XII JORNADAS DE PROFESORES E INVESTIGADORES EN RRHH DE LA
ARGENTINA Y V DEL CONOSUR (Facultad de Ciencias Econmicas de la U.N.L.P. 23/11 y 24/11/2007)
Los Factores de Riesgo Psicocosociales y su relacin con la Salud Laboral Lic. Martn Erralde
Introduccin En los ltimos aos el mundo del trabajo ha evolucionado con una rapidez sin precedentes en respuesta a las necesidades empresariales y a las nuevas tecnologas. Como consecuencia, se ha producido una profunda reestructuracin del mercado laboral y de las condiciones de trabajo, generando un fuerte impacto, no siempre evidente, en la salud de los trabajadores i (Gaceta Sanitaria 2002) Si tomamos en consideracin el concepto de salud, como es definido por los distintos organismos internacionales debemos tener en cuenta en l los componentes biolgicos, psicolgicos y sociales del ser humano y por ello, al plantear las garantas de salud y de integridad personal en el trabajo, tambin hay que tomar en consideracin los aspectos relacionados con la salud mental y el bienestar psicosocial de las personas. Diversos estudios sealan la importancia, como determinante de la salud laboral de los trabajadores, a los factores psicosociales (Gaceta Sanitaria 2002). Esto ha llevado a organismos internacionales como la OIT y la OMS a sealar la relevancia del problema y a impulsar grupos de trabajo y estudios que permitan un conocimiento ms detallado de la situacin y de las estrategias de prevencin e intervencin. En consonancia, varios pases de la UE ya han comenzado a legislar de modo expreso y especfico sobre algunos de los principales riesgos psicosociales.
i Considerar la salud laboral tiene relevancia desde dos aspectos: el ms importante es el bienestar de los trabajadores; el otro, como consecuencia del primero, es el perjuicio econmico que estos problemas de salud tienen para las empresas y los pases: en el mundo se producen anualmente 270 millones de accidentes del trabajo y 160 millones de enfermedades profesionales; 5000 personas mueren diariamente por estas causas; 12.000 nios mueren por ao; implica la prdida del 4% del PBI mundial (1,2 billones de dlares). Fuente: Conferencia internacional del trabajo 91 Reunin 2003, Informe VI.
2 El presente trabajo propone una aproximacin conceptual a los Factores de Riesgo Psicosocial, en tanto vinculan la organizacin del trabajo con la salud de los trabajadores. Aunque esta relacin no es tan evidente como la que existe con otros factores de riesgo como el ruido o los contaminantes, no dejan de tener consecuencias sobre personas y organizaciones. En el caso de los factores psicosociales, los efectos sobre la salud son ms intangibles e inespecficos, y su relacin est dada por el proceso psicolgico conocido como estrs, que bajo ciertas circunstancias de intensidad, frecuencia y duracin, puede ser precursor de otras enfermedades. El estrs sera, entonces, el nexo entre los factores de riesgo psicosocial y los problemas de salud, tanto fsica como psicolgica. En trminos de prevencin de riesgos laborales, los factores psicosociales representan la exposicin, la organizacin del trabajo el origen de sta, y el estrs el precursor de enfermedades o trastornos de salud. Se trata de un tema que, por los impactos que genera a nivel de los trabajadores y de la organizacin, merece ser ms tenido en cuenta en el campo de la prevencin y seguridad laboral.
Emergencia de los Factores de Riesgo Psicosociales en el mbito de la seguridad laboral Durante la ltima dcada la prevencin de riesgos laborales en Europa ha experimentado cambios importantes. Uno de los mas significativos ha sido la consideracin de la salud desde una concepcin biopsicosocial ii y el reconocimiento de la necesidad de la promocin de la salud en los lugares de trabajo (Peir, 2004). Este cambio de concepcin ha impulsado algunas consideraciones relevantes, tales como la inclusin de los riesgos ergonmicos y psicosociales dentro de la prevencin de riesgos y accidentes laborales; la consideracin de los problemas de salud originados por los riesgos psicosociales como consecuencia de una inadecuada prevencin de riesgos; el reconocimiento del aumento de la vulnerabilidad ante riesgos generada por los factores psicolgicos y, por ltimo, la
ii La salud se define en el Prembulo de la Constitucin de la Organizacin Mundial de la Salud como un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. En 1978, la Oficina Regional de la OMS para Europa, con sede en Copenhague, se refiri a la salud como un proceso dinmico que depende en gran medida de la capacidad individual para adaptarse al entorno: estar sano significa, pues, mantener una actividad intelectual y social, por ms que puedan existir ciertas afecciones o minusvalas.
