Calidad Del Aire en Interiores

Repblica Bolivariana de Venezuela
Universidad Nacional Experimental Politcnica

"Antonio Jos de Sucre"
Vice-Rectorado Puerto Ordaz
Ctedra: Ventilacion. Seccion: N1
Contaminantes Areos en Interiores. Calidad del Aire Interior
Profesor: Realizado por:
Luis Mata Rubn Kolosovas
UNEXPO
ndice
Puerto Ordaz, Septiembre del 2013
1. Introduccin - Justificacin
...................................................................... 5
1.1 Competencia de los Organismos Pblicos?
....................................................................... 6
2. El Riesgo: Evidencia cientfica de daos a la salud ....................
9
2.1. Contaminantes principales
......................................................................................... 11
A. Clasificacin de contaminantes del aire interior ...................................................................................... 12
B. Fuentes y produccin
............................................................................................................................. 13
2.2. Efectos sobre la sald
............................................................................................... 1!
A. nteracciones y exposiciones mltiples .................................................................................................. 17
B. Enfermedades relacionadas con edificios ............................................................................................... 18
C. Enfermedades alrgicas asociadas con la contaminacin interior del aire .............................................. 18
D. Sndrome del edificio enfermo ................................................................................................................ 18
E. Sndrome de sensibilidad qumica mltiple .............................................................................................
19
F. Susceptibilidad a la contaminacin interior ............................................................................................. 19
G. Relacin contaminacin-enfermedad ..................................................................................................... 20
H. Concentracin, exposicin y enfermedad ............................................................................................... 20
. !estin del Riesgo: "roteccin# "revencin
$ "ro%ocin de la &alud
............................................................................... 2'
".1. Introdcci#n
..................................................................................................
......... 2$
".2. %egislacion nacional
................................................................................................
2!
".". &otas tcnicas de pre'encion del I&s(t
......................................................................... 26
".$. &ormas IsO
..................................................................................................
......... 2)
".!. Iniciati'as pri'adas
..................................................................................................
2*
".6. Programas + pro+ectos eropeo
................................................................................... ",
".-. Otros programas
..................................................................................................
... $!
'. Reco%endaciones ................................................................................. '(
$.1. Introdcci#n
..................................................................................................
......... $-
$.2. .ecomendaciones generales
...................................................................................... $)
$.". .ecomendaciones espec/ficas por contaminante
............................................................... !$
5. )ne*os
.......................................................................................................
+2
!.1. Ane0o I1 2ocmento de la O3s 4El 2erec(o a n aire interior saldable5
................................. 62
!.2. Ane0o II. Principales contaminantes del aire interior. Caracter/sticas
...................................... 6$
!.". Ane0o III1 %egislaci#n &acional relacionada con la Calidad del Aire Interior
............................. 11-
+. ,i-liografa
............................................................................................... 12'
.alidad
del aire
interior
+
1
Introduccin
Justificacin
l trmino "calidad del aire interior se aplica a ambientes de interiores no industriales:
edificios de oficinas, edificios pblicos (colegios, lugares de ocios, restaurantes, etc.) y
viviendas particulares (1). En los ltimos aos ha cobrado especial relevancia al asociarse al
trmino "sndrome del edificio enfermo que comprende un amplio rango de sntomas o enfer-
medades que las personas que trabajan o habitan en dicho edificio atribuyen al edificio en s.
Es por ello que cuidando la calidad del aire o ambiente interior, se cuida de la salud de
las personas que viven o trabajan, en definitiva, que pasan un tiempo considerable en el
interior de dicho edificio.
Es adems uno de los factores de salud ambiental que tiene una mayor contribucin a la
carga de enfermedad (2), (3). Segn el informe "Medio ambiente y salud de la Agencia
Europea de Medio ambiente, las infecciones agudas del tracto respiratorio inferior atribuibles
a la contaminacin del aire interior explican el 4.6% de todas las muertes y el 3.1% de
AVAD (aos de vida ajustados por discapacidad) (4).
Como muestra de la creciente preocupacin acerca de los efectos que sobre la salud tiene es-
tos factores, los organismos internacionales como la Organizacin Mundial de la Salud, la Co-
misin Europea, y los nacionales, tienen ya legislacin, informes y estudios relacionados
con la contaminacin del aire exterior, y en algunos casos incluyen tambin apartados
especficos y menciones al aire interior a falta de un mayor desarrollo legislativo especfico de
la materia:
E
.alidad del aire interior
1. La accin 12 del Plan de accin europeo de Medio ambiente y Salud (2004-2010) hace
referencia explcita a la mejora de la calidad del aire en el interior de los edificios (5).
2. La Estrategia espaola de calidad del aire tambin hace referencia a la calidad del aire inte-
rior y lo menciona especialmente dentro del grupo de trabajo de calidad de aire y salud
(6).
. La Organizacin Mundial de la Salud estima en uno de sus informes (7) que la contamina-
cin ambiental debida a partculas es responsable de 1,4% de todas las muertes en el
mundo. La contaminacin atmosfrica en interiores tendra un efecto an mayor,
especialmente en pases en vas de desarrollo (8-10) debido al uso de combustibles fsiles
en los hogares para cocinar y calentarse.
En los pases desarrollados, la contaminacin del aire interior no es tan severa como
pueda ser en los pases en vas de desarrollo, (debido al escaso uso de combustibles
fsiles en las viviendas); sin embargo, la evidencia sugiere que contribuye
significativamente al riesgo de efectos adversos sobre la salud respiratoria en nios (11).
Debido a que los factores ambientales constituyen un complejo entramado que interacta y
afectan de forma simultnea y sinrgica sobre la salud, es difcil estimar claramente y por se-
parado la carga de enfermedad debida exclusivamente a contaminacin del aire interior.
En pases en vas de desarrollo s se ha estimado la carga de enfermedad debida al extendido
uso de combustibles fsiles en los hogares, pero dado el complejo ambiente interior en los
pases desarrollados, donde dicho tipo de combustibles no se suelen usar pero a cambio se
han introducido gran variedad de sustancias qumicas, productos de uso domstico, plaguici-
das, ambientadores, limpiadores, adems del humo de tabaco y las emisiones del mobiliario
y productos usados en la construccin, dichas estimaciones son escasas.
/.o%0etencia de los 1rganis%os "2-licos3
Hay argumentos en contra de que los organismos de salud pblica de los gobiernos se ocupen
de la contaminacin en el "hogar, ya que se dice que los ocupantes son los responsables de
la mayora de las actividades que producen la contaminacin del aire interior que ellos
mismos
experimentan. La contaminacin del aire interior, por este razonamiento no es una
externalidad y por ello no hay que destinarla a la sociedad en su conjunto (11-13).
Sin embargo, hay varios problemas con esta argumentacin (3):
1. Los gobiernos y otras agencias exteriores tienen un papel claro en investigacin y educacin
para informar a los habitantes de los riesgos ya que stos solos no estn en posicin
de interpretar dicha investigacin.
2. A travs de estndares para electrodomsticos, combustibles, productos de consumo, c-
digos de construccin, fijacin de precios, etiquetado y otras medidas, los gobiernos ya
ejercen un nmero de controles acerca de la calidad del aire interior y tienen la responsabi-
lidad de ver que dichos controles representan los riesgos reales.
. En los hogares no todas las personas tienen la misma oportunidad de expresar sus opi-
niones. Los nios, por ejemplo, no pueden hacer la clase de valoracin necesaria
para protegerse ellos mismos y son uno de los grupos ms vulnerables. Por ello,
deberan aplicarse controles particularmente severos para permitir su proteccin de
cualquier exposicin involuntaria a contaminantes del aire interior. Esto incluye
exposicin en el hogar, las guarderas y las escuelas.
'. La distincin de riesgos como externalidades o no incluirlos en algunos modelos
econmicos no es congruente con la prctica de la salud pblica. Desde el punto
de vista de esta disciplina, la tarea es reducir las exposiciones humanas a sustancias
peligrosas sin importar su origen o dnde ocurren.
Debe tenerse en cuenta tambin que la falta de controles de los riesgos que conlleva la
exposicin a aire interior contaminado tiene grandes consecuencias econmicas, tanto
en el gasto pblico sanitario, como en das de trabajo perdidos y costes personales para
los individuos.
Por ello, cualquier inversin en desarrollo cuyo objetivo sea la mejora de la salud y el bienestar
humanos mediante ambientes interiores ms sanos no deberan considerarse como un obst-
culo sino que debera compararse con los beneficios que proporciona (3).
Adems, debido a que la exposicin a contaminantes del ambiente interior supone un
riesgo para la salud pblica, tanto los efectos adversos sobre la salud como los niveles de
exposicin merecen la atencin de polticas pblicas, ya que los costes para la sociedad
asociados con enfermedades relacionadas con los ambientes interiores son considerables
(14).
Los estndares actuales de ventilacin no tienen en cuenta la productividad y el aprendizaje (en
oficinas y escuelas) y su requerimiento es bastante modesto, ya que se basan en que el
aire interior debe ser "aceptable, esto es, que el grupo ms sensible de personas
(usualmente el
20%) lo perciban como inaceptable mientras que para el resto sea meramente aceptable (14).
Por este motivo no es extrao que haya estudios que muestren altos porcentajes de personas mo-
lestas y que padecen los sntomas del sndrome del edificio enfermo. Estudios recientes muestran
que la mejora de la calidad del aire interior en un factor de 2 a 7 comparado con los estndares
existentes, incrementa la productividad en oficinas y el aprendizaje en colegios de forma
significativa, mientras que disminuye el riesgo de sntomas alrgicos y asma en hogares (15).
1
1
2
El Riesgo:
Evidencia cientfica
de daos a la salud
ara la elaboracin de ste informe se llevaron a cabo bsquedas bibliogrficas en
Pub- med, usando los descriptores MESH correspondientes a "contaminacin del
aire inte-
rior, "efectos en salud y a cada uno de los principales contaminantes del aire interior
identificados por la Organizacin Mundial de la Salud (recogidos ms adelante). Tambin
se revisaron informes y libros de organismos internacionales (Organizacin Mundial de la
Salud, US Environment Protection Agency, European Environment Agency, etc.) y se
revisaron las bibliografias de las revisiones y metanlisis encontrados. El mbito temporal
se limit a los ltimos 10 aos y del mbito geogrfico se excluyeron los estudios llevados a
cabo en pases en vas de desarrollo, al presentar stos una casustica especial por el uso
de combustibles fsiles slidos y madera en el interior de las viviendas para calefaccin y
cocina, diferente a la que encontramos en pases desarrollados.
En el aire interior se encuentra una mezcla de contaminantes procedentes de diferentes
fuentes. La mayor parte de estas fuentes se encuentran en el interior, pero es de destacar el
hecho de que el aire exterior que entra en la vivienda, puede introducir contaminantes
que no se originan en este ambiente, por lo que dicho aire exterior se encuentra reseado
como una de las fuentes de contaminacin en el interior. El ambiente interior en cualquier
clase de edificio, incluidas viviendas, es un resultado de la interaccin entre el sistema
"
1
2
del edificio (diseo
original y las subsecuentes modificaciones en la estructura y los sistemas mecnicos), las
tcnicas de construccin, las fuentes de contaminacin (materiales de construccin y mobi-
liario, humedad, procesos y actividades dentro del edificio), los ocupantes del edificio y las
fuentes externas (16).
La concentracin resultante depende de una compleja interaccin de varios factores que afecta
a la introduccin, dispersin y retirada de los contaminantes (16;17):
Tipo, naturaleza y nmero de fuentes.
Caractersticas de uso de la fuente.
Caractersticas del edificio.
Tasas de infiltracin y ventilacin.
Mezcla de aire entre y dentro de los compartimentos de un espacio interior.
Tasas de retirada y potencial reemisin o generacin por las superficies interiores
y transformaciones qumicas.
Existencia y efectividad de sistemas de retiradas del aire contaminado.
Concentraciones en el exterior.
Diversos estudios sealan que los contaminantes en el aire interior pueden estar en
mayor cantidad que los del aire exterior (11;12;17). Hay que tener en cuenta los siguientes
factores:
1. Las concentraciones de contaminantes en interiores no se reducen significativamente cuan-
do el aire exterior entra en los edificios (12).
2. Las personas pasan aproximadamente el 90% de su tiempo en espacios interiores (17).
. Dentro de los edificios se concentran nuevas fuentes de contaminacin del aire por
los cientos de productos que se utilizan en ellos (17).
Sirva de ejemplo el siguiente grfico, en el que puede observarse la relacin entre la ventilacin
y el riesgo de sufrir sntomas alrgicos. Al disminuir la ventilacin, el riesgo aumenta.
6.7fICO 1. tasas ba8as de 'entilaci#n en 'i'iendas incrementan el riesgo de s/ntomas alrgicos entre ni9os
3
2
1
(Cada columna
representa cerca de
90 viviendas) (18)
0
0,17 0,26 0,38 0,62 h
-1
ntercambio de aire en viviendas (media)
Fuente (15)
2.1. .onta%inantes 0rinci0ales
Los principales contaminantes que se encuentran en el aire interior de viviendas,
oficinas, locales de ocio, etc. son:
Monxido de carbono, CO
Compuestos orgnicos voltiles, COV
Dixido de azufre, S0
Partculas
Asbestos
Ozono
Contaminantes biolgicos
Productos de uso domstico
xidos de nitrgeno, NO
Radn
Humo ambiental de tabaco
Un factor importante que no constituye en s mismo un contaminante pero s est relacionado
con la calidad del aire interior y efectos en salud y de gran importancia en Andaluca es:
Altas temperaturas
2
x
Ri
es
go
rel
ati
vo
de
sn
to
ma
s
al
rgi
co
). .lasificacin de conta%inantes del aire interior
:abla 4Clasificaci#n de contaminantes del aire interior5
.lasificacin de conta%inantes del aire interior
Inorg7nicos Monxido de carbono, dixido de carbono, xidos de nitrgeno, partculas,
fibras minerales, ozono, xidos de azufre
Org7nicos Compuestos orgnicos volatiles (COVs)
Contaminantes de
origen biol#gico
Virus, hongos, bacterias, caros, pelo y caspa de mascotas
3e;clas
Humo ambiental de tabaco, plaguicidas, ambientadores, desinfectantes y
otros productos de uso domstico
Alrgenos Hongos, mohos, caros del polvo, caspa y pelo de mascotas, cucarachas, plantas
La Organizacin Mundial de la Salud est elaborando una gua de Calidad de Aire interior. La
siguiente tabla recoge los factores que influyen y que se tendrn en cuenta en dicha gua:
:abla 4<actores =e se inclir7n en la g/a de calidad de aire interior de la O3>5 ?1*@
4actores 5ue se incluir6n en la gua de calidad de aire interior de la 17&
6rpo A
Contaminantes
6rpo A
Agentes biol#gicos
6rpo C
Combstiones interiores
Formaldehdo Humedad y hongos Ventilacin de estufas
Benceno Ventilacin natural Chimeneas
Naftaleno Ventilacin mecnica/forzada Campanas
Dixido de nitrgeno
Alrgenos:
de caros
de mascotas
Tipo de combustible:
slido
slido procesado
lquido
gas
electricidad
Monxido de carbono
Radn
Partculas
Compuestos halogenados
Hidrocarburos aromticos
policclicos, benzo-a-pireno
,. 4uentes $ 0roduccin
4uentes "ri%arias $ &ecundarias
De forma genrica podemos distinguir dos tipos de fuentes de contaminantes en el aire
interior:
4uEntE& "RI7)RI)&
Son aquellas que generan contaminacin debido a su uso o presencia en el interior: uso de
combustibles, humo de tabaco, bioefluentes de mascotas, cubiertas de suelos y paredes, pin-
turas sintticas, pegamentos, barnices, ceras, plaguicidas, materiales de construccin, (20),
aire procedente del exterior (ya que una porcin sustancial de la contaminacin del aire
exterior migra al interior, afectando a su calidad), etc. En general, cualquier producto qumico
usado o presente en el interior es, a priori, una fuente de contaminacin. Como producto
qumico se entiende cualquier producto de uso domstico como los arriba mencionados.
La tasa de intercambio de aire es actualmente 10 veces menor de lo que era hace 30 aos con
el consiguiente incremento en humedad y en los niveles de contaminantes interiores y alrge-
nos areos (16) (los edificios se han hecho ms eficientes en la conservacin de la energa a
costa de disminuir el intercambio de aire con el exterior).
Humo de tabaco: En Europa el humo ambiental de tabaco permanece como el
contaminante ms importante (21). En la mayor parte de la literatura cientfica es
tratado tanto como contaminante en s mismo y como fuente de otros contaminantes
(monxido de carbono, benceno, xidos de nitrgeno y azufre, etc.).
Agua y humedades: Contribuye a la presencia de mohos, hongos, etc. y por tanto a la
produccin de alrgenos areos y proliferacin de bacterias (la Legionella es un
ejemplo).
Materiales de construccin y mobiliario: Constituyen una fuente de compuestos
orgnicos voltiles como el formaldehdo (maderas aglomeradas) y otros compuestos
(asbestos, etc.).
Uso de combustibles fsiles: El uso domstico de combustibles fsiles para calefaccin
y cocina constituye una importante fuente de exposicin a partculas y compuestos
orgnicos peligrosos, tales como hidrocarburos aromticos policclicos (21).
Uso de productos qumicos domsticos: en el hogar se emplean innumerables
productos qumicos para la limpieza, desinfeccin, ambientadores y fragancias, plaguicidas,
adhesivos, pinturas, selladores, aislantes, etc.
Control de plagas: ya sea domstico o realizado por profesionales, es una fuente de
contaminacin qumica en la vivienda.
Calefaccin, entilacin y aire acondicionado: un inadecuado mantenimiento o
instalacin puede dar lugar a polvo, suciedad o crecimientos microbiolgicos en los
conductos y otros lugares de los circuitos, originando partculas, bacterias, etc. Un mal
diseo e instalacin de las tomas de aire puede introducir aire "sucio en el interior.
Aire contaminado procedente del e!terior: introduce partculas, humos, polvo, gases
procedentes de contaminantes industriales y vehculos, adems de los naturales como
polen, caros, y esporas fngicas (22).
"ases procedente del suelo: el radn es el principal, aunque pueden producirse
tambin infiltraciones de contaminantes procedentes de usos anteriores del suelo y
plaguicidas (22).
Actiidades de redecoracin, remodelacin y reparacin: actividades como el pintado,
impermeabilizacin, aislamiento, uso de adhesivos y otros productos e introduccin de
nuevo mobiliario no slo introducen contaminantes sino que pueden generarlos, por
ejemplo debido al manejo inadecuado de materiales que contienen asbestos.
Condiciones no sanitarias: un inadecuado mantenimiento y limpieza de la vivienda da
lugar a condiciones que favorecen la acumulacin de contaminantes.
#uministros: de especial importancia en el ambiente interior de edificios destinados a
oficinas, hospitales, etc. La contaminacin se origina por el uso de productos como
disolventes, toners o tintas para impresoras, desinfectantes, etc.
$ndiiduos: olor corporal, cosmticos, incremento de dixido de carbono.
%entos accidentales: tambin especialmente importantes en edificios de oficinas,
hospitales, laboratorios, etc., debido al manejo y almacenamiento de sustancias qumicas
peligrosas.
4uEntE& &E.und)RI)&
Son los procesos qumicos que transforman los contaminantes emitidos por fuentes
primarias dando lugar a otros nuevos (19), que son conocidos como contaminantes
secundarios (productos de oxidacin, partculas, etc.). Esta "qumica interior puede darse
tanto en la fase gaseosa o sobre superficies (20) y son un sumidero para los
contaminantes interiores y a la vez una fuente de nuevos contaminantes.
2.2. Efectos so-re la salud
A continuacin se recoge un cuadro resumen de la estimacin de la carga de enfermedad
segn el factor relacionado con el ambiente que la causa, segn la Organizacin Mundial de la
Salud.
Esti%acin de la carga a%-iental de enfer%edades res0iratorias
Enfermedad Carga estimada Casa
nfecciones del tracto
respiratorio inferior
Pases desarrollados: 20% Uso de combustibles fsiles
slidos en el interior.
Humo de tabaco
Pases en vas de desarrollo: 46%
EPOC (Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crnica)
36%
Ambientales y ocupacionales
(exposicin a polvo y
sustancias qumicas)
Cncer de pulmn
66% Fumar
9% Ocupacionales
5% Contaminacin exterior
1%
Uso de combustibles fsiles
slidos en el interior
--
Otros (exposicin a asbestos,
radn y productos qumicos)
Asma (desarrollo y
exacerbacin)
20% prevalencia
Exposicin en interiores a
humedad, caros del polvo,
alrgenos fngicos
Fuente (23)
Se han documentado efectos de toxicidad aguda o crnica, en relacin a la exposicin a contami-
nantes del aire interior. Los primeros van desde efectos leves en el tracto respiratorio alto,
como la congestin nasal, estornudos, enfermedades respiratorias agudas, dificultades para
respirar, y otros efectos como la conjuntivitis, hasta efectos sistmicos como dolor de cabeza,
dificultad para concentrarse, etc. Con respecto a los efectos crnicos adversos, se han
documentado desde enfermedades respiratorias crnicas, broncoconstriccin, bronquiolitis,
diagnstico de asma, dilatacin del corazn, disfuncin endotelial, reduccin de la capacidad
pulmonar, hipersensibilidad bronquial, dolor muscular, convulsiones, secreciones del odo
medio, asfixia, enfermedades reproductivas, alteraciones endocrinas, ataques cardacos, coma,
desarrollo de varios tipos de tumores, benignos y malignos, entre otras enfermedades hasta
incluso la muerte.
En la base de datos MEDLNE slo para el tema de la contaminacin del aire interior
(de acuerdo al descriptor temtico MeSH por su sigla en ingls "Medical Subject
Headings) se encuentran ms de 6 700 artculos. De ellos 874 se refieren al tema de
asma, y 1176 se relacionaron con factores microbiolgicos. Cabe destacar que 202 de los
documentos publi- cados trataron de intervenciones. Al realizar una bsqueda sobre las
enfermedades y efectos adversos originadas o relacionadas a la contaminacin del aire en
interiores en seres humanos y citados en este informe, restringiendo slo a publicaciones
en ingls, alemn, francs, italiano, portugus y espaol se encontraron ms de 2090
trabajos, de los cuales ms de 410 son publicaciones de revisiones sistemticas y meta-
anlisis, y ms de 140 corresponden a ensayos clnicos y controlados.
Entre diciembre del 2006 y Junio del 2007, Fuentes-Leonarte (24) y colaboradores, realizaron
una revisin sobre los riesgos ambientales y la salud respiratoria de los nios. Realizaron
bsqueda de la literatura disponible en las principales fuentes de informacin biomdica en-
tre 1996 y 2006, recopilando 640 documentos de los cuales el 23% provenan de los
EEUU. nformaron que ms del 50% de las publicaciones trataban sobre contaminacin del
aire, de ellos el 50% se refera a contaminacin del aire exterior y el 40 % a la contaminacin
del aire en interiores. El asma fue la enfermedad ms estudiada con el 75% de la literatura
dedicada, mientras que una tercera parte de esta cantidad provena de estudios de registros
hospitalarios y el 20% de estudios de encuestas, y el principal criterio diagnstico fue el
clnico.
Partiendo de toda esta evidencia actualmente se puede asegurar que existe una relacin
directa entre la contaminacin en interiores y la salud.
Los efectos adversos que se pueden atribuir a la contaminacin del aire en interiores
pueden ir desde dolencias leves y localizadas, hasta enfermedades ms complejas propi-
ciadas por alteraciones en la homeostasis hormonal y que finalmente producen enferme-
dades relacionadas con alteraciones casi a todos los niveles del sistema endocrino,
principalmente cuando las exposiciones alteran en diversos niveles de los ejes
reproductivo, adrenal y metablico.
As entre otros efectos asociados con el metabolismo por la exposicin a la contaminacin
del aire en interiores se han referido deshidratacin, cianosis, incremento de la concentracin
de carboxihemoglobina, enfermedad pulmonar obstructiva crnica, bajo peso al nacer,
baja talla, reduccin en la esperanza de vida, estrs por calor, golpe de calor, falta de aliento,
fatiga, reduccin de la capacidad pulmonar, fluido en el odo medio inmunodepresin y
afecciones de odo en la infancia, infiltraciones de los pulmones, lesiones en la pleura,
lesiones en pulmn, y carcinognesis en varios rganos o sistemas.
Se han referido tambin algunas alteraciones en la capacidad reproductiva de hombres y mu-
jeres, malformacin en sus sistemas reproductores y cambios en los niveles hormonales
que regulan diversos procesos metablicos atribuidos a las exposiciones ambientales a
contaminantes qumicos.
). Interacciones $ e*0osiciones %2lti0les
Los efectos sobre la salud estn a menudo relacionados con mltiples exposiciones y mlti-
ples contaminantes y pueden tener lugar de manera puntual en el tiempo o a lo largo de la
vida, por lo que es de la mayor importancia su prevencin en las ventanas crticas del
desarrollo y maduracin de los seres vivos.
Por ejemplo, hay estudios que muestran las interacciones entre partculas y otros contami-
nantes como el ozono que pueden potenciar los efectos sobre la salud de exposiciones simul-
tneas. Ello constituye un beneficio adicional de las intervenciones destinadas a reducir
las exposiciones acumulativas a varios contaminantes, comparadas con aquellas que se
centran en una nica exposicin (14).
,. Enfer%edades relacionadas con edificios
Son enfermedades (como ciertas alergias e infecciones) que pueden ser directamente atribui-
das a agentes ambientales presentes en el aire de un edificio (25). La legionella y la
neumonitis por hipersensibilidad son ejemplos de que este tipo de enfermedades pueden
tener serios efectos, incluso constituir una amenaza para la vida (26).
Los materiales plsticos usados en paredes han sido asociados con un incremento del riesgo
de asma (OR 1.5, C 95% 0.46.7), en un estudio realizado en Espoo, Finlandia, incluyendo
una cohorte de 2568 nios nacidos entre 1984 y 1989 (27).
.. Enfer%edades al8rgicas asociadas con la
conta%inacin interior del aire
Los alrgenos del aire interior se han relacionado con las siguientes manifestaciones alrgicas
(16):
Rinitis con sntomas de fiebre del heno: congestin nasal, goteo nasal, estornudos,
conjuntivitis y lagrimeo.
Asma con dificultades para respirar, opresin torcica y falta de aliento.
Alveolitis alrgica extrnseca con brotes agudos de fiebre, tos, rigidez del pecho e
infiltraciones en los pulmones o desarrollo crnico de tos, falta de aliento e infiltraciones de
los pulmones.
Fiebre, escalofros, dolor muscular y malestar pero sin efectos respiratorios obvios.
d. &ndro%e del edificio enfer%o
El trmino sndrome del edificio enfermo hace referencia a edificios en los cuales la mayora
de los ocupantes experimentan efectos agudos en la salud y el confort que parecen estar
relacionados con el tiempo que pasan en el edificio pero que no pueden relacionarse con
ninguna enfermedad especfica ni puede identificarse ninguna causa (16;25).
Las quejas pueden ocurrir en una zona particular o en todo el edificio. Las quejas respiratorias, la
irritacin y la fatiga se asocian con el SEE. Los sntomas que generalmente se atribuyen a la
pobre
calidad de aire interior son: dolor de cabeza, fatiga, falta de aliento, congestin nasal, tos, estornu-
dos, irritacin ocular, nasal y de garganta, irritacin drmica, mareos y nuseas. Los olores a
menudo se asocian con la percepcin de una pobre calidad del aire, causen o no sntomas
(16;25).
Se ha demostrado la relacin entre la mala calidad del ambiente interior de un edificio y
particularmente la presencia de partculas con la presencia de los sntomas asociados al
sndrome del edificio enfermo. gualmente se ha documentado la ausencia del Sndrome del
edificio enfermo en edificios bien diseados, ventilados y con un correcto mantenimiento
(28).
E. &ndro%e de sensi-ilidad 5u%ica %2lti0le
Un pequeo porcentaje de la poblacin puede ser sensible a productos qumicos (incluso a
muy bajas concentraciones) en el aire interior. Esta condicin, conocida como "sensibilidad
qumica mltiple es un asunto de controversia. No es reconocida por las organizaciones m-
dicas principales pero la opinin mdica est divida y se necesita ms investigacin (16). No
se puede descartar la ausencia de efectos en otros grupos de menor sensibilidad expuestos
tambin a esos niveles bajos de exposiciones combinadas (29) .
4. &usce0ti-ilidad a la conta%inacin
interior
Los sujetos que pueden ser particularmente susceptibles a los contaminantes del aire interior
incluyen pero no estn limitados, a personas con alergia o asma, con enfermedades
respiratorias, con el sistema inmune deprimido, y usuarios de lentes de contacto. Otros
sujetos pueden ser particularmente vulnerables a ciertos contaminantes o mezclas de
contaminantes, por ejemplo, personas con enfermedades del corazn pueden ser ms
afectados por la exposicin a bajos niveles de monxido de carbono que individuos sanos
(16).
Los nios expuestos a humo ambiental de tabaco tienen un mayor riesgo de enfermedades
respiratorias y aquellos expuestos a dixido de nitrgeno tienen un mayor riesgo de
infecciones respiratorias. Los sntomas pueden estar limitados a poca gente cuando el
contaminante est confinado a su rea o bien ser generalizados. Las reacciones pueden
diferenciarse en grado y tipo en personas diferentes (16).
Las personas mayores de 65 aos pasan ms tiempo en el hogar que las jvenes, lo que
resalta la importancia de una buena calidad del aire interior para el mantenimiento de la salud
de este grupo de poblacin.
Entre las personas mayores, la exposicin a partculas suspendidas respirables y humo
ambiental de tabaco est relacionada con un incremento de la ocurrencia de los sntomas
respiratorios agudos y una funcin pulmonar reducida (30).
El uso de purificadores de aire que producen ozono puede empeorar el aire ambiente en lugar
de mejorarlo ya que la efectividad de eliminacin de contaminantes en fase gas (dixido de
nitrgeno, formaldehdo) es baja. Estos purificadores no deberan usarse en hogares, especial-
mente si hay alguien con asma (31).
Los nios son especiales en muchos aspectos. Por ejemplo, a causa de sus mayores
deman- das metablicas relativas, que incrementan su necesidad de agua de bebida y aire
para respirar y sus interacciones nicas con el medio ambiente a travs de su
comportamiento mano-boca, los nios merecen vigilancia y proteccin especial. El
crecimiento a lo largo de la infancia no es slo fsico sino que tambin incluye el altamente
complejo y programado desarrollo del sistema nervioso central, cuyos componentes se
comunican entre s mediante seales qumicas. La exposicin a plomo incluso a niveles
bajos, proporciona un claro ejemplo de cmo el desarrollo es suave pero
irremediablemente interrumpido en una etapa vulnerable de la infancia. Los nios estn
expuestos a muchos productos qumicos de uso domstico que tienen efectos adversos
desconocidos para la salud (31).
