Lineamiento para la mitigacin de la Influenza A (H1N1):

Restaurantes.
Versin al 22 de Octubre 2009

















Di rectori o

Secr et ar a de Sal ud

Dr. Jos ngel Crdova Villalobos
SECRETARIO DE SALUD

Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez
SUBSECRETARIA DE INNOVACIN Y CALIDAD

Dr. Mauricio Hernndez vila
SUBSECRETARIO DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

Lic. Laura Martnez Ampudia
SUBSECRETARIA DE ADMINISTRACIN Y FINANZAS

Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg
COMISIONADO NACIONAL DE PROTECCIN SOCIAL EN SALUD

Lic. Miguel ngel Toscano Velasco
COMISIONADO FEDERAL PARA LA PROTECCIN CONTRA RIESGOS SANITARIOS

Dr. Germn Fajardo Dolci
COMISIONADO NACIONAL DE ARBITRAJE MDICO

Dr. Julio Sotelo Morales
TITULAR DE LA COMISIN COORDINADORA DE INSTITUTOS NACIONALES
DE SALUD Y HOSPITALES DE ALTA ESPECIALIDAD

Dra. Ma. de los ngeles Fromow Rangel
TITULAR DE LA UNIDAD COORDINADORA DE VINCULACIN Y PARTICIPACIN SOCIAL

Lic. Fernando lvarez del Rio
TITULAR DE LA UNIDAD DE ANLISIS ECONMICO

Lic. Bernardo Emilio Fernndez del Castillo Snchez
DIRECTOR GENERAL DE ASUNTOS JURDICOS

Dr. Carlos Santos-Burgoa Z.
DIRECTOR GENERAL DE PROMOCIN DE LA SALUD






























Elaborado por:

Direccin General de Promocin de la Salud

Participarn en su elaboracin:

Carlos Santos-Burgoa Z.
Lilia Rivero Rodrguez
Magdalena Rojas Lpez
Ral Snchez Kobashi
Christian Arturo Zaragoza Jimnez

Correccin de Estilo:
Raquel Almazn del Castillo

Diseo
Jos Manuel Snchez Zepeda
Carlos Alberto Palomar Moreno
Miguel ngel Prez Zrate





Contenido:
I. Introduccin 1
II. Fundamento Jurdico 3
III. Consideraciones Generales 5
IV. Informacin bsica 6
V. Medidas de Mitigacin 8
01. Medidas de Higiene bsicas 9
02. Filtro de supervisin 19
03. Medidas de sana distancia 21

VI. Focalizacin de las medidas de mitigacin
por nivel de alerta (ndice de estratificacin poblacional) 24

VII. Medidas de mitigacin para: Restaurantes, 26





1
I. Introduccin


Mxico fue el primer pas en anunciar la presencia de la transmisin sostenida de un nuevo virus de
influenza A(H1N1) que en la actualidad amenaza la salud y la vida de las personas a nivel mundial; ante
ello, nuestro pas desarroll estrategias y acciones encaminadas a contener y mitigar esta pandemia.

As, el 23 de abril del 2009, la Secretara de Salud declar la alerta sanitaria e inici acciones para dar
respuestas efectivas ante esta situacin, por lo que el Gobierno determin basarse en los siguientes
principios rectores:

1.- Proteger la salud y preservar la vida de la poblacin.
2.- Dar continuidad, en lo posible, a la dinmica socioeconmica de la Nacin.

Como complemento a los principios rectores, se consideraron adems los de:

Transparencia, que se refiere al uso adecuado de la informacin sustentada en evidencia cientfica
Adecuacin al conocimiento y a la epidemiologa; que da cuenta del comportamiento del virus y
la evolucin de epidemia.

Para el desarrollo de dichas acciones se tom como punto de partida el Plan Nacional de Preparacin y
Respuesta ante una Pandemia de Influenza del 2006
1
herramienta estratgica diseada para contribuir
en la disminucin del impacto de una posible pandemia, as como para la optimizacin de los recursos
existentes.

Fue el 25 de abril cuando se public el Decreto Presidencial
2
por el que se ordenan diversos estatutos en
materia de salubridad general para prevenir, controlar y combatir la existencia y transmisin del virus de
influenza; otorgando facultades de rectora a la Secretara de Salud para definir y dirigir las acciones
necesarias para contener la epidemia en todo el territorio nacional.

Frente a la incertidumbre de las caractersticas del virus, de su comportamiento epidemiolgico y de la
sospecha de que pudiera ocasionar cientos de enfermos y de posibles decesos, como ocurri en la
pandemia de influenza en el ao 1918; Mxico, como otros pases miembros de la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS), adopt y aplic el Principio Precautorio (o de cautela) para hacer frente a
esta amenaza a la salud.

La pandemia de Influenza A (H1N1) es un problema de salud pblica que necesita de la participacin
activa de todos los actores sociales, pblicos y privados, para llevar a cabo las medidas de mitigacin

1
Secretara de Salud. Plan Nacional de Preparacin y Respuesta ante una Pandemia de Influenza, 2006. Secretara de Salud
2
DECRETO por el que se ordenan diversas acciones en materia de salubridad general, para prevenir, controlar y combatir la existencia y transmisin del virus de influenza
estaminal epidmica, publicado en el Diario Oficial el da 25 de abril del 2009.


2
orientadas a disminuir su propagacin, intentando alterar lo menos posible la continuidad de la dinmica
socioeconmica esencial del pas y de cada regin en particular, dando certidumbre a la poblacin
nacional y turstica de que se trabaja continuamente para proteger su salud.

Si bien al inici de la contingencia se determin aplicar medidas generales en todo el pas, ya que no se
conoca el comportamiento del virus, la Secretara de Salud preocupada por dar continuidad a las
actividades sociales, econmicas, polticas y culturales de la poblacin mexicana y dado que el
comportamiento epidemiolgico del virus de la influenza A(H1N1) presenta variaciones de una entidad
federativa a otra, desarrollo el Criterio de estratificacin poblacional de las medidas de promocin,
prevencin y distanciamiento ante la epidemia de Influenza A(H1N1) que determina tres niveles de
alerta (bajo, medio y alto) permitiendo con esto establecer medidas de mitigacin focalizadas de
acuerdo a cada nivel.