3 formulacin de diversas estrategias psicosociales para la prevencin (por ejemplo la informacin, formacin y participacin de los trabajadores). En 1966, un informe presentado al Departamento de Salud y Servicios Humanos de EEUU, sealaba al estrs psicolgico como un hecho cada vez ms frecuente en el lugar de trabajo. Este informe precisaba la emergencia de nuevas y sutiles amenazas para la salud mental, con el consiguiente riesgo de trastornos somticos, como enfermedades cardiovasculares (OIT). En la actualidad, algunos informes indican que el estrs en el trabajo se ha convertido en una de las principales causas de incapacidad laboral en Norteamrica y Europa. En Europa es responsable de entre el 50 y 60% de todos los das de trabajo que se pierden iii , en tanto un estudio Chileno estima que causa el 50% del ausentismo, 40% de la rotacin y tiene consecuencias significativas en la productividad laboral (Rev Md Chile 2002). Este contexto a favorecido en Europa el desarrollo de investigaciones y prcticas profesionales vinculadas al anlisis y prevencin de este tipo de riesgos, generando investigaciones sobre estrs, barnout, acoso psicolgico y otros fenmenos psicosociales, al tiempo que se ha prestado mayor atencin a los factores de riesgo psicosocial propios del ambiente laboral. En este sentido, ha cobrado relevancia en los ltimos tiempos la investigacin y anlisis referidos al sistema de trabajo (Peiro). En el ao 2000, la Agencia Europea de Seguridad y Salud en el Trabajo llev a cabo una encuesta entre todos los pases de la Unin Europea sobre necesidades de investigacin y anlisis tcnico, donde entre sus resultados surge que los factores de riesgo psicosocial fueron considerados los ms prioritarios (Velsquez). Por otra parte, otros informes sealan que, aunque recientemente los estados miembros de la UE sitan a estos factores como la primera prioridad de investigacin sobre seguridad y salud en el trabajo iv , existe muy poca investigacin, y menos an accin preventiva sobre su impacto en la salud (Gaceta Sanitaria 2002).
iii Informe sobre Trabajo Sin Riesgo (Safe Work). OIT iv En el ao 2000, la Agencia Europea de Seguridad y Salud en el Trabajo llev a cabo una encuesta entre todos los pases de la Unin Europea sobre necesidades de investigacin y anlisis tcnico, resultando que los factores de riesgo psicosocial fueron considerados los mas prioritarios.
4 La OIT est proponiendo incorporar a la lista de Enfermedades Profesionales (Recomendacin 194) aspectos que tienen que ver con factores psicosociales en el trabajo, salud mental, aspectos ergonmicos y enfermedades msculo esquelticas. En nuestro pas, en las II Semana Argentina de la Salud y Seguridad en el Trabajo celebradas en Abril de 2004, el Dr Salvador Moncada i Lluis presenta una conferencia sobre Evaluacin de los factores de riesgos psicosociales. Al ao siguiente, en la III Semana Argentina de la Salud y Seguridad en el Trabajo, varios expositores, todos del sector sindical, mencionan el tema y sealan la necesidad de incorporarlo a la ley de Riesgos del Trabajo. En este sentido, representantes de la Federacin Argentina de Empleados de Comercio y Servicios gremiales plantean la imperiosa necesidad de cambiar y actualizar la ley de Riesgos de Trabajos, de manera de considerar los riesgos psicosociales como integrantes del universo de peligro de los lugares de trabajo. El expositor del Crculo Sindical de Prensa de Crdoba, indica que han podido elaborar mapas de riesgo en toda la provincia, y que han administrado el test de Copenhague de riesgos psicosociales.
