Libro 19

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Lic. Carrillo Ana F.
(aulora)
Griselda Roldan
(co-aulora)
CUADfRNO Df AC1IVIDADfS
fundamentos de fnfermera
Ciclo 8sico
8ase III - 2da. Parle
Formac/on 5upcr/or cn Fn1crmcr/a
COLfCCIN fNffRNfRA PROffSIONAL
5AHEA +K=@AHI @A )?JELE@=@AI
Fdila
Viedma - Pcia. Rio Nero - Palaonia Arenlina
2003

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fquipo de Produccin y Coordinacin
RcdFFn5ur
Oranizacin y Coordinacin General
Lic. Silvia F. Heckel Ocholeco
Pro. Viclor Huo Nuoz
Adaptacin Curricular y Netodolica:
Lic. Susana 8alacek
Lic. Alio Ciro Sosa
Lic. Narcela Corasa
Diseo Administrativo
Lic. Pio Seundo Robledo
Diseo y Diaramacin
Claudio Anlonio Poinsol
Impresin y fdicin
UPCN - Seccional Rio Nero
fstructura oranizativa
RcdFFn5ur
SubSedes de Apoyo Local (SSAL)
27 Deleaciones Gremiales U.P.C.N. Seccional Rio Nero
SubSedes de fncuentros 1utoriales (SSf1)
San C. de 8ariloche - Allen - Viedma
Sede de Coordinacin Administrativa e Institucional (SCAI)
Sede Cenlral U.P.C.N. Seccional Rio Nero - Viedma
Sede de Coordinacin Acadmica (SCA)
Sede de la Fscuela Superior de Fnermeria - Allen
Ficha Carlorica
Las publicaciones de la Coleccin "Fnermeria Proesional y las cualro "Series de cuadernos
("de Orienlacin, de Aclividades, 8ibliorico y de Geslin y Proceso) que la componen,
esln acoidas a la proleccin previsla por las disposiciones sobre reproduccin de oriinales
de la Convencin Universal sobre Derecho del Aulor (decrelo Ley 12.088/57) y lodas las
normas juridicas exislenles en orma poslerior, lanlo a nivel inlernacional como nacional.
Por lanlo la reproduccin lolal o parcial de la misma, en cualquier orma que sea, no aulorizada
por la Oranizacin y Coordinacin General, viola derechos reservados. Cualquier
ulilizacin debe ser previamenle solicilada.
Reistro de propiedad intelectual en trmite

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Lic. Silvia F. Heckel Ocholeco
Pro. Viclor Huo Nuoz
(Coordinacin y Oranizacin General)
RedFFnSur
CONVfNIO
IN1fRINS1I1UCIONAL Df COOPfRACION
UPCN-Seccional Rio Nero / Secrelaria de Fslado de Salud
Consejo Provincial de la Funcin Pblica y Reconversin del Fslado
Provincia de Rio Nero
ASfSORANIfN1O
1fCNICO
E.ueIa 3upeIII ce En1eImeIIa
/I+In.Ia ce FI AeI

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AU1ORIDADfS INS1I1UCIONALfS
GOIfRNO Df LA PROVINCIA Df RO NfGRO
SR. GOfRNADOR Df LA PROVINCIA Df RO NfGRO: Dr. Pablo Verani
SR. VICfGOfRNADOR: Dr. 8aulisla Nendioroz
SR. NINIS1RO Df fCONONA: Cdor. os Luis Rodriuez
SR. NINIS1RO Df SALUD Y DfSARROLLO SOCIAL: Dr. Alejandro 8elel
SR. NINIS1RO Df COORDINACIN: Dr. Guslavo Narlinez
SRA. NINIS1RO Df fDUCACIN: Pro. Ana Nazzaro
SfCRf1ARA Df fS1ADO Df SALUD
PROVINCIA Df RO NfGRO
SR. SfCRf1ARIO Df fS1ADO Df SALUD:
8ioq. Alejandro Narenco
Sra. Director General de Recursos Humanos:
Fn. Graciela Snchez
Sra. Director General de Capacitacin:
Lic. Silvia Heckel
Sra. Directora de fnfermera:
Lic. Ola Inaudi
Sr. Director fscuela Superior de fnfermera:
Lic. Pio Robledo
CONSfJO PCIAL. Df LA fUNCIN PLICA
Y RfCONVfRSIN DfL fS1ADO
PRfSIDfN1f:
Sr. Gob. de la Pcia. de Rio Nero: Dr. Pablo Verani
VOCALfS:
Sr. Ninislro de Hacienda: Cdor. os Luis Rodriuez
Sr. Ninislro Coordinador: Dr. Guslavo Narlinez
Sr. Secrelario Gral. de U.P.C.N. uan C. Scalesi
SfCRf1ARIO fJfCU1IVO:
In. Carlos Oliva
UNIN PfRSONAL CIVIL Df LA NACIN
(SfCCIONAL RO NfGRO)
SfCRf1ARIO GfNfRAL: Sr. uan Carlos Scalesi
SfC. ADJUN1O: Sr. ore Zapala
SfC. Df fORNACION fN fNffRNfRA: Fn. Nariela Ramirez
SfC. Df fINANZAS: Sr. Niuel Caballieri
VOC. GRfNIAL fN SALUD: Sr. ore Paniz
SfC. Df CAPACI1ACIN: Sra. Susana Valencia

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fUNDANfN1OS Df fNffRNfRA
Ciclo 8sico
8ase III - 2da. Parle
Fdilora

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AGRADECER,
una accin tan simple, pero tan llena de importancia
en la vida de las personas,
AGRADECER,
una muy buena costumbre, pero tan pocas veces ejercida,
AGRADECER,
una palabra pequea, pero que expresa diversos y
profundos conceptos, tales como: corresponder, gratificar,
premiar, compensar, retribuir, reconocer.
Por estas razones y porque escribir y publicar un sueo, una
ilusin, un proyecto, hoy en la Argentina es toda una
aventura, es que queremos AGRADECER:
A la familia y los amigos porque aceptaron tenernos
un poco menos junto a ellos.
A los compaeros y colegas que tanto nos han enseado
con su trabajo, su experiencia, su reflexin, su compaa.
A los alumnos, que ao tras ao con sus intervenciones,
posturas y crtica, nos han permitido cambiar.
A todos los que en su calidad de usuarios
de los servicios de enfermera nos permiten trabajar en
pos de promover la vida.
Al personal de enfermera que trabaja en las institucio-
nes de salud de la Provincia, porque nos ensean
a gozar de lo esencial de la accin de cuidar.
A los dirigentes de la U.P.C.N. (Seccional Ro Negro),
a los funcionarios de las instituciones de salud
y a los gobernantes de la Provincia de Ro Negro por su
apertura, por creer que siempre es posible ms,
y por acompaarnos a concretar esta idea.
Finalmente a vos, que consultas este material, alumno del
RedFEnSur, que tuviste el coraje de introducirte en este
desafo que hemos creado, y que busca contribuir con
una vida mejor para la ciudadana.
A todos muchas GRACIAS
Equipo de Produccin y Coordinacin RedFEnSur

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La propuesta de desarrollar una carrera de Formacin Superior
para Auxiliares de Enfermera con una metodologa innovadora surge
luego de la convocatoria que U.P.C.N. Seccional Ro Negro, hiciera a mediados
del 2001 a un grupo de enfermeras de la provincia con el objetivo de analizar el
avanse del proceso de desarrollo de la enfermera en la Provincia.
De esta manera el RedFEnSur pretende brindar a estos trabajadores,
mayores instrumentos para la realizacin de actividades de prevencin,
promocin, recuperacin y rehabilitacin segn las demandas actuales de salud,
como as tambin de enmarcar jurdicamente su accionar dentro del campo de la
enfermera a nivel profesional. (Ley 2.999 del Ejercicio de la enfermera).
1
Para la concrecin de este esfuerzo se firm un convenio marco, a
travs del cual se crea un consorcio de instituciones de docencia, servicio
y gremio, que permite la implementacin de esta carrera con una metodologa
que disminuya los factores que afectan la viabilidad, oportunidad y accesibilidad
de los auxiliares de enfermera, a la formacin y perfeccionamiento de su perfil
ocupacional.
Esta publicacin forma parte de varios materiales instruccionales
destinados al alumno, denominada Coleccin Enfermera Profesional, los
que constituyen una de las herramientas necesarias para la ejecucin de esta
propuesta educativa con menor presencialidad.
En esta publicacin, en la parte que corresponde al material instruccional
N 5 de la Serie de Cuadernos de Actividades, encontrar guas y
actividades de aprendizaje, a fin de orientarlo en el proceso y ayudarlo a lograr
la apropiacin global de los contenidos que plantea la carrera en la materia
Fundamentos de Enfermera del Primer Ao.
En la segunda parte, en el apartado que corresponde al material instruccional
N5 de la Serie Cuadernos Bibliogrficos figura la bibliografa de dicha
asignatura, la que se presenta de dos tipos: la obligatoria, indispensable para el
estudio de la asignatura y la complementaria que posibilita ampliar y profundizar
temas o aspectos especficos.
Fundamentos de Enfermera contiene los componentes
fundamentales sobre los cuales se estructura la formacin y el ejercicio de la
enfermera. Es como lo indica su nombre, el fundamento o base donde
encontramos los elementos bsicos y principales a partir de los cuales se
construyen los dems conocimientos que afirman al enfermero en su ejercicio
profesional.
Introduce al alumno trabajador, conocedor de la enfermera desde su
nivel como auxiliar de enfermera, en la comprensin del rol de la enfermera en el
nivel profesional y le permite adquirir, actualizar y perfeccionar los conocimientos
y prcticas inherentes al ejercicio.
Esta asignatura est organizada en tres unidades temticas, en cada una
de las cuales los contenidos se reunen alrededor de un mismo eje temtico y tienen
como lineamientos cuatro ejes conceptuales, como son: fundamentos ticos y
1
UPCN-Seccional Ro Negro Proyecto de Formacin Superior de Enfermeras 2001 R. N. -
Argentina
PRESENTACIN

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legales en la construccin de una conducta profesional; compromiso social y ejercicio de la
ciudadana; mtodo cientfico como base para un ejercicio profesional y salud integral como
una modalidad de prestacin del servicio de enfermera. En estas unidades temticas,
denominadas Base I, Base II y Base III; se han establecido los contenidos mnimos
requeridos por la Resolucin Ministerial 35/69 para la formacin terciaria en
Fundamentos de Enfermera.
De esta manera, la Red F. En. Sur a travs de esta asignatura pretende brindar a
los trabajadores mayores instrumentos para la realizacin de actividades de prevencin,
promocin, recuperacin, y rehabilitacin.
Esta asignatura se agrupa dentro rea Profesional y se nutre de contenidos de las
disciplinas correspondientes al rea de las Ciencias Biolgicas, de las Ciencias Psicosociales
y las correspondientes a las asignaturas Instrumentales. A partir de Fundamentos, se
tratar de asegurar la integracin de los contenidos en una secuencia lgica.
Fundamentos est dividido en tres cuadernos de Actividades y tres cuadernos
bibliogrficos, correspondientes a cada unidad temtica que la conforman.
Las Unidades Temticas son:
BASE I: Identidad Profesional
BASE II: El sujeto del cuidado salud entorno.
BASE III: El cuidado del sujeto.
En la 2da. Parte de la Base III presentamos la Unidad VIII denominada El
cuidado de enfermera en relacin a las necesidades humanas bsicas y rene los
siguiente contenidos:
A) El cuidado de enfermera relacionado con la necesidad de oxigenacin.
B) El cuidado de enfermera relacionado con la necesidad de nutricin.
C) El cuidado de enfermera relacionado con la necesidad de reposo y sueo.
D) El cuidado de enfermera relacionado con la necesidad de eliminacin.
E) El cuidado de enfermera relacionado con la necesidad de actividad.
F) El cuidado de enfermera relacionado con la necesidad de sensopercepcin.
G) El cuidado de enfermera relacionado con la necesidad de regulacin de la
temperatura corporal.
H) El cuidado de enfermera relacionado con la necesidad de integridad de los
tegumentos.
I) El cuidado de enfermera relacionado con la necesidad de seguridad.
J) El cuidado de enfermera relacionado con la necesidad de comunicacin.
K) El cuidado de enfermera relacionado con la necesidad de sexualidad.
L) El cuidado de enfermera relacionado con la necesidad de afecto y
pertenencia.
M) El cuidado de enfermera relacionado con la necesidad de aprendizaje.
N) El cuidado de enfermera relacionado con la necesidad de espiritualidad.
) El cuidado de enfermera relacionado con la necesidad de recreacin.

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0I00 fIII
LL 60I000 0L LfLMLI L
LL6I0 L8 L6L8I00
h0M8 88I68
fsperamos que al finalizar
esta unidad Usted lore:
Valorar cada una de las necesidades
humanas bsicas, a lravs de:
- La recoleccin de dalos relacionados con el
proceso necesidad - salisaccin.
- La oranizacin de la inormacin en la planilla
correspondienle.
- Fl anlisis e inlerprelacin de los dalos.
- La delerminacin de las necesidades alleradas.
- Fl planleamienlo de dianslicos de
enermeria.

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Fn esla unidad conlinuaremos analizando el cuidado que
brinda enermeria, inlenlando proundizar en el mtodo que
uliliza en la alencin del sujelo. Fn esla inslancia
avanzaremos con las dislinlas elapas del Proceso de
Atencin de fnfermera abordando cada una de las
necesidades humanas bsicas pero cenlralizando ms
en la primera elapa o sea la valoracin.
Fn cada una de las necesidades inlenlaremos realizar una
breve descripcin de la misma y veremos como su
satisfaccin vara a lo laro de las distintas etapas del
desarrollo inluenciado por una serie de factores que
condicionan lanlo la disponibilidad de los salisaclores como
la posibilidad del sujelo de poder acluar para salisacerla.
Veremos sinllicamenle los mtodos que uliliza enermeria
para poder obtener los datos necesarios que permilan
delerminar cuales son los problemas ms comunes que se
presenlan con relacin a la necesidad - salisaccin y,
inalmenle, revisar los procedimientos que Ud. realiza en
el servicio y que se relacionan con cada necesidad.
A) fL CUIDADO Df fNffRNfRA RfLACIONADO CON LA NfCfSIDAD Df
OXIGfNACIN.
La primera aclividad que realiza un recin nacido una vez
que sale de la cavidad ulerina es respirar ya que las clulas
del cuerpo necesilan recibir el oxieno presenle en el aire.
Posleriormenle la respiracin se convierle en una accin
que no requiere esuerzo y las personas no son
conscienles de ella hasla que aluna circunslancia
anormal llama su alencin. Por supueslo de la
salisaccin de esla necesidad dependen olras necesidades;
a su vez una insalisaccin en olras alleran sla
8
.
8
ROPER, N. LOGAN, W. TIERNEY, A. Modelo de Enfermera. La enfermera y las actividades vitales. Seccin 3. Tercera
edicin. Editorial Interamericana. Mxico. 1993. (adaptado para este cuaderno)
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Normalmenle, el oxieno llea al cuerpo a lravs del aire
que se respira. La sanre lo lransporla a las clulas y reresa
el malerial de desecho, dixido de carbono, a los pulmones
para eliminarlo en el aire espirado. Por supueslo el ser humano
como sislema abierlo salisace esla necesidad en conslanle
inlercambio con el medio que lo rodea. Ud. pudo apreciar
esle hecho en el cuaderno bibliorico de Ciencias 8iolicas
del Ciclo Inlroduclorio, el que lo invilo vuelva a leer.
1. Cuando hacemos mencin a la necesidad de oxienacin suren una serie de
inlerroanles como:
a) Qu explicacin moroisiolica liene el proceso de oxienacin?
b) Qu ranos y aparalos inlervienen en esle proceso y cmo lo realizan?
c) Cul es la disponibilidad de oxieno en el aire?
d) Qu y cmo se reula el proceso respiralorio?
e) Cmo ocurre el proceso de diusin de los ases a nivel pulmonar y a nivel celular?
) Cmo se lransporla el oxieno?
) Cules son las caraclerislicas de la respiracin?
h) Desde la bioquimica, cmo se deine y se describe al oxieno.
i) Desde la isica, qu principios se relacionan con la necesidad de oxienacin?
j) Cmo el eslrs y las emociones inluyen en el requerimienlo de oxieno?
k) Olros inlerroanles que suren cuando se piensa en la necesidad de oxienacin.
2. Las respuestas a estos interroantes seuramenle ya las tiene porque esln en los
cuadernos de 8ases 8iolicas y 8ases Psicosociales del Cuidado de la RedFFnSur; solamenle
quedaria pendienle releer la informacin alli expresada, para lenerla presenle en el
momenlo de valorar esla necesidad en el abordaje del sujelo de alencin.
3. Como Ud. ya sabe (porque lo esludi en la 8ase II - Unidad V de Fundamenlos de
Fnermeria) las necesidades son las mismas para lodas las personas, pero lo que varan
son los satisfactores que se ulilizan y las actividades que se ejecutan para salisacerla.
Uno de los aspeclos que se debe considerar en el momenlo de realizar la valoracin de la
necesidad de oxienacin es la edad, porque las dislinlas etapas del desarrollo lienen
eeclos sobre ella. Para comprender, lea el siuienle malerial bibliorico:
ROPFR, N. LOGAN, W. 1IFRNFY, A. Nodelo de Fnermeria. "La enermeria y las
aclividades vilales. Seccin 3: Respiracin. Flapas de la Vida. 1ercera edicin. Fdilorial
Inleramericana. Nxico. 1993.
Fn el malerial orecido se eslablece una relacin directa entre la edad y la frecuencia
respiratoria; ahora profundice en este tema y averie (en olra biblioraia o consullando

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a aln proesional que lrabaje con Ud. en el servicio) el parmelro normal de recuencia
respiraloria en las dislinlas elapas del desarrollo y complete el siuiente cuadro:
ftapa del desarrollo frecuencia respiratoria Otras caractersticas
de la respiracin.
Recin Nacido
Laclanle
Niez lemprana
Los aos preescolares
Niez inlermedia
Adolescencia
Fdad adulla lemprana
Los aos inlermedios
Los llimos aos
(Si no recuerda las edades que comprende cada elapa del desarrollo,
relea sobre el lema en la 8ase II - Unidad IV).
4. Fn la salisaccin de la necesidad de oxienacin, se planlea que normalmenle el sujeto
de atencin es bastante independiente duranle lodos los aos de su vida. Sin embaro
exislen factores que pueden condicionarla; para saber de qu se lrala, lea el siuienle
malerial bibliorico:
aclividades vilales. Seccin 3: Respiracin. Faclores que inluyen en la respiracin.
1ercera edicin. Fdilorial Inleramericana. Nxico. 1993.
a) Duranle la leclura subraye las ideas principales.
b) fstudie estos conceptos a in de poder ulilizarlos en el momenlo que lena que evaluar
a un usuario.
5. Al abordar al sujelo de alencin, la enermera lo realiza a lravs de un mlodo, y como
Ud. ya sabe ese mlodo se denomina Proceso de Atencin de fnfermera. Asimismo
Ud. sabe que en la primera elapa de esle proceso, la enermera puede realizar una
valoracin parcial (por necesidad, por sislemas) o una valoracin complela (abordando
lodas las necesidades o lodo los sislemas).
Con ines didclicos, realizaremos la valoracin por necesidad y en esle caso nos
inlroduciremos en la valoracin de la necesidad de oxienacin. Para ello, lea el siuienle

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KOZIFR, 8. FR8, G. 8LAIS, K. WILKINSON, .N. Fundamenlos de Fnermeria.
"Oxienacin. Valoracin. Planiicacin. Fjecucin. Fdilorial Inleramericana. Quinla
edicin. Fspaa. 1999.
a) Solo o con ayuda del acililador, aborde a un usuario de su servicio y uiado por la
inormacin bibliorica abordada realice valoracin de la necesidad de oxienacin.
b) fotocopie las planillas de RFGIS1RO DFL PROCFSO DF A1FNCIN DF FNFFRNFRA
- FECC/ECC/CA DE DATC3.
c) Ubique los datos recoidos en la planilla correspondienle.
d) Con ayuda del acililador contine con los otros pasos del mtodo hasla que
delermine los dianslicos de enermeria con relacin a la necesidad.
e) Planifique la inlervencin de enermeria anle los dianslicos eslablecidos.
6. Cuando planiic las indicaciones de enermeria seuramenle se dio cuenla que exislen
diversos procedimientos que Ud. realiza y que se relacionan con la salisaccin de esla
necesidad, enlre olros: asislencia de la persona con los, aspiracin oroarinea, percusin,
drenaje poslural, oxienolerapia, elc.
Nuchos de eslos procedimienlos Ud. los abordar en el seundo ao de la Carrera de
Fnermeria. Aqui, en Fundamenlos, realizaremos el abordaje de uno de los procedimienlos
bsicos para la valoracin de la necesidad de oxienacin como es el Control de Sinos
Vitales.
Fsle es un procedimienlo que Ud. realiza habilualmenle en su luar de lrabajo, lom
conciencia la canlidad de veces que lo realiza?. Piense: Cuando conlrola sinos vilales,
pens que en realidad esl conlrolando el nivel de salisaccin de necesidades bsicas?
Qu olras cosas valora cuando conlrola sinos vilales?
Como ve, son diversos los inlerroanles que suren en relacin con el conlrol de sinos
vilales.
7. Pero en esle momenlo, nos cenlraremos en alunos planleamienlos clave:
a) Cules son los sinos vitales que Ud. conlrola habilualmenle?
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b) Cmo controla Ud. esos sinos vitales? Nencione cada uno de los pasos que
realiza cuando conlrola los sinos vilales y explique por qu lo realiza.
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1odo procedimienlo que se realiza, enlre ellos el conlrol de sinos
vilales, esl undamenlado en principios lanlo licos, leales,
cienliicos como bsicos.
Por ejemplo:
- Fl oxieno es esencial para la vida.
- La capacidad del cuerpo para salisacer la necesidad de
oxienacin depende del adecuado uncionamienlo de los
sislemas cardiovascular y respiralorio.
- La diicullad para respirar provoca ansiedad o anuslia.
- Cierlos sucesos emocionales como la lrisleza o la pena inluyen
en la recuencia y proundidad respiraloria.
- Fl mercurio se expande con el calor del cuerpo.
- Fl cuerpo pierde calor por conduccin, irradiacin, convexin,
evaporacin.
- Los cuidados de enermeria deben orienlarse a ayudar al usuario a
oblener, conservar o recuperar una lemperalura corporal plima.
- Los cuidados de enermeria deben orienlarse para ayudar al usuario
a que oblena, conserve o recupere el mejor uncionamienlo
respiralorio posible.
- Fl pulso es la onda de sanre que pasa por las arlerias producida
por la conlraccin del venlriculo izquierdo.
- Fl venlriculo izquierdo bombea aproximadamenle 70 ml de sanre
en cada conlraccin.
- La lensin del pulso es el rado de comprensin de la pared arlerial.
- No se uliliza el dedo pular para lomar el pulso porque pueden
conundirse con las pulsaciones de la arleria radial del propio dedo.
- La lensin arlerial es la presin que ejerce la sanre denlro de las
arlerias del cuerpo.
- Para medir con mayor precisin la lensin arlerial el manuillo
debe ser 20 % ms ancho que el dimelro de la exlremidad en que
se ulilizar.

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8. usque en los cuadernos de 8ase 8iolica del Cuidado, 8ase Psicosociales del Cuidado
y en 8ase I, seunda parle; los principios que explican el por qu Ud. realiza cada uno de
los pasos que planle en el ilem 7. b).
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9. Habiendo abordado los principios que reulan esle procedimienlo, considera que es
necesario modificar aluno de los pasos que realiza para conlrolar los sinos vilales?
a) Si su respuesla es posiliva, cules de los pasos modificara? cmo lo realizar
ahora?
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b) Si su respuesla es nealiva, explique por qu.
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Los principios, principalmenle los de carcler cienliico, se
modiican sen el avance de la ciencia y los nuevos
descubrimienlos; por ello es diicil que en esle cuaderno
presenlemos lodos los principios y queden asi para siempre.
Fl enermero liene la responsabilidad lica y leal de
aclualizar sus conocimienlos en orma permanenle, es
asi que consideramos oporluno presenlarle una uia
que le permila conseuir inormacin aclualizada cuando lo
considere necesario en vez de presenlar una lisla acabada
de principios que reulan cada uno de los procedimienlos.
Son diversas las eslraleias que se pueden ulilizar para
conseuir inormacin aclualizada, enlre ellas:
- Consullar a un colea.
- Consullar en la Fscuela Superior de Fnermeria.
- Concurrir a una 8iblioleca (popular, del coleio mdico,
elc.).
- Suscribirse a las revislas de carcler cienliico (Revisla 1FA
-1emas de Fnermeria Aclualizada-; Revisla Nursin; Revisla
ROL, elc.)
- Consullar en Inlernel.
- Realizar cursos de capacilacin y aclualizacin en orma
peridica.
- Comprar libros aclualizados.

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) fL CUIDADO Df fNffRNfRA RfLACIONADO CON LA NfCfSIDAD Df NU1RICIN.
Fs imposible pensar que el ser humano pueda sobrevivir sin
el alimenlo necesario para oblener los nulrienles
indispensables. Gran parle de su liempo la persona realiza
aclividades para salisacer esla necesidad de nulricin,
adems del liempo para consumir alimenlos, ocupa olros
para oblenerlos y prepararlos.
Las clulas del cuerpo para poder desarrollar su ciclo
de crecimienlo y desarrollo, asi como para realizar lodas sus
aclividades requiere de una uenle enerlica y esla la
obliene del alimenlo disponible
9
.
Los alimenlos y la hora de las comidas lienen en la sociedad
una imporlancia que va mucho ms all de proporcionar
nulricin al cuerpo. Adems de salisacer una necesidad
isiolica bsica, el alimenlo puede ayudar a salisacer
muchas olras, por ejemplo la de seuridad (la leche malerna
en el recin nacido).
Fl alimenlo suele ulilizarse para promover un senlimienlo de
aceplacin social. Senlarse a la mesa con olras personas, asi
sea para lomar una laza de ca, indica a la persona que se
le considera como iual. Orecer una laza de ca o male,
sirve para omenlar una almsera de cordialidad y amislad
10
.
Alunos alimenlos se ulilizan como sino de presliio, para
omenlar senlimienlos de auloeslima. Fslo varia sen las
dislinlas culluras. Asimismo, el alimenlo permile expresar
crealividad, muchas mujeres y hombres disrulan ulilizando
su lalenlo creador en preparar plalillos a in de deleilar a
amiliares y amios.
Comparlir el alimenlo en una orma u olra liene un papel
imporlanle en muchas ceremonias reliiosas. 8asla con pensar
en el rilo callico de la comunin para reconocer la
imporlancia del alimenlo a esle respeclo. Duranle esla
ceremonia se comparle el pan, que simboliza la carne de
Crislo y el vino, que es su sanre. Fn alunas reliiones, por
ejemplo el judaismo y el islamismo, la preparacin del
alimenlo es una ceremonia en si.
9
ROPER, N. LOGAN, W. TIERNEY, A. Modelo de Enfermera. La enfermera y las actividades vitales. Seccin 3. Tercera
edicin. Editorial Interamericana. Mxico. 1993. (Adaptado para este material).
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DU GAS, B. W. Tratado de Enfermera Prctica. 4ta. Edicin. Editorial Interamericana. Mxico. 1986. (Adaptado para este
material).

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La comida esl enlrelazada con las lradiciones, supersliciones
y prejuicios de prclicamenle lodas las culluras. Nuchas
personas consideran que derramar sal es de mala suerle.
Nuchos lienen prejuicios sobre alunos alimenlos, mienlras
que olros los inieren con ran deleile.
Fn nueslra cullura, suele aradarnos pensar que la hora de
la comida es un momenlo ralo -un periodo de relajacin,
cuando puede disrulase la compaia de olros y parlicipar
en conversaciones sociales.
Asi la necesidad de nulricin liene lanla relacin con muchos
aspeclos de la vida de la persona que es diicil de aislarla
para poder esludiarla. Cuando enermeria valora esla
necesidad necesariamenle liene que ir relacionndola con
las olras para poder realizar un abordaje inleral y complelo.
1. Cuando hacemos mencin a la necesidad de nutricin suren una serie de inlerroanles
como:
a) Qu explicacin moroisiolica liene el proceso de nulricin?
c) Cules son los requerimienlos nulricionales y de qu depende?
d) Cules son los nulrienles esenciales?
e) Cmo ocurre el proceso de absorcin de nulrienles y cmo inresan eslos a la clula?
) Cmo se lransporlan los nulrienles?
) Desde la bioquimica, cmo se deine y se describe a cada uno de los nulrienles.
h) Desde la isica, qu principios se relacionan con la necesidad de nulricin.
i) Qu imporlancia psicolica liene el alimenlo para la persona?
j) Cmo la cullura, las creencias y las relas morales inluyen en los hbilos alimenlarios?
k) Olros inlerroanles que suren cuando se piensa en la necesidad de nulricin.
2. Como Ud. sabe, las respuestas a estos interroantes ya las tiene porque esln en los
cuadernos de 8ases 8iolicas y 8ases Psicosociales del Cuidado de la RedFFnSur; insislimos,
solamenle queda pendienle releer la informacin alli expresada, para lenerla presenle
en el momenlo de valorar esla necesidad en el abordaje del sujelo de alencin.
Uno de los aspectos que se debe considerar en el momento de realizar la valoracin
de la necesidad de nulricin es la edad, porque las dislinlas elapas del desarrollo lienen
eeclos sobre la misma. Para comprender eslos relea en el cuaderno de 8ases 8iolicas
del Cuidado, la unidad relacionada con Nulricin. Asimismo, verifique si realiz las
aclividades sueridas en la misma.

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3. A dierencia de la necesidad de oxienacin, el ser humano vara mucho su situacin
de dependencia e independencia para satisfacer la necesidad de nutricin sen la
elapa de desarrollo por la que esla alravesando. Adems, en esle proceso de necesidad -
salisaccin influyen diversos factores que condicionan a la persona; para saber de qu
se lrala, lea el siuienle malerial bibliorico:
aclividades vilales. Seccin 3: Alimenlacin y bebida. Faclores que inluyen en la
alimenlacin y bebida. 1ercera edicin. Fdilorial Inleramericana. Nxico. 1993.
b) fstudie estos conceptos a in de poder ulilizarlos en el momenlo que lena que
evaluar a un usuario.
4. Ahora, realizaremos la valoracin de la valoracin de la necesidad de nutricin. Para
ello, lea el siuienle malerial bibliorico:
"Nulricin. Valoracin. Planiicacin. Fjecucin. Fdilorial Inleramericana. Quinla
a) Solo o con ayuda del acililador, aborde a un usuario de su servicio y uiado por la
inormacin bibliorica abordada realice valoracin de la necesidad de nutricin.
e) Planifique las indicaciones de enfermera con relacin a los dianslicos
delerminados.
5. Fn la elapa de planiicacin de las indicaciones de enermeria seuramenle surieron una
serie de procedimienlos que Ud. aclualmenle esl realizando en su servicio. Aqui
abordaremos un procedimienlo comn: colaborar con la persona para alimentarse.
Fsle es un procedimienlo que Ud. realiza habilualmenle en su luar de lrabajo, pero
ahora lrale de preslar alencin en cmo realiza esta actividad y responda a los siuienles
inlerroanles:

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a) fn qu situaciones es ms comn que Ud. lena que ayudar a la persona a
alimentarse?
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b) Cmo realiza Ud. esle procedimienlo? Nencione cada uno de los pasos que realiza
cuando colabora con la persona para su alimenlacin y explique por qu lo hace.
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1odo procedimienlo que se realiza, enlre ellos el colaborar con la
persona para alimenlarse, esl undamenlado en principios lanlo
licos, leales, cienliicos como bsicos.
Por ejemplo (exlraido del libro 1ralado de Fnermeria Prclica de Du
Gas y 8ases Cienliicas de la enermeria de Nordmark Rohweder):
- Para una salud plima se requieren una ineslin adecuada de
nulrienles esenciales y alimenlos enerlicos.
- La necesidad de nulricin depende de la edad, sexo,
lalla, rado y lipo de aclividad diaria; y del eslado de salud del
individuo.
- La necesidad de nulricin suele allerarse duranle las enermedades.
- Fl alimenlo liene imporlancia psicolica para las personas.
- Los hbilos de alimenlarios se aprenden.
- Los hbilos alimenlarios se relacionan con creencias cullurales,
reliiosas y morales.
- Los carbohidralos son la uenle de eneria ms disponible; cada
ramo da cualro calorias.
- Las rasas son la uenle de eneria ms concenlrada y dan 9
calorias por ramo.
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- Las proleinas son esenciales para la conslruccin, conservacin y
reparacin de lodos los lejidos del oranismo.
- Desde la isica, el calor es una orma de eneria.
- Una caloria es la canlidad de eneria necesaria para elevar en un
rado cenlirado un kiloramo de aua.
- Las enzimas son calalizadores ornicos.
- Los lipidos son insolubles en aua.
- Los cuidados de enermeria debern encaminarse para ayudar al
pacienle a oblener, conservar o recuperar el mejor eslado nulricional
posible.
- Se debe evaluar la canlidad y la calidad de la diele del usuario.
y en 8ase I, seunda parle; los principios que explican por qu Ud. realiza cada uno de
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necesario modificar aluno de los pasos que realiza para colaborar con la persona en su
alimenlacin?
ahora?
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Como los principios, esencialmenle, los de carcler cienliico, se
modiican sen el avance de la ciencia y los nuevos descubrimienlos
le suerimos que se aclualice peridicamenle, siuiendo aluna de
las siuienles eslraleias:
- Consullar a un colea.
- Consullar a la Fscuela Superior de Fnermeria.
- Concurrir a una 8iblioleca (popular, del coleio mdico,
elc.).
- Suscribirse a las revislas de carcler cienliico (Revisla 1FA -1emas
de Fnermeria Aclualizada-; Revisla Nursin; Revisla ROL, elc.)
- Consullar en Inlernel.
- Realizar cursos de capacilacin y aclualizacin en orma peridica.
- Comprar libros aclualizados.
C) fL CUIDADO Df fNffRNfRA RfLACIONADO CON LA NfCfSIDAD Df RfPOSO Y
SUfO.
Fl reposo es sinnimo de descanso o relajacin e implica la
liberacin de lensin emocional y moleslias isicas. Fl sueo
es un periodo de disminucin de la aclividad menlal y isica
que orma parle del palrn diario rilmico de lodos los seres
vivos.
La incomodidad puede ser causada por eslimulos de orien
psicosocial y isico. Una persona con miedo o preocupada
esl incomoda, iual que quien liene rio o calor.
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La incomodidad emocional puede lener mlliples causas; por
ejemplo una persona que ha inresado recienlemenle a un
hospilal esl somelido al eslrs que le causa llear a un
ambienle exlrao. Las personas enermas lemen con
recuencia el dolor, la muerle y la incapacidad; lodo eslo
enera incomodidad.
Fl reposo no necesariamenle siniica inaclividad. Un
cambio de aclividad proporciona a la persona lanla relajacin
como senlarse o acoslarse para descansar. Por ejemplo, una
persona con un lrabajo sedenlario puede enconlrar que una
aclividad isica como las caminalas lranquilas, o nadar es la
mejor orma para relajarse y descansar. Olros lo hacen
mirando lelevisin, leyendo, juando a las carlas, elc.
11
Fl sueo es parle esencial de la vida del hombre y loma
aproximadamenle un lercio de su liempo. Las clulas del
cuerpo necesilan un periodo de inaclividad para recuperarse
y renovarse. Duranle el sueo aumenla la secrecin de la
hormona del crecimienlo, asi como de olras.
La enermera liene a su disposicin muchos recursos para
aliviar la incomodidad y avorecer aclividades de reposo y
sueo en el usuario; Fsla inlervencin debe realizarse
sabiendo que cada usuario requiere de una valoracin
personalizada y las inlervenciones no se pueden lomar como
recelas universales sino que se lienen que lomar las medidas
especiicas para cada uno.
1. Con relacin a la necesidad de reposo y sueo sure un conceplo muy ulilizado en
enermeria cuando habla de los lurnos rolalivos; es el "ritmo circadiano, para enlender
que siniica, lea el siuienle malerial bibliorico:
DU GAS, 8. W. 1ralado de Fnermeria Prclica. "Funcionamienlo normal respeclo al
reposo y el sueo. 4la. Fdicin. Fdilorial Inleramericana. Nxico. 1986.
11
Du Gas, B. W. Tratado de Enfermera Prctica. 4ta. Edicin. Editorial Interamericana. Mxico. 1986. (Adaptado para este
material).

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a) Qu relacin puede eslablecer entre el ritmo circadiano y los turnos rotativos
que en la mayoria de los servicios de enermeria se ulilizan?
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b) 1eniendo en cuenta el ritmo circadiano, Ud. considera que enermeria debe rolar
por los lurnos maana, larde y noche con mucha recuencia?. fundamente.
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c) Observe a un usuario inlernado o a un amiliar duranle el sueo, verifique si se pueden
percibir exlernamenle las dislinlas etapas del sueo por la que alraviesa. fxplique.
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2. Uno de los aspeclos que debe considerar en el momenlo de realizar la valoracin de la
necesidad de reposo y sueo es que existen diversos factores que influyen en su
salisaccin. Para comprender eslos aspeclos, lea el siuienle malerial bibliorico:
aclividades vilales. Seccin 3: Sueo. Flapas de la vida: eeclos sobre el sueo. Faclores
que inluyen en el sueo. 1ercera edicin. Fdilorial Inleramericana. Nxico. 1993.

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3. Realizaremos la valoracin de la necesidad de reposo y sueo. Para ello, lea el siuienle
KOZIFR, 8. FR8, G. 8LAIS, K. WILKINSON, .N. Fundamenlos de Fnermeria. "Descanso
y Sueo. Valoracin. Planiicacin. Fjecucin. Fdilorial Inleramericana. Quinla edicin.
Fspaa. 1999.
a) Solo o con ayuda del acililador, aborde a un usuario de sus servicios y uiado por la
inormacin bibliorica abordada realice valoracin de la necesidad de reposo y
sueo (no necesariamenle liene que ser una persona inlernada, puede ser que valore
esla necesidad en una persona que concurre al consullorio, o a un amiliar, elc.)
e) Planifique la intervencin de enfermera relacionada con los dianslicos planleados.
diversos procedimienlos que Ud. realiza y que se relacionan con la salisaccin de esla
necesidad, enlre olros: Aplicacin de masajes.
Fsle es un procedimienlo que muchas enermeras habilualmenle realizan en su luar de
lrabajo, para saber de qu se lrala, lea el siuienle malerial bibliorico:
KOZIFR, 8. FR8, G. 8LAIS, K. WILKINSON, .N. Fundamenlos de Fnermeria. "Descanso
y Sueo.Procedimienlos. Fdilorial Inleramericana. Quinla edicin. Fspaa. 1999.
a) 1ena en cuenta la informacin recibida para ulilizarla cuando sea necesario avorecer
la necesidad de reposo y sueo.

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1odo procedimienlo que se realiza, esl undamenlado en principios
lanlo licos, leales, cienliicos como bsicos.
Por ejemplo, en el caso de la necesidad de reposo y sueo:
- Los periodos deinidos de sueo son un componenle esencial del
rilmo circadiano en el hombre.
- Las necesidades de sueo varian con la edad, los palrones de
crecimienlo, el eslado de salud y el individuo.
- Las coslumbres individuales varian en lo que se reiere a
los "riluales para acoslarse.
- Las enermedades casi invariablemenle alleran los palrones de
sueo.
- Los cuidados de enermeria debern orienlarse a los pacienles
para que sle salisaa sus necesidades de reposo y sueo.
La canlidad y calidad del sueo y del reposo deben evaluarse en
base a: los palrones usuales de reposo y sueo, la edad, el eslado
de salud, el nivel de lensin aclual, el uso de medicamenlos para
dormir o descansar.
5. Confeccione una lista de tareas que Ud. realiza para satisfacer la necesidad de reposo
y sueo de los usuarios en su luar de lrabajo, busque en los cuadernos de 8ase 8iolica
del Cuidado, 8ase Psicosociales del Cuidado y en 8ase I, seunda parle; los principios
que expliquen por qu Ud. realiza cada una de esas lareas.
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Recuerde que el/la enermero/a liene la responsabilidad lica y leal
de aclualizar sus conocimienlos en orma permanenle y para hacerlo
Ud. cuenla con diversas posibilidades. No lo olvide:
"Actualice sus conocimientos
peridicamente"

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D) fL CUIDADO Df fNffRNfRA RfLACIONADO CON LA NfCfSIDAD Df
fLININACIN.
Para que el cuerpo conserve su uncionamienlo eicaz debe
eliminar desechos. Hay cualro medios principales para
eliminarlos: por las vias urinarias (orina), por el lubo dieslivo
(inleslinal), por la piel (sudor) y por los pulmones (aire
espirado). Cada mecanismo liene su uncin especiica
en la eliminacin de los desechos del cuerpo que
resullan del procesamienlo de los nulrienles y su
ulilizacin subsiuienle en la clula.
La mayor parle de los desechos nilroenados del
melabolismo celular se excrelan por la orina. Asimismo, el
aparalo urinario liene un papel imporlanle en la
conservacin del equilibrio de liquidos y eleclrlilos del
cuerpo y asi conservar la homeoslasia isiolica.
La miccin lambin es un aspeclo imporlanle del
uncionamienlo independienle del individuo. Fl conlrol de
la miccin se aprende en los primeros aos de la niez y la
prdida real o posible de la independencia en esla uncin
vilal consliluye una amenaza imporlanle para el bieneslar
social y emocional del individuo. Si se pierde, se leme que
siniique reresar al eslado de dependencia de la inancia
y se ponen en muy rave peliro sus senlimienlos de
auloeslima.
A la mayoria de las personas les es diicil comenlar el
uncionamienlo y los problemas que puedan lener en
relacin con la eliminacin urinaria. Fxislen muchos labes
en relacin con ella. Fl nio una vez que aprende el aclo
de la miccin se le ensea que esle lema no se comenla
en pblico. Asimismo, la inlima relacin analmica enlre
las vias urinarias y las de la reproduccin conlribuye a que
el lema del uncionamienlo urinario sea muy delicado.
Duranle el proceso de dieslin, los alimenlos y liquidos
ineridos se mezclan y procesan, se seleccionan y absorben
los nulrienles para ser ulilizados por los lejidos del cuerpo
y se eliminan los produclos de desecho de la dieslin.
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La perlurbacin de la uncin normal de la eliminacin
inleslinal liene repercusiones raves en la uncin lolal
del cuerpo. Fl individuo suele eslar incomodo y a menudo
anusliado. Si no se normaliza, inalmenle se aeclarn
lodos los sislemas del cuerpo. La supresin lolal de la
uncin inleslinal es una urencia mdica y suele requerir
inlervencin quirrica para resolver el problema.
La necesidad de eliminacin es vilal, y la enle reacciona
enle ella sin imporlar qu hace, dnde se encuenlra o la
hora que es, y sla es una aclividad colidiana. Fn lodas
parles es esencial conlar con un luar que orezca inlimidad
al individuo para salisacer esla necesidad, ya que es una
aclividad privada.
Al iual que los lraslornos urinarios, al alender las
alleraciones de la eliminacin inleslinal, la inlervencin de
enermeria es una uenle posible de conusin lanlo para
la enermera como para el pacienle
12
.
1. Cuando hacemos mencin a la necesidad de eliminacin suren una serie de
inlerroanles como:
a) Qu explicacin moroisiolica liene el proceso de eliminacin?
c) Qu y cmo se reula el proceso de eliminacin?
d) Cmo ocurre el proceso de ormacin de orina, heces y sudor?
e) Cules son las caraclerislicas normales de la orina y las heces?
) Olros inlerroanles que suren cuando se piensa en la necesidad de eliminacin.
2. Las respuestas a estos interroantes seuramente estn en los cuadernos de 8ases
8iolicas y 8ases Psicosociales del Cuidado de la RedFFnSur; solamenle quedaria pendienle
releer la informacin, alli expresada, para lenerla presenle en el momenlo de valorar
esla necesidad en el abordaje del sujelo de alencin.
3. Como ocurre con las olras necesidades, uno de los aspectos que se debe considerar
en el momenlo de realizar la valoracin es la edad, porque las dislinlas elapas del desarrollo
lienen eeclos sobre la necesidad de eliminacin. Para comprender eslos aspeclos lea el
siuienle malerial bibliorico:
12
DU GAS, B. W. Tratado de Enfermera Prctica. 4ta. Edicin. Editorial Interamericana. Mxico. 1986. (Adaptado para este
material).

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aclividades vilales. Seccin 3: Fliminacin de excrelas. Flapas de la Vida. 1ercera
edicin. Fdilorial Inleramericana. Nxico. 1993.
4. fxiste una serie de factores que pueden condicionar la necesidad de eliminacin;
para saber de qu se lrala, lea el siuienle malerial bibliorico:
aclividades vilales. Seccin 3: Fliminacin de excrelas. Faclores que inluyen en la
eliminacin. 1ercera edicin. Fdilorial Inleramericana. Nxico. 1993.
KOZIFR, 8. FR8, G. 8LAIS, K. WILKINSON, .N. Fundamenlos de Fnermeria. "Faclores
que inluyen en la miccin. "Faclores que aeclan a la deecacin. Fdilorial
Inleramericana. Quinla edicin. Fspaa. 1999.
5. Realizaremos la valoracin por necesidad de eliminacin. Para ello lea el siuienle
"Fliminacin ecal. Fliminacin urinaria. Valoracin. Planiicacin. Fjecucin. Fdilorial
inormacin bibliorica abordada realice valoracin de la necesidad de eliminacin.
e) Planifique la intervencin de enfermera anle los dianslicos eslablecidos.
diversos procedimienlos que Ud. realiza y que se relacionan con la salisaccin de esla

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necesidad, enlre olros: proporcionar y relirar la chala u orinal, adminislracin de enemas,
cambiar una aplicacin de una oslomia de desviacin inleslinal, irriacin vesical, elc.
Nucho de eslos procedimienlos Ud. lo abordar en el seundo ao de la Carrera de
Fnermeria, aqui en Fundamenlos realizaremos el abordaje de alunos que son bsicos y
que Ud. realiza a diario en su luar de lrabajo, como son: proporcionar y retirar la chata
u orinal, administracin de enemas, colocacin de una sonda vesical, recoleccin
de muestra para cultivo.
a) Cules son los pasos que Ud. realiza cuando coloca o retira una chata u orinal?
por qu los realiza?
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b) Fxplique los lipos de enemas que conoce y mencione las lareas que realiza cuando
administra una enema. Cules son las precauciones que loma anle esle
procedimienlo?
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c) Nencione los pasos que realiza cuando coloca una sonda vesical. exisle dierencia
enlre los pasos que realiza cuando coloca una sonda vesical en una mujer y en un
hombre? Cules?
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c) Cuando loma una muestra para urocultivo qu precauciones debe lomar. por qu?
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1odo procedimienlo que se realiza, esl undamenlado en principios
lanlo licos, leales, cienliicos como bsicos.
Por ejemplo, cuando hablamos de la salisaccin de la necesidad de
eliminacin:
- Los riones lienen un papel imporlanle en la conservacin
del equilibrio de liquidos.
- La supresin de la ormacin de orina en los riones
pone en peliro la vida del individuo.
- La prdida del conlrol volunlario de la miccin es una amenaza
rave para la auloeslima del individuo.
- Para el uncionamienlo eicaz del cuerpo es esencial que la
eliminacin inleslinal sea normal.
- Normalmenle, la deecacin se conlrola a volunlad despus de
los lres o cualro aos.
- Una vez que se obliene, el conlrol de la deecacin es un
aspeclo imporlanle de la vida independienle del individuo.
- Los palrones de eliminacin inleslinal y la consislencia de las
heces dependen mucho e la ineslin de alimenlos y liquido del
individuo.
y en 8ase I, seunda parle; los principios que expliquen por qu Ud. realiza cada uno de
los pasos que planle en los dislinlos procedimienlos abordados en el ilem 6.
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8. Habiendo abordado los principios que reulan los dislinlos procedimienlos, considera
que es necesario modificar aluno de los pasos que realiza?
ahora?
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Recuerde:
"Actualice peridicamente
sus conocimientos
f) fL CUIDADO Df fNffRNfRA RfLACIONADO CON LA NfCfSIDAD Df AC1IVIDAD.
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1odas las crialuras se mueven. Fl llanlo vioroso del recin
nacido y los movimienlos del cuerpo que lo acompaan,
indican al mdico o a la parlera que esl vivo. La alla de
movimienlo es el primer sino observable de muerle. Fl
movimienlo es un componenle lan esencial de la vida del
hombre, que la prdida permanenle de la capacidad para
mover aluna parle del cuerpo es una de las peores
lraedias que pueden ocurrirle a una persona.
La alla de aclividad aecla el conceplo que la persona liene
de si mismo. Se aecla su imaen personal, piensa que como
persona ya es menos de lo que ue; ya no esl "complelo.
Pelira su independencia.
La capacidad para realizar aclividades permile al laclanle
explorar primero a si mismo y lueo lo que le rodea,
avoreciendo su desarrollo isico, inleleclual y psicosocial.
1odos los sislemas del cuerpo uncionan con mayor eicacia
cuando esln aclivos. Fl desuso del sislema neuromuscular
causa rpidamenle deeneracin y la consiuienle prdida
de la uncin
13
.
Fmpujar, jalar, levanlar, caminar, correr, lrolar o, de hecho,
slo manlener la poslura es la uncin de varios rupos de
msculos volunlarios siluados alrededor del lronco y
miembros. Olros msculos ms pequeos se usan de manera
conslanle para mover las manos y pies. Los msculos que se
emplean con reularidad se manlienen con una lensin
deseable, irmes al laclo; por lo eneral, eslo produce una
sensacin de bieneslar que es posible reconocer en la
apariencia de la personal. Por el conlrario, los que no se usan
con recuencia pierden su lono, se vuelven blandos y dbiles
y no son apropiados para manlener una poslura corporal
adecuada por lo que la persona se observa abalida, lo que
no orece bieneslar.
La aclividad isica es una necesidad humana bsica y es
imporlanle duranle loda la vida, incluso en la vejez
14
.
13
material).
14
ROPER, N. LOGAN, W. TIERNEY, A. Modelo de Enfermera. La enfermera y las actividades vitales. Tercera edicin.
Editorial Interamericana. Mxico. 1993. (Adaptado para este material).

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1. Cuando hacemos mencin a la necesidad de actividad suren una serie de inlerroanles
como:
a) Qu ranos y aparalos inlervienen en la necesidad de aclividad y cmo lo realizan?
b) Cmo los principios isicos de conlraccin y relajacin, palanca y ravedad explican
los enmenos que ocurren en la salisaccin de la necesidad de aclividad?
c) Olros inlerroanles que suren cuando se piensa en la necesidad de aclividad.
2. Como Ud. sabe las respuestas a estos interroantes las tiene en los cuadernos de
8ases 8iolicas y 8ases Psicosociales del Cuidado de la RedFFnSur; solamenle quedaria
pendienle releer la informacin, alli expresada, para lenerla presenle en el momenlo de
valorar esla necesidad en el abordaje del sujelo de alencin.
3. La satisfaccin de esta necesidad vara sen la etapa del desarrollo de la persona,
por ello en el momenlo de realizar la valoracin de la necesidad de aclividad se debe
lener en cuenla esle aspeclo. Para comprender mejor, lea el siuienle malerial bibliorico:
aclividades vilales. Seccin 3: Novilizacin. Flapas de la Vida. 1ercera edicin. Fdilorial
4. Asimismo, la satisfaccin de la necesidad de actividad est condicionada por una
serie de factores; para saber de qu se lrala, lea el siuienle malerial bibliorico:
aclividades vilales. Seccin 3: Novilizacin. Faclores que inluyen en la movilizacin.
KOZIFR, 8. FR8, G. 8LAIS, K. WILKINSON, .N. Fundamenlos de Fnermeria. "Aclividad
y ejercicio. Faclores que aeclan a la alineacin y movilidad corporal. Fdilorial
5. Realizaremos la valoracin de la necesidad de actividad. Para ello, lea el siuienle
KOZIFR, 8. FR8, G. 8LAIS, K. WILKINSON, .N. Fundamenlos de Fnermeria. "Aclividad
y ejercicio. Valoracin. Planiicacin. Fjecucin. Fdilorial Inleramericana. Quinla edicin.
Fspaa. 1999.

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inormacin bibliorica abordada realice valoracin de la necesidad de actividad.
d) Con ayuda del acililador, contine con los otros pasos del mlodo hasla que
6. Fn las indicaciones de enermeria aparecen alunos procedimienlos relacionados con la
salisaccin de la necesidad de aclividad y que seuramenle Ud. realiza casi a diario,
como pueden ser: subir al usuario en la cama, irar al usuario a posicin de decbilo laleral
o prono en la cama, irar en bloque al usuario, ayudar a la persona a senlarse en la cama,
senlar al usuario al borde de la cama, lrasladar al usuario en silla de rueda, pasar al usuario
de la cama a la silla de ruedas, pasar al usuario de la cama a la camilla, ayudar al usuario a
caminar, elc.
a) Cules de los procedimientos mencionados anleriormenle Ud. realiza con ms
recuencia?
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b) De los procedimienlos relacionados con la necesidad de aclividad que Ud. realiza con
ms recuencia, mencione los pasos que ejecula en cada caso. fxplique por qu lo
realiza.
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1odo procedimienlo que se realiza, en enlre ellos los relacionados
con la salisaccin de la necesidad de aclividad, esl undamenlado
en principios lanlo licos, leales, cienliicos como bsicos.
Por ejemplo:
- Cuando los msculos no se ulilizan, el proceso de deeneracin
se inicia casi de inmedialo.
- La deeneracin incluye lejido seo, la piel y msculos.
- 1odas las arliculaciones lienen un limile circunscrilo de
movilidad.
- Los ejercicios pasivos en el arco complelo de movimienlo evilan
el desarrollo de conlracluras que pueden enlorpecer el movimienlo
arlicular.
- Para conservar y mejorar la uerza y el lono muscular se requiere
su conlraccin acliva.
- Fl ejercicio liene eeclos beneiciosos en lodos los sislemas del
oranismo.
- Los msculos randes se alian con menos rapidez que los
pequeos.
- Los msculos siempre esln en liera conlraccin.
- Fl rado de esuerzo necesario para mover un cuerpo depende de
su resislencia y de la uerza de ravedad.
- La riccin enlre un objelo y la supericie en que se mueve inluye
en la canlidad de lrabajo necesaria para moverlo.
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8. Habiendo abordado los principios que reulan los dislinlos procedimienlo, considera
ahora?
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Recuerde:
Los cuidados de enfermera
debern orientarse a ayudar al usuario
a obtener, conservar o recobrar
la mejor actividad posible.

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f) fL CUIDADO Df fNffRNfRA RfLACIONADO CON LA NfCfSIDAD Df
SfNSOPfRCfPCIN.
La eslimulacin sensorial es una necesidad bsica del hombre.
Los psicloos y educadores reconocen desde hace mucho
liempo la necesidad de una eslimulacin sensorial adecuada
para promover el crecimienlo y desarrollo plimo del nio.
Las acullades sensoriales de ver, oir, oler, uslar y locar
son las "anlenas que permilen seales de inormacin
sobre el ambienle. Sin eslas acullades, no seria posible
conocer lo que sucede en el mundo que nos rodea, ni
comunicarse con olras personas, ya que ello incluye las
acullades visuales y audilivas y las de simbolizar, escribir y
producir sonidos.
Para la supervivencia, es esencial recibir e inlerprelar con
precisin los eslimulos sensoriales del ambienle. La persona
que ha perdido uno de sus senlidos esla incapacilada. Le alla
una de esas anlenas, y debe caplar ms eslimulos de olras
uenles para compensarlo.
Por ejemplo, los cieos aprenden a dierenciar los sonidos
con mucha mayor precisin que quienes lienen inlacla la
visin. 1ambin desarrollan mayor sensibilidad en sus dedos,
lo que les permile leer en 8raille.
De iual orma, los sordos aprenden a "escuchar a olras
personas leyendo sus labios; si son sordomudos pueden
aprender a comunicarse con seas. Asimismo desarrollan un
ms audo senlido de la visla para inlerprelar el siniicado
de las comunicaciones no verbales.
Fl apelilo se despierla por la visla y el aroma del alimenlo,
pero lambin depende de la eslimulacin direcla de las papilas
uslalivas. Fn consecuencia, si se pierde el uslo, disminuye
el apelilo y quiz no iniera los nulrienles suicienles para
salisacer sus necesidades corporales. La prdida del senlido
del olalo implica olros riesos para la persona, por ejemplo
no puede dierenciar aromas imporlanles como humos, por
ejemplo, quiz no huela el humo de un incendio y deba
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depender de sus senlidos de la visla y el oido para adverlir el
peliro.
Cuando una persona ha perdido el senlido del laclo en una
parle de su cuerpo, por ejemplo, si liene paralizada la pierna
y el brazo izquierdo por una apoplejia, es incapaz de nolar
cundo se lesionan los lejidos de esos miembros; no puede
decir si una bolsa con aua calienle le quema el pie izquierdo.
Fl dolor es una sensacin causada por eslimulos de naluraleza
perjudicial. Fs una de las causas ms comunes de moleslias
en un individuo, que puede ser desde sensaciones leve de
incomodidad hasla un senlimienlo audo de aonia que borra
lodas las dems sensaciones.
Aunque moleslo, en la mayor parle de los casos el dolor es
un mecanismo proleclor que advierle al individuo que se han
lesionado sus lejidos, o esln por surir una lesin. Fl punlo
en que comienza a senlirse se llama umbral de percepcin
del dolor.
La reaccin al dolor es muy individual y depende de diversos
aclores isicos, emocionales y cullurales. Fl dolor es asimismo
uno de los sinos y sinlomas de enermedad ms comn y,
probablemenle, el ms imporlanle
15
.
1. Cuando hacemos mencin a la necesidad de sensopercepcin suren una serie de
inlerroanles como:
a) Qu ranos y aparalos inlervienen en la necesidad de sensopercepcin y como
uncionan?
b) Cmo ocurre el proceso del dolor?
c) Qu hormonas inluyen en el proceso del dolor?
d) Cmo inluyen los aclores psicolicos en la percepcin del dolor y en la reaccin del
individuo al mismo?
e) Olros inlerroanles que suren cuando se piensa en la necesidad de sensopercepcin.
2. fn los cuadernos de ases iolicas y ases Psicosociales del Cuidado de la
RedffnSur est la informacin que responde estas y otras preuntas ms que suren
de la necesidad de sensopercepcin; solamenle quedara pendiente releerla, para lenerla
presenle en el momenlo de valorar esla necesidad en el abordaje del sujelo de alencin.
15
material).

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3. Fn la salisaccin de la necesidad de sensopercepcin influyen por una serie de factores;
para saber de que se lrala, lea el siuienle malerial bibliorico:
KOZIFR, 8. FR8, G. 8LAIS, K. WILKINSON, .N. Fundamenlos de Fnermeria. "Faclores
que aeclan a la eslimulacin sensorial. "Faclores que aeclan a la sensacin de dolor.
Fdilorial Inleramericana. Quinla edicin. Fspaa. 1999.
4. Realizaremos la valoracin de la necesidad de sensopercepcin. Para ello, lea el
KOZIFR, 8. FR8, G. 8LAIS, K. WILKINSON, .N. Fundamenlos de Fnermeria. "Conicin
y percepcin sensorial". "Conorl y dolor. Valoracin. Planiicacin. Fjecucin. Fdilorial
inormacin bibliorica abordada realice valoracin de la necesidad de
sensopercepcin.
5. Fn las indicaciones de enermeria aparecen alunos procedimienlos relacionados con la
salisaccin de la necesidad de sensopercepcin y que seuramenle Ud. realiza casi a
diario, como pueden ser: cambio de poslura, aplicacin de calor o rio, masajes y vibraciones,
desvio y dislracciones sensoriales, lerapia musical, lcnicas de relajacin, elc.
a) Cules de los procedimientos mencionados anleriormenle Ud. realiza con ms
recuencia?
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b) De los procedimienlos relacionados con la necesidad de sensopercepcin que Ud.
realiza con ms recuencia, mencione los pasos que ejecula en cada caso. fxplique
por qu lo realiza.
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1odo procedimienlo que se realiza, en enlre ellos los relacionados
con la salisaccin de la necesidad de sensopercepcin, esl
undamenlado en principios lanlo licos, leales, cienliicos como
bsicos.
Por ejemplo:
- Los eslimulos caplados por los ranos de los senlidos
proporcionan al oranismo inormacin sobre el ambienle
exlerno.
- Para la percepcin sensorial es esencial la inleridad de los ranos
de los senlidos.
- La percepcin sensorial puede deormarse en personas enermas.
- Fl dao de los lejidos cerebrales por procesos palolicos o lesiones
puede allerar la percepcin sensorial.
- La percepcin sensorial disminuye a medida que las personas
envejecen.
- Fl liempo que larda un impulso en llear al cerebro aumenla con
la edad.
- Fl dolor liene una uncin proleclora que advierle a la persona la
presencia a posibilidad de dao a los lejidos del cuerpo.
- Fl dolor puede ser causado por diversos lipos de eslimulos.
- La sensibilidad de los lejidos del cuerpo a los eslimulos dolorosos
es dierenle.
- La capacidad para percibir el dolor depende de la inleridad de
las eslrucluras nerviosas que reciben, lransmilen e inlerprelan los
impulsos de dolor.
- La percepcin del dolor puede allerarse por alunos aclores isicos
y emocionales.
- La reaccin al dolor es muy individual y depende de diversos
aclores: isicos, emocionales y cullurales.

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7. Habiendo abordado los principios que reulan los dislinlos procedimienlo, considera
ahora?
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Recuerde:
"Los cuidados de enermeria
debern orienlarse a ayudar al usuario a
salisacer su necesidad de sensopercepcin
con la mayor independencia posible. "

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G) fL CUIDADO Df fNffRNfRA RfLACIONADO CON LA NfCfSIDAD Df
RfGULACIN Df LA 1fNPfRA1URA CORPORAL.
A dierencia de los animales de sanre ria, cuya lemperalura
lucla de acuerdo con la variacin de la ambienlal el hombre
es capaz de manlener su lemperalura corporal a nivel
conslanle, e independienlemenle del rado de rio o calor
del medio que lo rodea.
La mayor parle del liempo, el hombre no liene conciencia
de su lemperalura corporal porque sla permanece
conslanle a un nivel adecuado. Fl conlrol se lora medianle
un cenlro reulador especial en el cerebro que equilibra con
precisin las canlidades de calor que el cuerpo produce y
pierde.
Cuando la lemperalura del cuerpo se eleva o disminuye ms
all de lo normal, la persona percibe mucho calor o rio. Fn
cualquiera de las dos circunslancias, el individuo realiza cierlas
aclividades que ayudan al proceso isiolico de conlrolar la
lemperalura. Si la enle sienle mucho al eslar en el inlerior
de un ediicio, suspender su aclividad si esa es la causa;
apaar los caleaclores, abrir las venlanas, bajar las
corlinas para que no enlren los rayos del sol, se quilar alo
de ropa, lomar un bao rio o inerir aluna bebida ria. Si
se enconlrara en el exlerior realizando aln lrabajo manual,
podria quilarse alo de ropa, o descansar por un ralo hasla
rerescarse; si esluviera expuesla a los rayos direclos del
sol, se mover hacia la sombra y, lal vez, emplear aln
inslrumenlo como un venlilador para mover el aire a su
alrededor.
Cuando la enle sienle rio, ya sea denlro de una habilacin
o en el exlerior, realiza varias aclividades opueslas a las que
llevan a cabo las personas que sienlen mucho calor. La
aclividad isica enera calor corporal muy rpido y la ropa
adicional proporciona abrio y proleccin al rio y vienlo.
Los maleriales de ibras que encierran el aire son ms clidos,
ya que el aire es un conduclor pobre y conserva el calor
corporal. 1ambin, los colores oscuros absorben el calor del
sol y por lanlo, ayudan a manlener la lemperalura corporal;
mienlras que los colores claros relejan el calor.
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La reulacin de la lemperalura almosrica de los hoares
y ediicios es olra aclividad necesaria para el conlrol
salisaclorio de la lemperalura corporal. Cualquier jee de
amilia sabe lo cosloso que es inslalar el equipo en un hoar
para manlenerlo resco en lemporadas calienles y libio en
las rias. Fl carbn, eleclricidad, as y pelrleo son recursos
coslosos y muchos paises lienen enerlicos limilados.
Para el hombre es indispensable manlener una lemperalura
corporal conslanle. La mayor parle de los numerosos
procesos bioquimicos que ocurren en el oranismo slo son
posibles a una lemperalura conslanle y denlro de limiles
eslrechos. Fs cil que el uncionamienlo del sislema nervioso
se allere a lemperalura uera del rano normal y, al mismo
liempo, muchos olros sislemas del cuerpo se aeclarian. Si
la lemperalura del cuerpo se eleva o disminuye de modo
excesivo, se causar dao permanenle a las clulas y hay
posibilidades de muerle.
Fn alunas ocasiones se allera el equilibrio y hay desviaciones
de los limiles normales de la lemperalura corporal. Nuchos
enermos lienen elevada la lemperalura. De hecho, es uno
de los sinos cardinales de enermedad y con recuencia
una de las primeras indicaciones observables de alleraciones
de la uncin corporal. La conservacin de una lemperalura
mayor a la normal impone mucho esuerzo a los mecanismos
de adaplacin del cuerpo y causa ran debilidad
16
.
1. Cuando hacemos mencin a la necesidad de reulacin de la temperatura corporal,
suren una serie de inlerroanles como:
a) Cules son los mecanismos corporales relacionados con la reulacin de la lemperalura?
b) Cules son los mecanismos por los cuales se produce y se pierde calor?
c) Cmo los eslados emocionales inluyen sobre la produccin y prdida de calor?
d) Olros inlerroanles que suren cuando piensa en la necesidad de reulacin de la
lemperalura corporal.
2. Las respuestas a estos interroantes las tiene en los cuadernos de 8ases 8iolicas y
8ases Psicosociales del Cuidado de la RedFFnSur; insislimos, solamente queda pendiente
releer la informacin, para lenerla presenle en el momenlo de valorar esla necesidad en
el abordaje del sujelo de alencin.
16
Editorial Interamericana. Mxico. 1993. (adaptacin para este cuaderno)

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3. Uno de los aspectos que se debe considerar en el momenlo de realizar la valoracin
de esla necesidad, es la edad. Para comprender como las dislinlas elapas evolulivas
inluyen sobre la salisaccin de la necesidad de reulacin de la lemperalura corporal,
lea el siuienle malerial bibliorico:
aclividades vilales. Seccin 3: Reulacin de la lemperalura corporal. Flapas de la
vida: eeclos sobre el conlrol de la lemperalura corporal. 1ercera edicin. Fdilorial
4. fl ser humano vara mucho su situacin de dependencia e independencia para
satisfacer la necesidad de reulacin de temperatura corporal debido a la ran
inluencia de aclores; para saber de qu se lrala lea el siuienle malerial bibliorico:
aclividades vilales. Seccin 3: Reulacin de la lemperalura corporal. Faclores que
inluyen en el conlrol de la lemperalura corporal. 1ercera edicin. Fdilorial
5. Ahora, realizaremos la valoracin de la necesidad de reulacin de la temperatura
corporal. Para ello, lea el siuienle malerial bibliorico:
DU GAS, 8. W. 1ralado de Fnermeria Prclica. "Necesidad de Reulacin de la
lemperalura Valoracin. 4la. Fdicin. Fdilorial Inleramericana. Nxico. 1986.
inormacin bibliorica abordada realice valoracin de la necesidad de reulacin
de la temperatura corporal.
e) Planifique las indicaciones de enfermera en relacin a los dianslicos delerminados.

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6. Fn la elapa de planiicar las indicaciones de enermeria seuramenle surieron una serie
de procedimienlos que Ud. aclualmenle esl realizando en su servicio. Aqui abordaremos
uno de los procedimienlos ms comunes como son las medidas para disminuir la
produccin de calor y facilitar su prdida (bao de inmersin, aplicacin de calor y
fro, etc.).
7. Fslos son procedimienlos que seuramenle Ud. realiza en su luar de lrabajo, ahora
preste atencin en cmo los ejecula y responda a los siuienles inlerroanles:
a) fn qu situaciones es comn que Ud. tena que ayudar a la persona en
relacin con la necesidad de reulacin de la lemperalura corporal?
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b) Cmo realiza Ud. estos procedimientos? Nencione cada uno de los pasos que
realiza y explique por qu lo hace.
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1odo procedimienlo que se realiza, enlre ellos el colaborar con la
persona en la reulacin de la lemperalura corporal, esl
undamenlado en principios lanlo licos, leales, cienliicos como
bsicos.
Por ejemplo (exlraido del libro 1ralado de Fnermeria Prclica de Du
Gas y 8ases Cienliicas de la enermeria de Nordmark Rohweder):
- La lemperalura de la supericie del cuerpo varia con los cambios
ambienlales.
- La lemperalura inlerna, o cenlral, se conserva denlro
de un maren muy eslrecho, que normalmenle no varia ms de un
rado en un individuo delerminado.
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- Fl calor se enera en el cuerpo por los procesos del melabolismo
celular.
- Fl calor se pierde del cuerpo por los enmenos de radiacin,
conduccin, evaporacin y conveccin.
- La persislencia de lemperalura alla requiere un aumenlo del aslo
de eneria del cuerpo.
- La hipolermia deprime lodos los procesos melablicos.
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necesario modificar aluno de los pasos que realiza para colaborar con la persona en la
reulacin de su lemperalura corporal?
ahora?
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H) fL CUIDADO Df fNffRNfRA RfLACIONADO CON LA NfCfSIDAD Df
IN1fGRIDAD Df LOS 1fGUNfN1OS.
La piel sana, sin alleraciones, es la primera linea de deensa
del cuerpo conlra inecciones y lesiones de los lejidos
subyacenles. La piel lambin es de imporlancia para la
reulacin de la lemperalura del oranismo; adems es un
medio para la excrecin de sus desechos. La buena salud
de dienles y encias es esencial para una buena nulricin.
Las caries denlales y el mal eslado de la cavidad bucal
son uenles posibles de ineccin, moleslias y dolor para
el individuo.
Recuerde:
"Los cuidados de enfermera
deben orientarse a ayudar al usuario a
obtener, conservar o recuperar
una temperatura corporal ptima"
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La hiiene es la ciencia de la salud y su conservacin. Fl
lrmino lambin se reiere a las prclicas que conducen a
una buena salud. La buna hiiene personal es imporlanle
para la salud eneral de una persona.
Fn loda cullura, el bao y alio personal son muy imporlanles.
Fn nueslra sociedad preocupada por la limpieza, se ensea a
la mayor parle de los nios a lavarse las manos anles de
comer, despus de orinar o deecar y en eneral cuando
esln sucias. Lavarse las manos, la cara y los dienles por la
maana y nuevamenle anles de acoslarse, son coslumbres
que adquieren muchas personas a una edad lemprana.
Cuidar la hiiene personal y el alio son unciones
independienles imporlanles para nios y adullos. Cuando
una persona esl enerma, suele necesilar la ayuda de olros
para realizar las labores de hiiene que ya no puede llevar a
cabo por si mismo. Por supueslo, se pone en jueo la
auloeslimacin del individuo: es deniranle que aluien ms
lena que lavarle las manos y la cara y alender aspeclos
muy personales de su hiiene; a la mayoria les resulla
moleslo. Con recuencia, vacilan en pedir ayuda y su anuslia
menlal al lener que hacerlo conlribuye a su incomodidad
isica.
Fn personas enermas esl disminuida la resislencia a
inecciones. Fn consecuencia, la presencia de baclerias
palenas en el ambienle implica una amenaza conslanle
de ineccin. Ayudarlos a conservarse limpios eliminando sus
excreciones, la suciedad y las secreciones se suprimen
muchas subslancias en que prolieran eslos rmenes.
Adems las medidas de hiiene ayudan a que los pacienles
se sienlan ms cmodos y relajados. La mayoria de las
personas se encuenlran mejor cuando esln rescas y limpias
y muchos que no han podido descansar duermen muy bien
despus de un bao relajanle. Asimismo, una buena hiiene
personal que permile a la persona senlirse limpia y resca
les levanla el nimo
17
.
Fn la mayoria de las culluras se liene el objelivo de socializar
a los nios denlro de una apariencia personal de aseo y
manera de veslir propias, que realicen en privado y en
habilaciones deslinadas para eslos menesleres.
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material).

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Sin embaro, el resullado inal es perceplible por los dems;
la limpieza y la buena presencia se alaban en la mayor parle
de las culluras, mienlras que su ausencia se deplora, en
especial si se acompaa de mal olor o de la presencia de
parsilos
18
.
1. Cuando hacemos mencin a la necesidad de interidad de los teumentos suren una
serie de inlerroanles como:
a) Qu es la piel y los anexos? cul es su uncin?
b) Por qu se debe manlener inlera la piel?
c) Desde el punlo de visla isico, como aclan los jabones sobre la piel?
d) Cmo el eslado psicolico inluye sobre la necesidad de inleridad de los leumenlos?
e) Olros inlerroanles que suren cuando piensa en la necesidad de inleridad de los
leumenlos.
2. Las respuestas a estos interroantes seuramenle esln en los cuadernos de 8ases
3. Uno de los aspeclos que se debe considerar en el momenlo de realizar la valoracin de la
necesidad de inleridad de los leumenlos es la edad, porque las dislinlas etapas del
desarrollo lienen eeclos sobre ella. Para comprender, lea el siuienle malerial bibliorico:
aclividades vilales. Seccin 3: Limpieza personal y veslido. Flapas de la Vida. 1ercera
edicin. Fdilorial Inleramericana. Nxico. 1993.
4. Fn la salisaccin de la necesidad de interidad de los teumentos el sujelo de alencin
lucla en el proceso de dependencia independencia inluenciado por una serie de factores
que pueden condicionarla; para saber de qu se lrala lea el siuienle malerial
bibliorico:
aclividades vilales. Seccin 3: Limpieza personal y veslido. Faclores que inluyen en
limpieza personal y veslido. 1ercera edicin. Fdilorial Inleramericana. Nxico. 1993.
18

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5. Realizaremos la valoracin de la necesidad de interidad de los teumentos. Para
ello, lea el siuienle malerial bibliorico:
KOZIFR, 8. FR8, G. 8LAIS, K. WILKINSON, .N. Fundamenlos de Fnermeria. "Hiiene.
"Nanlenimienlo de la inleridad culnea. Valoracin. Planiicacin. Fjecucin. Fdilorial
inormacin bibliorica abordada realice valoracin de la necesidad de interidad
de los teumentos.
6. Cuando planiic las indicaciones de enermeria seuramenle surieron una serie de
procedimientos que Ud. realiza y que se relacionan con la salisaccin de esla necesidad,
enlre olros: bao del usuario en ducha, en cama, en incubadora; cuidados perineales,
cuidado de los pies, hiiene bucal, lavado de cabello en cama, prevencin de lceras por
decbilo, elc.
a) Realice una lista de los procedimientos, como los mencionados, que Ud.
eeclivamenle realiza en su luar de lrabajo y que se relacionan con la necesidad de
inleridad de los leumenlos.
b) Seleccione tres de los procedimienlos y mencione cada uno de los pasos que realiza
cuando los ejecula. fxplique por qu lo realiza.
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1odo procedimienlo que se realiza, enlre los relacionados con la
necesidad de inleridad de los leumenlos, esl undamenlado en
principios lanlo licos, leales, cienliicos como bsicos.
Por ejemplo:
- La inleridad de la piel es la primera linea de deensa del
cuerpo conlra inecciones y lesiones.
- La salud de la piel y mucosa depende mucho de la
nulricin, la ineslin de liquidos y el ejercicio adecuado.
- Las prclicas de hiiene se aprenden.
- Las coslumbres hiinicas varian con las normas cullurales, la
idiosincrasia y valores personales y la capacidad para conservar
buenas coslumbres de limpieza y alio.
- La piel es el mayor rano del cuerpo.
- La piel sana e inlacla previene la prdida de aua.
- La membrana mucosa sana e inlacla conlienen clulas que
secrelan moco que sirve de proleclor conlra alunos aenles
quimicos e inecciosos.
- La riccin es la uerza que se opone al movimienlo enlre dos
supericies en conlaclo.
- La riccin produce calor.
- La lensin supericial del aua disminuye con el jabn o los
delerenles.
- Los jabones son sales mellicas de los cidos rasos.
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8. Habiendo abordado los principios que reulan los procedimienlos seleccionados, considera
ahora?
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I) fL CUIDADO Df fNffRNfRA RfLACIONADO CON LA NfCfSIDAD Df
SfGURIDAD.
Recuerde:
obtener o recuperar una piel
y unas mucosas sanas e intactas"

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1odos los dias, la enle realiza aclividades con el propsilo
especiico de eslar ms seuro, ya sea en el hoar, en el
lrabajo, en el jueo o al viajar.
A lravs de la hisloria, el hombre se ha preocupado por
conlrolar el medio ambienle o adaplarse a sus caprichos.
Fl hombre conquisl los peliros inherenles al ambienle
isico y dise mlodos para proleer a su amilia, vivienda,
cosecha y anado.
An en condiciones normales la enle de lodo el mundo
esl expuesla a una variedad de riesos ambienlales que
compromelen su seuridad, salud, elicidad y
supervivencia
19
.
Los accidenles son una de las primeras causas de muere en
muchos paises. Son el molivo primordial de muerle en nios
y adullos jvenes y una razn de hospilalizacin en lodas las
edades. Los accidenles suelen relacionarse con peliros del
ambienle.
Duranle la hospilalizacin, los usuarios esln expueslos a
muchos riesos, relacionados con el cambio de ambienle y
rulina, asi como en relacin con la adminislracin de
medicamenlos.
Al iual que en muchos olros aspeclos de su papel aclual, la
responsabilidad de las enermeras sobre la seuridad
ambienlal esl aumenlando rpidamenle, no solo a nivel
hospilalario, sino en la comunidad, en las escuelas, en el
lrabajo
20
.
1. Cuando hacemos mencin a la necesidad de seuridad, observamos que exislen muchos
aspeclos relacionados con el mismo, que es imposible abordarlos, en proundidad, a lodos
en esle cuaderno, como por ejemplo:
a) Rieso de accidenles en la via pblica, en el hoar.
b) Rieso de incendios.
19
20
material).

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c) Rieso de inecciones.
d) Rieso de conlaminacin.
e) Cambio de enlorno y rulina.
) Rieso anle la adminislracin de medicamenlos.
2. Fn relacin a los riesos de accidentes e incendios, lea el siuienle malerial bibliorico:
aclividades vilales. Seccin 3: Nanlenimienlo de un ambienle seuro. Prevencin de
accidenles. Prevencin de incendios. 1ercera edicin. Fdilorial Inleramericana. Nxico.
1993.
a) Averie en los servicios de inlernacin de adullos y nios, cules son los accidentes
ms comunes en cada elapa que son causa de hospilalizacin.
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b) De los tipos de accidentes ms comunes, mencionados anleriormenle, establezca
una serie de acciones que permilan evilar los mismos.
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c) Sen Roper y col., cules son los peliros de accidentes que exislen en el hoar?
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d) Ud. loma las medidas necesarias en su hoar para que no ocurran accidentes como
los mencionados por la aulora Roper y col.? fxplique.
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e) Realice una lisla de los riesos a los que Ud. esl expuesla como trabajadora denlro
de la inslilucin.
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) Cules son las aclividades que se desarrollan, en la inslilucin donde Ud. lrabaja, que
liendan a prevenir accidentes en los trabajadores?
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) Las medidas preventivas de incendio planleadas por la aulora Roper y col. son aclibles
de aplicar en la comunidad donde Ud. vive? fxplique.
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3. Con relacin a rieso de infeccin, lea el siuienle malerial bibliorico y relea la unidad
de Nicrobioloa del cuaderno de 8ases 8iolicas del cuidado.
inecciones. 1ercera edicin. Fdilorial Inleramericana. Nxico. 1993.
a) Realice un repaso de la unidad de Nicrobioloia, establezca cules son las fuentes
de infeccin y describa el ciclo de infeccin.
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b) Seuramenle en su luar de lrabajo Ud. realiza diversos procedimientos para evilar
inecciones inlrahospilalarias, mencione por lo menos cinco de ellos.
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c) Describa paso a paso cada uno de los procedimienlos mencionados.
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d) usque en los cuadernos de 8ase 8iolica del Cuidado, 8ase Psicosociales del Cuidado
y en 8ase I, seunda parle; los principios que expliquen por qu Ud. realiza cada uno
de los pasos que planle en el ilem anlerior.
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e) Analice si es necesario cambiar la orma en que desarrolla los procedimienlos relacionados
con la prevencin de inecciones inlrahospilalaria. Cmo lo realizar ahora?
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Los procedimienlos relacionados con la necesidad de
seuridad con respeclo a prevencin de inecciones
(eslerilizacin de malerial, lavado de manos, desineccin
concurrenle y lerminal, manipuleo de malerial eslril, elc.),
esln undamenlados en principios lanlo licos, leales,
cienliicos como bsicos.
Si en el luar donde Ud. lrabaja no cuenla con inormacin
suicienle para undamenlar los procedimienlos o si el mismo
no aparece en la biblioraia propuesla, le orecemos una
separala con malerial aclualizado al cual puede acceder
comunicndose con su colulor.
Asimismo puede comunicarse direclamenle con la
Asociacin de Fnermeria en el Conlrol de Inecciones
(ADFCI), ya sea por lelono o correo eleclrnico, para lo
cual lambin lendr que coneclarse con su colulor para que
le pase los dalos necesarios.

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4. Fn relacin a los riesos de contaminacin, lea el siuienle malerial bibliorico:
conlaminacin. 1ercera edicin. Fdilorial Inleramericana. Nxico. 1993.
a) Cules son los problemas ambientales que acarrearon el proceso de induslrializacin
y urbanizacin?
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b) La contaminacin por ruidos es un nuevo problema de la vida moderna, A qu se
reiere la aulora Roper y col. en relacin a esle aspeclo?
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5. Fn relacin con los riesos de relacionados con el cambio de ambiente y rutina, lea el
aclividades vilales. Seccin 3: Nanlenimienlo de un ambienle seuro. Cambio de
ambienle y rulina. 1ercera edicin. Fdilorial Inleramericana. Nxico. 1993.
a) A qu hacen reerencias las auloras cuando hablan de ambiente desconocido?
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b) Fn la institucin donde Ud. lrabaja, existen riesos para el usuario lal como lo
presenla la aulora Roper y col.? Fxplique:
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6. Con relacin a los riesos ante la administracin de medicamentos, Ud. lendr la
oporlunidad de proundizar sobre esle lema en el seundo ao de la carrera, pero como
para conlar con una pequea base, lea el siuienle malerial bibliorico:
DU GAS, 8. W. 1ralado de Fnermeria Prclica. "Nedicamenlos Valoracin. 4la. Fdicin.
Fdilorial Inleramericana. Nxico. 1986.
a) Qu imporlancia lienen las indicaciones y reistros de medicamentos?
b) Fn su luar de lrabajo se le da la misma imporlancia que la aulora, Du Gas, eslablece
para las indicaciones y reistros de medicamentos?
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c) Cundo Ud. administra medicamentos en su luar de lrabajo loma en cuenla los
aspeclos eslablecidos por la aulora en la ua para la administracin de
medicamentos? fxplique:
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d) 1emas como: ormas de preparar medicamenlos, vias de adminislracin, accin de las
droas, principios relacionados con la adminislracin de medicamenlos, elc. Ud. los
abordar en el seundo ao de la carrera.
7. Ud. enconlrar en los cuadernos de 8ases 8iolicas y 8ases Psicosociales del Cuidado de
la RedFFnSur, mucha inormacin relacionada con la necesidad de seuridad, solamenle
quedaria pendienle releerla, para lenerla presenle en el momenlo de valorar esla necesidad
en el abordaje del sujelo de alencin.
8. Uno de los aspectos que se debe considerar en el momenlo de realizar la valoracin de
la necesidad de seuridad es la edad, porque las dislinlas etapas del desarrollo lienen
aclividades vilales. Seccin 3: Nanlenimienlo de un ambienle seuro. Flapas de la
Vida. 1ercera edicin. Fdilorial Inleramericana. Nxico. 1993.
9. Fn la salisaccin de la necesidad de seuridad, el sujelo de alencin lucla en el proceso
de dependencia independencia inluenciado por una serie de factores que pueden
condicionarla; para saber de qu se lrala lea el siuienle malerial bibliorico:
aclividades vilales. Seccin 3: Nanlenimienlo de un ambienle seuro. Faclores que
inluyen en el manlenimienlo de un ambienle seuro. 1ercera edicin. Fdilorial
10. Realizaremos la valoracin de la necesidad de seuridad. Para ello lea el siuienle
KOZIFR, 8. FR8, G. 8LAIS, K. WILKINSON, .N. Fundamenlos de Fnermeria. "Nedidas
de seuridad. Valoracin. Planiicacin. Fjecucin. Fdilorial Inleramericana. Quinla
inormacin bibliorica abordada realice valoracin de la necesidad de seuridad.

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21
KOZIER, B. ERB, G. BLAIS, K. WILKINSON, J.M. Fundamentos de Enfermera. Editorial Interamericana. Quinta edicin.
Espaa. 1999. (adaptado para este cuaderno)
J) fL CUIDADO Df fNffRNfRA RfLACIONADO CON LA NfCfSIDAD Df
CONUNICACIN.
La comunicacin verbal es en ran parle conscienle ya que
ran parle de las personas escoen las palabras a ulilizar. Las
palabras usadas varian enlre las personas sen la cullura,
base socioeconmica, edad y educacin. Como resullado
de ello, exislen innumerables posibilidades de inlercambiar
ideas. Pueden usarse muchas palabras para ormar
mensajes. Adems, cuando las personas hablan pueden
lransmilirse una ran variedad de senlimienlos. La
enlonacin de la voz puede expresar animacin, enlusiasmo,
lrisleza, maleslar o diversin. Olra variable es la velocidad o
rilmo con que habla una persona. Los rilmos monlonos o
muy rpidos pueden ser produclo de una alla de eneria o
inlers, ansiedad o lemor
21
.
Fn esencia, el hombre es un ser social y la mayor parle de
cada dia se comunica con olra persona de una orma u olra.
Por lanlo, la comunicacin es parle inleral del
comporlamienlo humano.
Recuerde:
"Los cuidados de enfermera deben orientarse
a ayudar al usuario a obtener
recuperacin y sostener un ambiente
seuro, libre de riesos"

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La mayoria de los lenuajes escrilos lienen un alabelo, con
el cual se orman palabras, cada una de ellas liene un
siniicado en el diccionario que ayuda al proceso de
comunicacin. Sin embaro, las palabras slo son simbolos y
pueden lener siniicados dislinlos para diversas personas.
Las palabras lambin pueden lener conceplos dislinlos sen
el conlexlo en que se usen.(ejemplo la palabra "ojo relaliva
a la bioloia y al bordado). La disposicin de la palabra aecla
lambin su siniicado. "Cobija esla sobre nio al pon
carece de senlido; si las seis palabras se ordenan de nuevo
"pon al nio sobre esla cobija, la oracin liene senlido. Sin
embaro si se dispone de manera dislinla, "pon esla cobija
sobre el nio liene siniicado dierenle. Por lo lanlo, es
vilal para la comunicacin eleir las palabras y ordenarlas en
rases para oblener el siniicado exaclo.
Alunas rases como "ms viejo o "ms joven son relalivas;
para lener siniicado requieren de ms inormacin como
"ms viejo que x.
Fl uso del lenuaje incluye cierlas habilidades, en especial
hablar y escuchar, leer y escribir
22
.
La comunicacin es un aspeclo cenlral en la relacin que
eslablece la enermera con el usuario. La persona acude a
una inslilucin de salud porque necesila ayuda en relacin a
su siluacin; la enermera y olros proesionales, se
encuenlran ahi para proporcionarle la que necesila. Para
eslablecer una relacin que le permila ayudar al pacienle, la
enermera debe desarrollar lcnicas y habilidades para la
comunicacin, ya que sin ella no es posible ormar relacin
aluna.
La comunicacin es un proceso por el que una persona
lrasmile sus pensamienlos, senlimienlos o ideas a olra. Fs
un medio que permile al individuo comprender a olros,
aceplar y ser aceplado, lransmilir y recibir inormacin, dar
y recibir inslrucciones, ensear y aprender. La comunicacin
siempre es un proceso de dos vias, la enermera se comunica
con el usuario y el usuario con ella
23
.
22
23
material).

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1. Como se dijo, la comunicacin es un proceso; para saber de que se lrala, lea el siuienle
aclividades vilales. 1ercera edicin. Proceso de Comunicacin. Fdilorial Inleramericana.
Nxico. 1993.
KOZIFR, 8. FR8, G. 8LAIS, K. WILKINSON, .N. Fundamenlos de Fnermeria. "Nodos
de comunicacin. Fdilorial Inleramericana. Quinla edicin. Fspaa. 1999.
a) Cules son los componentes del proceso de comunicacin? Cules son los modos
de comunicacin que expresa la biblioraia?
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b) Por qu se le da cada vez mayor alencin a la comunicacin no verbal en la valoracin
de los usuarios? Cules son los propsitos de este tipo de comunicacin? Cmo
inlerviene en esle lipo de comunicacin la expresin facial, las manos, la postura
del cuerpo, la apariencia fsica?
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c) Como se mencion la comunicacin es parte central de la relacin entre la
enfermera y el usuario; ahora,

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- fxplique cada una de las fases de esta relacin.
- Cuando se relaciona con los sujelos en su luar de lrabajo, puede idenliicar eslas
ases? fundamente:
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2. Cuando hacemos mencin a la necesidad de comunicacin, suren una serie de
inlerroanles como:
a) Qu ranos, aparalos y sislemas inlervienen en la comunicacin? Cmo uncionan
los mismos en relacin a esla necesidad?
b) Cmo el aspeclo psicosocial condiciona a la comunicacin?
c) Olros inlerroanles que suren cuando se piensa en la necesidad de comunicacin.
3. Las respuestas a estos interroantes seuramenle esln en los cuadernos de 8ases
4. Uno de los aspeclos que se debe considerar en el momenlo de realizar la valoracin de la
necesidad de comunicacin, es la edad, porque las dislinlas etapas del desarrollo lienen
aclividades vilales. Seccin 3: Comunicacin. Flapas de la Vida. 1ercera edicin. Fdilorial
5. Fn la salisaccin de la necesidad de comunicacin el sujelo de alencin lucla en el
proceso de dependencia independencia inluenciado por una serie de factores que
pueden condicionarla; para saber de qu se lrala lea el siuienle malerial bibliorico:
aclividades vilales. Seccin 3: Comunicacin. Faclores que inluyen en la comunicacin.

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6. Realizaremos la valoracin de la necesidad de comunicacin. Para ello lea el siuienle
KOZIFR, 8. FR8, G. 8LAIS, K. WILKINSON, .N. Fundamenlos de Fnermeria. "Ayuda
y comunicacin. Valoracin. Planiicacin. Fjecucin. Fdilorial Inleramericana. Quinla
comunicacin.
7. Cuando planiic las indicaciones de enermeria seuramenle surieron una inlervenciones
que Ud. realiza para avorecer la relacin y la comunicacin con el usuario;
a) Realice una lista de esas inlervenciones.
b) fxplique por qu las realiza y en qu medida son eeclivas.
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K) fL CUIDADO Df fNffRNfRA RfLACIONADO CON LA NfCfSIDAD Df
SfXUALIDAD.
La sexualidad es una caraclerislica inleranle de lodo ser
humano. 1odos nacemos con la capacidad de uncionar como
seres sexuales. Los usuarios no dejan alrs su sexualidad
cuando enlran en el sislema de salud; su sexualidad orma
parle de la lolalidad de su persona. Un planleamienlo
holislico de la necesidad de salud del usuario indica que
exisle una inleraccin de lodos los aspeclos del ser. De
esle modo, la sexualidad inluye y esl inluida por los
aspeclos biolicos, psicolicos, sociolicos y espiriluales
de la persona. No puede reslarse imporlancia a la necesidad
de reconocer y aronlar denlro e la prclica sanilaria
cuesliones relalivas a la sexualidad.
Los lrminos sexo y sexualidad se ulilizan indislinlamenle y
a menudo de orma incorrecla, para deinir dislinlos aspeclos
del ser sexual. Fl lrmino sexo es el que se uliliza con ms
recuencia para indicar el eslado biolico masculino o
emenino, pero lambin se uliliza para describir una conducla
sexual concrela, como las relaciones sexuales.
Fl lrmino ms apropiado y descriplivo cuando se lralan
cuesliones sexuales es sexualidad. Girls hace esla dislincin
enlre sexo y sexualidad: "Sexo se deine como alo que
hacemos, mienlras sexualidad es alo que somos. "Como
&&&&&&
Recuerde:
a ayudar al usuario para crear una
relacin constructiva entre ambos
y a lorar y preservar una
comunicacin eficaz
con su entorno social"

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seres humanos nos expresamos sexualmenle desde que
nacemos hasla que morimos. Fl envejecimienlo y las
enermedades crnicas e incapacilanles pueden hacer
necesarias cierlas adaplaciones en nueslro modo de expresar
nueslra sexualidad, pero no dejamos de ser seres sexuales.
La sexualidad es parle crucial de la idenlidad de las personas.
Releja nueslro carcler humano y no slo nueslra naluraleza
enilal.
Si bien la sexualidad liene componenles inlerrelacionados
como son el sexo biolico, la idenlidad enlica, y el papel
sexual
24
. Casi siempre, lo primero que se dice a los padres
acerca de su recin nacido es si es "nio o "nia; y a
parlir de alli suren una serie de expeclalivas, predicciones,
prohibiciones, elc. relacionado con el sexo biolico; "los
amiliares le realan ropa color rosado si es nia y color celesle
si es nio, "le compran aulilos si es nio o muecas si es
nia, elc.
A parlir de ese momenlo el ser humano desarrolla una
idenlidad sexual, o sea, se percibe a "si mismo como nio
o nia, lueo como hombre o mujer. Las maneras en que se
expresa la sexualidad diieren de acuerdo con las culluras,
pero en cualquier sociedad los hombre y mujeres lienden a
moslrar dierencias en muchos olros aspeclos adems de
los biolicos. De modo invariable, los hombres y mujeres
adoplan eslilos dislinlos de veslido y es lradicional que
desempeen roles dierenles, lanlo domslicos como
sociales. Sin embaro, en muchos paises occidenlales, las
anliuas dierencias enlre sexos esln desapareciendo con
rapidez. Por lo eneral hay una visin ms iualilaria y, al
mismo liempo, las coslumbres sociales son ms liberales en
cuanlo a la manera en que puede expresarse la sexualidad
25
.
Si bien con respeclo a esla necesidad se proundizar en el
lercer ao de la carrera, realizaremos una breve presenlacin
de la misma ya que como proesional, no puede dejar de
lado la valoracin e inlervencin para manlener, recuperar o
mejorar la salud sexual del sujelo.
24
25

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1. Cuando hacemos mencin a la necesidad de sexualidad, suren una serie de
inlerroanles como:
a) Cules ranos, aparalos o sislemas que parlicipan en esla necesidad? Cmo
uncionan los mismos?
b) Cmo los eslados emocionales inluyen en esla necesidad?
c) Olros inlerroanles que suren cuando se piensa en la necesidad de sexualidad.
2. Las respuestas a estos interroantes las tiene en los cuadernos de 8ases 8iolicas y
8ases Psicosociales del Cuidado de la RedFFnSur; insislimos, solamente queda pendiente
3. Uno de los aspectos que se debe considerar en el momenlo de realizar la valoracin
de esla necesidad, es la edad. Para comprender como las dislinlas elapas evolulivas
inluyen sobre la salisaccin de la necesidad de sexualidad, lea el siuienle malerial
bibliorico:
aclividades vilales. Seccin 3: Fxpresin de la Sexualidad. Flapas de la vida: eeclos
sobre la expresin de la sexualidad. 1ercera edicin. Fdilorial Inleramericana. Nxico.
1993.
satisfacer la necesidad de sexualidad debido a la ran inluencia de aclores; para saber
de qu se lrala lea el siuienle malerial bibliorico:
aclividades vilales. Seccin 3: Fxpresin de la Sexualidad. Faclores que inluyen en la
expresin de la sexualidad. 1ercera edicin. Fdilorial Inleramericana. Nxico. 1993.
5. Ahora, realizaremos la valoracin de la necesidad de sexualidad. Para ello lea el
"Sexualidad. Valoracin. Planiicacin. Fjecucin. Fdilorial Inleramericana. Quinla

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inormacin bibliorica abordada realice valoracin de la necesidad de sexualidad.
e) Planifique las indicaciones de enfermera con relacin a los dianslicos
delerminados.
6. Una de las finalidades del cuidado en relacin a la necesidad de sexualidad es la de
ayudar al usuario a obtener los conocimientos y habilidades necesarias para proteer
su salud sexual. Con el in de lorar eslo, enermeria desarrolla diversas aclividades, una
de ellas es la enseanza sobre planiicacin amiliar principalmenle en los aspeclos
relacionados con la anliconcepcin.
a) Si Ud. como enermera/o luviera que orientar a una pareja sobre los mtodos
anticonceptivos para que ellos con mayor conocimienlo, junlo al mdico lralanle,
seleccione uno, sobre qu aspeclos haria hincapi?.
b) Fn siluaciones como esla es cuando nos replanleamos:
- Qu conocimienlos leno sobre planiicacin amiliar? Cules son los objelivos de
ella?
- De qu se lrala la Ley sobre salud reproducliva y sexualidad humana, vienle en
nueslra provincia?
- Qu planlea esla Ley? Cul es su mbilo de aplicacin? Cules son sus objelivos
- Qu planlea la Ley en relacin a los anliconceplivos?
- Qu son los anliconceplivos? Cules son los mlodos anliconceplivos?
- Qu conozco de cada mlodo?
- 1eno los conocimienlos necesarios para realizar educacin para la salud sobre esle
lema?
7. Analice cada uno de los inlerroanles anleriores y su siluacin con respeclo a ello. Si considera
que su nivel de conocimienlos es suicienle, liene la lranquilidad de que en cualquier siluacin
Ud. puede orienlar a una persona sobre los dislinlos mlodos. Pero si evala que necesila
proundizar con respeclo a los mismos, lea el siuienle malerial bibliorico:

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Ley N' 3450/00, Prorama de Salud Reproducliva y Sexualidad Humana. Rio Nero.
Consideraciones de anliconcepcin para adolescenle. Revisla Nelwork en espaol. Family
Heallh Inlernalional, volumen 22, nmero 1, 2002.
a) Qu opina de la Ley presentada? Considera que los objetivos que se propone
son aclibles de alcanzar? fundamente su respuesla.
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
b) Qu opina de los siuientes mensajes?

El asesoramiento de los
adolescentes debe incluir la
abstinencia y el uso de mtodos
anticonceptivos

La mayora de las personas de
todo el mundo tienen su primera
experiencia sexual que puede
tener repercusiones de toda la vida
en su salud sexual y reproductiva-
antes de cumplir 20 aos.

Los anticonceptivos no
plantean ningn peligro, pero
las enfermedades de
transmisin sexual s.

Con la edad cambian las necesidades,
pero la anticoncepcin sigue siendo
importante para las mujeres de edad
que tiene una vida sexual activa.
El HIV/SIDA no perdona

Tratar a los jvenes de manera
respetuosa. Evitar hacer juicios
de valor acerca de su conducta
y desarrollar con ellos
relaciones slidas basadas en
la confianza mutua.

La mayora de los jvenes latinoamericanos
enfrentan importantes barreras para acceder
a servicios de salud sexual y reproductiva.
Estas barreras interfieren con la obtencin y
uso eficaz de mtodos anticonceptivos y
proteccin contra las enfermedades de
transmisin sexual, incluyendo el HIV/SIDA.

VIH
VIH

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c) Sobre Planiicacin Familiar, anliconceplivos, prevencin de enermedades de lransmisin
sexual exisle abundanle malerial bibliorico que es imposible incluirla en esle cuaderno;
por ello, le orecemos el mismo como separala a la cual puede acceder si se lo solicila a
su colulor.
L) fL CUIDADO Df fNffRNfRA RfLACIONADO CON LA NfCfSIDAD Df AffC1O
Y PfR1fNfNCIA.
Fl hombre es un ser social que necesila la compaia de olras
personas para senlirse bien en esle mundo. Su seuridad es
en ran parle una necesidad cullural en consecuencia
depende de que se sienla a salvo y cmodo en sus relaciones
con olras personas y proleido isicamenle de los aclores
perjudiciales del ambienle.
Un individuo no se sienle muy seuro si liene el
eslmao vacio y no saber cmo oblendr su prxima
comida, o si liene dolor conslanle. Adems de salisacer sus
necesidades isiolicas, lambin debe senlir que puede llevar
a cabo sus aclividades diarias sin lemor, que lienen apoyo
aeclivo en las personas que lo rodean. Fl individuo lambin
necesila la sensacin de perlenecer a la especie humana y
de que es parle de un seclor parlicular de ella; asimismo,
del amor y la compaia de olras personas. Una persona
necesila adems de la alencin y reconocimienlo de olros -
que sepa que se le acepla como miembro de la sociedad. Fn
consecuencia, la comunicacin es un elemenlo esencial de
seuridad, sea expresada o no en palabras, ya que sin ella un
individuo no se da cuenla de su eslado en relacin con olros.
Recuerde:
obtener, conservar o recuperar
una funcin reproductora adecuada y para limitar
o prevenir las enfermedades o las lesiones
producidas por los trastornos de los
ranos reproductores."
&&&&&&

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La relacin de aeclo y perlenencia depende principalmenle
de cmo se sienla en relacin con olros. La auloeslimacin,
el senlido que liene la persona de si misma, implica una
aulovaloracin crilica. Una persona se juza conslanlemenle
en relacin con los eslndares que l eslableci. Aunque es
posible que no se d cuenla de su aulovaloracin a un nivel
conscienle, lo experimenla como un senlimienlo sobre si
mismo. Se sienle "bien si, en su opinin, ha hecho alo
bien, o "insiniicanle y despreciable porque nunca parece
capaz de hacer bien las cosas
26
.
La auloeslimacin del individuo va a inluir en la salisaccin
de sus necesidades de aeclo y perlenencia, y se va a relejar
en la conducla.
Fl aeclo es un senlimienlo que incluye una relacin objelal
y ocurre siempre en el nivel de inleracin psicolica. Fs
un eslado que puede ser placenlero o doloroso y como loda
conducla es emerenle de una siluacin.
La perlenencia es un proceso de inlernalizacin reciproca
enlre las personas, de la que emere el "nosolros como
vivencia de unidad vincular o rupal y que esl consliluida
undamenlalmenle por los mecanismos de idenliicacin e
inlroyeccin.
Fl aeclo y la perlenencia son conduclas que relejan el
auloconceplo, la auloeslimacin y la auloimaen del
individuo, que son esenciales para la salud menlal y isica de
una persona
27
.
1. Cuando abordamos la necesidad de afecto y pertenencia debemos considerar un aspeclo
que condiciona la salisaccin de esla; y es el conceplo que el individuo liene de si mismo;
para comprender esle aspeclo, lea el siuienle malerial bibliorico:
"Auloconceplo y relaciones de roles. Fdilorial Inleramericana. Quinla edicin. Fspaa.
1999.
26
material).
27

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a) Lora relacionar los conceptos planteados por las auloras con lemas abordados
en 8ases Psicosociales del Cuidado? Cules?
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.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
b) Realice una sntesis con respeclo a los componentes del autoconcepto que planlean
las auloras.
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
c) Nencione los cuatro elementos que se relacionan con el desarrollo de la
autoestima. A que se reieren las auloras cuando menciona las reacciones asertivas
y reacciones defensivas?
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
2. La salisaccin de la necesidad de afecto y pertenencia del sujelo de alencin lucla
en el proceso de dependencia independencia inluenciado por una serie de factores que
pueden condicionar; para saber de qu se lrala lea el siuienle malerial bibliorico:
DU GAS, 8. W. 1ralado de Fnermeria Prclica. "Necesidad de seuridad y
auloeslimacin Faclores que aeclan la seuridad y la auloeslimacin. 4la. Fdicin.

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3. Realizaremos la valoracin de la necesidad de interidad de los teumentos. Para
ello lea el siuienle malerial bibliorico:
"Auloconceplo y relaciones de roles. Valoracin. Planiicacin. Fdilorial Inleramericana.
Quinla edicin. Fspaa. 1999.
A8DO, 1eresa. Indicadores para la idenliicacin de las necesidades bsicas psicosociales.
"Aeclo y perlenencia. Salud Nenlal. Fnermeria en la Alencin del Adullo y Anciano
I. Fducacin a dislacia. Licencialura de Fnermeria. Universidad Nacional de Rosario.
1993.
inormacin bibliorica abordada, realice valoracin de la necesidad afecto y
pertenencia.
4. Cuando se mencionan las inlervenciones en relacin a las necesidades de aeclo y
perlenencia, seuramenle suren una serie de procedimientos, enlre olros: alender a
una persona anusliada, eslimular la auloevaluacin posiliva, mejorar la auloeslima. Para
saber de que se lrala, lea el siuienle malerial bibliorico:
"Auloconceplo y relaciones de roles. Fjecucin. Fdilorial Inleramericana. Quinla
a) Ud. realiza con recuencias eslas inlervenciones? Lo hace conscienlemenle, sabiendo
que esla salisaciendo la necesidad de aeclo y perlenencia?
b) Considera necesario proundizar en eslos aspeclos? Si su respuesla es posiliva, en la
Fscuela Superior de Fnermeria conlamos con una uenle bibliorica adecuada, la
que puede proporcionrsele, como separala, si Ud. se la solicila a su colulor.

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N) fL CUIDADO Df fNffRNfRA RfLACIONADO CON LA NfCfSIDAD Df
APRfNDIZAJf.
La necesidad de aprendizaje es el requerimienlo de
modiicar una conducla o "un vacio enlre la inormacin
que el individuo posee y la inormacin necesaria para llevar
a cabo una uncin o para cuidar de uno mismo. Fl
aprendizaje es un cambio en la disposicin o capacidad
humana que persisle duranle un liempo y cuya
jusliicacin no proviene nicamenle del desarrollo. Fl
aprendizaje se represenle por un cambio en el
comporlamienlo. Un aspeclo imporlanle del aprendizaje
es el deseo que liene el individuo de aprender y de obrar
de acuerdo con lo aprendido.
La andraoia es "el arle y la ciencia de ayudar a los adullos
a aprender (Knowles 1980, p. 43), en conlrasle con la
pedaoia, disciplina que se ocupa de ayudar a los nios a
aprender. Las enermeras pueden emplear los dislinlos
conceplos andraicos como uia para la enseanza del
usuario:
- Conorme las personas maduran pasan de la dependencia
a la independencia.
- Las experiencias previas que posea la persona adulla
pueden usarse como recurso de aprendizaje.
Recuerde:
a ayudar al usuario a mantener, restablecer o
mejorar su autoimaen y favorecer la satisfaccin de
necesidad de amor y pertenencia."
&&&&&&

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- A menudo, la disposicin para aprender que posee el
adullo esl relacionada con una larea de desarrollo o rol
social.
- Fl adullo se mueslra ms propenso a aprender cuando lo
que aprende liene una ulilidad inmediala, no cuado le ser
lil en aln momenlo uluro
8loom (1956) idenliic lres reas de aprendizaje: coniliva,
aecliva y psicomolora. Fl rea coniliva incluye apliludes
inlelecluales, lales como conocer, comprender, aplicar, en
un orden que va de sencillo a complejo. Fl rea aecliva
incluye senlimienlos, emociones, inlereses, acliludes y
apreciaciones. Fl rea psicomolora incluye apliludes
moloras, lales como poner una inyeccin. Asimismo, incluye
caleorias que van de la percepcin (nivel inerior) a la
produccin (nivel superior).
Una parle imporlanle de la prclica independienle de
enermeria es la ormacin del usuario. La leislacin relaliva
a enermeria en nueslra provincia incluye aspeclos
relacionados con la enseanza al usuario. Cuando hablamos
de ormacin del usuario hacemos reerencia a omenlo,
proleccin y conservacin de la salud. Implica la ormacin
relacionada con la reduccin de aclores de rieso para la
salud y aumenlo del rado de bieneslar de la persona,
proporcionando inormacin sobre medidas concrelas
encaminadas a la proleccin de la salud
28
.
1. Qu relacin lienen los principios andraicos, presenlados anleriormenle, con la
propuesta de la RedffnSur?
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
2. La enseanza aprendizaje es un proceso, para comprender esle conceplo, lea el
28

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DU GAS, 8. W. 1ralado de Fnermeria Prclica. "1cnicas de enseanza aprendizaje.
Proceso de enseanza. Proceso de aprendizaje. 4la. Fdicin. Fdilorial Inleramericana.
Nxico. 1986.
b) fxplique por qu la enseanza - aprendizaje es enlendido como un proceso:
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
c) Considera que la RedffnSur aborda los principios relacionados con el aprendizaje?
fundamente su respuesla:
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
satisfacer la necesidad de aprendizaje debido a la ran inluencia de aclores; para
saber de qu se lrala, lea el siuienle malerial bibliorico:
DU GAS, 8. W. 1ralado de Fnermeria Prclica. "1cnicas de enseanza aprendizaje.
Faclores que aeclan la enseanza y el aprendizaje. 4la. Fdicin. Fdilorial Inleramericana.
Nxico. 1986.
4. Ahora, realizaremos la valoracin de la necesidad de aprendizaje. Para ello, lea el
"Fnseanza y aprendizaje. Valoracin, Planiicacin, Fjecucin. Fdilorial Inleramericana.

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A8DO, 1eresa. Indicadores para la idenliicacin de las necesidades bsicas psicosociales.
"Aprendizaje. Salud Nenlal. Fnermeria en la Alencin del Adullo y Anciano I.
Fducacin a dislancia. Licencialura de Fnermeria. Universidad Nacional de Rosario.
1993.
inormacin bibliorica abordada realice valoracin de la necesidad de aprendizaje.
e) Planifique las indicaciones de enfermera en relacin a los dianslicos delerminados.
5. Fn la elapa de planiicacin de las indicaciones de enermeria seuramenle en su menle
aparecieron imenes de experiencias que Ud. vivenci en la enseanza a un usuario.
Profundice en ese recuerdo y vea:
a) Sobre qu realizaba la enseanza?
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.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
b) Planific ese momento. Qu consider en esa planiicacin?
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c) Qu mtodo didctico uliliz?
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.......................................................................................................................................
d) Fn la misma luvo en cuenla los principios de la enseanza. fundamente.
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.......................................................................................................................................
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.......................................................................................................................................
N) fL CUIDADO Df fNffRNfRA RfLACIONADO CON LA NfCfSIDAD Df
fSPIRI1UALIDAD.
La espiritualidad, la fe y la reliin son enlidades
independienle, pero, a pesar de ello, alunas personas ulilizan
eslos lrminos indislinlamenle. La espiritualidad o
creencia espiritual, es la creencia en relacin con aln
poder superior, uerza creadora, divinidad o uenle ininila
de eneria. Por ejemplo, una persona puede creer en
Recuerde:
modificar su conducta con respecto a su situacin de
salud, a travs de la
informacin compartida en el
proceso de enseanza - aprendizaje"
&&&&&&

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"Dios, "Al, "el Creador o en un "Poder superior. La
espirilualidad puede incluir los siuienles aspeclos (8urkhardl
1993, p. 12):
- Fnrenlarse a lo desconocido o a incerlidumbres en la vida.
- Hallar un siniicado y objelivo en la vida.
- Ser conscienle y capaz de recurrir a uerzas y recursos
inlernos.
-1ener la sensacin de inlenlar eslar en armonia con el
universo,
"La dimensin espirilual inlenla eslar en armonia con el
universo, busca respueslas acerca del ininilo y, de orma
especial, busca su poder cuando la persona se enrenla a
lensiones emocionales, una enermedad isica o la muerle.
Va ms all del poder de la persona (Nurray & Zenlner
1993, p. 86).
Nickley y cols. (1992, p. 267) describen la espirilualidad
como mullidimensional; las dos dimensiones ms ciladas
habilualmenle son la exislencial y la reliiosa. La dimensin
exislencial se cenlra en la relacin que manliene el individuo
con Dios o un Poder superior.
Sloll (1989, p. 7) describe la espirilualidad como un
conceplo bidimensional: la dimensin verlical es la relacin
con el ser superior/Dios o cualquier valor elevado que uie
la vida del individuo; la dimensin horizonlal es la relacin
que manliene la persona consio mismo, con los dems y
con el enlorno. Fxisle una inlerrelacin conlinua enlre las
dos dimensiones.
Las necesidades espiriluales las describe Carson (1989, p.
17) como "la necesidad de una relacin de perdn, amor y
conianza en Dios (como lo deina el individuo) y vivir hasla
el inal con amor, aclilud de perdn, esperanza y conianza
en uno mismo y en los dems.
A menudo la enermera es quien idenliica la necesidad de
ayuda espirilual y quien acilila la ayuda deseada. Sen Shelly
y Fish, cierlas necesidades espiriluales son la razn
undamenlal de lodas las reliiones: a) la necesidad de un
siniicado y un propsilo, b) la necesidad de amor y relacin,
&&&&&&

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y c) la necesidad de perdn (1988, ps. 40-53). Alunas
personas opinan que eslas necesidades son comunes a loda
la humanidad.
fe, sen Fewler y Keen (1985, p. 18), exisle en lodas
parles; es un raso de la orma de vivir, de acluar y de
aulocomprensin. 1ener e es creer en o eslar compromelido
con alo o aluien. Fn senlido amplio, las creencias
espiriluales o reliiosas son el inlenlo que hace el individuo
por comprender el luar que ocupa en el mundo, eslo es,
cmo ve el individuo su persona en relacin con la lolalidad
del enlorno.
Reliin es un sislema oranizado de cullo. Las reliiones
cuenlan con delerminadas creencias, riluales y prclicas,
habilualmenle relacionadas con la muerle, el malrimonio y
la salvacin. Asimismo, con recuencia lienen normas de
conducla aplicables a la vida colidiana. Nuchas personas
salisacen sus necesidades espiriluales a lravs de una reliin
concrela o un delerminado conlexlo reliioso.
Fl desarrollo reliioso del individuo hace reerencia al hecho
de aceplar delerminadas creencias, valores, normas de
conducla y riluales. Fl desarrollo reliioso puede ser o no
paralelo al desarrollo espirilual. Por ejemplo, una persona
puede seuir delerminadas prclicas reliiosas y, a pesar de
lodo, no inleriorizar el siniicado simblico que conlienen
dichas prclicas. Fl anslico es aquella persona que duda
de la exislencia de Dios o de un ser superior, o que cree que
no se ha probado la exislencia de Dios. Fl aleo niea la
exislencia de Dios. Fl monoleismo es la creencia de la
exislencia de un Dios que cre y que rie el universo. Fl
polileismo es la creencia en ms de un Dios
29
.
1. Las conductas espirituales y reliiosas se desarrollan a lo laro de las dislinlas etapas
de la vida; asimismo la reliin liene relacin con muchos aspeclos del proceso salud -
enfermedad; para saber de qu se lrala, lea:
"Fspirilualidad y reliin. Desarrollo espirilual. Reliin y enermedad. Fdilorial
29

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2. Realizaremos la valoracin de la necesidad de espiritualidad. Para ello, lea el siuienle
"Fspirilualidad y reliin. Valoracin. Planiicacin. Fjecucin. Fdilorial Inleramericana.
espiritualidad.
3. Fn la elapa de planiicacin de las indicaciones de enermeria seuramenle en su menle
aparecieron imenes de experiencias que Ud. vivenci en la cual eslaba abordando la
necesidad de espirilualidad del usuario. Proundice en ese recuerdo y vea:
a) Cmo percibi que la necesidad de espiritualidad eslaba insalisecha?
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b) Le es cil detectar el rado de satisfaccin de la necesidad de espiritualidad en
los usuarios? Por qu?
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c) Considera que existen factores que influyen en su posibilidad de abordaje de
la necesidad de espiritualidad del usuario? Cules son y cmo inluyen)
.......................................................................................................................................
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.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
Recuerde:
a ayudar al usuario
a cumplir con sus obliaciones reliiosas;
a acercarse y a usar los recursos internos de forma ms
eficaz para hacer frente a su situacin actual de salud;
a mantener o crear una relacin
personal dinmica con un ser supremo;
a hallar un sentido a la existencia y a la situacin actual;
a tener esperanza"

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1
ROPfR, N. LOGAN, W. 1IfRNfY, A. Nodelo de Fnermeria. "La enermeria y las aclividades vilales. Seccin 3: 1rabajo y
jueo. 1ercera edicin. Fdilorial Inleramericana. Nxico. 1993. (Adaplado para esle cuaderno)
) fL CUIDADO Df fNffRNfRA RfLACIONADO CON LA NfCfSIDAD Df RfCRfACIN:
Fn lrminos amplios, la mayoria de la enle duerme cerca de la
lercera parle del dia. Gran parle del reslo del mismo se dedica al
lrabajo y el liempo libre esl disponible para la recreacin. Fl
lrabajo y la recreacin son complemenlarios, ambos son aspeclos
undamenlales de la vida
1
.
Fe.Iea.In es el lrmino empleado para describir lo que hace
una persona en el liempo que no lrabaja. Fs una palabra
convenienle porque enaliza que, por naluraleza, la
recreacin es lo conlrario al lrabajo y es un lrmino amplio
que incluye muchas olras palabras, como esparcimienlo, relajacin,
jueo, pasaliempo, ejercicio, deporle y vacaciones. Fn los llimos
aos aumenl el inlers en el esparcimienlo; conorme creci el
desempleo, la enle se relira a menor edad y las horas laborales
son menos. Fl disrular y la ocupacin son los principales objelivos
de lodos los lipos de recreacin. No obslanle, sle lambin es,
en esencia, un medio de aprendizaje y desarrollo de los nios.
Los adullos buscan lipos dislinlos de aclividades de esparcimienlo
con objelivos dislinlos: aclividades a la inlemperie para respirar
aire resco; aclividades deporlivas para ejercilarse, adelazar o
compelir; aclividades rupales en busca de compaia; leclura,
lealro o aclividades musicales para relajarse e inslruirse. Cualquiera
que se elija, los propsilos principales de la recreacin son prevenir
el aburrimienlo y lorar placer.
Para alunas personas, la recreacin se convierle en un lipo de
lrabajo; por ejemplo, hay deporlislas que anan dinero como
"proesionales. Fn realidad, hay muchos ejemplos de aclividades
que se consideran como el lrabajo de un hombre y la recreacin
de olro, lo que iluslra que ambos lrminos son relalivos.
La salisaccin de la necesidad de recreacin varia sen la
inluencia de diversos aclores; es esencial que en la valoracin
de enermeria se incluya a la misma y se lomen las medidas
necesarias para avorecer su salisaccin principalmenle cuando
se evala la limilacin de la persona para lorarlo por si misma.

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1. Cuando hacemos mencin a la necesidad de recreacin, suren una serie de inlerroanles
como:
a) Fxislen aclores moroisiolicos que inluyen en la salisaccin de sla necesidad?
Cules? Cmo incluyen?
b) Qu aclores psicosociales inluyen en la posibilidad de salisaccin de la necesidad de
recreacin?
c) Cmo el eslrs y las emociones inluyen en la salisaccin de esla necesidad?
d) Olros inlerroanles que le suren cuando piensa en la necesidad de recreacin.
2. Las respueslas a eslos inlerroanles seuramenle esln en los cuadernos de 8ases 8iolicas
y 8ases Psicosociales del Cuidado de la RedFFnSur; quedaria pendienle releer la inormacin,
alli expresada, para lenerla presenle en el momenlo de valorar al sujelo de alencin.
3. Uno de los aspeclos que se debe considerar en el momenlo de realizar la valoracin del
rado de salisaccin de la necesidad de recreacin es la edad, porque las dislinlas elapas
del desarrollo lienen eeclos sobre la misma. Para comprender eslos aspeclos lea el siuienle
aclividades vilales. Seccin 3: 1rabajo y jueo. Flapas de la Vida. 1ercera edicin. Fdilorial
Inleramericana. Nxico. 1993. (Adaplado para esle cuaderno)
4. Fn la salisaccin de la necesidad de recreacin exisle una serie de factores que pueden
condicionarla; para saber de qu se lrala lea el siuienle malerial bibliorico:
aclividades vilales. Seccin 3:1rabajo y jueo. Faclores que inluyen. 1ercera edicin.
Fdilorial Inleramericana. Nxico. 1993. (Adaplado para esle cuaderno)
b) fstudie eslos conceplos a in de poder ulilizarlos en el momenlo que lena que evaluar a
un usuario.
5. Piense en Ud. y analice:
a) Realiza aclividades que liendan a salisacer su necesidad de recreacin? Cules?
b) Si no las realiza, planlee los aclores que provocan esla siluacin.
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6. Piense en el llimo dia de lrabajo y reflexione:
a) Ud. desarroll aluna aclividad relacionada con la necesidad de recreacin de los usuarios?
Cules?
b) Si su respuesla es posiliva Por qu las desarroll?
c) Si su respuesla es nealiva Por qu ocurre eslo?
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7. Realizaremos valoracin de la necesidad de recreacin de un usuario.
a) Solo o con ayuda del acililador, aborde a un usuario de sus servicios y determine las
actividades recreativas que l desarrolla, los factores que incluyen en la realizacin de las
mismas, elc.
b) fotocopie las planilla de RFGIS1RO DFL PROCFSO DF A1FNCIN DF FNFFRNFRA -
FECC/ECC/CA DE DATC3.
c) Ubique los dalos recoidos en la planilla correspondienle.
d) Con ayuda del acililador contine con los otros pasos del mtodo hasla que delermine
los dianslicos de enermeria en relacin a la necesidad.
e) Planifique la intervencin de enermeria a in de abordar los problemas deleclados en
relacin a la necesidad de recreacin.
Los cuadernos de Fundamenlos de Fnermeria del prorama RedFFnSur, lo lienen a Ud. como
el principal deslinalario y como malerial bibliorico, inlenl:
- Ser su uia y su compaia duranle lodo esle ao.
- Fslimular el pensamienlo, el anlisis y la accin proesional.
- Fslablecer una comunicacin luida enlre Ud. y nosolros.
- Ser muchas cosas ms.

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Por ahora nos quedamos aqui, sabiendo que muchas cosas lenemos que mejorar pero lolalmenle
convencidos de que pusimos el mximo esuerzo para lorar aquello que nos proponiamos.
Por supueslo esla no es una despedida, sino un hasla pronlo, con el irme deseo que lanlo Ud.
como nueslros nos superemos en esle camino hacia la proesionalizacin.
IIfxitos!!

