TERAPIA DE LENGUAJE : TECNICA DE EVALUACION E

INTERVENCION

NOMBRES: CINDY VELIZ PONCE

DOCENTE: EVGUENIA VERENIT

AO: 2014


1. Describe las principales tendencias en los estudios de los trastornos
especficos del lenguaje
Con el pasar de tiempo y el avance de diferentes estudios se ha llegado a
diversas terminologas utilizadas para definir el mismo problema de
lenguaje, la verdad hay varias clasificaciones y terminologas que se han
ido acomodando con el paso del tiempo y de las investigaciones. Desde
Trousseau hasta nuestros das los investigadores han tenido que adecuar y
cambiar sus terminologas , como recuerdo en unos de los textos del
mdulo I se habl de trastornos sistmicos del lenguaje como trastornos
generalizados del lenguaje y a la disfasia y afasia se les llam trastornos
generalizados de lenguaje (como varios autores los toman) en este
mdulo sern trastornos sistmicos del lenguaje centrndose en tres
conceptos:
Retardos o retrasos de lenguaje desde el punto de vista no orgnico.
(Aunque englobe algunos sntomas de afasia y disfasia.
Disfasia
Afasia
En la actualidad hay muchas ms tendencias de estudio por ejemplo el
trastorno especfico del leguaje (TEL) o tambin denominada disfasia de
desarrollo (DD), se define como una alteracin importante de la
adquisicin del lenguaje sin prdida auditiva, lesiones cerebrales focales,
dficit en la inteligencia no verbal, trastornos psiquitricos o emocionales
graves (psicoticismo, autismo) o deprivacin del entorno (Bishop, 1987;
Tuchman, Rapin y Shinnar, 1991; Stefanatos, Green y Ratcliff, 1986;
Jernigan, Hesselink, Sowell y Tallal, 1991). Clnicamente, el diagnstico de
disfasia de desarrollo se lleva a cabo tras una exclusin de estos trastornos
(Tallal, Stark y Mellits, 1985).
Rapin (1992) plantea que el trastorno del desarrollo del lenguaje o la
disfasia es uno de los trastornos del desarrollo de las funciones cerebrales
superiores ms frecuentes en la edad infantil. La disfasia implica una
adquisicin deficiente del lenguaje, en oposicin a la afasia adquirida, que
hara referencia a la prdida de lenguaje previamente adquirido debida a
una lesin cerebral. Raramente, el TEL implica una prdida total del
lenguaje, sino ms bien un retraso que excede los lmites de edad para la
adquisicin normal del lenguaje, una desviacin en algunos aspectos del
lenguaje, o ms habitualmente ambas.

Tambin se ha definido la denominada disfasia de desarrollo como un
nivel de la funcin del lenguaje significativamente inferior a la norma por
edad, no se explica por un retraso intelectual general, dficit perifricos
motores o sensoriales, alteraciones emocionales graves o deprivacin
grave del entorno. La decisin de implementar un plan de tratamiento
para los nios disfsicos requiere que tengamos en cuenta el problema y
las bases tericas del trastorno, las estrategias de intervencin, el entorno
y las tcnicas que van a emplearse (Dugas y Gerard, 1990).
Crystal (1992) ha hecho referencia a las imprecisiones a nivel
terminolgico, sobre todo por lo que se refiere al trmino de disfasia,
cuando define retraso del lenguaje como " Dificultad en el nio para
aprender el lenguaje (o algn aspecto del mismo) a la edad
correspondiente. El concepto se aplica ms a menudo al habla, en especial
referido a un lento aprendizaje del vocabulario, la pronunciacin o los
aspectos gramaticales. El retraso puede ser de unos meses (moderado) o
de varios aos (severo). En muchos casos, el problema no tiene una causa
orgnica definida. A veces al nio con retraso severo se le denomina
afsico o disfsico, lo que puede causar confusin, ya que histricamente
se utiliza este nombre para describir trastornos debidos a dao cerebral".
Serra (1997) plantea que "Se trata de aquellos nios que, sin presentar
ningn dficit clnico o psicolgico importante, tienen un nivel de lenguaje
de dos aos o ms de retraso. Ello implica, por tanto, no tener un lxico
productivo inicial hasta ms all de los 2 3 aos, tener un sistema
fonolgico muy simplificado y no disponer de la organizacin sintctica
bsica hasta los 4 aos o ms adelante".

