EL ENFOQUE DE RIESGO EN LA ATENCIN DE LA SALUD

Riesgo implica la probabilidad que la presencia de una o ms caractersticas o factores que

incremente la aparicin de consecuencias adversas para la salud, el proyecto de vida, la
supervivencia personal o de otros. El conocimiento del riesgo da una medida de la
necesidad de atencin y la integralidad de los factores que se toman en cuenta, aumenta la
posibilidad de que la intervencin sea adecuada. Sin embargo no conduce a la certeza de
que el dao se produzca. Se a constatado, por e!emplo, que el riesgo de tener un accidente
es distinto para individuos y grupos de individuos de una poblacin determinada "Surez y
#raus$opf, %&&'(.
El enfoque de riesgo asume que a mayor conocimiento sobre los eventos negativos, mayor
posibilidad de actuar sobre ellos con anticipacin para evitarlos, cambiando las condiciones
que e)ponen a un individuo o grupo a adquirir la enfermedad o el dao *prevencin
primaria-+ modificar sus consecuencias asegurando la presencia de servicios si el problema
se presenta, al intervenir en la fase precoz del proceso mrbido y prevenir su desarrollo o
propagacin -prevencin secundaria-. La prevencin primordial se orienta a promover el
desarrollo y las condiciones del mismo y la prevencin terciaria se dirige a quienes ya
estn daados o enfermos e interviene para tratar las manifestaciones patolgicas, controlar
la progresin y evitar mayores complicaciones, as como controlar su propagacin "Silber,
%&&'(.
El potencial del enfoque de riesgo consiste en fi!ar metas orientadas a identificar los
factores conducentes a resultados indeseados, medir la asociacin entre estos factores y los
resultados para planear las acciones de intervencin en la reduccin de los daos ",ac$ett,
et al, %&-.(. Estas intervenciones se orientan por un lado a la generalidad de la poblacin
que puede ser afectada, pero en particular, se focalizan en aquellas que estn ms e)puestas.
Est presente el enfoque de riesgo al enfatizar las acciones all donde se encuentren las
mayores posibilidades de emergencia de enfermedades, trastornos y daos, para los cuales
deben reconocerse los factores protectores "apoyo familiar, vacunaciones, permanencia en
el sistema educativo, traba!o seguro, acceso a servicio de salud(+ las conductas de riesgo
"mane!o de automvil a alta velocidad, conductas impulsivas(+ y los factores de riesgo
"desempleo, aguas estancadas( para llegar a su reduccin o eliminacin. /as acciones acia
las personas deben organizarse en funcin de la etapa del ciclo vital, g0nero, conte)to
cultural y otros "1onas, %&&.(.
2essor "%&&%( e)plica que, en la tradicin epidemiolgica, el concepto de riesgo se
relacion particularmente con los resultados conducentes a la morbilidad y la mortalidad y
permiti grandes logros al controlar factores como la contaminacin de las aguas, la
reduccin de los niveles de colesterol ligados a las enfermedades cardiovasculares, etc.
Este enfoque llev tambi0n a identificar factores sociales y comportamentales como
elementos conducentes al mayor riesgo de ser daado, como por e!emplo la accesibilidad