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Bibliografa Bibliografa Bibliografa Bibliografa Bibliografa
NFNFNDFZ, Palricia C. Universidad
Nacional del Comahue. F.S.S.A. Carrera
de Licencialura en Fnermeria. Sede
Acadmica Allen. Asinalura
Fundamenlos de Fnermeria.
KOZIFR, 8.; FR8, G.; 8LAIS, K. y
WILKINSON, .N. ,7FFF1. en
Fundamenlos de Fnermeria.
Conceplos, proceso y prclica. 5". ed.,
NcGraw-Hill Inleramericana, Fspaa.
ROPFR, N. LOGAN, W. 1IFRNFY, A.
Nodelo de Fnermeria. 1ercera edicin.
DU GAS, 8. W. 1ralado de Fnermeria
Prclica. 4la. Fdicin. Fdilorial
Ley N' 3450/00, Prorama de Salud
Reproducliva y Sexualidad Humana. Rio
Nero.
Consideraciones de anliconcepcin
para adolescenle y mujeres de edad.
Revisla Nelwork en espaol. Family
Heallh Inlernalional, volumen 22,
nmero 1, 2002. (Adaplado para esle
cuaderno).
A8DO, 1eresa. Indicadores para la
idenliicacin de las necesidades
bsicas psicosociales. Salud Nenlal.
Fnermeria en la Alencin del Adullo y
Anciano I. Fducacin a dislancia.
Licencialura de Fnermeria.
Universidad Nacional de Rosario. 1993.
NI1CHFLL, Pamela. Conceplos bsicos
de enermeria. Fdilorial Diana. Nxico.
1982.
CARRILLO, A. SOSA, C. Unidad V. 8ase
II. Fundamenlos de Fnermeria.
RedFFnSur. 2003.
SOSA, Ciro. Alunos anlecedenles
hislricos del mlodo del cuidado de
enermeria. Sepliembre 2003. Fscuela
Superior de Fnermeria. Carrera de
enermeria. RedFFnSur.

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'
Lic. Carrillo Ana F.
(aulora)
Griselda Roldan
(co-aulora)
CUADfRNO ILIOGRAfICO
fundamentos de fnfermera
Ciclo 8sico
8ase III - 2da. parle
Formac/on 5upcr/or cn Fn1crmcr/a
COLfCCIN fNffRNfRA PROffSIONAL
5AHEA +K=@AHI @A )?JELE@=@AI
Fdila
Viedma - Pcia. Rio Nero - Palaonia Arenlina
2003

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Indice
ROPER, N. LOGAN, W. TIERNEY, A. Modelo de
Enfermera. La enfermera y las actividades vitales.
Seccin 3: Respiracin. Etapas de la Vida. Tercera
edicin. Editorial Interamericana. Mxico. 1993.
Seccin 3: Respiracin. Factores que influyen en la
respiracin. Tercera edicin. Editorial Interamericana.
Mxico. 1993.
KOZIER, B. ERB, G. BLAIS, K. WILKINSON, J.M.
Fundamentos de Enfermera. Oxigenacin. Valoracin.
Planificacin. Ejecucin. Editorial Interamericana. Quinta
edicin. Espaa. 1999.
Seccin 3: Alimentacin y bebida. Factores que influyen
en la alimentacin y bebida. Tercera edicin. Editorial
Interamericana. Mxico. 1993.
Fundamentos de Enfermera. Nutricin. Valoracin.
DU GAS, B. W. Tratado de Enfermera Prctica.
Funcionamiento normal respecto al reposo y el sueo.
4ta. Edicin. Editorial Interamericana. Mxico. 1986.
Seccin 3: Sueo. Etapas de la vida: efectos sobre el
sueo. Factores que influyen en el sueo. Tercera edicin.
Editorial Interamericana. Mxico. 1993.
0I00 fIII
LL 60I000 0L LfLMLI
L LL6I0 L8 L6L8I00L8
h0M8 88I68

Indice
Fundamentos de Enfermera. Descanso y Sueo.
Valoracin. Planificacin. Ejecucin. Editorial
Interamericana. Quinta edicin. Espaa. 1999.
Seccin 3: Eliminacin de excretas. Etapas de la Vida.
Tercera edicin. Editorial Interamericana. Mxico. 1993
Seccin 3: Eliminacin de excretas. Factores que
influyen en la eliminacin. Tercera edicin. Editorial
Fundamentos de Enfermera. Factores que influyen
en la miccin. Factores que afectan a la defecacin.
Editorial Interamericana. Quinta edicin. Espaa. 1999.
Fundamentos de Enfermera. Eliminacin fecal.
Eliminacin urinaria. Valoracin. Planificacin.
Ejecucin. Editorial Interamericana. Quinta edicin.
Espaa. 1999.
Seccin 3: Movilizacin. Etapas de la Vida. Tercera
Seccin 3: Movilizacin. Factores que influyen en la
movilizacin. Tercera edicin. Editorial Interamericana.
Mxico. 1993.
Fundamentos de Enfermera. Actividad y ejercicio.
Factores que afectan a la alineacin y movilidad
corporal. Editorial Interamericana. Quinta edicin.
Espaa. 1999.

Indice
Fundamentos de Enfermera. Actividad y ejercicio.
Val oraci n. Pl ani fi caci n. Ej ecuci n. Edi tori al
Fundamentos de Enfermera. Factores que afectan a la
estimulacin sensorial. Factores que afectan a la
sensacin de dolor. Editorial Interamericana. Quinta
Fundamentos de Enfermera. Cognicin y percepcin
sensorial. Confort y dolor. Valoracin. Planificacin.
Espaa. 1999.
Seccin 3: Regulacin de la temperatura corporal. Etapas
de la vida: efectos sobre el control de la temperatura
corporal. Tercera edicin. Editorial Interamericana.
Mxico. 1993.
Seccin 3: Regulacin de la temperatura corporal.
Factores que influyen en el control de la temperatura
corporal. Tercera edicin. Editorial Interamericana.
Mxico. 1993
Necesidad de Regulacin de la temperatura Valoracin.
4ta. Edicin. Editorial Interamericana. Mxico. 1986.
Seccin 3: Limpieza personal y vestido. Etapas de la Vida.
Tercera edicin. Editorial Interamericana. Mxico. 1993.
Seccin 3: Limpieza personal y vestido. Factores que
influyen en limpieza personal y vestido. Tercera edicin.

Indice
Fundamentos de Enfermera. Mantenimiento de la
integridad cutnea. Valoracin. Planificacin.
Espaa. 1999.
Seccin 3: Mantenimiento de un ambiente seguro.
Prevencin de accidentes. Prevencin de incendios.
Tercera edicin. Editorial Interamericana. Mxico.
1993.
Prevencin de infecciones. Tercera edicin. Editorial
Prevencin de contaminacin. Tercera edicin.
Cambio de ambiente y rutina. Tercera edicin. Editorial
Medi camentos. 4ta. Edi ci n. Edi tori al
Etapas de la Vida. Tercera edicin. Editorial
Factores que influyen en el mantenimiento de un
ambi ente seguro. Tercera edi ci n. Edi tori al

Indice
Fundamentos de Enfermera. Medidas de seguridad.
Tercera edicin. Proceso de Comunicacin. Editorial
Fundamentos de Enfermera. Modos de comunicacin.
Seccin 3: Comunicacin. Etapas de la Vida. Tercera
Seccin 3: Comunicacin. Factores que influyen en la
comunicacin. Tercera edicin. Editorial Interamericana.
Mxico. 1993.
Fundamentos de Enfermera. Ayuda y comunicacin.
Seccin 3: Expresin de la Sexualidad. Etapas de la vida:
efectos sobre la expresin de la sexualidad. Tercera
Seccin 3: Expresin de la Sexualidad. Factores que
influyen en la expresin de la sexualidad. Tercera edicin.
Fundamentos de Enfermera. Sexualidad. Valoracin.

Indice
Ley N 3450/00, Programa de Salud Reproductiva y
Sexualidad Humana. Ro Negro.
Consideraciones de anticoncepcin para adolescente y
mujeres de edad. Revista Network en espaol. Family
Health International, volumen 22, nmero 1, 2002.
(Adaptado para este cuaderno).
Fundamentos de Enfermera. Autoconcepto y relaciones
de roles. Editorial Interamericana. Quinta edicin.
Espaa. 1999.
DU GAS, B. W. Tratado de Enfermera Prctica. Factores
que afectan la seguridad y la autoestimacin. 4ta.
Edicin. Editorial Interamericana. Mxico. 1986.
de rol es. Val oraci n. Pl ani fi caci n. Edi tori al
ABDO, Teresa. Indicadores para la identificacin de las
necesi dades bsi cas psi cosoci al es. Afecto y
pertenencia. Salud Mental. Enfermera en la Atencin
del Adulto y Anciano I. Educacin a distancia.
Licenciatura de Enfermera. Universidad Nacional de
Rosario. 1993.
de roles. Ejecucin. Editorial Interamericana. Quinta
Tcnicas de enseanza aprendizaje. Proceso de
aprendizaje. Proceso de enseanza. 4ta. Edicin.
Tcnicas de enseanza aprendizaje. Factores que
afectan la enseanza y el aprendizaje. 4ta. Edicin.
Fundamentos de Enfermera. Enseanza y aprendizaje.

Indice
Val oraci n, Pl ani fi caci n, Ej ecuci n. Edi tori al
ABDO, Teresa. Indicadores para la identificacin de las
necesidades bsicas psicosociales. Aprendizaje. Salud
Mental. Enfermera en la Atencin del Adulto y Anciano I.
Educacin a distancia. Licenciatura de Enfermera.
Universidad Nacional de Rosario. 1993.
Fundamentos de Enfermera. Espiritualidad y religin.
Desarrollo espiritual. Religin y enfermedad. Editorial
Fundamentos de Enfermera. Espiritualidad y religin.
Interamericana. Quinta edicin. Espaa. 1999

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f1APAS Df LA VIDA: fffC1O SORf LA RfSPIRACIN
En el momenIo de nacer puede ser necesario aspirar las vias respiraIorias superiores del nio
para reIirar cualquier residuo acumulado, la mayoria de la enIe cumple esIa AV Ioda su vida
en orma independienIe. No obsIanIe, el hecho de que haya una relacin direcIa enIre edad y
recuencia respiraIoria (y Iambin pulso y Iensin arIerial) es relevanIe en esIe conIexIo.
La recuencia respiraIoria se mide al conIar el nmero de veces que el pecho se eleva y deprime
en un periodo especiico. La recuencia respiraIoria de un lacIanIe puede ser hasIa de 44 por
minuIo, pero la de los nios se encuenIra cerca de 20 por minuIo y la de los adulIos normales,
enIre 12 y 18 respiraciones por minuIo. Sin embaro, en los ancianos aumenIa la recuencia y
la respiracin es ms supericial. EsIos cambios se deben a la menor elasIicidad pulmonar y
menor eiciencia del inIercambio aseoso enIre los alvolos y los capilares pulmonares.
La recuencia ueI puI Iambin varia con relacin a la edad; el promedio de 140 laIidos por
minuIo de un recin nacido disminuye en orma radual hasIa 70 laIidos por minuIo en el
adulIo. La recuencia de los hombres es un poco menor que la de las mujeres. La velocidad del
pulso Iiende a manIenerse, esIable en el valor de los adulIos por el resIo de la vida de una
persona, a menos que se alIere por aluna enermedad.
La pIeIn aI1eIIaI aumenIa con la edad. En la lacIancia es cercana a 90/60, mienIras en la edad
adulIa, el promedio es 120/80; hay pocos cambios posIeriores, a no ser por eecIo de aln
padecimienIo. Los adulIos con presin sisIlica mayor de 140 mmH o diasIlica de 100 mmH
se consideran hiperIensos; quienes Iienen presin sisIlica menor de 100 se consideran
hipoIensos.
DfPfNDfNCIA/INDfPfNDfNCIA PARA RfSPIRAR
En la mayor parIe de las AV, el conIinuo dependencia/independencia se relaciona mucho con la
eIapa de la vida, en la cual es normal cierIo rado de dependencia duranIe los primeros aos.
La respiracin es una excepcin; es la nica AV que la mayoria de las personas realiza de
manera independienIe desde el momenIo de nacer, duranIe Ioda la vida, hasIa la muerIe. En
condiciones de salud, ocurren pocos cambios en el esIado de dependencia/independen en
cuanIo a la respiracin; por IanIo no se requiere discuIir ms esIe componenIe del modelo de
la vida. Sin embaro, cierIas enermedades causan prdida de la independencia para respirar .
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ROPER, N. LOGAN, W. 1lERNEY, A. Nodelo de Enermeria. "La enermeria y las acIividades
viIales. Seccin J: Respiracin. EIapas de la Vida. 1ercera edicin. EdiIorial lnIeramericana.
Nxico. 199J.

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fAC1ORfS QUf INfLUYfN fN LA RfSPIRACIN
Alunas acIividades habiIuales como hablar, reir y comer causan pequeos cambios en el paIrn
respiraIorio, aunque en realidad, es raro que el individuo se percaIe de esIos ajusIes. No obsIanIe,
aun en las personas saludables, cierIo nmero de acIores aecIan la recuencia, proundidad y
reularidad de la respiracin, pulso y Iensin arIerial, de manera ms obvia. Se IraIa de: el
rado de acIividad isica y la respuesIa isiolica a los aenIes que producen Iensin (acIores
isicos); cambios de nimo y emocin (acIores psicolicos) y por supuesIo, la composicin del
aire inhalado y la presencia de componenIes anormales en la aImsera (acIores ambienIales).
El cuarIo rupo de acIores de esIe componenIe del modelo, los socioculIurales, slo es imporIanIe
en OccidenIe pero merece que se les mencione en un espacio propio. En la parIe de los acIores
poliIicoeconmicos se menciona el conIrol de la conIaminacin y se discuIe el problema del
Iabaquismo desde esIe parIicular punIo de visIa.
factores fsicos
Los acIores isicos que inluyen de manera ms direcIa la AV de respiracin son las esIrucIuras
y unciones corporales especiicas, por supuesIo. En Irminos biolicos, son los ranos que
componen el sisIema respiraIorio, cuya uncin es proporcionar oxieno a cada clula del cuerpo.
Para lorar esIe objeIivo, los vasos y ranos que componen los sisIemas circulaIorio y linIico
Iambin son acIores isicos relevanIes a la AV de respiracin. Por IanIo, en Irminos de bioloia
humana, en el modelo para enermeria esIa AV no slo se yuxIapone con el sisIema respiraIorio,
sino Iambin con el cardiovascular. El propsiIo de esIa yuxIaposicin es orecer una uia para
el desarrollo de un plan de enermeria que no slo Iome en cuenIa las inIervenciones de la
propia iniciaIiva de la enermera, sino Iambin las acIividades derivadas de las prescripciones
mdicas.
DuranIe el ejercicio vioroso, el adulIo sano presenIa un aumenIo normal de la recuencia
respiraIoria porque sus msculos necesiIan ms oxieno. Para IransporIarlo con mayor velocidad,
el corazn laIe ms rpido, por lo que al mismo Iiempo se incremenIa la recuencia del pulso;
de hecho, la recuencia respiraIoria y el pulso se relacionan en una proporcin de 1:4 y casi
siempre, una alIeracin en uno se acompaa de cambios en el oIro. Por el conIrario, cuando el
cuerpo esI en reposo y en especial duranIe el sueo, la recuencia respiraIoria y el pulso
disminuyen.
No slo puede aecIarse la recuencia, sino Iambin se podria modiicar el riImo duranIe
acIividades isicas como hablar, reir, comer, canIar, aunque pocas veces se Iiene conciencia de
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viIales. Seccin J: Respiracin. FacIores que inluyen en la respiracin. 1ercera edicin. EdiIorial
lnIeramericana. Nxico. 199J.

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esIos cambios. lncluso es raro que se considere a los esIornudos o la Ios pasajeros como
alIeraciones del paIrn respiraIorio normal.
En la acIualidad mucha enIe es conscienIe de que el Iabaquismo es un acIor isico que puede
aecIar al sisIema respiraIorio, pero menos personas saben que Iambin puede alIerar al sisIema
cardiovascular. Los IrasIornos de aluno o ambos sisIemas aecIarn la AV de la respiracin.
Hay oIros sisIemas que Iambin suelen perIurbarse por la inhalacin del humo de ciarrillos, y
pueden alIerarse ms AV. Por ejemplo, comer y beber pueden daarse por un cncer de boca,
aranIa esao y pncreas. La expresin de la sexualidad es la AV relacionada con el dao
eIal por Iabaquismo, causa bajo peso al nacer e incluso que el producIo nazca muerIo. La AV
de eliminacin se aecIa cuando hay cncer vesicular o renal, condiciones a las que predispone
el Iabaquismo (HealIh EducaIion AuIhoriIy, 1987).
El humo de los ciarrillos conIiene monxido de carbono (CO), que se une a la hemolobina de
los eriIrociIos y orma corboxihemolobina, la cual no inIercambia oxieno con acilidad. En
consecuencia, se reduce la capacidad sanuinea para acarrear oxieno enIre 10 y 15%, por lo
que es comprensible que exisIan eecIos exIendidos a Iodo el cuerpo. El CO aumenIa la
permeabilidad de las paredes arIeriales al colesIerol; esIo predispone a la aIerosclerosis, la cual
aumenIa la Iensin arIerial. La nicoIina aumenIa la recuencia cardiaca y es oIro acIor que
eleva la presin arIerial. 1ambin parece que la mezcla de nicoIina y CO aumenIa la viscosidad
de la sanre, ya que incremenIa la adhesividad plaqueIaria, lo que predispone a la Irombosis.
Los residuos del humo del Iabaco se deposiIan en los pulmones de quien uma y producen
dao Iisular local, e incluso cncer.
1os del umador es el nombre que se da con recuencia a una Ios con expecIoracin o lema.
Pueden ocurrir episodios cada vez ms recuenIes de bronquiIis y casi siempre hay diiculIad
para respirar por el esIrechamienIo de los conducIos pequeos bronquiales. Se presenIan cambios
en los diminuIos sacos de aire de los pulmones que disminuyen el rea disponible de membrana
para el inIercambio aseoso; a esIe padecimienIo se le llama enermedad pulmonar obsIrucIiva
crnica. En 1984 produjo ms de 27.000 muerIes en lnlaIerra y Gales (HealIh EducaIion
AuIhoriIy, 1987). El dao de la microcirculacin pulmonar causa conesIin en arIerias y venas
pulmonares, inicio de insuiciencia cardiaca crnica. En 1984, Iambin en lnlaIerra y Gales, la
Iasa de muerIes en varones por cncer pulmonar ue de 107,4 por 100.000 muerIes; en mujeres
ue de J8 por cada 100 000 decesos, sin embaro, la dierencia es cada vez menor. Los daIos
de Escocia muesIran que el cncer pulmonar en mujeres se ha duplicado en los lIimos diez
aos.
La enermedad coronaria es la principal causa de muerIe en el Reino Unido, en donde se Iiene
el mayor indice de morIalidad en el mundo por esIa razn (HealIh EducaIion AuIhoriIy, 1987).
Los hombres son vicIimas ms recuenIes que las mujeres y en eneral, el rieso aumenIa con
la edad, hiperIensin arIerial, alIa de ejercicio, niveles sanuineos de colesIerol alIos y diabeIes.
El peliro de enermedad coronaria aumenIa en presencia de ms de uno de esIos acIores,
junIo con anIecedenIes amiliares predisponenIes. El rieso Iambin se relaciona con el nmero
de ciarrillos que se uman al dia y los aos de Iabaquismo. Se esIima que quienes uman 20
ciarrillos al dia Iienen doble peliro de morir por una enermedad coronaria anIes de los 65
aos y la amenaza se Iriplica en quienes uman 40 ciarrillos diarios.

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No slo los umadores se exponen a esIe rieso. ExisIe evidencia cada vez mayor de oIros
eecIos del humo del Iabaco. El humo principal, es el que enIra en conIacIo con el conducIo
respiraIorio del umador, desde que enIra hasIa que sale; el humo colaIeral es el que exhala
el umador a la aImsera y el que emiIe el exIremo del ciarrillo. El umador involunIario
inhala el humo colaIeral de ambas uenIes. Acerca de sIe Pownall seala:
6e an en.n1Iau nI+eIe ue nI.1Ina y mnxIu ue .aIn u +e.e mayIe a I ueI
um pIIn.IpaI. / nI+eIe ue enz-pIIen an Iu ueI 1IIpIe, ueI 1Iuen, eI +e.e mayIe
y eI .aI.Inen uIme1IInI1IamIna U +e.e ma eIe+au gue en eI um pIIn.IpaI.
Es diicil deIerminar el rado de enermedad que ocasiona el Iabaquismo pasivo, pero Pownall
(1987) ciIa una cira esIimaIiva de 1000 muerIes por ao en la Gran 8reIaa. La enIe que se
expone de manera crnica al humo colaIeral puede presenIar disminucin de la uncin pulmonar
y un mayor rieso de cncer pulmonar. Es posible que haya un peliro areado para las
personas con enermedades pulmonares o cardiacas. El humo colaIeral Iambin aecIa a los
nios, y aqullos de amilias de umadores Iienen mayor probabilidad de presenIar problemas
Iorcicos e inecciones de las vias respiraIorias superiores. La inormacin de la Cancer Research
Campain sobre el rupo de esIudios en nios es en parIicular alarmanIe. Los nios Ienian 1.5
veces ms inasisIencias a la escuela si sus padres umaban, sobre Iodo la madre. En la primaria
no obIienen buenos resulIados en los exmenes y exisIe mayor rieso de que se convierIan en
umadores (Nursin 1imes, 1989). No hay nada acerca que el humo de los ciarrillos produce
daos exIensos al bienesIar de las personas, no slo a aquellos que uman, sino Iambin a
quienes se someIe ana aImsera carada de humo.
1odavia en 1986, el J5% de hombres y el J1% de mujeres del Reino Unido umaban (OPCS
NoniIor, 1988). Aunque esIo prueba que los umadores se han converIido en un rupo
minoriIario de la poblacin, la maniIud de las ciras no deja luar a la complacencia. EsIo se
muesIra en los daIos de la CenIral SIaIisIical Oice de enero de 1989, que sealan un incremenIo
del Iabaquismo del 2.2% al comparar el periodo de enero a sepIiembre de 1988 con los mismos
nueve meses de 1987.
No slo los adulIos se arriesan a conIraer enermedades con el Iabaquismo. La Oice o
PopulaIion Census and Surveys (OPCS) dirii un esIudio en 1986 enIre alumnos de escuelas
secundarias en lnlaIerra y Gales; enconIr que 10% umaba con reularidad, 12% de ellos
eran nias y 7% nios. SIewarI y Orme (1988) escribieron El objeIivo undamenIal debe ser
IraIar y aseurar que los nios no `se dirijan al Iabaquismo, ni se les uerce al mismo; en el
mejor caso, debe ser una eleccin con conocimienIo. La uncin de las enermeras en la ayuda
para prevenir que los nios umen se discuIir en la seunda parIe de esIe capiIulo.
En esIe punIo es perIinenIe esIablecer de nuevo que, en el modelo para enermeria, el
componenIe acIores isicos que inluyen las AV se inIerpreIa en un conIexIo biolico,
sobre Iodo, y que los sisIemas respiraIorio, cardiovascular y linIico se yuxIaponen a la AV de
respiracin. En consecuencia, oIro acIor isico que inluye IanIo la respiracin exIerna como la
inIerna es el esIado de choque, el cual es bsicamenIe una maniesIacin de alla circulaIoria.
Con menor canIidad de sanre venosa que llea a la supericie de la membrana respiraIoria,
hay menos inIercambio de C
2
y CU
2
, por lo que se presenIa una insuiciencia respiraIoria

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concomiIanIe, con un cambio en el balance corporal de elecIrliIos. A las personas que brindan
primeros auxilios se les ensea a reconocer un colapso y a brindar ayuda por medio de la
mnemoIcnica A8C:
Area (via) - aseurar que esI libre de obsIrucciones
Respiracin ,BIea1In1 - boca a boca
Circulacin - compresin cardiaca exIerna
Su objeIivo es conservar viva a la persona hasIa que se dispona de equipo ms soisIicado
para manIener esIas unciones en un hospiIal.
Al iual que los procesos relacionados con el Iabaquismo y el enmeno de choque, hay oIros
que se acIivan renIe a la percepcin de peliro, a veces llamados aenIes de Iensin. La
reaccin incremenIa la recuencia y proundidad respiraIorias, asi como la recuencia cardiaca,
la Iensin arIerial y el lujo sanuineo hacia los msculos. En un exIremo, esIos cambios son
parIe del sindrome de pelea o vuelo que aciliIan la supervivencia del hombre. Sin embaro,
la mayor parIe del Iiempo la reaccin de la enIe al Iemor es mucho menos inIensa. Desde el
punIo de visIa isiolico, el cuerpo reacciona a la ansiedad de la misma manera, pero a menudo,
la respuesIa es mucho ms duradera. La ansiedad es molesIa y se puede ensear a la mayoria
de la enIe a superar sus eecIos por medio de Icnicas sencillas de relajacin, muchas de las
cuales incluyen conIrol respiraIorio, Ial como se pracIica duranIe canIos monIonos, mediIacin
IrascendenIal y yoa. En la acIualidad hay ran inIers en ayudar a las personas Iensas a
relajarse y disminuir su Iensin arIerial y pulso medianIe el reisIro Iecnolico visual de esIas
unciones, llamado biorreIroalimenIacin.
Debido a que el senIimienIo de ansiedad es incmodo, Iodas las personas inIenIan eviIarlo, a
veces de manera conscienIe, pero la mayor parIe de las ocasiones en orma inconscienIe. Para
conseuirlo, se permiIen ran diversidad de mecanismos de deensa, que reducen su Iensin
hasIa niveles Iolerables. Para quienes Iienen un empleo, una manera de lorarlo es volver a
casa con la amilia, dejando aIrs las preocupaciones del Irabajo; para oIros, que Ial vez viven
solos, es una disciplina de oranizacin del Iiempo libre en acIividades recreaIivas; muchas
auIoridades, locales orecen a los desempleados medios para reducir la Iensin medianIe Iarias
bajas para enIrar a evenIos deporIivos, eIc. En Iodos esIos ejemplos, la inalidad es lorar
relajarse y asi, prevenir la hiperIensin, que puede predisponer a enermedades coronarias y
accidenIes vasculares cerebrales.
factores psicoIicos
En Irminos muy enerales, puede considerarse que la AV de respiracin se modiica por ran
variedad de acIores psicolicos. CierIos sucesos emocionales en la vida pueden aecIar la
respiracin de un individuo. Por ejemplo, la IrisIeza y pena inluyen en la recuencia y proundidad
respiraIoria, lo que produce enmenos audibles y visibles como suspiros y sollozos.
En uno u oIro momenIo, Iodos hemos experimenIa do un sobresalIo; a menudo, el Iemor se

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acompaa de respiracin soocada y orzada, a lo que siue un aumenIo de la recuencia
respiraIoria y del pulso. Las emociones de ansiedad y exciIacin placenIera Iambin causan un
incremenIo de las recuencias respiraIoria y cardiaca e incluso un dolor liero y pasajero causar
un eecIo similar. Emociones como la ansiedad y el Iemor, y circunsIancias que producen esIrs
Iambin elevan la Iensin arIerial. A veces se piensa que la hiperIensin (Iensin arIerial elevada)
se oriina por esIrs y ansiedad, pero es diicil valorar la parIicipacin del IemperamenIo y los
acIores emocionales. Sin embaro, no hay duda de que preocuparse por la presin arIerial alIa
slo exacerbar el problema.
Se dijo acerca del Iabaquismo que es uno de los acIores isicos que aecIan la respiracin, pero
Iambin Iiene eecIos psicolicos. Una de las consecuencias del Iabaquismo es que produce
dependencia.
La dependencia al Iabaco es un Iipo de adiccin. En un inIenIo para ayudar a que la enIe
reconozca el complejo rupo de circunsIancias que preceden a la dependencia absoluIa de
cualquier susIancia quimica, ya sea Iabaco, alcohol o droas; la Oranizacin Nundial de la
Salud (1975) deini Ires Iipos de dependencia:
uepenuen.Ia .IaI. Ia persona depende de una susIancia quimica para adapIarse a los
paIrones de comporIamienIo de su comunidad parIicular.
uepenuen.Ia pI.II.a. la persona depende de una susIancia que le proporciona placer,
suprime o eviIa conlicIos menIales o emocionales.
uepenuen.Ia 7II.a. la persona depende de una susIancia quimica para uncionar de
manera normal.
Parece que la dependencia al Iabaco aumenIa lenIamenIe con los aos. En muchos casos inicia
como dependencia social, Ial vez a edad Iemprana, en la escuela. Es posible que haya usIo
oral al Iener el ciarrillo enIre los labios, que la inhalacin proporcione un placer especial, que
se relacione senIimienIo de relajacin al exhalar, o Ial vez la mayor aIraccin radique en Iener
alo que hacer con las manos que de oIra orma esIarian inquieIas. 1arde o Iemprano se presenIa
dependencia isica y, para alunas personas, es imposible dejar el ciarrillo a pesar de hacer
mucho esuerzo.
Aquellos que loran dejar el Iabaquismo pueden padecer sinIomas psicolicos desaradables
a lo laro de varias semanas; por ejemplo, depresin, irriIabilidad, ansiedad, inquieIud y alIa
de concenIracin. EsIos sinIomas resulIan de la alIa de nicoIina.
factores sociocuIturaIes
Ya se discuIi la inluencia del Iabaquismo en la respiracin como acIor isico, pero Iambin
Iiene un aspecIo socioculIural. Alunas reliiones no permiIen umar. 1ambin hay rupos
sociales de personas que Irabajan en conjunIo, para promover acIividades anIiIabaquismo;
pero hay oIros que deienden con ervor los derechos de los umadores.

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AparIe del espuIo, que se asocia con la Ios de umador, exisIe una secrecin o lema normal
en las vias respiraIorias superiores, la mayor parIe de la cual se deluIe; en muchas culIuras se
ensea a los nios relas de urbanidad para que expulsen cualquier exceso de secrecin en un
pauelo. No obsIanIe, cuando la enIe se encuenIra a la inIemperie, a veces escupe las
secreciones en la calle, lo que puede ser molesIo para quien lo ve. Cuando hay secrecin de las
vias respiraIorias bajas, casi siempre por una enermedad inecciosa crnica, es empujada por
la Ios a la parIe superior del conducIo respiraIorio. Es peliroso si se expulsa en la calle porque
cualquier microoranismo al secarse, se une al polvo, y puede inhalarlo oIra persona, lo que
aecIa a la AV de respiracin por la adquisicin de una ineccin Iorcica. DuranIe la
deshidraIacin, el microoranismo adquiere un aspecIo ambienIal; esIo es ejemplo de la
relacin de los acIores que modiican la respiracin.
Es inIeresanIe que en la acIualidad, en alunos paises del 1ercer Nundo, haya anuncios en
IransporIes y luares pblicos que exhorIan a la enIe a que no escupa, recordndoles que el
espuIo disemina enermedades; esIos anuncios ueron recuenIes en el Reino Unido hace cerca
de cuaIro decenios, pero ya no se usan. 1ambin es relevanIe sealar que los policias en el
Reino Unido consideran a la expulsin de espuIo como un aIaque conIra ellos y recienIemenIe
se preocuparon de que asi se pudiera IransmiIir el SlDA, aunque esIe Iemor no Iiene undamenIo
sen los conocimienIos acIuales.
factores ambientaIes
Alunos acIores ambienIales se discuIieron de manera eneral en el modelo de vida y en el
modelo de enermeria; aqui se dirien a la AV de la respiracin. El aspecIo ambienIal que Iiene
imporIancia ms obvia en relacin a esIa AV es la aImsera. Es lico esperar que la composicin
del aire que se inspira aecIar la recuencia, proundidad y riImo de la respiracin. El aire
aImosrico es una mezcla de ases con humedad variable, conIiene microoranismos y Iiene
la IemperaIura caracIerisIica de una zona y alIiIud eorica. Pero, cmo aecIan esIos acIores
a la respiracin?
CxIen. 1odas las clulas del cuerpo humano necesiIan oxieno y cada vez que una persona
respira el 4% del mismo, conIenido en el aire inspirado, se reIiene para el meIabolismo celular.
A randes alIiIudes, el aire conIiene menos oxieno que al nivel del mar e incluso, en alIuras
medias, la velocidad de la respiracin humana aumenIa en un inIenIo de compensacin. Por
oIra parIe, una concenIracin muy alIa de oxieno avoreceria la combusIin, lo que seria
incompaIible con la vida.
AI1Ien. Aunque se encuenIra en el aire aImosrico, el cuerpo humano no lo puede uIilizar;
se encuenIra en orma de as inerIe y unciona como diluenIe del oxieno.
DIxIu ue .aIn. El aire exhalado conIiene 4% ms de dixido de carbono que el que se
inhala. En el equilibrio ecolico, las planIas y veeIales uIilizan el CO! duranIe la oIosinIesis,
reIienen carbono como alimenIo y liberan oxieno a la aImsera; asi conIina el ciclo de
inIercambio de ases enIre humanos y animales, y planIas.

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1apI ue aua. EI aire que respiran los humanos se humedece con el vapor de aua de la
aImsera, asi se previene que la membrana mucosa respiraIoria se irriIe. Por oIro lado, el aire
espirado lleva alo del aua corporal que recoi, por lo que Iiene mayor conIenido de aua
que el inspirado; la saIuracin se alcanza cuando el vapor de aua empieza a condensarse, y se
hace visible en el alienIo cuando la IemperaIura aImosrica es baja.
Si la humedad ambienIal es muy alIa, la Iranspiracin permanece sobre la piel en orma de
oIas y el cuerpo no se puede enriar medianIe la evaporacin. Por esIa razn, cuando se vive
en un clima muy calienIe con humedad muy alIa se pueden padecer molesIias y, en casos
exIremos, un olpe de calor, una de sus caracIerisIicas es la diiculIad respiraIoria.
TempeIa1uIa amIen1aI. En un clima Iemplado a nivel del mar, casi siempre la IemperaIura
ambienIal es menor a la corporal y en consecuencia, se pierde una parIe del calor corporal can
cada respiracin. La mayoria de la enIe considera a sIe un clima cmodo para vivir, Irabajar
y juar. Cuando la IemperaIura ambienIal es mayor, es ms diicil manIener un balance cmodo
enIre el cuerpo humano y la aImsera y, en casos exIremos, se produce un olpe de calor. Por
el conIrario, cuando la IemperaIura ambienIal es baja, la prdida del calor corporal puede
oriinar enriamienIo de Iodo el cuerpo e hipoIermia
Cn1enIu ue mI.IIanIm. ExisIen muchos millones de microoranismos dispersos en la
aImsera; la mayor parIe no son paIenos, pero alunos producen inecciones de las vias
respiraIorias al ser inhalados, como el resriado comn. Los microoranismos caen al piso o se
asienIan en los objeIos de un cuarIo por ravedad y las corrienIes de conveccin los hacen
recircular en la aImsera, asi se perpeIa la posibilidad de que el hombre los inhale.
Cn1amInan1e. NienIras se encuenIran a la inIemperie en el rea urbana o cerca de sIa, el
hombre se expone a la posible abrasin del Iejido de las vias respiraIorias al inhalar el humo, el
cual conIiene parIiculas diminuIas, producIos de la combusIin de sisIemas de caleaccin
domsIicos, hornos indusIriales y vehiculos de IransporIe. La condensacin alrededor de las
parIiculas slidas produce una niebla que a menudo se denomina smo lo que recuerda que
el humo es un peliro real.
En muchas randes ciudades se ha inIenIado reducir esIe rieso para la salud al esIimular el uso
de combusIibles que no produzcan humo al inIerior de los hoares. Alunos obiernos han
emiIido leyes que oblian a exIraer las parIiculas anIes de que el humo de los hornos se libere
a la aImsera, a que las mquinas barredoras dispersen aua sobre el polvo anIes de barrer, a
que los vehiculos de recoleccin de basura Ienan mecanismos prevenIivos para que el polvo
no se disperse en la aImsera. A nivel inIernacional, la Oranizacin Nundial de la Salud
esIudia y viila el problema de la conIaminacin aImosrica y ayuda al inIercambio de
inormacin prevenIiva a escala mundial para que el aire, indispensable para la vida humana,
no sea un rieso para la salud.
En la I1ua.In IaIaI, la persona puede exponerse a abrasiones respiraIorias por parIiculas de
desperdicio indusIrial, ornicas e inornicas, como lino, camo, lana, meIal, piedra y carbn.
La indusIria minera del carbn Iiene una lara hisIoria de prcIica proIecIoras para prevenir una
Iemible enermedad, la neumoconiosis, que se desarrolla cuando las parIiculas de carbn se

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incrusIan en el Iejido pulmonar y al inal daan de manera imporIanIe la capacidad respiraIoria.
La inhalacin de parIiculas diminuIas de asbesIo pueden producir cncer pulmonar; en el Reino
Unido se dise un cdio de prcIica para ayudar a los Irabajadores a proIeerse del peliro.
Se requiere mayor educacin al respecIo, ya que alunos arIiculos como mesas de planchar y
soporIes de ollas de cocina Iienen inserciones de asbesIo y, a veces, las amas de casa usan esIe
maIerial para aislamienIo de Iuberias y Iechos.
A los Irabajadores en rieso de esIe Iipo de indusIrias, se les inviIa a Iomar medidas prevenIivas
adecuadas y a someIerse a esIudios radioricos Iorcicos reulares, de manera que cualquier
eecIo adverso sea deIecIado pronIo y IraIado. A nivel inIernacional, la lnIernaIional Labour
OranizaIion (lLO) promueve que los obiernos oIoruen a sus empleados las medidas
prevenIivas para varios riesos respiraIorios.
En los lIimos dos decenios se ha idenIiicado oIro acIor ambienIal peliroso. Ahora se sabe
que las oIiIas de auas inecIadas de las Iorres enriadoras y humecIadores, y el aua esIancada
en cisIernas y en readeras, IransmiIen la enermedad del leionario. Es un Iipo de neumonia,
no hay duda que aecIa la AV de respiracin.
En el hoar, las amas de casa conIaminan el aire si no venIilan bien, ya que se acumulan los
producIos del aire espirado. El O
2
y el CO
2
no alcanza niveles peliroso, pero el aumenIo de
IemperaIura y humedad avorece la mulIiplicacin rpida de microoranismos. Si es pobre la
venIila, la aImsera de la casa Iambin puede llenarse de olores desaradables de la cocina o
el bao. La inhalacin de los ases que escapan de los uIensilios y esIuas de paraina pueden
causar cealeas, somnolencia y, en randes canIidades, inconsciencia.
El uso de ionizadores es una de las reas ms recienIes e inIeresanIes de invesIiacin para
combaIir los eecIos nocivos de conIaminanIes (Lim, 1982). En la aImsera hay iones posiIivos
(molculas con cara elcIrica que alIeran a seres humanos causndoles cealea, p. ej.) y iones
neaIivos (que Iienen un eecIo esIabilizador sobre el cuerpo y la menIe). Se ha demosIrado
que el aire con iones neaIivos en una oicina o saln de clases, por ejemplo, mejora el desempeo
y aumenIa la sensacin de bienesIar. Lim ciIa ejemplos y describe alunos de los ambienIes
mdicos en los que se han probado los ionizadores: en unidades para quemados, en el combaIe
de inecciones hospiIalarias y en los pacienIes que padecen ansiedad y sinIomas de esIrs. El
esIudio sobre los eecIos del aire ionizado an esI en ases iniciales, pero parece que es posible
aplicarlo conIra la conIaminacin de reas urbanas, en ambienIes laborales, en el hoar y
Iambin en insIalaciones
factores poIiticoeconmicos
Nuchos Iemas que se discuIieron en la seccin previa Iienen un obvio aspecIo poliIicoeconmico,
como la conIaminacin aImosrica. Ese problema es, sobre Iodo, responsabilidad del obierno
y, en muchos paises indusIrializados, hay leyes que conIrolan y reducen los riesos relaIivos a la
conIaminacin aImosrica para los residenIes de las ciudades y los Irabajadores en peliro. Sin
embaro, los individuos Iienen responsabilidades Iambin; por ejemplo, cumplir con el
requerimienIo de usar combusIible que no produzca humo, o el de usar una mscara proIecIora
para respirar cuando realiza cierIos Iipos de Irabajo. De esa manera, las personas disminuyen
los riesos para los dems y eviIan los peliros que puedan aecIar su propia respiracin.

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Hay muchos oIros medios en que los acIores poliIicoeconmicos inluyen en la creacin de
acIividades prevenIivas para reducir el rieso de enermedades coronarias y cerebrovasculares,
por ejemplo, en la enIe hiperIensa asinIomIica. AnIes de esIablecer clinicas para personas
sanas, o en alunas zonas llamadas con imainacin clinicas NO1 (silas del cerIiicado del
NinisIry o 1ransporI que requieren cada ao los vehiculos con Ires aos o ms de anIiedad),
es necesaria mucha publicidad (cosIosa) para inormar a los miembros de la comunidad local
sobre la conveniencia de usar esIas insIalaciones. El esIablecimienIo de la clinica es caro; debe
esIar disponible en horarios convenienIes para los habiIanIes de la comunidad, lo que siniica
paar horas adicionales al personal. lncluir el cosIo de los medicamenIos de aquellos que
esIn en rieso. Cuando disIribuyen el presupuesIo inanciero, alunas auIoridades de salud
no dan prioridad a esIas acIividades prevenIivas. EsIo es parIe del aspecIo Iico del debaIe; la
decisin de una auIoridad de salud debe privar a los miembros de la comunidad local, que
padecen hiperIensin silenciosa de las insIalaciones para prevenir que sIa produzca una
enermedad coronaria o un accidenIe vascular cerebral?
En lo que respecIa al Iabaquismo, conIina el debaIe acerca de los acIores poliIicoeconmicos.
Ya se mencion esIe problema en Irminos de sus eecIos isicos sobre el oranismo y un
esIado psicolico en relacin con el desarrollo de dependencia. Una perspecIiva ms es
considerar al Iabaquismo como un asunIo poliIicoeconmico. La mayoria de los obiernos se
preocupan porque esIe problema es una rave y reconocida amenaza para la salud, y esIn
conscienIes del hecho de que el IraIamienIo de enermedades relacionadas con el Iabaco aoIa
los recursos inancieros disponibles para el cuidado de la salud. Al mismo Iiempo, sin embaro,
el obierno obIiene inresos de los impuesIos sobre ciarrillos, por lo que hay dos aspecIos
econmicos en el problema.
Nuchos oIros rupos con inIers en la salud se compromeIen en la educacin y en la preparacin
de viorosas campaas conIra el Iabaquismo, como la ASH (AcIion on Smokin and HealIh),
que orm el Royal Collee o Physicians y la NaIional SocieIy o Non-smokers, undada en
1926, mejor conocida por su insisIencia en el esIablecimienIo del dia nacional de no umar al
ao.
Sin embaro, el dinero que el obierno y las diversas oranizaciones asIan en la prevencin es
ininiIesimal si se compara con los millones de libras que se asIan en las promociones de
venIas de las compaias Iabacaleras. Las campaas publiciIarias conIra el Iabaco juean un
imporIanIe papel en el cambio de acIiIud renIe al Iabaquismo, pera se requieren varios abordajes
diriidos IanIo al individuo como a la sociedad en conjunIo. Los proramas en las escuelas
juean un papel crucial en el inIenIo por eviIar que la enIe comience a umar. Los consejos e
inormes de mdienos y oIras proesionales de la salud son imporIanIes para las personas
sanas, asi como para quienes padecen enermedades relacionadas con el Iabaquismo; se han
desarrollado mejores mIodos para ayudar a que la enIe deje de umar, como el uso de chicles
con nicoIina y Icnicas de comporIamienIo; para proIeer a los no umadores del humo colaIeral,
cada vez hay ms resIricciones para umar. En los lIimos aos, esas medidas proIecIoras se
veriican en el IransporIe pblico, sobre Iodo en aviones y Irenes, donde la mayoria de los
asienIos se considera de no umar; en realidad, en alunos velos corIos se prohibe umar.
Nuchos resIauranIes han hecho lo mismo. Alunos siIios laborales siempre han conIado con la
rela de no umar, necesaria por el Iipo de Irabajo que se realiza, y los empleados esIn

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conscienIes de ello anIes de acepIar el Irabajo en esos luares. Sin embaro, en oIros ambienIes
laborales el obierno promueve separar a los umadores de quienes no uman. OIro mIodo es
Iener la rela de no umar mienIras se Irabaja, pero duranIe los periodos de descanso se
proporciona un cuarIo para umar.

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VALORACIN
La valoracin de enermeria del esIado de oxienacin incluye hisIoria clinica, exploracin
isica, pulsioximeIria y revisin de los daIos diansIicos imporIanIes.
HIS1ORIA CLNICA Df fNffRNfRA
Una hisIoria clinica de enermeria compleIa en relacin con el esIado de oxienacin debe
incluir daIos acerca de los problemas respiraIorios y cardiovasculares acIuales y pasados; del
esIilo de vida; de la presencia de Ios, espuIo, dolor, medicamenIos para el corazn, presin
arIerial o respiracin, y de la presencia de acIores de rieso de alIeracin del esIado de
oxienacin.
fXPLORACIN fSICA
En la valoracin del esIado de oxienacin de un clienIe, la enermera uIiliza las cuaIro Icnicas
de la exploracin isica: inspeccin, palpacin, percusin y ausculIacin. En primer luar,
observar la recuencia, proundidad, riImo y calidad de las respiraciones, anoIando la posIura
que adopIa el clienIe para respirar. Alunos clienIes con problemas respiraIorios crnicos preieren
inclinarse hacia delanIe doblando la cinIura para aciliIar la respiracin, o senIarse inclinados
sobre una mesa, porque esIas posIuras permiIen una mayor expansin de los pulmones. La
posicin de echados sobre la espalda o sobre un lado limiIa la expansin de una parIe del Irax
(la parIe que queda debajo). EsIe relaIivamenIe pequeo aumenIo de la expansin puede
Iener ran imporIancia para un clienIe disneico.
La presencia de variaciones en la orma del Irax puede indicar adapIacin a procesos respiraIorios
crnicos. Por ejemplo, es recuenIe que los clienIes con enisema desarrollen un 1Iax en aIIII.
Es preciso realizar una valoracin riurosa de los pulmones y el corazn.
PULSIOXINf1RA
Un puIsioxmetro es un aparaIo no invasivo que mide la saIuracin de oxieno en sanre
arIerial de un clienIe (SaO
2
u O
2
SaI) medianIe un sensor ijado a un dedo de la mano del
clienIe, a un dedo del pie, a la nariz, al lbulo de la oreja, o a la renIe (o alrededor de la mano
o el pie de un recin nacido). El pulsioximeIro es capaz de deIecIar la hipoxemia anIes de que
aparezcan sinos y sinIomas, como el color oscuro de la piel y de los lechos unueales.
El enI del pulsioximeIro Iiene dos parIes: a) dos diodos emisores de luz (DEL), uno rojo y
oIro inrarrojo, que IransmiIen la luz a Iravs de las uas, los Iejidos, la sanre venosa y la
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KOZlER, 8. ER8, G. 8LAlS, K. WlLKlNSON, I.N. FundamenIos de Enermeria. "Oxienacin.
Valoracin. Planiicacin. Ejecucin. EdiIorial lnIeramericana. QuinIa edicin. Espaa. 1999.

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sanre arIerial, y b) un oIodeIecIor colocado direcIamenIe en el punIo opuesIo a los DEL (p.
ej., al oIro lado del dedo de la mano o el pie, o de la nariz). El oIodeIecIor recibe la luz roja o
inrarroja. Por un proceso conocido como espectrofotometra, el oIodeIecIor mide la canIidad
de luz roja o inrarroja absorbida por la hemolobina oxienada y desoxienada en la sanre
arIerial: la hemolobina oxienada absorbe ms luz inrarroja, mienIras que la desoxienada
absorbe ms luz roja. La SaO2 se compuIariza basndose en la canIidad de luz (roja o inrarroja)
que llea al oIodeIecIor. La SaO
2
normal es del 95 al 100%. Una SaO
2
por debajo del 70%
indica peliro para la vida.
Dado que la pulsioximeIria mide nicamenIe la hemoIobina funcionaI (la relacin de oxieno
unido a hemolobina en comparacin con la canIidad de hemolobina disponible para unirse),
puede orecer resulIados equivocos si la hemolobina del clienIe esI unida a oIra susIancia,
como puede ser el monxido de carbono. La pulsioximeIria no jusIiica la hemolobina unida al
monxido de carbono.
La unIuau ueI xIme1I consisIe en una conexin de enIrada para el cable sensor, una placa de
recubrimienIo que indica a) la medida de la saIuracin de oxieno (expresada en porcenIaje) y
b) la recuencia del pulso. Un sisIema de alarma previamenIe ajusIado seala las deIerminaciones
de la SaO
2
alIas y bajas, y las recuencias del pulso alIas y bajas. Los niveles de la SaO
2
alIos y
bajos para los adulIos por lo eneral se ajusIan al 100 y 85%, respecIivamenIe (95 y 80% para
los recin nacidos). Las recuencias del pulso alIas y bajas para adulIos suele ijarse a 140 y 50
laIidos por minuIo (200 y 100 para los recin nacidos). Sin embaro, esIos limiIes de alarma
pueden variar sen las indicaciones del abricanIe.
fS1UDIOS DIAGNS1ICOS
Es posible que el mdico ordene realizar varias pruebas diansIicas para valorar el esIado
respiraIorio, la uncin y la oxienacin. Alunas de ellas pueden ser muesIras de espuIo,
culIivos arineos, muesIras de sanre venosa y arIerial, pruebas de uncin pulmonar,
procedimienIos de inspeccin visual y IoracocenIesis. A menudo es el personal de enermeria el
que recoe las muesIras que van a ser enviadas al laboraIorio para su anlisis.
Nuestras. El esputo es la secrecin mucosa de los pulmones, los bronquios y la Irquea. Es
imporIanIe para dierenciarlo de la aII+a, el liquido claro sereado por las lndulas salivares
de la boca. Los individuos sanos no producen espuIos. Los clienIes necesiIan Ioser para expulsar
el espuIo de los pulmones, los bronquios y la Irquea hacia la boca y expeIorarlo a un envase.
Las muesIras de espuIo se suelen recoer por una o ms de las siuienIes razones:
Para .uI1I+ y enIIIIuau en la idenIiicacin de un microoranismo concreIo y sus
sensibilidades armacolicas.
Para .I1IIa, que sirve para idenIiicar el orien, la esIrucIura, la uncin y la paIoloia de
las clulas. Para la citoIoa a menudo es necesario recoer Ires muesIras consecuIivas a
primera hora de la maana que sern analizadas para idenIiicar la presencia de cncer en
el pulmn y el Iipo celular concreIo.
Para a.II a.IuIIeI1en1e (8AR), para lo cual Iambin son necesarias varias muesIras,
por lo eneral duranIe J dias consecuIivos, para idenIiicar la presencia de Iuberculosis

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(18). Alunos laboraIorios uIilizan un envase de vidrio especial cuando se sospecha la
presencia de 8AR.
Para valorar la e7I.a.Ia ueI 1Ia1amIen1.
Las muesIras de espuIo suelen recoerse por la maana. Cuando se despierIa, el clienIe puede
expulsar con la Ios las secreciones que se han acumulado duranIe la noche. A veces las muesIras
se recoen despus de un drenaje posIural, momenIo en el que habiIualmenIe el clienIe es
capaz de expulsar espuIos. Cuando un clienIe no puede Ioser, la enermera puede llear a
necesiIar el uso de la aspiracin arinea para obIener una muesIra.
Para recoer una muesIra de espuIo la enermera seuir los siuienIes pasos:
PresIar cuidados bucales de orma que la muesIra no resulIe conIaminada por los
microoranismos de la boca.
Pedir al clienIe que respire proundamenIe y despus Iosa hasIa conseuir una canIidad de
una o dos cucharadas, o 15 a J0 mL (4 8 dracmas liquidas) de espuIo.
UIilizar uanIes para eviIar el conIacIo direcIo con el espuIo, especialmenIe en presencia
de hemopIisis.
Pedir al clienIe que expectore (escupir) el espuIo en el envase para muesIras. Hay que
aseurarse de que el espuIo no enIra en conIacIo con el exIerior del envase. Si el envase se
conIamina, hay que lavarlo con un desinecIanIe.
Despus de recoido el espuIo, orecer un coluIorio para eliminar cualquier sabor
desaradable.
DocumenIar la canIidad de espuIo recoido, el color, el olor, la consisIencia (espeso, peajoso,
acuoso) y la presencia de hemopIisis.
La muesIra para cuItivo farneo se recoe en la mucosa de las reiones oroarineas y amidalar
uIilizando una Iorunda para culIivo. A conIinuacin se culIiva la muesIra y se esIudia en ella la
presencia de microoranismos causanIes de enermedades. Para obIener una muesIra para
culIivo arineo, la enermera inIroduce la Iorunda en la oroarine y la pasa por las amidalas
y las zonas de la arine que esIn enrojecidas o conIienen exudado. El relejo arineo, acIivo
en alunos clienIes, puede reducirse haciendo que el clienIe se sienIe derecho si su salud se lo
permiIe, que abra la boca, saque la lenua y dia "a y obIeniendo la muesIra con rapidez. La
posIura senIada y la exIensin de la lenua ayudan a exponer la arine; Al decir "a se relajan
los msculos de la aranIa y se ayuda a reducir la concenIracin del msculo consIricIor de la
arine (el relejo arineo). Si no puede verse la arine posIerior, se uIilizar una luz y se
aplasIar la lenua con un depresor.
Nuestra de sanre. Se obIienen muesIras de sanre venosa para un Ie.uen1 ema1I. .mpIe1
(RHC), que incluye deIerminaciones de hemolobina y hemaIcriIo, recuenIo de eriIrociIos
(RE), recuenIo leucociIario (RL) y rmula eriIrociIaria y leucociIaria.
El hemaIcriIo es el volumen de clulas concenIradas. Expresa el porcenIaje de un deIerminado
volumen de sanre compleIa ocupado por eriIrociIos. Por IanIo, un nivel de hemaIcriIo del
25% indica que los eriIrociIos orman hasIa el 25% del volumen IoIal de sanre compleIa. Los
Ie.uen1 eII1I.I1aII muesIran el nmero de hemaIies presenIes en 1 uL o 1 mm
J
de sanre

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compleIa. El nivel de hemaIies esI reulado por su velocidad de ormacin en la mdula sea.
NormalmenIe, la velocidad de ormacin de hemaIies se manIiene relaIivamenIe consIanIe; sin
embaro, en clienIes con hipoxia, esI esIimulada la eritropoyesis (ormacin de hemaIies).
El Ie.uen1 Ieu..I1aII deIermina el nmero de leucociIos (lbulos blancos) circulanIes en 1
uL o 1 mm
J
de sanre compleIa. RecuenIos por encima de lo normal indican un aumenIo de la
produccin de leucociIos por la mdula sea, a menudo como respuesIa a la presencia de
paIenos bacIerianos en el oranismo. Por el conIrario, el descenso de los niveles de leucociIos
se debe a la disminucin de su produccin, a menudo debido a la presencia de virus o de
producIos quimicos Ixicos en el oranismo.
Las 7ImuIa Ieu..I1aIIa y eII1I.I1aIIa enumeran las dierenIes clases de leucociIos y hemaIies
presenIes en la muesIra de sanre. Alunos leucociIos son idenIiicados y clasiicados sen su
mI7IIa (orma y esIrucIura). La disIribucin en porcenIaje de las dierenIes clases de leucociIos
puede resulIar de ran ayuda diansIica, ya que exisIen paIrones de disIribucin caracIerisIicos
que acompaan a deIerminados IrasIornos. En los hemaIies se esIudia su Iamao, orma, color,
maduracin y conIenido.
La deIerminacin de los ae aI1eIIaIe consIiIuye oIra imporIanIe medida diansIica.
HabiIualmenIe, las muesIras de sanre arIerial obIenidas por personal de enermeria especializado
o Icnicos mdicos. La sanre para esIe anlisis se exIrae de las arIerias radial, braquial o
emoral. Debido a la relaIivamenIe mayor presin de la sanre en esIas arIerias, es imporIanIe
eviIar las hemorraias aplicando presin en el luar de puncin duranIe unos 5 minuIos despus
de reIirar la auja.
Pruebas de funcin puImonar. Las pIuea ue 7un.In puImnaI miden el volumen y la
capacidad pulmonares. Los clienIes someIidos a pruebas de uncin pulmonar, que habiIualmenIe
son realizadas por un IerapeuIa respiraIorio, no requieren la adminisIracin de anesIsicos. El
clienIe respira en una mquina. Las pruebas no son dolorosas, pero es undamenIal la cooperacin
del clienIe. Es necesario que la enermera explique anIes las pruebas y que ayude a los clienIes
a descansar despus de ellas, ya que a menudo resulIan aIiosas.
fxpIoraciones de visuaIizacin. Pueden llevarse a cabo alunas exploraciones de visualizacin
para ver parIes de las vias areas. Radioraias, ammaraias pulmonares y endoscopias
(broncoscopia y larinoscopia) son alunas de ellas.
La expIoracin radioIica del pulmn y de la cavidad Iorcica se realiza IanIo para dianosIicar
la enermedad como para valorar su evolucin. Para una radioraia es necesario que la enermera
inorme al clienIe de la necesidad de quiIarse Iodos los objeIos meIlicos y desnudarse de
cinIura para arriba.
En la ammarafa puImonar se reisIran en una placa oIorica las emisiones de ondas
radiacIivas procedenIes de una susIancia inyecIada por via inIravenosa duranIe su circulacin
por el pulmn. HabiIualmenIe, duranIe la ammaraia pulmonar se obIienen imenes de
perusin y de venIilacin. La ammaIa7Ia ue peI7uIn (imaen Q) mide la inIeridad de los
vasos sanuineos y evala las anomalias del lujo sanuineo (p. ej., embolias). La ammaIa7Ia
ue +en1IIa.In (imaen V), realizada despus de la perusin, deIecIa anomalias de la venIilacin,

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especialmenIe en clienIes con eisema. Para esIa ammaraia el clienIe inhala un as radiacIivo
a Iravs de una mascarilla y despus lo aspira hacia el aire ambienIal. Es necesario inormar al
clienIe de que los isIopos inyecIados e inhalados se desinIeran y eliminan de la circulacin en
8 horas. La duracin de la prueba puede oscilar enIre 20 y 40 minuIos.
La Iarinoscopia y la broncoscopia son exploraciones esIriles para las que se uIiliza un
larinoscopio o un broncoscopio, respecIivamenIe. 1ambin pueden obIenerse muesIras para
biopsia. AnIes de la exploracin puede adminisIrarse un anesIsico eneral o local. Si se adminisIra
un anesIsico eneral, se adminisIrarn los cuidados preoperaIorios habiIuales. El anesIsico
local, si se uIiliza, se pulveriza sobre la arine del clienIe para eviIar el relejo arineo; como
alIernaIiva, el clienIe puede realizar ararismos con un anesIsico para anesIesiar la aranIa.
A conIinuacin se inIroduce el broncoscopio para visualizar la larine o los bronquios. Para esIe
procedimienIo es necesario el consenIimienIo inormado.
1oracocentesis. La IoracocenIesis consisIe en la exIraccin de liquido o de aire de la cavidad
pleural. NormalmenIe, slo exisIe liquido suicienIe para lubricar las pleuras, y que de ese
modo puedan moverse libremenIe. Sin embaro, pueden acumularse canIidades excesivas de
liquido en la cavidad pleural debido a lesiones o enermedades. El liquido pleural se exIrae
IanIo con ines diansIicos como IerapuIicos. La aspiracin de aire o de liquido puede esIar
indicada para aliviar el dolor, la disnea y oIros sinIomas de presin pleural. 1ambin se realizan
IoracocenIesis para inIroducir rmacos quimioIerpicos a nivel inIrapleural.
Para esIe procedimienIo es necesario el consenIimienIo inormado. Es necesario inormar al
clienIe de que a) se va a aplicar un anesIsico local, de orma que senIir slo presin, no dolor,
al inIroducir la auja o el caIIer; b) la inIervencin dura slo unos minuIos, dependiendo
principalmenIe del Iiempo necesario para drenar el liquido de la cavidad pleural; c) se colocar
un pequeo apsiIo sobre el luar de la puncin al reIirar la auja o el caIIer, y d) es probable
que se realice una radioraia despus del procedimienIo.
AnIes de esIa exploracin, la enermera debe valorar a) las consIanIes viIales (IemperaIura,
pulso, respiraciones y presin arIerial) para obIener daIos basales, en caso de no disponer ya de
ellos; b) la proundidad de las respiraciones y el movimienIo de ambos lados del Irax duranIe
la inspiracin, para reisIrar las dierencias enIre los dos lados; c) las quejas de dolor Iorcico;
d) los ruidos respiraIorios; e) la disnea; ) el Iipo y la recuencia de la Ios, si esI presenIe y ) el
carcIer y la canIidad del espuIo. Despus de la inIervencin, la enermera valorar la presin
arIerial, el pulso, la recuencia respiraIoria y el color de la piel, ya que puede producirse una
desviacin del mediasIino (corazn y randes vasos) al reIirar randes canIidades de liquido. El
personal de enermeria observar Iambin cualquier cambio en la Ios, el espuIo, la proundidad
de las respiraciones, los ruidos respiraIorios y el dolor Iorcico del clienIe.
DIAGNS1ICO
Los diansIicos enermeros de la NANDA en relacin con problemas respiraIorios incluyen
Limpieza ineficaz de Ias vas areas, Patrn respiratorio ineficaz y Deterioro deI intercambio
aseoso.

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La Limpieza ineficaz de Ias vas areas y el Patrn respiratorio ineficaz pueden ser Iambin
la eIioloia de oIros diansIicos enermeros. A conIinuacin se muesIran alunos ejemplos:
Ansiedad relacionada con la limpieza ineicaz de las vias areas y la sensacin de
ahoamienIo.
IntoIerancia a Ia actividad relacionada con el paIrn respiraIorio ineicaz (diiculIad para
respirar).
fatia relacionada con el paIrn respiraIorio ineicaz y el deIerioro del inIercambio aseoso.
1emor relacionado con las enermedades respiraIorias crnicas incapaciIanIes.
Desesperanza relacionada con la incapacidad para manIener la independencia en las
acIividades de auIocuidados asociada a la enermedad pulmonar obsIrucIiva crnica (EPOC).
1rastorno deI patrn deI sueo relacionado con la orIopnea y la necesidad de
oxienoIerapia.
AisIamiento sociaI relacionado con la incapacidad para desplazarse a las acIividades sociales
habiIuales.
PLANIfICACION
La Planiicacin para los problemas de oxienacin de un clienIe consisIe en aciliIar la venIilacin
pulmonar, la diusin de ases y el IransporIe de oxieno y anhidrido carbnico. Para 7a.III1aI Ia
+en1IIa.In puImnaI puede ser necesario aseurar una via respiraIoria permeable, adopIar una
posIura adecuada, esIimular la respiracin prounda y la Ios, y aseurar una hidraIacin adecuada.
OIras acIuaciones de enermeria Iiles para la venIilacin son la aspiracin, las Icnicas de
insulacin pulmonar, la adminisIracin de analsicos anIes de la respiracin prounda o de la
Ios, el drenaje posIural y la percusin y vibracin. Las esIraIeias de enermeria para 7a.III1aI Ia
uI7uIn ue ae a Iravs de la membrana alveolar incluyen la esIimulacin de la Ios, la respiracin
prounda y una acIividad adecuada. Para 7a+Ie.eI eI 1IanpI1e ue xIen y anIuIIu
.aInI., la enermera puede opIimizar el asIo cardiaco reduciendo el esIrs, planiicando
acIividades adecuadas y colocando al clienIe en una posIura que mejore el lujo sanuineo
vascular. Un plan de cuidados de enermeria para el clienIe debe incluir Iambin inIervenciones
dependienIes de enermeria adecuadas como oxienoIerapia, cuidado de la IraqueosIomia y
manIenimienIo del Iubo Iorcico.
Los resulIados lobales del clienIe en sujeIos con problemas de oxienacin son el manIenimienIo
de la permeabilidad de la via area, el manIenimienIo de una venIilacin adecuada, el
manIenimienIo de un asIo cardiaco adecuado, la reduccin de la sobrecara cardiaca y el
manIenimienIo de la perusin de los Iejidos y de la oxienacin celular.
fJfCUCIN
PRONOCIN Df RfSPIRACIONfS SANAS
NormalmenIe, se manIiene una venIilacin adecuada medianIe cambios recuenIes de posIura,
deambulacin y ejercicio. Sin embaro, cuando una persona cae enerma, sus unciones
respiraIorias pueden inhibirse, por el dolor y la inmovilidad.

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Las respiraciones supericiales inhiben al mismo Iiempo el desplazamienIo diaramIico y la
disIensibilidad pulmonar. El resulIado de una expansin Iorcica insuicienIe es la esIasis y la
acumulacin de secreciones respiraIorias, que inalmenIe alojan microoranismos y avorecen
las inecciones. A menudo, esIa siIuacin se ve complicada por la adminisIracin de narcIicos
para el dolor, ya que sIos provocan una depresin an mayor de la recuencia y proundidad
de las respiraciones.
Las inIervenciones enermeras para manIener las respiraciones normales de los clienIes incluyen:
Colocacin del clienIe para permiIir la mxima expansin del Irax.
FaciliIar o ayudar a cambios recuenIes de posIura.
EsIimular la deambulacin.
EjecuIar medidas que avorezcan el bienesIar, como adminisIrar medicamenIos para el dolor.
La posicin de semi-Fowler o de Fowler alIa permiIe la mayor expansin Iorcica en clienIes
encamados, sobre Iodo en presencia de disnea. La enermera ayuda Iambin a los clienIes a
que se vuelvan sobre uno y oIro lado con recuencia, de orma que se permiIa alIernaIivamenIe
a ambos lados del Irax una mxima expansin. A menudo, los clienIes disnicos se sienIan en
la cama y se inclinan sobre las mesas siIuadas sobre sus camas (que se elevan hasIa una alIura
adecuada), y eneralmenIe apoyados en una almohada. EsIa p1uIa I1pneI.a es una
adapIacin de la posicin alIa de Fowler. 1iene adems una venIaja aadida y es que, a dierencia
de la posicin alIa de Fowler, los ranos abdominales no presionan sobre el diarama.
lualmenIe, un clienIe en posicin orIopneica puede hacer presin con la parIe inerior del
Irax conIra la mesa ayudando asi a la espiracin.

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fAC1ORfS QUf INfLUYfN fN LA ALINfN1ACIN Y fIDA
La comida y bebida juean un papel siniicaIivo en el paIrn de vida diaria de Iodos los rupos
de edad y, para la mayoria de la enIe, son acIividades placenIeras. No obsIanIe, hay muchos
acIores que inluyen en esIa AV y aecIan la respuesIa individual a la comida y bebida. Los
diversos acIores se describen sen las caIeorias que aparecen en el modelo, con los IiIulos
de acIores isicos, psicolicos, socioculIurales, ambienIales y poliIicoeconmicos.
factores fsicos
En el modelo, el aspecIo principal de los acIores isicos es el biolico y los que se relacionan
con esIa AV son los necesarios para realizar Ires unciones: inesIin, diesIin y absorcin. Los
ranos necesarios son boca, oroarine, esao, esImao, inIesIino delado, y lndulas
como las salivales, pncreas, hiado y vesicula biliar, las cuales proporcionan juos y enzimas
para aciliIar esIas Ires unciones. Para propsiIos del modelo, en Irminos de bioloia humana,
el Iubo diesIivo superior y los ranos accesorios de la diesIin se yuxIaponen. El propsiIo
de esIa yuxIaposicin es dar una uia, cuando se realice el plan de enermeria, que Iome en
cuenIa no slo las acIividades de iniciaIiva propia de la enermera, sino Iambin las que se
derivan de prescripciones mdicas.
Con el in de comprender los problemas que enrenIa la enIe con diiculIades para alimenIarse
se describirn la esIrucIura y uncin necesarias para deluIir. En la acIualidad se acosIumbra
pensar en una ase preparaIoria, que incluya la apreciacin de un bocado manejable en
una cuchara o Ienedor; siue despus el Irazo de una IrayecIoria visual-espacial sin derramar el
conIenido desde el recipienIe hasIa la boca, de Ial orma que el alimenIo lleue a sIa a inIervalos
con una secuencia apropiada. En cuanIo llea la comida, los labios se separan, la boca se abre
y la comida se deposiIa sobre la lenua; los labios se cierran alrededor del cubierIo y ayudan a
remover el bocado; enseuida, el Ienedor o cuchara se reIiran y los labios sellan por compleIo.
Por IanIo, el concepIo de acIores isicos debe ampliarse para incluir, al menos, un miembro
superior uncional o aluna oIra orma de llevar la comida del plaIo a la boca; esIo puede
siniicar la ayuda de oIra persona.
La eIapa que siue recibe varios nombres, se llama ase volunIaria, predeluIoria u oral (CockcroI
y Ray, 1985). Comienza cuando se orma el sello de los labios alrededor de la comida. La
lenua es el rano sensorial para el sabor, IexIura y IemperaIura, y adems Iiene una uncin
moIora que mueve la comida en la boca para permiIir que los dienIes la muerdan, masIiquen y
muelan en el lado que se preiera. El cierre correcIo de los dienIes del maxilar superior e inerior
es necesario para cumplir con esIa uncin y es posible que se requieran los servicios de un
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viIales. Seccin J: AlimenIacin y bebida. FacIores que inluyen en la alimenIacin y bebida.
1ercera edicin. EdiIorial lnIeramericana. Nxico. 199J.

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orIodoncisIa para conseuirlo. El cierre correcIo Iiene la misma imporIancia cuando se ajusIan
denIaduras. La saliva y el moco ayudan a suavizar la comida y la Iransorman en un bolo, el cual
envia hacia la rein posIerior de la lenua, parIe inerior del anillo de recepIores de la delucin;
el anillo se compleIa a los lados por los pilares de la auces y arriba por el paladar blando.
La eIapa inal de la delucin es involunIaria; se llama ase deluIoria o arinea. El esIimulo
del anillo sensiIivo es el inicio de un acIo relejo complicado. El paladar blando se mueve hacia
arriba y aIrs para eviIar que la comida suba a la nasoarine, con posibilidad de reuriIacin
nasal. La lenua se eleva para ocluir el rereso del alimenIo a la boca, lo que causaria derrames
o babeo. La loIis se cierra y la epiloIis impide la enIrada a la larine para que la comida no se
aspire al IracIo respiraIorio; el cese momenIneo de la respiracin previene an ms esIo,
mienIras los msculos consIricIores de la oroarine empujan el bolo hacia el esao. Viaja a
lo laro de sIe por la perisIalsis hasIa el esImao y el inIesIino delado para la diesIin y
absorcin subsecuenIes.
El Iamao corporal es un aspecIo isico visible que resulIa de comer y beber; la Ialla y peso son
caracIerisIicas isicas mensurables. Los consIiIuyenIes bsicos de la comida Iambin perIenecen
a los aspecIos isicos que inluyen esIa AV. Al esIudio de los alimenIos y procesos asociados de
crecimienIo, manIenimienIo y reparacin se le conoce como la ciencia de la nuIricin; enseuida
se presenIa un esbozo breve de esIe Iema.
Nutricin
Hay una variedad enorme de comidas que proviene de Iodos los paises del mundo, pero cuando
se analizan es posible clasiicarlas en unos cuanIos componenIes esenciales:
carbohidraIos
proIeinas
rasas
viIaminas
olioelemenIos (sales minerales)
ibra de la dieIa
aua
Para uncionar de manera eecIiva, cada clula del cuerpo requiere esIas susIancias, y para
manIener su salud y eiciencia, el individuo debe Iener una inesIa diaria balanceada de Iodos
esIos componenIes. Los carbohidraIos, proIeinas y rasas se oxidan en el cuerpo para
proporcionar eneria; se puede medir la canIidad de eneria que aporIan esIos nuIrienIes
(Dickerson,1986b). En muchos paises se valora en unidades de calor, las Calorias; las personas
que viilan su peso sosIienen, con recuencia, que viilan sus calorias. Sin embaro, desde
1975, el Reino Unido adopI el kilojulio (kI) y la unidad Sl (sisIema inIernacional) para los
clculos dieIIicos. El requerimienIo de kilojulios para un individuo varia sen su Ialla, peso,
edad, sexo, clima y ocupacin, pero si se habla en Irminos enerales, la inesIa diaria para una
mujer adulIa con Irabajo sedenIario puede ser alrededor de 8.000 kI (2.000 Cal). Para una
embarazada, cerca de 12.000 kI y para un hombre que realiza un Irabajo isico inIenso, 16.000
kI. Para obIener una dieIa balanceada, una persona con inesIa de 8000 kI (2 000 Cal) debe
comer:

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alrededor de 4 400 kI (1100 Cal) de carbohidraIos ~ 55% del IoIal
cerca de 1200 kI (J00 Cal) de proIeinas ~ 15% del IoIal
aproximadamenIe 2 400 kI (600 Cal) de rasas ~ J0% del IoIal
Las viIaminas, minerales, ibra y aua son esenciales para conservar la salud, pero no proporcionan
eneria.
CaIIuIa1. Los almidones y azcares se componen de carbn, hidreno y oxieno; se
encuenIran en alimenIos como azcar, papas, cereales, ruIas y verduras. AnIes que el cuerpo
pueda usarlos, debe reducirlos a lucosa.
Un ramo de carbohidraIos rinde 16 kI (casi 4 Cal)
Los carbohidraIos proporcionan calor y eneria y pueden almacenarse en el hiado en orma
de luceno, pero cuando se inieren en exceso se deposiIan en las reservas de rasa como
Iejido adiposo.
/I1eIna. El cuerpo depende de las proIeinas para el aporIe de niIreno, pero sIas Iambin
conIienen carbono, hidreno, oxieno, azure y soro; se dividen hasIa aminocidos anIes
de absorberse. Los alimenIos con proIeina son, por ejemplo: carne, pescado, huevos, producIos
lcIeos, soya, uisanIes, rijoles y lenIejas.
Un ramo de proIeina rinde 17 kI (casi 4 Cal)
EsIos alimenIos brindan aminocidos esenciales para consIruir y reparar los Iejidos corporales.
Por eso, los nios necesiIan una mayor proporcin de ellas que los adulIos; a la enIe que ha
esIado enerma se le puede prescribir una dieIa rica en proIeinas para reemplazar el Iejido
daado y reponer el peso perdido.
CIaa. El carbono, hidreno y oxieno consIiIuyen a las rasas, pero en disIinIa proporcin a
los carbohidraIos; anIes de que se absorban deben dividirse en cidos rasos y licerol. Los
Irminos "rasas animales y "rasas veeIales se susIiIuyen por "saIuradas y
"poliinsaIuradas, de manera respecIiva. EsIos lIimos nombres no slo desinan el conIenido,
sino que adems son menos resIricIivos en cuanIo a la uenIe. Por ejemplo, alunas rasas
saIuradas son de orien veeIal, como el aceiIe de coco y de palma, y alunas poliinsaIuradas
exisIen en aves y pescado. Un inorme publicado en 198J recomend disminuir la inesIa de
rasa, al iual que oIro de 1984. Desde enIonces, el debaIe conIina y ahora es menos seuro
que una baja inesIa de rasas prevena la enermedad coronaria. Un alIo nivel de colesIerol
sanuineo es un acIor seuro de rieso en las cardiopaIias y se modiica por la canIidad y Iipo
de rasas de la dieIa. No obsIanIe, la reduccin del consumo de lipidos en quienes presenIan
niveles normales de colesIerol no inluye en el rieso subsecuenIe de enermedad coronaria
(Holmes, 1988b).

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Un ramo de rasa rinde J7 KI (casi 9 Cal)
En el cuerpo se encuenIran depsiIos adiposos alrededor de ranos delicados, como ojo o
rin, para proIeerlos y manIener su posicin. Las rasas Iambin Iienen una imporIanIe
uncin en el IransporIe de viIaminas liposolubles; no obsIanIe, la uncin eneral de los lipidos
es proporcionar calor y eneria, al iual que los carbohidraIos.
1I1amIna. La buena salud depende de las viIaminas. La mayor parIe no se sinIeIizan en el
oranismo, por lo que es necesario obIenerlas de los alimenIos. Las viIaminas son compuesIos
quimicos que se clasiican en dos rupos principales:
ViIaminas liposolubles: A D f K
ViIaminas hidrosolubles: C P
Las viIaminas slo se requieren en pequeas canIidades. En muchos casos, su uncin es caIaliIica
como componenIes de sisIemas enzimIicos de las reacciones meIablicas escenciales. Aunque
no brindan eneria al oranismo, alunas son necesarias para la reulacin enerIica y oIras
parIicipan en el conIrol de la ormacin de Iejidos. Por IanIo, se requieren para la salud Iisular
eneral y una deiciencia imporIanIe conduce a enermedades especiicas, como el raquiIismo
(deiciencia de viIamina D), escorbuIo (alIa de viIamina C), beri-beri y pelara (deiciencia de
viIamina 8). EsIos nuIrimenIos se encuenIran en muchos alimenIos; las liposolubles esIn,
sobre Iodo, en producIos lcIeos, carne rasa y aceiIes de pescado; las hidrosolubles se
encuenIran en ruIas y verduras rescas, nueces y ermen de los cereales (Pownall, 1986).
CIIeIemen1. Aunque slo se requieren en canIidades pequeas, esIos elemenIos inornicos
cumplen muchas unciones viIales. Forman parIe de Iejidos y liquidos corporales, asi como de
muchas susIancias especializadas como hormonas, molculas de IransporIe y enzimas. Por
ejemplo, calcio y soro son necesarios para la sinIesis de dienIes y huesos; el hierro se
requiere para los lbulos rojos; el yodo es necesario para las hormonas de la lndula Iiroides,
una de las lndulas endocrinas; el sodio es imporIanIe para el manIenimienIo del volumen de
liquido en el cuerpo.
El sodio es un ejemplo de un elecIroliIo y el balance de varios de ellos es de ran imporIancia.
Un elecIroliIo se orma cuando un compuesIo inornico como la sal (cloruro de sodio) se
disuelve en aua y se disocia en dos o ms parIiculas con cara elcIrica. Por ejemplo, en el
cuerpo el cloruro de sodio (NaCl es el simbolo quimico) esI presenIe en solucin como sodio
(Na
+
) y cloro (Cl
-
). Se conoce la concenIracin deseable de los disIinIos elecIrliIos en el liquido
inIracelular y exIracelular. Cuando esIe equilibrio elecIroliIico se alIera por aluna enermedad
o prdida de liquido corporal, la uncin celular puede daarse mucho. Las sales minerales se
encuenIran muy diundidas en los alimenIos, incluso en carne, pescado, producIos lcIeos y
veeIales.
/IIa .me1IIe. La celulosa de la comida que pasa por el Iubo diesIivo y se excreIa como
parIe de las heces se llama ibra comesIible. En ninn momenIo orma parIe de la esIrucIura
corporal, pero su volumen ayuda a esIimular la acIividad muscular del inIesIino rueso y avorece
la deecacin, lo que previene el esIreimienIo (8enneII, 1988). 1ambin hay evidencia de que

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la acIividad de las bacIerias sobre la ibra acidiica la maIeria ecal y sIa es una de las razones
por las que se cree que reduce la canIidad de posibles carcinenos (8urkiII, 198J).
Aua. El simbolo quimico H
2
O represenIa al aua y siniica que cada molcula se compone de
dos parIes de hidreno y una de oxieno. El aua es esencial para la vida y consIiIuye cerca de
dos Iercios del peso corporal. Si se priva a aluien de aua por ms de unos cuanIos dias, se
producir su muerIe, ya que muchos procesos viIales dependen de su presencia. El aua es su
principal componenIe de Iodos los liquidos corporales; muchos cambios isioquimicos se llevan
a cabo en medios liquidos en el cuerpo, la mayor parIe de nuIrienIes y producIos celulares de
desecho son solubles en aua.
En un periodo de 24 horas, un adulIo requiere cerca de 2.500 ml de aua y si la inesIa es
inadecuada o la prdida de liquido excesiva (la emisin de orina casi nunca es mayor de 1.500
ml por dia), la persona experimenIar sed.
En condiciones normales, siempre que se dispona de una dieIa balanceada, la inesIa de
alimenIo y liquido se conIrola por medio de complejos procesos bioquimicos. ExisIen cenIros
cerebrales sensibles a los cambios de niveles de nuIrienIes y olioelemenIos en sanre y asi
conIrolan el apeIiIo y la sed (Holmes, 1986").
factores psicoIicos
Se necesiIa un minimo de inIeliencia para las habilidades que se requieren en el proceso de
comer y beber. EsIo es evidenIe cuando se observa a un nio pequeo mienIras experimenIa
en orma inIelecIual y isica el desarrollo de las habilidades para la comida; de la misma manera,
es noIable cuando se IraIa de nios con deiciencia menIal. A menudo sIos Iienen diiculIades
imporIanIes para adquirir la habilidad de comer y beber (Anderson, 198J).
Asimismo, se requiere cierIo nivel inIelecIual para conocer y aplicar ese conocimienIo en la
eleccin y preparacin de una dieIa que manIena la salud. Adems, el obierno, proesionales
de la salud y medios de comunicacin desIinan ran canIidad de Iiempo y esuerzo en ensear
al pblico en eneral a que se inIerese en prcIicas alimenIarias adecuadas. 1ambin es necesario
adquirir conocimienIo para aplicar las prcIicas hiinicas apropiadas cuando se manejan
alimenIos, asi como desechos de la misma, de Ial manera que no aIraian vermes y moscas con
el poIencial de alojar y disIribuir microoranismos paIenos a los seres humanos.
En ocasiones, el esIado emocional del individuo aecIa la inesIa de alimenIos. La exciIacin de
un nio previa a un esIejo, la ansiedad que se relaciona con los exmenes o la Iensin por el
cambio de Irabajo pueden reducir la inesIa usual del individuo. Sin embaro, esIo es pasajero.
La prdida de apeIiIo o la alIa de deseo por la comida duranIe un lapso prolonado suelen ser
indicaIivas de un IrasIorno ms rave del esIado emocional, y se reiere como anorexia nerviosa.
La incidencia muesIra un pico en la adolescencia, sobre Iodo enIre mujeres jvenes, aunque el
nmero de hombres va en aumenIo. A pesar de que sea evidenIe lo conIrario, la persona se ve
a si misma orda (imaen corporal disIorsionada) y se niea a comer o vomiIa de modo
inIencional despus de inerir alimenIos. Por lo eneral, se considera a la anorexia nerviosa
como un IrasIorno en el desarrollo de la personalidad, a menudo en relacin con uno de los

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proeniIores. Sin embaro, las invesIiaciones muesIran que cuando la enIe de apeIiIo normal
esI hambrienIa, se alIeran sus unciones menIales superiores. Se Iorna eoisIa, se aleja de las
acIividades sociales y disminuye su libido; junIo con ello, maniiesIa eocenIrismo y un juicio
riido, por lo que no puede exiirsele aln compromiso. 1odas esIas maniesIaciones se
encuenIran en enIe con anorexia nerviosa (WrihI S. I., 1986).
Por el conIrario, alunas personas usan la comida como uenIe de comodidad y seuridad. En
la mayoria de la enIe, la inesIa excesiva conduce a la obesidad y quienes esIn conormes
con su imaen corporal, no Iendrn moIivo para perder peso. Sin embaro, el mdico podria
recomendarles una reduccin ponderal cuando es necesaria una inIervencin quirrica o si
desarrollan arIriIis en miembros ineriores, por ejemplo.
Comer de manera compulsiva siniica que la persona ya no Iiene conIrol sobre lo que come,
aunque se d cuenIa de la enorme canIidad de alimenIos que iniere. Por lo eneral, exisIe un
Iemor mrbido a enordar, pero esIo se eviIa por medio de la induccin del vmiIo, abuso de
laxanIes o ambos. Desde hace mucho se conoce que la inesIin sin reservas es una
caracIerisIica de alunas personas con anorexia nerviosa y obesidad. Slo en los lIimos aos
esIe hecho se ha idenIiicado en personas que no padecen ninuno de esos problemas
psicolicos respecIo a la comida, en esIe caso se le llama bulimia nerviosa (Savae, 1984).
En la acIualidad, la dependencia y abuso del alcohol es un problema rave en muchos paises
del mundo. Casi siempre, el inicio de la dependencia alcohlica es insidioso; comienza con el
alcoholismo social, pero cuando sale de conIrol, el hbiIo puede conducir a comporIamienIo
irresponsable, crimenes Iriviales e incluso asalIo. No slo produce anusIia al individuo, sino a
su amilia y amios.
En cierIas culIuras, se acosIumbra comer en el hoar, en una habiIacin especial para ello, pero
hay muchas varianIes y se acepIa comer bajo un rbol, alrededor de una houera o en una
Iienda. No slo varia el ambienIe, sino Iambin diiere mucho el esIilo de comer. Alunas
sociedades usan los dedos, oIras usan palillos y oIras ms, cuchillos, Ienedores y cucharas;
alunos comen de un recipienIe comn, oIros en plaIos individuales; alunos sobre el piso con
las piernas cruzadas y oIros suelen usar una silla. lncluso, en unas cuanIas culIuras se separa a
las personas de disIinIo sexo duranIe las comidas, los hombres adulIos comen junIos, pero a
parIe de las mujeres adulIas. Es ms recuenIe, sin embaro, que la comida sea la ocasin para
que Iodos los miembros de la amilia comparIan las noIicias de sus acIividades diarias, aunque
en alunos paises indusIrializados, las cada vez ms recuenIes comidas rpidas o renIe al
Ielevisor esIn alIerando el paIrn de socializacin duranIe la comida.
CierIos rupos reliiosos Iienen relas deinidas acerca de la eleccin y preparacin de alunos
plaIos especiicos. Por ejemplo, los judios orIodoxos deben preparar y servir los producIos
lcIeos y las carnes por separado, mienIras el Corn prohibe que los musulmanes consuman
carne de puerco y alcohol; los hindes devoIos no comen producIos animales. Sin embaro,
exisIen oIros rupos que son veeIarianos y no comen producIos animales, por razones no
reliiosas.

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Con la inIeraccin de Iodas esIas variables y si se recuerda la relacin de los cinco rupos de
acIores que inluyen en la AV de comer y beber, no es sorprendenIe que cada persona desarrolle
un paIrn individual respecIo a esIa acIividad.
Los acIores ambienIales isicos pueden aecIarla eleccin de la comida. Es obvio que la siIuacin
eorica, erIilidad del suelo, clima y lluvia deIerminarn el Iipo de alimenIos que se culIivan
en una localidad. 1ambin se modiica el conIenido de carne, pescado y aves de la dieIa. Hoy
en dia, la dependencia de los alimenIos locales no es una caracIerisIica dominanIe de la vida
diaria para las naciones indusIriales con sus exIensas redes de imporIacin y exporIacin, pero
es ruIinario para cerca de dos Iercios del mundo.
La disponibilidad de combusIible Iambin debe considerarse. Aunque cierIos rupos como los
esquimales comen pescado y ocas crudos, la mayor parIe de los paises acosIumbra mejorar el
sabor de la comida por medio de la coccin de muchas verduras y ruIas, asi como la carne de
pescado, aves y animales. 1ambin se requiere cierIo Iipo de combusIible para conservar la
comida, como para emboIellar, enlaIar y conelar, lo que posibiliIa su almacenaje.
No obsIanIe, puede impedirse la cuidadosa planeacin del almacenaje de comida nueva, ya
sea escasa o abundanIe, si el ambienIe esI plaado de vecIores como cucarachas, moscas,
raIones y raIas. EsIos no slo aoIarn las reservas; es posible que esIropeen la comida al
conIaminarla con excreIas y la ran impropia para el consumo humano; Iambin pueden
IransmiIir paIenos que conducirn a una inIoxicacin alimenIaria.
La comida es viIal para la exisIencia humana, pero un aporIe inadecuado de aua es ms
imporIanIe an. 1res cuarIos de la supericie del planeIa son aua, pero el aporIe suicienIe de
aua dulce y limpia, seura para beber y cocinar es uno de los problemas urenIes del mundo.
La mayor parIe del aua mundial es salada y se encuenIra en los ocanos; slo J% es dulce y
nicamenIe una pequea canIidad de sIa es accesible para el aporIe pblico. Nuchas de las
mujeres y nios del mundo Iienen que caminar varios kilmeIros para obIener aua de una
corrienIe o pozo, lo cual puede ser inapropiado para el desarrollo de Iodas las acIividades
viIales; cuando el aua se encuenIra disponible en una llave, se considera como alo seuro. Es
cierIo que la accesibilidad y disIribucin de los alimenIos y el aua en el ambienIe local
conIribuyen a la acilidad para comer y beber.
En un senIido un poco disIinIo, es obvio que los dueos de resIauranIes Iomen en cuenIa el
ambienIe, ya que sIe conIribuye a disruIar la comida y bebida. El ruido, los empujones y la
aiIacin no son buenos para la diesIin y muchos hoIeleros consideran imporIanIe conIar
con alombras, luces Ienues y msica suave de ondo como auxiliares ambienIales para el oce
isiolico y psicolico de los alimenIos.
Cualquier consideracin acerca de comer y beber presupone que los alimenIos y bebidas esIn
disponibles. EsIe no siempre es el caso; en realidad, cerca de la miIad de la poblacin mundial

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padece hambre. lncluso ahora, en cierIas reas, cienIos de personas mueren a diario por inanicin
y muchos miles ms esIn desnuIridos porque no Iienen los alimenIos suicienIes. Hay muchas
complejas razones para esIa mala disIribucin de la comida en Iodo el mundo, como suelos
inrIiles, semillas deicienIes, roIacin inadecuada de culIivos, exceso de pasIoreo, erosin de
la Iierra, alIa de riesos, de conocimienIos y de recursos inancieros, Iodo lo cual conIribuye a
un pobre rendimienIo. 1ambin alunas reiones del mundo Iienen mayor probabilidad de
surir desasIres naIurales, como sequias, inundaciones o pesIes, que conducen a prdidas de
culIivos e incluso a randes hambrunas. Cuando esIo sucede, la escasez incremenIa los precios
de los alimenIos que a menudo rebasan el poder adquisiIivo de los rupos con inresos bajos,
por lo que la enIe se desnuIre o incluso muere de hambre. Se hacen inIenIos considerables
a nivel nacional e inIernacional para correir esIas randes desiualdades, pero el problema
permanece, en ran parIe debido a resIricciones poliIicas y econmicas que se subrayaron en el
inorme 8randI desde 1980.
La proIeina es el nuIrienIe de proceso ms cosIoso y la malnuIricin calrico-proIeica es un
problema exIenso y rave, sobre Iodo en el primer ao de vida. Los nios pequeos son muy
suscepIibles a la alIa de nuIrienIes adecuados y, en los paises en desarrollo, los bebs que se
habian alimenIado al seno maIerno padecen deiciencias nuIricionales muy raves, sobre Iodo
de proIeinas, cuando se desIeIan. Una de las principales maniesIaciones de la deiciencia proIeica
en los nios pequeos es el kwashiorkor.
La Oranizacin Nundial de la Salud (ONS) colabora con la FAO (Oranizacin para la
AlimenIacin y AriculIura) y el UNlCEFF (Fondo de las Naciones Unidas para los Nios) en el
ProIein-Calorie Advisory Group que esIableci la ONU, el cual presIa aIencin especial al
desarrollo de alimenIos para el momenIo del desIeIe, ricos en proIeinas y de bajo cosIo,
adecuados para produccin local en los paises en desarrollo. Favorecer la auIoayuda es una
poliIica ms perdurable que esIimular la imporIacin de alimenIos exIranjeros para una nacin
malnuIrida o desnuIrida.
Para ayudar a prevenir la malnuIricin en la vejez, alunos paises insIiIuyeron un servicio de
comidas ambulanIes. A un cosIo bajo o raIis, en casos de diiculIad inanciera, se enIrea al
medio dia una comida uisada en los hoares de quienes no pueden salir de compras a causa
de su incapacidad o railidad isica o que no desean cocinar para ellos solos. Cada vez son ms
populares los clubes locales de comidas oranizados por volunIarios para ancianos que pueden
deambular. Proporcionan una comida nuIriIiva y Iienen la venIaja de ser un evenIo social (Holmes,
1989).
Por supuesIo, hay malnuIricin en medio de la opulencia y, en realidad, se asocia con la obesidad.
Las compaias de seuros dudan en exIender plizas a quienes Iienen un sobrepeso imporIanIe
porque las esIadisIicas muesIran que, si se comparan con sus conIemporneos esbelIos, son
ms suscepIibles a enermedades coronarias, bronquiIis y diabeIes sacarina, por ejemplo.
Por la relacin que exisIe enIre la obesidad y la enermedad y disuncin, cierIo nmero de
paises se ocupan de cambiar los hbiIos alimenIarios nacionales e inIenIan adopIar un abordaje
esIndar en cuanIo a las recomendaciones para Ioda la poblacin. En eneral, se inIenIa reducir
la inesIa de rasa a cerca de J0% de la canIidad de eneria IoIal, del cual slo 10% debe ser

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de cidos rasos saIurados. 1ambin se preIende disminuir la inesIa promedio de sal y azcar
y aumenIar la ibra comesIible de la dieIa. En el Reino Unido, es probable que los inormes ms
conocidos que procuran esIos cambios sean el NaIional Advisory CommiIIee on NuIriIional
EducaIion (NACNE, 198J) y el CommiIIee on Nedical AspecIs o Food Policy (CONA, 1984).
Fueron discuIidos con ran deIalle en radio y Ielevisin y se escribi acerca de ellos en la prensa
nacional; se suiri que los manejos poliIicos reIrasaron la publicacin de ambos inormes
debido a sus implicaciones para la poliIica aricola, las Icnicas de manuacIura alimenIicia y las
relas de la EEF (Ianes, 1986).
No Iiene caso exhorIar a la nacin a inerir una dieIa saludable si la comida y el aua disponibles
Iienen poIencial de producir enermedades a los consumidores. La mayor parIe de los paises
Iiene leyes de alimenIos ubernamenIales para las normas de hiiene que deben manIenerse
en los expendios de comida y resIauranIes, por ejemplo, para los adiIivos y coloranIes que se
emplean (Holmes, 1986 a), asi como respecIo a pesIicidas que se rocian sobre las cosechas. A
causa de los randes avances en la Iecnoloia alimenIaria de los lIimos decenios, muchas de
esIas leyes ya son inadecuadas y el obierno del Reino Unido Iiene que responder a la presin
del pblico por el aumenIo en la incidencia de enermedades por conIaminacin microbiolica
de los alimenIos. De un decenio al oIro, los paIenos en la comida no son siempre los mismos
y esIo se aplica Iambin a los aumenIos que IransmiIen los aenIes nocivos.
En 1988, se aIribuy a los huevos y pollos la Iransmisin de inecciones por Salmonella. El
pblico se alarm y las venIas de esIos producIos cayeron de manera brusca. Ya que se IraIa de
bienes perecederos ue necesario desIruir randes canIidades, por las cuales los producIores
recibieron una compensacin del obierno, pero no las vicIimas de salmonelosis. La mayor
respuesIa del obierno ue recomendar a los consumidores acIividades apropiadas de almacenaje,
preparacin para cocinar y deIalles de coccin de los alimenIos con posibilidad de ineccin, de
Ial manera que ueran seuros. No obsIanIe, en una publicacin del NaIional EnvironmenIal
HealIh Seminar, que public Reid (1989), se discuIi que el producIor era el principal uardin
de la limpieza de los alimenIos y no el consumidor. Se pidi un conIrol leal eecIivo sobre la
salubridad de los alimenIos que orecian los producIores ya que era evidenIe que, sin ese
conIrol, los consumidores podrian morir. Una evidencia de esIo es que en 1984, un broIe de
salmonelosis en un hospiIal produjo 19 muerIes en personas ancianas (Alderman, 1988).
La lisIeriosis es una enermedad con sinIomas similares a la ripe, pero maIa a una de cada Ires
vicIimas. Las ciras del obierno briInico muesIran que el nmero de casos va en aumenIo,
pero de los 705 que se reporIaron desde 1986, slo cuaIro se asocian con alimenIos y se alea
que uno de cada 15 producIos cocinados de pollo esIaba conIaminado con lisIeria (O8yrne,
1989). El microoranismo causal es /I1eIIa mn.y1ene; se encuenIra muy diundido y
soporIa un maren amplio de IemperaIura, desde 2 a 15`C. Se recomienda que la rerieracin
domsIica de los producIos crudos sea a 2`C y que se calienIen hasIa 70`C anIes de comerse;
cualquier resIo de comida no debe calenIarse de nuevo. Despus de comprarlos, esIos alimenIos
deben rerierarse o conelarse, Ian pronIo como sea posible. Sin embaro, esIos lineamienIos
pueden cambiar, ya que se ha enconIrado que la lisIeria se reproduce a IemperaIuras Ian bajas
como de conelacin y sobrevive a ms de 90`C (1urner, 1989).
OIro ejemplo ms de un microoranismo ubicuo es CampIIa.1eI JeJunI.II, el cual slo se

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idenIiic como causa de enermedad en los humanos en el lIimo decenio. Al inal de los
seIenIa se enconIr en heces de personas con diarrea y al inal de los ochenIa se convirIi en la
bacIeria ms recuenIe en diarreas en el Reino Unido. Se ha enconIrado en pollos y el manejo
de esIos animales crudos, adems de la inesIin del pollo mal cocido, producen la enermedad
(Alderman, 1988).
Hay oIros paIenos que llean a los alimenIos y bebidas y que causan dao a los seres humanos.
Se dice que la irradiacin de la comida anula a 1u los paIenos, lo que aranIiza la seuridad
de lo que se come y bebe. Una encuesIa de opiniones en una muesIra de 1.500 personas en
1987, mosIr que 84% de ellos pensaba que debia permanecer la prohibicin conIra las
radiaciones. Sin embaro, si la invesIiacin subsecuenIe responde a muchas de las preunIas
que rodean a esIa Iecnoloia y el pblico conia ms en ella, el obierno en un uIuro podria
cambiar las leyes de alimenIos para proporcionar comidas y bebidas ms seuras. EsIo muesIra
la necesidad que hay de que las enermeras acIualicen sus conocimienIos de manera conIinua.
La inesIa de alcohol puede modiicarse por varios acIores poliIicoeconmicos. Por lo eneral
hay leyes que reulan dnde y en qu circunsIancias debe venderse alcohol. En alunos paises,
slo se vende en locales conIrolados por el obierno y en insIiIuciones sociales con licencia,
como canIinas pblicas, resIauranIes y hoIeles. En oIros es ms accesible, se encuenIra en
luares como Iiendas, junIo a comesIibles y oIros arIiculos para el hoar. EsIo siniica que la
inesIin de bebidas alcohlicas no se limiIa a las horas que esIablecen alunos obiernos para
beber en los locales con licencia. Hay una edad minima para comprar bebidas alcohlicas o
inerirlas donde las expenden; por lo eneral se mulIa a quien vende alcohol a personas que no
alcanzan la edad minima. Casi siempre se marca un nivel mximo de alcohol sanuineo para
conducir un vehiculo. A pesar de eso, enIre los jvenes briInicos, J9% de los conducIores con
edades enIre 20 y 24 aos que mueren en accidenIes de IrnsiIo, Iienen niveles sanuineos de
alcohol mayores al limiIe leal (BII1I AeuI.aI /uInaI, 1988).

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VALORACIN DfL fS1ADO NU1RICIONAL
Un mIodo para evaluar el esIado nuIricional del pacienIe es el enoque "A8CD: A: ObIener
las medidas anIropomIricas, 8: Considerar los daIos ioquimicos, C: EsIudiar los sinos .linicos
del esIado nuIricional del pacienIe, D: ObIener una hisIoria clinica uieIIica.
NfDIDAS AN1ROPONf1RICAS
Las medidas anIropomIricas represenIan un mIodo para valorar el esIado nuIricional a Iravs
de una serie de mediciones sobre el cuerpo humano. Las medidas antropomtricas como la
Ialla, el peso, los plieues cuIneos y la circunerencia de los miembros relejan el equilibrio
calrico-enerIico del pacienIe, su masa muscular, su rasa corporal y sus reservas proIeicas.
Alunas mediciones se realizan de manera direcIa mienIras que oIras se calculan por mIodos
maIemIicos.
Nediciones directas. Las mediciones direcIas son la del plieue cuIneo y la de la circunerencia
en la parIe media superior del brazo (CN8). La medicin deI pIieue cutneo indica la canIidad
de rasa corporal, que represenIa la orma principal de eneria almacenada. El plieue cuIneo
medio incluye el Iejido subcuIneo pero no el msculo subyacenIe. Los plieues cuIneos del
Iriceps, subescapular, biceps y suprailiaco se pueden medir con calibradores especiales. No
obsIanIe, las dierencias exisIenIes enIre los calibradores, los mIodos y la desIreza del clinico
dan luar a randes variaciones en los daIos obIenidos de la medicin del plieue cuIneo.
Para medir el pIIeue .u1ane ueI 1II.ep (PC1), la enermera debe localizar el punIo medio en
la parIe superior del brazo y despus pellizcar la piel en la parIe posIerior de la miIad superior
del brazo siuiendo el eje luniIudinal del hmero. NedianIe la colocacin del calibrador 1 cm
por debajo de los dedos, la enermera mide el rosor del plieue en mm. Para medir el pIIeue
ue.apuIaI, el proesional de enermeria pellizca la piel que queda por debajo de la escpula.
El plieue que queda inmediaIamenIe por debajo de la escpula se debe sujeIar con Ires dedos,
el pular por debajo del plieue y los oIros dos dedos sobre la punIa inerior de la escpula. El
plieue cuIneo debe quedar en un nulo de aproximadamenIe 45 rados con respecIo a la
horizonIal, levanIado en direccin medial y hacia abajo en direccin laIeral. La enermera coloca
el calibrador aproximadamenIe 1 cm por encima o por debajo de los dedos y realiza la medicin
del plieue cuIneo.
/a .II.un7eIen.Ia ue Ia paI1e meuIa-upeIII ueI Iaz (CN8) represenIa un indice de la masa
muscular esquelIica y, por IanIo, de la reserva de proIeinas. Para medir la CN8, la enermera
debe manIener al pacienIe senIado o de pie con el brazo colando libremenIe y el anIebrazo
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KOZlER, 8. ER8, G. 8LAlS, K. WlLKlNSON, I.N. FundamenIos de Enermeria. "NuIricin.
Valoracin. Planiicacin. Ejecucin. EdiIorial lnIeramericana. QuinIa edicin. Espaa. 1999.

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lexionado hasIa la horizonIal. Despus, localizar el punIo medio de la parIe superior del brazo
(a miIad de camino enIre el acromion y el olcranon). NanIeniendo el brazo del pacienIe en
exIensin y colando libremenIe, la enermera mide la circunerencia en el punIo medio del
brazo reisIrando esIa medida en cm y hasIa el mm ms cercano (p.ej. 24,6 cm). El promedio
en los adulIos de 18 a 74 aos de edad es de J2.4 cm en los hombres, y J0.1 cm en las mujeres
(NaIional CenIer or HealIh SIaIisIics 1987, ps. 46, 47).
Nediciones caIcuIadas. /a .II.un7eIen.Ia mu.uIaI en Ia paI1e meuIa-upeIII ueI Iaz (CNN8)
represenIa una esIimacin de la masa corporal mara o de la reserva de msculo esquelIico.
Cuando no esIn disponibles las Iablas, la enermera debe uIilizar la rmula siuienIe para
calcular la CNN8 a parIir de las mediciones direcIas del plieue cuIneo del Iriceps y de la
CN8: J.14 X PC1 (plieue cuIneo del Iriceps) (mm).
CNN8 (cm) ~ CN8 (cm)
- J.14 X PC1 (plieue cuIneo del Iriceps ) (mm)
10
El InuI.e ue maa .IpIaI (lNC) indica si el peso corporal de la persona es adecuado para su
Ialla y proporciona una esIimacin Iil en la obesidad. Un indice de masa corporal de 27 o
superior se suele equiparar a obesidad. Los libros de IexIo de nuIricin conIienen habiIualmenIe
Iablas para esIos valores; no obsIanIe, para calcular el lNC, la enermera puede seuir los
siuienIes pasos:
1. Nedir la Ialla de la persona en meIros.
2. NulIiplicar la Ialla por si misma (p. ej. 1.52 m X 1.52 m ~ 2.J m
2
).
J. Nedir el peso en k (p. ej. 60 k).
4. Calcular el lNC medianIe la siuienIe rmula y los ejemplos que se acaban de ciIar:
lNC ~ Peso en kiloramos
(Ialla en meIros)
2
o bien
60 kiloramos ~ 26.6
1.5 X 1.5 (meIros)
2
DA1OS IOQUNICOS
Las pruebas bioquimicas se pueden uIilizar para deIecIar la presencia de malnuIricin anIes de

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que se produzcan modiicaciones anIropomIricas y clinicas. Las muesIras de sanre y orina
son Iiles para cuanIiicar los metaboIitos (producIos Ierminales o enzimas) de nuIrienIes
concreIos. Las pruebas de laboraIorio que se uIilizan con mayor recuencia hoy en dia para
valorar la nuIricin son la hemolobina y el hemaIocriIo, el recuenIo linociIario IoIal, la albmina,
la Iranserrina, el balance de niIreno y la excrecin de creaIinina. Aunque se realizan con una
recuencia menor, exisIen oIras pruebas de laboraIorio que son Iiles para evaluar las viIaminas,
minerales y olioelemenIos. Debido a que exisIen muchos acIores que pueden inluir en esIas
pruebas de laboraIorio, ninuna de ellas de orma aislada permiIe conirmar un problema
nuIricional.
ndices de hemoIobina y hematocrito. Un nivel bajo de hemolobina puede indicar anemia
por diciI de hierro. Un nivel elevado de hemaIocriIo puede sealar un cuadro de deshidraIacin.
El hematocrito (HcI), o volumen de clulas compacIas, represenIa la medicin del porcenIaje
del volumen de sanre compleIa ocupado por los hemaIies. Por IanIo, un hemaIocriIo del 45
% indica que 45 mL de cada deciliIro de sanre peririca esIn consIiIuidos por hemaIies.
AIbmina srica. La sinIesis de la albmina depende del uncionamienIo adecuado de los
hepaIociIos y del aporIe de aminocidos. La albmina, que consIiIuye ms del 50% de las
proIeinas sricas IoIales, aciliIa el manIenimienIo del equilibrio hidroelecIroliIico y el IransporIe
de muchos nuIrienIes, hormonas y rmacos.
Debido a que en el oranismo exisIe una ran canIidad de albmina y a que esIa proIeina no se
meIaboliza con demasiada rapidez, las concenIraciones sricas de albmina se modiican con
mucha lenIiIud. Por ello, el nivel bajo de albmina srica represenIa un indicador Iil de
aoIamienIo proIeico prolonado. No obsIanIe, adems de la malnuIricin exisIen oIros muchos
procesos paIolicos que pueden cursar con una disminucin de la concenIracin de albmina.
El nivel srico de albmina se uIiliza como un indicador ms para deIerminar el esIado de las
proIeinas en el oranismo.
1ransferrina. La Iranserrina es una proIeina de la sanre que se une al hierro y lo IransporIa
por Iodo el oranismo. El nivel de Iranserrina es un indicador ms sensible de malnuIricin
proIeica que el nivel de albmina debido a que responde con mayor rapidez a las modiicaciones
en la inesIin de proIeinas. La mayor parIe de la Iranserrina se sinIeIiza en el hiado; sus
niveles son mayores cuando las reservas de hierro son ms bajas, y disminuyen cuando esIas
reservas son elevadas. Diversas enermedades como las hepaIopaIias, las neropaIias avanzadas
y las quemaduras Iambin pueden dar luar a una disminucin en los niveles de Iranserrina.
Una esIimacin del nivel de Iranserrina del pacienIe se puede obIener en ocasiones calculando
la capacidad IoIal de ijacin del hierro (1l8C), que es una prueba cil de realizar. La ecuacin
para converIir la 1l8C en una medicin del nivel de Iranserrina se deIermina en el laboraIorio.
Recuento Iinfocitario totaI. CierIo diciI nuIricional y alunas ormas de malnuIricin proIeico-
calrica (NPC) pueden deprimir el sisIema inmuniIario. El nmero IoIal de linociIos disminuye
a medida que se produce un aoIamienIo de proIeinas.
aIance de nitreno. Los esIudios del balance de niIreno son Iiles para esIimar el rado
en el que disminuye o aumenIa el nivel de proIeinas en el oranismo. Las pruebas para medir el
balance de niIreno son el nivel de niIreno ureico sanuineo (8UN) y el niIreno ureico de

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la orina (UUN). La urea, que consIiIuye el principal producIo Ierminal del meIabolismo de los
aminocidos se orma a parIir del amonio desIoxiicado por el hiado y es IransporIado hasIa
los riones para su excrecin a Iravs de la orina. Por IanIo, las concenIraciones de urea en
sanre y orina relejan de manera direcIa la inesIin y meIabolismo de las proIeinas de la
dieIa, la velocidad de produccin de urea por parIe del hiado y la velocidad de eliminacin de
la urea a Iravs de los riones.
La disminucin en los niveles del 8UN puede ser debida a una dieIa con bajo conIenido de
proIeinas. Se pueden producir niveles elevados de 8UN en las siIuaciones de inanicin o de
inesIin excesiva de proIeinas. Los niveles elevados de 8UN Iambin pueden ser debidos a
deshidraIacin rave o mal esIado de salud eneral y malnuIricin; sin embaro, la causa ms
recuenIe es una excrecin insuicienIe de urea debida a neropaIia o a obsIruccin urinaria.
fxcrecin de creatinina. La creaIinina es el principal producIo Ierminal de la creaIina y se
produce cuando se libera eneria duranIe el meIabolismo en el msculo esquelIico. La velocidad
de ormacin de creaIinina es direcIamenIe proporcional a la masa muscular IoIal. La creaIinina
es eliminada del IorrenIe sanuineo a Iravs de los riones y excreIadas en la orina a una
velocidad muy similar a la de su ormacin. Por IanIo, la excrecin de creaIinina releja la masa
muscular IoIal de una persona. A medida que se aIroia el msculo esquelIico en siIuaciones
de malnuIricin, disminuye Iambin la excrecin de creaIinina. Los valores normales de excrecin
de creaIinina esIn en relacin con el sexo y la Ialla.
SIGNOS CLNICOS DfL fS1ADO NU1RICIONAL
Debido a que la nuIricin inluye en la mayor parIe de los sisIemas ornicos, el esIudio
diansIico de esIos sisIemas puede poner en evidencia la presencia de problemas nuIricionales.
HIS1ORIA CLNICA NU1RICIONAL
Una hisIoria clinica nuIricional o dieIIica debe incluir daIos sobre los paIrones habiIuales y
hbiIos del pacienIe, preerencias y resIricciones de alimenIos, inesIin diaria de liquidos,
uIilizacin de suplemenIos viIaminicos o minerales, presencia acIual o anIerior de problemas
dieIIicos o nuIricionales (p. ej., diiculIades en la masIicacin como la delucin), acIividad
isica, hisIoria clinica eneral y aspecIos relacionados con la compra y preparacin de alimenIos.
Con objeIo de obIener los daIos relaIivos a los paIrones y hbiIos nuIricionales, la enermera
debe repasar en su hisIoria nuIricional un ciclo Iipico de 24 horas. Los reisIros ms deIallados
de la inesIin alimenIaria del pacienIe se pueden Iomar en un periodo de J o ms dias,
incluyendo un in de semana. La enermera Iambin debe deIerminar las perspecIivas del pacienIe
en relacin con el esIo nuIricional. Una preunIa acerca de los alimenIos que el pacienIe considera
pelirosos o Iiles para la salud permiIe en muchos casos conocer abundanIes daIos de Iipo
culIural. La medicacin que esI Iomando el pacienIe Iambin es imporIanIe, especialmenIe en
relacin con las horas de inesIin de alimenIos. Nuchos medicamenIos deben ser Iomados
solamenIe anIes o despus de las comidas, de manera que es necesario documenIar las
variaciones que puedan exisIir con respecIo al horario habiIual de comidas desayuno - comida
- cena.

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IDfN1IfICACIN Df LOS PACIfN1fS CON RIfSGO Df PROLfNAS NU1RICIONALfS
1ras obIener la hisIoria nuIricional o dieIIica, la enermera y el clienIe pueden comparar los
daIos obIenidos con las raciones diarias recomendadas, con objeIo de evaluar el equilibrio
nuIricional de la dieIa.
Los dos enoques que se aplican con mayor recuencia para analizar los daIos son la uIilizacin
de uias de rupos de alimenIos que se deben Iomar cada dia y la comparacin con las Iablas
de composicin de los alimenIos. NedianIe las uias de rupos de alimenIos diarios, la enermera
puede realizar una rpida esIimacin del equilibrio nuIricional del pacienIe. DeIermina
simplemenIe si el pacienIe esI recibiendo las raciones diarias recomendadas de los rupos
bsicos de alimenIos. Las Iablas de composicin de los alimenIos proporcionan daIos ms
especiicos relaIivos a la inesIin de nuIrienIes especiicos, pero esIos clculos llevan Iiempo.
AorIunadamenIe, se han comercializado bases de daIos nuIricionales compuIadorizadas y
proramas inormIicos para anlisis de dieIas que aciliIan en ran medida esIos anlisis.
Para idenIiicar los pacienIes con rieso de problemas nuIricionales, la enermera Iambin debe
considerar los daIos de la hisIoria clinica del pacienIe incluyendo la medicacin que esI Iomando.
Cualquier persona con una enermedad que inIeriera en su capacidad para inerir, dierir,
absorber o meIabolizar los nuIrienIes debe ser considerada en rieso. Los pacienIes que presenIan
un incremenIo de la demanda para cubrir sus necesidades meIablicas Iambin pueden esIar
en rieso, p. ej. las mujeres embarazadas, los pacienIes con hiperIiroidismo y las personas que
presenIan cncer. CierIos IraIamienIos, como la ciruia sobre el sisIema asIroinIesIinal y la
radioIerapia, Iambin colocan al pacienIe en rieso. Como ya hemos sealado, alunos
medicamenIos pueden alIerar la absorcin y el meIabolismo de los nuIrienIes.
DIAGNS1ICO
Los diansIicos enermeros que se pueden aplicar a los pacienIes con problemas nuIricionales,
o con rieso de padecerlos, son en Irminos enerales AIteraciones de Ia nutricin: por defecto
(inesIin insuicienIe), AIteracin de Ia nutricin: por exceso (inesIin excesiva) y Rieso
de aIteracin de Ia nutricin: por exceso. En esIe conIexIo, el Irmino Ine1In es un concepIo
relaIivo que depende del asIo enerIico del clienIe. Por ejemplo, una persona que Ioma una
dieIa aparenIemenIe equilibrada y adecuada, pero que realiza con recuencia una acIividad
isica muy inIensa puede presenIar un diciI nuIricional. De la misma orma, una inesIin
aparenIemenIe "normal puede, de hecho, ser excesiva para una persona que Iiene un nivel de
acIividad isica minimo. Cuando uIiliza el diansIico de AIteracin de Ia nutricin: por defecto,
la enermera debe sealar el diciI especiico (inesIin insuicienIe de proIeinas, hierro o
viIamina C).
La AIteracin de Ia nutricin: por exceso es el proceso en el que la inesIin de calorias
supera las necesidades meIablicas. Las personas se convierIen en obesas al Iomar demasiado
alimenIo o al comer demasiados alimenIos de elevado poder calrico. ExisIe eIuau cuando
el peso corporal es un 20 % mayor del ideal con respecIo a la Ialla y la consIiIucin corporal. En
la acIualidad, uno de los problemas de salud con mayor prevalencia en EsIados Unidos es la
obesidad, que se asocia a la hiperIensin, las enermedades cardiovasculares y la diabeIes. El

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concepIo de Iepe se reiere a un peso corporal que es un 10% mayor del ideal con
respecIo a la Ialla y la consIiIucin corporal. La inesIin excesiva de alimenIos Iambin se
maniiesIa por un plieue cuIneo del Iriceps mayor de 15 mm en el hombre y mayor de 25
mm en la mujer (CarpeniIo 199J, p.5J5).
Debido a que el objeIivo del IraIamienIo es con recuencia la modiicacin de la conducIa y el
cambio del esIilo de vida, el diansIico enermero AIteracin en eI mantenimiento de Ia
saIud relacionado con inesIin excesiva para los requerimienIos meIablicos puede ser ms
relevanIe en alunas personas que el diansIico de AIteracin de Ia Nutricin (CarpeniIo
199J, p. 5J5).
ExisIen oIros muchos diansIicos enermeros de la NANDA que se pueden aplicar a cierIas
personas debido a que los problemas nuIricionales aecIan con recuencia a oIros aspecIos de
la salud de las personas. En esIe caso, el diansIico nuIricional se puede uIilizar como la
eIioloia de oIros diansIicos. Como ejemplos podemos poner la intoIerancia a Ia actividad
fsica relacionada con la inesIin insuicienIe de alimenIos ricos en hierro, lo que da luar a
una anemia por diciI de hierro; el estreimiento secundario a la inesIin insuicienIe de
liquidos y ibra; la diarrea relacionada con la inesIin excesiva de alcohol, azcar o ibra; el
trastorno de Ia autoestima debido a la obesidad, y el rieso de deterioro de Ia interidad
cutnea (lceras por decbiIo) debido a la inesIin insuicienIe de nuIrienIes con propiedades
esIrucIurales corporales.
PLANIfICACIN
Los objeIivos enerales para las personas con problemas nuIricionales son el manIenimienIo,
mejoria o resIablecimienIo del equilibrio nuIricional y la prevencin de los problemas nuIricionales.
La enermera debe hacer consIar por escriIo los criIerios enerales especiicos que indican la
resolucin de los problemas concreIos idenIiicados. Por ejemplo, si el problema es una AIteracin
de Ia nutricin: por exceso (inestin caIrica), el criIerio de evolucin podria ser "LimiIar la
inesIin calrica a menos de 1200 calorias al dia o bien "El pacienIe perder 2 k desde
ahora hasIa el 27 de aosIo. La enermera y el clienIe pueden eleir las ormas de inIervencin
que permiIirn alcanzar los objeIivos ijados, Ieniendo en cuenIa la eIioloia del problema. Por
ejemplo, si el diansIico es AIteracin de Ia nutricin: por exceso (inestin caIrica), las
inIervenciones para una eIioloia de esIilo de vida sedenIario son dierenIes de las necesarias
cuando la eIioloia es un conocimienIo insuicienIe del problema por parIe del clienIe.
fJfCUCIN
La enseanza represenIa un aspecIo imporIanIe de la inIervencin de la enermera en los casos
de problemas nuIricionales. 1eniendo en cuenIa las necesidades de aprendizaje del clienIe, es
posible planiicar la inormacin especiica relaIiva a una dieIa prescriIa, o los consejos sobre
nuIricin eneral. Los clienIes con problemas relacionados con la inesIin real de nuIrienIes
deben ser aIendidos por proesionales de enermeria con objeIo de cubrir sus necesidades
especiicas de nuIrienIes.

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CONSfJOS RfLA1IVOS A LA NU1RICIN
Los consejos relaIivos a la nuIricin son alo ms que la simple aporIacin de inormacin. La
enermera debe ayudar a sus pacienIes a incorporar las modiicaciones de la dieIa en su esIilo
de vida, y proporcionar esIraIeias para moIivarlos a cambiar sus hbiIos de alimenIacin.
Debido a que es responsabilidad del clienIe realizar las modiicaciones necesarias en su dieIa y
cambiar su conducIa alimenIaria, el papel principal que desempea la enermera es el de apoyar
y animar al clienIe.

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fUNCIONANIfN1O NORNAL RfSPfC1O AL RfPOSO Y fL SUfO
Las unciones corporales del hombre siuen, duranIe las 24 horas, un paIrn que se denomina
"riImo circadiano, Irmino derivado de dos palabras del laIin: circa, que siniica "alrededor
de, y dies, "dia. Es como si el cuerpo del hombre Iuviera denIro de un reloj biolico que
reula sus acIividades. En el curso del dia lucIan la IemperaIura, recuencia del pulso y presin
arIerial; por lo eneral son ms bajas en las primeras horas de la maana. El riImo circadiano
varia en los disIinIos individuos. Alunas personas son brillanIes y alerIas por la maana; oIras
no comienzan a uncionar a su mayor capacidad hasIa las nueve o 10 de la maana. Se piensa
que se debe a dierencias Iemporales en el punIo bajo de la IemperaIura de un individuo. Las
personas cuya IemperaIura corporal ms baja ocurre en una ase Iardia de su sueo encuenIran
ms diicil levanIarse por la maana y Iardan ms en "comenzar a uncionar. Son los que
permanecen irriIables, malhumorados y no comunicaIivos hasIa que han Iomado su primera
Iaza leendaria de ca. Sin embaro, en eneral, el Iiempo de reaccin de la mayoria de las
personas es ms lenIo en las primeras horas de la maana que avanzado el dia. La eicacia
mxima es alrededor de las 11 horas de la maana cuando la IemperaIura del cuerpo suele
aproximarse al punIo ms alIo. En esIe momenIo, el meIabolismo de la persona es alIo y slo
asi alcanza su mayor nivel.
En el hombre, los periodos de sueo y viilia ocurren en orma ciclica reular. El "reloj biolico
humano esI ormado por ciclos de unos 90 minuIos. Se piensa que en los lacIanIes son de 60
minuIos. Como daIo de inIers, se dice que los eleanIes Iienen ciclos biolicos de 120 minuIos.
ftapas deI sueo
En el hombre adulIo, el sueo ocurre en ciclos de 90 minuIos. DuranIe el Iiempo que duerme
una persona normal, suele haber cuaIro a seis ciclos de esIa duracin. Adems, se piensa que
en cada ciclo de sueo de 90 minuIos hay cinco eIapas que se han idenIiicado por lecIuras en
un elecIroencealorama (EEG), que proporcionan una represenIacin rica de las ondas
elcIricas que emanan del cerebro.
A medida que un individuo comienza a dormir, se sienIe relajado y somnolienIo. Sus sinos
viIales, como la recuencia cardiaca y el pulso, se hacen ms lenIos y su IemperaIura corporal
empieza a disminuir. Se inicia la ormacin de ondas ala en el EEG. Cuando enIra en la primera
eIapa de sueo puede experimenIar una sacudida repenIina.
En el sueo de la eIapa 1, los sinos viIales se hacen ms lenIos an y los msculos se relajan
ms. Las ondas del EEG se Iornan muy planas. Sin embaro, en esIe punIo el individuo despierIa
con acilidad.
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DU GAS, 8. W. 1raIado de Enermeria PrcIica. "FuncionamienIo normal respecIo al reposo y
el sueo. 4Ia. Edicin. EdiIorial lnIeramericana. Nxico. 1986.

