Transfusin de Sangre y sus Componentes

Introduccin
La sangre provee el vehculo para el transporte
de oxgeno hasta las clulas para el
metabolismo aerobio y la produccin de
adenosin trifosfato (ATP). Con el advenimiento
de la tecnologa moderna, la sangre en la
actualidad puede ser separada en sus partes
componentes, haciendo posibles terapias de
transfusin especficas.

Consideraciones
Antes de proceder a la administracin de sangre
y/o sus componentes, la sangre del paciente
debe someterse a pruebas de tipificacin y
compatibilidad con la sangre del donante. Este
proceso comprende la realizacin de pruebas de
sangre para evitar posibles reacciones por
transfusin. La prueba de compatibilidad antes
de la transfusin asegura la administracin al
paciente de los productos sanguneos
designados, verifica la compatibilidad ABO y
detecta la mayora de los anticuerpos de los
glbulos rojos del donante.
Tipificacin
La sangre humana est clasificada en cuatro
grupos: A, B, AB y O.

Factor Rh
Los antgenos Rh tambin de superficie de los
hemates, estn presentes en la mayora de las
personas y pueden ser la causa principal de las
reacciones hemolticas. A las personas que lo
poseen se les llama Rh positivas, y a las que no
lo poseen Rh negativas. Existen factores M, N,
S, s, P, Kell, Lewis, Duffy, Kidd, Diego y
Luterano los cuales raramente causan
reacciones importantes.

Pruebas serolgicas
Las pruebas que se llevan a efecto antes de

realizar una transfusin sangunea al donador
van acompaadas de una historia clnica y
examen fsico, como prerrequisito y norma que
permite tener la confiabilidad para este
procedimiento, son las siguientes:
Pruebas cruzadas
Se practican antes de la transfusin para
detectar aglutinacin de eritrocitos donadores
causada por anticuerpos en el suero del
paciente. La ausencia o presencia de
glucoprotenas en la membrana superficial del
eritrocito se conoce como antgeno.
Prueba directa de Coombs
Detecta la presencia de anticuerpo fijo a
eritrocitos del paciente.

Prueba indirecta de Coombs
Aumenta la prueba de compatibilidad usada,
identificando la presencia de anticuerpos de
menos peso molecular (IgG) dirigidos contra
antgenos del grupo sanguneo. Adems, se
realizan pruebas de presencia del virus de la
Hepatitis B y C (HBV Y HCV) y HIV el cual es
causa del SIDA. Prueba de VDRL para detectar
Treponema pallidum causante de Sfilis, y
complementariamente bsqueda de Brucella y
Trypanosoma cruzi causantes de Brucelosis y
enfermedad de Chagas.
Concepto
Es la introduccin directa al torrente
circulatorio de sangre o sus componentes.
Objetivos
Reposicin de volumen sanguneo. Mejorar la
capacidad de sangre para transportar oxgeno,
incrementando el volumen circulante de
hemoglobina. Aportar factores plasmticos.
Equipo
Producto sanguneo indicado.
Equipo de administracin de sangre con filtro o sin filtro en caso
de plaquetas.
Equipo para puncin venosa (catter, ligadura, torundas con
solucin antisptica, etc.).
Guantes, para en caso de ser necesario, instalar el acceso venoso.
Tripi.
Procedimiento
1. Verificar la indicacin del mdico de la transfusin en el
expediente y llenar la solicitud al banco de sangre, especificando
la cantidad, el tipo de producto sanguneo, el factor Rh, la
hemoglobina, hematocrito, reacciones transfusionales previas,
fecha de la ltima transfusin, etc.
2. Enviar la solicitud al banco de sangre acompaada de una muestra
sangunea en un tubo rojo para tipificacin y compatibilidad,
etiquetndose muy bien los tubos.
3. Solicitar la autorizacin al paciente o sus familiares.
4. Obtener sangre y/o componentes por el
Banco de Sangre
5. Verificar registro y etiqueta de sangre segura, los datos del
paciente, nmero de cama, tipo de componente sanguneo, grupo
sanguneo y factor Rh del paciente y del donante, nmero de
unidad, fecha de expiracin y cualquier alteracin que pudiera
presentar el paquete. Se debe solicitar la ayuda de otra enfermera
(o) para corroborar la informacin antes mencionada.
6. Lavarse las manos.
7. Colocarse guantes.
8. Preparar el equipo de administracin. Para transfundir plasma o
paquete globular se debe utilizar equipo con filtro y para
transfundir plaquetas se debe utilizar equipo sin filtro.
9. Purgue el sistema con solucin salina.
10. Realizar la puncin venosa, si es precisa.
11. Conectar el equipo al catter previamente colocado.
12. Infundir 10-15 gotas por minuto durante los primeros 15 minutos
de iniciada la infusin.
13. Monitorear los signos vitales del paciente cada minutos durante la
primera hora y luego cada media hora hasta finalizar la
transfusin.
14. Regular la velocidad de infusin de acuerdo a indicacin. La
transfusin debe culminar en menos de 4 horas como mximo de
iniciada la transfusin.
15. Lavar el catter del paciente con solucin fisiolgica, en caso de
tener indicada solucin parenteral reiniciarla.



