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Artigo de Reviso
POLITICIDADE DO CUIDADO COMO REFERNCIA EMANCIPATRIA PARA A
ENFERMAGEM: CONHECER PARA CUIDAR MELHOR, CUIDAR
PARA CONFRONTAR, CUIDAR PARA EMANCIPAR
Maria Raquel Gomes Maia Pires
1
Pires MRGM. Politicidade do cuidado como referncia emancipatria para a enfermagem: conhecer para cuidar
melhor, cuidar para confrontar, cuidar para emancipar. Rev Latino-am Enfermagem 2005 setembro-outubro;
13(5):729-36.
Por politicidade do cuidado entenda-se o manejo disruptivo da ajuda-poder, expresso pelo conhecer
para cuidar melhor, cuidar para confrontar, cuidar para emancipar que, contextualizado no processo de trabalho
em sade, pode se tornar emancipatrio. Esta reviso segue o mtodo da reflexo terica para aprofundar a
ambigidade do cuidado, concebido pelo modo de ser solidrio e pelo vir a ser poltico. Objetivos: a- teorizar
a politicidade do cuidado como gesto da ajuda-poder, capaz de subverso; b- discutir, luz da politicidade do
cuidado, o modelo assistencial em sade das sociedades capitalistas; c- apontar dinmicas disruptivas para a
enfermagem a partir do triedro emancipatrio do cuidar, indicando aplicabilidades politicidade do cuidado no
mbito do processo de trabalho em sade. A principal concluso do trabalho sinaliza uma nova lgica do cuidar
para a enfermagem, onde ajuda e poder se imbricam na construo da autonomia de sujeitos.
DESCRITORES: autonomia pessoal; conhecimento; empatia
POLITICITY OF CARE AS AN EMANCIPATORY REFERENCE FOR NURSING:
GETTING TO KNOW TO CARE BETTER, DELIVERING CARE TO
CONFRONT, DELIVERING CARE TO EMANCIPATE
Politicity of care deals with the intelligent and disruptive handling of help-power. Such notion can
mainly be expressed by the trihedron getting to know to care better, delivering care to confront, delivering
care to emancipate which, when adapted to the work process in health, may become emancipatory. This
theoretical-philosophical reflection explores the ambiguous aspect of care, expressed by being solidary and
becoming political. Objectives: a- to reflect about the politicity of care, as management of help-power, which is
capable of emancipatory subversion; b- to discuss the way capitalist societies deal with health care; c- to point
out disruptive dynamics to nurses, based on the emancipatory trihedron of care. The main idea of this article
is to indicate applicabilities for the conception of politicity of care in the sphere of the nursing work process,
signaling emancipatory potentialities.
DESCRIPTORS: personal autonomy; knowledge; empathy
POLITICIDAD DEL CUIDADO COMO REFERENCIA EMANCIPATORIA PARA
LA ENFERMERA: CONOCER PARA CUIDAR MEJOR, CUIDAR
PARA CONFRONTAR, CUIDAR PARA EMANCIPAR
Por politicidad del cuidado se comprende el manejo disruptivo de ayuda-poder, expresado por el
triedro conocer para cuidar mejor, cuidar para confrontar, cuidar para emancipar que, contextualizado en el
proceso de trabajo en salud, puede ser emancipatorio. Esta revisin se basa en el mtodo de la reflexin
terico-filosfica para profundizar la ambigedad del cuidado, concebido por el modo de ser solidario e por el
venir a ser poltico. Objetivos: a- teorizar sobre la politicidad del cuidado como gestin de ayuda-poder, capaz
de subversin emancipatoria; b-discutir, a la luz de la politicidad del cuidado, el modelo asistencial en salud de
las sociedades capitalistas; c- apuntar dinmicas disruptivas para la Enfermera, a partir del triedro emancipatorio
del cuidado. La principal conclusin del trabajo seala una nueva lgica del cuidado para la Enfermara, donde
ayuda e poder se imbrican en la construccin de la autonoma de los sujetos.