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Es ms diicil desperIarlo cuando enIra en la eIapa 2 del sueo. Aparece cierIa acIividad en el
EEG y el individuo an puede desperIarse con basIanIe acilidad, aunque se encuenIra en un
esIado de relajacin ms compleIa.
En la eIapa J del sueo es diicil desperIar a las personas. Su presin arIerial y IemperaIura han
disminuido y las ondas del EEG parecen ms randes y lenIas.
Cuando el individuo enIra en la eIapa 4 del sueo comienzan a aparecer ondas delIa en el EEG.
EsI compleIamenIe relajado y quiz no se mueva. En esIa eIapa del sueo es muy diicil
desperIarlo. Se piensa que duranIe esIa ase es cuando aumenIa la secrecin de la hormona
reuladora del crecimienIo y promueve la cicaIrizacin Iisular. La miccin nocIurna y el
sonambulismo Iienden a ocurrir en esIa eIapa.
Despus que el individuo ha compleIado la eIapa 4, se piensa que reresa a la 2, para despus
pasar al sueo REN, es decir, la eIapa 5. El sueo REN, es liero; es la eIapa en que ocurren los
sueos. Los sinos viIales varian y los ojos se mueven rpidamenIe hacia delanIe y aIrs que es
la razn del nombre de esIa eIapa (movimienIos oculares rpidos o REN en inls). Sin embaro,
aumenIa la relajacin muscular, en parIicular en la cara y el cuello. La lecIura del EEG es similar
a la de una persona en esIado de viilia, concenIrada proundamenIe. DuranIe esIa eIapa, se
liberan en broIes hacia el IorrenIe sanuineo las hormonas suprarrenales, que aecIan la viIalidad,
la aIia, el meIabolismo y la capacidad para resisIir las inecciones. 1ambin inluyen en la
Iransmisin de los impulsos nerviosos. Se piensa que los sueos que ocurren duranIe esIa eIapa
promueven la inIeracin psicolica de la acIividad diaria.
Una vez que se compleIa la eIapa REN, unos 90 minuIos despus de comenzar a dormir, el
individuo inicia nuevamenIe el ciclo en la eIapa 2, siue la secuencia hasIa la 4, reresa a la 2,
y experimenIa la eIapa REN. En el ciclo inal, conIina ms all del REN hasIa la eIapa 1 y
despierIa.
DuranIe las primeras horas de sueo, los individuos pasan ms Iiempo en la eIapa 4 que en los
ciclos posIeriores, y la REN se prolona a medida que se acerca la maana. La acIividad hormonal
Iambin aumenIa al acercarse la maana.
Supresin deI sueo
La supresin del sueo Iiene eecIos inIensos en las capacidades uncionales de un individuo,
esI sano o enermo. Es probable que una persona a la que se suprime el sueo se vea irriIable,
nerviosa, y anusIiada, o quiz apIica. Puede esIar deIeriorando su proceso de pensamienIo;
Ial vez le sea diicil recordar las cosas y con recuencia no responder adecuadamenIe a los
esIimulos. Los problemas menores pueden Iornarse en IrasIornos mayores. Su percepcin
sensorial quiz esI deormada y pueda Iener delirios o incluso alucinaciones. Se piensa que
despus de 48 horas sin dormir, el cuerpo produce una subsIancia quimica del esIrs que puede
explicar los cambios de conducIa.
La supresin del sueo REN puede alIerar especialmenIe al individuo. Las hormonas suprarrenales
pasan al IorrenIe sanuineo, pero no a la hora biolica adecuada y deIerminan que la persona

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se sienIa deprimida y aIiada y su poder de concenIracin sea bajo. Se ha demosIrado que
cuando se suprime inIensamenIe el sueo REN, el cuerpo IraIa de recuperarlo y puede enIrar
a la eIapa REN casi inmediaIamenIe despus de comenzar a dormir, en luar de seuir la
secuencia normal.
La supresin de la eIapa 4 del sueo oriina una disminucin de la hormona del crecimienIo en
el IorrenIe sanuineo y har que el individuo se sienIa cansado, deprimido y por lo eneral
indispuesIo. Como esIa hormona promueve la cicaIrizacin Iisular, la supresin de la eIapa 4
del sueo puede ser parIicularmenIe perjudicial en personas que se recuperan de enermedades
o lesiones.
Se piensa que en alunos casos es Iil disminuir el sueo REN, como en quienes suren alunos
IrasIornos cardiacos o lceras ppIicas, ya que la mayor parIe de los aIaques nocIurnos ocurren
duranIe esIa eIapa del sueo.

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f1APAS Df LA VIDA: fffC1O SORf fL SUfO
Las eIapas de la vida son un componenIe relevanIe del modelo cuando se considera al sueo.
La edad aecIa a esIa AV IanIo en Irminos de duracin como de calidad. En un arIiculo de
Wardle (1986) se esboza la cronoloia del sueo, que muesIra cambios en los paIrones de
sueo al Iranscurrir la vida.
Los jvenes no slo requieren ms sueo que los adulIos, como ya se mencion, sino que su
sueo Iiene de manera relaIiva ms eIapas J y 4, en las cuales se secreIan hormonas de
crecimienIo, lo que no es sorprendenIe en visIa de su rpido crecimienIo isico. En comparacin,
Iienen Iambin mayor canIidad de sueo NOR, Ial vez por el ran desarrollo cerebral y
aprendizaje de los primeros aos de la vida.
El sueo del neonaIo se compone casi de las mismas canIidades de sueo NOR y NOL. Los
recin nacidos duermen alrededor de 16 horas diarias en seis a ocho periodos de sueo, pero
los periodos de sIe se alaran, en su mayor parIe duranIe la noche, al iual que se prolonan
los periodos de viilia de manera radual. A la edad de cuaIro aos, el nio promedio duerme
11 horas por la noche, a veces con una siesIa corIa adicional en el dia. Sin embaro, aunque los
lacIanIes pasan mucho Iiempo dormidos, no es raro que presenIen problemas por desperIar
anIes de Iiempo. Richman (198J) enconIr que cerca de 20% de los nios de dos aos despierIan
por la noche de manera reular. La viilia se relaciona en ocasiones, con acIores inherenIes al
nio o con Iensin amiliar, pero a veces se debe a una exaerada respuesIa de los padres anIe
el suceso, lo que en realidad, reuerza el paIrn. Keys (1988) con base en su experiencia como
visiIadora de salud en Escocia, proporciona una Iil discusin acerca de los problemas para
dormir enIre nios pequeos y alunas maneras en que los padres podrian prevenirlos.
A la edad de 15 aos, la mayoria de la enIe duerme en promedio enIre sieIe y ocho horas. A
parIir de la adolescencia, el sueo NOR ocupa cerca de 20% del Iiempo, aunque el Iiempo
IoIal de sueo Iiende a disminuir con el paso de los aos. Por lo eneral, los adolescenIes y
adulIos jvenes sanos duermen Ian bien que hay pocas cosas que los disIurben. No obsIanIe,
conorme esIos durmienIes proundos llean a la miIad de su vida, es posible que se quejen de
sueo insuicienIe o inIerrumpido, sobre Iodo las mujeres (Oswald, 1980).
De acuerdo con Adam (1980), la persona mayor duerme menos Iiempo que un joven y su
sueo Iiene inIerrupciones de viilia; Iambin Iiene menos Iiempo de eIapa NOR. La auIora
describe un inIeresanIe esIudio de 212 personas sanas enIre 65 y 9J aos que se realiz en
EsIados Unidos en el cual se enconIr que alrededor de los 75 aos, la persona (sin disIincin
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viIales. Seccin J: Sueo. EIapas de la vida: eecIos sobre el sueo. FacIores que inluyen en
el sueo. 1ercera edicin. EdiIorial lnIeramericana. Nxico. 199J.

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de sexo) pasa ms Iiempo en la cama, aunque no siempre dormida, y Ioma ms siesIas que la
enIe joven. Para la edad de 85, el uso de sedanIes es mayor, lo que Ial vez indique una mayor
diiculIad para dormir. En esIe esIudio, 92% de los ancianos sanos pensaban que dormian lo
suicienIe.
DfPfNDfNCIA/INDfPfNDfNCIA PARA DORNIR
A dierencia de oIras AV que ya se discuIieron, cada individuo es independienIe para dormir.
1ambin, a dierencia de la mayor parIe de las acIividades, esIe componenIe no Iiene relacin
direcIa con la eIapa de la vida. Aunque son incapaces para muchas oIras AV, los recin nacidos
duermen la mayor parIe del Iiempo; en el exIremo opuesIo de la vida, los ancianos, que a veces
dependen de los dems para oIras acIividades, Iambin pasan ms Iiempo en cama que los
adulIos jvenes, aunque no siempre dormidos. Sin embaro, en IanIo la acIividad misma es
independienIe, no es necesario que lo sean las condiciones ambienIales adecuadas para el
sueo. El lacIanIe depende de que oIros le manIenan una IemperaIura avorable para dormir,
por lo menos en cuanIo al uso de ropa, sino para el conIrol de la IemperaIura aImosrica.
OIras personas Iambin conIrolan la seuridad del ambienIe y podria haber accidenIes porque
el nio se rod de una cama alIa mienIras dormia, se asixi con una almohada o una mascoIa
lo lasIim, por ejemplo.
1ambin nios y adolescenIes dependern de oIros para dormir. Si hay Iensin o esIrs conIinuos
en la amilia, presenIarn paIrones alIerados de sueo (Richman, 198J); cuando hay ruido, por
cualquier razn, ser diicil dormir o volver a dormir, si desperIaron.
El sueo de los adulIos Iambin depender de oIros, sobre Iodo en lo que respecIa a la molesIia
por ruido excesivo, en especial si se cambia de Iurno laboral. Sin embaro, Ial vez la mayor
preocupacin sobre la dependencia de los adulIos se relaciona con el uso de pasIillas para
dormir. Un considerable nmero de personas, sobre Iodo en los paises indusIrializados, se
sienIen ansiosos anIe sus problemas diarios, y no pueden conciliar el sueo y permanecer asi
duranIe un periodo suicienIe; por ello recurren a medicamenIos que aumenIen su capacidad
para dormir. El uso y abuso Ian diundido de rmacos produce problemas considerables, no
slo en Irminos del cosIo para los conIribuyenIes (si hay un servicio nacional de salud en el
que se oIoruen los medicamenIos de manera raIuiIa o con un ran subsidio), sino Iambin
por la dependencia que se crea hacia las susIancias. De cualquier manera, Iodos los hipnIicos
pierden eecIividad con el uso reular; los esIudios de enIe que ha Iomado medicamenIos
para dormir duranIe meses o aos muesIran pocos eecIos benicos para conciliar o manIener
el sueo (Canavan, 1984). Por IanIo, parece que la dependencia a laro plazo de pasIillas para
dormir no es una solucin saIisacIoria para el insomnio, cualquiera que sea su naIuraleza.
fAC1ORfS QUf INfLUYfN fN fL SUfO
Al iual que las oIras AV, el sueo recibe inluencia de ran variedad de acIores. Para discuIir
esIe imporIanIe componenIe del modelo, se describen bajo los siuienIes encabezados: isicos,
psicolicos, socioculIurales, ambienIales y poliIicoeconmicos.

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factores fsicos
Alunos aspecIos isiolicos se relacionan mucho con el sueo. En lo que respecIa a los riImos
circadianos, parece que la mayor parIe de las especies se sincronizan al ciclo de 24 horas. En
esIe periodo, muchas unciones corporales manIienen un ciclo, como el riImo cardiaco, el
meIablico, la recuencia respiraIoria y la IemperaIura corporal; Iodos Iienden a su valor mximo
duranIe las lIimas horas de la Iarde y las primeras de la noche; sus valores minimos se presenIan
en las primeras horas de la maana (Hawkins y ArmsIron EsIher, 1978). 1al vez esIo era de
esperarse; la mayoria de la enIe permanece acIiva duranIe el dia y duerme por la noche. Hay
evidencia de que esIos riImos de conIrol inIerno esIn proramados para sincronizarse con
seales exIernas; cuando se rompe la armonia, por ejemplo, con un viaje rpido por varios
husos horarios, la alIa de sincronia se maniiesIa como aIia, malesIar, laxiIud e incapacidad
para Iomar decisiones correcIas; a esIe sindrome se le llama cansancio por viajar en avin. El
periodo varia sen el individuo, pero por lo eneral, se requieren Ires a sieIe dias para correir
el sindrome y recuperar la sincronia corporal y de sueo (SmiIh y Wedderburn, 1980).
El ejercicio isico aecIa al sueo. Los nios hacen mucho ejercicio duranIe sus horas de viilia
y aunque la sobresIimulacin eviIa que se duerman pronIo, en ocasiones, el ejercicio puede
elevar la IemperaIura corporal, lo que conIribuir a que el sueo presenIe periodos mayores de
las eIapas J y 4; en esIas ases es cuando se secreIan randes canIidades de hormonas de
crecimienIo. 1ambin se ha demosIrado que despus del ejercicio, los aIleIas Iienen mayores
eIapas J y 4 de sueo e incluso la piIuiIaria de los adulIos que realizan mayor acIividad isica de
la usual, secreIar ms hormona del crecimienIo en el prximo periodo de sueo, lo que aciliIa
la sinIesis proIeinica mxima y la resIauracin celular (Oswald y Adam, 198J).
1ambin se dice que la inesIa de cierIos alimenIos y bebidas aecIa el sueo. Por ejemplo, se
Iiene la creencia popular de que el queso y el ca alIeran el sueo. Aunque hay mucha evidencia
sobre el queso, Ial vez hay mayor jusIiicacin para recomendar el ca descaeinado. Se sabe
que dos Iazas de ca (J00 m de caeina) alIeran el sueo de los ancianos, en IanIo un rupo
de invesIiadores enconIr que, en comparacin con un placebo, una bebida de leche con
cereal mejoraba el sueo (8rezinova y Oswald, 1972). Sin embaro, despus Oswald y Adam
concluyeron (198J) que aunque es probable que la leche y las bebidas alimenIicias adecuadas
ayuden en la induccin del sueo porque son uenIes de nuIrimenIos de cil diesIin, no
deben exaerarse sus eecIos.
El resulIado de un cambio en la inesIa usual de alimenIos y bebidas a la hora de acosIarse es
ms imporIanIe que el Iipo de alimenIo o bebida que se Iome.
Alunas personas consideran que el alcohol les ayuda a dormir. EsIa creencia suele ser cierIa si
se Ioma con moderacin, sobre Iodo una bebida a la hora de acosIarse, pero se demosIr que
el paIrn de sueo que produce el alcohol es ms liero y con ms inIerrupciones (WhiIield,
1982). Es cierIo que hay evidencia de alIeracin del sueo y pesadillas duranIe la absIinencia,
si la persona es dependienIe del alcohol. Se enconIr que Iambin cuando la inesIa calrica
alIera el peso, el cambio ponderal aecIa el sueo. Conorme la enIe obesa pierde peso,
duerme menos, y cuando los pacienIes con anorexia nerviosa aumenIan de peso, duermen ms
y su sueo NOR aumenIa (Adam, 1980).

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Es posible que el ronquido alIere el sueo, aunque el que escucha es quien permanece despierIo.
Los ronquidos podrian ser indicaIivos de alunas enermedades, por lo que no deben Iomarse
a la liera, aunque es posible que no se conozca la causa o no Iena cura. Por lo eneral,
mencionar los ronquidos es causa de hilaridad, pero en realidad suele inIerrumpir el sueo del
compaero y es causa de divorcio en EsIados Unidos (FelsIein, 1979). Sen explica Dopson
(1988), la invesIiacin recienIe suiere que un Iipo de ronquido, la apnea duranIe el sueo,
puede ser pelirosa. En esIe Iipo de apnea, el ronquido es sonoro y la respiracin se deIiene.
En visIa del peliro poIencial, se recomienda que esIa siIuacin se reconozca y IraIe; se suiere
que las enermeras nocIurnas son capaces de dianosIicar el problema; deben inormar al
mdico si el pacienIe ronca de manera ruidosa o si Iiene diiculIades respiraIorias duranIe la
noche.
factores psicoIicos
El esIado psicolico del individuo se relaciona con el sueo. El humor puede considerarse
como un proceso en que la euoria se encuenIra en un exIremo y la depresin en el oIro. La
mayoria de la enIe experimenIa un insomnio IransiIorio a causa de la euoria, pero que no
produce ran anusIia. Sin embaro, el insomnio que se asocia con depresin puede ser rave
y prolonarse duranIe varias semanas. La persona deprimida puede acosIarse y permanecer
despierIa duranIe horas; se explayar en Iemas IrisIes de desesperanza y, cuando llea el sueo,
es inIerrumpido con acilidad, slo para conIinuar con los pensamienIos de rechazo, racaso e
incluso, suicidio. Sin embaro, la principal caracIerisIica del eecIo de la depresin en el sueo
es que la persona despierIa Iemprano; en realidad, sa es una caracIerisIica diansIica
imporIanIe.
1al vez, los esIados que inIerrumpen con ms recuencia el sueo sean preocupacin y ansiedad,
ms que euoria y depresin. Parece que las personas que se preocupan o esIn insaIisechas
con sus vidas diurnas, a menudo se preocupan y esIn insaIisechas duranIe el sueo. Casi
Iodos Iienen periodos de ansiedad y aprehensin en aln momenIo de sus vidas, incluso
duranIe eIapas de exmenes o enIrevisIas para obIener un empleo. No obsIanIe, Oswald (1980)
considera que el individuo debe proIeerse del exceso de IraIamienIo. Despus de Iodo,
cierIo nivel de ansiedad es ineviIable en el proceso de la vida.
Alunas personas creen que los sueos Iienen un enorme siniicado psicolico (Hearne,
1986). Es cierIo que los sueos Iienen una exIraa ascinacin para el hombre; en aluna
poca se pens que el alma salia del cuerpo duranIe el sueo para mezclarse con los seres
sobrenaIurales que le brindarian una uia para el uIuro. Alunos escriIores como Freud y Iun
reorzaron y dieron una credibilidad considerable al posible simbolismo de los sueos. Cohen
(1979) sosIiene que el corazn (y el alma) de la invesIiacin clsica sobre el sueo era el
inIenIo para... esIablecer correlaciones enIre sucesos isiolicos especiicos y caracIerisIicas de
los sueos.
Ahora se sabe que los sueos se presenIan sobre Iodo duranIe la eIapa NOR, aunque no de
manera exclusiva. Los invesIiadores aseuran que Iodos suean, pero la mayor parIe no lo
recuerda; la velocidad de olvido es muy rpida. En el Sleep Research LaboraIory en Edinburo,
los sujeIos a quienes se desperI duranIe la eIapa NOR recordaron un sueo en cerca de 80%

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de los casos; si se les desperIaba cinco minuIos despus de esIa ase, slo habia recuerdos
ramenIados; a los diez minuIos, los recuerdos eran escasos. EnIonces, es probable que
cualquiera que despierIe y recuerde un sueo vivido acabe de salir de una ase de sueo NOR.
Alunos sueos pueden ser aIemorizanIes, oIros exIravaanIes o diverIidos; es inIeresanIe
conIar la mayoria; en realidad, no seria raro que los sueos ueran la susIancia de Iodo arIe,
msica, drama y liIeraIura.
Cualquiera que sea la canIidad y calidad del sueo, el eecIo psicolico de desperIar relajado
o no deIermina que una persona se considere un buen o un mal durmienIe; en oIras palabras,
la valoracin del sueo es sobre Iodo subjeIiva.
1ambin los acIores socioculIurales modiican esIa acIividad. Por ejemplo, deIerminan dnde
duerme una persona y con quin. En las culIuras occidenIales, lo usual es dormir en una cama
elevada del suelo, pero en Iapn lo Iradicional es que el rollo de la cama esI en el suelo; para
alunos rupos Inicos nmadas, lo normal es dormir en el suelo a la inIemperie, en una Iienda
o hamaca.
En las culIuras occidenIales, es usual que un maIrimonio o pareja duerman junIos en una cama,
pero la mayoria del resIo de la enIe duerme sola. No obsIanIe, en oIras culIuras no es raro que
varios miembros de la amilia (o la amilia exIensa) duerman en el mismo espacio y si duermen
solos o en pareja, no lo hacen en un dormiIorio separado, sino en uno comn a Ioda la amilia.
1ambin se idenIiican dierencias culIurales con respecIo a la ropa que se usa para dormir. Por
ejemplo, los esquimales nmadas usan la misma ropa en el dia y la noche; en oIras culIuras se
usan camisones o pijamas; para oIros, es acepIable dormir desnudos.
Alunas de esIas caracIerisIicas socioculIurales podrian parecer exIraas, pero al aciliIarse los
viajes inIernacionales y con la popularidad de la Ielevisin, en la acIualidad la mayoria de la
enIe sabe mucho acerca del eecIo de diversas caracIerisIicas sociales y culIurales sobre esIa
AV.
CierIo nmero de acIores ambienIales aecIan el sueo. EsIe Iiende a aciliIarse en un ambienIe
amiliar, un cuarIo resco, oscuro y Iranquilo, en un siIio conocido, con perIenencias personales
disponibles, eIc. 1ambin es imporIanIe la seuridad del ambienIe. Una cama alIa, a la cual se
diiculIa subir y bajar y el Iemor a caerse pueden inIerrumpir el sueo de un anciano o una
persona incapaciIada. El sueo de los padres se alIera de manera Iemporal cuando su hijo
cambia de una cuna a una cama. Es posible que quien se sabe sonmbulo no duerma hasIa
esIar seuro de que Iodas las venIanas quedan cerradas y que Iodos los objeIos que pudieran
producir un accidenIe se reIiraron. De hecho, alunas personas que caminan dormidas buscan
aln medio de ijarse a la cama para desperIar anIes de levanIarse dormidas. Quienes se
preocupan anIe ambienIes desconocidos, como un hoIel o un pabelln hospiIalario, necesiIarn
aseurarse y revisar las precauciones conIra incendios y la ubicacin de las salidas de emerencia.

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El ruido ambienIal aecIa o no el sueo. 1ambin en esIe aspecIo, la amiliaridad con los
alrededores permiIe que mucha enIe duerma a pesar del ruido de una brica cercana, una
carreIera IransiIada o un aeropuerIo. No obsIanIe, esIas mismas personas pueden Iener
diiculIades para dormirse en un ambienIe exIrao, Ial vez por el sonido de las olas en la playa
o incluso, por la quieIud exIrema del campo. Es posible que los Irabajadores nocIurnos se
quejen mucho del ruido diurno, cuando inIenIan dormir; aunque si su horario de Irabajo usual
es el nocIurno, muchos aprenden a inorar Ial ruido.
La IemperaIura del cuarIo aecIa la capacidad para conciliar el sueo y manIenerlo. En realidad,
la IemperaIura corporal desciende duranIe el sueo; hay un liero descenso normal enIre las
2:00 y las 6:00 horas que se debe a que mienIras la persona duerme, el uncionamienIo de
varios sisIemas corporales es minimo. Sin embaro, casi siempre cualquier mayor descenso de
IemperaIura desperIar al sujeIo, asi como cualquier incremenIo. Se espera que el clima Iena
una inluencia y si sIe es exIremoso se inIenIa conIrolar y modiicar la IemperaIura inIerior.
Cada vez se colocan ms sisIemas de aire acondicionado en los dormiIorios de climas clidos;
alunos son complejos y cosIosos; oIros, primiIivos, aunque a veces su eicacia es sorprendenIe.
De manera similar, en los climas rios se usan sisIemas de aislamienIo y caleaccin cenIral u
oIros medios para proporcionar calor. El conIrol isiolico de la IemperaIura corporal es menos
eicienIe en nios y ancianos, por lo que en el Reino Unido se recomienda, por ejemplo, que la
IemperaIura del dormiIorio no baje de 18`C duranIe la noche. En el caso de ancianos que no
podrian paar la caleaccin de un dormiIorio duranIe el invierno, es recomendable mover su
cama a la esIancia con sisIema de caleaccin; oIros consejos son usar calceIines y orro para
dormir, de manera que se prevena la hipoIermia (Proessional Nurse, 1986).
Es inIeresanIe que, al parecer, la laIiIud no alIera el sueo. En el Circulo ArIico los habiIanIes
duermen un nmero similar de horas, a pesar de los inIerminables dias de verano y los meses
de oscuridad en invierno. En los paises que Iienen por norma dormir una siesIa vesperIina, la
enIe duerme de nuevo por la noche.
An se invesIia el eecIo especial e inraviIaIorio sobre el sueo. En los lIimos dos decenios
se han dado avances especIaculares en la exploracin espacial y se colecIan daIos sobre el
eecIo de esIe nuevo ambienIe sobre los paIrones de sueo humano.
No parece obvio que los acIores poliIicoeconmicos aecIen la AV de dormir. Sin embaro,
cualquier consideracin del siIio donde duerme la enIe incluye la casa o alberue de aln
Iipo y, en el Reino Unido, esIo esI en relacin con el nivel econmico. El Iamao de la casa
inluir en que los miembros de la amilia Ienan su propio dormiIorio y cama o lo comparIan
con aluien ms. Sin embaro, a causa de su bajo poder adquisiIivo, alunas personas suren
un ran hacinamienIo y la amilia duerme en el cuarIo en el que vivieron y cocinaron Iodo el
dia; no hay eleccin. OIros, que se consideran vaabundos, duermen de modo rsIico,
expuesIos a condiciones climaIolicas adversas, incluso clima rio, que amenazan su salud y
que no avorecen un sueo saIisacIorio. En alunos paises, el obierno o aencias volunIarias
proveen a esas personas, de aln siIio comunal para dormir a bajo cosIo.

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Por supuesIo, el Iipo de Irabajo se relaciona mucho con los acIores poliIicoeconmicos y en los
lIimos decenios se realizan varios esIudios acerca del Irabajo por Iurnos y su eecIo sobre el
sueo. Como rela, el reloj biolico de 24 horas hace que la persona duerma en la noche y
despierIe en la maana; esIo releja los riImos corporales normales del individuo, con su bajo
nivel caracIerisIico en la noche y una mayor acIividad duranIe el dia. El Iurno nocIurno impide
el sueo normal y rompe la armonia del reloj corporal. Gran parIe de la invesIiacin inicial
sobre el sueo y el Iurno nocIurno concluy que el reloj biolico se ajusIar de manera radual
en un lapso de alrededor de sieIe noches y cuando se cambia el Iurno laboral, habr un rereso
reIardado hacia lo normal. Sin embaro, los resulIados de los lIimos esIudios que ciIan SmiIh
y Wedderburn (1980), y que cubren una amplia ama de variables (incluso IemperaIura corporal
prounda, excrecin de poIasio, Iensin arIerial y Iiempo de respuesIa), muesIran que los
Irabajadores por Iurnos con experiencia presenIan una curva de las variables ms plana de lo
normal en el Iurno nocIurno duranIe la primera noche; esIo se manIuvo sin randes cambios
en los Iurnos nocIurnos subsecuenIes. Una curva diurna Iipica reemplaza a la previa en el
primer dia compleIo sin Irabajo nocIurno. De manera que el reloj corporal de los Irabajadores
por Iurnos permanece ijo en el horario real. SmiIh y Wedderburn suieren que esIos hallazos
ueron posibles racias a que los invesIiadores obIuvieron ms daIos; en luar de hacer una o
dos lecIuras cada noche, como en los esIudios anIeriores, usaron rabadoras con microchips
unidas al cuerpo, que reisIraban lecIuras conIinuas de diversas variables. Concluyeron que, si
los Irabajadores por Iurnos se acosIumbran a las labores nocIurnas, es porque mejoran el
manejo de la conIradiccin de Iener un reloj biolico ajusIado para la acIividad diurna mienIras
se requiere que Irabajen duranIe la noche y Ino porque ajusIen sus relojes corporales! Es
Iipico que la duracin del sueo diurno despus del Irabajo nocIurno sea corIa y, aunque la
persona esI cansada, es diicil que duerma, por lo que la alIa de sueo se acumula.
El problema de los cambios de Iurno en enermeria an es Iema de preocupacin y conIroversia.
8rown (1988) examina varios paIrones de Iurno para enermeria; seala las recomendaciones
de un cienIiico ausIraliano que, con base en una invesIiacin que revel un alIo indice de
errores y accidenIes enIre las personas que Irabajaban en el Iurno maIuIino despus de esIar
en el nocIurno, considera que debe eviIarse esIa combinacin; en cambio, la roIacin de Iurnos
debe ser hacia adelanIe (o sea, maanas, Iardes, noches, descanso) para ir de acuerdo con el
reloj en marcha del cuerpo.
El problema de cambio de Iurno, exceso de horas de Irabajo e inIerrupciones del sueo Iambin
aecIa a los mdicos. En un esIudio con mdicos jvenes de hospiIales de Cambride en el
Reino Unido y de Nueva York, que inormaron Oswald y Adam (198J), se mosIr que la prdida
de sueo produce mayor irriIabilidad, no poder Iomar decisiones complejas y slo pensar en
una cosa a la vez. EsIa disminucin del desempeo aecIar la seuridad de los pacienIes, asi
como la de los docIores mismos. En los lIimos Iiempos, esIe asunIo se ha converIido en Iema
de debaIe pblico y proesional en el Reino Unido. Los mdicos inIernos de los hospiIales
ejercen presin para que reduzcan sus horas de Irabajo y, al momenIo de esIa edicin, el
obierno habia indicado que asi seria. Sin embaro, se Iiene la preocupacin de que una reduccin
a 72 horas laborales a la semana, aunque susIancial, no ser adecuada. Un arIiculo periodisIico
recienIe (Wilkie, 1989) inorma que, aunque los mdicos inIernos en EsIados Unidos slo Irabajan
Iurnos de J6 horas, un invesIiador de, vanuardia en sueo considera que esIo es demasiado
para la seuridad. El hace nasis en la necesidad de reducir el Iiempo conIinuo sin dormir, ms

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que una disminucin de las horas IoIales. EsIas relas se aplican a los piloIos, sen seala
Durnord (1988) y arumenIa que las mismas razones son aplicables a los docIores. Al iual
que los piloIos, hay cierIos rupos ocupacionales (oIro ejemplo son los conducIores de camiones
de laras disIancias) que deben cumplir con las relas y normas que limiIan las horas laborales.
La lnIernaIional Labour OranisaIion Iiene recomendaciones respecIo a las horas de Irabajo,
pero no siempre se aplican; esIe seria un buen momenIo para mejorar las condiciones, con
base en el nuevo conocimienIo obIenido medianIe la invesIiacin del sueo.

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VALORACIN
La valoracin relaIiva al sueo del clienIe incluye la hisIoria de sueo, el diario de sueo y la
exploracin isica.
HIS1ORIA Df SUfO
Una hisIoria eneral breve del sueo, que usualmenIe es parIe de la hisIoria de enermeria, se
obIiene en Iodos los clienIes que inresan en una insIalacin de cuidados de la salud. EsIo
permiIe a la enermera incorporar las necesidades y preerencias del clienIe en el plan de cuidados.
Una hisIoria eneral del sueo suele incluir lo siuienIe:
PaIrn habiIual del sueo, especiicando las horas de sueo y del desperIar; horas de
sueo imperIurbado; calidad o saIisaccin con el sueo (p. ej., eecIos sobre el nivel de
eneria para el uncionamienIo diario); y hora y duracin de las siesIas.
RiIuales de cama realizados para ayudar a la persona a dormirse (p. ej., un vaso de
aln liquido calienIe, lecIuras u oIras ormas de relajacin, y equipamienIo especial o
ayudas posIulares).
UIilizacin de rmacos para dormir. El sueo se puede alIerar por cierIo nmero de
rmacos, como los esIimulanIes o los esIimulanIes o los esIeroides, si se Ioman cerca
de la hora de acosIarse. Los HipnoIicos y los anIidepresivos sedanIes pueden producir
una somnolencia excesiva duranIe las horas del dia.
AmbienIe del sueo (p. ej., habiIacin oscura, IemperaIura calienIe o ria, a nivel de
ruidos, luz de noche).
Cambios recienIes en los paIrones del sueo o diiculIad para dormir.
Si el pacienIe indica un cambio de paIrn o diiculIad para dormir recienIe, se requiere una
hisIoria ms deIallada. EsIa hisIoria deIallada debe explorar la naIuraleza exacIa del problema
y su causa, cuando comenz y su recuencia, cmo aecIa a la vida diaria, qu esI haciendo el
clienIe para aronIar el problema y si esIos mIodos han sido eicaces.
DIARIO Df SUfO
A veces los clienIes con un problema del sueo pueden proporcionar inormacin ms precisa
si manIiene un reisIro escriIo de su paIrn de sueo y de los hbiIos a l asociados. Dicho
diario de sueo pueden escribirlo los pacienIes que duerman en su casa, y debe manIenerse
duranIe al menos una semana. Un diario de sueo puede incluir Ioda la inormacin siuienIe
o parIes seleccionadas de ella relaIivas al problema especiico del clienIe:
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KOZlER, 8. ER8, G. 8LAlS, K. WlLKlNSON, I.N. FundamenIos de Enermeria. "Descanso y
Sueo. Valoracin. Planiicacin. Ejecucin. EdiIorial lnIeramericana. QuinIa edicin. Espaa.
1999.

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Nmero IoIal de horas de sueo por dia.
AcIividades realizadas 2-J horas anIes de acosIarse (Iipo, duracin y hora)
RiIuales anIes de acosIarse (p. ej., inesIin de alimenIos, liquidos o medicamenIos).
Hora de a) irse a la cama; b)inIenIar dormir; c) dormirse (aproximada); d) cualquier
desperIar y duracin de esIos periodos, y e) desperIar maIuIino.
Cualquier preocupacin que el clienIe crea aecIe al sueo.
FacIores que el clienIe crea Ienan un eecIo posiIivo o neaIivo sobre el sueo.
NanIener un diario de esIe Iipo puede resulIar esIresanIe para alunos clienIes y aecIar an
ms a su sueo. La enermera ha de aconsejar al clienIe que soliciIe la ayuda de un compaero
de habiIacin para manIener el diario o para suspenderlo si represenIa un problema. Cuando el
diario se ha compleIado, la enermera y el clienIe pueden desarrollar diaramas o ricos de
lujo que ayuden a la oranizacin de los daIos y a la idenIiicacin del problema especiico.
fXPLORACIN fSICA
La exploracin del clienIe incluye observacin del aspecIo acial, comporIamienIo y nivel de
eneria del clienIe. Zonas oscuras alrededor de los ojos, prpados hinchados, conjunIiva
enrojecida, ojos vidriosos o de aspecIo maIe, y una expresividad acial limiIada son indicaIivos
de diciI de sueo. Los comporIamienIos como irriIabilidad, aiIacin, alIa de aIencin, habla
lenIa, posIura encorvada, Iemblor de manos, bosIezos, roIarse los ojos, ausencias, conusin e
incoordinacin Iambin son suerenIes de problemas de sueo. La alIa de eneria puede
valorarse observando si el clienIe parece isicamenIe dbil, leIrico o aIiado.
Adems, la enermera valora si el clienIe Iiene desviacin del Iabique nasal, cuello arandando,
o si es obeso.
fS1UDIOS DIAGNS1ICOS
El sueo se mide objeIivamenIe en el laboraIorio de alIeraciones del sueo medianIe
poIisomnorafa: se reisIra simulIneamenIe un elecIrocealorama (EEG), un elecIromiorama
(ENG) y un elecIrooculorama (EOG). EsIe reisIro simulIneo divide el sueo en sueo REN
y sueo NREN. Se colocan elecIrodos en el cenIro del cuero cabelludo para reisIrar el
movimienIo ocular (EOG), y en los msculos de la barbilla para reisIrar el elecIromiorama
esIrucIural (ENG). 1ambin se puede moniIorizar lo siuienIe, dependiendo de los hallazos de
la anamnesis inicial; esuerzo y lujo areo respiraIorio, ECG, movimienIos de las piernas y
saIuracin de oxieno. La saIuracin de oxieno se deIermina moniIorizando sanre arIerial o
con un xIme1I, una clula oIosensible que se ija al pabelln auricular o a un dedo. La
valoracin de la saIuracin de oxieno y del ECG son de especial imporIancia si se sospecha
apnea del sueo. NedianIe la polisomnoraia se puede valorar la acIividad del clienIe
(movimienIos, esuerzos, respiraciones ruidosas) duranIe el sueo. Dicha acIividad, de la cual el
clienIe no se da cuenIa, puede ser la causa de desperIares duranIe el sueo.

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DIAGNS1ICO
AIteracin deI patrn de sueo es el diansIico enermero de la NANDA oIorado a clienIes
con problemas del sueo.
Las alIeraciones del paIrn de sueo Iambin pueden ser consideradas como la eIioloia de
oIros diansIicos, en cuyo caso las inIervenciones de enermeria se dirien hacia la propia
alIeracin del sueo. Alunos ejemplos incluyen los siuienIes:
Rieso de Iesin relacionado con el sonambulismo.
1rastorno de autoestima relacionado con la enuresis.
Afrontamiento individuaI ineficaz relacionado con la privacin del sueo.
fatia relacionada con el insomnio.
Deterioro deI intercambio aseoso relacionado con la apnea del sueo.
Dficit de conocimientos (remedios no prescriIos para el insomnio) relacionado con la
alIa de inormacin.
AIteraciones de Ios procesos de pensamiento relacionado con el insomnio crnico.
Ansiedad relacionada con la apnea del sueo y con el miedo a la muerIe.
IntoIerancia a Ia actividad relacionada con la privacin del sueo.
Deterioro de Ia interaccin sociaI relacionado con sueo excesivo duranIe el dia
secundario a privacin de sueo.
PLANIfICACIN
El principal objeIivo para los clienIes con alIeraciones del sueo es manIener (o desarrollar) un
paIrn de sueo que proporcione suicienIe eneria para las acIividades coIidianas. La enermera
planea inIervenciones especiicas de enermeria basadas en la eIioloia de cada diansIico
enermero. EsIas inIervenciones pueden incluir reducir las disIracciones ambienIales; promover
los riIuales al acosIarse; proporcionar medidas de conorI; proramar los cuidados de enermeria
necesarios, respeIando periodos ininIerrumpidos de sueo; ensear Icnicas para disminuir el
esIrs, de relajacin, o ormas para desarrollar buenos hbiIos de sueo es la eIioloia del
diansIico enermero, la enermera planea esIraIeias especiicas para aliviar el insomnio y
IraIar la privacin del sueo.
Una via esencial Iambin puede ser Iil para planiicar el cuidado del clienIe.
fJfCUCIN
En clienIes hospiIalizados, los problemas de sueo suelen esIar relacionados con el ambienIe
hospiIalario o con su paIoloia. Ayudar al pacienIe a dormir en dichos casos puede resulIar un
reIo para la enermera, que recuenIemenIe implicar pauIar acIividades, adminisIrar analsicos
y proporcionar un ambienIe de apoyo. Las explicaciones y una relacin de colaboracin son
esenciales para el clienIe Iemeroso y ansioso.

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CRfACIN Df UN ANIfN1f
RfLAJADO
Para crear un ambienIe relajado, la enermera ha de reducir las disIracciones ambienIales,
disminuir las inIerrupciones del sueo, aseurar un ambienIe seuro, y proporcionar una
IemperaIura en la habiIacin que resulIe saIisacIoria para los clienIes. Las disIracciones
ambienIales como las luces brillanIes y el ruido resulIan especialmenIe molesIas para clienIes
hospiIalizados. ExisIen Ires Iipos enerales de ruidos en un hospiIal: ruidos ambienIales, ruidos
de procedimienIos y ruidos de comunicacin del personal. Los ruidos ambienIales incluyen el
ruido de los sisIemas de llamada, Ielonos y luces de llamada: cierre de puerIas y crujidos del
mobiliario. Los ruidos del procedimienIo incluyen aquellos asociados con el vaciado de bolsas
de caIIeres, liquidos de disIribucin, aplasIar comprimidos, y el rodar del carro de los
medicamenIos o de la ropa de cama por los pasillos. La comunicacin del personal es el principal
acIor que produce ruido, sobre Iodo en los cambios de Iurno.
El ambienIe ha de ser seuro, de orma que el clienIe se pueda relajar. Las personas que no
esIn acosIumbras a las esIrechas camas de hospiIal pueden senIirse ms seuras con los railes
laIerales.
PRONOVfR LOS RI1UALfS AL ACOS1ARSf
La mayoria de las personas esIn acosIumbradas a riIuales al acosIarse, o a ruIinas previas al
sueo, que producen conorI y relajacin. AlIerar o eliminar dichas ruIinas puede aecIar el
sueo del clienIe. AcIividades recuenIes de adulIos previas a acosIarse incluyen paseos
vesperIinos, escuchar msica, Iomar un bao y la oracin. Los nios Iambin esIn socializados
en ruIinas previas al sueo como que les cuenIen cuenIos o abrazar a su juueIe o manIa
avoriIos. El sueo Iambin suele esIar precedido de ruIinas hiinicas como lavarse la cara y
las manos (o baarse), cepillarse los dienIes y evacuar.
Adems, cierIos aperiIivos, que muchas personas Ioman anIes de acosIarse para calmar el
hambre, pueden inIererir con el sueo. Se cree que alunas bebidas y aperiIivos ricos en
proIeinas, como una bebida lcIea calienIe, queso, o nueces, avorecen el sueo si se Ioman
anIes de acosIarse. Se cree que avorecen el sueo por conIener el aminocido L-IripIano, un
inducIor del sueo. La excesiva inesIa de liquidos anIes de acosIarse Iambin ha de ser eviIada.
EsIo reduce la necesidad de levanIarse al servicio duranIe las horas de sueo.
Las personas han de aprender a eviIar el ejercicio isico excesivo y la esIimulacin menIal
excesiva, como el Irabajo de oicina o IraIar problemas amiliares, anIes de acosIarse. Dichas
acIividades prolonan el periodo para conciliar el sueo. Sin embaro, el ejercicio realizado dos
horas anIes de acosIarse puede avorecer el sueo porque conIribuye a la aIia isica e inviIa
al sueo. La cosIumbre de una hora consIanIe de acosIarse y levanIarse es Iambin imporIanIe
para esIablecer un paIrn de sueo saludable.
PRONOVfR fL CON1ROL Y LA RfLAJACIN
Las medidas de conorI son esenciales para ayudar al clienIe a conciliar el sueo y a manIenerse
dormido, sobre Iodo si los eecIos de la paIoloia de la persona inIerieren con el sueo. Una

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acIiIud asisIencial responsable junIo a las siuienIes inIervenciones puede avorecer
siniicaIivamenIe el conorI y el sueo del clienIe:
Proporcionar una vesIimenIa de cama suelIa.
Ayudar a los clienIes con las ruIinas hiinicas.
Aseurarnos que la ropa de la cama suave y que esI limpia y seca.
Ayudar a animar al clienIe a que evace anIes de acosIarse.
Orecer un masaje de espalda anIes de dormir.
Colocar a los clienIes dependienIes apropiadamenIe para avorecer la relajacin
muscular, y proporcionar disposiIivos de apoyo para proIeer las zonas de presin.
Proramar los medicamenIos, sobre Iodo los diurIicos, para eviIar desperIares
nocIurnos.
En clienIes que suran dolor, adminisIrar analsicos J0 minuIos anIes de dormir, o
aplicar apsiIos calienIes o rios, o apsiIos de apoyo, o Iablillas en zonas dolorosas.
En clienIes que Ienan problemas respiraIorios, adminisIrar los medicamenIos
prescripIos, como broncodilaIadores, anIes de la hora de dormir, y colocar
adecuadamenIe a los clienIes (p. ej., posicin semi-Fowler) para aciliIar la respiracin.
Escuchar las preocupaciones del clienIe y IraIar los problemas sen aparezcan.
Las personas de cualquier edad, pero especiicamenIe los adulIos mayores, son incapaces de
dormir si Iienen rio.
Los cambios en la circulacin, en el meIabolismo, y en la densidad del Iejido corporal, disminuyen
la capacidad de la persona mayor para enerar y conservar el calor. Para aronIar esIe problema,
los camisones de hospiIal Iienen manas corIas y esIn abricados de polisIer ino. Las sbanas
de las camas Iambin suelen esIar abricadas de polisIer y no de Iejidos clidos como el
alodn.
El esIrs emocional inIeriere obviamenIe con la capacidad de una persona para relajarse, reposar
y dormir. La incapacidad para dormir ms arava el senIimienIo de Iensin. El sueo raramenIe
aparece si una persona no esIa relajada. Se pueden promover las Icnicas de relajacin como
parIe de la ruIina nocIurna coIidiana. La respiracin lenIa y prounda duranIe alunos minuIos
seuida de una conIraccin lenIa y riImica, y la relajacin de los msculos puede aliviar la
Iensin e inducir sosieo. 1ambin se puede ensear imaineria, mediIacin y yoa.
ADNINIS1RACIN Df NfDICANfN1O PARA DORNIR
Los medicamenIos para dormir incluyen hipnIicos sedanIes, que inducen el sueo, y rmacos
ansioliIicos o IranquilizanIes, que disminuyen la ansiedad y la Iensin. Debido a la Iolerancia a
las propiedades inducIoras del sueo que aparece Iras varias semanas, los clienIes pueden
aumenIarse la dosis en sus domicilios o mezclarlos con alcohol.
Las enermeras han de insIruir a los clienIes sobre la accin y los eecIos colaIerales de dichos
rmacos, y de los riesos del exceso de conianza, asi como sobre los eecIos de la adminisIracin
de rmacos con el alcohol. La uIilizacin de medicamenIos no prescriIos para dormir debe ser
desaconsejada. Al adminisIrar rmacos prescriIos a clienIes hospiIalizados, la enermera debe

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conocer los eecIos colaIerales que cabe esperar y adminisIrarlos slo cuando esIn indicados.
En parIicular, los clienIes mayores esIn ms expuesIos a los eecIos colaIerales debido a su
alIeracin de las Iasas asIroinIesIinales de absorcin, menor capacidad para meIabolizar y
excreIar rmacos y, en alunos casos, aumenIo de la rasa corporal. Siempre que sea posible,
se preieren las inIervenciones no armacolicas para inducir y manIener el sueo.
INfORNACIN AL CLIfN1f
Nuchas personas con insomnio o que suren privacin del sueo pueden beneiciarse de las
insIrucciones sobre buenos hbiIos para dormir y los acIores que inIerieren con el sueo. La
mayoria de las personas Iambin requiere insIruccin sobre el uso seuro de los medicamenIos
para dormir. En el recuadro superior de la columna derecha se muesIran las insIrucciones al
clienIe para promover el sueo.

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f1APAS Df LA VIDA: fffC1O SORf LA fLININACIN
El Iranscurso de la vida Iiene una clara relevancia en lo que respecIa a la eliminacin y, como
componenIe del modelo de vida, se IraIar en esIa AV.
Se airma que las evacuaciones del nio, IanIo vesicales como inIesIinales son involunIarias.
Por eso, es un ran loro en ellos adquirir el conIrol volunIario sobre la eliminacin. Aunque el
enIrenamienIo para ir al bao le ayuda a aprender a reconocer la necesidad de eliminar, no se
puede apresurar el desarrollo del conIrol volunIario debido a que sIe depende de la madurez
de cierIas esIrucIuras de los sisIemas nervioso y musculosquellico.
El momenIo de comenzar el enIrenamienIo de un nio depende en parIe de su edad, y en parIe
de su disposicin. Uno de los primeros indicadores de esIa disposicin es que se percaIa de
que Iiene la vejia llena. PronIo el nio comienza a adverIir a mam que necesiIa su nica en
esIa eIapa puede comenzar a andar sin paales duranIe el dia. Se alcanza primero el conIrol
sobre la deecacin que sobre la orina.
Nuchos nios, alrededor de los Ires aos de edad, van por si mismos al bao y comienzan a
pasar la noche enIera sin levanIarse. A la edad de cuaIro aos por lo eneral esIn apIos para
realizar las habilidades de eliminacin y, para la edad escolar, desarrollan independencia y Iambin
el senIimienIo de inIimidad mienIras evacuan.
De orma radual cuando los nios loran conIrolar ambas acIividades, pueden Iomar sus
propias decisiones sobre donde y cundo evacuar. En ocasiones pueden emplear mal esIas
habilidades, recin adquiridas, para manipular a los padres, por ejemplo, mojan la cama para
llamar la aIencin o se reieren a las acIividades de eliminacin en pblico para incomodarlos.
Las cosIumbres no slo se desarrollan para las acIividades, sino Iambin para los producIos de
esIas acIividades. NienIras que la cosIumbre social de inerir alimenIos es placenIera, deseable
y por lo reular se realiza en compaia, la eliminacin de desechos alimenIicios (heces) es
desaradable, alunas veces oensiva, muy personal y se lleva a cabo en privado.
Los hbiIos de eliminacin esIablecidos duranIe la inancia pueden surir alunos cambios en el
Iranscurso de la vida. A menudo, en el proceso de envejecimienIo la vejia pierde su Iono y los
riones se vuelven menos eicienIes, de orma que los ancianos en ocasiones necesiIan orinar
pequeas canIidades en inIervalos ms recuenIes que los de la enIe ms joven. El proceso de
envejecimienIo Iambin se maniiesIa en el inIesIino como reduccin de la acIividad muscular
y esIo puede causar una disminucin del volumen de heces conorme consume menos alimenIos
la enIe de edad avanzada; esIo puede predisponer a una consIipacin crnica.
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viIales. Seccin J: Eliminacin de excreIas. EIapas de la Vida. 1ercera edicin. EdiIorial
lnIeramericana. Nxico. 199J

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DfPfNDfNCIA/INDfPfNDfNCIA fN LA fLININACIN
El componenIe del modelo de vida que se reiere a conIinuacin y que ya se IraI, es relevanIe
porque concepIa la dependencia/independencia para la eliminacin. Para Iodos exisIe una
uepenuen.Ia na1uIaI en los primeros aos y para alunos hay un rereso a disIinIos niveles de
dependencia duranIe los aos posIeriores. lncluso hay individuos incapaces de lorar la
independencia a lo laro de su vida, debido a alIeraciones conniIas Ian diversas como
anormalidades del inIesIino o la vejia, de los nervios que los inervan, de los miembros, o aun
por incapacidad menIal. Sin imporIar la eIapa de vida en la que se encuenIre el individuo,
puede cambiar su esIado de dependencia/independencia por causas impuIables a IraumaIismos
o enermedades del sisIema inIesIinal o urinario, o del propio sisIema nervioso. Ya que la
movilidad es necesaria para la eliminacin, los IraumaIismos o enermedades que aecIan al
sisIema musculosquelIico cambian Iambin la condicin de dependencia/independencia para
la eliminacin.
El concepIo de independencia auxiliada es aplicable a la eliminacin. Se puede ayudar a la
enIe a manIener su independencia, por ejemplo, si padece deIerioro isico por el avance de
los aos, medianIe la insIalacin de un barandal cerca de la Iaza de bao que le ayude a
permanecer en una posicin eruida. La riidez de la cadera hace diicil el senIarse, por lo que
es posible usar un asienIo de bao elevado que sea removible.

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fAC1ORfS QUf INfLUYfN fN LA fLININACIN
HasIa ahora se han descriIo dos componenIes del modelo de vida (el de eIapas de la vida y el
esIado dependencia/independencia) en relacin con la acIividad viIal de eliminacin. Un Iercer
componenIe, acIores que inluyen en las unciones viIales, se enocar hacia la eliminacin;
esIos acIores son isicos, psicolicos, socioculIurales, ambienIales y poliIicoeconmicos, y se
describen en ese orden.
factores fsicos
Una persona sana, capaz de eliminar de manera normal, requiere un perecIo uncionamienIo
de sus sisIemas urinario y deecaIorio. EsIo no slo siniica que los ranos que comprenden
esIos sisIemas permanezcan inIacIos, sino Iambin que su inervacin uncione de manera
correcIa. Los esIudianIes que inician, adquirirn conocimienIos deIallados de esIas esIrucIuras
del cuerpo y sus unciones, denIro de los Ipicos biolicos de la carrera; es imporIanIe inIerar
y sinIeIizar el conocimienIo adquirido denIro del ComponenIe de Enermeria. 1al conocimienIo
biolico es necesario no slo para comprender los esIados paIolicos que ocurren en esIos
sisIemas y su eecIo sobre la eliminacin; sino Iambin para comprender qu inIervenciones de
enermeria deben resulIar de las prescripciones mdicas con ines de invesIiacin y IraIamienIo
de la paIoloia.
El nero inluye en esIa acIividad viIal, ya que los hombres suelen permanecer de pie mienIras
orinan y las mujeres se sienIan; esIo se Ioma en consideracin para la provisin de acilidades
de uso, en especial en ediicios pblicos.
En orma habiIual se exhorIa a la enIe a que incluya ms ibra en su dieIa. EsIo incremenIa el
volumen de heces, lo que a su vez aumenIa la movilidad del inIesIino y se obIiene asi una
evacuacin suave, que es cil de excreIar. Una dieIa baja en residuos no orma volumen y
Iiene el eecIo opuesIo. Por IanIo, los cambios en la dieIa alIeran el paIrn de deecacin de un
individuo.
Sin embaro, la uncin de eliminacin comprende mucho ms que los simples acIos de miccin
y deecacin. La persona debe ser capaz de llear al bao (que por lo reular se encuenIra en
el piso superior de los hoares y ediicios pblicos), de abrirse la ropa, senIarse en el excusado
y levanIarse de l. La hiiene Iambin Iiene que considerarse: IanIo el uso de papel hiinico
como el lavado de manos. Parece que la eliminacin se relaciona muy de cerca con la uncin,
iualmenIe compleja, de la movilidad.
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viIales. Seccin J: Eliminacin de excreIas. FacIores que inluyen en la eliminacin. 1ercera
edicin. EdiIorial lnIeramericana. Nxico. 199J.

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factores psicoIicos
Se requiere un minimo de capacidad inIelecIual para aprender las muchas habilidades
comprendidas en la eliminacin. Alunas personas piensan que si se comienza el aprendizaje
demasiado Iemprano o si sIe es muy esIricIo, se puede conIribuir a ormar una personalidad
riida. 1ambin es imporIanIe desarrollar los concepIos de pudor e inIimidad para capaciIar a
una persona a apreciar y parIicipar de las cosIumbres sociales que prevalecen.
Si la enIe desea lorar y manIener un esIado saludable de eliminacin, necesiIa conocer la
relacin de esIa uncin con la canIidad de liquidos que iniere y evacua, la canIidad de ibra en
la dieIa y el Iipo de ejercicio que manIiene la eecIividad de los msculos abdominales y plvicos
que parIicipan en la eliminacin.
Las cosIumbres y acIiIudes del individuo con respecIo a esIa uncin, pueden mejorar la manera
en que se lleva a cabo. Por ejemplo, hay personas que en un bao pblico nunca se sienIan en
el asienIo comunal, porque creen que pueden pescar una ineccin; oIros jalan la cadena
para encubrir el ruido de su propia evacuacin.
CierIas emociones aecIan la eliminacin. La mayoria experimenIa la urenIe necesidad de
vaciar la vejia cuando encara una siIuacin de Iensin, como un examen. Con recuencia, la
depresin causa apaIia y pereza y esIo inluye en la eliminacin, a manera de esIreimienIo.
ResulIa inIeresanIe el hecho de que en dierenIes culIuras se emplean variados Irminos para
reerirse a los procesos y producIos de la eliminacin. AlIernaIivas como Irapo o paal Iienden
a perpeIuarse de una eneracin a oIra. Asimismo son imporIanIes los nombres empleados
para reerirse a la eliminacin y, aquellos que se usan en un rupo culIural, pueden considerarse
vulares en oIro. Aun denIro de una misma culIura, se usan dierenIes palabras enIre quienes
perIenecen a dierenIes clases sociales y, en muchos casos, es una convencin amiliar la que
inluye en las palabras empleadas. Cuando los nios van por primera vez a la escuela, conviven
con oIros que perIenecen a dierenIes clases sociales y, mienIras descubren alunas ormas de
reerencia, pueden seuir empleando las palabras seleccionadas por su amilia.
En orma evenIual, el nio ser capaz de ir al luar desIinado para la eliminacin y, de manera
radual, se socializar acorde a los concepIos de inIimidad y recaIo para esIas unciones. 1ambin
puede haber dierencias respecIo al nombre que se da a esIe luar y, mienIras que la palabra
bao Iiene una amplia acepIacin oIras, como reIreIe y cuarIo de bao, Iambin se usan. En
la mayor parIe de las culIuras exisIen baos pblicos para el uso de enIe que se encuenIra
lejos de casa y por lo reular se separan los de hombres y mujeres.
Alunas reliiones especiican variadas acIividades de rior posIeriores a la eliminacin, las
cuales se IransmiIen de eneracin en eneracin. Por supuesIo, es deseable que cada uno se
socialice en la adquisicin de cosIumbres adecuadas de hiiene en relacin con la eliminacin
para prevenir inecciones, en parIicular enermedades diarreicas.

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Es cil para quienes esIn acosIumbrados a jalar la cadena del bao, pensar que esIo es la
norma. Sin embaro, en alunas parIes del mundo es una orIuna que la enIe cuenIe con
excusados quimicos o siquiera con leIrinas. Los Ires Iipos se disean de orma que las personas
puedan senIarse sobre ellos pero en alunos paises se acosIumbra que el bao sea un aujero
lleno de aua, a nivel del suelo; con dos lminas a los lados, donde la eliminacin se eecIa en
cuclillas, que es una posicin uncional y eicienIe. En oIras parIes no les es incmodo deecar
sobre el suelo cuya Iierra es demasiado dura y seca para escarbar y cubrir las heces, lo que aIrae
moscas que pueden IransmiIir inecciones a los alimenIos con la consecuencia de enermedades
diarreicas.
El que haya o no un bao disponible en una casa, obviamenIe inluir en varios aspecIos de
esIa uncin viIal. La mayor parIe de los hoares Iiene slo un excusado y puede esIar denIro
del cuarIo de bao o uera de sIe. Si se encuenIra separado, a menos que la habiIacin cuenIe
con acilidades para lavarse las manos, puede ser diicil manIener esIndares de hiiene. Lo
mismo sucede si los miembros de varias amilias Iienen que comparIir el excusado y sIe se
encuenIra uera de sus casas. Si para ir al bao se Iiene que salir, enIonces el mal clima puede
ocasionar la desaIencin de la necesidad de deecar, lo que podria predisponer al esIreimienIo.
Es diicil reparar en que desde hace poco ms de 100 aos, el clera era recuenIe en el Reino
Unido y en que an hoy lo es en alunas parIes del mundo. La morIalidad y morbilidad de las
enermedades diarreicas como la Iioidea, paraIioidea, disenIeria y enIeriIis, era, y Iodavia es,
para alunos paises, alIa. El adverIir, duranIe la primera miIad del silo, que exisIia una via
ecal-oral para la diseminacin de Iales inecciones condujo al aumenIo en la inIroduccin de
sisIemas de acarreo de auas de desecho, lo que resulI en una reduccin radual de la incidencia
de enermedades diseminadas por esIa via. Por supuesIo, Iales esquemas cuesIan mucho dinero,
y dependen de decisiones ubernamenIales.
En los paises en desarrollo, donde el presupuesIo inanciero no es suicienIe para aranIizar la
creacin de un sisIema exIenso de acarreo de auas residuales (debido a que no se dispone de
aua), los habiIanIes de las localidades se esuerzan por consIruir excusados rudimenIarios.
Alunos paises se apoyan en la ayuda econmica provenienIe del exIerior para acelerar esIe
prorama, en un inIenIo por alcanzar la meIa de la Oranizacin Nundial de la Salud: Salud
para Iodos en el ao 2000.
En muchos paises hay leislacin en esIa maIeria, por ejemplo, las normas de sanidad para
campamenIos, baos pblicos y baos de ediicios pblicos. Por lo menos, debe esIar disponible
el aua ria para el lavado de manos despus de la eliminacin, en un inIenIo por prevenir
broIes de enermedades diarreicas.

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fAC1ORfS QUf INfLUYfN fN LA NICCIN
Hay numerosos acIores que aecIan al volumen de orina ormada y al proceso de su eliminacin.
Crecimiento y desarroIIo. Los paIrones de miccin cambian a lo laro de la vida.
factores psicosociaIes. Para muchas personas, un conjunIo de condiciones ayudan a esIimular
el relejo de la miccin. EsIas condiciones son el aislamienIo, la posicin normal, un Iiempo
suicienIe y, en ocasiones, el oir correr el aua. Las circunsIancias que conIraIarian las condiciones
habiIuales de la persona pueden producir ansiedad y Iensin muscular. Como resulIado de ello,
se produce una incapacidad para relejar los msculos abdominales y perineales, y el esinIer
ureIral exIerno. La miccin puede ser incompleIa y dar luar a una reIencin urinaria.
Inestin de Iquidos y aIimentos. El oranismo sano manIiene un equilibrio sensible enIre la
capacidad de liquido inerido y eliminado. Por esIe moIivo, cuando la inesIa de liquidos
aumenIa, Iambin lo hace por lo eneral la excrecin. Alunos liquidos, como el alcohol, aumenIa
la excrecin, al inhibir la produccin de hormona anIidiurIica. Los liquidos que conIienen
caeina (p. ej., ca, I y "colas), Iambin aumenIan la produccin de orina. Los alimenIos con
un alIo conIenido liquido (p. ej., lechua de Iipo "iceber, leche y cereales cocidos) incremenIan
la excrecin de liquidos. En cambio, los alimenIos y los liquidos ricos en sodio pueden causar
reIencin.
Alunos alimenIos y liquidos pueden cambiar el color de la orina. Por ejemplo, la remolacha y
las moras pueden hacer que la orina adquiera un color rojizo; los alimenIos que conIienen
caroIenos pueden hacer que la orina adquiera un aspecIo ms amarillo de lo habiIual.
Nedicamentos. Nuchos medicamenIos inIerieren en el proceso normal de la miccin y pueden
ser causa de reIencin urinaria. Los diurIicos (p. ej., cloroIiazida, urosemida y cido eIacrinico)
aumenIan la ormacin de orina al impedir la reabsorcin de aua y elecIrliIos de los Imulos
del rin a la corrienIe sanuinea. Los diurIicos se adminisIran por lo eneral en caso de
hiperIensin y cardiopaIias.
1ono y actividad muscuIares. Las personas que hacen ejercicios de orma reular Iienen por lo
eneral un buen Iono muscular, un mayor meIabolismo corporal y una buena produccin de
orina. Un mal Iono muscular puede llevar a una mala conIraccin del msculo vesical y a un
mal conIrol de esinIer ureIral exIerno, y con ello a un mal conIrol de la miccin. La presencia
de un caIIer permanenIe Iambin puede reducir el Iono del msculo vesical; la vejia no se
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KOZlER, 8. ER8, G. 8LAlS, K. WlLKlNSON, I.N. FundamenIos de Enermeria. "FacIores que
inluyen en la miccin. "FacIores que aecIan a la deecacin. EdiIorial lnIeramericana.
QuinIa edicin. Espaa. 1999.

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llena ni se Iensa, ni el esinIer exIerno no se cierra por compleIo. Por ese moIivo, cuando se
reIira el caIIer, el pacienIe puede Iener diiculIades para recuperar su conIrol urinario.
AIteraciones patoIicas. Alunas enermedades aecIan a la ormacin o al excrecin de la
orina o a ambas cosas. Enermedades endocrinas como la diabeIes insipida aumenIan la ormacin
de orina. Las enermedades que disminuyen el lujo sanuineo a los riones (p. ej., la
aIerosclerosis) pueden disminuir la ormacin de orina. Las enermedades de los mismos riones
pueden reducir la uncin renal y dar luar quiz inalmenIe a una insuiciencia renal.
Cualquier proceso que impida el lujo normal de orina desde los riones hasIa la ureIra puede
impedir la excrecin urinaria. La hiperIroia de la prsIaIa, que se produce de orma habiIual en
los hombres de edad avanzada, puede inIererir con la posibilidad de vaciar la vejia. Las
enermedades ebriles pueden inIererir en la ormacin de orina como el cuerpo pierde excesivo
liquido a Iravs de la Iranspiracin, se orma menos orina en los riones para manIener el
equilibrio de liquidos y el elecIrliIos. La orina que se orma en esas circunsIancias suele esIar
muy concenIrada, de orma que se siuen excreIando los producIos de desecho del meIabolismo.
Procedimientos quirricos y diansticos. Alunos procedimienIos quirricos y diansIicos
pueden aecIar a la emisin de orina y a la orina misma. La ureIra puede inlamarse Iras una
cisIoscopia, y las inIervenciones quirricas en cualquier parIe del IracIo urinario pueden dar
luar a cierIa hemorraia posIoperaIoria; como resulIado de ello, la orina puede Iener un color
rojo o rosado duranIe cierIo Iiempo.
La anesIesia espinal puede aecIar Iambin a la emisin de orina, debido a que disminuye la
percepcin por parIe del pacienIe de la necesidad de orinar. OIras susIancias anesIsicas pueden
disminuir la presin sanuinea y a la ilIracin lomerular, con lo que disminuye la ormacin de
orina. La ciruia de esIrucIuras adyacenIes al IracIo urinario (p. ej., el Iero) Iambin pueden
aecIar a la miccin, debido a la inlamacin de la parIe baja del abdomen, y a menudo precisa
el empleo de un caIIer urinario duranIe un cierIo Iiempo.
AL1fRACIN fN LA PRODUCCIN Df ORINA
Aunque los paIrones de miccin son individuales, la mayoria de la personas orina cinco o ms
veces al dia. La enIe suele orinar al desperIarse por la maana, anIes de irse a la cama y hacia
las horas de las comidas. La mayoria de las personas evacua el 70% de su orina diaria duranIe
las horas de viilia y no precisa hacerlo duranIe la noche.
PoIiuria. La poliuria, o diuresis excesiva, se reiere a la produccin de canIidades anormalmenIe
randes de orina por los riones, como 2500 mL/dia para un adulIo. La poliuria puede ser el
resulIado de a) una excesiva inesIin de liquido, b) la inesIin de susIancias que conIienen
caeina y alcohol, c) diabeIes melliIas, d) desequilibrios hormonales (p. ej., insuiciencia de
hormona anIidiurIica |ADH] o e) enermedad renal crnica. OIros sinos que se asocian a
menudo con la diuresis son la poIidipsia (una ran sed), la deshidraIacin y la prdida peso.
OIiuria y anuria. La oliuria es la miccin de pequeas canIidades de orina, menos de 500 mL
en 24 horas. La anuria es la miccin en un adulIo menos de 100 mL/dia. Los Irminos .IeIIe
IenaI .mpIe1, 7Ia.a IenaI y upIeIn uIInaIIa Iienen el mismo siniicado. La oliuria puede
deberse a una inesIin liquida exIraordinariamenIe baja, pero Iambin a un proceso paIolico.
1anIo la anuria como la oliuria puede ser consecuencia de una neuropaIia, una insuiciencia

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cardiaca rave, quemaduras y shock. EsIos sinos clinicos pueden ser leIales si no se uIilizan
oIros mIodos (como un rin arIiicial) para eliminar los desechos del oranismo. La oliuria
puede acompaar Iambin a la iebre y a la sudoracin inIensa. Debido a las prdidas excesivas
de liquido a Iravs de la piel, disminuye la produccin de orina.
AL1fRACIONfS fN LA fLININACIN URINARIA
Niccin frecuente y nicturia. Se considera por lo eneral una miccin frecuente la que se
produce a corIos inIervalos, es decir, ms a menudo de lo habiIual. Por lo eneral, si se aumenIa
la inesIin de liquido se produce un cierIo aumenIo de la recuencia con la que una persona
orina. La miccin recuenIe sin aumenIo de la inesIin de liquidos puede ser el resulIado de
una .II1I1 (inlamacin auda de la vejia), deberse al esIrs, o a la presin sobre la vejia
(por un embarazo, por ejemplo)
En esIos casos la canIidad IoIal de orina eliminada puede ser la normal, ya que la canIidad que
se orina cada vez es pequea, de 50 a 100mL.
La nicturia, o nocturna es una miccin aumenIada duranIe la noche y no debida a un aumenIo
de la inesIin liquida. Como en el caso de la miccin recuenIe, suele reisIrarse en Irminos
de veces que la persona debe levanIarse duranIe la noche para orinar, por ejemplo "nicIuria x
4.
Urencia. La urencia es la sensacin que Iiene una persona de que 1Iene que orinar. La canIidad
de orina presenIe en la vejia puede ser rande o no, pero se sienIe la necesidad de orinar
inmediaIamenIe. A menudo, el pacienIe sale corriendo al servicio por miedo a perder la
conIinencia. El Ienesmo acompaa al esIrs psicolico y a la irriIacin del Iriono y la ureIra.
Es Iambin recuenIe en nios pequeos cuyo conIrol del esinIer exIerno es incompleIo.
Disuria. Disuria quiere decir miccin dolorosa o diicil. Puede acompaar a una estenosis
(reduccin del calibre) de la ureIra, inecciones urinarias y lesin de la vejia, de la ureIra, o de
ambas. A menudo los pacienIes dicen que Iienen que hacer esuerzo para orinar o que sienIen
una sensacin de quemadura duranIe o despus de la miccin. La sensacin de quemadura
duranIe la miccin se debe a menudo a una ureIra irriIada; Iras la miccin puede ser el resulIado
de una ineccin vesical, cuando los plieues irriIados del Iriono rozan unos con oIros. La
sensacin de quemadura puede ser descriIa como inIensa, como una barra al rojo vivo o ms
suave, como una quemadura por el sol. A menudo se asocia a ella la vaciIacin para orinar
(reIraso y diiculIad para iniciar la miccin).
fnuresis. Se deine la enuresis como una miccin involunIaria repeIida en nios que han pasado
la edad a la que se adquiere normalmenIe el conIrol volunIario de la vejia, por lo eneral de 4
a 5 aos.
La enuresis puede ser pIImaIIa, lo que siniica que no ha exisIido anIes un periodo laro de
conIrol urinario y sin sinIomas, o e.unuaIIa ,auguIIIua1, lo que siniica que se produce Iras un
periodo de conIrol de un ao, por lo menos. 1ambin se divide en n.1uIna (duranIe la noche),
uIuIna (duranIe el dia) o en cualquier momenIo del dia o de la noche. Hay muchos casos de

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enuresis, y en cada caso parIicular pueden coexisIir varias causas o acIores asociados.
Incontinencia urinaria. La inconIinencia es un sinIoma, no una enermedad. Las ciras van del
10% al 47%. Hay dierenIes Iipos de inconIinencia: IoIal, de esIrs, de urencia, uncional y
releja.
La Ie1en.In uIInaIIa .n IeamIen1 es una inconIinencia de oIeo que se produce cuando
la vejia esI muy disIendida por la orina debido a una obsIruccin, como en el caso de una
prsIaIa hiperIroiada. El pacienIe orina con recuencia pequeas canIidades, o le oIea la
orina, mienIras que la vejia se manIiene en Iensin. El Irmino vejia neurena describe
cualquier problema de la miccin relacionado con una alIeracin o disuncin neurolica. El
pacienIe no se da cuenIa de que su vejia esI llena y las paredes de esIa se vuelven muy Iensas
y aInicas. La orina "rebosa o oIea cuando la presin aumenIe en la vejia hasIa un punIo
que supera la resisIencia del esinIer de la ureIra. A esIo se denomina In.n1Inen.Ia Ie7IeJa.
Retencin. La reIencin urinaria es la acumulacin de orina en la vejia asociada a la incapacidad
de sIa para vaciarse por si misma. Debido a que la produccin de orina conIina le reIencin
disIiende la vejia. Una vejia de adulIo Iiene cabida para 250 a 400 mL de orina hasIa que se
desencadena el relejo de la miccin. En el caso de una reIencin urinaria, alunas vejias de
adulIos pueden disIenderse hasIa conIener J000 mL de orina. Una reIencin prolonada lleva
a una stasis (una disminucin del lujo de orina) y el esIancamienIo de la orina, lo que aumenIa
la posibilidad de una ineccin del IracIo urinario. La reIencin se disIinue de la oliuria o la
anuria por la disIensin vesical. EsIa puede ser evaluada del pubis. La percusin del rea
suprapbica produce un sonido Iimpnico o sordo cuando la vejia esIa llena el Iipo mas
recuenIe de reIencin es el posIoperaIorio.
Nuchos medicamenIos inIerieren en el proceso normal de la miccin y pueden causar reIencin.
Ejemplos de ello pueden verse en el recuadro de la pina anIerior.
Alunos acIores psicolicos pueden esIar asociados con la reIencin. Nuchas personas han
desarrollado un conjunIo de acIiIudes que ayudan a esIimular el relejo de la miccin; esIas
acIiIudes ya han sido IraIadas anIeriormenIe.
fAC1ORfS QUf AffC1AN A LA DfffCACIN
fdad y desarroIIo. A los 1 -2 aos de edad comienza cierIo conIrol sobre la deecacin. A
esIa edad el nio ha aprendido a caminar, y los sisIemas nervioso y muscular esIn lo
suicienIemenIe bien desarrollados para permiIir el conIrol inIesIinal. El deseo de conIrolar las
disposiciones diurnas suele comenzar cuando el nio se hace conscienIe de a) las molesIias
producidas por un paal sucio, y b) la sensacin que indica la necesidad de una disposicin. El
conIrol diurno suele adquirirse a la edad de 2 aos, Iras un proceso de enIrenamienIo.
Las enermeras pueden verse direcIa o indirecIamenIe implicadas en el enIrenamienIo inIesIinal
de los nios. La implicacin direcIa puede producirse cuando un nio pequeo es inresado en

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un cenIro saniIario y el personal conIina con el enIrenamienIo iniciado en el hoar. En esIa
siIuacin, es imporIanIe que las enermeras conozcan que palabras y esIos uIiliza el nio para
la deecacin. La implicacin indirecIa suele incluir proporcionar inormacin a los padres sobre
cmo aciliIar el proceso del enIrenamienIo excreIor. Las siuienIes medidas resulIan Iiles para
ayudar al nio con dicho enIrenamienIo:
VesIir al nio con ropa que se pueda quiIar independienIemenIe.
Proporcionar al nio su asienIo personal, bien un orinal un asienIo especial para reIreIes
normales. En esIe lIimo caso proporcionar Iambin un escaln de orma que el nio
pueda alcanzar el reIreIe.
Dejar Iiempo suicienIe y proporcionar una ruIina esIable y relajada.
Orecer por comporIamienIo saIisacIorio, pero eviIar premiar en exceso.
EviIar los casIios o reprimendas cuando el nio no Iiene xiIo. Los nios suelen
inIenIar saIisacer a los adulIos pero no siempre lo consiuen.
lniciar el enIrenamienIo en momenIos no esIresanIes de la vida del nio. Por ejemplo,
eviIar comenzar al mudarse a una casa nueva o al ser inresado en un hospiIal.
Las personas mayores Iambin suren cambios que pueden aecIar a la evacuacin inIesIinal.
Dos de esIos son atona (ausencia del Iono muscular normal) del msculo liso del colon, que
puede provocar un perisIalIismo ms lenIo, y, por lo IanIo, heces ms duras (secas), y disminucin
del Iono de los msculos abdominales, que Iambin disminuye la presin que puede ejercerse
duranIe la evacuacin inIesIinal. Alunas personas mayores Iambin Iienen menor conIrol de
los msculos de los esinIeres anales, lo cual puede producir una urencia deecaIoria.
Dieta. Son necesarios suicienIes residuos en la dieIa (ibra, celulosa) para proporcionar volumen
ecal. La diesIin de cierIos alimenIos resulIa diicil o imposible para alunas personas. EsIa
incapacidad produce alIeraciones diesIivas y, en alunos casos, la eliminacin de heces acuosas.
La alimenIacin irreular Iambin puede alIerar la deecacin. Los individuos que comen a las
mismas horas Iodos los dias Iienen una respuesIa isiolica reular a la inresa de alimenIos y
un paIrn reular de acIividad perisIlIica en el colon.
Los alimenIos con muchas especies pueden producir diarrea y laIulencia en alunos individuos.
OIros alimenIos que Iambin pueden inluir sobre la evacuacin inIesIinal son los siuienIes:
AlimenIos producIores de as, como colilor, cebollas, repollo, plIanos y manzanas.
AlimenIos producIores de laxanIes, como salvado, ciruelas, hios, chocolaIe y alcohol.
AlimenIos que producen esIreimienIo, como queso, pasIa, huevos y carne mara.
fIuidos. Cuando la inesIa de luidos es inadecuada o la eliminacin es excesiva por aln
moIivo (por ejemplo orina o vmiIos), el oranismo siue reabsorbiendo liquidos del quimo a
medida que avanza por el colon. Como resulIado el quimo se seca ms de lo normal y se
producen haces duras. Adems, la disminucin de la inesIin de luidos lenIiica el peso del
quimo a Iravs del inIesIino, aumenIando an ms la reabsorcin de luidos del quimo. Una
eliminacin ecal sana suele requerir una inesIa diaria de luidos de 2000 a J000 mL. Sin
embaro, si el quimo se desplaza de orma anormalmenIe rpida a Iravs del inIesIino, el
Iiempo para que se reabsorba el luido hacia la sanre es menor; como resulIado, las heces son
blandas o incluso acuosas.

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Actividad. La acIividad Iambin esIimula el perisIalIismo, aciliIando asi el desplazamienIo del
quimo a Iravs del colon. La debilidad de los msculos abdominales y plvicos suele hacerlos
ineicaces para aumenIar la presin inIraabdominal duranIe la deecacin o para conIrolar la
deecacin. La debilidad muscular se puede producir por alIa de ejercicio, por inmovilidad o
por alIeracin del uncionamienIo neurolico.
factores psicoIicos. CierIas enermedades que conllevan diarrea inIensa, como la coliIis
ulcerosa, pueden Iener un componenIe psicolico. 1ambin se sabe que cierIas personas que
esIn ansiosas o enadadas suren un aumenIo de la acIividad perisIlIica y la consiuienIe
diarrea. Adems, las personas deprimidas pueden surir una lenIiicacin de la movilidad inIesIinal
que provoca esIreimienIo.
fstiIo de vida. El esIreimienIo inIesIinal precoz puede esIablecer el hbiIo de deecar con un
paIrn reular. Nuchas personas deecan despus de desayunar, cuando los relejos asIroclicos
y duodeconlicos producen ondas perisIlIicas de masas en el inIesIino rueso. Si una persona
inora esIa necesidad de deecar, el aua conIina siendo reabsorbida endureciendo las heces
y haciendo diicil su expulsin.
DuranIe la deecacin las personas suelen asumir una posicin senIada, con las caderas
lexionadas y el Iorso lieramenIe inclinado hacia delanIe. EsIa posicin aumenIa la presin
descendenIe sobre el recIo y aumenIa la presin inIraabdominal. Nuchas personas Iienen
diiculIades para deecar en oIras posiciones dicIadas por su enermedad, como un decbiIo
supino.
El acceso al aseo, la verenza por lo olores y la necesidad de un ambienIe privado Iambin
aecIan a los paIrones de evacuacin. Un clienIe que comparIe una habiIacin en un hospiIal
puede no querer uIilizar una cua debido a la alIa de inIimidad.
Nedicamentos. CierIos rmacos Iienen eecIos secundarios que pueden inIererir con la
eliminacin normal. Alunos producen diarrea, oIros, como dosis alIas de cierIos IranquilizanIes
y la adminisIracin repeIida de morina y codeina, producen esIreimienIo.
Alunos medicamenIos aecIan direcIamenIe a la eliminacin. Los Iaxantes son medicamenIos
que esIimulan la acIividad inIesIinal y, por lo IanIo, ayudan a la eliminacin ecal. ExisIen
medicamenIos que ablandan las heces aciliIando la deecacin. CierIos medicamenIos, como
el hidrocloraIo de diciclomina (8enIy1), suprimen la acIividad perisIlIica y se uIilizan
ocasionalmenIe para IraIar la diarrea.
Procedimientos diansticos. AnIes de cierIos procedimienIos diansIicos, como la
visualizacin del colon simoideo (simoidoscopia), no se permiIe al clienIe Iomar ninn
alimenIo ni liquido despus de la medianoche precedenIe a la exploracin. Es recuenIe que el
clienIe reciba un enema de limpieza anIes de la exploracin. En esIos casos, el clienIe no volver
a deecar normalmenIe hasIa que vuelva a alimenIarse.
El bario (uIilizado en exploraciones radiolicas) represenIa un problema an mayor. Se endurece
si se le permiIe permanecer en el colon, produciendo esIreimienIo y a veces impacIacin.

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Anestesia y cirua. Los anesIsicos enerales hacen que los movimienIos normales del colon
cesen o se haan ms lenIos medianIe el bloqueo de la esIimulacin parasimpIico a los msculos
del colon. EsIe problema es menos probable en clienIes someIidos a anesIesia local o espinal.
La ciruia que implica manipulacin direcIa de los inIesIinos puede producir un cese Iemporal
del movimienIo inIesIinal. EsIe cuadro, denominado IIe paIaII1I., suele durar de 24 a 48
horas. La ausculIacin en busca de ruidos inIesIinales que relejen movilidad inIesIinal es una
imporIanIe valoracin de enermeria despus de una ciruia.
Cuadros patoIicos. Las lesiones de la mdula espinal y las lesiones de la cabeza, por ejemplo,
pueden disminuir la esIimulacin sensiIiva para la deecacin. La alIeracin de la movilidad
puede limiIar la capacidad del clienIe para responder a la necesidad de deecar cundo sIe no
puede alcanzar un aseo o recabar ayuda. Como resulIado, el clienIe puede surir esIreimienIo.
O un clienIe puede surir inconIinencia ecal debido al mal uncionamienIo de los esinIeres
anales.
Irritantes. Las comidas con especies, las Ioxinas bacIerianas y los venenos pueden irriIar el
IracIo inIesIinal y producir diarrea, y recuenIemenIe randes canIidades de laIo.
DoIor. Los clienIes que suren molesIias al deecar (p. ej., Iras una ciruia hemorroidal) suelen
suprimir la necesidad de deecar para eviIar el dolor. Dichos clienIes pueden surir como resulIado
esIreimienIo.

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VALORACIN (fIiminacin fecaI)
La valoracin de la eliminacin ecal incluye la realizacin de la hisIoria de enermeria; la
exploracin isica del abdomen, del recIo y del ano; y la inspeccin de las heces. La enermera
Iambin debe realizar cualquier daIo obIenido en pruebas diansIicas relevanIes.
HIS1ORIA fNffRNfRA
La hisIoria de enermeria sobre la eliminacin ecal ayuda a la enermera a conocer el paIrn
normal del clienIe. La enermera soliciIa una descripcin de las heces normales y de cualquier
cambio recienIe, y recoe inormacin sobre cualquier problema pasado o acIual con la
eliminacin, la presencia de una osIomia, y los acIores que inluyen en el paIrn de eliminacin.
FrecuenIemenIe, los paIrones que siuen los individuos dependen mucho de las primeras
enseanzas y de su conveniencia. La mayoria de las personas desarrolla el hbiIo de deecar
despus del desayuno, cuando los relejos asIroclicos y duodenoclicos producen movimienIos
de masas en el inIesIino rueso.
fXPLORACIN fSICA
La exploracin isica del abdomen, con relacin a los problemas de eliminacin ecal incluye
inspeccin, ausculIacin, percusin y palpiIacin con reerencia especiica al IracIo inIesIinal.
La ausculIacin precede a la palpiIacin, ya que la palpacin puede alIerar el perisIalIismo. La
exploracin del recIo y del ano incluye inspeccin y palpiIacin.
CARAC1fRS1ICAS Df LAS HfCfS
En las heces del clienIe se inspecciona el color, la consisIencia, la orma, la canIidad, el olor y la
presencia de componenIes anormales.
PRUfAS DIAGNS1ICAS
Las pruebas diansIicas del IracIo asIroinIesIinal incluyen Icnicas de visualizacin direcIa,
Icnicas de visualizacin indirecIa y pruebas de laboraIorio para componenIes anormales.
fstudios de visuaIizacin. Las 1e.nI.a ue +IuaIIza.In uIIe.1a incluyen la anoscopia
(visualizacin del canal anal), proctoscopia (visualizacin del recIo)
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KOZlER, 8. ER8, G. 8LAlS, K. WlLKlNSON, I.N. FundamenIos de Enermeria. "Eliminacin
ecal. Eliminacin urinaria. Valoracin. Planiicacin. Ejecucin. EdiIorial lnIeramericana.
QuinIa edicin. Espaa. 1999.

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Proctosimoidoscopia (visualizacin del recIo y del colon simoideo) y coIonoscopia
(visualizacin del inIesIino rueso). La +IuaIIza.In InuIIe.1a del IracIo asIroinIesIinal se obIiene
medianIe radioloia. La visualizacin radiorica del inIesIino rueso requiere la inIroduccin
de bario en el colon, una susIancia radiopaca. El bario permiIe la visualizacin del conIorno del
colon medianIe luoroscopia o placa.
Recoida de muestras de heces. La enermera es responsable de la Ioma de muesIras de
heces prescriIa para su anlisis en el laboraIorio. AnIes de obIener una muesIra, la enermera
ha de deIerminar el moIivo que indica la recoida de una muesIra de heces, asi como el mIodo
correcIo para obIenerla y manipularla (es decir, canIidad de heces a obIener, si se han de aadir
conservanIes a las heces, y si ha de ser remiIida inmediaIamenIe al laboraIorio). Puede ser
necesario conirmar esIa inormacin medianIe comprobacin con el laboraIorio del cenIro. En
muchas siIuaciones slo se requiere una nica muesIra; en oIras, son necesarias varias muesIras
en el Iiempo, y Iodas las heces deecadas se recoen denIro del periodo desinado.
Las enermeras han de aciliIar las siuienIes insIrucciones a los clienIes:
Deecar en una cua limpia o reIreIe porIIil limpio.
Si es posible, no conIaminar la muesIra con orina o lujo mensIrual. Orinar anIes de
recoer la muesIra.
No Iirar el papel hiinico en la cua Iras la deecacin. Los componenIes del papel
pueden aecIar a los anlisis de laboraIorio.
lnormar a la enermera lo anIes posible Iras la deecacin, sobre Iodo en caso de
muesIras que han de ser remiIidas al laboraIorio inmediaIamenIe.
Para obIener una muesIra de heces de un lacIanIe o nio pequeo que no conIrola los esinIeres,
la enermera obIiene heces recienIes del paal.
Al obIener muesIras de heces, es decir, cuando se manipula la cua del clienIe, cuando se
Iransiere la muesIra de heces al conIenedor de muesIras y cuando se desecha el conIenido de
la cua, la enermera siue meIiculosamenIe una Icnica aspIica. UIilizar uanIes desechables
para eviIar la conIaminacin de las manos y Iener cuidado para no conIaminar la parIe exIerior
del conIenedor de muesIras. UIilizar uno o dos depresores linuales limpios para Iranserir la
muesIra al conIenedor, y despus enrollarlos en papel anIes de Iirarlos a la basura. EsIa prcIica
disminuye la posibilidad de conIacIo con oIros arIiculos y la diseminacin de microoranismos.
La canIidad de heces a enviar depende del moIivo por el que se Ioma la muesIra.
NormalmenIe son adecuados 2.5 cm de heces ormadas o 15-J0 mL de heces liquidas. Sin
embaro, para alunas muesIras con pauIa horaria es necesario remiIir las heces compleIas.
Pus, moco o sanre visible debe ser incluido en la muesIra, preeriblemenIe donde exisIa maIerial
ecal purulenIo, y coloca el escobilln en un Iubo de ensayo esIril uIilizando una Icnica
esIril.
Dado que las muesIras rescas proporcionan los resulIados ms precisos, la enermera remiIe la
muesIra inmediaIamenIe al laboraIorio. Si esIo no resulIa posible, la enermera siue las
insIrucciones del conIenedor de la muesIra. En alunos casos se indica rerieracin ya que en

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las muesIras de heces dejadas a IemperaIura ambienIe se producen cambios bacIeriolicos.
Pruebas de sanre ocuIta en heces. Disponemos de varias pruebas para valorar la sanre
oculIa en heces: la prueba del uayaco, HemaIesI y HemocculI slide. Dado que los resulIados
de las pruebas de sanre oculIa pueden ser posiIivos si el clienIe ha comido carne en los Ires
dias anIeriores, el clienIe ha de absIenerse de comer carne roja duranIe los J dias previos a la
prueba. Los preparados orales de hierro Iambin deben suspenderse porque si se diieren
parcialmenIe pueden enmascarar la presencia de sanre oculIa en heces. AnIes de la prueba,
La enermera debe valorar al clienIe en busca de hemorroides que puedan sanrar. EsIo es de
especial imporIancia en clienIes esIreidos ya que las heces esIreidas pueden aravar las
hemorroides exisIenIes. Cualquier sanrado puede aecIar a los resulIados de la prueba.
Para realizar la prueba, la enermera obIiene una muesIra de heces, selecciona la prueba, se
pone uanIes y siue las insIrucciones del abricanIe:
Para la prueba del uayacol, se exIiende una capa ina de heces sobre una Ioalla de
papel de ilIro con un depresor linual, y se vierIe el reacIivo sobre el roIis sen se
indique.
Para el HemaIesI, se exIiende una capa ina de heces sobre papel de ilIro, se coloca
un comprimido en la miIad de la muesIra y se aaden dos oIas de aua sen se
indica.
Para la placa de HemocculI, se exIiende una capa ina de heces sobre el circulo denIro
del sobre y se vierIe la solucin reacIiva sobre la muesIra.
Para Iodas las pruebas, un color azul indica un resulIado posiIivo, es decir, la presencia de
sanre oculIa en heces.
DIAGNOS1ICO
Los diansIicos enermeros de la NANDA relacionados con los problemas de eliminacin ecal
incluyen incontinencia fecaI, estreimiento crnico, estreimiento subjetivo y diarrea. El
diansIico dficit de conocimientos puede uIilizarse cuando las alIeraciones en la eliminacin
ecal requieren nuevos comporIamienIos de auIocuidado (p. ej. Cuidado de una osIomia)
Los problemas de eliminacin ecal pueden aecIar muchas oIras reas del uncionamienIo
humano y, como consecuencia, puede ser la eIioloia de oIros diansIicos de la NANDA.
Alunos ejemplos son los siuienIes:
Riesos de dficit de voIumen de Iquidos relacionado con
a. Diarrea prolonada.
b. Prdida anormal de luidos a Iravs de una osIomia.
Rieso de deterioro de Ia interidad cutnea relacionado con
a. Diarrea prolonada
b. lnconIinencia ecal
c. OsIomia de derivacin inIesIinal

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1rastorno de Ia autoestima relacionado con
a. OsIomia
b. lnconIinencia eIal
c. Necesidad de ayuda para evacuar
AIteraciones deI crecimiento y desarroIIo relacionadas con concepIos errneos de
los padres sobre el enIrenamienIo inIesIinal y urinario.
Dficit de conocimientos (enIrenamienIo inIesIinal, manejo de una osIomia)
relacionado con alIa de experiencia previa.
Afrontamiento individuaI ineficaz relacionado con
a. lncapacidad de acepIar la osIomia.
b. lncapacidad de asearse independienIemenIe.
Ansiedad relacionada con
a.FalIa de conIrol sobre la eliminacin ecal secundaria a una osIomia.
b. RespuesIa de oIros a la osIomia.
PLANIfICACIN
El objeIivo lobal para las personas con problemas de eliminacin ecal es manIener o resIaurar
un paIrn de eliminacin reular. Para clienIes que han surido una diarrea prolonada, el
manIenimienIo del equilibrio hidroelecIroliIico Iambin es un objeIivo esencial.
Se deben idenIiicar las inIervenciones de enermeria apropiadas y los criIerios de los resulIados
que se relacionen con esIos amplios objeIivos. Las medidas prevenIivas y correcIivas han de ser
incluidas. EnIre las esIraIeias que la enermera debe conIrolar se encuenIran las siuienIes:
Ejecucin de medidas que avorezcan la deecacin normal en clienIes hospiIalizados.
Ejecucin de las Ierapias mdicas prescriIas, como caIrIicos, preparados anIidiarreicos
y enemas.
Comprobar y exIraer manualmenIe una incrusIacin.
Ensear a los clienIes los cambios adecuados en el esIilo de vida, como aumenIar la
inesIin de luidos, el ejercicio y una dieIa rica en ibra.
Proporcionar cuidados especiales a clienIes con osIomias de derivacin inIesIinal y
ensearles el cuidado de una osIomia.
fJfCUCIN
PRONOCIN Df UNA DfffCACIN RfGULAR
La enermera puede ayudar al clienIe a conseuir una deecacin reular medianIe a) la
proporcin de la inIimidad, b) una pauIa Iemporal, c) nuIricin y luidos, d) ejercicio, y e)
posicionamienIo.

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Intimidad. La inIimidad duranIe la deecacin es exIremadamenIe imporIanIe para muchas
personas. Por consiuienIe, la enermera debe proporcionar la mayor inIimidad posible para
dichos clienIes. Alunos clienIes Iambin preieren limpiarse, lavarse y secarse despus de deecar.
La enermera puede Iener que proporcionar aua, esponja y Ioalla para esIe moIivo.
Pauta temporaI. Se debe animar al clienIe para que deeque cuando sienIa la necesidad de
hacerlo. Para esIablecer una eliminacin reular, el clienIe y la enermera debe discuIir cundo
se produce normalmenIe el perisIalIismo de masas y proporcionar Iiempo para la deecacin.
Nuchas personas Iienen Iiempos bien esIablecidos y ruIinas para la deecacin que deben
ormar parIe de la pauIa del clienIe. OIras acIividades, como el bao o la deambulacin, no
deben inIererir en la hora de la deecacin. Adems, no se debe meIer prisa a los clienIes, sino
darles un Iiempo adecuado para deecar.
Nutricin y fIuidos. La dieIa que necesiIa un clienIe para una eliminacin normal reular varia
dependiendo del Iipo de heces que el clienIe Iena acIualmenIe, de la recuencia de la deecacin
y de los Iipos de alimenIo que el clienIe cree que ayudan a la deecacin normal.
Para un clienIe que esIe esIreido:
AumenIar la inesIin diaria de liquidos e insIruir al clienIe para que beba liquidos
calienIes y zumos de ruIas, sobre Iodo zumo de ciruela.
lncluir ibra en la dieIa, es decir, alimenIos como ciruelas, ruIa cruda, producIos de
salvado, pan y cereales de ranos enIero.
Para el clienIe que sure diarrea, promover la inesIin oral de liquidos y alimenIos. Debido a
que la inesIin de liquidos o alimenIos esIimula los relejos asIroclico y duodenoclico,
avoreciendo la deecacin, el clienIe puede mosIrarse reacio a comer o a beber. La inesIin
de pequeas canIidades de alimenIos blandos puede resulIar Iil ya que se absorben con mayor
acilidad. La diarrea puede producir una ran prdida de poIasio, por lo cual debe promoverse
la inesIin de alimenIos o luidos que conIenan poIasio. Los liquidos excesivamenIe calienIes
o rios deben eviIarse, ya que esIimulan el perisIalIismo. Adems, los alimenIos con muchas
especies o con alIo conIenido en ibra pueden aravar la diarrea.
En clienIes con laIulencia, la enermera debe limiIar las bebidas carbonaIadas, el uso de pajiIas
para beber y masIicar chicle (ya que Iodos aumenIan la inesIin de aire). Los alimenIos
ormadores de as, como repollo, judias, cebollas y colilor, Iambin deben eviIarse.
fjercicio. El ejercicio habiIual ayuda a los clienIes a desarrollar un paIrn reular de deecacin
y heces normales. Por ejemplo, caminar y nadar ayudan a esIimular la movilidad normal del
inIesIino. 1ras las inIervenciones quirricas se suele animar a los clienIes para que deambulen,
siendo la recuperacin de la movilidad inIesIinal normal uno de los moIivos.
Un clienIe con msculos abdominales y plvicos dbiles (que diiculIan la deecacin normal)
puede orIalecerlos con los siuienIes ejercicios isomIricos.

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En decbiIo supino, el clienIe Iensa los msculos abdominales como meIindolos
hacia denIro, los manIiene asi duranIe unos 10 seundos y despus los relaja. EsIo
debe repeIirse de 5 a 10 veces, 4 veces al dia, dependiendo de la salud del clienIe.
De nuevo en decbiIo supino, el clienIe puede conIraer los msculos de los muslos y
manIenerlos conIraidos duranIe aproximadamenIe 10 seundos, repiIiendo el ejercicio
de 5 a 10 veces, 4 veces al dia. EsIo ayuda al clienIe encamado a orIalecer los msculos
de los muslos y se aciliIa el uso de las cuas.
Posicionamiento. Los clienIes encamados pueden requerir ayuda para senIarse sobre una cua.
ExisIen dos Iipos principales de cuas, la cua reular de ondo alIo y la cua deslizanIe o de
racIura. La cua deslizanIe Iiene un ondo bajo y se uIiliza para clienIes incapaces de elevar las
nalas debido a problemas isicos o a que el IraIamienIo conIraindica dicho movimienIo. Los
clienIes mujeres uIilizan una cua IanIo para orinar como para deecar; los clienIes hombres
uIilizan una cua para deecar y un orinal para orinar. Un orinal es un recepIculo slo para
orinar. ExisIen varios diseos disponibles: uno se uIiliza para hombres y oIro para mujeres. En
ocasiones se uIiliza una IIIa IInaI en vez de una cua cuando el clienIe puede levanIarse pero
no puede ir al aseo. Una silla orinal es como un silln con un asienIo abierIo a modo de reIreIe
y un recepIculo por debajo para recoer la orina y las heces. El recepIculo puede esIar
especiicamenIe diseado para la silla o simplemenIe ser una cua colocada bajo el asienIo.
Una silla orinal puede Iener o no Iener ruedas y ser compleIamenIe movible. Alunas Iienen un
asienIo plano adicional, que permiIe su uso como una silla normal.
En caso de clienIes con diiculIades para levanIarse del reIreIe, se puede acoplar un asienIo
elevado al reIreIe normal. Asi, los clienIes no Iienen que bajar IanIo hasIa el asienIo y la
disIancia desde la que se levanIan es menor.
Un clienIe encamado puede requerir ayuda para senIarse sobre la cua y para reIirarla. La
enermera debe Iener en cuenIa que los clienIes que uIilizan cuas no deben realizar esuerzos
indebidos y, por consiuienIe, deben proporcionar ayuda mienIras el clienIe esI senIado sobre
la cua para eviIar la Iensin muscular.
Nuchas personas encamadas son capaces de uIilizar una cua o un orinal independienIemenIe,
siempre que el equipamienIo esI colocado en un luar seuro y cilmenIe accesible. Sin
embaro, alunos requieren un rado variable de asisIencia por la enermera. La enermera ha
de deIerminar las necesidades individuales y proporcionar la asisIencia apropiada.
La uIilizacin de una cua o de un orinal puede resulIar embarazosa para muchas personas.
Para las personas mayores, con alIeraciones isicas o paIoloia criIica, Iambin puede resulIar
un procedimienIo aoIador. La mayoria de los clienIes varones esIarn amiliarizados con los
orinales para hombres. Sin embaro, alunas clienIes mujeres pueden no esIar amiliarizadas
con los orinales emeninos y pueden requerir insIrucciones sobre su uIilizacin.
Cabe desIacar que alunas clienIes mujeres encuenIran ms cil orinar en una cua que en un
orinal.

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ADNINIS1RACIN Df NfDICANfN1OS PRfSCRI1OS
Catrticos. Los caIrIicos, denominados recuenIemenIe Iaxan1e, son rmacos que inducen
la deecacin. Varian en su mecanismo de accin y en su poIencia. Los caIrIicos pueden Iener
un eecIo laxanIe o un eecIo puranIe. El eecIo laxanIe es liero en comparacin con el
eecIo puranIe, que produce deposiciones recuenIes, heces blandas y liquidas, y ocasionalmenIe
reIorIijones abdominales.
Los disIinIos caIrIicos Iienen eecIos dierenIes, pero incluso el mismo caIrIico puede Iener
bien un eecIo puranIe o laxanIe, dependiendo de la dosis adminisIrada.
Una dosis alIa de un caIrIico puede Iener un eecIo puranIe, mienIras que una dosis baja del
mismo caIrIico puede Iener un eecIo laxanIe y producir una deposicin normal.
La adminisIracin de caIrIicos la prescribe el mdico con precaucin. El esIreimienIo no es el
nico moIivo para prescribir caIrIicos. Por ejemplo, los caIrIicos se prescriben en preparacin
para exploraciones radiolicas o para ciruia.
Se cree que el abuso de los laxanIes es un problema recuenIe. En parIicular, los ancianos
suelen uIilizar los laxanIes inadecuadamenIe. Los esIudios muesIran que los ancianos asIan
millones de dlares en producIos para combaIir el esIreimienIo: sin embaro, la auIo-
adminisIracin conIinuada de laxanIe puede producir esIreimienIo crnico. ExisIe una Iendencia
hacia el "laxanIe naIural, es decir, a la insIauracin de una dieIa ms rica en ibra, como la
conIenida en ruIas y veeIales para obIener un eecIo laxanIe. LamenIablemenIe, el eecIo
laxanIe deseado puede no persisIir. En el anciano, los laxanIes siempre deben uIilizarse de
orma secundaria a cambios en la dieIa y en el esIilo de vida. La inesIin liquida debe ser de,
al menos, 1500 mL al dia.
Los caIrIicos esIn conIraindicados en el clienIe con nauseas, reIorIijones, clico, vmiIos o
dolor abdominal no iliado. Los clienIes en sus hoares deberian ser concienIes de los peliros
de la uIilizacin de los laxanIes. El primer paso es suprimir el uso de laxanIes y, despus, aumenIar
la ibra en la dieIa y hacer ejercicios de orma reular. Adems, se debe esIudiar la pauIa de
medicacin, ya que puede aecIar de orma adversa a la acIividad inIesIinal normal. Alunas
veces se puede cambiar la medicacin para reducir los eecIos secundarios indeseables, como el
esIreimienIo.
Supositorios. Alunos caIrIicos se adminisIran en orma de suposiIorios. EsIos acIan de
diversas ormas: ablandando las heces, liberando ases como el dixido de carbono para disIender
el recIo, o esIimulando las Ierminaciones nerviosas en la mucosa recIal. Los suposiIorios han de
inserIarse ms all del esinIer anal inIerno.
GeneralmenIe, los suposiIorios son eicaces a los J0 minuIos. Los mejores resulIados pueden
obIenerse inserIando el suposiIorio J0 minuIos anIes de la hora habiIual de deecacin del
clienIe o cuando la accin perisIlIica sea mayor, como despus de desayunar.
Nedicamentos antidiarreicos. Los clienIes que suren diarrea pueden requerir anIidiarreicos.
Alunos de ellos revisIen mecnicamenIe el inIesIino irriIado y acIan como proIecIores

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(demuIcentes). OIros absorben as o susIancias Ixicas del inIesIino (absorbentes) o disminuyen
el volumen de los Iejidos con edema o inlamacin (astrinentes). En cierIas siIuaciones Iambin
se pueden requerir sedanIes y espasmoliIicos.
ADNINIS1RACIN Df fNfNAS
Un enema es una solucin que se inIroduce en recIo y colon simoideo. Su uncin es la
eliminacin de heces y laIo. Los enemas se clasiican en cuaIro rupos sen su accin: de
limpieza, carminaIivos, de reIencin o de lujo reIrordo.
Un enema ue IImpIeza esIimula el perisIalIismo irriIando el colon y el recIo o disIendiendo el
inIesIino con el volumen de liquido inIroducido. Dos Iipos de enemas de limpieza son el enema
alIo y el enema bajo. El enema aI1 se adminisIra para limpiar la mayor canIidad posible de
colon. Se suele uIilizar anIes de esIudios diansIicos. En un adulIo se pueden adminisIrar unos
1000 mL (1 liIro) de solucin. DuranIe la adminisIracin, el clienIe cambia de decbiIo laIeral
izquierdo a posicin recosIada dorsal y despus a decbiIo laIeral derecho, de orma que el
liquido puede recorrer el inIesIino rueso. La presin de adminisIracin es mayor que en el caso
de un enema bajo; es decir, el conIenedor de la solucin se eleva ms. Los enemas de limpieza
Iienen una eicacia mxima si se manIienen duranIe 5-10 minuIos. El enema aJ se uIiliza
solamenIe para limpiar el recIo y el colon simoideo. En un adulIo se adminisIran unos 500 mL
(0.5 liIros) de solucin, y el clienIe permanece en decbiIo laIeral izquierdo duranIe su
adminisIracin.
Un enema .aImIna1I+ se adminisIra principalmenIe para expulsar ases. La solucin insIilada
en el recIo libera as, que a su vez disIiende el recIo y el colon esIimulando asi el perisIalIismo.
Para un adulIo se insIilan de 60 a 180 mL de liquido.
Un enema ue Ie1en.In inIroduce aceiIe en recIo y el colon simoideo. El aceiIe se reIiene
duranIe un periodo de Iiempo relaIivamenIe laro (p. ej. 1 a J horas). AcIa ablandando las
heces y lubricando el recIo y el canal anal, aciliIando asi el paso de las heces.
El enema ue 7IuJ Ie1IIau, a veces denominado Ia+au ue HaIII IIIIa.In .InI.a, se
uIiliza para expulsar ases. El lujo alIernanIe de 100-200 mL de luido denIro y uera del
inIesIino rueso esIimula el persiIalIismo y la expulsin de las heces.
Se uIilizan diversas soluciones para los enemas. La solucin especiica puede ser prescripIa por
el mdico o venir indicada por el proIocolo del cenIro. Alunos cenIros uIilizan enemas
desechables comercialmenIe preparados. Es imporIanIe que la enermera Iena en cuenIa que
esIos enemas envasados Iienen sus propias insIrucciones, que deben seuirse a menos que el
mdico o el cenIro dicIen oIras insIrucciones.
Directrices cInicas para Ia administracin de enemas. Los enemas para adulIos suelen
adminisIrarse a 40-J0`C; y para nios a J7.7`C, a menos que se especiique oIra IemperaIura.
Alunos enemas de reIencin de aceiIe se adminisIran a JJ` C. Las IemperaIuras elevadas
pueden resulIar dainas para la mucosa inIesIinal; las IemperaIuras rias resulIan incmodas
para el clienIe y pueden desencadenar el espasmo de los msculos de los esinIeres.

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La canIidad de solucin a adminisIrar depende del Iipo de enema, de la edad de la persona, y
de la capacidad de la persona para reIener la solucin. A conIinuacin se muesIran canIidades
aproximadas:
Fdad 1oIumcn
7B mcscs 50 a 200 mL
7B mcscs a 5 anos 200 a 300 mL
5 a 72 anos 300 a 500 mL
72 anos y mayorcs 500 a 7000 mL
El Iubo recIal ha de Iener el Iamao apropiado:
Fdad 1oIumcn
Lac1an1c,ococ #70 a 72 Fr.
N/no pcqucno #74 a 76 Fr.
N/no cn cdad cscoIar #76 a 7B Fr.
AduI1os #22 a 30 Fr.
La uerza del lujo de la solucin viene deIerminada por a) la alIura del conIenedor de la
solucin, b) el Iamao de los Iubos, c) la viscosidad del luido, y d) la resisIencia del recIo.
CuanIo ms elevado esI el conIenedor de la solucin por encima del recIo, el lujo ser ms
rpido y la uerza ser mayor (presin) en el recIo. En la mayoria de los enemas para adulIos, el
conIenedor de la solucin no debe elevarse ms de J0 cm por encima del recIo. En caso de de
un enema de limpieza alIo, el conIenedor de la solucin se manIiene J0-45 cm por encima del
recIo, ya que el luido se insIila ms lejos para limpiar Iodo el inIesIino. En nios, el conIenedor
de la solucin no debe elevarse ms de 7.5 cm por encima del recIo.
El Iiempo consumido en la adminisIracin de un enema depende en ran medida de la canIidad
de liquido a insIilar y de la Iolerancia del clienIe. La insIilacin de volmenes elevados, como
1000 mL, puede Iardar de 10 a 15 minuIos; volmenes menores requieren menos Iiempo.
El Iiempo que el clienIe reIiene la solucin del enema depende del propsiIo del enema y de la
capacidad del clienIe para conIraer el esinIer exIerno y reIener la solucin. Los enemas de
reIencin de aceiIe suelen reIenerse de 1 a J horas. OIros enemas se reIienen normalmenIe de
5 a 10 minuIos.
Nuchos nios requieren un enema anIes de ser someIidos a procedimienIos asIroinIesIinales;
el procedimienIo para adminisIrar un enema a un lacIanIe o a un nio es similar al del adulIo.
La solucin del enema debe ser isoInica (normalmenIe suero salino). Si no disponemos de
suero salino preparado, la enermera puede prepararlo aadiendo una cucharadiIa de sal de
mesa a 500 mL de aua del rio. El aua sola es hipoInica y puede, por consiuienIe, causar
un desplazamienIo rpido de luidos y una sobrecara de luidos. Alunas soluciones hiperInicas
comerciales (p. ej. enema FleeI) pueden producir hipovolemia y alIeraciones elecIroliIicas.
Adems, el eecIo osmIico del enema FleeI puede producir diarrea y la consiuienIe acidosis
meIablica.

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Los bebes y los nios pequeos no Iienen conIrol sobre sus esinIeres y han de ser ayudados
para que reIenan los enemas. La enermera adminisIra el enema mienIras que el nio esI
Iumbando con las nalas sobre una cua y despus la enermera presiona las nalas del nio
para eviIar la expulsin inmediaIa de la solucin. Los nios ms mayores suelen ser capaces de
reIener la solucin si enIienden lo que Iienen que hacer y si no se les soliciIa que le manIenan
duranIe demasiado Iiempo. Debemos aseurarnos de que el nio que ya camina dispone de un
aseo anIes de empezar el procedimienIo, o Iener un cua preparada.
fxtraccin de un enema con un sifn. En alunos casos, un clienIe puede ser incapaz de
expulsar la solucin Iras la adminisIracin de un enema. EnIonces la solucin debe ser exIraida
medianIe un sin. En esIe procedimienIo la enermera uIiliza la uerza de la ravedad para
exIraer el luido del recIo y del colon.
El equipo necesario es una cua, un conIenedor de enema desechable de ran volumen, una
sonda recIal, lubricanIe, y un conIenedor con aua a 40` C. DuranIe la exIraccin, el clienIe se
coloca en decbiIo laIeral derecho, de orma que el colon simoideo quede en la parIe ms
alIa, aciliIando asi el drenaje de la solucin del recIo y del colon. El clienIe se Iumba en la cama
con las caderas cerca del borde de la cama. La enermera coloca la cua sobre una silla lo ms
cerca posible de la cadera del clienIe. La silla debe ser ms baja que la cama. Se lubrican la
sonda recIal y se conecIa al equipo de enema parcialmenIe relleno. La sonda se llena con
solucin, se pinza y se inserIa suavemenIe en el recIo, a la misma disIancia que para un enema.
La enermera sujeIa el conIenedor del enema unos 10 cm por encima del ano, libera la pinza de
la sonda recIal y baja rpidamenIe el conIenedor del enema. EsIa accin debe exIraer el luido
del colon y del recIo, permiIiendo que luya a Iravs de la sonda recIal hacia el conIendor de la
solucin. Despus, la enermera reisIra la canIidad de luido exIraido medianIe el sin, asi
como el color, olor y la presencia de heces o de consIiIuyenIes anmalos, como sanre o moco.
VALORACIN (fIiminacin urinaria)
Una valoracin compleIa de la uncin urinaria de un pacienIe consIa de lo siuienIe:
HisIoria de enermeria, con:
a. DaIos sobre paIrones y hbiIos de eliminacin, cualquier problema relaIivo a la
miccin, y problemas pasados o presenIes que aecIen al aparaIo urinario.
b. DaIos sobre problemas que puedan aecIar a la miccin (p. ej. problemas de
movilidad)
Valoracin isica de riones, vejia, meaIo urinal, inIeridad de la piel que rodea al
meaIo, rado de hidraIacin y anlisis de la orina.
Relacin enIre los daIos anIeriores y los resulIados de cualquier prueba o procedimienIo
diansIico uIilizado.
HIS1ORIA Df fNffRNfRIA
La enermera se inorma del paIrn y la recuencia de las micciones, del aspecIo de la orina y

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cualquier cambio recienIe de la misma, cualquier problema acIual o pasado de la miccin, la
presencia de una osIomia y los acIores que inluyen en el paIrn de eliminacin.
En el recuadro de la pina anIerior se dan ejemplos de preunIas que pueden hacerse para
obIener esIa inormacin. El nmero de preunIas que hay que ormular depende de cada
persona en parIicular y de las respuesIas a las Ires primeras caIeorias.
VALORACIN fSICA
La valoracin isica compleIa del IracIo urinario suele incluir la percusin de los riones para
deIecIar reas de sensibilidad, y la palpacin del conIorno, del Iamao, la sensibilidad y la
posible presencia de Iumoraciones en los riones. 1ambin se hace la palpacin y la percusin
de la vejia. EsIos aspecIos de valoracin isica esIn incluidos Iambin en la valoracin en
curso del pacienIe y los realiza la enermera encarada del mismo de orma ruIinaria. DuranIe
la exploracin de los eniIales, se inspecciona el meaIo ureIral IanIo en hombres como en
mujeres, para descarIar la presencia de hinchazn, lujos o inlamacin.
Como los problemas de la miccin pueden aecIar a la eliminacin de desechos del cuerpo, es
imporIanIe que la enermera evale el color, la IexIura y la Iurencia de la piel, asi como la
presencia de producIos de desecho (p. ej.; crisIales sobre la piel). Adems debe inspeccionarse
la piel del perin en busca de irriIacin ya que el conIacIo con la orina puede causar excoriacin
cuInea. EsIo es parIicularmenIe evidenIe en el pacienIe con inconIinencia.
RfCOGIDA Df NUfS1RAS Df ORINA
La enermera es la responsable de la recoida de muesIras de orina para varios anlisis: muesIras
simples de orina para los anlisis de ruIina, mue1Ia ue IIna ue Ia mI1au ueI .II, IImpIa,
y muesIras de orina Iomadas duranIe periodos de Iiempo deIerminados para dierenIes pruebas,
que dependen del problema saniIario especiico de cada pacienIe. Una muesIra simple de orina
suele ser adecuada para los anlisis de ruIina; para culIivos bacIeriolicos se precisa una muesIra
recoida de orma limpia.
Las muesIras coidas de orma limpia o de la miIad del chorro deben de esIar lo mas libre que
sea posible de conIaminacin exIerna por microoranismos procedenIes de las proximidades
del oriicio ureIral. Para esIas muesIras se uIilizan unos rascos de muesIras esIriles con Iapa.
ExisIen en el comercio recipienIes desechables ya preparados para la recoida de muesIras
limpias.
Alunos anlisis urinarios precisan muesIras Iomadas duranIe un Iiempo deIerminado. Se recoen
muesIras de orina a inIervalos precisos, corIos (1 a 2 horas) o laros (12 a 24 horas). 1odas
esIas muesIras deben ser conservadas en nevera para eviIar el crecimienIo bacIeriano y la
descomposicin de los componenIes de la orina, a menos que se halla aadido un conservanIe
especial. Cada emisin de orina se recoe en un pequeo recipienIe limpio que se vacia
inmediaIamenIe en una boIella o un envase de mayor Iamao conservado en nevera.
Los pacienIes pueden necesiIar ser insIruidos y ayudados de dierenIes maneras para que aporIen

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muesIras de orina limpias. Nuchos pacienIes pueden obIener la muesIra de orma independienIe.
Los hombres por lo eneral Iienen pocas diiculIades para orinar direcIamenIe en el recipienIe
de muesIra pero las mujeres suelen Iener que colocarse de pie sobre la Iasa del reIreIe y
manIener el recipienIe enIre las piernas mienIras orinan. Por lo eneral, se precisan unos 120
mL de orina. Los pacienIes ravemenIe enermos, incapaciIados isicamenIe o desorienIados
pueden precisar el uso de una cua o un orinal en la cama; oIros pueden precisar supervisin o
ayuda en el cuadro del bao. Sea cual sea la siIuacin, es preciso dar insIrucciones expliciIas:
La muesIra debe esIar libre de conIaminacin ecal, por lo que la miccin debe hacerse
en un momenIo dierenIe al de la deecacin.
Las mujeres deben Iirar el papel hiinico en la Iaza o en un recipienIe de desechos,
y no en la cua, ya que su presencia en la muesIra hace mas diicil el anlisis de
laboraIorio.
Hay que cerrar perecIamenIe el recipienIe para eviIar que salpique alo de orina y
manche oIros objeIos.
Si se ha manchado con orina la parIe exIerna del recipienIe, hay que limpiarlo con un
desinecIanIe.
La enermera debe a) aseurarse de que la eIiqueIa de la muesIra y la soliciIud del laboraIorio
conIienen la inormacin correcIa, y b) unirlas bien a la muesIra. Una idenIiicacin o una
inormacin inexacIas del envase de muesIra puede dar luar a errores de diansIicos o
IraIamienIo.
Recoida de una muestra de orina de un tiempo determinado. Los recipienIes para muesIra
de orina de un Iiempo deIerminado se soliciIan en el laboraIorio y el pacienIe los conserva en
su cuarIo de bao. Para recoer esIe Iipo de muesIra de orina, la enermera debe hacer lo
siuienIe:
Poner seales de adverIencia sobre la recoida de la muesIra en la cama o en el
cuarIo de bao.
EIiqueIar los recipienIes de las muesIras, indicando echa y hora de cada miccin,
aparIe de los daIos habiIuales de idenIiicacin del pacienIe. Los recipienIes pueden
ser numerados de orma sucesiva (p. ej.; primera muesIra, seunda muesIra, eIc.).
Explicar al pacienIe el moIivo del anlisis, cuando debe comenzar la recoida, y lo
que Iiene que hacer con la orina. Las insIiIuciones suelen Iener proIocolos para
dierenIes anlisis.
Aseurarse de que la orina no esI conIaminada por heces.
Recoida de una muestra a travs de un catter de foIey. Pueden obIenerse muesIras
esIriles de orina de los sisIemas de caIeIerizacin urinaria cerrado medianIe la insercin de una
auja esIril unida a una jerina de J mL a Iraves del oriicio de drenaje del Iubo. La aspiracin
de orina no puede hacerse mas que con caIIeres de oma que se vuelven esIancos de orma
auIomIica, y no con los de plsIico, silicona o silasIic. Cuando se usan los primeros se inserIa
la auja inmediaIamenIe por encima del luar en que se une el caIIer a los Iubos de drenaje.
El rea de la que se obIiene la orina puede marcarse con un parche en el caIIer.

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Para recoer una muesIra de un caIIer de Foley (de reIencin) o de un Iubo de drenaje, la
enermera debe hacer lo siuienIe:
Ponerse uanIes desechables.
Limpiar el rea en la que va a inserIarse la auja con un alodn con desinecIanIe.
El siIio debe esIar alejado del Iubo que lleva el lobo, para no pincharlo. La desineccin
del punIo de insercin de la auja desIruye cualquier microoranismo presenIe en la
supericie del caIIer, al Iiempo que eviIa la conIaminacin de la auja y la inIroduccin
de microoranismo en el caIIer.
Si no hay orina en el caIIer hay que pinzar el Iubo de drenaje duranIe unos J0
minuIos. EsIo permiIe que se acumule orina recienIe en el caIIer.
QuiIar la pinza del caIIer.
lnserIar la auja ormando un nulo de J0 a 45`. EsIe nulo de enIrada aciliIa el
cierre auIomIico de la oma.
ReIirar la canIidad de orina necesaria, por ejemplo, J mL para un culIivo de J0 mL
para un anlisis de orina de ruIina. Llevar la orina al recipienIe de muesIra. Aseurarse
que la auja no Ioca el exIerior del depsiIo, si se uIiliza un Iubo de culIivo esIril.
Cerrar el depsiIo.
QuiIarse los uanIes y Iirarlos al recipienIe de desechos.
EIiqueIar el recipienIe y enviar la orina al laboraIorio inmediaIamenIe para su anlisis
o conservacin en nevera.
ReisIrar la Ioma de la muesIra y hacer las observaciones perIinenIes sobre la orina en
el luar apropiado.
Recoida de una muestra de Ia mitad deI chorro o de forma Iimpia. EsIas muesIras deben
esIar lo ms libre posible de conIaminacin exIerna por microoranismo de la zona del oriicio
ureIral deben uIilizarse recipienIes de muesIra con Iapa compleIamenIe esIriles.
6e a.e un .uI1I+ ue IIna y una pIuea ue enIIIIuau para idenIiicar los microoranismos
causanIes de la ineccin del IracIo urinario y las susIancias anIimicrobianas adecuadas para
combaIirlos. El papel de la enermera en las pruebas de culIivo bacIeriolico de la orina consisIe
en obIener muesIras limpias, que Iambin se conocen como muesIras limpias del chorro medio
de la miccin.
AnIes, la caIeIerizacin era el mIodo preerido para adquirir muesIras de culIivo no conIaminadas
en parIicular en las mujeres. Hoy dia aunque la muesIra limpia de chorro medio puede esIar
alo conIaminada por bacIerias de la piel, se considera preerible Iener una muesIra conIaminada
que arriesarse a provocar la ineccin del IracIo urinario medianIe la inIroduccin de
microoranismos por la caIeIerizacin. Si el pacienIe lleva un caIIer permanenIe, se uIiliza el
mIodo de aspiracin.
VALORACIN Df LA ORINA
La orina normal consIa de un 96% de aua y un 4% de soluIos. Los soluIos ornicos son urea,
amoniaco, creaIinina y cido rico. La urea es el principal soluIo ornico.

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Los soluIos ornicos son sodio, cloruro, poIasio, sulaIo, manesio y soro. El cloruro sdico
es la sal inornica ms abundanIe.
Nedicin de Ia excrecin urinaria. El volumen de orina depende de la inesIin de liquidos, la
canIidad de soluIos que deben ser excreIados, la prdida de liquido por la Iranspiracin y el aire
espirado, el esIado del corazn y del rin, las inluencias hormonales, y la canIidad de liquido
inerido. Por lo eneral, los riones producen orina de orma conIinua a un riImo de 60 a 120
mL por hora (720 a 1440 mL diarios) en el adulIo, pero la cira puede llear a los 2000 mL
diarios si la inesIa de liquido es muy alIa.
Una eliminacin urinaria inerior a J0 mL por hora puede indicar mala uncin renal, y debe ser
reisIrada. Una produccin de orina por encima de 2000 mL diarios 55 mL por hora se
conoce como poliuria. En los nios, los valores normales del volumen de orina son de J00 a
1500 mL diarios.
Para medir la eliminacin de liquido, la enermera debe hacer lo siuienIe:
Ponerse uanIes desechables para prevenir el conIacIo con microoranismo o con
sanre de la orina.
Pedir al pacienIe que orine en la cua o un orinal.
Si el pacienIe Iiene que deecar, se recoe la muesIra por separado, o, en el caso de
una mujer que uIiliza una cua, se recoe la orina en oIro momenIo.
VerIer la orina en un recipienIe calibrado.
NanIener el recipienIe a la alIura de los ojos y leer la canIidad de orina. Los recipienIes
suelen llevar una escala de medida en su inIerior.
Si se precisa una muesIra, se vierIe alo de orina en el recipienIe de muesIra y se
elimina el resIo, a menos que Iena que conservarse Ioda la orina.
ReisIrar la canIidad en la hoja de inesIin y eliminacin de liquidos que puede esIar
a la cabecera de la cama o en el cuarIo de bao.
QuiIarse los uanIes y lavarse las manos.
Sumar y reisIra la canIidad emisin de orina al inal de cada Iurno de Irabajo y al
cabo de 24 horas en la rica del pacienIe.
Nuchos pacienIes pueden medir y reisIrar su propia emisin de orina cuando se les ensea a
hacerlo.
Cuando se mide la orina de un pacienIe con un caIIer permanenIe, la enermera debe hacer lo
siuienIe:
Ponerse uanIes desechables.
Llevar el recipienIe calibrado junIo a la cama.
Poner el recipienIe por debajo de la bolsa de recoida de orina, de orma que el rio
de sIa se encuenIra por encima de aqul, pero sin Iocarlo. El recipienIe no es esIril,
pero el conIenido de la bolsa de recoida si lo es.
Abrir el rio y dejar que luya la orina en el recipienIe.
Cerrar el rio, y lueo conIinuar como en el caso anIerior.