Cambios en el mundo del trabajo La globalizacin de la economa, la internacionalizacin de los mercados, la diversificacin de las demandas y preferencias de los consumidores y la fuerte competencia plantean exigencias cada vez mayores a las empresas en su productividad, calidad, reduccin de costos, innovacin, distribucin, comercializacin y otros aspectos relevantes. Estas exigencias, sumadas a los consecuentes avances tecnolgicos, sin duda requieren cambios en las formas de organizar el trabajo y las actividades que lo configuran, al tiempo que demandan una gran capacidad de adaptacin de los trabajadores y una gestin mucho ms flexible de los recursos humanos por parte de la empresa (Peiro, 2004). Lucia Artazcoz, plantea que los dos cambios mas relevantes en la organizacin del trabajo han sido la flexibilizacin del empleo y la intensificacin del trabajo. Seala que en el 2001, el 13% de los trabajadores de la UE se vincula con contratos temporales, en
5 tanto que en Espaa alcanza el 32%. Tambin indica la incidencia de la ampliacin de los horarios de trabajo a fin de semana, el incremento de horarios irregulares con horas de trabajo impredecible, que atenta contra la organizacin de la vida privada y el uso cada vez mayor de horarios reducidos o prolongados (involuntario). Los autores coinciden en que en este contexto, aunque todava persisten los riesgos laborales clsicos, cada vez es mayor el protagonismo de los factores de riesgo psicosocial y del estrs laboral derivados de las nuevas formas de organizacin del trabajo. En el ao 2000 el estrs era el segundo trastorno de salud ms frecuente entre los trabajadores de la Unin Europea (UE). Existe evidencia suficiente para sealar que muchos de los cambios que persiguen la innovacin tecnolgica y el rediseo del sistema de trabajo tienen implicaciones y consecuencias para la salud y el bienestar de los trabajadores. Si bien mejoran determinadas condiciones de trabajo (ruido, sobrecarga fsica, posturas inadecuadas, riesgos de accidentes, trabajo montono, etc.), se introducen nuevos riesgos de carcter psicosocial (Peir, 2004). Numerosos factores, tales como los ritmos de trabajo, los estilos de gestin, la multiplicidad de las tareas, la inestabilidad laboral, el uso intensivo de recursos humanos, etc., hacen que la incidencia y magnitud de estos riesgos sean de gran relevancia. Estos riesgos profesionales emergentes se presentan de manera significativa en todos los sectores de actividad, aunque los ms relevantes informes de organismos internacionales evidencian que determinados sectores sufren con mayor intensidad el impacto de tales riesgos, como es el caso del sector Servicios, hoy dominante en nuestro sistema econmico y que emplea a mayor nmero de personas que los sectores industriales (Observatorio permanente de riesgos psicosociales, OIT).
Los Factores de Riesgo Psicosocial y el Estrs Un factor de riesgo es una condicin de trabajo para la que hay evidencia cientfica suficiente o razonable, de que aumenta la probabilidad de padecer un determinado trastorno de salud (OIT).
6 El concepto de factores de riesgo psicosocial proviene del campo de la psicologa del trabajo y se enmarca dentro del estudio de la relacin entre el trabajo y la salud. La OIT los define como las interacciones entre, por un lado, el contenido, la organizacin y gestin del trabajo y las condiciones ambientales y, por el otro, las funciones y necesidades de los trabajadores, que podran ejercer una influencia nociva en la salud de los trabajadores a travs de sus percepciones y experiencia, (OIT, 1986) (Figura 1).
El Instituto Sindical de Trabajo, Ambiente y Salud (ISTAS) del Ministerio de Trabajo de Espaa, define el concepto de factores psicosociales como aquellas condiciones que se encuentran presentes en una situacin laboral y que estn directamente relacionadas con la organizacin, el contenido del trabajo y la realizacin de la tarea, y que tienen capacidad para afectar tanto al bienestar como a la salud (fsica, psquica o social) del trabajador, como al desarrollo del trabajo. La relacin entre estos factores y la salud no es tan evidente como la que existe con otros factores de riesgo como las condiciones de seguridad (lugar y superficie de trabajo, mquinas y equipos, riesgos elctricos, de incendio, manipulacin y transporte), medio ambiente fsico (temperatura, humedad, ventilacin, iluminacin, ruido, vibraciones, radiaciones), contaminantes (qumicos o biolgicos) o la carga de trabajo (mental o fsica). En el caso de la exposicin a los factores de riesgo psicosociales, los efectos sobre la salud son ms intangibles e inespecficos, y se manifiestan a travs de una serie de mecanismos psicolgicos y fisiolgicos conocidos como estrs. Contenido del trabajo Organizacin y gestin del trabajo Condiciones ambientales Funciones Necesidades de los trabajadores Percepcin y Experiencia Influencia Nociva para la Salud Contenido del trabajo Organizacin y gestin del trabajo Condiciones ambientales Funciones Necesidades de los trabajadores Percepcin y Experiencia Influencia Nociva para la Salud
Figura 1
7 En trminos de prevencin de riesgos laborales, los factores psicosociales representan la exposicin, la organizacin del trabajo el origen de sta, y el estrs el precursor de otras enfermedades o trastornos de salud. En este sentido, la prevencin debe estar dirigida a la identificacin de las exposiciones de riesgo, y debe recaer sobre los factores de organizacin del trabajo (Figura 2) (Mtodo ISTAS).
