TENIOSIS POR TAENIA SOLIUM Y TAENIA SAGINATA

Presentan distribucin geogrfica amplia, principalmente la segunda. Por ser parsitos

que se observan fcilmente, fueron reconocidos desde la antigedad, tanto en su forma
adulta como en la etapa larvaria.
AGENTES ETIOLGICOS
T. solium y T. saginata viven en el intestino delgado, principalmente yeyuno, adheridas
por el esclex. Los progltides grvidos terminales se desprenden y salen
espontneamente o mezclados con las materias fecales. Estos progltides tienen
movimiento de contraccin y alargamiento, ms pronunciado en T. saginata, lo que les
permite desplazarse lentamente. El contenido de ellos es esencialmente el tero
ramificado lleno de huevos, que son redondeados o ligeramente ovalados, de
aproximadamente 30 a40 micras de dimetro, con doble membrana gruesa y radiada que
le da semejanza a una llanta, son de color caf y presentan en su interior el embrin
hexacanto u oncosfera, con 3 pares de ganchos. Los huevos inmaduros estn rodeados
de una membrana transparente de 2 a 3 veces su dimetro. Estos huevos son iguales
morfolgicamente para las 2 especies (Figuras 78a, 78b y Plancha No. 1).

Figura78a. T. saginata o T. solium: Huevo. (Cortesa Oscar Vanparis, Janssen
Pharmaceutica. Blgica).

Figura 78b. T. solium: Huevo al microscopio de barrido. La cpsula est formada por
(E) el embrin; (EC) las cpsulas embriforas. En su interior est la oncosfera en la cual
existen ganchos (flechas). (Cortesa Juan Pablo Laclette, Departamento de Inmunologa,
Instituto de Investigaciones Biomdicas. Mxico)
A simple vista los parsitos son aplanados y se observan como una cinta blanca o
amarillosa con un extremo ms delgado que corresponde al esclex (Figura 79), del
tamao de una cabeza de alfiler, de 1-2 mm de dimetro.

Figura 79. T. solium o T. saginata. Apariencia macroscpica. El extremo delgado
corresponde al esclex, los progltides son alargados. (Cortesa Oscar Vanparis, Janssen
Pharmaceutica. Blgica).
Al microscopio se observan las 4 ventosas del esclex en ambas tenias y en T. solium el
rostelo est provisto de una doble corona de ganchos en nmero aproximado de 30. El
esclex se contina con un cuello an ms delgado, el cual se va ensanchando hasta
alcanzar el tamao de 1 cm, con progltides inmaduros. Le siguen los progltides
maduros, un poco ms anchos que largos y en la parte terminal del parsito estn los
grvidos que son 3 veces ms largos que anchos. Las principales diferencias para el
diagnstico de las 2 especies se enumeran a continuacin.
TAENIA SOLIUM
1. Esclex con 4 ventosas y un rstelo con corona doble de ganchos (Figura 80). 2.
Progltides grvidos con menos de 12 ramas uterinas principales a cada lado (Figura
81). 3. Menor tamao (hasta 5 metros) y menor nmero de progltides (hasta 1.000). 4.
Los progltides grvidos salen solos con menos frecuencia, en cambio se observa
eliminacin de porciones de estrbilo con la defecacin. 5. Presenta 3 lbulos ovricos
en los progltides maduros y carece de esfnter vaginal.

Figura 80. T. solium: Esclex con ganchos. (Cortesa OPS-OMS. Washington).

Figura 81. T. solium: Progltide grvido con menos de 12 ramas uterinas a cada lado.
(Cortesa G. Chaia, Johnson, Sao Paulo, Brasil).
TAENIA SAGINATA
1. Esclex con 4 ventosas sin rostelo ni ganchos (Figura 82a). 2. Progltides grvidos
con ms de 12 ramas uterinas principales a cada lado (Figura 83). 3. Mayor tamao
(hasta 10 metros) y mayor nmero de progltides (hasta 2.000). 4. Los progltides
grvidos se eliminan por el ano con ms frecuencia y salen espontnea mente, sueltos,
con movimiento activo. 5. Presenta 2 lbulos ovricos en los progltides maduros y
posee esfnter vaginal.

Figura 82a. T. saginata: Esclex sin ganchos. (Cortesa G.D. Schmidt y L.S. Roberts.
Foundations of Parasitology. The C.V. Mosby Co. 1977).