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Nedicin de Ia orina residuaI. NormalmenIe no hay orina residual (orina que queda en la
vejia Iras la miccin) en el vejia, o slo unos pocos mililiIros. Sin embaro, cuando exisIe una
obsIruccin de la vejia (p. ej.; por hiperIroia de la prsIaIa) o una prdida del Iono del
msculo vesical, pueden quedar randes canIidades de orina residual. Un vaciamienIo incompleIo
de la vejia puede sospecharse cuando el pacienIe presenIa poliuria y slo emiIe pequeas
canIidades de orina en cada miccin (p. ej.; 100 mL en un adulIo). La consecuencia de un
vaciamienIo incompleIo de la vejia es la esIasis urinaria y, a la lara, la ineccin. Los objeIivos
para medir la orina residual son: a) deIerminar el rado de vaciamienIo de la vejia, y b) valorar
la necesidad de esIablecer una Ierapia que vacie la vejia (p. ej.; insercin de un caIIer de
eliminacin).
Para medir la orina residual la enermera pide al pacienIe que orine e inmediaIamenIe despus
lo caIeIeriza. Se mide IanIo la canIidad de orina emiIida como la residual, y se reisIran esas
canIidades. Por lo eneral, cuando la orina residual excede de una canIidad deIerminada se
inserIa un caIIer permanenIe. ConsulIe las normas de la insIiIucin.
ANLISIS Df ORINA
Hay varios anlisis de orina sencillos que son realizado a menudo por las enermeras en las
unidades de enermeria o que ensean a hacer a los pacienIes para que los realicen ellos de
orma independienIe. Los anlisis de orina que se realizan con recuencia son los de densidad,
pH, y presencia de lucosa de sanre oculIa.
Densidad. La densidad es el peso o rado de concenIracin de una susIancia en comparacin
con la de un volumen iual de oIro, como aua desIilada Iomado como base. La densidad del
aua desIilada es de 1.00/mL (en oIras palabras 1 mL de aua pesa 1).
La densidad de la orina puede ser medida con un densimeIro o hidrmetro, calibrado en
unidades de 0.001. Se inIroduce el insIrumenIo en un Iubo de crisIal con orina. La escala de
densimeIro va de 1000 en su parIe superior a 1060 en la inerior. La densidad de la orina esI
por lo eneral enIre 1010 y 1025 /ml). Una densidad baja es a menudo el resulIado de
sobrehidraIacin o de una enermedad que aecIa a la capacidad de los riones para concenIrar
los soluIos en la orina. Una densidad alIa puede indicar deshidraIacin o una enermedad que
aumenIa la reabsorcin de aua por los riones, lo que causa una orina concenIrada. Los
resulIados alsos posiIivos son debidos a susIancias como el dexIrano y a elemenIos radiopacos
uIilizados en la exploracin radiolica del IracIo urinario.
pH urinario. El pH urinario es la medida de la concenIracin de iones de hidreno en la orina
del pacienIe, lo que indica su acidez o alcalinidad. Las medidas del pH se hacen sen una
escala de 1 a 14, en la cual el valor 7 equivale a neuIralidad, por debajo de 7 a acidez, y por
encima de 7 a alcalinidad (base). EsIas mediaciones cuanIiIaIivas se hacen sin embaro en el
laboraIorio con el empleo de reacIivos especiicos. Las enermeras pueden hacer medidas menos
precisas del pH urinario medianIe el empleo de papel de Iornasol (para deIerminar si la orina es
cida o alcalina).

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GIucosa. Se deIermina la lucosa urinaria para descarIar una diabeIes melliIas o para seuir la
evolucin de un diabIico ya dianosIicad. NormalmenIe, la canIidad de lucosa en la orina es
despreciable, aunque una persona que ha inerido randes canIidades de azcar puede mosIrar
pequeas canIidades de lucosa en su orina.
ExisIen varios producIos comerciales para analizar la presencia de lucosa, como CliniIesI en
comprimidos, y ClinisIix, DiasIix y Ies-1ape en orma de Iiras de reacIivo.
1odas ellas uIilizan una escala de color para medir la canIidad de lucosa en la orina, pero las
escalas no son inIercambiables de un producIo a oIro. Las escalas radan los resulIados en
neaIivo, rasIros, uno posiIivo (1+,0+), dos posiIivo (2+,0++), Ires posiIivo (J+,0+++),
eIc. Cada rado releja un porcenIaje especiico de lucosa, que varia de un producIo a oIro.
Por ejemplo, un 2+ en una reaccin de CliniIesI indica un 75% de lucosa en la orina, mienIras
que un 2+ en una Iira de 1esI-1ape indica un 25% de lucosa.
Pueden presenIarse lecIuras alsas debido a los medicamenIos que esIn recibiendo los pacienIes,
sen el Iipo de producIo quimico uIilizado para el anlisis de orina. Por ejemplo, la IeIraciclina
y randes dosis de cido ascrbico y de hidraIado de cloral pueden enerar resulIados alsos
posiIivos con los comprimidos de CliniIes. Por esIa razn, en muchas insIiIuciones se dispone
de ms de un producIo de anlisis. Las enermeras Iienen que comparar los medicamenIos que
esI recibiendo un pacienIe con la biblioraia sobre cada producIo, y eleir para el anlisis el
ms apropiado.
Cuerpos cetnicos. Los cuerpos ceInicos son producIo del meIabolismo incompleIo de las
rasas y aparecen en la orina en casos de ayuno, inesIin muy escasa de hidraIos de carbono,
y diabeIes melliIus no conIrolada. Por lo eneral, se analiza la orina para cuerpos ceInicos al
mismo Iiempo que para lucosa. Se uIilizan comprimidos o Iiras de reacIivo.
Sanre ocuIta. La orina normal no conIiene sanre. Cuando no es asi, sIa puede ser claramenIe
visible o no (ocuIta). Se uIilizan Iiras de reacIivo comerciales para analizar la presencia de
sanre oculIa en la orina.
Pruebas diansticas
Dos anlisis de sanre que se pracIican habiIualmenIe para esIudiar la uncin renal son la
prueba de aclaramienIo del nitreno ureico en sanre (UN) y la prueba de acIaramiento
de creatinina. EsIas pruebas miden la eicacia de los riones para excreIar esas susIancias en
parIicular.
Alunos procedimienIos diansIicos se realizan en la sala de operaciones. La cistoscopia permiIe
la visualizacin direcIa de la vejia, los oriicios ureIerales en la misma y la ureIra. Un .I1.pI
es un insIrumenIo con luz que se inserIa por la ureIra. Un pioIorama intravenoso (PlV) o
excretor implica la inyeccin de susIancias coloranIes en el sisIema venoso y la exploracin
radiolica subsiuienIe de riones, vejia y ureIra. Un pieIorama retrado es la inyeccin
de una susIancia coloranIe medianIe un caIIer ureIeral inserIado a Iravs de ureIra, vejia y
urIeres en la pelvis renal. 1ras la inyeccin de coloranIe se hacen esIudios radiolicos. Las

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enermeras son las responsables de la preparacin de los pacienIes para esIos esIudios y de su
aIencin posIerior. En el AanuaI .IInI. se describe una PlV.
La tomorafa axiaI computarizada(1AC o 1C) es un procedimienIo radiolico indoloro no
invasivo que Iiene la capacidad de disIinuir pequeas dierencias de densidad de los Iejidos
blandos. Las susIancias densas aparecen de color blanco; las de baja densidad, oscuras. El
rano a esIudiar sirve para desinar la prueba, por ejemplo, 1AC renal.
La ecorafa (uItrasonidos), oIra Icnica no invasiva, uIiliza ondas sonoras de alIa recuencias,
muy por encima del limiIe superior del oido humano. DuranIe esIe procedimienIo, que carece
de eecIos nocivos conocidos, se miden las densidades acsIicas de los Iejidos. En conIrasIe con
la radioraia usual, a ecoraia revela la proundidad de una esIrucIura por debajo de la piel y
la dimensin anIeroposIerior de las masas. Las ondas sonoras viajan a dierenIes velocidades
sen cul sea la densidad de las esIrucIuras que aIraviesa. Los riones pueden ser examinados
medianIe ecoraia.
DIAGNS1ICO
Los diansIicos enermeros relacionados con los problemas de la eliminacin urinaria son
Incontinencia, AIteracin de Ia eIiminacin urinaria y Retencin urinaria.
La NorIh American Nursin Dianosis AssociaIion subdivide el diansIico de Incontinencia de
la orma siuienIe:
Incontinencia urinaria funcionaI.
Incontinencia urinaria refIeja.
Incontinencia urinaria de esfuerzo.
Incontinencia urinaria totaI.
Incontinencia urinaria de urencia.
Sen daIos obIenidos pueden surir oIros diansIicos:
Rieso de infeccin: si el pacienIe Iiene reIencin urinaria o es someIido a un
procedimienIo invasor como un caIeIerismo o una exploracin sisIoscpica.
1rastorno de Ia autoestima: Si el pacienIe es inconIinenIe. La inconIinencia puede
ser un problema isico y emocional para los pacienIes, debido a que se considera
socialmenIe inacepIables. A menudo el pacienIe esI preocupado por un posible oIeo
o un accidenIe y puede resIrinir sus acIividades normales por ese moIivo.
Rieso de deterioro de Ia interidad cutnea. Si el pacienIe es inconIinenIe. Las
sbanas y las ropas mojadas de orina irriIan y excorian la piel. Una humedad prolonada
de la piel produce una dermaIiIis (inlamacin de la piel) y la ormacin subsiuienIe
de lceras de decbiIo.
AisIamiento sociaI. Si el pacienIe es inconIinenIe.(Vease Iambin trastorno de Ia
autoestima)

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Dficit deI autocuidado: Uso del WC si el pacienIe Iiene inconIinencia uncional.
Rieso de dficit deI voIumen de Iquidos. o exceso de voIumen de Iquidos si el
pacienIe Iiene una disuncin urinaria asociada con un proceso paIolico.
1rastorno de Ia imaen corporaI. Si el pacienIe Iiene una osIomia de derivacin
urinaria.
Dficit de conocimiento. Si el pacienIe precisa cuidados propios para ocuparse de
una nueva osIomia de derivacin urinaria, por ejemplo.
PLANIfICACIN
Los objeIivos enerales para los pacienIes con problemas de la eliminacin urinaria son el
manIenimienIo o el resIablecimienIo de un paIrn normal y la prevencin de rieso asociado,
como inecciones, heridas drmicas, desequilibrio y disminucin de la auIoesIima.
fJfCUCIN
Nantenimiento de una eIiminacin urinaria normaI.
La mayoria de las inIervenciones para manIener una eliminacin urinaria normal son uncin de
enermeria independienIe, diriidas a promover una inesIin liquida adecuada, manIener unos
hbiIos normales de miccin y ayudar en los cuidados hiinicos.
Promocin de Ia inestin de Iquidos. Una mayor inesIa liquida aumenIa la produccin de
orina, que a su vez esIimula el relejo de la miccin. Para la mayoria de los clienIes resulIa
adecuada una inesIin diaria media normal de 1200 a 1500 mL de liquidos. En los pacienIes
que necesiIan randes canIidades de liquido, como los que suren prdidas anormales de liquido
por oIras vias (p. Ej.; excesiva sudoracin, vmiIos o diarreas), se precisan canIidades adicionales.
Los pacienIes inmovilizados con Iendencia a la ormacin de clculos (piedras en el rion)
precisan inesIiones diarias de 2000 a J000 mL diarios (a menos que esIn medicamenIe
conIraindicados). La orina diluida ayuda a prevenir los clculos y las inecciones del IracIo
urinario. En los pacienIes que precisan resIricciones de liquidos, como son los que padecen
insuiciencia renal o insuiciencia renal conesIiva, esI conIraindicado el aumenIo de la inesIin
de liquido. 1ambin es posible aumenIar la inesIin animando al clienIe a comer muchas
ruIas y veeIales crudos, que Iienen un elevado conIenido de aua.
Conservacin de Ios hbitos normaIes de eIiminacin de Ia orina. Las ruIinas hospiIalarias y
las Ierapias prescriIas por los mdicos a menudo inIerieren en los hbiIos normales de eliminacin
de la orina de un pacienIe en parIicular. Cuando el paIrn de eliminacin urinaria de un pacienIe
es adecuado, la enermera le ayuda a manIener en lo posible los hbiIos normales.
Ayuda en Ia hiiene personaI. Los pacienIes debiliIados por un proceso paIolico o con

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limiIaciones isicas precisan asisIencia para ir al lavabo. La enermera debe ayudar a esIos
pacienIes en ese caso y permanecer a su lado si exisIe rieso de que se caian. El lavabo debe
poseer un Iimbre de cil acceso para soliciIar ayuda en caso de necesidad. Los pacienIes Iambin
deben ser animados a uIilizar los pasamanos colocados junIo al lavabo.
En el caso de pacienIes incapaces de uIilizar el lavabo, la enermera manIendr el insIrumenIal
urinario junIo a la cama (p. Ej; orinal, cua, sillico) y le ayudar a servirse de l.

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f1APAS Df LA VIDA: fffC1O SORf LA NOVILIZACIN
La movilizacin es parIe inIrinseca de la vida, como se desprende de la evidencia de los primeros
movimienIos de las manos y pies de un recin nacido. El paIaleo y oscilaciones con las manos
conIinan conorme los lacIanIes mayores permanecen ms Iiempo despierIos duranIe el dia,
los movimienIos son ms acIivos cuando se les cambia o baa. Lo que siue es el aIeo;
ponerse de pie, caminar, salIar y correr se loran de modo secuencial. A parIir del seundo ao
se domina el aspecIo de eliminacin denIro de la movilidad, y en la mayoria de los nios, las
mlIiples habilidades (que requieren desIreza adems de la movilidad) necesarias para la limpieza
personal y el vesIido se adquieren alrededor del cuarIo o quinIo ao de vida. La mayoria de los
adulIos decide acerca de la movilizacin mienIras Irabajan o juean; es posible aplicar los
Irminos sedenIario y de demanda isica a las acIividades de esparcimienIo y al Irabajo
que enera inresos. El embarazo aecIa la movilidad y mucha enIe reconoce el andar disIinIo
de una mujer encinIa; podria presenIarse dolor lumbar. En la ase posmenopusica, las mujeres
Iienden a desarrollar osIeoporosis (ablandamienIo del hueso), que puede Ierminar en aluna
racIura al aplicar una uerza que no romperia un hueso normal. 1ambin podria causar la
curvaIura anormal de la columna y ser necesario usar IraIamienIo hormonal susIiIuIivo para
prevenir esa enermedad. Se requiere un cambio de acIiIudes posiIivas anIe la vejez, ya que la
esperanza de vida en los paises occidenIales aumenI. Sin embaro, para la mayoria de la
enIe que envejece, llea el momenIo en que pierden peso, disminuye su eneria y Ialla. EsIo
no slo aecIa de manera direcIa la AV de movilizarse, Iambin alIera los aspecIos mviles de la
limpieza personal y el vesIido, eliminacin e inesIa de alimenIos y bebidas, por ejemplo.
DfPfNDfNCIA/INDfPfNDfNCIA PARA LA NOVILIZACIN
Aqui es relevanIe sealar que, con respecIo a la AV de movilizarse, el componenIe de
dependencia/independencia del modelo se relaciona mucho con el componenIe de las eIapas
de la vida. Para la mayoria de la enIe, despus de un periodo de dependencia en la lacIancia,
hay una independencia crecienIe duranIe la inancia. En el oIro exIremo de la vida, la mayoria
de los ancianos experimenIa un descenso radual del nivel de independencia hasIa que muchos
de ellos se vuelven dependienIes de aln Iipo de ayuda, a menudo un basIn para ampliar la
base y disminuir alo de su peso mienIras caminan.
Sin embaro, hay personas que nacen sin la esIrucIura y uncin adecuadas para alcanzar la
independencia en la movilizacin mienIras avanzan por las eIapas de la vida. Hay quienes
alcanzan la independencia, pero se ven privados de ella en aluna ase posIerior de la vida, Ial
vez a causa de un accidenIe o enermedad. La independencia con ayuda es posible si se aprende
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viIales. Seccin J: Novilizacin. EIapas de la Vida. 1ercera edicin. EdiIorial lnIeramericana.
Nxico. 199J.

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a usar auxiliares como andaderas, muleIas, calibradores para las piernas y miembros arIiiciales
que se llevan en el cuerpo. Podria haber dependencia de oIra persona que le auxilie a colocar el
aparaIo. Para quienes no pueden ponerse de pie, la movilizacin debe lorarse medianIe la
dependencia de una silla de ruedas y Ial vez de oIra persona que la empuje; alunos podrn
usar una silla de propulsin propia o con baIerias; oIros, conducir un auIomvil modiicado y
en realidad obIienen independencia al usar un elevador para pasar de la silla de ruedas al carro.

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fAC1ORfS QUf INfLUYfN fN LA NOVILIZACIN
Una parIe imporIanIe del modelo de vida es cmo los cinco Iipos de acIores (isicos, psicolicos,
socioculIurales, ambienIales y poliIicoeconmicos) inluyen la manera en que se desarrolla la
individualidad para moverse; se discuIirn enseuida.
factores fsicos
Un sisIema musculosquelIico con uncionamienIo inIero es esencial para adquirir las
capacidades moIoras. El propsiIo de esIe libro no es brindar deIalles biolicos de los sisIemas
corporales humanos. La capacidad para la movilidad isica sin ayuda se aecIa por cualquier
circunsIancia que inIeriera con aluna parIe del sisIema musculosquelIico y vias nerviosas
relacionadas. Las circunsIancias adversas pueden ser conniIas, pero la buena aIencin obsIIrica
Iiene como objeIivo la proilaxis de lesiones duranIe el nacimienIo y de las alIeraciones
incapaciIanIes que se presenIan duranIe el periodo neonaIal.
Los huesos racIurados o enermos inIerieren con la movilizacin de muchas maneras. 1ambin
las arIiculaciones pueden enermarse y, en Ial caso, son Ian dolorosas que impiden el movimienIo.
Cuando se aecIan las caderas, rodillas o Iobillos, el andar se diiculIa; cuando se compromeIen
las pequeas arIiculaciones de las manos, se inIeriere con muchos aspecIos de la movilidad,
como los de las acIividades domsIicas, limpieza personal y vesIido, Irabajo y jueo. Una
Iorcedura muscular puede causar edema, lo que reduce el movimienIo. Cualquier Iipo de parlisis
como la hemiplejia debida a un accidenIe vascular cerebral o la paraplejia posIerior a un accidenIe,
resIrinen mucho la movilidad.
El objeIivo para quienes presenIan aln dao isico permanenIe, que disminuye su movilizacin,
es ayudarlos a disruIar de la vida coIidiana al nivel pIimo. Si el deecIo es conniIo, la meIa
ser que loren un esIilo de vida con la mayor movilidad posible. Para aquellos que suren una
enermedad o lesin que los inmoviliza, la inalidad ser adapIarse a un esIilo de vida con
menor acIividad isica, pero raIiicanIe. La adapIacin puede ser Iemporal o para Ioda la vida.
factores psicoIicos
Se necesiIa un minimo de inIeliencia para aprender las habilidades requeridas en una
movilizacin seura. El IemperamenIo Iambin inluye en esIa AV; la curiosidad consIanIe y
acIividad caracIerisIica de alunas personas, hacen que su movilidad Iena una naIuraleza
avenIurada. Hay para quienes la curiosidad se relaciona con adquisicin de conocimienIo; por
lo eneral sus movimienIos son menos acIivos y pueden describirse como pensadores, ms
que realizadores. Los valores y creencias de una persona podrian moIivarla a pracIicar ejercicio
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viIales. Seccin J: Novilizacin. FacIores que inluyen en la movilizacin. 1ercera edicin.
EdiIorial lnIeramericana. Nxico. 199J.

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para manIenerse en orma; si su ambicin es rande, es posible que pracIique muchas horas al
dia. La enIe Iambin desarrolla dierenIes acIiIudes anIe las medidas de seuridad relacionadas
con la movilizacin, por ejemplo, se quejan de las leyes que reulan la velocidad al conducir y
del uso de cinIurones de seuridad.
La mayor parIe de los paises del mundo Iiene bailes nacionales, valiosa expresin de orullo
nacional y ervor paIrio que se IransmiIen de una eneracin a oIra. Por oIra parIe, los miembros
de alunos rupos reliiosos y culIurales excluyen la danza como manera de expresin placenIera.
La clase social deIermina el modo en que se pracIica esIa AV; por ejemplo, si una persona se
IransporIa a pie en aln IransporIe pblico, auIomvil, yaIe o avin privado. 1ambin hay
deporIes y acIividades recreaIivas caracIerisIicas de las clases sociales alIas o bajas; los nios de
las primeras pueden ir a esquiar al exIranjero, en IanIo los que perIenecen a la lIima juarn
ooIball en un Ierreno baldio cercano a su casa. No hay duda que la clase social dicIa el
componenIe de la movilidad de un dia laboral; la mayoria de la enIe de los esIraIos alIos Iiene
Irabajos sedenIarios, aunque pueden incluir viajes por Iodo el mundo, en IanIo muchos de los
que perIenecen a los esIraIos bajos son Irabajadores manuales.
Los acIores culIurales deinen el Iipo de deporIe caracIerisIico de los paises. Los nombres de
muchos clubes amosos de Ienis y crickeI, asi como de las lias de ruby indican la uerIe
Iradicin que se relaciona con esos deporIes en una parIe del mundo. 1ambin en las
compeIencias inIernacionales se observa la inluencia de la culIura en la clase de vesIido y
msica eleidos para acompaar el movimienIo de disciplinas como la imnasia y el paIinaje
sobre hielo, por ejemplo.
El Iipo de residencia deIermina de manera imporIanIe el pIimo loro de movilidad.
Los deparIamenIos de pisos alIos no conIribuyen al pIimo desarrollo de esIa AV. Un
deparIamenIo en un Iercer piso sin elevador impide a un anciano dbil realizar una caminaIa
diaria. El espacio disponible denIro de la vivienda es oIro acIor inluyenIe; asimismo, el Iipo de
muebles es imporIanIe para que un nio empiece a caminar o un anciano se sosIena mienIras
camina. Los ernomos ponen especial aIencin en el diseo de muebles, sobre Iodo de sillas,
para que se manIena una posIura sedenIe adecuada. Hay muchos oIros acIores ambienIales
que modiican la AV de movilizarse, en especial para quienes Iienen dao visual, audiIivo o de
ailidad. EnIre ellos se encuenIran el cruce de calles IransiIadas, el Iener que subir por una
cuesIa para salir o reresar a casa, o la alIa de parques y espacios abierIos para pracIicar
ejercicio con calma.
No se debe olvidar que el clima y Iipo de Ierreno local aecIan a la movilizacin. La mayoria de
la enIe no se ejerciIa con inIensidad en una aImsera calienIe y hmeda y, si es posible, es
ms probable que pracIiquen la naIacin, por ejemplo. La enIe con Iendencia a alIa de
alienIo no la pasa bien en un clima venIoso, por lo que es posible que no pracIique suicienIe
ejercicio al aire libre. Quienes crecieron en un disIriIo con colinas Iienden a pracIicar uerIes
caminaIas como pasaIiempo y el monIaismo es aIracIivo para los avenIureros.

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1oda ciudad Iiene sus barrios bajos y zonas de concenIracin de viviendas, las cuales casi
siempre son propiedad del consejo o cuerpo adminisIraIivo. A menudo, las inmediaciones de
esas reas se encuenIran en malas condiciones y con poca iluminacin, por lo que se resIrinen
las posibilidades de los nios pequeos de pracIicar acIividades isicas. Los consejos varian en
cuanIo a la provisin de parques y espacios abierIos, paIios de jueo para nios, campos de
jueo, albercas, canchas deporIivas y cenIros recreaIivos, Iodos sIos pueden inluir en los
hbiIos de movilizacin de la poblacin.
El consejo local es responsable de las escuelas esIaIales en las que por supuesIo se dispone de
educacin isica. La variedad de deporIes cambia de una ciudad a oIra pero, si por ejemplo, la
escuela no Iiene insIalaciones para naIacin, se podrian esIablecer arrelos con la alberca
municipal para que no se prive a los alumnos de esIe saludable medio de movilizacin.
1ambin el consejo es responsable de las condiciones del pavimenIo de la ciudad, para que los
peaIones caminen con seuridad. Por lo eneral, hay un borde en la acera, de varias puladas,
enIre el pavimenIo y la calle, que puede ser peliroso para adulIos o nios cuando se usa una
carreola; Iambin es problemIico para personas de Iodas las edades que se IransporIan en silla
de ruedas, ya sea que la impulse oIra persona o Iena propulsin propia o baIerias. En alunos
paises, ahora es obliaIoria la presencia de rampas en los siIios adecuados cuando se consIruyen
aceras nuevas para cumplir con las necesidades especiales de esIos rupos de personas.
El obierno cenIral del Reino Unido esIimula a los consejos locales a insIalar accesos para sillas
de ruedas en ediicios pblicos y Iiendas, de manera que quienes Iienen esIe Iipo de movilizacin
no se priven de enIrar. Se cuenIa con un permiso especial de IransporIe para la enIe incapaciIada
y si sus auIomviles osIenIan la eIiqueIa apropiada, podrn esIacionarse en siIios que suelen
prohibirse a vehiculos parIiculares o que son resIrinidos.
Por lo eneral, los cruces peaIonales se encuenIran en los semoros, pero cuando sIos no
exisIen, o en el caso de una calle o carreIera recIa y lara, ha Ienido xiIo la insIalacin, por
parIe del consejo, de un cruce conIrolado por el peaIn para cruzar con seuridad, en especial
quien Iiene aln impedimenIo para caminar y requiere Iiempo.

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FACTORES QUE AFECTAN LA ALINEACIN Y MOVILIDAD CORPORAL
Cierto nmero de factores afectan a la alineacin y movilidad corporal de un individuo.
stos incluyen el crecimiento y desarrollo, la salud fsica, la salud mental, la nutricin, el
estilo de vida, los valores personales, la fatiga, el estrs y ciertos factores externos.
Crecimiento y desarrollo: La edad de una persona y el desarrollo de los sistemas
musculoesqueltico y nervioso afectan a la postura, a las proporciones corporales, a la
masa corporal y a los movimientos corporales.
Salud fsica: Los problemas en el sistema musculoesqueltico y/o nervioso suelen afectar
a la movilidad y a la alineacin corporal. Un ejemplo es la osteoporosis, un cuadro en el que
los huesos se tornan frgiles y quebradizos debido al dficit de calcio. La osteoporosis es
frecuente en mujeres mayores y afecta en primer lugar a las articulaciones que soportan
peso en extremidades inferiores y espalda.
La artritis degenerativa, u osteoartritis, es otra causa frecuente de afectacin del sistema
esqueltico. Esta afectacin frecuente entre los ancianos, tambin afecta a las articulaciones
que soportan peso en extremidades inferiores y espalda. Frecuentemente, las articulaciones
de la rodilla y la cadera degeneran o desarrollan espolones seos que producen dolor con
el movimiento. En la espalda, la degeneracin de las vrtebras puede producir un
estrechamiento doloroso de los espacios entre los discos o espolones seos en los bordes
de una vrtebra.
Las afecciones del sistema nervioso que alteran el movimiento se producen con menor
frecuencia pero suelen ser ms graves. Las afecciones del odo interno y los mareos pueden
alterar el equilibrio en movimiento. La enfermedad de Parkinson, la esclerosis mltiple, los
tumores del sistema nervioso central, los accidentes cerebrovasculares (infartos) y las
lesiones de la mdula espinal pueden dejar grupos musculares debilitados, paralizados,
espticos (con demasiado tono muscular) o flcidos (sin tono muscular).
Los problemas de otros sistemas orgnicos tambin pueden afectar al movimiento y a la
postura corporal. Por ejemplo, el cliente inconsciente suele estar completamente inmvil, y
el cliente que tiene dolor abdominal suele estar tumbado con las rodillas flexionadas sobre
el abdomen.
Salud mental: La salud mental tambin puede afecta al aspecto y a los movimientos de una
persona. Por ejemplo, la persona deprimida suele aparecer desplomada, con la cabeza
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KOZIER, B. ERB, G. BLAIS, K. WILKINSON, J.M. Fundamentos de Enfermera. Actividad
y ejercicio. Factores que afectan a la alineacin y movilidad corporal. Editorial Interamericana.
Quinta edicin. Espaa. 1999.

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inclinada; puede faltarle entusiasmo para participar en cualquier actividad; y puede incluso
carecer de energa para los hbitos higinicos usuales. Adems, puede carecer de expresin
facial (falta de afecto). Por el contrario, las personas contentas y confiadas suelen caminar
erguidas y tiene una expresin facial animada.
Nutricin: Tanto el exceso como la falta de nutricin pueden influir en la alineacin y mecnica
corporal. Las personas mal nutridas pueden tener debilidad muscular y fatiga. La ingesta
inadecuada de calcio aumenta el riesgo de osteoporosis. La obesidad puede distorsionar el
movimiento, y una persona obesa suele necesitar energa extra para moverse. Adems, la
obesidad puede afectar adversamente a la postura y al equilibrio.
Estilo de vida: El estilo de vida de una persona pude afectar a la postura y a la movilidad.
Las posturas asumidas repetidamente en el trabajo pueden conllevar defectos posturales
permanentes, por ejemplo, un cartero puede caminar durante aos inclinado hacia un lado
al transportar una bolsa pesada, o un trabajador de una cadena de montaje puede estar
sentado durante horas encorvado sobre un banco. La actividad fsica repetida, como el
levantamiento de peso, pueden producir hipertrofia muscular y cambios concomitantes en
la alineacin, para compensar la hipertrofia. La inactividad continuada y la mala forma fsica
resultante puede producir atrofia muscular y cambios concomitantes en la alineacin para
compensar la atrofia, produciendo posiblemente lesiones de espalda. Los movimientos
realizados repetidamente, sobre todo la rotacin y flexin de la espalda, pueden acarrear
una discapacidad permanente. El caminar reiteradamente sobre superficies irregulares o
deslizantes puede acarrear en cadas incapacitantes. Una persona que lleve una vida
excesivamente ocupada y llena de estrs puede volverse descuidada y tiene riesgo de sufrir
lesiones.
Valores personales: Los valores personales sobre la alineacin corporal y el uso de una
buena mecnica corporal son influencias importantes. Los adolescentes altos pueden
encorvarse porque no quieran ser ms altos que nadie. Algunas personas valoran una
buena postura e intentan mantener intencionadamente una buena alineacin pro motivos
de salud o de aspecto. Las personas que valoran su aspecto y su salud estn ms dispuestas
a practicar una buena marcha y mecnica corporal para proteger su espalda y evitar cadas.
Fatiga y estrs: El estrs puede consumir la energa de una persona hasta tal grado que se
le haga difcil afrontar la vida cotidiana. Adems, las personas pueden sentirse muy cansadas
para hacer ejercicios, aunque ste podra, por el mismo, aumentar la energa. Por el contrario,
el ejercicio excesivo puede fatigar a una persona y producir lesiones al organismo.
Factores externos: Muchos factores externos afectan a la movilidad de una persona. La
temperatura excesivamente elevada y un alto grado de humedad desaniman cualquier
actividad, mientras que una temperatura y humedad confortables animan a la actividad,
como un paseo o un partido de tenis. La disponibilidad de instalaciones recreativas tambin
influye sobre la actividad; por ejemplo, la falta de dinero puede impedir a un cliente unirse a
un grupo de ejercicio o nadar en una piscina cubierta. La seguridad del vecindario favorece
las actividades al aire libre, mientras que un ambiente inseguro desanima a las personas a
salir de sus casas.

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VALORACIN
La valoracin relativa a la actividad /ejercicio de un cliente incluye la historia de enfermera
y la exploracin fsica de la alineacin corporal, de la marcha, del aspecto y movilidad de las
articulaciones, de la capacidad y limitacin de movimientos, de la masa y fuerza muscular,
de la tolerancia al ejercicio, de la forma fsica, y de los problemas relacionados con la
inmovilidad.
La enfermera obtiene informacin del cliente, de otras enfermeras, y de la historia del cliente.
La exploracin de la historia son fuentes importantes de informacin sobre las discapacidades
que afecten al sistema musculoesqueltico, como contracturas, edema, dolor en
extremidades o fatiga generalizada, que afecta a la planificacin de las intervenciones de
enfermera para ese cliente. La revisin de las notas recientes de la enfermera tambin
resulta til.
Historia de enfermera
La historia de actividad / ejercicio suele ser una parte del formulario extenso de la historia de
enfermera e incluye el nivel de actividad diaria, la tolerancia a la actividad, el tipo y frecuencia
de ejercicio, y los factores que afectan a la movilidad. Si el cliente indica un cambio reciente
en el patrn o dificultades con la movilidad, se requiere una historia ms detallada. Esta
historia detallada debe incluir la naturaleza especfica del problema, cundo apareci pro
primera vez y su frecuencia, las causas (si se conocen), cmo afecta el problema a la vida
cotidiana, qu est haciendo el cliente para afrontar el problema, y si estos mtodos han
sido eficaces.
Entrevista de valoracin:
Nivel diario de actividad:
- Qu actividades realiza durante un da cualquiera?
- Es Ud. capa de realizar las siguientes actividades cotidianas actividades de la
vida diaria- de forma independiente?
. Comer.
. Vestirse.
. Baarse.
. Asearse.
. Mantener la continencia urinaria.
. Mantener la continencia intestinal.
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KOZIER, B. ERB, G. BLAIS, K. WILKINSON, J.M. Fundamentos de Enfermera. Actividad
y ejercicio. Valoracin. Planificacin. Ejecucin. Editorial Interamericana. Quinta edicin.
Espaa. 1999.

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. Deambular.
. Utilizar una silla de ruedas.
. Paras a) de la cama a una silla; b) entrar y salir de la baera; y c) entrar y salir
de un coche.
. Comunicarse.
- Donde existen problemas en su capacidad funcionar para realizar las actividades de la
vida diaria.
. Se calificara a s mismo como parcial o totalmente dependiente?
. Cmo se realiza la actividad vital diaria (por un familiar, amigo, agencia, o mediante
el uso de equipamiento especializado?
Tolerancia a la actividad:
- Qu tipo de actividades y con qu intensidad le cansan?
- Sufre alguna vez mareos, falta de aliento, aumento notorio de la frecuencia
respiratoria u otros problemas tras una actividad leve o moderada?
Ejercicio:
- Qu tipo de ejercicio realiza para potenciar su forma fsica?
- Cul es la frecuencia y la duracin de estas sesiones de ejercicio?
- Cree que el ejercicio es beneficioso para la salud? Explique por qu.
Factores que afectan a la movilidad:
Factores ambientales: Le impiden las escaleras, la falta de barandillas u otros dispositivos
de apoyo, o un vecindario inseguro, su movilidad o el rgimen de ejercicios?
Problemas de salud: Afectan algunos de los siguientes problemas fsicos o mentales,
pasados o actuales a su fuerza o rendimiento muscular: patologas cardaca, patologa
pulmonar, infarto, cncer, problemas neuromusculares, problemas musculoesquelticos,
alteraciones visuales o mentales, traumatismos o dolor?
Factores econmicos: Son sus medios econmicos adecuados para obtener equipamiento
y otras ayudas que requiera para aumentar su movilidad?.
Exploracin fsica:
Alineacin corporal: La valoracin de la alineacin corporal incluye la inspeccin del cliente
cuando se sienta y se levanta. El propsito de la valoracin de la alineacin corporal es
identificar lo siguiente:
- Cambios normales resultantes del crecimiento y desarrollo.
- Mala postura y necesidad de aprender a mantener una buena postura.
- Factores que contribuyan a la mala postura, como la fatiga o la baja autoestima.
- Debilidad muscular u otras alteraciones motoras.
Postura: Para valorar la postura (la forma en la que una persona est de pie), la enfermera
observa al cliente desde una perspectiva lateral, anterior y posterior.

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Visin lateral. Normalmente, al observar lateralmente:
- La lnea de gravedad discurre a lo largo de las orejas, atraviesa el centro de las
rodillas y acaba delante de los tobillos.
- La cabeza est erguida.
- El trax est hacia arriba y hacia delante.
- La columna lumbar est estirada; ni la curvatura lumbar ni la torcica estn
exageradas.
- El abdomen se mantiene hacia arriba.
- La pelvis est metida hacia dentro. Esta alineacin tensa del tronco, en la que la
pelvis est metida hacia adentro, se denomina inclinacin plvica, utilizando un
traje largo, o ponindose una faja interna.
- Las rodillas estn extendidas.
- Los pies se sitan en el ngulo correcto con relacin a las piernas.
Cuando un segmento del cuerpo se desva de la alineacin correcta, se produce una
desviacin compensatoria en otros segmentos del cuerpo; el resultado supone tensin y
lesiones en los ligamentos mal alineados y las estructuras articulares que soportan el peso
corporal.
La postura desplomada es el problema ms frecuente que se produce cuando las personas
se ponen de pie. El cuello se flexiona hacia delante, el abdomen sobresale, la pelvis gira
hacia delante, produciendo lordosis (curvatura excesiva de la columna lumbar), y las rodillas
estn notoriamente hiperextendidas. Las personas que adoptan una mala postura presentan
rpidamente dolor y fatiga en la parte baja de la espalda.
Visin anterior. Normalmente, al observar anteriormente:
- La lnea vertical del centro de gravedad del cuerpo (localizada en la lnea media a
mitad de camino entre el ombligo y la snfisis del pubis) cae entre los pies (la base
de apoyo del cuerpo) y se extiende hacia arriba atravesando la frente por la mitad.
- Los hombros y las caderas estn equilibrados.
- Los dedos de los pies sealan hacia delante.
- La lnea que pasa por la rtula y la mitad del tobillo acaba en el segundo o tercer
dedo del pie.
Visin posterior. Normalmente, al observar posteriormente:
- Los hombros y las caderas estn equilibrados.
- La columna est recta, sin curvatura laterales.
- La mayor parte del peso corporal se soporta bien adelante, sobre la parte externa
de los pies.
Alineacin sentada. Para valorar la alineacin sentada, la enfermera observa al cliente
desde una perspectiva lateral. Normalmente, la cabeza y el tronco estn igual que en posicin
de pie, pero la curva lumbar es menos convexa anteriormente por la flexin de la cadera. El
peso del cuerpo est centrado sobre las nalgas y los muslos. Ambos pies estn sobre el
suelo (uno puede estar delante del otro), y los antebrazos estn apoyados para evitar una
traccin ascendente o descendente sobre la articulacin del hombro. Los huecos poplteos
deben situarse al menos a 2,5 cm del borde de la silla para evitar la presin sobre los vasos

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sanguneos y los nervios de las piernas. Las personas que tienen problemas vasculares
perifricos deben evitar cruzar las piernas por este motivo.
Sentarse con una pierna cruzada sobre la otra origina una forma en C, o escoliosis postural,
en la columna toracolumbar. Sentarse habitualmente con la misma pierna cruzada sobre la
otra puede contribuir eventualmente a una escoliosis postural permanente. Repantigarse
mientras se est sentado puede resultar relajante durante periodos breves, pero repantigarse
de forma habitual puede contribuir a alteraciones posturales permanentes.
Marcha. El patrn caracterstico de la marcha (forma de caminar) de una persona se valora
para determinar la movilidad del cliente y el riesgo de lesiones secundarias a cadas. Las
dos fases de la marcha normal son el apoyo y el balanceo. En la fase de apoyo, el taln del
pie derecho contacta con el suelo y el peso corporal es extendido por el pie derecho mientras
el taln izquierdo se levanta del suelo. En la fase de balanceo, la pierna que estaba detrs
se desplaza delante del cuerpo. Cuando una pierna est en la fase de balanceo la otra se
encuentra en la fase de apoyo.
La enfermera valora la marcha mientras el cliente camina dentro de la habitacin, o solicita
al cliente que camine una distancia de unos 5 pasos por el pasillo observando lo siguiente:
- La cabeza est erguida, la mirada se dirige al frente y la columna vertebral est
enderezada.
- Los dedos de los pies y las rtulas sealan hacia delante.
- El taln contacta con el suelo antes que los dedos del pie.
- El brazo opuesto al pie en balanceo avanza al mismo tiempo.
- Los pasos caen a lo largo de la lnea de gravedad, es decir, los pies estn paralelos.
- Los pasos son apropiados.
- La marcha es suave, coordinada y rtmica con el peso distribuido equitativamente
entre ambo pies.
- La marcha produce un mnimo balanceo del cuerpo de lado a lado, y dirige el
movimiento justo hacia delante.
- La marcha se inicia y detiene con facilidad.
La enfermera tambin puede valorar el paso (nmero de pasos dados por minutos). El paso
normal es de 70 a 100 por minutos. El paso de una persona mayor puede disminuir hasta
unos 40 pasos por minuto. Una persona puede aumentar el paso desplazando el centro de
gravedad ligeramente hacia delante, alargando la zancada y aumentando la fuerza de empuje
de los dedos de los pies al final de la fase que soporta el peso de un paso.
La enfermera tambin debe observar la necesidad del cliente de una prtesis o de un
dispositivo de ayuda, como un bastn o un andador. En el caso de un cliente que utilice
dispositivos de ayuda, la enfermera valora la marcha sin el dispositivo, y compara la marcha
con y sin ayuda.
Aspecto movilizacin de las articulaciones. La exploracin fsica de las articulaciones
implica inspeccin; palpacin; valoracin del arco de movimiento activo; y, si la movilizacin
activa no es posible, valoracin de la movilidad pasiva. Se debe prestar atencin especial a
las siguientes articulaciones: articulacin temporomandibular, cuello, hombro, codo, mueca,

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cadera, rodilla y tobillo.
La enfermera tambin debe valorar lo siguiente:
- Cualquier edematizacin o enrojecimiento articular, que pueden indicar la presencia
de una lesin o de inflamacin.
- Cualquier deformidad, como un agrandamiento seo o una contractura, y la simetra
de la afeccin.
- El desarrollo muscular asociado a cada articulacin, as como el tamao relativo y
simetra de los msculos de ambos lados del organismo.
- Cualquier dolor palpable o referido.
- Crepitacin (sensacin de crujido audible o palpable producida por el movimiento
articular).
- Aumento de la temperatura sobre la articulacin. La enfermera palpa la articulacin
utilizando los dorsos de los dedos y compara con la temperatura con la de la
articulacin contralateral.
- El grado de movimiento articular. Solita al cliente que mueva determinadas partes
del cuerpo y se valora la movilidad y el ngulo de la articulacin.
La valoracin del grado de movilidad no debe resultar necesariamente fatigante, los
movimientos articulares han de ser realizados suave, lenta y rtmicamente. No se debe
forzar ninguna articulacin. Los movimientos bruscos, no regulares y fuertes pueden daar
las articulaciones as como los msculos y ligamentos circundantes.
Capacidad y limitacin de movimientos. La enfermera ha de obtener datos que puedan
indicar limitaciones o restricciones de los movimientos del cliente y la necesidad de ayuda,
incluyendo lo siguiente:
- Cmo la enfermedad del cliente influye sobre la capacidad de moverse y si la
salud del cliente contraindica cualquier ejercicio, posicin o movimiento.
- Dispositivos de ayuda requeridos, como un trapecio de cama, sbanas de traccin
y/o rotacin, barra rodante, barras de transferencia o deslizamiento, cinturn de
trasferencia, bastones, andadores, muletas o abrazaderas. Si el cliente est
utilizando dispositivos de ayuda, determinar la fuerza de las extremidades
superiores.
- Impedimentos al movimiento, como una va intravenosa o y una escayola pesada
en una pierna.
- Alerta mental y capacidad de seguir instrucciones. La enfermera comprueba si el
cliente est recibiendo medicacin que altere la capacidad de caminar de forma
segura (por ejemplo, narcticos, sedantes, tranquilizantes y antihistamnicos
producen somnolencia, obnubilacin, debilidad e hipotensin ortosttica).
- El equilibrio y coordinacin, si el cliente ha de ser transferido de la cama.
- Presencia de hipotensin ortosttica antes de desplazamientos. Especficamente,
la enfermera valora cualquier aumento de la frecuencia del pulso, cada notoria de
la presin sangunea, mareos, obnubilacin visin borrosa cuando el cliente pasa
de decbito supino a posicin vertical.
- Grado de confort. Las personas que sufren dolor pueden que no quieran moverse
y que requieran un analgsico antes de ser movidas.

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- Peso. Mover personas obesas puede requerir la ayuda de otra persona o de un
elevador hidrulico.
- Visin. Es adecuada para evitar cadas?
- La propia habilidad y fuerza fsica de la enfermera.
La enfermera tambin valora la cantidad de asistencia que el cliente requiere para los
siguiente:
- Moverse en la cama. En particular, la enfermera observa el grado de ayuda que el
cliente requiere para pasar:
a) De decbito supino a decbito lateral.
b) De decbito lateral hacia un lado a decbito lateral hacia el otro.
c) De decbito supino a decbito prono.
d) De decbito supino a posicin sentad a sobre la cama.
- Levantarse de una posicin tumbada a posicin sentada en el borde de la cama.
Normalmente el cliente puede levantarse sin apoyas los brazos; sin embargo, un
cliente con debilidad muscular puede rodar hacia un lado y pujar con los brazos o
tirar con los brazos de los rales laterales o de muebles cercanos para levantarse.
- Levantarse de una silla a posicin de pie. Normalmente esto puede realizarse sin
empujar con los brazos; sin embargo, una persona con msculos dbiles puede
utilizar los brazos para empujarse hacia arriba y puede impulsar la parte superior
del cuerpo hacia delante antes de levantarse.
- Grado de movilidad de las articulaciones requeridas para completar los movimientos
de transferencia.
- Coordinacin y equilibrio. La enfermera determina la capacidad del cliente para
mantener el cuerpo erguido, soportando su peso y mantener el equilibrio de pie
sobra ambas piernas, o slo una, para dar pasos, y para levantarse de una silla o
de la cama.
Masa y fuerza muscular: Antes que el cliente realice un cambio de posicin o intente
deambular, es esencial que la enfermera valore la fuerza del cliente y su capacidad para
moverse. Proporcionar una asistencia adecuada disminuye el riesgo de tensin muscular y
de lesiones corporales, tanto para el cliente como para la enfermera. La valoracin de la
fuerza de las extremidades superiores es especialmente importante para los clientes que
utilizan ayudas para deambular, como andadores o muletas.
Tolerancia a la actividad. Mediante la determinacin del nivel de actividad adecuado para
un cliente, la enfermera puede predecir si un cliente tiene la fuerza y rendimiento para
participar en actividades que requieran un gasto de energa similar. Esta valoracin resulta
til para animar hacia una independencia creciente a personas que A) tienen una discapacidad
cardiovascular o respiratoria, b) que han estado completamente inmovilizadas durante un
periodo prologado, c) tienen una disminucin de la masa muscular o una afeccin
musculoesqueltica, d) han descansado mal, e) han sufrido dolor, o f) estn deprimidos,
ansiosos o desmotivados.

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La medidas ms tiles para redecir la tolerancia a la actividad son la frecuencia, la fuerza y
ritmo cardaco; frecuencia, profundidad y ritmo respiratorio; y la presin sangunea. Estos
datos se obtienen en los siguientes momentos:
- Antes de que comience la actividad (datos basales), mientras el cliente est en
reposo.
- Durante la actividad.
- Inmediatamente despus de la finalizacin de la actividad.
- Tres minutos despus e concluir la actividad, con el cliente en reposo.
La actividad debe suspenderse inmediatamente en caso de que se produzca cualquier
cambio fisiolgico que indique que la actividad es demasiado intensa o prolongada para el
cliente. Estos cambios incluyen los siguientes:
- Palidez facial sbita.
- Sensacin de mareo o debilidad.
- Frecuencia cardaca o respiratoria que sobrepase significativamente los niveles
basales o preestablecidos.
- Cambios en el ritmo cardaco y / o respiratorio de regular a irregular.
- Debilitamiento del pulso.
- Disnea, falta de aliento o dolor torcico.
- Variacin en la presin diastlica de 10 mm de Hg. o ms.
Sin embargo, si el cliente tolera bien la actividad, y si la frecuencia cardaca retorna a niveles
basales en los 5 minutos siguientes al cese de la actividad, est se considera segura.
Despus, esta actividad puede servir como base para predecir la tolerancia del cliente a
actividades similares.
Forma fsica.
La valoracin de la forma fsica incluye mediciones de permetros, mediciones de pliegue
cutneo, la prueba del paso, cuantificar el ndice de horma, valoracin de la fuerza y
rendimiento muscular, y valoracin de la flexibilidad articular.
La enfermera realiza mediciones de permetros del trax, cintura, cadera, brazo (bceps),
muslo, pantorrilla y tobillos.
Las mediciones del pliegue cutneo indican la cantidad de grasa corporal. Para medir el
pliegue cutneo la enfermera pellizca la piel (capas de piel y grasa subcutnea) con el
pulgar y el ndice, y mide el pliegue con un comps especial. El pliegue se mide a nivel del
trceps, por debajo de la escpula, suprailaco, y en el muslo.
Para la prueba del paso de Harvard, el cliente sube y baja de un escaln de 40 cm durante
3 minutos, si es capaz. Los siguientes movimientos constituyen un paso: pie izquierdo arriba,
pie derecho arriba, pie izquierdo abajo, pie derecho abajo. La frecuencia debe ser de, al
menos, 24 pasos por minuto.
Antes de la prueba, la enfermera toma el pulso en reposo para obtener datos basales. Tras
la prueba, el cliente se sienta en una silla mientras la enfermera valora el pulso durante 15
segundos a intervalos prescritos:

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15 a 30 segundos.
60 a 75 segundos.
120 a 135 segundos.
180 a 195 segundos.
Para cuantificar el ndice de forma de una persona, es decir, la forma cardiovascular:
1) Multiplicar por 4 las pulsaciones controladas durante 15 segundos para obtener
los latidos por minuto.
2) Sumar la frecuencia cardaca por minuto tras el ejercicio.
3) Dividir 30.000 por el nmero obtenido. Los valores de 65 a 80 se consideran
normales.
...La flexibilidad articular puede valorarse rpidamente solicitando a la persona que se
toque los dedos de los pies varias veces. El punto medio de alcance se sita a 2 7 cm de
los dedos de los pies.
...............................................................................................................................................
DIAGNSTICO
... Dado que la movilidad afecta muchas reas del funcionamiento humano, los diagnstico
relacionados con el deterioro de la movilidad fsica o intolerancia a la actividad pueden ser
ellos mismo la etiologa de otros diagnsticos, por ejemplo, dficit del autocuidado, riesgo
de lesiones, dificultad para el mantenimiento del hogar, etc...
PLANIFICACIN
Los objetivos principales para clientes con problemas potenciales o actuales relacionados
con la movilidad o actividad son evitar las complicaciones asociadas a la inmovilidad, restaurar
o mejorar la capacidad de deambular, o tomar parte en actividades, y evitar lesiones por
cadas o por un uso inadecuado de la mecnica corporal.
La colocacin, transferencia y deambulacin de los clientes son casi siempre funciones
independientes de enfermera. Aunque ciertas rdenes de actividades son de prescripcin
facultativa, el mdico raramente escribe instrucciones especficas sobre cmo debe cumplirse
la orden. El mdico suele ordenar posiciones corporales especficas slo tras una ciruga,
anestesia o traumatismo que afecten al sistema nervioso y musculoesqueltico...
Como parte de la planificacin, la enfermera es responsable de la identificacin de aquellos
clientes que requieren asistencia con la alineacin corporal y de determinar el grado de
asistencia que requieren. La enfermera debe estar sensibilizada con la necesidad del cliente
de funcionar tan independientemente como sea posible, pero proporcionando asistencia
cuando el cliente la requiera...
EJECUCIN
Como se mencion anteriormente, muchos de los problemas referentes a la alineacin,
mecnica corporal y deambulacin son evitables y/o tratables. El ejercicio general favorece
una buena alineacin en pie. La enfermera que practica buenos hbitos posturales puede
resultar un ejemplo significativo y motivador. Cuando la instancia en pie prolongada es
inevitable, el cliente debe subir el pie sobre un soporte para enderezar la columna. En

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cambio periodos del pie elevado evita una tensin innecesaria en un lado de la columna a
expensa del otro...
Las intervenciones de enfermera para favorecer una buena alineacin sentada son aplicables
cuando el cliente est sentado en una silla, en una silla de ruedas o en el borde de la cama.
Cuando el cliente est sentado, los problemas de alineacin afectan frecuentemente no
slo a la espalda sino tambin a las extremidades superiores. Para ciertos clientes (por
ejemplo, los que sufren alteraciones musculoesquelticas en brazo y hombro), el apoyo del
brazo es esencial. Si los brazos de la silla son demasiado altos, el hombro de la persona
puede estar forzado hacia arriba en una posicin incomoda. En este caso, colocar almohadas
sobre el asiento para elevar el cuerpo mejora la alineacin. Cuando los brazos de la silla son
demasiado bajos, el hombro de la persona cae hacia abajo, haciendo que los hombros y la
espalda se encorven cuando la persona intenta apoyarse en dichos brazos. El almohadillado
para elevar el nivel de los brazos de la silla mejora la alineacin...

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FACTORES QUE AFECTAN LA ESTIMULACIN SENSORIAL
Diversos factores afectan la cantidad y la calidad de la estimulacin sensorial, incluyendo es
estado de desarrollo de la persona, cultura, nivel de estrs, medicaciones, enfermedad y
estilo de vida.
Estado del desarrollo. La percepcin de las sensaciones es esencial para el desarrollo
intelectual, social y fsico de los bebs y de los nios. A medida que el nio crece aprende
que ciertas sensaciones pueden aportar seales para una conducta ya aprendida; por
ejemplo, detenerse y mirar a ambos lados de la calle antes de cruzarla. Los adultos tiene
muchas respuestas aprendidas en respuesta a seales sensoriales. La prdida o alteracin
de cualquier sentido, por ello, tiene efectos graves, tanto en el nio como en el adulto joven.
La disminucin gradual de la percepcin sensorial, que a menudo se produce con la edad,
no produce efectos tan graves.
Cultura. La cultura de un individuo determina a menudo la cantidad de estimulacin que
una persona considera usual o normal. Por ejemplo, un nio criado en una familia Mxico
americana numerosa y activa puede estar acostumbrado a ms estmulos que un nio
nico criado en una familia angloamericana. Adems, la cantidad normal de estimulacin
asociada con el origen tnico, religin y nivel econmico, por ejemplo, afecta tambin a la
cantidad de estimulacin que un individuo desea y considera significativa.
Estrs. Durante perodos de intenso estrs, la gente puede tener sus sentidos sobresaturados
y, en consecuencia tratan de disminuir la estimulacin. Por ejemplo, un cliente que sufra
una enfermedad fsica, dolor, hospitalizacin y pruebas diagnsticas, puede que slo quiera
ser visitado por personas prximas. Adems, el cliente puede necesitar la ayuda del personal
de enfermera para disminuir estmulos innecesarios (por ejemplo, ruido) tanto como sea
posible.
Medicamentos. Ciertos medicamentos pueden alterar la conciencia del individuo sobre
estmulos ambientales. Por ejemplo, los narcticos y los sedantes pueden disminuir la
conciencia a estmulos.
Enfermedad. Algunas enfermedades, como la arteriosclerosis, disminuyen el flujo sanguneo
al rgano receptor y al cerebro, causando descenso de la conciencia y lentitud en las
respuestas. La diabetes mellitus incontrolada puede alterar la visin. Algunas enfermedades
del sistema nervioso central causan varios grados de parlisis y prdida sensorial.
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KOZIER, B. ERB, G. BLAIS, K. WILKINSON, J.M. Fundamentos de Enfermera. Factores
que afectan a la estimulacin sensorial. Factores que afectan a la sensacin de dolor.

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Sistema de vida y personalidad. El sistema de vida influye en la cantidad y la cualidad de
la estimulacin a la que un individuo est acostumbrado. Un cliente que trabaja en una
empresa grande puede estar acostumbrado a numerosos y diversos estmulos, mientras
que un cliente que es autnomo y trabaja desde casa est expuesto a estmulos menores
en nmero y diversidad. La personalidad de los individuos tambin es diferente en cuanto a
cantidad y calidad de estmulos con los que se encuentran cmodos. Algunas personas
disfrutan con un estado de excitacin y estmulos en constante cambios, mientras que otras
prefieren una vida ms estructurada, con pocos cambios.
FACTORES QUE AFECTA N A LA SENSACIN DE DOLOR
Numerosos factores pueden afectar la percepcin y reaccin de una persona al dolor. Estos
incluyen valores tnicos / culturales, edad, ambiente y personas de apoyo, ansiedad y estrs.
Valores tnicos / culturales. En algunas culturas, el dolor puede ser considerado como un
castigo por malos actos; por consiguiente, el individuo debe tolerar el dolor sin queja alguna
para el perdn de sus pecados. En ciertas culturas de Oriente Medio y de frica, la propia
produccin de dolor es un signo de afliccin o tristeza. En otros grupos, el dolor se puede
anticipar como parte de la prctica de rituales de ciertas ceremonias y, por consiguiente, la
tolerancia al dolor significa fuerza y resistencia. El significado del dolor afecta a la percepcin
individual de ste, a la tolerancia a los estmulos dolorosos, y a la expresin o reaccin al
dolor.
Edad. La edad es una variable importante que influye cmo las personas admiten o describen
el dolor y cmo se comportan.
Ambiente y personas de apoyo. Un ambiente extrao como un hospital, con sus ruidos,
luces y actividad, pueden agravar el dolor. Adems, la persona solitaria, que carece de una
estructura de apoyo, puede percibir el dolor como intenso, mientras que la persona que
tiene personas de apoyo alrededor puede no percibir el dolor de forma tan intensa. Algunas
personas prefieren la soledad mientras sufren dolor, mientras otras prefieren la distraccin
de personas y actividad alrededor de ellas.
Algunos clientes utilizan el dolor para obtener beneficios secundarios, es decir, atencin
especial de las personas de apoyo y de los profesionales de enfermera. Si esta situacin se
hace difcil para las personas de apoyo, la enfermera puede intervenir y discutir el problema
antes de que las personas de apoyo se enfaden y eviten al cliente.
Las expectativas de terceras personas significativas pueden afectar a la percepcin y reaccin
al dolor de una persona. En algunas situaciones, por ejemplo, se puede permitir a las nias
que expresen el dolor ms abiertamente que a los nios. El papel familiar tambin puede
afectar la forma en la que una persona percibe o responde al dolor. Por ejemplo, una madre
soltera con tres hijos puede ignorar el dolor por su necesidad de conservar el trabajo. La
presencia de personas de apoyo suele cambiar la reaccin del cliente ante el dolor. Por
ejemplo, los bebs soportan el dolor ms fcilmente cuando los padres o familiares prximos

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estn cerca.
Ansiedad y estrs. La ansiedad suele acompaar al dolor. El miedo a lo desconocido y la
incapacidad para controlar el dolor o los eventos que lo rodean suelen aumentar la percepcin
del olor. La fatiga tambin disminuye la capacidad de una persona para afrontar el dolor,
aumentando por tanto la percepcin del dolor. Cuando el dolor interfiere con el sueo, se
suele producir fatiga y tensin muscular con aumento del dolor, as se forma un ciclo de
dolor, fatiga, dolor.
El tema del control es primordial para el tratamiento del dolor. El locus del control se refiere
a cmo los individuos creen que los eventos de su vida estn controlados. El locus interno
del control se refiere a la creencia de que los eventos en la vida de una persona estn
autocontrolados (orientacin interna), mientras que el locus externo de control se refiere a
un control exterior sobre los eventos de la vida (orientacin externa). Los clientes que tienen
un locus interno de control se ven a si mismo como que controlan los eventos que les
rodean. Se cree que las personas que sufren dolor y creen que pueden controlar su propio
dolor experimentan menos dolor que aquellas que dependen de otros para su alivio. Suele
carecer de la ansiedad sobre s pueden obtener alivio. La ansiedad y el dolor estn
relacionados. Una ansiedad creciente hace el dolor menos soportable, y un dolor en aumento
potencia la ansiedad.

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KOZIER, B. ERB, G. BLAIS, K. WILKINSON, J.M. Fundamentos de Enfermera. Cognicin
y percepcin sensorial. Confort y dolor. Valoracin. Planificacin. Ejecucin. Editorial
VALORACIN COGNICIN Y PERCEPCIN SENSORIAL
Cuando se valora a un cliente para determinar las alteraciones cognitivas y sensoriales /
perceptivas, los profesionales de enfermera tiene que realiza una historia clnica, examinar
al cliente para detectar signos de alteraciones sensoriales y realizar exmenes fsicos e
identificar a los clientes con riesgo.
Historia de enfermera
La historia de enfermera incluye el dficit sensorial del cliente, percepciones sensoriales
presentes, funcionamiento usual y problemas potenciales. En algunos casos, otras personas
importantes para el cliente pueden aportar datos que ste no pueda. Por ejemplo, una
mujer puede apreciar la prdida de odo de su esposo, mucho antes de que ste sea
consciente de ello.
Entrevista de valoracin.
Auditivo:
- Tiene dificultad para or, o ha notado recientemente cambios en la audicin?
- Lleva audfono? En tal caso dnde lo obtuvo y qu tal funciona?
- Puede localizar la direccin de los sonidos y distinguir varias voces?
- Ha notado alguna vez zumbidos, pitidos o sonidos crepitantes en sus odos?
Visual:
- Tiene alguna dificultad para ver objetos de cerca o de lejos?
- Lleva gafas o lentillas?
- Ha notado alguna vez alteraciones visuales, como visin borrosa o doble, formacin
de arco iris o halos alrededor de los objetos, manchas negras, luces parpadeantes,
fotosensibilidad, manchas molestas o flotantes?
- Ha tenido usted o cualquier miembro de su familia glaucoma, cataratas,
desprendimiento de retina u otro problema ocular?
- Cundo fue la ltima vez al oculista?
Gustativo:
- Ha notado cambios en su capacidad para apreciar los sabores (por ejemplo,
dificultad para diferenciar entre dulce, cido, salado y amargo)?
- Encuentra algunos alimentos sin sabor? Cules?
Olfatorio:
- Ha notado cambios en su capacidad para oler (por ejemplo, puede distinguir los
alimentos por su olor y saber cundo se est quemando algo)?

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Tctil:
- Ha notado sensaciones extraas, como alfileres y agujas en sus brazos y piernas?
- Ha tenido alguna vez dificultad para percibir el calor, el fro o el dolor en sus
extremidades? Ha tenido problemas que puedan alterar su capacidad para percibir
estas sensaciones?
Cinestsico:
- ha tenido alguna vez dificultades para percibir la posicin de las partes de su
cuerpo?
Examen fsico. Los profesionales de enfermera valoran la visin, el odo, el gusto, el tacto
y el estado cinestsico. La valoracin fsica, en particular, debe revelar las capacidades
visual y auditiva del cliente; la percepcin de calor, fro, luz y dolor en extremidades; y
conciencia de la posicin de las partes del cuerpo.
La enfermera debe tambin indicar si el cliente usa mtodos de adaptacin sensorial como
gafas, o audfonos, y si funcionan adecuadamente.
Estado mental. La valoracin del estado mental es esencial en cualquier evaluacin del
proceso sensorial /perceptivo. La enfermera obtiene datos considerables sobre el estado
mental durante la historia clnica, el examen fsico y los cuidados.
Adaptacin a las alteraciones sensoriales.
La alteracin sensorial puede disminuir la calidad de vida de una persona, particularmente
en el rea de la comunicacin. La enfermera tiene que explorar.
- Cmo el cliente percibe la prdida sensorial...
- Qu cambios ha tenido que realiza la persona para modificar la prdida...
Los clientes con dficit sensoriales desarrollan o necesitan desarrollar pautas alternativas
de comunicacin. Por ejemplo, los que tengan alterado el odo, pueden or con la ayuda de
un audfono, leer los labios, usar el lenguaje de signos, escribir y leer notas, y aumentar su
visin para observar el lenguaje corporal. Una persona con la vista alterada, que no puede
observar las expresiones faciales ni otras conductas no verbales, que a menudo aclaran el
contenido de la comunicacin verbal, suele confiar en el tono de la voz y en los cambios de
inflexin para determinar el tono emocional de la comunicacin. Algunos clientes con la
vista alterada pueden tambin leer Braille.
La prdida temporal o permanente de la capacidad de hablar produce ansiedad extrema. La
enfermera tiene que establecer medios alternativos de comunicacin, como escribir notas o
usar una pizarra. Sin embargo, antes de ejecutar los mtodos alternativos de comunicacin
el profesional sanitario necesita entender la naturaleza de la incapacidad de comunicacin.
Por ejemplo, afasia expresiva es la incapacidad para expresar con palabras ideas sencillas
o para escribir o nombrar objetos, incluso si la persona entiende lo que dice. Afasia receptiva
o sensorial es la incapacidad para entender el lenguaje escrito o hablado. Afasia global es
la incapacidad para entender el lenguaje y comunicarse verbalmente.

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El entorno del cliente
La enfermera valora la cantidad, la calidad y el tipo de estmulos en el ambiente hospitalario
o del domicilio. El ambiente del cliente puede producir insuficiente estmulos, poniendo a
esta persona en riesgo de sufrir privacin sensorial, o excesivos estmulos, lo que le puede
ocasionar sobrecarga sensorial. Loa ambiente no estimulantes incluyen; a) los que restringen
fuertemente la actividad fsica, como unidades aisladas, incubadoras, el uso de escayolas o
sistemas de traccin, o permanecer en cama; y b) los que limitan el contacto social con la
familia y los amigos. La gente que tiene un contacto social limitado comprende a los que
viven en residencias, confinados en casa, y estn crnicamente enfermos, o los
discapacitados, debido a una enfermedad mental, retraso o incapacidad fsica. Las personas
mayores son especialmente susceptibles a la privacin sensorial debido al aislamiento social
y al ambiente restringido. Estas personas pueden quedar socialmente aisladas por varios
motivos, que incluyen una movilidad fsica limitada, la muerte del cnyuge, de amigos o
ambos, y cambios en las costumbres de vida.
Los ambientes excesivamente estimulantes (por ejemplo, las unidades de terapia intensiva)
estn sobrecargados de estmulos sensoriales que carecen de significado par el cliente.
Estos ambientes afectan tambin a la percepcin sensorial y pueden causar alteraciones
sensoriales, desorientacin y alucinaciones. Las personas que suelen vivir solas y tiene
poco contacto con otras personas, pueden tambin sentir sobrecarga sensorial. Esto es
especialmente cierto en las personas mayores, y en aquellas que trabajan solas en casa...
La enfermera debe valorarla presencia de los siguientes estmulos:
- Radio u otro aparato auditivo, televisin.
- Reloj o calendario.
- Material de lectura (juguetes en nios)
- Nmero y compatibilidad de compaeros en la habitacin.
- Nmero de visitantes.
Signos clnicos de privacin y sobrecarga sensorial:
Adems de valorar al cliente para determinar el dficit sensorial, la enfermera observa a los
clientes para establecer los signos de privacidad y sobrecarga sensorial.
- Cambios en la duracin de la atencin, descenso de la concentracin, aumento de
la distraccin, desasosiego y soar despierto...
- Cambios en los procesos del pensamiento, confusin sobre el tiempo, el lugar, o
las personas; secuencia desordenada de tiempo y suceso. Dificultad de recordar
lo que estaba diciendo, dificultad para captar las ideas, lentitud para comunicarse,
indecisin, pensamientos extraos, ilusiones, alucinaciones.
- Fragilidad emocional, cambios rpidos de humor, irritabilidad, respuestas
exageradas, apata, ambivalencia, indiferencia emocional, reacciones exageradas,
clera, depresin ansiedad, miedo.
- Cambios en las rutinas habituales, patrn de sueo alterado.
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DIAGNSTICO
... Debido a que la etiologa de las alteraciones sensoperceptivas y de la alteracin de los
procesos del pensamiento son a menudo resultado de una enfermedad o cambio fisiolgico
permanente, la enfermera puede observar que es ms adecuado centrarse en las respuestas
del cliente a la alteracin sensorial o del conocimiento. Por ejemplo, para hacer un diagnstico
de alteracin en la sensopercepcin, visin disminuida, relacionado con cataratas, no hay
intervenciones de enfermera independientes que alivien la etiologa, cataratas. Adems los
resultados esperados deben demostrar que el problema se alivia, que en este caso es la
poca visin. La enfermera realmente no puede mejorar la visin del cliente. En estos casos
es conveniente ver que problemas le acarrean a la persona el tener disminuida la visin.
PLANIFICACIN
Los criterios de resultados de los clientes en los casos de alteraciones sensoperceptivas o
cognitivas incluyen a) mantener o promover la funcin de los sentidos existentes; b) disminuir
o eliminar los signos de la funcin alterada; c) prevenir lesiones; d) mantener o mejorar la
comunicacin; e) mantener o restaurar la capacidad de funcionar con seguridad en el
ambiente y f) conseguir el autocuidado.
EJECUCIN
Las enfermeras pueden realizar diversas acciones para prevenir o modificar la privacin
sensorial, la sobrecarga sensorial y los dficit sensoriales.
Privacin sensorial.
Las intervenciones en el cliente insuficientemente estimulado deben comprender la etiologa
de la privacin, como estmulos insuficientes, incapacidad para recibir estmulos o para
procesarlos.
Estmulos insuficientes. Es importante ofrecer al cliente diversos estmulos apropiados
para su condicin; por ejemplo, peridicos, libros, televisin pueden estimular los sentidos
visual y auditivo. Ofrecer objetos que son agradables al tacto, como un animal para acariciar,
pueden aportar estimulacin tctil e interactiva. Los relojes que diferencian el da de la
noche pueden ayudar a orientar al cliente respecto al tiempo.
En el caso de un cliente estimulado inadecuadamente, la enfermera puede organizar visitas
al cliente para que hablen con l regularmente...
Incapacidad para recibir estmulos. En el caso de clientes que no pueden recibir todos
los estmulos, como una persona ciega, la enfermera debe realizar un esfuerzo especial
para ofrecer estmulos a los otros sentidos, por ejemplo, tacto, odo y gusto.
Sobrecarga sensorial
En el caso de clientes con riesgo de sobreestimulacin, las enfermeras deben reducir el
nmero y tipo de estmulos ambientales. Puede contrarrestar la sobrecarga sensorial
bloqueando los estmulos y ayudando al cliente a organizar los estmulos que recibe y alterar
las respuestas a los mismos.

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Las gafas oscuras pueden bloquear parcialmente los rayos de luz y las persianas o cortinas
pueden reducir la estimulacin visual. Los tapones para los odos reducen los estmulos
auditivos, as como msica de fondo suave. El olor de una herida supurante puede disminuir
manteniendo el ventaje limpio y seco. Otra forma es ofrecer periodos de descansos sin
interrupciones, disminuir el nmero de visitas...
VALORACIN CONFORT Y DOLOR
Para valorar el dolor de un cliente, la enfermera obtiene la historia del dolor... y realiza la
exploracin fsica que se centra en las respuestas fisiolgicas y de comportamiento ante el
dolor.
Historia del dolor:
Mientras se toma la historia del dolor, la enfermera debe proporcionar a los clientes una
oportunidad para expresar con sus propias palabras cmo ven el dolor y la situacin. Esto
ayudar a la enfermera a comprender lo que el dolor significa para el cliente y cmo lo est
afrontando. Recordar que la experiencia de cada persona sobre el dolor es nica, y que el
cliente es el mejor interprete de la experiencia dolorosa. Esta historia debe ser adaptada a
cada cliente. Por ejemplo, las preguntas a las vctimas de un accidente seran diferentes a
las realizadas a un cliente en el postoperatorio, o a uno que sufre dolor crnico. La valoracin
del dolor para alguien con dolor agudo intenso puede consistir slo de algunas preguntas
(pro ejemplo, localizacin, intensidad y descripcin del dolor) antes de que se produzca la
intervencin. Adems, la enfermera se puede centrar en lo siguiente:
- Tratamientos previos para el dolor y su eficacia.
- Cundo se tomaron los ltimos analgsicos y cules fueron.
- Otros medicamentos tomados.
- Alergias a medicamentos.
Para la persona con dolor crnico, la enfermera se puede centrar en los mecanismos
empleados por el cliente para afrontar el dolor, la eficacia del tratamiento actual del dolor, y
la forma en la que el dolor ha afectado a las actividades cotidianas.
Los datos que se deben obtener en una historia minuciosa del dolor incluyen localizacin,
intensidad, calidad, patrones, factores precipitantes, factores que alivian, sntomas asociados,
efectos sobre las actividades cotidianas, experiencias pasadas con el dolor, recursos para
soportarlo, y respuestas efectivas.
Localizacin. La enfermera debe verificar dnde sufre dolor el cliente. Para ello utiliza
trminos como proximal, dista, medial, lateral y difuso al describir la localizacin del dolor.
Al valorar la localizacin del dolor en un nio, la enfermera ha de comprender el vocabulario
de ste. Por ejemplo, barriga se puede referir al abdomen o a una parte del trax. Solicitar
al nio que seale dnde le duele ayuda a clarificar la utilizacin de las palabras del nio
para identificar la localizacin. Los padres tambin pueden ayudar a la enfermera a interpretar
el significado de las palabras de un nio...

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Intensidad. Dado que el dolor es una experiencia subjetiva, la enfermera debe recordar
que el indicador aislado ms importante de la existencia e intensidad del dolor es el informe
del cliente sobre el dolor. Todos los centros sanitarios suelen disponer de escalas para la
gradacin de la intensidad del dolor para ser utilizadas por los clientes y los profesionales
sanitarios. Dichas escalas proporcionan una base con la que comunicarse con el cliente y
con otras enfermeras.
Se solicita al cliente que indique el punto de la escala que mejor representa la intensidad de
su dolor. Es importante registrar e informar sobre cualquier cambio en la intensidad y sobre
los factores que hayan causado este cambio. Por ejemplo, el cese abrupto de un dolor
abdominal agudo puede indicar la ruptura del apndice. Diversos factores afectan a la
percepcin de la intensidad. Uno es la cantidad de distraccin o la concentracin del cliente
en otros eventos; otro es el estado de conciencia del cliente, y uno tercero son las expectativas
de la persona.
Las herramientas no verbales de valoracin pueden utilizarse con nios que son incapaces
de comunicar molestias verbalmente, o con clientes mayores que presentan dificultades
con la capacidad mental o del lenguaje, por ejemplo se pueden utilizar dibujos o colores...
Los trminos utilizados para describir la intensidad del dolor son consistentes entre culturas.
Dolor se utiliza para el dolor ms intenso, molestia para el dolor intermedio, e incomodidad
para el menos intenso. (Gaston Johansson y cols, 1990, pg. 99).
Cualidad. Los objetivos calificativos ayudan a las personas a comunicar la cualidad del
dolor. Una cefalea puede ser descrita como martilleante o un dolor abdominal como
desgarrador. A veces los clientes tienen dificultades para describir el dolor porque nunca
han experimentado una sensacin de ese tipo. Esto se cumple especialmente en nios y en
adultos con dolor originado en el sistema nervioso.
Las enfermeras han de registrar las palabras exactas que los clientes utilizan para definir el
dolor. Las palabras del cliente son ms precisas y descriptivas que una interpretacin del
lenguaje por parte de la enfermera.
Patrn. El patrn del dolor incluye hora de inicio, duracin y persistencia, o intervalos sin
dolor. Por consiguiente, la enfermera determina cundo empez el dolor; cunto dura el
dolor; si es recurrente y, de ser as, la longitud del intervalo sin dolor; y cundo se produjo el
dolor por ltima vez.
Factores precipitantes. Ciertas actividades preceden ocasionalmente al dolor, por ejemplo,
el ejercicio fsico puede preceder al dolor de trax, o se puede producir un dolor abdominal
despus de comer. Estas observaciones pueden ayudar a prevenir el dolor y a determinar
su causa.
Factores ambientales, como el fro o calor extremos y una humedad muy elevada o muy
baja, pueden afectar a ciertos tipos de dolor. Por ejemplo, el ejercicio brusco en da caluroso
puede producir espasmo muscular.

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Los factores estresantes, fsicos y emocionales, tambin pueden precipitar el dolor. La tensin
emocional suele originar una cefalea migraosa. El miedo intenso o el ejercicio fsico pueden
producir angina.
Factores que alivian. En esta rea de valoracin se incluyen la toma de analgsicos, el
reposo y la aplicacin de fro o calor. La enfermera tambin debe investigar durante cunto
tiempo se emplearon dichas medidas antes de obtener alivio y si tuvieron algn efecto
favorable o exacerbaron el dolor.
Sntomas asociados. En el enfoque clnico del dolor tambin se incluyen otros sntomas
asociados como nuseas, vmitos, mareos y diarrea. Ocasionalmente los clientes sufren
dichos sntomas inmediatamente antes del dolor.
Efecto sobre las actividades cotidianas. Conocer cmo las actividades de la vida diaria
se afectan por el dolor crnico ayuda a la enfermera a comprender la perspectiva del cliente
sobre la gravedad del dolor. Se han desarrollado ciertas herramientas para ayudar a la
enfermera con esta valoracin...
Experiencias dolorosas previas. Las experiencias dolorosas anteriores alteran la
sensibilidad de un cliente al dolor. Las personas que han experimentado dolor personalmente
o que han estado expuestas al sufrimiento de alguien cercano suele estar ms amenazada
por el dolor anticipado que las personas sin una experiencia dolorosa. Adems, el xito o el
fracaso de las medidas para aliviar el dolor influyen sobre las expectativas de alivio de la
persona. Por ejemplo, una persona que ha probado varias medidas de alivio del dolor sin
xito tendr pocas esperanzas sobre la utilidad de las intervenciones de enfermera.
Significado del dolor. Algunos clientes pueden aceptar el dolor con mayor facilidad que
otros, dependiendo de las circunstancias y de la interpretacin del cliente sobre su
importancia. El cliente que asocia el dolor con una evolucin positiva puede soportar el
dolor de forma sorprendente. Por ejemplo, una mujer dando a luz a un nio, o un atleta
sometido a una ciruga de rodilla para prologar su carrera puede soportar mejor el dolor
debido al beneficio intrnseco asociado. Estos clientes pueden considerar el dolor como un
inconveniente temporal ms que un riesgo potencial o una alteracin de la vida cotidiana.
Por el contrario, los clientes con dolor crnico incesante pueden sufrir ms intensamente.
Pueden responder con desesperacin, ansiedad y depresin, ya que no consiguen atribuir
un significado o propsito positivo al dolor. En esta situacin, el dolor se puede considerar
como una amenaza para la imagen corporal o para el estilo de vida, y como un signo de
muerte inminente.
Recursos para afrontar el dolor. A veces los clientes aprenden tcnicas muy eficaces
para afrontar el dolor. Estos mtodos pueden modificar el dolor hasta tal grado que la
valoracin del dolor puede resultar incompleta si la enfermera no es consciente de ellos.
Por ejemplo, el Sr. Green puede decir a la enfermera que su dolor abdominal slo dur unos
minutos y omiti que se tom un anticido cuando comenz el dolor. Las personas con
dolor suelen desplegar estrategias y aptitudes aprendidas en la infancia para afrontar el
dolor. Algunas de stas incluyen distraccin, retiro y expectativas de recibir ayuda de otros.

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Respuestas afectivas. Las respuestas afectivas varan en funcin de la situacin, del grado
y de la duracin del dolor, de la interpretacin, y de muchos otros factores. La enfermera ha
de investigar los sentimientos del cliente, ya sean de ansiedad, agotamiento, depresin o
sensacin de fracaso. Dado que muchas personas con dolor crnico sufren depresin con
riesgo potencial de suicidio, tambin puede ser necesario valorar el riesgo de suicidio de un
cliente. En dichas situaciones, la enfermera debe preguntar al cliente, Se siente a veces
tan mal que quiere morir? Se siente as ahora?.
Exploracin fsica
Para determinar las respuestas fisiolgicas y de comportamiento del cliente al dolor, la
enfermera valora los signos vitales de ste y observa posibles cambios de color de la piel,
sequedad de la piel, diaforesis y la expresin facial, as como los gestos corporales que
reflejan dolor, malestar o ansiedad. Estos hallazgos proporcionan informacin valiosa sobre
la severidad del dolor y como lo est soportando el cliente.
Respuestas fisiolgicas. Las respuestas fisiolgicas varan en funcin de que el dolor sea
agudo o crnico. El dolor agudo estima el sistema nervioso simptico, provocando un aumento
de la presin sangunea, del pulso, y de la frecuencia respiratoria, palidez, diaforesis y
dilatacin de pupilas. Con dolor crnico intenso o visceral prolongados, se pueden observar
signos de estimulacin parasimptica: disminucin de la presin sangunea y de la frecuencia
del pulso, constriccin de las pupilas, y piel seca y caliente.
Respuestas conductuales. Los muy jvenes, los afsicos, y las personas confusas o
desorientadas suelen comunicar su experiencia del dolor slo de forma no verbal. La
expresin facial suele ser la primera indicacin del dolor, y puede que la nica. Los dientes
apretados, los ojos cerrados, los ojos melanclicos, morderse el labio inferior, y otras muecas
faciales son indicativos de dolor.
La inmovilizacin del cuerpo o de una parte del cuerpo tambin indica dolor. El cliente con
dolor torcico suele cruzar el brazo izquierdo a travs del trax. Una persona con dolor
abdominal puede asumir la posicin de mayor confort, generalmente con las rodillas y las
caderas flexionadas, y apenas se mueve.
Los movimientos rtmicos del cuerpo, o frotarse, tambin indican dolor. Un adulto o un nio
pueden adoptar una posicin fetal y dar vueltas para un y otro lado cuando sufre dolor
abdominal. Durante el parto una mujer puede aplicarse masajes rtmicamente sobre el
abdomen con las manos.
El habla y su tono tambin pueden ayudar a la enfermera a valorar el dolor. El habla rpida
y el tono elevado suelen reflejar ansiedad, y el habla lenta con tono montono puede sealar
dolor intenso.
DIAGNSTICO
...Los diagnstico de enfermera deben especificar el tipo o localizacin del dolor, los factores
etiolgicos o precipitantes, cuando son conocidos...
...Dado que el dolor afecta a tantas facetas del funcionamiento humano, el propio dolor
puede ser la etiologa de otros diagnsticos enfermeros...

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PLANIFICACIN
La enfermera identifica las intervenciones enfermeras que ayudarn al cliente a conseguir
los objetivos globales del cliente o a prevenir, modificar o eliminar el dolor, de forma que el
cliente sea capaz, parcial o totalmente, de realizar las actividades cotidianas y afrontar ms
eficazmente la experiencia del dolor. Implementar medidas para prevenir el dolor supone un
apoyo mucho mayor para el cliente que intentar slo tratar el dolor una vez el cliente lo
percibe. Muchos clientes posquirrgicos requieren la administracin regular de analgsicos
as como otras medidas de enfermera. De esta forma, el dolor del cliente es anticipado y
evitado, y se suele acelerar la recuperacin.
Al planificar, las enfermeras han de elegir medidas de alivio del dolor adecuadas para el
cliente. Las intervenciones de enfermera pueden incluir una variedad de intervenciones
farmacolgicas y no farmacolgicas. Elegir diversas estrategias de estas dos grandes
categoras suele ser lo ms eficaz.
EJECUCIN
El tratamiento del dolor es el alivio del dolor o la reduccin de ste hasta un nivel de confort
que sea aceptable para el cliente (Herr & Mobily 1992, pg. 357). Incluye dos tipos bsicos
de intervenciones enfermeras: intervenciones farmacolgicas y no farmacolgicas. El
tratamiento de enfermera del dolor consiste tanto en acciones independientes como de
colaboracin. En general, las medidas no masivas pueden realizarse como una funcin
independiente del enfermera, mientras que la administracin de medicacin analgsica
requiere la prescripcin de un mdico. Sin embargo, la decisin de administrar la medicacin
prescrita es frecuentemente de la enfermera, que suele tener que juzgar la dosis a administrar
y la hora de administracin.
Generalmente, lo mejor para mitigar el dolor es una combinacin de estrategias. A veces
las estrategias han de ser probadas y combinadas hasta que el cliente obtenga un alivio del
dolor eficaz.
Estrategias generales para el dolor
Reconocimiento del dolor del cliente. Resulta bsico para todas las estrategias de
enfermera que la enfermera convenza a los clientes que cree que el cliente est sufriendo
dolor. Cuatro formas de expresar este convencimiento son las siguientes:
- Reconocer verbalmente la presencia del dolor. S que la pierna le duele mucho
Cmo soporta el dolor?.
- Escuchar con atencin lo que el cliente nos cuenta con respecto al dolor.
- Convencer de que estamos valorando el dolor del cliente para comprenderlo mejor,
no para determinar si es real o no, por ejemplo, Cmo siente el dolor ahora? o
cmo es en comparacin con el de hace unas horas?
- Satisfacer las necesidades del cliente con rapidez.
Personas de apoyo. Las personas de apoyo suelen requerir ayuda para responder de
forma positiva al cliente que sufre dolor. Las enfermeras pueden ayudarlas ofreciendo
informacin precisa sobre el dolor y dndolas la oportunidad de discutir sus reacciones
emocionales, que pueden incluir enfado, miedo, frustracin, y sensacin de impotencia. La
lista de las ayudas que pueden realizar las personas de apoyo para proporcionar alivio del
dolor al cliente, como administrar un masaje de espalda, pueden disminuir su sentimiento

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de inutilidad y favorecer una actitud ms positiva hacia la experiencia dolorosa del cliente.
Las personas de apoyo tambin pueden requerir el reconocimiento verbal de la enfermera
de su preocupacin y participacin en el cuidado del cliente.
Reducir el miedo y la ansiedad. Es importante ayudar a aliviar el componente emocional,
es decir, la ansiedad o el miedo asociado al dolor. Cuando los clientes no tienen ninguna
oportunidad de hablar sobre su dolor y temores asociados, su percepcin y reaccin al dolor
pueden intensificarse. El cliente puede enfadarse o quejarse sobre la atencin de la enfermera
cuando el problema realmente es la creencia de que no se est atendiendo su dolor. Si la
enfermera es honesta y sincera, y atiende rpidamente las necesidades del cliente, es
mucho ms probable que ste sepa que la enfermera cree en su dolor.
Proporcionando informacin precisa tambin puede reducirse mucho de los temores del
cliente, como el miedo a la adiccin o el miedo a que el dolor siempre estar presente.
Tambin ayuda a muchos clientes a tener intimidad cuando estn sufriendo dolor.
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Tratamiento no farmacolgico del dolor
El tratamiento no farmacolgico del dolor consiste en una variedad de estrategias fsicas y
cognitivo conductuales para el tratamiento del dolor. Las intervenciones fsicas incluyen
estimulacin cutnea, inmovilizacin, estimulacin elctrica nerviosa transcutnea
acupuntura, y administracin de placebos. Las intervenciones cognitivo conductuales
incluyen distraccin, tcnicas de relajacin, visualizacin guiada, retroalimentacin biolgica,
hipnosis, y contacto teraputico.
Intervenciones fsicas. Los objetivos de las intervenciones fsicas son los siguientes:
- Proporcionar confort.
- Corregir la disfuncin fsica.
- Alterar las respuestas fisiolgicas.
- Reducir los temores asociados a la inmovilizacin o restriccin de actividades
relacionadas con el dolor.
Estimulacin cutnea. La estimulacin cutnea puede proporcionar un alivio temporal eficaz
del dolor. Distrae al cliente y centra la atencin en los estmulos tctiles, lejos de las
sensaciones dolorosas, reduciendo as la percepcin del dolor. Tambin se cree que la
estimulacin cutnea a) produce liberacin de endorfinas que bloquean la transmisin de
los estmulos dolorosos, y b) estimulan las fibras nerviosas sensitivas A-beta de gran dimetro
disminuyendo as la transmisin de estmulos dolorosos a travs de las fibras A-delta y C
menores. Las tcnicas de estimulacin cutnea incluyen las siguientes:
- Masaje
- Aplicacin e calor o fro.
- Acupresin.
- Estimulacin contralateral.

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La estimulacin cutnea puede aplicarse directamente sobre el rea dolorosa, proximal al
dolor, distal al dolor, y contralateral (lado opuesto) al dolor.
Masaje. El masaje disminuye la ansiedad y la tensin muscular. El frotamiento simple de
una articulacin o msculo doloroso con un ungento analgsico o linimento que contenga
mentol es una tcnica de masaje utilizada frecuentemente. Los ungentos analgsicos que
contienen mentol alivian el dolor, pero el mecanismo de la analgesia es desconocido. Estos
ungentos producen una sensacin inmediata de calor que dura varias horas, o incluso
ms si la parte del cuerpo implicada se envuelve en plstico. Se pueden utilizar para aliviar
el dolor muscular o articular. Adems el ungento del mentol frotado en cuello, cuero cabelludo
o frente a veces alivia las cefaleas tensionales...
Los antiirritantes, como los emplastos de mostaza, la cataplasma de linaza y los linimentos
pueden utilizarse par aliviar el dolor articular de la artritis reumatoide y de la osteoartritis. Se
cree que los antiirritantes alivian el dolor aumentando la circulacin sangunea en el rea
dolorosa.
Aplicacin de calor y fro. Un bao caliente, bolsas de calor, bolsas de hielo, masaje con
hielo, compresas fras y calientes, y los baos de asientos fros y calientes por lo general
alivian el dolor y favorecen la curacin de los tejidos lesionados. Las aplicaciones de calor o
fro suelen requerir una orden del mdico. Sin embargo, algunos centros sanitarios disponen
de protocolos que permiten a la enfermera aplicar ciertas formas de calor o fro con relacin
al cuadro del cliente...
Acupresin. La Acupresin se ha desarrollado a partir del antiguo sistema de curacin chino
de la acupuntura. El terapeuta aplica presin digital sobre puntos que corresponden a muchos
de los puntos utilizados en acupuntura.
La Acupresin es una tcnica simple, segura, barata y no invasora que requiere poto tiempo
para su aprendizaje y realizacin...
Estimulacin contralateral. La estimulacin contralateral puede realizarse estimulando la
piel en el rea opuesta al rea dolorosa (por ejemplo, estimulacin de la rodilla izquierda si
el dolor se localiza en la rodilla derecha) El rea contralateral puede ser rascada por prurito,
masajeada por calambres, o tratadas con aplicacin de fro o ungentos analgsicos. Este
mtodo resulta especialmente til cuando el rea dolorosa no puede ser tocada porque est
hipersensible, resulta inaccesible por escayola o vendajes, o cuando el dolor se tiene en
una parte ausente (dolor fantasma).
Inmovilizacin. La inmovilizacin de una parte dolorosa del cuerpo (por ejemplo, una
articulacin artrtica) proporciona en algunos casos alivio del dolor...
Intervenciones cognitivo comportamentales. Se realizan con el fin de lograr los
siguientes objetivos:
- Alterar la percepcin del dolor.
- Alterar el comportamiento ante el dolor.
- Proporcionar a los clientes una sensacin de mayor control sobre el dolor.

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Muchas estrategias cognitivo comportamentales para aliviar el dolor se utilizan para
disminuir el estrs.
Distraccin. La distraccin retira la atencin de la persona del dolor y disminuye la percepcin
de sta. En algunos casos la distraccin puede hacer que la persona se olvide completamente
del dolor. Por ejemplo, un cliente que se recupera de una ciruga puede no sentir dolor
mientras esta viendo un partido de ftbol en la televisin, aunque sienta dolor de nuevo
cuando acabe el partido.
La eficacia de la distraccin en la disminucin del dolor puede explicarse por la teora de la
puerta de control. En la mdula espinal, los estmulos dolorosos perifricos son inhibidos
por estmulos de otras fibras nerviosas perifricas que transportan estmulos diferentes.
Dado que los mensajes del dolor son ms lentos que los de distraccin, la puerta en la
mdula espinal se cierra y el cliente siente menos dolor.
La distraccin es ms eficaz cuando el dolor es leve o moderado, pero una concentracin
intensa en otros sujetos tambin puede aliviar el dolor agudo...
A continuacin se exponen cinco actividades de distraccin frecuentemente utilizadas:
- Respiracin lenta y rtmica. Indicar al cliente que fije la mirada en un objeto y que
inspire lentamente por la nariz mientras cuenta de 1 a 4 y despus que espire
lentamente por la boca mientras cuenta de nuevo hasta 4. Animar al cliente para
que se concentre en la sensacin de respirar y para que imagine una escena
reposada. Continuar hasta establecer un patrn rtmico.
- Masaje y respiracin lenta y rtmica. Ensear al cliente a respirar rtmicamente y al
mismo tiempo aplicar masaje sobre la parte dolorosa del cuerpo con movimientos
circulares o de amasado.
- Cancin y percusin rtmica. Solicitar al cliente que elija una cancin conocida y
que concentre su atencin en la letra y en el ritmo. Animar al cliente para que cante
y lleve el ritmo con un dedo o el pie. Las canciones altas y rpidas son mejores
para el dolor intenso.
- Escuchar activamente. Hacer que el cliente escuche msica y se concentre en el
ritmo percutiendo con un dedo o con el pie.
- Imaginacin guiada. Solicitar al cliente que cierre los ojos y que imagine y describa
algo placentero. A medida que el cliente describe esta imagen, preguntarle sobre
las vistas, los sonidos, y los olores imaginados, animndole para que proporcione
detalles.
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ETAPAS DE LA VIDA:
EFECTO SOBRE EL CONTROL DE LA TEMPERATURA CORPORAL
Las etapas de la vida del modelo de la misma son relevantes para la AV de control de
temperatura corporal. Desde 1900, un neonatlogo francs observ que la supervivencia
en el periodo posnatal era slo de 10% entre los nios cuya temperatura era de 32.5 a 34C
y que el porcentaje se elevaba hasta 77% cuando los recin nacidos se mantenan entre 36
y 37C (Drummond, 1979). Las tasas de sobrevivencia han mejorado entre los nios
prematuros y con bajo peso, lo que es atribuible, en parte, a una mejor comprensin del
control de la temperatura corporal.
El recin nacido requiere que su piel se seque de inmediato para evitar enfriamiento por
evaporacin y que se le envuelva con ropa tibia para no perder ms calor por conduccin,
conveccin o radiacin. De 2 a 6% del peso de un infante se compone de grasa parda
(Drummond, 1979), la cual tiene un rico aporte sanguneo y muchas terminaciones nerviosas;
esto proporciona el estmulo para que el metabolismo aumente cuando el lactante se expone
al fro; pero la exposicin prolongada agota esta reserva, lo que es indeseable. Los
termorreceptores de la cara son en particular sensibles y es muy importante evitar que el
recin nacido quede expuesto a corrientes de aire. Durante los primeros meses de vida, y
en realidad durante los primeros aos, el sistema termorregulador permanece muy sensible
a los estmulos que producen calor; por ejemplo, incluso el llanto prolongado puede elevar
la temperatura por arriba del nivel normal. Hasta que el nio aprenda a relacionar la
incomodidad de estar caliente y sudoroso con, por ejemplo, el alivio que se obtiene al quitarse
una prenda y estar quieto por un rato, es necesario que los padres lo vigilen para evitar
elevaciones excesivas y molestas de temperatura. Lo mismo se aplica al descenso de la
temperatura.
Durante la etapa frtil de la vida de la mujer, hay una elevacin ligera de la temperatura justo
despus de la ovulacin y hasta dos das antes de la menstruacin, pero muchas mujeres
no son conscientes de esto. Algunas tienen bochornos como parte de la menopausia por el
desequilibrio hormonal que se presenta en ese momento. Por lo general, lo controlan al
usar un saco o suter que se quitan al sentir mucho calor.
Tambin al final de la vida, la termorregulacin es menos eficiente a causa de la menor
discriminacin de la temperatura, la disminucin de la capacidad para constreir los vasos
sanguneos perifricos, y el detrimento del umbral de escalofro (Collins y cols., 1977;
Macmillan y cols., 1967). Los ancianos sufren con rapidez los efectos dainos del calor o
fro extremos. Al mismo tiempo, es posible que disminuyan su actividad y coman menos,
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ROPER, N. LOGAN, W. TIERNEY, A. Modelo de Enfermera. La enfermera y las actividades
vitales. Seccin 3: Regulacin de la temperatura corporal. Etapas de la vida: efectos sobre
el control de la temperatura corporal. Tercera edicin. Editorial Interamericana. Mxico. 1993.

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por lo que es importante brindarles calor ambiental adicional, para prevenir que el problema
potencial de hipotermia se presente.
DEPENDENCIA/INDEPENDENCIA PARA CONTROLAR LA TEMPERATURA CORPORAL
El concepto de un estado dependencia/independencia tiene relevancia como parte del modelo
para las etapas de la vida en que se considera la AV de control de la temperatura corporal.
As como el control fisiolgico de los nios es muy sensible a los estmulos, deben conocerse
los diversos aspectos del comportamiento de esta AV, al igual que es necesario percibir el
momento en que son necesarios. Es posible que los ltimos aos de vida aparezca de
nuevo cierto grado de dependencia en cuanto a la realizacin de varias actividades necesarias
para el control de la temperatura corporal.
Sin embargo, en cualquier fase de la vida, una persona podr sufrir una enfermedad
infecciosa, y la respuesta natural del organismo es elevar la temperatura; esto ocasiona
que el individuo dependa de medicamentos como aspirina o antibiticos para reducir la
fiebre o de personas que lleven a cabo actividades que lo refresquen hasta que la temperatura
regrese a la normal. Por el contrario, el cuerpo responde a alimentos, ropa y calefaccin
inadecuados mediante un descenso en la temperatura hasta niveles peligrosos, lo que hace
que ese sujeto dependa de otros para que calienten de manera gradual su cuerpo hasta
recuperar su temperatura adecuada.

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FACTORES QUE INFLUYEN EN EL
CONTROL DE LA TEMPERATURA CORPORAL
Enseguida se considerarn los factores que influyen en el control de la temperatura corporal.
El objetivo de este componente del modelo es mostrar cmo los cinco tipos de factores
(fsicos, psicolgicos, socioculturales, ambientales y politicoeconmicos) modifican la manera
en que una persona lleva a cabo esta AV.
Factores fsicos
Ya se esbozaron los mecanismos de termorregulacin en la seccin descriptiva de la
naturaleza del control de la temperatura corporal. Cierto nmero de factores fsicos influyen
en el proceso termorregulador y tambin en la capacidad individual para controlarlo. Hay
varios factores en esta categora; se discutirn con los subttulos de ejercicio, hormonas,
drogas sociales, ingesta alimentaria y hora del da.
Ejercicio. El calor corporal se produce por movimiento esqueltico, por lo que la temperatura
se relaciona con el nivel de actividad de una persona. Cuando siente fro, la gente empieza
a moverse de manera espontnea, se frota las manos y golpetea con los pies porque la
produccin de calor aumenta con la actividad. Por el contrario, lo ms sensato cuando se
siente mucho calor es reducir la actividad, ya que esto disminuye la produccin de calor. La
temperatura corporal es mayor durante los periodos de gran actividad y menor durante el
sueo.
Si es excesivo, el ejercicio origina sobrecalentamiento y en la actualidad, el trastorno por
calor inducido por el ejercicio es una enfermedad reconocida que se presenta, sobre todo,
en individuos sanos durante o despus de ejercicio extenuante prolongado (Walker, 1986).
Los calambres por calor, el agotamiento por calor y el golpe de calor no son sucesos raros
en eventos como carreras, maratones y encuentros atlticos. Debe tenerse cuidado y tomarse
las precauciones adecuadas por el peligro potencial de sobrecalentamiento.
Hormonas. Durante el ciclo de fertilidad femenino ocurren ciertas variaciones de temperatura
por la influencia de las hormonas sexuales femeninas. En el ciclo menstrual se eleva en
forma brusca la temperatura, justo despus de la ovulacin; un par de das antes de la
menstruacin, la temperatura desciende de nuevo. Esta variacin trmica natural es la base
del mtodo del ritmo de control natal, en el cual se practica la abstinencia sexual durante
la etapa frtil del ciclo mensual, cuya presencia se averigua por la variacin de la temperatura.
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vitales. Seccin 3: Regulacin de la temperatura corporal. Factores que influyen en el
control de la temperatura corporal. Tercera edicin. Editorial Interamericana. Mxico. 1993

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Hay una razn hormonal que explica la ligera elevacin trmica de la mujer durante el
primer trimestre del embarazo; desciende en el segundo y tercer trimestres y regresa a lo
normal despus del parto.
La produccin excesiva de la hormona tiroxina se origina de la mayor actividad de la glndula
tiroides; esta hormona incrementa la velocidad del metabolismo corporal, lo que eleva la
temperatura. Por el contrario, una glndula tiroides con poca actividad produce menos tiroxina
y la temperatura es menor a la normal.
Drogas sociales. La cafena aumenta la velocidad del metabolismo, aunque no se comprende
del todo cmo lo hace. Los cigarrillos tienen un efecto similar, ya que la nicotina estimula al
sistema nervioso simptico. El alcohol suele aumentar el enfriamiento porque causa
vasodilatacin cutnea, lo que origina mayor prdida de calor a partir de la superficie corporal.
Ingesta alimentaria. El calor corporal se genera por el metabolismo de alimentos y la velocidad
del metabolismo aumenta de manera directa con la ingesta de comida; en especial cuando
el alimento tiene un alto contenido proteico, el efecto estimulante dura hasta seis horas. Las
madres que estimulan a sus hijos a ingerir un desayuno nutritivo rico en protenas, para
mantenerlos calientes en el clima fro, favorecen una prctica basada en el conocimiento de
los factores que influyen en la temperatura corporal, aunque no lo sepan.
Hora del da. Es obvio que los cambios de la temperatura corporal que se relacionan con la
hora del da reciben influencia del patrn diurno y nocturno de actividad y sueo. La
temperatura es ms alta durante la tarde y principio de la noche (17:00 a 20:00 horas) y ms
baja temprano en la maana (2:00 a 8:00 horas). Para la gente que por lo general trabaja de
noche y duerme de da, se presenta lo contrario.
Factores psicolgicos
A veces, los extremos emotivos afectan el ritmo metablico y originan aumentos o descensos
ligeros de la temperatura corporal. La excitacin, la ansiedad excesiva o el enojo pueden
ocasionar un aumento trmico y en realidad, este hecho se refleja en frases como encendido
por la excitacin y caliente de ira. Por otra parte, la apata o depresin producen
disminucin de la temperatura.
El conocimiento adquirido en los aos formativos, acerca del tipo de precauciones necesarias
cuando la temperatura ambiental es muy alta o baja, influye en la manera en que una
persona realiza este aspecto de la AV de control de temperatura corporal. De modo similar,
el valor que una persona concede a que su hogar permanezca fro en temporadas calurosas
y tibio durante las fras, se refleja en los esfuerzos que dedica a lograrlo. El temperamento
de una persona y los rasgos de personalidad tendrn un efecto sobre las precauciones que
tome o los riesgos a los que se exponga respecto a los problemas potenciales de golpe de
calor o congelamiento. El estado de nimo modificar la manera en que un individuo lleve a
cabo esta AV; por ejemplo, cuando se le recomienda ponerse un abrigo, un nio podra
molestarse y como respuesta, saldr a la intemperie sin la ropa adecuada.

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Factores socioculturales
Los factores socioculturales que pueden afectar la AV de controlar la temperatura corporal
son muy limitados, pero es cierto que las costumbres del vestuario son importantes. Por
ejemplo, algunas religiones establecen el cubrir la cabeza todo el tiempo, sin importar la
temperatura ambiental. De manera similar, las ocasiones ceremoniales que forman parte
de ciertas culturas exigen un vestido elaborado incmodo durante el verano o, por el contrario,
ropa que no es caliente durante un da fro, cualquier novia de invierno puede atestiguarlo!
De manera independiente de la regin geogrfica, todas las personas tienen instruccin
social acerca de las normas respecto a la cantidad de ropa a eliminar en el clima ms clido;
esto difiere entre los pases y a veces, entre los sexos; se determina de manera sociocultural
ms que por el requerimiento de comodidad y el control de la temperatura corporal.
Factores ambientales
Como se mencion antes, los cambios o extremos de temperatura ambiental hacen que la
temperatura corporal vare y la persona sienta fro o calor. En cualquier clima extremo puede
haber variaciones trmicas bruscas; por ejemplo, en algunas partes del norte de frica
hace mucho fro durante la noche, pero se alcanza hasta 40C ala mitad de la tarde del
mismo da. Incluso en el llamado clima templado del Reino Unido hay variaciones estacionales
considerables; la temperatura puede disminuir hasta -10C o ms en el invierno y alcanzar
los 40C en el verano. No obstante, las olas de calor que se presentan en pases como el
Reino Unido, a pesar de ser bienvenidas, afectan al pblico inconsciente de los riesgos;
como Feinmann (1986) describe, la hipertermia en los nios y ancianos es una de las
consecuencias indeseables. El cuerpo humano es capaz de adaptarse a climas muy clidos,
fros o extremosos, slo mediante el proceso de aclimatacin. Este proceso no ocurre en
cambios climticos sbitos o cortos, como sucede en una ola clida o en las breves vacaciones
de verano en el extranjero. La popularidad de estas vacaciones aumenta el riesgo pblico a
problemas de hipertermia, sobre todo y, por supuesto, tambin al cncer cutneo por la
exposicin excesiva a los rayos solares, aunque esto no se relaciona de manera directa con
la temperatura corporal como tal.
La capacidad del cuerpo para tolerar temperaturas altas en extremo est en relacin con la
humedad atmosfrica. Un da caluroso, seco y con brisa es menos incmodo que otro
hmedo y sin viento porque el calor corporal se pierde con mayor facilidad mediante la
conveccin y evaporacin del sudor. De modo similar, el clima fro y seco se siente menos
helado que el clima fro y hmedo.
Disponer de baos fros o calientes determinar que una persona pueda utilizar tales ventajas
para controlar la temperatura corporal. De igual manera, el que una casa tenga calefaccin
central, aire acondicionado y vidrios dobles influir en las dems actividades que los ocupantes
necesiten realizar para favorecer el control de su temperatura.
Factores politicoeconmicos
Muchas de las actividades que la gente lleva a cabo respecto a esta AV requieren dinero,

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como la compra de ropa abrigadora, ropa de cama y comida; para calentar una casa y evitar
la prdida de calor se deben prevenir las corrientes de aire e instalar vidrios dobles y un
desvn aislante. Las provisiones inadecuadas de este tipo podran determinar que una
persona sea vulnerable a los efectos adversos del fro; los dos grupos ms vulnerables a la
hipotermia son nios y ancianos.
Un examen nacional de ingresos hospitalarios que realiz el Royal College of Physicians en
1965, mostr que 0.68% de todos los pacientes admitidos tenan temperaturas menores a
35C. De stos, la mayor incidencia se present en nios entre cero y un ao de edad, fue
de 82.2 casos por 1000 admisiones. Tuvo que sealarse que la hipotermia no fue la causa
del ingreso, y que los pacientes no presentaban signos y sntomas clnicos de hipotermia;
sin embargo, su temperatura corporal era muy baja (Millard, 1977). En 1972, la DHSS
recomend mantener una temperatura de 21C en una vivienda cuando la temperatura
exterior fuera de -2C. An as, al principio de los ochenta los informes anuales del Electricity
Consumer Council mostraron que algunos ancianos intentaban calentar sus hogares con
menos de una libra por semana; se infera que esos hogares no tenan la temperatura
adecuada.
Una organizacin voluntaria, Age Concern, busca un mejor acuerdo para los ancianos, con
la finalidad de prevenir las 700 muertes anuales por hipotermia que se registran en los
certificados de defuncin (Taylor, 1982), y para reducir la incidencia de muertes relacionadas
con el fro, como la enfermedad coronaria, accidente vascular cerebral e infecciones
respiratorias. En una referencia reciente (Hillman, 1987) se hace la misma observacin;
aunque menos de 1000 muertes por ao en el Reino Unido se certifican como hipotermia,
muchos pacientes ms llegan a los departamentos de accidentes con este diagnstico. An
ms, hay casi 70 000 muertes ms en el invierno que durante el verano en la Gran Bretaa;
se cree que muchas resultan de exacerbaciones de enfermedades por el fro. No hay duda
que la prevencin de la hipotermia es sobre todo, un asunto politicoeconmico, al menos en
lo que concierne al Reino Unido.

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VALORACIN
Por lo general, lo primero que se hace la recibir a un paciente en la institucin de salud es
tomarle la temperatura. De hecho, la fiebre es un signo tan constante de enfermedad que
es importante observar en todos los pacientes los signos y sntomas de alteraciones de la
temperatura corporal. Para obtener datos basales que permitan juzgar si es mayor o menor
de lo normal, es til tomarla varios das sucesivos a horas diferentes y anotar las lecturas
en una grfica de temperatura.
Muchas instituciones para pacientes internados tienen normas especficas respecto a la
toma de la temperatura. Algunas exigen que se mida en todos una vez al da o en ocasiones
dos, para valorar si hay fiebre. Si se mide slo una vez, suele considerarse que la mejor
hora es el inicio de la tarde ya que en muchos pacientes es el momento en que se eleva
ms la fiebre. Si se mide por la maana, debe obtenerse una hora despus que despiertan,
cuando se estabiliza la temperatura del cuerpo. En un enfermo con fiebre, debe tomarse a
intervalos ms frecuentes. Si est elevada, en ocasiones est indicado valorarla cada 15
minutos. Tambin es necesario tomarla en todos los pacientes del recin ingreso y en el
pre y posoperatorio. En estos ltimos suele valorarse cada cuatro horas los dos primeros
das. Adems de estas ideas generales, la enfermera debe estar pendiente de la presencia
de signos y sntomas que indican fiebre y medirle la temperatura al enfermo si piensa que
ha cambiado. Es necesario valorarla en relacin con factores como temperatura normal
usual del enfermo, hora del da, temperatura ambiente y procesos fisiolgicos normales
que pueden afectar la temperatura del cuerpo.
Si el paciente ingresa con fiebre al hospital es importante saber cunto tiempo la ha padecido,
qu tan alta ha sido y si tiene algn otro signo o sntoma de enfermedad. Tratndose de
nios, es particularmente importante preguntar si han estado expuestos a enfermedades
contagiosas, de tal forma que pueden aislarse para proteger a otros de la unidad. En
algunos hospitales se acostumbra poner en aislamiento de 24 horas a todos los nios que
ingresan con temperatura elevada, para observar el desarrollo de algn exantema u otros
signos de las enfermedades de la infancia.
Cuando ingresa un paciente con lesiones por clima fro, la enfermera debe averiguar las
circunstancias del accidente. Cunto tiempo estuvo expuesto? En qu condiciones?
Qu partes del cuerpo estn afectadas? Cules fueron las medidas de los primeros
auxilios utilizadas para tratarlo antes de ingresar? Tambin es til conocer su edad, estado
fsico general y cualquier problema de salud presente. La historia al ingresar y las
observaciones hechas en el estudio clnico del enfermo y anotarlas en su expediente pueden
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DU GAS, B. W. Tratado de Enfermera Prctica. Necesidad de Regulacin de la
temperatura Valoracin. 4ta. Edicin. Editorial Interamericana. Mxico. 1986.

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contribuir a la valoracin de enfermera. Para que la enfermera sepa qu debe buscar cuando
observa al enfermo y las preguntas que debe hacerle (o a los familiares o acompaantes),
es necesario que conozca un poco ms sobre el mecanismo de la fiebre los tipos ms
comunes y las etapas que atraviesa una persona con fiebre. Tambin debe comprender lo
que sucede a los tejidos corporales afectados por el fro y estar capacitada para las
observaciones pertinentes.
Fiebre
Un trmino que se utiliza con frecuencia como sinnimo de fiebre es hiperpirexia. Hiperpirexia
e hipertermia se utilizan indistintamente para indicar una fiebre anormalmente alta es decir,
40,6 C o mayor. Hipertermia habitual es el estado en que la temperatura diaria promedio es
ligeramente mayor de lo normal.
Aunque en la actualidad los casos de fiebre prolongada no son tan comunes como antes del
uso de los antibiticos, es bueno que la enfermera conozca los nombres tcnicos de los
diferentes tipos de fiebre. Son descriptivos y explican su naturaleza.
Fiebre intermitente o cotidiana: es el diario aumento de temperatura que disminuye a lo
normal en algn momento de las 24 horas, por lo general en las primeras de la maana.
Fiebre remitente, es aquella en que hay variaciones importantes de la temperatura durante
las 24 horas, aunque las cifras ms baja siempre son mayores que la normal del paciente.
En una fiebre recidivante, la temperatura puede ser normal uno de dos das y despus
aumenta por periodo variable. Los normales se mezclan de manera irregular durante la
evolucin de la fiebre recidivante. El nombre de fiebre hctica o sptica se refiere a una
fiebre intermitente en que la que hay grandes variaciones de la temperatura diaria. No es
raro que las cifras varen hasta 2,2 C las 24 horas. El otro tipo de fiebre es la constante. En
ella la temperatura permanece prcticamente igual durante das o semanas.
Etapas de la fiebre:
Las etapas tpicas de la fiebre ocurren en respuesta a los procesos fisiolgicos que ocurren
en el cuerpo. Hay tres diferentes etapas:
1. Fase de escalofro, o periodo de aumento de la temperatura;
2. Evolucin de la fiebre, cuando la temperatura se conserva en un grado elevado, y
3. Terminacin o periodo en que vuelve a lo normal; durante las tres etapas, actan
diferentes grupos de mecanismos que originan los signos y sntomas caractersticos
de cada una.
Fase de escalofro: Se cree que al inicio de la fiebre hay un reajuste del termostato interno
del cuerpo a un nivel ms alto. Puede ser una respuesta a la presencia de substancias
pirgenas o a cualquiera de las otras causas... El reajuste del temostado interno pone en
marcha los mecanismos productores del calor del cuerpo, en un intento de llevar la
temperatura a un grado deseado. La persona tiene lo que se conoce como escalofro.
Aumenta la actividad muscular, en forma de un estremecimiento cuya intensidad suele variar
de una simple sensacin de fro, con ligero escalofro, a contracciones musculares violentas
(estremecimiento del escalofro).

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Al mismo tiempo que se producen los mecanismos del escalofro, aumenta el ndice del
metabolismo celular y los productos de desecho del metabolismo, dixido de carbono y
agua. El incremento de la concentracin de dixido de carbono en la sangre estimula el
centro respiratorio y el paciente respira con mayor rapidez y profundidad. Ello origina una
prdida adicional de lquido y el enfermo siente sed. Asimismo al acelerarse el metabolismo
aumentan las demandas celulares de oxgeno y glucosa. El corazn late con ms rapidez
(en respuesta a estas exigencias) y la enfermera observar que la frecuencia del pulso es
mayor de lo normal.
Al mismo tiempo, se inician los mecanismos de conservacin del calor. Hay vasoconstriccin
y el paciente se torna plido, y su piel fra al tacto. Tambin siente fro y puede pedir ms
cobertores. Con frecuencia, la piel tiene aspecto de carne de gallina a medida que se lleva
a cabo la piloereccin. Por lo general, cesa la sudacin.
Durante la fase de escalofro, la temperatura rectal aumenta de manera constante, aunque
la elevacin no suele aparecer en el termmetro bucal hasta el final del escalofro. La
temperatura corporal puede aumentar hasta 1.1 a 4.0 C. Es posible que el escalofro dure
pocos minutos a una hora. En los casos leves de fiebre, como los que se observan en el
resfro o la gripe ligera, la fase de escalofro suele ser breve.
Evolucin de la Fiebre. Durante la segunda etapa de la fiebre, o en la que sigue su curso,
la temperatura ha llegado al nivel preestablecido y hay un equilibrio entre la produccin y la
prdida de calor. Por el aumento de la temperatura corporal, la piel se siente caliente al
tacto y suele haber rubor generalizado. El aumento del ndice metablico necesario para
conservar la temperatura elevada incrementa las demandas corporales de oxgeno y glucosa.
Las frecuencias cardiaca y respiratoria siguen altas y la prdida de agua por la respiracin
aumenta la sensacin de sed en el enfermo. La temperatura elevada tambin aumenta la
irritabilidad nerviosa. La cefalea, fotofobia (hipersensibilidad a la luz), inquietud o somnolencia
(o ambas) son sntomas comunes. Una fiebre anormalmente alta suele acompaarse de un
estado de confusin mental, que puede llegar hasta el delirio. El paciente se torna
desorientado en cuanto a la hora y espacio. Quiz no sepa en dnde se encuentra ni, con
frecuencia qu da es. Puede tener alucinaciones. Es posible que se torne muy irracional y
agresivo. Por ltimo, puede sobrevenir postracin (colapso). En nios pequeos, no es raro
que la fiebre se acompae de convulsiones, por lo general al inicio.
Una temperatura elevada constante debilita mucho al paciente. Durante la primera semana
de una fiebre, siembre se destruyen protenas corporales y suele haber albuminuria (protenas
en la orina) en los datos de laboratorio de los enfermos febriles. Con frecuencia se quejan
de debilidad generalizada y restringen su actividad. Asimismo, es comn el dolor en msculos
y articulaciones. Adems de la destruccin de las protenas tisulares, se piensa que el
parnquima de muchas clulas comienza a daarse cuando la temperatura corporal pasa
de 40 C. Las fiebres altas sostenidas pueden causar dao permanente del tejido nervioso,
ya que sus elementos no se regeneran. Diversos expertos estiman que el lmite superior de
temperatura corporal para la supervivencia es de 46 C.
Los pacientes con fiebre suelen perder peso. Aunque el aumento del ndice metablico que

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se conserva durante la evolucin de la fiebre incrementa las necesidades nutricionales, la
mayora de los pacientes muestran poco inters por el alimento. Esta prdida de apetito
(anorexia) puede provocar nuseas y vmitos a medida que progresa la fiebre. La
combinacin de una mayor necesidad de alimentos y falta de inters en l, causa prdida
de peso.
Por lo general, en el curso de una fiebre la temperatura no permanece constante; tiende a
variar. En consecuencia, suelen entremezclarse periodos de aumento con lapsos de
disminucin, aunque la cifra ms baja siempre puede ser mayor de lo normal. Cuando la
temperatura disminuye, predominan los mecanismos de prdida adicional de calor. Hay
vasodilatacin y la piel se torna roja y caliente. Suele producirse sudacin (diaforesis) para
aumentar al mximo la prdida de calor por evaporacin. En esta forma, el cuerpo pierde
ms lquido y hay riesgo de deshidratacin.
Es ms probable que haya deshidratacin cuando la fiebre es prolongada, por diversos
factores, como una prdida mayor de agua por el aumento de las respiraciones y la eliminacin
adicional de lquidos por el sudor durante el periodo en que baja la temperatura corporal.
Con frecuencia, disminuye la diuresis porque se pierde una cantidad mayor de lquido por
piel y pulmones. Es posible que se observen otros signos de deshidratacin. La piel y las
mucosas pueden parecer quemadas y secas. Tal vez se agrieten y ulceren los labios y
pueden haber lesiones en la comisura de los labios, que se denominan herpes simple, pero
con frecuencia se llaman vesculas febriles porque son muy frecuentes en estos enfermos.
Terminacin de la fiebre. Una vez corregida la causa del aumento de la temperatura como
cuando los antibiticos han comenzado a actuar y han suprimido la causa de la infeccin, se
reajusta el termostato del cuerpo a su nivel original. Dejan de actuar los mecanismos que
aumentan la produccin de calor y se instituyen los que incrementan su prdida; stos son
los mismos que, como se coment, actan durante el curso de la fiebre cuando es variable
y hay alguna cada temporal. La temperatura del enfermo puede normalizarse con rapidez
en un periodo de horas (por crisis) o gradualmente en das o semanas (por lisis).
Hipotermia
El mecanismo fisiolgico bsico en la hipotermia es la constriccin de los vasos sanguneos
en los tejidos perifricos del cuerpo. Este fenmeno disminuye el flujo de sangre en el rea
y, en consecuencia, el suministro de oxgeno a los tejidos. La reduccin del riego sanguneo
disminuye la sensacin local (hay entumecimiento) y causa debilidad muscular. La piel se
siente fra y se torna plida. Las paredes de los vasos sanguneos locales pueden lesionarse
directamente por el fro, con el consiguiente escape de lquido del plasma hacia los espacios
intersticiales. El rea se hace tumefacta. A continuacin, la sangre de los vasos se concentra
ms y comienzan a aparecer cogulos pequeos que dan un aspecto moteado tpico a los
tejidos. Por ltimo, los cogulos ocluirn completamente los vasos y el rea se torna avascular
(sin riego sanguneo). Es posible que ya no se sienta el pulso. Si el enfriamiento tisular es
muy rpido, como a veces sucede en climas muy fros en la nariz, mejillas u odos expuestos,
la parte afectada se torna blanca y brillante, en ocasiones con un tinte azuloso.
La piel es el primer tejido que se enfra y puede lesionarse con mayor probabilidad. Los

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vasos sanguneos, nervios y msculos tambin son muy vulnerables y se daan fcilmente.
Los huesos, el tejido conectivo y los tendones resisten ms a las lesiones por exposicin al
fro. Las reas del cuerpo ms vulnerables al fro son las ms expuestas, como las manos,
cara en especial las mejillas y la nariz- orejas y pies.
Adems de las reacciones localizadas al fro, las personas que se han expuesto a
temperaturas fras extremas pueden presentar agotamiento; disminuyen sus respuestas
fsicas y mentales. Comienzan a perder su capacidad para mover los miembros en la forma
normal y tropiezan con frecuencia. Su habla es cercenada y se deteriora la visin. Con
frecuencia se tornan irritables y pueden perturbarse. Es comn que haya calambres y
contracciones musculares, y en tanto opere an el mecanismo del escalofro, aumentarn
el pulso y la respiracin.
Si la temperatura corporal disminuye debajo de 25 C, la respiracin se har ms lenta y
superficial y disminuir el pulso. Con frecuencia se tornan somnolientos y finalmente se
dormirn. Si no se les atiende, sobreviene la muerte. Se cree que el lmite ms bajo para la
temperatura del cuerpo es de unos 20 C.
PRIORIDADES DE LA ACCIN DE LA ENFERMERA
Al establecer las prioridades de la accin de enfermera, es necesario valorar la gravedad
del estado del paciente. Si la temperatura es anormalmente alta, hay que reducirla de
inmediato. Debe encamarse al paciente si ha estado levantado, y notificarlo rpidamente al
mdico. Pueden utilizarse varias medidas para disminuir rpidamente la temperatura; por
ejemplo, el uso de antipirticos, que tienen accin sistmica, y diversas tcnicas para enfriar
la superficie del cuerpo.
Otras alteraciones del equilibrio homeosttico de calor del cuerpo que requieren intervencin
inmediata son los calambres, el agotamiento, insolacin y la hipotermia accidental.
Los calambres por calor pueden ocurrir en climas o temporadas clidas, por sudacin
excesiva, prologada, que agota el cloruro de sodio de los lquidos corporales y causa palidez,
sed intensa, nuseas y vrtigos. La temperatura corporal suele ser normal o estar ligeramente
elevada y si la deplecin de sal es excesiva los calambres musculares son intensos. Los
casos leves se alivian colocando a la persona en una habitacin fra y administrndole
lquidos con suplementos de sal (por ejemplo, limonada salada), sta en tabletas o una
solucin hipotnica de sal de mesa y bicarbonato de sodio (una cucharadita rasa de sal y
medida de bicarbonato en un litro de agua).
El agotamiento por calor puede deberse a una exposicin prolongada al tiempo clido, en
especial si se combina con una humedad elevada. La persona suele presentar palidez
intensa con piel fra, pegajosa y disminucin de la presin arterial. Hay signos de choque
(piel fra, viscosa, hipotensin arterial, pulso dbil rpido, debilidad generalizada y con
frecuencia nuseas y vmitos). Este estado se aliviar por lo general colocando a la persona
en un ambiente ms fro y menos hmedo y administrndole lquidos. Tambin pueden ser
tiles los estimulantes como el caf negro bien cargado.