Aunado a las acciones que el sector salud realiza, la poblacin juega un papel importante para mitigar y
contener este padecimiento, a travs de las medidas preventivas para evitar contagiarse y contagiar a los
dems.

De ah la importancia de que todas las personas conviertan en hbito las medidas preventivas que
comprenden sencillos procedimientos higinicos, tanto personales como del entorno, los cuales
comnmente se realizan en los diferentes lugares donde desarrollan sus actividades cotidianas.

Estos lineamientos representan una herramienta para que los empresarios, trabajadores, concesionarios,
prestadores de servicios y usuarios conozcan y apliquen las medidas de mitigacin de acuerdo al nivel de
alerta en el que se encuentra el lugar en donde desarrollan sus actividades, y de esta manera construir y
establecer las mejores condiciones posibles para evitar la propagacin del virus de la influenza A(H1N1),
as como de otro tipo de enfermedades infecciosas.

Es primordial que para las siguientes etapas de esta pandemia se suba l a guar di a contribuyendo en la
sustentabilidad de las medidas preventivas, en el individuo, la familia, la comunidad y los entornos en los
que se desenvuelven da a da. Si esto se logra, podr evitarse un problema nacional y mundial de
grandes consecuencias para la salud.



3
II. Fundamento Juridico de los Lineamientos de
Prevencin y Control en materia de Influenza A(H1N1).

MARCO CONSTITUCIONAL
En trminos de lo establecido en el articulo 4, toda persona tiene derecho a la proteccin de la salud, y
es deber del gobierno mexicano implementar las medidas preventivas, de control y combate a cualquier
enfermedad transmisible que pueda constituir una amenaza a la salud humana al orden o la paz
pblicos.

As tambin, el articulo 73, en su fraccin XVI, Bases 2 y 3, seala que en caso de epidemias de
carcter grave, la Secretaria de Salud tendr la obligacin de dictar inmediatamente las medidas
preventivas indispensables, atribuciones que le son conferidas en la Ley General de Salud, entre las cuales
se contemplan las medidas tendientes a prevenir y controlar, entre otras, enfermedades transmisibles
como la influenza.

MARCO LEGAL
La Ley General de Salud en su artculo 3, fracciones XV y XVII, establece como materia de salubridad
general, la prevencin y control de las enfermedades transmisibles, as como la prevencin y el control de
los efectos nocivos de los factores ambientales en la salud del hombre. Es as que los gobiernos de las
entidades federativas, en sus respectivos mbitos de competencia, deben realizar actividades de vigilancia
epidemiolgica, de prevencin y control de enfermedades transmisibles como la Influenza, tal como lo
establece el artculo 134, fraccin II, de la propia ley.

En su artculo 135, se establece que la Secretaria de Salud deber elaborar y llevar a cabo, en
coordinacin con las instituciones del sector salud y con los gobiernos de las entidades federativas,
programas o campaas temporales o permanentes, para el control o erradicacin de aquellas
enfermedades transmisibles que constituyan un problema real o potencial para la salubridad general de la
Repblica.

As tambin es competencia de la Secretaria de Salud operar los servicios de sanidad internacional tanto
los de carcter migratorio como los relacionados por los puertos martimos de altura, los aeropuertos, las
poblaciones fronterizas y los dems lugares legalmente autorizados para el trnsito internacional de
personas; as mismo, le compete adoptar las medidas que procedan para la vigilancia sanitaria de personas
que ingresen al territorio nacional y que, a su juicio, constituyan un riesgo para la salud de la poblacin,
sin perjuicio de la intervencin que corresponda a otras autoridades competentes, de acuerdo a lo que
sealan los artculos 352 y 354.


4
Por todo lo anterior, el Presidente de la Repblica y el Consejo de Salubridad General, con base en las
atribuciones que les concede, respectivamente, la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos,
la Ley General de Salud y otros ordenamientos jurdicos, emitieron diversos Decretos y Acuerdos, relativos
a la atencin de la alerta sanitaria pronunciada por el Secretario de Salud del Gobierno Federal el pasado
23 de abril de 2009, mismos que fueron publicados en el Diario Oficial de la Federacin: Acuerdo por el
cual se establece la obligatoriedad para desarrollar una Estrategia Operativa Multisectorial del Plan
Nacional de Preparacin y Respuesta ante una Pandemia de Influenza, publicado el da 3 de agosto de
2007; Decreto por el que se ordenan diversas acciones en materia de salubridad general, para prevenir,
controlar y combatir la existencia y transmisin del virus de influenza estacional epidmica, de fecha 25
de abril de 2009; Acuerdo por el que se ratifica el diverso por el que se establecen las actividades de
preparacin y respuesta ante una pandemia de influenza, en los trminos que se indican, publicado el 30
de abril de 2009 y el Acuerdo por el que se declara a la Influenza Humana AH1N1 enfermedad grave
de atencin prioritaria, de fecha 2 de mayo de 2009.

En conclusin, y como parte de las atribuciones de Promocin de la Salud, cuyo objetivo es crear,
conservar y mejorar las condiciones deseables de salud para toda la poblacin y propiciar las actitudes,
valores y conductas adecuadas para motivar su participacin en beneficio de la salud individual y
colectiva en la prevencin de enfermedades y protegerse de los riesgos que pongan en peligro su salud,
se ha tenido a bien, expedir los siguientes lineamientos con motivo de que las instancias responsables,
ante la situacin de alerta, implementen las medidas de prevencin, la difusin de estas, la educacin y
capacitacin a la poblacin en la identificacin de los sntomas y acciones inmediatas.

5
III. Consideraciones Generales
1. Es responsabilidad de los empresarios, concesionarios y operadores, el auto verificar el
cumplimiento de los presentes lineamientos, demostrando con ello su apego y respeto a la salud
y el aprecio a la vida de sus clientes, sus trabajadores y la poblacin en general. La autoridad
sanitaria se reserva su verificacin.

2. Estos lineamientos se irn modificando de acuerdo a los cambios que se vayan generando en el
comportamiento epidemiolgico del virus de influenza A(H1N1), as como por el conocimiento
que se vaya adquiriendo nacional e internacional, dichas modificaciones se publicarn en el
documento llamado Criterios sobre parmetros ambientales/ sana distancia intra y extramuros
que se encuentra en el portal de la Direccin General de Promocin de la Salud.