Figura 83. T. saginata: Progltide grvido con ms de 12 ramas uterinas a cada lado.
(Cortesa Oscar Vanparis, Janssen Pharmaceutica. Blgica).
TAENIA ASITICA
En pases del Lejano Oriente se ha descrito una subespecie de T. saginata, llamada
Taenia Asitica, descrita inicialmente como Taenia de Taiwn. Las principales
diferencias morfolgicas son un rostelo prominente, sin ganchos y las ramas uterinas de
los progltides grvidos muy cortas. Los cisticercos son pequeos, presentan ganchos y
se encuentran en el hgado de cerdos y otros animales. Al comer este hgado crudo se
produce la infeccin intestinal por el parsito adulto.
CICLOS DE VIDA
El hombre es el nico husped definitivo natural para estas 2 tenias, las cuales se
adquieren al ingerir carne cruda o mal cocida, infectada por larvas. Los pacientes
parasitados eliminan progltides por el ano, espontneamente o con las materias fecales.
Cuando caen a la tierra se desintegran y liberan los huevos en el suelo. Raramente salen
los huevos en el intestino y son eliminados con las deposiciones. Los huevos son
infectantes inmediatamente salen, sin necesidad de embrionar en la tierra. Cuando son
ingeridos por animales que actan como huspedes intermediarios, los embriones
hexacantos se liberan en el intestino delgado, penetran la pared de ste y por la
circulacin van a localizarse en diversos sitios del organismo, principalmente en los
msculos estriados. La larva forma una membrana y origina un quiste que tiene en su
interior lquido y esclex. Este quiste se llama cisticerco, el cual al ser ingerido por el
hombre, en carne cruda o mal cocida, evagina el esclex en el intestino delgado (Figura
82b). Este se adhiere a la mucosa, forma progltides y da origen a la Tenia adulta.

Figura 82b. Cisticercos evaginados. Los extremos delgados corresponden al esclex.

El perodo prepatente en el hombre es de 2 a 3 meses. Para T. solium el husped
intermediario principal es el cerdo (Figuras 84 y 85).

Figura 84. T. solium, ciclo de vida: 1. El hombre adquiere el parsito adulto al comer
carne de cerdo infectada, cruda o mal cocida. 2. El cisticerco da origen a la Tenia adulta
en el intestino delgado. 3. Los progltides grvidos salen en las materias fecales en
pequeas cadenas. 4. Los huevos se liberan en el medio ambiente. 5. El cerdo se infecta
al ingerir huevos y progltides. 6. Los cisticercos se desarrollan en los msculos del
cerdo. 7. Los huevos en el medio ambiente son tambin infectantes para el hombre. 8.
Las personas ingieren estos huevos con alimentos, aguas, manos, etc. 9. Los huevos dan
origen a lanas en el intestino delgado, las cuales migran por la circulacin a diferentes
vsceras. 10. En los tejidos las larvas forman los cisticercos.

Figura 85. Cerdos peri domiciliarios ingiriendo materia fecal humana. (Cortesa Sergio
Franco, Facultad de Medicina, Univ. Pontificia Bolivariana. Medelln, Colombia).
El hombre tambin puede ser husped intermediario y sufrir la cisticercosis, la cual se
tratar en el captulo sobre Parasitosis tisulares por larvas de helmintos. El cisticerco de
T. solium es ovalado, mide 5 mm de ancho y 10 mm de largo, posee un esclex
invaginado con ventosas y ganchos. Para T. saginata actan como huspedes
intermediarios los animales vacunos (Figura 86). El cisticerco de esta tenia es similar al
de T. solium pero no tiene ganchos en su esclex. T. saginata no produce cisticercosis
humana. Los cisticercos de ambas especies, en los huspedes intermediarios, pueden
vivir varios aos; al morir se degeneran, se fibrosan y terminan por calcificarse. Los
parsitos adultos en el intestino humano pueden vivir muchos aos, en algunos casos
hasta 20.