Se considera que, en ocasiones, resulta difcil diferenciar el Trastorno
Especfico del Lenguaje (TEL) del retraso simple del lenguaje. La mayora
de autores consideran que el retraso simple del lenguaje con el tiempo
mejora notablemente, mientras que en el trastorno especfico del
lenguaje esta evolucin sera mucho mas lenta y en ocasiones
imperceptible. Esto sera difcil de diferenciar entre los 2 y los 5 aos, ya
que a partir de esta edad el TEL se evidencia por problemas importantes
(Bishop y Edmundson, 1987; Scarborough y Dobrich, 1990).
Miller (1996) plantea que el TEL debera ser considerado en base a una
clasificacin conductual, mediante la descripcin del retraso en el inicio y
nivel de desarrollo del lenguaje as como la asincrona en el desarrollo a
travs de los niveles de lenguaje y la desviacin en la ejecucin del
lenguaje. Debera plantearse una revisin de la nocin del TEL como
constructo unitario, as como la evidencia que plantea la existencia de
diferentes tipos de alteracin del lenguaje
2. Cul es el significado de las clasificaciones de los retrasos de lenguaje
para la prctica de terapia de lenguaje?
Los ltimos estudios en nios afectados por trastorno especfico del
lenguaje no es reciente. Desafortunadamente, la terminologa ha ido
variando enormemente a lo largo de los aos, con lo cual han podido
omitirse detalles importantes del estudio del problema que presentan
estos nios. En este sentido, es preciso tener en cuenta las diferencias de
terminologa que existen actualmente entre los diferentes pases, y tener
una clasificacin clara significa para la prctica de la teraputica del
lenguaje una ayuda para sistematizar mejor los datos del paciente y
elaborar un mejor plan de trabajo para poder. En este sentido, en Estados
Unidos se emplea el trmino Specific Language Impairment (SLI), en el
Reino Unido Specific Developmental Language Disorder (SDLD), en Francia
y en otros pases Disfasia. Sin embargo, podemos considerar que
actualmente parece haber cierto acuerdo en utilizar el trmino Trastorno
del desarrollo del Lenguaje (Developmental Language Disorder (DLD)), de
Disfasia de Desarrollo (Developmental Dyshasia (DD)) o Trastorno
Especfico del Lenguaje (TEL).







