es necesario desarrollar mayor trabajo de investigacin en esta rea, para as poder buscar
ms y mejores soluciones a nuestros pacientes.

BIBLIOGRAFIA
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11. Moyers RE.: Manual de Ortodoncia. Editorial medica Panamericana. 1992. 161-163.
12. Graber T.: Ortodoncia principios generales y tcnicos. Editorial medica Panamericana. 1988. 36-39.
13. Vellini F.: Ortodoncia Diagnostico y planificacin clnica. Editorial Artes Mdicas. 2004. 275-277
14. Mayoral J.; Mayoral G.: Ortodoncia Principios fundamentales y Prcticos. Editorial Labor S.A. 1969. 185-189.
15. Proffit W.: Ortodoncia Teora y Prctica. Editorial Marby. 137-141.
16. Saturno L.: Ortodoncia en denticin Mixta. Ed. Amolca. 2007. 321-323.

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