DESCRIPTORES: autonoma personal; conocimiento; empata
1
Enfermeira, Doutor em Poltica Social, Pesquisador da Unio Educacional do Planalto Central (Uniplac) e Centro Universitrio Euro-Americano (Unieuro-DF),
Consultor do Departamento de Ateno Bsica/SAS/Ministrio da Sade, e-mail: maiap@uol.com.br
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INTRODUO
A politicidade do cuidado reside na intrnseca
ambivalncia da ajuda que, sendo poder, tanto
domina como liberta fazeres humanos. A caracterstica
do cuidar, enquanto gesto e atitude solidria, inclina-
se para proteger e assegurar vi da, di rei tos e
cidadania. Porm, a relao fraterna a impulsionada
tambm opressora e subjugante, podendo utilizar-
se de universalidades ticas tipicamente modernas
para manter-se em posio de domnio. A presente
refl exo teri ca fundamenta-se em tese de
doutorado
(1)
e pretende aprofundar o segui nte
argumento: o tri edro emanci patri o do cui dar
(construo prpria, calcada na articulao entre
conhecimento, cuidado e poder), no contexto da
poltica pblica capitalista, e adaptado ao processo
de trabalho em sade, pode se constituir numa
referncia para a enfermagem capaz de democratizar
poderes por meio do fortalecimento da autonomia de
sujeitos. Tal concepo delineada em trs partes:
a- politicidade do cuidado: por uma proposio
emancipatria da ajuda-poder; b- modelo assistencial
em sade: entre o aprisionamento e a libertao do
cui dar; c- tri edro emanci patri o do cui dar e
enfermagem: i ndi cando di nmi cas di srupti vas.
Pretende-se sobretudo apontar perfis para a formao
e prtica de enfermagem a partir de uma concepo
ampliada de cuidado, onde as dimenses sociais,
pol ti cas, ecol gi cas e epi stemol gi cas sejam
contempladas.
POLITICIDADE DO CUIDADO: POR UMA
PROPOSIO EMANCIPATRIA DA AJUDA-
PODER
A politicidade do cuidado reside no fenmeno
de poder que lhe intrnseco, ou na sua latente
possibilidade de subverso. Acerca da politicidade,
refira-a como habilidade poltica humana de saber
pensar e intervir criticamente, numa busca imanente
por autonomia crescente
(2)
. Tal concepo parte do
entendi mento soci obi ol gi co e da i ntr nseca
mutabi l i dade do ser vi vo para construi r uma
fundamentao terica sobre politicidade, entendida
como possibilidade de se construir uma sociedade
menos desigual, mais tica e justa. Esse debate pe
em rel evo uma refernci a i mportante sobre
igualitarismo (possvel pela democratizao do
poder) em oposio igualdade (contraditrio porque
esse mesmo poder, sendo estrutural, no desaparece
facilmente). Na base dessa discusso est a pulsao
de uma politicidade biologicamente plantada, o que
torna o ser humano, exemplo de outros seres vivos,
profundamente competitivos e cooperativos, ao
mesmo tempo.
A partir da discusso social e biolgica
amplificada por Demo
(2)
, figuram alguns pressupostos
interessantes. Primeiro, a politicidade, antes de ser
razo humana, lateja na matria, na dialtica da
natureza re-discutida pela termodinmica
(3)
. Segundo,
os animais so seres polticos (o que torna o homem
parte do todo), e essa politicidade no homem se
complexifica, assumindo peculiaridades prprias do
ser dialtico que sabe intervir pela reconstruo
permanente. Por l ti mo, tal ao humana no
capitalismo tem intensificado a face agressiva e
desigual das relaes sociais, sendo necessrio o
resgate da dimenso tica da politicidade, capaz de
forjar processos emancipatrios.
Ainda sob as descobertas da biologia, cite-
se a teoria da autopoiese
(4)
, onde o dinamismo das
transformaes operadas pela dinmica e diversidade
da organi zao do ser vi vo i mpressi ona. A
centralidade da autonomia dos fenmenos biolgicos,
assumida como trao primordial e inerente vida,
traduz a vanguarda dessa teoria. A despeito de certo
posi ti vi smo presente em al gumas concepes,
particularmente quando os autores argumentam que
o meio externo causaria apenas perturbaes ao ser
vivente, o pulsar dos fenmenos naturais, to
i rreverentemente caracteri zados tanto pel a
termodinmica dos processos irreversveis
(3)
, quanto
pel a autopoi ese
(4)
, consubstanci am um forte
argumento em favor da politicidade dos fenmenos
vivos. O carter disruptivo, autopoitico e irreversvel
inerente aos seres vivos, concebido de maneira
dialgica e dialtica, fundamenta o argumento da
politicidade do cuidado. Ambientada nessa proposio
disruptiva que perfaz a prpria vida, a autonomia
i ntr nseca dos sujei tos, a hi stori ci dade e a
di nami ci dade de uma real i dade compl exa e
imprevisvel fundamenta-se a idia da politicidade do
cuidado enquanto gesto inteligente da ajuda-poder.
preci samente pel a pol i ti ci dade que o
cui dado pode se tornar emanci patri o ou
desconstrutor das prprias estruturas que o subjugam.