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La insolacin, es un estado de postracin grave, puede ser causada por exposicin
prolongada a temperaturas ambientes muy altas. Es ms frecuente en la edad avanzada y
se piensa que depende de una falla en los centros reguladores del calor en el cerebro. El
trastorno se caracteriza por fiebre muy alta, coma o falta de sudor. Requiere atencin
inmediata para disminuir cuanto antes la temperatura corporal. Es necesaria una inmediata
intervencin mdica y la hospitalizacin.
Del otro lado del espectro de la temperatura, el problema comn de mayor prioridad es la
hipotermia accidental.
Hipotermia es el enfriamiento general del cuerpo por exposicin al fro. Si la temperatura
central del organismo es menor de 34C, la prioridad teraputica sobre otros problemas es
la hipotermia, por la amenaza para la vida de la persona.
En caso de hipotermia accidental, se han observado temperaturas corporales apenas de 21
C, con supervivencia de la persona. Se trat de una mujer de 24 aos en Tennessee, lo
que indica que las vctimas no siempre son personas de edad avanzada (aunque son las
ms vulnerables), y que la hipotermia accidental no slo ocurre en climas nrdicos, fros, o
personas que han sido atrapadas por una tormenta de nieve en la montaa. Si el paciente
se encuentra en las etapas iniciales de la hipotermia, es decir, tiene agotamiento por fro,
debe protegerse de los elementos (entre ellos el fro) y posiblemente el suelo hmedo. Si es
posible, debe arroparse con ropas secas y colocarse en una bolsa de dormir a fin de
protegerse de la exposicin adicional y promover el calentamiento gradual del cuerpo. Hay
que evitar el calentamiento repentino, por ejemplo con bolsas de agua caliente o un cobertor
elctrico, porque puede causar dilatacin de los vasos sanguneos superficiales, con la
consiguiente extraccin de sangre de rganos vitales. Si la persona est consciente y se ha
colocado en un sitio templado, puede recibir lquidos calientes y un bao tibio. Se aconsejan
los lquidos endulzados, porque la exposicin prolongada al fro reduce los depsitos
corporales de azcar.
Si el paciente tiene estupor o est inconsciente y es necesario llevarlo a una instalacin
mdica, debe colocarse entre cobertores, evitndole mayor exposicin al fro en el camino.
El trastorno requiere intervencin mdica inmediata y hospitalizacin; se han logrado varios
adelantos teraputicos. Hoy en da, muchas autoridades aconsejan calentar el cuerpo por
medio interno es decir, calentar la sangre en lugar de aplicar calor externo.
OBJETIVOS DE LA ACCIN DE ENFERMERA
Las principales metas de la accin de enfermera en la atencin de pacientes con fiebre
son:
1. Reducir la cantidad de calor producido en el cuerpo.
2. Facilitar la eliminacin del calor del cuerpo.
3. Reducir al mnimo los efectos de la fiebre en el cuerpo.

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Las metas de la accin de enfermera en pacientes con disminucin excesiva de la
temperatura corporal superficial o central son, segn la gravedad del problema:
1. Descongelar los tejidos.
2. Evitar el dao tisular.
3. Si es necesario, obtener atencin mdica lo antes posible.

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ETAPAS DE LA VIDA: EFECTO SOBRE LIMPIEZA PERSONAL Y VESTIDO
Las actividades de aseo y arreglo personal se realizan durante toda la vida, pero a lo largo
de la misma, cambian las preocupaciones y preferencias, lo que se describe a continuacin.
Primera infancia. Durante esta etapa, otra persona (por lo general uno de los padres),
atiende a diario la higiene personal y actividades del arreglo del nio. Para el bao, se
prepara el agua a temperatura tolerable. Es tambin necesario el bao diario de los recin
nacidos para eliminar la leche derramada y prevenir el olor desagradable. Dado su estado
de incontinencia, el perineo y nalgas deben limpiarse con una esponja y secarse muy bien
despus de la miccin y defecacin; luego se coloca un paal seco absorbente y que no
irrite. El exceso de ropa entre las piernas debe evitarse ya que los huesos de esta etapa son
an muy suaves y estn constituidos sobre todo de materia orgnica. Son preferibles las
prendas abiertas y sin accesorios para los nios muy pequeos, debido a que son muy
susceptibles de asustarse con un confinamiento momentneo o la oscuridad (como cuando
se coloca una prenda sobre la cabeza). Tambin se debe considerar que el reflejo de parpadeo
y las glndulas lagrimales no funcionan con eficiencia en este periodo.
En la etapa de gateo se deben usar prendas de una sola pieza, que no impidan los primeros
intentos de levantarse por s mismos. Al dar los primeros pasos, las telas de algodn gruesas
resultan tiles para protegerlos contra las inevitables rodillas raspadas. De manera gradual,
se introducirn las ropas caractersticas de la cultura. La ropa de noche debe ser de material
no inflamable y las pijamas resultan ms seguras que las batas, porque las llamas las
atrapan con mayor facilidad.
Los juegos del nio pueden dirigirse hacia el bao familiar donde gozar de espacio suficiente
para disfrutar con sus juguetes de manera que lo asocie con placer y relajacin. Se debe
templar el agua para evitar que el sobrecalentamiento del bao escalde la piel del nio.
Durante el bao, el adulto debe prever peligros potenciales.
Las ropas del nio se deben abrochar por el frente; cuando alcance la edad escolar debe
ser capaz de vestirse por s mismo. Las ropas actuales permiten a los nios una mayor
independencia; por ejemplo, las cintas Velcro son ms prcticas que los botones, lazos o
cintas. La seguridad en la calle es tambin una inquietud de los fabricantes de ropas. Las
autoridades se preocupan porque los nios no usen abrigos con capuchn que impidan
tanto la audicin como la visibilidad al salir a la calle. Cuando la luz de da es deficiente, el
nio debera vestir ropas con colores fluorescentes para asistir a la escuela.
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vitales. Seccin 3: Limpieza personal y vestido. Etapas de la Vida. Tercera edicin. Editorial

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El cuidado de los dientes es un aspecto importante durante los primeros aos de vida. La
edad en que el primer diente del beb aparece vara mucho pero por lo regular ocurre entre
seis y nueve meses de edad; tiempo que, como seala Steward (1988) depender un poco
de los padres. Mientras stos participen en esta fase, es vital que le ayuden a establecer
hbitos del cuidado de sus dientes.
Es necesario que el nio adquiera el hbito de cepillar los dientes de manera regular y
adecuada tan pronto como sea capaz de sostener el cepillo de dientes y, en realidad, en
esta etapa resulta ms un juego que una obligacin. La educacin dental se reafirma si los
nios asisten a grupos de juego y escuelas de enfermera y sus padres a clnicas de salud
infantil y si hacen caso de las recomendaciones que dan los medios de comunicacin. Las
principales recomendaciones son: realizar un adecuado cepillado; asistir de manera regular
a una inspeccin dental y tomar lo mnimo alimentos y bebidas que contengan azcar y
carbohidratos refinados. Los dulces deben ofrecerse luego de las comidas y evitarlos entre
stas; son alternativas preferibles los alimentos sabrosos y las frutas. Si se adquieren a
temprana edad, es probable evitar males hbitos que daen los dientes. El fluoruro aumenta
la resistencia de los dientes, en especial durante su periodo de desarrollo y la British Dental
Association as como la OMS se lo recomienda como medida preventiva. Se puede
administrar de manera sistemtica durante la infancia o por medio del uso de pasta dental
con fluoruro (Cormack, 1983).
Niez. El mayor desarrollo del sistema neuromuscular permite a los nios de manera gradual
dominar la tcnica de atencin de su propia higiene personal y arreglo bajo supervisin. El
mayor desarrollo psicolgico permitir practicar la toma de decisiones sobre estas actividades
y obtener al final independencia e individualidad. Durante estas etapas, el nio desarrolla el
concepto de pudor en relacin con estas actividades.
Adolescentes. En esta etapa aparecen varios cambios en la actividad de la piel que requieren
atencin especial. Aumenta la transpiracin axilar y la mayora requiere uso de desodorante
y antitranspirante. Podra aparecer caspa en el cuero cabelludo. Muchos adolescentes,
sobre todo hombres, suelen padecer acn, en ocasiones tan importante que requiere atencin
mdica. La obesidad crea el riesgo de maceracin de los pliegues de la piel, por ejemplo
bajo el pecho y en las ingles lo que afecta al cuidado de la piel y eleccin de la ropa.
Tambin el exceso de tejido en la parte superior interna ambas piernas produce un
desagradable escozor por la friccin al caminar.
La adolescencia es el periodo en que se experimenta con modas fuera de lo comn y
nuevos estilos de peinado y, mientras no causen dao, da mejor resultado emplear con
ellos la tolerancia y buen humor que continuas llamadas de atencin y burlas. Lo anterior es
parte de la necesidad de independencia del joven y es un medio de comunicacin, con
observadores y otros grupos.
Edad adulta. Cuando se alcanza la edad adulta, el tiempo para actividades personales
como el bao suele variar de acuerdo al trabajo y esparcimiento. La eleccin ser un bao
fro y vigorizante de pie, o un delicioso bao caliente antes de dormir. El estilo de vida se
refleja en la ropa que se usa: la de trabajo, ocasiones formales, informales, de relajacin,

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para pasar el tiempo libre y para dormir. La mayora de los adultos adquiere la habilidad de
vestirse segn la norma social que acepta su cultura para la ocasin y encuentra placer en
ello. El estilo del cabello, arreglo y uso de cosmticos siempre expresan la personalidad y
sexualidad.
Vejez. Con el paso de los aos, a la gente de edad se le dificulta dominar algunas actividades
fsicas en relacin con aseo y arreglo, quiz en particular entrar y salir del bao. Ahora hay
muchos dispositivos ingeniosos disponibles que les permiten mantener su aseo personal
acostumbrado. La sequedad de la piel requerir usar lociones humectantes para prevenir la
excesiva descamacin. La prdida de visin y el temblor de manos producen la prdida
gradual de independencia en el arreglo. Las prendas que se cierran por detrs son difciles
de manejar y por tanto es preferible usar broches delanteros, cierres y cintas Velcro en lugar
de botones pequeos, ganchos u ojales. Algunas personas se vuelven ms sensibles al fro
y requieren ropa extra que los mantenga abrigados. Dos capas de material delgado (porque
el aire atrapado es mal conductor del calor) son ms clidas que una sola aunque sea ms
gruesa. Una ropa adecuada y clida es un simple pero importante medio de prevenir
hipotermia, amenaza para la gente de edad avanzada en los climas de fro intenso.
Los problemas bucales y de los dientes resultan asimismo comunes. Geissler y McCord
(1986) muestran estadsticas que indican que 74% de quienes sobrepasan 65 aos de
edad y 87% de los que sobrepasan 75 no tienen dientes y que quienes los tienen sufren de
enfermedades de las encas y caries. Recomiendan a los ancianos esforzarse en recibir
cuidado dental regular para asegurar que su salud oral se mantenga mediante el adecuado
aseo dental y un cepillado regular de sus dientes naturales.
DEPENDENCIA/INDEPENDENCIA EN LIMPIEZA PERSONAL Y VESTIDO
La relacin tan cercana entre el estado dependencia/independencia y las etapas de la vida
se refleja en casi todas las Tambin el exceso de tejido en la parte superior interna de
actividades vitales y las de aseo y arreglo personal no son la excepcin. Durante la primera
infancia hay una casi total dependencia de otros para dichas actividades, la niez se
caracteriza por una siempre creciente independencia y se espera independencia al alcanzar
la adolescencia y durante la edad adulta, excepto para quienes poseen incapacidad fsica o
mental, o durante los periodos de enfermedad. El descenso de la habilidad fsica y mental
durante la ltima etapa de la vida volvern dependiente a una persona, por ejemplo, para
baarse o cortarse las uas. Hay gran variedad de productos disponibles en el mercado
que ayudan a la gente a enfrentar con independencia su aseo y arreglo, sin los que de otra
manera seran incapaces de realizarlas. Algunos de estos productos se describen adelante
con mayor detalle en este mismo captulo, al mencionar la dependencia/independencia
para el aseo y arreglo bajo el contexto del modelo de enfermera.

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FACTORES QUE INFLUYEN EN LIMPIEZA PERSONAL Y VESTIDO
La manera en que se realizan las actividades de aseo y arreglo personal vara entre los
individuos e intervienen para ello muchos factores. Dentro del modelo, esta seccin se
subdivide en factores fsicos, psicolgicos, socioculturales, ambientales y politicoeconmicos
que influyen sobre estas actividades.
Factores fsicos
Las estructuras fsicas del cuerpo que se relacionan de manera directa con las actividades
de aseo y arreglo son la piel, recubre al cuerpo (sistema tegumentario), sus apndices
(uas y cabello) y los dientes. Sin embargo, aparte de estas estructuras, fsicas, las diversas
actividades que se asocian con el aseo y arreglo requieren el funcionamiento adecuado de
nervios y sistemas musculosqueltico y cardiopulmonar, entre otros.
Cambios fsicos con la edad
En relacin con piel, uas, cabello y dientes en particular, es importante comprender los
cambios fsicos que ocurren en el proceso normal de envejecimiento. Estos cambios tienen
influencia directa e indirecta en la manera de llevar a cabo el aseo y arreglo personal. Por
ejemplo, dado que el crecimiento de los dientes se presenta durante la infancia y niez, es
esencial mantener el cuidado dental en estas primeras etapas de la vida. En los adultos, el
cuidado de las encas asume tanta importancia como el dental debido a la gradual retraccin
de las mismas. Tambin durante estos aos de la vida, se debe tomar especial atencin a la
prdida de dientes y su reemplazo por dentaduras.
De igual manera, cambian las propiedades de piel, cabello y uas. Estos cambios implican
requerimientos de aseo y arreglo diferentes en cada etapa de la vida. En la adolescencia,
por ejemplo, se presenta el problema de acn y cabello grasoso; mientras en la edad madura,
la resequedad de piel, cabello y las uas quebradizas requieren diferentes soluciones.
Diferencias fsicas individuales
Los cambios en piel, cabello, uas y dientes que ocurren durante el proceso normal de
envejecimiento dan lugar a diferencias en la apariencia fsica en las diversas etapas de la
vida. Adems, la gente modifica las actividades de aseo y arreglo personal al ajustarse a los
cambios que ocurren tanto en piel como en cabello en cuanto a su condicin y grosor.
Aun entre gente de la misma edad, se encuentran diferencias fsicas individuales en la
apariencia que, en un contexto amplio, se presentan en el color y caractersticas de piel y
cabello. La individualidad se presenta en hechos como la propensin al sonrojo y la presencia
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vitales. Seccin 3: Limpieza personal y vestido. Factores que influyen en limpieza personal
y vestido. Tercera edicin. Editorial Interamericana. Mxico. 1993.

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de pecas, lunares o marcas de nacimiento. La pigmentacin de la piel refleja el origen
tnico pero, aun entre caucsicos, existen variaciones que van desde los muy blancos
hasta los morenos.
Riesgos fsicos
La gente de piel muy blanca corre el riesgo fsico particular de ser sensible a los rayos
solares. Poseen menos pigmento en su piel y por tanto, menos proteccin. Aunque asolearse
al aire libre est de moda cuando llega el verano, se ha puesto ms atencin en las ltimas
fechas al peligro que sta representa. El cncer de piel, en especial si es grave, o melanoma
maligno, va en aumento en muchos pases, incluso en el Reino Unido. El riesgo es alto en
la gente muy blanca y tambin en quienes tienen gran nmero de lunares. Ya que el melanoma
maligno es curable en potencia si se trata a tiempo, se hace un esfuerzo por educar al
pblico en los ltimos aos, tanto para fomentar su deteccin temprana como para prevenirlo
(Nichols, 1988; Casey, 1988).
El sol no representa la nica amenaza fsica contra la piel. El calor excesivo, fuego, fro,
viento, presin, friccin y un amplio rango de sustancias qumicas y enfermedades (por
ejemplo infecciones y parasitosis) son otros tipos de amenazas fsicas de las que la piel
requiere proteccin.
Diferencias sexuales fsicas
Las diferencias fsicas entre hombres y mujeres son relevantes en relacin con las actividades
de limpieza personal y vestido.
Mujeres. El conocimiento de los motivos de un lavado efectivo del rea perineal ayudar a
motivar a las jvenes a realizar esta tcnica preventiva. Conforme el busto se desarrolla, se
requiere cuidado extra para evitar la maceracin en el pliegue inferior; el lavado diario, uso
de talco y soporte de un sostn son por lo general acciones preventivas suficientes. Las
muchachas requieren conocimiento sobre la estructura de sus rganos genitales externos
de manera que les sea posible eliminar el exceso de secrecin de los pliegues de piel y
membrana mucosa antes de que se descomponga y produzca un olor desagradable. La
preparacin psicolgica para la menstruacin les ayuda a enfrentarla cuando ocurra; durante
sta, las glndulas son ms activas y se hace ms necesario el bao o lavado diario de la
zona. Las jvenes se comportarn de acuerdo con su propia cultura en relacin con el vello
del cuerpo; esto incluye la eliminacin del mismo del labio superior y de las piernas, adems
del rea pbica, antes de la ceremonia nupcial.
Hombres. La parte bulbosa y final del pene es el glande y la piel que lo cubre es el prepucio.
En el momento de nacer hay unas finas adherencias entre el glande y la piel que lo cubre
que evitan la retraccin de la piel y la necesidad de limpiar debajo de ella. Las adherencias
se disuelven entre los seis meses y cinco aos, cuando se realiza la retraccin de la piel de
manera sencilla. Si se fuerzan antes de este tiempo, al jalar hacia atrs, estas adherencias
podran romperse e infectarse. A los nios se les ensea retraer a diario la piel sobre el
glande y limpiar el pliegue circular. Al igual que las muchachas, los jvenes deben saber
que esta limpieza es parte necesaria de su higiene personal para prevenir un olor
desagradable y alguna infeccin. Antes de la pubertad los muchachos necesitan prepararse
ante la posibilidad de tener sueos hmedos (eyaculacin de semen durante el sueo);

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podran preferir tomar un bao para eliminar el olor caracterstico del semen. En la pubertad
adquieren el comportamiento cultural que determina si se rasuran o se dejan crecer la
barba.
Se acostumbra en algunas culturas que a los nios varones se les corte el prepucio
(circuncisin) tan pronto nacen. En otras ocasiones cuando los padres desean circuncidar a
su hijo por lo general esperan a que tenga edad de acudir slo al bao, para reducir el
riesgo de infeccin. Hay evidencia de que disminuye la posibilidad de cncer cervical en
mujeres cuyos maridos estn circuncisos.
Incapacidad fsica
Por supuesto, un nivel individual de habilidad fsica determinar lo que puede llevarse a
cabo en relacin con un adecuado aseo y arreglo personal; quien presenta deficiencias
fsicas tendr dificultades en algunos aspectos de estas actividades.
Aun cuando la sociedad moderna por lo general presta poca atencin a cosas como que la
ropa de los nios sea azul y la de las nias rosa o que los adolescentes de hoy tienden a
favorecer las modas unisex, hay todava diferencias bsicas en la presencia psicolgica
entre los sexos en relacin con las actividades de limpieza y vestido.
Las chicas tienden a preocuparse ms por la limpieza y su apariencia, mientras los muchachos
suelen requerir mayor presin para tales actividades. Los adolescentes de ambos sexos de
manera intencional disminuyen sus niveles de limpieza como modo de protesta contra la
autoridad de padres y maestros. Por otro lado, su deseo de ser atractivos sexualmente
produce un inters un tanto obsesivo en cuanto a su apariencia, estilo del cabello y ropa.
A menudo, en los ltimos aos los niveles de limpieza y arreglo reflejan personalidad y
emociones; un extrovertido gusta ms de vestir colores brillantes y la ltima moda que una
persona tmida; una persona que se halla deprimida con probabilidad perder inters en su
apariencia, en ocasiones hasta el grado de negarse a la higiene bsica y esencial.
La atencin adecuada de las actividades de aseo y arreglo personal requiere conocimiento,
por ejemplo, sobre la importancia de lavarse las manos y las medidas para prevenir el
cuidado dental. Por tanto, es posible que la falta del mismo resulte en una atencin inadecuada
para estas actividades que puede causar infecciones, infestaciones, enfermedades de la
piel y caries dental. La gente con incapacidad mental y con lento aprendizaje, requiere
paciencia y enseanza reiterada de manera que gane confianza e independencia en las
actividades de aseo y arreglo personal.
No todas las culturas dan el mismo valor a la limpieza y por ello, el patrn de limpieza
personal en que se sociabiliza una persona se arraiga de manera profunda. Aquellos que
acostumbran el bao diario, de regadera o sauna experimentan incomodidad cuando las
facilidades disponibles no les permiten seguir con este patrn; a la inversa, quienes no
acostumbran estos patrones encontrarn extrao verse en un pas donde parece que esto

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se espera de ellos. De manera similar, mientras algunas culturas dan gran valor a la limpieza,
otras creen que el olor natural del cuerpo es normal y parte del atractivo sexual.
Hay lmites o normas para el lavado del cabello (la resequedad o nivel de grasa a menudo
son el factor decisivo) y para la limpieza de los dientes, aun cuando muchos dentistas
prefieren que todos acepten como norma el lavado despus de las comidas y antes de ir a
la cama. Desde un punto de vista saludable hay una norma esencial para el lavado de
manos; antes de tocar los alimentos, y despus de ir al bao para prevenir intoxicaciones y
diseminacin de enfermedades al ingerir microorganismos procedentes de las heces.
Hay ocasiones en que la cultura dicta el tipo de ropa que se debe vestir. En el occidente se
ha vuelto aceptable para la mujer, al igual que para los hombres, el uso de pantalones; en
algunas culturas se acostumbra que los hombres vistan faldas y las mujeres pantalones. La
religin, an influye en el arreglo; por ejemplo, la ropa que visten monjes y monjas. En la
mayor parte de los pases, no slo la cultura y religin sino tambin la ley determinan qu
partes del cuerpo se deben cubrir al hallarse en pblico. Todas estas variaciones
socioculturales se aprecian mejor en nuestros das por la influencia de la clase media y
como resultado de los viajes internacionales.
Resulta sencillo para aqullos cuyos hogares cuentan con dotacin de agua caliente y bao
o regadera suponer que estas facilidades se encuentran disponibles para toda la gente.
Creen que el agua del grifo estar siempre disponible hasta que la escasez o la realidad del
esto les recuerda que aun tal comodidad no es garantizable. Las actividades de aseo y
arreglo personal requieren la disponibilidad de ciertas comodidades en el hogar para llevarse
a cabo de manera adecuada.
Esto tambin es vlido en el ambiente de trabajo. Algunas industrias exponen la piel al
riesgo de elementos como carbn en polvo, alquitrn, holln, asbesto y otros agentes
productores de cncer. Se considera ms eficiente a las regaderas que a los baos de tina
y antes de regresar a casa, los trabajadores toman una ducha. En algunos pases es
obligatorio usar ropa de proteccin si se presenta algn riesgo para la salud durante el
trabajo.
El clima es otro factor que influye en las actividades de aseo y arreglo personal. Por ejemplo,
en los climas tropicales se tiene la necesidad de baarse con mayor frecuencia para eliminar
la transpiracin excesiva. Mucha gente de climas clidos encuentra ms confortables las
ropas de algodn porque absorben la transpiracin y menos cmodas las de fibras sintticas
porque son menos absorbentes. La ropa hecha de fibras resistentes y de algodn es muy
til para proporcionar calor en los climas fros. Los colores claros y el blanco se prefieren en
las regiones soleadas, ya que reflejan los rayos solares, en contraste con los colores oscuros,
que al absorberlas hacen a la ropa ms caliente, para climas fros.
Con la escasez de combustibles y su consecuente elevacin de precio, mucha gente que
cuenta con agua caliente, experimenta dificultad para cubrir sus gastos. Esto afecta sobre

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todo a los grupos que perciben un desventajoso ingreso fijo, sea pensin o un seguro por
desempleo. Algunos gobiernos consideran que la comodidad de contar con un bao fijo es
suficiente para justificar y garantizar una subvencin financiera por la instalacin en su
propiedad.
La importancia del cuidado dental preventivo y su tratamiento se reconoce por algunos
gobiernos, los que proporcionan el servicio gratuito o a bajo costo con subsidio, para la
gente incapaz de afrontar tales gastos o para quienes ms lo necesitan, como nios,
embarazadas, ancianos y desempleados. La posible adicin de fluoruro al suministro de
agua es un asunto del mbito poltico.
Hay en efecto una dimensin poltica en las actividades de aseo y arreglo personal a nivel
individual. El ingreso personal determina la cantidad de dinero que se puede gastar en
artculos que se usan para el aseo personal; cosas tan bsicas como jabn, champ, peine,
cepillo, cepillo de dientes, pasta de dientes e instrumentos de manicura. Cuando el ingreso
es limitado, se pone menos nfasis en la apariencia y ms en las preocupaciones por la
salud, prevencin de infecciones, irritaciones o enfermedades de piel, caries dental e
infestacin por piojos.
La economa tambin interfiere en el tamao del guardarropa de una persona: por lo menos,
una persona necesita ropa suficiente para usar mientras lava o seca otra, de modo tal que
prevenga el olor de la transpiracin o la irritacin de la piel por mugre. Para la gente pobre,
la ropa es slo cosa de necesidad bsica y no cuenta con el placer de usar ropas atractivas
y variar su arreglo.

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VALORACIN
Al valorar a los clientes para detectar la aparicin de lceras por presin, la profesional
enfermera identifica a los clientes de riesgo, por medio de la utilizacin de un instrumento
de valoracin del riesgo; meticulosamente examina las localizaciones ms frecuentes de
zonas de presin y lleva a cabo una inspeccin minuciosa de cualquier lcera por presin
presente.
INSTRUMENTOS DE VALORACIN DEL RIESGO
El profesional de enfermera tiene a su disposicin diversos instrumentos para la valoracin
del riesgo que le proporcionan unos medios sistemticos para identificar a los clientes que
presentan un elevado riesgo de desarrollar lceras por presin. Por ejemplo, Norton y otros
autores (1962) elaboraron una gua que incluye cinco categoras: estado fsico, estado mental,
actividad, movilidad e incontinencia. Su estudio demostr que tan slo el 5% de los clientes
con buen estado general presentaron lceras por presin. Entre los clientes con una
puntuacin de 12 puntos o inferior, casi el 50% desarrollaron lceras por presin (Norton
1975). En 1987, Norton revis su gua para incluir medicamentos y sac la conclusin de
que las puntuaciones de 15 16 deberan ser contempladas como indicadores, no como
predictores, del riesgo (Anthony 1987).
Shannon (1984) tambin creo un sistema de puntuacin para identificar a los clientes de
riesgo. Este sistema incluye ocho categoras. Los clientes con una puntuacin de 16 o
menos estn en un riesgo importante de desarrollar lceras por presin.
Waterlow (1985) elabor una ficha de valoracin del riesgo que incluye seis categoras:
constitucin (peso por estatura), tipo de piel visible, continencia, movilidad, sexo edad, y
apetito. Las investigaciones ulteriores indican que el estado nutricional es un factor importante
en la aparicin de lceras por presin (Osborne 1987).
En 1987, Bergstrom y otros autores publicaron la escala de Branden para la prediccin del
riesgo de lceras por presin. Su escala consiste en seis subescalas. Cinco de estas seis
subescalas son valoradas del 1 (menos favorable) al 4 (ms favorable). La subescala de la
friccin est valorada del 1 al 3. Es posible un total de 23 puntos. Un cliente adulto que
obtiene una puntuacin de 16 puntos o inferior se considera de riesgo; una persona de edad
avanzada puede ser de riesgo con una puntuacin de 17 18 (Bergstrom y cols.).
Los instrumentos de valoracin del riesgo tienen que ser completados cuando un cliente es
ingresado en el hospital, repetidos a las 24 48 horas despus del ingreso y, ah en adelante,
cada vez que cambie el estado de salud del cliente.
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KOZIER, B. ERB, G. BLAIS, K. WILKINSON, J.M. Fundamentos de Enfermera.
Mantenimiento de la integridad cutnea. Valoracin. Planificacin. Ejecucin. Editorial

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VALORACIN FSICA
El profesional de enfermera realiza un examen fsico para valorar: a) los lugares de presin
ms frecuentes, y b) las caractersticas de una lcera por presin existente. Cuando hay
una lcera por presin, se registra los siguientes:
La localizacin de la lesin
El tamao de la lesin expresado en centmetros. La longitud, la anchura y la
profundidad, empezando con la longitud (de la cabeza a los pies) y luego la anchura
(de lado a lado). Para medir la profundidad, introducir un bastoncillo de algodn en
la parte ms profunda de la lesin, y despus contrastar el bastoncillo con un
instrumento de medicin.
El estadio de la lcera.
El color del lecho de la lesin y la localizacin de la necrosis.
El estado de los bordes de la lesin.
La integridad de la piel circundante.
Los signos clnicos de la infeccin, como rubor, calor, tumefaccin, dolor, olor y
exudado (anotar el color del exudado).
El tiempo transcurrido desde que se conoce la existencia de la lesin.
Cualquier tratamiento utilizado previamente.
DIAGNSTICO
Los diagnsticos enfermeros de la NANDA que se relacionan con los clientes que tienen
lesiones en la piel o que son de riesgo en cuanto a lesiones cutneas son: Riesgo de
deterioro de la integridad cutnea, Deterioro de la integridad cutnea, y Deterioro de
integridad tisular. El deterioro de la integridad cutnea por lo general se aplica a los
estadios I y II de las lceras por presin, y a las lesiones superficiales que se extienden a
travs de la epidermis pero no a travs de la dermis. El deterioro de la integridad tisular
se aplica a los estadios III y IV de las lceras por presin y a las lesiones que se extienden
hasta los tejidos subcutneos, msculos o huesos (Krasner 1992).
PLANIFICACIN
Los principales criterios de resultados para los clientes en riesgo de sufrir lceras por presin
son mantener la integridad de la piel y evitar los riesgos potenciales asociados. Los clientes
con deterioro de la integridad cutnea tienen que demostrar la cicatrizacin progresiva
de la herida y recuperar la integridad de la piel.
EJECUCIN
PREVENCIN DE LAS LCERAS POR PRESIN
Para reducir la probabilidad de formacin de lceras por presin, el profesional de enfermera
emplea una diversidad de medidas preventivas para mantener la integridad cutnea (p. ej.,
la higiene de la piel) y ensea al cliente, las personas de soporte y los cuidadores cmo
prevenir las lceras por presin.

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La valoracin progresiva de los factores de riesgo es esencial para prevenir las lceras por
presin. Adems, a todos los clientes de riesgo se les debe realizar una exploracin
sistemtica de la piel al menos cada da, con una atencin especial a las prominencias
seas. Los hallazgos que se derivan de la inspeccin de la piel deben ser documentadas.
Aporte nutricional. Debido a que se cree que una ingesta inadecuada de caloras, protenas
y hierro es un factor de riesgo para el desarrollo de las lceras por presin, deberan
considerarse los suplementos de nutrientes para los clientes comprometidos a nivel
nutricional. Se recomienda que para mantener la integridad cutnea la dieta se complemente
con caloras (especficamente, protenas y carbohidratos), vitamina C y cinc.
Mantenimiento de la higiene de la piel. La piel debe limpiarse a intervalos regulares y
cada vez que est sucia. La piel del cliente debe mantenerse limpia y seca, y libre de la
irritacin y la maceracin producidas por la orina, las heces, el sudor, el secado incompleto
despus del bao, el jabn o el alcohol. Cuando se lava al cliente, el profesional de enfermera
debe reducir al mnimo la aplicacin de fuerza y friccin a la piel, utilizando agentes limpiadores
suaves que reducen la irritacin y la sequedad, y que no alteren las barreras naturales de
la piel. Adems, el profesional de enfermera debe evitar el agua caliente, que aumenta la
sequedad y la irritacin de la piel. Asimismo pueden reducir al mnimo la sequedad evitando
la exposicin al fro y a la humedad. El mejor tratamiento para la piel seca es la aplicacin de
lociones hidratantes.
Deben evitarse los masajes sobre las prominencias seas. Tradicionalmente, las enfermeras
han utilizado el masaje para estimular la circulacin sangunea, con la intencin de prevenir
lceras por presin. Sin embargo, la evidencia cientfica no apoya esta conviccin; de hecho
el masaje puede conducir a un traumatismo tisular profundo.
Prevencin del traumatismo cutneo. El proporcionar al cliente una base uniforme, firme
y sin arrugas en la que sentarse o acostarse ayuda a prevenir el traumatismo tisular. Para
prevenir las lesiones debidas a la friccin y a las fuerzas de cizallamiento, los clientes deben
ser colocados, trasladados y girados correctamente. Las lesiones por friccin pueden ser
disminuidas aplicando una capa fina de almidn de maz (maicena) en la sbana de abajo
o en la cobertura de la silla, o utilizando pelculas protectoras, tales como apsitos
transparentes y selladores cutneos. Para los clientes confinados en cama, las fuerzas de
cizallamiento pueden reducirse elevando la cabecera de la cama no ms de 30 grados, si la
posicin no est contraindicada por el estado de salud del cliente (por ejemplo, los clientes
con trastornos respiratorios pueden encontrar que les es ms fcil respirar en la posicin de
Fowler). Cuando se eleva la cabecera de la cama, la piel y la fascia superficial se adhieren
a las ropas de cama mientras que la fascia profunda y las estructuras seas se deslizan
hacia los pies de la cama. Como resultado, los vasos sanguneos de la zona sacra se
deforman y los tejidos de la zona pueden tornarse isqumicos y necrticos (Reichel 1958).
Los cambios de posicin frecuentes, incluso si slo son leves, modifican los puntos de
presin eficazmente. El cliente debe desplazar su peso cada 15 20 minutos y, siempre
que sea posible, hacer ejercicio y caminar para estimular la circulacin de la sangre.
Cuando se eleva a un paciente para cambiarlo de posicin, los profesionales de enfermera
deben utilizar un dispositivo elevador, como un trapecio, en vez de arrastrar al cliente a

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travs o hacia arriba de la cama. La friccin que se produce al arrastrar la piel contra una
sbana puede producir vesculas y abrasiones que pueden contribuir a un dao tisular ms
extenso. Por lo tanto, la utilizacin de mecanismos que elevan el peso del paciente de la
superficie de la cama es el mtodo de eleccin.
Cualquier cliente de riesgo que est confinado en cama (hasta cuando se utiliza un colchn
de soporte especial) debe ser cambiado de posicin al menos cada 2 horas, dependiendo
de las necesidades del cliente, para dejar que otra superficie corporal soporte el peso. Seis
posiciones del cuerpo pueden emplearse habitualmente; las posiciones de decbito supino,
prono y lateral (acostado sobre un lado) derecho e izquierdo, y las posiciones de Sims
derecha e izquierda. Cuando se emplea la posicin lateral, el profesional de enfermera
debe evitar colocar al cliente directamente sobre el trocnter y colocarlo en un ngulo fuera
del trocnter. Debe establecerse un programa escrito para girar y cambiar de posicin al
cliente.
Equipamiento de dispositivos de soporte. Para los clientes confinados en cama, pueden
usarse superficies de soporte especiales y dispositivos de posicin para proteger las
prominencias seas. Existen tres tipos de superficies de soporte que pueden ser utilizadas
para evitar la presin. El colchn superpuesto se coloca encima de un colchn de cama
estndar. Un ejemplo es el colchn de forma de huevera. Un colchn sustitutorio es un
colchn que reemplaza al colchn normal; la mayor parte de stos estn hechos de
combinaciones de esponja y gel. Las camas especiales sustituyen a las camas hospitalarias.
stas proporcionan el alivio de la presin, eliminando el cizallamiento y la friccin, y disminuyen
la humedad. Como ejemplos tenemos las camas de prdida alta de aire (HAL), las camas
de prdida baja de aire (LAL), y las camas que proporcionan terapia cinestsica. Las camas
cinestsicas (p. ej., RotoRest) proporcionan movilizacin pasiva continua o terapia de
fluctuacin, que tienen como objetivo contrarrestar los efectos de la inmovilidad de un cliente.
Cuando un cliente est confinado en cama o en una silla, pueden usarse dispositivos de
alivio de la presin, como una almohada hecha de esponja, gel, aire, o una combinacin de
stos. Cuando el cliente est sentado, el peso debe distribuirse sobre la superficie total del
asiento, de manera que la presin no se centre ten slo en una zona. Para proteger los
talones de un cliente que est en cama pueden utilizarse soportes como cuas o almohadones
para elevar los talones completamente fuera de la cama. Los dispositivos de tipo rosco no
deben utilizarse.
Enseanza al cliente. Los clientes y las personas de soporte necesitan una comprensin
acerca de lo siguiente, con el fin de participar o llevar a cabo independientemente las medidas
para prevenir las lceras por presin:
Las causas de las lceras por presin.
Los factores de riesgo individuales.
La exploracin de la piel para detectar enrojecimientos, temperatura, formacin de
vesculas y pulsos.
El plan de cuidados cutneos para mantener la piel limpia, lubricada y protegida de
las secreciones y excreciones.

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La necesidad de mantener la piel y las prominencias seas sin presin, en la medida
de lo posible.
La seleccin de dispositivos de alivio de la presin que pueden ser utilizados.
La programacin horaria de los cambios de posicin del cliente. y la demostracin
de las posiciones deseadas y los dispositivos para mantener las prominencias seas
fuera del contacto directo con otras.
La importancia de mantener o incrementar un nivel de actividad correcto.
La no utilizacin del masaje, de las almohadas tipo rosco y de las lmparas de calor.
La necesidad de ponerse en contacto con el mdico cuando hay enrojecimiento de
la piel, formacin de vesculas o lesin.

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PREVENCIN DE ACCIDENTES
Los accidentes pueden ocurrir en cualquier momento y en cualquier lugar; con frecuencia
se pueden evitar, aunque no siempre. La prevencin de accidentes (en el hogar, el trabajo,
el juego y durante un viaje) puede y debe ser preocupacin de todos, tanto por seguridad
propia como por la de los dems. El sufrimiento humano posterior a un accidente puede ser
intenso y originar algn tipo de incapacidad o deformacin para toda la vida, sin olvidar la
preocupacin y el sentimiento de culpa de la persona que pudo tener alguna responsabilidad
en el accidente.
En los ltimos aos, los accidentes y su prevencin adquieren importancia porque hasta
ahora se reconoce la magnitud del problema. En Europa, los accidentes son la tercera
causa ms importante de muerte y los casos fatales slo representan la punta del iceberg.
Los accidentes en la infancia representan una preocupacin particular. En la actualidad son
la causa ms comn de muerte en Inglaterra y Gales, responsables de cerca de un tercio de
todos los decesos infantiles. Las lesiones accidentales tambin son una causa importante
de morbilidad infantil y ocasionan una parte sustancial de los ingresos a los hospitales en
los grupos de nios entre 1 y 14 aos (Constantinides, 1987). Constantinides menciona una
proporcin de incapacidad de 18.6-20 por 100.000 nios por ao a causa de accidentes
(automovilsticos, en sitios de recreacin, por quemaduras y escaldaduras). Las
incapacidades incluyen dao cerebral, deformidad, prdida de la movilidad, cicatrices y
prdida sensorial, sobre todo por dao ocular. Forshaw (1987) establece que dentro de las
consecuencias de los accidentes, inclusive las quemaduras, el dao psicolgico y el
tratamiento necesario para el mismo es tan traumtico como la lesin misma.
Los daos de origen accidental no son sucesos azarosos. Presentan tendencias claras
segn las regiones, edad, sexo y clase social; los nios sufren ms accidentes que las
nias y existe en los accidentes infantiles fatales una marcada inclinacin segn la clase
social. En un estudio que realizaron Constantinides y Walker (1986) acerca de todos los
tipos de accidentes en los nios menores de 5 aos, hay una correlacin estadstica entre
los accidentes ms graves y el desempleo., el hacinamiento y la educacin paterna hasta la
secundaria. Se afirma que el dao causado por un accidente, aunque sea menor, es un
suceso angustioso para los nios, padres y las personas que los atienden y que se requiere
gran habilidad y tacto durante el periodo de control porque a menudo los padres continan
con sentimientos de culpa o ansiedad, y se comportan en forma defensiva.
A nivel internacional, la escala del problema es similar. La 0MS (1986) inform que, en los
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vitales. Seccin 3: Mantenimiento de un ambiente seguro. Prevencin de accidentes.
Prevencin de incendios. Tercera edicin. Editorial Interamericana. Mxico. 1993.

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pases industrializados, los accidentes ocupan el quinto lugar entre las causas de muerte
infantil y de jvenes. En la actualidad, se acepta que las medidas que se tomen para mejorar
la salud nacional sern insuficientes a menos que se reduzcan los accidentes. Los
profesionales de la salud juegan un papel vital en la prevencin de stos, aunque el problema
requiere un esfuerzo multidisciplinario a nivel nacional e internacional. La educacin para la
salud es un aspecto importante de esa prevencin, pero es poco probable que sea efectiva
si no se incrementan las medidas de seguridad v las leyes al respecto. Tambin es esencial
el esfuerzo individual. La prevencin de accidentes no puede considerarse slo como una
eliminacin de riesgos. Siempre existir el potencia] para los accidentes, por lo que cada
persona debe capacitarse para mantener la seguridad frente a los riesgos inherentes del
medio. Algunas formas en que puede lograrse esto, se describen en la discusin siguiente
acerca de la prevencin de accidentes en el hogar, el trabajo, el juego v durante los viajes.
Prevencin de accidentes en el hogar
Es probable que la mayora de la gente piense que su hogar es un sitio seguro, pero en
realidad el hogar promedio es un ambiente peligroso en potencia. El problema de los
accidentes es importante, incluso en pases donde se mejoraron las normas para viviendas
y la promocin de la seguridad en el hogar es una preocupacin desde hace tiempo.
El Royal Society for the Prevention of Accidente Annual Report (1986) en el Reino Unido
cita que existen 5 700 muertes y 3 millones de personas lesionadas cada ao en accidentes
domsticos con un costo anual para la NHS de cerca de 350 millones de libras esterlinas.
Como ya se mencion, los nios pequeos corren un riesgo particular y dependen de los
adultos para que los protejan de los peligros potenciales del medio domstico.
Cules son algunos de los riesgos en el hogar que producen accidentes? Enseguida se
describen algunos grupos distintos de peligros, junto con las medidas preventivas.
Existen riesgos de incendio. Cada vez hay menos fuegos abiertos en los hogares actuales,
pero en los que an hay debe existir proteccin para los nios que gatean y los que empiezan
a caminar. Un protector grande fijado a la pared impedir que el nio llegue al fuego; su
ropa para dormir debe ser resistente al mismo. Por desgracia, muchos muebles modernos
son inflamables y las colillas de los cigarros en sillas, sofs o camas pueden producir
accidentes graves, no slo por las flamas, sino tambin por la asfixia a causa de los humos
txicos que liberan los materiales de uso en la tapicera moderna.
En los ltimos aos fue tan importante la mortalidad por humos txicos que se redact una
legislacin sobre los muebles en el Reino Unido en 1988, el Furniture and Furnishings
(Fine) (Safety) Regulations (Statutory Instrument No. 1324). La reglamentacin tuvo varias
etapas. A partir de noviembre de 1988, entre otras cosas, los fabricantes deben usar espuma
que pase la prueba de ignicin y los muebles con relleno de espuma deben llevar una
etiqueta permanente. Desde marzo de 1989, todos los muebles deben pasar la prueba a los
cigarrillos. Desde marzo de 1990, todos los muebles deben tener cubiertas contra cerillos y
a partir de marzo de 1983 todos los muebles de segunda mano debern cumplir con las
reglas de 1988. No slo se considera a los fabricantes, los vendedores tambin deben

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asegurar que se apliquen las etiquetas apropiadas y el registro de los muebles surtidos
debe conservarse durante cinco aos y estar disponible para inspeccin por parte de la
Trading Standards Office.
Hay riesgos elctricos; no importa cun nuevos y seguros sean los alambres de una casa,
siempre hay riesgo de daos y electrocucin. Un electricista debe reparar los aparatos
elctricos defectuosos; inclusive los procedimientos ms sencillos como colocar un enchufe
nuevo o cambiar un foco pueden ser peligrosos si se comete un error. En todo hogar donde
exista un nio pequeo se colocan protectores en la toma elctrica para prevenir que el nio
introduzca un dedo o un lpiz dentro de un enchufe peligroso en potencia.
Existen riesgos qumicos. El envenenamiento ocupa un lugar importante en la lista de
accidentes, sobre todo en nios; todas las sustancias txicas deben tener una etiqueta y
guardarse en un sitio seguro, de preferencia un aparador especfico en la cocina, bao,
cochera o un cobertizo en el jardn. Dondequiera que se guarden, deben esta fuera del
alcance de los nios y bajo llave, si es necesario. El creciente uso de envases para medicinas
a prueba de nios es til, pero aun se requiere vigilancia. No es conveniente guardar los
medicamentos en una bolsa de mano que puede perderse o un nio explorarla, con resultados
desastrosos. Adems de los frmacos, hay muchos otros qumicos peligrosos, slidos o
lquidos, se encuentran en cualquier hogar ordinario; por ejemplo, sustancias para limpieza
o decoracin, insecticidas y raticidas. Un limpiador particularmente txico, que se encuentra
en la cocina, es el detergente para trastes. No se deben olvidar otras sustancias de uso
frecuente, como el blanqueador y tinte para el cabello, barniz de uas y perfumes, que se
deben guardar bien en el bao o la recmara.
Hay peligros trmicos. Si el agua del grifo est muy caliente, es fcil que escalde una piel
sensible. Una precaucin consiste en dejar salir el agua fra en la tina antes de abrir la llave
de la caliente. Siempre deben manejarse con cuidado los lquidos calientes, ya sea en un
recipiente sobre la estufa, en tazas sobre la mesa, o en la mano, en particular cuando
existen nios pequeos, ya que una cantidad incluso pequea de lquido puede causar
daos graves.
No deben colocarse comidas o bebidas calientes en la mesa cuando sta tiene un mantel
largo; puede ocurrir un accidente en segundos si un nio jala la parte que pende del mantel.
Se ha identificado otro peligro potencial letal con el uso de andaderas (Gray, 1987); es fcil
que el nio alcance el cordn de una tetera o plancha que pareca bien oculto. A pesar del
placer aparente que proporcionan las andaderas, existe evidencia suficiente acerca de
accidentes por su causa para abandonar su uso. Otros riesgos en la cocina incluyen los
utensilios calientes de cocina y horno, aunque los guantes protectores para las manos y
muecas ayudan a evitar las quemaduras.
Hay peligros relacionados con herramientas afiladas. En el hogar existen tijeras, alfileres y
agujas para la costura; hojas de rasurar en el bao; cuchillos filosos y tal vez navajas de los
procesadores de alimentos en la cocina; clavos y otros instrumentos afilados en la caja de
herramienta, y tijeras y otros utensilios en el cobertizo del jardn. Todas deben usarse y
guardarse con prevencin y cuidado, en especial por el bienestar de los nios.

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Existen riesgos que se relacionan al diseo de la casa. Debe considerarse la seguridad en
relacin con la iluminacin de la casa y las reas de acceso, sobre todo donde hay escalones
o escaleras. Algunas precauciones adecuadas para los nios son un barandal en la escalera
y cerradura seguras en puertas y ventanas. En el caso de los ancianos, las agarraderas en
sitios estratgicos (incluso en la regadera o tina y el inodoro) y el empleo de tapetes para
bao antiderrapantes son algunas medidas que previenen accidentes. De manera similar,
el uso de cera antiderrapante y bases antideslizantes para las alfombras, as como la
reparacin rpida de los tapetes deshilachados, ayudar a mantener el piso libre del riesgo
de cadas. El cristal representa otro riesgo y el diseo moderno de casas favorece la presencia
de grandes reas de vidrio en puertas y paneles completos de cristal, ya sean fijos o
corredizos, para permitir mayor cantidad de luz natural. Los vidrios resistentes son eficaces,
pero su elevado costo a veces impide su uso en viviendas. Sin embargo, una precaucin
barata consiste en colocar aplicaciones autoadhesivas en el vidrio a nivel de los ojos; por
ejemplo, en una puerta que da hacia el patio y que puede pasar desapercibida cuando una
persona se aproxima a ella con la atencin puesta en el jardn.
Cualesquiera que sean las precauciones que se tomen para minimizar los riesgos que se
mencionaron, an pueden presentarse los accidentes. A pesar de la redundancia, vale la
pena mencionar de nuevo que los nios (en especial los de edad preescolar) son muy
vulnerables a accidentes domsticos. Kendali (1986) recuerda que los accidentes en la
infancia se relacionan con aquello que el nio puede hacer, por lo que se asocian con la
etapa del desarrollo y cita la incidencia relativa:
0-3 meses - sofocacin, asfixia, ahogamiento, estrangulacin por la ropa.
3-6 meses - quemaduras, escaldaduras, cadas (causa de la mayor parte de dao ceflico),
ahogamiento.
6-12 meses - cadas, cortaduras y golpes, quemaduras y escaldaduras, ahogamiento,
envenenamiento, ahogamiento en agua.
Conforme aumenta la movilidad del nio, los accidentes se relacionan ms con el juego;
cuando no puede asegurarse la vigilancia continua de un adulto, al menos se puede proteger
al nio pequeo al colocarlo en un corral, cuna silla o carreola. Sin embargo, las restricciones
fsicas no son la solucin para prevenir accidentes y, en realidad, la proteccin excesiva
slo negar al nio la oportunidad de explorar y aprender del medio. Todos los nios deben
desarrollar una idea de seguridad, as como la habilidad de hacer frente a los riesgos que
existen en el medio. Los padres y segn las circunstancias los abuelos o las personas que
atienden a los nios juegan un papel vital en la prevencin de accidentes en el hogar.
Los visitadores de salud al entrar a las casas tienen una oportunidad nica de valorar los
niveles de seguridad y ofrecer una gua apropiada para ayudar a los padres. No obstante,
para lograr esto las enfermeras deben estar bien informadas acerca de los accidentes
domsticos. En la publicacin Community Outlook (1982) se renen artculos de Moore,
Ray y Ahamed, junto con una hoja de hechos; se trata el tema de los accidentes en el hogar

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y se muestra en forma clara que existen muchas maneras en que la enfermera puede
contribuir a prevenirlos. Aunque estos artculos no son recientes, contienen informacin
valiosa que an es relevante. Sin embargo, tambin otros profesionales deben aceptar su
responsabilidad en la seguridad de los hogares. Se incluye entre ellos a los diseadores de
casas y fabricantes, en especial los que producen equipo de seguridad infantil (CAPT, 1986),
muebles y juguetes para nios, productos domsticos, sobre todo los qumicos de uso
frecuente y otras sustancias y artculos peligrosos.
Adems de los nios, los grupos ms vulnerables a los accidentes domsticos son los
ancianos, en especial los mayores de 75 aos. La preocupacin particular son las cadas.
Hay una gran mortalidad entre las personas mayores que permanecen tiradas mucho tiempo
tanto por la lesin como por sus complicaciones; algunas de ellas son hipotermia,
deshidratacin, bronconeumona y complicaciones en las reas de presin (Wild y col.,
1981). El temor a que esta situacin favorece que los ancianos ingresen a asilos, aunque
las cadas tampoco son raras en esos lugares, como muestran Blake y Morfit (1986).
En un artculo de Mitchell (1984) se ilustran muchas medidas preventivas sencillas y posibles
para la comunidad; stas varan desde estimular a los ancianos a usar zapatos bien ajustados
en lugar de pantuflas, hasta sistemas de alarma y comprometer a los vecinos y otras personas
a que llamen con regularidad a la casa del anciano. Como en el caso de los accidentes en
la infancia, la prevencin en el hogar de la persona mayor requiere varias consideraciones.
Pero, debe intentarse todo lo posible si se pretende lograr una vida independiente de los
ancianos en la comunidad, ya que su nmero aumenta cada ao. La organizacin Age
Concern design a 1989 como el ao para realizar una campaa centrada en las cadas,
obtener el apoyo de cirujanos ortopedistas, personas con autoridad en el campo de la salud
y directivas de trabajo social (Womens Herald, 1989).
Prevencin de accidentes en el trabajo
La AV de mantener un ambiente seguro no puede olvidarse en el trabajo. El descuido al
fumar cigarrillos o pipa es una causa reconocida de accidentes y en la actualidad se prohbe
fumar en muchos espacios laborales por el riesgo de incendios. En realidad, en algunas
industrias fumar es un peligro real y se prohbe a los empleados introducir cerillos,
encendedores y cigarrillos al rea de trabajo. Junto con la prohibicin, se educa y entrena a
los trabajadores para que sean conscientes de los peligros y comprendan la razn de la
medida preventiva.
Se puede aplicar al trabajo lo que ya se dijo acerca de los riesgos trmicos. Cuando el
equipo automtico para atizar no funciona, los trabajadores de hornos utilizan ropa resistente
al calor, sobre todo guantes, as como anteojos para protegerse del brillo y las chispas. Esto
tambin se aplica a sustancias como acero lquido, vidrio y brea cuando se vierten. En
algunos climas, los trabajadores a la intemperie requieren entrenamiento para protegerse
contra la exposicin prolongada al sol, que puede producir deshidratacin por transpiracin
o un golpe de calor y a largo plazo llega a aumentar la incidencia de cncer cutneo (Nichols,
1988).

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En el otro extremo, hay industrias que emplean fro excesivo, como la refrigeracin de la
industria pesquera y las bodegas fras en los sitios de almacenamiento. Los trabajadores
necesitan comprender la velocidad con la que se congelan los tejidos humanos y las
precauciones que se requieren para prevenir que esto suceda. Los trabajadores que se
exponen a clima fro extremo no slo deben conocer las medidas de supervivencia durante
una exposicin excesiva, sino adems deben ser capaces de llevarlas a cabo.
Es obvio que las personas que trabajan en la industria farmacutica y en laboratorios deben
tener conocimientos y la capacidad para evitar los mltiples riesgos qumicos que amenazan
la seguridad de su ambiente. Cuando los qumicos pueden daar piel u ojos, es esencial la
proteccin adecuada. En los establecimientos donde los trabajadores manejan material
infectado, como en laboratorios o en lavanderas de hospitales, son obligatorias las medidas
estrictas de control de contaminacin y el uso de ropa protectora.
Cuando los empleados fabrican equipo filoso o utilizan mquinas con bordes cortantes y
partes mviles es esencial el uso de proteccin adecuada para mantener la seguridad del
ambiente. Siempre que sea posible, se aplican mecanismos automticos de seguridad a las
mquinas; por ejemplo, que no funcionen sin los protectores en su sitio. Si ste no es el
caso, es imperativo que los trabajadores empleen los elementos de seguridad desde el
inicio de su labor; casi siempre se les capacita en esto.
Algunos grupos de trabajadores de la salud son susceptibles a cierto tipo de lesiones y
accidentes. Por ejemplo, el dao de la espalda es frecuente entre las enfermeras y existe
una preocupacin cada vez mayor acerca de la necesidad de instruir a las enfermeras
sobre la forma adecuada de levantar objetos adems de estimularlas a que usen, en lo
posible, instrumentos mecnicos para levantar. Otra rea de preocupacin es la exposicin
a radiaciones que afecta a radilogos, mdicos, dentistas y enfermeras con participacin en
procedimientos de uso de rayos X o que cuidan de los pacientes que reciben tratamiento
con sustancias radiactivas. Las mujeres en edad reproductiva y en particular las embarazadas,
requieren proteccin especial contra los peligros radiactivos. Existen cdigos de prctica
que se aplican a la radioterapia y procedimientos radiolgicos.
Aparte de los riesgos de radiacin en el rea de la salud, existe la preocupacin acerca de
la magnitud del riesgo de presentar cncer en los trabajadores de la industria nuclear. Como
un intento para cuantificar el riesgo, el Ministerio de defensa del Reino Unido apoy un
estudio entre el personal que participa en la investigacin de armas atmicas en Aldermaston
y en establecimientos asociados, y que se expuso en varias ocasiones a bajos niveles de
radiacin ionizarte. Se vigil a 22.552 trabajadores durante un promedio de 18.6 aos. La
mortalidad total fue 23% menor al promedio nacional en relacin con todas las causas de
muerte y 18% ms baja con respecto a cncer. Sin embargo, en un pequeo grupo de
trabajadores que experiment una exposicin externa mayor al promedio y que tambin fue
vigilado por contaminacin interna por radionclidos, la mortalidad por cncer de prstata y
pulmn se elev (Beral y col., 1988). Entre los trabajadores de Estados Unidos tambin se
inform una mortalidad excesiva por cncer prosttico en el Oak Ridge National Laboratory
y en una planta de armamento, pero Beral y col. mencionan que existen datos recientes
acerca de los sobrevivientes japoneses a la bomba atmica que no muestran asociacin

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alguna entre una sola exposicin aguda a niveles altos de radiacin y la mortalidad por
cncer de prstata. Por tanto, los autores indican que es probable que el exceso de cncer
prosttico entre los trabajadores industriales se deba a radiacin externa. Tambin se vigilaron
los tumores malignos en otras partes del cuerpo y se compararon con las fuentes de otros
pases, pero se requiere una mayor investigacin al respecto.
Con seguridad, el seguimiento a largo plazo del desastre de la estacin nuclear de Chernobyl
en 1986 producir que se d mayor importancia a los riesgos de salud asociados con los
productos nucleares, no slo para los empleados y la gente de los alrededores de la planta,
sino tambin para las personas alejadas de la escena del accidente nuclear. Se est
ejerciendo una presin pblica considerable sobre los gobiernos y las grandes compaas
para que utilicen fuentes de energa distintas a la nuclear en la industria y el comercio;
adems hay fuertes demandas para conseguir una supervisin ms estricta que prevenga
accidentes y vigile cmo se manejan los desechos nucleares. De acuerdo con el International
Herald Tribune (Keller, 1988) existen informes provenientes de Mosc de que cinco estaciones
nucleares soviticas que estaban planeadas se cancelaron desde el desastre de Ukrania,
en 1986.
Es tan importante el asunto de un ambiente laboral seguro que la mayor parte de los pases
tienen leyes acerca de prcticas de seguridad laboral. Se establecen normas para ventilacin,
calefaccin, iluminacin, higiene, caractersticas de seguridad de herramientas y equipo,
precauciones contra incendios, elementos de primeros auxilios y se proporcionan servicios
de salud ocupacional. En el Reino Unido, el Health and Safety at Work Act de 1974 es una
pieza importante de la legislacin a este respecto. Impone obligaciones a los patrones para
que establezcan y lleven a cabo polticas para salvaguardar la salud y seguridad de sus
empleados. Sin embargo, los trabajadores tambin tienen responsabilidades y se les solicita
que tengan un cuidado razonable y que cooperen con las polticas de salud y seguridad de
la compaa. An hay ms que decir acerca de la seguridad en la AV de trabajo y juego.
A nivel internacional, la International Labour Organization y la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS) colaboran para producir varias recomendaciones para establecer normas
mundiales de seguridad, con el propsito de prevenir accidentes en el trabajo.
Prevencin de accidentes en el juego
Parece paradjico que el hombre tenga que mantener un ambiente seguro incluso durante
sus actividades recreativas. Pero para aquellos que eligen deportes como el alpinismo, los
deportes acuticos y esqu esto es muy importante. Se debe usar ropa adecuada, poner
atencin al clima y a los pronsticos, llevar raciones adicionales y una manta reflectora de
calor por si se encuentran condiciones ambientales adversas.
Las personas que practican deportes acuticos deben aprender a respetar los sucesos
naturales, como mareas y desbordamientos. Para mantener la seguridad, tambin deben
cooperar con las autoridades locales, cuando colocan seales preventivas en alguna playa
peligrosa. Es obvia la importancia de ser un buen nadador y, para quienes navegan, es vital
tener conocimientos de nutica. El velen adquiere mucha popularidad en el Reino Unido y

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hay normas preventivas sobre la responsabilidad de practicar actividades recreativas
acuticas que provienen de Estados Unidos. Williams y Gonzlez (1987) subrayan lo creciente
del problema debido al nmero de accidentes que se originan por ingerir alcohol cuando se
maneja un bote. De acuerdo con el National Safety Council los accidentes en botes ocupan
el segundo lugar entre las causas de lesiones durante el transporte, y los guardacostas de
Estados Unidos estiman que al menos la mitad se relaciona con ingestin de alcohol. Cundo
discuten sobre el ndice de mortalidad, sostienen que al combinarse con los efectos del
sol, el viento, la brisa, vibracin y la fatiga agradable que acompaan a la navegacin,
incluso pequeas cantidades de alcohol pueden ser peligrosas.
En pocas festivas como la navidad, se requieren precauciones adicionales aun con los
rboles de navidad, series de luces y la decoracin. Tambin se necesita mayor cuidado
cuando hogueras y fuegos artificiales forman parte de las fiestas. Cada vez ms pases
adoptan polticas que prohben la venta de fuegos artificiales al pblico; en lugar de eso,
organizan espectculos que realizan slo expertos y aseguran que los espectadores estn
a una distancia prudente del personal que enciende los fuegos artificiales.
A pesar del conocimiento de las precauciones, son frecuentes las lesiones por accidentes
durante los deportes y actividades recreativas y constituyen un porcentaje importante de los
ingresos a las salas de emergencia de los hospitales. Esto es reflejo de que ahora hay ms
gente que practica actividades recreativas y que cuenta con ms dinero para esa finalidad.
Algunos deportes se han popularizado entre un amplio sector de la comunidad, como el
motociclismo, velo en caros, esqu, patinaje, navegacin en yate, buceo, uso de patineta,
correr maratones y squash. Todos stos tienen riesgos de lesiones, algunos ms que otros;
la atencin se ha centrado en la seguridad para los deportes, incluso algunos antiguos,
como el rugby. Este se critica mucho por el peligro de dao cervical y se solicitan cambios
en las reglas para hacerlo ms seguro (Burry y Calcinai, 1988). Tambin el boxeo sufre
crticas adversas desde mucho tiempo (Corsellis, 1989).
En algunos deportes no slo corren riesgos los jugadores, sino tambin los espectadores;
un ejemplo son los alborotadores del ftbol, causa de preocupacin en el Reino Unido.
Para prevenir la violencia y las lesiones, se tomaron algunas medidas para combatir la
ebriedad durante los juegos y las formas de control de la multitud. Es obvio que aun en
multitudes bien controladas existe el riesgo de accidentes debido a la reunin de miles de
espectadores; Sadler (1983) describe los problemas mdicos que ocurren con frecuencia y
cmo se manejan a tan gran escala; se refiere en especial al papel de la enfermera.
Casi siempre, los accidentes deportivos afectan a adultos jvenes; los deportes ms
desafiantes y peligrosos en potencial atraen a la gente de este grupo de edad. No obstante,
los nios en edad escolar sufren accidentes durante sus juegos; acorde con sus actividades,
este grupo sufre menos accidentes en el hogar (si se comparan con los nios en edad
preescolar), pero ms en la calle y el patio de la escuela. Maddocks (1981) inform los
resultados de un estudio que realiz en Cardiff (Gales, Reino Unido) acerca de 10 000
escolares que se lesionaron por accidente. En el grupo de cinco a nueve aos, 15% de las
lesiones ocurrieron en la escuela y 24% en la calle (comparado con el 23% en su hogar).
Entre los nios de 10 y 15 aos, 29% sucedi en la escuela y 26% en la calle (comparado

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con 11% que ocurri en el hogar). El comentario al respecto es que el porcentaje de accidentes
en la escuela es alto, si se considera el poco tiempo relativo que los nios pasan ah.
Tambin es importante notar que 55% de las lesiones que ocurrieron en la escuela, sucedieron
en el patio de juegos. Algunas escuelas hacen intentos por aumentar la seguridad de los
patios pero, igual que en el hogar, la prevencin de accidentes requiere un balance entre la
necesidad de supervisin y restriccin en bien de la seguridad y la necesidad de los nios
de divertirse y desarrollar un sentido de responsabilidad personal acerca de su propia
seguridad.
Prevencin de accidentes durante los viajes
Toda persona tiene la responsabilidad de mantener su seguridad mientras viaja. Las leyes
y reglas pueden establecer normas de seguridad, pero los individuos tienen que cumplirlas.
La ignorancia no es vlida ante la ley, por lo que la gente debe aprender las normas de
seguridad para viajar y debe mantener una actitud positiva y una autodisciplina estricta en lo
que respecta a la prevencin de accidentes.
A sta se le ha llamado la era de los viajes. Es cierto que en este siglo se presentan
avances increbles en la velocidad de viaje, tanto entre ciudades como entre pases y en las
distancias que recorre la gente (hasta la Luna). En la actualidad son frecuentes los viajes de
negocios y placer al extranjero y existe una red compleja de comunicacin internacional que
intenta garantizar la seguridad de los pasajeros por tierra, mar y aire. Tambin hay estrategias
planeadas con cuidado para hacer frente a emergencias y atender a las vctimas de accidentes
graves, en cualquier parte del mundo que ocurran.
A nivel nacional, la mayor preocupacin consiste en prevenir accidentes de carreteras. De
acuerdo con los datos de la Central Statistical Office (1988), el mayor nmero de incidentes
viales por ahora coinciden con las horas del da en que el trfico es mayor, alcanza un pico
entre las cinco y seis de la tarde y otro ms entre las ocho y nueve de la maana. Los
accidentes infantiles alcanzan su mximo entre las tres y cuatro de la tarde y un pico
secundario a la hora del almuerzo. Al hacer una comparacin entre siete pases de la
comunidad econmica europea, Japn y Estados Unidos, los datos muestran que el Reino
Unido tiene el ndice de mortalidad ms bajo (9.4 por 100.000 habitantes) y Portugal el ms
alto entre los pases de la comunidad econmica europea, con 30.2 por 100.000 habitantes.
Superficies seguras en las carreteras, iluminacin adecuada en las calles, seales viales,
pruebas de manejo obligatorias, reglas para uso de carreteras, lmites de velocidad obligatoria
y normas mecnicas de seguridad para los vehculos, son algunos ejemplos de las medidas
que toman los gobiernos nacionales para mantener un ambiente seguro en los caminos y
prevenir accidentes. Adems muchos gobiernos extienden sus leyes a otras reas, como
aqullas que permiten que la polica utilice una prueba para detectar en el aliento los niveles
de alcohol y detener a quienes excedan el lmite permitido.
Es obvio que sta an es una medida necesaria, ya que en un estudio reciente de Eason
(1989) que incluy a 1576 automovilistas, se les pregunt si obedecan los lmites de velocidad
u otras reglas de trnsito y 5% admiti que conduca con niveles mayores al lmite de alcohol.

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Si el resultado se extrapola, significa que un milln y medio de conductores britnicos manejan
en forma regular despus de ingerir demasiado alcohol. El gobierno del Reino Unido se
preocupa por el nmero de muertes que se originan por conducir sin cuidado en estado de
ebriedad y una publicacin reciente, The Road User and the Law, recomienda que esta falta
debera causar la prohibicin para conducir, por lo menos durante dos aos, una gran multa
y una pena mxima de cinco aos de prisin (Lowry, 1989).
En la actualidad, cada vez en ms pases es obligatorio el uso de cinturones de seguridad.
Incluso desde el corto tiempo que es vigente la ley de uso del cinturn de seguridad, en
enero de 1983, en el Reino Unido se ha reducido mucho (aproximadamente el 25%) el
nmero de muertes y daos graves (como lesiones internas en trax y fractura de crneo)
entre los pasajeros de los asientos delanteros. Existen grupos que presionan para que esta
ley se extienda a los pasajeros de los asientos traseros tambin, sobre todo si se toma en
cuenta la seguridad de los nios, pero tambin para proteger a los pasajeros delanteros que
pueden lesionarse si una persona sin cinturn en el asiento trasero es enviada hacia el
frente. De acuerdo con esta ley, se producen asientos mejorados para bebs y muchos
fabricantes ya ponen cinturones de seguridad en los asientos traseros de los automviles
nuevos. Es interesante ver cmo una ley produjo un cambio tan rpido e importante en el
comportamiento de la gente respecto a su seguridad mientras viaja, cuando incluso campaas
publicitarias agresivas, en apariencia, haban fracasado.
En cierto nmero de pases, desde varios, aos es obligatorio el uso de casco para
motociclistas. Hoy en da, para disminuir la incidencia de lesiones graves y mortales sobre
todo entre nios y adolescentes, se popularizan cascos con colores brillantes para bicicletas.
La mayor parte de las muertes debidas a accidentes en bicicleta se originan por dao ceflico,
un estudio australiano reciente sugiere que estos daos pueden reducirse mucho con el
uso de cascos; en realidad, algunas escuelas insisten en su empleo entre los nios que
llegan a la escuela en bicicleta (Doyle, 1988).
Adems de los riesgos de los conductores de automviles, pasajeros y ciclistas, tambin
son alarmantes los accidentes de los peatones. Las campaas de seguridad para los peatones
no son suficientes, en vista de que un porcentaje sufre atropellamientos por vehculos, que
resultan en muerte o lesiones no en las calles, sino sobre las aceras.
La prevencin de accidentes durante los viajes es un asunto muy complejo. La legislacin
juega un papel muy importante en el mantenimiento de la seguridad, pero los individuos
tienen la responsabilidad de controlar su comportamiento personal tanto en su propio beneficio
como para la supervivencia y bienestar de los dems.
PREVENCIN DE INCENDIOS
Cualquier actividad cuya finalidad sea prevenir un incendio es un componente de la AV de
mantener un ambiente seguro. Estas acciones son una parte esencial de la vida y en muchos
pases existen panfletos y programas educativos para difundir el conocimiento acerca de
los riesgos de incendio y fomentar la autodisciplina preventiva.

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A nivel domstico, se puede prevenir un incendio con el mantenimiento del equipo en
condiciones funcionales seguras, como cambiar los alambres maltratados, evitar jalar
cordones, asegurarse de no sobrecargar los circuitos elctricos, mantener los fuegos bien
protegidos y usar implementos autoextinguidores para los artculos mviles que pueden
voltearse con relativa facilidad, como las lmparas de aceite y calentadores de petrleo. En
la cocina, una gran contribucin a la seguridad es el cuidado al usar grasa, cuando se
cocina; si se enciende, la forma ms eficaz de controlar el fuego es cubrir la sartn con una
tapa o charola de metal y apagar la estufa. Los individuos son responsables de la seguridad
contra incendios en sus propios hogares, pero la mayora de los jefes de familia se asegura
contra la posibilidad del dao accidental por fuego en su casa.
En cuanto a los edificios pblicos (tiendas, hoteles, almacenes), los propietarios son
responsables de tomar las precauciones necesarias contra incendios; existe una ley de
inspeccin para asegurar que se toman las medidas de seguridad necesarias. A pesar de la
prevencin, el descuido humano puede precipitar la devastacin total por el fuego. Se ha
demostrado que el desecho inapropiado de colillas encendidas de cigarrillos causa muchos
incendios en edificios pblicos; algunos ejemplos son el desastre del estadio de ftbol en
Bradford, Inglaterra, en 1985 y el incendio de la estacin Kings Cross Underground en
Londres en 1987. Pueden ocurrir tragedias similares, incluso en sitios inusuales y a causa
de una serie distinta de sucesos, como el episodio de 1988 en el North Sea Piper Alpha, en
la que el personal muri en la instalacin petrolera en llamas o se ahog en el circundante
mar de fuego. Esos desastres con grandes prdidas humanas, la muerte y dao de los
sobrevivientes, que casi nunca se menciona, realzan la necesidad de una mayor supervisin
de las estrategias preventivas que ya existen. Tambin exigen mayor conciencia del personal
acerca de las medidas de alarma y rescate y una mayor vigilancia por parte de las compaas
y los individuos para disminuir el error humano.
Cuando se presenta un incendio, los tres principios esenciales de accin inmediata son
detectar, contener y extinguir el fuego. Los detectores de humo pueden dar la primera alarma,
pero a menudo humo y llamas se detectan por el olfato y la vista. La combustin no puede
continuar sin oxgeno y algunos extintores comerciales actan con este principio. Sin embargo,
s el fuego no es extenso, el slo cubrir el fuego con un material grueso cortar el suministro
de oxgeno atmosfrico y extinguir las flamas. Las ventanas y puertas cerradas detienen el
humo durante cerca de 20 min. y, ya que la inhalacin de humo puede inmovilizar a la gente
que intenta escapar, estos minutos vitales podran permitir una evacuacin ms ordenada
del edificio y, al mismo tiempo, dar oportunidad a que llegue la ayuda profesional. La mayora
de las naciones tienen una brigada de expertos en combatir incendios que tambin contribuye
a la prevencin y juega un papel importante en la educacin de una mayor conciencia
preventiva en el pblico, sobre todo en los escolares.
Adems de los incendios en edificios pueden ocurrir fuegos ambientales. Por ejemplo, cuando
el clima es caliente y seco, las fogatas de los das de campo se desatienden y el desecho
inadecuado de colillas de cigarrillos puede iniciar un incendio forestal, aunque tambin la
ignicin es a veces espontnea, debido a los rayos de sol que pasan a travs de un vidrio
que se tir por descuido cerca de arbustos o rboles. Es obvio que se necesita conocimiento
y autodisciplina para prevenir accidentes y mantener un ambiente seguro.

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PREVENCIN DE INFECCIONES
Un aspecto esencial de esta AV es prevenir infecciones. Estas resultan de la invasin exitosa
del cuerpo por microorganismos patgenos; ya que stos siempre estn en el medio, prevenir
infecciones es un asunto fundamental en la prevencin de enfermedades y promocin de la
salud. En la actualidad se conoce mucho acerca de las caractersticas biolgicas de los
patgenos y la epidemiologa de la infeccin, por lo que se desarrollan mtodos eficaces
que inhiben el crecimiento, diseminacin y efectos nocivos de estos microorganismos. No
obstante, a pesar de que las medidas de salud pblica a nivel nacional e internacional
ayudan mucho a evitar y controlar infecciones, la participacin de los individuos es vital por
la importancia de muchas actividades de higiene personal y domstica. Por tanto, se requiere
que todos comprendan las fuentes de infeccin, las formas en que se transmiten los agentes
patgenos, las vas de entrada al cuerpo humano, la susceptibilidad a la infeccin y los
principios bsicos para controlarla.
Fuentes de infeccin. La fuente infecciosa es el sitio donde crece y se multiplica el
microorganismo patgeno. El calor natural del cuerpo humano estimula que los organismos
se multipliquen con rapidez. Sin embargo, para que los patgenos se establezcan en el
cuerpo deben estar en el sitio adecuado, en nmero suficiente y con la virulencia necesaria.
Por lo general, los mecanismos de defensa contra infecciones del cuerpo, la inmunidad,
pueden hacer frente a un pequeo nmero de agentes y el cuerpo slo sucumbe ante ellos
cuando los microorganismos invasores son muchos o cuando la defensa es insuficiente,
por diversas razones.
Casi siempre, los patgenos son particulares de una especie y, por eso, la fuente ms
frecuente de infeccin para el hombre son los seres humanos mismos. La piel y todos los
orificios corporales alojan colonias de microorganismos poco despus del nacimiento; en
realidad, el cuerpo acta como husped para estos microorganismos; se les llama
comensales y se refieren como flora normal del cuerpo. Por lo general no son patgenos,
pero pueden serlo si el sistema inmunitario del sujeto no funciona de manera adecuada, o
cuando se transfieren a otra parte del cuerpo, casi siempre con las manos. Un buen ejemplo
de esto es la transferencia de comensales como E. coli del rea anal a la entrada de la
uretra femenina, lo que conduce a infeccin urinaria. Cuando el tejido inicia una respuesta
de inflamacin frente a los comensales, es debido a que el proceso de colonizacin ya
produjo un estado infeccioso. Por tanto, una persona puede infectarse a s misma; la
autoinfeccin es una fuente infecciosa que requiere reconocimiento.
Aparte de la flora normal, la flora transitoria puede causar infecciones. Esta se adquiere de
otro hombre y cualquier forma de contacto interpersonal permite que los microorganismos
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vitales. Seccin 3: Mantenimiento de un ambiente seguro. Prevencin de infecciones. Tercera

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se transmitan de una persona a otra. La fuente puede ser alguien que est incubando una
enfermedad infecciosa, que ya la padezca, que se est recuperando o que sea portador y
no resulte afectado, pero aloje patgenos que infecten a otros.
Los animales representan otra fuente de infecciones; como los humanos, pueden alojar y
diseminar microorganismos patgenos. La mosca comn acarrea muchos patgenos
distintos; el mosquito transmite la malaria y la fiebre amarilla; la brucelosis puede adquirirse
de la leche de vaca y la rabia humana se ocasiona por la mordida de un perro enfermo.
Estos son slo algunos ejemplos de infecciones humanas que transmiten los animales.
Pocas infecciones se originan de fuentes inanimadas; por ejemplo, los patgenos que
producen ttanos se alojan en la tierra.
Formas de transmisin. Para comprender cmo se diseminan las infecciones es necesario
el conocimiento de varios tipos de transmisin.
Es muy fcil que el contacto directo produzca un estado infeccioso en la piel, conjuntiva y
membranas mucosas. Las enfermedades cutneas, como el imptigo o la escabiasis, se
transmiten por contacto directo. Las enfermedades venreas (como la sfilis, gonorrea, SIDA
y uretritis inespecfica) reciben ese nombre porque resultan del contacto sexual con una
parte infectada. Algunas infecciones respiratorias y orales son consecuencia del contacto
directo, como la mononucleosis infecciosa (fiebre glandular) que a menudo se describe
como la enfermedad del beso. El contacto manual directo puede transmitir infecciones de
una persona a otra o, en la misma persona, de un sitio a otro. Por esto, el lavado manual es
la actividad personal que por s misma tiene importancia para prevenir infecciones; por eso
es esencial que la gente se lave las manos despus de ir al bao y antes de tocar los
alimentos.
El contacto indirecto se realiza por la transmisin por fomites (objetos inanimados del medio
como ropa, ropa de cama, vajillas y cuchillera, instrumentos y muebles), los cuales pueden
actuar como reservorios de infecciones. Los fomites con superficies duras y lisas, como el
vidrio, son ms fciles de limpiar que los de tela. La desinfeccin por medios fsicos y
qumicos es importante para prevenir la diseminacin por medio de fomites.
Para evitar la diseminacin de enfermedades a travs de gotitas en el aire, la gente debe
toser y estornudar en un pauelo de preferencia de papel para que se pueda quemar o
desechar en el inodoro. Los microorganismos presentes en nasofaringe, garganta y boca
se expulsan en las gotitas de secrecin, incluso mientras se respira y habla. Por eso, el
personal de quirfano debe usar cubrebocas durante las operaciones, adems de en otras
situaciones, como durante el vendaje de heridas, cuando el paciente tiene la posibilidad de
infeccin. Sin embargo, debe notarse que an existe una considerable controversia acerca
del uso del cubrebocas. En una discusin sobre los avances de tcnicas de vestido quirrgico,
Inglston (1986) declara que los cubrebocas son innecesarios; Ayton (1985) tambin cuestiona
su uso, incluso en anfiteatros y dice: si hay una buena ventilacin, los niveles de
contaminacin del aire no deben alterarse, ya sea que se utilicen cubrebocas o no.

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Las gotitas tambin caen en el piso y contribuyen con el polvo y su flora microbiana; este
modo de transmisin es muy importante para las estreptococcias y estafilococcias en los
hospitales; por eso se hace nfasis en reducir el polvo con trapos hmedos y aspiradoras
en este medio. El espacio apropiado entre las camas tambin ayuda a prevenir la diseminacin
directa de las gotitas, al igual que la buena ventilacin. Por lo general, una persona con una
enfermedad infecciosa es atendida en un cubculo aislado; la enfermera de barrera es otro
medio de aislamiento. Muchas de las enfermedades infecciosas de la infancia se transmiten
por gotitas areas (como la varicela) y por eso, el aislamiento de los nios durante el periodo
de incubacin e infeccin es un medio de prevenir que se diseminen estas enfermedades.
La proteccin de los alimentos y bebidas para que no se contaminen con moscas, por
ejemplo, y el aseo manual antes de tocar la comida son medidas preventivas bsicas que
evitan la transmisin infecciosa por estos medios. Las personas con lesiones infectadas
como furnculos u orzuelos o con enfermedades diarreicas no deben preparar alimentos,
sobre todo si stos se van a distribuir a mucha gente. La comida, leche o agua infectadas
pueden producir un brote epidmico; estas infecciones, como la salmonelosis y la disentera
bacilar, se diseminan ms por medio de manos contaminadas con heces. La leche y los
alimentos tambin pueden contaminarse por infecciones que padezcan los animales de los
que provienen; el control de esas enfermedades (como la brucelosis) requiere un control
estricto sobre la fuente y provisin de los productos animales para consumo humano. Los
animales tambin transmiten infecciones en sus cuerpos, como los insectos (las moscas
que se contaminan con heces); muchas epidemias se producen por insectos hematfagos,
como el mosquito que transmite malaria.
Vas de entrada al humano. El microorganismo debe incluir los tejidos corporales antes que
se presente la infeccin; despus de la invasin, la enfermedad se presentar slo si los
mecanismos de defensa del cuerpo no pueden prevenir la multiplicacin del patgeno. Hay
varias vas de entrada. Incluso antes de nacer, el feto se llega a infectar por la sangre
materna de la placenta; por eso, las mujeres embarazadas se someten a pruebas sanguneas
para detectar infecciones como sfilis, as se puede administrar el tratamiento para que el
producto no se afecte. La rubeola (sarampin alemn) puede causar daos desastrosos en
el feto cuando est en etapas tempranas de desarrollo; las nias que no han padecido la
enfermedad son inmunizadas contra el virus cuando llegan a la pubertad, as el beb que
conciban estar protegido. No obstante, pronto esto ser infrecuente en el Reino Unido, ya
que desde 1988 se protege a todos los lactantes contra sarampin, parotiditis y rubeola.
Muchos microorganismos entran en el cuerpo por el tracto respiratorio. Por ejemplo, las
personas con resfriado deben evitar diseminar las gotitas de secrecin cuando tosen o
estornudan mediante el uso de pauelos desechables, los cuales se destruyen despus de
su emplea.
La ingestin es otra forma en que los patgenos entran al cuerpo. Los agentes nocivos que
causan disentera, tifoidea y algunas formas de gastroenteritis se excretan en heces, as las
manos que se contaminan con stas de manera inadvertida pueden reinfectar a la persona
si se llevan cerca de la boca; tambin puede infectar la comida de otra gente. Para prevenir
esto, es obligatorio el aseo manual estricto. Por fortuna, la tecnologa del procesamiento de

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comida es tan compleja, que esta fuente infecciosa se elimin en forma virtual. Sin embargo,
la comida fresca y 1a que prepararon otras personas siempre debe considerarse como una
fuente potencial de infeccin. Las personas que manipulan y cocinan los alimentos deben
seguir las reglas de higiene en forma estricta, ya sea en una gran institucin, un restaurante
pequeo, una panadera, una tienda de comida para llevar o la cocina de un hogar. El
envenenamiento por alimentos va en aumento; de hecho, en el Reino Unido se estima que
las cifras publicadas son menores a la incidencia real (Holmes, 1988). Los principales tipos
de bacterias responsables son salmonella (sobre todo en la carne roja y de ave),
Staphylococcus aureus (la principal fuente es la piel y nariz de los portadores humanos),
Clostridium perfngens (contamina la carne roja y de aves crudas y algunos productos
deshidratados) y listeria que se asocia con productos cocinados y congelados sobre todo.
Los alimentos crudos son la mayor fuente de intoxicacin alimentaria y los productos que
favorecen el crecimiento bacteriano son carnes rojas ,y de aves (crudas y cocinadas),
alimentos a base de carne (sopas), huevos, leche y productos lcteos (crema). El temor
nacional por la presencia de salmonella en huevos y gallinas, durante diciembre de 1988,
cost al gobierno britnico millones de libras en compensaciones para los granjeros. La
creciente incidencia de contaminacin de alimentos causa preocupacin por la presencia
de deficiencias en las leyes higinicas para alimentos en el Reino Unido. En poco tiempo, el
gobierno planea dar anuncio de lo que llama la legislacin de mayor alcance desde 1938
(Editorial, Glasgow Herald, 1989). Hay tres principios esenciales para prevenir la intoxicacin
alimentaria. Primero, se previene que la contaminacin se difunda al separar los comestibles
(para evitar contaminacin cruzada), mediante la limpieza de las personas que manejan los
alimentos y la de los utensilios de cocina. Segundo, se puede prevenir que los patgenos
que ya estn en la comida se multipliquen al refrigerar productos perecederos y evitar el
retraso entre la preparacin y el consumo. Tercero, el proceso de cocinado rpido casi
siempre destruye los patgenos, aunque no es seguro que elimine esporas u toxinas que
se formaron con anterioridad. Holmes proporciona informes prcticos acerca de los peligros
ocultos de los alimentos y cmo vencerlos.
Por lo general, la piel intacta es una barrera para la infeccin, pero a veces los
microorganismos patgenos pueden invadirla, a travs de las membranas mucosas
(conjuntiva). Algunos ejemplos frecuentes de trastornos infecciosos en los pies son el pe
de atleta y las verrugas, los cuales se adquieren en albercas y baos pblicos.
Un corte en la piel es una entrada potencial de patgenos, por eso deben atenderse incluso
las heridas y rasguos pequeos y observar si hay signos de infeccin. El objetivo de la
limpieza y el vendaje estril de las heridas quirrgicas es evitar su infeccin. La cantidad de
microorganismos que hay sobre la piel al momento de cortarla depender de lo reciente del
aseo o, en el de intervenciones quirrgicas, de si la piel se prepar en forma adecuada.
La invasin tisular de los patgenos puede ser posterior a la mordedura de un animal o
insecto, como la rabia, que se produce por la mordedura de un perro infectado, la enfermedad
de Marburg por la de un mono verde o la malaria por la picadura de un mosquito.
Susceptibilidad ala infeccin. La gente es ms resistente a una infeccin se lleva una dieta
adecuada, hace ejercicio y su sueo y reposo son suficientes. Es ms probable que se
enferme una persona cansada y malnutrida.

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Cuando un sujeto est enfermo, los mecanismos naturales de defensa estn bajo tensin y,
por eso, es menos resistente a la invasin de microorganismos. Un medio desfavorable
tambin disminuye la resistencia a la infeccin; por ejemplo, la exposicin al fro y la humedad
aumenta la susceptibilidad de la persona. La resistencia a infecciones especficas se adquiere
en varias formas; durante los primeros meses de vida los lactantes son resistentes a muchas
infecciones por la inmunidad transplacentaria que recibieron.
Prevencin de la infeccin. En cualquier esquema con la finalidad de prevenir infecciones,
la destruccin de los microorganismos juega un papel muy importante. Las sustancias que
destruyen patgenos se llaman desinfectantes o agentes antimicrobianos, su naturaleza es
fsica o qumica. Los desinfectantes fsicos incluyen elementos naturales como los rayos
solares y el congelamiento, as como el calor o fro artificiales; los desinfectantes qumicos
incluyen lquidos y gases. Un evento exitoso del siglo XX es el descubrimiento de los
antibiticos, sustancias que se introducen al cuerpo humano para combatir microorganismos
patgenos.
Otro aspecto de la prevencin se basa en el principio de aislamiento. El aislamiento de una
persona enferma se usa desde hace mucho tiempo para prevenir que la infeccin se disemine
y ha sido muy eficaz en campaas contra enfermedades muy contagiosas, como la viruela
(que ya se erradic del mundo), la fiebre de Lassa y la tuberculosis. Adems de aislar a la
persona enferma, es importante localizar a la gente que estuvo en contacto con ella y aislarla,
tratarla o mantenerla bajo vigilancia, si es necesario. Por esta razn, la bsqueda de
contactos se convirti en una parte integral del control de enfermedades infecciosas.
Galbraith (1983) define los objetivos y mtodos del rastreo de contactos que se usan en
forma reciente en el Reino Unido en lo que respecta a enfermedades de transmisin sexual,
tuberculosis, brotes limitados de fiebre tifoidea, difteria y fiebre de Lassa. Por otra parte,
Brookbanks y Hampstead (1987) describen el rastreo de contactos para la hepatitis B.
Tambin son importantes las medidas para aumentar la resistencia de las personas; en
este aspecto, las inmunizaciones juegan un papel primordial. En el Reino Unido, se aconseja
a los padres que inmunicen a sus hijos contra difteria, ttanos, poliomielitis, tosferina,
sarampin, parotiditis y rubeola (Renn, 1987). A los adolescentes sin respuesta a la tuberculina
se les inmuniza contra tuberculosis (prueba OPT). Las enfermeras, y en especial los
visitadores de salud, juegan un papel importante al alentar a los padres a las inmunizaciones
y estos ltimos demuestran preocupacin por las menores cifras de aceptacin. En parte,
esto se debe a que en el Reino Unido los padres jvenes estn menos conscientes de lo
serio de algunas enfermedades, como Sieving (1988) menciona en su discusin sobre los
estragos del sarampin en los pases en desarrollo. Tampoco existe duda de que los padres
estn ms conscientes ahora de los riesgos de la reaccin adversa que pueden producir las
vacunas; esto se difundi mucho con respecto a la tosferina. Por una parte, existen informes
que sugieren que esta vacuna produce dao cerebral en una nfima minora; por otro lado,
las recientes epidemias de tosferina reavivaron los temores sobre los daos que produce la
enfermedad misma.
En lo que se refiere a las enfermedades infecciosas a nivel internacional, Rogers (1987) cita
el informe de la UNICEF del Worlds Children Report (1987), el cual indica que tres millones
y medio de nios menores de cinco aos mueren cada ao a causa de enfermedades

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previsibles y tres millones y medio ms quedan incapacitados, la mayora en las naciones
en desarrollo. Aunque la cantidad disminuy en el ltimo decenio, un gran porcentaje de los
nios del mundo no tienen la oportunidad de protegerse contra algunos de los mayores
asesinos infantiles, enfermedades incluso previsibles; el sarampin, por ejemplo, es una de
las causas principales de mortalidad infantil. Sin embargo, un nmero cada vez mayor de
pases tienen la meta de inmunizar al 80% de sus nios para el ao 1990 bajo el Extended
Programme on Invnunisation (EPI) de la Organizacin Mundial de la Salud. Es obvio que las
vacunas por s mismas no previenen la muerte infantil por enfermedades infecciosas; es
muy importante la mejora de las condiciones sociales y econmicas y una mejor educacin
acerca de las medidas preventivas, al igual que fueron importantes en pases industrializados
hace cerca de un siglo.
Adems de la inmunizacin de los nios, se considera a las embarazadas como grupo
prioritario debido a que algunas enfermedades infecciosas daan gravemente al feto en
desarrollo. En Gran Bretaa, se ofrece la vacuna contra la rubeola a todas las nias
adolescentes y a las no embarazadas en edad reproductiva que tienen respuesta serolgica
negativa a este antgeno; sin embargo, con el uso de la nueva vacuna contra el sarampin,
parotiditis y rubeola que se aplica a los nios pequeos (1988), esta medida ser innecesaria.
El citomegalovirus es un agente infeccioso poco conocido que afecta a cantidades mucho
mayores de bebs que la rubeola. A pesar de ser frecuente, slo una minora afectada
presenta microcefalia y otros trastornos relacionados con incapacidad mental; en la actualidad
se hacen intentos para desarrollar una vacuna que prevenga el dao potencial.
Las indicaciones para la inmunizacin contra otras enfermedades infecciosas (fiebres
entricas, clera, tifo, fiebre amarilla y rabia) dependen del riesgo personal de exposicin y
de las normas internacionales de viaje. La naturaleza de los programas de inmunizacin
como medio preventivo contra enfermedades infecciosas se determina de acuerdo con las
circunstancias que prevalecen en un pas particular; los lectores externos al Reino Unido
deben complementar esta seccin con datos locales.
Nadie necesita o debe vacunarse contra viruela. La enfermedad se erradic del mundo,
logro que se considera uno de los mayores xitos de la OMS, aunque se guarda cierta
cantidad de vacuna en algunos centros en caso de resurgimiento de la enfermedad.
Control de epidemias. El control de las epidemias es importante como medida preventiva y,
en esta era de viajes, es una preocupacin que se extiende ms all de las fronteras de
cualquier pas; se requiere por ello la colaboracin internacional. La incidencia de infecciones
de cada pas se notifica a la Organizacin Mundial de la Salud para que se apliquen estrategias
necesarias para prevenir la diseminacin a otras naciones por medio de viajeros, cargas o
animales. Swan (1983) relata la diseminacin del clera por Asia y Europa en 1830 y su
lectura es interesante, aun en la actualidad.
Una amenaza que preocupa mucho al Reino Unido es la rabia y en los ltimos aos ha
aumentado la decisin de construir un tnel en el canal de la Mancha. La rabia era endmica
en Gran Bretaa antes de su erradicacin exitosa al principio de siglo. Sin embargo, la
amenaza de importacin de la enfermedad existe no slo a pequea escala por violaciones

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a las reglas de cuarentena por parte de los propietarios de perros, sino porque la zorra roja
disemin el virus por toda Europa hasta Francia (el vecino continental ms cercano); tambin
aumenta la preocupacin por la presencia de murcilagos infectados en Europa. Si la rabia
se estableciera de nuevo entre los animales salvajes del Reino Unido, las mascotas tambin
estaran en peligro y con ellas, la poblacin. Sin embargo, parece que la Europeas
Commission planea una campaa para erradicar la rabia en los prximos cuatro aos; se
espera que una nueva vacuna para los animales erradique la rabia de Europa (International
News, 1988). La preocupacin por la rabia parece un asunto trivial en una discusin acerca
del enorme tema de la prevencin de infecciones, pero es un recordatorio de que la prevencin
es un aspecto que siempre ser fundamental para mantener un ambiente seguro, aunque
la naturaleza precisa del problema difiera entre pases y segn el momento.
Conforme se controla o vence una enfermedad, aparecen otras (sobre todo las que se
originan por virus) y el hallazgo de la cura o mtodos de inmunizacin es un proceso largo.
En forma reciente, la hepatitis B se convirti en un problema grave en todo el mundo. Es
frecuente la infeccin aguda y persistente y la incidencia va en aumento. El estado de
portador crnico puede producir dao heptico crnico, incluso hepatitis crnica activa,
cirrosis y carcinoma hepatocelular (Brookbasks y Hampstead, 1987). La incidencia de la
infeccin es alta entre neonatos de madres portadoras, contactos sexuales de portadores,
en especial hombres homosexuales, drogadictos que usan la va intravenosa y trabajadores
de la salud expuestos a sangre y sus derivados. En Controlling an epidemic, Brookbanks
y Hampstead describen cmo encontraron a los usuarios de drogas intravenosas y sus
contactos para ayudar a detener la diseminacin de un brote; la OMS recomienda que
todos los trabajadores de la salud se vacunen contra la hepatitis B.
Una amenaza an ms alarmante en todo el mundo es el aumento en la incidencia y el
porcentaje de muertes tan elevado que acompaa al Sndrome de inmunodeficiencia
adquirida (SIDA). En esencia, se trata de una enfermedad que se transmite por va sexual,
pero tambin se encuentra en sangre contaminada y sus productos; por eso, las personas
con riesgo son los usuarios de drogas intravenosas, receptores de transfusiones
sanguneas (hemoflicos) y todo aquel que est en contacto con la sangre d infectados. El
programa especial para el SIDA de la OMS predice que para 1991, se podran desarrollar
un milln de casos nuevos de SIDA entre las personas infectadas con el virus de
inmunodeficiencia humana (VIH) que ocasiona la enfermedad. El personal de salud, los
grupos internacionales, gobiernos y altos polticos hacen un esfuerzo global para combatir
su difusin. En enero de 1988, los ministros de salud de 148 pases (que representan el
95% de la poblacin mundial) acudieron a la World Summit of Ministers of Health on
Programmes for AIDS Prevention en Londres que organiz la OMS junto con el UK Health
Ministry.
En su escrito sobre la estrategia de la OMS, Kay (1988) describe los avances recientes,
programas preventivos actuales y las polticas que se recomiendan; no slo realza la epidemia
de la infeccin por VIH y el SIDA, sino tambin la epidemia global de respuesta social,
econmica, poltica y cultural ante el SIDA y la infeccin por VIH. Kay menciona un ejemplo
de las implicaciones econmicas por medio de la estadstica de que cerca de 20 a 35% de
los pacientes en los hospitales de frica tienen SIDA o enfermedades relacionadas con l,

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por lo que es obvio el impacto en los ya escasos recursos para la salud. En trminos
socioeconmicos, el SIDA afecta al grupo entre 20 a 49 aos, el segmento ms importante
de la poblacin, si se considera el desarrollo social y econmico. Cualquier debate acerca
del sndrome adquiere dimensiones polticas que se asocian con los prejuicios raciales,
religiosos, sociales y de nacionalidad. En realidad, se convirti en una amenaza directa al
viaje libre entre pases y al intercambio y comunicacin internacional. Kay menciona algunas
ideas que propusieron algunos grupos, como la promocin de cartas sexuales que
certifiquen la ausencia de infeccin por VIH, marcas o tatuajes que identifiquen a la gente
infectada o algn tipo de cuarentena en la que las personas con el virus puedan vivir en
sociedad, pero no casarse, tener un empleo o viajar. Todas estas sugerencias se han
rechazado por imposibilidad de ejecutarlas, por antiticas o inaceptables.
No es sorprendente que el personal de salud requiera una gua acerca de un sndrome
sobre el cual an hay mucha incertidumbre; el International Council of Nurses public una
declaracin conjunta con la OMS en abril de 1987, respecto a los derechos y
responsabilidades de las enfermeras del mundo en el cuidado de personas con VIH (ICN/
OMS, 1987). A esto le sigui una gua conjunta del manejo de enfermera de las personas
infectadas (ICN/OMS,1988) y la OMS declar el primero de diciembre de 1988 como Da
Mundial del SIDA para aumentar la conciencia acerca de la enfermedad y proporcionar
informacin acerca de su diseminacin y forma de contagio, y as combatir los mitos y
rumores. El Programa para el Desarrollo de las Naciones Unidas, la Asociacin Mdica
Mundial y el Consejo de Europa son otros ejemplos de organizaciones transnacionales que
proporcionan parmetros para el control de la diseminacin del SIDA y ofrecen estrategias
de ayuda para el cuidado de las personas infectadas.

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PREVENCIN DE LA CONTAMINACIN
Un aspecto del mantenimiento de un ambiente seguro es prevenir la contaminacin. Por
ejemplo, evitar que el agua potable se contamine con heces humanas se reconoce desde
hace mucho como una preocupacin bsica para la salud. Hoy en da, en la mayora de los
pases industrializados se considera adecuadas las medidas para asegurar la pureza del
agua, pero en varas naciones en desarrollo, el agua contaminada es la causa ms frecuente
de enfermedades diarreicas, a menudo con una gran mortalidad. Por desgracia, la
industrializacin y urbanizacin trajeron una serie distinta de problemas, como la
contaminacin del aire. Hay que reconocer que la polucin area se control en muchas
zonas populosas por medidas de control del humo y leyes asociadas con Clean Air Acts. No
obstante, en Estados Unidos, la lluvia qumica procedente de la industria y la agricultura
llev a un experto ambiental a advertir acerca de los mltiples contaminantes del aire invisibles
y que no considera el Clean Air Act; stos no slo daan la salud humana (se relacionan con
enfermedades desde leucemia hasta trastornos cardiacos), sino que tambin son
responsables de la lluvia cida que devasta grandes reas de bosques (Begley, 1988).
La lluvia cida es un problema cada vez mayor tambin en Europa.
No slo el aire que se respira sino tambin las corrientes naturales de agua corren peligro.
El desecho del desperdicio industrial hacia los ros y mares es una fuente muy importante
de contaminacin del agua; un artculo reciente en Newsweek (Hewitt y col., 1988) sostiene
que la humanidad se las ha arreglado para ensuciar los mares con 20 billones de toneladas
de basura. Las aguas costeras son las ms afectadas y an juegan el papel ms importante
en la cadena de la vida, ya que la mayor parte de las especies marinas pasan ah al menos
una parte de sus vidas. Por ejemplo, en el mar del Norte se encuentran muchos peces con
infecciones cutneas, deformaciones seas y tumores. No slo eso, las aves marinas a
menudo son vctimas de derrames de petrleo. Tambin los baistas humanos se arriesgan
a sufrir hepatitis viral, reacciones cutneas y lceras orales. No obstante, sigue el artculo,
durante el ltimo decenio un programa de la Organizacin de las Ilaciones Unidas coordina
el trabajo de los ecologistas para detener el grado de contaminacin, aunque la voluntad
poltica de los gobiernos individuales tambin es esencial para preservar el frgil ecosistema.
Un contaminante que produce una considerable preocupacin es el plomo. Se encuentra
muy difundido en la naturaleza, en tierra y agua. En forma de compuestos se usa en pinturas
y pigmentos, en plsticos como un estabilizador y en el petrleo como agente antiexplosivo.
El hombre lo usa desde hace tiempo y sus propiedades txicas se reconocen desde hace
mucho. El envenenamiento grave con plomo produce incapacidad intelectual. Los efectos
nocivos se conocen ampliamente, se originan por inhalacin de desechos de los talleres de
plomo, en los nios que lo ingieren al lamer juguetes con pintura de plomo y en las familias
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vitales. Seccin 3: Mantenimiento de un ambiente seguro. Prevencin de contaminacin.

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que toman agua que viene dentro de tubos de ese metal. Algunas autoridades locales
retiraron los tubos de plomo del sistema de suministro de agua y otras dieron facilidades
financieras para que los propietarios de las casas lo hicieran. Sin embargo, de manera ms
reciente se despert la preocupacin por el problema ms insidioso que afecta a toda la
poblacin, la contaminacin de los alrededores de las carreteras por la gasolina con plomo.
Las partculas que provienen de las emisiones no slo se inhalan, sino que se pueden
ingerir porque el plomo se asienta en manos, vegetales, cosechas y frutas que crecen en
las cercanas de los caminos. En muchos pases se reduce en forma gradual el contenido
del metal en la gasolina y en el Reino Unido se vende gasolina sin plomo a un precio ms
bajo en algunas estaciones de gasolina (el motor necesita un ajuste menor para usarla),
adems hay indicaciones de un cambio progresivo para que todos los vehculos utilicen
combustible sin plomo.
Otro asunto que origina inquietud en el Reino Unido durante los ltimos aos es la excesiva
cantidad de aluminio de algunas leches en polvo para lactantes; esto se agrava en algunas
zonas del pas donde el agua que se usa para preparar la leche contiene porcentajes altos
del metal. El exceso de aluminio conduce a dao cerebral y seo, adems se dice que
contribuye al desarrollo de la enfermedad de Alzheimer, una forma de demencia en la vejez
(Hodgkinson, 1988). An se investiga para encontrar mayor evidencia de esto.
Un nuevo problema de la vida moderna es la contaminacin por ruido; este trmino se
usa cada vez ms para describir el ruido excesivo. No todos perciben el ruido en la misma
forma. Los temperamentos latinos y anglosajn tienen conceptos distintos del nivel aceptable
de ruido; la gente joven es ms tolerante al ruido que las personas mayores. No obstante,
un ambiente en el que la gente no duerme bien por exceso de ruido no puede considerarse
un ambiente seguro. Todas las personas que viven cerca de fbricas ruidosas, de vas
areas cerca de los aeropuertos y de vas muy transitadas padecen un exceso de ruido
durante da y noche. En el transcurso del da, algunos habitantes pueden estar molestos por
el ruido del trfico, sobre todo de los camiones pesados que pasan por sus hogares. Quienes
trabajan en la industria pesada estn sujetos al ruido de mquinas y las medidas para
disminuir sus efectos incluyen el uso de aparatos reductores de ruido y orejeras. Adems
de afectar al sueo, se piensa que el ruido produce tensin y fatiga, las cuales causan
accidentes y enfermedades mentales. Una de las consecuencias ms graves de la exposicin
a este contaminante es la sordera parcial que llega a avanzar hasta la prdida sustancial del
odo y conducir a una incapacidad social grave.
Prevenir la contaminacin es uno de los aspectos del mantenimiento de un medio ambiente
seguro; sobre todo es asunto pblico, ms que una responsabilidad personal. Sin embargo,
hay muchas formas en que los individuos se protegen a s mismos y a los dems de los
efectos potenciales peligrosos de los contaminantes.
Es obvio que el primer propsito, y el principal, de todas las actividades que se mencionaron
(prevenir accidentes, incendios, infecciones y contaminacin) es la supervivencia humana.
No obstante, en circunstancias que no amenazan la vida, el propsito es prevenir o, al
menos, disminuir el dao y la enfermedad. Un accidente puede causar alguna forma de
incapacidad o deformidad y el sufrimiento que lo acompaa ser muy grande, aun cuando

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los efectos sean temporales. Los resultados de un incendio pueden ser devastadores: el
dolor del tejido quemado, el estigma de las cicatrices visibles y la prdida de propiedades
personales. La infeccin tambin puede producir molestias, inasistencia al trabajo y
aislamiento. La contaminacin ocasiona enfermedades e incluso dao intelectual permanente,
aunque a menudo sus efectos son ms insidiosos.
A manera de resumen, es ms lgico prevenir que curar; pero la prevencin es un asunto
politicoeconmico y requiere conocimiento y autodisciplina. Para que esto pueda aplicarse,
los individuos deben comprender la naturaleza y propsitos del mantenimiento de un ambiente
seguro.

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CAMBIO DE AMBIENTE Y RUTINA
La mayora de los seres humanos son conservadores y les disgusta el cambio, en particular
cuando es forzado, como cuando una persona entra al hospital. Los pacientes se llegan a
sentir inseguros y asustados en este ambiente nuevo y la ansiedad aumenta el riesgo de
accidentes. Es ms probable que una persona ansiosa choque o se tropiece con objetos; es
ms fcil que las manos temblorosas o tensas suelten cosas, derramen lquidos, etc. Algunos
pacientes se desorientan, lo que es ms probable que suceda en ancianos o personas que
muestran signos de confusin (Clarke, 1987; Ford y col., 1986). Las enfermeras pueden
ayudar a los pacientes al hablarles y tener presente la necesidad de orientarlos en el nuevo
ambiente y rutina; mientras ms pronto se haga esto, mejor.
Ambiente desconocido
La familiaridad del ambiente lo hace menos peligroso; por ejemplo, la gente se adapta al
espacio para evitar los objetos vecinos. Al ingresar, la persona no tiene tiempo para adaptarse
al espacio; esto puede tener relacin con el diseo de la cama hospitalaria, la cual puede
tener una altura distinta a la del paciente. Para algunas personas es ms importante que
para otras que la enfermera conozca la altura de la cama.
Hay sitios con camas mecnicas de altura ajustable donde se mantiene la independencia
del paciente a ese respecto si se le instruye para manejar la cama. Cuando el sujeto no es
capaz de hacerlo, la enfermera es responsable de manejar el mecanismo para mantener la
seguridad del paciente. Varias investigaciones en hospitales muestran que la mayora de
los accidentes ocurre al lado de la cama (Moorat, 1983). Desde 1978, el Scottish Hospital
Advisory Service inform sobre sus observaciones en hospitales de estancia prolongada en
toda Escocia, donde incluso cuando hay camas ajustables, con frecuencia se encontraban
a una altura mayor a la segura para el paciente; por desgracia, esto an sucede.
Hay pacientes a los que se debe atender en colchones suaves o en una cama de aire; a
pesar de que protegen al paciente del riesgo de lceras, le crean problemas espaciales. La
mayor altura relativa del gabinete junto a la cama y de la mesa pueden requerir ajuste. El
intento de alcanzar un objeto en un mueble cercano es causa frecuente de accidente; las
enfermeras pueden ayudar si antes de abandonar al paciente se cercioran que l alcance
con facilidad las cosas del gabinete.
Es posible que las personas con impedimentos o los ancianos con dificultad para levantarse
de una silla tengan en su casa una silla especial de la que se levantan con facilidad y de la
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vitales. Seccin 3: Mantenimiento de un ambiente seguro. Cambio de ambiente y rutina.

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cual pueden colgar un bastn que les ayude a levantarse. Estos pacientes pueden tener
muchos problemas cuando estn en un medio distinto, presentar rigidez de espalda y
miembros por la falta de ejercicio, debido a que se les dificulta mucho levantarse de la silla
del hospital; la incontinencia puede tener la misma razn. Incluso se producen lesiones
reales por la friccin en sacro y talones cuando un paciente se resbala hacia el frente en
sillas con cubiertas de plstico. Las enfermeras pueden ayudar, dentro de sus limitaciones,
a encontrar una silla propia para el paciente y no slo ayudarlo con cualquier silla.
Ambiente ruidoso
Con justificacin, los hospitales se catalogan como ambientes ruidosos. Un estudio clsico
de Bentley y col. (1977) sobre el ruido en hospitales us la escala dB(A) entre varias escalas
de decibeles. La razn fue su estrecha relacin con el ruido que daa al odo humano. Las
medidas se tomaron en un pabelln Florence Nightingale abierto, un cubculo cerrado de
ese pabelln y en una unidad de terapia intensiva (UTI).
Un estudio ms reciente de Soutar y Wilson (1986) en el Reino Unido no muestra una gran
mejora. Ellos cuantificaron el ruido nocturno, desde las 22:30 hs hasta las 6:36 hs en la
zona adyacente a la estacin de enfermeras en tres tipos distintos de pabellones; encontraron
que el nivel de ruido durante ms de ocho horas en el pabelln psiquitrico fue de 49 dB(A);
en el de medicina general, de 68 dB(A), y en el de ingresos urgentes, de 66 dB(A). Los
niveles del pabelln general estuvieron por encima del nivel incmodo de Bentley. Se
pregunt a los 91 pacientes del estudio de Soutar y Wilson su opinin sobre el efecto del
ruido en el sueo; de los 28 que admitieron que se les dificultaba ms dormir en el hospital
que en su casa, slo nueve dijeron que era a causa del ruido. Estos resultados condujeron
a los autores a suponer que los pacientes no deseaban quejarse del ruido.
Los niveles de ruido en los hospitales de Estados Unidos son similares. Un estudio que
public Hilton (1987) inicia con las referencias que muestran cmo el exceso de ruido produce
detrimento de las respuestas fisiolgicas. Los resultados pueden ser sorprendentes: se
daa el odo, se estimula la produccin de adrenalina, hay trastornos sensoriales, las arterias
perifricas y coronarias se constrien; se reducen las secreciones digestivas y disminuye la
motilidad intestinal. Tambin se refieren alteraciones psicolgicas, inclusive incomodidad e
irritacin, excitabilidad, menor juicio, cambios de la percepcin, interferencia del pensamiento
y menor capacidad de escuchar. Asimismo, se considera que a nivel de 50 dB(A), se
incrementa la percepcin al dolor. El estudio de Hilton se realiz en cuatro unidades de
terapia intensiva y dos pabellones mdicos y quirrgicos; mostr que los niveles de ruido
durante la noche eran mayores a los que recomienda la figura. En el cuarto de recuperacin,
ms de la mitad de las charlas excedi los 67 dB(A), aunque una cantidad considerable del
ruido provena del equipo para oxgeno, ventiladores y alarmas de las pantallas, as como el
sonido del agua en los baos y el timbre de los telfonos. Hilton realiz un estudio similar en
Canad con resultados semejantes.
En todos estos estudios se recomiendan mejoras, como cerrar las puertas en silencio (y
aceitarlas cuando sea necesario), manejar el equipo con cuidado para reducir el ruido,
poner silenciadores a los sistemas de alarma y a los telfonos, usar zapatos de suela blanda,
colocar cubiertas contra ruido sobre las mquinas impresoras, reducir las conversaciones

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entre el personal y hablar con menor intensidad, proporcionar tapones para los odos cuando
se solicitan, aislar a los pacientes ruidosos de los pabellones generales cuando es posible,
para que no molesten a los dems. Soutar y Wilson subrayan que la mayora de las
sugerencias son sencillas y baratas. Se sugiere que de vez en cuando, los ingenieros de
sonido muestren al personal cunto contamina el ambiente y educar a quienes trabajan ah
por medio de este sencillo procedimiento para que eviten la contaminacin por ruido. En su
discusin acerca del ambiente auditivo del paciente, Goughg (1986) proporciona ensayos
que muestran los distintos significados del ruido para diversas personas y recuerda a las
enfermeras que algunas personas pueden sentirse incmodas frente al silencio, por ejemplo,
un nio en un cuarto aislado. Esto recuerda lo importante que es la enfermera individualizada,
de acuerdo con las circunstancias.
Riesgo de accidente
Ya se mencionaron los accidentes, pero es importante un comentario ms especfico. Para
que las enfermeras prevengan accidentes de los pacientes, es necesario que conozcan
cules son y dnde estn los peligros, cundo es ms probable que sucedan y qu pacientes
tienen mayor riesgo. En el caso de personas que se identifican desde la valoracin con un
peligro en particular, deben incluirse actividades preventivas relevantes dentro de la lista de
actividades que se escribe en el plan de enfermera para estos pacientes. Algunas de las
actividades que pueden tener importancia se deducen de la discusin que sigue, la cual se
basa en el informe de dos estudios sobre accidentes en los hospitales.
El estudio que public Moorat (1983) incluye un anlisis de los informes de accidentes
desde 1979 a 1981 en un hospital general ingls. Se colectaron estos datos: edad y sexo
del paciente, hora y lugar del accidente, actividad que estaba realizando, tipo de accidente
y dao producido. Los principales resultados se mencionan enseguida:
Cuntos pacientes sufren accidentes en el hospital? La cantidad va en aumento?
Durante los tres aos que se investigaron, el nmero de accidentes aument de 406 en
1979 (3.8% de los pacientes) a 605 en 1981(5.1%).
Dnde ocurrieron con ms frecuencia?
Los hallazgos coinciden con lo que se conoce: suceden con mayor frecuencia al lado de
la cama. Otros de los sitios principales son el bao, la sala de estancia diurna, las
regaderas y el corredor.
Cul es el momento ms peligroso del da para el paciente?
Contrario a la creencia de que la noche es ms peligrosa, se indica que la maana es el
periodo ms riesgoso; la mayora de los accidentes tienen lugar entre las 6:00 y las
11:00 horas. La tarde es un lapso bastante seguro, pero se observ un pico en sus
ltimas horas (19:00 a 21:00 h), cuando los pacientes van al bao o usan el cmodo y
se van a la cama.
Durante qu actividades son ms probables los accidentes?
Dos actividades son responsables del 49% de los accidentes, el uso del inodoro o el

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cmodo y el bajarse de la cama. Otras actividades que se relacionan con accidentes
son levantarse de una silla, caminar sin ayuda y meterse a la cama. Es interesante
notar que levantarse de la cama tiene mucho ms riesgo que acostarse, a pesar de que
65% de las camas tienen altura ajustable.
Qu clase de pacientes tienen mayores riesgos?
Del total de accidentes, 68% eran personas entre 56 y 86 aos. Los pacientes mayores
de 70 se encuentran en riesgo especial (44% de los accidentes fueron en ese grupo de
edad). Las mujeres que sufrieron accidentes eran mayores que los hombres; las que
corran peligro tenan 76 aos o ms.
En tanto el estudio de Moorat mostr que los pacientes mayores tienden ms a los accidentes
en un hospital general, Blake y Morfitt (1986) realizaron una investigacin en un asilo. En un
lapso de 16 meses, se inform de 296 accidentes, de los cuales 285 fueron cadas (tres
escaldaduras y ocho abrasiones por las sillas de ruedas); las cadas fueron ms frecuentes
entre quienes ya se haban cado antes dentro de la casa, a menudo por impedimentos al
caminar y prdida del equilibrio que casi siempre tuvo relacin con alguna otra enfermedad.
Es obvio que la persona ms activa e independiente es la que tiene mayor riesgo de caer y
debe tenerse en mente que la prevencin de cadas no es un objetivo apropiado en la
atencin de ancianos. En cambio, la finalidad principal debe ser promover la actividad del
paciente dentro de lmites aceptables de seguridad. Por supuesto, esto no significa que las
enfermeras no deben preocuparse por evitar los accidentes. En una parte anterior de este
captulo ya se discuti un balance realista entre la proteccin y la libertad, en el contexto de
la prevencin de accidentes infantiles. Lo anterior tiene la misma importancia cuando se
ofrece un servicio de enfermera a ancianos. Uno de los temas a desarrollar en la forma de
pensar de la enfermera y en su prctica debe ser la prevencin, para evitar un problema
potencial de accidentes.
Riesgo de incendio
El fuego es un problema potencial en todas las premisas de NHS y en el Reino Unido se
informa de 2 000 incendios en hospitales cada ao (Rogers y Salvage, 1988). Sus
consecuencias en hospitales y otros centros de salud pueden ser muy graves por las
dificultades y peligros que se asocian con la evacuacin de emergencia de los pacientes,
muchos de los cuales son muy dependientes. Por lo anterior, el objetivo del documento del
gobierno Firecode: Policy & Principies (DHSS, 1987) es asegurar que no se inician
incendios y, si ocurren, que se detecten con rapidez, se contengan de manera eficaz y se
extingan pronto. El documento dice que la seguridad contra incendios depende, sobre todo,
de los factores fsicos (diseo y construccin del edificio, equipo, mobiliario), de la instalacin
y el mantenimiento adecuados de los sistemas detectores y de alarma, de las polticas
locales para manejar emergencias y del personal entrenado para estos casos. El documento
resume los requerimientos reglamentarios y la gua poltica; comenta la informacin de
otros documentos acerca de cdigos para incendios. Sin embargo, de manera independiente
a las leyes especficas sobre la seguridad contra incendios, la Health & Safety at Work Act
de 1974 responsabiliza a todos los jefes y empleados de la vigilancia en sus sitios de trabajo.