3. Cul es el papel del hemisferio no dominante en la sintomatologa e
intervencin de las disfasias?
El papel que cumple el hemisferio no dominante es muy importante hasta
determinante. Aunque ambos hemisferios parecen simtricos no lo son y
controlan diferentes funciones a nivel sensorial controlan el lado opuso al
que estn as el hemisferio derecho controla el lado izquierdo y viceversa.
Se ha catalogado al hemisferio derecho, a pesar de ser de mayor volumen
al izquierdo, de hemisferio menor pues su funcin va ms por las
habilidades no verbales. En las personas diestras este hemisferio se
especializa en:
Tareas perceptivas
Distribucin espacial de la atencin
Estado emocional
Aspectos paralingsticos de la comunicacin
Justamente hablando de Aspectos paralingsticos de la comunicacin
estos nos pueden ayudar en la teraputica en trastornos de lenguaje.
Primero al encontrar la zona afectada dentro del hemisferio se puede
saber qu tipo de trastorno de lenguaje tenga.
Diferentes estudios nos detalla que las personas en las que su hemisferio
dominante es el derecho estudian, razonan , recuerdan y aprenden en
imgenes, como si se tratara de una pelcula sin sonido. Estas personas
son mucho ms creativas y tienen muy desarrollada la imaginacin. Al
estar afectados por algn trastorno de lenguaje este hemisferio puede
ayudar a la rehabilitacin del paciente tratando de suplir las funciones del
hemisferio izquierdo.
En el hemisferio izquierdo al que se le llama dominante, se encuentran
dos estructuras que estn muy relacionadas con la capacidad lingstica
del hombre, el "Area de Broca" y "Area de Wernicke" (reas especializadas
en el lenguaje y exclusivas del ser humano). La funcin especfica del
"rea de Broca" es la expresin oral, es el rea que produce el habla. Por
consiguiente, un dao en esta zona produce afasia, es decir, imposibilita al
sujeto para hablar y escribir. El "rea de Wernicke" tiene como funcin
especfica la comprensin del lenguaje, ya que es el rea receptiva del
habla. Si esta zona se daa se produce una dificultad para expresar y
comprender el lenguaje. Adems de la funcin verbal, el hemisferio
izquierdo tiene otras funciones como capacidad de anlisis, capacidad de
hacer razonamientos lgicos, abstracciones, resolver problemas
numricos, aprender informacin terica y hacer deducciones.
El hemisferio que ms se ha estudiado ha sido el izquierdo, ya que la
mayora de los estudios apuntan a que se trata del hemisferio dominante.
Parece ser que en los diestros domina el hemisferio izquierdo, y en los
zurdos el hemisferio derecho.
Pero esto no quiere decir que tanto zurdos como diestros no puedan
desarrollar mejor el hemisferio no dominante, ya que como se ha dicho
anteriormente ambos estn conectados.
De hecho, las personas que tienen el cerebro muy desarrollado, utilizan
simultneamente los dos hemisferios.
Aunque es ms frecuente en los zurdos luego de una lesin en cualquiera
de los hemisferios a diferencia de los diestros que reducen esa posibilidad
si el afectado es el hemisferio izquierdo.

4. Qu relaciones existe entre las reas del lenguaje segn Brodman y
los retrasos del desarrollo del lenguaje?
La relacin es directamente proporcional las lesiones de las zonas que
Brodmann mape de acuerdo a la localizacin de la lesin se tomar el
tipo de RL. En las zonas primarias del lbulo temporal generan trastornos
a nivel de la captacin de las caractersticas meldicas de los sonidos. El
aspecto meldico es ms primitivo que el aspecto semntico y sintctico
de las palabras.
Las lesiones de las zonas parieto-occipitales del hemisferio izquierdo
conllevan a una serie de sntomas, tanto para la lectura, el clculo y la
orientacin derecha-izquierda, mientras que lesiones de estos mismos
segmentos en el hemisferio derecho, si bien no alteran sustancialmente la
capacidad del sujeto para realizar operaciones matemticas mentalmente,
cuando tiene lpiz y papel muestra dificultad considerable, es decir en
cuanto al uso del lenguaje escrito se ven los problemas.
A diferencia, si hay lesiones en el hemisferio derecho el afectado tiene
dificultad para distinguir melodas por lesiones del hemisferio derecho, no
les es fcil distinguir determinados giros lingsticos, a pesar de no estar
lesionado el hemisferio izquierdo.
Tambin Aparecen trastornos aprxicos si hay las lesiones en ambos
hemisferios. En ambos casos hay dificultad para realizar esquemas
grficos; en el caso de las lesiones del hemisferio izquierdo, el sujeto logra
graficar la tarea porque exterioriza la imagen del smbolo, pero tiene
dificultad para encontrar las conexiones lgicas en cuanto a lo que
significa dicho estmulo; en las esiones del hemisferio derecho ocurre lo
contrario, pierde la representacin del esquema perceptual pudiendo
conservar su significado. Hay otras formas de Apraxia:
En la Apraxia Ideatoria, Incapacidad o dificultad de realizar o describir la
secuencia de las acciones necesarias para llegar a una meta, el sujeto
pierde la nocin de los movimientos y de los gestos que se realizan en el
momento actual; mientras que la Apraxia Ideomotriz responde a la
prdida del esquema perceptual frente a situaciones simuladas, es decir,
cuando no se realizan en ese momento. Se altera el esquema conceptual
de los gestos cuando tienen que ser reproducidos ideativamente.
En las lesiones del lbulo temporal se altera la capacidad analtica
auditiva; en las lesiones del lbulo parietal los aspectos semnticos.
Al parecer, la simbolizacin, como una actividad perceptiva espacial, tiene
una relacin muy estrecha con los aspectos semnticos, porque muchos
pacientes con lesiones del lbulo parietal izquierdo producen la Afasia
Motora Aferente.
Las lesiones prefrontales generan trastornos de la actividad intencional y
voluntaria, de la atencin selectiva, as como de la regulacin social del
comportamiento. Algunas manifestaciones sindrmicas asociadas a
depresin y psicopata pueden estar ligadas a compromisos de estos
segmentos.
5. Cmo se altera el lenguaje expresivo en el caso de las TEL
comprensivo expresivo?
En este caso si la comprensin est afectada el lenguaje no aparece hasta
los 6 aos o en algunos casos no aparece nunca , y lo que se puede
observar el lenguaje expresivo est afectada de la siguiente manera :