Para ingresar tecle la siguiente direccin en su navegador: www.promocion.salud.gob.mx, de
enter y dentro de la pgina principal encontrar una imagen con la leyenda Todo sobre
Influenza A(H1N1), dale click. Ya dentro de est seccin vera un men donde usted
seleccionar el botn de Criterios, especificaciones tcnicas, estratificacin y filtro de supervisin
o en su caso Lineamientos y Recomendaciones.

3. La Secretara de Salud pondr a su disposicin documentos de apoyo para la aplicacin y
verificacin de estos lineamientos, por lo que se recomienda visitar frecuentemente la pgina web
antes mencionada para mantenerse actualizados.



6
IV. Informacin Bsica

Qu es la Influenza A(H1N1)?

Es una enfermedad aguda de las vas respiratorias, causada por el virus de la influenza A(H1N1) la cual
se contagia rpidamente. Esta enf er medad es cur abl e y existen en nuestro pas medicamentos
para su tratamiento.

Es una enfermedad muy contagiosa (3-7 das una vez que inician los sntomas) y existe un mayor riesgo
cuando una persona enferma se encuentra en un lugar cerrado, cerca de un gran nmero de personas.
Se ha demostrado que la concurrencia de personas en lugares cerrados son escenarios favorables para la
diseminacin de infecciones que se transmiten por va respiratoria como es el caso de la Influenza A
(H1N1).
3


Cmo se transmite el virus de la Influenza A (H1N1)?

El virus de la Influenza A (H1N1) entra al organismo por la boca, la nariz o los ojos, se transmite de la
siguiente manera:

Se da a travs de gotitas de saliva que una persona enferma de A(H1N1) libera al hablar, toser o
estornudar y o bien cuando se cubren la cara con sus manos y posterior a ello sin lavrselas, saludan de
mano a otras personas o tocan algn objeto que pueden contaminar (ya que el virus permanece vivo en
las manos por un periodo de tres horas) y que pueden entrar en contacto con mucosas (ojos, nariz y
boca) de una persona sana. Por ejemplo al saludar de beso, de mano o abrazar.

Al entrar en contacto con superficies previamente contaminadas con gotitas de saliva como son las
superficies lisas (manos, manijas, barandales, telfonos, muebles, etc.) o las superficies porosas (pauelos
desechables y telas) y/o cuando se comparten utensilios o alimentos de personas enfermas.

Los signos y sntomas de la influenza A (H1N1) son
4
:

Fiebre de 38C o ms, tos y dolor de cabeza

Acompaados de uno o ms de los siguientes signos o sntomas:

Escurrimiento nasal
Enrojecimiento nasal
Congestin nasal
Dolor de articulaciones

3
Criterios de distanciamiento social, Direccin General de Promocin de la Salud, SS, 2009
4
Lineamientos de vigilancia epidemiolgica y de laboratorio para la influenza: Sistema de vigilancia epidemiolgica de influenza (SISVEFLU), 20 de agosto del 2009.

7
Dolor muscular Decaimiento (postracin)
Dolor al tragar
Dolor de pecho
Dolor de estmago
Diarrea.

El orden en el que aqu se presentan los sntomas y signos no necesariamente responde al orden en que
aparecen.

En menores de cinco aos de edad, la irritabilidad es un signo que sustituye al dolor de cabeza. En
personas mayores de 65 aos no necesariamente se presenta fiebre.


8
V. Medidas de Mitigacin
El establecimiento de las medidas de mitigacin permitirn disminuir la probabilidad de
transmisibilidad o contagio, reducen la sobredemanda de servicios de atencin mdica, as como, el
nmero de casos, sin que necesariamente se cancelen las actividades cotidianas, ya que esto tendra
repercusiones individuales y colectivas en la sociedad, as como, afectacin econmica y de oferta de
empleo.

Por otro lado protegen a los grupos vulnerables (embarazadas, cardiopulmonares, obesidad mrbida,
etc.) y dan oportunidad para otorgar una mayor calidad de la atencin mdica y poder distribuir y
aplicar adecuadamente las vacunas a los grupos de mayor riesgo de complicaciones en caso de
enfermar.

Las medidas de mitigacin que est realizando el sector salud se dividen en mdicas que son las que
se refieren a la atencin oportuna en caso de enfermedad y a los servicios mdicos, y las NO mdicas
en las cuales tiene ingerencia directa la poblacin ya que son las acciones encaminadas a lograr
cambios de hbitos o comportamientos para evitar riesgos y proteger la salud.

Estas medidas de mitigacin son:

Y debern realizarse siempre, slo vara la frecuencia con que se realicen de acuerdo al nivel de alerta
en la que se encuentre el inmueble.

9

01) Medidas de higiene bsicas:
Las medidas bsicas de higiene personal y del entorno que deben de realizarse siempre y que protegen
no solo del virus de la influenza A(H1N1) sino tambin de diversas enfermedades infecciosas son:

a. Lavarse las manos frecuentemente (al llegar de la calle, peridicamente durante el da, despus de
tocar reas de uso comn, despus de ir al bao y antes de comer).

b. Cubrirse la nariz y la boca con un pauelo desechable o con el ngulo interno del codo al toser o
estornudar.

c. Nunca escupir en el suelo. Si es necesario escupir, hacerlo en un pauelo desechable, tirarlo a la
basura y lavarse las manos.

d. Mantener la higiene adecuada de los entornos (casas, oficinas, centros de reunin, etc),
ventilarlos y permitir la entrada del sol.

e. Lavar y/o planchar frecuentemente bufandas, guantes, abrigos, rebozos, etc. de preferencia
despus de cada uso.

f. No tocarse Nariz, boca y ojos con las manos sucias.

g. Resguardo protector en casa cuando se tienen padecimientos respiratorios y acudir al mdico si
se presenta alguno de los sntomas (fiebre mayor a 38 C, tos, dolor de cabeza ms alguno de
los otros sntomas antes mencionados)


10
a. Lavado de manos frecuente
Es importante lavarse las manos con la tcnica correcta ya que:
El virus de la influenza A(H1N1) sobrevive hasta 48 horas en superficies lisas que
tocamos con las manos; manteniendo por ese tiempo su capacidad de contagiar.
Disminuye hasta en un 45% las consultas mdicas por infecciones respiratorias
5
,
6
.
Utilizar agua y jabn, contribuye a evitar el contagio.
No slo protege de la influenza, sino de otras enfermedades
































5
Ryan MA, Christian RS, Wohlrabe J. Handwashing and respiratory illness among young adults in military training. Am J Prev Med. 2001 Aug;21(2):150-1.
6
Luby SP, Agboatwalla M, Feikin DR, Painter J, Billhimer W, Altaf A, Hoekstra RM.Effect of handwashing on child health: a randomised controlled trial.Lancet. 2005 Jul
16-22;366(9481):225-33.