social al alcool y el tabaco y el stress personal. 3n factor de riesgo puede ser un eslabn
en la cadena que lleva a la enfermedad o dao, como tambi0n puede ser un indicador de la
presencia de ese eslabn, /a utilidad de estos factores es que son observables o
identificables antes de que se produzca el eco que predicen. 3n e!emplo simplificado
sera predecir que si un mucaco conduce una motocicleta puede tener un accidente.
4or otro lado, el enfoque de riesgo condu!o a la identificacin de los factores protectores,
entendidos como las condiciones que impiden la aparicin del riesgo, de las conductas
conducentes a 0l, por lo que disminuye la vulnerabilidad y favorecen la resistencia al dao.
1esde el ngulo de la atencin de la salud, el ataque a los factores de riesgo tuvo un gran
0)ito en la reduccin de problemas perinatales, de otros aspectos de la salud materno*
infantil y especialmente en la aplicacin a los problemas cardiovasculares, pues la
identificacin de los factores significativamente asociados a la presentacin de estos daos
en las situaciones anteriormente mencionadas permiti aumentar la predictibilidad de su
aparicin y prevenirla actuando sobre ellos. Sin embargo, cuando se aplican estos criterios
al desarrollo adolescente, las predicciones no se cumplen tan linealmente. Surez "%&&5( da
un interesante e!emplo de cmo el anlisis psicosocial puede cambiar el peso negativo
atribuido a los factores de riesgo al e!emplificar la conclusin e)istente en estudios
estadounidenses de que el i!o de una madre latina adolescente soltera tiende a ser
delincuente o drogadicto, conclusin que se vio modificada cuando se reconoci que la
presencia en esos casos de una familia e)tensa, favoreca a los nios latinos en
comparacin con los anglosa!ones.
Es importante destacar que la situacin puede ser de alto riesgo en un momento del ciclo
vital y de!ar de serlo en otro perodo. Esto se debe a que logros del desarrollo personal
como son la adquisicin de capacidades biolgicas, psicolgicas y recursos sociales
influirn tanto como las condiciones del entorno de acuerdo al grado en que sean
protectoras, peligrosas, incapacitantes, capacitantes. Su interaccin con las potencialidades
y destrezas personales determinar en buena medida la vulnerabilidad del individuo o
grupo. 4or lo tanto, las consecuencias destructivas del riesgo varan durante el ciclo vital en
relacin a los procesos de maduracin, las condiciones de proteccin y los recursos
personales para efectuar a!ustes o integraciones transformadoras de la situacin.
6dems, los daos biolgicos o psicosociales que un individuo e)perimente, pueden no
acerse evidentes en el momento mismo de las condiciones de riesgo7 situaciones de la
niez afectarn aspectos que se presentan en la fase !uvenil o vulnerabilidades sufridas en el
perodo adolescente pueden influir negativamente la fase adulta. 6s abr
comportamientos !uveniles que en la adultez se traducirn en drogadiccin, alcoolismo,
delincuencia, S816 "9einstein, %&&'(.
5. Dao, factores protectores y res!e"ca