!. Relacin conta%inacin-enfer%edad
Todo lo que respiramos, aparte de concentraciones aceptables de oxigeno, nitrgeno y
dixido de carbono, puede ser considerado un contaminante. Pero no todos los gases
inhalados acci- dentalmente o partculas de polvo son considerados relevantes para la salud.
La enfermedad o condiciones insalubres resultantes de exposiciones nocivas incluyen
diferentes enfermedades relacionadas con edificios, afecciones alrgicas, sndrome del
edificio enfermo, sndrome de sensibilidad qumica mltiple, y efectos slo vistos por
personas con una sensibilidad incrementada a la contaminacin del aire interior (16).
En algunos casos, la relacin causal entre contaminante y enfermedad es inmediatamente
evidente, debido al corto perodo de incubacin de la enfermedad (legionella, SARS). En esos
casos, la concienciacin es generalmente alta y las medidas para contener la enfermedad
se toman por los polticos, gestores al menos para la mayor parte de la poblacin.
Desafortunadamente, los sectores ms susceptibles de la sociedad, jvenes, ancianos, emba-
razadas e inmunodeprimidos, se clasifican como personas con necesidades especiales, junto a
gente con una condicin crnica, como asma o enfermedad pulmonar obstructiva crnica, en
vez de ser considerados como parte de la variacin natural de la sociedad. Esta discriminacin
de personas susceptibles es incluso mayor en el caso de afecciones crnicas relacionadas
con edificios, tales como alergia a los caros del polvo. En el caso de que el tiempo de
incubacin de una enfermedad o condicin se incremente, o los efectos sobre la salud sean
causados por una exposicin prolongada, tal como ocurre con el asma o la enfermedad
pulmonar obstructiva crnica, los efectos a largo plazo que conducen a estas condiciones
tienden a ser ignorados por los que toman las decisiones y el pblico general.
Estas condiciones tienden a ser clasificadas como "normales en nuestra regin o
"intrnse- camente relacionadas con la edad, etc. El hecho de que la mayora de las regiones
europeas tengan niveles demasiado altos de caros del polvo se considera simplemente una
variacin climtica, aunque en todas las reas, las intervenciones en edificios puede disminuir
las poblaciones de caros a niveles higinicos para la sensibilizacin y el desarrollo de
sntomas, por ello incrementando en gran medida la actual baja calidad del aire (16).
9. .oncentracin# e*0osicin $ enfer%edad
Para comprender la importancia de la pobre calidad del aire en hogares y sus consecuencias
sobre la salud, se necesita analizar los efectos de un gran nmero de fenmenos. ncluyen el
tiempo que se pasa dentro del hogar, las diferentes fuentes de contaminantes procedentes
de personas, mascotas, actividades del hogar, condiciones interiores apropiadas para el
crecimiento de caros, hongos e insectos, infiltraciones procedentes del exterior a travs
del aire o agujeros (plagas de roedores) as como la eficiencia de la eliminacin de
contaminantes con la ventilacin e infiltracin de aire. Estos datos se usan para evaluar las
concentraciones reales de contaminantes en el aire en viviendas as como la intensidad y
duracin de expo-
siciones nocivas. Subsecuentemente, estas exposiciones cortas o largas pueden conducir a
enfermedad (16).
En el informe de 2008 de la Agencia de Proteccin Ambiental de EEUU (Environmental
Protec- tion Agency), en el apartado dedicado a la Calidad del Aire interior y sus efectos
sobre la salud humana (2.4) se usan dos indicadores que son el nivel de radn en los
hogares y el nivel de cotinina en sangre, como muestra de la exposicin a humo ambiental
de tabaco (32).
En EEUU, estudios demostraron que en escuelas no se cumplan las tasas de ventilacin dadas
por las guas mnimas de la ASHRAE, lo que puede relacionarse con incrementos significativos
en sntomas entre nios y profesores (33).
A veces se suele atribuir errneamente a un slo factor, por ejemplo el consumo de
tabaco, la principal responsabilidad de los eventos de salud relacionados con las vas
respiratorias, y aunque este sea de los ms reconocidos y estudiados agentes causales para
el desarrollo de cncer y de otras problemas como el asma, la hipersensibilidad bronquial, y
otras condiciones de las vas respiratorias, como las analizadas en los estudios arriba
citados son producto de la combinacin de mltiples caractersticas que renen los
individuos que presentan estas enfermedades.
Existen una slida evidencia cientfica de la relacin entre la exposicin a mltiples contaminan-
tes (an a concentraciones por debajo de los niveles marcados como seguros por la
normativa) y determinados problemas de salud (malformaciones, tumores, cncer, etc.)
(29;34;35).
La siguiente tabla recoge los principales contaminantes del aire interior segn la evidencia
toxicolgica actual y su potencial efecto sobre la salud.
&abla '(rincipales contaminantes del interior, alores gua, mecanismos inolucrados
segn e'idencia to0icol#gica actal + potenciales consecencias sobre la sald5 ?"6@
"rinci0ales conta%inantes del interior, valores gua $ %ecanis%os involucrados
seg2n la evidencia to*icolgica actual $ 0otenciales consecuencias so-re la salud
Contaminante
?media ponderada en el tiempoBtiempo@
3ecanismo Efectos potenciales sobre la sald
2i#0ido de a;fre
?"6! CgBm
"
por 2$ (@
Hipersensibilidad bronquial
despus de exposicin aguda,
relacionada con partculas
Exacerbacin de asma
EPOC
Enfermedades cardacas
P31,
?1!, CgBm
"
por 2$ (@
nflamacin, irritacin e
hipersensibilidad de las vas
areas
Disminucin de la limpieza
mucociliar
Disminucin de la respuesta
de macrfagos
Disminucin de la
inmunidad bronquial
Disfuncin autnoma
Actividad procoagulante
Estrs oxidativo
Exacerbacin de asma
EPOC
ncremento de infecciones
respiratorias
ncremento de la
mortalidad, incluyendo
enfermedades respiratorias
y cardacas
O;ono
?2"! CgBm
"
B(@
nflamacin de vas altas y bajas Deterioro de la funcin pulmonar
Exacerbacin del asma
2i#0ido de nitr#geno
?2,, CgBm
"
por ) (@
Hipersensibilidad bronquial
despus de exposicin aguda
Exacerbacin del asma
nteraccin con infecciones
respiratorias
Disminucin de la
funcin pulmonar en
nios
3on#0ido de carbono
?1, mgBm
"
por ) (@
Unin con hemoglobina para
producir carboxihemoglobina con
incremento de hipoxia tisular
formalde(/do
?,.1 CgBm
"
por ", min@
rritacin de vas altas y bajas
Susceptibilidad a infecciones
virales y bacterianas despus de
exposiciones crnicas
Mortalidad perinatal
ncremento de la susceptibilidad
a infecciones
Sntomas neurolgicos
2:
!estin del riesgo:

0roteccin, 0revencin
$ 0ro%ocin de la salud
.1. Introduccin
Hasta la fecha no hay legislacin especfica sobre Calidad del aire interior aunque s se
empieza a trabajar en el tema, empezando a considerarse la calidad del aire interior en
ambientes no laborales como factor determinante de la salud.
Son de destacar las iniciativas europeas ndex y SCHER (recogidas ms adelante) que trabajan
especficamente sobre el aire interior no industrial.
S hay una importante base normativa dirigida a los ambientes laborales, que podra tomarse
de referencia a la hora de establecer valores lmites de exposicin, emisin, ambientales,
establecer tasas de renovacin, etc.
Es importante tener en cuenta que los valores gua que da la legislacin laboral no son
de aplicacin directa a los ambientes interiores no laborales, ya que los tiempos de
exposicin y de recuperacin tras la exposicin son diferentes. En algunos casos, el tiempo de
recuperacin es prcticamente inexistente ya que la exposicin al contaminante es continua.
En cambio, en el ambiente laboral los valores lmite se establecen para una exposicin de tan
slo 8 horas al
da. Por ello, los valores laborales necesitan un factor de conversin para su aplicacin en los
interiores no laborales.
Adems de estas normas, de obligado cumplimiento en ambientes laborales, existen
Notas Tcnicas de Prevencin, del nstituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo,
que no son vinculantes sino una gua para la aplicacin y cumplimiento de la normativa.
Estas notas tcnicas estn redactadas no slo para servir de gua para el cumplimiento de la
legislacin laboral sino como recomendaciones que se pueden aplicar en ambientes no
laborales, que hasta el momento carecen de una regulacin especfica. A continuacin se
recogen las principales, con un breve resumen ya que como se explica en la nmero 243 no
se cien exclusivamente al mbito laboral sino que amplan su mbito al resto de la poblacin
(37).
.2. ;egislacin nacional
A continuacin se mencionan los Reales Decretos que tienen que ver con la Calidad del
aire interior. En el Anexo se puede encontrar la legislacin ms detallada.
1. )eal *ecreto +,-./-,,. de -, de 0ulio, por el que se aprueba el )eglamento de
$nstalaD ciones trmicas en los Edificios ?.ItE@
2. )eal *ecreto +,12/-,,- de ++ de octubre, por el que se regula el proceso de
ealuacin para el registro, autori3acin y comerciali3acin de biocidas
". )eal *ecreto -11/-,,4 de -5 de febrero, por el que se aprueba el )eglamento sobre
clasificacin, enasado y etiquetado de preparados peligrosos6
$. )eal *ecreto 571/-,,4, de 2 de 8ulio, por el que se establecen los criterios higinico9
sanitarios para la pre'enci#n + control de la legionelosis.
16 )eal *ecreto +2,7/+:5:, de +, de noiembre por el que se imponen limitaciones a la
comerciali;aci#n + al so de ciertas sstancias + preparados peligrosos.
6. )eal *ecreto 4:7/-,,7, de 4+ de mar3o, por el que se establecen las disposiciones
mniD mas de segridad + sald aplicables a los traba8os con riesgo de e0posici#n al
amianto.
.6 ;%< -5/-,,1, de -7 de diciembre, de medidas sanitarias frente al tabaquismo y
regula-
dora de la enta, el suministro, el consumo y la publicidad de los productos del tabaco6
.. notas t8cnicas de 0revencin del
In&9t
nt" 2': )%-ientes cerrados: calidad del aire
Con esta Nota Tcnica de Prevencin sobre la calidad del aire en los ambientes cerrados se
inicia el tratamiento de un problema que no slo afecta a la poblacin laboral, sino
tambin al resto de la comunidad, ya que est demostrado que el hombre urbano pasa entre
el 80 y el
90% de su tiempo en ambientes cerrados, contaminados en mayor o menor
grado.
nt" 2:9: &ndro%e del edificio enfer%o: factores de riesgo
Describe la metdica general para diagnosticar e investigar aquellos edificios aquejados de un
Sndrome de Edificio Enfermo.
nt" 29<: El sndro%e del edificio enfer%o: cuestionario 0ara su deteccin
Propone un modelo de cuestionario, preparado y utilizado por el Grupo de trabajo sobre
el Sndrome del Edificio Enfermo del Centro Nacional de Condiciones de Trabajo, y cuya
finalidad es recoger la informacin necesaria sobre las quejas planteadas por los ocupantes
del Edificio Patgeno buscando la definicin precisa de las mismas, as como su magnitud y
distribucin. El anlisis de los datos as obtenidos permitir decidir la estrategia de actuacin
posterior.
nt" 15: .alidad del aire: gases 0resentes a -a=as concentraciones
en a%-ientes cerrados
En la presente nota tcnica de prevencin se lleva a cabo una revisin de los compuestos
qumicos que, en forma de gases, son ms frecuentemente detectados en el nterior de
edificios donde no se realizan actividades industriales. Los compuestos comentados son:
xidos de azufre, carbono y nitrgeno, ozono, cloro, sulfuro de hidrgeno, formaldehdo,
metilmercaptano y radn.
nt" ': nuevos criterios 0ara futuros est6ndares de ventilacin de
interiores La funcin primaria de un edificio en el que se desarrollan actividades de tipo no
industrial (por ejemplo, oficinas, escuelas, viviendas, etc.) es proporcionar a los ocupantes un
ambiente conforta- ble y saludable en el que trabajar. Esto depende, en gran medida, de que el
sistema de ventilacin/ climatizacin tenga un diseo, un funcionamiento y un mantenimiento
apropiados (ASHRAE).
nt" 5:: 1lores: un factor de calidad $ confort en a%-ientes interiores
Describe las fuentes de olores en el ambiente interior, cmo se caracteriza y evala un olor y
explica los criterios para la valoracin de un efecto sensorial.
nt" :<: El sndro%e del edificio enfer%o: cuestionario si%0lificado
Esta nota tcnica propone un modelo de cuestionario simplificado que no slo permite
identificar el citado sndrome (edificios en los que el 20% o ms de sus ocupantes
presentan uno o ms de los sntomas caractersticos), sino tambin comparar prevalencias o
medias de sntomas antes y despus de la aplicacin de soluciones, antes y despus del
traslado de los ocupantes a otro edificio/planta o la comparacin de varios edificios.
nt" '1: .aracteri>acin de la calidad del aire en a%-ientes interiores
En esta NTP se presenta un esquema para efectuar, de forma ordenada y efectiva, una investiga-
cin bsica de calidad de aire interior (CA) en un edificio. Para ello se propone un procedimiento
que permite relacionar las quejas expresadas por sus ocupantes con la CA y, tambin, identificar
problemas latentes que an no se hayan manifestado. No dirigido exclusivamente a trabajadores.
nt" '++: .alidad del aire: deter%inacin a%-iental de for%alde?do $
%edicin de su contenido en ta-leros
La presencia de formaldehdo en aire es una de las causas ms habituales de una mala
calidad del aire interior, sin olvidar sus potenciales efectos nocivos a largo plazo. Esta nota
tcnica describe sus caractersticas y propiedades y los mtodos de medicin de su
contenido en diferentes tipos de tableros.
nt" 521: .alidad de aire interior: e%isiones de %ateriales utili>ados en la
construccin# decoracin $ %anteni%iento de edificios
En ella se revisan los diferentes tipos de materiales utilizados con ms frecuencia en un
edificio con el fin de proporcionar informacin que permita evaluar su impacto en el medio.
nt" 5'9: El di*ido de car-ono en la evaluacin de la calidad del aire
interior El dixido de carbono es un gas incoloro e inodoro que se forma en todos aquellos
procesos en que tiene lugar la combustin de sustancias que contienen carbono. En ambientes
interiores no industriales sus principales focos son la respiracin humana y el fumar; aunque
los niveles de dixido de carbono tambin pueden incrementarse por la existencia de otras
combustiones (cocinas y calefaccin) o por la proximidad de vas de trfico, garajes o
determinadas industrias. Esta nota tcnica describe la metodologa para usar el CO2 como
indicador de olor y de la ventilacin necesaria.
nt" +<(: !uas de calidad de aire interior: conta%inantes 5u%icos
Recoge valores gua de la Environmental Protection Agency estadounidense y de la Organiza-
cin Mundial de la Salud para ciertos contaminantes qumicos frecuentes en el aire interior.
Segn el NSHT, las guas deberan ser aplicables a cualquier ambiente interior no ocupacional
y servir de ayuda al desarrollo de regulaciones y estndares para los edificios, incluidos escue-
las, hospitales y servicios en general.
Estas guas no son de obligado cumplimiento sino que deben ser consideradas como reco-
mendaciones y un valor gua representa un nivel de concentracin que, cuando se exceda,
aconseje emprender acciones para asegurar su reduccin en el local o edificio afectado.
Este valor debera ser considerado como un dato diana que asegure, en la mayora de
circunstancias y para la mayora de individuos, la ausencia de efectos perjudiciales sobre la
salud.
.'. nor%as I&1
unE 1(1<: "arte 1: diagnstico de calidad a%-iental interior
Recoge la metodologa para llevar a cabo el diagnstico de la calidad ambiental
interior. Cada una de las fases del proceso de diagnstico se encuentra desarrollada
en el texto, junto a subprocesos e instalaciones que se pueden encontrar. Esta norma
fue publicada en Julio 2008.
unE 1<<<<In: !ua 0ara la 0revencin $ control de la 0roliferacin $
dise%inacin de legionela en instalaciones
Se adapta a la legislacin vigente sobre Legionella, concretamente al Real Decreto 865/2003.
unE 1<<<12: 9igieni>acin de siste%as de cli%ati>acin
Vincula la higiene del sistema de climatizacin a la calidad del aire interior y establece valores
microbiolgicos y de contenido en partculas.
Define una serie de Lmites de Aceptabilidad en referencia a las instalaciones de aire acondi-
cionado y del aire que manipulan.
unE 1<<(1: Instalaciones de acondiciona%iento de aire en ?os0itales
Establece las caractersticas que debe tener una instalacin de acondicionamiento en
hospitales, distinguiendo las necesidades de ventilacin en las diferentes zonas
(quirfanos, consul- tas, etc.), tomas de aire exterior, filtros, etc.
.5. Iniciativas 0rivadas
"rogra%a de certificacin de calidad a%-iental de interiores# iniciativa de la
4ederacin Es0aola de E%0resas de calidad de aire interior @4EdE.)IA
Permite calificar a los edificios segn posean una calidad de aire interior aceptable diferencin-
dolos de los que no poseen esta calidad.
Dicho programa establece y analiza la presencia de contaminantes qumicos (ozono,
formaldehdo, VOC, metales, etc.), contaminantes biolgicos (mohos, levaduras,
bacterias, etc.), contaminantes fsicos (iluminacin, campos electromagnticos, ruido, etc.)
y de factores de estrs trmico (temperatura, humedad, corrientes aire, etc.). Considera que
existe una relacin directa entre el correcto mantenimiento higinico del edificio, en especial
la ventilacin, y la calidad del aire nterior del mismo.
)%erican &ociet$ of 9eating# Refrigerating and )ir-.onditioning Engineers @)&9R)EA
Establece varias directrices y estndares relacionados con una calidad aceptable del aire inte-
rior en edificios residenciales.
!reenguard Environ%ental Institute
Ha establecido un programa para la certificacin de materiales que no tienen incidencia sobre la
calidad de aire interior. En concreto, la denominacin utilizada es la de productos de baja emisin.
El programa de certificacin es una distincin realizada por expertos independientes y todos
los productos o materiales que son aprobados se incluyen en una gua de productos
que despus se distribuye gratuitamente entre las empresas o personas que estn buscando
productos con estas caractersticas.
El proceso de evaluacin de los productos o materiales se realiza en una atmsfera controlada.
Se trata de un mtodo que sigue y respeta distintos estndares vigentes en los Estados
Unidos.
.+. "rogra%as $ 0ro$ectos euro0eos
"lan de )ccin 0ara Euro0a de &alud $ 7edio )%-iente de la Infancia @.E9)"EA
El Plan de Accin para Europa de Salud y Medio Ambiente de la nfancia (CEHAPE, en
ingls) que ha identificado varias reas de intervencin y contiene cuatro objetivos
prioritarios (38):
Reducir la mortalidad y morbilidad relacionada con las enfermedades
gastrointestina- les y el saneamiento.
Reducir las enfermedades respiratorias por contaminacin del aire exterior e
interior, especialmente la frecuencia de los ataques de asma.
Reducir el riesgo de enfermedad y discapacidad por agentes qumicos
peligrosos, agentes fsicos (ruido), agentes biolgicos y lugares de trabajo
peligrosos durante el embarazo, infancia y adolescencia.
Especial sensibilidad de los nios: La mayor toma de aire por kilo de peso
corporal, combinada con la incrementada susceptibilidad de sus pulmones
en de-
sarrollo a los contaminantes areos, conduce en ltimo lugar a un mayor riesgo
de efectos respiratorios, como se puede ver en la documentada mayor incidencia
de infeccin aguda en nios expuestos a mayores concentraciones de contami-
nantes interiores.
La exposicin ambiental de los nios, adems de a otros, es particularmente importante a los
contaminantes del aire interior. Como medida preventiva se recomienda la regulacin y
control de los contaminantes del aire tanto exterior como interior.
Ya que los nios pasan la mayor parte de su tiempo en el interior, es ms probable que
reci- ban mayores niveles de exposicin, incluso para contaminantes con una concentracin
rela- tivamente baja en el aire. Los niveles de exposicin son mayores en condiciones de
escasa ventilacin.
La morbilidad unida a una pobre calidad del aire interior se observa incluso en las reas ms
desarrolladas, debido al humo ambiental de tabaco, sustancias qumicas en el mobiliario y
materiales de construccin y agentes biolgicos tales como mohos.
Altos niveles de contaminantes del aire interior tambin pueden deberse a altos niveles
de contaminantes en el aire exterior. Estos son particularmente comunes dentro de
hogares y escuelas prximos a industrias contaminantes y arterias principales con trfico
importante. La calidad del aire interior es de inters tambin en lugares de trabajo y reas de
recreo.
Factor de riesgo: contaminacin del aire interior.
Principales riesgos para la salud: incremento de la incidencia y gravedad de
desr- denes respiratorios como infecciones agudas del tracto respiratorio
inferior, bronquitis, asma, repercusiones adversas en el embarazo, por ejemplo
el bajo peso al nacer y malformaciones congnitas. En la vida adulta, efectos
tales como enfermedad respiratoria crnica y cncer pulmonar. rritacin de las
mucosas, dolor de cabeza, incomodidad.
Grupo de edad 0-4 aos.
Carga de la enfermedad:
7uertes @B del totalA 9:'5
@'.+A
C);Ds @B del totalA '< :1:
@.1A
1-=etivo regional 0rioritario III
Dentro del objetivo regional prioritario , se propone prevenir y reducir las enfermedades
respiratorias debidas a la contaminacin del aire exterior e interior, consecuentemente
con- tribuyendo a la reduccin en la frecuencia de ataques asmticos para asegurar que los
nios puedan vivir en un medio ambiente con aire limpio.
Otra propuesta es alcanzar una reduccin sustancial en la morbilidad y mortalidad por
desr- denes respiratorios crnicos y agudos en nios y adolescentes mediante:
El desarrollo de estrategias de calidad del aire interior que tengan en cuenta las
necesidades especficas de los nios.
La implementacin de Framework Convention on Tobacco Control, mediante
medidas legislativas a travs de la redaccin y puesta en marcha de las regulaciones
necesarias y programas de promocin de la salud que reduzcan la prevalencia del
tabaquismo y la exposicin de mujeres embarazadas y nios al humo del tabaco
ambiental.
La mejora del acceso a mtodos ms sanos y seguros de calefaccin y cocina
as como a un combustible ms limpio.
Aplicar e implementar regulaciones que mejoren la calidad del aire interior,
especialmente en hogares, centros de cuidado de nios, con especial referencia a la
construccin y materiales de mobiliario.
Reduccin de emisiones de contaminantes del aire exterior relacionados con el
transporte y otras fuentes mediante la legislacin apropiada y medidas
regulatorias que aseguren los estndares de calidad del aire tales como aquellos
desarrollados bajo la legislacin UE que tengan en cuenta los valores establecidos
por la OMS como gua para la calidad del aire para Europa.
En particular, se hace un llamamiento a los fabricantes de coches para equipar los
nuevos vehculos de motor diesel con filtros de partculas u otras tecnologas apropiadas para
reducir drsticamente las emisiones de partculas y para tal efecto se continuarn
desarrollando medidas legislativas y regulatorias as como incentivos econmicos.
!ua 0ara calidad de aire interior E 1ficina regional euro0ea de la
17&
La Oficina regional de la OMS en Europa ha recopilado en un libro las guas de la OMS para la
proteccin de la salud pblica de los riesgos derivados de una serie de sustancias qumicas
presentes en el aire interior: benceno, monxido de carbono, formaldehdo, naftaleno,
dixido de nitrgeno, hidrocarburos aromticos policclicos (especialmente
benzo[a]pireno) radn, tricloroetileno y tetracloroetileno. stas sustancias proceden de
fuentes del interior, son cono- cidas por su riesgo para la salud y a menudo se encuentran
en el interior en concentraciones preocupantes para la salud (39).
Son guas dirigidas a profesionales de la salud pblica involucrados en la prevencin de los
riesgos para la salud de las exposiciones ambientales, as como especialistas y autoridades
en el diseo y uso de edificios, materiales y productos de uso en el interior. Proporcionan
una base cientfica para establecer estndares de obligado cumplimiento legal (39):
Aenceno
No se puede recomendar ningn nivel de exposicin seguro.
3on#0ido de carbono
Nivel gua 15 minutos: 100
mg/m
3
Nivel gua 1 hora: 35
mg/m
3
Nivel gua 8 horas: 10
mg/m
3
Nivel gua 24 horas: 7
mg/m
3
formalde(/do
Nivel gua: 0.1 mg/m
3
(concentracin media 30
minutos)
&aftaleno
Nivel gua: 0.01 mg/m
3
(concentracin media
anual)
2i#0ido de nitr#geno
Nivel gua: 200 g/m
3
(media 1
hora)
Nivel gua: 40 g/ m
3
(media
anual)
(idrocarbros arom7ticos polic/clicos
No puede determinarse ningn nivel umbral ya que todas las exposiciones en el interior se
consideran relevantes para la salud.
.ad#n
tricloroetileno
tetracloroetileno
Nivel gua: 0.25 mg/m
3
(media
anual)
nor%ativa euro0ea de la construccin
El riesgo permisible para la salud de un edificio se trata en la directiva del Consejo
89/106/EEC, que dice que el trabajo de construccin debe ser diseado y construido de tal
forma que no sea una amenaza para la higiene y la salud de los ocupantes y vecinos.
Tambin proclama que esta condicin debera ser satisfecha tanto por nuevos como por
existentes lugares de residencia. Dado que una parte considerable de la poblacin
europea est experimentando actualmente efectos de disminucin de la salud relacionados
con su vivienda, los estados miembro deberan ser llamados a mostrar los niveles de
higiene y salud que la legislacin nacional sobre edificacin garantiza.
Subsecuentemente se podra empezar una discusin acerca de los niveles requeridos en
la unin y la legislacin nacional podra ser adaptada para prevenir caros y surgimientos
de hongos, y para eliminar ms eficientemente otros contaminantes del aire interior.
As, los efectos a largo plazo de una mala calidad del aire interior pueden ser reducidos y la
carga social de la enfermedad, disminuida (40).
&e*to 0rogra%a de accin euro0eo
Dentro del apartado de contaminacin del aire, se hace mencin a la contaminacin del aire
en el interior de los edificios, es necesario reexaminar los datos de que se dispone
actualmente y mejorar la investigacin y la informacin para comprender mejor el
problema, establecer las prioridades y evaluar la necesidad de tomar medidas a nivel
comunitario.
El problema de la calidad del aire en el interior de los edificios est en parte ligado a la calidad
del aire exterior, que ser objeto de las medidas generales para la contaminacin del aire.
Pero este problema est tambin relacionado con la liberacin de sustancias qumicas utilizadas
en productos tales como moquetas, colas, pinturas y otros materiales de construccin. A medida
que los problemas y las prioridades se vayan definiendo con mayor claridad, convendr por ejem-
plo integrar esta problemtica en las iniciativas de la Comisin y de los Estados miembros sobre
la poltica integrada de productos y la poltica comunitaria de productos qumicos revisada (41).
"lan de accin euro0eo de %edio a%-iente $ salud 2<<'-2<1<:
&.);E
Accin 12 : Mejorar la calidad del aire en el interior de edificios.
Destacan las propuestas del Plan de accin sobre contaminacin del aire en el interior de los
edificios, ya que, segn pruebas cientficas, el impacto sanitario del humo del tabaco presente
en el ambiente, por ejemplo, es especialmente evidente en los nios (42).
)ne*os t8cnicos del "lan 2<<'
La Comisin ha invitado a la presentacin de propuestas de proyectos de concienciacin cuyo
objetivo sea la contaminacin del aire, en particular la contaminacin del aire interior y
los campos electromagnticos.
La Comisin tiene la intencin de desarrollar trabajos sobre la mejora de la calidad del
aire interior. Esto integra exposiciones complejas incluyendo la consideracin del humo de
tabaco ambiental en edificios en la actual poltica de salud ambiental y de empleo (lo que
debera ser complementado con acciones a desarrollar en el contexto de la poltica
ambiental).
Las acciones relacionadas con el humo ambiental de tabaco son particularmente importantes
dada la extensin de la evidencia de un impacto negativo sobre la salud como
consecuencia de la exposicin. Dichas acciones aqu se construiran directamente sobre el
Artculo 8 de la Convencin Marco del control del Tabaco (42).
Reco%endacin ' de dicie%-re 2<<2 del .onse=o: Reco%endacin so-re la
0revencin del ta-a5uis%o $ el control del ta-aco
ncluye (43): El fomento de la restriccin del tabaquismo en todos los lugares de
trabajo mediante la exploracin tanto de mecanismos legales e iniciativas de promocin de
la salud
a nivel europeo y de estados miembro. A nivel europeo la extensin de la Directiva de carci-
ngenos puede proporcionar la base para un mecanismo legal dado el creciente consenso
internacional de que el humo ambiental de tabaco debe ser clasificado como un carcingeno
de clase 1.
El trabajo conjunto con las autoridades competentes de los estados miembros y otros organis-
mos para alcanzar la plena implementacin y refuerzo de la legislacin existente.
El desarrollo de redes y guas sobre otros factores que afecten a la calidad del aire
interior (humedades/mohos, materiales de construccin, efectos en el interior de la
emisiones externas y sus implicaciones sobre la salud) mediante el uso de resultados de
investigacin y el intercambio de las mejores prcticas.
"In.9E - "olic$ Inter0retation netForG on .?ildrenHs 9ealt? and
Environ%ent PNCHE estudi contaminantes en el aire interior y exterior, principalmente
como desencade- nantes de riesgos para el tracto respiratorio.
Dentro de este tema, se estudiaron las alergias y alrgenos pero slo los alrgenos relaciona-
dos con las fuentes humanas (no polen) e inhalables (no alergias alimentarias o de contacto)
y la exposicin a mohos.
Los plaguicidas fueron estudiados bajo los temas de carcinogenicidad y neurotoxicidad y no
bajo el tema de polucin del aire.
La exposicin a asbestos fue analizada tanto como carcinogenicidad como polucin del aire:
los efectos carcinognicos fueron analizados bajo la carcinogenicidad y los efectos respirato-
rios bajo polucin del aire.
Los efectos respiratorios del humo ambiental del tabaco fueron analizados bajo el tema
de contaminacin del aire y los efectos carcinognicos y neurotxicos fueron estudiados
bajo los otros temas.