11


El uso de gel antibacteriano con base de alcohol es tambin efectivo para destruir virus y bacterias, y se
recomienda despus de lavarse las manos o cuando no se tenga la oportunidad de lavarse las manos con
agua y jabn.

Al finalizar no aplicar crema para manos, ya que esto ocasiona que los virus permanezcan adheridos por
ms tiempo a la piel y por lo tanto es ms factible diseminarlos al tocar los objetos o superficies.

Se recomienda, lavarse las manos:



















12


Tambin, despus de tocar manijas y barandales pblicos, botones de elevador, despus de haber tocado
objetos como llaves, monedas, billetes; objetos de oficina de uso comn: teclados de computadora,
impresoras, mquinas de escribir, engrapadoras, telfonos etc.

Antes de tocarse los ojos, la nariz o la boca

Antes de consumir alimentos o bebidas.

Antes de entrar y despus de salir de un sitio cerrado concurrido

Asimismo, es necesario que los empleados de un sitio cerrado, se laven las manos antes de comenzar la
jornada laboral y durante ella, y al menos cada 4 horas, principalmente despus de estornudar, toser y
sonarse la nariz.

En el caso de una actividad compra-venta con el cliente (taquilla, tienda de alimentos/ dulcera, etc.)
tratar de hablar y acercarse slo lo necesariamente indispensable, y contar con gel antibacteriano con
base en alcohol para aplicarlo en las manos constantemente.

En todos los sitios en donde los trabajadores manipulen alimentos y dinero deber contar con agua,
jabn, toallas desechables o gel antibacteriano con base de alcohol para el lavado de manos y seguir
adoptando las buenas prcticas de higiene.

Colocar en los servicios sanitarios suficiente agua y jabn o desinfectantes y toallas de papel desechables
para facilitar el frecuente lavado de las manos.

Colocar en lugares visibles, el cartel sobre la tcnica correcta de lavado de manos
7
.

7
Este lo puede obtener en la pgina www.promocion.salud.gob.mx

13
b. Cubrirse la nariz y la boca con un pauelo desechable o con el ngulo interno del
codo al toser o estornudar.

El virus de la influenza puede viajar a travs de las gotitas de saliva que se expulsan al estornudar hasta a
1.5 mts. de distancia por lo que se debe de utilizar la tcnica correcta para estornudar o toser porque:
Se evita contagiar a otras personas.
Limita la liberacin de gotitas de saliva al ambiente
Evita que las manos se contaminen con saliva.











Nunca cubrirse boca y nariz con las manos ya que el virus puede quedar en ellas, si lo haces lvate
inmediatamente las manos o aplcate gel antibacteriano con base en alcohol.
En caso de utilizar pauelo desechable para limpiarse la nariz, o taparse la boca, se deben, tirar en una
bolsa de plstico, amarrarla y depositarla en el bote de basura; si el pauelo es de tela, se debe lavar
diariamente.
Por lo anterior es necesario colocar en reas comunes botes de basura con bolsa de plstico para
depositar los pauelos desechables, despus de usarlos para cubrirse al toser, estornudar o limpiarse la
nariz.
Se debe evitar tocar pauelos usados y otros desperdicios cuando se vacen los cestos de basura, en caso
de tener contacto con ellos, lavarse las manos.

14

c. Nunca escupir en el suelo. Si es necesario escupir, hacerlo en un pauelo
desechable, tirarlo a la basura y lavarse las manos

Porque al hacerlo se expulsa el virus de la Influenza, quedando en el ambiente y esto se convierte en una
fuente de exposicin y posible transmisin del virus hacia todas las personas (familiares, amigos y
compaeros de trabajo).




























15
d. Mantener la higiene adecuada de los entornos (casas, oficinas, centros de reunin,
etc.), ventilarlos y permitir la entrada del sol

Es necesario limpiar los lugares cerrados, as como las superficies que pueden estar contaminadas con
gotitas de saliva, ya que es la manera como se evita la transmisin del virus.

Estudios muestran que en las manos los virus sobreviven hasta 3 horas y en las superficies lisas como,
pisos, paredes, pasamanos, puertas, sillas o butacas, ventanas, mesas, superficies del bao de 24 a 48
horas y en superficies porosas, tales como el papel o la tela, sobreviven de 8 a 12 horas, convirtindose
en otra fuente de exposicin si estas no se limpian adecuada y frecuentemente.
8
.

Para lograr una higiene adecuada de los entornos y superficies donde se desempean las actividades
cotidianas, es necesario que primero se realice una limpieza con agua y jabn o detergente, sta eliminar
la suciedad y har efectivo el proceso de desinfeccin. Los procedimientos de limpieza son los que
habitualmente se realizan, se puede usar cualquier jabn o detergente disponible comercialmente, el agua
puede ser fra o tibia, o segn se recomiende en la etiqueta del producto de limpieza utilizado.

Proceso de desinfeccin
Adems de la limpieza permanente (con agua y detergentes) del entorno y de las superficies, durante la
pandemia, es necesario realizar procesos de desinfeccin para asegurarse que el virus de la Influenza A
(H1N1) pueda ser destruido, evitando contagios.
De manera general, la desinfeccin de superficies debe hacerse diariamente antes de iniciar las actividades
del sitio cerrado y antes de cerrar, y se incrementara la frecuencia de la limpieza dependiendo del nivel de
alerta en el que se encuentre el inmueble.
En este caso el cloro comercial (que se adquiere en tiendas) esta clasificado como un desinfectante
eficaz para la desinfeccin de superficies, este producto es econmico y seguro para ser utilizado en
oficinas, viviendas, cines, restaurantes, etc. solo se necesita utilizar los instrumentos que
generalmente se utiliza para su uso.