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En lo que respecta a los trabajadores de hospitales, Dooley (1981) considera a las enfermeras
como los trabajadores ms importantes cuando se inicia un incendio:
El fuego es una amenaza perenne y letal en los hospitales... El personal de enfermera,
ms que cualquier otra categora de empleados, ser quien cargue con las consecuencias
del incendio. Ser la enfermera quien decida la evacuacin, a quin mover, cmo y cundo.
Es una gran responsabilidad y deben cultivarse la actitud y el grado de conciencia
apropiados.
Dooley, 1981.
Dooley sugiere que el entrenamiento del personal debe incluir: cmo prevenirse contra los
incendios, cmo reaccionar en tal caso, cmo dar la alarma, cmo ayudar a la evacuacin
de los pacientes, cmo evitar que se disemine el fuego y cmo ayudar a combatirlo. La
enfermera encargada de un pabelln tiene una responsabilidad especial; debe saber qu
accin precisa tomar en caso de incendio, debe estar consciente de cualquier riesgo especial,
como los cilindros de oxgeno o ciclopropano y debe familiarizar a todo el personal nuevo
del pabelln con la rutina y localizacin de alarmas contra incendios, salidas y equipo contra
incendio. A algunos pacientes se les puede explicar acerca de las precauciones especficas
dentro del pabelln, sobre todo quienes presenten una preocupacin especial por el fuego
o quien ya experiment un incendio.
En los ltimos tiempos se ha dado gran difusin a la prevencin de incendios en hospitales
a travs de los medios masivos y los pacientes tienen mayor conciencia del peligro potencial;
es probable que esto se deba, en parte, a que en el Reino Unido los edificios pblicos tienen
la obligacin de instalar puertas de humo en los corredores para el pblico, las cuales no
escapan a la atencin de nadie.
Riesgo de infeccin
Cuando los pacientes ingresan al hospital estn en contacto con ms gente de lo usual. El
cuerpo humano es un reservorio de microorganismos y es fcil que stos se transfieran a
otros objetos y personas por medio de las manos. El riesgo de adquirir una infeccin es un
problema potencial para el sujeto, ya que est en contacto con mayor nmero de
microorganismos patgenos que en su hogar. Adems, esto sucede en un momento en que
es probable que la resistencia sea menor. La gran cantidad de microorganismos y una
disminucin de defensas son dos de las condiciones necesarias para que se establezca
una infeccin.
La limpieza del polvo con algo hmedo de todas las superficies horizontales se consideraba
una actividad de la enfermera para mantener baja la poblacin de microorganismos patgenos
en el hospital. Ahora, esas actividades se llaman labores ajenas a la enfermera, pero son
ellas quienes verifican el manejo domstico para lograr un ambiente seguro para los
pacientes. El polvo siempre contiene patgenos que provienen de la atmsfera.
De manera normal, las gotitas de la respiracin se expulsan a 150 o 180 cm hacia la
atmsfera; la distancia aumenta si se habla, tose o estornuda. Por tanto, es muy probable

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que todas las superficies del pabelln se contaminen, en especial la ropa de cama, cortinas,
pisos y zapatos. En sta tambin se muestran las formas de diseminacin de infecciones
dentro del hospital, problema potencial siempre presente. Las enfermeras deben vigilar en
forma constante cualquier actividad para que no se rompa el control infeccioso; esto es un
requerimiento especial porque el paciente puede entrar en contacto con patgenos resistentes
a uno o ms antibiticos.
En el hospital hay muchos elementos peligrosos y potenciales para contaminarse par contacto
directo; por ejemplo, artculos contaminados o manos sucias que no se lavaron despus de
manejar secreciones o materiales contaminados.
No hay duda que el aseo manual es la principal actividad preventiva contra la diseminacin
de infecciones. Las manos alojan flora residente y tal vez, tambin flora transitoria, sobre
todo entre los dedos y bajo las uas; incluso despus del aseo, pueden cultivar algunas
colonias de microorganismos.
El aseo de las manos parece una tarea muy sencilla, pero en realidad es un tema de
controversias entre los profesionales de la salud. Al discutir el problema, Blackmore (1987)
cita varias fuentes que explican por qu el lavado de las manos es esencial para restringir el
paso de material infectado de una persona a otra. La flora bacteriana de las manos es
similar a la de otros sitios de la piel, pero las manos tienen un significado especial en la
transmisin de agentes infecciosos y es el lugar ms importante con contaminacin. La
mayor parte de la flora normal de la piel es poco virulenta y en circunstancias normales no
produce infecciones, excepto cuando se realiza un procedimiento quirrgico de prtesis o
alguna otra medida invasiva, cuando se trata de neonatos o pacientes inmunocomprometidos.
En contraste, la flora transitoria que a menudo se encuentra en las manos del personal de
hospitales contiene patgenos que se adquirieron de personas infectadas y es frecuente
que produzcan una infeccin cruzada. Por fortuna, esta flora transitoria se remueve ms
fcil con el aseo normal. Blackmore contina; a menudo las prcticas de aseo manual se
basan en la tradicin y en rituales, pero debe disponerse de instalaciones adecuadas para
hacerlo de manera eficaz. En el estudio que realiz esa autora se encontr que las toallas
de algodn remueven mejor las bacterias que las de papel; adems ambas son mucho
mejores que los mtodos que secan con aire caliente.
Aparte de las instalaciones, Gidley (1987) descubri qu las tcnicas de aseo manual se
practican de manera lamentable. Despus del lavado, los grifos del agua no cierran con la
toalla de papel y cuando se dispona de llaves en forma de codo, slo se usaron de manera
adecuada cuatro veces; cuando haba depsitos para toallas de papel con mecanismos
para abrirlos con el pie, las enfermeras usaban las manos para abrirlos y cerrarlas. El estudio
(hay que admitir que fue limitado, pues slo se observaron 33 aseos manuales) demostr
que la tcnica es inadecuada, que su tiempo de duracin es corto y que ni siquiera se
realiza despus de todas las actividades calificadas como sucias. Campbell (1988) tambin
encontr que, a menudo, la tcnica de las enfermeras era cuestionable. Las personas diestras
lavan la mano izquierda mejor que la derecha y viceversa y no lavan algunas regiones de
las manos, como muecas, bajo las uas y anillos. Es obvio que la enseanza, aprendizaje,
memoria o ejemplo del personal anterior fueron defectuosos. Campbell seala que hay

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ciertos factores que influyen para que no se cumplan las tcnicas adecuadas; las toallas de
papel pueden irritar la piel, producir una abrasin susceptible de infectarse; los secadores
de aire caliente son ruidosos, lentos y tambin pueden ser irritantes; el jabn llega a irritar la
piel y por ello no se usa, y por ltimo el lavamanos puede ser inaccesible. Sin embargo, no
hay suficientes vendajes estriles y agentes antispticos para proteger a un paciente de un
miembro del personal con las manos contaminadas.
De manera reciente, aparecieron en la literatura medidas preventivas contra infecciones,
adems del aseo manual, en lo relativo al arreglo de camas (Overtone, 1988), baos en la
cama (Horton, 1988), cambio de bolsas de drenaje urinario (Blenkharn, 1988), al proporcionar
alimentacin enteral (Hobbs, 1989), colocar soluciones intravenosas (Krakowska, 1986) y
al reutilizar equipo desechable para reducir costos (Baxter, 1987). Incluso las tijeras ubicuas
que compran todos los estudiantes de enfermera pueden ser causantes, como lo muestra
Oldman (1987) en su investigacin. A partir de estos ejemplos, es obvio que los principios
tericos acerca de la diseminacin infecciosa no siempre se llevan a la prctica.
Estas prcticas defectuosas causan preocupacin. Grazebrook (1986) proporciona un
resumen de cmo han cambiado los problemas infecciosos de los hospitales desde la dcada
de los sesenta. La introduccin de antibiticos salv la vida de muchos que antes hubieran
muerto, pero su empleo origina problemas nuevos y complejos. El uso difundido de
antibiticos profilcticos contribuy a una dependencia en su eficacia y al menor nfasis en
la importancia de los principios quirrgicos, a una disminucin drstica del uso de
procedimientos de aislamiento y a la presencia de bacterias virulentas y resistentes a
antibiticos dentro de los hospitales. Adems, estos problemas se acentan por la complejidad
de la ciruga moderna y el gran nmero de pacientes de alto riesgo que ingresan por trastornos
inoperables hasta ahora, sobre todo personas muy jvenes, ancianos dbiles, diabticos,
pacientes con cncer y trasplantes; los que tienen lesiones muy graves, los quemados y
aquellos que se someten a procedimientos quirrgicos. Otros pacientes con alto riesgo son
los que reciben agentes o tratamiento inmunosupresor, frmacos anticncer y esteroides.
El control de infecciones es slo un elemento del cuidado del paciente, pero es un indicador
de las normas y no hay duda de su importancia cuando se considera la prevalencia de las
infecciones hospitalarias. La National Prevalence Survey que se llev a cabo en Inglaterra y
Gales, dirigida por Meers y col. (1981) da cuenta de los mtodos y hallazgos principales al
investigar 18163 pacientes en 43 hospitales. Se consider que 19.1% tena una infeccin al
momento del estudio; 9.9% eran infecciones adquiridas en la comunidad, o sea, que ya
existan al momento del ingreso al hospital, y 9.2% eran hospitalarias; no existan cuando el
paciente ingres y fueron resultado directo de su estancia en l. Las infecciones del tracto
respiratorio fueron las ms frecuentes de las que se adquirieron en la comunidad. Por su
parte las infecciones hospitalarias ms frecuentes fueron las de vas urinarias (30.3%), del
tracto respiratorio (20%) y de heridas (18.9%).
El costo de las infecciones hospitalarias en el Reino Unido es difcil de calcular en ausencia
de datos confiables, pero Ayliffe y Collins (1982) sugieren que si el 5% de los pacientes
adquieren una infeccin en el nosocomio y permanecen tres das ms en l, el costo para el
pas es de 30 millones de libras esterlinas, sin contar el precio de los antibiticos, ropa, uso

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de instalaciones de microbiologa y cuidado primario, adems de los beneficios por
enfermedad, de los beneficios suplementarios y del menor pago de impuestos.
No obstante, el paciente puede tener un padecimiento infeccioso al momento de ingresar al
hospital, en lugar de adquirirlo ah y es probable que est preocupado ante la posibilidad de
infectar a otros. La enfermera de barrera y el aislamiento ayudarn al paciente asentirse
ms seguro de que se toman las precauciones necesarias. No obstante, como describe
Barnett (1983), el aislamiento puede tener efectos emocionales profundos en la persona,
como desorientacin, ansiedad, sensacin de ser indeseable y angustia por la separacin
de su familia. Por tanto, es importante que las enfermeras estn conscientes de los problemas
que por aislamiento experimenta un paciente y que traten de solucionarlos. Es esencial que
se explique al paciente la razn del aislamiento y de algunas otras precauciones. Tambin
se necesita informarle qu se espera de l para prevenir que se disemine la infeccin. De
nuevo, la educacin del sujeto es una actividad vital de la enfermera.
As como es esencial la cooperacin entre la enfermera y el paciente para que se controle
de manera eficaz la infeccin dentro del hospital, tambin lo es la cooperacin entre todos
los miembros del equipo multidisciplinario de salud. No es posible que una sola profesin
pueda aislar y combatir una infeccin con xito. Slo con la cooperacin y compromiso de
todo el personal del hospital puede tener xito cualquier programa para control de infecciones;
por eso es necesaria la participacin multidisciplinaria y debe promoverse en forma activa.
Se requiere una poltica de colaboracin; por ejemplo, los desperdicios se deben recoger y
almacenar de manera segura hasta incinerarlos, adems de instalar suficientes incineradores
para manejar la creciente cantidad de equipo desechable que se usa en la actualidad dentro
de los hospitales.
No slo los nosocomios requieren una poltica de control infeccioso. Conforme es ms
comn que la gente salga pronto de los hospitales para volver a su casa, aumenta la
responsabilidad de los servicios de enfermera comunitaria. Timoney (1987) realiz un estudio
para examinar las prcticas actuales de control de infecciones en una unidad de manejo
comunitario e hizo algunas recomendaciones respecto a mejorar la comunicacin entre el
personal del hospital, usar ropa protectora, el cuidado de las heridas, los procedimientos
relativos al uso de catteres y sistemas de drenaje, al desecho del equipo, etc. Archer
(1988) enfatiz el problema del manejo de desperdicios en el hogar del paciente; inform de
sus hallazgos a partir de un pequeo estudio que inclua las prcticas del personal de
enfermera al interior de la comunidad.
El control de infecciones es un reto constante. Conforme mejora el sistema de defensa
contra los agentes patgenos, la adaptabilidad de los mismos a cada nuevo ambiente que
se les impone tambin aumenta; esto se ilustra con la aparicin de enfermedades nuevas
en apariencia, como la enfermedad del legionario, la encefalomielitis milgica (sndrome de
fatiga posviral) y el sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).
Sin una poltica de control infeccioso, estas infecciones pueden convertirse en epidemias
con consecuencias econmicas enormes, por no mencionar el sufrimiento, dolor e incluso
la muerte de los pacientes.

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MEDICAMENTOS
Durante toda la historia se han empleado medicamentos para tratar enfermedades. Sin
embargo, en los ltimos aos ha aumentado de manera considerable su variedad en el
comercio. Cada ao se introducen cientos de productos nuevos, aunque relativamente pocos
son substancias qumicas nuevas. La mayor parte de los nuevos preparados son en realidad
modificaciones de otros utilizados con anterioridad, nuevas formas posolgicas del mismo,
o diferentes combinaciones de frmacos que se han utilizado por algn tiempo. Los
farmacuticos, as como los mdicos y las enfermeras tienen la obligacin constante de
estar al da sobre estos productos que cambian continuamente.
Las fuentes de informacin sobre nuevos medicamentos disponibles para las enfermeras
incluyen el departamento de farmacia de la institucin, los mdicos, las revistas profesionales
de enfermera y la medicina y la informacin que proporcionan las industrias farmacuticas.
En muchas instituciones de salud, el departamento de farmacia conserva actualizado un
formulario que incluye los medicamentos que estn en uso en la institucin. Suelen distribuirse
copias a todas las unidades de enfermera, en las que se encuentran disponibles para
referencia. Adems, muchas enfermeras jefes guardan en sus unidades un expediente de
frmacos, con informacin sobre nuevos medicamentos. Por supuesto, el farmacutico es
una referencia excelente y la enfermera no debe dudar en solicitarle informacin. Los mdicos
tambin suelen explicar de muy buen grado la naturaleza y propsitos de los nuevos
medicamentos que han recetado a sus pacientes. Dada la multitud de nuevos frmacos que
aparecen constantemente en el mercado, es difcil que alguien conozca todos. La enfermera
debe conocer las fuentes de informacin disponibles en el hospital sobre nuevos
medicamentos y utilizarlas.
Muchos frmacos se expenden con nombres de patente o marcas registradas. Cada droga
suele tener cuando menos tres: el de patente, un nombre qumico u uno oficial o genrico.
El registrado (de patente) es el que le da el fabricante. En consecuencia, es posible que una
substancia tenga varios nombres de patente, ya que puede ser manufacturado por distintas
compaas farmacuticas, con diferentes marcas registradas. El nombre qumico del frmaco
es una descripcin de sus constituyentes qumicos. El oficial, o genrico, es el nombre que
recibe en las publicaciones oficiales. Por lo general, se lo asigna la compaa o persona que
lo inventa. Cuando la substancia es oficial, puede asignrsele un nuevo nombre genrico
en cuy caso se suprime el anterior... La Organizacin Mundial de la Salud... publica una
gua, Specifications for the Quality Control of Pharmaceutical Preparations, que es una
farmacopea internacional de las principales drogas utilizadas en muchos pases.
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DU GAS, B. W. Tratado de Enfermera Prctica. Medicamentos. 4ta. Edicin. Editorial

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Un nmero cada vez mayor de instituciones de salud estn tomando la costumbre de utilizar
los nombres genricos u oficiales en las recetas de los pacientes. Esta norma no slo
elimina gran confusin sobre la naturaleza del frmaco prescrito, sino que tambin implica
que es posible utilizar a eleccin productos de diferentes compaas farmacuticas, a menos
que el mdico ordene especficamente el de una de ellas.
.................................................................................................................................................
La administracin de medicamentos es una funcin teraputica de enfermera que depende
principalmente de las instrucciones del mdico. Algunas rdenes indican la hora exacta en
que debe darse; otras lo dejan a juicio de la enfermera. Por ejemplo no es raro que el sulfato
ferroso se prescriba tres veces al da despus de las comidas, en tanto que la indicacin de
15 mg de morfina subcutnea suela prescribirse para que la enfermera la proporcione cuando,
a su juicio, el paciente requiera un analgsico.
Indicaciones y registro de medicamentos
En la mayor parte de los casos, los medicamentos son indicados o prescritos por un mdico;
en pacientes ambulatorios, l suele escribir la receta en una hoja que el enfermo entrega al
farmacutico; ah se indican los medicamentos que recibir el paciente, la dosis necesaria,
cantidad que debe suministrarse, cmo prepararlo y las instrucciones que deben darse al
enfermo para tomarlo. En muchos sitios, se incluye en la etiqueta del medicamento que
recibe el enfermo, el nombre del frmaco, y la unidad de dosis.
En hospitales, la prescripcin o receta suele ser una orden escrita con fecha y firma del
mdico, aunque algunos permiten que los ordene por telfono al personal de enfermera.
En estos casos, suele solicitrseles que firmen luego las instrucciones en el transcurso de
un nmero determinado de horas. En caso de urgencias, los medicamentos se ordenan en
forma verbal y posteriormente se escriben y firman, segn sea necesario. En general, se
considera que la prctica ms segura son las rdenes escritas.
Hay dos tipos de rdenes escritas: la de tiempo limitado y la inmediata. Las primeras tienen
un lmite de tiempo y la segunda deben llevarse a cabo slo una vez y de inmediato, por
ejemplo, 100 mg de Demerol I. M. (intramuscular). No se repite, a menos que se indique
especficamente. Otro tipo de orden de tiempo limitado es aquella que se especifica el lmite
de tiempo; por ejemplo, el mdico escribe, seis dosis de Aspirina de 0,65 g, o Digitalina, 0,1
g en Junio 12 y 14. En ocasiones, una orden de tiempo limitado depende del estado del
paciente. En ocasiones, una orden de tiempo limitado depende del estado del paciente,
como cuando se indican 0,65 g de Aspirina cada cuatro horas hasta que la temperatura sea
menos de 37,8 C por 24 horas. Algunas instituciones tienen normas sobre el lmite de
tiempo de las rdenes, sin importar como se escriban. Por ejemplo, no es raro que la
indicacin para un narctico sea slo por tres das y se interrumpa automticamente despus
de este tiempo, a menos que el mdico escriba una nueva orden.
....................................................................................................................................................
Toda orden debe incluir el nombre del frmaco, dosis exacta, va y frecuencia de
administracin. Si el mdico desea que un medicamento se administre a hora diferente de

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la acostumbrada, debe especificarlo. La enfermera tiene la obligacin de aclarar cualquier
instruccin dudosa o que piense que no es segura para un paciente. En algunos hospitales
es costumbre que todas las rdenes para enfermos se escriban en una hoja de rdenes del
mdico, que puede guardarse en el expediente del enfermo o en un libro central. Los
hospitales utilizan diferentes medios para indicar que un paciente tiene una nueva
prescripcin. Las rdenes suelen copiarse despus en un sistema de archivo de la unidad
de enfermera o del plan de cuidados de enfermera y llevarse una tarjeta para medicamentos
que incluye el nombre completo del paciente y el frmaco, dosis, va..., frecuencia y hora de
administracin. Tambin es comn que se escriba en la tarjeta de medicamentos el nmero
de habitacin o la localizacin de la cama del paciente. Si el frmaco se indica cuatro veces
al da se incluyen las horas exactas por ejemplo 6, 12, 18 y 24 hora (adaptado para este material
bibliogrfico). Las tarjetas de medicamentos se conservan en un sitio central en la unidad de
enfermera y con frecuencia se agrupan de tal forma que se a fcil seleccionarlas a la hora
de la administracin.
Aunque los diversos hospitales utilizan diferentes mtodos para estar al tanto de los
medicamentos, la enfermera debe recordar que la orden original por escrito es la principal
fuente de informacin. Siempre hay el riesgo de error cuando se copian las rdenes, sea
para el archivo, el plan de cuidados de enfermera o la tarjeta de medicamentos. La enfermera
que los administra siempre debe revisar las rdenes originales para comprobar que la
comunicacin es exacta.
Los hospitales tienen diferentes mtodos para indicar si se ha suprimido un medicamento.
En algunos es comn anotar transversalmente en la orden del mdico suspender una vez
que ya no sea necesario y para descartar la tarjeta del medicamento. En una institucin
pblica de salud, la nota suspender y la fecha se escriben en el expediente de cuidados de
enfermera. Los medios de comunicacin, como las tarjetas de medicamentos y los
expedientes de cuidados de enfermera, deben acompaarse regularmente con las rdenes
originales, para conservarlas actualizadas...
Los medicamentos se anotan en el expediente del paciente inmediatamente despus de
administrarlos. Debe escribirlo la enfermera que los proporcion. El registro incluye nombre
del frmaco, hora en que se administr, dosis exacta, mtodo de administracin y firma de
la enfermera que lo dio al paciente. Algunas instituciones tambin requieren que se indique
el grado de la persona que lo administr, por ejemplo, enfermera titulada o enfermera
estudiante...
...................................................................................................................................................
GUAS PARA LA ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS
La forma de presentacin del frmaco suele indicar el mtodo de administrarlo. Los
medicamentos se distribuyen en diferentes presentaciones y cada una suele requerir un
tipo especfico de preparacin. Algunos pueden administrarse en diversas formas lo cual,
entonces, se especifica en la etiqueta del medicamento. Con mayor frecuencia, la
presentacin de un frmaco slo debe administrarse por una va y si es necesario utilizar
otra se necesitar una presentacin diferente. Los frmacos slo se administran por la va

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indicada por el mdico, que se especifica en la etiqueta del medicamento... Es una buena
costumbre leer cuidadosamente la etiqueta del medicamento y revisar en ella su va de
administracin.
La va de administracin del frmaco afecta la dosis ptima del mismo. Es muy posible
que la dosis adecuada de un frmaco por va bucal no sea igual que la dosis ptima por va
subcutnea. Cierta proporcin de los frmacos que se administran por va bucal se elimina
por el tubo digestivo en lugar de absorberse hacia las clulas. En consecuencia, en la
administracin bucal por lo general se requiere una dosis mayor que en otras vas.
Para la administracin segura de medicamentos es necesario conocer la anatoma y
fisiologa y asimismo el frmaco y las razones por las que se prescribe. Cuando se
administran medicamentos por las vas intramuscular o subcutnea, es particularmente
importante conocer la anatoma y fisiologa. En la primera pueden lesionarse grandes vasos
sanguneos y nervios si se puncionan accidentalmente.
El conocimiento del frmaco y sus efectos tambin ayuda a proteger contra la administracin
de medicamentos que pudieran daar a un paciente. Por ejemplo, si la frecuencia respiratoria
de un enfermo es muy baja, quizs est contraindicada la morfina que puede deprimirlas
ms an. Este conocimiento contribuye a las observaciones inteligentes de la enfermera
para ayudarla a valorar la eficacia del medicamento y los cuidados de enfermera.
Es esencia que la enfermera conozca el plan total de atencin de cada paciente y el efecto
teraputico deseado de los medicamentos que se le han prescrito. Tambin debe saber por
qu recibe el enfermo cada medicamento, de tal forma que sepa los efectos que debe
vigilar en l.
El mtodo de administracin de un frmaco depende en parte de la edad del enfermo,
su orientacin, grado de conciencia y su problema de salud. Es posible que los pacientes
desorientados se nieguen a ingerir un medicamento, o los enfermos con nuseas lo vomiten
despus de drselos. Los inconscientes no pueden recibir medicamentos por va bucal y es
posible que un nio sea muy pequeo para deglutir una cpsula. Es importante que la
enfermera comunique cualquier dificultad que encuentre al administrar un frmaco.
El error es una posibilidad en toda actividad humana. Los errores en la administracin
de medicamentos pueden ser graves y, como siempre existe esta posibilidad, es necesario
tomar precauciones especiales para evitarlos. Si la enfermera duda sobre administrar o no
un frmaco, antes de proseguir debe consultar alguna fuente segura. En muchos hospitales
tienen literatura que pueden consultar las enfermeras y los mdicos y farmacuticos.
Si se ha cometido un error, se comunica de inmediato al mdico o a la enfermera a cargo,
de tal forma que puedan tomarse las medidas inmediatas para proteger al paciente. Asimismo,
se analiza el error para determinar la causa exacta, a fin de evitar que se repita. La mayor
parte de los hospitales tambin tienen formas para sucesos poco comunes que la enfermera
llena a fin de comunicar a la administracin los detalles del error.

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Cada paciente necesita explicaciones y apoyo respecto a la administracin de
medicamentos. Los frmacos se dan a personas y la enfermera encontrar, como en todo
su trabajo, que cada individuo es distinto. Mientras algunas personas desean saber sobre
sus medicamentos, otras prefieren no saber nada. El grado de conocimiento que requiere
una persona depende en gran parte de cada circunstancia. Los pacientes muy graves en un
hospital pueden estar demasiado enfermos para preocuparse de equis frmacos. La
informacin que cada persona deba recibir depende de su inteligencia, edad, educacin,
enfermedad y necesidades emocionales...
PRECAUCIONES GENERALES
En la mayor parte de las instituciones de salud la administracin de medicamentos es una
funcin de enfermera...
Varan mucho las normas en cuanto a la administracin de medicamentos por parte de la
enfermera, pero antes que administre cualquier frmaco, debe comprobar que su accin no
perjudique al paciente. Una base importante para la prctica segura de la enfermera son
los conocimientos.
En forma tradicional, los cinco correctos han servido como guas para la administracin de
medicamentos: el frmaco correcto, la dosis correcta, la va correcta, la hora correcta y el
paciente correcto. Hoy en da son tan reales como fueron hace algunos aos; sin embargo,
la buena enfermera implica ms que el slo conocerlos. La informacin de la enfermera
debe incluir la identificacin de los problemas individuales del enfermo y cmo puede
ayudarlos a resolverlos...
El complemento de la administracin de muchos medicamentos son los cuidados de
enfermera que sirven para complementar la accin de un frmaco. Por ejemplo, frotando la
espalda de un paciente y ponindolo verticalmente su cama puede aumentar la eficacia de
un sedante. La ingestin de lquidos ayudar a evitar la cristalizacin de las sulfonamidas
en los riones.
Las reacciones de las personas a frmacos especficos son variables; son importantes y
deben anotarse. Con frecuencia, es necesario informar a los pacientes las que deben
comentar a la enfermera o al mdico sobre todo cuando reciben medicamentos en casa y
no tienen contacto constante con el personal mdico.
...................................................................................................................................................
La enfermera tambin tiene la responsabilidad de ayudar a valorar la eficacia de un
medicamento y con frecuencia juzgar cuando debe administrarse un frmaco especfico. La
necesidad de medicamentos vara de un momento a otro y, por supuesto, de un enfermo a
otro...

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ETAPAS DE LA VIDA
Considerar a las etapas de la vida como componentes del modelo sirve como recordatorio
de que vivir es un proceso que va desde el nacimiento hasta la muerte. La seguridad es una
necesidad humana bsica de supervivencia, desarrollo, salud y autorrealizacin en cada
etapa de la vida.
Durante la etapa prenatal, el tero materno prodiga un ambiente seguro; a partir del
nacimiento, el beb se expone a todos los riesgos del medio externo y depende por completo
de los adultos para tener un ambiente seguro en el cual prosperar y sobrevivir. El ahogamiento
y la sofocacin son riesgos de muerte para los nios pequeos; adems, protegerlos de
accidentes, infecciones y fro o calor excesivos es de vital importancia. Cuando se vuelven
ms activos y curiosos, los que gatean y empiezan a caminar son ms vulnerables a los
accidentes en el hogar y, como ya se describi, las cadas, quemaduras, escaldaduras y
envenenamiento son las principales causas de lesin y muerte en esta etapa de la vida.
En contraste, los nios en edad escolar tienen ms riesgos en el medio externo, en especial
en las calles y el patio de la escuela. Una vez que estn en la escuela, los nios no pueden
estar bajo supervisin constante de los adultos, y un aspecto importante de su educacin es
el aprendizaje acerca de la seguridad y responsabilidad personal para mantener un ambiente
seguro.
Durante la adolescencia, los accidentes en bicicleta y las lesiones deportivas se vuelven
ms frecuentes; tanto la rebelda como el exceso de confianza pueden conducir a una falta
de responsabilidad acerca de la seguridad personal y la de otros, no obstante ser ms
consciente del peligro.
Para los adultos jvenes, los riesgos en el ambiente laboral llegan a ser un rea ms de
responsabilidad dentro de la AV de mantenimiento de un ambiente seguro; el grado y tipo
de peligro varia de acuerdo con la naturaleza del trabajo. Parece que los adultos, en especial
cuando se convierten en padres, desarrollan un mayor sentido de responsabilidad respecto
a la seguridad; pueden participar de manera poltica en asuntos de seguridad personal,
local o nacional, como en el establecimiento de cruces seguros para las calles frente a las
escuelas y de zonas de desecho local de desperdicio nuclear.
El proceso de envejecimiento conlleva un deterioro gradual de la capacidad fsica e intelectual
y la prdida de agudeza de los sentidos, por lo que es inevitable la oren habilidad para llevar
a cabo muchas de las actividades de AV del mantenimiento de un ambiente seguro. Los
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vitales. Seccin 3: Mantenimiento de un ambiente seguro. Etapas de la Vida. Tercera edicin.

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sacian son ms propensos a cadas, a menudo por la rigidez de s articulaciones o por la
presencia de artritis; son ms vulnerables a accidentes peatonales, tal vez por la menor
agudeza visual y auditiva y tienen mayor riesgo de incendios. El mantenimiento de un
ambiente seguro en la fase final de la vida puede depender de otros y de auxiliares de
seguridad; se requiere una renovacin de la conciencia de los peligros omnipresentes en el
medio externo. Cave (1988), editor de la revista de seguridad de la Royal Society for the
Prevention of Accidents, describe cmo evitar algunos de los accidentes ms frecuentes en
este grupo de edad; junto con Age Concern esta sociedad tuvo una campaa de seguridad
en el hogar durante 1989.
DEPENDENCIA / INDEPENDENCIA EN EL MANTENIMIENTO
DE UN AMBIENTE SEGURO
Existen varios aspectos distintos del concepto dependencia/independencia que se
incorporaron en el modelo y se consideran respecto al mantenimiento de un ambiente seguro.
El principio general de que el estado dependencia/independencia se relaciona mucho con
la etapa de la vida donde se encuentra el individuo ya se esboz en la discusin del modelo
de vida y es aplicable a esta AV. De manera general, hay dependencia en las primeras fases
de la vida, independencia en la vida adulta y es probable que haya cierta dependencia en la
vejez, de nuevo.
Sin lugar a duda, los bebs dependen por completo de otros para el mantenimiento de un
ambiente seguro y requieres proteccin contra accidentes, incendios, infecciones y
contaminacin. Los nios pequeos tambin son muy dependientes de los adultos en lo
que respecta a su seguridad. No tienen el equipo fsico o mental que los capacite para
realizar todas las actividades complejas que incluye esta AV. Tambin carecen de la capacidad
de apreciacin real de los peligros del medio y de la comprensin de los conceptos de
seguridad y responsabilidad personal para mantenerla.
Esos atributos se desarrollan a travs de la adolescencia, pero a pesar de ser ms
independientes, las personas de este grupo de edad an dependen de la gua y supervisin
de los adultos. En contraste, se espera que los adultos sean independientes en el
mantenimiento de un medio seguro y se comprometan a hacerlo en el hogar, el trabajo, el
juego y mientras viajan. En la vejez, puede existir la voluntad para mantener la independencia
en esta AV, pero las circunstancias y los efectos del proceso de envejecimiento obliga a un
anciano a que dependa de otros, al menos en cierto grado. Las restricciones financieras
limitan el mantenimiento de la seguridad en el hogar. Por ejemplo, un anciano puede ser
incapaz de hacer frente al gasto de un cambio de tapetes gastados o un sistema elctrico
viejo, aunque ambos son causas potenciales de accidentes. Adems, la prdida de la agudeza
sensorial, en particular vista y odo, reducen su conciencia acerca del peligro, cmo cuando
cruza las calles o cocina. Aun cuando los sentidos son normales, la fragilidad fsica disminuye
la capacidad de responder con rapidez para evitar lesiones a accidentales, como en caso
de cadas o quemaduras.

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Aunque lo normal durante la edad adulta es la independencia en esta AV, es importante
reconocer que no todos los adultos tienen esta capacidad. No puede esperarse que la
gente con problemas mentales haga frente a muchos aspectos de esta actividad en forma
independiente. Es muy importante que se reconozca su dependencia en cuanto a seguridad,
ya que pueden realizar muchas otras actividades propias de adultos, como cocinar, hacer
compras, etc. De forma similar, aunque muchos adultos con limitaciones fsicas son muy
independientes en su vida diaria, el mantenimiento de la seguridad es un aspecto con el
cual pueden requerir ayuda. Adems de la dependencia de otras personas, quien tiene
alguna incapacidad fsica depender de equipo auxiliar; por ejemplo, aditamentos especiales
para disminuir el riesgo de cadas durante el bao y al usar el inodoro, as como artefactos
de seguridad especial en la cocina para que puedan cocinar sin el riesgo de cortarse o
quemarse.
Otro grupo de gente con pocas probabilidades de alcanzar la independencia total para
mantener su seguridad en la vida adulta es el que tiene limitaciones visuales. Las personas
ciegas afrontan muchos riesgos de seguridad personal en forma admirable, pero son ms
vulnerables en un medio poco familiar. Por tanto, a pesar de ser independientes en sus
propios hogares, pueden depender de otros cuando estn en otro sitio, como cuando salen
o viajan en transporte pblico. Es interesante mencionar el valor de un perro lazarillo para
los ciegos como auxiliar en la independencia para mantener un ambiente seguro.
Las personas con impedimentos mentales, fsicos o visuales describieron segn su
dependencia, en comparacin con la independencia de las personas inteligentes y
aptas en lo fsico; respecto al mantenimiento de la seguridad. Sin embargo; vale la pena
detenerse a preguntar si la independencia en esta AV la alcanza en la actualidad cualquier
persona adulta, sin relacin con algn problema mental o fsico. El hecho es que nadie tiene
independencia total en esta actividad. A pesar de los esfuerzos personales para mantener
la seguridad, toda la gente est expuesta a peligros (fuerzas naturales y riesgos producidos
por el hombre) inherentes al medio que el individuo es incapaz de controlar o eliminar. Tiene
la misma importancia el hecho que cualquier individuo dependa del comportamiento seguro
de los dems. Las personas pueden tomar todas las precauciones para evitar accidentes
mientras viajan, pero no pueden garantizar su seguridad porque hay individuos que manejan
de manera peligrosa o se presentan condiciones como poca visibilidad y carreteras
congeladas; estos factores estn fuera de su control. De la misma forma, alguien puede
hacer un intento por evitar las infecciones al lavarse las manos antes de manejar e ingerir
alimentos; no obstante, depende de otros en cuanto a la presencia de microorganismos
patgenos cuando compra la comida. Hay muchos ejemplos que apoyan la idea de que la
independencia total en esta AV es imposible. Cada persona depende de otras, como
individuos ordinarios o gente con responsabilidades especiales como polticos, planeadores
de poblacin, personal de transporte pblico, empleados y fabricantes, bomberos, oficiales
de seguridad y polica.

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FACTORES QUE INFLUYEN EN EL MANTENIMIENTO
DE UN AMBIENTE SEGURO
La AV del mantenimiento de un medio seguro es multidimensional por naturaleza y, por
tanto, no es sorprendente que muchos factores distintos influyan sobre la forma en que los
individuos realizan las actividades necesarias. Los factores de influencia se discutirn bajo
estos encabezados: fsicos, psicolgicos, socioculturales, ambientales y politicoeconmicos.
Factores fsicos
Cuando una persona realiza la AV de mantener un ambiente seguro, participan en ello
muchos de los sistemas biolgicos conocidos. No se trata de un sistema en especial, como
en el caso de la AV de alimentacin y bebida que se relaciona de manera con el sistema
digestivo superior. No obstante, para llevar a cabo esta actividad es importante la agudeza
de los cinco sentidos, ya que los riesgos externos se identifican por medio de la vista, odo,
tacto, olfato y gusto. Por tanto, cualquier problema sensorial reduce la capacidad para
identificar los peligros ambientales y, en consecuencia, es mayor la probabilidad de un
accidente. Por ejemplo, los defectos visual y auditivo son limitaciones obvias para la seguridad
de un peatn; en esas circunstancias, tareas sencillas como cruzar una calle se vuelven
riesgosas. El defecto puede localizarse en el receptor sensorial, en la va que lleva el impulso
al cerebro o en la capacidad de interpretacin del mismo. Aun cuando no haya problemas
para la percepcin individual de un riesgo, puede haber alguna razn que impida la accin
necesaria para evitarlo. Una persona con algn impedimento fsico, enferma o un anciano
dbil son ejemplos obvios de gente que puede ser incapaz de evitar daos accidentales en
algunas circunstancias.
Adems de los problemas anatmicos y psicolgicos especficos que dificultan el
mantenimiento de la seguridad, hay muchos agentes externos que producen dao y
enfermedad. No obstante, el cuerpo tiene varios mecanismos fsicos internos para combatir
esas circunstancias externas adversas que forman parte inevitable de la vida. Por ejemplo,
el cuerpo tiene muchas capacidades de reserva para asegurar las funciones vitales, incluso
cuando un rgano se lesiona o enferma; en condiciones normales, hay ms tejido pulmonar
del que se requiere, existe tejido heptico de reserva, hay dos riones, dos ojos y dos odos.
Adems de esta provisin adicional, existen otros mecanismos.
Barreras fsicas y secreciones. El esqueleto funciona como una barrera fsica interna de
proteccin; el duro crneo seo protege al cerebro, la columna vertebral protege a la mdula
espinal y las costillas protegen a pulmones y corazn. La piel intacta acta como una barrera
entre el medio interno y el externo, el ltimo contiene muchos agentes dainos en potencia.
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vitales. Seccin 3: Mantenimiento de un ambiente seguro. Factores que influyen en el
mantenimiento de un ambiente seguro. Tercera edicin. Editorial Interamericana. Mxico.
1993.

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La funcin de filtracin del tejido linftico permite que las tonsilas y adenoides atrapen
patgenos. Los cilios del tracto respiratorio aceleran la salida de material ajeno que pudiera
ser nocivo. Una mano amenazada se retira de inmediato y el ojo se cierra enseguida mediante
un acto reflejo, mecanismo propio del sistema nervioso. El ojo se protege an ms por la
secrecin de lgrimas.
Proceso inflamatorio. La inflamacin es otro mecanismo de defensa; es una respuesta del
tejido vivo ante la infeccin, lesin e irritantes. No importa la causa, la respuesta es similar.
Las clulas daadas producen histamina, sustancia que dilata los capilares de la zona para
que lleven mayor cantidad de sangre al sitio del dao. Si esto sucede en piel o cerca de ella,
sta se ruboriza y se pone tibia al tacto. Al mismo tiempo que se dilatan, los capilares
aumentan su permeabilidad y permiten que el lquido escape a los tejidos, lo que produce
hinchazn. En muchas circunstancias, este edema es suficiente para presionar a los nervios
sensitivos y ocasionar dolor; para minimizarlo, casi siempre el paciente mantiene la regin
lo ms inmvil posible. Por tanto, las caractersticas cardinales de la inflamacin son rubor,
calor, edema, dolor y disminucin funcional. Estos sucesos son protectores, ya que por lo
general inducen al reposo y ayudan a la curacin. Con frecuencia, si la inflamacin es
mayor se acompaa de fiebre; el aumento de temperatura impide la supervivencia de algunos
microorganismos.
Proceso de reparacin tisular. Conforme disminuye la inflamacin y las clulas daadas se
eliminan hacia la sangre, comienza la reparacin en una de estas dos formas:
La reparacin de primera intencin se presenta cuando se reponen clulas idnticas
a las que se lesionaron. El mejor ejemplo es un corte quirrgico que se sutura y sana
sin complicaciones ni infeccin. Slo se requiere una pequea cantidad de tejido
para llenar el hueco
La reparacin de segunda intencin ocurre cuando se perdi una cantidad
considerable de tejido y los bordes de la herida no pueden aproximarse; se requiere
una masa de tejido nuevo para llenar el defecto. Primero, los tejidos daados se
sellan con lquido tisular y sangre, la cual se coagula. Enseguida, los vasos sanguneos
invaden el cogulo y las clulas de tejido conectivo de la sangre entran al cogulo y
forman fibroblastos. En esta etapa, la zona se ve roja y se refiere como tejido
granulacin. Luego los fibroblastos producen fibras que al contraerse, unen los bordes
de la herida. Conforme el proceso avanza, los vasos sanguneos se ocluyen y el
tejido cicatrizal cambia su color de rojo a blanco, lo cual puede tardar muchos aos.
El proceso de curacin se completa cuando el epitelio crece desde los bordes y cubre el
tejido de granulacin. La piel y el tejido del tracto digestivo sanan con rapidez, el hueso se
lleva ms tiempo y las clulas del cerebro y mdula espinal no se recuperan despus del
dao.
La velocidad de cicatrizacin vara segn varios factores:
grado de lesin; el proceso es ms largo si se daan zonas extensas.

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el estado nutricional de los tejidos es importante; las sustancias como protenas y
vitamina C son esenciales para la curacin rpida. Las protenas se requieren para
formar nuevo tejido y la vitamina C para que el tejido fibroso madure.
circulacin sangunea; en especial cualquier cierre del flujo sanguneo retrasa la
curacin porque limita a las clulas nutrientes y oxgeno, vitales para la reparacin
tisular.
la edad puede afectar la velocidad de cicatrizacin; por lo general es ms rpida en
jvenes que en gente mayor. En parte, esto se debe a la menor capacidad circulatoria
del anciano.
es inevitable que la infeccin retrase la curacin de las heridas porque los
microorganismos patgenos destruyen tejido.
El proceso de inmunidad. La inmunidad es otro tipo de mecanismo de defensa; por lo -general
responde ante una infeccin. La respuesta bsica a la infeccin es la inflamacin (vase
arriba); otra es la inmunidad. El cuerpo reacciona a la entrada de cualquier material ajeno
(antgenos) con el desarrollo de sustancias que se llaman sustancias inmunes. D stos, los
que destruyen microorganismos se llaman anticuerpos y los que acaban con las toxinas
que producen los patgenos se llaman antitoxinas. Para fines descriptivos, los procesos
inmunitarios se clasifican en cuatro tipos principales (fig. 6 2).
Inmunidad natural pasiva. Los anticuerpos y antitoxinas circulantes en la sangre de la
embarazada pasan por la placenta al feto. Esta inmunidad natural, heredada y pasiva (el
beb no la produjo) al sarampin y tosferina, por ejemplo, dura pocos meses despus del
nacimiento. Por tanto, el lactante es vulnerable a esas infecciones. Para esto se realizan los
programas de inmunizacin para nios.
Inmunidad natural activa. Este tipo de inmunidad se adquiere de manera natural en dos
formas; ambas incluyen la produccin de anticuerpos:
Al sufrir el ataque de una enfermedad infecciosa se estimula al cuerpo a producir
anticuerpos adecuados. Esto no slo es para ayudar a la recuperacin, sino tambin
para que una cantidad suficiente de ellos permanezca en sangre por, un lapso mayor,
a veces toda la vida, como sucede despus de un ataque de rubola.
Al exponerse varias veces a cantidades pequeas del agente infeccioso; la cantidad
no es suficiente para producir el cuadro clnico de la enfermedad, pero s para estimular
la produccin de anticuerpos que permanecern en sangre toda la vida. Muchos
adultos desarrollan inmunidad a la tuberculosis en esta forma.
Inmunidad artificial activa. Esta se origina al inyectar una pequea dosis del antgeno en el
cuerpo; con el tiempo la persona desarrolla anticuerpos que permanecen durante un periodo
variable. Puede ser un lapso corto, como la proteccin contra la influenza o casi para toda la
vida, como contra la difteria. El antgeno puede ser una toxina modificada, que se llama
toxoide y estimula la produccin de antitoxinas.

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Inmunidad artificial pasiva. Esta se produce con la inyeccin de anticuerpos (casi siempre
se desarrollan en la sangre de otra persona o en un suero de caballo, el cual se trat para
poder inyectarlo). Esta tcnica slo se usa cuando una persona tiene una enfermedad muy
grave y no hay tiempo para que su propio organismo desarrolle anticuerpos. Puede salvar
vidas.
El fenmeno de choque. El cuerpo responde a una agresin fsica o emocional por medio
de un fenmeno que se conoce como choque. Cuando sucede, las defensas del cuerpo
tratan de compensarlo de inmediato.
En trminos bsicos, el choque es una falla circulatoria. El cuerpo de un adulto promedio
contiene cerca de seis litros de sangre y si los innumerables vasos sanguneos se abrieran
en forma simultnea, no habra sangre suficiente para llenarlos. El cuerpo funciona con
esta cantidad de sangre bastante pequea gracias al control del tejido muscular sobre las
paredes de las arterias pequeas (arteriolas) que as reducen (vasoconstrien) o amplan
(vasodilatan) su luz. El control es muy exacto y, en condiciones normales, se trata de un
estado de vasoconstriccin. Sin embargo, cuando se altera el control y la luz de muchas
arteriolas se abre en forma simultnea, el volumen de sangre es insuficiente para mantener
una circulacin efectiva y se presenta cierto grado de choque.
En ste, las defensas del cuerpo tratan de compensar la situacin de inmediato; permiten
que los vasos que irrigan rganos vitales como cerebro, corazn y riones continen su
funcin, en tanto el aporte a msculos, piel e intestinos se restringe de manera importante.
En el choque grave la temperatura corporal y la presin arterial disminuyen, el pulso se
acelera, la persona se queja de fro, la piel se ve gris, est fra y hmeda y existe postracin.
Si la causa del choque se trata en forma satisfactoria, estos cambios son reversibles, pero
si no, la presin arterial disminuye an ms y sobreviene la muerte.
La causa ms frecuente del choque es la inhibicin de la vasoconstriccin por:
prdida de sangre, como en las hemorragias
prdida de plasma, en quemaduras graves
prdida de electrlitos, como en caso de vmito y/o diarrea continuos y en la insolacin
cambios de permeabilidad de los vasos sanguneos, como en la lesin tisular
dolor intenso
temor intenso, como cuando se reciben malas noticias o se ve algo horrible
Por ejemplo, cuando se pierde sangre o plasma (se llama choque hipovolmico) es ms
fcil comprender la razn de la falla circulatoria porque hay una prdida real del volumen
circulante. No obstante, cuando se origina por dolor o temor intenso, no hay prdida de
lquido; este choque (que se llama neurognico) se debe a una vasoconstriccin menor.

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Tiene la misma importancia reconocer los signos de alarma en el choque neurognico con
la finalidad de tratarlo de manera eficaz.
Todos estos mecanismos (proceso inflamatorio, reparacin tisular, inmunidad y choque)
son mecanismos anatmicos y fisiolgicos de defensa contra la lesin y la enfermedad; son
protectores que intentan prevenir un dao mayor. No obstante, hay otros factores que no
son fsicos y tienen la misma importancia en el mantenimiento de un ambiente seguro.
Existen procesos intelectuales implcitos en el aprendizaje para mantener un ambiente seguro
y realizar las mltiples actividades que se requieren. Por eso, la gente con impedimentos
intelectuales carece a veces del conocimiento adecuado y es incapaz de responder con
rapidez y de manera apropiada ante una amenaza de la seguridad. Por esta razn, la gente
con problemas mentales graves depende de la proteccin y supervisin de otros; de la
misma forma, padres y maestros aceptan la responsabilidad de la seguridad de los nios a
su cuidado.
La actitud es importante en lo que respecta a la seguridad y prevencin; es conveniente que
la gente desarrolle un concepto de seguridad y una conciencia de su responsabilidad personal
en el mantenimiento de un medio seguro para s mismo y los dems. Las actitudes
indeseables como el pensar que los accidentes, incendios e infecciones les ocurren a otros
y la esperanza de que alguien ms haga una campaa contra la contaminacin no ayuda en
nada.
La personalidad y el temperamento influyen en las actitudes de las personas ante el
mantenimiento de un medio seguro y afectan su eficacia en la realizacin de actividades
necesarias para esta AV. Tambin el humor es un factor importante. La gente enojada puede
volverse agresiva y violenta, es posible que se lesione a s misma y a los dems; los daos
no accidentales a nios, al cnyuge y a los ancianos se reconocen cada vez ms como un
problema actual grave. Las personas deprimidas pueden arriesgar su propia seguridad por
cansancio, letargo o prdida de motivacin y confianza en s mismas, lo que disminuye su
atencin en la seguridad. Tambin la gente preocupada es vulnerable a los accidentes,
sobre todo en la calle, ya sea como conductores o peatones.
Tambin la confianza juega un papel en el mantenimiento de la seguridad. El conductor o
motociclista muy confiado llega a perder la precaucin y aumenta el riesgo de un accidente
de trnsito. Por el contrario, la persona falta de confianza puede dudar al momento de
prever un accidente y no reaccionar ante l con la suficiente determinacin. Por eso, tanto
el exceso como la falta de confianza influyen para facilitar accidentes.
El nivel individual de estrs es importante en relacin al mantenimiento de la seguridad.
Algunos autores usan una analoga con la ingeniera y mencionan que las palabras estrs,
tirantez, tensin y presin se usan cuando la carga es demasiado grande y se alcanza
el punto de ruptura; es el sitio donde la tensin es tal que el metal se vence y se quiebra;
Fiaos Selye, pionero en el concepto de estrs en los aos cincuenta, concluy que ste era
el desgaste y ruptura del cuerpo en respuesta a agentes productores de tensin. A stos los
llam estresantes y mencion que podan ser fsicos, psicolgicos o socioculturales. Los

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agentes productores de tensin fsicos o biolgicos ya se mencionaron. Con frecuencia, los
elementos psicolgicos y socioculturales se asocian con crisis o sucesos de la vida y a
menudo provocan sentimientos intensos de temor y ansiedad. Los sucesos de la vida se
originan durante el desarrollo; algunos ejemplos que caracterizan la vida de todos son el
destete, el entrenamiento para ir al bao y la pubertad. Otros periodos de tensin y ansiedad
inevitables, que varan en su grado de placer o tristeza, acompaan a incidentes como el
cambio de escuela, empleo o casa, contraer matrimonio o divorciarse, el nacimiento de un
hijo y la muerte de seres queridos.
Se sabe que lo que produce tensin psicolgica contribuye mucho a causar accidentes. Por
ejemplo, se sabe que los nios de familias en tensin son ms vulnerables a accidentes,
como la ingestin de venenos. Los factores adversos incluyen circunstancias del tipo de
una enfermedad grave en la familia, embarazo, cambio de casa, la lejana de uno de los
padres y ansiedad o depresin de uno o ambos padres (Office Health Economie, 1981). Los
efectos nocivos potenciales la tensin psicolgica en el trabajo se discutieron por Rogers y
Salvage (1988).
La complejidad de factores psicolgicos que afectan a la AV de mantenimiento de un ambiente
seguro indica que las campaas de publicidad y los programas de educacin para la salud
deben ir ms all de difundir informes acerca de la seguridad si se considera que a menudo
la gente sabe lo que debe y puede hacer, pero no acta de acuerdo con eso. Los programas
de educacin para la salud en las escuelas ayudan al desarrollo de un concepto de seguridad
y una actitud responsable frente al mantenimiento de un medio seguro. En la misma forma,
campaas de publicidad, anuncios y documentales de la televisin pueden difundir el
conocimiento acerca de la seguridad y cambiar actitudes y comportamiento de manera
positiva.
Sin embargo, las lesiones no siempre son accidentales y no slo son fsicas. Los devastadores
efectos psicolgicos del dao no accidental tienen una difusin masiva en los medios de
comunicacin en los ltimos tiempos, sobre todo cuando se trata de nios. Los ltimos
informes de las dos principales agencias britnicas de proteccin dan idea de la magnitud
del problema. La National Society for the Prevention of Cruelty to Children ayud a casi 51
000 nios en 1986 y 1987, y la campaa Children in Danger del National Childrens Home
mostr que 30 000 nios se encuentran en este momento dentro del registro de la autoridad
local como en riesgo, lo que significa un aumento del 22% en el ltimo ao (Pope, 1988).
El problema de nios vctimas de abuso (fsico, emocional o sexual) es trgico y doloroso,
pero a menudo permanece oculto porque la madre no informa del abuso que comete el
esposo, pareja o algn otro familiar (victimario) por temor a las represalias o a que le quiten
a sus hijos; en muchos casos ellas sufren tambin la violencia del culpable (Jon, 1988).
En un informe de la National Society for the Prevention Cruelty to Children (Vousden,1987)
se pidi a los trabajadores en relacin con las familias que indicaran los factores que segn
ellos, precipitan el maltrato a los nios; en aos anteriores, la respuesta ms frecuente fue
problemas maritales, sobre todo en el caso de abuso emocional y sexual. Otros factores
fueron incapacidad para manejar el comportamiento normal de un nio e incapacidad
de responder a las necesidades de maduracin del nio. Tambin se mencionaron presiones
externas de desempleo, deudas o vivienda humilde, pero no con la misma frecuencia que

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los asuntos sobre relacin padre-hijo. El informe Butler-Sloss (Cleveland Weport, 1988)
enfatiza los problemas dentro del Reino Unido y hace algunas sugerencias al respecto; el
Childrens Legal Centre public un folleto (1988) que rene los procedimientos que deben
seguir los profesionales cuando se enfrentan con la sospecha del maltrato al nio. El problema
especfico del abuso sexual de los nios y la violacin de mujeres se mencionar con ms
detalle en la AV de expresin de la sexualidad.
Mientras se dio gran publicidad a los problemas del abuso infantil y la violencia contra las
mujeres, a veces se considera menos el abuso a los ancianos, que se conoce como maltrato
viejecito (Eastman, 1988). Garrett (1986) cita a Hocking, quien lo llam sndrome del
descuido y considera que a pesar de que muchas familias inician su compromiso de
atencin con preocupacin y simpata verdaderas, la tarea las agobia, por lo que la relacin
se deteriora y esto resulta en perjuicio del anciano. Garrett indica que el dao puede ser
slo fsico, sino que conlleva sufrimiento mental y social, o negligencia (negacin de comida,
lquidos, facilidades a aseo o sobremedicin), explotacin (a menudo financiera, malversacin
de pensin, ahorros, joyera), abuso psicolgico (ridculo, humillacin, retiro del derecho a
tomar decisiones) y aun abuso sexual, incluso violacin, no siempre de mujeres ancianas.
No es posible excusar ese trato, pero tambin debe tenerse en cuenta que una persona
anciana cada vez ms dependiente llega a ser una carga para alguien que tiene otros
compromisos familiares, incluso nios, o tambin para quien tiene la obligacin de sostener
una renta; la tensin sobre el que cuida del anciano es considerable (Tyler, 1987), obvio que
estas circunstancias empeoran frente a bajos ingresos, una vivienda pobre y con el
hacinamiento. Cuando identifican los indicadores del abuso, Garrett (1986) menciona que
es apropiado un programa de apoyo que reduzca la presin en la familia, a travs de consejos,
asistencia para el cuidado dentro del hogar, provisin de auxiliares para incontinencia y una
organizacin de cuidado durante un periodo de reposo. En ocasiones es necesario trasladar
al anciano hospital, en forma temporal o permanente; en algunas circunstancias, es lo nico
que se puede hacer.
Aunque se menciona en los factores psicolgicos, el asunto de las lesiones no accidentales
tiene tambin aspectos fsicos, socioculturales y politicoeconmicos. Sirve recordar que
aun en este libro se manejan los cinco factores en forma independiente para los fines de la
discusin, en realidad se relacionan mucho.
Cada cultura interpreta de manera nica el concepto de seguridad y lo que es un
comportamiento de los individuos seguro. Esto es en gran parte porque los problemas,
que se asocian con el mantenimiento de la seguridad son distintos en las diversas partes
del mundo. Las diferencias ms obvias se observan cuando se comparan los problemas de
las sociedades llamadas en desarrollo y los que enfrentan las sociedades industrializadas.
Existen grandes diferencias obvias en la provisin de actividades de recreacin y servicios
sociales. Tambin la estructura de la sociedad vara mucho de un sistema con familias
extensas, donde el cuidado d todos los dependientes se comparte (jvenes, ancianos,
personas con limitaciones mentales y enfermos) a uno con familias nucleares pequeas,
tpicos de los pases occidentales donde, a menudo, el Estado se encarga de muchas de las
actividades de atencin de la familia y de los aspectos de seguridad que las acompaan.

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Tambin existen diferencias dentro de cualquier sociedad en lo que se refiere a tipos
particulares de riesgos a los que se expone un grupo de gente. De la misma forma hay
diferencias entre las clases sociales, por ejemplo en las estadsticas de accidentes. El anlisis
de esas estadsticas en el Reino Unido (Office of Health Economic, 1981) mostr que hay
una diferencia sustancial entre las clases sociales respecto a la mortalidad infantil por
accidentes y violencia; la cantidad de hijos de padres cuya ocupacin no requiere un
entrenamiento especial es acerca del quntuple de la de los hijos de profesionales. La
diferencia es mayor cuando se analizan las muertes de peatones; tambin se observan
discrepancias significativas entre las clases en cuanto a tipos especficos de accidentes no
fatales, como quemaduras y escaldaduras. Estas desigualdades entre las clases sociales
se relacionan con diversos factores; por ejemplo, la ausencia de zonas seguras para jugar
explica la gran cantidad de muertes peatonales. Siempre es difcil hablar acerca de las
diferencias de las clases sociales, pero no hay duda que se relacionan con la AV del
mantenimiento de un ambiente seguro (Whitehead, 1987).
En la actualidad, sobre todo en las naciones occidentales, los medios masivos recuerdan en
forma constante que la seguridad personal no slo peligra por los elementos, objetos y
sucesos ambientales, sino tambin por los seres humanos que conforman la sociedad. Los
problemas sociales no son nuevos, pero han tenido un grado distinto de importancia a
travs de la historia. A pesar del sufrimiento de las vctimas del desequilibrio social, el
problema fue bastante contenible en trminos sociales en los ltimos decenios, en la
actualidad hay mayor ansiedad por la ola creciente de crmenes, desorden, rufianes y
vandalismo sin causa aparente, de lo cual se acompaa del uso de la violencia. De acuerdo
con un artculo en la Telegraph Sunday Magazine (Hall, 1987), algunas zonas habitacionales
se conocen por sus violentos habitantes; incluso se sealan como reas a las que se debe
ir, donde las flotas de reparto de leche, carteros y personal de reparaciones se aventuran
bajo su propio riesgo. Por otro lado, los costosos desarrollos habitacionales tienen rejas
altas de proteccin, as como guardias y cmaras de video, e incluso los jefes de familias
modestas de la ciudad y zonas rurales instalan alarmas contra robos en sus casas y
automviles y organizan esquemas de vigilancia en el vecindario. De varias formas, legales
e ilegales, ms gente adquiere armas para defenderse de ataques potenciales dentro de
sus hogares, en la calle e incluso en sitios de recreo. El artculo sigue; algunos pendencieros
del ftbol estn tan organizados que tienen el cinismo de dejar tarjetas personales impresas
en los bolsillos de sus vctimas golpeadas.
En el contexto deportivo internacional, hay tambin gran preocupacin por la seguridad de
los competidores y espectadores en eventos como juegos olmpicos a causa de los terroristas,
que a veces representan a grupos minoritarios y casi desconocidos, y que organizan ataques
para cobrar venganza o adquirir publicidad para su causa. Por razones similares, no son
raros los asaltos en el trnsito de aviones, barcos y automviles.
En los sitios laborales, los incidentes violentos son ms frecuentes; ahora, el asalto e incluso
el asesinato son riesgos ocupacionales, tal vez no sea sorprendente que el personal
diplomtico y de las agencias de inteligencia gubernamentales sean objeto de violencia
mientras realizan su trabajo diario, pero en el Reino Unido es bastante reciente, por ejemplo,
que un agente de bienes races, un trabajador social y un visitador para la salud sean

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asesinados mientras trabajan (Smith, 1988). Hay un nmero creciente de ejemplos de asalto
durante el trabajo de enfermeras de comunidad y personal de unidades de accidentes y
emergencias de los hospitales (Finney, 1988), circunstancia casi impensable hace diez aos.
En los ltimos tiempos, como un intento para reducir la ola actual de violencia social, se
desarrollan diversos proyectos en el Reino Unido; as se espera instalar a las 20 ciudades
ms seguras en zonas especficas con elevados ndices de violencia, crimen y otros
problemas de tipo social (Delamothe, 1988). Ahora hay mayor demanda pblica de apoyo a
las vctimas de crmenes violentos. Adems de las prescripciones mdicas, las vctimas
requieren apoyo emocional y confianza, que no encuentran dentro de la familia. Asimismo,
necesitan informarse acerca de la compensacin y ayuda del Criminal Injuries Compensation
Board, los servicios sociales, oficiales de prevencin criminal y centros de consejo legal.
Tambin requieren ayuda prctica para reparar o recuperar sus propiedades despus del
robo (Shepherd, 1988).
Es obvio que los factores ambientales ejercen gran influencia en esta AV en particular y, en
realidad, el concepto de seguridad no tiene significado real a menos que se considere en
relacin con el medio ambiente.
En muchas sociedades en desarrollo, la falta de servicios, bsicos como agua potable e
instalaciones sanitarias adecuadas producen un ambiente peligroso. Las enfermedades
infecciosas, en particular las diarreicas, son difciles de prevens y controlar en tales
circunstancias; son responsables de gran parte de la morbilidad y mortalidad en muchas
reas del mundo. En los pases industrializados, esas necesidades rudimentarias como
agua intubada y saneamiento se garantizan desde hace tiempo y se eliminaron de manera
virtual las enfermedades infecciosas principales durante el siglo pasado: No obstante, la
afluencia y avances tecnolgicos crearon nuevos tipos de peligros para la gente que vive en
la sociedad occidental. Hay riesgos industriales como ruido excesivo, aire y agua
contaminados por el desperdicio industrial y, como ya se describi con detalle, un problema
de gran escala en forma de accidentes.
En una parte anterior de esta seccin se mencionaron muchas actividades que realizan los
individuos para mantener, un ambiente seguro cuando se trat la prevencin de los accidentes
en el hogar, el trabajo, en el juego y durante los viajes. Las casas, oficinas, campos deportivos,
campos de juegos y los caminos tambin son ambientes. En cada uno de ellos hay
numerosos factores, muchos de los cuales amenazan la seguridad de las personas; ya
se mencionaron, muchos de esos riesgos.
Si se considera al trmino ambiente en forma ms amplia, se pueden observar otros tipos
de factores que influyen en esta AV, como el clima y la localizacin geogrfica. No se requiere
mucha imaginacin para apreciar que el mantenimiento de un ambiente seguro en un sitio
con gran latitud y, altitud, y muchos meses con nieve, hielo y temperaturas bajo cero, ser
distinto del mantenimiento de la seguridad en el calor hmedo de una selva tropical.
Aun las condiciones que prevalecen ms all del ambiente inmediato de la tierra pueden
afectar a los seres humanos; en la actualidad es preocupante el efecto sobre la tierra de un

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agujero apreciable en la capa de ozono durante la primavera sobre la Antrtida (McKie y
Ryeroft, 1988). En apariencia, por ms de un decenio se ha reconocido que el cloro de los
clorofluorocarbonos agota la capa atmosfrica de ozono. Esta es importante porque esa
capa absorbe todos los rayos ultravioleta C y una parte de los ultravioleta B del sol antes
que lleguen a la superficie terrestre. Hay preocupacin por la seguridad de los seres humanos
porque la exposicin prolongada a rayos ultravioleta B se relaciona con cncer cutneo,
cuya frecuencia va en aumento. La Convencin de Montreal, de 1987 tuvo como objetivo la
disminucin de productos con-clorofluorocarbonos en la ltima mitad de la dcada de lose
noventa, pero los cientficos sostienen que se requiere una: pronta y drstica reduccin
para evitar que un problema ambiental se convierta en una catstrofe ambiental. Una,
respuesta a esa necesidad fue la convocatoria de la Saving (he Ozone Conference en
Londres, en marzo de 1989, a la cual acudieron 124 naciones. Entre otros temas, los
delegados discutieron la posible cooperacin internacional para reforzar el Protocolo de
Montreal (Cramb, 1989); es obvio que r asunto requiere voluntad poltica.
Tanto los factores polticos como los econmicos influyen en gran medida en la AV de
mantener un ambiente seguro. Aunque muchas de las actividades necesarias las llevan a
cabo los individuos y la toma de decisiones y responsabilidades personales tienen gran
alcance, el mantener la seguridad es una gran preocupacin y responsabilidad poltica a
nivel local, regional, nacional e internacional. Como ya se mencion, muchos aspectos del
mantenimiento de la seguridad se controlan mediante leyes. Con ellas se asegura, en lo
posible, que se prevengan accidentes, incendios, infecciones y contaminacin. Los gobiernos
tambin se responsabilizan de aumentar la conciencia pblica acerca de los riesgos, medidas
de seguridad sobre las normas adecuadas de seguridad a travs de campaas publicitarias
y educacin. Todas esas actividades son en beneficio de la seguridad personal y nacional,
pero tambin se basan en un argumento econmico.
Un medio inseguro producir accidentes y enfermedad, ambos son una carga para la
economa nacional. Por supuesto, la prevencin de accidentes y la promocin de la seguridad
tambin cuesta mucho dinero; las casas, caminos, vehculos, lugares de trabajo y reas de
juego seguros son costosos. Lo mismo sucede con la provisin de servicios de urgencia
(como bomberos) que tienen el equipo suficiente y responden pronto y de manera eficaz
cuando se les necesita.
La economa en este aspecto no slo es asunto del gobierno ya que, por medio de los
impuestos, los individuos contribuyen a los recursos nacionales. Por ejemplo, un gran
porcentaje del impuesto por uso de carreteras que pagan los propietarios de vehculos se
destina al mantenimiento y mejoras de los caminos. Sin embargo, para los individuos no
todo el costo del mantenimiento de un ambiente seguro entra en la categora del pago de
impuestos. La seguridad domstica es costosa y en caso de familias con nios, la compra
del equipo de seguridad recomendable (asientos de seguridad para el automvil, protectores
para escaleras, corral de juegos y un protector para la estufa) aumenta mucho los gastos.
Para familias con ingresos bajos, esos aparatos son casi prohibitivos por su precio. En otra
etapa de la vida, mantener la seguridad en el hogar de los ancianos tambin es caro. Las
familias que cuidan a sus parientes ancianos o con limitaciones ahorran casi 24 millones de
libras esterlinas al Estado cada ao, de acuerdo con un informe del Family Policy Studies

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Centre (Glasgow Horald, 1989). Adems, un informe de la Office of Population Censuses
and Surveys en 1988 sostiene que hay seis millones de britnicos que atienden de manera
informal a un familiar enfermo, viejo o incapacitado, o sea, uno de cada siete adultos. La
mayora de esas personas tenan entre 45 y 64 aos de edad y seis de cada diez se ocupaba
del familiar dependiente durante 50 horas a la semana, al menos.
No es necesario que la gente sea poltico para comprometerse con la poltica. Los individuos
y grupos de presin pueden ejercer una influencia considerable sobre el gobierno; en realidad
muchos han tenido buenos resultados en lo relativo a la seguridad. Por ejemplo, la reciente
introduccin de la ley sobre el uso de cinturones de seguridad en el Reino Unido se debi,
al menos en parte, a la presin persistente por parte de algunos sectores de la comunidad,
incluso mdicos. Con frecuencia, la gente de cierta zona geogrfica se rene y organiza un
grupo de presin si su vecindario se design para instalar una nueva carretera, una estacin
nuclear, un sitio para desecho de desperdicios nucleares, por ejemplo, o cualquier otra
circunstancia que amenace seguridad y salud. Todos los ciudadanos tienen la responsabilidad
de comprometerse en las decisiones polticas y econmicas que afectan la AV del
mantenimiento de un ambiente seguro; no es necesario que sea para su propia seguridad,
sin para la de otros, sobre todo sus hijos y nietos.
Tal vez, la preocupacin actual sobre el arsenal nuclear de las superpotencias es una
perspectiva a largo plazo. El conocimiento del efecto devastador que un ataque nuclear,
incluso limitado, tendra sobre el medio ambiente y la gente de una regin motivan una
cantidad creciente de campanas que reclaman el desarme nuclear, ya sea unilateral o bilateral.
Es interesante que los mdicos y enfermeras que en general son apolticos, se hayan
comprometido en forma activa en esta campaa. Algunos son miembros del CND, otros de
la Medical Campaign Against Nuclear Weapons. En 1983, el Royal College of Nursing,
organizacin profesional de las enfermeras britnicas, public un informe sobre las
implicaciones de la enfermera de planeacin en una guerra nuclear. El documento esboza
lo que sucedera en caso de una guerra nuclear y sostiene que hacer planes y entrenarse
para administrar primeros auxilios y las tcnicas para accidentes masivos carece de sentido
porque las enfermeras sobrevivientes slo podran brindar una escasa atencin y reconfortar
a los moribundos.
La opinin acerca del problema nuclear est dividida; existen distintos argumentos, como
las consideraciones del tipo econmico. Algunas personas piensan que las enormes sumas
de dinero que gastan los gobiernos en armas nucleares deben destinarse a otras
necesidades, como el cuidado de la salud. Los protagonistas argumentan que la seguridad
de la nacin es ms importante y que la sola posesin de armas nucleares previene el
ataque de otras potencias nucleares. Sin embargo, hay desacuerdo en que es vital prevenir
una guerra nuclear para mantener la seguridad ambiental de la gente presente y la de
generaciones futuras.

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VALORACIN
La valoracin de los clientes con riesgo de lesiones exige: a) la utilizacin de instrumentos
de valoracin del riesgo especialmente diseado, y b) evaluar el entorno del cliente para
detectar los peligros potenciales.
Instrumento de valoracin de los riesgos. Existen muchos instrumentos de valoracin de
riesgo para detectar a los clientes con riesgo de cadas. Estos instrumentos resumen los
datos especficos que aparecen en la historia y el examen fsico de enfermera del cliente.
Valoracin de los peligros del hogar. Los peligros en el hogar constituyen la principal
causa de las cadas, incendios, intoxicaciones, asfixia y otros accidentes tales como el uso
inapropiado de los utensilios del hogar (p. ej., objetos y utensilios para cocinar). La evaluacin
de estos peligros es una actividad fundamental de los profesionales de enfermera.
DIAGNSTICO
La categora diagnstica enfermera aplicable a los clientes en riesgo de lesiones fsicas es
riesgo de lesin. Hay cuatro subcategoras de esta clasificacin diagnstica que han sido
aceptadas por la NANDA:
Riesgo de intoxicacin.
Riesgo de asfixia.
Riesgo de traumatismo.
Riesgo de aspiracin.
Las etiologas y las intervenciones para la intoxicacin, la asfixia y los traumatismos estn
incluidas bajo la amplia categora de riesgo de lesin. Sin embargo, los diagnsticos de
estas subcategoras pueden ser preferidos cuando los profesionales de enfermera desean
aislar actuaciones para una categora especfica, como intoxicacin.
Los diagnsticos de arriba, con definiciones, factores relacionados y caractersticas
definitorias. Observe que estos diagnsticos no tienen caractersticas definitorias porque
son diagnsticos potenciales o de riesgo.
PLANIFICACIN
La enfermera que planifica medidas sanitarias protectoras debe tener en cuenta la edad,
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KOZIER, B. ERB, G. BLAIS, K. WILKINSON, J.M. Fundamentos de Enfermera. Medidas
de seguridad. Valoracin. Planificacin. Ejecucin. Editorial Interamericana. Quinta edicin.
Espaa. 1999.

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los conocimientos y los dficit sensoriales del cliente. El plan de cuidados de enfermera
debe incluir dos aspectos: a) educar a los clientes acerca de las acciones preventivas, y b)
modificar el entorno para hacerlo ms seguro.
La educacin es un factor principal en la prevencin de los accidentes. Se orienta hacia la
ayuda a las personas para identificar los peligros potenciales y cambiar sus prcticas y
hbitos de salud de acuerdo con ello.
Para proporcionar un entorno seguro, el profesional de enfermera o el cliente pueden tener
que modificar el entorno. La modificacin del mismo puede significar no tan slo adaptar el
entorno sino, tambin, limitarlo en cierta medida.
Los clientes ancianos con dficit sensoriales son particularmente propensos a sufrir lesiones.
Como consecuencia, pueden necesitar asistencia de los profesionales de enfermera en la
toma de precauciones para evitar los accidentes. Un cliente con prdida de visin puede
precisar ayuda para caminar. Un profesional de enfermera debe colocarse un paso por
delante y del lado no dominante del cliente. Una persona ciega debe agarrarse al brazo de
la enfermera con su brazo no dominante. Adems, los profesionales de enfermera pueden
hacer el entorno ms seguro, a) ordenando los muebles u otros objetos de manera que el
cliente no tropiece con ellos, y explicando la ubicacin de stos y b) dejando los objetos
cercanos a la cama ordenados del modo que desee el cliente y al alcance de su mano.
El cliente cuyo nivel de conciencia est alterado requiere una proteccin especial. Entre las
medidas habituales utilizadas para garantizar la seguridad del cliente estn la colocacin
del pasamano para evitar las cadas, la posicin adecuada de la cama, la iluminacin correcta,
y la reduccin del nivel de ruidos. Si el cliente est inconsciente, las intervenciones enfermeras
imprescindibles incluyen el bao, el cuidado de la piel, la alimentacin, y el satisfacer las
necesidades de eliminacin. Si el cliente est desorientado pero consciente, el profesional
de enfermera puede tener que dar instrucciones sobre cmo realizar estas actividades. A
menos que la persona est totalmente incapacitada, las enfermeras deben fomentar la
independencia y los sentimientos de autoestima ayudando a los individuos a cuidar de s
mismos.
La planificacin tambin implica la formulacin de criterios de resultados para evaluar la
eficacia de las intervenciones enfermeras.
El resultado principal es la prevencin de las lesiones ayudando al cliente a identificar los
peligros y a tomar medidas de seguridad relacionadas con stos. Ms adelante se detallan
los criterios de resultados especficos.
El cliente
Se mantiene libres de lesiones personales o las evita:
a) Durante la hospitalizacin.
b) En el entorno domiciliario.

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Identifica los peligros medioambientales que aumentan la posibilidad de lesiones
(traumatismo, intoxicacin, asfixia).
Identifica las medidas preventivas para peligros especficos (p. ej., cadas, fuego,
descargas elctricas, intoxicacin, quemaduras, asfixia).
Refiere la utilizacin de las medidas preventivas apropiadas para protegerse a s
mismo de posibles lesiones (traumatismos, intoxicacin, asfixia).
Modifica el entorno fsico, de acuerdo a lo indicado para reducir el riesgo de lesiones.
Trata de obtener informacin para llevar a cabo prcticas seguras en el cuidado de
los nios.
EJECUCIN
Proporcionar medidas que garanticen la seguridad es un aspecto importante en la
planificacin de los cuidados enfermeros. La enseanza sobre la seguridad es otro aspecto
importante y los profesionales de enfermera generalmente tienen oportunidades de ensear
mientras ofrecen cuidados al cliente.
MANTENIMIENTO DE LA SEGURIDAD ANTE LOS INCENDIOS
Los incendios son siempre una posibilidad en las instituciones sanitarias u hospitales.
Habitualmente han sido el resultado de fumar en la cama, aparatos elctricos defectuosos
o combustin de gases anestsicos. En el domicilio, los incendios frecuentemente son debido
a descuidos en la eliminacin del cigarrillo an encendidos, aceites, o por instalaciones
elctricas defectuosas de los aparatos.
Instituciones sanitarias. Las instituciones sanitarias habitualmente proporcionan
orientaciones con respecto a la prevencin de incendios. Estas orientaciones ponen sobre
aviso al personal acerca de muchas de las prcticas. Los protocolos de las instituciones que
deben seguirse en casos de incendios por regla general incluyen muchos de los siguientes
puntos:
Evacuar a los clientes que estn en peligro inmediato. En primer lugar llevar a los
clientes ambulatorios a una zona segura, o utilizar su ayuda para trasladar a los
clientes en silla de rueda. Esto despeja la zona para que la evacuacin de los clientes
no ambulatorios, que pueden ser transportados en una camilla o cama, o trasladados
o arrastrados con sbanas o mantas.
Activar el sistema de alarma de incendios si uno no est cerca.
Notificar a la centralista del hospital la localizacin del incendio.
Si el fuego es pequeo, usar un extintor de incendios para apagarlo.
Cerrar las ventanas y las puertas de la zona donde est el incendio para reducir la
ventilacin.
Desconectar el oxgeno y todos los equipos elctricos cercanos al fuego.
Despejar las salidas de incendio, en caso de necesidad.
Controlar el humo, segn sea necesario, colocando sbanas o toallas mojadas
alrededor de los borde exteriores de las puertas.
Proteger a los clientes de la inhalacin de humos dndoles toallas hmedas para

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que respiren a travs de ellas.
Control del fuego. Los fuegos se clasifican en cuatro clases, segn el tipo de material que
arde. Hoy en da se utilizan diversos tipos de extintores de incendio. Para luchar contra un
incendio debe utilizarse el tipo correcto. En la actualidad los extintores de incendio estn
generalmente etiquetados con smbolos que muestran en que tipo de fuego deben ser
utilizados o no utilizados. Las instrucciones de uso tambin estn adjuntadas al extintor.
Domicilio. La educacin sanitaria con respecto a los incendios en el domicilio hace hincapi
tanto en la prevencin como en la conducta a seguir cuando ocurre un incendio. Las medidas
preventivas incluyen lo siguiente:
Mantener los nmeros telefnicos de emergencias cerca del telfono.
Conocer las salidas ms cercanas desde los distintos puntos de la casa.
Utilizar un extintor de incendios si tiene uno a mano y mantener los extintores en
buen estado.
Cerrar las puertas y ventanas.
Usar las escaleras en lugar del ascensor.

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PROCESO DE COMUNICACIN
El estudio de la ciberntica ha aportado muchos datos respecto al proceso de comunicacin.
De manera bsica, se dice que hay comunicacin cuando una persona (el emisor) tiene un
mensaje que enva por un medio particular para que llegue al receptor, quien produce una
respuesta y retroalimentacin para el emisor. Parece un proceso sencillo.
Cuando se analiza ms, se ve que no es tan simple; hay varias fases y un error en cualquiera
puede romper un eslabn de la cadena de la comunicacin. Al principio de una conversacin,
una persona tiene una idea que codifica en smbolos de lenguaje y luego la emite cuando
habla. La otra persona (el receptor) oye, decodifica e interpreta, le asigna un significado
(interpretacin). Las palabras en otro idioma pueden orse, pero no se les da ningn
significado, no pueden interpretarse. Como respuesta a la interpretacin, la secuencia se
repita a la inversa y as contina.
Puede apreciarse la complejidad de la AV de comunicacin. Por supuesto, la comunicacin
eficaz depende de las diversas habilidades que tengan los comunicadores dentro del
componente verbal del lenguaje,sobre todo las de pensar, hablar, escuchar, leer y escribir.
Sin embargo, las habilidades dentro del lenguaje corporal tambin tienen una enorme
importancia.
Ahora se presta mucha ms atencin al estudio de lo comunicacin no verbal o lenguaje
corporal y se ha adoptado el trmino cine para cada unidad de movimiento corporal
que transmite un mensaje. El cine es anlogo a una letra, en el alfabeto verbal. La cintica
es an una ciencia joven, pero al parecer es menor la capacidad humana para controlar de
manera consciente el lenguaje corporal que la comunicacin verbal; a veces, la mayora de
la gente puede enviar mensajes contradictorios. Por ejemplo, cuando se responde al timbre
de la puerta con las palabras pasa, me da gusto verte, la expresin facial puede decir
estoy ocupado, ojal no hubieras venido.
Mensaje
Emisor Receptor
Respuesta
Retroalimentacin
Modelo bsico de comunicacin
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vitales. Tercera edicin. Proceso de Comunicacin. Editorial Interamericana. Mxico. 1993.

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La comunicacin no verbal tiene diversos propsitos, segn el contexto. Todo el cuerpo
puede transmitir un mensaje. El ser humano usa su cuerpo para expresarse, por ejemplo en
la forma en que camina. Al entrar a un cuarto y caminar en forma decidida muestra una
sensacin de bienestar; pero, por otra parte, es posible transmitir enojo, se requieren ms
datos para diferenciarlos. En contraste, entrar en forma lenta a un cuarto indica reserva o
aprensin. La postura que adopta una persona tambin transmite ideas tan diversas como
aburrimiento, cansancio, atencin o inters.
La expresin facial es una rica fuente de informacin acerca del estado emocional del
individuo; evidencia de esto es el espacio y tiempo que dedican los autores y escritores a la
descripcin de los cambios faciales de sus personajes. Por medio de los gestos faciales se
comunican impresiones como desaprobacin, disgusto, enojo, irritacin, placer, amor y
comprensin; de hecho, su efectividad se reconoce en algunas frases coloquiales como
una mirada que mata o una mirada agria. Los ojos pueden ser reveladores en particular;
es diferente la cantidad de contacto visual que establece y mantiene la gente cuando se
comunica. Es poco probable que el expositor que mira a travs de la ventana transmita su
gran inters en el aprendizaje de los estudiantes.
Las manos tambin son importantes en el lenguaje corporal, para dar nfasis, al delinear
con stas un objeto que se describe, o al dar seales de direccin o de un suceso. Las
manos comunican emociones, un solicitante que enfrenta a un grupo de seleccin refleja su
ansiedad interna por medio de movimientos inquietos y de torsin, o al jugar con objetos
pequeos; una persona enojada presenta los nudillos plidos o los puos apretados.
Asimismo, los pies se usan en la comunicacin; golpear con los tacones puede ser dato de
ansiedad o de gozo del ritmo de la msica.
Es evidente que la apariencia y presencia fsica son aspectos de la comunicacin no verbal;
la cantidad y variedad de productos de maquillaje, joyera, perfumes, lociones para despus
de afeitarse, armazones para anteojos que hay en las tiendas departamentales es reflejo
elocuente de la diversidad de gustos. Aunque la finalidad esencial de la ropa es proteger a
la gente de los elementos, tambin proporciona muchos datos acerca de quien la usa.
Expresan su humor, estado financiero, preparacin para participar en un deporte o para ir a
trabajar. El trmino lenguaje de la ropa se usa con frecuencia y se discute con mayor
detalle en el captulo que trata de la limpieza personal y el vestido. Hoy en da, algunos
grupos de las sociedades occidentales usan algo que puede llamarse uniforme; les sirve
como identidad precisa. Algunos ejemplos son los cabezas rapadas, hippies y la brigada del
pelo teido y puntiagudo; en realidad, estos datos no verbales influyen en las relaciones a
tal grado que se debe tener cuidado para evitar los estereotipos errneos.
La comunicacin es una actividad individual. Quien se comunica plasma en la conversacin
sus actividades, creencias, valores y prejuicios, formados por su experiencia y antecedentes
sociales. La contribucin de cada persona se modifica segn sus necesidades actuales: la
necesidad de ser dominante o sumiso, de hablar mucho o ser callado, etc. Cuando se habla
de comunicacin, el individuo no es la parte crucial, lo es la relacin interpersonal. Para
comprender la AV de comunicacin se debe entender cmo se relaciona la gente entre s.

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Propsito de la comunicacin
La comunicacin incluye diversos y complejos comportamientos, difciles de clasificar. Su
propsito principal es establecer y mantener las relaciones humanas. La mayora de la
gente imagina que es un comunicador muy competente, los adultos lo han hecho toda su
vida! Es muy fcil concluir que si no se comprendi el mensaje es por falla del receptor y si
el de la otra persona no se entiende es por alguna deficiencia del otro en la manera de
expresarse. La interpretacin individual de las circunstancias se basa en la creencia personal
de la competencia para comunicarse (la propia y la del otro sujeto), tales creencias afectan
al tipo de relacin de un individuo con los dems y de ellos con el individuo. Mucho depende
la opinin de s mismo. Se dice que la autopercepcin se inicia en el nacimiento, conforme
el lactante empieza a desarrollar confianza. Con este sentimiento viene la capacidad de
reconocer las fortalezas y debilidades personales, el desarrollo del respeto y confianza en s
mismo, el desarrollo del respeto y preocupacin por los dems. Todo esto es esencial para
el establecimiento y sostn de las relaciones humanas y son bsicas para la AV de
comunicacin.
La clase de comunicacin ms sencilla es bivalente, el individuo y otra persona, su padre,
cnyuge, amigo o colega. Sin embargo, hay extensiones de la pareja en grupos pequeos,
como sucede con los nios cuando van a la escuela y tienen oportunidad para comunicarse
con nios y adultos distintos, fuera del hogar. Al final, los adultos se convierten en miembros
de cada vez ms elementos bivalentes, sistemas de comunicacin pequeos o grandes. A
menudo se aplica el trmino organizacin al sistema de comunicacin de un grupo grande;
por lo general, stas se crean para cumplir un propsito especfico, como un hospital que se
organiza para tratar a la gente enferma; que quiz se encuentre dentro de una organizacin
aun mayor del sistema nacional de salud, responsable de mantener la salud, prevenir la
enfermedad y proporcionar rehabilitacin.
En un hospital, la comunicacin es el medio para alcanzar una meta, pero en otras
organizaciones la comunicacin es el objetivo mismo. En las escuelas y universidades, la
finalidad es la comunicacin en un contexto de enseanza-aprendizaje. Tambin los medios
masivos se ocupan, sobre todo, de comunicar; casi siempre dan informacin, aunque tambin
puede haber intercambio por medio de las cartas de los lectores a un peridico o llamadas
telefnicas a los programas de radio. Por supuesto que los medios masivos no slo se
ocupan de dar o intercambiar informacin, tambin comunican para entretener. Esto es
cierto en el caso del teatro, arte y msica. En realidad, la msica es un lenguaje universal no
verbal, rico en expresin. Se puede interpretar, escuchar, leer y escribir en todo el mundo,
sin importar el idioma. Casi siempre causa gran satisfaccin en el emisor y el receptor.
Ya sea como finalidad en s misma o como un medio para llegar al objetivo, la comunicacin
colabora en todos los aspectos de la vida, en el mantenimiento de un ambiente seguro, en
las actividades de comida y bebida, vestido, trabajo y juego, expresin de la sexualidad, etc.
Existen pocos individuos, como los ermitaos o los miembros de alguna orden religiosa,
que optan por reducir al mnimo sus oportunidades de comunicarse y relacionarse con
otros, y la satisfacen mediante su comunicacin con la naturaleza o una deidad; pero para
la mayora de la gente, la comunicacin con otras personas es esencial para sobrevivir y
tener calidad de vida.

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MODOS DE COMUNICACIN
La comunicacin se lleva a cabo, habitualmente, de dos modos: verbal y no verbal. La
comunicacin verbal utiliza palabras habladas y escritas; la comunicacin no verbal
utiliza otras formas, como gestos o expresiones faciales y el tacto. Si bien es cierto que
ambos tipos de comunicacin tienen lugar al mismo tiempo, la mayora de la comunicacin
(algunos dicen que del 80% al 90%) es no verbal. Aprender lo que la comunicacin no
verbal es, por tanto, algo que el personal de enfermera tiene que considerar seriamente a
la hora de crear patrones de comunicacin y relaciones eficaces con los clientes.
COMUNICACIN VERBAL
La comunicacin verbal es en gran parte consciente ya que las personas escogen las palabras
a utilizar. Las palabras usadas varan entre las personas segn la cultura, base
socioeconmica, edad y educacin. Como resultados de ellos,, existen innumerables
posibilidades de intercambiar ideas. Pueden usarse muchas palabras para formar mensajes.
Adems, cuando las personas hablan pueden transmitirse una gran variedad de sentimientos.
La entonacin de la voz puede expresar animacin, entusiasmo, tristeza, malestar o diversin.
Otra variable es la velocidad o ritmo con que habla una persona. Los ritmos montonos o
muy rpidos pueden ser producto de una falta de energa o inters, ansiedad o temor.
Cuando se escogen las palabras, los profesionales de enfermera tienen que tener presente
a) la sencillez, b) claridad, c) momento e importancia, d) adaptabilidad y e) credibilidad.
Sencillez. La sencillez incluye el uso de palabras comprensibles, de la brevedad y perfeccin.
Muchos trminos tcnicos complejos son naturales para el personal de enfermera. Sin
embargo estos trminos no estn claros para las personas profanas. Trminos tales como
vasoconstriccin o colecistectoma tienen sentido y son fciles de usar para las enfermeras
pero su uso se desaconseja cuando hable con los clientes. Los profesionales de enfermera
tienen que aprender a escoger intencionadamente palabras sencillas incluso si les supone
un esfuerzo hacerlo. Por ejemplo, en vez de decir al cliente, La enfermera le sondar
maana para recoger una muestra de orina, es mejor decir, Maana necesitamos una
muestra de orina y la recogeremos introduciendo una sonda hasta su vejiga. Esta ltima
afirmacin es probable que produzca una respuesta por parte del cliente, quien querr
saber por qu es necesario y si le doler o molestar. Con la primera afirmacin lo que
probablemente conseguir es que el cliente se pregunte qu es lo que la enfermera quiere
decir.
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KOZIER, B. ERB, G. BLAIS, K. WILKINSON, J.M. Fundamentos de Enfermera. Modos de
comunicacin. Editorial Interamericana. Quinta edicin. Espaa. 1999.

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Otro aspecto de la sencillez es la brevedad. Al usar frases cortas y evitar material innecesario,
el orador o escritor logra ser breve. La brevedad adquiere especial importancia en la escritura,
por ejemplo, en las notas de enfermera. Los informes memorndum tienen que ser concisos,
debindose condensar en un nico prrafo o pgina si es posible.
Lo contrario de comunicacin excesiva es comunicacin escasa. Atajar en atencin a la
sencillez puede llevar a una comunicacin incompleta o poco clara. Por ejemplo, debe evitarse
el uso de iniciales o abreviaturas tales como bid (dos veces al da) o UCI (unidad de
cuidados intensivos) a no ser que la enfermera est segura de que el cliente lo entender.
La primera vez que se utilizan los trminos deben expresarse en su totalidad; posteriormente
pueden acortarse, una vez que la enfermera est segura de que el cliente o lector conozca
el significado.
Claridad. Claridad significa exactamente eso. Tambin tiene que ver con significar lo que
se ha dicho. Esto ltimo implica una mezcla de la conducta del orador (comunicacin no
verbal) con las palabras emitidas. Cuando las palabras y la conducta se mezclan o se
unifican, se considera la comunicacin coherente o congruente.
El objetivo de la claridad es comunicarse de tal modo que las personas saben el qu, quin,
por qu (si es necesario), cundo, cmo y dnde, de cualquier cosa concreta. Si se
desconocen estos datos, las personas lo que hacen son conjeturas. Para garantizar que la
comunicacin sea clara, la enfermera tambin tiene que hablar despacio y pronunciar bien
las palabras. Es posible que haya que repetir el mensaje y reducir las distracciones como
los ruidos ambientales.
Algunos escollos habituales que pueden dar lugar a una comunicacin poco clara son
declaraciones ambiguas, generalizaciones y opiniones. por ejemplo, Los hombres son ms
fuertes que las mujeres es una generalizacin y una opinin y el trmino ms fuerte queda
abierto a varias interpretaciones. Otro ejemplo es la siguiente frase que dice un enfermero
a una paciente. Sra. Smith, hoy tiene que mantenerse ocupada. Las acciones concretas
que se espera que realice la Sra. Smith y los motivos para ello quedan abiertos a muchas
interpretaciones.
Momento e importancia. Independientemente de lo claras o sencillas que se digan o
escriban las palabras, tiene que hacerse en el momento adecuado para asegurarse que se
oigan. An ms, los mensajes tienen que estar relacionados con las personas, con los
intereses, o con preocupaciones del cliente.
Los profesionales de enfermera tienen que ser conscientes tanto de la importancia como el
momento oportuno para hablar con los clientes. Esto implica sensibilizarse con las
necesidades y preocupaciones del cliente. Por ejemplo, un paciente lleno de temor por el
cncer que le han diagnosticado puede no escuchar las explicaciones que le da la enfermera
acerca de los procedimientos a realizar antes y despus de la operacin de vescula biliar.
En ese caso es mejor que la enfermera primero anime al cliente a expresar sus
preocupaciones y posteriormente analizarlas. En otro momento puede darse las explicaciones
necesarias.

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Formular varias preguntas a la vez abruma y confunde al cliente. Por ejemplo, una enfermera
entra en el cuarto de un cliente y dice de corrido, Buenos das, Sra. Brody. Cmo se
encuentra esta maana? Ha dormido bien? Su marido viene a verla antes de la operacin,
no es as? Lo ms probable es que el cliente se pregunte a qu pregunta responder
primero, si es que lo hace. Un ejemplo de momento inoportuno es formular una pregunta y
no esperar la respuesta antes de hacer otro comentario.
Adaptabilidad. Los mensajes emitidos verbalmente tienen que modificarse de acuerdo con
las seales que el receptor emite con su conducta. Esto se conoce como adaptabilidad.
Tanto los estados de nimo como los comportamientos pueden cambiar en cuestin de
minutos, horas o das. Lo que la enfermera dice y cmo lo dice debe individualizarse y
analizarse detalladamente. Esto requiere una valoracin astuta y sensibilidad por parte de
la enfermera. Por ejemplo, una enfermera que habitualmente sonre, se muestra alegre y
saluda a su paciente todas las tardes diciendo con entusiasmo Hola, Sr. Brown! nota que el
paciente no est sonriendo y que se muestra perturbado al verle. En respuesta a las seales
del cliente, la enfermera adapta su saludo habitual y baja el tono de voz. En este caso
puede decir Hola de forma mucho ms suave y cariosa y mostrar preocupacin con su
expresin facial, mientras se acerca a l/ella.
Credibilidad. Credibilidad significa que merece ser credo, que se confe en esa persona y
que es digno de crdito. La credibilidad puede que sea el criterio ms importante de
comunicacin eficaz. La credibilidad que tenga una enfermera para con su cliente depende
en parte de la opinin de los dems . Si otros profesionales sanitarios y clientes opinan que
se pueden fiar de la enfermera, es probable que el cliente tambin lo piense.
Para ganarse la confianza, la enfermera debe conocer el tema a tratar y poseer informacin
exacta. Los profesionales de enfermera tambin tienen que inspirar confianza y seguridad
en lo que dicen. Esto a menudo de conoce como positivismo. Las personas tienden a percibir
confianza, que es dinmica y emptica, como ms creble que la duda o inseguridad, que
posee menos fuerza y es menos activa. No obstante, la enfermera no debe parecer
demasiado segura de s misma ni autoritaria. Para evitar que los clientes perciban eso, las
enfermeras emiten mensajes de un modo constructivo, centrndose en ser tiles para el
cliente.
Los profesionales de enfermera fomentan la credibilidad siendo coherentes, formales y
honestos. Las personas valoran a la enfermera que reconoce sus limitaciones y dice, No
conozco la respuesta a eso pero buscar a alguien que s lo sepa.
COMUNICACIN NO VERBAL
La comunicacin no verbal a veces se denomina lenguaje corporal. Incluye gestos,
movimientos corporales, uso del tacto y del aspecto fsico, incluidos los adornos. La
comunicacin no verbal a menudo transmite a los dems, acerca de lo que la persona
siente, ms de lo que en realidad dice, ya que la comunicacin no verbal se controla menos
con la conciencia que la conducta verbal. la comunicacin no verbal refuerza o contradice lo
que se dice verbalmente. Por ejemplo, si una enfermera dice a su paciente Me encantara

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sentarme a su lado y charlar con usted un rato pero mira el reloj con preocupacin cada
pocos segundos, la accin contradice el mensaje verbal. Es ms probable que el paciente
crea en la conducta no verbal, que le dice estoy muy ocupada.
Los observadores no siempre pueden estar seguros de la interpretacin correcta de los
sentimientos que no se expresan verbalmente. Por otro lado, un mismo sentimiento puede
expresarse de forma no verbal de varias maneras. Por ejemplo, la clera puede comunicarse
con un movimiento corporal agresivo o expresivo o puede comunicarse permaneciendo
totalmente quieto. En algunas culturas, se puede usar una sonrisa para disimular la clera,
o mediante una seal nica no verbal, como es el rubor.
Observar e interpretar la conducta no verbal del cliente son habilidades esenciales para el
personal de enfermera. Interpretar las observaciones implica el reconocimiento de las
mismas. Por ejemplo, la enfermera puede decir Parece como si hubiera estado llorando.
Le pasa algo?.
La conducta no verbal de la enfermera est bajo un constante anlisis por parte de los
clientes. Por lo tanto, es necesario que el personal de enfermera sea consciente de sus
acciones y que aprenda a transmitir comprensin, respeto y aceptacin hacia el cliente.
Para observar de forma eficaz la conducta no verbal hace falta un enfoque sistemtico.
Como parte de la valoracin inicial, la enfermera debe observar el aspecto global de la
persona, incluidos los adornos, posturas y forma de andar, y luego valorar determinadas
partes del cuerpo, como son las manos la cara, en busca de seales no verbales. El aspecto
global de la persona incluye las caractersticas fsicas y el modo de vestir. Independientemente
de lo que se observe, la enfermera tiene que tener cuidado con lo que interpreta. Por ejemplo,
una piel plida puede ser normal en un determinado cliente. Las uas pueden estar cortas
porque se las haya comido al estar nervioso o porque las tenga rotas de trabajar con las
manos.
La ropa y los adornos constituyen a veces fuentes ricas de informacin acerca de una
persona. El aspecto que tiene la persona es algo muy personal. La ropa puede indicar un
nivel social y econmico, cultural, religin, grupo y concepto de uno mismo. Los adornos,
como son las joyas, perfume y cosmticos, revelan ms informacin.
El modo que tiene de vestir una persona a menudo indica su modo de sentir. Las personas
que estn cansadas o enfermas pueden que carezcan de la energa o del deseo de mantener
su aspecto normal. La enfermera tiene que estar tambin pendiente por si se producen
cambios bruscos en la forma de vestir de una persona. Cuando una persona que siempre
va perfectamente arreglada descuida sus aspectos, la enfermera puede sospechar una
prdida de la autoestima o una enfermedad fsica. La enfermera confirma estos datos no
verbales observados preguntando, por ejemplo, al cliente, Hoy tiene un aspecto distinto.
Cuando le vi la semana pasada tena el pelo bien arreglado, estaba maquillada y sonrea.
Hoy no se ha peinado y tiene aspecto triste. Le pasa algo?.
En el caso de pacientes ingresados en unidades de cuidados especiales, un cambio en su

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hbito de arreglo personal a menudo indica que el cliente se siente mejor. El hombre puede
pedir que lo afeiten y la mujer puede pedir un espejo y la barra de labios.
Postura y deambulacin. El modo que tiene la persona de caminar y las posturas que
adoptan, a menudo son indicadores muy fiables del autoconcepto, estado actual de nimo
y de la salud. Una postura erecta y una forma de caminar rpida y determinada sugiere una
sensacin de bienestar. Una postura desgarbada y una deambulacin lenta y arrastrando
los pies sugiere malestar fsico o abatimiento. Una postura tensa y una deambulacin rpida,
sugiere ansiedad o clera. De igual modo, las posturas que las personas adoptan al sentarse
o tumbarse pueden comunicar sentimientos. Nuevamente la enfermera aclara el significado
de la conducta observada describiendo al cliente lo que ve y preguntndole a continuacin
lo que significa, o si lo ha interpretado correctamente. Por ejemplo, Parece como si realmente
le doliera mucho. Me pregunto cmo es el dolor y si necesita algo que le ayude a encontrarse
mejor
Expresin facial. Ninguna parte del cuerpo es tan expresiva como la cara. Los sentimientos
de alegra, tristeza, temor, sorpresa, clera y aversin pueden manifestarse con expresiones
faciales. Los msculos que rodean los ojos y la boca son particularmente expresivos. Aunque
los actores aprenden a controlar estos msculos, para transmitir emociones al pblico, las
expresiones faciales generalmente no se controlan conscientemente.
Los clientes notan la expresin facial del personal de enfermera, sobre todo, cuando no se
sienten seguros o cmodos. El cliente que interroga a la enfermera acerca del terrible
resultado de una prueba diagnstica observar a la enfermera para ver si mantiene el contacto
visual o si mira hacia otro lado cuando responde. El paciente que se haya sometido a una
operacin desfiguradora examinar la cara de la enfermera en busca de signos de aversin.
Los profesionales de enfermera, al igual que los actores, tienen que ser conscientes de sus
expresiones faciales y de lo que comunican a los dems. Si bien es imposible controlar
todas las expresiones faciales, la enfermera tiene que aprender a controlar sentimientos
tales como el temor y la aversin, en determinadas situaciones.
Muchas expresiones faciales transmiten generalmente un significado universal. La sonrisa
transmite felicidad. El desprecio se transmite con la comisura de los labios hacia abajo, la
cabeza ladeada de lado y con la mirada puesta en la nariz. Sin embargo ninguna expresin
puede interpretarse con exactitud sin antes considerar, a) otras seales fsicas que lo
refuercen, b) situacin en la que tiene lugar, c) la expresin que tienen otras personas en la
misma situacin y d) los antecedentes culturales del cliente.
El contacto visual constituye otro elemento esencial de la comunicacin facial. En muchas
culturas, el contacto visual mutuo permite reconocer en la otra persona la voluntad de
mantener una comunicacin. A menudo una persona inicia el contacto con otra con una
mirada, captando la atencin de la persona antes de hablar con ella. Una persona que se
siente dbil e impotente a menudo desva la mirada o evita el contacto visual; la comunicacin
recibida puede ser demasiado embarazosa o demasiado dominante. Se sabe que los
animales sucumben al dominio, primero, desviando la mirada, y luego retirndose.

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Movimientos y gestos con las manos. Al igual que la cara, las manos son muy expresivas.
Pueden comunicar sentimientos en cualquier momento. Una persona preocupada, por
ejemplo, un hombre que espera que acabe la operacin de su hija, puede estrujarse las
manos o morderse las uas; las personas relajadas pueden entrelazar los dedos sobre el
regazo o apoyar las manos en los brazos del silln. Las manos tambin comunican a travs
del tacto: dar un tortazo en la cara a alguien o acariciar la cabeza de otro comunica
sentimientos claros.
Las manos a menudo estn implicadas en la gesticulacin. Darse la mano, hacer el signo
de la victoria, decir adis con la mano, el movimiento de mano que indica al visitante que se
siente, son gestos que poseen relativamente un significado universal. Sin embargo, algunos
gestos pertenecen especficamente a una cultura. Los hombres rabes caminan juntos
cogidos de las manos como signo de amistad; en la sociedad norteamericana, este gesto
resultara inaceptable. Incluso el mismo gesto puede tener distintos significados en distintas
culturas. El gesto que en norteamrica se hace para decir vete significa ven aqu o
vuelve en algunas culturas asiticas.
Las manos son tambin muy expresivas a la hora de ilustrar o resaltar la comunicacin
verbal. Los italianos son conocidos por usar las manos con este fin. Cuando describen la
forma y tamao de un objeto utilizan las manos para reforzar el mensaje verbal.
En el caso de personas con problemas especiales de comunicacin, como son los sordos,
las manos poseen un valor incalculable en la comunicacin. Muchas personas sordas
aprenden el lenguaje de los signos. Las personas enfermas que no pueden contestar
verbalmente pueden crear de igual modo un sistema de comunicacin nico, usando las
manos. Es posible que el paciente pueda alzar el dedo ndice una vez para decir s y dos
veces para decir no. Otras seales, a menudo, las puede disear el cliente y la enfermera
para darles otro significado.

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ETAPAS DE LA VIDA: EFECTO SOBRE LA COMUNICACIN
El transcurso de la vida es importante en particular para la AV de comunicacin. Incluso
durante la etapa prenatal, el feto comunica el aumento de su tamao y en los ltimos meses
del embarazo, es capaz de moverse. No obstante, la primera experiencia de comunicacin
no verbal en el mundo es el contacto con las manos del obstetra o la partera o, a veces, con
la madre; todos los que presencian el parto sienten alivio de or el primer llanto, la primera
comunicacin verbal. Enseguida, el lactante experimenta los arrullos y parloteos y pronto
puede sentir el significado de las palabras y frases por la forma en que las pronuncian, el
volumen, tono, etc. Entonces el nio est listo para asociar palabras con objetos o gente,
despus empieza a dar respuestas mediante palabras correctas. El nio aprende en forma
gradual y usa cada vez un vocabulario mayor despus de un largo proceso. En esto, es vital
el estmulo de las personas que le rodean, sobre todo la madre o el sustituto, quien a travs
de charlas y cantos, contacto y abrazos proporciona las experiencias bsicas de comunicacin
interpersonal, crucial para el desarrollo posterior. En realidad, los nios a quienes se priva
de ese estmulo suelen tener dificultades para relacionarse cuando crecen.
Durante la adolescencia, el individuo desarrolla significados especiales para ciertas palabras
que slo conoce su grupo y que los adultos no comprenden. A la par de este canal privado
de comunicacin, los adolescentes amplan su vocabulario y formas de expresin verbal y
no verbal conforme se alejan de las restricciones del hogar y la escuela y exploran nuevos
ambientes con distintos tipos de relaciones.
Se estima que la mayora de los adultos tiene un vocabulario para hablar de 3000 a 5000
palabras, aunque su vocabulario de lectura puede ser ms amplio. Por otro lado, hay personas
cuyo vocabulario oral slo contiene algunos cientos de palabras de no ms de tres slabas
y el de lectura no es mucho mayor. A menudo, los trminos coloquiales y de argot constituyen
gran parte del lenguaje de esas personas. Es natural que estos factores afecten la adquisicin
de la capacidad de escritura.
En la vejez, el deterioro sensorial de la vista y el odo pueden disminuir la adecuada capacidad
de comunicacin. Tambin ocurre la prdida gradual de la funcin de algunas neuronas,
que suele causar olvido o confusin. La artritis en las manos dificulta la escritura. La fragilidad
podra afectar la postura y gestos y por tanto, el lenguaje corporal. Todos estos factores
causan problemas a los ancianos en el desarrollo de su AV de comunicacin.
DEPENDENCIA/INDEPENDENCIA EN LA COMUNICACIN
La comunicacin es una AV en que el movimiento en el continuo dependencia/independencia
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vitales. Seccin 3: Comunicacin. Etapas de la Vida. Tercera edicin. Editorial

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tiene una relacin directa con la etapa de la vida. Aun cuando se nace con todas las estructuras
corporales necesarias de comunicacin, se requiere aprender a usarlas para percibir y dar
significado a sonidos discretos. El estmulo paterno aumenta la velocidad de aprendizaje y
se requiere mucha paciencia para percibir y decodificar lo que comunican lactantes y nios,
tanto en forma verbal como no verbal. Por otra parte, los adultos pueden carecer de
percepcin suficiente. Un ejemplo extremo es cuando hay signos de maltrato al nio y la
gente ajena al hogar no los advierte. Otro ejemplo es la situacin confusa en que un nio
brillante y sano en otros aspectos, tiene dificultad para leer y deletrear, sndrome que se
llama dislexia; en este caso se requieren estudios y tal vez, un programa educativo especial
(Yule, 1988). Los jvenes, al igual que los ancianos, dependen de otros para realizar su AV
de comunicacin.
Por supuesto, la estructura fsica influye en el grado de dependencia para comunicarse. La
integridad de los rganos que permiten ver, or, gustar, oler y tocar, as como las estructuras
que permiten hablar y expresar el lenguaje corporal son bsicas para ser independiente. No
obstante, a menudo se puede compensar o enfrentar cierto impedimento. Los auxiliares
mecnicos ayudan mucho a disminuir la incapacidad de una estructura corporal defectuosa.
Un problema visual se disminuye o corrige mediante el uso de anteojos o una lente de
aumento con luz; para quienes tienen un dao grave, el empleo de libros especiales con
tipos ms grandes, o con sistema Braille o de grabaciones, ayuda a mantener cierto grado
de independencia. Las personas con dao en las estructuras y funciones auditivas pueden
en la actualidad emplear auxiliares auditivos sofisticados y cmodos que mejoran en forma
sorprendente su calidad de vida; tambin se dispone de amplificadores para conversaciones
por telfono y en reuniones pblicas. Para quienes son mudos es til un lenguaje de seas,
sobre todo para gente con problema mentales y dificultades para hablar; hay lenguajes
simblicos como el sistema simblico de comunicacin de Bliss y el programa de lenguaje
con el vocabulario Makaton que han mejorado mucho la capacidad de comunicacin (Kiernan
y col., 1983).
Hace pocos aos era innovador proporcionar un auxiliar llamado Possum a personas
cuadripljicas; permita que el sujeto con parlisis manejara los interruptores de luz, radio,
televisin, telfono, etc., por medio de un tipo de teclado con silbatos. Sin embargo, los
avances tecnolgicos recientes hicieron posible un robot que puede programarse para realizar
varios servicios cuando se le ordena. Este desarrollo es muy prometedor para la gente con
incapacidades graves quienes, aunque dependan de una mquina, pueden sentir que esa
dependencia es relativa; el grado de control de comunicacin, para obtener la respuesta
apropiada, aumenta en cuanto ellos dependen menos de otros respecto a cierto nmero de
actividades de la vida diaria.

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FACTORES QUE INFLUYEN EN LA COMUNICACIN
Como todas las dems AV, la comunicacin recibe influencia de diversos factores. Estos se
discuten bajo los ttulos de factores fsicos, psicolgicos, socioculturales, ambientales y
politicoeconmicos.
Factores fsicos
Muchos factores fsicos influyen en la capacidad personal para comunicarse por medio del
lenguaje verbal y no verbal; el funcionamiento adecuado de los sistemas nervioso y endocrino
son de gran importancia. Por ejemplo, para aprender a hablar, la persona al menos debe or
bien, tener un sistema del habla en condiciones adecuadas y la oportunidad de escuchar las
voces de otros para imitarlas. La capacidad de leer requiere, por lo menos, una visin
mnima y aprender a escribir depende, adems, que la mano ms diestra funcione bien. La
comunicacin por medio del lenguaje corporal depende de la funcin normal de sistemas
nervioso y musculoesqueltico.
Tambin la produccin hormonal est relacionada, aunque es menos obvia. Las hormonas
sexuales son responsables de la diferencia entre las voces femenina y masculina. En
promedio, la estructura de la laringe masculina es ms larga en su dimetro anteroposterior,
por eso, despus de la pubertad, el tono de la voz del hombre es ms bajo que el de la
mujer. No obstante, el hombre y la mujer difieren en el control que ejercen sobre los mltiples
msculos que se usan para emitir la voz, incluso el diafragma. As, algunas personas tienen
voces montonas y bajas, mientras otras pueden modularla para lograr una expresin diversa
y eficaz. Tambin hay diferencias entre los patrones de contacto fsico como medio de
comunicacin entre varones, mujeres y entre un hombre y una mujer.
Como se explic antes, en la descripcin de los modelos de vida y de enfermera, las 12 AV
se interrelacionan; tambin los sistemas corporales se clasifican y relacionan entre s; slo
se manejan en forma independiente cuando se describen y discuten. Para mostrar cmo se
relaciona la biologa humana con el modelo de enfermera, las autoras sugieren que la AV
de comunicacin se relacione en particular con la laringe, que contiene las cuerdas vocales,
la boca, lengua y labios; con el sistema nervioso central; con los rganos de los sentidos, y
con el sistema endocrino. La yuxtaposicin de la AV y los sistemas corporales dan una gua
para el plan de estudios y tambin para saber dnde registrar los problemas reales o
potenciales que se asocian con la AV de comunicacin, cuando se usa el modelo de Roper,
Logan y Tierney como gua de los planes de enfermera.
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vitales. Seccin 3: Comunicacin. Factores que influyen en la comunicacin. Tercera edicin.

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El nivel de inteligencia afecta a la comunicacin porque influye en la capacidad de aprendizaje.
Por tanto, juega un papel importante para ampliar el vocabulario y usarlo en la vida diaria.
Por lo general, una persona con vocabulario limitado se desenvuelve bien en el medio
familiar, pero es posible que tenga dificultades, por ejemplo, cuando llene una de las mltiples
formas caractersticas de la sociedad moderna, como una forma de seguro. No obstante,
incluso una persona inteligente cuyo vocabulario es extenso, puede tener problemas cuando
se comunica con alguien cuya especialidad es distinta de la suya.
La ansiedad afecta la comunicacin, como durante una entrevista; el individuo puede sentirse
incmodo porque no respondi con fluidez y no se hizo justicia a s mismo. En otros casos,
a pesar del contenido adecuado de su conversacin, las manos temblorosas, las pupilas
dilatadas o el sudor en las cejas y labio superior hacen que el entrevistador note su estado
de tensin.
El estado de nimo tambin afecta la comunicacin. Por lo general, la excitacin aumenta la
velocidad al hablar, cambia el tono de la voz y puede haber ms gestos de lo normal. El
enojo se expresa con el aumento del volumen de la voz. La depresin aplana la voz, la hace
montona; cuando una persona est decada, el movimiento disminuye y se muestra una
expresin facial de abatimiento. En comparacin, la alegra anima la voz y se refleja en una
expresin sonriente. La comunicacin tiene un sentido doble y es obvio que tambin es
importante el nimo del receptor para que aqulla sea eficaz. No es raro referirse a una
audiencia hostil o a una audiencia receptiva.
La prdida de confianza y respeto en uno mismo puede dificultar la comunicacin. En tales
circunstancias, un suceso que se considerara insignificante en condiciones normales, puede
causar preocupacin, culpa o vergenza, tambin es posible que cause crticas excesivas
de los dems, tal vez un esfuerzo inconsciente para elevar la autoestima. Quienes no
experimentaron algn tipo de relacin duradera, clida y confiable en los primeros aos de
su vida carecen a menudo de confianza en s mismos; se les dificulta comunicarse de
manera eficaz con otras personas.
Algunas personas son conscientes de su falta de confianza en s mismos. A veces se sugiere
un entrenamiento reafirmativo como una de las diversas tcnicas para desarrollar la
autoestima; la idea es que la tensin disminuye si la persona sabe cmo, en las circunstancias
apropiadas, ser afirmativo en lugar de agresivo. Fessey (1988) sostiene que las tcnicas
afirmativas slo deben usarse si se requiere expresar una necesidad, o se va a negar algn
derecho. Escribe:
... las habilidades afirmativas ayudan a enfocar la atencin en el problema especfico y previenen
que el comentario afirmativo sea agresivo o muy personal. De esta forma, no disminuye
gravemente la autoestima de quien responde... la tcnica parece simple, pero requiere un
examen de los valores y actitudes que modifican las respuestas de una persona ante otras.
Este proceso puede ser doloroso y revelador, pero conduce a incrementar la conciencia de uno
mismo, primer paso para una comunicacin sin ambigedades.

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Bond (1988) discute un esquema de autoayuda de entrenamiento afirmativo que, aunque
se ajusta a las enfermeras, en realidad es una aplicacin especfica de los principios generales
que pueden favorecer una buena comunicacin en cualquier contexto.
Ya sea verbal o no verbal, premeditada o sin planes previos, la comunicacin es la base de
todas las actividades que se relacionan con el aprendizaje y la enseanza; existe una cantidad
considerable de literatura acerca de la contribucin de los principios psicolgicos al aporte
de informacin, enseanza y consejos. Estos principios psicolgicos se usan en la vida
diaria, durante el desarrollo de los nios, en todos los aspectos de la educacin organizada,
el impacto de los medios masivos y en una variedad de servicios comunitarios, incluso en
los servicios de salud.
Los factores psicolgicos afectan la comunicacin verbal y no verbal.
Ahora ms que nunca, una sociedad cada vez ms mvil y multirracial demanda que se
consideren los factores socioculturales de la comunicacin. Watson (1986) seala cmo es
posible superar algunos problemas de comunicacin cuando se entra en contacto con grupos
tnicos minoritarios con dificultades para aprender un segundo idioma; no obstante, incluso
dentro de un solo lenguaje puede haber vocablos locales, incomprensibles para los extraos.
El acento o dialecto dan idea del lugar de residencia mientras se aprende un idioma; puede
llevar tiempo acostumbrarse a escuchar un dialecto distinto. Tambin puede identificarse el
nivel social por el lenguaje. Por ejemplo en el Reino Unido, la amplitud del vocabulario es
ndice del nivel educativo, esto puede influir en el tipo de empleo que se obtiene, el cual
determina el ingreso econmico y a su vez, marca la clase social, de acuerdo con la
clasificacin Registrar-General.
Adems del dialecto, acento o indicadores de la clase social, el vocabulario especializado
de ciertas ocupaciones y profesiones constituye una cultura de lenguaje. Los tecnicismos
que se usan a diario dentro de un grupo ocupacional pueden ser ajenos por completo a los
que ejercen otra profesin. Por ejemplo, a pesar de la revolucin ciberntica, el lenguaje de
los usuarios de computadoras an debe traducirse para quien no pertenece al grupo; para
los clientes del sistema de salud, el vocabulario del personal es ininteligible, o slo se
comprenden algunas partes, lo que se presta a mas interpretaciones y causa gran angustia
al cliente y su familia.
Otras diferencias socioculturales afectan al lenguaje corporal. El tipo de vestido proporciona
datos tan diversos como el origen tnico, afiliacin religiosa, ocupacin o grupo social.
Helman (1984) cita ejemplos de automutilacin, incluso, para indicar la pertenencia a un
grupo; por ejemplo, la insercin de ornamentos grandes en los labios o lbulos de la oreja
en Brasil, frica Oriental y Melanesia. Tambin vara la aceptabilidad respecto al contacto
fsico con otros seres humanos. Aunque la comunicacin mediante el tacto es la forma ms
primitiva, existen patrones culturales de contacto para los adultos. Algunas culturas permiten
un abrazo recproco como smbolo de bienvenida a la llegada y a la partida para mostrar el
aprecio por la visita. En otras culturas, la prctica que se acepta en estas ocasiones es un

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beso en ambas mejillas y en otras, un beso en los labios; en algunas, el roce de la nariz y en
otras ms, slo es aceptable estrechar las manos. Tambin hay diferencias en la cantidad
de gestos y movilidad de los labios cuando las personas se comunican, lo cual est
determinado por la cultura. Existen prcticas culturales relativas al contacto visual; para ser
corteses, algunos aborgenes evitan mirar a los ojos de la otra persona mientras hablan en
tanto, en los pases occidentales, se considera una muestra de cortesa mirar a los ojos del
interlocutor.
Los antecedentes culturales y sociales del individuo influyen en el sistema de valores y
creencias que determinan su comportamiento. Un ejemplo es la expresin de la espiritualidad
a travs de varias AV, bien a partir de una religin formal o cuando se adopta una postura
moral frente a un asunto en particular. En el modelo de las autoras, estos aspectos se
incluyen dentro de los factores socioculturales y se relacionan mucho con la AV de
comunicacin. Por lo general, las religiones organizadas calman la tensin causada por la
interaccin en grupo; los lugares de culto, cuya construccin y mantenimiento son muy
costosos, y que tienen en ocasiones una decoracin elaborada, proporcionan el punto central
para comunicarse, algunas veces en grupo y otras personalmente con un dios o deidad. Un
concepto ms amplio que la religin organizada es la espiritualidad (Labun, 1988), se
interpreta como la bsqueda del significado de la propia vida e incluye aspectos teolgicos
y no teolgicos, aplicables a los agnsticos y ateos al igual que a los seguidores de una
religin reconocida. De manera independiente de la interpretacin personal de la
espiritualidad, el sistema de valores y creencias que se relaciona con ella, a menudo ofrece
alivio y confianza en los momentos de tensin y cuando el individuo se enfrenta con problemas
morales que requieren solucin.
Un ambiente fsico adecuado contribuye a la eficacia de la comunicacin. La falta de
ventilacin y las temperaturas extremas dentro de un cuarto causan incomodidades e
interfieren con la concentracin. La luz es tambin importante, cuando es excesiva y con
destellos, la persona puede sentirse molesta al conversar y una iluminacin pobre puede
originar que se pierdan algunas seales no verbales importantes. La luz de los restaurantes
es tenue a propsito, para provocar una sensacin relajante, disfrutar la comida y favorecer
una conversacin placentera. El ruido ambiental afecta a la comunicacin. Para algunas
personas es ms fcil discutir asuntos privados si hay algn sonido de fondo, ya sea msica
o el murmullo de las conversaciones; en tanto, otras se distraen incluso al menor ruido. Los
cuartos con aislamiento acstico son tiles para hablar de asuntos personales, como la
entrevista con un miembro del personal de salud. En ese ambiente, se estimula la
conversacin si el mobiliario se arregla para que no haya una barrera fsica entre ambas
personas, un escritorio, por ejemplo; si las sillas son cmodas y situadas de forma que sea
posible el contacto visual, y si no hay interrupciones imprevistas.
Adems de las entrevistas personales, el arreglo fsico de un cuarto es importante para
cualquier trabajo de grupo; los mesabancos en fila no favorecen la discusin a diferencia de
cuando se disponen en crculo o alrededor de una mesa central. Este tipo de arreglo permite
que todos los miembros del grupo vean quien habla, tengan contacto visual, observen el

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lenguaje corporal y amplifiquen el impacto de las seas no verbales, tan importantes para la
AV de comunicacin.
El nivel econmico de un individuo se evidencia, al menos en los pases occidentales, en
diversas formas, por la eleccin del vecindario para comprar una casa, por su crculo social
y tipo de ocupacin.
La comunicacin tambin puede verse afectada por el nivel econmico del gobierno local
que sirve a la comunidad. Por ejemplo, puede influir en la disponibilidad de servicios, como
centros de recreacin y guarderas donde los nios pequeos tengan mayores oportunidades
de comunicarse; es posible explorar nuevos tipos de actividades y relaciones distintas en
estos sitios, lo que aumenta la capacidad de comunicacin del nio, vital en esta etapa de
desarrollo.
Es obvio que los avances tecnolgicos aumentaron mucho la capacidad individual para
comunicarse. En las sociedades industrializadas, incluso en los estratos econmicos ms
bajos, la mayora de la gente tiene acceso y recibe influencia de los medios masivos de
comunicacin, como peridicos, radio y televisin.
A nivel nacional e internacional existe una red compleja de telecomunicaciones, que incorpora
el uso de satlites; mismos que permiten una rpida comunicacin por todo el mundo.
Sin embargo, la disponibilidad de telfono, radio y televisin depende a menudo de los

servicios gubernamentales, por ello, las decisiones politicoeconmicas influyen en la
Capacidad de comunicacin; algunas de ellas incluso promueven que los medios masivos
ejerzan presin poltica y la difusin de propaganda.
En la actualidad, todas las grandes organizaciones, incluso hospitales y todo el servicio de
salud, son conscientes de la necesidad de lograr una comunicacin eficaz entre los distintos
niveles y grados del personal para proporcionar un manejo efectivo. Son de gran utilidad las
reuniones informales, los informes, pizarrones informativos, cartas de noticias, adems de
la comunicacin asociada con la estructura del comit y la correspondencia oficial. Muchas
organizaciones estn saturadas de comunicaciones y algunas de ellas buscan en la
computacin una solucin a los problemas originados por el bombardeo informativo.
El rpido avance del uso de computadoras en muchas reas de la vida diaria se designa a
menudo como la revolucin computacional, en escala similar a la revolucin industrial del
siglo XX. En los pases occidentales, el uso de la computadora ya no es una novedad en la
industria, comercio y bancos, por ejemplo; se reconoce la necesidad del conocimiento de
computacin al grado que ahora, su enseanza se inicia en la escuela primaria.
Hoy en da las computadoras en enfermera se usan como medio de comunicacin durante

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la prctica, enseanza, manejo e investigacin. Koch y Rankin (1987) y Ball y col. (1988)
describen ejemplos de las aplicaciones de la computadora y sus procedimientos, a partir de
una conferencia internacional de enfermera en Dublin (Nursing and Computers, 1988), dan
cierta idea del grado de empleo de las computadoras en esta disciplina en algunos pases.
Las nuevas tecnologas acarrean nuevos problemas, por supuesto, y una causa de ansiedad
es la facilidad para obtener datos. Esto, sobre todo, en el caso de datos personales, pero
tambin cuando se trata de datos ultrasecretos de inteligencia que se guardan en
computadoras. Una de las soluciones fue el uso de una clave para resguardar los datos,
pero ahora se sabe que pueden violarse esas claves con relativa facilidad. Los instrumentos
de seguridad biomtrica, como los escudriadores dactilares, se consideran ms seguros;
verifican las huellas dactilares para confirmar la identidad de una persona antes que sea
posible acceder al sistema (Ernsberger, 1988). La seguridad biomtrica tambin incluye
instrumentos para reconocer la voz y geometra manual. Se requieren medidas de accin
legal para cuidar la confidencia de muchos datos personales. En el Reino Unido, en 1984,
se introdujo un proyecto de ley al parlamento para obtener la seguridad de que los datos
personales de salud de los pacientes slo estuvieran disponibles para los profesionales de
la salud y no para grupos como la polica, autoridades de recaudo de impuestos, industria o
personal de servicio social. Vousden (1987) considera las implicaciones de los registros
mdicos y de enfermera.
Los factores politicoeconmicos y legales tienen un enorme potencial para influir la AV de
comunicacin.

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VALORACIN DE LAS CAPACIDADES DE COMUNICACIN
Para valorar las capacidades de comunicacin que posee el cliente, la enfermera determina
obstculos o impedimentos de la comunicacin y un estilo de comunicacin. Recuerde que
la cultura puede influir en cundo y cmo habla un individuo. Obviamente, el lenguaje vara
segn la edad y el desarrollo. En el caso de los nios, la enfermera observa los ruidos,
gestos y el vocabulario.
BARRERAS DE COMUNICACIN
Existen una serie de barreras que pueden alterar la capacidad que tiene el cliente de enviar,
recibir o comprender el mensaje. Estas son un dficit del lenguaje, dficit sensorial, deterioro
cognitivo, dficit estructural y parlisis. La enfermera tiene que valorar cada uno de ellos,
para determinar o no su existencia.
Dficit del lenguaje. Determinar el lenguaje principal que utiliza el cliente para comunicarse
y si es necesario o no un intrprete. Algunos clientes que utilizan el ingls como segundo
idioma pueden tener tcnicas de lenguaje adecuadas para cubrir sus necesidades.
Dficit sensorial. La capacidad de or, ver, sentir y oler son elementos importantes de la
comunicacin. La sordera puede alterar significativamente el mensaje que el cliente recibe;
el deterioro visual altera la capacidad de observar la conducta no verbal, como una sonrisa
o gesto; la imposibilidad de sentir y oler puede dificultar la capacidad que tiene una persona
de notificar lesiones o detectar el humo de un incendio. En el caso de clientes con grave
deterioro auditivo, seguir estos pasos:
Buscar una indicacin que seale la prdida de audicin.
Determinar si el cliente usa un audfono y si ste funciona.
Observar si el cliente intenta verle la cara para leerle los labios.
Observar si el cliente intenta usar las manos para comunicarse con el lenguaje de
signos.
Deterioro cognitivo. Cualquier trastorno que deteriore; a funcin cognitiva (p. ej., enfermedad
cerebrovascular, enfermedad de Alzheimer, y tumores y lesiones cerebrales) pueden afectar
a la capacidad que tiene el cliente de usar y comprender el lenguaje. Estos clientes pueden
desarrollar una prdida total del lenguaje, una articulacin deteriorada o la incapacidad de
hallar o nombrar las palabras. Ciertos medicamentos, como son los sedantes, antidepresores
y neurolpticos pueden deteriorar tambin el habla, haciendo que el cliente use frases
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KOZIER, B. ERB, G. BLAIS, K. WILKINSON, J.M. Fundamentos de Enfermera. Ayuda y
comunicacin. Valoracin. Planificacin. Ejecucin. Editorial Interamericana. Quinta edicin.
Espaa. 1999.