En los aspectos anteriores emos mencionado los factores de riesgo, y la vulnerabilidad. El
panorama no quedara completo "al menos en el actual nivel de aportes sobre el tema( si no
se considera la resiliencia, factor importante que se refle!a en la sorprendente capacidad
que muestran mucos seres umanos de crecer y desarrollarse en medios adversos y
alcanzar niveles de competencia y salud, que, en otros casos, no alcanzan individuos que no
fueron sometidos a situaciones severamente traumticas ni negativas.

5.#. Res!e"ca

El t0rmino resiliencia, que Rutter "%&&'( conceptualiz con importantes investigaciones y
desarrollos tericos, proviene de una sociedad identificada en los metales, que pueden
resistir los golpes y recuperar su estructura interna. Se refiere a la capacidad del ser umano
de recuperarse de la adversidad y, ms a:n, transformar factores adversos en un elemento
de estmulo y desarrollo. Se trata de la capacidad de afrontar de modo efectivo eventos
adversos, que pueden llegar, incluso a ser un factor de superacin "Surez, %&&5(.

/a resiliencia aporta una susceptibilidad menor al stress y disminuye la potencialidad de
verse afectado por eventos negativos, incluso, algunos daos. Se refle!a en el eco que en
momentos diferentes de la vida de las personas muestran mayor capacidad para enfrentar,
resistir y recuperarse de factores que pueden ser destructivos.
Entre los factores que incrementan la resiliencia, Rutter "%&&'( destaca la e)posicin previa
a la adversidad psicosocial con un enfrentamiento e)itoso con la tensin y el peligro. 1osis
graduales de enfrentamiento de dificultades puede operar de modo similar a las
inmunizaciones. En cambio, la sobreproteccin parece actuar en sentido contrario. 3na
posible e)plicacin de ello est que, en la sobreproteccin, las decisiones y sus
consecuencias estn en manos de otros, lo que fomenta un locus de control e)terno y el
individuo no consolida su autoestima con la puesta a prueba de sus destrezas y el
reconocimiento personal y social del resultado de sus responsabilidades, por lo cual se
siente ms a merced de los eventos e)ternos. 4or otro lado, el sometimiento permanente a
adversidades y stress, parece reducir fuertemente el desarrollo de resiliencia ";rottberg,
%&&'(.

5.$. Factores protectores
Seala Rutter que un mismo factor puede ser de riesgo y<o protector "por el desarrollo de
nuevas actitudes y destrezas( seg:n las circunstancias. Esto es, la reduccin del impacto a la
vulnerabilidad se produce al comprender ms ampliamente el significado de peligro, aber
tenido gradual e)posicin a este tipo de situaciones con posibilidad de responder
efectivamente o contar con el respaldo necesario y aprender a desarrollar alternativas de
respuesta que no sean destructivas, recibir de adultos significativos los modela!es
apropiados para el desarrollo de respuestas para la solucin de problemas que son parte del
devenir umano. En un pequeo estudio efectuado en =osta Rica se pudo constatar que los
adolescentes en cuyos ogares se comentaban los problemas que cualquier miembro
afrontaba y se conversaba abitualmente sobre alternativas reales de solucin o
enfrentamiento, desarrollaban un mayor sentido de competencia para conducirse en
situaciones adversas "#raus$opf, %&&.(.
/a posibilidad de establecer una autoestima positiva, basada en logros, cumplimiento y
reconocimiento de responsabilidades, oportunidades de desarrollar destrezas sociales,
cognitivas y emocionales para enfrentar problemas, tomar decisiones y prever
consecuencias, incrementar el locus de control interno "esto es reconocer en s mismo la
posibilidad de transformar circunstancias de modo que respondan a sus necesidades,
preservacin y aspiraciones( son factores personales protectores que pueden ser fomentados
y que se vinculan con el desarrollo de la resiliencia.
Es necesario que la familia apoye el crecimiento adolescente+ confirme el proceso de
individuacin+ pueda analizar las nuevas e)presiones que emergen de los cambios en la fase
!uvenil sin estigmatizacin+ resuelva las dimensiones afectivas emergentes en el marco de
una aceptacin dinmica del sistema familiar+ comparta las necesidades de los nuevos roles
y pueda, desde una perspectiva emptica, guiar, aconse!ar, colaborar, supervisar. /a
proteccin que proviene del autocuidado fsico "alimentacin, e!ercicios, se)o seguro( del
desarrollo de nuevos intereses, de gratificaciones a trav0s de la e)presin de talentos y
participacin social disminuyen la e)posicin gratuita al riesgo.
>ambi0n son fundamentales los factores protectores e)ternos. ?o es igual el destino de una
adolescente embarazada que cuenta con la posibilidad de acceder sin repudio a control
prenatal, que puede proseguir con su educacin, que cuenta con el apoyo y orientacin
frente a su situacin, que una !oven a la que le ocurre lo contrario. >ampoco sern
igualmente efectivos los talleres de prevencin del S816 para adolescentes que promueven
las relaciones se)uales responsables, con capacidad de autoafirmacin, locus de control
interno y proteccin a trav0s del uso del condn, si los factores protectores e)ternos
esperados no son congruentes. E!emplos de ello pueden ser7 la censura del vendedor de la
farmacia ante la solicitud de condones, la dificultad de algunos funcionarios asignados a la
capacitacin para estar convencidos de la posicin frente a la modalidad de prevencin en
se)ualidad !uvenil, el temor de mucacas de ser descubiertas con preservativos por sus
padres, la incredulidad de los adultos acerca de la posibilidad que los !venes realmente
tomen precauciones en momentos de tanto emocin, la angustia de aceptar la e)istencia de
la se)ualidad !uvenil.