Trata-se de redi mensi onar o cui dado como
possibilidade tica da humanidade, viabilizvel por
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sua ambivalncia intrnseca. Tal intento sugere um
movimento dialtico onde a relao de dependncia
acontece mais para construir autonomia dos atores
envolvidos que para se manter em si mesmo, como
exerccio autocentrado de poder. O cuidado como
gesto da ajuda-poder tem como fulcro central a
dinamicidade tanto dos processos histricos, quanto
da natureza, assumindo-se aqui uma abordagem
social, ecolgica e epistemolgica do cuidar. Por
existir sobretudo na natureza, o cuidado faz parte da
autopoiese dos seres vivos (fenmenos de relao e
produo autnomos que conformam o ser vivo)
(4)
e
da emergncia dos processos cognitivos globais de
uma mente incorporada (no sentido de que a reflexo
preci sa i nterromper os padres habi tuai s de
recorrncia e programao do crebro, mantendo-
se atenta e aberta vivncia reflexiva propiciada pela
mente, aos desgnios do caos e da incerteza, s
transformaes advindas da dvida e do acaso)
(5)
,
ocorrendo em mltiplas e diversas formataes.
Assi m, seja na turbul enta natureza que busca
superao de equilbrios pela irreversibilidade dos
fenmenos, ou na biologia dos processos autnomos
e emergentes, o cuidado, no sem conflito, interage
e tensiona seres por dinmica interna, inerente ao
pulsar da vida.
precisamente pelo conflito e incerteza
presente no gesto de ajuda que ele pode vir a ser
uma fora revol uci onri a, traduzi ndo-se em
politicidade subversiva. Compreender o cuidado como
vir a ser, contrrio dialtico de ser, contemporiza-o
como possibilidade de mudana inerente s relaes
sociais. A liberdade manifesta na concepo do vir a
ser constitui a potencialidade subversiva do cuidado,
expressa pela frivolidade, fugacidade e intrnseca
transi tori edade do poder. O cui dado, vi sto na
totalidade, envolve no s o modo de ser, estrutura
mais definidora e capturvel, como tambm o modo
de vir a ser, caracterstica que o torna dinmico,
permeado por volpia e tenso dialtica.
A discusso sobre o ser-no-mundo inclui a
dimenso da cura/cuidado, que compem a estrutura
da pre-sena (constituio ontolgica de homem,
ser humano e humanidade)
(6)
. na pre-sena que o
homem constri seu modo de ser-no-mundo. Assim,
segundo o filsofo da fenomenologia, o ser-no-mundo
em sua essncia cura, entendida como condio
estrutural de existncia humana. Ontologicamente,
cura no pode significar uma atitude especial para
consigo mesmo porque essa atitude j se caracteriza
como preceder a si mesma, envolvida por outros
dois momentos estruturais, o j ser-em e o ser-
junto a. O conceito ntico de cura tambm permite
cham-lo de cuidado e dedicao, integrando os
comportamentos e atitudes humanas.
Sobre essa discusso, Boff apia-se em
Heidegger e reconhece o cuidado como modo de ser
essencial, como ethos humano e dimenso ontolgica
impossvel de ser totalmente desvirtuada
(7)
. Defende
que o cuidado entra na constituio da natureza e do
ser humano, sem o qual no haveria a prpria vida.
Com o tom profundamente humano, filosfico e
teolgico, prope uma resignificao do cuidado,
fundado numa nova tica do humano e na compaixo
pela terra. A consistncia terica de Boff, a despeito
da visvel tendncia esotrica pouco ambivalente,
torna o saber cuidar uma referncia importante para
as utopias humanas. Outro destaque oportuno a
crena de que o cuidado, em sentido irrestrito, reside
na imanncia da vida e do humano, admitindo-se aqui
uma plenitude incapturvel apenas pela razo.
Longe de se adentrar nessa seara filosfica,
por fugir aos objetivos deste texto, cabe consider-
las como referncias importantes para o elemento
de ruptura presente nas expresses do cuidar -
i manente em possi bi l i dades, transcendente em
desafios. Seja qual for a tendncia pretendida, a
capacidade revolucionria do cuidado ocorrer mais
pelo seu modo-de-vir-a-ser, que pelo modo-de-ser.