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incompletas o palabras poco claras.
La enfermera valora si los clientes responden cuando se les hace una pregunta, y en caso
afirmativo: su forma de hablar es fluida o vacilante? utiliza las palabras correctamente?
puede comprender las instrucciones como demuestra al cumplir rdenes? puede el cliente
nombrar objetos o a personas que conoce? puede repetir palabras o frases? Adems, la
enfermera valora la capacidad que tiene el cliente de comprender las palabras escritas:
puede seguir rdenes escritas? puede responder correctamente sealando una palabra
escrita? puede leer en voz alta? puede reconocer palabras o letras si no puede leer
frases completas? La enfermera utiliza palabras escritas de forma clara y con letras grandes
cuando intenta establecer las capacidades en este rea.
Cuando el cliente est inconsciente, la enfermera busca cualquier indicacin que sugiera
comprensin de lo que se comunica (p. ej., intente estimular verbalmente y mediante el
tacto al cliente). Formule una pregunta cerrada, como por ejemplo, puede orme? y busque
una respuesta no verbal como un movimiento afirmativo o negativo con la cabeza; un apretn
de mano para s, y dos apretones para no; un parpadeo para s y dos parpadeos para no.
Dficit estructural. El dficit estructural de los orificios oral y nasal y del sistema respiratorio
puede alterar la capacidad que tiene la persona de hablar de forma clara y espontnea.
Algunos ejemplos son una fisura en el paladar, vas respiratorias artificiales, como tubos
endotraqueales o cnulas de traqueostoma y las laringuectomas (extirpacin de la laringe).
Una disnea (falta de aire) extrema tambin puede deteriorar los patrones del habla.
Parlisis. Si una parlisis de las extremidades superiores deteriora la capacidad que tiene
el cliente de escribir, la enfermera debe determinar si el cliente puede sealar con el dedo,
parpadear, encogerse de hombros o apretar la mano. Muchos de ellos pueden usarse para
crear un sistema inicial de comunicacin.
ESTILO DE COMUNICACIN
A la hora de valorar el estilo de comunicacin, la enfermera tiene en cuenta tanto la
comunicacin verbal como la no verbal. Adems de las barreras fsicas, algunas
enfermedades psicolgicas (p. ej., depresin o psicosis) influyen en la capacidad de
comunicarse. El cliente puede demostrar una verbalizacin constante de las mismas palabras
o frases, una asociacin insegura de idea o fuga de ideas.
Comunicacin verbal. Cuando valora la comunicacin verbal, la enfermera se centra en
tres reas: contenido del mensaje, los temas, y las emociones expresadas. Adems la
enfermera tiene en cuenta:
Si el patrn de comunicacin es lento, rpido, reservado, espontneo, vacilante,
evasivo, etc.
El vocabulario del individuo; sobre todo cualquier cambio del vocabulario que
habitualmente utiliza. Por ejemplo, una persona que normalmente nunca jura puede
indicar un aumento de la tensin o enfermedad, si blasfema de forma inusual.

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La presencia de hostilidad, agresin, firmeza, reticencia, duda, ansiedad o locuacidad
(verbalizacin incesante) en la comunicacin.
Dificultades con la comunicacin verbal, como un modo de hablar poco claro,
tartamudeo, incapacidad de pronunciar un determinado sonido, falta de claridad
en la enunciacin, incapacidad de formular frases, asociacin irregular de ideas,
fuga de ideas o la incapacidad de hallar o nombrar palabras o identificar objetos.
Incapacidad o negarse a hablar.
Comunicacin no verbal. Considere la comunicacin no verbal en relacin con la cultura
del cliente. Preste especial atencin a la expresin facial, gestos, movimientos corporales,
capacidad de conmoverse, tono de voz, postura y contacto visual.
DIAGNSTICO PROBLEMAS DE COMUNICACIN
Deterioro de la comunicacin verbal es el diagnstico de enfermera que da NANDA a
cliente con problemas de comunicacin. Como queda implcito en el enunciado, este
diagnstico se centra en la comunicacin verbal. La definicin, caractersticas definitorias, y
factores relacionados se muestran en el cuadro de la pgina siguiente.
Otros diagnsticos de enfermera que se utilizan en clientes con problemas de comunicacin,
cuya etiologa es un deterioro de la comunicacin verbal, son los siguientes:
Ansiedad relacionada con deterioro de la comunicacin verbal.
Impotencia relacionada con deterioro de la comunicacin verbal.
Trastorno de la autoestima relacionado con deterioro de la comunicacin verbal.
Aislamiento social relacionado con deterioro de la comunicacin verbal.
PLANIFICAR UNA COMUNICACIN EFICAZ
Una vez identificado los problemas con la comunicacin, la enfermera y el cliente fijan unos
objetivos (resultados) y empiezan a planear modos de fomentar una comunicacin eficaz.
El objetivo global del cliente (resultado) para personas con Deterioro de la comunicacin
verbal es reducir o solucionar el deterioro de la comunicacin. Se programan intervenciones
concretas de enfermera para la etiologa sealada.
Ejemplos de criterios de resultados para evaluar el logro de los objetivos del cliente y la
eficacia de las intervenciones enfermeras son:
El cliente
Comunica que se han cubierto sus necesidades.
Empieza a establecer un mtodo de comunicacin:
a) Indica s/no a las preguntas directas, usando palabras, parpadeo, apretn de
manos, pizarra o movimientos de cabeza.
b) Usa tcnicas verbales o no verbales para indicar necesidades.

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Percibe correctamente el mensaje, como se demuestra por unas respuestas verbales,
no verbales, o ambas, apropiadas.
Utiliza apropiadamente los recursos.
Recobra todas las capacidades de comunicacin posibles.
Expresa su mnimo temor, ansiedad, frustracin y depresin.
Se comunica eficazmente mediante:
a) El uso del idioma dominante.
b) El uso de una pizarra o dibujos.
c) El uso de un traductor.
d) El uso del lenguaje de signos.
e) El uso de un ordenador.
EJECUTAR UNA COMUNICACIN TERAPUTICA
La comunicacin teraputica favorece la comprensin tanto al emisor como al receptor.
Una serie de tcnicas pueden ayudar a crear una relacin constructiva entre la enfermera y
el cliente, si bien el uso de tcnicas no garantiza una comunicacin eficaz. Son tantos los
factores que participan en la comunicacin que no es aconsejable que la enfermera se
valga slo de una tcnica o incluso de varias. No todas las personas se sienten cmodas
con todas las tcnicas, siendo esencial la capacidad de usarlas apropiadamente. La enfermera
tiene que sentirse cmoda con la tcnica utilizada y transmitir sinceridad al cliente. Los
clientes normalmente identifican rpido una respuesta falsa o fingida, dificultando el desarrollo
de una relacin eficaz.
Los profesionales de enfermera pueden aprender examinado y siendo consciente de sus
propias reacciones (sentimientos) y respuestas. Aunque es difcil que las enfermera vean
su propia comunicacin no verbal, si no es en un vdeo, se puede aprender mucho pensando
en lo que se oy, qu dijo la enfermera y cundo y cmo lo dijo. Mtodos tales como la
representacin de roles, registro del proceso y las cintas magnetofnicas pueden ser de
gran utilidad.
Los profesionales de enfermera tienen que responder no slo al contenido del mensaje del
cliente, sino tambin a los sentimientos expresados. Es importante comprender cmo ve el
cliente la situacin y qu opina al respecto, antes de responder. El contenido de la
comunicacin del cliente son las palabras o ideas, a diferencia de los sentimientos. A veces,
la persona puede transmitir una idea con palabras, mientras sus emociones contradicen lo
dicho; esto es, cuando las palabras y los sentimientos son incongruentes. Por ejemplo, una
cliente dice, Estoy contenta de que me haya dejado; era muy cruel. Sin embargo, la
enfermera observa que a la cliente se le llenan los ojos de lgrimas al decirlo. Para responder
a la palabras del cliente lo que la enfermera puede hacer es repetir la frase Est contenta
de que le haya dejado. Para responder a los sentimientos del cliente, la enfermera tendra
que reconocer las lgrimas de sus ojos, diciendo Parece que todo esto le entristece. Una
respuesta as ayuda al cliente a centrarse en sus sentimientos. En algunos casos, es posible
que la enfermera necesite saber ms acerca del cliente y de los recursos con los que
cuenta para hacer frente a estos sentimientos.

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Algunas veces los clientes necesitan tiempo para afrontar sus sentimientos. Las emociones
fuertes son a menudo agotadoras. Por lo general, las personas tienen que afrontar los
sentimientos antes de ocuparse de otras cuestiones, como es aprender tcnicas nuevas o
hacer planes de futuro.
Donde ms se aprecia esto es en los hospitales, cuando se informa a los pacientes de que
tienen una enfermedad terminal. Algunos requieren horas, das o incluso semanas antes de
estar preparados para iniciar otras tareas. Otros slo necesitan tiempo para s mismo; otras
personas necesitan tener a alguien que les escuche, otros, ayuda para identificar y expresar
los sentimientos, y todava hay otros clientes que necesitan ayuda para tomar decisiones
acerca de cmo proceder en el futuro.
Escuchar atentamente. Escuchar atentamente es escuchar de forma activa, usando todos
los sentidos, a diferencia de escuchar pasivamente, slo con los odos. Con toda posibilidad
se trata de la tcnica ms importante en enfermera, siendo bsica para el resto de las
tcnicas. La escucha activa es un proceso activo que requiere energa y concentracin.
Implica prestar atencin a la totalidad del mensaje, tanto verbal como no verbal, y observar
si la comunicacin es congruente. La escucha activa significa absorber el contenido y el
sentimiento que transmite la persona, sin hacer una seleccin. Quien escucha no escoger o
escucha solamente lo que quiere or; la enfermera no se centra en sus propias necesidades
sino en las del cliente. La escucha activa transmite una actitud de inters y cario, animando
por tanto a que el cliente hable.
La escucha activa tambin implica escuchar temas claves dentro de la comunicacin. La
enfermera tiene que tener cuidado de no reaccionar rpido al mensaje. No hay que interrumpir
al orador y la enfermera (quien responde) se tomar un tiempo para pensar el mensaje
antes de responde. Como receptor, tambin tiene que formular preguntas para obtener ms
informacin o aclarar el mensaje recibido.
Los profesionales de enfermera tienen que ser conscientes de sus propios prejuicios. A un
mensaje que refleje diferentes valores o creencias no se le debe desacreditar por ese motivo.
Rondeau (1992) sugiere que el emisor del mensaje (esto es, el cliente) debe decidir cuando
acabar una conversacin. Cuando la enfermera cierra la conversacin el cliente puede pensar
que la enfermera considera el mensaje sin importancia.
En resumen, la escucha activa es una tcnica muy desarrollada, pero afortunadamente
puede aprenderse con la prctica. Una enfermera puede transmitir atencin escuchando al
cliente de distintos modos. Las respuesta ms frecuentes son mover afirmativamente la
cabeza, decir uh huh o mmm repitiendo las palabras usadas por el cliente, o diciendo
Entiendo lo que quiere decir. Cada enfermera tiene un modo caracterstico de responder,
y tiene que tener cuidado de no dar la sensacin de falta de sinceridad o fingimiento.
Presta atencin fsicamente. Egan (1982) destacan cinco modos concretos de prestar
fsicamente atencin, que l define como el modo de estar presente para otra persona o de
estar con otra persona. Escuchar, en su marco de referencia, es lo que una persona hace
mientras est presente.

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Las tcnicas de comunicacin teraputicas facilitan la comunicacin y se centran en los
problemas del cliente.
COMUNICACIN NO TERAPUTICAS
Los Profesionales de enfermera tienen que reconocer las tcnicas no teraputicas que
interfieren con una comunicacin eficaz. La incapacidad de escuchar, descifrar
incorrectamente el mensaje que pretende enviar el cliente y colocar las necesidades de la
enfermera por encima de las del cliente constituyen los principales obstculos de la
comunicacin.

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ETAPAS DE LA VIDA: EFECTO SOBRE LA EXPRESIN DE LA SEXUALIDAD
Los seres humanos tienen una sensualidad innata; abrazos, balanceo y caricias son
experiencias placenteras aun para lactantes muy pequeos. No pasa mucho tiempo antes
de que los nios descubran cmo crear sensaciones agradables por s mismos, como llevarse
objetos a la boca, mecerse y tocar partes especiales de su cuerpo, incluso los genitales y,
de hecho, los infantes varones pueden tener erecciones. Desde el punto de vista infantil no
hay nada explcitamente sexual acerca de estas actividades en esta etapa.
No obstante, poco tiempo despus, la creciente curiosidad acerca de la estructura y funcin
corporales se manifiesta en las constantes preguntas a los padres, sin excluir las tpicas
preguntas relativas al sexo y la reproduccin. Todo esto es natural y normal; el nio expresa
inters por el sexo en general y, en particular, por su sexualidad.
Los nios experimentan con la idea de sexualidad en su juego diario y en su mundo privado
de fantasa. Actan de manera que puedan manifestar su masculinidad y femineidad mediante
la manera de caminar, vestirse, maquillarse y elegir las actividades de trabajo y juego. Los
personajes del juego de los nios pueden ser los estereotipos del hombre fuerte y agresivo
o de la mujer seductora y sumisa. En modo inevitable, las familias son una caracterstica
predominante de su juego, esto les permite actuar su visin acerca de los papeles de hombres
y mujeres como padres y madres.
A partir de estas oportunidades de aprendizaje, el nio en crecimiento adquiere cada vez
mayor conciencia de la complejidad de la sexualidad humana y las diferentes maneras en
que los hombres y mujeres expresan su virilidad o femineidad. Esta creciente conciencia
ayuda al adolescente durante la pubertad a comprender sus propios sentimientos sexuales
y qu comportamiento se espera de l o de ella como una persona con madurez sexual. El
adolescente experimenta de muchas maneras la expresin de su sexualidad. En privado, la
masturbacin le permite ensayar y disfrutar del placer fsico del sexo; mediante su amistad
con miembros del sexo propio u opuesto, los adolescentes comienzan a aprender cmo la
sexualidad influye a nivel fundamental en la manera en que hombres y mujeres se relacionan
entre s.
La relacin sexual explcita entre dos personas es parte central de las relaciones ntimas
adultas y sobre todo, en la relacin marido-mujer del matrimonio. En una interaccin sexual
adulta se incluyen muchas distintas maneras de expresar la sexualidad, adems de las
relaciones sexuales, aunque por supuesto, stas son el tipo ltimo de comportamiento sexual.
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vitales. Seccin 3: Expresin de la Sexualidad. Etapas de la vida: efectos sobre la expresin
de la sexualidad. Tercera edicin. Editorial Interamericana. Mxico. 1993.

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Es interesante que en los mamferos inferiores el comportamiento sexual tienda a presentarse
slo cuando puede ocurrir la fertilizacin y las actividades de cortejo y unin se relacionan
slo con la reproduccin. En contraste, el comportamiento sexual humano tiene funciones
reproductivas y no reproductivas y, en realidad, se practica con mucho mayor frecuencia
por razones no reproductivas que con el fin de la procreacin.
El componente de las etapas de la vida del modelo, como ser aparente, se conecta de
modo ntimo con la AV de expresin de la sexualidad. Durante la lactancia, infancia,
adolescencia, edad adulta y vejez hay un continuo ajuste respecto a las maneras en que se
expresa la sexualidad. En gran parte, las variaciones a diferentes edades se determinan por
el desarrollo sexual fsico.
Tal vez, la adolescencia y la edad adulta son las etapas en que la expresin de la sexualidad
tiene mayor significado. La pubertad (en hombres) y la menarca (en mujeres) representan
la capacidad de fertilizacin y concepcin. A partir de la menarca, alrededor de los 13 aos
de edad, la menstruacin se presenta de manera peridica (el ciclo menstrual normal es
de 28 das, desde el primer da de un periodo al primero del que sigue) hasta que cesa con
la menopausia o durante el embarazo. Aprender cmo hacer frente a la menstruacin y a
los cambios de nimo por las fluctuaciones hormonales es una importante tarea para el
desarrollo de las nias.
Tanto para las nias como para los nios, la adolescencia es un periodo crtico de desarrollo
emocional y fsico; es un tiempo de experimentacin con las amistades y la sociedad. Adems
de las ansiedades e incertidumbres usuales que acompaan al desarrollo sexual, los
adolescentes actuales deben enfrentar la grave amenaza del SIDA. La vida sexual de los
adultos tambin se afecta por este nuevo y enorme problema. Ahora, el mensaje es sexo
seguro; ste requiere cierto grado de razonamiento y cuidado con los compaeros y el
comportamiento sexual, lo cual no se haba considerado necesario en esta poca de libertad
sexual (sea deseable o no).
Aparte de eso, la edad adulta puede ser una etapa en particular satisfactoria en trminos de
sexo y reproduccin antes del inicio de la menopausia; aunque sta es una situacin femenina
en trminos tcnicos, tambin afecta al hombre. Aunque la libido y funcin sexual
disminuyeran, el placer sexual puede continuar en las parejas durante su vejez, siempre
que permanezcan saludables.
DEPENDENCIA/INDEPENDENCIA PARA EXPRESAR LA SEXUALIDAD
En todas las actividades vitales, las etapas de la vida se relacionan mucho con otro
componente del modelo, el estado dependencia/independencia. La dependencia de los nios
consiste en contar con una gua durante su desarrollo, en el conocimiento para comprender
su desarrollo actual y para anticipar lo que suceder con su desarrollo en etapas ulteriores
de su vida. Dependen de la proteccin contra el abuso sexual y necesitan comprender la
inconveniencia de ir con extraos sin que eso impida el desarrollo de la sociabilidad. Esta
bien decir No es el ttulo de un libro que se dise para difundir ese mensaje entre los nios;
Holmes lo revis (1986) y cita que cierto nmero de editores publicaron libros similares con

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el objetivo de que los nios tomen conciencia del problema del abuso sexual infantil. Se dio
considerable publicidad a este problema en los ltimos aos. Se estima que en el Reino
Unido se abusa de cerca de 1500 nios cada ao. El padre o sustituto es quien con mayor
frecuencia comete este crimen, el cual a menudo, no se informa! Es muy usual que se
presenten efectos a largo plazo; a menudo, la gente que fue vctima de abuso sexual durante
la infancia se siente confusa respecto a su sexualidad en aos posteriores y es posible que
no desarrollen la confianza sexual que deben disfrutar los adultos independientes.
La independencia slo se alcanza por medio del conocimiento y experiencia adecuados;
slo as, los adultos confiarn en que los jvenes se comporten de manera independiente y
responsable respecto a esta AV, de acuerdo con las actitudes, conocimientos y creencias
que adquirieron en los primeros aos de su vida.
Por definicin, las personas con retraso mental aprenden despacio y por tanto, es posible
que no sean capaces de alcanzar la independencia para algunos aspectos de esta actividad,
como se espera de la gente con mayor capacidad intelectual. Por ejemplo, las nias con
impedimentos mentales suelen tener dificultades para ser independientes al enfrentar la
menstruacin y los adultos jvenes llegan a ser incapaces de tomar decisiones por s mismos
acerca de la conveniencia de un matrimonio, o de la necesidad de optar por un mtodo
anticonceptivo y el tipo a elegir.
Por diversas razones, es posible que las personas con impedimentos fsicos no alcancen la
independencia en todas las facetas de esta AV. Tienen la capacidad intelectual para
comprender su situacin, pero carecen de la habilidad fsica para realizar lo que desean.
Por ejemplo, para manejar una cita, tener relaciones sexuales o usar los anticonceptivos de
la manera que lo hace la gente sana.

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FACTORES QUE INFLUYEN EN LA EXPRESIN DE LA SEXUALIDAD
En el modelo de vida se consideran los factores que influyen sobre cada AV, los cuales se
aplican de manera particular a la expresin de la sexualidad. Enseguida se considerarn los
ci nco ti pos de factores: fsi cos, psi col gi cas, soci ocul tural es, ambi ental es y
politicoeconmicos.
Factores fsicos
Es obvio que la etapa de la vida es importante en la consideracin de los factores fsicos
como influencia en esta actividad.
Durante la edad adulta, despus de la pubertad y la menarqua, el sistema reproductivo
alcanza un desarrollo completo y se establece la capacidad fsica para el funcionamiento
sexual y la reproduccin. Aunque el sistema reproductivo es la estructura corporal cuya
funcin tiene la ms obvia correspondencia con las relaciones sexuales y la reproduccin,
la funcin ptima de los sistemas nervioso, sensorial y musculosqueltico tiene la misma
importancia para llevar a cabo las mltiples actividades que se incluyen en la expresin de
la sexualidad. Por supuesto, el conocimiento detallado del sistema reproductor humano es
de particular importancia para comprender los procesos y problemas del funcionamiento
sexual y la reproduccin. Conocer las diferencias entre los sistemas reproductores masculino
y femenino tiene especial relevancia para entender cmo los factores fsicos influyen en la
expresin de la sexualidad.
Diferencias sexuales en la estructura y funcin corporales
Los sistemas reproductores masculino y femenino son distintos tanto en estructura como
en funcin. Los rganos que forman el sistema masculino son los testculos (glndulas
productoras de espermatozoides, capaces de fertilizar un vulo, y de la hormona sexual
masculina, la testosterona, responsable de los caracteres sexuales secundarios); los
conductos para transportar el semen que contiene a los espermatozoides, hasta el exterior
(el epiddimo, vasos deferentes, vesculas seminales, conducto eyaculador, prstata y uretra),
y el pene, cuya parte ms sensible es el glande que se cubre con el prepucio (ausente si se
practic la circuncisin). Mencionar de modo breve los nombres de los rganos del sistema
reproductor masculino recordar este conocimiento a los lectores, que se aborda en la
materia de biologa en el plan de estudios. Es necesario recordar que el sistema reproductor
se relaciona con otros sistemas, en base a la ereccin y eyaculacin; este punto ya se
mencion antes. La ereccin del pene es la respuesta masculina a la excitacin sexual; se
origina en un reflejo medular, pero tambin recibe impulsos de los centros cerebrales
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vitales. Seccin 3: Expresin de la Sexualidad. Factores que influyen en la expresin de la
sexualidad. Tercera edicin. Editorial Interamericana. Mxico. 1993.

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superiores. La eyaculacin (que en el hombre sobreviene con el orgasmo) ocurre como un
reflejo medular; se desencadena por la friccin la cual, en caso de penetracin durante el
coito, puede tener demandas considerables de los sistemas musculosqueltico y
cardiopulmonar.
La relacin sexual suele requerir la misma energa fsica de la mujer, aunque la manera de
desarrollar esta actividad y el orgasmo son diferentes por razones que se determinan por la
estructura y funcin orgnica de su sistema reproductor. Se mencionan de nuevo los rganos
sexuales femeninos como recordatorio y porque estos trminos se usarn despus sin
definiciones. Se conforman en genitales externos (el monte de Venus, labios mayores, labios
menores, cltoris, introito vaginal, glndulas lubricantes de Skene y de Bartholin e himen)
genitales internos contenidos en la cavidad plvica (vagina, crvix, tero, salpinges y ovarios)
y las mamas (que son rganos accesorios). La vagina, que es penetrada por el pene durante
las relaciones heterosexuales, se encuentra entre vejiga y uretra al frente, y recto y ano
atrs. La proximidad de los rganos reproductores y los urinarios y defecatorios ocasiona
que cualquiera de ellos pueda afectarse por disfunciones o infecciones en el otro. La secrecin
vaginal es cida e inhibe el crecimiento de microorganismos patgenos invasores. Sin
embargo, antes de la pubertad y despus de la menopausia este mecanismo no es tan
eficaz y la vagina es ms susceptible a infecciones, lo mismo sucede durante el embarazo.
Cambios fsicos durante el embarazo
Es frecuente sospechar de embarazo ante la ausencia de un periodo menstrual. A pesar de
que se producen cerca de 350 vulos maduros durante los aos frtiles de una mujer, en
promedio slo dos o tres llegan a ser fertilizados e inician un embarazo. Este ltimo dura
alrededor de 40 semanas y la probable fecha de parto se calcula en nueve meses y una
semana despus del primer da de la ltima menstruacin normal.
Durante las primeras semanas del embarazo, es usual que la mujer presente dolor y
crecimiento mamario, nusea, vmito y fatiga. Pueden practicarse pruebas para confirmar
el diagnstico de embarazo. Estas se basan en el hecho de que se produce gonadotropina
corinica humana en la placenta y se excreta en la orina materna.
Despus se establecen los signos definitivos de embarazo. A partir de la semana 24 pueden
detectarse latidos fetales a la auscultacin, y sentirse las partes del producto.
Despus de la semana 12, el tero es palpable en el abdomen. El crecimiento uterino es el
signo ms franco de embarazo, junto con los cambios mamarios. Los pezones y la areola
se oscurecen y las glndulas sebceas (corpsculos de Montgomery) son ms notorias. A
partir de la semana 16, aproximadamente, es posible obtener pequeas cantidades de
calostro.
Adems de los cambios en los rganos reproductores, se alteran muchos otros sistemas
para adaptarse a la gestacin. El sistema cardiovascular aumenta su capacidad; en la semana
30 el volumen sanguneo aumenta en 30%. La concentracin de hemoglobina disminuye a
causa de lo anterior, y es posible que sean prescritos suplementos de hierro y cido flico
para prevenir anemia. A causa de la actividad de la progesterona, las venas se relajan y es

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probable desarrollar vrices y hemorroides. Se requiere oxgeno adicional para el feto y las
mujeres embarazadas respiran con mayor profundidad para obtenerlo. En la actualidad se
sabe que el humo del cigarrillo disminuye el aporte de oxgeno al feto a travs de la placenta,
por lo que el tabaquismo est contraindicado. En su informe de un pequeo estudio, Black
(1984) seala que es esencial el apoyo individual para que la embarazada no fume. Con
base en otra investigacin, la autora informa que el riesgo de aborto espontneo se duplica
en las fumadoras, pero la consecuencia ms frecuente fue el bajo peso al nacer, en
comparacin con los productos de las no fumadoras. El sistema urinario tiene que enfrentar
mayor volumen de lquido, por lo que la velocidad de filtracin glomerular aumenta. En el
primero y ltimo trimestres es usual que sea ms frecuente la nicturia. La progesterona
acta sobre el sistema digestivo y relaja el msculo liso, lo que suele producir molestias
como agruras, indigestin, nusea y constipacin.
No hay necesidad de aumentar mucho la cantidad de alimento, pero una dieta balanceada
es esencial para la salud de la madre y el crecimiento fetal. Las protenas, el calcio y las
vitaminas son componentes importantes de la dieta durante esta etapa. No se recomienda
la ingesta de alcohol, ya que se sabe que incluso cantidades moderadas afectan al producto
(Wright,1986); tambin se contraindica el abuso de cualquier sustancia. Phillips (1986) aborda
el creciente problema sobre el abuso de drogas en la sociedad y, como una de sus
consecuencias, la drogadiccin neonatal.
Conforme la silueta se altera en el embarazo, la postura y el andar cambian; la tendencia a
exagerar la curvatura lumbar a menudo causa lumbalgia. La piel tambin presenta cambios;
se observa pigmentacin en la areola, la lnea nigra (lnea media de la parte inferior del
abdomen) y a veces la cara (se llama cloasma, la mscara de embarazo). La piel del
abdomen y mamas se estira y aparecen cicatrices (estras gravdicas) en esas zonas.
Se recomienda que todas las mujeres embarazadas reciban atencin prenatal regular para
mantener una buena salud y procurar la deteccin temprana y tratamiento de cualquier
complicacin. Tal vez deba sealarse que las relaciones sexuales (incluso el orgasmo) no
tienen efectos nocivos durante la gestacin. Thompson (1987) considera que ste y otros
consejos sobre sexualidad durante el embarazo, es muy gratificarte para muchas parejas.
De la misma manera, se requiere consejo acerca de la sexualidad posnatal; Yates (1987)
explica algunos de los cambios y problemas que se presentan (como dolor durante el coito)
y sugiere algunos medios por los que las parejas pueden informarse mejor para el manejo
y prevencin de estas dificultades.
Despus del embarazo, los rganos reproductores regresan de manera gradual a su estado
no gestante y la menstruacin normal se reanuda en los primeros tres meses despus del
parto. Ya que no es posible predecir el momento de la primera ovulacin, deben usarse
mtodos anticonceptivos en cuanto se reanuden las relaciones sexuales, ya que no es
deseable en ese momento otro embarazo.
Control fsico de la fertilidad
La disponibilidad de mtodos anticonceptivos es considerada un avance importante de los

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tiempos modernos; stos se basan, sobre todo, en el control fsico o qumico de la fertilidad.
La anticoncepcin permite a las mujeres planear sus vidas, adems de hacer posible el
manejo del problema de sobrepoblacin. Para algunas naciones, sta representa una gran
amenaza a la supervivencia econmica y social. En muchos pases en desarrollo, los
gobiernos promueven de manera activa los servicios de planificacin familiar y la enseanza
a la gente de la importancia del control natal.
Se dispone de gran variedad de mtodos anticonceptivos; a continuacin se describen
algunos de los de uso ms frecuente. Hay muchos factores que influyen en la eleccin de
un mtodo particular para cada pareja en un momento especfico; Shapiro (1984) presenta
una til discusin sobre los factores implcitos, junto con una breve descripcin de los mtodos
comunes; su trabajo es similar a la explicacin que sigue.
La pldora es un mtodo anticonceptivo hormonal. La pldora combinada (estrgeno y
progesterona) inhibe la ovulacin. Se administra por va oral y es el mtodo ms confiable
en la actualidad. Hay un pequeo riesgo de trombosis cuando se prolonga su uso; en la
actualidad se considera que el peligro aumenta con la edad y en mujeres fumadoras.
Anticonceptivo hormonal de parche (estrgeno). Son una innovacin reciente y, de acuerdo
con un gineclogo londinense, suele ser ms seguro que la pldora en mujeres mayores de
35 aos (Nursing Times, 1988).
Pldora de la maana siguiente. Pueden usarla aquellas personas que tuvieron relaciones
sexuales sin proteccin, pero debe ser bajo supervisin mdica. Se toma una pldora tan
pronto como sea posible y otra 12 horas despus; es necesaria su administracin dentro de
las 72 horas posteriores al coito, antes que el huevo tenga oportunidad de implantarse en el
tero. Este tratamiento es til en casos de violacin.
Anticonceptivo inyectable de depsito. Existe gran controversia acerca de la seguridad del
acetato de medroxiprogesterona, una de las progesteronas de efecto prolongado que se
aplica como inyeccin intramuscular. Wigington (1981) revis las investigaciones realizadas
acerca de su actividad, efectos colaterales y uso, en 65 pases, muchos de ellos del tercer
mundo. Algunos gobiernos han reconsiderado la prohibicin de este producto y en el Reino
Unido, la tendencia en 1984 fue usarlo como ltimo recurso anticonceptivo (Sadler, 1984),
mientras se siguieran las precauciones establecidas, las cuales se mencionan en el artculo.
A veces se recomienda el acetato de medroxjprogesterona para mujeres lactantes; parece
ser seguro por un periodo de tres a seis meses (Pernoll y Benson, 1987).
El diafragma es un mtodo de barrera que emplea la mujer; es una tapa de hule que cubre
el crvix y, por tanto, crea una barrera fsica entre el vulo y los espermatozoides. Se inserta
en la vagina antes del coito y se retira por lo menos seis horas despus. No tiene efectos
colaterales dainos, aunque algunas mujeres lo consideran un mtodo desagradable e
inoportuno. Sin embargo, es popular desde que otros mtodos (en especial la pldora y el
dispositivo intrauterino) se relacionan con riesgos, segn cita Spencer (1986) en su artculo
acerca del diafragma y tapa cervical.

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El condn, mtodo de barrera masculino, es una cubierta ajustada sobre el pene que evita
que el semen entre en la vagina. Es un anticonceptivo confiable si se coloca antes de
cualquier contacto genital y si se tiene cuidado para prevenir el escurrimiento al retirarlo.
Puede mejorarse su efectividad si se usa junto con un espermaticida. Adems, el preservativo
protege al compaero cuando alguno padece una enfermedad venrea. En la actualidad se
promueve el uso del condn como la ms eficaz proteccin contra la infeccin por VIH y
SIDA. En fecha reciente se inform del desarrollo de un preservativo femenino (Ersnberger
y Jones, 1988); una de sus ventajas en trminos de proteccin contra el SIDA, es que las
mujeres no necesitarn depender de la prudencia de sus compaeros.
El dispositivo intrauterino (DIU) es un aparato que se inserta en la cavidad intrauterina (es
colocado por un mdico) a travs del crvix. In situ, evita que el huevo se implante en el
endometrio. Es un mtodo confiable y no necesita preparacin especial par parte de la
pareja antes del coito aunque, por diversas razones, no es el mtodo adecuado para algunas
mujeres. En ocasiones se presentan complicaciones como hemorragia, dolor infeccin y
perforacin uterina. No obstante, estos problemas han descendido gracias a las mejoras
hechas en la forma de los dispositivos y en las tcnicas de insercin (Beischer y Mackay,
1986).
El mtodo del ritmo, tambin se llama del calendario; requiere abstinencia sexual durante
el perodo frtil femenino del ciclo menstrual. El da de la ovulacin se calcula con base en
los registros de los ciclos menstruales o, de manera ms exacta, por los registros de la
temperatura corporal. Esta se eleva despus de la ovulacin; debe practicarse la abstinencia
siete das antes del alza trmica ms temprana hasta cinco das despus. El mtodo requiere
mucha motivacin por parte de ambos y no es confiable porque el momento de la ovulacin
puede variar impredeciblemente; como Torrance y Milligan (1986) sealan, hay una
imprecisin relacionada al empleo del termmetro y en la deteccin de elevaciones trmicas
ligeras.
La esterilizacin es un mtodo anticonceptivo definitivo; en la mayor parte de los casos es
por completo confiable y, a menudo, es el mtodo ideal despus de que una pareja complet
su familia y no desea ms hijos. La esterilizacin masculina se denomina vasectoma; consiste
en la divisin de los conductos deferentes para evitar que los espermatozoides lleguen a la
uretra. La operacin se realiza con anestesia local y no tiene efectos adversos sobre la
produccin de semen o en la sensibilidad y desempeo sexual. Se necesita cierto tiempo
antes que el semen est libre de espermatozoides y siempre debe usarse otro mtodo
hasta que las pruebas indiquen que ya no hay clulas. Por lo general, la esterilizacin
femenina u oclusin tubaria se practica con anestesia general y es eficaz despus de
practicarla. En esta operacin se dividen las tubas uterinas para que el vulo no llegue al
tero: Cada ao ms hombres y mujeres eligen la esterilizacin como mtodo de control de
fertilidad; Shapiro (1986) examina esta tendencia y discute los elementos que las enfermeras
deben tener en mente cuando traten a personas que piensan en la esterilizacin.
Adems del DIU y la esterilizacin, la efectividad de un mtodo particular depende mucho
de que se use de manera correcta. La eleccin del mtodo debe basarse no slo en el
grado de confiabilidad, sino tambin en la preferencia de la pareja acerca de cul

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procedimiento es el ms adecuado para ellos y sus necesidades. En realidad, los sentimientos
de la gente acerca de la anticoncepcin pueden ser muy complejos. Su decisin de acudir
a la anticoncepcin y cul mtodo elegir se modifica por la naturaleza de su relacin, actitud
ante el sexo, el deseo de tener hijos o no, el conocimiento del sexo y la anticoncepcin, su
crianza y religin.
Aborto es el trmino del embarazo; puede ser accidental o inducido. Muchos embarazos
terminan de manera espontnea durante el primer trimestre, la mayor parte de stos se
deben a malformaciones fetales o alguna anormalidad materna. La hemorragia vaginal
durante el embarazo es signo cardinal de una amenaza de aborto.
En el Reino Unido, el Acta de aborto de 1967 permite terminar el embarazo hasta antes del
momento en que el feto es viable (28 semanas). A causa del mejor cuidado intensivo neonatal,
algunos lactantes que nacen antes de esta fecha han sobrevivido por lo que, si es posible,
el aborto debe inducirse antes de la semana 12. Adems de las razones mdicas para
practicar un aborto, hay muchas otras sociales y psicolgicas.
Cambios fsicos de la menopausia
La menopausia se presenta con mayor frecuencia alrededor de los 50 aos de edad, pero
puede presentarse en cualquier momento entre los 45 y 55 aos de edad. La menopausia
marca el cese de la funcin ovrica y la prdida de la capacidad para concebir y reproducirse.
En ocasiones el final de los perodos mensuales es sbito, pero a menudo es gradual, los
intervalos entre las menstruaciones se alargan.
Al igual que la pubertad, se trata de un perodo de cambio y desequilibrio hormonal; a
menudo hay trastornos emocionales y fsicos temporales. Suelen presentarse sntomas
como bochornos, insomnio, palpitaciones, sudoracin, vrtigo, cefalea, depresin y fatiga;
originados por el descenso en los niveles de hormonas sexuales. No es raro que se pierda
la libido durante la menopausia, pero los cambios fsicos que se presentan, no reducen en
realidad el potencial de las mujeres para experimentar sensaciones sexuales normales y
alcanzar el orgasmo y la satisfaccin sexual.
La gran variedad de sntomas que presentan las mujeres menopusicas se ilustra en el
informe de un estudio de Masling (1988). Adems de preguntar a las mujeres acerca de sus
sntomas, Masling quiso saber qu fuentes informativas les fueron tiles y de qu fuentes
de ayuda y apoyo disponan. La autora concluy que debe mejorarse la provisin de datos
y que las mujeres deben tener mayor conciencia de la ayuda disponible, sobre todo en el
contexto de las clnicas para mujeres sanas. No slo los problemas y cambios fsicos hacen
que la menopausia sea agotadora para las mujeres, tambin las tensiones emocionales y
psicolgicas; stas se mencionan en la prxima seccin que trata los factores psicolgicos.
Contacto fsico en comunicacin e interaccin
Gran parte de la discusin hasta ahora se ha concentrado en los factores fsicos que afectan
la AV de expresar la sexualidad, los cuales se relacionan de manera directa con la funcin

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sexual y la reproduccin. Por supuesto, hay muchos otros aspectos ms sutiles en que los
factores fsicos se relacionan con la expresin sexual. Un ejemplo de esto es la manera en
que se transmite la expresin sexual mediante el contacto fsico que ocurre en el transcurso
de la comunicacin e interaccin interpersonal diaria. El grado de contacto corporal que hay
entre los individuos depende mucho de la naturaleza de su relacin. La relacin
madre-lactante implica un contacto fsico muy estrecho, tal vez el ms cercano sea la
alimentacin al seno materno. Sin embargo, conforme el nio crece, la madre mantiene
cada vez menos contacto con l, en especial durante la adolescencia, cuando est en
desarrollo la conciencia de la sexualidad del nio. Hay cierto grado de contacto fsico entre
los nios del mismo sexo, pero poco entre los adultos del mismo sexo. Hay mucho contacto
en la relacin marido-mujer, pero en contraste, es muy escaso entre los adultos de sexo
opuesto sin una relacin cercana.
Desde 1966, Jourard public sus observaciones acerca de los patrones de contacto fsico
entre personas con relaciones de tipos distintos. El mostr que la cantidad de contacto
corporal se relaciona mucho con el grado de afiliacin sexual que incluye la relacin. Es
claro que hay un tab para tocar regiones del cuerpo que tienen alguna connotacin sexual,
cuando los individuos en cuestin no sostienen una relacin sexual. La comprensin de
este tab al tacto es importante, sobre todo, en el contexto del cuidado de la salud, donde
a veces los pacientes y los profesionales deben violar la prohibicin; esto puede ser una
experiencia incmoda para ambas partes. Se menciona un poco ms acerca de este asunto
en la segunda parte de este captulo.
Incapacidad o desfiguracin fsicas
Ya que tantos sistemas participan en la expresin de la sexualidad, no es sorprendente que
algunas personas no tengan los atributos fsicos necesarios para expresar la sexualidad de
las maneras usuales; el impedimento puede ser congnito o adquirido. En la segunda seccin
del captulo se dice algo ms acerca de cmo ayudar a las personas con impedimentos
fsicos o desfiguracin para que expresen su sexualidad; debe remarcarse de nuevo que
esto va ms all que slo las relaciones sexuales e interviene en todos los aspectos de la
vida diaria.
Aspectos del desarrollo
Se necesita cierto nivel de inteligencia para aprender acerca del cuerpo y cmo funciona,
los cambios que es posible esperar durante la pubertad y cmo manejarlos, las relaciones
humanas, relaciones estrechas con gente del mismo sexo o el opuesto, las normas sociales
que regulan el cortejo, anticoncepcin, embarazo, nacimiento de un nio y crianza de una
familia.
Las actitudes frente a la expresin de la sexualidad se establecen durante los primeros
aos de la vida. Los nios a los que se reprenden por tocar sus genitales o masturbarse, por
ejemplo, llegan a desarrollar una actitud negativa hacia este aspecto de la expresin de la
sexualidad. Como seala Deakin (1988), ya que el aprendizaje es parte central del desarrollo
de la sexualidad individual, es relativamente fcil que ocurra un aprendizaje errneo. El

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autor dice que no son raras las preferencias por comportamiento sexual poco usual o
inadecuado, parece que resultan de aprendizaje reforzado durante el desarrollo. De acuerdo
con Deakin, el desarrollo de la sexualidad masculina es en particular complicado por las
mltiples presiones de la sociedad contempornea debidas a los cambios en la funcin de
las mujeres, el empleo y las presiones de los medios de comunicacin.
Orientacin sexual
Aunque los tipos de comportamiento sexual se conforman y restringen por la presin social,
los individuos an pueden ejercer un considerable control sobre las maneras en que desean
expresar su sexualidad.
Lo normal para la mayora de los adultos es la preferencia por la heterosexualidad. En el
caso de aquellos que participan en una relacin homosexual, hay varios factores que influyen
en cmo los sujetos expresan sus impulsos sexuales y logran una relacin satisfactoria
para ambos. En la actualidad, hay mayor comprensin de la naturaleza de las relaciones
sexuales, como resultado de las investigaciones, en especial del trabajo de Masters y Johnson
(1966,1970). Ese trabajo ayud a aclarar lo que constituye el comportamiento sexual
normal.
Por ejemplo, en los pases occidentales, las parejas casadas tienen relaciones sexuales
alrededor de dos o tres veces a la semana, aunque hay gran variacin individual. La edad
del esposo tiende a influir en la frecuencia; es comn que disminuya de varias veces a la
semana al principio del tercer decenio de la vida, hasta una vez a la semana despus de los
60 aos. Con el envejecimiento, hay un aumento progresivo en el tiempo y la cantidad de
estmulos necesarios para producir una ereccin, disminuye el tiempo en que se mantiene
la ereccin completa, y la capacidad de orgasmos mltiples. La respuesta sexual vara con
los cambios fisiolgicos y el cansancio excesivo inhibe la libido y la potencia.
Muchas mujeres experimentan ciclos de mayor deseo sexual de acuerdo con el patrn de
su menstruacin. Suele haber menos libido durante la menopausia y en la vejez. Algunas
sociedades prohben las relaciones sexuales durante el sangrado menstrual, el embarazo y
la lactancia.
La atraccin sexual hacia una persona del mismo sexo, homosexualidad, ha existido a lo
largo de los tiempos y se encuentra en todas las sociedades. Ha recibido un trato distinto en
pocas diversas, desde la aceptacin y entendimiento hasta la hostilidad, ignorancia y, a
veces, encarcelamiento. En la actualidad, en las sociedades occidentales hay una tendencia
hacia una mayor informacin y aceptacin del derecho de los adultos conscientes de sostener
una relacin homosexual, si lo desean. La homosexualidad es mucho ms frecuente de lo
que la gente imagina. Fong (1978) anota que el informe Kinsey indic que 37% de los
hombres y 13% de las mujeres haban tenido una experiencia homosexual que lleg al
orgasmo para cuando tenan 45 aos de edad; tambin seal que tal vez 10% de la poblacin
adulta slo mantiene relaciones homosexuales y que cerca de la mitad de los hombres
solteros mayores de 35 aos son homosexuales. Muchos de ellos tambin sostienen
relaciones heterosexuales (o sea, son bisexuales) y a menudo se casan y tienen hijos. La

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homosexualidad no es un estado absoluto, es una orientacin sexual en un estado que va
desde la heterosexualidad exclusiva hasta la homosexualidad.
Hay pocas personas que, incluso desde nios, sienten que nacieron de manera extraa,
con el sexo opuesto al de su estructura corporal verdadera; a esta alteracin se le describe
como transexualidad (Bradshaw e Issa, 1981). La caracterstica central del transexualismo
es presentar una identidad alterada con respecto al gnero; estos individuos no slo se
visten y actan como alguien del sexo opuesto, sino que casi siempre desean recibir
tratamiento y someterse a intervenciones quirrgicas para cambiar su cuerpo y semejarse
al sexo opuesto. Por otro lado, los travestis por lo general no desean pertenecer al sexo
opuesto, a pesar de usar ropa del otro gnero para obtener gratificacin sexual. Mientras
los modos no convencionales de comportamiento sexual (a veces llamados desviaciones
sexuales) no deben considerarse problemticas, hay otro grupo de situaciones, las
disfunciones sexuales, que s son problemas. Deakin y Kirkpatrick (1987) mencionan: Se
denomina disfuncin sexual a un problema en el que hay disminucin del placer que se
obtiene o se brinda e incapacidad de participar y desempearse adecuadamente en una
relacin sexual con otra persona. Estos autores comentan que tales dificultades son
frecuentes y factor importante del fracaso marital. En los aos recientes, se ha presentado
un rpido desarrollo acerca de la disfuncin sexual y en ese artculo se describen los
principales abordajes del tratamiento y del consejo sexual.
Entre los adultos con problemas sexuales se encuentran aquellos que sufrieron abuso sexual
infantil. Este problema se mencion antes (en el captulo 6 de la AV del mantenimiento de
un ambiente seguro) en trminos de dependencia infantil en proteccin de los adultos.
Quienes experimentaron un ataque incestuoso o sexual llegan a presentar efectos a largo
plazo; Lowery (1987) hace un llamado para detectar y apoyar mejor a estos adultos
sobrevivientes de incesto infantil. En los artculos de Vousden (1987) y McAree (1987) se
discute ms acerca del abuso de nios, incluso el incesto.
Aspectos psicolgicos del embarazo y nacimiento
En la seccin previa, acerca de los factores fsicos que alteran la AV de expresin de la
sexualidad, se describieron los cambios fsicos que ocurren durante el embarazo. Este
tambin es un perodo de adaptacin emocional y psicolgica. Cada vez, la educacin y
apoyo prenatal toman ms en cuenta este factor e incluyen una preparacin emocional de
la madre y su compaero, tanto para el nacimiento como para el perodo posnatal.
La apreciacin del apoyo que requiere y brinda el compaero se refleja en el positivo manejo
que se brinda ahora a los padres para participar en las clases prenatales y presenciar el
parto. La presencia del padre en el nacimiento era algo casi desconocido en el Reino Unido
incluso hace 20 aos y es slo una de las indicaciones de los grandes cambios que han
ocurrido en la participacin paterna. Bozett y Hanson (1986) describen algunos de los cambios
que tienen lugar y aboga porque las enfermeras estimulen la participacin paterna en la
crianza de los nios y la vida familiar.
Cada vez son mejor reconocidas las dificultades de la paternidad y la vida familiar. Un

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ejemplo de esto es la mayor comprensin acerca del problema de la depresin posnatal; es
de tal magnitud, que cerca de 10% de las mujeres lo presentan. En la actualidad se hace
nfasis en la deteccin temprana, ya que si no se trata, la depresin tiene efectos profundos,
no slo en la nueva madre sino en la familia como un todo (Williams, 1986). Holden (1987)
delinea los hallazgos de la investigacin que sugieren a los visitadores de salud intervenir
con xito en el tratamiento de las madres con depresin posnatal por medio de tcnicas de
consejo no directivo.
Dificultades psicolgicas en la menopausia
Como se anot antes, no slo los efectos fsicos de la menopausia son difciles para las
mujeres, tambin los problemas emocionales y psicolgicos que parecen caracterizar estos
aos de la mitad de la vida. Pownall (1987) seala la necesidad de atencin a ambos
aspectos. El describe el trabajo de una clnica especial para menopausia en Londres y lo
considera como reflejo de la mayor preocupacin para ayudar a las mujeres con problemas
menopusicos; en el pasado, los mdicos tendan a tratarlos con cierta antipata. En la
actualidad, hay un considerable inters en el uso de tratamientos de reposicin hormonal, el
cual no slo parece que alivia los angustiosos sntomas de esta etapa, sino tambin protege
a la mujer de la osteoporosis. Masling (1988) menciona este tratamiento en su artculo
acerca de la menopausia, y seala que an es controversial.
Al igual que todas las actividades vitales, la expresin de la sexualidad es universal y es
interesante e importante comprender la manera en que esta AV se modifica por los factores
socioculturales.
Socializacin.
Los individuos aprenden las normas y costumbres de su sociedad por medio del proceso de
socializacin. Los padres influyen en el desarrollo sexual del nio desde temprana edad; se
estimula la femineidad o virilidad mediante la eleccin especial de la ropa y los juegos, y se
demuestra por el comportamiento sexual de los padres mismos. La educacin escolar moldea
ms el concepto en desarrollo del nio acerca de la sexualidad, refuerza las actitudes sociales
hacia el sexo y los roles y funciones respectivos de hombres y mujeres. De modo gradual,
el nio aprende las expectativas sociales de cmo deben comportarse los hombres y las
mujeres, y cules expresiones francas de la sexualidad son permisibles.
Similitudes y diferencias socioculturales
En tanto las maneras de expresin sexual varan mucho de una sociedad a otra, los similares
tipos de comportamiento para atraer a un compaero sexual son universales. Para ello,
tiene mucha importancia la apariencia fsica, aunque no hay normas uniformes del atractivo
sexual.
Algunas religiones y costumbres culturales refuerzan en sus miembros una percepcin

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positiva de s mismo como hombre o mujer. A manera de ejemplos, todos los varones judos
ortodoxos se circuncidan poco despus de nacer; la circuncisin femenina an se practica
en algunas partes del mundo y algunas otras tienen un ritmo que marca el lmite entre la
infancia y la edad adulta, casi siempre coincide con el momento en que el individuo adquiere
la capacidad fsica para la reproduccin.
Cada sociedad tiene su propio cdigo de comportamiento sexual, se basa en los valores
culturales, normas, actitudes, moralidad y leyes. Mientras hay reglas universales que prohben
algunas relaciones sexuales indeseables en particular, como el incesto o el coito de adultos
con nios, la mayor parte de las sociedades tienen sus propias leyes que delimitan los
modos aceptables de relaciones sexuales. En la civilizacin occidental lo normal es el
matrimonio mongamo, en tanto en otras partes del mundo se practica la poligamia (dos o
ms mujeres se casan con un hombre).
No obstante, estas normas antiguas estn desapareciendo y en la actualidad hay ms
variedad que uniformidad en el llamado permiso social.
Permiso social y problemas resultantes
En este siglo, el permiso social produjo lo que se llama revolucin sexual; por un lado, no
cabe duda que hay beneficios reales, pero tambin es claro que resultaron muchos
problemas. Por lo menos la sociedad occidental, nunca antes observ a tanta gente
insatisfecha por la adecuacin sexual, por la tensin marital, las dificultades posteriores a la
separacin y al divorcio, los sufrimientos por la paternidad soltera y por la presencia del
abuso sexual a manera de incesto, violacin y ataque sexual. Otra tendencia desagradable
es la creciente invasin de pornografa, tema que Orr (1988) comenta en especial.
La liberalidad social hacia el sexo retir el estigma que se asociaba con los compaeros
sexuales mltiples. Este comportamiento fue posible ante la mayor disponibilidad de mtodos
anticonceptivos confiables y la posibilidad de viajar por todo el mundo, y caus el creciente
problema de enfermedades de transmisin sexual. De acuerdo a Panja (1988), en el Reino
Unido, el nmero de pacientes que se atienden por estos padecimientos aument a razn
de 10% anual durante el ltimo decenio. Los datos que este autor reuni en una clnica
durante ms de un ao, acerca de 1000 pacientes femeninos mostr que la mayora era
joven (61% era menor de 25 aos), y soltera (72%); 28% de estas mujeres tuvo contacto
sexual regular antes de los 16 aos y 86% tuvo compaeros casuales en los 12 meses
anteriores (38% tuvo de uno a cinco compaeros sexuales en ese tiempo, el resto tuvo ms
y cerca del 17% tuvo 16 compaeros o ms). De ese grupo, 92% ingera alcohol con
regularidad y era muy frecuente el uso de drogas.
Aunque estos datos no pueden hacerse universales, apoyan un cuadro general, el de la
gente joven de la sociedad actual con actividad sexual y, por tanto, en riesgo de contraer
enfermedades venreas, complicadas por el efecto del alcohol y las drogas. Aparte del
peligro de infectarse con clamidia, verrugas y herpes, se presenta la amenaza de infeccin
por el VIH y el SIDA.

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La sociedad amenazada por el SIDA
De manera virtual, ningn sector de la sociedad es inmune a la amenaza del SIDA. Aunque
el problema infeccioso por el VIH afect primero a la comunidad homosexual, no pas
mucho tiempo antes de que se afectara a un grupo sin relacin con sta, los hemoflicos y
otras personas que reciban sangre infectada en transfusiones; ahora est claro que la
enfermedad se ha diseminado ms en toda la sociedad. Ahora nacen ms nios con SIDA
que nunca (Hicks,1987; Snell,1988), ms y ms usuarios de drogas intravenosas sucumben
a la infeccin (Gafoor, 1988) y el problema se disemina cada vez ms a la poblacin
heterosexual. Respecto a la transmisin heterosexual del VIH, se identific en forma reciente
a las prostitutas como un grupo de importancia potencial, pero de acuerdo a Day y cols.
(1988), hay indicios de que estas mujeres reconocen el peligro y usan con mayor frecuencia
los condones.
La distribucin de la infeccin por el VIH muestra variaciones socioculturales y hay diferencias,
incluso en un pas. Por ejemplo en el Reino Unido, mientras el problema an afecta sobre
todo a la comunidad homosexual en Inglaterra, en algunas partes de Escocia, el cuadro es
muy distinto. Greenwood (1988) proporciona estadsticas de la regin Lothian, que incluye
la ciudad capital de Escocia, donde se encuentra el mayor ndice de infeccin por VIH del
Reino Unido; se sabe que 111 personas por cada 100 000 son seropositivas (en comparacin
con 61 por cada 100 000 en N.W. Thames). Esto significa que aproximadamente uno de
cada 250 adultos de esta zona est afectado (se excluyen a nios y ancianos). De stos, la
mayora son jvenes (edad promedio de 24 aos), la proporcin de hombre: mujer es de
2:1, heterosexuales y drogadictos actuales o anteriores que no han modificado su estilo de
vida.
Sin embargo, es cierto que se han presentado cambios en el comportamiento sexual entre
los hombres homosexuales britnicos y hay cierta evidencia de una tendencia positiva similar
entre otros grupos, en especial mujeres heterosexuales. Kenn y Goorney (1988) intentaron
valorar los cambios en el comportamiento y actitudes respecto al SIDA en un grupo de 559
pacientes nuevos de una clnica de enfermedades venreas. El 56% de mujeres, 51% de
hombres y 78% de varones homosexuales o bisexuales declararon que sus actitudes ante
el sexo se haba modificado a causa de la mayor conciencia ante el SIDA. Adems, 74% de
hombres homo o bisexuales (comparado con 7% dos aos antes), 44% de mujeres (6% de
antes) y 47% de varones heterosexuales (0% previo) dijeron que hablaban acerca del riesgo
del SIDA con sus parejas antes de la relacin sexual.
Esta evidencia de cambio positivo en respuesta a la amenaza del SIDA es estimulante ya
que, a falta de una cura, la nica esperanza preventiva se origina del cambio social.
Los factores ambientales que influyen en la expresin de la sexualidad incluyen disponer de
los elementos que los individuos consideran necesarios para expresar su sexualidad, as
como el ambiente que conduce a los aspectos de esta actividad vital.

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Influencias en el hogar
La provisin de juguetes y juegos, por ejemplo en el ambiente del nio, ejercer cierta
influencia en la manera de expresar la sexualidad. Aun a pesar de que muchas culturas se
alejaron de los juguetes sexistas, todava hay algunos de ellos y juegos, adems del
estmulo de los adultos, que promueven un grado de estereotipo de gnero, tal vez
innecesario.
Es posible hacer la misma crtica a los medios masivos de comunicacin, el dominio de la
televisin en algunos hogares significa que nios (y adultos) reciben gran influencia de este
medio, sobre todo de la publicidad. Hay una crtica creciente de la manera en que ciertas
personas expresan su sexualidad para influir a otros y a menudo proporcionan imgenes
intiles y poco realistas de las mujeres.
Influencias en la escuela y el trabajo
El ambiente escolar y laboral tambin ejerce su influencia, tanto positiva como negativa.
Mientras que es probable que un ambiente sano, saludable y mixto proporcione beneficios
sociales, la situacin de dominio de un solo sexo es desventajosa para la minora. Cada
vez, las mujeres se quejan ms del acoso sexual en el trabajo.
Es cierto que un ambiente apropiado es importante para la intimidad sexual. Por lo general
se espera que una relacin sexual tenga lugar en la intimidad de un dormitorio, por lo
menos en los pases occidentales. Cuando los padres y nios tienen cuartos independientes,
stos ltimos pueden sentir curiosidad cuando oyen ruidos provenientes del cuarto de sus
padres. Si expresan esta curiosidad, la manera en que reaccionan sus padres influye en las
actitudes en desarrollo respecto a la sexualidad. El que los nios tengan dormitorios
separados o por lo menos, camas independientes, influye en los hbitos de masturbacin.
Sin embargo, a veces por eleccin o porque no hay alternativa, es posible que todos los
miembros de la familia duerman en un mismo cuarto, ya sea separados o amontonados,
aun cuando el hacinamiento predispone al incesto (Young, 1981).
A primera vista, parece extrao aceptar que la AV de expresin de la sexualidad se modifique
por aspectos politicoeconmicos. No obstante, el caso es que el sexo est sujeto a la influencia
poltica, econmica (tanto personal como nacional), a las leyes y tica. Tal vez el SIDA, una
enfermedad venrea, en esencia, brinda la confirmacin ms obvia al respecto.
Si se deja al SIDA a un lado por el momento, qu otros ejemplos hay de la influencia
politicoeconmica sobre la expresin de la sexualidad?
Factores econmicos
Si se consideran primero los factores econmicos, hay ejemplos obvios respecto a las
finanzas personales (como la capacidad de adquirir ropa y accesorios que realcen la

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sexualidad) y tambin otros a nivel de la economa nacional. En muchos pases, los
anticonceptivos tienen subsidios y en otros son gratuitos; en algunas naciones con problema
de sobrepoblacin, la esterilizacin se ofrece sin costo alguno. Incluso algo tan bsico como
la proteccin sanitaria puede ser un problema para las mujeres de pases pobres, segn
seala Milligan (1987) y aboga por la necesidad de ayuda y educacin para la salud acerca
de la menstruacin. Algo de mayor escala y que afecta a todas las naciones es el costo
econmico del SIDA, no slo en trminos del costo de la educacin y cuidado, sino tambin
ante la prdida de un sector vital de la fuerza laboral de una nacin.
Factores legales
Si se consideran los factores legales, hay de nuevo ejemplos obvios de la influencia de la
ley (y a menudo, de los aspectos ticos tan relacionados) sobre la expresin sexual. En
muchos pases hay leyes respecto a las relaciones sexuales permitidas. Ya se mencion la
homosexualidad y en este contexto es justo decir que en muchas naciones ya no es un
crimen tener una relacin sexual con un adulto del mismo sexo que est de acuerdo. Por
otra parte, el incesto casi siempre es un crimen, lo que es razn para que su incidencia real
no se conozca. La manera ms usual es entre el padre y la hija, pero puede ser entre un
varn adulto de la familia y un nio; es ms raro que se presente entre la madre y un hijo. En
la clase socioeconmica baja, la pobreza, hacinamiento y desempleo son factores que se
relacionan con el abuso de menores (McAree, 1987). La violacin tambin es una ofensa
legal, pero al igual que el incesto, se piensa que el nmero de vctimas que dan parte a la
polica es mucho menor a la cantidad verdadera de casos. Algunas autoridades locales
financian centros especiales organizados por mujeres, para ayudar a las vctimas de
violaciones. Moore (1985) discute la funcin de los centros de violacin y atribuye la renuencia
de las mujeres para dar aviso a las autoridades locales, al temor que sienten a recibir una
respuesta antiptica y al hecho de que asuman que la culpa es de la mujer ms que del
agresor.
Tambin hay leyes que regulan el trmino de un embarazo, al que se denomina aborto
legal, en contraste con el aborto ilegal, que es un acto condenado en muchos pases.
Recientemente en el Reino Unido, se revis la ley del aborto y hay controversia acerca de
los lmites actuales dentro de los cuales puede practicarse un aborto.
La poltica del SIDA
Hay tambin una agresiva controversia acerca de ciertos aspectos de lo que se ha llamado
poltica del SIDA, aunque Warden (1987) argumenta que la poltica del SIDA no es en
principio relativa a lo econmico o lo legislado... tiene que ver con la moral, tica, libertad
individual y comunicacin. Las controversias, como la prctica de la prueba para VIH, son
consecuencia inevitable de una enfermedad epidmica mundial, la cual, sin cura alguna,
causa cuestionamientos sobre el equilibrio que se debe mantener entre la salud pblica y la
libertad personal. Todos los gobiernos estn de acuerdo al menos en un punto, que la nica
solucin es la enseanza para la salud. Glenister (1988) revisa cmo los gobiernos
norteamericano y canadiense han abordado esta tarea educativa y Kay (1988) describe la
estrategia mundial de la OMS mediante el Programa Especial para el SIDA de la OMS. En

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una breve y global visin histrica del SIDA, se establece que ha tenido tres perodos: de
silencio, de descubrimiento y de movilizacin. La cuestin actual es si la movilizacin
puede cambiar la diseminacin pandmica de esta enfermedad mortal.
En este momento, el costo ya es enorme en trminos de muerte y sufrimiento. Hasta el da
mundial del SIDA (1
0
de diciembre) de 1988, el nmero total de casos reportados a la OMS
en 142 pases (desde 1979) era de 129 385. Pero se dice que las cifras reales son dos o
tres veces ms, la estimacin conservadora actual es de cinco millones de personas
infectadas por el VIH. Con base en ese dato, deben esperarse, por lo menos, un milln de
casos nuevos de SIDA en los prximos cinco aos; si no se evita, ms all la cifra ser
incalculable y por cierto, inconcebible.

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VALORACIN DE LA SALUD SEXUAL
La informacin acerca del estado de salud sexual de un cliente debera formar parte siempre
de la valoracin de enfermera. La cantidad y tipo de datos a recoger depende del contexto
de la valoracin, esto es, el motivo que el cliente tenga para buscar asistencia sanitaria y de
cmo interacta la sexualidad del cliente con otros problemas. La preparacin profesional
del enfermero es otro factor que incluye en el grado de valoracin de la salud sexual.
Watts (1979) destaca cuatro niveles de valoracin sexual, requiriendo cada uno de ellos
distintos grados de capacidad profesional
Nivel 1. Se centra en la investigacin de la funcin y disfuncin sexual. Lo lleva a cabo el
personal de enfermera durante la realizacin de la anamnesis.
Nivel 2. Es una historia sexual realizada por una enfermera profesional, con formacin de
posgrado en educacin y asesoramiento sexual.
Nivel 3. Es una historia de un problema sexual, que realiza un terapeuta en sexologa
cualificado.
Nivel 4. Es una historia psiquitrica y psicosexual que realizan profesionales especializados
en terapia sexual.
Por lo general, el profesional de enfermera realiza una historia sexual a los siguientes tipos
de clientes:
Aquellas personas a las que se les est tratando por embarazo, infertilidad,
contracepcin y ETS.
Aquellas personas cuya enfermedad o terapia afectar a la funcin sexual (p. ej.,
diabetes, problema ginecolgico, cardiopata).
Aquellas personas que tienen un problema sexual (p. ej., disfuncin erctil).
HISTORIA DE ENFERMERA
La historia de enfermera integra muchos aspectos de la sexualidad. Por ejemplo, podra
estar indicada la necesidad de recoger datos relativos a una disfuncin erctil, en el hombre
diabtico, al revisar los sistemas cardiovascular, neurolgico y genitourinario. Tambin puede
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KOZIER, B. ERB, G. BLAIS, K. WILKINSON, J.M. Fundamentos de Enfermera. Sexualidad.
Valoracin. Planificacin. Ejecucin. Editorial Interamericana. Quinta edicin. Espaa. 1999.

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ser importante anotar la calvicie (sistema integumentario) como influencia fisiolgica sobre
la imagen sexual que el cliente tiene de s mismo.
La recogida de dichos datos fisiolgicos, para la historia de enfermera, no requiere de un
cuestionario extenso ni detallado. El proceso de investigacin de los sistemas repasados
permite a la enfermera y al cliente identificar las reas en conflicto. Por ejemplo, respuestas
a la pregunta, Le preocupa de algn modo la cantidad o regularidad de su flujo menstrual?
puede aportar indicios de la presencia de problemas que de otro modo no se identificaran.
Asimismo, las preguntas que se formulan relativas al funcionamiento de los sistemas
directamente relacionados con la sexualidad a menudo dan al cliente la oportunidad de
insinuar cuestiones o problemas sexuales. La minuciosidad de la valoracin sexual est
directamente relacionada con el posible impacto que tenga la sexualidad en el problema de
salud o viceversa.
Entre los factores psicosexuales importantes que influyen se hallan el desarrollo, la cultura,
la religin, las actitudes y los valores. Nuevamente, en la historia habitual de enfermera no
es necesario formular preguntas concretas y detalladas relativas a cuestiones psicosexuales,
a no ser que existan indicios de la presencia de problemas potenciales o reales. Un
planteamiento til de la valoracin psicosexual es un repaso del concepto sexual que cada
uno tiene de s mismo. El modo de vestir, el tono de voz y comentarios acerca de uno mismo
y de las relaciones con los dems, pueden dar a la enfermera oportunidades de analizar
ms a fondo cuestiones relativas al autoconcepto sexual. Puesto que una enfermedad y
otros problemas de salud pueden influir enormemente en el concepto sexual, la valoracin
de estas reas a menudo proporciona los primeros indicios de las cuestiones que preocupan
al cliente.
Observe que primero se formulan preguntas introductorias antes de interrogar sobre la
sexualidad.
EXPLORACIN FSICA
En algunos centros, la exploracin fsica de los genitales y del sistema de reproduccin
femenino, as como del sistema de reproduccin y los genitales masculinos, forma parte de
una exploracin fsica rutinaria. Compruebe el protocolo de su centro. El profesional de
enfermera realiza una exploracin fsica si al cliente no se le ha examinado en 1 ao o
cuando los datos extrados de la historia de enfermera reciente indican su necesidad. Los
datos de la historia de enfermera que indican la necesidad de efectuar una exploracin
fsica son:
Sospecha de infertilidad, embarazo o ETS.
Notificacin de la existencia de exudado, bulto o cambio en el color, tamao y forma
de un rgano genital.
Cambios en la funcin urinaria.
Necesidad de realizar un Papanicolaou.
Peticin de un control del parto.

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IDENTIFICACIN DE CLIENTES DE RIESGO
Los clientes con riesgo de alteracin de los patrones sexuales son aquellos que tienen:
Alteracin de una estructura o funcin corporal debido a una enfermedad o trauma,
embarazo, parto reciente, o anomalas anatmicas de genitales. las enfermedades
comunes que afectan a la sexualidad.
Abuso fsico, psicosocial o sexual; agresin sexual.
Situaciones que producen desfiguracin, como quemaduras, enfermedades cutneas,
marcas de nacimiento, cicatrices (p. ej., mastectoma) y ostomas.
Determinados tratamientos medicamentosos que disminuyen el impulso sexual o
producen una disfuncin erctil o eyaculatoria.
Deterioro temporal o duradero de la capacidad fsica de acicalarse y de conservar un
atractivo sexual.
Conflicto de valores entre creencias personales y doctrinas religiosas.
Prdida de la pareja.
Falta de conocimiento o informacin errnea relativa a la funcin y expresin sexual.
DIAGNSTICO
Los diagnsticos enfermeros identificados por la Asociacin norteamericana del diagnstico
de enfermera (NANDA 1992) relacionados especficamente con la sexualidad incluyen los
siguientes:
Alteracin de los patrones de sexualidad.
Disfuncin sexual.
Estos diagnsticos, con sus definiciones, factores relacionados y las caractersticas
definitorias.
A menudo, los profesionales de enfermera hacen un diagnstico de alto riesgo de uno de
los diagnsticos anteriores, debido a los factores de riesgo hallados en la base de datos del
cliente o porque la enfermedad, ciruga o tratamientos del cliente estn asociados a una
elevada incidencia de problemas y preocupaciones sexuales.
Alteracin de los patrones de sexualidad y Disfuncin sexual pueden ser tambin la
etiologa de otros diagnsticos, incluidos los siguientes:
Dficit de conocimiento (p.ej. acerca de la concepcin, ETS, contracepcin, o
cambios sexuales normales relacionados con la edad), debido a una mala
informacin o amitos sexuales.
Dolor debido a una inadecuada lubricacin vaginal o a efectos de la ciruga genital.
Ansiedad debida a la prdida de deseo o funcin sexual.
Temor debido a antecedentes de abuso sexual o dispaurenia.
Trastorno de la imagen corporal (mastectoma) debido a la percepcin de
sentimientos de rechazo del cnyuge.

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PLANIFICACIN
El objetivo global del cliente para personas con problemas sexuales es mantener, recuperar
o mejorar la salud sexual. Algunos criterios que se sugieren de evaluacin de los resultados
son:
Expresa su preocupacin acerca de la alteracin del patrn de sexualidad:
a) Imagen corporal.
b) Rol sexual.
c) Atractivo como pareja sexual.
d) Orientacin sexual.
e) Respuestas sexuales.
Dice comprender:
a) La anatoma y funcin sexual.
b) Modos de evitar ETS.
c) Cambios fisiolgicos del embarazo.
d) Dispositivo contraceptivo escogido.
e) Factores relacionados con el patrn sexual alterado o con la disfuncin.
f) Modos alternativos de afrontar la expresin sexual.
Expresa su satisfaccin por:
a) Los cambios propuestos en los modos de expresin sexual.
b) Prcticas y respuestas sexuales actuales.
c) Imagen corporal.
d) Rol/relaciones sexuales.
e) Orientacin sexual
EJECUCIN
Las intervenciones a realizar para cubrir las necesidades sexuales incluyen una o ms de
las siguientes actividades:
Informar.
Comentar temores y preocupaciones.
Proporcionar apoyo y nimo.
Resaltar la imagen corporal y autoestima del cliente.
Conservar la sexualidad del cliente
a) Proporcionar intimidad durante el cuidado corporal ntimo.
b) Implicando a la pareja del cliente en los cuidados fsicos.
c) Prestando atencin al aspecto y a la vestimenta del cliente.
d) Transmitiendo la actitud de que las personas son seres sexuales desde que
nacen hasta que mueren.
e) Dando intimidad al cliente para que cubra sus necesidades sexuales solo o
con su pareja, dentro del contexto de lo que se considera fsicamente seguro en
este momento de su recuperacin

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ESCOGER LAS INTERVENCIONES APROPIADAS
Las intervenciones que el personal de enfermera escoge estn basadas en los datos
obtenidos del cliente y en los diagnsticos de enfermera identificados. Muchas de las
intervenciones van dirigidas a impedir problemas de alto riesgo y proporcionar informacin
acerca de cambios y adaptaciones a dichos cambios.
Existen cuatro niveles progresivos de este modelo que se representan con las siglas PLISSIT:
P Permiso concedido.
LI Informacin limitada.
SS Sugerencias especficas.
IT Terapia intensiva.
En cada nivel la enfermera proporciona al cliente pautas adicionales e informacin,
necesitando., por tanto, unos conocimientos y tcnicas ms especializadas y concretos.
Todos los profesionales de enfermera tendran que poder funcionar en los dos primeros
niveles.
Permiso concedido. Es posible que los clientes piensen que hay que darles permiso para
ser seres sexuales, formular preguntas, mostrar afecto y para expresar sexualmente.
Concederles permiso significa que la enfermera, mediante su actitud o con palabras, deja
ver al cliente que estn permitidos los pensamientos, fantasas y comportamientos sexuales,
entre adultos que dan su consentimiento informado. La concesin del permiso empieza
cuando la enfermera reconoce las preocupaciones sexuales verbales o no verbales del
cliente. Por ejemplo, un anciano que tenga reducida la libido puede pensar que no puede
hablar de sexo con el enfermero a no ser que l saque el tema. Otros clientes pueden
necesitar del reconocimiento pblico para estar de acuerdo con la virginidad, actividades
homosexuales, el sexo orogenital o la masturbacin. A menudo el personal de enfermera
puede mitigar muchas dudas sexuales, permitiendo al cliente participar, o no, en determinadas
conductas sexuales. La enfermera deja ver que las necesidades y preocupaciones sexuales
son importantes para la salud y la recuperacin.
Informacin limitada. Los clientes necesitan una informacin exacta pero concisa. El
profesional de enfermera puede explicar lo que es normal; de qu modo algunas situaciones
mdicas, tratamientos, lesiones o intervenciones quirrgicas pueden afectar a la sexualidad
y a la funcin sexual; o de qu modo el envejecimiento puede afectar a la sexualidad y a la
funcin sexual. La enfermera puede dar estos tipos de informacin:
1. Informacin general acerca de la sexualidad, incluyendo:
a) Anatoma y fisiologa de los rganos sexuales.
b) Fases del desarrollo sexual.
c) Autoexploracin de mama y testculos.
d) Ciclos de respuesta sexual.
e) Posturas para el coito.

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2. Informacin especfica para las necesidades del cliente:
a) Alteraciones en la sexualidad necesarias por determinados procesos
patolgicos, medicamentos, intervenciones quirrgicas o terapia.
b) Modos alternativos de expresin sexual.
c) Contracepcin.
d) ETS y prevencin de la infeccin.
e) Embarazo.
f) Aborto.
g) Infertilidad.
La combinacin de los dos primeros niveles del modelo PLISSIT resulta generalmente eficaz
a la hora de tratar muchas cuestiones y problemas sexuales. El profesional de enfermera
necesita unos conocimientos bsicos y concretos sobre sexualidad y funcin sexual, y de
qu modo afectan los problemas de salud a la funcin sexual.
Sugerencias especficas. En este nivel, el profesional de enfermera necesita unos
conocimientos y tcnicas especializados acerca de cmo puede verse afectada la sexualidad
y la funcin sexual por un proceso patolgico o terapia y qu intervenciones podran ser
eficaces. La enfermera ofrece sugerencias para ayudar al cliente a adaptar la actividad
sexual con el fin de provocar un funcionamiento ptimo. Estas sugerencias pueden ser las
medidas que pueden usarse para mitigar la sequedad vaginal, posturas seguras para el
coito tras una reposicin total de cadera, y prcticas sexuales seguras e inseguras tras un
ataque cardaco. De igual modo, los profesionales de enfermera que trabajen en una unidad
cardaca necesitan unos conocimientos especiales relativos a una reorientacin sexual
durante la rehabilitacin cardaca, y los enfermeros que trabajan con clientes con lesiones
en mdula sea necesitan informacin relativa a las consecuencias sexuales de las lesiones
medulares en distintos niveles. En el caso de un cliente con diagnstico de enfermera de
disfuncin sexual debido a cambios neurolgicos, en relacin con una diabetes mellitus
insulinodependiente, la fase de ejecucin puede implicar informar al cliente de la etiologa,
asesoramiento asistencial en relacin con la imagen personal, informacin sobre la capacidad
continua de eyacular y sobre opiniones de tratamiento de la disfuncin erctil, como
dispositivos de vaco o implantes de pene.
Terapia intensiva. La terapia intensiva, proporcionada por una enfermera especialista en
clnica o terapeuta del sexo, se utiliza cuando resultan ineficaces los tres primeros niveles
de asesoramiento. Puede implicar cuestiones tales como la motivacin sexual, matrimonio
o concepto de uno mismo.

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LEY 3450
La Legislatura
de la Provincia de Ro Negro
Sanciona con Fuerza de
LEY
Artculo 1: Sustityase el texto de la Ley N 3059 por el siguiente:
Artculo 1: Crase en el mbito del Poder Ejecutivo el Programa Provincial de Salud
Reproductiva y Sexualidad Humana, el que ser elaborado y ejecutado en forma conjunta
por el Ministerio de Salud y Desarrollo Social y el Ministerio de Educacin y Cultura. El
mismo estar destinado a la poblacin en general sin distincin de sexo, edad, estado civil
o nmero de hijos.
Artculo 2: El programa de Salud Reproductiva y Sexualidad Humana tendr como objetivo:
a) asegurar a los habitantes de la provincia el ejercicio de manera libre, igualitaria,
segura y responsable de los derechos reproductivos, tales como:
1. La realizacin plena de la vida sexual.
2. La libre opcin de la maternidad / paternidad.
3. La planificacin familiar voluntaria y responsable.
b) Priorizar las polticas de prevencin y atencin en la salud de las / los
adolescentes, considerando a este grupo de poblacin de alto riesgo.
c) Tender a la disminucin de enfermedades de transmisin sexual.
d) Garantizar la proteccin integral del embarazo para que toda mujer y su
pareja puedan gozar del mismo y atravesar el parto en las mejores condiciones
posibles fsica, sicolgicas y sociales.
e) Contribuir a la disminucin de la morbi mortalidad materno infantil.
Artculo 3: Todos los establecimientos mdicos asistenciales pblicos o privados de salud,
a travs de sus servicios y con las estrategias de atencin primaria de salud, brindarn las
siguientes prestaciones:
a) Informacin y asesoramiento sobre los mtodos anticonceptivos disponibles,
su correcta utilizacin, su efectividad, sus contraindicaciones, ventajas y
desventajas.
b) Prescripcin, colocacin y/o suministro de anticonceptivos.
c) Aplicacin de mtodos de contracepcin quirrgica tales como ligadura de
Trompas de Falopio y Vasectoma, de acuerdo a lo preceptuado en el Art. 6
de la presente.
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Ley N 3450/00, Programa de Salud Reproductiva y Sexualidad Humana. Ro Negro.

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d) Controles de salud, estudios previos y posteriores a la prescripcin y utilizacin
de anticonceptivos y aplicacin de mtodos de contracepcin quirrgica.
e) Informacin y asesoramiento sobre prevencin de cncer genitomamario y
de enfermedades de transmisin sexual, especialmente el SIDA.
Artculo 4: En los establecimientos mdicos asistenciales pblicos, el suministro de
anticonceptivos, incluido el dispositivo intrauterino, ser totalmente gratuito para aquellos
pacientes que no cuenten con cobertura de obra social o que stas no cubran dichas
prestaciones ni cuenten con otros medios para afrontar esos costos. Igual tratamiento se
dar a la aplicacin de mtodos de contracepcin quirrgica, tales como Ligadura de Trompas
de Falopio y Vasectomas as como su recanalizacin.
Artculo 5: El Instituto Provincial de Seguro de Salud, IPROS, deber dar cobertura a las
prestaciones citadas precedentemente.
Artculo 6: Los efectores de los establecimientos mdico asistenciales pblicos o privados
de salud brindarn capacitacin permanente con abordaje interdisciplinario, a todos los
agentes involucrados en las prestaciones del Programa Provincial de Salud Reproductiva y
Sexualidad Humana.
Artculo 7: Los mtodos anticonceptivos debern ser de carcter reversible y transitorio y
sern elegidos voluntariamente por los beneficiarios salvo indicacin o contraindicacin
mdica especfica. Los profesionales mdicos podrn prescribir todos los mtodos
anticonceptivos autorizados por la autoridad competente.
Para el caso en que el paciente opte por el mtodo de contracepcin quirrgica, deber
contar con el previo asesoramiento e informacin detallada de un servicio interdisciplinario,
organizado dentro del marco del presente programa provincial, que asegure el estado de
plena conciencia y el conocimiento de los alcances y de las consecuencias de la eleccin de
dicho mtodo de contracepcin.
Para la aplicacin del mtodo se requerir en forma previa a la intervencin el consentimiento
escrito del paciente mayor de edad, con la notificacin acerca de los riesgos mdicos
asociados en virtud de lo dispuesto por el artculo 2 inciso h) de la Ley N 3076. En los casos
de incapacidad, los mtodos de contracepcin quirrgica voluntaria, podrn ser aplicados
con la conformidad del representante legal del mismo, quien a la vez deber contar con la
respectiva venia judicial.
Artculo 8: Los establecimientos educativos de todo el mbito provincial, incorporarn
efectivamente la enseanza sobre educacin sexual desde el preescolar. A partir del ingreso
a la enseanza media, se incluir adems asesoramiento e informacin sobre prevencin
de embarazo no deseado y enfermedades de transmisin sexual, como as tambin de los
servicios de los centros asistenciales pblicos a los cuales recurrir.
Artculo 9: Los organismos responsables de este Programa participarn en la implementacin
del mismo por intermedio de las dependencias que consideren competentes.

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Artculo 10: Las erogaciones que demande la implementacin de la presente, sern incluidas
anualmente en el Presupuesto General de Gastos y Recursos de la Provincia.
Las mencionadas erogaciones sern financiados con fondos provenientes del:
a) Tesoro Provincial.
b) Cesiones, legados, contribuciones, etctera.
Las asignaciones presupuestarias correspondientes al Programa se incluirn en las partidas
presupuestarias de los Ministerios de Salud y Desarrollo Social y de Educacin y Cultura.
Artculo 11: La presente ser reglamentada en un plazo de sesenta (60) das a partir de su
sancin.
Artculo 12: Comunquese al Poder Ejecutivo y archvese.
Dada en la sala de sesiones de la Legislatura de la Provincia de Ro Negro, en la ciudad de Viedma a
los doce das del mes de octubre del ao dos mil.
ING. Bautista J. Mendioroz, Presidente de la Legislatura de Ro Negro. Oscar J. Melin, Secretario
Legislativo.
Viedma, 23 de Octubre de 2000.

Cmplase, publquese, dse al registro, al Boletn Oficial y archvese.
Dr. Pablo Verani, Gobernador. Daniel Alberto Sartor, Ministro de Salud y Desarrollo Social.
Decreto N 1450
Registrado bajo el nmero tres mil cuatrocientos cincuenta (3450). Viedma, 23 de Octubre de 2000.

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CONSIDERACIONES DE ANTICONCEPTIVOS PARA ADOLESCENTES
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Consideraciones de anticoncepcin para adolescente y mujeres de edad. Revista Network
en espaol. Family Health International, volumen 22, nmero 1, 2002. (Adaptado para este cuaderno).

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La eficacia se define aqu de la siguiente forma: Menos eficaz: para la mayora de los
usuarios (se hace eficaz cuando se usa sistemtica y correctamente); eficaz: para la mayora
de los usuarios (se hace ms eficaz cuando se usa sistemtica y correctamente); y ms
eficaz: para todos los usuarios.

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CONCEPTO DEL YO Y DE LA AUTOESTIMA
Los trminos autoconcepto, autoimagen, autoestima, autoevaluacin, sentido de la
autovaloracin, amor propio, y narcisismo se utilizan a menudo de forma intercambiable. El
autoconcepto hace referencia al componente cognitivo del sistema del yo, y la autoestima al
componente afectivo... Lindberg y cols. (1990, pg. 87) descrien el autoconcepto como el
conjunto de nociones, sentimientos y creencias, acerca de nosotros mismos, con los que
nos identificamos y a travs de los cuales nos relacionamos y comunicamos con los dems,
e interactuamos con el entorno. Klose y Tinnius (1992, pg. 5) define a la autoestima como
la seguridad en la capacidad y el juicio de uno mismo. Stanwyck (1983, pg. 11), sostiene,
sin embargo, que estos dos conceptos son inseparables, porque la autoestima est basada
en el autoconcepto. Para Stanwyck, la autoestima es cmo m siento acerca de cmo me
veo a mi mismo. Aunque muchos investigadores utilizan los trminos de manera
intercambiable.
Se han definido tres posiciones de autoconcepto:
1. El yo cognoscitivo, o el yo como es conocido por el individuo: cmo soy yo, o
cmo me percibo.
2. El otro yo, o yo social: Cmo percibo yo que los dems me perciben.
3. El yo ideal: Cmo me gustara ser
Las personas que valoran ms el cmo yo me percibo pueden denominarse egocntricas.
Intentan por todos los medios vivir con arreglo a sus propias expectativas y compiten
nicamente consigo misma, no con los dems. Por el contrario, las personas centradas en
los dems tienen una gran necesidad de aprobacin por parte de los otros e intentan
satisfacer por todos los medios las expectativas de los otros, comparndose, compitiendo,
y evalundose constantemente a s misma en relacin a los dems. Tienden a evitar los
fallos personales, son incapaces de autoafirmarse, y temen constantemente la desaprobacin.
Por consiguiente, el autoconcepto sano es el que est centrado en el yo, y se forma sin
referencia a otras personas.
Autoconcepto global y especfico.
El trmino yo global hace referencia a las creencias e imgenes colectivas que uno tiene de
s mismo. Es la descripcin ms completa que los individuos pueden dar de s mismo en
cualquier momento. Tambin es el marco de referencia de la persona para experimenta y
ver el mundo. Algunas de estas creencias e imgenes representan afirmaciones de hecho,
por ejemplo, yo soy mujer; yo soy una madre; yo soy irlands; yo soy bajo; yo soy
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Autoconcepto y relaciones de roles. Concepto del yo y de la autoestima. Editorial

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estudiante; Yo soy pobre. Otras se refieren a aspectos del yo menos tangibles, por ejemplo,
yo soy estpido; yo soy competente; yo soy torpe; yo soy amable; yo no valgo
nada; yo soy tmido; yo soy fuerte; yo soy extrovertido.
Cada imagen y creencia diferenciada que uno tiene de s mismo tiene una correlacin con
el autoconcepto. Sin embargo, el autoconcepto no es simplemente la suma de sus partes,
ya que las diversas imgenes y creencias que las personas sostienen acerca de s mismas
no tiene la misma fuerza e importancia (Sanford y Donovan, 1984, pg. 9). El autoconcepto
de cada persona es como un collage. En el centro del collage, se hallan las creencias y las
imgenes que son ms vitales para la identidad y la autoestima de la persona. Constituyen
el autoconcepto central. Por ejemplo, yo soy competente / incompetente; yo soy guapo /
feo; yo soy rico / pobre; yo soy hombre / mujer. Las imgenes y creencias que son
menos importantes para la persona estn en la periferia. Por ejemplo: yo soy zurdo / diestro;
yo soy atltico / no atltico; yo soy buen / mal cocinero; yo tengo los ojos castaos /
azules.
Segn Goldin (1985, pg. 33), las personas basan su autoconcepto en como se perciben y
se evalan a s mismas en estos aspectos:
- La relacin vocacional.
- La funcin intelectual.
- El aspecto personal y el atractivo fsico.
- El atractivo y comportamiento sexual.
- El gustar a los dems.
- La capacidad para hacer frentes a los problemas y resolverlos.
- La independencia.
- Los talentos especficos.
En los nios, el autoconcepto incluye la autoestima del nio, el sentido del control, el concepto
del cuerpo y el rol sexual (Edelman y Mandle, 1990, pg. 418). La autoestima incluye los
siguientes aspectos:
- Las relaciones familiares.
- Las relaciones entre iguales.
- El rendimiento escolar.
- La imagen corporal.
- La capacidad fsica.
- El bienestar emocional.
La autopercepcin de una persona sobre cualquiera de estos aspectos se convierte en una
profeca de su autorrealizacin: de hecho los individuos se comportan tal como se perciben
a s mismo (Godin, 1985, pg. 34).
Componentes del autoconcepto
Hay cuatro componentes del autoconcepto: la imagen corporal, el desempeo del rol, la
identidad personal, y la autoestima.

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Imagen corporal. La imagen del yo fsico, o imagen corporal, es como la persona percibe
el tamao, el aspecto y el funcionamiento del cuerpo y sus partes. Segn Arnold y Boggs
(1989, pg. 73), la imagen corporal comporta un conocimiento de s misma tanto cognitivo
como afectivo. El cognitivo es el conocimiento del cuerpo material y de sus ataduras. El
conocimiento afectivo incluye las sensaciones del cuerpo. El modelo de adaptacin de Roy
describe el yo fsico como compuesto por la imagen corporal y la sensacin corporal. La
imagen corporal es como uno se ve a si mismo fsicamente y la visin de uno acerca de su
aspecto (Andrews, 1991, pg. 270). La imagen corporal abarca el funcionamiento del cuerpo
y sus partes. Incluye el vestido, el maquillaje, el peinado, los adornos, y otras cosas
ntimamente conectadas con la persona. Tambin incluye las prtesis corporales, como
extremidades artificiales, dentaduras postizas, y postizos capilares, as como los dispositivos
necesarios para desarrollar las actividades normales, como sillas de rueda, bastones y
gafas, la sensacin corporal describe como uno se siente y se observa a s mismo como un
ser fsico (Andrews, 1991, pg. 270) e incluye percepciones sensoriales, como el dolor, el
placer, la fatiga, y el movimiento fsico.
La imagen corporal de una persona se desarrolla, en parte, a partir de las actitudes y las
respuestas de los otros con respecto al cuerpo de la persona y, en parte, a la propia
exploracin del cuerpo del individuo. Por ejemplo, la imagen corporal se desarrolla durante
la infancia a medida que los padres y cuidadores reaccionan ante el nio con sonrisas
sostenindole en brazo y acaricindole, y tambin que el nio explora la sensacin de su
propio cuerpo durante el amamantamiento, al chuparse el dedo, y en el bao. Los valores
sociales y culturales tambin influyen en la imagen corporal de la persona, por ejemplo, en
los Estados Unidos, el ser alto y el ser delgado son considerados por muchas personas
como parmetros de la belleza fsica. Una persona que es extraordinariamente baja u obesa
puede experimentar reacciones negativas e incluso discriminacin por parte de los dems.
Dado que la imagen corporal de una persona se ha desarrollado a lo largo de su vida, los
trastornos reales o potenciales de la imagen corporal puede ocasionar una ansiedad
considerable.
Desempeo del rol. A lo largo de la vida las personas pasan por numerosos cambios de
rol. Un rol es un conjunto de expectativas acerca de cmo la persona que ocupa una
posicin se comporta con respecto a una persona que ocupa otra posicin (Roy y Andrews
1991, pg. 348). Las expectativas, o estndares de comportamiento son fijadas por la
sociedad o el grupo ms pequeo al que pertenece la persona. Por regla general cada
persona tiene varios roles, el de marido, el de padre, el de hermano, el de hijo, el de empleado,
el de amigo, el de miembro del club de golf. Algunos roles se asumen solo durante periodos
de tiempo limitados, como el de cliente / profesional de enfermera, estudiante / profesor, y
persona enferma.
Para actuar adecuadamente, las personas necesitan saber quienes son en relacin con los
dems y lo que espera la sociedad para las posiciones que ocupan. Cuando hay ambigedad
del rol las expectativas no estn claras y las personas no saben que hacer o cmo hacerlo,
y no son capaces de predecir las relaciones de los dems ante su comportamiento. Esto
origina confusin y estrs. Para relacionarse o interactuar correctamente con los dems,
las personas tambin necesitan saber las posiciones del rol que ocupan los otros.

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El desempeo de rol relaciona lo que hace una persona en un rol especfico en relacin a
los comportamientos que se esperan de ese rol. El dominio del rol significa que los
comportamientos de la persona satisfacen las expectativas sociales. El fracaso para dominar
un rol origina frustracin y sentimientos de inadecuacin, a menudo con la consiguiente
devaluacin de la autoestima.
El autoconcepto tambin se ve afectado por la tensin del rol y los conflictos del rol. Las
personas que sufren la tensin del rol estn frustradas porque se sienten o les hacen sentir
inadecuadas o ineptas para un rol. Con frecuencia la tensin del rol est asociada con los
estereotipos del rol sexual. Por ejemplo, a las mujeres que se hallan en puestos
tradicionalmente ocupados por hombres se les puede considerar menos capacitadas y menos
competentes que los hombre en esos mismos roles. Como resultado estas mujeres sienten
la necesidad de superar el nivel que se espera del dominio del rol en su homnimo masculino.
Los conflictos del rol surgen de las expectativas opuestas o incompatibles. En un conflicto
interpersonal, las diferentes personas tienen distintas expectativas acerca de un rol en
particular. Por ejemplo, los padres de una madre pueden tener diferentes expectativas sobre
como la madre debera cuidar de sus hijos. En un conflicto de interrol, las expectativas del
rol de una persona o grupo difieren de las expectativas de otra persona o grupo. Por ejemplo,
una mujer que trabaja en un despacho durante ocho horas al da puede tener un conflicto
del rol si su marido espera que est en casa con los hijos. En un conflicto personal del rol,
las expectativas del rol violan las creencias o valores de quin ocupa el rol. Por ejemplo, una
mujer que valora su derecho a elegir abortar tendr conflictos si se le niegan estos derechos.
Identidad personal. La identidad personal del individuo, o autoidentidad, es el sentimiento
consciente de la individualidad y la singularidad que est continuamente evolucionando a lo
largo de la vida. Las personas a menudos perciben su identidad en trminos del nombre, el
sexo, la edad, la raza, el origen tnico y la cultura, el trabajo o los roles, las habilidades, y
otras caractersticas de su situacin (por ejemplo, estatus marital y educacin). Por lo general,
las personas primero se identifican a s mismas por el nombre y la ocupacin, o los roles.
Cuando las interacciones avanzan ms all de lo superficial, se pueden revelar otras
caractersticas tales como los talentos o los intereses especiales. La identidad tambin
incluyen las creencias y los valores, la personalidad, y el carcter de una persona. Por
ejemplo, Es la persona extrovertida, simptica, generosa, amable, honesta, despiadada,
egosta?. De manera que la autoidentidad abarca tanto los objetivos y tangible, como son
el nombre y el sexo, como lo intangible como son los valores y las creencias. En un resumen:
la identidad es lo que distingue al yo de los dems.
Autoestima. El modo en que uno percibe y estructura el propio autoconcepto puede dar
como resultado una autoestima positiva o negativa. Hay dos tipos de autoestima: la global
y la especfica (Sanford y Donovan, 1984, Pg. 9). La autoestima global, comprende en qu
medida a uno le gusta el yo que percibe como un todo. La autoestima especfica, determina
en qu medida uno aprueba determinadas partes de uno mismo (Sanford y Donovan, 1984,
pg. 9). La autoestima global est influenciada por la autoestima especfica. Por ejemplo, si
un hombre valora su aspecto, el aspecto que presente afectar en gran medida a su
autoestima global. Por el contrario, si un hombre le da poco valor a sus habilidades culinaria,
lo bien o mal que cocine tendr poca influencia en su autoestima global.

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Desarrollo de la autoestima:
Los cuatro elementos de la experiencia que se corresponden con el desarrollo de la
autoestima son: a) las personas significativas; b) las expectativas del rol social; c) la crisis
del desarrollo psicosocial, y d) los estilos de comunicacin y de afrontamiento (Stanwyck,
1983, pg. 13).
Las personas significativas. La mayor parte de los psiclogos sociales reconocen que las
interacciones sociales desempean un papel crucial en el desarrollo de la autoestima. Dado
que algunas personas ejercen una mayor influencia que otras en el desarrollo de la autoestima
de un individuo, el trmino de Sullivan de personas significativas ha sido aceptado de forma
generalizada (Sullivan, 1950). Las personas significativas son un individuo o un grupo que
tiene una especial importancia en el desarrollo de la autoestima durante una determinada
etapa de la vida. Las personas significativas pueden incluir a los padres, a los hermanos, a
los compaeros, a los maestros, y similares. Durante las diferentes etapas del desarrollo,
se pueden identificar una o varias personas significativas. El ser humano desarrolla las
actitudes hacia s mismo a travs de la interaccin social con las personas significativas y la
consiguiente interpretacin de la retroalimentacin sobre la percepcin que los otros tienen.
Dicho de una manera ms sencilla, tal como una persona es juzgada por los dems as ella
se juzga a s misma (Burns, 1979, pg. 184. Muchos de los componentes de la
autoevaluacin de una persona se establecen en etapas tempranas de la vida con arreglo a
las influencias de las personas significativas. A menudo, estos valores se esfuerzan con
tanta intensidad que son difciles de modificar posteriormente, incluye aunque el hacerlo
pueda beneficiar a las personas.
Expectativas del rol social. En las diferentes etapas de la vida, las personas son fuertemente
influenciadas por las expectativas de la sociedad, en general con respecto al comportamiento
especfico del rol. La sociedad en general y los grupos sociales ms reducidos tiene
expectativas que difieren en cuanto a claridad y son comunicados con diferentes grados de
fuerza. Las expectativas difieren con la edad, el sexo, el estatus socioeconmico, la etnia, la
formacin religiosa, y la identificacin profesional. Los grupos sociales ms reducidos, tales
como la familia, la escuela, las fuerzas armadas, los grupos de trabajos, y los grupos
recreativos tambin esperan determinados comportamientos y niveles de cumplimiento de
las personas. El xito en la satisfaccin de tales expectativas tiene unas profundas
implicaciones para la autoestima.
Debido a que la sociedad norteamericana est altamente orientada hacia los logros, todo lo
que una persona hace, es evaluado, por ejemplo, la capacidad para ganar dinero, las
habilidades sociales, el rendimiento en la escuela, las hazaas atlticas, y la actuacin
sexual. Un alto nivel de cumplimiento es recompensado; un cumplimiento deficiente es
menospreciado. Como resultado, las personas tienden a centrarse en sus fracasos y
deficiencias ms que en sus potenciales. En muchos casos, el rendimiento real de una
persona es superior a la percepcin que tiene la persona de ese rendimiento. La conformidad
con las expectativas sociales para un comportamiento especfico del rol conduce en
consecuencia, a juicios sobre la vala personal; la disconformidad a menudo lleva a juicios
de falta de vala personal.

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Crisis del desarrollo psicosocial. A lo largo de la vida, las personas s e enfrentan a
ciertas tareas del desarrollo que, si no se consiguen con xito, pueden conducir a problemas
con el yo, el autoconcepto y la autoestima... La ocho etapas psicosociales descriptas por
Erikson (1963) proporcionan un marco terico til y familiar, con aplicaciones obvias en
cuanto a la autoestima. El xito con el que una persona hace frente a estas crisis del desarrollo
determina en gran medida el desarrollo del autoconcepto. La incapacidad para el
afrontamiento trae como resultado problemas del autoconcepto, en el momento, y, a menudo,
posteriormente, durante la vida...
Estilos de comunicacin y afrontamiento
La eleccin de persona en cuanto a las estrategias para hacer frente a una situacin que
produce estrs es importante para determinar con cuanto xito una persona se adapta a
esa situacin y si mantiene, mejora o disminuye su autoestima. Otras reacciones ante las
situaciones estresantes que amenazan a la autoestima incluyen las reacciones para la
solucin de problemas, las reacciones asertivas y las reacciones defensivas.
Reacciones para la solucin de problemas
La solucin de problemas es una respuesta consciente, orientada a la accin, en la cual la
persona utiliza las capacidades cognitivas para hacer frente al factor estresante. En primer
lugar la persona valora cognitivamente la situacin amenazante, haciendo preguntas de
este tipo:
- Cul es la naturaleza exacta de la situacin amenazante?
- Qu consecuencias desfavorables puedo esperar que se deriven de la situacin,
si esta ocurre?
- Qu lneas de actuacin puedo emplear para hacer frente a la amenaza?
- Qu lneas de actuacin es ms probable que me lleven al xito, es decir, me
causen la menor perdida personal o preocupacin?.
Despus de una evaluacin realista, la persona elige la lnea de actuacin ms eficaz, por
ejemplo, hablar con un amigo, llamar a un centro de asistencia, no hacer nada o buscar
ayuda profesional.
Reacciones asertivas. Las interacciones interpersonales cotidianas pueden producir estrs.
En tales situaciones, el comportamiento asertivo es til. La asertividad implica el que uno se
exprese con confianza y facilidad, a la vez que respeta los derechos de los dems (Smith,
1992, pg. 8). sta proporciona sentimientos de control y confianza en s mismo al
comunicador y est basada en la creencia de que cada persona es importante. Las personas
asertivas son capaces de exponer sus sentimientos y valores, defenderse a s mismas, y
reclamar sus derechos. La asertividad es un requisito para la construccin de la autoestima,
debido que le permite a la persona hacer frente a una situacin estresante de manera
activa.
La asertividad con los individuos y los grupos facilita:
- El afrontamiento inmediato de los problemas.
- La consecucin de los objetivos del grupo.
- La comunicacin del poder dentro de uno mismo.
- La comunicacin de la competencia y la confianza en s mismo.
- La reduccin de la ansiedad o la tensin en situaciones clave.

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El comportamiento asertivo puede ser descrito como que est a medio camino entre la no
asertividad y el comportamiento agresivo, si lo consideramos como un continuo. Las personas
no asertivas o pasivas se muestran como indecisas e inseguras de s mismas. Sus
sentimientos estn ocultos por temor a herir a los dems o a ser heridos. Debido a que las
personas no asertivas no piden o no saben como hacerlo, con frecuencia no obtienen lo que
ellas quieren y por lo tanto se frustran. Despus de un tiempo esta frustracin a menudo
produce como resultado una conducta explosivamente agresiva, lo que ayuda a la persona
a sentirse mejor, pero solo momentneamente. A travs de la agresividad que est en el
otro extremo, las personas pueden dar a conocer sus sentimientos, pero a menudo a costa
de los dems. Aunque este comportamiento puede producir el cambio, a la larga puede ser
perjudicial para el individuo, ya que los dems responden negativamente al comportamiento
agresivo. Segn Smith (1992, pg. 8), la comunicacin asertiva significa:
- Tener habilidad en una diversidad de estrategias de comunicacin para expresar
los pensamientos y los sentimientos de una manera que proteja los derechos de
todas las personas implicadas.
- Tener una actitud positiva en cuanto a la comunicacin de una manera franca y
justa.
- Sentirse cmodo y con el control de los sentimientos negativos, tales como la
ansiedad, la tensin, la timidez, o el temor.
- Sentirse seguro de que uno puede comportarse de una forma que demuestra el
respeto a s mismo y el respeto a los dems.
- Mantener los derechos de todos de forma igualitaria.
Los profesionales de enfermera tambin se pueden beneficiar del uso de las respuestas
asertivas. El ejemplo que sigue ilustra los diferentes tipos de respuestas en una situacin
tpica de enfermera.
Situacin:
Enfermera responsable: Srta. Eammons, Por qu nunca puede tomar las tensiones arteriales
a tiempo? Este es el cuarto da, en esta semana, que no las ha tomado.
Respuesta agresiva
Enfermera: Yo no tengo la culpa de que se retrase. Ud. siempre entorpece mi trabajo con
tareas extras.
Respuesta no asertiva
Enfermera: S, lo siento. Hemos tenido poco personal y yo tengo mucha carga de trabajo.
Respuesta afirmativa
Enfermera: No saba que todas las tensiones arteriales se estaban retrasando. Me gustara
comprobar esto ms a fondo. Podramos analiza una manera de resolver este problema
para que no vuelva a producirse? Tal vez, en su despacho, antes de que se vaya hoy.
Tres de los mtodos asertivos de hacer frente a las crticas son la confusin, la afirmacin
negativa y la pregunta negativa. La confusin es estar de acuerdo en principio con la
afirmacin hecha por otra persona. En esta tcnica, el profesional de enfermera escucha
con atencin la crtica y la acepta sin reaccionar a la defensiva y con ansiedad.

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Cliente: Ud. no puede hacer nada bien.
Enfermera: Ud. no est satisfecho con mi trabajo, Sr. Milos.
La afirmacin negativa es la expresin asertiva de los atributos que son negativos en cuanto
a uno mismo:
Cliente: No me puso bien esta inyeccin.
Enfermera: No se la administr de una forma muy suave.
La pregunta negativa pide ms informacin sobre las afirmaciones crticas:
Enfermera responsable: hoy tiene Ud. un aspecto descuidado.
Enfermera: Qu quiere decir?
Enfermera responsable: tiene un aspecto desalineado.
Enfermera: Quiere decir que mi uniforme est arrugado?
Para aprender la asertividad, los profesionales de enfermera pueden asistir a talleres de
trabajo o estudiar artculos sobre el tema.
Respuestas defensivas: Las respuestas defensivas se utilizan en general cuando otras
respuestas no han tenido xito para adaptarse a la situacin estresante y la ansiedad y
otros sentimientos se mantienen altos. Las conductas de afrontamiento defensivo de carcter
especfico se denominan mecanismos de defensa del yo.

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FACTORES QUE AFECTAN LA SEGURIDAD Y LA AUTOESTIMACIN
En el desarrollo y conservacin de la seguridad y la autoestimacin de un individuo, las
personas significativas que habitan su mundo social tienen una importancia primaria... Una
de las funciones de la familia es proporcionar ayuda y apoyo a sus miembros en pocas de
problemas. El hombro fuerte de un hijo ya crecido es muy reconfortante para la viuda
angustiada y muchas madres jvenes han sentido un gran alivio cuando ven que la abuela,
con sus aos de experiencia en criar nios, va a ayudarlas cuando llega el nuevo beb a
casa. Es un sentimiento agradable y de seguridad saber que hay un hermano, hermana,
primo o amigo cercano que acudir cuando se solicita ayuda. La familia u otras personas
importantes son quienes proporcionan a un individuo el apoyo que necesita para abrirse
paso en el mundo exterior.
En los aos iniciales, de formacin, suelen ser la madre o el padre quien refuerza la confianza
del nio en s mismo con palabras de estmulo como t puedes o sabemos que puedes
y quienes recogen el ego destrozado cuando el equipo del nio no gan, dicindole, no
importa, de todos modos jugaste bien. Posteriormente, en la novia o el novio, la esposa o
el esposo, quienes dan el apoyo que estimula a una persona a alcanzar su mximo potencial.
Todos necesitan alguien que alabe y admire lo que hacen, crea en ellos y d mnima
importancia a sus fallas. Un amigo comprensivo suele proporcionar este tipo de apoyo, en
ocasiones ms que la familia. Con frecuencia, entre mujeres mayores que han enviudado o
que por otra razn viven solas, se forman lazos estrechos de amistad que proporcionan
apoyo y compaerismo...
................................................................................................................................................
La religin siempre ha proporcionado al hombre un refugio ante la incertidumbre las vicisitudes
de la vida. Tranquiliza sentir que hay un orden en el universo, con un Ser Supremo a cargo,
a quien el individuo puede acudir para obtener tranquilidad, apoyo y gua. El estrs de vivir
en el mundo de hoy en da tan apresurado, con todas las incertidumbres que implican los
cambios rpidos, ha contribuido sin duda al regreso notable de la gente a sus iglesias, que
se ha observado en los ltimos aos. Los individuos parecen buscar una semblanza de
orden y un significado para la vida a fin de renovar su fe y sentido de seguridad y proteccin
en el mundo. Muchas personas dicen que desean algo de lo cual agarrarse y una gran
parte lo encuentran en su religin.
Adems de la religin, hay otros factores en el estilo de vida personal que contribuyen a la
seguridad. Incluyen educacin, empleo y nivel socioeconmico. Hoy en da, el individuo por
lo general slo debe tener un mnimo de educacin escolar alta para competir incluso en el
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DU GAS, B. W. Tratado de Enfermera Prctica. Factores que afectan la seguridad y la
autoestimacin. 4ta. Edicin. Editorial Interamericana. Mxico. 1986.

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mercado de trabajo. Para ingresar a la mayor parte de las profesiones y ocupaciones se
requiere entrenamiento escolar postsecundario... En consecuencia, un diploma de bachillerato
proporciona cierto grado de seguridad a la persona en cuanto a obtener un trabajo. El
certificado o diploma de un programa superior o un grado universitario tienen ms valor
an. La obtencin de un certificado, diploma o grado tambin contribuye en forma
inconmensurable a la autoestimacin de una persona. Es un logro importante y ciertamente
merece reconocimiento.
El trabajo de una persona, cmo se siente respecto a l, el placer que recibe del mismo y
sus compaeros y el respeto que obtiene de ellos son muy importantes para que un individuo
se sienta cmodo y seguro en su vida diaria. Una atmsfera cordial, de apoyo, en casa, con
frecuencia nulifica los efectos perjudiciales de un ambiente de trabajo saturado de estrs.
Sin embargo, cada vez hay ms patrones que encuentran que es ventajoso lograr un lugar
de trabajo ms conducente para desarrollar la autoestimacin de sus empleados. Estn
fomentando un espritu de colaboracin colectiva que da a las personas la sensacin de ser
parte importante de la organizacin y no slo una pieza de una maquinaria. En mltiples
estudios se ha demostrado que estos factores suelen ser ms importantes que el dinero
para atraer y conservar buenos trabajadores y aumentar la productividad.
Sin embargo, el dinero, o la falta de l, es importante para la seguridad de una persona. En
consecuencia, se han creado fondos de pensiones y planes de ahorro para retiro, de tal
forma que la gente disponga de cierto ingreso cuando ya no pueda trabajar. Una recesin
econmica implica un estrs indebido en la vida familiar, en especial si no hay suficiente
dinero para pagar la hipoteca y otras cuentas y comprar adems zapatos para los nios. La
incertidumbre de no saber si se tendr trabajo el da de maana puede ser muy devastadora
para la seguridad de un individuo.
Los cambios de cualquier tipo en la vida de una persona alteran su equilibrio y algunos
pueden producir estrs que quiz causen enfermedades. Tambin pueden surgir situaciones
que le originan dudas e inseguridad, como la crisis de maduracin y los acontecimientos
peligrosos que suceden en el curso de una vida, como accidentes y enfermedades. Los
primeros son muy probables, cuando menos una vez, en la vida de una persona. Por ejemplo,
puede caer y romperse un brazo o accidentarse en un vehculo de motor. Ya se coment
que la hospitalizacin es un suceso que implica temor e inseguridad en casi todos los
pacientes.
Con frecuencia, estos sucesos peligrosos causarn cambios en el aspecto fsico. Puede
haber una cicatriz como resultado de un accidente o es posible que se extirpe una mama a
una mujer para eliminar una tumoracin cancerosa. Asimismo, las enfermedades alteran
las funciones del cuerpo. Es posible que un paciente que ha sufrido un infarto de miocardio
no pueda llevar a cabo sus actividades de recreacin favoritas durante un tiempo, en especial
si son deportes activos. Las alteraciones de la imagen corporal pueden alterar gravemente
el equilibrio de una persona.

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VALORACIN
Los problemas de valoracin relacionados con el autoconcepto, generalmente son
conocidos si a) el cliente o las personas de apoyo presentan seales que pueden reflejar
los problemas o b) la enfermedad del cliente es de las que a menudo estn asociadas
con problemas del autoconcepto. Los problemas del autoconcepto y la autoestima se
manifiestan con frecuencia mediante expresiones de ansiedad, temor, clera, hostilidad,
culpabilidad y/o impotencia. Las conductas que reflejan un excesivo conflicto de roles
tambin pueden indicar la necesidad de una intervencin justificada por parte de los
profesionales de enfermera.
Una relacin de confianza cliente enfermera es esencial para una valoracin eficaz del
autoconcepto. Los clientes tienden a no compartir los sentimientos personales a no ser
que el profesional de enfermera haya establecido una relacin emptica, no crtica. La
revelacin potencial de los datos personales puede ser amenazadora. Algunas personas,
en especial aquellos que tienen un baja autoestima, pueden tener miedo a que el
profesional de enfermera no les acepte o les aprecie si revelan sus verdaderas
capacidades de relacin, sus pensamientos y sus sentimientos.
La valoracin enfermera comprende cuatro reas: a) la autopercepcin o el
autoconocimiento; b) el desempeo del rol y las relaciones; c) los estresores ms
importantes y las estrategias de afrontamiento, d) los comportamientos sugerentes de
una baja autoestima.
Autopercepcin.
La valoracin de una autopercepcin implica a) la determinacin de las percepciones del
cliente en cuanto a s mismo en el plano fsico y personal y b) la observacin de las
seales no verbales que reflejan la autopercepcin del cliente.
Para determinar la percepcin del cliente del yo fsico, o imagen corporal, el profesional
de enfermera o bien escucha los comentarios que el cliente hace sobre el yo fsico, o
bien le formula al cliente pregunta como las que se presentan seguidamente. Respuestas
tales como me siento feo, soy torpe y desgarbado, ahora no puedo hacer nada,
ahora no le gustara a nadie, y tengo miedo de que mi marido no me querr nunca
ms indican que la autoestima del cliente est amenazada o es baja. El cliente se est
centrando en incapacidades o defectos especficos y bloqueando una percepcin
adecuada de su yo total.
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Autoconcepto y relaciones de roles.Valoracin. Planificacin. Editorial Interamericana.
Quinta edicin. Espaa. 1999.

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En relacin con el yo personal, algunas personas pueden ofrecer voluntariamente
comentarios que claramente manifiestan la autodesaprobacin o que son demasiado
crticos, que indican una baja autoestima; por ejemplo, No le gusto a la gente, o no
valgo nada. Para otros clientes, tenga en cuenta algunas de las preguntas que se
muestran seguidamente.
Comportamientos no verbales (tales como las posturas corporales, los movimientos, los
ademanes, el tono de la voz, el modelo del lenguaje, y el aspecto general) tienden a ser
ms espontneos que los mensajes verbales, y pueden proporcionar importantes claves
sobre el autoconcepto. Las seales no verbales que pueden indicar una baja autoestima
incluyen la espalda encorvada, falta de atencin a la higiene o el aseo, evitar el contacto
visual, hablar dubitativo, y retraimiento de la interaccin social. Las manifestaciones no
verbales pueden ayudar al profesional de enfermera a confirmar las fiabilidades de los
mensajes verbales del cliente.
Relaciones del rol
La enfermera val ora l as
sati sfacci ones e
insatisfacciones del cliente
asoci adas con l as
responsabi l i dades y l as
relaciones de rol: los roles
familiares, los roles laborales,
los roles de estudiante, los roles
sociales. Los roles familiares
son especialmente importantes
para los clientes, ya que las
rel aci ones fami l i ares son
particularmente prximas. Las
relaciones pueden ser de apoyo
o de creci mi ento o, en el
extremo opuesto muy
estresantes si la violencia y el
mal trato penetran en l as
relaciones. La valoracin de las
rel aci ones de l os rol es
familiares se pueden iniciar con
los aspectos estructurales,
como el nmero del grupo
familiar, las edades, y el lugar
de residencia.

ENTREVISTA DE VALORACIN
Autopercepcin

Yo fsico
- Cmo se siente Ud. en cuanto a su aspecto personal (o sus
caractersticas fsicas)?
- Qu dicen los dems sobre su aspecto personal (o sus
caractersticas fsicas)?
- Cmo describira Ud. sus movimientos fsicos?
- Qu cambios espera Ud. en su cuerpo como resultado de esta
enfermedad (o intervencin quirrgica, o tratamiento)?
- Qu cambios ha observado en el aspecto (o funciones) de su
cuerpo?
- Cmo han reaccionado a los cambios de su cuerpo las
personas importantes de su vida?
- Cmo cree que reaccionarn las personas importantes de su
vida al cambio previsto en su cuerpo?

Yo persona
- Cmo describira Ud. sus caractersticas personales?. Cmo
se ve a s mismo como persona?.
- Qu le gusta acerca de s mismo?
- Cmo lo describen los dems como persona?
- Qu es lo que Ud. hace bien?
- Cules son sus potenciales, capacidades y habilidades
personales?
- Qu cambiara en cuanto a s mismo si Ud. pudiera?
- Le preocupa mucho si cree que no le agrada a alguien?
- Le resulta difcil decir no cuando quiere decir no?
- Cmo se siente Ud. acerca de sus logros educativos?
- En alguna ocasin se siente inadecuado con determinadas
personas? Con quin?
- Con qu facilidad puede expresar su opinin cuando esta difiere
de los dems?
- Hace amigos con facilidad?
- En general, siente Ud. que le gusta a sus iguales y a sus
compaeros de trabajo?
- Cmo se siente Ud. con respecto a su ocupacin?
- Se siente Ud. apreciado por su jefe?

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71,), 8111
Estresores ms importantes y estrategias de afrontamiento:
El profesional de enfermera tiene que identificar los estresores que desafan a la
autovaloracin del cliente. La mayor parte de las personas se enfrentan simultneamente a
numerosas situaciones que producen estrs. La enfermedad y la hospitalizacin pueden
agravar estos efectos.
Cuando se identifican los estresores, el profesional de enfermera ha de determinar como
percibe el cliente al factor estresante. Una percepcin positiva, orientada al crecimiento, de
las situaciones estresante, refuerza la autovaloracin; una percepcin negativa, desesperada,
derrotista, conduce a una merma de la autoestima. La enfermera tambin debe identificar el
estilo de afrontamiento del cliente y determinar si este estilo es eficaz o no, plantendole
preguntas como las siguientes:
- Cuando tiene un problema o se enfrenta a una situacin estresante, cmo suele
hacerle frente?
- Le funcionan estos mtodos?
Comportamiento sugerente de una baja autoestima
Algunos de los comportamientos verbales y no verbales que pueden poner de manifiesto
una alteracin del autoconcepto o una baja autoestima ya se ha discutido previamente en
este captulo.

ENTREVISTA DE VALORACIN
Relaciones de rol

Relaciones familiares
- Hbleme acerca de su familia.
- Cmo es su casa?
- De quin est ms prximo en su familia?
- De quien est ms distante en su familia?
- Cmo son sus relaciones con el resto de su parientes.
- Cules son sus responsabilidades en la familia?
- En qu medida cree que cumple lo que se espera de Ud.?
- Qu le gustara cambiar en cuando a su rol y sus
responsabilidades?
- Se ve a s mismo como llevndose la peor parte de las cosas
frecuentemente y quedando en segundo lugar?
- Est Ud. orgulloso de los miembros de su familia?
- Cree que los miembros de su familia estn orgullosos de Ud.?
- Dgame como pasa el tiempo cada da.

Roles laborales y roles sociales.
- Le gusta su trabajo?
- Cmo lo pasa en el trabajo?
- Qu le gustara cambiar de su trabajo si Ud. pudiera?
- Cmo pasa el tiempo libre?
- Ud. est comprometido en algn grupo en la comunidad?
- Est Ud. ms cmodo solo, con otra persona, o en un grupo?
- Quin es la persona ms importante para Ud.?
- A quin busca si necesita ayuda?

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Las personas con una autoestima baja muestra por lo general pensamientos distorsionados
e ilgicos. Algunos terapeutas cognitivos (Ellis y Harper 1975, pg. 100; Beck 1979, pg.
54) afirman que el pensamiento ilgico y distorsionado es causa o perpeta la baja autoestima.
Los tipos habituales de pensamiento irracional, ilgico, o confuso incluyen los siguientes
(Crouch y Straub, 1983, pg. 72):
- Catastrofismo, la tendencia a pensar lo peor. Por ejemplo, la persona dice, si
puede pasar algo malo, pasar, o las cosas estn mal ahora, pero se pondrn
peor.
- Minimizar y maximizar, la tendencia a minimizar lo positivo, pasar por alto los
xitos parciales, magnificar la trascendencia de lo negativo, y dar nfasis a los
errores.
- Pensamiento en blanco y negro, la tendencia a atribuir las cosas a uno de los
dos extremos. Las cosas o bien son perfectas, o bien no valen nada. Las actividades
deben llevarse a cabo sin errores o la actuacin es un fracaso.
- Generalizacin exagerada, la tendencia a creer que algo que es aplicable a una
situacin o que ha sucedido una vez, se aplicar a todas las situaciones.
- Autoreferencia, la tendencia a creer que lo que otras personas estn pensando,
diciendo o haciendo se refiere a no mismo. La persona cree que los dems estn
muy interesados acerca de sus pensamientos y sus actuaciones y que estn
especialmente al corriente de sus defectos y fallas.
- Filtrado, la tendencia a dar soporte a creencias o conclusiones, extrayendo
selectivamente fuera de contexto algunos detalles y omitiendo otros hechos. Por
regla general, se seleccionan los detalles negativos, mientras que se omiten los
hechos positivos.
DIAGNSTICO
Los diagnsticos enfermeros identificados por la NANDA (1992) que se relacionan
especficamente con el autoconcepto incluyen los siguientes:
Trastorno de la imagen corporal
Alteracin en el desempeo del rol
Trastorno de la autoestima
Los diagnsticos enfermeros adicionales que pueden aplicarse a los clientes con problemas
de autoconcepto incluyen, por ejemplo, los siguientes:
Trastorno de la identidad personal.
Ansiedad relacionada con el cambio del aspecto fsico (por ejemplo,
amputacin, mastectoma).
Deterioro de la adaptacin al cambio de las funciones o del aspecto fsico.
Afrontamiento individual inefectivo ante el cambio de rol, relacionado con
la muerte del cnyuge.
Duelo anticipado o duelo disfuncional en relacin con el campo de aspecto
fsico.

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Desesperanza.
Impotencia.
Conflicto del rol parental.
Sndrome traumtico de la violacin.
Alteracin del patrn del sueo.
Aislamiento social.
Sufrimiento espiritual.
Alteracin de los procesos del pensamiento.
PLANIFICACIN
La enfermera elabora los planes de cuidados en colaboracin con el cliente y las personas
de apoyo significativas, cuando es posible, de acuerdo con el estado de salud del cliente,
el nivel de ansiedad, los recursos de apoyo, los mecanismos de afrontamiento y la afiliacin
sociocultural y religiosa. El profesional de enfermera que tiene poca experiencia en cuando
a las intervenciones en clientes que presentan alteraciones del autoconcepto pueden
desear consultar con un especialista clnico o con un profesional de enfermera con ms
experiencia para formular planes eficaces. La enfermera y el cliente fijan los objetivos
para mejorar el autoconcepto del cliente.
El objetivo global para los clientes que presentan alteraciones del autoconcepto es
establecerlo o mejorarlo. Los objetivos deben remarcar los valores ms que las debilidades
o las minusvalas. Los siguientes son algunos de los criterios de resultados que se sugieren.
El cliente,
Verbaliza su preocupacin en cuando a la alteracin del autoconcepto en
relacin a:
a) la imagen corporal.
b) La identidad personal.
c) El desempeo del rol.
d) La autoestima.
Verbaliza su comprensin de:
a) Los factores relacionados con la alteracin del autoconcepto.
b) El efecto de los cambios en la imagen o la funcin corporal.
c) Los cambios de la maduracin en cuanto a la imagen y a las
funciones corporales.
d) El yo como independiente de otras personas pero relacionado
con los dems.
e) Las expectativas y obligaciones del rol.
f) Los valores y debilidades personales.
g) Las estrategias de afrontamiento personal eficaces.

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Expresa satisfaccin con:
a) El aspecto personal y las funciones.
b) Las relaciones interpersonales.
c) El desempeo del rol.
d) La autovaloracin.
Expresa percepciones realistas acerca de:
a) La imagen corporal.
b) Las funciones fsicas.