Se puede preparar una solucin para desinfectar de acuerdo a la cantidad que se requiera: para una
cubeta o recipiente con agua se deben colocar 4 litros de agua y agregar un de taza de cloro
comercial.

Para tener un preparado de desinfectante de un litro de agua es necesario:
Llenar una botella con un litro de agua limpia.
Agregar 1 cucharada cafetera de cloro comercial
9

Tapar la botella y agitar.
Etiquetar la botella indicando que contiene agua clorada.
Dejar reposar 30 minutos antes de utilizarla.

8
Criterios de parmetros ambientales, Direccin General de Promocin de la Salud, SS, 2009

16
Guardar el recipiente en un lugar oscuro y fuera del alcance de los nios.
En caso de que sobre este preparado de agua con cloro, podr ser utilizado
durante un mes para realizar la limpieza de superficies.

Aplicar esta solucin en las superficies (despus de la limpieza con detergentes), preferentemente
con un pao humedecido con la solucin, y dejar que la superficie permanezca hmeda hasta que
seque naturalmente.
Es importante evitar los mtodos de limpieza y/o desinfeccin que producen vapores o aerosoles, o que
dispersan el polvo en reas, ya que se puede propiciar la dispersin del virus.
Los tapices y pisos con alfombra se deben aspirar previos al tratamiento de desinfeccin utilizando de
preferencia aspiradoras equipadas con filtros HEPA
9
.
En caso de contar con un equipo de desinfeccin este, deber tener un programa de mantenimiento
preventivo permanente, a fin de asegurar su buen funcionamiento.
Seguir los procedimientos para garantizar las caractersticas de efectividad de las soluciones de limpieza
(jabones, detergentes, desinfectantes), como; usar cubetas separados para las soluciones como jabones,
detergentes, desinfectantes y el agua para enjuagar, cambiar con frecuencia las soluciones, reemplazar
paos sucios por paos limpios, utilizar artculos de limpieza de microfibra.
Si es factible, ventilar todas las reas de los sitios cerrados.

Asegurar que no haya obstruccin ni apilamiento de materiales y equipo en las ventanas que obstruya la
ventilacin e iluminacin natural de las reas.

Si existe aire acondicionado mantener el clima con una gradacin entre los 24 y los 26 C, de ser
posible controlar la humedad ambiental mantenerla entre 50 y 60 %. Se deber realizar el programa de
mantenimiento especfico para cada sistema, en especial limpieza de filtros. Se recomienda utilizar los
filtros HEPA.
Garantizar la disponibilidad de contenedores rgidos de basura con bolsa de plstico y tapa en todas las
reas.
Conservar permanentemente en condiciones de uso e higinicos los servicios sanitarios, vestidores y
casilleros destinados al uso del personal y pblico en general.
Establecer un horario de limpieza en cada una de las reas.
Mantener abiertas las puertas de acceso para evitar el contacto con manijas y puertas. En caso de no ser
posible, peridicamente se debern lavar con agua y jabn, y limpiar con una solucin de cloro para
prevenir la contaminacin por contacto con estas superficies.

9
Estos filtros son utilizados en aspiradoras industriales

17

Mantener limpios los objetos de reas comunes lavndolos y desinfectndolos.
Limpiar todas las superficies en caso de contar con instalaciones de comedor, para mantener libres de
virus y bacterias las instalaciones, equipos y utensilios.
Si se cuenta con reas de juegos infantiles realizar la limpieza con agua y jabn y desinfeccin de
superficies con agua clorada.


18
e. Lavar frecuentemente bufandas, guantes, abrigos, rebozos, corbatas, chalinas, etc.
de preferencia despus de cada uso

Lavar las prendas de vestir, ya que el virus puede permanecer hasta 12 horas en una prenda y al tocarla
se puede reiniciar el ciclo de contagio, antes de ser utilizadas nuevamente; o planchar la prenda a 70C
por 4 segundos para garantizar la inactivacin del virus presente en la ropa.


f. Resguardo en casa

Es importante que quien tenga alguna enfermedad respiratoria, permanezca en casa, y acuda al servicio
de salud ms cercano en caso de presentar alguno de los sntomas (fiebre mayor a 38 C, tos, dolor de
cabeza y algn otro como dolor de articulaciones, de pecho, escurrimiento nasal, etc.) y siga las
indicaciones que le proporcione el mdico.

Esta medida es una de las ms importantes a seguir debido a que una persona enferma es fuente de
contagio y al acudir a lugares concurridos puede llegar a transmitir el virus a un gran nmero de
personas. Asimismo al estar enfermo es ms susceptible a contraer otras enfermedades de vas
respiratorias ocasionadas por bacterias. Por otra parte al quedarse en casa la recuperacin es ms rpida y
se pueden evitar complicaciones.


g. No tocarse nariz, boca y ojos con las manos sucias

Ya que al tener las manos sucias si nos tocamos la boca, nariz y ojos, facilitamos que el virus se
introduzca a nuestro organismo.

19

02) Filtro de Supervisin

El objetivo de instalar a la entrada de cada sitio cerrado un filtro de supervisin es garantizar que las
personas que ingresen a los inmuebles no representen un riesgo potencial de contagio para el resto de las
personas en los mismos.

Este filtro consiste en colocar a la entrada de cada inmueble un mdulo en el que se aplique a cada una
de las personas que ingresan, un cuestionario rpido sobre su estado de salud, se le otorgue informacin
sobre la Influenza A (H1N1) as como de las unidades de salud ms cercanas y se les aplique gel
antibacterial, de esta manera se estar reduciendo el riesgo de contagio masivo.

Para instalar el mdulo para el filtro de supervisin se necesita:

Contar con una mesa o escritorio cubierto con un mantel o pao de tela. En caso de no disponer de
ello, deber limpiar la superficie de la mesa cada 4 horas con una solucin de cloro (ver la seccin de
medidas preventivas, limpieza del entorno).

Las sillas que se coloquen para los encargados de aplicar el filtro debern de cumplir con una distancia
entre una y otra un metro de distancia.