La Agencia Europea de Seguridad y Salud en el Trabajo define el Estrs Laboral como un conjunto de reacciones emocionales, cognitivas, fisiolgicas y del comportamiento a cierto aspectos adversos o nocivos del contenido, la organizacin o el entorno de trabajo. Es un estado que se caracteriza por altos niveles de excitacin y de angustia, con la frecuente sensacin de no poder hacer frente a la situacin. El estrs se experimenta cuando las exigencias laborales exceden la capacidad para hacer frente (o controlar) la situacin. Los autores coinciden en que es estrs es un proceso de adaptacin normal, sano, fisiolgico, saludable y humano, que no es un problema en s mismo. El problema surge cuando los factores que lo desencadenan son demasiado extensos, demasiado intensos o demasiado frecuentes. Sus manifestaciones son de diversa ndole: emocionales (sentimientos de ansiedad, depresin, alienacin, apatas, etc.), cognitivos (restriccin de la percepcin, de la habilidad para la concentracin, la creatividad o la toma de decisiones), conductuales (abuso de alcohol, tabaco, drogas, violencia, asuncin de riesgos innecesarios, etc.) y fisiolgicos (reacciones neuroendocrinas).
Or ganizacin del t r abajo Fact or es Psicosociales Est r s Enf er medades Or i gen del Ri esgo Exposi cin de Ri esgo Daos a la salud Pr ecur sor
Figura 2
8 Por otra parte, los trastornos de salud para los que hay evidencia cientfica suficiente de su relacin con el estrs laboral se relacionan con los sistemas cardiovascular (infarto), respiratorio (hiperreactividad bronquial, asma), inmunitario (artritis reumatoide), gastrointestinal (dispepsia, lcera heptica, sndrome de colon irritable, enfermedad de Crhon, colitis ulcerosa), dermatolgico (psoriasis, neurodermitis), endocrinolgico y msculo esqueltico (dolores de espalda, contracturas), y los relacionados con la salud mental (Mtodo ISTAS).
Dimensiones psicosociales El equipo de investigadores, que desarrollaron el Mtodo ISTAS v , identifican cuatro grandes grupos de riesgos psicosociales, con sus respectivas subdimensiones (Tabla 1): Tabla 1 Dimensin Psicosocial Subdimensiones a) Exigencias Psicolgicas Exigencias cuantitativas Exigencias cualitativas Exigencias emocionales Exigencias de esconder las emociones Exigencias sensoriales b) Trabajo activo y desarrollo de habilidades Influencia en el trabajo Posibilidades de desarrollo Control sobre el tiempo de trabajo Sentido del trabajo Integracin en la empresa c) Apoyo social y calidad de liderazgo Previsibilidad Claridad de rol Conflicto de rol Calidad de liderazgo
v Mtodo ISTAS21 (CoPsoQ): El Instituto Sindical de Trabajo, Ambiente y Salud (ISTAS) ha liderado la adaptacin del Cuestionario Psicosocial de Copenhague (CoPsoQ) desarrollado por el Instituto Nacional de Salud Laboral de Dinamarca (AMI) como un instrumento de Evaluacin de Riesgos Psicosociales e int ervencin preventiva, utilizado para identificar y medir todas aquellas condiciones de organizacin del trabajo que pueden representar un riesgo para la salud y el bienestar de las personas trabajadoras y la consiguiente planificacin de la accin preventi va. Se trata de una metodologa cuyos resultados permiten detectar reas de mejora y el desarrollo de alternativas ms saludables de la organizacin del trabajo. La identificacin de los riesgos se realiza al nivel de mejor complejidad conceptual posible, lo que facilita la bsqueda de alternativas organizativas ms saludables. Este instrumento operacionaliza los cuatro grandes grupos de riesgos psicosociales en 21 dimensiones.