Figura 86. T. saginata, ciclo de vida: 1. La infeccin se adquiere por comer carne
infectada, cruda o mal cocido, de ganado vacuno. 2. El cisticerco da origen a la tena
adulta, en el intestino delgado. 3. Los progltides grvidos salen espontneamente por el
ano y liberan huevos al desintegrarse. 4. El ganado vacuno se infecta al ingerir los
huevos. 5. En los msculos se desarrollan los cisticercos.
PATOLOGA
En la mayora de los pacientes la infeccin es nica, por lo cual se han llamado
solitarias; sin embargo, se encuentran casos de teniosis mltiple, principalmente por T.
solium. El parsito se fija por medio de las ventosas o ganchos a la mucosa del intestino
delgado. La patologa que causa la Taenia en su estado adulto es muy escasa; puede
producir irritacin mecnica en la mucosa intestinal y rara vez reaccin inflamatoria. La
patologa causada por las larvas de T. solium en el hombre, ser tratada en el captulo
sobre Parasitosis tisulares por larvas de helmintos.
MANIFESTACIONES CLNICAS
La salida de los progltides produce molestia y prurito anal. En infecciones por T.
saginata es ms frecuente que los progltides se deslicen por la regin perineal, muslos
y piernas, adheridos a la piel; en su recorrido dejan a veces un material lechoso muy
rico en huevos. Esta eliminacin de progltides es el signo ms importante en estas
teniosis. Los sntomas digestivos, atribuidos a teniosis, tales como dolor abdominal,
meteorismo y nuseas, son muy inespecficos y es difcil establecer si son producidos
por el parsito o por otras causas. En casos de teniosis por T. solium que presenten
convulsiones u otras manifestaciones neurolgicas, debe pensarse en la posibilidad de
una cisticercosis concomitante. La observacin de los fragmentos del parsito y el saber
que aloja en su intestino una tenia de gran tamao, alerta al paciente para atribuirle
sntomas muy variados, ms por asociacin que por mecanismo real de patogenicidad.
A esto se debe que se hayan establecido creencias populares, y aun publicaciones
mdicas, sobre una gran variedad de sntomas no producidos por la teniosis, como son:
aumento o disminucin del apetito, prdida de peso, sntomas digestivos inespecficos,
reacciones alrgicas o txicas, etc.
DIAGNSTICO
La orientacin principal para el diagnstico se basa en la observacin por parte del
paciente, de los fragmentos (progltides), que salen espontneamente o en las materias
fecales. Al contraerse cambian de tamao y forma; si se dejan desecar, disminuyen
mucho de tamao y su identificacin es difcil. Se recomienda recogerlos y mantener-
los en agua hasta que puedan examinarse. Para esto se agrega un poco de cido actico
con el fin de aclararlos. Al tamizar las materias fecales a travs de una malla, se pueden
recuperar progltides. El mtodo ms simple para clasificar la especie, se basa en el
nmero de ramas uterinas principales, que salen a cada lado del conducto uterino central
del progltide grvido, que son menos de 12 en T. solium y ms de 12 en T. saginata.
Esta diferenciacin es til para fines prcticos, pero se debe advertir que no es
absolutamente segura. La observacin puede hacerse en fresco entre dos lminas de
vidrio, para lo cual es de ayuda un lente de mano o el microscopio estereoscpico.
Pueden hacerse coloraciones especiales que tien las ramas uterinas, lo cual permite una
mayor seguridad en la clasificacin de especie. Para que el nmero de ramas pueda
observarse bien, es necesario que los progltides sean grvidos, de otra manera no podr
diferenciarse entre las dos especies, a no ser por estudios muy cuidadosos de progltides