El personal designado para aplicacin del filtro deber utilizar bata no estril. En caso de encontrarse en
el nivel de alterta alto utilizar respirador N95, N99 o N100 (certificado por NIOSH, y/o FDA) y deber
colocrsela correctamente, siguiendo las instrucciones de su uso.

De ser posible el personal mdico, enfermera, en caso de no contar con alguno de ellos, las personas
encargadas deberan recibir una capacitacin previa para dicha funcin. El documento para la
capacitacin lo puede obtener en la pg. www. promocion.salud.gob.mx
10


Si hay varios accesos al inmueble deber haber un filtro de supervisin para cada uno de ellos.

Para evitar las conglomeraciones en los filtros de supervisin, las personas debern hacer una fila y guardar
una distancia de por lo menos un brazo entre una persona y otra; dependiendo del nmero de
trabajadores se recomienda establecer flexibilidad en los horarios del personal.








10
Capacitacin para la operacin del filtro de supervisin, Direccin General de Promocin de la Salud, SS, 2009

20



Material de trabajo para el filtro de supervisin

En el mdulo del filtro de supervisin debera contar con:
Agua, jabn y una solucin clorada para mantenerlo limpio y desinfectado
Pauelos desechables
Bote de basura con bolsa de plstico para los desechos (se deber evitar acumulacin de los
desechos).
Termometro no mercurial, tiras plasticas o infrarrojos
Gel antibacterial
Cuestionarios de deteccin de signos y sntomas
11


En caso de detectar alguna persona con fiebre y sntomas respiratorios se remitir al servicio mdico ms
cercano para su valoracin mdica.

Se deber aplicar gel con base en alcohol a todas las personas que ingresen al inmueble.
Medidas de mitigacin de acuerdo al nivel de alerta
Filtro de supervisin en general
Medidas Ni vel de al er ta
baj o
Ni vel de al er ta
medi o
Ni vel de al er ta al to

Filtro de
supervisin
Cuestionario
bsico 3
preguntas
Aplicacin de
gel con base de
alcohol
Colocar carteles
a la entrada
recomendando,
en caso de
presentar
sntomas
respiratorios, no
entren al
inmueble
Carteles con los
sntomas y
signos de
sospecha de
influenza
Cuestionario bsico 6
preguntas
Gel antibacteriano
con base de alcohol
Toma de
temperatura de forma
aleatoria con
termmetro digital,
cintas trmicas o
censores trmicos
infrarrojos de ser
f acti bl e.
Carteles con los
sntomas y signos de
de sospecha de
influenza A(H1N1)
Cuestionario estricto 9
preguntas
Aplicacin de Gel antibacteriano
con base de alcohol
Toma de temperatura de forma
aleatoria con termmetro digital,
cintas trmicas o censores
trmicos infrarrojos de ser
f acti bl e.
Carteles informativos y
distribucin de folletos
Etiquetas o sellos para acreditar
a las personas aprobadas por el
filtro de supervisin al ingreso al
inmueble.
Carteles con los sntomas y
signos de de sospecha de
influenza A(H1N1)

11
Estos se encuentran en la pgina www.promocion.salud.gob..mx

21
A(H1N1).


03) Medidas de Sana Distancia
Son todas las medidas sociales para reducir la frecuencia de contacto entre las personas para disminuir
el riesgo de propagacin de enfermedades transmisibles.

Se toman para determinar cundo y dnde se pueden reunir las personas para detener o disminuir la
propagacin de enfermedades contagiosas
12
ayudando a reducir el contacto con el virus de Influenza A
(H1N1).

La forma ms eficaz de contagio de una persona a otra, es a travs de pequeas gotitas suspendidas en
el aire (aerosoles) o depositadas en superficies. Estos aerosoles son expulsados del organismo por la boca
y la nariz a travs de la tos, los estornudos o al hablar.

Estos aerosoles al estornudar puede recorrer una distancia de hasta 1.5 metros a una velocidad
estimada de entre 30 y 45 metros/segundo, y puede depositarse en manos y superficies.

Por lo tanto dependiendo del factor de proteccin que se quiera establecer, de acuerdo al nivel de alerta
en donde se encuentre el inmueble es la distancia que se debe establecer por ejemplo:

Distancia
Inicial mts.
Porcentaje de
Proteccin
Distancia
Adicional cm.
Distancia
Resultante
mts.
Nivel de
Alerta
1.50 50% 0.75 2.25 Alto
1.50 30% 0.45 1.95 Medio
1.50 25% 0.30 1.80 Medio
1.50 0% 0.0 1.50 Bajo
1.50 -0.25 -0.30 1.20 Bajo

Para mantener una sana distancia y reducir la probabilidad de exposicin y por lo tanto de contagio, se
sugieren distancias de: 1.50, 1.80, 1.95 y 2.25 mts. de acuerdo al nivel de alerta.


12
Gobierno de Ontario, 2008; Santa Clara Valley Public Health Department, 2009.


22
Tomando como ejemplo el nivel de alerta alto, se debe respetar la distancia de 1.5 metros ms el 50%
de proteccin, resultando en 2.25 mts.

En la nica ocasin en que no se aplican las medidas de sana distancia, es en los usuarios que
pertenezcan a un grupo denominado de pre- contacto, este se define como aqullas personas que
antes de entrar a un evento o reunin ya tuvieron un contacto cercano, se conocen mutuamente, esto
es familia, amigos, novios, compaeros de trabajo.


23
I nf or maci n a l a pobl aci n


Es necesario proporcionar informacin a todas las personas que ingresan a un sitio cerrado as como a los
empleados, los clientes o usuarios, con la finalidad de concientizarlos del beneficio de aceptar e
implementar las medidas de mitigacin tanto en los lugares donde trabajan o acuden, como en sus
propios hogares.

Dicha informacin se deber difundir de acuerdo al nivel de alerta en donde se encuentra el inmueble.

Es importante invitar por escrito (cartel o aviso) a realizar las medidas de mitigacin a los clientes o
trabajadores.

As como invitar por escrito (cartel o aviso) a las personas a no accesar al inmueble en caso de presentar
algn sntoma de enfermedad respiratoria (resguardo en casa), ya que de lo contrario podra generarse
un contagio masivo.