9 Refuerzo Apoyo social Posibilidades de relacin social Sentimiento de grupo d) Compensaciones Inseguridad Estima a) Exigencias psicolgicas del trabajo. Tienen un componente cuantitativo y otro cualitativo. Las primeras se relacionan con el volumen de trabajo con relacin al tiempo disponible para hacerlo y a las interrupciones que obligan a dejar momentneamente las tareas y volver mas tarde. Las cualitativas se refieren al trabajo emocional (que requiere contacto con usuarios, pblico, clientes, pacientes), al trabajo cognitivo (que requiere un gran esfuerzo intelectual) o al trabajo sensorial (que requiere esfuerzo de los sentidos). b) Trabajo activo y desarrollo de habilidades. Vinculada con el control sobre el contenido del trabajo. Implica dos subdimensiones: oportunidad de desarrollar las habilidades propias (obtener y mejorar las capacidades suficientes para realizar las tareas y de hacer un trabajo creativo y variado) y autonoma (capacidad de decisin sobre las propias tareas y sobre las de la unidad o departamento. Tambin incluye el control sobre las pausas y ritmo de trabajo. c) Apoyo social y calidad de liderazgo. Implica tambin dos dimensiones: la cantidad y calidad de la relacin social que el trabajo implica, y el grado de apoyo instrumental que recibimos en el trabajo (grado en que se puede contar con que compaeros y superiores ayuden para sacar el trabajo adelante). d) Compensaciones. Representados por las compensaciones que tenemos a cambio del esfuerzo que nos cuesta trabajar. Considera el control de estatus (estabilidad laboral, los cambios no deseados, la falta de perspectiva de promocin y realizar una tarea que est por debajo de la propia calificacin), la estima (respeto y reconocimiento, apoyo adecuado y trato justo) y el salario.
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Incidencia de los Factores de Riesgo Psicosocial en nmeros Es interesante compilar algunos datos recogidos de diversos trabajos e investigaciones, que dan cuenta de la relevancia del tema y de sus implicancias tanto en el mbito de la salud como de los resultados empresariales, que de alguna manera justifican el abordaje del tema desde el campo de los Recursos Humanos. En Dinamarca, el 16% de muertes entre las mujeres y el 22% entre los hombres son atribuibles a las condiciones psicosociales del trabajo (Salvador Moncada i Luis) En Espaa son 7500 las muertes anuales atribuibles a las condiciones psicosociales del trabajo. Hay una tendencia que indica que si son trabajadores pasivos (un trabajo donde los trabajadores no aportan nada, no aprenden nada, no tienen ninguna posibilidad de tomar decisin, no promocionan), luego sean ciudadanos pasivos. Trabajar en situaciones de altas exigencias emocionales aumenta la probabilidad en ms de seis veces de tener mala salud mental. Trabajar en exceso de exigencias cuantitativas aumenta casi cuatro veces la probabilidad de tener mala salud mental. Trabajar con alta tensin (alta exigencia psicolgica y bajo control) aumenta el riesgo de muerte por enfermedad cardiovascular un 120%, y en 140% si se trata de trabajar en situaciones de pocas compensaciones en relacin al esfuerzo efectuado. En la actualidad, algunos informes indican que el estrs en el trabajo se ha convertido en una de las principales causas de incapacidad laboral en Norteamrica y Europa. En Europa el estrs es responsable de entre el 50 y 60% de todos los das de trabajo que se pierden vi . Un estudio Chileno estima que el estrs causa el 50% del ausentismo, 40% de la rotacin y tiene consecuencias significativas en la productividad laboral (Rev Medica de Chile). Las enfermedades causadas por estrs, depresin o ansiedad, violencia en el trabajo, acosos o intimidacin son las causantes del 18% de los problemas de salud asociados
vi Informe sobre Trabajo Sin Riesgo (Safe Work). OIT
11 con el trabajo, una cuarta parte de los cuales implica dos semanas o mas de ausencia laboral. vii
En los sectores de Administracin, Banca y Servicios Sociales es donde hay mayores sntomas de estrs tales como alteraciones del sueo, cansancio, cefaleas y problemas de visin. Los sectores con mayor incidencia seran los de personal sanitario con atencin directa de pacientes, trabajadores de cadena y personal de enseanza en contacto directo con alumnos viii . Hay una tendencia creciente en el nmero de trabajadores que declaran estar expuestos a factores de riesgo psicosocial ix .
