Rev Bras Psiquiatr.

2008;30(4):409-10
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Livros
Na reviso sobre as psicoterapias, os autores relatam uma
tendncia de afastamento do trabalho sobre o insight e maior
valorizao da psicoeducao, pois a eficcia dessas primeiras so
controversas, o mesmo ocorrendo com a terapia ocupacional.
As tcnicas de terapia cognitivo-comportamental visam explorar
sintomas psicticos e as vivncias dos mesmos tendo apenas um
efeito indireto sobre a adeso ao tratamento.
O volume ainda oferece queles que queiram se aprofundar
uma boa coletnea de referncias bibliogrficas sobre os temas
abordados, bem como relatos de casos que ilustram situaes
especficas que envolvem aspectos da aderncia a tratamento
vistos na clnica psiquitrica.
Belquiz Schifnagel Avrichir
Projeto Esquizofrenia (Projesq), Instituto de Psiquiatria,
Hospital das Clnicas, Faculdade de Medicina,
Universidade de So Paulo (USP), So Paulo (SP), Brasil
Esquizofrenia: adeso ao
tratamento
Itiro Shirakawa, editor. Ceclia Attux, Fernando Sargo Lacaz, Stella
Maria TC Malta, co-editores. Lemos Casa Editorial; 2007.
A falta de adeso ao tratamento ocorre em 50% dos casos de
esquizofrenia e est diretamente associada a desfechos graves como
o aumento do risco de suicdio, do uso de drogas ilcitas, internaes,
recadas etc. A adeso ao tratamento anterior a todo investimento
humano, financeiro, cientfico no desenvolvimento de medicamentos
mais eficazes. condio sine qua non para os bons resultados do
tratamento. No entanto, ela continua superestimada pelos mdicos.
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No garantimos ainda essa condio preliminar do tratamento da
esquizofrenia e nem a dimensionamos adequadamente, o que torna
o tema relevante e atual.
Apenas um tero dos pacientes so completamente aderentes.
Outro tero parcialmente aderente, quer dizer: falham de tempos
em tempos em tomar a medicao ou reduzem as doses. A parcela
final no segue as orientaes de modo geral.
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O livro Esquizofrenia: adeso ao tratamento foi elaborado por
um grupo de pesquisadores da Universidade Federal de So Paulo
(Unifesp) que, a partir da viso da literatura e da experincia
profissional do grupo, sintetizaram os fatores que favorecem a
aderncia ou que a prejudicam, bem como os recursos disponveis
para a superao desse limite intransponvel para uma parcela
expressiva dos casos.
A abordagem dos autores no s abarcou os aspectos
medicamentosos da aderncia (assunto um tanto desgastado), mas
tambm, e quase principalmente, os aspectos no-farmacolgicos
do tratamento, abordagem que os tem distinguido entre aqueles
que se dedicam ao estudo e tratamento da esquizofrenia.
Os primeiros quatro captulos abordam os aspectos mdicos da
aderncia, fazendo uma reviso dos principais fatores de risco para
no aderncia e indicando condutas especficas para o manejo
de efeitos colaterais neurolgicos imediatos e tardios, cognitivos,
endocrinolgicos, e outros. H ainda um captulo dedicado s
disfunes sexuais secundrias ao uso de antipsicticos.
A frase o paciente no o nico responsvel pela sua adeso
ao tratamento sinaliza a viso dos autores sobre o assunto: a
aderncia ao tratamento uma questo complexa e multifatorial,
e inclui elementos dinmicos individuais e familiares, cognitivos,
relacionais entre o mdico e o paciente, culturais (estigma) etc.
Portanto, a adequao da medicao em relao aos efeitos
colaterais e eficcia condio necessria, mas no suficiente
para soluo do problema.
Os autores do uma viso geral dos diversos tipos de intervenes
psicossociais, comeando pela psicoeducao, que uma das
poucas intervenes que tm evidncia comprovada de eficcia
no s quanto adeso.
2
No entanto, no Brasil, ou mesmo Europa
e EUA, uma tcnica pouco vista como cuidado de rotina.
O captulo 5 aborda as estratgias psicolgicas usadas no
manejo da adeso e divide sua nfase em cognitiva, de aumento do
insight e intervenes psicoteraputicas. Apesar das controvrsias
em torno da eficcia das intervenes psicossociais quanto
adeso, observamos em nossa rotina que as mesmas, bem como
os grupos de auto-ajuda, favorecem a adeso.
H tambm um relato abrangente das tcnicas operativas
que, segundo a autora e a experincia do grupo, permitem uma
integrao dos focos das intervenes psicossociais.
Referncias
1. Hummer MO, Fl ei schhaker WW. Acta Psychi atr Scand.
2000;102(Suppl. 407):83-6.
2. Magliano L, Fiorillo A, Malangone C, De Rosa C, Maj M. Patient
functioning and family burden in a controlled, real-world trial
of family psychoeducation for schizophrenia. Psychiatr Serv.
2006;57(12):1784-91.