Segn PNCHE, se debern tener en cuenta aquellos tems que puedan afectar especialmente
a los nios por su mayor sensibilidad a los efectos de contaminantes y sustancias txicas en
el aire interior y el mayor impacto que dichas sustancias tienen sobre su salud y desarrollo.
La legislacin respecto a este tema no est desarrollada aunque existe una propuesta de la
comisin al parlamento europeo para la redaccin de un libro verde sobre el tema de la
calidad del aire interior (44).
Euro0ean .oncerted )ction on Indoor )ir Iualit$ and its I%0act on 7an
Actividades dentro del apartado de medio ambiente.
3edio ambiente + sald1 interaccin de los factores de estrs medioambientales con la sa-
lud humana, incluidos aspectos como la identificacin de fuentes, la investigacin de control
biolgico para la salud relacionada con el medio ambiente, la calidad del aire interior y las
relaciones con el medio ambiente en el interior de los edificios, el medio ambiente urbano,
las emisiones de los coches y los factores de riesgo emergentes y su impacto; los mtodos
de evaluacin del riesgo integrados para sustancias peligrosas, incluidas las alternativas
a los ensayos con animales; la cuantificacin y el anlisis coste-beneficio de las medidas
para contrarrestar los riesgos sanitarios medioambientales, y los indicadores para tareas de
prevencin.
Por su parte, la Unin Europea (UE), a travs del Parlamento Europeo, ha presentado
una resolucin sobre la calidad del aire en espacios de interior, donde se establece la
necesidad de que la Comisin Europea proponga, lo antes posible, directivas especficas
que incluyan:
Una lista de sustancias que deben prohibirse o regularse, tanto en la
construccin como en el mantenimiento de edificios.
Normas de calidad aplicables a los diferentes tipos de ambientes de interior.
Protocolos de procedimiento para la gestin y mantenimiento de las instalaciones
de aire acondicionado y ventilacin.
Normas mnimas para el mantenimiento de edificios abiertos al pblico.
Muchos compuestos qumicos tienen olores y cualidades irritantes a concentraciones que,
de acuerdo con los conocimientos actuales, no son peligrosas para los ocupantes de un
edificio pero que pueden ser percibidos por un gran nmero de personas, para las que,
por tanto, pueden resultar molestas. Los valores de referencia actualmente utilizados
tienden a cubrir esta posibilidad (45).
"ro$ecto IndEJ E Evaluacin crtica del esta-leci%iento e i%0le%entacin
de l%ites de e*0osicin interiores en la unin Euro0ea# 2<<5
El mbito de NDEX fue identificar las prioridades y evaluar las necesidades de una estrategia
comunitaria y un plan de accin en el rea de la contaminacin del aire interior. Las
cuestiones clave tratadas fueron (46):
selecci#n de sstancias =/micas del aire interior E Identificaci#n de riesgos
Se usaron los siguientes criterios de seleccin: slo compuestos simples, el compuesto debe
tener importantes fuentes interiores que dominen la exposicin de una fraccin significativa
de la poblacin y adems, deben tener efectos conocidos sobre la salud.
Despus de revisar la literatura y establecer dos grupos de trabajo, uno de evaluacin de la
exposicin y otro de la evaluacin de la dosis/respuesta, se terminaron seleccionando
para una evaluacin detallada del riesgo 13 compuestos (formaldehdo, monxido de
carbono, dixido de nitrgeno, benceno, naftaleno, acetaldehdo, amonaco, a-pineno, d-
limoneno, m&p-xileno, o-xileno, estireno y tolueno) de los que los cinco primeros se
consideraron de alta prioridad.
E'alaci#n de la e0posici#n
Se recogieron datos existentes en la literatura cientfica e informes de evaluacin del riesgo de
la UE (RAR).
E'alaci#n dosisBrespesta
Se us para ello informacin procedente de la literatura cientfica, revisiones toxicolgicas de
organizaciones de salud, documentos de evaluacin del riesgo.
Caracteri;aci#n del riesgo + priori;aci#n de sstancias
En este paso, se evalu la incidencia de riesgos a la salud y riesgos sobre la poblacin europea
asociados a la exposicin interior a sustancias qumicas individuales. La evaluacin del
riesgo est basada en consideraciones cientficas y separada de cualquier consideracin
relacionada con el proceso de gestin del riesgo.
Es necesario establecer lmites de exposicin siguiendo a exposiciones por inhalacin en am-
bientes interiores tanto a corto como a largo plazo.
Ya que hay mltiples contaminantes en el ambiente interior, es necesario tener en cuenta el
factor de incertidumbre en la gestin del riesgo.
La priorizacin de sustancias qumicas se hizo sobre la base de la caracterizacin del
riesgo sobre la salud y se establecieron niveles de exposicin derivados de un estudio crtico
selec- cionado que describiera una toxicologa adecuada.
.ecomendaciones + opciones de gesti#n
NDEX puntualiza que las recomendaciones que propone no protegern del cncer por
exposicin interior ni protegern a los individuos ms susceptibles en cualquier tipo de
situacin. Las recomendaciones generales pueden aplicarse a la mayora de contaminantes,
tanto de alta como de baja prioridad:
Uso de prcticas apropiadas de ventilacin basadas en estndares bien
definidos para ambientes interiores de acuerdo a recomendaciones de
organizaciones profesionales relevantes.
Prohibicin de fumar en cualquier espacio interior bajo jurisdiccin pblica.
Concien- ciacin de los riesgos de fumar.
Desarrollo de cdigos de edificacin para restringir la construccin de garajes
anexos a viviendas y aislarlos adecuadamente.
.ecomendaciones espec/ficas
formalde(/do1 Restringir las emisiones de productos de construccin, mobiliario
y sustancias qumica de uso en el hogar y oficinas. Disuadir del uso de productos
que lo contengan.
2i#0ido de nitr#geno1 Las opciones de gestin son la aplicacin de los valores
guas en el proceso de diseo de la construccin, desarrollar de cdigos de
construccin, y establecer estndares de ventilacin y estndares de equipos y
electrodomsticos.
3on#0ido de carbono1 aplicar los valores gua en el proceso de diseo de la
construccin, desarrollar cdigos de construccin, y establecer estndares de
ventilacin y estndares de equipos y electrodomsticos. Requerir inspecciones
obligatorias de equipos de combustin. Recomendar sistemas de alarma.
Aenceno1 Las fuentes de benceno no deberan permitirse en el interior, y su
contenido en productos de consumo debe ser el ms bajo posible.
&aftaleno1 restringir el uso de productos que lo contengan.
Acetaldehdo, =ilenos y tolueno: aunque no son de prioridad, puede que la
nueva informacin que surja acerca de estos contaminantes cambie dicha situacin.
Estireno1 se establece un valor gua para exposiciones largas basado en sus efectos
neuroconductuales.
sstancias de las =e se necesita na ma+or in'estigaci#n en relaci#n a la
e0poD sici#n (mana o la dosisBrespesta1 amoniaco, d-limoneno, a-pineno.
&cientific .o%%ittee on 9ealt? and Environ%ental RisGs E &.9ER. Infor%e
0reli%inar so-re evaluacin de riesgo de la calidad del aire interior, 2<<(
Los diferentes objetivos de SCHER son
(47):
1. dentificar una estrategia de evaluacin del riesgo que apoye una poltica sobre calidad de
aire interior, teniendo en cuenta los grupos ms vulnerables (nios, mujeres embarazadas y
personas mayores).
2. dentificar la adecuacin de la informacin disponible y los datos necesarios para completar
los vacos de conocimiento.
. Considerar los riesgos asociados al uso de ambientadores.
'. dentificar las potenciales reas de inters en relacin a los compuestos identificados por
NDEX, al uso de productos qumicos domsticos y a la humedad y proliferacin de
mohos y bacterias en edificios.
Se centra exclusivamente en los ambientes interiores (hogares y edificios pblicos)
ex- cluyendo la exposicin profesional e industrial. Se recogen a continuacin las
propuestas de SCHER:
1. SCHER recomienda el uso del paradigma bsico para la evaluacin del riesgo toxicolgico
(Commission directive 93/67/EEC; Council regulation EEC 793/93; TDG 2003), como
apoyo de la poltica sobre calidad del aire interior.
dentifica los factores del ambiente interior que pueden afectar al bienestar y la
salud:
sustancias qumicas, radn, partculas, microbios, humedad, mascotas y plagas.
Establece que la evaluacin de la dosis-respuesta es fundamental y recomienda el
uso de biomarcadores para su estudio.
Para la evaluacin de la exposicin, siempre que no se disponga de datos, se podrn
usar modelos validados e informacin de condiciones locales. SCHER establece la
importancia de evaluar los efectos de la exposicin por inhalacin, adems de
por otras vas y del uso de biomonitorizacin para dicha evaluacin.
Para la caracterizacin del riesgo pueden usarse los valores gua o lmite dados
por organismos nacionales e internacionales aunque su objetivo no fuera
especficamente la exposicin a la contaminacin del aire interior.
Debe tenerse en cuenta los grupos vulnerables estableciendo factores de seguridad.
Efectos combinados: Ya que la exposicin en el ambiente interior suele ser a
mezclas complejas de sustancias de diferentes fuentes, el enfoque dirigido a
sustancias qumicas por separado no es aplicable cuando determinados
componentes afectan la respuesta de otros.
2. Debido a la privacidad de los hogares, no se recomiendan los estndares obligatorios
de calidad de aire interior ya que su monitorizacin sistemtica es difcil y SCHER por
tanto recomienda establecer valores gua basados en la salud.
En cuanto a la necesidad de conocimiento y datos, se recomienda:
La revisin de los datos existentes sobre contaminantes del aire interior.
dentificacin de las principales fuentes
Emisin de sustancias qumicas de los productos de consumo
Evaluacin, validacin y armonizacin de fuentes interiores y modelos de transporte-destino.
Recogida de informacin sobre emisiones dainas en edificios daados por el agua.
Evaluacin de las emisiones dainas de procesos de combustin interior.
En cuanto a la informacin relativa a efectos sobre la salud, SCHER seala
aquellos aspectos sobre los que se necesita ms informacin tales como: efectos
de expo-
siciones combinadas, efectos de microbios y bioaerosoles, contribucin de conta-
minantes interiores a enfermedades respiratorias de los nios, efectos sobre los
grupos vulnerables, sustancias que pueden reaccionar con otras en el aire
interior, efectos y riesgos de nanopartculas de origen artificial, contribucin de
partculas finas y muy finas a los efectos adversos sobre la salud, y estudios
clnicos controlados en personas con sntomas en edificios daados por el agua
para identificar los microbios ms dainos.
SCHER no cree necesario la creacin de nuevos estndares pero s la validacin
y armonizacin de los existentes.
. Las sustancias que SCHER identifica como de inters son:
Alta prioridad segn NDEX: Formaldehdo, monxido de carbono, dixido de
nitrgeno, benceno y naftaleno.
Otras: radn, pinturas con base de plomo, humo de tabaco, plaguicidas
organofosfo- rados, compuestos orgnicos voltiles, terpenos, nuevos compuestos
procedentes de la descomposicin de materiales, ftalatos.
Productos de consumo: velas, ambientadores, pegamentos, limpiadores, mobiliario, etc.
Conclsiones
El ambiente interior es un tema complejo en trminos de toxicologa y evaluacin del
riesgo sobre la salud, debido a la gran cantidad de tipos de contaminantes y sus posibles
efectos combinados.
La evaluacin del riesgo sobre la salud debe hacerse siguiendo los principios que se usan
en la UE para la evaluacin del riesgo de sustancias qumicas ya que es un enfoque basado
en la evidencia.
Los datos de que se dispone para una evaluacin del riesgo son en general limitados y
se han identificado varios vacos de conocimiento en la cuestin 2. Adems los efectos
sobre la salud de los productos generados por reacciones de otros son poco conocidos.
Es por ello que SCHER recomienda la produccin de datos para hacer factible la
evaluacin de efectos combinados de contaminantes del aire interior.
Se recomienda el desarrollo de valores gua basados en la salud para los contaminantes
clave y otras guas prcticas en general que ayuden a la gestin del riesgo y la evaluacin
de todas las fuentes relevantes que se sabe que contribuyen a la contaminacin del aire
interior.
Reco%endacin de la .o%isin de 21 de fe-rero de 199<# relativa a la
0roteccin de la 0o-lacin contra los 0eligros de una e*0osicin al radn
en el interior de edificios @9<K1'KEurato%A
Hace las siguientes recomendaciones a los Estados miembro (48):
1. Que se establezca un sistema adecuado para limitar toda exposicin a las concentraciones
de radn en el interior de edificios. Que, dentro de este sistema, se preste especial atencin
a la adecuada informacin al pblico y a la respuesta a las preocupaciones de ste.
2. Por lo que respecta a los edificios ya existentes:
que se utilice un nivel de referencia para el examen de las acciones correctoras
que, caso de superarse, debern prever medidas sencillas, pero eficaces, dirigidas a
reducir el nivel de radn;
que el nivel de referencia corresponda a un equivalente de dosis efectiva de 20
mSv por ao, lo que puede considerarse, a efectos prcticos, como el equivalente
de una concentracin media anual de gas radn de 400 Bq/m
3
;
que el grado de urgencia de estas acciones correctoras dependa de la medida en
que se haya superado el nivel de referencia;
que cuando se consideren necesarias las medidas correctoras, se informe al
pblico de los niveles de radn a los que est expuesto y de los remedios
disponibles para reducir tales niveles.
. Por lo que respecta a las futuras construcciones:
que se utilice un nivel de diseo para ayudar a las autoridades competentes en la
elaboracin de reglamentos, normas o cdigos de prctica de la construccin
aplicables a los casos en que se pueda superar el nivel de diseo;
que el nivel de diseo corresponda a un equivalente de dosis efectiva de 10 mSv
por ao, lo que puede considerarse, a efectos prcticos, como el equivalente de una
concentracin media anual de gas radn de 200 Bq/ m3;
que se suministre informacin a todos aquellos que participen en la construccin
de edificios nuevos, en la medida en que sea pertinente, sobre los posibles niveles
de exposicin al radn y sobre las medidas preventivas que puedan tomarse.
'. Que cuando se determinen las medidas correctoras o preventivas, se apliquen los principios
de optimizacin de conformidad con las normas bsicas de seguridad de la Comunidad.
5. Que, dadas las variaciones diarias y estacionales de los niveles de radn en el interior de
edificios, las decisiones sobre proteccin radiolgica se basen, por lo general, en las
mediciones medias anuales de gas radn o sus descendientes en edificios afectados,
realizadas utilizando tcnicas de integracin. Que las autoridades competentes velen por
que dichas mediciones posean la calidad y fiabilidad adecuadas.
+. Que se establezcan criterios para identificar las caractersticas de regiones, lugares y
edificios que puedan estar asociados a niveles elevados de radn en el interior de
edificios. Que puedan utilizarse niveles de investigacin para los parmetros subyacentes
(por ejemplo, la radiactividad en el suelo y de los materiales de construccin, la
permeabilidad del terreno, etc.) para la identificacin de las circunstancias de tales
exposiciones.
toFards ?ealt?$ air in dFellings in Euro0e
Proyecto europeo orientado a responder dos preguntas: Cul es el impacto sobre la salud que
tiene una pobre calidad del aire en el hogar y qu medidas pueden tomarse para mejorarla
(16).
Euro0ean "arlia%ent "ilot "ro=ect on E*0osure to Indoor )ir .?e%icals and
"ossi-le 9ealt? RisGs
Proyecto europeo de 2 aos de duracin sobre calidad de aire interior y posibles efectos
sobre la salud. Objetivos:
dentificar y cuantificar los principales contaminantes del aire en edificios
pblicos, incluyendo ambientes interiores frecuentados por menores de edad, como
colegios y guarderas.
dentificar las principales fuentes de estos contaminantes en las diferentes
reas interiores.
Estimar la exposicin de la poblacin a dichos contaminantes mientras trabajan o
per- manecen en dichas reas, combinado con patrones de actividad en
microambientes durante el da.
Evaluar los posibles efectos sobre la salud debidos a exposicin crnica a
contaminantes del aire, especialmente en nios.
Una de las principales conclusiones de ste proyecto es que las concentraciones de exposicin perso-
nal (que dependen de los patrones de actividad de cada persona y del tiempo que pasa en cada
micro- ambiente interior) son mayores que las respectivas concentraciones en el interior y el
exterior (49).
.(. 1tros
0rogra%as
"lan )ndalu> de &alud )%-iental
Andaluca es la nica comunidad autnoma que cuenta con un Plan especfico de salud ambiental.
A nivel nacional el Plan Nacional de Salud y Medio Ambiente est an en fase de elaboracin.
El Plan se estructura en reas temticas prioritarias, cada una de las cuales con un anlisis
de situacin, objetivos y acciones especficas. Una de dichas reas es la calidad del ambiente
interior, siendo su objetivo la prevencin de las enfermedades alrgicas y respiratorias
relacionadas con la calidad del aire interior de los edificios (1).
Las acciones especficas son:
Proporcionar informacin y recomendaciones sanitarias a la poblacin sobre
los factores que pueden afectar a la calidad del aire interior, proporcionando
criterios sanitarios para la prevencin de los riesgos asociados y estableciendo
cauces de co- laboracin entre las distintas administraciones.
Mejorar el conocimiento sobre la exposicin a contaminantes de ambientes interiores
y su impacto en la salud:
Fomentar la participacin de sociedades cientficas en la elaboracin y guas
tcnicas y de gestin de los riesgos asociados a los contaminantes de ambientes
interiores.
Realizar estudios sobre evaluacin de la calidad del aire ambiente en edificios y
locales, en particular sobre la posible presencia de contaminantes qumicos y
biolgicos y sus rutas de exposicin en ambientes interiores, priorizando los Centros
de Educacin nfantil y Primaria de Andaluca.
Desarrollar procedimientos que permitan valorar el impacto en la salud de los
contaminantes qumicos del aire interior.
Environ%ent "rotection )genc$:
IAF 2esign tools for sc(ools
Programa de la Agencia de Proteccin Ambiental de EEUU, dirigido a la mejora y el
control de la calidad del aire en el interior de las escuelas. Cuenta con una serie de
herramientas para evaluar e identificar las fuentes de contaminacin y controlarlas (50).
Care for Gor Air1 A 6ide to Indoor Air Falit+
Gua dirigida a poblacin general con informacin sobre los principales contaminantes del aire
interior, sus fuentes y acciones dirigidas a la mejora de su calidad (51).
Alian;a para n Aire Interior %impio
Alianza de ms de 300 socios, entre los que se encuentran universidades, centros de
investigacin, organismos internacionales (Banco Mundial, PNUMA, OMS, OPS, etc.). Su
objetivo es la reduccin de la exposicin a humo procedente de prcticas de cocina y
calefaccin en el interior de viviendas de todo el mundo.
L91Hs "rogra%%e on Indoor )ir "ollution
Programa de la Organizacin Mundial de la Salud orientado a pases en vas de
desarrollo, para reducir la carga de enfermedad debida al uso de combustibles fsiles en el
interior de las viviendas, que la OMS estima en un 2.7% de la carga global de enfermedad
(52).
Indoor )ir Iualit$ E Las?ington &tate de0art%ent of 9ealt?
Programa del Departamento de Salud del Estado de Washington que cuenta con informacin es-
pecfica de cada uno de los contaminantes mayoritarios del aire interior y que ofrece la posibilidad
de que la vivienda sea evaluada por un profesional para determinar su estado de salubridad (53).
Tambin cuenta con un programa especfico y un manual de Mejores prcticas Calidad de Aire nterior
en escuelas, para llevar a cabo durante el diseo, construccin y renovacin de una escuela. ste
manual est dirigido al equipo directivo, personal de mantenimiento y administrativo, arquitectos e
ingenieros, responsables de salud pblica, as como a los estudiantes, padres, asociaciones de
padres, etc. (54).
9ealt? .anada E Indoor )ir Iualit$
Programa de la Agencia de Salud de Canad, orientado a poblacin general, con informacin de los
principales contaminantes del aire interior, fuentes, control y mejora de la calidad (55). Cuenta
con una pgina web y guas especficas por contaminante dirigidas a poblacin general y
profesionales.
+2
'
Reco%endaciones
'.1. Introduccin
Las medidas de control de la calidad del aire interior pueden clasificarse en diferentes tipos,
segn el factor sobre el que se aplique el control. De forma genrica, para controlar la calidad
del aire en interiores, se puede considerar la actuacin sobre tres factores:
1. ;a fuente de conta%inacin: ya sean materiales, productos de uso domstico,
hbitos (fumar, etc.).
2. El %edio de dis0ersin de los conta%inantes: incrementando la
ventilacin, eligiendo el mtodo de limpieza ms adecuado (algunas aspiradoras in-
crementan la carga de caros en el aire), manteniendo adecuadamente el sistema de
ventilacin, etc.
. El rece0tor: limitando la exposicin y tambin evitndola, por ejemplo, cuando se
usan plaguicidas, se pinta o se llevan a cabo trabajos de reparacin, etc.
SCHER recomienda que cualquier estudio que correlacione la concentracin en el
aire exterior con efectos sobre la salud tenga en cuenta tambin el impacto de la
exposicin interior.
Los siguientes apartados recogen las recomendaciones de los principales programas de cali-
dad del aire interior, tanto generales como especficas por contaminante.
'.2. Reco%endaciones generales
La siguiente tabla recogida por la NTP 607, resume los valores gua que da la Organizacin
Mundial de la Salud para concentracin de contaminantes en el interior, segn su efecto
en la salud.
Malores gua seg2n la 17& -asados en efectos conocidos 0ara la salud
Compesto Efecto sobre la sald Halor g/a ?CgBm
"
@ tiempo de e0posici#n
2i#0ido de a;fre
Cambios en la funcin
pulmonar en asmticos
Aumento de los snto-
mas respiratorios en
individuos sensibles
500 10 minutos
125 24 horas
50 1 ao
2i#0ido de
nitr#geno
Ligeros cambios de la
funcin pulmonar en
asmticos
200 (0,1 ppm) 1 hora
40 (0,02 ppm) 1 ao
3on#0ido de
carbono
Nivel crtico de
Carboxihemoglobina
< 2,5%
100.000 (90 ppm) 15 minutos
60.000 (50 ppm) 30 minutos
30.000 (25 ppm) 1 hora
10.000 (10 ppm) 8 horas
O;ono
Respuestas de la
funcin respiratoria
120 8 horas
Fuente (56)
). Reduccin de la e*0osicin
La composicin y concentraciones de los diferentes contaminantes en el aire
interior varan ampliamente y estn influenciadas por las actividades humanas. Ya
que no es factible regular todos los posibles escenarios, la mejor manera de llevar a
cabo la preven-
cin de los posibles efectos sobre la salud y la proteccin de las poblaciones
sensibles es reduciendo la exposicin.
Como consecuencia SCHER recomienda que todas las fuentes relevantes que se conozca que
contribuyen a la carga de contaminacin en el interior deberan ser evaluadas. Tales
fuentes incluyen el humo de tabaco, cualquier llama incluidas velas, materiales de
construccin, mobiliario, mascotas y plagas, uso de productos domsticos as como
condiciones que conlleven la proliferacin de mohos. Los constructores, personal de
mantenimiento y habitantes deberan tambin ser conscientes de que una humedad apropiada
reduce las molestias y que una renovacin de aire suficiente reduce la acumulacin de
contaminantes.
,. "r6cticas de ventilacin adecuadas
Se recomienda el uso de prcticas apropiadas de ventilacin basadas en estndares bien de-
finidos para ambientes interiores de acuerdo a las recomendaciones de organizaciones profe-
sionales relevantes (46).
En cualquier caso, las prcticas de ventilacin deben tener en cuenta la contaminacin del aire
exterior, sobre todo en zonas problemticas por su cercana a reas industriales, reas de
alta densidad de trfico, etc.
6.7fICO 2. tasa de 'entilaci#n + prodcti'idad ?1!@
110
105
100
.
2
>,,.7
0 10 20 30
Tasa de ventilacin L/s por persona Fuente (15)
Pr
od
uct
ivid
ad
en
la
ofi
cin
a
.. no fu%ar
Esta recomendacin podra encuadrarse dentro de la categora de "Reduccin de la
exposicin pero como se ha visto en el apartado Fuentes y produccin, la combustin de
tabaco es una fuente importante de la mayora de los principales contaminantes del aire
interior y por eso se recoge aparte.
El programa NDEX recomienda la prohibicin de fumar en todos los espacios interiores bajo
jurisdiccin pblica as como concienciar sobre los riesgos del humo del tabaco y disuadir
de fumar en lugares privados, particularmente en presencia de nios.
d. uso de refrigeracin en 6reas geogr6ficas
deter%inadas
Por situacin geogrfica Andaluca es una de las comunidades espaolas que se ve ms
afec- tada por las altas temperaturas en verano.
El uso de refrigeracin en las viviendas y lugares pblicos para evitar consecuencias sobre la
salud est especialmente recomendado en ciudades como Sevilla, Granada, Jan y Crdoba,
ya que son las ms afectadas.
E. desarrollo de %edidas es0ecficas en los cdigos de
construccin
Restringir la construccin de garajes anexos y aislarlos de las viviendas y lugares
de trabajo (cerrando puertas, sellando estructuras y asegurando una diferencia de
pre- siones adecuada entre el garaje y otros espacios interiores).
Respetar los tiempos necesarios para la dispersin y disminucin de los niveles
de contaminantes que emanan de los materiales de construccin.
Usar los productos de aislamiento adecuados y llevar a cabo la instalacin de
forma correcta.
4. "ro%over la investigacin so-re calidad de aire
interior en viviendas# efectos en salud $ 0revencin
Es una de las recomendaciones especficas del programa THADE (Towards healthy air in
dwellings in Europe), que destacamos por su importancia ya que apenas existen estudios
sobre calidad de aire interior en viviendas, efectos en salud y prevencin.
!. Reco%endaciones del 0rogra%a t9)dE
@toFards 9ealt?$ )ir in dFellings in Euro0e# 9acia un )ire &aluda-le en el
Interior de Miviendas en Euro0aA
El programa t(A2E recoge recomendaciones encadradas en cinco categor/as1
Mejorar la ventilacin.
Mejorar los mtodos de limpieza e higiene.
Evitar moquetas.
Control de la humedad para prevenir la acumulacin de mohos.
Control de las fuentes de contaminacin, humo de tabaco y emisiones de materiales
y productos de consumo.
%as medidas =e recomienda son1
Prohibicin y evitar fumar en el interior.
Sistemas de etiquetado para controlar las emisiones de materiales y productos de
consumo.
Mejores cdigos de construccin y guas de ventilacin y control de la humedad.
Campaas de educacin e informacin.
THADE recomienda una serie de acciones ms especficas para mejorar la calidad del
aire en interiores, a distintos niveles: europeo, internacional, nacional, sociedades
profesionales y asociaciones de pacientes y profesionales sanitarios):
)cciones a nivel euro0eo
Acciones para prohibir fumar en lugares pblicos y lugares de trabajo.
Campaas contra el hbito de fumar en casas.
Mejores cdigos de construccin y guas de ventilacin y control de la humedad.
Medidas para mejorar el ambiente interior en nuevas construcciones especialmente
en cuanto a ventilacin y control de la humedad se refiere.
Medidas para mejorar el ambiente interior en edificaciones ya existentes.
Desarrollar procedimientos de prueba y etiquetado para limpiadores de aire.
Restringir las exhibiciones de mascotas en lugares pblicos.
Desarrollar sistemas de control y etiquetado de productos para materiales de
construccin, mobiliario y productos de uso domestico en cuanto a emisiones
perjudiciales.
Desarrollar criterios de funcionamiento para aspiradores.
Desarrollar mtodos de prueba de liberacin de fibras para lanas minerales.
Desarrollar mtodos de inspeccin y control de pequeos electrodomsticos de calefaccin.
Promover la investigacin sobre calidad de aire interior en viviendas, efectos en salud y
prevencin.
nivel internacional
Desarrollar una plataforma de websites sobre el tema de aire interior en viviendas
para que las diferentes disciplinas que tienen que ver con el tema puedan
"comunicarse.
Desarrollar criterios para viviendas saludables incluyendo valores limite de
contaminantes interiores.
Desarrollar criterios para hogares y edificios en cuanto a crecimiento microbiano
dai- no y dao por humedad.
Campaas contra el hbito de fumar y la exposicin a humo ambiental de tabaco.
Campaas contra la no ventilacin y el uso de cocinas de combustin en el interior.
nivel nacional
Campaas contra el hbito de fumar en los hogares.
Prohibicin de fumar en edificios pblicos y en el lugar de trabajo.
Proporcionar salas de fumadores donde el fumar est todava permitido.
Mejores cdigos de construccin para nuevas construcciones especialmente en
cuanto a ventilacin y control de la humedad se refiere.
Medidas para mejorar el ambiente interior en edificaciones ya existentes.
Desalentar el uso de electrodomsticos calefactores no ventilados.
Promover el uso de cocinas elctricas en vez de cocinas a gas.
Desarrollar control de productos y sistemas de etiquetado para materiales de
construccin, mobiliario y productos de consumo.
Tomar acciones para limitar la liberacin de fibras.
Campaas para una mejor higiene del hogar.
Limitar mascotas en el transporte pblico.
Restringir mascotas en lugares pblicos.
Desanimar el llevar ropa de exterior en el interior de colegios.
Evitar combustiones sin ventilacin en el interior.
ncluir la concentracin de CO
2
como un indicador de ventilacin en los estndares de
ventilacin.
&ociedades 0rofesionales
Proporcionar salas de fumadores donde el fumar est todava permitido.
Desarrollar mtodos efectivos y de confianza para proteccin contra plenes.
Desarrollar procedimientos de prueba y etiquetado de filtros de aire.
Desalentar el uso de electrodomsticos calefactores no ventilados.
Promover uso de calefaccin central.
Mejorar la ventilacin de edificios existentes.
Desarrollar control de productos y sistemas de etiquetado para materiales de
construccin, mobiliario y productos de consumo.
Desarrollar criterios de funcionamiento para aspiradores.
Promover el uso de sistemas centrales de aspirado.
Promover la limpieza fuera del horario de clase y trabajo.
Tomar acciones para limitar la liberacin de fibras.
Promover el uso de mobiliario fcil de limpiar en espacios pblicos.
Desarrollar estndares de ventilacin y guas que incluyan niveles de CO
2.
Desarrollar ms los mtodos de medida del CO
2
para control de la ventilacin.
)sociaciones de 0acientes $ 0rofesionales sanitarios
Uso de mtodos efectivos de limpieza.
mplementar campaas educativas y de informacin para una mejor ventilacin.