5.%. Factores pre&spo"e"tes a! &ao

@actores que obstaculizan la estructuracin de comportamientos de logro son los desafos
consumistas, efmeros que se ofrecen al sector adolescente y la mayor accesibilidad de
participacin en culturas de trasgresin y evasin, al tiempo que las oportunidades de
gratificaciones y opciones de relevancia social constructiva son restringidas.
;resam "%&-A( destaca que los adolescentes que no an aprendido a enfrentar las
situaciones resultantes de las tensiones propias de su desarrollo y de las condiciones del
ambiente, an estado, frecuentemente, inmersos en ogares caticos y modelos
desprovistos de capacidad de contencin y conduccin.
Si la construccin de la identidad se da con sentimientos de valor personal y los esfuerzos
por lograr la incorporacin social van acompaados de reconocimiento positivo y un locus
de control interno, se incrementa la proteccin frente al riesgo en las actividades
e)ploratorias requeridas. Si, en cambio, la identidad se construye de modo confuso,
incompleto, parcial, con sentimientos de desvalorizacin personal y e)clusin social la
vulnerabilidad ser mayor y la propensin a adoptar conductas riesgosas para satisfacer la
deprivacin a cualquier costo, ser ms probable.

'. Co"s&eraco"es F"a!es

Es posible identificar sectores con mayor e)posicin al riesgo, con diversas valoraciones de
la salud, con mayor o menor desarrollo de los recursos que permiten prever, fomentar y
enriquecer la calidad de vida. /as diferencias biolgicas y socioculturales definen que,
adems de los problemas de salud compartidos por ombres y mu!eres, e)isten
manifestaciones de la morbilidad y mortalidad que predominan o son e)clusivos de uno u
otro se)o, que tiene presencia mayor o menor, e incluso caractersticas diversas en las
etnias, estratos socioeconmicos, mbitos rural o urbano y particularidades muy
importantes y crticas en al fase !uvenil.
/as intervenciones preventivas de las conductas de riesgo consideran factores de riesgo y
proteccin tanto internos como e)ternos, as como la mayor vulnerabilidad a edades
tempranas "adolescencia7 %B a %C aos( y la me!or capacidad de autocuidado y liderazgo en
la promocin de la salud e insercin social en el perodo propiamente !uvenil "%C a '.
aos(.
/a participacin !uvenil en el diseo y aplicacin de las estrategias es fundamental, as
como la articulacin con adultos que est0n capacitados y convencidos de la adecuacin de
las acciones. /a e)istencia de redes de capacitacin, promotores de la calle que prioricen a
los grupos insertos en los circuitos de alto riesgo, los ritos de pasa!e que valoricen
p:blicamente la incorporacin a las responsabilidades adultas, son apoyos importantes en el
desarrollo de las acciones.
@inalmente, es importante concluir con 4erry y 2essor "%&-C(, cuando sealan que la
promocin de la salud frente a las conductas de riesgo no es simplemente materia de
responsabilidad personal. El conte)to inmediato de las vidas, el moldeamiento de la
personalidad y el rol social guardan relacin con factores econmicos, sociales y polticos.
=ambios en los enfoques sociales, en la estructura de oportunidades de educacin, empleo,
recreacin y desarrollo personal son parte esencial de un enfoque amplio de promocin de
la salud, todo lo cual no puede ocurrir sin el aporte de aquellos interesados en investigar y
actuar permanentemente en el compromiso de superar los aspectos de riesgo de la fase
!uvenil, en todos los niveles posibles.
()!o*raf+a

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