Presenta errores de pronunciacin
Dificultad para utilizar reglas gramaticales
No habla
Te escucha pero no te oye
Dificultades en las expresiones cuando debe hacer referencia
corporales , espaciales y temporales
6. Qu diferencia existe entre la afasia congnita, disfasia y retraso
grave de en el desarrollo del lenguaje? Defienda su opinin con las
pautas del texto.
Afasia congnita es aquella con la un individuo nace ya sea por causas
intrauterinas o de un mal nacimiento, las disfasias son acompaantes de
otro sndrome que existe o subsiste que luego al crecer el nio lo
podemos observar en cuanto a los retrasos graves del lenguaje puede
deberse a causas no orgnicas sino psicolgicas, existe la posibilidad por lo
tanto es importante hacer un diagnstico diferencial ms detallado.


7. Cul de las causas les parece comn entre las afasias, disfasias y
retrasos de desarrollo del lenguaje?
Una de las causas ms comunes son en su gran mayora causado por los
accidentes cerebros vasculares, puesto que hasta en un nio se puede dar
a nivel intrauterino, o por alguna sustancia que la madre haya tomado o
por casos de hipoxia en el momento del parto. Esta explicacin podra
englobar tanto a disfasias afasias y retrasos de lenguaje.
Aunque no debemos olvidar que los retrasos de lenguaje pueden ser
tambin sntomas de un sndrome diferente o de factor psicolgico.