Conclusiones La vinculacin que el concepto de Factores de Riesgo Psicosocial descubre entre la organizacin del trabajo y la salud de los trabajadores y sus consecuencias en los resultados de la empresa, hace necesaria su consideracin desde los mbitos vinculados a los Recursos Humanos, tanto acadmicos, de investigacin o de intervencin. Diversos estudios en Europa y Estados Unidos ya sealan la importancia que estos factores estn cobrando como determinantes de la salud laboral de los trabajadores (Gaceta Sanitaria 2002), lo que ha llevado a organismos internacionales como la OIT y la OMS a sealar la importancia del problema y a impulsar grupos de trabajo y estudios que permitan un conocimiento ms detallado de la situacin y de las estrategias de prevencin e intervencin. En consonancia, varios pases de la UE ya han comenzado a legislar de modo expreso y especfico sobre algunos de los principales riesgos psicosociales. En nuestro pas, algunas organizaciones sindicales estn impulsando su incorporacin en la Ley de Riesgos del Trabajo. Las transformaciones en los sistemas de trabajo, si bien generan beneficios relevantes, tambin pueden ser una fuente importante de estrs para los trabajadores y ello puede causar un deterioro significativo de su bienestar psicolgico y de su salud. Por todo ello, es necesario un anlisis preciso de los factores psicosociales de riesgo y el desarrollo de
vii Encuesta de Poblacin Activa. Comisin Europea, 1999. viii IV Encuesta Nacional de Condiciones de Trabajo del INSHT. ix Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. IV Encuesta nacional de Condiciones de Trabajo. Avances de resultados. Madrid: Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales, 2000
12 intervenciones dirigidas a prevenir, neutralizar o amortiguar los efectos negativos de esos riesgos. Se deben impulsar estrategias de evaluacin y prevencin de riesgos psicosociales en la empresa, desde una visin que considere no tanto el aspecto individual sino el entorno de trabajo. Es importante prestar atencin a los riesgos psicosociales emergentes tanto en el sector servicios (de mayor prevalencia), como industrial y de administracin pblica, y disear sistemas de trabajo que hagan compatible la calidad de servicios a los clientes, la productividad y los servicios a la ciudadana, con la prevencin de los riesgos y promocin de la salud de los empleados.
Bibliografa Factores psicosociales y de organizacin. Enciclopedia de salud y seguridad en el trabajo. OIT. Estrs laboral y salud en una muestra de ejecutivos chilenos. Eliana Guic S PhD, M Angeles Bilbao R1, Camilo Bertin. Revista Medica de Chile. Rev Md Chile 2002; 130: 1101-1112 Los riesgos psicosociales en el trabajo. Manuel Velsquez Fernandez (www.arearh.com) La salud laboral ante los retos de la nueva economa. Gaceta Sanitaria Gac Sanit 2002;16(6):459-61 Peir, Jos M. El sistema de trabajo y sus implicaciones para la prevencin de los riesgos psicosociales en el trabajo. Universidad de Valencia. 2004 Manual para la evaluacin de riesgos psicosociales en el trabajo. Mtodo Istas21. Instituto Sindical de Trabajo, Ambiente y Salud (ISTAS), Espaa, 2002. Evaluacin de los factores de riesgos psicosociales. Salvador Moncada i Luis. Ponencias de las II Semana Argentina de Salud y Seguridad en el Trabajo. 2004 Informacin sobre Trabajo Sin Riesgo (SafeWork). OIT Descripcin de los factores de riesgo psicosocial en cuatro empresas. Benavides y otros. Gaceta Sanitaria 2002; 16(3):222-9
Diagnóstico de Seguridad e Higiene Del Trabajo Listados de Verificación Basados en La Normatividad Mexicana Occupational Health and Safety Diagnostic Verification Lists Based on Mexican Regulations Ana Anaya V