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AFECTO
El afecto es un sentimiento que incluye una relacin objetal y ocurre siempre en el nivel de
integracin psicolgica.
Es un estado que puede ser placentero o doloroso y como toda conducta es emergente de
una situacin.
Este trabajo propone una serie de variables con la intencionalidad de contribuir a la recoleccin
de datos primarios de la manera ms observable y objetiva posible.
Para valorar la necesidad de afecto se sugiere indagar en el usuario sobre:
1. Recibe expresiones de cario de sus familiares y amigos.
2. Se observan expresiones de cario hacia sus familiares y amigos.
3. Pregunta a sus familiares sobre los animales, plantas y objetos de su hogar.
4. Sigue las indicaciones mdicas y se mantiene limpio, prolijo y arreglado.
5. Dice sentirse satisfecho consigo mismo.
6. Recibe la visita de amigos y compaeros de trabajo o de estudio.
7. Dice mantener amistades ntimas con otros.
8. Dice sentirse contenido afectivamente.
9. Dice sentirse contento y sonre.
10. Dice que est disgustado con sus familiares.
11. Experimenta ruptura de vnculos afectivos por muerte o separacin.
12. Experimenta la prdida de un miembro de su familia.
13. Se incorpora un nuevo miembro a la familia.
14. Expresa sentir que no se le atiende.
15. Dice sentirse triste.
16. Dice sentirse culpable.
17. Dice que desea morirse.
18. Dice que quiere matarse.
19. Cuando vienen sus familiares se esconde.
20. Sonre plenamente cuando alguien lo visita.
21. No es visitado por nadie.
22. Se muestra silencioso y sin ninguna expresin facial ante las visitas.
23. Se lo observa con una expresin facial con los rasgos cados y/o lgrimas en los
ojos.
24. Manifiesta agresividad gestual y verbal ante las visitas.
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ABDO, Teresa. Indicadores para la identificacin de las necesidades bsicas psicosociales.
Afecto y pertenencia. Salud Mental. Enfermera en la Atencin del Adulto y Anciano I.
Educacin a distancia. Licenciatura de Enfermera. Universidad Nacional de Rosario. 1993.

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25. Pide a sus familiares que vengan pero cuando estn presentes se enoja con ellos.
26. Dice sentir que no vale nada.
27. Dice que nadie lo quiere
28. Llora con frecuencia y sin motivos aparentes.
29. Dice que desea tener lo que otros tienen.
30. Dice que deseara no estar enfermo y le produce enojo al ver a otros sanos.
31. Dice sentirse bien, pero su mirada es apagada, su ritmo verbal lento, su volumen de
voz bajo, sus hombros y comisuras de los labios cados.
32. Dice que se siente feliz por haber sido padre o madre.
33. Manifiesta desear o haber deseado tener hijos.
34. Expresa no haber deseado ni desea tener un hijo.
35. Dice que ya es tarde para tener hijos.
36. Dice que deseara adoptar a un hijo.
37. Manifiesta querer y al mismo tiempo no querer tener hijos.
38. Expresa haber tenido hijos sin desearlos.
39. Dice que los hijos son los nicos que traen problemas.
40. Dice que sus hijos y/o su marido son lo mejor que tiene en la vida.
41. Dice que sus hijos lo abandonaron.
42. Dice que sus hijos no lo visitan porque estn muy ocupados.
43. Dice que en la casa de los hijos no hay lugar para l.
PERTENENCIA
La pertenencia es un proceso de internalizacin recproca entre las personas, de la que
emerge el nosotros como vivencia de unidad vincular o grupal y que est constituida
fundamentalmente por los mecanismos de identificacin e introyeccin.
En la valoracin de esta necesidad se plantean las siguientes variables:
1. Dice extraar a sus familiares y/o amigos.
2. Sus familiares y amigos lo visitan.
3. Se hospitaliz por su propia voluntad y dice sentirse satisfecho en la institucin.
4. Dice sentirse cmodo en el hospital.
5. Habla con los otros pacientes e intenta ayudarlos.
6. Se comunica verbalmente con los miembros del equipo teraputico.
7. Dice sentirse parte del grupo de la institucin.
8. Los dems pacientes se acercan a l.
9. En la estructura familiar ocupa el rol padre, madre, hijo o hermano.
10. Vive solo y dice no tener familiares ni amigos.
11. Vive solo pero dice tener grupos de amigos.
12. Sus compaeros solicitan su presencia.
13. Expresa sus temores y ansiedades a otras personas de la institucin.
14. Se queja del ambiente hospitalario.
15. Dice que desea abandonar inmediatamente el hospital.
16. Se hospitaliza en contra de su voluntad y se siente insatisfecho.
17. Intenta fugarse del hospital.

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18. Dice sentirse solo y aislado.
19. Se lo ve solo y aislado.
20. Dice sentirse como si fuera otra persona en el hospital.
21. Se comunica de manera precaria con los otros pacientes.
22. No habla con los otros pacientes.
23. Se comunica precariamente con los miembros del equipo teraputico.
24. Se niega a hablar con los miembros del equipo teraputico.
25. Plantea los problemas a su familia sin enojo.
26. Plantea los problemas a su familia con enojo.
27. Puede plantear problemas a sus amigos.
28. Dice tener amigos que le cuentan sus problemas y a los que l cuenta los suyos.
29. Concurre al club con frecuencia pero no participa en las actividades grupales.
30. Trabaja solo.
31. Dice que no se relaciona con sus compaeros de trabajo.
32. Defiende las opiniones de sus compaeros.
33. Cuando los compaeros discuten trata de calmarlos.
34. Mira y escucha lo que pasa a su alrededor.

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EJECUCIN
La asistencia a personas con alteraciones del autoconcepto requiere habilidades en la
comunicacin y el desarrollo de relaciones de ayuda. La ayuda a los clientes con alteraciones
del autoconcepto es anloga a la de la promocin de la salud. Debido que las situaciones
estresantes pueden dar como resultado alteraciones del autoconcepto relacionadas con la
situacin, la enfermera debe conocer las tcnicas de tratamiento del estrs.
El cliente asume la responsabilidad del cumplimiento implantacin de los planes de cuidado.
El profesional de enfermera proporciona informacin, enseanza y apoyo continuado; sugiere
estrategias para estimular el cambio de comportamiento; e implanta las tcnicas que ayudan
al cliente a recuperar un punto de vista de s mismo realista y aceptable. A continuacin se
presenta una seleccin de intervenciones para ayudar a los clientes con alteraciones del
autoconcepto. Adems, hay disponibilidad de numerosos programas comunitarios de
autosuperacin, muchos de los cuales hacen hincapi en la necesidad de que los individuos
se hagan cargo de sus vidas, asuman la responsabilidad de sus actuaciones, piensen
positivamente, en lugar de negativamente, y se tornen ms asertivos.
Es importante, tanto para la enfermera como para el cliente, que ambos sean conscientes
de que los cambios en el autoconcepto necesitan de un amplio periodo de tiempo aunque
difiere entre las personas, stos pueden necesitar varios meses o aos. Es fundamental
para el cliente que aprenda que el autoconcepto ola propia imagen no son fijos; puede
cambiar y mejorar con pequeos pasos progresivos, en especial si el cliente desea dicho
cambio.
Identificacin de las reas de potencialidad
Las personas sanas con frecuencia perciben sus problemas y debilidades con mayor
claridad que sus valores y potencialidades. Las personas con un trmino medio de buen
funcionamiento y con alguna titulacin universitaria, cuando se les piden que escriban sus
virtudes, tan slo son capaces de enumerar cinco o seis; sin embargo, estas mismas
personas pueden enumerar 3 o 4 veces ms problemas o reas de debilidad (Otto, 1965,
pg. 34).
Puesto que las personas con una autoestima baja tienden a centrarse en sus limitaciones,
estas pueden relacionar menos virtudes y muchos problemas. Cuando un cliente tiene
dificultad para identificar las virtudes y valores de su personalidad, el profesional de enfermera
debe proporcionarle un marco a seguir. Deben incluirse intereses, capacidades, logros y
experiencias pasadas.
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Autoconcepto y relaciones de roles. Ejecucin. Editorial Interamericana. Quinta edicin.
Espaa. 1999.

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Desarrollo de una especificidad del comportamiento
Muchas personas generalizan en exceso y piensan de muchas formas inespecficas. El
profesional de enfermera puede ayudar a los clientes a pensar con ms claridad y ser ms
especficos en cuando al comportamiento, en el lenguaje y el pensamiento. Crouch y Straub
(1983, pg. 71) ofrecen las siguientes estrategias para desarrollar una especificidad del
comportamiento:
1) Definir los objetivos con claridad. Por ejemplo, como respuesta a la pregunta De
qu maneras le gustara sentirse diferente con respecto a s mismo? El cliente
puede dar una contestacin inespecfica, subjetiva, y no mensurable como mejor,
ms contento, o no tan tenso. Para ayudar al cliente, la enfermera tiene que
centrarse en las respuestas inespecficas. Esto se puede hacer preguntando, por
ejemplo, Cmo sabe que est Ud. mejor? o Qu quiere decir con tenso? o
Si le observara ahora en su actitudes habituales y luego, despus de haber hecho
estos cambios, Cmo podra saber que los ha conseguido?. Las preguntas
abiertas, que indagan en el quin, qu, cunto, cundo, dnde, cmo del
pensamiento y del comportamiento, ayudan al cliente y a la enfermera a desarrollar
un entendimiento claro del individuo, del problema, y de los objetivos.
Cuando se formulan objetivos y estrategias para conseguirlos, el profesional de
enfermera tiene que valorar el yo ideal y el yo percibido del cliente, conjuntamente,
con la discrepancia que hay entre ambos. El ensear a los clientes en cuanto al yo
percibido y el yo ideal puede ayudarles a explorar reas donde pueden estar
excesivamente sesgados. Adems, es til para la exploracin y la valoracin
posteriores. Por ejemplo, si un cliente expresa desnimo con respecto a su
comportamiento en una situacin, la enfermera podra decir, Idealmente, cmo
cree que debera haber actuado o reaccionado? y luego, Cmo percibe Ud. que
actu en realidad?. Algunas situaciones entraan complicaciones que estn ms
all del control de la persona; preguntas como esta ayudarn al cliente a clarificarlas.
2) Ayudar al cliente a pensar con claridad. Los clientes con una autoestima baja
tienden a pensar negativa e irracionalmente. Por ejemplo, un cliente con una
autoestima baja que solo ha realizado el trabajo en casa durante 3 de los 7 das de
la semana, puede decir, No hay excusas, yo fracas o No lo termin, no puedo
hacer nada bien. Al contestarle, la enfermera ha de evitar contradecirle pero no
debe aceptar la evaluacin del cliente como correcta. El profesional de enfermera
podra preguntarle, Exactamente, qu es lo que no termin? o cmo es que
el no hacer perfectamente el trabajo de casa significa que no puede hacer nada
bien?.
Cambio de los patrones de lenguaje
El ayudar a los clientes a cambiar los patrones del lenguaje pasando de frase a otras ms
activas, puede ayudar a asumir mayor responsabilidad sobre su poder. A continuacin se
expone ejemplos de frases pasivas y sus alternativas activas:

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Me hace... (pasiva)
Elijo hacer... o Hago (activa)
Tengo que... (pasivo)
Quiero... (activa)
No puedo hacer... (pasiva)
No har... o No quiero hacer... (activa)
En cambio en los patrones del lenguaje no altera las creencias de una persona, pero el
proceso de reconocer y modificar el lenguaje, ayuda a la persona a reflexionar sobre las
formas habituales, as como sobre las maneras alternativas de pensar y creer. Para estimular
a la utilizacin de un lenguaje ms activo, el profesional de enfermera puede hacer que
inicialmente el cliente escuche el lenguaje pasivo sin modificarlo y luego, que deliberadamente
observe el lenguaje pasivo y lo modifique. Asimismo es importante para los clientes adquirir
conciencia del estado global de sus sentimientos cuando utilizan el lenguaje pasivo o el
activo.
Estimular la autoevaluacin positiva
Las personas con una elevada autoestima expresan una autoevaluacin positiva con ms
frecuencia que una autoevaluacin negativa. Por el contrario, las personas con una
autoestima baja frecuentemente llevan a cabo autoevaluaciones negativas, y pocas veces
se dan a s una retroalimentacin positiva. Por lo tanto, los clientes con una autoestima baja
necesitan ayuda para elaborar pensamientos e imgenes ms positivos acerca de s mismos.
Las estrategias incluyen el modelo, la alabanza o el reconocimiento, la retroalimentacin
positiva de s mismos, y la visualizacin.
Modelo. El profesional de enfermera puede modelar para el cliente manifestaciones de
autoafirmacin positiva, diciendo cosas como hice un buen trabajo pintando mi sala de
juego el pasado fin de semana, o estoy mejorando mi forma de cocinar, o estoy orgullosa
de los productos que estoy consiguiendo en mi huerto.
Alabanza. Para ayudar al cliente a hacer la transicin hacia el reconocimiento de s mismo,
el profesional de enfermera proporciona una honesta retroalimentacin positiva. Por ejemplo,
la enfermera podra decir, creo que hizo un trabajo verdaderamente bueno, o parece que
trabajo duramente y lo ha hecho bien.
Auto-retroalimentacin positiva. Para ayudar a que los clientes comiencen a hacer
autoafirmaciones positivas, la enfermera puede ejecutar alguna de las siguientes estrategias.
1. Preguntar al cliente: Dgame algunas cosas que haya hecho recientemente, con las
que se siente bien, o dgame algunas cosas que le gusten de s mismo.
2. Pedir a los clientes que elaboren un listado de logros con los que se sienten bien, y
un listado de las caractersticas que les gusta de s mismo. Se prefieren los logros,
los comportamientos, y las caractersticas que tienen un gran significado para la

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persona, ya que stos incorporan el sentido de la competencia, la virtud, y el poder.
Se recomienda la referencia frecuente al listado o a un atributo del listado.
3. Reducir la auto-retroalimentacin negativa mediante las tcnicas de retencin del
pensamiento. Por ejemplo, pedirle al cliente que se diga mentalmente, cada vez que
empiece a pensar negativamente sobre s mismo, Stop, o No, o Piensa sobre el
momento, y que luego atienda a los detalles de la experiencia presente.
Visualizacin. La visualizacin, o procedimiento de reproduccin de imgenes, se pueden
utilizar para mejorar la autoestima, porque las imgenes o las expectativas fuertemente
positivas, son a menudo satisfactorias para uno mismo. Las imgenes positivas de los
cambios deseados se imaginan de forma consiente. ste puede ser un instrumento poderoso
para conseguir los objetivos y alcanzar un autoconcepto positivo. Para reforzar los objetivos
mediante la visualizacin, el cliente:
1. Establece un objetivo o imagen positivos, como le estoy diciendo a mi familia
que necesito que me presten un poco de ayuda para llevar adelante el trabajo y
las responsabilidades de la casa.
2. Se relaja y repite varias veces la frase-objetivo varias veces.
3. Cierra los ojos y visualiza la frase-objetivo escrita en una pgina.
4. Se visualiza as mismo habiendo conseguido el objetivo.
Cuando una persona esta profundamente relajada, su receptividad con respecto a las
sugerencias positivas es mayor, por lo que a menudo se introducen ejercicios de respiracin
profunda, tcnicas de relajacin progresiva, meditacin, y auto hipnosis, antes de utilizar las
tcnicas de reproduccin de imgenes en los programas de autoimplicacin.
Mejora de la autoestima en nios y adolescentes
Hamachek (1987, pg. 248) describe los componentes clave para ayudar a los nios a
desarrollar una elevada autoestima: el amor, la aceptacin, la firmeza, la coherencia, y el
establecimiento de expectativas. El amor y la aceptacin indican al nio que los padres, los
maestros, y los cuidadores, se interesan y quieren lo mejor para el nio. La firmeza y la
coherencia suministran las normas, y las consecuencias si stas se rompen. Estos lmites
proporcionan un mundo seguro y previsible en el que vivir. El establecimiento de expectativas
elevadas pero razonables para el nio, indica confianza en las capacidades de ste. A
medida que el nio tiene xito en el cumplimiento de stas expectativas, aumenta la seguridad
en s mismo.
Los roles de los padres y los profesores tienen una gran trascendencia para determinar el
autoconcepto del nio. Los nios son capaces de crecer con confianza en s mismos,
competencia personal e independencia si pueden desarrollar cinco actitudes bsicas, que
incluyen: a) la seguridad y la confianza, b) la identidad, c) la pertinencia, d) la finalidad, y e)
la competencia personal (Reasoner 1983, pg. 55). Los padres y los maestros tienen roles
y responsabilidades especficos para ayudar a los nios a desarrollar estas cinco actitudes
bsicas. El profesional de enfermera puede ser un instrumento eficaz para ayudar a los
padres a aprender su rol de apoyo.
Seguridad y confianza. Este primer paso a la hora de ayudar al nio a desarrollar su

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autoestima supone el fijar lmites bien definidos, esto es, lo que se espera en trminos de
comportamiento y lo que tiene que hacer para conseguir la aprobacin. Los lmites tienen
que ser reforzados firmemente por todos los adultos implicados. La incoherencia tiende a
originar ansiedad y debilitan los sentimientos de seguridad. Las normas o estndares tienen
que ser razonables y lo suficientemente amplios como para servir de guas generales en las
nuevas situaciones, como en la casa de un vecino, el jardn de un amigo, o el aula de la
escuela. Se han de establecer los estndares para el trato con los dems, el valor de la
honestidad, y las actividades diarias, como arreglarse para ir al colegio por la maana,
hacer los deberes escolares, completar las tareas domsticas, e irse a la cama por la noche.
Sistemas tales como listados, grfico y calendarios pueden servir como recordatorio de lo
que se espera y adems permite que adems los nios controlen sus propias actuaciones.
El actuar de acuerdo con las expectativas desarrolla una autoestima positiva. El autocontrol
construye un sentimiento de orgullo y proporciona oportunidades para el reconocimiento
positivo, en contraposicin a tan slo la retroalimentacin negativa por las tareas inacabadas.
La preparacin del nio en cuanto a lo que debe esperar, si los estndares no se cumplen
es tambin eficaz para estimular el comportamiento deseado y rechazar el mal
comportamiento. La restriccin de privilegios suele ser ms eficaz que las regainas o los
sermones, y ayuda a que los nios aprendan las consecuencias de su comportamiento.
Para sentirse seguros, los nios adems necesitan creer que los adultos responsables de
ellos son dignos de confianza y que pueden contar con ellos. Los adultos por lo tanto, deben
servir de modelos de rol para un comportamiento adecuado.
Identidad. El segundo paso en el desarrollo de la autoestima es un fuerte sentido de identidad.
Los nios necesitan sentir que son nicos. La identidad de un nio se ve reforzada cuando
se le da una retroalimentacin positiva, el reconocimiento de sus valores, el amor y la
aceptacin, y la ayuda para valorar sus virtudes y sus defectos.
Los nios necesitan una retroalimentacin positiva de las personas de mayor importancia
para ellos: los padre, los abuelos, los hermanos mayores, los profesores y los amigos ntimos.
El tipo de retroalimentacin que se da puede ser ms significativo que el nivel real de actuacin
del nio. La retroalimentacin positiva aumenta el sentido de identidad y de autoconcepto
del nio. La ausencia de retroalimentacin es probable que d lugar a un nio indeciso e
inseguro en las situaciones nuevas. La retroalimentacin predominantemente negativa le
puede dar al nio una imagen negativa de s mismo. Los adultos fomentan un slido
autoconcepto reconociendo los valores del nio. Los padres y los profesores que se centran
en los defectos del nio y que dedican un tiempo extra nicamente a los aspectos que
consideran flojo, contribuyen a los sentimientos negativos del nio. Los adultos tienen que
remarcar los talentos y las cualidades especficas del nio, tales como una sonrisa atractiva,
su habilidad en los juegos, el deseo de ayudar a los dems, y un fuerte sentido de lo que es
bueno y lo que es malo.
Antes de que puedan aceptarse a s mismos, los nios necesitan sentirse queridos y
aceptados. Los adultos pueden demostrarlo tomndose tiempo para estar con el nio,
escucharle, leer, jugar, o simplemente para estar con l. El contacto fsico (como una mano

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sobre el hombro o un abrazo) por lo general transmite ternura y proteccin con ms eficacia
que las palabras.
Los nios tienen que aprender a valorar su propio nivel de actuacin y a construir la confianza
en su propio criterio. Aunque la retroalimentacin positiva de los dems es siempre importante,
los nios adems necesitan aprender a confiar en su propio criterio. Pueden ser estimulados
a evaluar sus actuaciones a travs de los resultados de pruebas, notas u otras medidas
objetivas.
Pertenencia. Para los nios es importante sentirse socialmente aceptados. De la misma
manera que necesitan sentirse nicos, tambin necesitan sentirse como todos lo dems.
Necesitan vestirse de la misma forma, hablar igual, y pertenecer al mismo club. El sentido
de pertenencia se puede desarrollar mediante una familia que est unida. La unidad familiar
permite a los nios aprender como actuar como miembro de un grupo y que no siempre
pueden ser los primeros o hacer lo que quieren y que tienen que hacerse cargo de su propia
cuota de responsabilidades. En la unidad familiar y en los grupos, los nios aprenden a
tener sensibilidad y a preocuparse por los dems. Los padres y los monitores de grupos
pueden fomentar esta sensibilidad estimulando a los nios a expresar empata por los dems
y a encontrar formas para ayudarles. El aprendizaje de cmo estar al servicio de los dems
y de cmo ser un amigo desarrolla el sentido de pertenencia y reduce los sentimientos de
alejamiento.
Finalidad. Los nios necesitan un sentimiento de finalidad para que le proporcione una
orientacin a sus vidas y una base para el xito, la satisfaccin y por lo tanto para un
autoconcepto positivo. Los adultos pueden ayudar al nio a desarrollar el sentido de finalidad
estableciendo unas expectativas razonables, ayudando al nio a fijarse unos objetivos
realistas transmitiendo seguridad y confianza en la capacidad del nio para conseguir los
objetivos y ayudndole a ampliar sus intereses, talentos y capacidades.
Los nios tienden a trabajar hacia las expectativas que les han marcado sus padres y
maestros, especialmente si los objetivos estn dentro de sus capacidades, y los adultos
tienen confianza en que los nios pueden conseguirlos. Si las expectativas son demasiado
elevadas o demasiado bajas se reduce la motivacin. Las expectativas que son fijadas a
largo plazo y relativamente generales imponen menos presin al nio y tienden a aumentar
la motivacin. Por ejemplo, esperar que un nio mejore su capacidad general para las
matemticas es ms motivador y menos estresante que esperar un sobresaliente en el
prximo examen de matemtica. Para estimular a los nios a que prueben nuevos retos y
alcancen nuevos niveles de actuacin, los adultos pueden exponerlos a nuevas experiencias.
Por ejemplo, el ver una demostracin sobre como cocinar comidas nutritivas y sabrosas, el
observar la actuacin de un gimnasta altamente capacitado o el hablar con un bombero,
pueden ayudar al nio a identificar sus propios objetivos. Cuantas ms oportunidades tienen
los nios, ms probable es que se sientan motivados a aprender y adquirir nuevas
capacidades.
Los nios necesitan ayuda para ser especficos y definir que es lo que desean aprender o
cmo resolver un problema. Los padres pueden colaborar ayudando a los nios a identificar

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la secuencia de pasos que se necesitan para conseguir un objetivo o resolver un problema.
Cuando un nio establece un objetivo, los adultos implicados deben transmitir confianza en
la capacidad del nio para conseguir el objetivo. Los nios que sienten que sus padres o
sus profesor confa en ellos tienden a aumentar su esfuerzo hacia el xito y sus posibilidades
de conseguirlo.
Competencia personal. El sentido de competencia personal surge de una secuencia de
xitos. Esto proporciona al nio el sentimiento de ser capaz de afrontar los problemas o de
cumplir los objetivos. Los nios con un sentido de competencia personal tienen un enfoque
positivo en cuanto a la resolucin de problemas, tienen tendencias a conseguir el xito y se
sienten responsables de sus propias acciones. Los nios que adolecen el sentido de
competencia personal se sienten abrumados por los problemas y pueden atribuir su falta de
xito al destino o sentirse estafados. Los padres pueden fomentar el sentimiento de
competencia ayudando al nio a conseguir los objetivos. Para esto, el padre o la madre
tiene que hacer lo siguiente:
1) Elaborar un plan de accin haciendo que el nio haga un listado de los pasos
que se han de tomar o revisar alternativa para conseguir los objetivos. Los
padres deben evitar el dictaminar lo que hay que hacer. El control tiende a
fomentar la dependencia ms que la independencia. El nio necesita libertad
para tomar las decisiones finales sobre cmo debe seguir su curso un plan.
2) Proporcionar estmulos y apoyo mientras se siguen los progresos del nio.
De tanto en tanto, uno de los padres ha de comprobar los progresos del nio,
ayudndole a valorar lo que an se tendra que hacer fomentando la
consideracin de otros recursos o (lo que es ms importante) elogiando los
esfuerzos y logros del nio.
3) Proporcionar una retroalimentacin que ayudar al nio a determinar si el
objetivo se ha conseguido. Esto debe incluir ms participacin en la alegra
del logro e informacin comparativa de los hachos que enjuiciamientos o
alabanzas, aunque algunos nios valoran mucho ms el premio extrnseco.
No obstante, los nios tienen que aprender a ser menos dependientes de las
recompensas extrnsecas o tangibles. Adems, las alabanzas excesivas
pueden hacer que algunos se conviertan en ms dependientes, en lugar de
en menos dependientes (Reasoner, 1983, Pg. 62).
Mejora de la autoestima en adultos de edad avanzada
Hay una amplia variedad en la forma en la que los adultos de edad avanzada se perciben a
s mismos; la mayor parte, sin embargo, sacan provecho si se les fomenta la independencia.
La autoestima baja, con frecuencia esta relacionada con la dependencia que acompaa a la
decadencia de las capacidades fsicas y mentales asociada al envejecimiento. El profesional
de enfermera puede fomentar la independencia del adulto de edad avanzada y un
autoconcepto ms positivo de la siguiente manera:
1. Animar a los clientes a que participen en la planificacin de sus cuidados,
implicarlos en la toma de decisiones. Por ejemplo, instar a los clientes
a que elijan lo que se quieren poner o en qu actividades quiere participar

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y consultarle en sus preferencias con respecto a los alimentos.
2. Instar a los clientes a que tengan fotografas y otros objetos significativos
en torno a ellos. Estos detalles determinan el territorio o espacio fsico
como suyo propio, y ayudan a conservar la memoria.
3. Pedir permiso antes de trasladar o poner las ropas del cliente (por
ejemplo, la bata, el pijama) u otros objetos en el armario. El hacer esto
sin permiso coarta el sentido de control del cliente en cuando al espacio
personal y puede percibirse como poco respetuoso.
4. Escuchar lo que est diciendo el cliente. Las personas mayores
necesitan saber que sus comentarios son valorados.
5. Dejar al cliente el tiempo suficiente para completar una interaccin o
actividad. Los adultos de la edad avanzada a menudo son lentos en
sus respuestas. La tentativa para apresurar sus respuestas pueden
dar lugar a ansiedad y turbacin, y pueden disminuir la autoestima.
6. Recibir las expresiones de agradecimiento o aprecio (por ejemplo, dulces
o fruta) de una manera amable y sincera, el tener algo con lo que
contribuir ayuda a los adultos ancianos a mantener o aumentar su
autoestima.
7. Permitir a los clientes capacitados, de edad avanzada, que realicen
tareas o participen en la planificacin de las actividades sociales o
recreativas. El tener algo que hacer o la participacin en la toma de
decisiones le proporciona un sentido de control y aumenta la autoestima.

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PROCESO DE APRENDIZAJE
El aprendizaje es un proceso activo que contina desde el nacimiento hasta la muerte.
Durante toda la vida, un individuo aprende constantemente a medida que obtienen
informacin, desarrolla habilidades y las aplica al ajustarse a las nuevas situaciones de su
vida. El aprendizaje se lleva a cabo en dos formas bsicamente: informal, a travs de las
actividades ordinarias de la vida, o formal, mediante una serie de experiencias de aprendizaje
seleccionadas, que tiene como fin lograr metas especficas.
Las personas aprenden bastante sobre la salud y las enfermedades a travs de medios
informales. Por ejemplo, en el ambiente familiar, los padres suelen ensear a los nios
medidas bsicas de higiene, como lavarse las manos antes de cada comida y utilizar una
toalla de papel para sonarse la nariz. Tambin aprenden medidas para proteger su salud;
por ejemplo, no salgas de la casa sin ponerte el suter o te puede dar un catarro o ponte
las botas de hule (caucho), pues si te mojas los pies vas a pescar un resfro. Los cuidados
durante una enfermedad tambin forman parte de las experiencias de aprendizaje de los
nios en casa. Guardan cama cuando tienen fiebre. Los padres cuentan con algunos remedios
para el resfro y se los transmiten al nio a travs de mtodos de enseanza informales. En
casa tambin se aprenden las costumbres dietticas. El aprendizaje en la familia suele
complementarse con plticas informales de personas del campo de la salud, como el mdico
de la familia o una enfermera que vive en el barrio. Otros medios, como la lectura en los
diarios de artculos sobre problemas de la salud o las columnas relacionadas con la salud
descritas por expertos mdicos, que son importantes en muchas revistas populares y diarios,
tambin contribuyen al aprendizaje informal sobre problemas de la salud. De igual forma en
la radio y la televisin aprenden bastante de la salud y la enfermedad.
Las personas que estn enfermas y necesitan la ayuda de profesionales de la salud suelen
aprender bastante, de una manera informal, sobre estos problemas de salud y cmo cuidarse,
por su experiencia al estar enfermos. Sin embargo, un cmulo importante de pruebas indica
que las necesidades de aprender de muchos pacientes no se satisfacen a travs de conductos
informales.
Una de las quejas ms frecuentes de los enfermos es que no reciben suficiente informacin.
No obstante, se ha demostrado que cuando mayor informado est el paciente sobre su
estado, ms eficaz ser su tratamiento. Se ha comprobado bien el valor de una enseanza
como contribucin a la recuperacin y rehabilitacin de la persona enferma. Asimismo, que
las instrucciones preoperatorias adecuadas ayudan a prevenir muchas molestias en el
posoperatorio, como el dolor y los vmitos, y son un factor que contribuye a la recuperacin
temprana de la ciruga. Para citar dos ejemplos, los buenos programas de enseanza de
71,), 8111
DU GAS, B. W. Tratado de Enfermera Prctica. Tcnicas de enseanza aprendizaje.
Proceso de aprendizaje. Proceso de enseanza. 4ta. Edicin. Editorial Interamericana.
Mxico. 1986.

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diabticos y cardacos se aceptan como aspectos importantes de los cuidados de enfermos
con estos problemas de salud. Otros ejemplos de personas cuya nica responsabilidad es
ensear a los pacientes sobre su enfermedad incluyen el grupo de enseanza de diabticos
y la enfermera de ostomas.
Muchas organizaciones ambulatorias emplean una enfermera de tiempo completo para
preparar y llevar a efecto programas de enseanza de pacientes. Por ejemplo, una
organizacin para salud materna puede incluir en su personal una enfermera cuyas
responsabilidades abarcan la enseanza prenatal y clases posparto, del control de peso
(que puede incluir un programa de ejercicios) y para enfermas con otros tipos de problemas
de salud especficos.
Una enfermera de ostoma ensea a los pacientes con operaciones tipo colostomas e
ileostomas cmo cuidarse solos. Una colostoma es una abertura artificial (estoma) en el
intestino grueso que se lleva hasta la superficie del abdomen con el fin de evacuarlo. Una
ileostoma es una abertura similar en el intestino delgado.
Cmo ocurre el aprendizaje
El aprendizaje origina cambios en el proceso del pensamiento y las acciones o actividades
de quien aprende. Las pruebas de estos cambios pueden observarse, en su mayor parte,
en la conducta del alumno. Por ejemplo, si el maestro de anatoma y fisiologa le indica a la
enfermera que aprende los nombres y funciones de los nervios craneales, puede valorar si
los aprendi pidindole que los mencionen y expliquen sus funciones. La maestra de
fundamentos de enfermera puede observar cmo hace la cama una enfermera y juzgar el
grado de aprendizaje logrado para considerar que domina ya esta tcnica. Se han
desarrollado escalas de actitud para valorar el grado de cambios que se ha llevado a cabo
en las opiniones y sentimientos de una persona como resultado de una experiencia de
aprendizaje. Por ejemplo, puede utilizarse una escala a fin de estimar los cambios en la
actitud de la enfermera hacia su trabajo con ancianos una vez que ha tenido experiencia en
una unidad para continuacin de los cuidados o en un asilo.
Sin embargo, el proceso interno del aprendizaje lo que hay realmente en el interior de
quien aprende- no se presta en s a la observacin directa; no es posible penetrar en el
cerebro de una persona y ver lo que ah ocurre realmente. Quiz estemos ms cerca de
comprender el fenmeno del aprendizaje de habilidades motoras (el rea psicomotora del
aprendizaje) como resultado de la investigacin de la fisiologa de la actividad muscular. Por
ejemplo, sabemos que los movimientos complejos, como los que se aprendieron en el
desarrollo de una habilidad, implican establecer una serie de conexiones en las vas neurales
que determinan la accin muscular. An hay un gran misterio sobre lo que ocurre en realidad
al obtener conocimientos (el rea de conocimiento del aprendizaje) y adquirir actividades
(las reas afectivas).
Diversos educadores postularon en el siglo pasado teoras para explicar el fenmeno del
aprendizaje. La mayor parte se basaron en estudios en que se midi la facilidad con que
ocurri (Cunto se aprendi? Cunto tard?) y el grado de retencin (Cunto se retuvo?

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Por cunto tiempo?) y en observaciones de los cambios en los patrones de pensamiento
de los nios a medida que se desarrollan. A partir de estas teoras, han surgido un grupo de
principios en forma de hechos generalmente aceptados sobre el proceso de aprendizaje.
Varios son de extrema importancia para el aprendizaje de los pacientes...
Principios del aprendizaje
1. El aprendizaje es ms eficaz cuando responde a una necesidad reconocida de quin
aprende. Es sorprendente cuanto se aprende la tarde anterior a un examen cuando
se sabe que se va a necesitar al material al da siguiente. Y no hay mayor estmulo
para el aprendizaje que el tener que ensear a alguien ms. Por ejemplo, si se ha
pedido a la enfermera que tome parte en un programa de enseanza para diabticos
tal vez tendr que ahondar sobre el tema en todos los libros y revistas que pueda
encontrar en la biblioteca para aprender cuanto sea posible antes de la sesin de
enseanza. El paciente tambin debe sentir una necesidad real de aprender para
que su aprendizaje sea ptimo. La nueva madre que est por salir del hospital para
irse a casa con su primer nio suele estar impaciente por aprender todo lo que
pueda sobre los cuidados para el beb, antes de salud del hospital. Muy
probablemente tendr que alimentarlo, cambiarle, baarle, ponerlo cmodo y
tranquilizarlo ella misma cuando llegue a su casa. Por otra parte, es posible que
alguna persona con una colostoma se resista a aprender a cuidarse. Los cambios
de apsito de una colostoma no son un procedimiento agradable hay olores
desagradables y, en tanto la enfermera cambie el apsito, el paciente tal vez considere
la abertura en su intestino como algo separado de l. Afrontar la realidad cuando l
se coloca el apsito quiz desee posponerlo un tiempo. (Por supuesto, algunas
personas se sentirn molestas porque la enfermera lo haga y estarn ansiosas por
hacerlo ellas mismas).
2. Para que el aprendizaje se lleva a cabo es esencial la participacin activa de quien
aprende. El aprendizaje se realiza en quien aprende y debe participar activamente
en el proceso. Indicar al paciente lo que hacer o llevarle un grupo de instrucciones
escritas no asegurar que las siga por el mismo. Recurrir a discusiones en que el
paciente toma parte activa, la solucin del problema por parte del enfermo y una
prctica real de los procedimientos y manejo del equipo, son mucho ms eficaces
que decirle directamente qu actividad corre a cargo de la enfermera casi en su
totalidad. A este respecto, es til emplear cuantos sentidos sean aplicables en la
enseanza es decir, odo, vista, gusto, tacto y olfato.
3. Gran parte del aprendizaje se lleva a cabo a travs del mecanismo de asociacin.
Relacionamos el nombre con una persona y aprendemos cmo se llama. Se aprende
la terminologa mdica asociando las palabras nuevas con trminos que ya se
conocen. Un nio que es inyectado por una enfermera puede relacionar el dolor de
la inyeccin con quien se la administr y llorar al ver a la enfermera en sus visitas
siguientes a la clnica. Ha aprendido que esa persona le causar dolor. (sin embargo,

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el temor aprendido puede desaparecer si no se refuerza con encuentros posteriores
con la enfermera que le causen dolor).
4. El aprendizaje se facilita cuando el alumno obtiene una recompensa por su conducta.
Todos aprendemos mejor si se recompensan nuestros esfuerzos. La buena
calificacin en un examen escrito o los elogios del instructor en una situacin clnica,
motivan a la enfermera a continuar sus cursos y practicar sus habilidades.
Innumerables estudios han demostrado que la recompensa es un estmulo mucho
ms eficaz para el aprendizaje que el castigo. Se tiende a evitar situaciones que
causen dolor o molestia de las cuales no se obtiene un sentimiento de satisfaccin.
La recompensa puede ser extrnseca (de una fuente exterior), como una buen a
calificacin en la prueba o un elogio del maestro. Muchos mdicos tienen una dotacin
de juguetes pequeos o caramelos para recompensar a los nios por su buena
conducta durante el examen o un tratamiento. Una forma de recompensa extrnseca
tambin es comentar al nio que se ha portado bien. El empleo de recompensas
ayuda a formar una asociacin agradable con las visitas a la clnica. Las recompensas
tambin pueden ser intrnsecas (del interior), como el sentimiento de satisfaccin
que se obtienen por hacer algo bien o aprender alguna cosa nueva. En la enseanza
de un paciente, puede ayudrsele a aprender dndole elogios y estmulos honestos.
Por ejemplo, el enfermo que est aprendiendo a caminar nuevamente encuentra
que cada paso es un reto. El estmulo til de la enfermera permite que se sienta
orgulloso de lograrlo (por ejemplo, que haya caminado ms lejos ese da que el
anterior). En este caso hay, si se desea, tanto la recompensa extrnseca del elogio
de la enfermera como la intrnseca de la satisfaccin que l siente al llevar a cabo
esta hazaa.
5. El aprendizaje es ms fcil si la persona comprende los conceptos fundamentales
en que se basa el material por aprender. Como en las comunicaciones, algunas
personan tienden a incluir muchos detalles cuando ensea. El mensaje ms
importante lo principal que estn tratando de transmitirse pierde a menudo en un
volumen de detalles extra. Es importante tener en mente los aspectos bsicos y
resaltarlos al ensear a otro... El paciente encontrar que es mucho ms fcil
aprender, y recordar, si la enfermera comienza resaltando el punto principal y relaciona
cada etapa del procedimiento con este principio, que si lo inicia con ahora lo primero
que usted hace es... y lo siguiente....
Los principios son conceptos bsicos que pueden utilizarse con eficacia para ayudar
a las personas a aprender temas complicados.
6. El aprendizaje es ms sencillo cuando el material por aprender puede verse como
parte de un todo. En este principio est incluido el problema de la importancia. Todos
deseamos saber en dnde encajan las cosas dentro de un esquema total de asuntos,
y buscamos el patrn o la configuracin total. Si algo no encaja, no parece importante
y pensamos, por qu molestarse en aprenderlo? A los estudiantes de programas
orientados profesionalmente, como la enfermera, casi siempre les preocupa sobre
la importancia de lo que se les pide que aprendan. Es tanto el material que creen

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que necesitan aprender, que objetan el que no consideran importante; lo aprenden
con resistencia, si acaso. Al ensear a los pacientes, siempre es til al inicio de un
curso o una sesin de enseanza comentar todo el programa para proporcionar un
resumen breve que permita la persona ver cmo las distintas partes que lo componen
se combinan para constituir un todo unificado.
7. El aprendizaje se facilita si el material se relaciona con lo que ya se sabe. Al aprender
material terico construimos cadenas de conocimientos asociados y de respuestas
motoras en las habilidades. En consecuencia, al ensear un nuevo material, o
habilidad, es importante basarlo en lo que la persona ya sabe o puede hacer. Por
ejemplo, aprender a hacer una cama de anestesia para el paciente que llega del
quirfano es mucho ms fcil una vez que se domina la habilidad de hacer una
cama comn. De igual forma, la mujer que ha preparado encurtidos y jaleas, o ha
envasado frutas en casa, encontrar que es ms fcil aprender cmo esterilizar un
material, o los biberones para la alimentacin del lactante, si la enfermera relaciona
estas actividades con la preparacin de los recipientes para enlatados. En esta forma,
el nuevo aprendizaje es una prolongacin de lo que la persona ya sabe y se aprende
con mayor facilidad.
8. El aprendizaje se facilita cuando el material es importante para quien lo aprende.
Por supuesto, podemos aprender silabas sin sentido y se han llevado a cabo muchos
experimentos para ver con qu rapidez aprenden las personas algn material sin
importancia. Sin embargo, en la enfermera nos preocupa ms por cmo aplicar
este conocimiento al paciente que de su capacidad para recitar hechos y cifras.
Aunque la enfermera le indique que necesita tantos gramos de carbohidratos, grasas
y protenas en su dieta diaria, si el enfermo no sabe qu alimentos los contienen y la
racin que corresponde a esos gramos, no ser probable que aplique sus
conocimientos en la prctica. Asimismo, es importante utilizar trminos que el paciente
comprenda. Hay que evitar la terminologa tcnica y usar palabras sencillas siempre
que sea posible. Es en particular importante explicar los conceptos fundamentales
en trminos sencillos, de tal forma que el individuo capte con facilidad su significado.
Nadie desea que se pierdan los puntos principales en una nebulosa de palabras que
no se comprende.
9. Lo aprendido se retiene ms tiempo si se aplica de inmediato. Por ejemplo, lo que se
aprende en clase sobre los cuidados de un paciente con fracturas vertebrales, se
retiene mejor y por ms tiempo si toca atender a un enfermo con este trastorno en la
siguiente experiencia clnica. Por la misma razn, si se retrasa la experiencia,
probablemente se habr olvidado mucho de lo aprendido en clase.
10. El aprendizaje debe reforzarse para que haya retencin. Esta es la razn bsica
para repetir al aprender. Las personas olvidan lo que no han utilizado ni revisado
algn tiempo. Las habilidades que no se utilizan tienden a oxidarse. Las preguntas
que hace el maestro en clase refuerzan el aprendizaje, ayudando al alumno a revisar
el material que ya ha aprendido. Las sesiones de prctica para las habilidades de
enfermera tambin ayudan a reforzar el aprendizaje original (y a mejorar la eficacia

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para llevarla a cabo). De igual forma, en la enseanza del paciente, preguntarle
sobre el material que ha aprendido y proporcionarla la prctica suficiente de sus
habilidades, son medios importantes para reforzar su aprendizaje. Las recompensas
tambin sirven como reforzador de la conducta.
EL PROCESO DE ENSEANZA
La enseanza y el aprendizaje son procesos recprocos. El papel del maestro consiste en
ayudar a quien aprende a que adquiera el conocimiento y las habilidades y actitudes que
necesita para aprender. La enseanza facilita el proceso de aprender. No slo se trata de
proporcionar informacin; dar a alguien la capacidad para hacer algo o cambiar sus opiniones
y sentimientos. Es necesario que se lleven a cabo todos los cambios de la conducta en
quien aprende y el maestro slo puede guiar y dirigir el proceso de aprendizaje de tal forma
que sea ms fcil y eficaz. En el campo de la educacin suele decirse que si el estudiante
no ha aprendido es porque el maestro no le ha enseado; este comentario resume la
naturaleza recproca de la enseanza y el aprendizaje.
Estilos de enseanza
Bsicamente, el estilo que un maestro utiliza su forma de impartir una clase y guiar las
experiencias del aprendizaje es su estilo para asumir un papel de lder con sus estudiantes.
En un extremo de este proceso continuo est el estilo autocrtico, en que el maestro toma
todas las decisiones y el estudiante tiene muy poca oportunidad, o ninguna, de opinar sobre
las metas que deben lograrse o la naturaleza de la experiencia del aprendizaje o tomar
ciertas responsabilidades para su direccin. Un ejemplo extremo del estilo autocrtico de la
enseanza es la enfermera que dice al paciente, esto es lo que necesita Ud. saber, y
procede a dar una pltica sin interrupcin sobre el estado de sus ojos o cualquier problema
de salud de que se trate. Este tipo de enseanza implica que la enfermera sabe mejor lo
que el paciente necesita conocer, de modo que suele engendrar cierto resentimiento. En el
otro extremo se encuentra el estilo de enseanza muy laxo, en que las decisiones sobre lo
que debe aprenderse y como lograrlo se dejan por completo a los estudiantes. Si bien
puede ser eficaz con un grupo de adultos bien motivados y educados, es muy fcil que otros
se desven y aparten de sus metas originales. El estilo intermedio es el democrtico, en el
que el alumno participa en el establecimiento de las metas, asume cierta responsabilidad
para efectuar la sesin de aprendizaje y siente la libertad de participar en las decisiones
sobre la direccin de la experiencia. Se ha demostrado que este ltimo es el ms eficaz
para facilitar el aprendizaje.
Sin embargo, los estilo son algo continuo; algunas personas tienden a se ms autocrticas
en su enseanza y otras ms laxas. Sin embargo, en la enseanza de los pacientes siempre
es ms sensato llevar un enfoque democrtico intermedio.

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FACTORES QUE AFECTAN LA ENSEANZA Y EL APRENDIZAJE
Diversos factores afectan el proceso recproco de la enseanza y el aprendizaje. Las variables
ms importantes en estos procesos son las caractersticas del alumno, y del maestro, la
naturaleza del material a aprender y el ambiente social de la situacin en que se llevan a
cabo la enseanza y el aprendizaje.
Caractersticas del alumno
Al desarrollar un programa de enseanza para uno o varios pacientes es importante conocer
algo sobre ellos. Por ejemplo, la edad es un factor que afecta tanto el aprendizaje como la
enseanza que se lleva a cabo para facilitarlo. Los nios pequeos no piensan en trminos
abstractos. Para ellos, es necesario concretar las cosas incluyendo algo que puedan ver,
hacer, sentir, tocar, buscar u oler o que hayan experimentado. Su imaginacin suele ser
frtil pero sus imgenes se basan en experiencias pasadas. Si en su enseanza se utilizan
situaciones imaginarias, deben basarse en experiencias familiares, como ir la a tienda,
jugar con amigos, ayudar a la mam o al pap y similares. En su aprendizaje, los adultos
suelen estar ms orientados a objetivos que los nios y son ms selectivos en lo que
aprenden. El adulto por lo general desea ver la importancia que tiene para su situacin
personal el material que aprender. A medida que las personas envejecen disminuye su
tiempo de reaccin y las de edad avanzada suelen necesitar ms tiempo para aprender
algo nuevo que las jvenes. Es mejor dejar que los ancianos aprendan a su paso.
Asimismo, es necesario considerar las habilidades de comunicacin del individuo. Con la
edad, disminuyen la agudeza de la audicin y la visin. Probablemente, la enfermera
encontrar que cuando ensea a un grupo de ciudadanos mayores es necesario que hable
ms fuerte de lo normal, pronuncie con mayor claridad y quiz proporcione el material escrito
con letras ms grandes. El lenguaje suele ser una barrera importante para la enseanza y
el aprendizaje. Es necesario que tanto el maestro como el alumno hablen un lenguaje comn.
Si el paciente slo habla un idioma extrao para la enfermera, ella se puede valer en cierto
grado de la comunicacin no verbal gestos para instrucciones, ciertas actuaciones,
esquemas o material impreso en el idioma de la persona. Cuando es necesario que aprenda
instrucciones complicadas o un material complejo, se necesita un intrprete; a menudo,
puede ser algn miembro de la familia o un amigo que acompae al paciente... An cuando
el idioma es comn, las palabras deben ser comprensibles para el enfermo. Es necesario
considerar el vocabulario que utiliza el paciente. Por ejemplo, al ensear a adultos y nios
se utilizarn diferentes trminos. Cabe esperar que un graduado de universidad comprenda
trminos que una persona con menos educacin no podra. Sin embargo, muchas personas
sin preparacin universitaria han aumentado su educacin formal mediante lecturas,
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DU GAS, B. W. Tratado de Enfermera Prctica. Tcnicas de enseanza aprendizaje.
Factores que afectan la enseanza y el aprendizaje. 4ta. Edicin. Editorial Interamericana.
Mxico. 1986.

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asistencia a clases de educacin continua o experiencias en la vida y han obtenido un
vocabulario extenso.
Nunca hay que comentar el error de hablar en forma muy simple a una persona slo porque
no ha tenido mucha educacin formal.
Asimismo, es importante el antecedente cultural del paciente. Los hbitos y costumbres
varan de un grupo tnico a otro, de una regin a otra y de un grupo socioeconmico a otro.
Por ejemplo, en un hospital del norte de la India las mujeres se mofaron cuando la enfermera
les mostr como baar al nio. Cuando se les pregunt de qu rean, dijeron que podran
baar seis bebs en el tiempo que la enfermera ba slo a uno. Al interrogarlas ms,
comentaron que no utilizaran la tina, el jabn y la toalla como lo hizo la enfermera; se
sentaran en el piso de tierra de su casa de una sola habitacin y, sosteniendo de sus
tobillos al beb con una mano, con la otra le verteran agua de una jarra dejando que
escurriera del beb hacia una abertura en el piso. La enfermera investig un poco con una
enfermera de salud de la comunidad y, en las siguientes clases, mostr un mtodo seguro
para el procedimiento que haban descrito las madres. Tambin ense el de la palangana
(sentndose en una esterilla en el piso). Y as, aceptaron la enseanza sin mojarse. Cabe
sealar que la enfermera era de la misma regin que las madres, pero de un grupo
socioeconmico distinto.
En la enseanza de pacientes es necesario considerar su estado de salud. Los enfermos
suelen tener un periodo de atencin ms corto que cuando estn bien. En consecuencia, es
necesario que las sesiones de enseanza sean cortas y adaptarlas a la capacidad de
participacin de las personas. No debe intentarse ensear a un paciente ms de lo que
necesita saber para su propia seguridad cuando est muy enfermo. Por tanto, se ensean
en el preoperatorio los ejercicios de respiracin profunda, cuando el paciente se siente
relativamente bien, en lugar de hacerlo en el posoperatorio cuando puede tener gran dolor
y posiblemente no est tan alerta como lo estara normalmente por los efectos del anestsico
utilizado durante la ciruga.
Tambin es importante averiguar lo que sabe el paciente sobre su estado de salud y sus
problemas. Hoy en da, las personas conocen ms sobre la salud en general y sus problemas
en particular que hace 20 aos. Es mucho ms fcil que el lego promedio obtenga informacin
en diarios, revistas populares, pelculas, televisin y programas de escuelas pblicas. De
hecho, en ocasiones los pacientes pueden saber mucho ms que la enfermera sobre su
problema particular de salud y ella tendr que estudiar un poco ms para ayudarlos a ampliar
sus conocimientos y habilidades. Sin embargo, la enfermera nunca debe suponer que, como
el paciente es bien educado y quiz incluso un profesional de la salud, sabe todo lo que
desea o necesita conocer en relacin con pruebas y procedimientos o quiere saber sobre
su salud y los problemas relacionados. No olvidar y tener presente que es sensato preguntar
lo que saben y desean aprender.
Tambin es muy importante la motivacin del individuo para aprender. Como se coment
cuando se indicaron los principios del aprendizaje, para que sea ms eficaz debe responder
a una necesidad que sienta la persona.

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Quien ha participado en una clnica de seleccin para hipertensin, tal vez en un centro
comercial, y sabe que su presin arterial est un poco elevada est mucho ms motivado
para aprender sobre este problema y lo que puede hacer para disminuirla, que la persona
cuya cifra fue normal o que el obeso que pas por la clnica sin detenerse (por supuesto, a
menos que ya est en tratamiento). Es posible que el fumador no est motivado para aprender
las tcnicas de supresin del tabaquismo en tanto no tenga una molestia en la garganta que
no desaparece o problemas para respirar. Algunas personas, piensan realmente que
necesitan suprimirlos slo cuando vean alteraciones notables en su salud. Asimismo, el
alcohlico debe desear realmente dejar de beber antes que pueda ayudrsele a aprender
otro estilo de vida.
Caractersticas del maestro
Por supuesto, el maestro es una figura clave en el proceso de enseanza aprendizaje.
Todos podemos recordar maestros que influyeron ms en nosotros que otros, de quienes
pensamos que aprendimos ms. Tal vez, al leer la siguiente seccin se recordarn los
atributos particulares de estos maestros que nos ayudaron en el aprendizaje y la enfermera
los recuerde cuando est en el papel de maestra.
Es bsico conocer bien la materia que se ensea. Si se va a ensear a un grupo de pacientes
con sobrepeso o incluso slo a uno- a controlar la dieta, es necesario conocer bien los
nutrientes y el contenido calrico de los alimentos. Hay que estar familiarizado con las guas
de alimentos establecidas. Tambin hay que conocer el nmero de caloras gastadas durante
las diversas actividades como nadar, trotar, descansar, etc. De hecho, la enfermera desear
estar preparada para responder cualquier pregunta. Cuando se panea una sesin de
enseanza es buena idea pensar en las preguntas que pueden hacer las personas. Si
durante la sesin de enseanza no se tiene la respuesta a alguna pregunta puede decirse
no lo s, pero lo averiguar y se lo responder maana (o en la siguiente sesin), Si la
enfermera se siente capacitada en su dominio del tema en otros aspectos, se sentir ms
tranquila al comentar lo anterior. Es lgico que ni siquiera el mejor de los maestros sepa
todo.
Cuando se vayan a ensear tcnicas, antes es necesario dominarlas. Siempre es til
practicarlas de antemano, incluso cuando se piensa que se saben bien, simplemente para
refrescar la memoria. Puede solicitarse la colaboracin de un compaero que observe, de
tal forma que se tenga la opinin de algn testigo.
Sin embargo, el conocimiento de un tema no basta para garantizar que se ensee con
eficacia. El maestro tambin debe tener habilidad para utilizar las estrategias de enseanza
y exponer todo el material con eficacia... El conocimiento de los diversos mtodos que
pueden utilizarse, permite a la enfermera seleccionar el ms adecuado para satisfacer las
necesidades de un paciente en particular. La capacidad para utilizar las distintas estrategias
se obtendr con la prctica, tal como sucede con cualquier otra habilidad. Para ayudar a la
enseanza, se dispone de una gran variedad de auxiliares que incluyen modelos, esquemas,
diagramas, pelculas, cintas y grabaciones sobre una gran variedad de temas sobre la salud.
Es necesario que la enfermera se familiarice en el manejo de diversos equipos audiovisuales
para utilizarlos con xito.

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El maestro tambin debe tener habilidad para valorar las necesidades de quien aprende,
planear, y organizar el material que ensear. Al pensar en ensear, las preguntas
fundamentales son: Qu tendr que hacer el paciente? En consecuencia qu necesita
aprender?... Una vez identificado el material que debe ensear, el maestro necesita planear
y organizar. Qu tanto material debe incluir? Podr ensearse todo en una sesin o se
necesitarn varias? Qu deber presentarse primero? Hay algunas cosas que es necesario
ensear antes que pueda aprenderse algo ms? En dnde se llevar a cabo la enseanza?
Ser necesario preparar el sitio de antemano? Qu materiales necesitarn? Hay auxiliares
didcticos que puedan utilizarse? Estas son algunas de las preguntas que la enfermera se
har cuando planee y organice un programa de enseanza (Quin dijo que la labor de los
maestros era fcil?).
Clima social
La persona que ensea tambin necesita buenas habilidades interpersonales para fomentar
un clima que permita el aprendizaje. La gente no aprende con facilidad si se siente
amenazada. La mayora de los pacientes consideran a la enfermera como una figura
autoritaria y es importante eliminar toda amenaza que puedan sentir... En la enseanza,
individual o en grupo, es importante que la enfermera tenga una atmsfera en la que cada
persona sienta la libertad de participar y permanezcan abiertos los canales de comunicacin.
Cuando ensea a un grupo de pacientes, la enfermera encontrar que hay una interaccin
no slo entre ella como maestra y sus alumnos sino tambin entre quienes aprenden. Las
personas se sienten ms cmodas en un grupo cuando saben quines son los otros miembros
y por qu se encuentran ah. Al inicio de cada sesin de enseanza es til pedir a todos que
se presenten y, quiz, comentar un poco sus antecedentes y por qu asisten al programa.
Los aspectos de autoridad inherentes al papel de la enfermera disminuyen si ella puede
sentarse como un miembro ms del grupo, en lugar de estar de pie al frente del saln detrs
de un escritorio. Si todos se sientan alrededor de una mesa se promueve una atmsfera
informal, ms relajada. Sin embargo, en muchos casos no es factible. Si el grupo es grande
o la enfermera necesita utilizar auxiliares como diagramas o un pizarrn, debe colocarse en
donde todos puedan verla y ella pueda observar a todos los de la clase. Es importante que
la enfermera y sus alumnos se sientan cmodos y tranquilos y todos estn al alcance su
vista y odo.
Naturaleza del material
Bsicamente, hay cuatro tipos diferentes de labores de aprendizaje: adquisicin de
conocimientos, desarrollo de habilidades, cambios de la actitud y aplicacin de las anteriores.
Durante sus estudios la enfermera adquirir un gran cmulo de conocimientos que a travs
de sus clases, lecturas, proyectos que lleva a cabo, labores que se le asignan y por su
experiencia en el rea clnica. La enfermera tambin desarrollar un repertorio de habilidades
de enfermera.
En el transcurso de sus estudios, es probable que la enfermera cambie su actitud sobre
muchas cosas. Por ejemplo, tal vez supere su temor al quirfano una vez que haya tenido

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experiencia en l; es probable que desarrolle ms tolerancia hacia las personas de un
medio diferente al suyo. Incluso tal vez disfrute de levantarse temprano por la maana para
llegar a sus labores... Durante sus experiencias clnicas, la enfermera aprender a poner en
prctica las actitudes que ha adquirido en las situaciones reales que constituyen la enfermera.
En la enseanza de pacientes, encontrar que muchas de las necesidades de aprendizaje
de sus enfermos corresponden a los conocimientos que deber obtener. Como se coment,
sta es la necesidad que expresan con mayor frecuencia los pacientes. Desean saber que
les est sucediendo, para qu son las pruebas o exmenes (y los resultados, tan rpido
como sea posible) y qu tendrn que hacer para tornarse ms aptos fsicamente, acelerar
su recuperacin y satisfacer cualquiera de las metas que los llevaron a buscar ayuda de una
institucin mdica.
En muchas ocasiones, el enfermo necesita aprender nuevas habilidades...
Con frecuencia, antes de aprender alguna otra cosa, es necesario cambiar de actitud. La
persona tiene que reconocer la necesidad de tomar sus medicamentos a tiempo y el riesgo
de omitir una dosis. Si el individuo piensa que el material que debe aprender no es importante
para l, es probable que adopte la actitud de por qu molestarme? Las actitudes tambin
son importantes en la aplicacin de lo que se ha aprendido.
La principal preocupacin de la enfermera al ensear a los pacientes es que el individuo
utilice sus conocimientos y habilidades en la vida diaria. Ello incluye la integracin de los
conocimientos, las habilidades y actitudes y su empleo en las actividades que la persona
suele llevar a cabo, desea o necesita realizar, en su vida diaria. Por ejemplo, un paciente
puede aprender todo lo relacionado a nutrientes y caloras y desarrollar habilidad para planear
comidas con alimentos nutritivos pero bajos en caloras, y quiz no le sea fcil perder peso
que fue el propsito de su aprendizaje- en tanto no cumpla realmente con este men
planeado en casa y no le altera con bocadillos adicionales o aumentado las cantidades.

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VALORACIN
Una valoracin exhaustiva de las necesidades de aprendizaje incorpora datos procedentes
de la anamnesis de enfermera, de la valoracin fsica, y analiza el sistema de apoyo del
cliente. Asimismo tiene presente las caractersticas del cliente que pudieran influir en el
proceso de aprendizaje: voluntad de aprender, motivacin para aprender y el grado de
lectura y comprensin, por ejemplo. Los profesionales de enfermera adems hacen muchas
observaciones informales referentes a las necesidades y capacidades del cliente. Por ejemplo,
la enfermera puede identificar la necesidad de aprender al ver al cliente realizar
incorrectamente un procedimiento. Los mismos clientes pueden expresar su necesidad de
aprender pidiendo a la enfermera que les d informacin especfica o reconociendo su falta
de conocimientos o aptitud en un rea determinada.
Otra fuente de informacin son los conocimientos que la propia enfermera posee de las
necesidades habituales de aprendizaje que requieren los clientes que presentan problemas
similares de salud. La primera vez que los clientes se someten a un procedimiento, tratamiento
o ciruga necesitan saber lo que se les va a hacer, porqu es necesario hacerlo, qu notarn
y cul ser el resultado. Por ejemplo a los clientes programados para una reposicin de
cadera a menudo se les llama para informarles acerca de la intervencin en s y qu hacer
de antemano para favorecer la recuperacin y el funcionamiento. Tras la operacin, los
clientes tienen que aprender a realizar ciertos ejercicios con la pierna en la cama, aprender
a levantarse de la cama de forma segura, cmo caminar y como controlar el dolor. La
enfermera prev estas necesidades de aprendizaje. Las necesidades de aprendizaje varan
conforme evoluciona el estado de salud del cliente, por lo que la valoracin que realizan los
profesionales de enfermera a los clientes debe ser continua.
HISTORIA DE ENFERMERA
Varios elementos dentro de la historia de enfermera aportan pistas, sobre necesidades de
aprendizaje. Estos elemento, son a) edad; b) la comprensin y percepciones que el cliente
tiene el problema de los problemas de salud; c) creencias y prcticas sanitarias; d) factores
culturales; e) factores econmicos; f) estilo de aprendizaje; g) sistema de apoyo del cliente.
Edad. La, edad aporta informacin sobre el grado de desarrollo de la persona que podra
indicarnos contenidos puntuales de educacin para la salud y enfoques docentes apropiados.
Preguntas sencillas formuladas a nios en edad escolar y a adolescentes nos permitirn
saber lo que ellos saben. Observar a los nios mientras juegan proporciona informacin
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KOZIER, B. ERB, G. BLAIS, K. WILKINSON, J.M. Fundamentos de Enfermera. Enseanza
y aprendizaje. Valoracin, Planificacin, Ejecucin. Editorial Interamericana. Quinta edicin.
Espaa. 1999.

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sobre su desarrollo motor e intelectual as como sobre su relacin con otros nios. En el
caso de personas ancianas, la conversacin y la formulacin de preguntas puede mostrar
una memoria lenta o aptitudes psicomotora limitadas y dificultades de aprendizaje.
Conocimientos que tiene el cliente del problema actual de salud. Las ideas que tienen
los clientes de sus problemas actuales de salud y sus preocupaciones podran indicar un
dficit de conocimientos, informacin errnea o ambas cosas. Adems, los efectos que
tiene el problema sobre las actividades habituales del cliente pueden advertir a la enfermera
de otras reas sobre las que necesita informacin. Por ejemplo, una persona que no puede
organizarse para cuidar de s mismo en casa a menudo necesita que le informen sobre los
recursos y servicios comunitarios.
Creencias y prcticas sanitarias. Las creencias y prcticas sanitarias del cliente son algo
importante a tener en cuenta en todo plan docente. Sin embargo, incluso si una enfermera
est convencida de que debe cambiar las creencias sanitarias de un cliente, es posible que
no logre hacerlo, ya que son muchos los factores implicados en las creencias sanitarias de
la persona.
Factores culturales. Muchos grupos culturales poseen sus propias creencias y prcticas,
algunas de las cuales estn relacionadas con la dieta, salud, enfermedad y con el estilo de
vida. Por tanto, es importante conocer de qu modo las prcticas y valores de los clientes
les afectan en sus necesidades de aprendizaje. Aunque la enfermera pueda pensar que
como el cliente pertenece a un determinado grupo tnico o cultural seguir las normas del
grupo, no siempre es as. Por tanto, los profesionales de enfermera deben abstenerse de
crear estereotipos y establecer las creencias y valores importantes de cada cliente. Por
ejemplo, aunque la dieta de algunos judos excluye el cerdo, a otros judos no les importa
comerlo.
Las tradiciones de determinados grupos pueden afectar tambin al aprendizaje. Aunque el
cliente pueda entender fcilmente la informacin sanitaria que le imparten puede que no la
ponga en prctica en casa, donde prevalecen las prcticas medicinales tradicionales.
Factores econmicos. Los factores econmicos tambin influyen en el aprendizaje del
cliente. Por ejemplo, a un cliente que no pueda costearse la compra de una nueva jeringa
estril para cada dosis de insulina, puede resultarle difcil aprender cmo administrarse la
insulina cuando la enfermera le ensea que debe usar una jeringa nueva cada vez.
Estilo de enseanza. Se ha investigado mucho sobre los estilos de aprendizaje de las
personas. La mejor forma de aprender vara segn el individuo. Algunas personas aprenden
visualmente y la informacin la retienen mejor si usan la vista. Otras personas no visualizan
bien una actividad; aprenden mejor manipulando el material y descubriendo cmo funciona.
Otras personas aprenden bien si leen cosas presentadas de forma ordenada. Otras personas
aprenden mejor si estn en grupos y se relacionan con otros. Para algunas personas, el
hecho de recalcar la parte terica de una tcnica y la lgica de algo favorecer el aprendizaje.
Para otras personas, recalcar la parte sensitiva o el aspecto interpersonal motiva y fomenta
el aprendizaje.

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Rara vez la enfermera tiene el tiempo o la capacidad de valorar a cada cliente, identificar el
estilo particular de aprendizaje de cada persona y posteriormente adaptar la enseanza de
acuerdo con ello; lo que la enfermera puede hacer, no obstante, es preguntar a los clientes
cmo han aprendido mejor las cosas con anterioridad o cmo les gustara aprender. Muchas
personas saben qu es lo qu les facilita el aprendizaje, y la enfermera puede usar esta
informacin para planificar la enseanza. Usar varias tcnicas docentes y distintas actividades
durante la enseanza son buenos modos de que los aprendices encajen con los estilos de
aprendizaje. Una tcnica ser muy eficaz para algunos clientes, mientras otras tcnicas
resultarn mejor a clientes con distintos estilos de aprendizaje.
Sistema de apoyo al cliente. La enfermera analiza el sistema de apoyo del cliente para
determinar hasta qu punto terceras personas pueden potenciar el aprendizaje y ofrecer
apoyo. Los familiares o amigos ntimos pueden ayudar al cliente a realizar las tcnicas
necesarias en casa y conservar los cambios necesarios en el estilo de vida.
EXPLORACIN FSICA
Del estudio general, la parte de la exploracin fsica proporciona informacin til sobre las
necesidades de aprendizaje del cliente, tales como el estado mental, nivel de energa y
estado nutricional. Otras partes de la exploracin fsica revelan datos relativos a la capacidad
fsica que tiene el cliente de aprender y de realizar actividades relacionadas con el
autocuidado. Las capacidades visual y auditiva afectan a la seleccin del contenido y al
enfoque que se dar a la enseanza. La funcin musculoesqueltica afecta a la ejecucin
de las capacidades psicomotoras y a la capacidad de cuidar de uno mismo. La tolerancia a
la actividad tambin puede alterar la capacidad que el cliente tenga de realizar determinadas
actividades.
DISPONIBILIDAD PARA EL APRENDIZAJE
Los clientes que estn dispuestos a aprender a menudo se portan de distinta forma que
aquellas personas que no lo estn. Un cliente dispuesto es posible que busque informacin,
por ejemplo, formulando preguntas, leyendo libros o artculos, hablando con otras personas
y, en general, mostrando inters. La persona que no est dispuesta a aprender es ms
probable que evite el tema o la situacin. Adems, el cliente que no est dispuesto a aprender
puede cambiar el tema cuando la enfermera lo saca. Por ejemplo, la enfermera puede decir,
Estaba pensando cundo sera el momento oportuno para ensearle cmo se cambia el
apsito y el cliente responde, Oh, mi mujer se ocupar de todo. Adems, los sntomas
somticos (tales como cefalea, malestar gstrico o dolor producido por meterorismo que
presentan clientes operados) pueden hacer que al cliente le resulte difcil centrarse en otra
cosa que no sea su malestar fsico. Mientras no se reduzca su malestar, estos clientes no
estn preparados para aprender.
La enfermera valorar:
La disposicin fsica. Es capaz el cliente de centrarse en otras cosas que no sean
su estado fsico, el dolor, el cansancio y la inmovilidad estn consumiendo toda la

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energa y tiempo del cliente?
La disposicin emocional. Est emocionalmente preparado el cliente para aprender
actividades relacionadas con el autocuidado? Los clientes extremadamente
preocupados, deprimidos o afligidos por su estado de salud no estn preparados.
La disposicin cognitiva. Puede pensar claramente el cliente en estos momentos?
Los efectos de la anestesia y analgesia estn alterando el grado de conciencia del
cliente?
Los profesionales de enfermera pueden fomentar la disposicin al aprendizaje
proporcionando un apoyo fsico y emocional durante la fase crtica de la recuperacin.
Conforme el cliente se va estabilizando, fsica y emocionalmente, la enfermera puede
proporcionarle oportunidades de aprender y darle nimo.
MOTIVACIN
Como ya hemos comentado, la motivacin hace referencia al deseo que tiene el cliente de
aprender, siendo habitualmente mayor cuando el cliente est dispuesto, y reconoce la
necesidad de aprender, y cuando la informacin que se le ofrece es importante para l.
A menudo, la valoracin de la motivacin por aprender forma parte de la valoracin general
de la salud o de un problema ms concreto. La enfermera que valore la motivacin y las
aptitudes actuales que posea el cliente, tiene que conocer a fondo el tema a ensear. Por
ejemplo, un hombre diabtico desde hace varios aos es posible que desconozca cmo
inyectarse la insulina, ya que siempre ha tomado antidiabticos orales.
Los profesionales de enfermera pueden aumentar la motivacin del cliente de varios modos:
Relacionando la materia a ensear con algo que sea importante para el cliente y
colaborando a que ste comprenda la importancia de lo que aprende.
Ayudando al cliente a que el ambiente sea agradable y no amenazador.
Fomentando la independencia y la autodireccin.
Demostrando una actitud positiva hacia la capacidad de aprender del cliente.
Ofreciendo continuamente su apoyo y nimo a medida que el cliente se esfuerza por
aprender (esto es, refuerzo positivo).
Creando un ambiente en el que el cliente tenga posibilidades de lograr el xito (lograr
pequeas tareas motiva al cliente a seguir aprendiendo).
NIVEL DE LECTURA
La enfermera no debe suponer que el nivel de lectura del cliente es equivalente al nivel o
grado superior de educacin regular realizada por el cliente. Se recomienda un nivel de

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lectura equivalente a octavo o inferior para el material de educacin sanitaria diseado para
la poblacin general (Estey 1991, pg. 290). La enfermera puede utilizar el ndice SMOG
para valorar los niveles de lectura del material docente del cliente y, por tanto, determinar si
resulta o no apropiado para la poblacin a la que va dirigido.
DIAGNSTICOS
Los diagnsticos de enfermera relativos a las necesidades de aprendizaje de un cliente
estn todos agrupados bajo la categora diagnstica de Dficit de conocimientos
(especificar). El diagnstico de dficit de conocimientos puede escribirse de distintos modos.
En todos los casos, la enfermera especifica el dficit que presenta el cliente.
Ejemplos que utiliza la clasificacin hecha por NANDA como respuesta del cliente son:
Dficit de conocimientos: dieta baja en caloras, relacionado con inexperiencia
en la terapia recientemente pautada.
Dficit de conocimientos: dieta diabtica, relacionado con desconocimiento del
tratamiento prescrito.
Dficit de conocimientos: cuidados preoperatorios, rel aci onado con
inexperiencia en la intervencin quirrgica inminente.
Dficit de conocimientos: efectos de los medicamentos, relacionado con
diferencias de idioma y con interpretacin errnea de la informacin.
Dficit de conocimientos: riesgos para la seguridad en el hogar, relacionado
con el no reconocimiento del empeoramiento del estado de salud y la falta de inters
por aprender.
Dficit de conocimientos: drogadiccin, relacionadocon la falta de inters por
adquirir informacin.
Otro modo de ocuparse de las necesidades de aprendizaje identificadas es escribir el dficit
de conocimientos como la etiologa o segunda parte del diagnstico que se formula. Estos
diagnsticos de enfermera se redactan de la siguiente forma:
Riesgo de (especificar) debido a un dficit de conocimientos (o falta de capacidad).
Algunos ejemplos son:
Riesgo de alteracin parental relacionado con un dficit de conocimientos: tcnicas
de cuidados y alimentacin del nio.
Riesgo de infeccin relacionado con un dficit de conocimientos: enfermedades
de transmisin sexual y su prevencin.

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Riesgo de lesin relacionado con una tcnica incorrecta para andar con muletas.
Riesgo de alteracin en el mantenimiento de la salud relacionado con una tcnica
incorrecta de control domiciliario de la glucemia.
Otros diagnsticos de enfermera en los que la etiologa puede ser el Dficit de
conocimientos son:
Lactancia materna ineficaz.
Deterioro de la adaptacin.
Afrontamiento individual inefectivo.
Alteracin del mantenimiento de la salud.
Conductas generadoras de salud.
Incumplimiento del tratamiento (especificar).
Manejo inefectivo del rgimen teraputico personal.
PLANIFICACIN
El desarrollo de un plan docente se realiza en varias etapas. Involucrar al cliente en este
momento fomenta la creacin de un plan vlido y estimula la motivacin del cliente. El
cliente que colabora en la formulacin de un plan docente es ms probable que alcance los
resultados deseados.
DETERMINACIN DE LAS PRIORIDADES DOCENTES
Las necesidades de aprendizaje del cliente se deben organizar de acuerdo a sus prioridades.
El cliente debe hacer esto conjuntamente con la enfermera, que tendr siempre en cuenta
las prioridades del cliente. Una vez analizadas las prioridades del cliente, ste se muestra
generalmente ms motivado para concentrarse en otras necesidades de aprendizaje
identificadas. Por ejemplo, un hombre que desee saber todo lo relativo a las arteriopatas
coronarias puede que no est preparado para aprender cmo modificar su estilo de vida
hasta cubrir su necesidad de tener ms informacin acerca de la enfermedad. Las enfermeras
tambin pueden usar marcos tericos, como la pirmide de necesidades de Maslow, para
establecer prioridades.
FIJAR LOS OBJETIVOS/RESULTADOS DOCENTES
Se puede considerar que los objetivos docentes son iguales a los criterios de resultado de

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otros diagnsticos de enfermera. Estn relacionados del mismo modo, pero a los criterios
de resultados de las necesidades de aprendizaje tradicionalmente se les denomina objetivos
docentes. Al igual que los resultados del cliente, los objetivos docentes:
Expresan la conducta o modo de. actuar del cliente (aprendiz), no la conducta de la
enfermera. Por ejemplo, Escribir sus propias dietas como se le ha enseado
(conducta del cliente), y no Ensear al cliente acerca de su dieta (conducta de la
enfermera).
Reflejan una actividad que se puede observar y medir. La ejecucin puede ser visible
(p. ej., caminar) o invisible (p. ej., aadir una columna de cifras). Sin embargo, es
necesario ser capaz de deducir si se logra dominar una actividad inapreciable, a
partir de alguna ejecucin que represente la actividad. Por tanto, podra escribirse la
realizacin de un objetivo: Escribe el total de una columna de cifras en el espacio
indicado (observable), y no Aade una columna de cifras (no observable).
Pueden aadir situaciones/modificantes, segn se precise, para aclarar qu, dnde,
cundo o cmo ser la conducta. Ejemplos de ello son, Camina hasta el final del
vestbulo y vuelta sin muletas (condicin), Irriga su colostoma independientemente
(condicin) segn le han enseado o Expresa tres (condicin) factores que afectan
al nivel de azcar en sangre.
Incluyen criterios que especifican el tiempo en el que ha tenido que producirse el
aprendizaje. Por ejemplo, El cliente expresar tres factores que afectan al nivel de
glucemia cuando finalice la segunda clase sobre diabetes, El cliente demostrar
una tcnica correcta de caminar con muletas antes de ser dado de alta, el tercer da
del postoperatorio o El cliente se administrar correctamente su insulina antes de
ser dado de alta.
ELECCIN DEL CONTENIDO
El contenido, o aquello que debe ensearse, viene determinado por los objetivos docentes.
Por ejemplo Identificar los lugares apropiados para la inyeccin de insulina significa que
la enfermera debe incluir contenidos relativos a las zonas del cuerpo donde debe inyectarse
insulina. Los profesionales de enfermera pueden escoger entre muchas fuentes de
informacin. Los conocimientos adquiridos mediante su propia formacin, libros, revistas
de enfermera y de otros profesionales mdicos y de enfermera, todos ellos constituyen
buenas fuentes. Independientemente de las fuentes que la enfermera escoja, el contenido
debe ser:
Exacto.
Actualizado.
Basado en los objetivos docentes.
Ajustado a la edad, cultura y capacidad del aprendiz.

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Coherente con la informacin que la enfermera est dando.
Escogidos teniendo en cuenta el tiempo y los recursos de que se dispone para su
enseanza.
ELECCIN DE LAS ESTRATEGIAS DOCENTES
El mtodo que la enfermera escoja para ensear debe ser apropiado para el individuo, el
material a ensear y el profesor. Por ejemplo, la persona que no pueda leer necesita que le
presenten el material de otra forma; por lo general, las charlas no resultan el mejor modo de
ensear a ponerse una inyeccin; adems, el profesor que utilice las charlas de grupo como
mtodo docente debe ser un buen lder de grupo. Como ya dijimos anteriormente, algunas
personas poseen una orientacin visual y aprenden mejor a travs de la vista; otras aprenden
mejor mediante el odo y si se les explica la tcnica.
ORDENACIN DE LAS EXPERIENCIAS DOCENTES
Para evitar que las enfermeras pierdan tiempo construyendo sus propias guas docentes,
algunas agencias de salud han creado estas guas docentes para las sesiones informativas
que las enfermeras imparten de forma habitual. Estas guas regularizan el contenido y los
mtodos docentes, facilitando a la enfermera la planificacin y ejecucin de la enseanza al
cliente. Tanto si la enfermera pone en prctica un plan creado por otra persona como si
desarrolla un plan docente individualizado, algunas directrices pueden ayudar a la enfermera
a ordenar la experiencia docente.
Empezar por algo que le interese al aprendiz; por ejemplo, antes de aprender a
administrarse la insulina, el adolescente desea saber cmo puede adaptar su estilo
de vida y seguir jugando al ftbol.
Empezar por lo que el aprendiz sabe y continuar con lo que desconoce. Esto da
confianza al cliente. A veces usted no conocer la base de conocimientos o las
tcnicas que el cliente posee, y tendr que obtener esta informacin formulando
preguntas o pidiendo al cliente que rellene un formulario, como puede ser un pretest.
Analizar primero cualquier rea que preocupe al cliente. Un nivel alto de ansiedad
puede dificultar la concentracin en otras reas. Por ejemplo, una mujer que est
muy preocupada por cmo girar a su marido en la cama, es posible que sea incapaz
de aprender cmo baarle hasta que no haya aprendido correctamente a cambiarle
de postura.
Ensear primero lo bsico y proseguir con las variaciones o ajustes. Resulta muy
confuso para los aprendices tener una serie de ajustes y variaciones posibles antes
de dominar los conceptos bsicos. Por ejemplo, cuando ensea a una mujer a
introducirse una sonda vesical, es mejor ensearle primero el procedimiento bsico,
antes de ensearle los ajustes que puede ser necesario realizar si la sonda deja de

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drenar orina una vez introducida.
Programar el tiempo para repasar el contenido y para responder a las dudas que el
aprendiz pueda tener para aclarar la informacin.
EJECUCIN
La enfermera tiene que ser flexible a la hora de ejecutar cualquier plan docente ya que cabe
la posibilidad de que haya que revisar el plan. El cliente puede cansarse antes de lo previsto
o puede que se enfrente a demasiada cantidad de informacin en poco tiempo; es posible
que cambien las necesidades del cliente o que intervengan factores externos. Por ejemplo,
la enfermera y el cliente, el Sr. Brown, han planeado irrigar su colostoma a las 10:00 horas
pero cuando llega el momento de hacerlo, el Sr. Brown desea ms informacin antes de
hacerlo l mismo.
En este caso, la enfermera modifica el plan docente y comenta la informacin deseada,
proporciona informacin escrita y pospone ensearle las tcnicas psicomotoras hasta el da
siguiente. Tambin es importante que los enfermeros utilicen tcnicas docentes que potencien
el aprendizaje y reduzcan o eliminen cualquier obstculo para ste.

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APRENDIZAJE
El aprendizaje es la modificacin ms o menos estable de pautas de conducta y no solamente
la operacin intelectual de acumular informacin. Adems est relacionado con la
supervivencia y la seguridad.
A modo de orientacin para la valoracin de la necesidad de aprendizaje se sugieren las
siguientes variables:
1. Grado de escolaridad que curs.
2. Dice que necesita estudiar.
3. Lee constantemente.
4. Cuando se le habla aparenta distraccin.
5. Manifiesta que perdi la memoria.
6. No recuerda dnde est ni que da es.
7. Parece no entender cuando se le dan explicaciones.
8. Se resiste a cumplir con las indicaciones teraputicas prescriptas.
9. Dice no creer en los beneficios de la teraputica prescripta.
10. Pregunta sobre las rutinas de la institucin.
11. Formula preguntas sobre su tratamiento.
12. Cuando se intenta explicarle algo dice que ya lo sabe o que no le interesa o que no
lo quiere saber.
13. Cuando se le habla sobre su enfermedad o su tratamiento cambia de tema.
14. Pregunta sobre lo que debe y lo que no debe comer.
15. Se niega a levantarse de la cama cuando tiene que deambular.
16. Se levanta de la cama cuando tiene indicado reposo.
17. Fuma constantemente.
18. Dice que el cigarrillo no le hace mal.
19. Dice que deber dejar de fumar.
20. Colabora con el orden de su unidad.
21. Dice que le es difcil aprender cosas nuevas.
22. Dice que debiera aprender determinadas cosas.
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ABDO, Teresa. Indicadores para la identificacin de las necesidades bsicas psicosociales.
Aprendizaje. Salud Mental. Enfermera en la Atencin del Adulto y Anciano I. Educacin a
distancia. Licenciatura de Enfermera. Universidad Nacional de Rosario. 1993.

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DESARROLLO ESPIRITUAL
La fe se define como la aceptacin de una verdad que no puede demostrarse o probarse
mediante el razonamiento lgico. Fowler (1974), Aden (1976) y Westerhoff (1976) han
estudiado el desarrollo de la fe. Cada uno de ellos ha descrito varias fases en el desarrollo
de la fe de un individuo. Fowler se basa en la teora del desarrollo moral de Kohlberg y en
las teoras del desarrollo de Piaget y Erikson. Describe la fe como algo que est presente
tanto en las personas religiosas como en los individuos no religiosos. La fe da sentido a la
vida del individuo, proporcionndole fuerza en momentos difciles. Aden, que tambin se ha
visto influido por Erikson, describe la fe como el don de un poder superior. Describe ocho
fases de fe, empezando durante la infancia, cuando la fe se manifiesta como confianza en
los cuidadores, y desarrollndose a lo largo de distintas fases de la vida, conforme la fe se
transforma en valor, obediencia, aprobacin, identidad, entrega personal, ayuda y aceptacin
incondicional, a medida que las capacidades fsicas del individuo disminuyen en la vejez.
Westerhoff describe la fe como un modo de ser y actuar que pasa de una fe vivida con los
padres y dems personas durante la infancia y la niez de la persona, a una fe que se tiene
y se interioriza en la edad adulta, y que sirve como directriz en el modo de actuar del
individuo. Para el cliente que est enfermo, la fe, bien en una autoridad superior (p. ej. Dios,
Al, Jehovah) o bien en el propio individuo, en el equipo de salud o en una combinacin de
todos ellos, proporciona fortaleza y confianza.
La esperanza es un concepto que tambin posee una dimensin espiritual. La esperanza
se define como la expectativa confiada de que se cumplir un deseo. La esperanza es
necesaria para que el individuo sobreviva a la enfermedad o a otros momentos difciles.
Grima afirma que la esperanza es un proceso interpersonal creado por la confianza y
alimentado mediante relaciones de confianza con los dems, incluido Dios. Mientras la fe
es la creencia en alguien o algo, la esperanza es la creencia de que las cosas mejorarn.
Stotland afirma que sin fe, el individuo a menudo se muestra apagado, aptico y sin vida.
Si no hay esperanza, el cliente se rinde, y la enfermedad, sobre todo si es terminal, puede
progresar de prisa.
RELIGIN Y ENFERMEDAD
Las creencias espirituales y religiosas son algo importante en la vida de muchas personas.
Pueden influir en el estilo de vida, en las actitudes y en los sentimientos relativos a la
enfermedad y la muerte. Algunas religiones especifican las prcticas a seguir en relacin
con la dieta, el control de la natalidad y el tratamiento mdico apropiado, y los cuidados
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Espiritualidad y religin. Desarrollo espiritual. Religin y enfermedad. Editorial

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necesarios con los moribundos y los muertos. Algunos grupos religiosos condenan la ciencia
moderna, debido a enseanzas falsas tales como la evolucin. Otros grupos apoyan el
tratamiento mdico en general, pero se oponen a determinadas prcticas; por ejemplo, la
Ciencia Cristiana insta a sus miembros a evitar todos los medicamentos a no ser que estn
gravemente enfermos.
Las creencias espirituales pueden cobrar mayor importancia en momentos de enfermedad
que en cualquier otro momento de la vida de la persona, ayudando a algunas personas a
aceptar la enfermedad como una prueba de fe; esto es, creen que si tienen suficiente fe, se
curarn. Desde este punto de vista, el cliente y la persona de apoyo habitualmente aceptan
la enfermedad sin poner en duda sus creencias religiosas.
Otras personas pueden ver la enfermedad como un castigo y pensar, Qu habr hecho
para merecer esto?. Estas personas asocian la enfermedad con una conducta inmoral, y
creen que su enfermedad es un castigo por los pecados cometidos. Pueden creer que
mediante la oracin, promesas y, tal vez, la penitencia, desaparecer la causa de la
enfermedad. Estas personas pueden opinar que los profesionales de la salud slo tratan los
sntomas de la enfermedad, y que se curarn si son perdonados. Si esta persona no mejora,
entonces la que le sirve de apoyo acepta el castigo o piensa que el castigo no es justo.
Por lo general, las creencias espirituales ayudan a las personas a aceptar la enfermedad y
a hacer planes para el futuro. La religin puede ayudar a las personas a prepararse para la
muerte, y darles fuerza durante la vida. Pueden dar sentido a la vida y a la muerte; ser un
refugio de fortaleza, serenidad y fe en momentos de crisis; una sensacin de seguridad y
una red tangible de apoyo social.
Determinadas creencias espirituales estn en conflicto con la prctica mdica aceptada.
Cuando la fe de un individuo hace que rechace un determinado tratamiento mdico, puede
ponerse en peligro su vida. Por ejemplo, muchos Testigos de Jehovah no aceptarn
transfusiones de sangre ya que su doctrina religiosa se lo prohbe.
CREENCIAS RELIGIOSAS RELACIONADAS CON LOS CUIDADOS SANITARIOS
Cubrir las necesidades espirituales de los clientes y de sus personas de apoyo forma parte
de la funcin de la enfermera as como de los capellanes y dems clero designado. El
trmino clero se refiere a sacerdotes, rabinos, ministros, diconos y otros asesores
espirituales. Algunos grupos religiosos, como la Iglesia de los Santos del ltimo Da y la
Ciencia Cristiana, no ordenan sacerdotes; normalmente tienen personas cuya misin es
atender a los enfermos, y los profesionales de enfermera tienen que reconocer que estas
personas realizan funciones apropiadas. En la Ciencia Cristiana, la atencin a los enfermos
la realiza un mdico.
Aunque no se puede pretender que las enfermeras conozcan bien las prcticas de todos los
grupos religiosos existentes en Amrica del norte, es importante que estn familiarizados
con los principales grupos religiosos de la comunidad. Watson afirma que el reconocimiento,
aprecio y respeto por el significado espiritual, en la vida de una persona, puede ser

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reconfortante para dicha persona. El conocimiento espiritual y religioso es una de las
responsabilidades de la enfermera. Los representantes de una religin normalmente ofrecen
a los enfermeros la informacin solicitada respecto a los cuidados de los clientes.
El protestantismo es uno de los principales grupos religiosos en Amrica del Norte. Existen
ms de 50 denominaciones protestantes en Norteamrica, por ejemplo, Episcopalianos,
Metodistas, Luteranos, Presbiterianos y Baptistas. Algunas de las denominaciones
protestantes estn subdivididas; por ejemplo, los Baptistas comprenden los Baptistas
americanos, Baptistas del Sur y Baptistas nacionales. Estas denominaciones comparten
algunas doctrinas, pero cada denominacin posee su propia interpretacin de las escrituras
y sus propias prcticas religiosas que pueden afectar a las prcticas sanitarias. A continuacin
se muestran los ms importantes principios de las creencias protestantes.
La Biblia (Viejo y Nuevo Testamento) es de donde procede la autoridad.
Dios se revela a travs de la Biblia, la vida de Jess y la presencia del Espritu
Santo.
La Santsima Trinidad est formada por Dios Padre, Dios Hijo (Jesucristo) y Dios
Espritu Santo. Todos son un solo Dios.
Jess introdujo el bautismo y la sagrada comunin. Estos son los nicos
sacramentos que se practican.
El pecado exige el perdn de Dios y se obtiene mediante una relacin personal
con Dios a travs de Jesucristo.
La persona se puede comunicar con Dios mediante la oracin.
Se recuerdan y celebran los hechos acontecidos en la vida de Jess, tales como
su nacimiento (Navidad), muerte (Semana Santa) y resurreccin (Semana Santa).
La iglesia a la que se est afiliando es responsable de trasmitir las enseanzas de
Jesucristo.
Hay vida despus de la muerte, y esa vida futura viene determinada por la relacin
que el individuo tenga con Dios.
Cuando el cliente solicite o demuestre la necesidad de ayuda espiritual, la enfermera debe
determinar las necesidades espirituales concretas del cliente.

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VALORACIN
Salud espiritual, o bienestar espiritual es la sensacin de estar en trminos generales
vivo, resuelto y satisfecho. Segn Pilch el bienestar espiritual es un modo de vivir, un estilo
de vida que se ve y vive la vida con resolucin y agrado, que busca opciones de
enriquecimiento y sustento vital que se pude escoger libremente en cada momento, y que
busca sus races en lo ms profundo de sus valores espirituales, creencias religiosas, o
ambas cosas.
Ellison y Paloutzian (1982) disearon una escala de bienestar espiritual que incluye preguntas
concretas que hay que formular al cliente. Comprobaron que las personas que obtenan
una puntuacin alta en la escala tendan a estar menos solos, socialmente ms preparados
y tener una mayor autoestima; an ms, su compromiso religioso era ms intrnseco a su
personalidad.
Historia de enfermera. Los profesionales de enfermera pueden obtener datos relativos a
las creencias espirituales del cliente, como parte de la historia general. A menudo, la
informacin obtenida se limita a la afiliacin religiosa del cliente. Sin embargo, las enfermeras
nunca deben pensar que el cliente sigue todas las prcticas propias de la religin que dice
tener.
Stoll (1979) sugiere la creacin de una gua de historia espiritual para obtener informacin
relativa a cuatro reas: a) el concepto que el individuo tiene de Dios o de la deidad, b)
procedencia de la esperanza y fuerza que posee el cliente, c) la importancia que tienen las
prcticas y rituales religiosos para la persona y d) la relacin que percibe la persona entre
sus propias creencias espirituales y su estado de salud. Stoll advierte adems que todas las
personas tienen derecho a poseer sus propios valores y creencias y a no comentar o revelar
estas creencias a los dems. Lo mejor es que la valoracin espiritual se realice una vez que
la enfermera haya establecido una relacin con el cliente, la persona de apoyo, o ambos, y
decida si hace falta comentar cuestiones espirituales. Las cuestiones que se ofrecen en el
recuadro inferior de la pgina anterior podran ser apropiadas.
Valoracin Clnica. El sufrimiento espiritual puede manifestarse por uno o varios de los
siguientes puntos:
1. Afecto y actitud. El cliente parece estar solo, deprimido, enfadado, preocupado,
agitado, aptico o ansioso?
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Espiritualidad y religin. Valoracin. Planificacin. Ejecucin. Editorial Interamericana. Quinta

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2. Conducta. Parece que el cliente reza antes de las comidas o en otros momentos
del da o lee literatura religiosa? Se queja a menudo, necesita normalmente dosis
altas de sedantes, recorre los pasillos por las noches, hace bromas impertinentes,
tiene pesadillas o alteraciones en el patrn del sueo o se muestra enfadado ante
los representantes religiosos o ante una deidad?
3. Verbalizacin. Habla el cliente sobre Dios, las oraciones, la fe, la iglesia o temas
religiosos (incluso de forma breve)? Pide el cliente que le venga a visitar un
sacerdote?. Dice el cliente tener miedo a la muerte, estar preocupado por el
sentido de la vida, tener un conflicto interno por sus creencias religiosas, estar
preocupado por la relacin con una deidad?.Formula preguntas sobre el sentido
de la existencia, el sentido del sufrimiento o las implicaciones tico/morales del
tratamiento?
4. Relaciones interpersonales Qu le viene a ver? Cmo responde el cliente a las
visitas? Le viene a ver un sacerdote? Cmo se relaciona el cliente con otros
clientes y con el personal de enfermera?
5. Entorno. Tiene el cliente en su cuarto una Biblia, libro de oraciones, literatura
religiosa, medallas religiosas, un rosario o recordatorios religiosos que le deseen
una pronta recuperacin? Su parroquia le enva flores o el boletn dominical?
Diagnstico
El diagnstico enfermero relacionado con problemas espirituales es sufrimiento espiritual.
Dolor espiritual: dificultad para aceptar la prdida de un ser querido o un sufrimiento
intenso (fsico o emocional).
Alejamiento espiritual: separacin de la comunidad religiosa o de la fe.
Ansiedad espiritual: reto para el sistema de creencias y valores (p. Ej., por la
naturaleza moral/tica del tratamiento, como el aborto, transfusin de sangre o
ciruga).
Culpa espiritual: incapacidad de soportar las normas religiosas.
Clera espiritual: dificultad para aceptar la enfermedad, la prdida o el sufrimiento.
Prdida espiritual: dificultad para hallar un bienestar en la religin.
Desesperacin espiritual: sensacin de no importarle a nadie.
Los siguientes diagnsticos alternativos pueden estar relacionados con el estado espiritual
del cliente:
Desesperanza.
Impotencia.
Temor.
Duelo disfuncional.
Afrontamiento individual ineficaz.
Trastorno de la autoestima.
Alteracin del patrn de sueo.
Conflicto de decisiones relacionado con un conflicto entre el plan teraputico y
las creencias espirituales.

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PLANIFICACIN.
En la fase de planificacin, la enfermera identifica intervenciones que ayuden al cliente a
lograr los objetivos generales de fuerza, serenidad y satisfaccin espiritual.
La planificacin, en relacin con el Sufrimiento espiritual, deber disearse de tal forma
que cubra una o varias de las siguientes necesidades:
Ayudar al cliente a cumplir con las obligaciones religiosas.
Ayudar al cliente a cercarse y a usar los recursos internos de forma ms eficaz,
para hacer frente a la situacin actual.
Ayudar al cliente a mantener o crear una relacin personal dinmica con un ser
supremo, ante circunstancias desagradables.
Ayudar al cliente a hallar un sentido a la existencia y a la situacin actual.
Fomentar la esperanza.
Proporcionar recursos espirituales que de otro modo no tendra.
Algunas veces, los clientes piden abiertamente vera al capelln del hospital o a su sacerdote.
Otros hablan con sus enfermeros y les preguntan acerca de sus creencias, como un modo
de buscar empata. A algunas personas les violenta pedir asesoramiento espiritual, pero
pueden dar una pista de lo que les preocupa, en declaraciones tales como Me he estado
preguntando qu pasar conmigo cuando me muera o Usted va a la iglesia?.
Cualquier cliente o persona de apoyo puede buscar ayuda espiritual. El cliente que se enfrenta
a la muerte puede que lo haya aceptado, pero no as su familia o persona de apoyo. A
menudo, los familiares agradecen el apoyo espiritual que les ofrece la enfermera o el
sacerdote. Asistindoles a ellos se puede ayudar, indirectamente, el cliente.
Entre aquellas personas que pueden requerir ayuda espiritual se encuentran:
Clientes que parecen estar solos y tener pocas visitas.
Clientes que expresan temor y ansiedad.
Clientes pendientes de una operacin.
Clientes cuya enfermedad est relacionada con las emociones o que tienen
implicaciones sociales o religiosas.
Clientes que tienen que cambiar su estilo de vida debido a una enfermedad o
lesin.
Clientes preocupados por la relacin que existe entre su religin y la muerte.
Clientes que no pueden tener la visita de un sacerdote.
Es importante que la enfermera pregunte al cliente antes de pedir ayuda. Algunas personas
no poseen creencias religiosas y les puede molestar que la enfermera les prepare la visita
de un sacerdote. La enfermera tiene que respetar la voluntad del cliente sin juzgar si es
bueno o malo. La planificacin tambin implica crear un criterio de resultados concreto.

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EJECUCIN
Una vez identificado el sufrimiento espiritual como un diagnstico enfermero importante,
y una vez que se han planificado estrategias concretas, la enfermera estar preparada para
llevar a cabo dicho plan. Para que la intervencin resulte eficaz, los profesionales de
enfermera tienen que haber examinado y aclarado, previamente, sus propias creencias y
valores espirituales. Una que se sienta incmoda ayudando espiritualmente a un cliente (p.
Ej. leyendo literatura religiosa o rezando con el cliente , porque se lo pide) deber manifestar
verbalmente su malestar y ofrecerse a conseguir a alguien que le sustituya. Es importante
respetar las creencias del cliente y conservar una relacin asistencial. Resulta igualmente
importante que las enfermeras no se sientan culpables por el malestar experimentado.
Para mitigar el dolor espiritual, los profesionales de enfermera deben centrar su atencin
en las necesidades espirituales percibidas en el cliente, ms que en las prcticas o creencias
propias de la religin a la que ste dice estar afiliado. Las creencias espirituales individuales
pueden variar enormemente entre los miembros de una determinada religin. Las personas
se unen a grupos religiosos por muchos motivos (p. Ej. para tener un lugar de devocin;
para tener acceso a una accin social, como es ayudar a los pobres o personas sin techo;
adquirir amigos con los que pasarlo bien o tener un lugar donde celebrar importantes
acontecimientos vitales, como el matrimonio y los funerales). La enfermera no debe pensar
que el cliente carece de necesidades espirituales porque en su historial no venga nada al
respecto o ponga ateo o agnstico.
Para poder individualizar an mas los cuidados, la enfermera determina el significado que
el cliente da a la situacin que vive. Estos significados pueden incluir en la respuesta del
cliente ante la enfermedad o situacin, pudiendo dificultar la intervencin de enfermera o
proporcionar esperanza, nimo y fortaleza. Por ejemplo, una persona que cree que la
enfermedad es un castigo de Dios puede sentirse impotente y mostrar poco inters en el
tratamiento diseado para prevenir la enfermedad.
Cuando la enfermera oriente al cliente en el servicio de enfermera en el que est ingresado,
puede informarle de los servicios que ofrece el hospital para ayudarle a cubrir sus necesidades
espirituales, y organizar que el cliente participe en estos servicios, segn sus posibilidades.
Muchos hospitales grandes tienen durante la 24 horas del da a sacerdotes que ayudan a
los clientes, a las personas de apoyo y al personal que tenga necesidades espirituales. En
los casos de centros ms pequeos, que no cuentan con un capelln, el sacerdote de la
comunidad habitualmente proporciona este servicio. Muchos departamentos de enfermera
tienen una lista de los sacerdotes de guardia.
Algunos centros cuentan con una capilla donde se celebran, de forma regular, servicios
religiosos para clientes, personas de apoyo y personal. La mayora de los hospitales cuentan
tambin con cuartos tranquilos, que pueden usarse para meditacin, asesoramiento e incluso
para servicios religiosos. A veces el cliente prefiere reunirse con el sacerdote en un sitio
tranquilo y privado, sobre todo si no tiene una habitacin individual. El hospital puede tener
servicios religiosos aconfesionales o varios servicios para las distintas confesiones. Si un
cliente expresa su deseo de asistir a los servicios, la enfermera tiene que ayudar a organizar
los cuidados del cliente de tal forma que pueda asistir, si lo permite su estado de salud.

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A veces, la enfermera determina la existencia de un conflicto real entre las creencias
espirituales y el tratamiento mdico. En este caso, anima al cliente y al mdico a comentar
el conflicto y a considerar mtodos teraputicos alternativos. La enfermera siempre apoya
el derecho del cliente a tomar una decisin informada. Si las creencias del cliente y de la
enfermera estn enfrentadas, esta ltima, tendr que comentrselo al profesional responsable
y a su lder espiritual: Podra ser mejor que el cliente lo atendiese una enfermera que tenga
un punto de vista compatible. Es posible que la enfermera tambin desee comentar sus
sentimientos con otros profesionales sanitarios, como sus compaeros de equipo.

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f1APAS Df LA VIDA: fffC1OS SORf LA RfCRACIN
lncluir las eIapas de la vida en el abordaje de la necesidad de recreacin permiIe ver que la
manera en que un individuo saIisace la misma, varia a Iravs de las disIinIas ases; hay un
cambio en el equilibrio enIre las acIividades de recreacin y Irabajo duranIe disIinIas eIapas de
la vida.
El jueo, como acIividad recreaIiva, en la lacIancia y principios de la inancia, asume prioridad.
No hay duda acerca de la imporIancia del jueo provechoso en el desarrollo de las habilidades
isicas, inIelecIuales, inIerpersonales y sociales. El jueo empieza en orma esponInea y hay
un acuerdo eneral en que el desarrollo saIisacIorio del mismo depende del conIinuo esIimulo
del adulIo y la doIacin de juueIes y equipo adecuados. Hay cuaIro requerimienIos de
imporIancia esencial: cosas, espacio, Iiempo y compaeros para juar. Hay muchos Iipos disIinIos
de jueo que van desde el jueo del dedo explorador del lacIanIe hasIa el jueo imiIaIivo,
consIrucIivo, imainaIivo, jueos con relas y pasaIiempos. EsIas clases de jueo emeren de
modo secuencial conorme el nio aprende a usar sus cinco senIidos y movimienIo corporal y
ms Iarde, la habilidad de comunicacin, inIeracIuar con los dems y usar la creaIividad e
imainacin (8aIeman, 1987).
En la acIualidad, en la escuela primaria hay poca dierencia enIre Irabajo y recreacin, ya que
mucho de lo que se describia de manera Iradicional como Irabajo escolar, se lora medianIe
acIividades ldicas. No obsIanIe, la mayoria de la enIe considera que en la escuela secundaria
hay una mayor dierencia enIre las acIividades de Irabajo y recreacin. En el pasado, se
hacia mucho nasis en la preparacin para el Irabajo y el loro de la caliicacin para un
empleo. Sin embaro, la educacin escolar Iiene una perspecIiva ms amplia, en visIa del ran
desempleo y la mayor conciencia de la necesidad de prepararse para Iodos los aspecIos de la
vida adulIa.
El mayor desempeo casi siempre se alcanza en la edad adulIa, IanIo en el Irabajo como en la
recreacin. Sin embaro, mienIras los aIleIas sobrepasan su mximo rendimienIo duranIe la
cuarIa dcada de la vida, en oIro exIremo se encuenIran personas como jueces y poliIicos que
no llean a la cima sino hasIa una edad en la que mucha enIe se reIira del Irabajo. Los eecIos
del proceso de envejecimienIo sobre la recreacin varian mucho de acuerdo a la naIuraleza de
los mismos, la salud de la persona y su acIiIud psicolica.
A parIir de que un individuo se reIira de Irabajar, Iiene ms Iiempo para realizar acIividades que
caen en la caIeoria de la recreacin. En la acIualidad, la sociedad reconoce la imporIancia
de disponer de acIividades recreaIivas adecuadas y diversas para personas mayores, ya que asi
se manIiene la salud menIal y isica. Hoy en dia, la pIepaIa.In paIa un Ie1II aIuuaIe se
considera imporIanIe en exIremo, en visIa de la mayor esperanza de vida. Asi, se acepIa la
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viIales. Seccin J: 1rabajo y jueo. EIapas de la Vida. 1ercera edicin. EdiIorial lnIeramericana.
Nxico. 199J. (AdapIado para esIe cuaderno)

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necesidad de educar a la enIe acerca de las medidas a Iomar para el manIenimienIo de su
salud y la prevencin de enermedades despus del reIiro. La preparacin psicolica para
jubilados Iambin es imporIanIe y cada vez ms, el paIrn acepIa como suya la responsabilidad
de brindar cursos previos al reIiro para que la enIe pueda prepararse y hacer renIe a los
cambios que represenIa.
Asi, puede verse que la saIisaccin de la necesidad de recreacin cambia de manera considerable
conorme la persona avanza por las eIapas de la vida. Para la mayoria de la enIe, la vida Iiene
evenIos especiicos que se relacionan con el Irabajo, iniciar y inalizar la escuela, iniciar a Irabajar,
cambios de empleo, ascensos y, por lIimo, el reIiro. Aunque el Irabajo predomina duranIe la
vida adulIa y la recreacin en los primeros aos de vida, ambas acIividades son un aspecIo
inIeral e imporIanIe de Iodas las eIapas de la vida; en realidad, un desequilibrio en los aos
laborales puede ser nocivo para la salud.

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fAC1ORfS QUf INfLUYfN fN LA RfCRfACIN
La necesidad de recreacin Iiene muchas aceIas y, como ya se describi, se presenIan cambios
en esIa acIividad en el curso de la vida. ExisIen diversos acIores isicos, psicolicos,
socioculIurales, ambienIales y poliIicoeconmicos que inluyen en la saIisaccin de esIa
necesidad.
factores fsicos
DuranIe la lacIancia e inancia, el desarrollo de jueos cada vez ms complejos y variados se
relaciona mucho con el crecimienIo isico y la maduracin del sisIema neuromuscular.
Es obvio que el esIado de salud isica inluye en la capacidad para la recreacin en cualquier
eIapa de la vida. Se considera que los aIleIas y quienes parIicipan en deporIes muy inIensos, ya
sea como proesionales o aicionados, han lleado al pinculo de la condicin isica; aunque el
hecho de que en IanIos casos se deIecIe el uso de esIeroides y hormonas para alcanzar la loria
olimpica, es un ejemplo IrisIe para la hisIoria del deporIe.
Cualquier disuncin isica como la obesidad, cardiopaIia, problemas respiraIorios, IrasIornos
musculoesquelIicos y condiciones especiales como la diabeIes sacarina, dicIan que alunos
Iipos de acIividades recreaIivas sean imposibles, indeseables o que deban manIenerse denIro
de cierIos limiIes. La incapacidad isica o el dao de los senIidos Iambin son imporIanIes
acIores que modiican la saIisaccin de esIa necesidad. Lo que esIas personas elien hacer en
su Iiempo libre se modiica debido a las acilidades especiales que se les proporcionan. En los
lIimos aos han aumenIado las acIividades recreaIivas para quienes Iienen impedimenIos
isicos o visuales. Por ejemplo, equiIacin, naIacin y ciclismo en bicicleIas Indem,
factores psicoIicos
Como se describi en la seccin de las eIapas de la vida, IanIo el jueo provechoso de la
inancia como oIras acIividades recreaIivas de la edad adulIa conIribuyen al desarrollo inIelecIual
y emocional del individuo y, en realidad, al desarrollo de Ioda su personalidad. Hay muchos
Iipos disIinIos de acIores psicolicos que inluyen en los hbiIos y preerencias de las acIividades
recreaIivas de una persona.
Casi siempre el nivel de inIeliencia es un acIor para la clase de acIividad recreaIiva que el
individuo puede desarrollar de manera saIisacIoria, al iual que el IemperamenIo y los rasos
de la personalidad. EsIos rasos van desde la paciencia a la impaciencia, del usIo por los
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viIales. Seccin J:1rabajo y jueo. FacIores que inluyen. 1ercera edicin. EdiIorial
lnIeramericana. Nxico. 199J. (AdapIado para esIe cuaderno)

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rupos a ser soliIario. Nadie es pacienIe Iodo el Iiempo, pero es poco probable que aluien
impacienIe disruIe una acIividad que consisIa en Iareas inIrincadas o en el que deba concenIrarse
demasiado. De manera similar, por lo eneral, una persona rearia disruIa la soledad a veces
y en ocasiones un soliIario busca la compaia de oIros; pero es poco probable que aluien
soliIario disruIe de una acIividad recreaIiva en que Iena que permanecer con cierIo nmero
de personas en el mismo cuarIo, y en el que deba conocer de manera consIanIe a enIe nueva.
El nivel de inIeliencia, el IemperamenIo y los rasos de personalidad son imporIanIes para la
eleccin de acIividades recreaIivas. Ahora se dispone de muchas acIividades para la mayoria de
usIos y habilidades. Si lo que se desea no esI disponible en la localidad en que vive el sujeIo,
por lo eneral es posible viajar a un cenIro cercano que orezca las acilidades en los ines de
semana y periodos vacacionales.
Cuando la esIrucIura social era menos compleja, IanIo el Irabajo como el jueo se cenIraban
en comunidades o amilias pequeas y auIosuicienIes. No habia dierencia enIre la enIe que
perIenecia a los rupos de Irabajo, jueo y amilias. Conorme la sociedad se hizo ms compleja,
las comunidades empezaron a inIercambiar mercancias y disIinIos bienes medianIe el Irueque.
Despus, se us el dinero como medio de inIercambio. La conciencia de que una comunidad
deseaba las mercancias que producia oIra, cre la oerIa y la demanda, lo que oriin sisIemas
de comercio ms oranizados y condujo a la dependencia enIre comunidades.
En muchas culIuras hay jueos que casi siempre pracIican los nios y oIros en los que por lo
eneral parIicipan las nias. No obsIanIe, parece que el cambio acIual de las acIiIudes hacia el
Irabajo de los adulIos, Iendr eecIos sobre los jueos que los nios (sin imporIar su sexo)
juarn en el uIuro. A menudo, el jueo es una imiIacin de la vida de los adulIos y las
dierencias se rompern para los nios conorme suceda para los adulIos.
Los acIores reliiosos suelen inluir en la recreacin, las creencias excluyen alunas acIividades.
Hay reliiones que no permiIen beber o aposIar. An hay alunas secIas reliiosas que prohiben
a sus miembros bailar, ir al cine o IeaIro, escuchar radio, ver Ielevisin y leer cualquier oIro libro
en domino que no sea la 8iblia.
Una variedad ininiIa de acIores ambienIales, incluso climIicos, aecIan las acIividades
recreaIivas; como por ejemplo en la naveacin y caminaIas por las colinas. En orma Iradicional,
la naIacin se relaciona con un clima clido y el mar, pero en la acIualidad, se dispone de
acilidades para nadar en Iodos los climas, incluso a miles de kilmeIros del mar. De manera
similar, aluna vez el esqui dependi de la presencia de cuesIas cubierIas con nieve, pero ahora
hay pendienIes arIiiciales para esquiar en los alrededores de muchas randes ciudades.
El alIo desempleo, las pocas horas de Irabajo y el reIiro siniican que la enIe Iiene cada vez
ms Iiempo para la acIividad que complemenIa al Irabajo como son las de Iipo recreaIivas.

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1odas las escuelas avorecen la educacin isica; las bases para disruIar de acIividades recreaIivas
duranIe la vida adulIa Iambin se oriinan en las clases escolares, como cosIura, carpinIeria y
msica. Las reormas sociales propiciaron que los obiernos locales provean de insIalaciones
para acIividades recreaIivas a la comunidad, las cuales incluyen paIios de jueo para nios y
una ran variedad de acilidades para pracIicar deporIes y arIe para enIe de Iodas las edades.
Aunque en Irminos relaIivos hoy en dia ms enIe Iiene Iiempo y dinero para esparcimienIo,
muchas acIividades recreaIivas son cosIosas, lo que es problemIico para Irabajadores con
sueldos bajos, padres con muchos nios, amilias con un solo padre, esIudianIes, desempleados
y pensionados.
No hay duda de que con menos Irabajo, se pracIicar ms la acIividad recreaIiva. Por IanIo, la
educacin recreaIiva y provisin de insIalaciones adecuadas para el esparcimienIo Iendrn
ran imporIancia poliIica en el uIuro, ya que es cil que una sociedad ociosa sea problemIica
y rebelde.
No obsIanIe, en alunos paises en desarrollo no Iiene caso buscar esparcimienIo; incluso los
nios no pueden acceder al jueo. Eri Children o Ihe dusI, Iackman (1988) describe cmo
en la lndia los nios se vuelven hombres a los ocho aos y mueren pronIo en los ladrillares.
EsIos pequeos caran cerca de Ires Ioneladas de ladrillos sobre su cabeza en el Iranscurso de
un dia. A pesar de que el AcIa Laboral de los Nios de 1986 prohibe el empleo de menores de
14 aos en ocupaciones con peliro poIencial, como la consIruccin, esIos nios son liIeralmenIe
besIias de cara por unos cuanIos panes y un puado de arroz, pero lo poco que anan es
viIal para la supervivencia de su amilia. Ellos nunca conocern la escuela o se darn el lujo de
juar; la sobrevivencia amiliar depende de su Irabajo.

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Cuaderno de Actividades
PRESENTACIN
CONTENIDOS
UNIDAD VIII: El cuidado de enfermera en relacin a las
necesidades humanas bsicas
A) El cuidado de enfermera relacionado con la necesidad de
oxigenacin.
B) El cuidado de enfermera relacionado con la necesidad de nutricin.
C) El cuidado de enfermera relacionado con la necesidad de reposo
y sueo.
D) El cuidado de enfermera relacionado con la necesidad de
eliminacin.
E) El cuidado de enfermera relacionado con la necesidad de actividad.
F) El cuidado de enfermera relacionado con la necesidad de
sensopercepcin.
G) El cuidado de enfermera relacionado con la necesidad de regulacin
de la temperatura corporal.
H) El cuidado de enfermera relacionado con la necesidad de integridad
de los tegumentos.
I) El cuidado de enfermera relacionado con la necesidad de seguridad.
J) El cuidado de enfermera relacionado con la necesidad de
comunicacin.
K) El cuidado de enfermera relacionado con la necesidad de
sexualidad.
L) El cuidado de enfermera relacionado con la necesidad de afecto y
pertenencia.
M) El cuidado de enfermera relacionado con la necesidad de
aprendizaje.
N) El cuidado de enfermera relacionado con la necesidad de
espiritualidad.
) El cuidado de enfermera relacionado con la necesidad de recreacin.
*1*1/4).1)
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51
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75
79
83
88
93

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Cuaderno Bibliogrfico
ROPER, N. LOGAN, W. TIERNEY, A. Modelo de Enfermera. La
enfermera y las actividades vitales. Seccin 3: Respiracin. Etapas
de la Vida. Tercera edicin. Editorial Interamericana. Mxico. 1993.
enfermera y las actividades vitales. Seccin 3: Respiracin. Factores
que influyen en la respiracin. Tercera edicin. Editorial Interamericana.
Mxico. 1993.
KOZIER, B. ERB, G. BLAIS, K. WILKINSON, J.M. Fundamentos de
Enfermera. Oxigenacin. Valoracin. Planificacin. Ejecucin. Editorial
enfermera y las actividades vitales. Seccin 3: Alimentacin y bebida.
Factores que influyen en la alimentacin y bebida. Tercera edicin.
Enfermera. Nutricin. Valoracin. Planificacin. Ejecucin. Editorial
DU GAS, B. W. Tratado de Enfermera Prctica. Funcionamiento
normal respecto al reposo y el sueo. 4ta. Edicin. Editorial
enfermera y las actividades vitales. Seccin 3: Sueo. Etapas de la
vida: efectos sobre el sueo. Factores que influyen en el sueo. Tercera
Enfermera. Descanso y Sueo. Valoracin. Planificacin. Ejecucin.
enfermera y las actividades vitales. Seccin 3: Eliminacin de excretas.
Etapas de la Vida. Tercera edicin. Editorial Interamericana. Mxico.
1993
enfermera y las actividades vitales. Seccin 3: Eliminacin de excretas.
Factores que influyen en la eliminacin. Tercera edicin. Editorial
109
110
120
127
137
144
147
155
161
163

Indice
Enfermera. Factores que influyen en la miccin. Factores que afectan
a la defecacin. Editorial Interamericana. Quinta edicin. Espaa. 1999.
Enfermera. Eliminacin fecal. Eliminacin urinaria. Valoracin.
Planificacin. Ejecucin. Editorial Interamericana. Quinta edicin.
Espaa. 1999.
enfermera y las actividades vitales. Seccin 3: Movilizacin. Etapas
enfermera y las actividades vitales. Seccin 3: Movilizacin. Factores
que influyen en la movilizacin. Tercera edicin. Editorial Interamericana.
Mxico. 1993.
Enfermera. Actividad y ejercicio. Factores que afectan a la alineacin
y movilidad corporal. Editorial Interamericana. Quinta edicin. Espaa.
1999.
Enfermera. Actividad y ejercicio. Valoracin. Planificacin. Ejecucin.
Enfermera. Factores que afectan a la estimulacin sensorial. Factores
que afectan a la sensacin de dolor. Editorial Interamericana. Quinta
Enfermera. Cognicin y percepcin sensorial. Confort y dolor.
Valoracin. Planificacin. Ejecucin. Editorial Interamericana. Quinta
enfermera y las actividades vitales. Seccin 3: Regulacin de la
temperatura corporal. Etapas de la vida: efectos sobre el control de la
temperatura corporal. Tercera edicin. Editorial Interamericana. Mxico.
1993.
enfermera y las actividades vitales. Seccin 3: Regulacin de la
temperatura corporal. Factores que influyen en el control de la
temperatura corporal. Tercera edicin. Editorial Interamericana. Mxico.
1993
166
173
192
194
197
199
208
211
223
225

Indice
DU GAS, B. W. Tratado de Enfermera Prctica. Necesidad de
Regulacin de la temperatura Valoracin. 4ta. Edicin. Editorial
enfermera y las actividades vitales. Seccin 3: Limpieza personal y
vestido. Etapas de la Vida. Tercera edicin. Editorial Interamericana.
Mxico. 1993.
enfermera y las actividades vitales. Seccin 3: Limpieza personal y
vestido. Factores que influyen en limpieza personal y vestido. Tercera
Enfermera. Mantenimiento de la integridad cutnea. Valoracin.
Planificacin. Ejecucin. Editorial Interamericana. Quinta edicin.
Espaa. 1999.
enfermera y las actividades vitales. Seccin 3: Mantenimiento de un
ambiente seguro. Prevencin de accidentes. Prevencin de incendios.
ambiente seguro. Prevencin de infecciones. Tercera edicin. Editorial
ambiente seguro. Prevencin de contaminacin. Tercera edicin.
ambiente seguro. Cambio de ambiente y rutina. Tercera edicin. Editorial
DU GAS, B. W. Tratado de Enfermera Prctica. Medicamentos. 4ta.
Edicin. Editorial Interamericana. Mxico. 1986.
ambiente seguro. Etapas de la Vida. Tercera edicin. Editorial
229
236
239
244
249
260
268
271
279
284

Indice
ambiente seguro. Factores que influyen en el mantenimiento de un
ambiente seguro. Tercera edicin. Editorial Interamericana. Mxico.
1993.
Enfermera. Medidas de seguridad. Valoracin. Planificacin.
Ejecucin. Editorial Interamericana. Quinta edicin. Espaa. 1999.
enfermera y las actividades vitales. Tercera edicin. Proceso de
Comunicacin. Editorial Interamericana. Mxico. 1993.
Enfermera. Modos de comunicacin. Editorial Interamericana. Quinta
enfermera y las actividades vitales. Seccin 3: Comunicacin. Etapas
enfermera y las actividades vitales. Seccin 3: Comunicacin. Factores
que influyen en la comunicacin. Tercera edicin. Editorial
Enfermera. Ayuda y comunicacin. Valoracin. Planificacin.
enfermera y las actividades vitales. Seccin 3: Expresin de la
Sexualidad. Etapas de la vida: efectos sobre la expresin de la
sexualidad. Tercera edicin. Editorial Interamericana. Mxico. 1993.
enfermera y las actividades vitales. Seccin 3: Expresin de la
Sexualidad. Factores que influyen en la expresin de la sexualidad.
Enfermera. Sexualidad. Valoracin. Planificacin. Ejecucin. Editorial
Ley N 3450/00, Programa de Salud Reproductiva y Sexualidad Humana.
Ro Negro.
287
298
302
305
311
313
319
325
328
343
349

Indice
Consideraciones de anticoncepcin para adolescente y mujeres de
edad. Revista Network en espaol. Family Health International, volumen
22, nmero 1, 2002. (Adaptado para este cuaderno).
Enfermera. Autoconcepto y relaciones de roles. Editorial
DU GAS, B. W. Tratado de Enfermera Prctica. Factores que afectan
la seguridad y la autoestimacin. 4ta. Edicin. Editorial Interamericana.
Mxico. 1986.
Enfermera. Autoconcepto y relaciones de roles. Valoracin.
Planificacin. Editorial Interamericana. Quinta edicin. Espaa. 1999.
ABDO, Teresa. Indicadores para la identificacin de las necesidades
bsicas psicosociales. Afecto y pertenencia. Salud Mental.
Enfermera en la Atencin del Adulto y Anciano I. Educacin a distancia.
Licenciatura de Enfermera. Universidad Nacional de Rosario. 1993.
Enfermera. Autoconcepto y relaciones de roles. Ejecucin. Editorial
DU GAS, B. W. Tratado de Enfermera Prctica. Tcnicas de
enseanza aprendizaje. Proceso de aprendizaje. Proceso de
enseanza. 4ta. Edicin. Editorial Interamericana. Mxico. 1986.
DU GAS, B. W. Tratado de Enfermera Prctica. Tcnicas de
enseanza aprendizaje. Factores que afectan la enseanza y el
aprendizaje. 4ta. Edicin. Editorial Interamericana. Mxico. 1986.
Enfermera. Enseanza y aprendizaje. Valoracin, Planificacin,
ABDO, Teresa. Indicadores para la identificacin de las necesidades
bsicas psicosociales. Aprendizaje. Salud Mental. Enfermera en la
Atencin del Adulto y Anciano I. Educacin a distancia. Licenciatura
de Enfermera. Universidad Nacional de Rosario. 1993.
Enfermera. Espiritualidad y religin. Desarrollo espiritual. Religin y
enfermedad. Editorial Interamericana. Quinta edicin. Espaa. 1999.
352
355
363
365
371
374
382
388
393
402
403

Indice
Enfermera. Espiritualidad y religin. Valoracin. Planificacin.
Ejecucin. Editorial Interamericana. Quinta edicin. Espaa. 1999
enfermera y las actividades vitales. Tercera edicin. Trabajo y juego.
Etapas de la vida. Editorial Interamericana. Mxico. 1993.
enfermera y las actividades vitales. Tercera edicin. Trabajo y juego.
Factores que influyen. Editorial Interamericana. Mxico. 1993.
406
411
413

Indice
Se termin de imprimir
en los talleres grficos
de Patagonia Grfica S. A.
en Diciembre del 2003
Viedma - Ro Negro

Libro 19

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Sin embargo, la disponibilidad de telfono, radio y televisin depende a menudo de los

Viedma, 23 de Octubre de 2000.

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