8. Dar ejemplo de evaluacin del nio con un retraso fontico-
fonemtico del lenguaje (indicar los niveles se evalan)

Los criterios necesarios para diagnosticar una afasia infantil son los
siguientes:
1. Prdida total o parcial del lenguaje de modo brusco en nios que ya
posean lenguaje. (Despus de una edad aproximada 3 aos y 6 meses).
2. Lesin cerebral localizada, diagnosticada o muy presumible.
3. No es debido a Parlisis cerebral, trastornos generales del desarrollo, ni
a deficiencia mental.
4. Entrevista con la madre definitivamente para obtener datos precisos.
5. Cantidad de detalles presentados.
6. VOCABULARIO COMPRENSIVO.
7. Congruencia.
8. Plasticidad.
9. Coordinacin Visomotora
10. . Resultados:
11. COMPORTAMIENTO DURANTE EL EXAMEN:
Observacin
El registro de la observacin se debe realizar y primero hacer que repita
algo una palabra, anotndose las acciones del nio que parezcan
relevantes; junto a esto se grabar un vdeo el desarrollo de la de la
evaluacin.
Si se presenta un determinado tipo de conducta el nio, juego o
conversacin con el nio, juego solitario en una serie de intervalos, que en
este caso son de un minuto.
Observacin fsica del nio si esta hipotnico o hipertnico etc.
El juego solitario tambin es una actividad importante. Se presenta,
aproximadamente, en un se le debe observar hacindolo se produce
despus de realizar un trabajo y antes de la presencia de conversacin,
juego fuera del asiento. En relacin a la interaccin con la aplicacin de
test, supongamos que no habla solo seala y dice:
Oa oa cuando quiere decir ola
Se trabajar primero con imgenes
SE EVALUAR VOCABULARIO
SE EVALUAR nivel fonolgico
Cuando el nio ya pueda hilar ms palabras se le evaluar los morfemas
que pueda pronunciar.

10. Cules de los retrasos primarios o secundarios son propiamente
retrasos de lenguaje Por qu?
El retraso primario del desarrollo del lenguaje est caracterizado
principalmente por un retardo de la adquisicin de las habilidades
lingsticas de acuerdo a la edad del nio, la mayora de los autores est
de acuerdo en que este diagnstico se hace por exclusin generalmente,
es decir, es todo desarrollo retrasado que no pueda ser puesto en relacin
con un dficit sensorial, motor, cognitivo, ni con trastornos
psicopatolgicos ni con disfunciones erebrales evidentes. Por lo que se le
llama tambin Retraso especfico del lenguaje, otros autores lo
denominan Disfasia de desarrollo.
Generalmente estos nios tienen una comprensin aceptable del lenguaje
y el trastorno se evidencia fundamentalmente en el rea expresiva, no
articulan bien que puede tomar hasta los dos a dos y medio aos de edad
en forma ligera, o hasta los tres a tres y medio aos de edad en las
severas, pudindose resolver por lo general espontneamente, con la
permanencia de algunas secuelas de tipo articulatorio.
El retraso secundario del desarrollo del lenguaje puede ser debido a
diferentes causas pero las que primero hay que descartar, pues son las
que tienen peor pronstico, son las siguientes:
Retraso mental: Es una causa bastante frecuente de retardo del
desarrollo del lenguaje, las conocidas relaciones entre ste y el
pensamiento las explican claramente. Dos rasgos caracterizan esta
entidad: la demora marcada en la aparicin de las primeras palabras y la
lentitud en la ulterior organizacin lingstica en todos los niveles:
pragmtico, fonolgico, sintctico, lxico y semntico por incoordinacin
psicomotriz, desinters oral, inhabilidad para captar las relaciones
gramaticales, dificultades en la generalizacin de los significados,
fundamentalmente.
Lesiones del SNC o Perifrico como la Parlisis cerebral: Los trastornos
de la comunicacin oral prevalecen en los nios ms severamente
afectados; la mayora de los nios con Parlisis cerebral sufren
afectaciones motoras ms ligeras (hemiplejia, diplejia) sin trastorno de la
comunicacin relevante, aunque se pueden observar rados ligeros de
Disartria.