Acreditar que as aes solidrias, revestidas de
autoridade, podem promover autonomias capazes de
vir a reordenar desigualdades, implica em conceber
a central i dade do pol ti co nas rel aes soci ai s
estabelecidas. Ou seja, pela mediao de interesses,
pela negociao rdua de projetos, pela intensidade
da gora pblico/privado inerente s sociedades
humanas que as pretensas l i berdades tomam
concretude. O cuidado como ajuda que se re-elabora
na rel ao de poder estabel eci da acontece
principalmente pela politicidade da ajuda, entendida
tanto pelo seu modo de ser solidrio, como pelo seu
modo de vir a ser poltico.
O argumento de que a ajuda ao
desenvolvimento, em especial aquela oferecida aos
pases do terceiro mundo, sempre se constituiu num
mecanismo de poder elegante discutido por
Gronemeyer
(8)
, ao tentar uma definio para ajuda.
Segundo a autora, (...) O poder elegante jamais
identificado como poder. E ele verdadeiramente
elegante quando, cativados pela iluso de liberdade,
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os que a eles esto submetidos negam, repetidamente
sua existncia. uma forma de manter o cabresto
na boca dos subordinados sem deixar que eles sintam
o poder que est dirigindo. Em suma, o poder elegante
no fora, no recorre ao cacete nem s correntes,
simplesmente ajuda.(...)
(8)
.
Como todo poder que se preza em manter-
se forte, a ajuda atua por mecanismos camuflatrios,
lanando mo de apelos pretensamente morais para
consolidar sua hegemonia. Tome-se o caso da sade:
como duvidar do mdico que, alm de deter o
conhecimento sobre o meu corpo e minha doena,
promove o bem da minha sade a partir do seu saber?
Alis, o cuidado, apesar de bem mais amplo, tende a
ser melhor compreendido no campo da assistncia
sade, uma vez que as profi sses tm
progressi vamente di sci pl i nado o cui dar em
procedi mentos, tarefas, tecnol ogi as e roti nas
hospitalares para lidar com as doenas, fragmentando
a pessoa em especialidades distintas. Nesse caso, a
ajuda como poder elegante aparece em sua face
mais velada, seja porque a enfermidade nos fragiliza
diante da iminncia da morte, seja porque a ajuda
no campo da sade hi stori camente sempre se
aproximou do poder do sacerdcio e da benevolncia,
legitimando hegemonias seculares.
Sai ndo do mi cro em di reo a espaos
macros, e na tentativa de arquitetar uma concepo
de poder para a nova forma global de economia
capitalista, alguns autores marxistas defendem que
estaramos vivendo num imprio
(9)
. O imprio difere
do imperialismo moderno por no ter um centro nico
de poder defi ni do, mas redes de poder que o
sustentam, onde as foras criadoras da multido que
o amparam so capazes de construir um contra-
imprio tipicamente revolucionrio. O mecanismo de
coero utilizado opera no seio da vida social, atuando
em malhas intrincadas, sendo disperso e pouco
localizvel. Fala-se em biopoder, um poder que
transcende a dicotomia obedincia/desobedincia,
rami fi cando-se na amb ga esfera produti va e
reprodutiva da vida social. A discusso de biopoder
em Foucault lana as bases da teoria do imprio, ou
de como a gesto das foras do corpo foram, e
continuam a ser, extremamente estratgicas para a
acumul ao capi tal i sta. A arti cul ao entre a
reproduo humana e capitalismo, garantindo uma
fora produtiva dcil, foi o principal objeto de
interveno desse poder disciplinar argumentado por
Foucault
(10)
. Revisitado por Hardt e Negri, o biopoder
parece continuar estratgico para a manuteno do
imprio do capital sobre o trabalho humano.
O poder, situao estratgica complexa,
permeada por di sputa e subl evaes num
determinado contexto scio-histrico
(10)
, encarrega-
se mais da vida do que da ameaa da morte, dando-
lhe acesso direto ao corpo biolgico articulado
intrinsecamente com a histria. O biopoder que regula
a vida continuamente subvertido por ela, numa
trama emaranhada de relaes que sustentam a
prpria sociedade. Acompanhando as transformaes
do capi tal , que hoje rompe barrei ras f si cas e
territoriais, o poder igualmente se fragmentou nos
corpos humanos, perdendo em unidade definidora
capturvel, ganhando em extenso irrepreensvel. Ou
seja, apesar da coero externa, as pessoas
obedecem, ou no, muito mais por dinmica interna,
por uma bi opol ti ca que l he i ntr nseca.
precisamente sobre a produtividade das pessoas que
o poder imperial age, por mecanismos internos de
controle mediados pelo biopoder.