Promover el uso de aspiradores para disminuir la concentracin de polvo en el
interior.
Promover el uso de sistemas centrales de aspiracin.
Promover la limpieza fuera del horario de clase y trabajo.
Campaas para una mejor higiene del hogar.
nformar al pblico acerca de los riesgos y beneficios de tener mascotas de pelo en los hogares.
Restringir las exhibiciones de mascotas en lugares pblicos.
Promover el uso de materiales de cama a prueba de polvo cuando sea apropiado.
'.. Reco%endaciones es0ecficas
0or conta%inante
A modo de resumen, se recogen en una tabla las concentraciones aconsejadas en ambientes
cerrados por la OSHA y que tambin recoge la Nota Tcnica de prevencin 243 del nstituto
de Seguridad e Higiene en el trabajo.
.onta%inante .oncentracin
Formaldehdo 0.1 ppm
Compestos org7nicos 'ol7tiles1 30 - 50 mg/ m
3
Tolueno 20 ppm
Cloruro de metileno 50 ppm
Benceno 1 ppm
Acetona 75 ppm
Estireno 5 ppm
Asbestos 0.02 fibras/cm
3
Amonaco 3.5 mg/m
3
Humo de tabaco 0.1 - 0.15 mg/ m
3
Tetracloruro de carbono (productos de limpieza) 1 ppm
Fuente (37;57)
4or%alde?do
Es un compuesto qumico de alta prioridad segn NDEX, que da un nivel de no-efecto estima-
do en 30 g/ m
3
como una media de 30 minutos. Un valor gua debera ser lo ms bajo
como sea razonablemente posible.
Restringir las emisiones de formaldehdo de productos de construccin, mobiliario
y productos qumicos de uso domstico y en oficinas.
Disuadir del uso de productos que contengan formaldehdo.
Los valores lmite que propone el organismo de salud canadiense Health Canada son para 8
horas: 50 g/ m
3
(40 ppb) y para 1 hora 123 g/ m
3
(100 ppb).
Las recomendaciones de la Agencia de proteccin ambiental estadounidense son:
Usar productos de aglomerado para exterior, ya que emiten menos formaldehdo
al contener resinas fenlicas, no de urea.
Usar aire acondicionado y deshumidificadores para mantener una temperatura
moderada y reducir los niveles de humedad.
ncrementar la ventilacin, particularmente despus de introducir nuevas fuentes
de formaldehdo en el hogar.
La tasa de liberacin de formaldehdo se acelera por el calor y puede tambin
depen- der en cierto grado del nivel de humedad. Por ello, el uso de
deshumidificadores y aire acondicionado para controlar la humedad y mantener una
temperatura moderada puede ayudar a reducir las emisiones de formaldehdo. No
olvidar drenar y limpiar las bandejas de los deshumidificadores frecuentemente
para que no se conviertan en campos de cultivo de microorganismos.
ncrementar las tasas de ventilacin en viviendas tambin puede ayudar a reducir
los niveles de formaldehdo en el interior.
ncrementar la ventilacin cuando se usen productos que emitan COVs. Tener
en cuenta cualquier precaucin recomendada en las etiquetas y no almacenar
contene- dores de pinturas que no se usen o materiales similares en el interior.
Al ser uno de los pocos contaminantes del aire interior que puede ser fcilmente
me- dido, puede identificarse la fuente. Si es posible, elimnese, si no, puede ser
sellada usando un sellador.
di*ido de nitrgeno @n1 A
Es un compuesto qumico de alta prioridad segn NDEX, que propone valores gua a largo
plazo de 40 g/ m
3
(media de una semana) y un valor a corto plazo de 200 g/ m
3
.
Aplicar la gua de concentracin en el aire interior durante el proceso de diseo de
la construccin.
Desarrollar cdigos de construccin, estndares de ventilacin y estndares de
equipos/electrodomsticos (diseo, mantenimiento y uso) para que todos los
equipos de combustin interna evacuen a chimeneas, conductos de ventilacin que
conduzcan al exterior.
Los valores lmite recomendados por el organismo de salud Health Canada son a largo plazo:
N100 g/ m
3
(N0.05 ppm) y a corto plazo: N480 g/ m
3
(N0.25 ppm) para concentraciones
de una hora.
Las recomendaciones de la Agencia de Proteccin Ambiental (EPA) estadounidense son:
Mantener los electrodomsticos de gas adecuadamente ajustados.
Considerar comprar un calentador ventilado cuando se reemplace uno no ventilado.
Usar el combustible apropiado en los calentadores de queroseno.
nstalar y usar un extractor al exterior sobre estufas de gas
No olvidar abrir el tiro de la chimenea cuando est en uso.
Elegir estufas de lea de tamao adecuado que estn certificadas por la EPA para
las emisiones. Asegurarse de que las puertas de las estufas de lea ajustan
adecuadamente.
Pasar una inspeccin profesional, limpiar y poner a punto el sistema de
calefaccin central anualmente. Reparar cualquier fuga puntualmente.
No dejar el coche funcionando dentro del garaje.
7on*ido de car-ono @.1A
Es un compuesto qumico de alta prioridad segn NDEX, que da un valor gua medio de 1 hora
de 30 mg/ m
3
y un valor gua medio para 8 horas de 10 mg/ m
3
.
Aplicar la gua de concentracin en el aire interior durante el proceso de diseo de
la construccin.
2
Desarrollar cdigos de construccin, estndares de ventilacin y estndares de
equipos/electrodomsticos (diseo, mantenimiento y uso) para que todos los
equipos de combustin interna evacuen a chimeneas y conductos de ventilacin
que conduzcan al exterior.
Requerimiento de inspecciones regulares obligatorias para los electrodomsticos
de combustin interna.
Recomendacin de sistemas de alarma que respondan a concentraciones anormal-
mente altas (ej: 50 mg/ m
3
).
Los valores lmite que propone el organismo de salud canadiense Health Canada son N 11 ppm
(concentracin media para 8 horas) y N25 ppm (concentracin media para 1
hora). Las recomendaciones de la Agencia de proteccin ambiental
estadounidense son:
Mantener los electrodomsticos de gas adecuadamente ajustados.
Considerar comprar un calentador ventilado cuando se reemplace uno no ventilado.
Usar el combustible apropiado en los calentadores de queroseno
nstalar y usar un extractor al exterior sobre estufas de gas
Abrir el tiro de la chimenea cuando est en uso.
Elegir estufas de lea de tamao adecuado que estn certificadas por la EPA para la
emisiones. Asegurarse de que las puertas de las estufas de lea ajustan
adecuadamente.
Pasar una inspeccin profesional, limpiar y poner a punto el sistema de
calefaccin central anualmente. Reparar cualquier fuga puntualmente.
No dejar el coche funcionando dentro del garaje.
,enceno
Es un compuesto qumico de alta prioridad segn NDEX. Como el benceno es un carcingeno,
su concentracin en el aire debera ser tan baja como razonablemente sea posible.
Las concentraciones interiores de benceno no deberan exceder las exteriores.
Las fuentes de benceno (humo de tabaco, etc.) no deberan estar permitidas en
el ambiente interior.
Bajar el contenido permisible de benceno en cualquier material de construccin y
de consumo.
naftaleno
Tambin un compuesto qumico de alta prioridad segn NDEX, que recomienda un valor a
largo plazo de 10 g/m3 basado en efectos de irritacin/inflamacin/hiperplasia. Este nivel
est en el extremo ms bajo del rango de percepcin olfativa.
Restringir el uso de productos domsticos que contengan naftaleno,
especialmente bolas antipolilla.
Jilenos $ tolueno
No es un compuesto de alta prioridad actualmente segn NDEX pero a causa del largo intervalo
entre la inhalacin de niveles de exposicin y niveles de efecto en la salud si hay nueva
informacin sobre las fuentes, concentraciones o efectos sobre la salud, podra cambiar la
situacin.
Estireno
Valor gua a largo plazo de 200 g/m
3
, recomendado basado en efectos de neurocomportamiento.
Se ha discutido sobre su posible efecto mutagnico y/o carcinognico, pero la evidencia
hasta ahora no es concluyente.
d-li%oneno
Hay insuficientes datos toxicolgicos disponibles para recomendar un valor gua. La
interaccin con ozono que causa productos biolgicamente activos se sospecha.
Considerando su amplio uso tales datos deberan estar disponibles. El umbral de olor es 1-2
mg/ m
3
.
)-0ineno
Hay insuficientes datos toxicolgicos disponibles para recomendar un valor gua. La
interaccin con ozono que causa productos biolgicamente activos se sospecha.
Considerando su amplio uso tales datos deberan estar disponibles. El umbral de olor es 1-2
mg/ m
3
.
"esticidas
La principal recomendacin es reducir la exposicin:
Usar estrictamente de acuerdo con las instrucciones del fabricante.
Mezclar o diluir en el exterior.
Aplicar slo las cantidades adecuadas.
ncrementar la ventilacin cuando se usen en el interior. Poner las plantas y las
mascotas fuera cuando se apliquen antipulgas.
Usar mtodos no qumicos para el control de plagas siempre que sea posible.
No almacenar plaguicidas innecesarios dentro del hogar, eliminarlos de forma
segura.
Almacenar ropa con antipolillas en reas separadas adecuadamente ventiladas
siempre que sea posible.
Mantener los espacios interiores limpios, secos y bien ventilados para evitar plagas
y problemas de olores.
.onta%inantes ,iolgicos
Segn la Agencia de proteccin ambiental estadounidense un buen mantenimiento de la
casa y del aire acondicionado es importante as como una ventilacin adecuada y una
buena distribucin del aire. La clave para el control de mohos es el control de la humedad y
si el moho es un problema, limpiar y deshacerse del exceso de agua o humedad. Mantener
la humedad relativa entre el 30 y el 60% ayudar a controlar mohos, caros y cucarachas.
Emplear gestin integrada de plagas para controlar alrgenos de insectos y animales. Los
procedimientos de tratamiento de torres de refrigeracin reducen los niveles de Legionela y
otros organismos.
nstalar y usar campanas de extraccin que conduzcan al exterior en cocinas y baos
y que los conductos de ventilacin de secadoras de ropa vayan al exterior. As se
elimina mucha de la humedad procedente de las actividades diarias.
Ventilar el tico y los espacios para prevenir la acumulacin de humedad. Mantener los
niveles de humedad por debajo del 50% puede evitar condensaciones sobre los
materiales.
Cuando se usen humidificadores, limpiarlos de acuerdo a las condiciones del
fabricante y rellenar con agua fresca diariamente.
Limpiar y secar las alfombras y materiales de construccin mojados o considerar
su retirada y reemplazo.
Mantener la casa limpia. Los caros del polvo, polen, caspa de animales y otros
agentes alrgenos pueden ser reducidos (aunque no eliminados) a travs de una limpieza
regular.
Minimizar contaminantes biolgicos en stanos. Limpiar y desinfectar el drenaje del
suelo del stano regularmente. No terminar un stano por debajo del nivel del suelo a
menos que todas las filtraciones de agua hayan sido arregladas y se hayan provisto
ventilacin exterior y temperatura adecuada para evitar condensaciones. Usar un
deshumidificador en el stano para mantener los niveles de humedad relativa entre el
30 y el 50%.
"artculas
Las recomendaciones de la Agencia de proteccin ambiental estadounidense son:
Ventilar todas las chimeneas y hornos al exterior; mantener las puertas abiertas
cuando se usen calentadores en espacios no ventilados.
Elegir las estufas de lea de tamao adecuado.
Pasar inspecciones profesionales y poner a punto los sistemas de calefaccin
central anualmente. Reparar cualquier fuga adecuadamente.
Cambiar los filtros de la calefaccin central y el aire acondicionado de acuerdo con
las instrucciones del fabricante.
Los niveles de exposicin que recomienda el organismo de salud Health Canada son a
largo plazo: N40 g/ m3 y a corto plazo (una hora): N100 g/ m
3
.
)s-estos
Es mejor dejar el material que contenga asbestos sin tocar si no est daado y deben ser
profesionales los que lleven a cabo su sustitucin.
"roductos 5u%icos de uso do%8stico
Las recomendaciones de la Agencia de proteccin ambiental estadounidenses son
Usarlos de acuerdo a las instrucciones del fabricante.
Asegurarse de que la ventilacin sea adecuada durante su uso.
Desechar los que no se usen de forma frecuente. Comprar la cantidad justa que
se vaya a usar siempre que sea posible.
Mantener fuera del alcance de nios y mascotas.
No mezclar a no ser que en la etiqueta se indique lo contrario.
Radn
Ya que no hay niveles seguros de exposicin al radn siempre va a existir cierto riesgo, pero
ste puede ser disminuido reduciendo el nivel de radn en el interior.
Hay varios mtodos para reducir la concentracin de radn en el interior, pero el principal es
un sistema de extraccin, que ventile el radn hacia el exterior.
Este sistema puede ser ms efectivo mediante el sellado de grietas en los cimientos y
otras aberturas.
di*ido de a>ufre @&1 A
Usar mecanismos elctricos de ignicin en electrodomsticos de gas.
nstalar y usar un extracto hacia el exterior sobre estufas de gas.
Limpiar los filtros de las campanas extractoras.
nstalar electrodomsticos ventilados siempre que sea posible.
Evitar el humo de tabaco en el interior.
No dejar el coche encendido en el garaje, sobre todo si est anexo a la vivienda.
Los electrodomsticos a gas deben pasar inspecciones profesionales regularmente.
Abrir el tiro de la chimenea cuando est en uso.
1>ono @1 A
La concentracin recomendada por el organismo de salud Health Canada es de N240 g/
m
3
(N0.12 ppm) para concentraciones de una hora y no hay datos suficientes que sirvan
como base para establecer un rango de exposicin aceptable para exposiciones a largo
plazo.
2
5
)ne*os
5.1. )ne*o I: docu%ento de la
17&
OEl derec?o a un aire interior saluda-leP
Justicia a%-iental. El derec?o a un aire saluda-le
La OMS convoc un grupo de trabajo para llegar a un acuerdo que estableciera una serie
de principios sobre "El derecho a un aire interior sano derivados de principios
fundamentales de los campos de los derechos humanos, la tica biomdica y la sostenibilidad
ecolgica.
La intencin de dichos principios es informar a los individuos y los grupos responsables
de que el aire interior sea saludable, acerca de sus derechos y obligaciones y permitir al
pblico en general familiarizarse con sus derechos.
Algunas de las recomendaciones que se recogen en el documento son:
1. Los gobiernos deberan ser informados de los principios para que puedan incluir la calidad
del aire interior en sus agendas para acciones futuras.
2. El aire interior saludable debera ser considerado como un aspecto importante del ambiente
humano.
. La OMS debera trabajar conjuntamente con las autoridades nacionales para adoptar las
medidas necesarias para la implementacin de los principios y seguir dicha implementa-
cin peridicamente.
'. La divulgacin y la promocin de los principios que establecen derechos individuales a un
aire interior sano se recomiendan con el propsito de:
+2
:<
5. Alentar y promover el uso de un marco internacional y principios de los gobiernos y
otras agencias relevantes para el desarrollo de estrategias nacionales y locales.
+. Establecer programas educativos y formativos (web site) para concienciar y asistir a la
gente para que tomen medidas razonables para reducir los riesgos para su salud de las
exposiciones peligrosas a agentes del aire interior.
(. Promover el intercambio de informacin entre aquellos implicados tanto en la formulacin
de poltica como en la ciencia.
:. Promover la formacin de profesionales en calidad del aire, lo que es necesario tanto a
nivel de formacin continua y en formacin profesional.
9. Los principios deberan ser considerados una gua tica enmarcada en el contexto de la
salud humana y la sostenibilidad.
1<. Las autoridades apropiadas deberan organizar o iniciar acciones preventivas contra los
riesgos documentados a la salud causados por la exposicin al aire interior.
11. Las polticas de salud pblica y energa deberan estar coordinadas. Tambin es importante
que las acciones del sector privado consideren tanto la calidad del aire interior como
la energa.
12. En el mencionado documento de la OMS, se establecen las relaciones existentes entre la
salud y los derechos humanos. Los mencionados en la Declaracin universal de derechos
humanos (58) que son ms relevantes en cuanto al tema que nos ocupa son:
)Rt.u;1 25
Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, as como a su
familia, la salud y el bienestar, y en especial la alimentacin, el vestido, la vivienda, la
asistencia mdica y los servicios sociales necesarios.
)RtI.u;1 29
1. Toda persona tiene deberes respecto a la comunidad, puesto que slo en ella puede
desarrollar libre y plenamente su personalidad.
2. En el ejercicio de sus derechos y en el disfrute de sus libertades, toda persona estar solamen-
te sujeta a las limitaciones establecidas por la ley con el nico fin de asegurar el
reconocimien- to y el respeto de los derechos y libertades de los dems, y de satisfacer las
justas exigencias de la moral, del orden pblico y del bienestar general en una sociedad
democrtica.
. Estos derechos y libertades no podrn, en ningn caso, ser ejercidos en oposicin a los
propsitos y principios de las Naciones Unidas.
5.2. )ne*o 2. "rinci0ales conta%inantes
del aire interior. .aractersticas
). 7on*ido de car-ono
descri0cin
El monxido de carbono es un gas incoloro e inodoro e inspido y no irritante,
compuesto traza de la troposfera. Se produce por la combustin incompleta de materia
orgnica (59). Es un componente del humo de tabaco y se origina tambin en tubos de
escape de motores de combustibles fsiles y electrodomsticos incorrectamente ventilados
(60).
7on*ido de car-ono
Estado f/sico Peligros f/sicos Peligros =/micos
Gas incoloro, inodoro,
inspido
El gas se mezcla bien con el aire,
formndose fcilmente mezclas explosivas.
El gas penetra fcilmente a travs
de los techos y paredes
En presencia de polvo metlico la sustancia
forma carbonilos txicos e inflamables.
Reacciona vigorosamente con oxgeno,
acetileno, cloro, flor, xidos nitrosos
Propiedades f/sicas
Pnto de ebllici#n Pnto de fsi#nB ebllici#n 2ensidad relati'a solbilidad en aga
-191C -205C 0.8 2.3
2ensidad relati'a de 'apor Pnto de inflamaci#n temperatra de atoignici#n %/mites de e0plosi'idad
0.97 Gas inflamable 605C 12.5-74.2
Fuente (59;61)
4uentes
Se origina tanto por procesos naturales como por actividades humanas. Las plantas lo me-
tabolizan y lo producen, y los animales lo producen por lo que niveles traza son normales
en el medio ambiente tanto interior como exterior. El CO se genera cuando se queman
materias orgnicas, como carbn, madera, papel, aceite, gasolina, explosivos o cualquier otra
sustancia que contenga carbono, en una atmsfera con suministro limitado de aire u oxgeno
(62) y su produccin aumenta conforme disminuye el oxgeno (59).
Segn el estudio NDEX, los datos disponibles de exposicin confirman que las fuentes
de CO en las residencias europeas contribuyen a exposicin a corto plazo ms que a largo
plazo. Cerca del 10% de la poblacin general no fumadora est expuesta a niveles de CO que
podran resultar peligrosos para individuos con enfermedades del corazn. Las exposiciones
en viviendas cercanas a calles con mucho trfico son ms elevadas. En contraste con otros
productos qumicos evaluados por el estudio NDEX, el CO causa un nmero considerable de
muertes y envenenamientos agudos en la poblacin general (con complicaciones y secuelas
posteriores). Adems, los individuos que sufren envenenamiento por CO no son conscientes
de su exposicin ya que los sntomas son similares a los asociados con enfermedades
virales o depresin clnica. En ambientes interiores, estos riesgos para la salud estn casi
completamente asociados con el uso incorrecto de aparatos de combustin defectuosos y/o
mal ventilados (63). Du- rante sus actividades diarias, la gente inhala monxido de carbono
en una variedad de lugares (vehculos, trabajo, localizaciones en las que se producen
combustiones: cocina, calefaccin y calentadores de agua de gas, humo de tabaco).
El CO est presente en el aire interior por emisiones de una serie de fuentes de combustin y
la infiltracin de aire del exterior. Las fuentes principales en el interior son el uso de
fuentes de combustin mal o parcialmente ventiladas, como pueden ser cocinas y hornos
de gas, electrodomsticos de gas, calefactores de gas o queroseno, estufas de carbn o
madera y combustin de tabaco as como la infiltracin de aire procedente del exterior (64)
(los humos de vehculos, camiones o autobuses de garajes anexos, carreteras cercanas o
reas de aparca- miento pueden ser una fuente importante (65)). El interior del vehculo es un
ambiente interior en el que la exposicin es muy alta.
En algunos casos la exposicin en el interior no bien ventilado, puede ser exceder los
110 mg de monxido de carbono/ m
3
(110 ppm), conduciendo as a niveles de
carboxihemoglobina del 10% o ms con exposicin continuada (la carboxihemoglobina
es la combinacin del monxido de carbono con la hemoglobina, con la que tiene gran
afinidad, mayor incluso que la del oxgeno, pudiendo causar hipoxia, falta de oxgeno
en los tejidos. Los valores normales en una persona no fumadora estn entre 0.3% y
0.7% y en un fumador la media es del 4%) (65).
Aire e0terior: En reas industriales y urbanas las concentraciones ambientales de CO en sus
cercanas pueden exceder los niveles globales de fondo. No hay informes que demuestren
una
accin perjudicial sobre microorganismos o plantas, sin embargo pueden ser perjudiciales
para la salud humana y el bienestar, dependiendo de los niveles y de la susceptibilidad de los
individuos expuestos.
fentes de combsti#n1 Las emisiones dependern del tipo de fuente, estado, mantenimiento,
eficiencia en la combustin, uso, y ventilacin.
(mo de tabaco1 Emite monxido de carbono tanto por el humo exhalado como el producido
por el propio cigarrillo en combustin. La emisin vara en un rango de 4067 mg por cigarrillo.
De media, un fumador fuma aproximadamente dos cigarrillos a la hora, con un tiempo medio
de 10 minutos por cigarrillo. La media en el ambiente interior es de 80190 mg de CO
por fumador por hora cuando se est fumando en el interior.
ncrementa la exposicin de los no fumadores en una media de 1.7 mg/ m3 (1.5 ppm).
La combustin de tabaco representa una importante fuente de monxido de carbono en
lugares donde hay mucha gente fumando (bares, lugares de ocio, etc.)(66;67).
Efectos so-re la salud
El principal efecto del CO es un resultado del deterioro que produce en la capacidad de
la hemoglobina de unirse al oxgeno, lo que puede causar dolores de cabeza, nusea,
mareos, cianosis, efectos cardiovasculares, incapacidad para respirar, fatiga y a altas
concentraciones, coma y muerte (57;60).
La severidad del envenenamiento por CO depende de su concentracin, duracin de la
exposicin y el estado general de salud subyacente del individuo expuesto. Dado que las
concentraciones de carboxihemoglobina en sangre son acumulativas con el tiempo, las
exposiciones prolongadas a bajas concentraciones, pueden resultar en efectos conside-
rables sobre la salud (60). En un estudio llevado a cabo en un hospital de Zamora, en
pacientes que acudieron a urgencias por diversos motivos, a los que se tom muestra de
sangre para medir el nivel de carboxihemoglobina, el 25% de los pacientes presentaba
una concentracin de COHb elevada independientemente del hbito tabquico, siendo
el brasero de cisco (carbn vegetal) la fuente de exposicin ms frecuente. Los autores
concluyen que la exposicin a CO debida al uso del brasero de carbn es una causa
++
comn de poliglobulia. Los valores de COHb en sangre arterial tuvieron una mediana de
8,6% (lmites, 4,3-14,3) y la mediana de hematocrito fue de 0,54 l/l (lmites, 0,52-0,56).
La saturacin de O2 siempre estuvo por encima del 92%. Todos los casos fueron ob-
servados durante los meses de invierno, y el valor de COHb as como el hematocrito se
normalizaron tras el cese de la exposicin al txico (mediana de COHb, 1,3%, y mediana
de hematocrito, 0,49 l/l) (68).
En comparacin con otros de los principales contaminantes del aire interior (NO
2
, SO
2
y O
3
) es
el predictor principal de hospitalizacin de pacientes mayores por fallo cardaco (69).
La exposicin durante el embarazo a contaminantes procedentes del trfico, como el CO, pue-
de incrementar el riesgo de sensibilizacin a alrgenos exteriores entre los nios asmticos. En
anlisis multivariante, se encontr asociacin entre altas exposiciones a monxido de carbono
durante el embarazo y un incremento del riesgo de sensibilizacin a al menos un alrgeno
exterior. El mayor efecto se encontr para la asociacin entre exposicin de 8 horas
diarias. (OR=1.55 (C 95%: 1.01, 2.37)) por incremento del rango intercuartlico (QR)).
Efectos similares se apreciaron para la exposicin durante el segundo trimestre del
embarazo a CO, pero con estimacin menos precisa (OR=1.45 (95%C: 0.90, 2.35)) (70).
,. "artculas
descri0cin
Lo que se conoce con el nombre de partculas o materia particulada (PM Particulate
matter) es una mezcla de partculas slidas y gotas de lquido en el aire. Algunas partculas,
como el polvo, la suciedad, el holln y tambin el humo, son lo suficientemente grandes o
oscuras como para ser apreciadas a simple vista, pero otras slo pueden ser detectadas
mediante el uso de microscopio electrnico (26).
Hay dos tipos de partculas, dependiendo de su dimetro:
1. nhalables, con dimetros entre las 2.5 micras y las 10
micras.
2. Finas: con dimetros de 2.5 micras e inferiores.
+(
4uentes
Pueden producirse de forma primaria, emitidas por una fuente (combustiones, polvo, etc.),
o bien originarse por reacciones en la atmsfera entre sustancias qumicas como los
xidos de azufre y los xidos de nitrgeno que son emitidos desde plantas de generacin de
energa, industrias y automviles.
Las fuentes de partculas en el ambiente interior incluyen humo ambiental de tabaco, cocina,
calefaccin, productos de consumo, materiales de construccin, polvo, resuspensin de
partculas procedentes de la actividad humana tales como el uso de aspiradoras y trfico
pedestre, infiltracin de partculas del exterior y aerosoles orgnicos secundarios (71;72).
Aire e0terior1 Las fuentes de emisin de estas partculas pueden ser mviles o
estacionarias, destacando que un 77,9% de la cantidad total emitida de PM10 procede
del polvo resus- pendido existente en la atmsfera. La industria, la construccin y el
comercio con un 7,6% y el transporte rodado con un 6,5% representan otros focos de
contaminacin de especial relevancia (73).
Como fuentes minoritarias de contaminacin es importante sealar que el 3,7% del total pro-
cede de quemas agrcola y un 3,3% es de origen domstico (73). La combustin y otros
procesos industriales son fuentes importantes de partculas.
El trfico genera partculas de diferentes formas: mediante la combustin del combustible, po-
niendo en suspensin polvo de las carreteras o calles (sobre todo en climas secos) y
tambin puede ser generadas por los frenos de los automviles.
(mo de tabaco1 El humo de tabaco contribuye de manera sustancial a la presencia de part-
culas finamente divididas en el interior.
Combsti#n de combstibles f#siles1 El uso de gasolinas o carbn para calefaccin en
la vivienda (ya sea de forma individual o colectiva en el edificio) es una fuente importante.
Hay una creciente preocupacin acerca de los efectos adversos sobre la salud de la partculas
en el interior y sus agentes asociados qumicos y biolgicos. Estudios recientes han demos-
+:
trado una asociacin entre las partculas generadas en el interior (donde la poblacin pasa la
mayor parte de su tiempo en los pases desarrollados) y disminucin de la funcin pulmonar
(74), incremento de sntomas y enfermedades respiratorias, incluyendo asma (75;76). Varios
estudios en pases industrializados han hallado una correlacin positiva y significativa entre la
exposicin a partculas en el interior y la presencia de bronquitis, sntomas asmticos y
enfermedades respiratorias agudas, especialmente durante la estacin invernal. En uno de
dichos estudios, el incremento del riesgo para las enfermedades respiratorias agudas por
exposicin a PM2.5 en el interior fue del 62% y del 39% para bronquitis y sntomas
asmticos (30).
Adems, las partculas ultrafinas son una potente fuente de estrs oxidativo e inflamacin
en los pulmones, y los estudios sobre animales sugieren que pueden promover respuestas
inmunes alrgicas caractersticas del asma. Estudios experimentales en humanos indican que
estas partculas se depositan en los pulmones y que las exposiciones tpicas en el aire
interior pueden causar estrs oxidativo en el organismo (72).
Los factores que determinan los efectos adversos de las partculas del aire interior sobre la
salud dependen de la deposicin en el tracto respiratorio y en la capacidad del rbol
respiratorio para eliminarla, lo que est directamente relacionado con el tamao de partcula y
su composicin qumica. Por ejemplo, las partculas gruesas generadas en el interior (2.5-10
mm) tiende a depositarse en las regiones nasal, farngea y larngea del sistema respiratorio
mientras que la fina (0.1 -2.5 mm) y la ultra fina (<0.1 mm) generada tanto en el exterior
como en el interior tiende a depositarse en la regin traqueo bronquial y los alvolos. La
gran rea superficial de la partculas ms pequeas permite que transporten (se adsorben
sobre la superficie de las partculas) grandes cantidades de otros txicos como
hidrocarburos aromticos policclicos, metales y quinonas, que pueden depositarse en el
tracto respiratorio inferior y consecuentemente tener un efecto mayor en la causa o
agravamiento de enfermedades respiratorias tales como el asma (77;78). Un estudio en
Oslo mostr que las partculas suspendidas contenan una gran cantidad de portadores de
potenciales alrgenos (por ejemplo partculas de holln de dimetro menor de 1mm y capaces
por tanto de transportar alrgenos hacia las profundidades del rbol respiratorio) (79).
La presencia de contaminantes orgnicos junto con estos alrgenos o endotoxinas
pueden ejercer un efecto pro-inflamatorio, conduciendo a la exacerbacin de enfermedades
alrgicas tales como asma (79;80). Varios estudios han informado de que los nios que
viven dentro
+9
de un radio de 100 m de autovas experimentaban ms sntomas respiratorios que aquellos
que vivan ms lejos, sugiriendo que los efectos adversos sobre la salud pueden ser atribuidos
tanto a la partculas del exterior como a la exposicin a las partculas que se introducen desde
el exterior, causando una pobre calidad del aire (9).
La prdida media de esperanza de vida debida a partculas en el ao 2000 fue estimada en
aproximadamente 9 meses para los pases de la Agencia Europea de Medio ambiente (AEMA)
donde haba estimaciones disponibles, aunque hay que sealar que en este informe no se
distingue entre exposicin interior y exterior (21).