Medidas de seguridad
No agitar la sangre porque se hemoliza.
Los glbulos rojos tienden a aglutinarse, por lo que debe
homogenizarse movindola suavemente.
No diluir la sangre.
No administrar un producto sanguneo hasta estar seguro de que
ste corresponde a la identificacin del paciente y a la prescripcin
mdica.
La solucin dextrosa puede causar hemlisis, otras soluciones y
medicamentos son incompatibles, nicamente la solucin salina al
0.9% es compatible, por lo que se puede utilizar para purgar el
equipo (cuando exista obstruccin).
No administrar medicamentos simultneamente con productos
sanguneos por la misma va.
Los productos sanguneos deben administrarse en infusin rpida
y no se recomienda que duren ms de 4 horas instalados.
El plasma debe administrarse en un lapso no mayor a 1 hora.
La sangre debe dejarse 30 minutos a temperatura ambiente, antes
de administrarse, ya que pierde propiedades si se le calienta, si
esto no es posible, puede administrarse fra.
Se vigila estrechamente al paciente en busca de rash, fiebre o
signos de anafilaxia tomando signos vitales cada 15 minutos la
primera hora y al finalizar la transfusin.
Al terminar de pasar la sangre se debe conectar la solucin de
base.
En los primeros 30 minutos de la transfusin, el ritmo de la
infusin debe ser lento o si observa signos de incompatibilidad
sangunea, interrumpa de inmediato la transfusin.
Al terminar la transfusin, contine vigilando estrechamente al
paciente por lo menos 2 horas ms.
Los productos sanguneos deben administrarse con equipos que
posean filtros sanguneos para impedir el paso de posibles
partculas o pequeos cogulos.
No administrar la sangre en un refrigerador no aprobado por un
banco de sangre.
Corroborar fecha de caducidad del producto.
Controlar niveles sricos de calcio. Las transfusiones mltiples
implican un riesgo potencial de hipercalcemia, dado que el citrato
fija al calcio. Por lo regular se indica gluconato de calcio despus
de la administracin de la segunda o la tercera unidad de sangre.
Evaluar la presencia de oliguria, hemogloburia, choque e ictericia
como manifestaciones transfusionales.



Terminacin de la transfusin sangunea
Retirar el equipo y tirarlo en el depsito
para desechos biolgicos. As como los
materiales punzocortantes y guantes en
el depsito adecuado a la NOM 087
ECOL-1995.
Recuperar las dos etiquetas de
identificacin del paquete de sangre.
Una es para el control de banco de
sangre y la otra formar parte del
expediente clnico.
Registrar la hora de terminacin y
cantidad transfundida.
Registrar datos importantes: Si hubo o
no reaccin aparente durante la
transfusin, as como el registro de
signos vitales.
Reacciones a una transfusin
La transfusin de sangre o de sus componentes
por lo regular es un mtodo seguro y eficaz para
corregir dficit hematolgicos, pero en
ocasiones pueden presentarse reacciones
adversas. Una reaccin antgeno anticuerpo
provoca una alteracin por transfusin
hemoltica aguda que est mediada por
respuestas neuroendocrinas y por la activacin
del complemento ddd y de la cascada de la
coagulacin. Los fenmenos clnicamente
ominosos pueden incluir choque, coagulacin
intravascular diseminada (CID) y necrosis
tubular (NTA); para disminuir el riesgo de
reaccin se puede utilizar:

Productos sanguneos modificados
Utilizados para reducir el riesgo de complicaciones en transfusiones
especficas. Los productos bajos en leucocitos se eliminan para prevenir
reacciones febriles por la transfusin de paquetes de eritrocitos y
plaquetas por medio de las tcnicas de centrifugacin, filtracin, lavado y
congelacin.

Productos sanguneos radiados
Los productos sanguneos son expuestos a radiacin ionizante, la cual
elimina la capacidad mittica de los linfocitos sin lesionar a los eritrocitos
plaquetas, ni granulocitos. Se utiliza en pacientes con trasplante de
mdula sea, RN prematuros, sndromes de inmunodeficiencia congnita,
enfermedad de Hodgkin, etc.
Acciones de enfermera
Detener la transfusin inmediatamente.
Lavarse las manos y calzarse guantes.
Desconectar el tubo de sangre de la va intravenosa.
Reemplazar el equipo por uno nuevo y mantener la vena
permeable con solucin salina al 0.9%.
Notificar al mdico. Teniendo disponibles medicamentos en Grado
I antihistamnicos, Grado II y III, tener filtros o equipos de 3, 4
generacin Grado IV, corticosteroides, mantener vas areas
permeables, incrementar la
perfusin renal, furosemida, manitol. Utilizar oxgeno si se
sospecha de CID valorar uso de heparina, vigilar datos de IRA
Tomar dos muestras de sangre del paciente con anticoagulante y
sin anticoagulante, enviarlas junto con el paquete que provoc la
reaccin a banco de sangre con su identificacin correspondiente
para su estudio. Enviar el equipo y bolsa de transfusin para
anlisis.
Enviar la primera muestra de orina posterior a la transfusin del
paciente para su estudio a laboratorio, y comenzar recoleccin de
orina de 24 horas.
Registrar las caractersticas de la orina durante 6-12 horas
posteriores a la transfusin.
Valorar continuamente los signos vitales del paciente.
Registrar en el Expediente Clnico datos de la reaccin alrgica,
hora de inicio, medicamentos administrados, volumen
transfundido, estudios enviados a laboratorio.
Llenar los formularios que estipula la NOM- 168-SSA1-1998.








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Equipo

Producto sanguneo indicado.
Equipo de administracin de sangre con filtro o sin filtro en caso de plaquetas.
Equipo para puncin venosa (catter, ligadura, torundas con solucin antisptica,
etc.).
Guantes, para en caso de ser necesario, instalar el acceso venoso.
Tripi.
Procedimiento
1. Verificar la indicacin del mdico de la transfusin en el expediente y llenar la
solicitud al banco de sangre, especificando la cantidad, el tipo de producto sanguneo,
el factor Rh, la hemoglobina, hematocrito, reacciones transfusionales previas, fecha
de la ltima transfusin, etc.
2. Enviar la solicitud al banco de sangre acompaada de una muestra sangunea en un
tubo rojo para tipificacin y compatibilidad, etiquetndose muy bien los tubos.
3. Solicitar la autorizacin al paciente o sus familiares.
4. Obtener sangre y/o componentes por el
Banco de Sangre
5. Verificar registro y etiqueta de sangre segura, los datos del paciente, nmero de cama,
tipo de componente sanguneo, grupo sanguneo y factor Rh del paciente y del
donante, nmero de unidad, fecha de expiracin y cualquier alteracin que pudiera
presentar el paquete. Se debe solicitar la ayuda de otra enfermera (o) para corroborar
la informacin antes mencionada.
6. Lavarse las manos.
7. Colocarse guantes.
8. Preparar el equipo de administracin. Para transfundir plasma o paquete globular se
debe utilizar equipo con filtro y para transfundir plaquetas se debe utilizar equipo sin
filtro.
9. Purgue el sistema con solucin salina.
10. Realizar la puncin venosa, si es precisa.
11. Conectar el equipo al catter previamente colocado.
12. Infundir 10-15 gotas por minuto durante los primeros 15 minutos de iniciada la
infusin.
13. Monitorear los signos vitales del paciente cada minutos durante la primera hora y
luego cada media hora hasta finalizar la transfusin.
14. Regular la velocidad de infusin de acuerdo a indicacin. La transfusin debe
culminar en menos de 4 horas como mximo de iniciada la transfusin.
15. Lavar el catter del paciente con solucin fisiolgica, en caso de tener indicada
solucin parenteral reiniciarla.