Vrios autores tm argumentado sobre a
centralidade do poltico tanto para a vida social,
quanto para a biolgica
(1-5)
, considerando a realidade
como um caos ordenado que, mesmo sendo dinmica,
se rege tambm por regularidades e redes intrincadas
de poder. Nesse sentido, o biopoder, inerente
produo advinda do trabalho criativo humano,
adquire centralidade tanto para quem domina, quanto
para que est provisoriamente submetido. A par desse
di l ogo, argumenta-se aqui em torno de uma
proposio disruptiva do cuidar, por um cuidado
que se reconstrua sempre para cuidar melhor, por
meio da centralidade do poltico para gerir a ajuda-
poder em prol da autonomia de sujeitos. Para a rea
da sade em especial, esse debate se insere na atual
discusso sobre mudana do modelo assistencial em
sade, ou na busca de inovaes e reconstrues do
trabalho em sade capazes de fortalecer a autonomia
de sujeitos, sejam esses profissionais ou usurios do
sistema de sade.
MODELO ASSISTENCIAL EM SADE: ENTRE
O APRISIONAMENTO E A LIBERTAO DO
CUIDAR
Por modelo assistencial entenda-se a forma
com que o cuidado em sade produzido e se organiza
na poltica de sade para atender s necessidades
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da populao, num determinado contexto scio-
histrico. Apesar do uso bastante consagrado na
literatura do setor, mantenha-se aqui uma ressalva
crtica em relao expresso modelo, por reduzir
politicidades libertrias. No esprito do que vem se
discorrendo, esse termo se refere apenas a uma
determinada forma de organizar o cuidado, em geral
vinculada poltica de sade oficial que, por sua vez,
se insere no modo de produo capitalista. No
significa dizer que seja a nica ou a mais importante
maneira de cuidar, haja vista a diversidade de saberes,
prticas e culturas que compem a realidade.
O modelo de assistncia sade hegemnico,
curativo e hospitalocntrico envolve a pesada indstria
farmacuti ca, de equi pamentos e i nsumos
tecnol gi cos para o setor, portanto, l ucros e
acumulao do capital. Para a manuteno dessa
forma de produzir cuidados em sade, que coincide
com a reproduo do sistema capitalista, estimula-
se o consumo de servios e equipamentos em sade,
bem como a medicalizao dos problemas sociais da
populao (forma com que questes de ordem pblica
so tomados restritamente em sua dimenso privada,
sob a lgica do enfoque biomdico), que geram
dividendos para o setor privado. Em conseqncia, o
mercado de trabalho que se abre ao profissional de
sade exige justamente o que as universidades esto
prontamente respondendo, ou seja, um profissional
especializado e tecnicamente competente, embora
alienado de seu processo de trabalho (cuidar) e
politicamente frgil*.
A mudana pretendida s conseguir ter xito
se mexer com o modo como vem sendo produzidas
as aes e servios de sade que, se historicamente
vm privilegiando o capital, urge voltar-se para o
trabalho. Nesse sentido, a alienao do trabalho,
categoria marxista utilizada nas explicaes sobre a
acumul ao do capi tal , fi gura como di scusso
relevante para entender como o cuidado sade,
nas sociedades capitalistas, apesar de profundamente
transmutado, ainda vem sendo organizado, produzido
e acessado de maneira desigual. A alienao do
trabalhador do produto de sua ao apresenta-se
para a economia poltica como a escravizao do
homem ao objeto, como perda de sua realidade,
desintegrao da essncia genrica humana
(12)
. A
vida do homem, transmutada no seu objeto, no mais
lhe pertence, apropriada pelo capital. Enovelado
no processo de alienao, quanto mais o trabalhador
produz, menos ele possui para consumo, quanto mais
ele cria valor, menos se valoriza em sua dignidade. O
trabalho estranho, abstrato, extorquido de qualquer
humanidade e subjetividade, constitui o substrato
central da explorao capitalista. O capital acumula-
se a partir dessa relao usurpadora do sujeito
histrico e, se era assim no perodo da revoluo
industrial estudado por Marx, parece continuar sendo,
embora profundamente transmutado e reconfigurado
no imprio de Hart/Negri.