Colocar en lugares visibles del inmueble y en los baos los carteles de:

Lavado de manos
La salud est en tus manos (tcnica adecuada para toser o estornudar)
No bajes la guardia (medidas bsicas de prevencin)


O cualquier otro tipo de informacin que sea necesaria para implementar estos lineamientos.

Todos los materiales (carteles, folletos, volantes), as como la informacin actualizada sobre la pandemia
de Influenza A (H1N1) se encuentran en la pgina www.promocion.salud.gob.mx, y son editables,
ustedes los pueden utilizar y agregar su logotipo.

Asimismo, la informacin que se deber difundir y su frecuencia se har de acuerdo a los niveles de alerta.












24

Por ejemplo:

En un nivel de alerta bajo la informacin ser difundiendo mensajes constantes de las medidas de
mitigacin.

En un nivel de alerta medio y alto la informacin ser intensiva y de forma permanente se
difundirn adems de los mensajes constantes de las medidas de mitigacin, la informacin sobre
sntomas y signos de alarma para que la poblacin identifique cuando acudir a la unidad de salud,
lo anterior puede realizarse mediante distribucin de materiales impresos, con carteles en reas
comunes y calcomanas en baos sobre tcnica correcta de lavado de manos y de estornudo, con
videos al inicio de las funciones o en los intermedios sobre las medidas antes mencionadas.

Hacer hincapi en la NO automedicacin (ya que pueden aminorarse y retrasarse la aparicin de los
sntomas y dificultar el diagnstico. Los antibiticos no combaten el virus, los antigripales esconden los
sntomas y si se ingieren antivirales se genera resistencia, es decir el medicamento no hace efecto cuando
el cuerpo lo necesite, por eso, slo tienen que ser prescritos por el mdico).

25
VI. Focalizacin de las medidas de mitigacin de
acuerdo al nivel de alerta (bajo, medio o alto) que
presenten las jurisdicciones sanitarias basadas en el ndice
de estratificacin poblacional.

La Secretara de Salud ha dividido a todos los municipios y/o delegaciones en jurisdicciones sanitarias
para facilitar el desarrollo y la implementacin de programas de salud; cada una est conformada por un
nmero variado de municipios. Con la finalidad de poder aplicar las medidas de mitigacin de manera
focalizada, se ha desarrollado un ndice de Estratificacin Poblacional, IEP. Esto permite calcular un nivel
de alerta para cada una de las jurisdicciones y as establecer las medidas de mitigacin acordes a dicho
nivel.
Asimismo, se han dividido a las jurisdicciones de acuerdo a su densidad poblacional (nmero de personas
que habitan en ella), siendo estas de baja, media y alta densidad poblacional, cada una de estas puede
presentar niveles de alerta bajo, medio o alto y en funcin de ello se realizan las medidas de mitigacin.
La aplicacin de las medidas mitigacin de manera focalizada, permitirn la realizacin segura de las
actividades econmicas, polticas, culturales y sociales del pas, as como disminuir la propagacin del virus
de la Influenza A (H1N1) y el riesgo de contagiarse.

Para conocer cul es el nivel de alerta en el que se encuentra el inmueble deber seguir estos pasos:
Pasos para encontrar el nivel de alerta.

1. Ingresar a la pgina web: http://promocion.salud.gob.mx/dgps/index.html
2. Aparecern varios iconos, ingresar a la seccin especial: Todo sobre la Influenza A (H1N1).
3. Dar Click, en la seccin Todo sobre la Influenza A (H1N1) esta seccin, aparecern diversos
iconos, dar click en el de criterios, especificaciones, estratificacin y filtro de supervisin.
4. Si usted no conoce en que jurisdiccin sanitaria se encuentra ubicado su inmueble, deber
seguir este procedimiento.
5. Localizar en el apartado de criterios, especificaciones tcnicas y filtro de supervisin de Influenza
A (H1N1), ah de click en la subseccin de Estratificacin en donde encontrara enumerado
con el 1.- el directorio de municipios por jurisdiccin y podr verificar en que municipio se
encuentra su inmueble y a que jurisdiccin sanitaria pertenece. Una vez identificado, usted podr
ubicarse en el nivel de alerta en el cual esta su jurisdiccin y por lo tanto podr saber cuales son
las medidas de mitigacin que requiere poner en prctica.
6. Si usted ya sabe en que jurisdiccin sanitaria se encuentra su inmueble siga los siguientes pasos.
7. Aparecern diversos contenidos en la pgina, identificar aquel que diga Estratificacin y dar click
sobre el de nivel de alerta por jurisdiccin sanitaria con base en el criterio de estratificacin

26
poblacional de los medios de promocin, prevencin y distanciamiento ante la epidemia de
Influenza A (H1N1). (actualmente lo podr encontrar ms fcil pues se presenta por entidad
federativa).
8. En la pagina web en la seccin de criterios usted encontrar a las jurisdicciones sanitarias que se
encuentran en nivel de alerta alto medio y bajo, para que usted pueda identificar en que nivel se
encuentra su jurisdiccin, esto lo encontrar separado por entidad federativa y adems un mapa
jurisdiccional.
9. Una vez identificado su nivel de alerta, usted podr implementar las medidas que correspondan a
dicho nivel.

Una vez que se conoce el nivel de alerta de la jurisdiccin en la que se encuentra el inmueble se deben de
realizar las medidas de mitigacin y las recomendaciones antes mencionadas y las medidas especficas por
entorno, con la frecuencia que se indicar a continuacin.
Cabe mencionar que el nivel de alerta puede cambiar de una semana a otra por lo que es necesario
consultar el Nivel de alerta quincenalmente (todos los jueves) para asegurar cuales son las medidas de
mitigacin que se deben de establecer.

Semf or o par a l a i nstr umentaci n de medi das de mi ti gaci n


Para fines de comunicacin se entender:


Nivel de alerta bajo = a semforo en ver de




Nivel de alerta medio = semforo en amar i l l o




Nivel de alerta alto = semforo en r oj o


27
VII. Medidas de mitigacin para restaurantes,

Estos sitios se consideran un entorno de estancia o permanencia temporal y que puede volverse un
medio de propagacin del virus de la Influenza A (H1N1), debido al gran nmero de concentracin de
personas, la frecuencia en la que entran y salen del inmueble y que en esos lugares se comparten objetos
de uso comn como sillas, mesas, manteles, etc.