Medidas de seguridad
No agitar la sangre porque se hemoliza.
Los glbulos rojos tienden a aglutinarse, por lo que debe homogenizarse movindola
suavemente.
No diluir la sangre.
No administrar un producto sanguneo hasta estar seguro de que ste corresponde a la
identificacin del paciente y a la prescripcin mdica.
La solucin dextrosa puede causar hemlisis, otras soluciones y medicamentos son
incompatibles, nicamente la solucin salina al 0.9% es compatible, por lo que se
puede utilizar para purgar el equipo (cuando exista obstruccin).
No administrar medicamentos simultneamente con productos sanguneos por la
misma va.
Los productos sanguneos deben administrarse en infusin rpida y no se recomienda
que duren ms de 4 horas instalados.
El plasma debe administrarse en un lapso no mayor a 1 hora.
La sangre debe dejarse 30 minutos a temperatura ambiente, antes de administrarse, ya
que pierde propiedades si se le calienta, si esto no es posible, puede administrarse
fra.
Se vigila estrechamente al paciente en busca de rash, fiebre o signos de anafilaxia
tomando signos vitales cada 15 minutos la primera hora y al finalizar la transfusin.
Al terminar de pasar la sangre se debe conectar la solucin de base.
En los primeros 30 minutos de la transfusin, el ritmo de la infusin debe ser lento o
si observa signos de incompatibilidad sangunea, interrumpa de inmediato la
transfusin.
Al terminar la transfusin, contine vigilando estrechamente al paciente por lo menos
2 horas ms.
Los productos sanguneos deben administrarse con equipos que posean filtros
sanguneos para impedir el paso de posibles partculas o pequeos cogulos.
No administrar la sangre en un refrigerador no aprobado por un banco de sangre.
Corroborar fecha de caducidad del producto.
Controlar niveles sricos de calcio. Las transfusiones mltiples implican un riesgo
potencial de hipercalcemia, dado que el citrato fija al calcio. Por lo regular se indica
gluconato de calcio despus de la administracin de la segunda o la tercera unidad de
sangre.
Evaluar la presencia de oliguria, hemogloburia, choque e ictericia como
manifestaciones transfusionales.

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Gua sobre la transfusin de componentes sanguneos
Pilar Ortiz , Alfred Mingo , Miguel Lozano , Miguel ngel Vesga , Joan Ramon Grifols ,
Azucena Castrillo , Manuel Algora , igo Romn , Jos Manuel Crdenas

Sociedad Espaola de Transfusin Sangunea. Madrid. Espaa.