maduros, que con coloraciones especiales revelan la presencia del tercer lbulo ovrico
en T. solium o del esfnter vaginal en T. saginata. Se ha utilizado la electroforesis para
estudiar extractos de las dos tenas, con el fin de hacer la diferenciacin de especie.
El diagnstico de especie se dificulta en muchas ocasiones por la irregularidad en la
eliminacin de los progltides o porque stos no tengan sus ramas uterinas bien
diferenciadas. Se estima que si un paciente ha eliminado la mayor parte del cuerpo de la
tenia, pero ha quedado el esclex con los progltides ms jvenes de su cuello, se
requieren 3 meses para que elimine de nuevo fragmentos grvidos. Este es, por
consiguiente, el tiempo que debe controlarse a los pacientes, despus del tratamiento,
para tener certeza de curacin. Si se obtiene el esclex debe observarse al microscopio
para identificar los ganchos en T. solium o confirmar la ausencia de ellos en T. saginata.
El examen de materia fecal es importante para observar macroscpicamente la presencia
de fragmentos y para identificar los huevos en el microscopio. No debe confiarse en este
ltimo estudio como mtodo nico, pues es frecuente que no se observen huevos al
examen coprolgico, aunque el paciente tenga la tenia en su intestino. El mtodo de
concentracin de formol-ter es recomendable, por la posibilidad de que existan huevos
en poca cantidad. Los huevos de T. solium y T. saginata son indiferenciables entre s.
La posibilidad de diferenciacin utilizando la coloracin de ZiehlNeelsen es defendida
por algunos autores, quienes han encontrado que se tien de rojo los huevos de T.
saginata nicamente. Este hallazgo ha sido puesto en duda por otros investigadores. El
mtodo de la cinta engomada de Graham, usado en el diagnstico de oxiuros, puede
tener algn valor en pacientes que estn eliminando progltides, por la posibilidad que
al salir por el ano dejen huevos en la regin perianal. Un importante avance
inmunolgico en el diagnstico de teniosis, lo constituye la deteccin de coproantgenos
por el mtodo de ELISA. Esta prueba colorimtrica en materia fecal presenta 85% de
sensibilidad y 95% de especificidad para T. saginata y da reaccin cruzada con T.
solium. Los nuevos avances tecnolgicos permiten la diferenciacin de los huevos de
las dos especies, utilizando la hibridizacin del DNA, un mtodo difcil y poco sensible,
superado por una prueba de PCR, ms sensible y especfica, con menor dificultad
tcnica y que se aplica a la diferenciacin de huevos, cisticercos o progltides. La
negativizacin del coproantgeno es una prueba de la efectividad del tratamiento de
teniosis, cuando ste ha sido efectivo para eliminar el parsito.
EPIDEMIOLOGA Y PREVENCIN
La prevalencia de T. saginata y T. solium es muy variable. Se calcula que en algunas
regiones de Amrica Latina la frecuencia est entre 0.5 y 2%. En general se presentan
ms infecciones por T. saginata debido a la costumbre ms difundida de comer carne de
res mal cocida. En las zonas rurales en donde se cran y sacrifican cerdos con mayor
frecuencia y sin control sanitario, predomina T. solium (Figura 85). Las costumbres
humanas que hacen posible la adquisicin de estas tenias por ingestin de carne de
cerdo o de ganado vacuno, son variables de acuerdo a la localizacin geogrfica,
cultura, religin, etc. En algunas regiones primitivas se come carne cruda (Figura 87) y
en otras la carne se ingiere mal cocida por refinamiento gastronmico o por la falsa
creencia de su mayor valor nutritivo.