.. 9u%o a%-iental de ta-aco
Es la mezcla de humo exhalado y humo liberado por la combustin del cigarrillo, diluida en el
aire ambiente.
4uentes
Se produce por la combustin del tabaco, y el propio proceso de fumar (inhalacin y exhala-
cin del humo producido por la combustin del tabaco).
El humo del tabaco es uno de los principales causantes de los problemas de calidad del
aire interior. La mayor parte de las partculas en el aire interior son debidas al humo del
tabaco y estn dentro del rango respirable (57).
El tabaquismo pasivo o involuntario es la exposicin a humo de tabaco de segunda mano,
que es una mezcla de humo exhalado y humo liberado por la combustin lenta del cigarrillo,
etc., diluida en el aire ambiente. La exposicin a este humo implica la inhalacin de
carcingenos as como otros componentes txicos.
Los efectos agudos que produce son irritacin del sistema respiratorio y en personas
alrgicas o asmticas, a menudo irritacin de ojos y nariz, tos, jadeos, estornudos, dolor de
cabeza y problemas sinusales relacionados. La gente que lleva lentes de contacto a menudo
se queja de quemazn, picor, y ojos llorosos cuando se exponen al humo del tabaco.
(<
El humo del tabaco contiene ms de 300 sustancias qumicas, de las que ms de 40 son potencia-
les carcingenos, adems de nicotina y toxinas. Entre los carcingenos se encuentran el benceno,
1-3 butadieno, benzo[a]pireno, 4-metilnitrosamina-1-3-piridil-1butanona y muchos otros (81;82).
Aproximadamente un 17% de los tumores en pacientes no fumadores estara en relacin con
la exposicin ambiental al tabaco durante la infancia y la adolescencia (81).
Un metanlisis publicado sobre el cncer de pulmn en no-fumadores expuestos a humo am-
biental de tabaco encontr un significativo incremento estadstico del riesgo de un 12-
19%. Esta evidencia concuerda con la hiptesis de que la exposicin a humo ambiental de
tabaco es una causa de cncer en no-fumadores (72).
Asimismo, los no fumadores que viven en hogares donde se fuma tienen siempre un elevado
riesgo relativo de muerte por enfermedades respiratorias y cardiovasculares (83).
Un estudio realizado por investigadores de la Agencia de Salud Pblica de Barcelona (ASPB) y el
nstituto Cataln de Oncologa (CO) asegura que la exposicin al humo ambiental de tabaco
pudo provocar en Espaa, durante el 2002, la muerte de entre 1.228 y 3237 personas, lo que
constata el evidente problema de salud pblica que supone (84). En dicho estudio se estim que
las muertes entre no fumadores atribuibles al humo ambiental de tabaco variaban entre 408 y
1703. De 247 a 1434 de estas muertes estaran causadas por la exposicin slo en el hogar,
136-196 por la exposicin slo en el lugar de trabajo y 25-73 por la exposicin tanto en el hogar
como en el lugar de trabajo. Entre mujeres, el nmero de muertes atribuibles variaba entre 820
y 1534. Entre 807 y 1477 de estas muertes estara causada por la exposicin slo en el hogar,
9-32 por exposicin slo en el lugar de trabajo y 4-25 por exposicin tanto en el hogar como
en el lugar de trabajo.
El humo ambiental de tabaco est asociado a efectos sobre la salud como el cncer de
pulmn, enfermedades cardiovasculares, trastornos respiratorios y otras patologas. El
tabaquismo pasivo es una causa conocida de cncer de pulmn entre no-fumadores. Ms
de 50 estudios han encontrado una asociacin entre el tabaquismo pasivo y el cncer de
pulmn (85).
En otro estudio llevado a cabo en China, la exposicin a humo ambiental de tabaco entre nios
de guardera se asoci con un incremento en la prevalencia de tos persistente,
mucosidad persistente, respiracin dificultosa y respiracin dificultosa sin asma,
concluyendo que la ex-
(1
91
posicin a humo ambiental de tabaco incrementa la aparicin de sntomas y enfermedades
respiratorias durante la infancia (86).
Hay evidencia de que la exposicin a humo ambiental de tabaco est asociada a un mayor riesgo
de padecer cncer de vejiga. Ya era conocido el hecho de que fumar supona un mayor
riesgo de padecer este tipo de cncer, por ser los cigarrillos una importante fuente de 4-
aminobifenil (4-ABP), un reconocido carcingeno que afecta a la vejiga en humanos. Un
estudio entre mujeres no fumadoras que convivieron con fumadores durante su infancia
demostr que estaban significativamente relacionadas con el riesgo de padecer cncer de vejiga
[odds ratio (OR), 3.08;
95% intervalo de confianza (95% C), 1.16-8.22](87). La exposicin a humo ambiental de tabaco
provoca disfuncin endotelial e incrementa la concentracin de carboxihemoglobina (88).
La exposicin de mujeres no fumadoras embarazadas a humo ambiental de tabaco, provoca
una reduccin media del peso del recin nacido de 33 gr o ms e incrementa el riesgo de na-
cimiento por debajo de 2.500 gr en un 22% aunque no tiene un efecto claro sobre la gestacin
o el riesgo de talla pequea para la edad gestacional (89).
La probabilidad que asocia la presencia de problemas para respirar, tos, produccin mucosa
y episodios de asfixia con diagnstico de asma, es mayor entre los hijos de fumadores (89).
Otras enfermedades y procesos de enfermedad en nios estn fuertemente influenciados por
el humo ambiental de tabaco. La exposicin a productos de combustin del tabaco,
incrementa el nmero de infecciones de odo en la infancia y efusiones del odo medio,
incrementa la probabilidad de infecciones del tracto respiratorio inferior tales como
bronquiolitis o neumona, incrementa la duracin de la enfermedad y puede causar o
contribuir a tos crnica y nariz goteante persistente.
Segn la EPA (Agencia de Proteccin Ambiental de EEUU) en los adultos, el humo de
tabaco ambiental es un carcingeno en el pulmn humano, responsable de
aproximadamente 3.000 muertes por cncer de pulmn anualmente entre estadounidenses
no fumadores. En nios, la exposicin a humo ambiental de tabaco se asocia causalmente
con un incremento del riesgo de infecciones del tracto respiratorio inferior como bronquitis y
neumona. Este informe estima que de 150.000 a 300.000 casos son atribuibles anualmente
en bebs y nios hasta 18 meses de edad al humo ambiental del tabaco (90).
Asimismo, la exposicin al humo de tabaco ambiental se asocia causalmente con un
incremento de la prevalencia de fluido en el odo medio, sntomas de irritacin del tracto
respiratorio superior y una pequea pero significativa reduccin de la funcin pulmonar.
Tambin se han evidenciado asociaciones causales con episodios adicionales y un
incremento de la gravedad de los sntomas en nios con asma. Un informe estima que entre
de doscientos mil y un milln de nios asmticos empeoran su condicin por la
exposicin a humo ambiental de tabaco. Es un factor de riesgo de nuevos casos de asma
en nios que no han mostrado sntomas previamente (90).
Evidencia cientfica
En la siguiente tabla se resumen algunos estudios sobre los efectos en salud de la exposicin
a partculas, humo de tabaco y monxido de carbono del aire interior. Tan slo se recogen
estudios realizados en pases desarrollados en los ltimos diez aos. Es de destacar que la
gran mayora de artculos encontrados estudian los efectos de exposicin a monxido de
carbono y partculas generadas en el interior por el uso de combustibles slidos para
calefaccin y cocina, en pases en vas de desarrollo y por lo tanto estn fuera del mbito de
este informe as como partculas en el aire ambiente generadas por el trfico.
Evidencia cientfica so-re los efectos de la e*0osicin a 0artculas#
?u%o a%-iental de ta-aco $ .1 en a%-ientes interiores
Pa/s EstdioBpoblaci#n E0posici#n .esltados
2eterminants of (air nicotine concentrations in nonsmoIing Jomen and c(ildren1 a mlticontr+ std+ of second(and
smoIe e0posre in (omes. KM S. ET AL, 2009
EEUU,
estudio
multicn-
trico (31
pases)
Mujeres (852) y nios
no fumadores (1017)
expuestos a humo de
segunda mano en el
hogar
Humo ambiental de
tabaco
Despus de controlar por edad, duracin de la exposi-
cin y caractersticas socioeconmicas, la concentra-
cin de nicotina en el pelo de nios y mujeres no fuma-
doras se estim que incrementaba en un 3% y 1% res-
pectivamente para cada incremento de 1 microg/m(3)
en la concentracin de nicotina en el aire. La asociacin
entre la exposicin a humo de tabaco ambiental en el
hogar y la nicotina en el pelo fue mayor entre
nios pequeos y nios con exposicin de mayor
duracin en el hogar.
Occlt maternal e0posre to en'ironmental tobacco smoIe e0posre. CHAZERON, ET AL., 2007
Francia Mujeres embarazadas
no fumadoras (n=698)
Humo ambiental de
tabaco Contaminacin
de aire interior
Una gran mayora de madres (64.3%) tuvieron lmites
detectables de cotinina en plasma a pesar de que de-
clararon no haber estado expuestas a humo ambiental
de tabaco
&obacco smo?e, indoor air pollution and tuberculosis: a systematic reie@ and meta9analysis6 LN HH ET AL, 2007
Revisin sistemtica y
metaanlisis
Contaminacin de aire
interior
Mortalidad por Tuberculosis pulmonar (8 estudios)
OR=2.00 C95% (1.143.49)
Fumador pasivo y Tuberculosis (3 estudios)
OR=3.33 C95% (1.935.72)
Air polltion and lng cancer risIs in C(inaDDa metaDanal+sis. ZHAO Y, 2006
China Metanlisis OR=1.70 (C 95%: 1.32-2.18) para mujeres no fuma-
doras
OR=1.64 (1.29-2.07) para ambos sexos
Indoor and otdoor smoIing1 Impact on c(ildrenKs (ealt(. JOHANSSON ET AL, 2003
Suecia Transversal (encuesta).
Todos los nios de
entre 12-24 meses
nacidos entre el 1 de
abril de 1994 y el 31
de Marzo de 1995 en
4 municipios de
stergtland, Suecia
Exposicin a humo de
tabaco de los padres
&i9os c+os padres no fman en el interior1
Otitis media OR=1.09 C 95%=(0.821.46)
Sntomas respiratorios OR=1.25 C 95%=(0.911.73)
&i9os c+os padres fman en el interior1
Otitis media OR=1.28 C 95%=(0.861.90)
Sntomas respiratorios OR=1.84 C 95%=(1.222.78)
s+mptoms of cog( and s(ortness of breat( among occasional +ong adlt smoIers. AN LC ET AL, 2009
EEUU Transversal
(encuesta online)
25.000 estudiantes
universitarios
Exposicin a humo de
tabaco
Pre'alencia de 1 o m7s d/as de tosBdolor de garganta
?p L .,,1@1
entre individuos que no fumaron en los 30 das
anteriores: 62.5%
fumaron desde 1-4 das: 68.3%
Pre'alencia de falta de alientoBfatiga ?p L .,,1@1
entre individuos que no fumaron en los 30 das
anteriores: 42.7%
ParentsK smoIing (abit and pre'alence of atopic ec;ema in 6D- and 1"D1$ +earDold sc(oolc(ildren in spain. IsAAC
p(ase III. MORALES SUREZ-VARELA M ET AL, 2008
Espaa Transversal (encuesta).
Escolares de 10
centros espaoles
de entre 6-7 aos
(n=27805) y 13-14
aos (n=31235)
Exposicin a humo de
tabaco
Se encontr asociacin en los nios de 6-7 aos (ajus-
tada por gnero, presencia de asma, presencia de rini-
tis, hermanos y nivel de educacin de la madre)
entre Eczema atpico clnicamente diagnosticado y el
hbito de fumar de la madre (Relative Prevalence
Ratio ad- justed RPRa=1.40, C95% 1.10-1.78) y con
la presencia de ms de 2 fumadores en el hogar
(RPRa 1.34, C95%1.01-1.78).
#mo?ing, enironmental tobacco smo?e, and ris? of renal cell cancer: a population9based case9control study.
THES RP ET AL, 2008
EEUU Casos y controles. 335
casos incidentes iden-
tificados en registros
hospitalarios y el regis-
tro de cncer de Florida,
y controles (n=337)
elegidos al azar
Exposicin a humo de
tabaco
La probabilidad de que los casos hubieran fumado 1
paquete diario durante 20 o ms aos, comparados
con los nunca fumadores (OR: 1.35, C 95%: 0.93
- 1.95).
Associations betJeen recent e0posre to ambient fine particlate matter and blood pressre in t(e 3ltiDet(nic std+ of
At(erosclerosis ?3EsA@. AUCHNCLOSS AH, 2008
EEUU 5,112 personas de
entre 45 y 84 aos
de edad, libres
de enfermedad
cardiovascular
(Multi-Ethnic Study
of Atherosclerosis
20002002)
Estimacin de
exposicin ambiental a
PM2.5 para 1, 2, 7,
30, y 60 das
precedentes
Un incremento de 10-microg/m
3
en la concentracin
30 das de PM2.5 30-das se asoci con una
presin
1.12 mmHg ms alta (C 95% 0.28 a 1.97) y una pre-
sin sistlica 0.99 mmHg ms alta BP (C 95%, -0.15
a 2.13), ajustado por edad, sexo, raza-etnia, ingresos,
nivel educativo, MC, diabetes, hbito de fumar y
humo ambiental de tabaco, consumo de alcohol,
actividad fsica, medicacin, presin atmosfrica y
Mortality attributable to passie smo?ing in #pain, -,,-6 LPEZ MJ, 2007
Espaa Metaanlisis (10.000,
1608, 6492 individuos
por encuesta)
Estimaciones
de exposicin a
humo de tabaco
ambiental derivado
de 3 encuestas
poblacionales
Entre hombres, las muertes atribuibles a humo de tabaco
ambiental estuvieron entre 408 y 1703. Entre 247 a 1434
de estas muertes podran estar causadas por la exposi-
cin solo en el hogar, 136-196 por exposicin slo en el
lugar de trabajo y 25-73 por exposicin tanto en el hogar
como en el lugar de trabajo. Entre mujeres, el nmero de
muertes atribuibles vari entre 820 a 1534 (807 - 1477
estaran causadas por exposicin en el hogar, 932 por
exposicin en el lugar de trabajo y 425 por exposicin
tanto en el hogar como en el lugar de trabajo).
E0posre to en'ironmental tobacco smoIe at (ome increases t(e need for medical attention for respirator+ diseases in
c(ild(ood. MARCO TEJERO A ET AL, 2007
Espaa 410 menores de 14
aos. Se trata de un
estudio retrospectivo
descriptivo
Encuesta. Exposicin a
humo en el hogar
Se encontr una asociacin directa entre el hbito de
fumar de la madre y patologas respiratorias de los
nios (OR=4.56 (C 95 % 1.84-11.34).
3ortalit+ and morbidit+ from coronar+ (eart disease attribtable to passi'e smoIing. HEDRCH J ET AL, 2007
Alemania Estudio retrospectivo Datos de fumadores
activos y pasivos de la
encuesta nacional ale-
mana de 1998 y datos
de mortalidad por en-
fermedad coronaria de
las estadsticas oficiales
alemanas de mortalidad
del ao 2003
La exposicin a humo de tabaco ambiental en el hogar
es responsable de 2148 (C 95% 1471-2736) muertes
por enfermedad coronaria y 3776 (C 95% 2588-
4800) casos incidentes de enfermedad coronaria entre
no fumadores cada ao en Alemania.
En'ironmental tobacco smoIe and mortalit+ in C(inese Jomen J(o (a'e ne'er smoIed1 prospecti'e co(ort std+.
WEN W,
Shanghai,
China
Cohorte de 74942
mujeres de reas
urbanas de Shanghai,
con seguimiento de
2 aos
Exposicin a humo de
tabaco ambiental (en
el hogar y el trabajo)
evaluada mediante
entrevistas personales
La exposicin a humo de tabaco de los maridos (la
principal exposicin actual) estuvo significativamente
asociada con un incremento en mortalidad por todas
las causas (HR=1.15, C 95% 1.01-1.31) y con un
incremento de la mortalidad por enfermedad cardio-
vascular HR=1.37 C 95% 1.06 -1.78). La exposicin
a humo de tabaco en el trabajo se asoci con un incre-
mento de mortalidad por cncer (HR=1.19, 0.94-1.50),
especialmente cncer de pulmn (HR=1.79 C 95%
1.09-2.93). La exposicin temprana se asoci con un
incremento de la mortalidad debida a enfermedad car-
diovascular (HR=1.26 C 95% 0.94-1.69)
#mo?ing and bladder cancer in #pain: effects of tobacco type, timing, enironmental tobacco smo?e, and gender.
SAMANC C ET AL, 2006
Espaa Casos y controles.
1,219 pacientes con
diagnstico reciente
de cncer de vejiga
y 1,271 controles,
reclutados en 18
hospitales espaoles
Cuestionario sobre
hbito tabquico, fac-
tores de dieta, ingesta
de fluido, condiciones
mdicas, historial
ocupacional y residen-
cial, historial familiar
de cncer e historial de
medicacin
ncrementos de riesgo para el cncer de vejiga respecto
a no fumadores:
OR hombres fumadores actuales=7.4; C 95%
5.3-10.4;
OR mujeres fumadoras actuales=5.1; C 95% 1.6-16.4
OR hombres ex-fumadores=3.8; C 95% 2.8-5.3
OR mujeres ex-fumadoras=1.8; C 95% 0.5-7.2
3aternal smoIing dring pregnanc+ increases t(e risI of recrrent J(ee;ing dring t(e first +ears of life
ABAM#%C6>-6+, A$C :1D +6-946.C6 LANNER E. ET AL, 2006
Cohorte de 4089
recin nacidos, con
seguimiento de
2 aos
A los dos meses de
edad se evalu me-
diante cuestionario a
los padres, diferentes
factores de estilo de
vida, si la madre haba
fumado durante el em-
barazo y despus del
nacimiento. Al ao y
los dos aos se obtuvo
informacin tambin
mediante cuestionario
de sntomas alrgicos
y enfermedades res-
piratorias as como
exposiciones ambien-
tales, particularmente
exposicin a humo de
tabaco ambiental.
Cuando la madre fum durante el embarazo pero no
despus, se produjo un incremento del riesgo (ajusta-
do) de dificultad respiratoria hasta los 2 aos OR=2.2,
(C 95% 1.3-3.6). El incremento de riesgo en el caso de
exposicin in utero a humo de tabaco ambiental con o
sin que la madre fumara OR=1.6, (C 95% 1.2-2.3).
Si la madre fum durante el embarazo pero no se
produjo exposicin a humo de tabaco ambiental
tambin increment el riesgo de diagnstico de
asma hasta los dos aos de edad OR=2.1(C 95% 1.2
3.7)
%!posure to enironmental tobacco smo?e and cognitie abilities among U6#6 children and adolescents6 YOLTON K
ET AL, 2005
EEUU Datos de la Third
National Health and
Nutrition Examination
Survey (NHANES ,
1988 a 1994).
Exposicin a humo de
tabaco ambiental
evaluada mediante
cotinina srica. Habi-
lidades cognitivas y
acadmicas evaluadas
mediante tests.
Despus de ajustar por sexo, raza, regin, pobreza, edu-
cacin de los padres y estado marital, ferritina y
concentracin de plomo en sangre, se encontr una
relacin in- versa entre la cotinina srica y la puntuacin
en los tests de lectura (beta=-2.69, p=0.001),
matemticas (beta=-
1.93, p=0.01), test "block design (beta=-0.55, p <
0.001)
En'ironmental tobacco smoIe ma+ indce earl+ lng damage in (ealt(+ male adolescents. RZZ M ET AL 2004
talia Transversal Hbito tabquico de los
sujetos y sus padres
evaluado mediante
cuestionario
Una correlacin negativa estadsticamente significativa se
encontr entre la razn cotinina/creatina y la capacidad de
difusin pulmonar para el CO en fumadores (r=- 0.63, p <
0.01) y en fumadores pasivos (r=- 0.91, p < 0.001), pero
no en no fumadores (r=0.26, p=no significativa), sugirien-
do una relacin dosis-efecto.
En'ironmental tobacco smoIe and adltDonset ast(ma1 a poplationDbased incident caseDcontrol std+. JAAKKOLA
MS ET AL, 2003
Finlandia Casos y controles.
Todos los adultos de
la regin entre 21 y
63 aos nuevos casos
diagnosticados de asma
durante un perodo de
2.5 aos (521 pacientes)
y una muestra aleatoria
de controles (932)
Exposicin a humo
de tabaco ambiental
evaluada mediante
encuesta
El riesgo de asma estuvo relacionado con la exposicin
a humo de tabaco ambiental en el lugar de trabajo (OR
ajustada=2.16 C 95% 1.26, 3.72) y exposicin en
el hogar (OR=4.77; C 95%=1.29, 17.7) en el pasado
ao.
Passi'e smoIing and respirator+ s+mptoms in t(e finEss std+. LARSSON ML ET AL 2003
Estonia Transversal. 24,307
personas de 3
ciudades de Estonia.
Exposicin a humo de
tabaco ambiental
Las mujeres informaron de ms sntomas relacionados
con el humo de tabaco que los hombres (37.7% versus
21.6%). Si la exposicin a humo de tabaco ambiental
exceda 5 h diariamente, se increment el riesgo de
respiracin dificultosa (OR=2.67, C 95% 1.98-3.61) y
asma diagnosticada por un mdico (OR 1.79, 1.02-
3.16)
En'ironmental tobacco smoIe e0posre and plmonar+ fnction among adlts in &(A&Es III1 impact on t(e general
poplation and adlts Jit( crrent ast(ma. ESNER MD 2002
EEUU 10,581 adultos no
fumadores y 440
adultos asmticos no
fumadores
Exposicin a humo de
tabaco ambiental
Hombres adultos no fumadores: no se encontr evi-
dencia de que la exposicin a humo de tabaco
ambiental estuviera relacionado con la disminucin
en la funcin pulmonar.
Mujeres adultas no fumadoras: el tercil ms alto de
cotinina se asoci con un volumen de flujo expiratorio
ms bajo (-100 mL; C 95% (-143 a -56 mL), FVC (-119
mL; C 95%, -168 a -69 mL), y FEV1/FVC ratio (-1.77%;
C 95%, -2.18% a -1.36%).
Mujeres con asma: el tercil ms alto de cotinina tam-
bin se asoci con disminucin del volumen de
flujo expiratorio FEV1 (-261 mL; C 95%, -492 a -30
mL), FVC (-291 mL; C 95%, -601 a 20 mL), y ratio
FEV1/ FVC (-1.6%; C 95%, -3.3% a 0.19%).
%!posure to indoor combustion and adult asthma outcomes: enironmental tobacco smo?e, gas stoes, and
JoodsmoIe. ESNER MD, 2002
EEUU Cohorte de 349 adultos
con asma. Entrevistas
telefnicas (18 meses
de seguimiento)
Humo ambiental de
tabaco, estufas de gas
y madera
Comparados con los que contestaron no tener exposi-
cin a humo de tabaco ambiental los mayores niveles
de exposicin (>=7 horas/semana) se asoci con ms
severidad en las marcas de asma en el seguimiento,
controlando por severidad base de asma, edad, sexo,
raza, ingresos y nivel educacional (incremento medio
1.5 puntos; C 95% 0.4 - 2.6). Mayor nivel de
exposicin base a humo de tabaco ambiental
tambin se asoci con peor estatus de salud fsica
(disminucin media -4.9 puntos C 95% -8.4 a -1.3) y
calidad de vida asma (incremento medio 4.4 puntos;
C 95% -0.2 a
9.0) en el seguimiento longitudinal. Mayor nivel base
de exposicin a humo de tabaco ambiental se asoci
con un mayor riesgo de visitas a urgencias (OR 3.4; C
95% 1.1 - 10.3) y admisiones hospitalarias por asma
(OR 12.2; C 95% 1.5 a 102). No hubo relacin clara
entre el uso de estufas de gas o madera y consecuen-
cias asmticas.
Effect of gestational and passi'e smoIe e0posre on ear infections in c(ildren. LEU JE, 2002
EEUU Nios menores de 12
aos (N=11 728) de
la Tercera encuesta
nacional sobre salud
y nutricin (NHANES
), realizada entre
1988-1994.
Anlisis de datos
de una encuesta
transversal de salud,
utilizando informacin
de cuestionarios y
medidas de cotinina
srica.
Humo ambiental de
tabaco
La ocurrencia de cualquier infeccin de odo no se in-
crement por la exposicin pasiva a humo de tabaco
(RR ajustada=1.01; C 95% 0.95-1.06), pero se encon-
tr un pequeo incremento por exposicin gestacional
(RR ajustado=1.08; C 95%, 1.01-1.14) y combinada
(RR ajustado=1.07; C 95%, 1.00-1.14) a humo de ta-
baco. El riesgo de infecciones recurrentes de odo(>=6
episodios) se increment ligeramente con la exposi-
cin combinada a humo (RR ajustada=1.44; C 95%,
1.11-1.81). Otros factores de riesgo para la infeccin
de odo identificados en un anlisis multivariable fue-
ron raza-etnia, ratio pobreza/ingresos de 2 o ms,
historial de asma, presencia de sntomas alrgicos
3easrement of en'ironmental tobacco smoIe e0posre among adlts Jit( ast(ma. ESNER MD2001
EEUU 50 sujetos de una
cohorte de un estudio
en marcha sobre asma
que dieron positivo en
una pregunta screening
para la exposicin o
potencial exposicin
a humo de tabaco
ambiental
Muestreador pasivo de
nicotina durante 7 das
Comparados con personas sin exposicin, los niveles
ms bajos de exposicin a humo de tabaco ambiental
(OR 1.9; C 95% 0.4-8.8) y los ms altos (OR 6.8; C
95%, 1.4-32.3) se asociaron con un incremento del
riesgo de sntomas respiratorios.
Effects of in tero and en'ironmental tobacco smoIe e0posre on lng fnction in bo+s and girls Jit( and Jit(ot
ast(ma. L YF 2000
EEUU 5,263 participantes
del Children's Health
Study.
Los padres o cuidadores
cumplimentaron un
cuestionario y se midi la
funcin pumonar median-
te espirometra. Humo
ambiental de tabaco
Los nios con asma expuestos in utero tuvieron un
d- ficil del 14% en MMEF y una disminucin del 5%
en la razn FEV1/FVC comparados con los nios con
asma no expuestos. Las nias con asma tuvieron un
dficil del 17% en MMEF y una disminucin del 7% en
la ratio FEV1/FVC en comparacin con nias no
expuestas.
Passi'e smoIing e0posre and female breast cancer mortalit+. WARTENBERG D 2000
EEUU Cohorte de 146 488
mujeres no fumadoras
casadas una sola
vez libres de cncer
en 1982 (fecha de
reclutamiento)
Exposicin a humo de
tabaco ambiental en
el hogar
No se encontr asociacin entre la exposicin a humo
de tabaco ambiental y la muerte por cncer de mama
(RR=1.0, C 95%=0.8-1.2). Se encontr un pequeo in-
cremento del riesgo, no estadsticamente significativo
para la mortalidad por cncer de mama entre mujeres
casadas con fumadores antes de los 20 aos de edad
(RR=1. 2; C 95%=0.8-1.8).
p!" mtations and e0posre to en'ironmental tobacco smoIe in a mlticenter std+ on lng cancer. HUSGAFVEL-
PURSANEN K 2000
91 no fumadores y 66
fumadores con cncer
de pulmn confirmado
histolgicamente
Entrevista para recabar
datos sobre hbito
tabquico y exposicin
a humo de tabaco
ambiental
ncremento del riesgo de la mutacin p53 entre fuma-
dores respecto a no fumadores (OR=2.9; C 95% 1.2-
7.2) sin tener en cuenta la exposicin a humo de tabaco
ambiental. El incremento fue OR 4.4 (C 95%, 1.2-16.2)
cuando se compare con los no fumadores sin exposicin
a humo de tabaco ambiental. Entre los no fumadores el
riesgo de mutacin OR=2.0 (C 95%, 0.5-8.7) para la ex-
posicin slo a humo de tabaco ambiental de la pareja.
El riesgo fue OR=1.5 (C 95%, 0.2-8.8) para aquellos ex-
puestos a humo de tabaco ambiental de la pareja o en el
lugar de trabajo comparado con los no expuestos.
Concentration of indoor particlate matter as a determinant of respirator+ (ealt( in c(ildren. NEAS LM ET AL. 1994
6 ciudades
de EEUU
de 1983 a
1988
2994 nios entre 7 y 11
aos en 6 ciudades de
EEUU entre 1983-1988
Exposicin evaluada
mediante cuestionario
La exposicin pasiva al humo de un paquete adicional de
cigarillos fumado diariamente en el hogar se asoci con
un incremento de la incidencia de sntomas del tracto
respiratorio inferior (OR = 1.25, C 95% 1.10-1.42).
Para 1237 nios con dos medidas consecutivas de 1 se-
mana tanto en invierno como en verano, un incremento
de 30-microgr/m3 en la concentracin anual media
interior de partculas respirables PM2.5
(aproximadamente el efecto de un paquete al da) se
asoci marginalmente con un incremento de la
incidencia acumulada de los sntomas del tracto
respiratorio inferior (OR = 1.13, C
95% 0.99-1.30). Las medidas en el interior de PM2.5
no mostraron asociacin directa con las medidas de la
funcin pulmonar de los nios. Los nios cuyas madres
fumaron durante el embarazo mostraron una reduccin
del -2.6% (95% C -5.2% a 0.1%) en las tasas de flujo
expiratorio forzado ajustado por volumen. Por ello, la
exposicin actual a PM2.5 incrementa la incidencia acu-
mulada de los sntomas del tracto respiratorio inferior
pero est dbilmente asociada con la disminucin del
nivel de la funcin pulmonar en nios preadolescentes.
d. di*ido de a>ufre
descri0cin
Pertenece a la familia de los gases de xidos de azufre (SO
x
). Estos gases se disuelven
fcilmente en agua. El azufre est presente en todos los materiales sin procesar, como el
crudo, el carbn, mineral de hierro, etc.
Los gases SO
x
se forman cuando se quema combustible que contiene azufre, cuando se extrae
gasolina del crudo o cuando se extraen metales del mineral de hierro.
Cuando se quema combustible que lo contiene, es liberado con los humos de combustin.