Es por esto que debern observarse buenas prcticas de higiene durante la preparacin, manejo y servicio
de los alimentos, intensificando la limpieza y desinfeccin de los establecimientos, requisitos necesarios
para ser un entorno libre de contaminantes y un medio libre de transmisin del virus de Influenza A
(H1N1).


Adems de las 7 medidas bsicas descritas previamente:
Medidas de mitigacin focalizadas de acuerdo al Nivel de Alerta para:
Restaurantes.
Medidas
Bajo Medio Alto
Fi l t r o de
super vi si n
Colocar gel antibacteriano
con base de alcohol para uso
de los clientes en reas donde
toquen objetos de uso comn

Colocar carteles a la entrada
recomendando, en caso de
presentar sntomas
respiratorios, no entren al
inmueble
Colocar gel antibacteriano con base
de alcohol al ingresar al inmueble y
para uso de los clientes en reas
donde toquen objetos de uso comn

Colocar carteles a la entrada
recomendando, en caso de presentar
sntomas respiratorios, no entren al
inmueble
Colocar gel antibacteriano con base
de alcohol al ingresar al inmueble y
para uso de los clientes en reas
donde toquen objetos de uso comn

Colocar carteles a la entrada
recomendando, en caso de presentar
sntomas respiratorios, no entren al
inmueble
I nf or maci n de
medi das
pr event i vas y de
mi t i gaci n

Carteles en reas comunes y
baos de lavado de manos y
estornudo correctos
Carteles en reas comunes y baos de
lavado de manos y estornudo
correctos.
Videos de las medidas preventivas de
lavado de manos correcto y tcnica de
estornudo correcto en caso de ser
factible en sus televisores
Carteles en reas comunes y baos
de lavado de manos y estornudo
correctos.
Videos de las medidas preventivas de
lavado de manos correcto y tcnica
de estornudo correcto en caso de ser
factible en sus televisores
Li mpi eza del
ent or no
Limpieza general una vez al
da
Limpieza intensa y desinfeccin cada
8 horas en reas de uso comn y
(antes de abrir inmueble o al cierre del
inmueble)
Limpieza intensa y desinfeccin cada
4 horas en reas de uso comn
Li mpi eza de
super f i ci es
Al iniciar la jornada de trabajo
y despus de cada utilizacin
del servicio
Limpieza y desinfeccin de forma
intensa al inicio de la jornada y
despus de cada utilizacin del
servicio y limpieza de las cartas de
men despus de cada uso
Limpieza y desinfeccin de forma
intensa al inicio de la jornada, cada 4
hrs. y/o despus cada utilizacin del
servicio. Limpieza de las cartas de
men despus de cada uso
Sana Di st anci a 100 % de Ocupacin 80 % de ocupacin 65 % de Ocupacin

28
Muj er es
(t r abaj ador as)
Embar azadas
Reubicacin de las mujeres
embarazadas en reas que no tengan
probabilidad de exposicin o contacto
directo con personas pblico en
general
Evitar que las mujeres que se
encuentran en segundo o tercer
trimestre del embarazo, as como las
que se encuentren en periodo de
lactancia asistan a su centro de
trabajo. Sin afectacin de su salario y
dems prestaciones
Di st r i buci n de
mesas
No colocar diagonalmente las
mesas, sino, vertical y/o
horizontal, a una distancia
suficiente para separar la silla
cmodamente y sentarse

No colocar diagonalmente las mesas,
sino vertical y/u horizontalmente a
una distancia de 50 cm entre respaldo
y respaldo, teniendo la silla afuera en
el borde de la mesa, en el caso de
tener mesas fijas de concreto esta
medida no aplica
No colocar diagonalmente las mesas,
sino vertical y/u horizontalmente a
una distancia de 1 m entre respaldo y
respaldo, teniendo la silla afuera en el
borde de la mesa
, en el caso de tener mesas fijas de
concreto esta medida no aplica
24 -26C
50 60 % de humedad
24 -26C
50 60 % de humedad
24 -26C
50 60 % de humedad
Temper at ur a y
Humedad
ambi ent e
(Cuando sea
f act i bl e)
Si se cuenta con aire
acondicionado se deber de
utilizar filtro HEPA, o el
indicado por el fabricante, as
como, realizar el programa de
mantenimiento indicado
En caso de no contar con
esto, mantener ventilad
Si se cuenta con aire acondicionado se
deber de utilizar filtro HEPA, o el
indicado por el fabricante, as como,
realizar un mantenimiento adicional al
programa de mantenimiento indicado
En caso de no contar de no contar con
esto, mantener ventiladas todas las
reas del inmueble.
Si se cuenta con aire acondicionado
se deber de utilizar filtro HEPA, o el
indicado por el fabricante, as como,
realizar un mantenimiento adicional
al programa de mantenimiento
indicado
En caso de no contar de no contar
con esto, mantener ventiladas todas
las reas del inmueble.


Los restaurantes y expendedores de alimentos, deberan adems de dar cumplimiento a la NORMA
OFICIAL MEXICANA NOM-093-SSA1-1994, BIENES Y SERVICIOS. PRACTICAS DE HIGIENE Y
SANIDAD EN LA PREPARACION DE ALIMENTOS QUE SE OFRECEN EN ESTABLECIMIENTOS
FIJOS, dando mayor importancia a los siguientes apartados:
5.4 El manejo de los utensilios y enseres de cocina.
5.5 Caracterstica y limpieza de las instalaciones fsicas
5.6 Caracterstica y limpieza de mesas o barras de servicio, utensilios de cocina, vajillas,
vitrinas manteles
5.8 Caracterstica y limpieza de las instalaciones sanitarias
5.9 Medidas bsicas de higiene para el personas

Para la entrada de los clientes, establecer filtro de supervisin segn nivel de alerta, si el nivel es bajo
aplqueles gel antibacterial, distribuya informacin sobre las medidas de mitigacin (folletos, volantes) y
sensibilice a travs de carteles o letreros en la entrada para que si algn asistente presenta sntomas de
enfermedad respiratoria no ingrese al inmueble ya que pone en peligro la salud de los dems. En los
niveles medio y alto aplique el filtro como se mencion previamente.