Figura 87. Nios comiendo carne cruda de cerdo. (Cortesa Sergio Franco, Facultad de
Medicina, Univ. Pontificia Bolivariana. Medelln, Colombia).

En las familias se observa que algunas amas de casa o empleadas de la cocina, ingieren
trozos de carne cruda mientras la estn preparando para la coccin. No es infrecuente
que nios desnutridos obtengan porciones de carne sin cocinar y las ingieran a
escondidas. En algunos lugares se consumen embutidos preparados con carne sin
adecuada coccin. Algunos platos tpicos en determinados pases incluyen carne cruda o
insuficientemente cocida. La prohibicin de consumir carne de cerdo entre los judos y
musulmanes, as como de ganado vacuno entre los hindes, hacen que T. solium y T.
saginata respectivamente, sean menos frecuentes entre los practicantes de esas
religiones. La infeccin de los huspedes intermediarios, cerdos o vacunos, se hace por
ingestin de los huevos del parsito, que eliminan las personas infectadas. La
defecacin en la tierra permite la contaminacin de lugares accesibles a los animales. En
los cerdos la infeccin es ms intensa por su tendencia a la coprofagia, que les permite
ingerir porciones grandes de tenia; por el contrario, el ganado vacuno se infecta con los
huevos conservados por la humedad en el pasto. La prevencin se hace principalmente a
dos niveles; general, relacionado con el control de carnes e individual, al hacer su
adecuada coccin. Es importante el control que deben practicar las autoridades de salud
en los mataderos, as como el conocimiento que debe tener el pblico consumidor para
reconocer la carne infectada. Esto es posible por el tamao de los cisticercos, que
permite observarlos a simple vista o palparlos. La inspeccin en el animal vivo se hace
principalmente en la lengua. La presencia de la cisticercosis se ha denominado
popularmente como "granalla" o "granizado". En la carne para consumo se busca tanto
en la superficie como en el interior del msculo. La congelacin prolongada y la
coccin de la carne, matan las larvas y evitan que sea infectante. Como en las otras
parasitosis intestinales, una medida preventiva general de gran importancia, es la
adecuada eliminacin de excretas humanas. Mientras que en las otras parasitosis
intestinales esta medida previene la contaminacin de otras personas, en el caso de las
teniosis, se evita la infeccin de los animales que actan como huspedes
intermediarios. Tambin es til para evitar la cisticercosis humana, que se transmite por
contaminacin fecal.
TRATAMIENTO
El tratamiento de la teniosis ha tenido un sorprendente avance con la aparicin del
praziquantel, que es la droga de eleccin. Mencionaremos tambin la niclosamida y
discutiremos la poca eficiencia de los benzimidazoles.
Praziquantel. Este antihelmntico derivado pirazinisoquinolnico, se absorbe
rpidamente en el intestino, alcanza sus niveles mayores a las dos horas de
administrado, se metaboliza en el hgado y se elimina completamente a las 24 horas,
parcialmente a travs de la mucosa gastrointestinal y principalmente por la orina. No se
conoce completamente el mecanismo ntimo de accin, pero se sabe que acta lesionan-
do la membrana de los helmintos o de sus formas larvarias como por ejemplo el
cisticerco, por cambios en el intercambio inico, principalmente del calcio. Los estudios
experimentales han demostrado buena tolerancia y baja toxicidad, as como ausencia de
efectos teratognicos o mutagnicos. Para T. saginata y T. solium hay curacin en el
100%, con dosis nica de 5 a 10 mg/kg. No se presentan efectos secundarios y la droga
no requiere dieta especial ni laxante. Este nuevo medicamento para el humano ha sido
usado ampliamente como cestocida en animales, en los cuales es til en tratamientos en
masa. Debido a la buena tolerancia y a la eficacia de la dosis nica, es til en
tratamientos en comunidades humanas endmicas para las parasitosis en las cuales ha
demostrado eficacia.
Niclosamida o clorosalicilamida. Esta droga no se obtiene comercialmente en
Colombia pero si en otros pases. Su utilidad est limitada a los lugares donde exista y
no se obtenga praziquantel. Es insoluble en agua y poco absorbible del intestino. Acta
por contacto directo con el parsito. El esclex con el parsito se desprende de la
mucosa: en algunos casos puede ser parcialmente digerido por accin de las enzimas
proteolticas del intestino. Esto sucede tambin con otros tenicidas. La droga es muy
bien tolerada y no se conocen efectos txicos. Se presenta en tabletas de 500 mg. La
dosis usual es de 4 tabletas administradas en una sola toma en ayunas, masticadas e
ingeridas con poco lquido. Se debe tener la precaucin de ingerir alimentos livianos el
da anterior y nicamente lquidos en la noche previa. El tratamiento puede repetirse a
los pocos das si se considera necesario. Para la eliminacin de la tenia en forma rpida
y completa, puede utilizarse un laxante salino, por ejemplo sulfato de sodio. 15 a 20 g a
las 2 horas de haber ingerido la droga. Este laxante es indicacin especial en casos de T.
solium. Para evitar que los progltides se desintegren y los huevos sean regurgitados al
estmago, en cuyo caso se presenta la posibilidad de adquirir cisticercosis por
autoinfeccin interna.
Benzimidazoles. Los 3 compuestos usados como antihelmnticos humanos de amplia
accin: albendazol, flubendazol y mebendazol, se anuncian comercialmente como
efectivos contra teniosis en dosis de 3 das. Nuestra experiencia ha mostrado resultados
negativos.
CRITERIOS DE CURACIN
La mejor comprobacin de que un paciente haya eliminado la tenia completa, es el
hallazgo del esclex despus del tratamiento. Este mtodo es complicado y poco usado,
requiere recolectar las materias fecales completas de uno a tres das despus de
administrar la droga. El procedimiento consiste en mezclar las heces con formol al 10%
y hacer un filtrado a travs de una malla fina. Con esto se obtiene tambin el estrbilo o
las porciones del parsito, que muchas veces salen destruidas por la digestin en el
intestino delgado. Como el procedimiento anterior no siempre es posible, se recomienda
controlar el paciente durante 3 meses, haciendo exmenes de materias fecales
peridicamente para buscar progltides o huevos, adems de lo cual el paciente debe
observar cuidadosamente si contina eliminando progltides. Si a los 3 meses estas
observaciones han sido negativas, se puede dar por curado el paciente. Otro criterio de
curacin es el examen negativo para antgenos fecales de Taenia.