El SO
2
se disuelve en agua para formar cido e interacta con otros gases y partculas en el
aire para formar sulfatos y otros productos que pueden ser dainos.
di*ido de a>ufre
Gas licuado comprimido o gas
incoloro, de olor acre
El gas es ms denso que el aire. La disolucin en agua es moderadamen-
te cida. Reacciona violentamente con
amonaco, acrolena, acetileno, metales
alcalinos, cloro, xido de etileno, ami-
nas, butadieno. Reacciona con el agua
o vapor de agua, originando peligro
de corrosin. Ataca a muchos metales
incluyendo, aluminio, hierro, acero,
cobre, nquel en presencia de agua.
ncompatible con los halgenos. Ataca a
los plsticos, caucho y recubrimientos,
si est en forma lquida.
Propiedades f/sicas
Pnto de ebllici#n Pnto de fsi#n 2ensidad relati'a
- 10C -75.5C 1.4 a -10C
solbilidad en aga 2ensidad relati'a de 'apor Presi#n de 'apor
8.5 2.25 kPa a 20C: 330
Fuente (61)
4uentes
Combsti#n de combstibles f#siles1 Est primariamente en forma de gas, por lo que la va
de exposicin es la inhalacin de aire contaminado, mayor donde se lleva a cabo combustin
de fuel (91).
Aire e0terior1 En conjunto, ms de la mitad de las emisiones se xidos de azufre que llegan a
la atmsfera se producen por actividades humanas, sobre todo por la combustin de carbn,
petrleo y por la industria metalrgica, debido a que el azufre reacciona con el oxgeno en
el proceso de combustin, formando SO
2
. En los procesos metalrgicos, se liberan grandes
can-
tidades de este gas debido a que se emplean frecuentemente los metales en forma de
sulfuros.
La inhalacin por la poblacin general que reside cerca de zonas industriales es la principal
fuente de exposicin.
En Espaa sus emisiones se concentran en Galicia y Aragn, al estar situadas en estas Co-
munidades importantes instalaciones productoras de electricidad que usan combustibles de
baja calidad. En estado lquido es un buen disolvente y es utilizado como tal. En la
industria alimenticia tambin se aplica como conservante y antioxidante sobre todo para
zumos, frutos secos, mermeladas, vino, etc. (73).
Las concentraciones interiores sin fuentes especficas son ms bajas en el interior que
en el exterior, dependiendo la concentracin en el interior de la capacidad de las
superficies de absorber o recoger de otra forma estos contaminantes y la presencia de
otros que puedan interactuar con ellos, sin olvidar la ventilacin.
En climas clidos sin lluvias frecuentes, como el de Andaluca, los edificios pueden dejarse
abiertos y la concentracin interior suele ser la misma que la exterior.
El SO
2
es un producto primario de la combustin de combustibles fsiles que puede ser
agrupado junto a aerosoles cidos y partculas para formar un complejo grupo de
distintos contaminantes del aire asociados con una amplia serie de efectos adversos sobre
la salud, incluyendo mortalidad y morbilidad respiratoria a corto plazo (92) e irritacin y
agravamiento de enfermedades respiratorias crnicas como efectos agudos (57).
Estudios en cmara han determinado que los calentadores de queroseno son la principal
fuente de aerosoles de sulfato y SO
2
interior (93). Algunos estudios en cmara han
demostrado que el SO
2
puede causar bronconstriccin en adultos sanos y con asma pero un
estudio ms reciente encontr que el SO
2
(200 ppb) y sus productos de reaccin (cido
sulfrico 200mg/ m
3
y bisulfato amnico 2000 mg/ m
3
) no causan cambios significativos
en espirometras o sntomas en sujetos sanos y sujetos con asma (93;94).
Sin embargo, otro informe en el que se examinaban los efectos de las fuentes de calor
interior sobre los sntomas de mujeres no fumadoras, publicaba que un incremento de 10
ppb en SO
2
estaba asociado con un incremento de los estornudos y la opresin torcica (95).
Evidencia cientfica so-re los efectos de la e*0osicin a &1
2
en a%-ientes interiores
AirJa+ sensiti'it+ of ast(matics to slfr dio0ide. HORSTMAN D ET AL 1986
-- Hombres no
fumadores asmticos
(n=27) sensibles a
metacolina inhalada.
Ninguno usaba
corticoesteroides o
cromoglicato sdico
La medicacin oral se
retir 48 horas antes de
los tests y la inhalada 12
horas antes. Cada sujeto
fue expuesto 10 minutos
a concentraciones de
0.00, 0.25, 0.50 y
1.00 ppm de SO2 a 26
C y
Durante las exposiciones los sujetos respiraron de
forma normal y realizaron ejercicio moderado. Antes
y 3 minutos despus de cada exposicin se midi la
resistencia area especfica (SRaw). Aquellos sujetos
cuya SRaw no subi al doble en la exposicin de 1
ppm se expusieron tambin a 2 ppm.
Se observ gran variabilidad entre los resultados
obtenidos en los 23 sujetos.
E. Q*idos de nitrgeno
descri0cin
La suma de NO y NO
2
es conocida como NO
x
.
di*ido de nitrgeno
Gas marrn- rojizo o lquido
marrn oamarillo, de olor acre
El gas es ms denso que el aire. La sustancia es un oxidante fuerte y
reacciona violentamente con materiales
combustibles y reductores.
Reacciona con agua produciendo
cido ntrico y xido ntrico. Ataca a
muchos metales en presencia de agua.
Propiedades f/sicas
Pnto de ebllici#n Pnto de fsi#n solbilidad en aga Presi#n de 'apor
2ensidad relati'a
'apor ?aireM1@
21.2C -11.2C Reacciona kPa a 20C: 96 1.58
Fuente (61)
Es identificado en el proyecto NDEX como contaminante interior de alta prioridad (63).
4uentes
Los xidos de nitrgeno son productos de combustin de hornos y aparatos de gas y se encuen-
tran en el humo de tabaco, soldaduras, humos de tubos de escape de motores diesel y de gas
(57). Por tanto, en el interior la fuente primaria del NO
2
interior son los electrodomsticos de co-
cina y calefaccin a gas (26) aunque tambin contribuyen el humo de tabaco ambiental y el
uso de velas (96). Las concentraciones debido a su uso pueden superar ampliamente los
niveles encontrados en el exterior (97).Los factores que favorecen niveles elevados de NO
2
son
una pobre ventilacin, el pequeo tamao de los apartamentos y uso frecuente de estufas de
gas (96;98).
Una vez liberado al aire, el NO se oxida a NO
2
por los oxidantes que estn disponibles
(particularmente ozono). Esto ocurre rpidamente bajo algunas condiciones en el aire
exterior, en el interior el proceso es mucho ms lento. Tanto el NO como el NO
2
pueden sufrir
reacciones que forman otros xidos de nitrgeno, tanto en el interior como en el exterior,
incluyendo HNO
2
, HNO
3
, NO
3
, N
2
O
5
, PAN y otros nitratos orgnicos (99).
Las exposiciones varan enormemente en el interior y el exterior, en ciudades y zonas
rurales y con la hora del da y la estacin. Las concentraciones de NO y NO
2
en el exterior
estn rela- tivamente bien documentadas y en el interior se deben mayoritariamente a las
combustiones y el humo de tabaco.
Depende de los detalles especficos de la naturaleza de electrodomsticos de combustin,
chimeneas y ventilacin. Cuando los electrodomsticos de combustin sin ventilacin se
usan para cocina o calefaccin las concentraciones interiores exceden enormemente las del
exterior.
Aire exterior: Hay fuentes exteriores que pueden tener una contribucin importante a la conta-
minacin del aire interior por xidos de nitrgeno como las plantas de produccin de energa
que queman carbn y las reas donde hay un uso intenso de vehculos motorizados
Combustiones: Las viviendas que queman mucha lea o que usan calentadores de queroseno
y cocinas de gas tienden a tener niveles de xidos de nitrgeno ms altos en su interior com-
paradas a viviendas que no usan estos productos.
Humo de tabaco: las concentraciones de NOx en hogares de fumadores es mayor que en los
de no fumadores.
1<
5
La principal ruta de exposicin, ya que el NOx es un gas, es la inhalacin. Despus de ser in-
halado, entre el 70-90% puede ser absorbido por el tracto respiratorio, incrementndose
este porcentaje con el ejercicio (19).
Los efectos agudos que produce la exposicin a xidos de nitrgeno son irritacin de ojos,
del tracto respiratorio y de las membranas mucosas (57).
Segn la evidencia cientfica analizada por el proyecto NDEX, las exposiciones a largo
plazo conllevan un incremento de los sntomas respiratorios y disminucin de la funcin
pulmonar en nios en la poblacin general (63) aunque no hay resultados definitivos sobre
la duracin de la exposicin que provoca efectos en poblaciones susceptibles (26). Los niveles
medidos en hogares europeos indican que una porcin considerable de la poblacin est
expuesta a niveles de NOx superiores al nivel gua para la proteccin contra efectos
respiratorios establecido por la OMS (<40mg/ m
3
) difcil de conseguir ya que en reas de
trfico intenso, el aire exterior ya introduce esa concentracin en el interior (63).
Hay evidencia reciente que sugiere que los nios con asma o atopa, bebs en riesgo de de-
sarrollar asma y mujeres adultas son ms sensibles a los efectos de la exposicin a NO
2
.
La exposicin interior a NO
2
puede tambin incrementar las reacciones asmticas a los
alrgenos inhalados, siendo en un estudio, el flujo expiratorio mximo despus de la
exposicin al alrgeno, un 6.6% menor (p=0.02) despus de la exposicin a NO
2
que a la
exposicin a aire (100).
El cido ntrico, un producto de la combustin primaria formado como un producto secundario
de NO2 y otros xidos de nitrgeno y agua se encuentra tambin en superficies interiores.
La naturaleza cida de los xidos ntricos hacen que sean capaces de causar dao
respiratorio conducente a sntomas respiratorios en pacientes con asma a concentraciones
de 65 ppb durante 3 horas (92;101).
Evidencia cientfica so-re los efectos de la e*0osicin a n1 en a%-ientes interiores
*
(ealt( effects of indoor nitrogen dio0ide and passi'e smoIing on rban ast(matic c(ildren. MEYER K. ET AL 2007
EEUU 1528 nios de edades
entre 4 y 9 aos de 8
zonas del centro de la
ciudad
Nios asmticos entre
4 y 9 aos y exposicin
a NO
2
y humo de tabaco
ambiental. Medidos
usando tubos de palmes
y cotinina urinaria.
Entrevista telefnica a
los 3, 6 y 9 meses (uso
de servicios de salud,
sntomas asmticos y
peak flow rate)
El riesgo relativo para los sntomas asmticos con in-
cremento de exposicin a NO2 fue 1.75 (C 95%, 1.10-
2.78) en nios que no tuvieron test positivos cutneos.
La mayor exposicin a NO
2
result en picos ms bajos
durante los meses fros (RR 1.46; C 95%, 1.07-1.97).
La mayor exposicin en los meses fros se asoci d-
bilmente con picos ms bajos (RR 1.21; C 95%, 0.99-
1.47). No hubo efecto de exposicin a humo de tabaco
ambiental en los sntomas o uso de servicios de salud.
E0posre to &O2 and nitros acid and respirator+ s+mptoms in t(e first +ear of life. VAN STREN RT ET AL 2004
EEUU Se midi la frecuencia
de sntomas
respiratorios durante el
primer ao de vida.
Se midieron una vez
las concentraciones de
dixido de nitrgeno
y cido ntrico (1996-
1998) en los hogares
de 768 nios que
tuvieron riesgo de
desarrollar asma
Los nios que vivan en casas con una concentracin
de NO mayor de 17.4 ppb (cuartil ms alto) tuvieron
2
una mayor frecuencia de das con dificultad respirato-
ria (RR=2.2; C 95%=1.4-3.4), tos persistente (1.8; 1.2-
2.7), y falta de aliento (3.1; 1.8-5.6) en comparacin
con nios de hogares en los que la concentracin
de NO era ms baja de 5.1 ppb (cuartil ms bajo),
contro-
2
lando por la concentracin de cido ntrico. La exposi-
cin a cido ntrico no se asoci independientemente
con los sntomas respiratorios.
Indoor e0posres and acte respirator+ effects in tJo general poplation samples from a rral and an rban area in
Ital+. SMON M, 2004
talia 421 casas (2/3 en Pisa) NO
2
y partculas PM2.5 Las enfermedades respiratorias agudas con fiebre se
asociaron significativamente con los ndices de NO
2
(OR=1.66; C 95%=1.08-2.57) y exposicin a PM2.5
(OR=1.62; C 95%=1.04-2.51), mientras que los sntomas
asmticos/bronquitis se asociaron slo con la exposicin
a PM2.5 (OR=1.39; C 95%=1.17-1.66). La variabilidad
PEF se relacion solo con el ndice de exposicin a PM2.5
(OR=1.38; C 95%=1.24-1.54, para la mxima amplitud;
OR=1.37; C 95%=1.23-1.53, para la variacin diurna).
&itrogen dio0ide is not associated Jit( respirator+ infection dring t(e first +ear of life. SUNYER J, 2004
Estudio
multicn-
trico
1611 nios reclutados
antes del nacimiento
para el estudio Asthma
Multicentre nfants
Cohort Study (AMCS).
3 cohortes (Ashford,
Kent [UK]; Barcelona y
Menorca) que siguieron
el mismo protocolo de
investigacin.
Exposicin a NO2 en
el hogar
LRT=infeccin del tracto respiratorio inferior
Las tasas acumulativas de LRT (39% en Ashford,
28% en Barcelona y 45% en Menorca) no se
relacionaron con los niveles de NO
2
en las 3
cohortes (OR alrededor de 1)
Evidencia cientfica so-re los efectos de la e*0osicin a n1 en a%-ientes interiores
*
EF-, as a mar?er of air pollution, and recurrent @hee3ing in children: a nested case9control study @ithin the BAM#%
birt( co(ort. EMENUS G
Suecia Transversal, cohorte de
4089 nios
Cuestionarios para los
padres sobre
exposiciones, sntomas
y enfermedades a las
edades de 2 meses, y 1
y 2 aos.
La OR para el NO interior fue de 1.51 (C 95% 0.81-
2
2.82). Se detect una interaccin con humo de tabaco
ambiental, valor OR=3.10 (C 95% 1.32 - 7.30)
entre nios expuestos al cuartil ms alto de NO
2
interior y humo ambiental de tabaco.
4.
Radn
descri0cin
Gas radioactivo natural, qumicamente inerte, sin olor, color o sabor. Se produce por la
descomposicin del uranio, un elemento que se encuentra en cantidades variables en
rocas y suelos de todo el mundo (42).
Radn
Estado f/sico Propiedades f/sicas
Gas incoloro
Pnto de ebllici#n Pnto de fsi#n solbilidad en aga 2ensidad
-62C -71C ml/100 ml a 20C: 22.2 9.73 g/l
Fuente (61)
4uentes
El gas radn escapa fcilmente de la tierra hacia el aire y se desintegra en productos de
vida corta (progenie o descendientes). Estos productos emiten radiacin altamente ionizante
llamada partculas alfa, que pueden estar cargadas elctricamente y atacar a aerosoles, polvo
y otras partculas en el aire que respiramos (102).
El radn es la fuente ms importante de radiacin natural: representa el 50% de toda la
radiacin que afecta al ser humano a lo largo de su vida (103).
En el aire exterior, debido a la dilucin los niveles de radn son usualmente muy bajos. En el
aire interior se dan niveles mayores y en lugares como minas, cuevas e instalaciones de
trata-
miento de agua pueden encontrarse concentraciones mucho ms altas. Los primeros estudios
sobre los efectos del radn sobre la salud fueron de tipo ocupacional, realizados sobre
mineros. En el interior de viviendas y otros edificios las concentraciones de radn a las
que est expuesta la poblacin general son menores pero tambin tienen efectos sobre la
salud. Para la mayora de la poblacin, la mayor exposicin a radn se da en el hogar.
El nivel medio de radn en el exterior vara entre 5 y 15 Bq/m3, aunque se han observado
valores tanto superiores como inferiores. En el interior, el valor medio de la concentracin de
radn se ha estimado en 39 Bq/m3, con marcada variacin entre pases segn el Comit
Cientfico de Naciones Unidas sobre los Efectos de la Radiacin Atmica (UNSCEAR).
selo1 La concentracin de radn en el hogar depende de la cantidad de uranio productor de
radn en las rocas y suelos subyacentes, las rutas por las que pueda transportarse al
interior y la tasa de intercambio entre el aire interior y exterior. El gas radn entra en las
casas a travs de aperturas tales como grietas, huecos en el suelo, pequeos poros,
sumideros y drenajes. Como consecuencia, los niveles de radn son usualmente mayores
en stanos, bodegas y otras reas estructurales en contacto con el suelo.
En zonas donde las casas se construyen sobre suelos con un alto contenido de uranio o una
alta permeabilidad se han encontrado concentraciones muy altas de radn (>1000 Bq/ m3).
En formaciones geolgicas especficas de muchos pases europeos, el radn liberado de las
aguas subterrneas permea fcilmente a travs de la roca hacia la superficie y el interior
de los edificios.
Aunque en otros pases hay normativa especfica sobre la exposicin a radn en ambientes
laborales y para la poblacin general, en Espaa an no la hay, ya que el Reglamento de pro-
teccin sanitaria contra radiaciones ionizantes, RD 783/2001 de 6 de Julio excluye especfica-
mente la exposicin a radn en el interior de viviendas.
El radn es la fuente ms importante de radiacin natural: representa el 50% de toda la
radiacin que afecta al ser humano a lo largo de su vida (103). El gas radn escapa
fcilmente de la tierra hacia el aire y se desintegra en productos de vida corta (progenie o
descendientes). Estos productos emiten radiacin altamente ionizante llamada partculas alfa,
que pueden estar
11
<
cargadas elctricamente y atacar a aerosoles, polvo y otras partculas en el aire que respiramos
(102). Las ms pequeas, la fraccin respirable, alcanzarn las zonas ms sensibles del tejido
bronquial y pulmonar, depositndose all, juntamente con el 10% restante de los productos
de desintegracin. La deposicin de estas partculas, junto con estos productos genera una
fuente de emisin de partculas alfa de alta densidad (104). No produce efectos agudos (57)
pero las partculas alfa pueden daar el ADN y potencialmente causar cncer de pulmn
(105).
Cuando el radn gas es inhalado, la mayora es exhalada antes de que decaiga. Una pequea
parte del radn inhalado y su progenie pueden transferirse desde los pulmones a la sangre y
finalmente a otros rganos, pero las correspondientes dosis y riesgo de cncer asociado son
insignificantes comparados con el riesgo de cncer de pulmn (105;106). De hecho, se ha
estimado que el riesgo para otros rganos es un 2% del riesgo de cncer de pulmn (107). El
radn produce cncer de pulmn y es, despus del tabaco, el segundo factor de riesgo de esta
enfermedad. El riesgo de cncer de pulmn es an ms elevado si los expuestos son fumadores
(108).
El radn est entre los carcingenos ambientales mejor estudiados. La evidencia procede
de mltiples lneas de investigacin que incluyen estudios epidemiolgicos de mineros y de
poblacin general, estudios en animales y estudios de laboratorio sobre la respuesta de los
sistemas celulares a la exposicin a partculas alfa (109). Basndose en estos estudios, la
Agencia nternacional para la investigacin sobre el cncer (ARC) que es una agencia de la
OMS especializada en cncer, y el programa de EEUU de toxicologa han clasificado el
radn como carcingeno humano. Los cientficos tambin han investigado si los niveles de
radn encontrados en hogares y otros lugares son un riesgo significativo para la salud.
Estudios y anlisis de estudios clave en Europa, Norteamrica y China han confirmado
que el radn en hogares contribuye sustancialmente a la aparicin de cncer de pulmn en
todo el mundo (105). Tambin estudios en Espaa, concretamente en Galicia (que
constituye un rea de alta emisin de radn (110), sugieren que el radn en hogares
constituye un factor de riesgo para el cncer de pulmn (110). En un estudio
norteamericano, los resultados obtenidos proporcionaron evidencia directa de la asociacin
entre el radn residencial y el riesgo de cncer de pulmn, un hallazgo ya predicho por la
extrapolacin de los resultados de estudios ocupacionales de los mineros expuestos a radn
(111). El riesgo relativo (estimado) para una exposicin domstica ajustado por sexo, edad,
11
1
regin, hbito tabquico y exposicin ocupacional pasada es de 1.07 C( 1.00-1.14)
Recientes estimaciones de la proporcin de cnceres de pulmn atribuibles al radn vara
entre un 6 y 15 %. Todos los estudios estn de acuerdo en la magnitud de la estimacin del
riesgo. Sin embargo, la carga de muertes por cncer de pulmn atribuidas al lmite superior
de distribucin de la exposicin se espera que se reduzca bajando las concentraciones de
radn (112).
La relacin dosis-respuesta parece ser linear sin evidencia de un nivel umbral, incrementndose el
riesgo de cncer de pulmn proporcionalmente con el incremento en la exposicin a radn (el ries-
go de cncer de pulmn se incrementa en un 16% con cada incremento de 100 Bq/ m3 en la
concentracin de radn, o de un 24% para una exposicin ponderada en el tiempo a 150Bq/m3)
(113).
Los fumadores presentan un riesgo mayor, aproximadamente 25% superior frente a los no
fumadores para las mismas concentraciones de radn. La mayora de cnceres de
pulmn inducidos por radn se dan entre fumadores (114).
Evidencia cientfica so-re los efectos de la e*0osicin a R)dQn en a%-ientes interiores
Pa/s EstdioBpoblaci#n E0posici#n a rad#n .esltados
Indoor .adon and %ng Cancer in france. BAYSSON H. ET AL, 2005
Francia Caso-control -- RR (C 95%):
0.85 (0.59 1.22) para 50-100 Bq/m
3
1.19 (0.811.77) para 100-200 Bq/m
3
1.04 (0.64 1.67) para 200-400 Bq/m
3
1.11 (0.59 2.09) para 400 Bq/m
3
.esidential .adon 6as E0posre and %ng Cancer. t(e IoJa .adon %ng Cancer std+. FELD R. W. ET AL, 2001
owa, EEUU Caso-control (413
casos de cncer
de pulmn y 614
controles) / Mujeres
de owa que haban
vivido 20 aos en su
residencia
148 Bq/m
3
(referencia) Despus de ajustar por edad, hbito tabquico y
educacin
Exceso odd de 0.50 (C95% 0.004, 1.81) y 0.83 (C
95% 0.11, 3.34)
CaseDcontrol std+ of radon and lng cancer in &eJ Nerse+. WLCOX ET AL. 2007
New Jersey 561 casos y
740 controles.
-- OR ajustada por 100 Bq m(-3) -0.13 (C 95%: -0.30 a
0.44) para hombre,0.29 (C 95%: -0.12 a 1.70) para
mujeres y 0.05 (C 95%: -0.14 a 0.56) para todos los
sujetos.
$ndoor radon and lung cancer ris? in Connecticut and Utah6
SANDLER DP ET AL 2006
EEUU 1474 casos incidentes
de cncer de pulmn
(entre 40-79 aos) y
1811 controles
23 Bq/m3 en
Connecticut y 45 Bq/m3
en Utah/ daho Sur
El exceso de riesgo relativo asociado con un
incremento de 100 Bq/m
3
fue de 0.002 (C 95% -0.21,
0.21) en la poblacin general.
std+ of lng cancer and residential radon in t(e C;ec( .epblic. TOMASEK ET AL. 2001
Repblica
Checa
Transversal, mortalidad
por cncer de pulmn
Concentracin media de
radn 509 Bq/m3
El exceso de riesgo relativo por concentracin estndar
de radn (100 Bq/m
3
) fue 0.087 (C 90%: 0.017-0.208)
Increased lng cancer risI de to residential radon in a pooled and e0tended anal+sis of stdies in 6erman+.
WCHMANN ET AL. 2005
Alemania Casos controles
(2,963 casos incidentes
de cncer de pulmn y
4,232 controles)
Exposicin media a
radn de 61 Bq /m3
El incremento lineal en la OR para cada incremento
de 100Bq/m3 fue de 0.10 (C 95% -0.02 a 0.30) para
todos los sujetos y 0.14 (C 95% -0.03 a 0.55) para
aquellos que vivieron en un solo hogar durante los
ltimos 5-35 aos.
)esidential radon e!posure, diet and lung cancer: A case control study in a Mediterranean region6 BOCHCCHO ET AL. 2005
Lazio Casos - controles. 384
casos y 404 controles
de entre 35 y 90
aos reclutados en el
hospital
-- El exceso de OR por 100 Bq/m
3
fue 0.14 (-0.11, 0.46)
para todos los sujetos, 0.24 (-0.09, 0.70) para sujetos
con medidas completas de radn y 0.30 (-0.08, 0.82)
para individuos que haban vivido en 1 o 2 viviendas
E0posre to residential radon and lng cancer in spain1 A poplationDbased caseDcontrol std+. BARROS-DOS ET AL. 2002
Distrito de
salud publica
de Santiago de
Compostela,
Espaa
Caso control: 163
casos de cncer de
pulmn incidente y 241
controles.
-- Las OR ajustadas para los cuartiles segundo, tercero y
cuarto de radn son:
37.0 Bq/m
3
2.73 (C 95%: 1.12 - 5.48)
55.2 Bq/m
3
2.48 (C 95%: 1.29 - 6.79)
148.0 Bq/m
3
2.96 (C 95%: 1.29 - 6.79)
!. .o%0uestos org6nicos vol6tiles
descri0cin
Grupo de compuestos qumicos y compuestos de origen biolgico caracterizados por su
gran volatilidad (capacidad para pasar a fase gaseosa).
4uentes
A continuacin se describen los principales que se encuentran en el aire interior.
1. 4or%alde?do
descri0cin
Gas inflamable, incoloro y que polimeriza rpidamente a temperatura ambiente. Se disuelve
fcilmente en agua, alcoholes, y otros disolventes polares.
Est presente en el medio ambiente como resultado de procesos naturales y desde fuentes
producidas por el hombre (66).
Se forma en grandes cantidades en la troposfera por la oxidacin de hidrocarburos.
Otras fuentes menores son la descomposicin de plantas y la transformacin de qumicos
emitidos por las hojas.
Se procesa industrialmente en grandes cantidades y se usa para muchas aplicaciones.
4uentes 0rinci0ales en el aire interior
En un estudio del nhalation Toxicology Research nstitute, la tasa de liberacin de formaldehdo
es, segn el material: Madera aglomerada >> ropa, productos aislantes, papel > telas > moqueta.
En el ambiente interior, el humo de tabaco junto al uso de espumas ureicas como aislantes, son
las fuentes principales de exposicin (115).
Aire e0terior1 emitido por motores sin convertidores catalticos, por los residuos
producidos durante su fabricacin y por materiales derivados o tratados con l.
Prodctos domsticos1 Se usa como como conservante en comida, cosmticos y agentes de
limpieza y en la formulacin de adhesivos que se usan sobre superficies plsticas. Las alfom-
bras, parquet, pinturas, desinfectantes y las cocinas de gas tambin pueden ser emisores de
formaldehdo.
Tambin lo contienen y pueden emitirlo las telas de plancha
fcil.
3obiliario + material de constrcci#n1 Uno de los usos ms comunes del formaldehdo es la
fabricacin de resinas ureicas y melaminas.
Las resinas ureicas se usan en el aislamiento de edificios y pueden emitir formaldehdo
despus de la instalacin o constituir una fuente persistente, aunque las emisiones
dependen de la edad del edificio, tipo de resina, tipo de aplicacin y cuidados tomados,
tasa de exceso de formaldehdo, cantidad y tasa de emisin, temperatura-humedad y tasas
de ventilacin (66). Las resinas fenlicas son emisores ms dbiles (91).
Las melaminas, madera aglomerada y los adhesivos usados para los materiales de
construccin y los barnices del parquet tambin constituyen una fuente importante en el
interior.
En la madera aglomerada, la emisin procede del formaldehdo que durante el prensado en
el proceso de fabricacin, es transferido por el vapor caliente junto a otros voltiles desde
la superficie al centro del tablero, donde se acumula y alcanza concentraciones que doblan la
del exterior. La emisin disminuye con el tiempo.
(mo de tabaco1 El humo de un cigarrillo contiene cerca de 1.5 mg de formaldehdo, 30 g
en el humo inhalado y 1526 g en el humo de la colilla. El consumo de un paquete de
cigarrillos al da, 20, supone una exposicin de 1 mg/da (68). El humo de tabaco ambiental,
puede contribuir de un 10 a un 25% de la exposicin (91).
fentes de combsti#n1 Los sistemas de calefaccin y cocina de gas, tambin lo originan.
2egradaci#n de otros compestos1 Por ejemplo el limoneno y pineno, que pueden ser
tambin liberados de productos de consumo y compuestos antropognicos mediante
reaccin con ozono.
2. ,enceno
descri0cin
Es un lquido incoloro de olor dulce. El benceno se evapora al aire rpidamente y es slo lige-
ramente soluble en agua, adems de sumamente inflamable.
,enceno
Lquido incoloro, de olor caracterstico El vapor es ms denso que el aire
y puede extenderse a ras del suelo;
posible ignicin en punto distante.
Como resultado del flujo, agitacin,
etc., se pueden generar cargas
electrostticas.
Reacciona violentamente con
oxidantes, cido ntrico, cido
sulfrico y halgenos,) originando
peligro de incendio y explosin. Ataca
plsticos y caucho.
Propiedades f/sicas
Pnto de ebllici#n Pnto de fsi#n solbilidad en aga
80C 6C g/100 ml a 25C: 0.18
Presi#n de 'apor 2ensidad relati'a ?agaM1@ 2ensidad relati'a de 'apor
kPa a 20C: 10 0.88 2.7
Fuente (61)
4uentes
El benceno se encuentra en el aire, el agua y el suelo y proviene tanto de fuentes industriales
como naturales.
Los niveles de benceno en el aire interior generalmente son ms altos que al aire libre.
La inhalacin de aire que contiene benceno procedente de fuentes antropognicas (incluido el
humo de tabaco) es la principal va de exposicin al benceno.
En ambientes interiores donde no hay fuentes de benceno, los niveles los determina la concen-
tracin del aire exterior.
El estudio PEOPLE (116) midi los siguientes niveles de benceno en interiores en Madrid:
Ambiente interior 3edia
Hogares (13) 5,3 g/ m
3
Escuelas (3) 6.0 g/ m
3
Tiendas (4) 8.8 g/ m
3
Oficinas (4) 7.9 g/ m
3
Bares (5) 19.4 g/ m
3
Taxis (7) 14.8 g/ m
3
Los altos niveles en tiendas, oficinas y bares se debieron a la posible presencia de humo
de tabaco y en los taxis, debido al humo del trfico.
(mo de tabaco1 La principal fuente de benceno en el aire interior parece ser el humo de
tabaco, siendo por tanto la combustin de tabaco una importante fuente para la poblacin
general (fumadores y fumadores pasivos), no pudiendo descartarse el aporte de la
contaminacin del aire exterior (117).