Artculo
La transfusin de productos sanguneos contribuye diariamente a mejorar la calidad
asistencial y, por tanto, a la recuperacin total o parcial de la salud de nuestros ciudadanos,
pero tambin, como todos sabemos, puede ser la causa de efectos adversos de gravedad
variable. Aunque este aspecto se ha reducido de manera considerable, la relacin entre el
beneficio y la posibilidad terica de efecto indeseable debe estar siempre presente cuando
se valora la posibilidad de transfundir.
Esta gua sobre la transfusin de componentes sanguneos tiene una clara finalidad: el
llamar la atencin de todos los profesionales usuarios de esta alternativa teraputica sobre
la importancia de optimizar las indicaciones de la transfusin.
Adems, no podemos olvidar la frecuente escasez de estos productos. El incremento
incesante de la demanda secundaria a la progresiva complejidad asistencial y al mayor
volumen de pacientes obliga a gestionar exquisitamente nuestros almacenes de derivados
sanguneos. Una de nuestras prioridades es, por lo tanto, evitar, tanto las transfusiones
innecesarias como la infratransfusin, y realizar indicaciones correctas.
La gua no es slo un instrumento sobre qu transfundir y en qu cantidad, sino que
pretende influir en la cultura bsica de la medicina transfusional de nuestros profesionales
incorporando la reflexin sobre conceptos esenciales en la utilizacin de un material
fundamental y escaso.
Transfusin de los diferentes componentes sanguneos
Hay una serie de factores que se han de tener en cuenta en el momento de indicar una
transfusin.
En primer lugar, que se trata de un tratamiento transitorio. La transfusin de un componente
sanguneo es solamente una medida transitoria, la deficiencia volver a producirse a menos
que su causa se identifique debidamente y corrija (siempre que sea posible).
En segundo lugar, que ha de ser un tratamiento personalizado. Hay que tener presentes
varios factores, como la edad, la enfermedad de base y la sintomatologa, entre otros. Se ha
de tratar a los pacientes, no a los resultados del laboratorio. stos nos indican si hay
anemia, plaquetopenia o alguna anomala en la coagulacin de la sangre, pero no
determinan si un paciente ha de ser transfundido o no.
Por otra parte se ha de seleccionar con qu realizar el tratamiento. Si se decide que es
necesario realizar la transfusin, se ha de seleccionar el producto sanguneo ms eficaz y
que comporte menos riesgo para el paciente. En determinadas intervenciones quirrgicas
electivas se ha de considerar seriamente la posibilidad de utilizar tcnicas de
autotransfusin en el preoperatorio (contactando previamente con el banco de sangre) o
durante la intervencin quirrgica (hemodilucin normovolmica, recuperadores de sangre,
y otros).
HEMATIES
Descripcin
La finalidad de la transfusin de hemates es aumentar la capacidad de transporte de
oxgeno a los tejidos gracias a la hemoglobina (Hb) que contienen en su interior.
Los productos utilizados habitualmente son los concentrados de hemates procedentes de la
donacin de sangre total tras su separacin mediante centrifugacin. La racionalizacin de
la hemoterapia basada en componentes hace que la transfusin de sangre total sea
restringida nicamente a ciertas situaciones (fundamentalmente autodonacin predepsito
en ciruga programada). Los concentrados de hemates tambin pueden obtenerse a partir
de una donacin de eritroafresis cuyo resultado tiene unas caractersticas similares al
procedente de una unidad de sangre total.
Durante una donacin de sangre se extrae un volumen comprendido entre 405 y 495 ml,
que, cuando se utiliza solucin conservante, se recogen en 63 ml de citrato, fosfato,
dextrosa (CPD). Tras centrifugar de manera intensa los hemates se sedimentan en el fondo
y se obtiene un sobrenadante claro por encima, el plasma, y la capa leucoplaquetaria entre
ambos. A continuacin se extrae el plasma y la capa leucoplaquetaria, y por ltimo se
aade una solucin conservante constituida por glucosa, adenina, cloruro sdico y manitol
(SAG-manitol), con lo que el hematocrito resultante de este concentrado de hemates se
sita entre el 55 y 65%, con un contenido de Hb superior a los 40 g (concentrado de
hemates leucorreducido)
1,2
. El volumen aproximado del producto se sita entre 200 y 300
ml.
En la actualidad, en la mayora de los centros espaoles se procede a la leucorreduccin de
todos los componentes sanguneos celulares en el momento de su preparacin, con lo que
se obtiene un contenido leucocitario inferior al milln de elementos por unidad
1-3
.
Conservacin
Los concentrados de hemates en SAG-manitol pueden conservarse hasta 42 das a
temperaturas entre 1 y 6 C, siempre y cuando la etiqueta del producto no indique otra cosa
(hemates irradiados, hemates lavados, sistema abierto y otras circunstancias); en ese caso
la caducidad se modificar de acuerdo con las nuevas especificaciones del producto y
constar en la etiqueta.
Indicaciones
Las transfusiones de hemates estn indicadas en el tratamiento de las situaciones
sintomticas donde haya un dficit en la capacidad de transporte de oxgeno: