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Sinonimia Chancro blando, ulcus molle.

Definicin Enfermedad transmitida por contacto


sexual, limitada a los genitales y causada por Hae-
mophilus ducreyi. Tiene un periodo de incubacin
de dos a ci nco das, y se caracteri za por un chan-
cro de base no indurada que se inicia como una p-
pula, la cual se ulcera con rapidez; se autoinocula
fcilmente.
Datos epidemiolgicos Constituye 26Vo de las
enfermedades transmitidas por contacto sexual.
Las prostitutas son una fuente de infeccin. El con-
tagio puede ser accidental en personal mdico y
paramdico. La distribucin es mundial y ms fre-
cuente en pases tropicales. El chancroide es en-
dmico en algunas regiones de frica; la mayor
frecuencia en sujetos de raza negra indica una pro-
bable susceptibilidad racial. La frecuencia ha au-
mentado recientemente en Amrica y Europa y es
epidmico en algunos sitios; en Estados Unidos se
calculan 2.1 casos por 100 000 habitantes (4 000
por ao). En 1989 se observaron en Louisiana 106
casos por 100 000 habitantes, la mayoa con pruebas
positivas a HIV o adictos a cocana base (crack).
Predomi na en varones, araz6n de 10:1.
Etiopatogenia Se origina por H. ducreyi, cocobacilo
corto, de 0.2 a 1.5 pm, no esporulado, gramnegativo, que
tiende a agregarse en cadenas de tres a 20 bacilos que dan
la impresin de cardumen.
Hay hipersensibilidad, pero no inmunidad a la rein-
feccin. La incubacin despus del contacto sexual vara
de dos a cinco das; Ia ms breve es de 24 horas, y algu-
nas veces se prolonga hasta un mes. Las lceras propias
del chancro tienen fuerte relacin con HIV: es
posible
que haya sinergismo.
Cuadro clnico Se localiza en genitales y regin
perianal; es raro en boca, manos y pecho; puede ex-
tenderse a las partes vecinas. Se inicia como una
ppula rodeada de eritema; se transforma con rapi-
dez en pstula, y deja una ulceracin de 3 a 20 mm,
muy dolorosa, bien limitada y no indurada, con as-
pecto de tejido de granulacin, que puede tener una
base necrtica o un exudado sucio. Por autoinocu-
lacin puede haber lceras mltiples en'l}Vo, en
ocasiones confluentes (fig. 56-1). La ulceracin
frecuentemente da una imagen en espejo.
En 33 a 60Vo de los enfermos aparece linfade-
nopata inflamatoria, por lo general unilateral; rara
vez hay fiebre. En 12 a l5%o coexiste con sfilis,
blenorragia, herpes genital e infeccin por virus de
la inmunodeficiencia humana.
Datos histopatolgicos Ulceracin en una epi-
dermis acantsica, con necrosis central, cocobaci-
los gramnegativos, edema y neoformacin de
vasos, infiltrados de polimorfonucleares, linfocitos
y clulas plasmticas.
Datos de laboratorio Frotis del exudado o aspi-
racin del ganglio; se tie con colorantes de Gram,
Giemsa o Wright; en 50 a 88% se encuentran mi-
croorganismos bipolares que se agrupan en cardu-
men. El cultivo es difcil; se realiza en agar-sangre
a 33'C, en atmsfera saturada con vapor de agua, y
con 5 a l0%o de COz, o en agar-chocolate con 57o
de sangre de conejo desfibrinada, o agar-chocolate
II (BBL) con l%o de hemoglobina de bovino. Para
facilitar el diagnstico se usan sistemas enzimti-
cos rpi dos, como i nmunoanl i si s enzi mti co
(EIA) o anlisis de inmunoadsorbente ligado a en-
zima (ELISA) con anticuerpos IgA, IgG e IgM
confta H. ducreyi, que en 95Eo resulfan positivos, al
menos respecto a un anticuerpo; la especificidad
vara de 92 a99Vo, y la sensibilidad de 78 a 93 por
ciento. Tambin se usan inmunofluorescencia indi-
recta con anticuerpos monoclonales y reaccin en
cadena de polimerasa (PCR).
Diagnstico diferencial Chancro sifiltico (fig.
55-l), herpes genital (fig. 157 -2), linfogranuloma
venreo, granuloma inguinal, escabiasis (fig. 109-
2), enfermedad de BehEet, eritema polimorfo, der-
matosis por frmacos.
Tratamiento Medidas higinicas y de sexo segu-
ro, incluido el empleo de condn. Vigilancia del
edema, puede ser necesaria la intervencin quirr-
gica de urgencia; si hay ganglios fluctuantes es me-
jor
aspirar y no drenar, para evitar cicafrizacin
retrctil. Se usa una combinacin de sulfonamidas
y tetraciclinas. De las primeras se administra sulfa-
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234 Cap t ul o 56
metoxipiridazina, 1.5 g dosis inicial y 0.5 g/da por
va oral durante siete a 14 das, o trimetoprim-sul-
fametoxazol, 80/400 mg, ocho tabletas en una sola
dosis, o 160/800 mg, dos veces al da durante siete
das, y oxitetraciclina o clortetraciclina, 0.5 g cada
seis horas, un mnimo de 15 das. Dada la resisten-
cia a los anteriores, ahora se considera que es ms
adecuada la eritromicina, 500 mg por va oral, cua-
tro veces al da por siete das, u otros macrlidos,
como la azitromicina, I g en una sola dosis. Tam-
bin se utilizan ceftriaxona, 250 mg, o espectino-
micina, 2 g, ambas en una sola dosis por va
intramuscular; ciprofloxacina, 500 mg dos veces al
da por tres das, o 500 mg en una sola dosis; oflo-
xacina, 400 mg dos veces al da por siete das; fle-
roxacina, 400 mg en una sola dosis, o 400 mg da
por cinco das en pacientes con infeccin por HIV,
o bien, otras quinolonas; amoxicilina ms cido
clavulnico, 500 y 125 mg respectivamente, tres
veces al da por una semana, o kanamicina, cefalo-
tina o estreptomicina. Los individuos con infeccin
I nf ecci ones de t r ansmi si n sexual
coexistente por HIV requieren tratamiento ms
prolongado. No se recomiendan penicilina ni ampi-
cilina.
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