El humo inhalado de un cigarrillo contiene entre 6 y 73 g de benceno. Se ha encontrado a
niveles ms altos en las casas de fumadores que en las de no fumadores.
Segn la Agencia de proteccin medioambiental de EEUU (EPA), aproximadamente la
mitad de la exposicin al benceno en Estados Unidos es el resultado de fumar cigarrillos o
de exposicin a humo de tabaco. Un fumador tpico (32 cigarrillos al da) inhala
aproximadamente 1.8 miligramos (mg) de benceno al da. Esta cantidad es aproximadamente
10 veces mayor que la
cantidad de benceno que inhala una persona que no
fuma.
6.7fICO ". Concentraciones de benceno en el aire interior de casas de Escocia sitadas sobre tierras contaminadas
?(ogares 1@ + cercan/as ?(ogares 2@ categori;adas segn los ocpantes sean o no fmadores
Fumadores
No Fumadores
6.00
4.00
2.00
0.00
HOGARES 1
HOGARES 2
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
MES
MES
Fuente (118)
Aire e0terior1 La poblacin que vive cerca de sitios de desechos peligrosos, refineras de petrleo,
industrias petroqumicas o estaciones de servicio puede estar expuesta a niveles de benceno ms
altos.
La inhalacin durante el llenado del depsito del coche puede ser tambin importante
(3.2 mg/ m3), debido a su presencia en los combustibles. Por tanto el humo de los
automviles es tambin una fuente que condiciona su presencia en el aire exterior.
La industria petroqumica, refineras de petrleo y manufactura de carbn de hulla y
coque, manufactura de neumticos y almacenaje y transporte de benceno y de productos de
Be
nc
en
o,
co
nc
en
tra
ci
n
m
edi
a
(
g
petrleo que contienen benceno son las principales emisoras de benceno, aunque tambin
puede emi- tirse desde los hornos de coque en la industria del acero, en la imprenta,
industria de caucho, fabricantes de calzado y laboratorios.
Prodctos de consmo1 los pegamentos, pinturas, cera para muebles y detergentes pueden
tambin contenerlo y ser una fuente de emisin en el interior (65).
. naftaleno
descri0cin
Sustancia slida de color blanco que se evapora fcilmente. Su uso principal en hogares es
en forma de bolitas o escamas antipolillas, y tambin se la conoce como alquitrn blanco y
alcanfor blanco. Cuando se mezcla con aire, los vapores de naftalina se incendian
fcilmente.
Tambin se conoce como naftalina.
naftaleno
Estado f/sico
Peligros f/sicos
Peligros =/micos
Slido en diversas formas, de olor
caracterstico.
Es posible la explosin del polvo si
se encuentra mezclado con el aire en
forma pulverulenta o granular
Por combustin formacin de gases
txicos e irritantes. Reacciona con
oxidantes fuertes.
Propiedades f/sicas
Pnto de ebllici#n Pnto de fsi#n
solbilidad en aga
218C 80C
g/100 ml a 25C: ninguna
Presi#n de 'apor 2ensidad relati'a 'apor ?aireM1@
2ensidad
Pa a 25C: 11 4.42
1.16 g/cm
3
Fuente (61)
4uentes
Mediante evaporacin desde su estado slido o desde los compuestos que la contienen
(combustibles fsiles, etc.). La ruta de exposicin ms probable a la naftalina y los
compuestos relacionados 1-metilnaftalina 2-metilnaftalina es a travs del aire. El aire libre
contiene pequeas cantidades de estas sustancias. Quemar madera o combustibles fsiles,
y las descargas de aguas industriales, aumentan la cantidad de estas sustancias en el
ambiente
Combstibles f#siles + madera1 tanto el petrleo como el carbn la contienen, por lo que su
combustin, al igual que la de la madera, puede liberarla en el aire interior si se utilizan
estufas, cocinas, etc. que usen este tipo de combustibles.
tabaco: El humo de tabaco es tambin una fuente de naftaleno. Las concentraciones de
naftalina ms elevadas del aire interior se encuentran en los hogares de fumadores.
Prodctos de so domstico: Repelentes para polillas, en forma de bolas o cristales, telas que
hayan sido tratadas con estos productos y bloques desodorantes para cuartos de bao.
Aire e0terior: Se usa de forma industrial en la manufactura de otras sustancias qumicas que
se utilizan para fabricar plsticos de cloruro de polivinilo (PVC), tinturas, resinas, agentes
para curtir cuero y el insecticida carbaril.
El escape de automviles agrega naftalina, entre otras sustancias qumicas, a la contaminacin
en ciudades. Las concentraciones tpicas de la naftalina en el aire son bajas, 0.2 ppb o menos.
En hogares e interiores donde se fuman cigarrillos, se quema madera o se usan repelentes
para polillas, los niveles de naftalina y otras dos sustancias relacionadas, 1-metilnaftalina y
2-metilnaftalina, son ms altos. Los estudios indican que generalmente la concentracin
promedio de estos contaminantes en el aire interior es menor que 1 ppb.
'. Jileno
descri0cin
El xileno es un lquido incoloro de olor dulce que se inflama fcilmente. Se encuentra de
forma natural en el petrleo y el alquitrn. Las industrias qumicas producen xileno a
partir del petrleo.
Jileno
Lquido incoloro, de olor caracterstico Como resultado del flujo, agitacin,
etc., se pueden generar cargas
electrostticas.
Reacciona violentamente con
oxidantes fuertes, originando peligro
de incendio y explosin.
Propiedades f/sicas
Pnto de ebllici#n Pnto de fsi#n
2ensidad relati'a
144C -25C
0.88
solbilidad en aga 2ensidad relati'a de 'apor
Presi#n de 'apor
Ninguna 3.7
kPa a 20C: 0.7
Fuente (61)
4uentes
En el aire interior se produce por evaporacin de productos de uso domstico que lo contiene
y por combustin de combustibles fsiles y tabaco.
Los niveles tpicos de xileno en el aire en el interior de viviendas varan entre 1 y 10 ppb
(115). En algunos casos, los niveles de xileno en el interior de viviendas pueden ser ms altos
que los niveles al aire libre, especialmente en edificios con ventilacin inadecuada.
Combstibles f#siles: Aproximadamente un 92% de la produccin de xilenos se usa
para su mezcla con gasolina. El resto se usa en una variedad de solventes as como para
producir ismeros individuales de xileno. Los sistemas de calefaccin y agua caliente central
que usen gasolina suponen una fuente en el aire interior.
Prodctos de so domstico: barniz, laca, productos para prevenir la corrosin, lquidos
para diluir o quitar pintura y plaguicidas
(mo de tabaco: El hbito de fumar es determinante para su mayor presencia en el aire in-
terior de lugares con presencia de fumadores. Se ha detectado en el aliento de fumadores en
concentraciones de ms del doble que las de no fumadores.
Aire e0terior1 su presencia se debe al humo de vehculos, estaciones de servicio y emisiones
industriales de fbricas de pinturas, destiladores de xileno, plantas de procesado y acabado
de madera, manufactura de metal, as como laboratorios clnicos (91).
5. tolueno
descri0cin
Lquido claro, sin color, con un olor caracterstico.
Es un disolvente de aceites, resinas, caucho natural (mezclado con ciclohexano) y sinttico,
alquitrn de hulla, asfalto, brea y acetilcelulosas (en caliente, mezclado con etanol). Tambin
se utiliza como disolvente y diluyente de pinturas y barnices de celulosa y como diluyente de
las tintas de fotograbado. Al mezclarse con el agua, forma mezclas azeotrpicas que tienen
un efecto deslustrante. El tolueno se encuentra en mezclas que se utilizan como productos de
limpieza en distintas industrias y en artesana. Tambin se utiliza en la fabricacin de
deter-
gentes y cuero artificial y es una importante materia prima para sntesis orgnicas, como las
de cloruro de benzoilo y bencilideno, sacarina, cloramina T, trinitrotolueno y un gran
nmero de colorantes.
El tolueno es un componente del combustible para aviones y de la gasolina para automviles. El
Reglamento 594/91/CE del Consejo ha prohibido el uso de esta sustancia en la Unin Europea
(62).
4uentes
Presente de forma natural en el crudo y en el rbol tolu. Tambin se produce en el proceso
de fabricacin de gasolina y otros combustibles de crudo y carbn de coque.
Aire e0terior: Humo del escape de automviles. Gasolina, queroseno, aceite para calefaccin,
pinturas y lacas. Vertederos no controlados para residuos peligrosos que contienen productos
de tolueno. La exposicin se produce principalmente por la inhalacin de aire urbano (116).
+. Estireno
descri0cin
Es una sustancia qumica industrial ampliamente usada con emisiones atmosfricas de ms
de
20 millones de kilogramos en los EEUU (65).
Como resultado del flujo, agitacin, etc., se pueden generar cargas electrostticas La
sustancia puede formar perxidos explosivos. La sustancia puede polimerizar debido al
calentamiento suave, bajo la influencia de la luz y en contacto con muchos compuestos
tales como oxgeno, agentes oxidantes, perxidos y cidos fuertes, con peligro de
incendio o explosin. Se descompone al arder produciendo humos txicos y xido de
estireno. Ataca al cobre y sus aleaciones.
4uentes
Se usa ampliamente para fabricar plsticos y gomas. Los productos que lo contienen son
aislamientos, fibra de vidrio, tuberas de plstico, automviles, zapatos, moquetas, adems
de recipimientes para la comida.
Se usa en la produccin de polmeros, copolmeros y plsticos reforzados. La exposicin prin-
cipalmente ocurre en industrias que usan estireno.
9:
125
Se fotodegrada en la atmsfera, con una vida media de entre 7 y 16 horas (reacciones
catali- zadas por radical hidroxil y ozono), es moderadamente mvil en el suelo y se
volatiza desde el agua a la atmsfera. Sufre biodegradacin en la mayora de suelos y
ambientes acuticos, ms lenta en aquellos ambientes que son anaerobios. La
bioconcentracin no parece ser significativa.
Para la poblacin general la exposicin incluye humo de vehculos, humo de tabaco y de
otros procesos de combustin y pirlisis. La principal ruta de exposicin para la poblacin
general es probablemente la inhalacin de aire interior contaminado.
Los niveles medios estn en el rango de 0.150 g/ m3, y pueden ser atribuidos a emisiones
de materiales de construccin, productos de consumo y humo de tabaco.
La exposicin en el exterior es menor que en el interior, con niveles medios que van desde
0.28 a 20 g/ m
3
(0.064 ppmv).
Los niveles de exposicin suponiendo que una persona pase 20.4 horas/da en ambientes
interiores, estn en el rango de 1.7 a 850 g/da.
3ateriales de constrcci#n1 (moquetas, losetas del suelo, aislamiento) pegamentos usados
en la construccin y acabado de edificios.
Prodctos de so domstico: productos de consumo (desinfectantes, plsticos, pintura)
puede contribuir significativamente a la contaminacin del aire interior. Los productos de
polies- tireno tales como materiales de embalaje, juguetes, enseres domsticos y
electrodomsticos que pueden contener pequeas cantidades del monmero, tambin
contribuyen a los niveles en el aire interior.
(mo de tabaco: se encuentra tambin en el humo de tabaco, por lo que ste es una fuente
importante en el interior.
Procesos de combsti#n + pir#lisis: Se utiliza como disolvente o diluyente, como componente
de los combustibles para automviles y aviones y en la fabricacin de acetato de celulosa
(62).
Los compuestos orgnicos voltiles incluyen tricloroetileno, benceno, tolueno, metil-etil-cetona,
alcoholes, metacrilatos, acrolenas, hidrocarburos aromticos policclicos y plaguicidas (26;57).
Las fuentes primarias de COV qumicos en edificios incluyen mobiliario de oficina, alfombras,
cubiertas de paredes de vinilo, pinturas, adhesivos, componentes de limpieza, antipolillas, pe-
gamentos, fotocopiadoras, copiadoras-imprentas, materiales de sellado de silicona, insectici-
das, herbicidas, productos de combustin, asfalto, vapores de gasolina, humo de tabaco,
agua de secado del suelo, cosmticos y otros productos personales (26;57).
Los principales emisores de formaldehdo son pinturas, adhesivos, aislantes y paneles de te-
chos y paredes. Los ocupantes de edificios y las actividades son tambin fuentes principales
de estos contaminantes interiores. La combinacin de estas fuentes qumicas en edificios
puede resultar en la exposicin del ocupante a una cantidad de entre 50 hasta 300 COV
diferentes, cada uno presente en un rango de concentracin de microgramo por metro
cbico.
Esta compleja mezcla qumica frecuentemente resulta en olores que conducen a quejas de los
ocupantes en estos ambientes interiores no industriales ya que los efectos agudos que
producen son nuseas, mareo, irritacin, dolor de cabeza y fatiga (26).
Las respuestas adversas de la salud atribuidas pero que no se ha probado que sean causadas
por COV en ambientes interiores no industriales incluyen (119):
Efectos irritantes resultantes de irritacin de la membrana mucosa.
Efectos sistmicos tales como fatiga y dificultad para la concentracin
Efectos txicos tales como carcinogenicidad.
La asociacin ms fuerte entre COV y salud es irritacin de la membrana mucosa (119;120).
.o%0uestos org6nicos vol6tiles co%o factores de riesgo 0ara la salud res0iratoria
Pa/s ?mestra@ factor de riesgo Enfermedad B condici#n F) A:1D $CC
)umche G B, %ur )espir 0 -,,-
Australia (nios) Formaldehdo (cada
incremento de 10 g/m
3
)
Asma 1.003 (1.0021.004)
#med8e ", $nt 0 &uberc ;ung *is -,,+H
Suecia (nios) Formaldehdo (cada
incremento de 15 g/m
3
)
Asma 1.20 (0.801.70)
*ie3 U, $nt 0 Hyg %niron Health -,,,
Alemania (nios) Estireno, benceno nfeccin pulmonar durante
las primeras 6 semanas
de vida
2.10 (1.104.20)
Benceno 2.40 (1.284.48)
(itten I A, *tsch Med Jochenschr -,,,
Alemania (adultos) COVs Dolor de garganta 10.72 (1.46465.20)
rritacin de membranas
mucosas
10.45 (1.43453.80)
"arrett M H, Allergy +:::
Australia (nios) Formaldehdo Sensibilizacin al
formaldehdo
1.40 (0.982.00)
Jieslander ", $nt Arch Fccup %niron Health +::.
Suecia (adultos) Superficies recientemente
pintadas
Asma (combinacin de
hipersensibilidad bronquial
y sntomas relacionados
con asma)
1.50 (1.002.40)
Madera recientemente
pintada
2.30 (1.204.50)
Cocina pintada 2.20 (1.104.50)
Eorbac? *, Fccup %niron Med +::1H
Suecia (adultos) COVs Sin aliento por la noche 9.90 (1.7058.80)
Formaldehdo 12.50 (2.0077.90)
%ffects of olatile organic compounds, damp, and other enironmental e!posures in the home on @hee3ing illness in
c(ildren. VENN AJ ET AL 2003
Nottingham,
Reino Unido
Casos y controles (193
nios con dificultad
persistente para
respirar y 233 controles
entre 9 y 11 aos.
Mediciones de
Compuestos orgnicos
totales, formaldehdo,
dixido de nitrgeno,
humedad y humo
de tabaco ambiental
(cotinina en saliva)
El riesgo de dificultad respiratoria se increment signi-
ficativamente en relacin a la humedad (OR por
incremento de categora=1.32 (C 95% 1.00 -
1.75)), y no se relacion con las dems exposiciones
medidas. En- tre los casos, el formaldehdo y la
humedad se asociaron con mayor frecuencia de
sntomas nocturnos (OR por incremento de cuartel y
categora respectivamente
1.45 (1.06 - 1.98) y 1.97 (1.10 - 3.53)), significativa-
mente ms en los casos atpicos pero no hubo
efecto de compuestos orgnicos totales, dixido de
nitrgeno o cotinina.
9. .onta%inantes -iolgicos
descri0cin
Los contaminantes biolgicos son producidos por seres vivos y se encuentran a menudo en reas
que les proporcionan agua o humedad y comida. Por ejemplo, lugares mojados o hmedos tales
como aparatos de aire acondicionado, humidificadores, zonas de condensacin o baos no ventila-
dos pueden ser lugares mohosos (65), de crecimiento de hongos y bacterias como la legionella
(121).
La legionella es un gnero de bacterias del que se han identificado hasta la fecha 40 especies,
entre las que cabe destacar a la Legionella pneumophila, por ser la causante de, aproximada-
mente, el 80% de las infecciones por legionela (121).
La bacteria causante es un bacilo Gram negativo, ubicuo en medios acuticos naturales, lagos, ros,
arroyos, lodos y suelo, siendo por tanto las dos fuentes ambientales principales el agua y el suelo
(122). Tambin sobrevive en pequeas cantidades en los sistemas potabilizadores de agua (121).
Es un contaminante del aire interior de gran relevancia, cuya importancia radica en que produce
brotes, enfermedad grave en personas mayores o ya enfermas. En Espaa es una Enfermedad de De-
claracin Obligatoria, con notificacin semanal y datos epidemiolgicos bsicos (Real Decreto
2210
/ 1995, de 28 de diciembre, por el que se crea la red nacional de vigilancia epidemiolgica)
(121).
La bacteria vive el agua y se disemina en el ambiente interior mediante los sistemas de trata-
miento y acondicionamiento del aire y el agua, que tambin pueden favorecer su diseminacin
en el exterior (122). Su supervivencia en el aire es corta, ya que resiste mal la desecacin y
para su diseminacin es necesaria la formacin de un aerosol (122) (un aerosol es
material particulado, slido o lquido, mayor que una molcula pero suficientemente
pequea como para permanecer suspendido en la atmsfera (123).
En todos los grandes brotes, se aisl la bacteria en condensaciones de agua, duchas, sistemas
de refrigeracin, etc. Los sistemas de refrigeracin del aire usan agua, y durante el
proceso parte de sta puede ser aerosolizada o evaporada y escapar del circuito, siendo
rpidamente transportada por la corriente de aire, distribuyndose tanto en el interior como en
el exterior, de donde puede volver a entrar al interior mediante las captaciones de aire de
ventilacin. Tambin pueden formarse aerosoles en los grifos y los cabezales de la ducha
(121).
La presencia de otros organismos, hongos, algas, bacterias, materia orgnica favorece el cre-
cimiento de la legionella, proporcionndole nutrientes y proteccin (121). Adems la legionella
puede colonizar ciertos tipos de material usados en la construccin de sistemas de agua mu-
chos de los cuales pueden proporcionarle nutrientes (124).
4uentes
Adems de la legionella, las fuentes ms comunes de contaminantes biolgicos incluyen mo-
hos, caros del polvo, caspa de mascotas, restos de cucarachas, roedores y otras plagas o
insectos, virus y bacterias. Muchos de estos contaminantes biolgicos son lo suficientemente
pequeos como para ser inhalados (65)
Aga: El agua a temperatura entre 20 y 50C favorece el crecimiento de la bacteria legionella.
Las biopelculas (capa de microorganismos combinados en una matriz que forma una super-
ficie de limo en contacto con el agua) que se pueden formar dentro de un sistema de
agua tambin pueden proporcionar sustrato y alimento para la legionella.
Por tanto son elementos de riesgo los sistemas de agua con torre de refrigeracin, sistemas
de aire acondicionado, humidificadores, balnearios, piscinas, instalaciones de agua caliente y
fra cisternas de almacenamiento, cualquier sistema en general que produzca aerosoles que
pueden exceder una temperatura de 20 C. (124).
Pol'o: Las cortinas, ropa de cama, y otras reas donde se pueda acumular polvo, pueden
acumular tambin contaminantes biolgicos (134).
Un estudio serolgico realizado en NY demostr que una proporcin significativa de individuos
sanos tena anticuerpos a Legionella pneumophilia. Esto junto con el hecho de haber aislado
organismos de muestras de agua y suelo, refiere una presencia ubicua y una aparicin frecuen-
te de la enfermedad (122).
Las epidemias y casos informados probablemente representan una proporcin pequea de la
incidencia real de la enfermedad, ya que se diagnostica ms fcilmente cuando afecta a
grupos de personas con alguna relacin entre ellas, o que viven en el mismo sitio (122).
1<
11
Virus, hongos, mohos, bacterias, nematodos, amebas, polen, caspa y caros, que se
acumu- lan por condensaciones del sistema de aire, torres de refrigeracin, materiales
daados por el agua, reas de alta humedad en el interior, material orgnico hmedo y
superficies porosas hmedas, humidificadores, sistemas de agua caliente, excavaciones
exteriores, plantas, excre- ciones de animales, animales e insectos, comida Producen
reacciones alrgicas y enfermedades por hipersensibilidad, (neumonitis, rinitis alrgica,
dificultad para respirar, asma...) e infecciones tales como legionellosis. Los sntomas
incluyen escalofros, fiebre, dolor muscular, opresin torcica, dolor de cabeza, tos, dolor de
garganta, diarrea y nuseas (57).
Ms de 200 COV microbianos han sido asociados con diferentes hongos incluyendo alcoholes,
aldehdos, cetonas, terpenos, steres, aminas y compuestos aromticos as como compuestos
que contienen azufre y nitrgeno (125).
Los problemas de humedad con hongos localizados detrs de superficies o dentro de mate-
riales de edificacin pueden conducir a un incremento en la liberacin de COVm manifestada
como olores mohosos. Se ha sugerido que los COVm pueden usarse como trazas de conta-
minacin microbiana en materiales de edificacin cuando los ocupantes se quejan de olores a
moho y sntomas relacionados con el aire interior (126).
En edificios daados por el agua, tanto las especies microbianas y el crecimiento del sustrato
(materiales de construccin) afecta al perfil de los COVm en el aire interior (127). Sin embargo,
el uso de COVm como trazadores de la contaminacin microbiana puede ser problemtico si
hay otras fuentes de estos compuestos como el trfico, actividades humanas o materiales de
construccin normales que no son tenidas en cuenta. Los COV microbianos de interiores han sido
asociados con irritacin de ojos, nariz y garganta; tos y estornudos, fatiga, dolor de cabeza, mareo
y nusea (128).
El asma se asocia con la sensibilizacin a aeroalergnos especficos comunes (Alternaria, Abedul,
gato, Cladosporium, Dermatophagoides pteronyssinus, oliva, Parietaria, ambrosia o hierba timo-
tea), con incrementos significativos en la probabilidad de ser considerados asmticos. Un estudio
estima que el riesgo atribuible a la poblacin (RAP) para cualquiera de los alergenos individuales
considerados, por ejemplo para la atopa, la explicacin del asma result en un RAP del 41,97 %
(129). La presencia de diferentes alrgenos en niveles elevados es ms frecuente en hogares de
12
asmticos (23.4% frente al 16.2% de hogares de no asmticos, p=0.03 para la diferencia) (130).
La siguiente tabla recoge algunos estudios que relacionan la presencia de hongos y humedad en el
interior con el riesgo de padecer sntomas respiratorios, recopilados por Viegi y colaboradores (36).
E*0osicin a ?ongosK?u%edad co%o factor de riesgo 0ara la salud res0iratoria
Pa/s ?mestra@ Enfermedad B condici#n F) A:1D $CC
#pengler 0 *, (roceedings $ndoor Air -,,-71
Rusia (nios / adolescentes) Dificultad para respirar 1.35 (1.081.70)
Sntomas asmticos 1.79 (1.412.27)
Bronquitis 1.60 (1.341.91)
0aa??ola M #, %niron Health (erspect -,,-H
Finlandia (adultos) Asma 1.54 (1.011.32)
Gilpelainen M, &hora! -,,+H
Finlandia (adultos jvenes) Asma 2.21 (1.483.28)
Kacharasie@ic3 A, Allergy -,,,H
Austria (nios) Rinitis 1.51 (1.311.74)
Eorbac? *, $nt 0 &uberc ;ung *is +:::77
Suecia (adultos) Sntomas asmticos 1.80 (1.103.00)
0edrycho@s?i J, $nt 0 Fccup Med %niron
Polonia (nios) Dificultad para respirar 1.63 (1.072.48)
Health +::5H
Alemania (nios) Hipersensibilidad bronquial 5.77 (1.1728.44)
Eicolai &, &hora! +::5H
Noruega (adultos) Obstruccin bronquial 3.80 (2.07.20)
Eafstad (, Am 0 )espir Crit Care Med +::5-2
Reino Unido, Chequia, Polonia (nios/
adolescentes)
Dificultad para respirar 1.29 to 1.60 (1.061.97)
Iisher ( H, $ndoor Air +::5H
Taiwan (nios/adolescentes) Dificultad para respirar 1.81 (1.322.47)
Tos 1.71 (1.422.06)
Asma 1.73 (1.202.49)
<ang C <, (ediatr (ulmonol +::.H
China (nios/adolescentes) Rinitis 1.37 (1.031.83)
;i C #, Arch %niron Health +::7H
Tos 5.74 (2.2014.95)
#trachan * (, &hora! +::,H
Reino Unido (nios) Dificultad para respirar 3.70 (2.226.15)
#alo et al -,,5 %!posure to multiple $ndro allergens in U# hombes and its relationship to asthma
EEUU Asma 1.39 0.91-2.14
Fuente (36)
I. )s-estos
descri0cin
Es el nombre que se le da un grupo de seis minerales fibrosos diferentes (amosita,
crisotilo, crocidolita y las variedades fibrosas de la tremolita, actinolita y antofilita) que
aparecen de forma natural en el medio ambiente.
Tienen largas fibras separables que son lo suficientemente fuertes y flexibles para ser hiladas y teji-
das y resisten al calor. A causa de estas caractersticas, los asbestos han sido usados para un amplio
rango de bienes manufacturados, mayormente en materiales de construccin, productos de friccin
(embragues, frenos y partes de la transmisin), materiales resistentes al calor, empaquetamientos,
cabos, y revestimientos. Algunos productos de vermiculita o talco pueden contener asbestos
(131).
No son voltiles ni solubles pero sus pequeas fibras pueden mantenerse en suspensin en
el aire y el agua. Estas fibras son muy estables y no se degradan de forma significativa en
el ambiente. Quedan suspendidas durante perodos largos de tiempo.
Mientras su produccin y uso en los EEUU y Europa ha disminuido debido a la prohibicin de
uso por los efectos que provoca sobre la salud, se sigue usando en Centro y Sudamrica, Asia y
frica.
Los asbestos son ubicuos en el medio ambiente a causa de su extensivo uso industrial y la
diseminacin de fibras de fuentes naturales. Los datos disponibles en reas rurales son
de
1fibra/litro y aire urbano de 1 a 10 fibras por litro
(131).
4uentes
La poblacin general est expuesta a bajos niveles de asbestos primariamente por inhalacin.
Pequeas cantidades son ubicuas en el aire, pudiendo proceder de fuentes naturales,
suelo en suspensin procedente de vertederos de residuos peligrosos donde no est
correctamente almacenado y por deterioro de embragues y frenos de coches que lo contengan
o del deterioro de materiales usados como aislantes.
Las concentraciones de fibras de asbestos en el aire exterior son muy variables, al igual que en el
interior, dependiendo de la cantidad y condiciones de los materiales que contengan asbestos en el
edificio. En general los niveles en el exterior son bajos pero los niveles interiores pueden ser
mayores.
Los mayores niveles de exposicin pueden resultar cuando los asbestos son liberados
de materiales de construccin tales como aislamientos, tejas, losetas que estn en malas
condiciones o son retiradas (131).
3ateriales de constrcci#n1 Las fuentes principales son el material de aislamiento deteriorado
o daado, el material a prueba de fuego, y los materiales de aislamiento acstico y solera. Toda
la poblacin est expuesta a pequeas cantidades de asbesto en el aire. Estos niveles varan
entre 0.01 y 0.1 fibras por Litro de aire; los niveles ms altos se encuentran generalmente en
ciudades y en reas industriales Pueden liberarse durante el manejo de material que lo
contenga durante trabajos de demolicin, mantenimiento, reparaciones y
remodelaciones. Los materiales que lo contienen pero que no se manipulan ni estn
deteriorados, en general no poseen riesgos para la salud (131).
Aire e0terior1 Los trabajadores de industrias que fabrican o usan productos de asbestos o
que trabajan en la minera de asbestos pueden estar expuestos a altos niveles de asbestos.
La gente que vive cerca de estas industrias tambin puede estar expuesta a altos niveles de
asbesto en el aire.
Las fibras de asbestos pueden liberarse al aire al manipular materiales que contienen asbesto
durante el uso del producto, demoliciones, mantenimiento, reparacin y renovacin de edificios
o viviendas. En general, la exposicin puede ocurrir solamente cuando el material que contiene
asbesto es manipulado de manera tal que libera partculas o fibras al aire El agua potable puede
contener asbesto de fuentes naturales o de caeras de cemento que contienen asbesto (131).
El asbesto afecta principalmente a los pulmones y a la membrana que envuelve a los pul-
mones, la pleura. Respirar altos niveles de fibras de asbesto durante largo tiempo
puede producir lesiones que parecen cicatrices en el pulmn y en la pleura. Esta
enfermedad se llama asbestosis y ocurre comnmente en trabajadores expuestos al
asbesto, pero no en el pblico en general. La gente con asbestosis tiene dificultad para
respirar, a menudo tiene tos, y en casos graves sufre dilatacin del corazn. La asbestosis
es una enfermedad grave que eventualmente puede producir incapacidad y la
muerte.Respirar niveles de asbesto ms bajos puede producir alteraciones en la pleura,
llamadas placas. Las placas pleurales pueden ocurrir en trabajadores y ocasionalmente en
gente que vive en reas con altos niveles ambientales
1<(
de asbestos. La exposicin a niveles ms altos puede producir un engrosamiento de la
pleura que puede restringir la respiracin (131).
El Departamento de Salud y Servicios Humanos (DHHS), la Organizacin Mundial de la
Salud
(OMS) y la EPA han determinado que el asbesto es carcingeno para seres
humanos.
Se sabe que respirar asbesto puede aumentar el riesgo de cncer en seres humanos. Hay dos
tipos de cncer producidos por exposicin al asbesto: cncer del pulmn y mesotelioma. El
mesotelioma es un cncer de la pleura o del tejido que envuelve la cavidad abdominal (el
peri- toneo). El cncer producido por el asbesto no aparece inmediatamente, sino que se
manifiesta despus de varios aos. Los estudios en trabajadores sugieren tambin que
respirar asbesto puede aumentar las posibilidades de contraer cncer en otras partes del
cuerpo (estmago, intestino, esfago, pncreas y los riones), aunque esto es ms incierto.