Numa atualizao polmica do marxismo
(principalmente pela concepo dbia de poder e por
no dizer como seria possvel mudar o mundo sem
tomar o poder), Holloway
(13)
aborda a alienao do
trabalho sob o enfoque da transformao do poder-
fazer em poder-sobre, defendendo que o
capitalismo se baseia no na propriedade das pessoas,
mas na propriedade do fato. O que Marx chama
alienao, ou ruptura do homem em relao ao seu
objeto de trabalho, Holloway denomina de separao
do fato em relao ao fazer. O processo de trabalho
traduzido como fluxo social do fazer, sendo esse
i nerente aos conv vi os humanos. A forma de
dominao e explorao capitalista residiria na
sistemtica usurpao do potencial criativo do homem,
subjugando-o coisa produzida em nome da
acumulao. Trata-se, ento, da fetichizao do
fazer, capaz de transformar proposio reconstrutiva
em feito comercializvel, alijado do processo social
que o produziu. Diante da iminncia do impossvel,
surge a crtica ou o poder-para (conhecimento), o
questionamento que tenta ir alm da aparncia,
traando as razes mais reveladoras do fenmeno
criticado, que teria como objetivo principal resgatar
a subjetividade dos sujeitos, recobrando o que fora
alienado pela fetichizao
(13)
.
Frente al i enao do trabal ho ou a
fetichizao do fluxo social do fazer
(13)
, retorne-se
politicidade do cuidado, numa tentativa de antever
indcios libertrios. Cuidar mais que ato mecanizado,
rotinizado e alienado de sentido, fazendo parte da
atividade criativa dos seres, compondo-lhe a estrutura
de ser e vir a ser-no-mundo, sendo atitude humana
* A fragilidade poltica do enfermeiro foi objeto de investigao em Pires
(11)
, onde apontado um perfil aproximativo de enfermeiro com qualidade formal
e poltica, assente nos seguintes aspectos centrais: a- compreenso e crtica de contextos scio-histricos apuradas; b- entendimento da unidade dialtica
entre autonomia e poder como correlao de foras; c- articulao do contexto e da anlise das correlaes de foras para intervir criticamente por meio do
cuidado emancipatrio
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inscrita na esfera vital, subjetiva e cultural das
relaes sociais. O fazer humano permeado de
cuidado, capaz tanto de oprimir, quanto de libertar. O
que Holloway chama de fetichizao do poder-fazer,
pode ser traduzido aqui como institucionalizao do
cuidado
(11)
, significando o aprisionamento do cuidar
em normas, rotinas e tcnicas que alienam o cuidado
de sua exi stnci a cri adora e revel adora
(7-8)
. A
institucionalizao do cuidado prioriza a tutela em
detrimento da autonomia dos sujeitos, inserindo-se
na lgica de abstrao do trabalho em favor do
capital. O cuidado institucionalizado, fragmentado e
extorquido de subjetividades reconstrutivas vem
sustentando um modelo assistencial injusto e desigual,
sob a forma da ajuda conformada em poltica de sade
ti pi camente capi tal i sta. Apesar do potenci al
transformador presente nessa ajuda-poder, a luta tem
sido rdua e injusta, com algumas conquistas para a
cidadania e muitas para o mercado. Nesse contexto
de desi gual dades extremadas, urge l i bertar a
expressiva fora revolucionria presente no ato de
cui dar, seja porque torna mai s humana nossa
existncia, seja porque nos inclui como todo.
Falar em mudana do modelo assistencial,
portanto, pressupe alterar a excessiva tecnificao
e coisificao que o cuidado sofre no processo de
trabalho dos profissionais em sade, considerando,
claro, o contexto capitalista em que esto inseridos.
Tal aprisionamento do cuidado expresso pela
especi al i zao al i enante do todo, pel o modo
mecanicista de produzir servios, pela inibio das
autonomias subjetivas presente na relao de cuidado.
