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Sinonimia Enfermedad de Lvme.

eritema crni-
co mtSrans.
Definicin Infeccin multisistmica causada por
Borrelia bursdorferi v transmitida a seres humanos
___- : 5d
por una garralata vctor del gneroJtod-es. Afecta
piel, articulaciones, corazn y sistema nervioso.
Tiene una
trse-teuprap
que se manifiesta poryl-
diseminadas
Datos epidemiolgicos Se conoce en Europa
desde principios del siglo xx, predomina en Austria,
Suiza, Alemania, Francia, Dinamarca, Suecia y
Gran Bretaa. En Estados Unidos apareci en Con-
necticut, alrededor de 1970; predomina en el nores-
te, medio oeste y costa del Pacfico. Hasta 1990 se
haban registrado 7 997 casos; afecta a nios en 6
por ciento. Se encuentran casos aislados en Cana-
d, Africa, Austria, Mxico y Sudamrica. La dis-
tribucin geogrfica se relaciona con la presencia
de los vectores; en Estados Unidos se trata princi-
palmente de L damini, I. pacificus e I. scapularium,
y en Europa de I. ricinus e I. persulcatus.
Etiopatogenia Se produce pot &4+sgde*Elbacre-
ria gramnegariya, flagelada y mvil; se transmite a seres
humanos por la mordedura ("picadura") de un artrpodo
hematfago; las garrapatas la transmiten en sus etapas
inmaduras
(larvas y ninfas) y las implicadas son del g-
nero lxodes:
I.tiixaxJ-capalaris (1. damntini) e l"gzr-
wlcaus. Es una espiroqueta con diversos serotipos y
patogenicidad variable, que contiene abundantes partcu-
las protenicas, y otras que desencadenan una respuesta
inmunitaria especfica de antgeno.
El la_gqf-Slpgde
continua hav anticuerpos IsM. v en la crnica. IsG. Se
. - - . . , :
conoce plenamente la secuencia del genoma de la espiro-
queta.
Clasificacin
I. Temprana
l . Local i zada
a. Eri tema mi gratori o
b. Linfocitoma por Bonelia
2. Diseminada
a. Eritema migratorio mltiple
b. Meningopolineuritis aguda
c. Artritis, carditis y afeccin de otros rganos
II. Tarda
l . Crni ca
a. Acrodermatitis crnica atrfica
b. Manifestaciones neuroleicas. reumatol-
grcas y otras
Cuadro clnico Despus da!r.$glq@
(prome-
dio una semana) de la mordedura ocune lafg,sg
3y-
p!q!q, caracferizada por una lesin cambiante
asintomtica, el e.{tema
qri.gtalorio (eritema crnico
migrctns)
(.60
a 80Vo), que aparece e-rl-trslco (38Vo),
as como extremidadesieferiores ( 3 8 7o) y-supeiorqs
(ll7o), pincipalmente en axilas, ingles, muslos y
glteos(f ig.79-l);eni.os_prcds:Ii1q?_gn:Abp.*ry
ycueUq. Se inicia como una mancha o ppula que se
extiende y produce una lesin anular, el borde se ex-
tiende en das y dura semanas o meses; es indurado o
elevado, el cj_'ItIro-es azul o prpura; a veces hay ve-
ccrlas (6%o),lceras y necrosiqtambin se observan
lesiones anulares por hipersensibilidad
(6 a 48Vo).
Se presentan sntomas generales, como cefalal-
gi a,
dol or de cuel l o, mi al gi as, ar t r al gi as, f i eb,
fotofobi a,
anorexi a. di sestesi as y l i nfadenopata
(Sovo). Puede haber intffi-
na que origina lesiones secundarias o mltiples de
eritema migratorio y linfocitoma
( I 7o). Este ltimo
se manifiesta por una lesin nodular de 1 a 5 cm,
que a menudo se acompaa de linfadenopata y que
predomina en pabelln auricular, areola, escroto y
nariz. Tambin puede haber meningitis, neuritis
craneal y neuropata perifrica (107o); bloqueo au-
riculoventricular y miocarditis
(107o), y en la parte
no latina de Amrica suele observarse artritis mo-
noarticular o pauciarticular (60Vo).
Semanas o aos
despus aparecen las lesiones tardas o infeccin
persistente, que se manifiesta por acrodermatitis
crnica atrfica
(10Vo):
esto ocurre en extremida-
des, cara y tronco, y predomina en mujeres (65 a
807o). Puede haber otras lesiones escleromatosas
(seudoesclerodermia), y en 50Vo hay neuropata pe-
rifrica. Pueden sobrevenir artritis. encetlomielitis
y fatiga importante.
14, con ac
308
Bor r el i osr s de Lyme
Datos histopatolgicos Infiltrado linfohistiocti-
co superficial y profundo, con clulas plasmticas
(fig.19-2). Las espiroquetas son escasas. Se identi-
fican con tinciones argnticas como la de Warthin-
Starry (40Vo).
En el linfocitoma hay un infiltrado linfoctico
denso de clulas B, con centros germinales. En la
acrodermatitis hay telangiectasias y degeneracin
de fibras elsticas y colgena, as como atrofia.
Datos de laboratorio Hay mtodos serolgicos
indirectos con cuantificacin de anticuerpos espe-
cficos por inmunofluorescencia o valoracin de
inmunoadsorbente ligado a enzima (ELISA) (ex-
tracto soni cado y puri fi cado), o tcni cas i nmu-
nohistoqumicas de anticuerpos monoclonales o
policlonales. Tambin se realiza inmunoelectrotrans-
ferencia (Western blot) y prueba de proliferacin de
clulas T. Hay mtodos directos de deteccin de an-
tgenos, como cultivo, captura de antgenos y estu-
dio inmunohistolgico, as como deteccin de DNA
por la reaccin en cadena de polimerasa (PCR).
Cultivo en medio de Barbour-Stoenner-Kelly.
Diagnstico diferencial Eritemaanularcentrfu-
go (fig.
58-l), eritema polimorfo (fig. 40-l), lupus
eritematoso (figs. 30-l y 30-2), dermatosis por me-
dicamentos (figs. 9-1, 9-2 y 9-5),linfociroma no
por Bonelia (fig. 155-7), secundarismo sifiltico
arciforme, y eritema gyratum repens.
Tlatamiento Tetraciclinas, 1 a2 glda; doxicicli-
na,200 mglda; amoxicilina, 2 glda; eritromicina,
L glda, todos por 21 das; o bien, penicilina V oral,
I g tres veces al da durante 10 das.
En nios, penicilina V, 50 mg/kg; amoxicilina,
30 mg/kg en tres dosis divididas duranre l0 das;
cefotaxima, 100 mg/kg, en dos dosis divididas por
Cap t ul o 79 309
14 das; ceftriaxona, 50 a 80 mg/kg durante 14
das. En casos de enfermedad neurolgica, ceftria-
xona,2 glda por va intravenosa durante l0 das;
cloranfenicol, I g por va intravenosa por l0 a 21
das. Otra opcin de administracin parenteral es
penicilina G o cefotaxima. Despus de un trata-
miento adecuado, un pequeo porcentaje de pa-
cientes queda con dolores musculares, trastomos
neurocognoscitivos o fatiga, lo que se denomina en-
fermedad de Lyme crnica o sndrome pos-Lyme.
Profilaxis Es difcil, por la complejidad ecolgica
de muchas epizootias y enzootias, y la falta de un
control eficaz de los vectores. Una sola dosis de
doxiciclina, 200 mg resulta preventiva dentro de las
72h qlue siguen a la mordedura del vector en reglo-
nes de alta incidencia. En Estados Unidos se cuen-
ta con una vacuna.
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Bibliografa
Fig. 79- l. Eritema crnico migratorio
310 Cap t u l o 79
I nf ecci ones
bact er i anas
Fig.79'2.
Biopsia en la borreliosis de Lyme (HE, 40x).