La identificacin y el tratamiento tempranos de todo cncer pueden aumentar la calidad de
vida y la supervivencia de la persona. La combinacin de exposicin al asbesto y al humo de
tabaco aumenta consi- derablemente las posibilidades de contraer cncer de pulmn (131).
J. 1>ono
descri0cin
Es un gas compuesto de tres tomos de oxgeno. Se produce por una reaccin qumica
entre xidos de nitrgeno y compuestos orgnicos voltiles en presencia de luz solar.
4uentes
Originado por fotocopiadoras, limpiadores electrostticos de aire, arco elctrico, nieblas (57).
Aire exterior: La infiltracin de aire exterior es la principal fuente de oxidantes en el aire
interior, aunque el ozono tambin puede generarse por limpiadores de aire electrostticos
inadecuada- mente instalados o mantenidos.
Las emisiones de instalaciones industriales y aparatos elctricos, humos de vehculos, vapores
de gasolina y disolventes qumicos son las principales fuentes de xidos de nitrgeno y
compuestos orgnicos voltiles.
1<:
De forma aguda produce irritacin ocular, del tracto respiratorio y de las membranas mucosas;
agravamiento de enfermedades respiratorias crnica, reducciones en la funcin pulmonar y la
capacidad de ejercicio e induce inflamacin de las vas areas tanto en individuos sanos
como en aquellos con enfermedades preexistentes de las vas areas, como asma o
enfermedad pulmonar obstructiva crnica (57).
En individuos con alergia, el ozono acta como un adyuvante, incrementando la respuesta
alrgica a los alrgenos inhalados. Las interacciones entre el ozono y las partculas en oficinas
tambin se ha documentado (26).
Los efectos sobre la salud inducidos por el ozono son dependientes de la dosis y de la
concentracin de ozono depositado en el pulmn y de la tasa de ventilacin individual y
duracin de la exposicin. Las principales fuentes del ozono interior proceden de fuentes
exteriores de ozono as como purificadores de aire (precipitadores electrostticos,
generadores de iones negativos y generadores de ozono) que se le venden al pblico para
proporcionar alivio de las numerosas afecciones respiratorias as como para reducir olores y
destruir microorganismos. Se ha demostrado que estos dispositivos incrementan las
concentraciones de ozono interior en el rango de 16 a 453 ppb (26).
R. te%0eratura
descri0cin
La exposicin humana a temperaturas ambientales elevadas puede provocar una respuesta in-
suficiente del sistema termorregulador. El calor excesivo puede alterar nuestras funciones
vita- les si el cuerpo humano no es capaz de compensar las variaciones de la temperatura
corporal.
Una temperatura muy elevada produce prdida de agua y electrolitos que son necesarios
para el normal funcionamiento de los distintos rganos.
En algunas personas con determinadas enfermedades crnicas, sometidas a ciertos tratamien-
tos mdicos y con discapacidades que limitan su autonoma, estos mecanismos de
termorre- gulacin pueden verse descompensados.
1<9
El exceso de mortalidad se ha asociado a perodos de tres o ms das consecutivos de tempe-
raturas altas y no habituales, y sus efectos se pueden observar durante los citados perodos o
con un retraso de hasta tres das (132).
El impacto de la exposicin al calor excesivo est determinado por el envejecimiento
fisiolgico y las enfermedades subyacentes. Normalmente un individuo sano tolera una
variacin de su temperatura interna de aproximadamente 3C sin que sus condiciones fsicas
y mentales se al- teren de forma importante. A partir de 37 C se produce una reaccin
fisiolgica de defensa Las personas mayores y los nios muy pequeos son ms sensibles a
estos cambios de temperatura. La exposicin a temperaturas excesivas puede provocar
problemas de salud como (132):
estrs por calor: molestias y tensin psicolgica asociada con la exposicin a
elevadas temperaturas.
calambres
deshidratacin
insolacin
golpe de calor (con problemas multiorgnicos que pueden incluir sntomas
tales como inestabilidad en la marcha, convulsiones e incluso coma).
La nica rbrica identificada como causa de mortalidad directa por exceso de temperatura
ambiental en la Clasificacin nternacional de Enfermedades y Causas de Muerte, 10 revisin,
es "X 30: Exposicin al calor natural excesivo".
En el caso de las olas de calor este impacto se va a traducir en un aumento de la morbi-mortalidad
asociada con estos eventos extremos ya que las previsiones apuntan hacia un aumento en
intensidad y en frecuencia de aparicin de las olas de calor, especialmente en los primeros meses
del verano (133).
4actores de riesgo
Los principales factores de riesgo asociados con la exposicin a olas de calor son:
factores personales1
Personas mayores, especialmente en el grupo de edad mayor de 65 aos.
Lactantes y menores de 4 aos.
11<
1'1
Enfermedades cardiovasculares, respiratorias y mentales (Demencias, Parkinson).
Enfermedades crnicas (diabetes mellitus), obesidad excesiva.
Ciertos tratamientos mdicos (diurticos, neurolpticos anticolinrgicos y tranquilizantes).
Trastornos de la memoria, dificultades de comprensin o de orientacin o poca
autonoma en la vida cotidiana.
Dificultades en la adaptacin al calor.
Enfermedades agudas durante los episodios de temperaturas excesivas.
Consumo de alcohol y otras drogas.
Iactores ambientales, laborales o sociales:
Personas que viven solas, en la calle y/o en condiciones sociales y econmicas
des- favorecidas.
Ausencia de climatizacin y viviendas difciles de refrigerar.
Exposicin excesiva al calor por razones laborales (trabajo manual en el exterior o
que exigen un elevado contacto con ambientes calurosos), deportivas (deportes de
gran intensidad fsica) o de ocio.
Contaminacin ambiental.
Ambiente muy urbanizado.
Exposicin continuada durante varios das a elevadas temperaturas que se
mantienen por la noche.
factores locales1
Si bien los mecanismos anteriores actan de forma general, los factores locales juegan
un papel decisivo, ya que condicionan la temperatura de confort, las temperaturas
umbrales a considerar y la asociacin temperatura-mortalidad, es decir la magnitud del
impacto.
Los principales factores locales son:
La demografa, que determina la composicin de la pirmide de poblacin, y por
tanto, la importancia de los grupos susceptibles.
La climatologa, en la medida que los individuos se adaptan al clima local. Ello explica
que el efecto de los extremos trmicos no dependa de valores absolutos, sino de que nos
en- contremos, o no, dentro del intervalo de normalidad de las temperaturas en un cierto
lugar.
El equipamiento domstico y el nivel de renta, de los cuales depende la capacidad
1'2
de las familias para afrontar situaciones de temperaturas excesivas (132).
La contaminacin del aire es a menudo peor cuando la temperatura es elevada. Ya que las
altas temperaturas y la contaminacin del aire coinciden a menudo, puede ser difcil
separar los efectos de las dos exposiciones. Los contaminantes principales durante el calor
son el ozono y la fraccin de partculas MP10. Los niveles de ozono son ms altos en el
exterior mientras que las partculas tambin penetran en el interior. Hay una evidencia
creciente del efecto sinrgico sobre la mortalidad de las altas temperaturas y la
concentracin de ozono. Varios estudios han encontrado que los efectos del ozono son ms
altos durante el verano. De igual forma, los efectos sobre la mortalidad en das en que la
temperatura es elevada son mayores aquellos das en que adems los niveles de PM10 son
elevados, lo cual puede explicarse por la alta penetracin de PM10 en el interior (134).
En el siguiente grfico puede observarse la relacin entre temperatura y muerte por causas
circulatorias en el grupo de edad de 16-44 aos.
6.7fICO $. .elaci#n entre temperatra + merte por casas circlatorias en el grpo de edad de 16D$$ a9os
2,1
2,0
1,9
1,8
1,7
1,6
1,5
1,4
1,3
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50
Temperatura mxima diaria (C)
Fuente (135)
En los siguientes grficos, puede observarse la relacin entre temperatura y admisin hos-
pitalaria por causas respiratorias en ciudades mediterrneas, segn un estudio realizado por
Michelozzi y colaboradores (136).
Ca
us
as
cir
cul
ato
ria
s
(18
-45
a
os
6.7fICOs !. 4.elaci#n admisi#n por enfermedad respiratoria + temperatra5
TODAS LAS EDADES
-5 0 10 20 30 40 45
Temperatura aparente
65-74 AOS
-5 0 10 20 30 40 45
MS DE 75 AOS
-5 0 10 20 30 40 45
Fuente (136)
Lo
g
Ta
sa
de
ad
mi
si
Lo
g
Ta
sa
de
ad
mi
si
Lo
g
Ta
sa
de
ad
mi
si
-3
-2
-1
0
1
2
3
4
5
6
7
-3
-2
-1
0
1
2
3
4
5
6
7
-3
-2
-1
0
1
2
3
4
5
6
7
;. "roductos de uso do%8stico
descri0cin
Plaguicidas, pinturas, disolventes, y otros solventes, conservantes de la madera, atomizadores
en aerosol, limpiadores y desinfectantes, repelentes de polilla y ambientadores, combustibles
almacenados y productos de automocin, materiales para hobbies, ropa limpiada en seco.
Hay evidencia del papel que pueden jugar los plaguicidas de uso domstico en la etiologa de
afecciones malignas hematopoyticas en la infancia y surge la cuestin de la conveniencia de
evitar el uso de plaguicidas por parte de mujeres embarazadas. El estudio ESCALE (tude sur
les cancers de l'enfant), llevado a cabo en Francia durante el perodo 20032004, mostr que el
uso domstico de plaguicidas tanto materno como paterno estaba asociado significativamente
con leucemia aguda infantil y linfomas no-Hodgkin (10).
Tambin se ha encontrado evidencia de la asociacin entre la exposicin a disolventes domsticos
(usados en la construccin de maquetas, artesana) de forma frecuente (ms de 4 veces en un
mes) y la leucemia aguda linfoblstica infantil. Para los disolventes usados en la construccin de
maquetas, [OR]=1.9; 95% intervalo de confianza [95% C]=0.7, 5.8) y artesana (OR=4.1; 95%
C=1.1, 15.1). El riesgo es elevado tambin en nios cuyas madres han vivido en hogares pintados
de forma extensiva durante el ao anterior al nacimiento. (OR=1.7; 95% C=1.1, 2.7) (137).
El contenido de agentes de limpieza puede ser voltil y no voltil. Los constituyentes princi-
pales desde un punto de vista toxicolgico son los COVs que tienen, de acuerdo a pruebas
de emisin en laboratorio, perfiles de concentracin-tiempo bastante diferentes. Las
fragancias contienen terpenos, los disolventes glicoles y glicol-teres, los biocidas contienen
formaldehdo, los suavizantes y plastificadores ftalatos y los monmeros residuales
procedentes de polmeros (film) proporcionan estireno y metacrilato (138).
Los estudios de campo y las pruebas de emisin indican que durante el proceso de limpieza
hay un incremento temporal en el nivel general de COV (exposicin a corto plazo) y que
despus de la limpieza permanece incrementado el nivel de COV lo que afecta a la calidad
del aire interior (exposicin persistente). Los niveles de COV pueden ser reducidos mediante
ventilacin (abriendo las ventanas, encendiendo un ventilador o aparato de aire
acondicionado).
11'
1'+
Los productos de limpieza constituyen una causa comn de sntomas tanto especficos como
no especficos en diferentes sitios y rganos (ojo, piel, tracto respiratorio, etc.). Los desinfec-
tantes constituyen el grupo ms peligroso de agentes de limpieza (36) y pueden dar lugar a
envenenamiento no intencionado (139).
Los productos de limpieza incluyen entre otros, formulaciones con concentraciones excesivas de
fosfatos y COV. Estos agentes qumicos pueden poseer un riesgo respiratorio, particularmente
cuando se usan en reas pobremente ventiladas. Datos recientes sugieren que el trabajo de
limpieza domstica tiene un importante impacto sobre la salud que incluye no slo a limpiadores
profesionales sino tambin a aquellos que llevan a cabo tareas de limpieza en el hogar (140).
Ensayos clnicamente controlados demuestran que la broncoconstriccin se asocia con el uso de
insecticidas que contienen piretrinas y perfumes. En un estudio que incluy 88 adultos, el 50%
de los cuales tena sntomas asmticos, se encontr que los sntomas respiratorios estaban
relacionados con concentraciones residenciales de formaldehdo y orgnicos voltiles en los
lugares de residencia. La reactividad bronquial estaba relacionada con el limoneno, un
terpeno voltil encontrado en ctricos y a menudo aadido a productos de limpieza En Suecia en
1990 se encontr que los sntomas de asma e hipersensibilidad bronquial estaban asociados
con el pintado de madera y de la cocina en los doce meses previos, siendo los niveles de
compuestos orgnicos voltiles 100 mg/m
3
mayores en los hogares que haban sido
recientemente pintados (27).
El uso de productos de limpieza en aerosol se ha asociado con un incremento de la
incidencia de los sntomas de asma en un perodo de seguimiento de 9 aos. Entre 3503
personas en 10 pases europeos que usaban productos en aerosol para la limpieza de
cristales, ambientacin, y limpieza de mobiliario, el riesgo relativo era 1.49 (C 95% 1.12
1.99) para los sntomas de asma o uso de medicacin y 1.39 (C 95% 1.061.80) para la
respiracin dificultosa.
Hubo una relacin dosis-respuesta entre la frecuencia semanal del uso de pulverizadores de
limpieza y el riesgo relativo de asma y el uso de productos tipo no aerosol no se relacion con
asma (141).
La carga peditrica de enfermedad de la exposicin a plaguicidas incluye impactos sobre la
salud tanto agudos como crnicos. Los sntomas agudos varan desde suaves hasta severos
(nusea, dolor de cabeza, erupciones cutneas, irritacin ocular, ataques, coma y muerte). Las
1'(
condiciones crnicas asociadas con plaguicidas en estudios epidemiolgicos en nios incluyen
defectos de nacimiento, cncer, asma y efectos adversos neuroconductuales y sobre el
neurodesarrollo (142).
Ciertas sustancias qumicas como los plastificadores (que se usan para hacer el plstico flexi-
ble y presentes por tanto en muchos productos de uso diario), incrementan el riesgo de
asma entre nios, como se puede ver en el siguiente grfico, que representa el RR de
asma en relacin a la concentracin de DEHP (di(2-etilhexil)ftalato), plaguicidas de uso
domstico, en formato spray, barra o evaporador (clorpirifos, diclorvos) y la pulverizacin
de desinfectantes
y limpieza de superficies con perxido de hidrgeno, formaldehdo y glutaraldehdo
(143).
6.7fICO 6. Concentraci#n de ftalatos + .. de asma en ni9os
3
2
1
0
0,3 0,6 1,0 2,1
mg DEHP/g polvo
Concentracin media de ftalatos en el polvo de viviendas
Fuente (144)
fre=ent se of c(emical (ose(old prodcts is associated Jit( persistent J(ee;ing in preDsc(ool age c(ildren.
SHERRFF A ET AL, 2005
Rie
sg
o
rel
ati
vo
de
as
m
Reino
Unido
Cohorte ALSPAC, de
mujeres embarazadas,
con 13.971 nios vivos
al pasar 1 ao.
Uso de 11 productos qumicos de
uso domstico (desinfectantes, leja,
limpiador de alfombras, limpiador
de cristales, fluido para la limpieza en
seco, aerosoles, aguarrs,
ambientadores, disolventes, pintura o
barnices y pesticidas o insecticidas)
determinado mediante cuestionarios
completados por mujeres durante el
embarazo, una puntuacin de carga
total de qumicos (TCB) se deriv de
estos cuestionarios.
El mayor uso de productos qumicos
domsticos se asoci con respiracin
jadeante durante la infancia temprana
(OR ajustada por cada unidad de
incremento de TCB=1.06 C 95%
1.03 -1.09). Los nios cuyas madres
obtuvieron puntuaciones mayores de
TCB (> percentil 90) tuvieron el doble
de probabilidad de sufrir respiracin
jadeante durante la infancia temprana
que los nios de madres con una
puntuacin de TCB baja (< percentil
10), OR ajustada 2.3 C 95% 1.2 - 4.4).
5.. )ne*o III: ;egislacin nacional
relacionada con la .alidad del )ire Interior
Real decreto 1<2(K2<<( de 2< de Julio# 0or el 5ue se a0rue-a el
Regla%ento de Instalaciones t8r%icas en los Edificios @RItEA
El nuevo Reglamento de nstalaciones Trmicas en los Edificios (RTE), establece las
condiciones que deben cumplir las instalaciones destinadas a atender la demanda de
bienestar trmico e higiene a travs de las instalaciones de calefaccin, climatizacin y agua
caliente sanitaria, para conseguir un uso racional de la energa.
Las medidas que este reglamento contempla presentan una clara dimensin ambiental. Por
un lado, contribuyen a la mejora de la calidad del aire y, por otro, aaden elementos en la
lucha contra el cambio climtico. En el primer caso, se tiene en cuenta que los productos
de la combustin son crticos para la salud y el entorno de los ciudadanos. Por eso, ahora se
prev la obligatoriedad de la evacuacin por cubierta de esos productos en todos los
edificios de nueva construccin. Tambin se fomenta la instalacin de calderas que
permitan reducir las emisiones de xidos de nitrgeno y otros contaminantes, lo que
supondr una mejora en la calidad del aire de las ciudades, adems de otras medidas con
vocacin ambiental como son:
Mayor Rendimiento Energtico en los equipos de generacin de calor y fro, as
como los destinados al movimiento y transporte de fluidos.
Mejor aislamiento en los equipos y conducciones de los fluidos trmicos.
Mejor regulacin y control para mantener las condiciones de diseo previstas en
los locales climatizados.
Utilizacin de energas renovables disponibles, en especial la energa solar y
la biomasa.
ncorporacin de subsistemas de recuperacin de energa y el aprovechamiento
de energas residuales.
Sistemas obligatorios de contabilizacin de consumos en el caso de
instalaciones colectivas.
Desaparicin gradual de combustibles slidos ms contaminantes.
Desaparicin gradual de equipos generadores menos eficientes.
Este Real Decreto tiene el carcter de reglamentacin bsica del Estado. Para su aplicacin
se deber desarrollar por las Comunidades Autnomas la reglamentacin complementaria
correspondiente. Esto quiere decir que las Comunidades Autnomas podrn introducir re-
quisitos adicionales sobre las mismas materias cuando se trate de instalaciones radicadas
en su territorio.
Real decreto 1<5'K2<<2 de 11 de octu-re# 0or el 5ue se regula
el 0roceso de evaluacin 0ara el registro# autori>acin $
co%erciali>acin de -iocidas
Condicin para el registro de un biocida: No tiene efectos inaceptables, por s mismo o como
consecuencia de sus residuos, en la salud humana o animal, directa o indirectamente
(por ejemplo, por el agua potable o los alimentos destinados al consumo humano o animal,
el aire interior o consecuencias en el lugar de trabajo), o en las aguas superficiales y
subterrneas.
En los anexos y A de dicho Real Decreto, que coinciden con los del mismo nmero de la di-
rectiva citada, que se titulan Lista de sustancias activas para su inclusin en biocidas y
Lista de sustancias activas para su inclusin en biocidas de bajo riesgo, respectivamente, se
han de incluir previamente las sustancias activas que vayan a formar parte de un biocida o de un
biocida de bajo riesgo, para poder inscribir ste en el Registro Oficial de Biocidas y, en su
caso, poder obtener el reconocimiento mutuo de registro en los otros Estados de la Unin
Europea.
Real decreto 255K2<< de 2: de fe-rero# 0or el 5ue se a0rue-
-a el Regla%ento so-re clasificacin# envasado $ eti5uetado de
0re0arados 0eligrosos
Describe los posibles efectos, comportamiento y destino ambiental de la sustancia o del
preparado en el aire, el agua o el suelo. Deben recogerse los datos de pruebas pertinentes
de que se disponga (por ejemplo, CL50 peces=1 mg/L).
El control sanitario de los productos qumicos se dirige a prevenir y limitar los efectos
perjudiciales para la salud humana, derivados de la exposicin a corto y largo plazo, a
sustancias y preparados qumicos peligrosos.
La importancia sanitaria de esta norma radica en garantizar la proteccin de la poblacin en
general, de los consumidores y en particular de las personas que entran en contacto con
dichos
11:
preparados peligrosos, ya sea en su trabajo o durante cualquier actividad recreativa, as
como la utilizacin de estudios epidemiolgicos y ensayos clnicos para la evaluacin de los
riesgos para la salud originados por un preparado, que prevalecer sobre cualquier otro
criterio de clasificacin toxicolgica.
ntroduce los nuevos criterios de clasificacin y etiquetado de los peligros para el medio am-
biente que pueden presentar los preparados.
Asimismo, es de destacar la inclusin en el mbito de esta normativa de los biocidas y de los
productos fitosanitarios.
Se introducen adems requisitos de etiquetado especial en relacin con determinados pre-
parados que, aun sin ser peligrosos segn las disposiciones de la directiva, pueden,
sin embargo, entraar algn peligro para los usuarios y asimismo exigirles la ficha de
datos de seguridad. Dado que los explosivos comercializados con objeto de producir un
efecto pirotcnico pueden por su composicin qumica presentar riesgos para la salud,
se debern clasificar y se les exigir tambin una ficha de datos de seguridad de acuerdo
con esta nueva norma.
Se impone la obligatoriedad de que determinados preparados ofrecidos o vendidos al
pblico en general deben ir provistos de cierres de seguridad para nios y/o llevar una
marca de peligro detectable al tacto, lo que supone otro elemento dirigido a la proteccin
de la salud y la seguridad de la poblacin.
Se establece asimismo un sistema de informacin especfico con el fin de facilitar informacin
exclusivamente a efectos mdicos, preventivos o curativos.
Real decreto :+5K2<<# de ' de =ulio# 0or el 5ue se esta-lecen
los criterios ?igi8nico-sanitarios 0ara la 0revencin $ control de
la legionelosis
La legionelosis es una enfermedad bacteriana de origen ambiental que suele presentar
dos formas clnicas diferenciadas: la infeccin pulmonar o "Enfermedad del Legionario,
que se caracteriza por neumona con fiebre alta, y la forma no neumnica, conocida como
"Fiebre de
Pontiac, que se manifiesta como un sndrome febril agudo y de pronstico leve.
119
La infeccin por Legionella puede ser adquirida en dos mbitos, el comunitario y el
hospi- talario. En ambos casos la enfermedad puede estar asociada a varios tipos de
instalaciones, equipos y edificios. Puede presentarse en forma de brotes y casos aislados o
espordicos.
En este real decreto se clasifican las instalaciones implicadas en casos o brotes de la
enfermedad en funcin de su probabilidad de proliferacin y dispersin de Legionella.
Asimismo, se ha recogido la necesidad de conocer el rgimen de funcionamiento de las
instalaciones y de buscar diversas formas de ampliar su notificacin, a fin de conocer su
ubicacin en los estudios epidemiolgicos de los casos y en las inspecciones
ambientales. Tambin se han especificado mayores condiciones estructurales de las
instalaciones. gualmente se ha dado nueva redaccin a los anexos 3 y 5 y se han
modificado los anexos 1, 2, 4 y 6, incluyndose tablas de parmetros indicadores de la
calidad del agua y de las actuaciones a realizar segn los niveles de contaminacin en el
caso de las torres de refrigeracin y de los condensadores evaporativos, y un nuevo protocolo
para los sistemas de agua climatizada con agitacin cons- tante y recirculacin a travs de
chorros de alta velocidad.
Esta norma pretende ser respetuosa con el fomento del uso de fuentes de energa renovables
que mejoren la eficiencia energtica de las instalaciones implicadas en la proliferacin y difu-
sin de la Legionella.
As mismo, se ha tenido expresamente en cuenta el principio de cautela que debe inspirar
toda normativa dirigida a salvaguardar la salud de la poblacin, protegiendo y mejorando la
calidad de vida de las personas.
Real decreto 1'<+K19:9# de 1< de novie%-re 0or el 5ue se i%0o-
nen li%itaciones a la co%erciali>acin $ al uso de ciertas sustan-
cias $ 0re0arados 0eligrosos
La comercializacin y el uso de ciertas sustancias y preparados peligroso puede representar
un riesgo para la poblacin en general y especialmente para la salud de los consumidores
y usuarios de los mismos.
Asimismo, estas sustancias y preparados pueden causar problemas de ecotoxicidad y
contaminar el medio ambiente. Por esta razn, la ley 14/1986, general de sanidad, deter-
mina en su articulo 25.2 que debern establecerse prohibiciones y requisitos mnimos
12<
para el uso y trfico de los bienes, cuando supongan un riesgo o dao para la salud;
por otra parte, la ley 26/1984, general para la defensa de los consumidores y usuarios,
establece en su articulo 4.2 que todos los productos que en su composicin lleven
sustancias toxicas, custicas, corrosivas o abrasivas debern ir envasados con las
debidas garantas y llevar de forma visible las oportunas indicaciones que adviertan el
riesgo de su manipulacin.
Real decreto 9+K2<<+# de 1 de %ar>o# 0or el 5ue se
esta-lecen las dis0osiciones %ni%as de seguridad $ salud
a0lica-les a los tra-a=os con riesgo de e*0osicin al a%ianto
En el primer captulo se incluyen, como disposiciones de carcter general, el objeto, las
definiciones y el mbito de aplicacin. En el captulo segundo se han agrupado las
obligaciones del empresario en cuestiones tales como: el lmite de exposicin y las
prohibiciones en materia de amianto; la evaluacin y control del ambiente de trabajo; las
medidas tcnicas generales de prevencin y las medidas organizativas; condiciones de
utilizacin de los equipos de proteccin individual de las vas respiratorias; las medidas de
higiene personal y de proteccin individual; las disposiciones especficas para la realizacin
de determinadas actividades; los planes de trabajo previos a las actividades con amianto y
condiciones para su tramitacin; las disposiciones relativas a la formacin, informacin y
consulta y participacin de los trabajadores; y, por ltimo, las obligaciones en materia de
vigilancia de la salud de los trabajadores. Finalmente, en el tercer captulo se han agrupado
una serie de disposiciones de contenido vario, aunque dominadas por su carcter
documental: inscripcin en el Registro de empresas con riesgo por amianto; registro de los
datos y archivo de la documentacin; y tratamiento de datos generados al amparo del real
decreto.
;ED 2:K2<<5# de 2+ de dicie%-re# de %edidas sanitarias frente al
ta-a5uis%o $ reguladora de la venta# el su%inistro# el consu%o $
la 0u-licidad de los 0roductos del ta-aco
La Ley se articula en cinco captulos, dedicados respectivamente a la regulacin de las dis-
posiciones generales, las limitaciones a la venta, suministro y consumo de los productos
del tabaco, la regulacin de su publicidad, promocin y patrocinio, medidas de prevencin
del tabaquismo, de promocin de la salud y de facilitacin de la deshabituacin tabquica,
as como
el rgimen de las infracciones y sanciones.
121
El captulo se consagra a las disposiciones generales, delimita el objeto y aclara, en forma
de definiciones, los conceptos fundamentales que se contienen en la Ley.
El captulo regula las limitaciones a la venta, suministro y consumo de los productos del
tabaco. En cuanto a las limitaciones a la venta y suministro, la Ley, en perfecta concordancia
con la normativa que disciplina el mercado de tabacos, dispone que la venta y suministro
al por menor de productos del tabaco slo podr realizarse en la red de expendeduras de
tabaco y timbre o a travs de mquinas expendedoras que cuenten con las autorizaciones
administrativas oportunas, por lo que queda expresamente prohibido en cualquier otro
lugar o medio.
Adems, se prohbe vender o entregar a personas menores de dieciocho aos productos del
tabaco, as como cualquier otro producto que le imite e induzca a fumar. gualmente, se
prohbe la venta de tabaco por personas menores de dieciocho aos. En cualquier caso, se
prohbe la venta y suministro en determinados lugares, tales como centros y
dependencias de las Administraciones pblicas y entidades de derecho pblico, centros
sanitarios o de servicios sociales y sus dependencias, centros docentes, centros culturales,
centros e instalaciones deportivas, centros de atencin y ocio de los menores de edad, as
como en cualquier otro lugar, centro o establecimiento donde est prohibido su consumo.
En cuanto a las limitaciones sobre el consumo, la Ley parte de la distincin entre lugares
donde se establece la prohibicin total de fumar y lugares donde se prohbe fumar pero se
permite la habilitacin de zonas para fumar, siempre que se cumplan determinados requisitos,
tales como una sealizacin adecuada, la separacin fsica del resto de las dependencias y la
dotacin de sistemas de ventilacin independiente.
El captulo incorpora a nuestro ordenamiento la Directiva 2003/33/CE del Parlamento Eu-
ropeo y del Consejo, de 26 de mayo de 2003, relativa a la aproximacin de las disposiciones
legales, reglamentarias y administrativas de los Estados miembros en materia de publicidad y
de patrocinio de los productos del tabaco.
La Ley no se limita, sin embargo, a la mera transposicin de la normativa comunitaria,
sino que, adems, regula la prohibicin de la distribucin gratuita o promocional de
productos, bienes o servicios o cualquier otra actuacin cuyo objetivo o efecto directo o
indirecto, principal o secundario, sea la promocin de un producto del tabaco, as como de
la de toda clase de
122
publicidad, promocin y patrocinio de los productos del tabaco en todos los medios,
incluidos los servicios de la sociedad de la informacin, aunque con determinadas
excepciones.
Este captulo se completa con normas sobre las denominaciones comunes, expresin con la
que se identifica a los nombres, marcas, smbolos o cualesquiera otros signos distintivos
que sean utilizados para productos del tabaco y, simultneamente, para otros bienes o
servicios y que hayan sido comercializados u ofrecidos por una misma empresa o grupo de
empresas con anterioridad a la entrada en vigor de la Ley.
El captulo V incorpora medidas de prevencin del tabaquismo impulsando acciones de edu-
cacin para la salud y de informacin sanitaria.
Tambin recoge la promocin de programas para la deshabituacin tabquica en la red
asis- tencial del Sistema Nacional de Salud.
Se crea el Observatorio para la Prevencin del Tabaquismo, as como las necesarias medidas
de coordinacin en el seno del Consejo nterterritorial del Sistema Nacional de Salud para el
mejor cumplimiento de la Ley.
La Ley se completa con un preciso rgimen de infracciones y sanciones en el captulo
V, en el que, adems de tipificar las correspondientes conductas contrarias a la norma
y asignarles el respectivo reproche sancionador, se identifican los responsables, incluso
en los supuestos de infracciones cometidas por menores, y se delimitan claramente las
com- petencias sancionadoras.
Todas estas medidas, enmarcadas en el contexto de las polticas de salud pblica que
las Administraciones pblicas deben promover, podrn complementarse con programas de
prevencin y control del tabaquismo.
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