Na relao estabelecida no ato de cuidar, onde ajuda
e poder se confrontam e se superam nas snteses
dos atos produzidos, possvel emancipar por meio
da construo de autonomias de sujeitos, sabendo-
as relativas e processuais. Pelo reconhecimento de
saberes como meio para forjar poderes adormecidos,
acreditando no fomento de projetos capazes de
restabelecer corpo e subjetividades pasteurizadas, e
apostando no incapturvel do viver humano, a ajuda
pode emancipar-se da tutela, produzindo efeito de
poder mais igualitrio
(2)
. Emancipar pela ajuda pode
ser possvel pelo triedro emancipatrio do cuidar
conhecer para cuidar melhor, cuidar para confrontar,
cuidar para emancipar - onde conhecimento, poder e
autonomia se tencionam para libertar o fazer humano
das amarras que o sucumbem, potencializando
utopias concretizveis.
TRIEDRO EMANCIPATRIO DO CUIDAR E
ENFERMAGEM: INDICANDO DINMICAS
DISRUPTIVAS
A politicidade do cuidado se expressa pelo
conhecer para cuidar melhor, cuidar para confrontar,
cuidar para emancipar e prope-se a libertar o
cui dado de sua i nsti tuci onal i zao capi tal i sta
predadria. O triedro do cuidar aqui delineado
encontra eco na argumentao de Hol l oway,
principalmente na utopia do poder-fazer enquanto
negao do poder-sobre. Assi m, na esfera do
conhecer para cuidar melhor se i denti fi cam
similitudes com a idia de poder-para (resgate da
subjetividade do sujeito por meio do conhecimento).
No enfrentamento do poder-sobre (constitudo) para
libertar o poder-fazer (constituinte), sugere-se o
cuidar para confrontar, na perspectiva articuladora
do cuidar para emancipar.
Com tal proposio argumenta-se em favor
do conhecimento como forma natural de participar
de um mundo socialmente fundado em relaes de
ajuda-poder. Entenda-se conheci mento como
dinmica viva de produzir interpretaes, significados,
crticas e formas de participar da realidade. Conhecer
sobretudo reconstruir possibilidades de conviver,
atuar e interagir com o planeta, concebendo a
disrupo e a provisoriedade como cerne. a maneira
como a natureza se mantm di versa, ni ca e
i ncapturvel , reconduzi ndo tempos, espaos e
histrias de forma no-linear e irredutvel
(1-4)
.
Em tempos de i mpri o
(9)
e capi tal i smo
financeiro (processo de transnacionalizao do capital
associado gesto do conhecimento como fora
produti va), preci so saber que o mesmo
conhecimento que reinventa sujeitos autnomos,
constitui o nutriente essencial para a acumulao
capitalista. Ou seja, o mesmo poder do conhecimento,
que sustenta dominaes assentes na explorao do
trabalho humano, pode vir a se constituir numa fora
de subverso, por dinmica interna e latente ao
mesmo ato. A vi rtual i dade que surge col oca a
inovao disruptiva do conhecimento como um
elemento vitalmente poltico, capaz de alimentar e
confrontar poderes. Longe de extremi smos ou
dicotomias salvadoras entre o poltico e o econmico,
cabe ponderar sobre a complexidade das questes
sociais, fundadas estruturalmente na centralidade do
conflito entre capital e trabalho nas sociedades
capitalistas
(9,12-13)
.
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Emancipar pelo cuidado, para a enfermagem,
significa repensar as prticas e as relaes envolvidas
no seu processo de trabal ho. O cui dado na
enfermagem, tenso em disputas e contradies,
realizado no somente pelo enfermeiro, mas por
diversos atores com inseres socioculturais distintas.
Refletir sobre a politicidade desse cuidado requer
processos de crtica e reconstrues permanentes,
ampliando o debate em todos os espaos onde ele se
insere, refletindo sobre os mitos, ritos e fragilidades
polticas da profisso
(11)
, buscando fazeres que
aprimorem a possibilidade de democratizar poderes
(14-
15)
. Trata-se de politizar a prtica social da enfermagem
nos ricos espaos onde se insere, partilhando decises
e ampliando o debate em torno das diferenas. Para
alm da assistncia, posto que o cuidado gesto de
relao presente da prpria vida, seja nos espaos
de gerncia e gesto, na abordagem individual e
coletiva, na educao em sade, nas atividades de
pesqui sa e ensi no ou, ai nda, em espaos de
consultoria, o cuidado da enfermagem pode ajudar
na construo de projetos prprios das pessoas
envolvidas, lutando por emancipar utopicamente
(utopia no sentido de realizvel) por inteiro, profisso
e soci edade. O que se prope, portanto, a
reinveno da prtica social de cuidar da enfermagem,
de forma que ela possa melhor contribuir para
polticas sociais de cunho emancipatrio, baseado num
perfil de enfermeiro com qualidade formal e poltica.