Alteraciones psquicas como el Autismo: El retardo del desarrollo del
lenguaje en los nios autistas es lo que a veces lleva a consultar al mdico,
encontrndose patrones deficitarios en articulacin, sintaxis, semntica y
pragmtica del lenguaje, una caracterstica especial es el uso verbal y no
verbal invariablemente deficitario, otros sntomas verbales son la ecolalia,
mal uso de pronombres, no uso del lenguaje extraverbal, etc. El
pronstico para la adquisicin del lenguaje en estos nios es reservado,
existiendo una regla emprica que los nios que no hablan pasados los
cinco aos tienen un pronstico negativo en lo tocante al lenguaje y segn
algunos autores tambin se refieren a la inteligencia, aunque hay casos no
tan severos que pueden alcanzar mejora en algunos aspectos fonolgicos,
sintcticos, no tanto as en los aspectos semnticos y pragmticos.
Siempre la atencin precoz y el tratamiento adecuado segn el caso van a
dar ms probabilidades de adquisicin de esta funcin psquica superior.
Trastornos auditivos: Las consecuencias para el lenguaje de una prdida
auditiva dependern de la edad de instalacin de sta y de la gravedad de
la misma; en cuanto al momento de aparicin del dficit auditivo es
importante diferenciar las hipoacusias prelocutivas, perilocutivas y
poslocutivas. Las hipoacusias prelocutivas y perilocutivas cuando son
bilaterales y de intensidad severa o profunda, interfieren en el desarrollo
del lenguaje o lo impiden, encontrndose en estos pacientes un retardo
en la aparicin del lenguaje, alteraciones acsticas de la voz
fundamentalmente en el tono, timbre y la intensidad vocal con carcter
alternante, si existe articulacin ser somera, inacabada y superficial, sta
se altera porque falta la retroalimentacin auditiva y adems no se
visualizan determinados fonemas velares, palatales, etc.
Pobre estimulacin verbal: Se relaciona especficamente con una baja
oralidad general de las personas que rodean al nio, as como a veces
deficiencias en el uso verbal.
Sobreproteccin familiar: Se refiere a una complacencia exagerada de
los deseos y necesidades infantiles sin estimular en el nio realizaciones
verbales definidas.
Bilingismo: Esto ocasionara retardo en el desarrollo del lenguaje
cuando no ha habido una organizacin ni control de las situaciones en que
el pequeo habla una u otra lengua.
Trastornos de la lateralidad: Anomalas como el ambidextrismo
prolongado que demorara la constitucin de la hegemona hemisfrica
cerebral necesaria para el establecimiento cortical definitivo de las zonas
del lenguaje, retardaran el desarrollo del lenguaje, tambin puede
tratarse de una lateralidad forzada.
Enfermedades crnicas de la infancia con hospitalizacin frecuente por
ejemplo:
Retardo en el uso de la masticacin en la ablactacin: Usamos los
mismos rganos para una funcin biolgica primaria como es la
alimentacin (succin, deglucin, masticacin) que para el habla, por lo
cual cuando se retarda la aparicin de estos estmulos propio-ceptivos que
proceden de estas actividades motrices, se retarda consecuentemente el
habla del nio.
Alteraciones del desarrollo motor: con deficiencias motoras pueden
concomitar con alteraciones del necesario mantener en cada actividad y
en cada procedimiento de aprendizaje el mayor grado posible de
funcionalidad comunicativa.
Se le potenciar las actitudes que tenga como base deben registrarse
aquellos aspectos que presentan los mejores niveles de desarrollo para
potenciarlos al mximo, y su utilidad en el proyecto de construccin del
lenguaje
Es preferible dar desde el principio el mximo de posibilidades de xito
al nio y no reservar el empleo de refuerzos sensoriales aumentativos a
los casos que fracasan con una intervencin estrictamente limitada a la
estimulacin de la va audio-oral normal.
Los contenidos de del programa de intervencin y su secuencia de
ordenacin, deben inspirarse en lo conocido sobre el desarrollo lingstico
del nio normal, siempre que las caractersticas especficas que presenta
la disfasia en un determinado caso no indiquen lo contrario. Es decir se
debe hacer con un nio real, un caso.
Proporcionar el mximo de ayuda al nio que se encuentra en
dificultades, desde el principio, para luego ir reducindolas a medida que
el nio se va independizando de ellas.
Se debe realizar una evaluacin frecuente de cada caso para adecuar las
orientaciones a las caractersticas de ste en cada momento de su
evolucin.