De forma aproximada, pode-se dizer que o
triedro emancipatrio do cuidar aqui delineado
referencia o agir da enfermagem na perspectiva de
uma prti ca soci al cal cada na emanci pao,
historicamente conformada e comprometida com a
reduo das desigualdades sociais em sade. Numa
tentativa de indicar dinmicas disruptivas para a
forma desigual com que servios e prticas de sade
vm se organizando no contexto das polticas de sade
do Brasil, sustentadas em muito pelos processos de
trabalho em sade, considerem-se as seguintes
premissas articuladas como referncias centrais para
se conceber o cuidado na Enfermagem, seja na
formao ou na prtica profissional:
- conhecer para cuidar melhor - compreender o
contexto scio-histrico onde so geradas as relaes
de ajuda-poder na poltica de sade (reflexes
ampliadas sobre conformao do cuidado na poltica
de sade, numa viso ecolgica, social, ontolgica e
epistemiolgica);
- cuidar para confrontar gerir correlaes de
foras que proporcionem controle democrtico e
reordenamento de poderes (politizao dos espaos
de atuao do enfermeiro, partilhando poderes na
tentativa de acumular foras de reao aos processos
de domi naes excl udentes; fortal eci mento de
autonomias individuais e coletivas na equipe de sade
e em sua rel ao com o outro, col eti vi zando
conhecimentos capazes de democratizar assimetrias
de poder);
- cuidar para emancipar real i zar a gesto
inteligente da ajuda-poder na micropoltica do trabalho
em sade, inserida em contextos scio-histricos ricos
em correlaes de foras, capaz de oportunizar
cenrios propcios desconstruo progressiva de
assimetrias de poder (centrado na pessoa como
sujei to do seu processo sade-doena,
desenvolvendo tecnologias de cuidar capazes de
ajudar na construo de projetos prprios para
melhoria e/ou recuperao da sade; valorizao dos
diversos saberes/valores da equipe de enfermagem
como ricas possibilidades de cuidar; entendimento
dos mitos e ritos da enfermagem como amplas
possi bi l i dades do cui dar, desmi ti fi cando-os
reflexivamente; incentivo aos vnculos de cuidado
entre as pessoas, ampliando a dimenso do cuidar
para alm de sua institucionalidade aprisionante).
CONCLUSO
A politicidade do cuidado pressupe o resgate
da centralidade do poltico na gesto inteligente e
reconstruvel da ajuda-poder. Argumenta-se em prol
de uma nova lgica do cuidar, onde se exercite um
auxlio que, sendo poder, tanto subjulga, como
emancipa. Assumir a politicidade do cuidado como
referncia analtica e proposio indutora de mudana
significa apostar numa ajuda que priorize a libertao
de fazeres, desconstrui ndo as amarras que o
aprisionam e potencializando enfrentamentos de
situaes opressoras. Significa passar de tcnico a
agente pblico de mudana, de administrador de
decises a formulador e indutor das mesmas, de
paciente a cidado, de doente a pessoa humana,
capaz tanto de sapincia criativa, quanto demolio
destrui dora, mas na perfei ta i mperfei o que
conforma o ser humano enquanto vida.
Para a enfermagem, profisso de sade
permeada por contradies, historicamente enovelada
por disputas entre ajuda e poder, a politicidade do
cuidado pode auxiliar no fortalecimento de processos
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Politicidade do cuidado...
Pires MRGM.
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de sade-doena mais autnomos, centrados nos
sujeitos (sejam esses pessoa, famlia, comunidade
ou equi pe de enfermagem) e no entendi mento
ampliado do ato poltico - que tendencialmente cuida,
domina e tutela, mas que, tambm, pode libertar pelo
mesmo ato subjetivamente produzido. Tal utopia se
insere na discusso atual sobre mudana do modelo
assistencial em sade e, como tal, precisa ser
entendida na complexidade que lhe encerra. O que
se pleiteia investir numa epistemologia dialtica do
cuidado que ganhe em intensidade subversiva,
mesmo sendo relao de dominao. O cuidado aqui
proposto contempl a toda a ambi gi dade e
compl exi dade do sujei to, fundamentando-se
eticamente no cuidar como gesto de poder humano
inquieto, contraditrio e repleto de utopias libertrias.
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Recebido em: 23.9.2004
Aprovado em: 4.8.2005
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