Radiologa.

2011;53(1):7---15
www.elsevier.es/rx
ARTCULO ESPECIAL
Organizacin y gestin de la radiologa urgente
A. Morales Santos
a,
y J.M. Artigas Martn
b
a
Servicio de Radiodiagnstico, Hospital Donostia, San Sebastin, Guipzcoa, Espa na
b
Servicio de Radiodiagnstico, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa na
Recibido el 16 de noviembre de 2010; aceptado el 21 de marzo de 2011
Disponible en Internet el 30 de julio de 2011
PALABRAS CLAVE
Gestin;
Organizacin;
Calidad;
Urgencias;
Seguridad;
Radiologa
Resumen La demanda asistencial de radiologa urgente supone ms del 50% de la acti-
vidad global de los servicios de radiodiagnstico. Esto representa un enorme impacto que
hace imprescindible una adecuada organizacin y gestin de los mismos. La prestacin de
servicios de urgencias radiolgicas tiene la misin de atender a las urgencias, emergen-
cias y los pacientes crticos procedentes de los servicios clnicos, tanto externos (servicio
de urgencias), como internos (servicios hospitalarios). Para el cumplimiento correcto de
esta misin todos los hospitales deberan contar con una unidad especca de radiologa
de urgencias, apropiadamente dimensionada al volumen de actividad a desarrollar, dotada de
los medios humanos, tecnolgicos, estructurales y organizativos adecuados para cumplir esa
misin.
2010 SERAM. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
KEYWORDS
Management;
Organization;
Quality;
Urgencies;
Safety;
Radiology
Organization and management of urgent imaging
Abstract Urgent imaging accounts for more than 50% of the overall activity in diagnostic ima-
ging departments. The enormous impact of this workload makes the appropriate organization
and management of urgent imaging essential. Providing urgent imaging services aims to meet
the needs of urgent and critical patients from both within the hospital (wards) and outside
it (emergency department). To achieve these aims, all hospitals should have a specic unit
for urgent imaging. This unit should be large enough to deal with the volume of activity and
it should be provided with the human, technological, structural, and organizational resources
necessary to fulll this mission.
2010 SERAM. Published by Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved.

Autor para correspondencia.

Correo electrnico: ANGEL.MORALESSANTOS@osakidetza.net (A. Morales Santos).
0033-8338/$ see front matter 2010 SERAM. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.rx.2011.03.005
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8 A. Morales Santos, J.M. Artigas Martn
La radiologa de urgencias es uno de los grandes retos
que tiene la radiologa actual, y requiere una decidida
apuesta institucional, adems de un cambio profundo en
la mentalidad de los propios profesionales
Dr. Gines Madrid
1
Introduccin
Los servicios hospitalarios de urgencias (SHU) se han conver-
tido en la principal puerta de acceso al sistema sanitario, y
ms del 50% de los ingresos de un hospital se realizan por
esta va
2
.
Es un hecho establecido el crecimiento sostenido del
nmero de consultas urgentes, con un incremento medio
de un 3% anual
2
, cuya secuencia lgica es un incremento
del nmero de estudios radiolgicos urgentes que, en algu-
nas exploraciones, no ha sido paralelo sino muy superior, sin
que existan indicios de que esta tendencia vaya a invertirse.
Cabe destacar tres factores implicados en estos hechos:
1. Replanteamiento/expropiacin del concepto mdico de
urgencia. Hoy es el ciudadano quien, subjetivamente,
decide lo que es urgente, y tal actitud est avalada por
la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), quien dene
la urgencia como: La aparicin fortuita (imprevista o
inesperada), en cualquier lugar o actividad, de un pro-
blema de salud de causa diversa y gravedad variable,
que genera la conciencia de una necesidad inminente
de atencin por parte de sujeto que la sufre o de su
familia. Este cambio en el paradigma social de urgen-
cia conduce a extremos donde el paciente demanda una
radiografa no ya para que el mdico investigue una
supuesta patologa, sino con la pretensin de asegurar
un estado de salud cuyos lmites, por otra parte, distan
de estar denidos para cada situacin concreta (edad,
patologa crnica prevalente, hbitos, etc.). En Espa na,
la utilizacin por parte de los usuarios de la asistencia
urgente (muchas veces como va alternativa) es homo-
gneamente creciente, como datos relevantes podemos
destacar
2
:
--- El a no 2008, las urgencias atendidas en los SHU fue-
ron 26.249.125. Ese a no se atendieron casi 5 millones
ms de urgencias que en el a no 2001. El incremento
total en el perodo 2001-2008 fue del 23,09%, con un
crecimiento interanual del 3%.
--- La frecuentacin de las urgencias hospitalarias es de
600 por 1.000 personas a no.
--- El 80% de los pacientes acuden a urgencias por inicia-
tiva propia, sin ser referidos desde otros servicios.
2. Mayor oferta tecnolgica accesible desde el rea de
urgencias, lo que permite solucionar muchos procesos
en este mbito, pero ejerce a la vez un efecto llamada
sobre la demanda. Es conocido el impacto de la imagen
sobre el proceso clnico, especialmente en las patologas
ms frecuentes, como el dolor agudo torcico o abdo-
minal; como ejemplo, en este ltimo, una TC puede
cambiar el planteamiento clnico hasta en el 63% de
los casos
3
. Como efecto colateral perverso, la radiolo-
ga se convierte en panacea tecnolgica para el enfermo
y ritual tranquilizador para el mdico
4
, de forma que el
ciudadano no concibe una buena actuacin mdica sin
mediar una exploracin de imagen, independientemente
de su rentabilidad diagnstica, dosis de radiacin y coste.
Especialmente las generaciones de profesionales jve-
nes muestran una menor tolerancia a la incertidumbre
diagnstica por inseguridad, inexperiencia, ansiedad o
temor a demandas judiciales. Este cambio en la cultura
mdica, en parte propiciado por los propios radilogos,
ha facilitado un empleo intensivo de la imagen en urgen-
cias, que ha pasado de ser una tcnica de conrmacin
o exclusin de una sospecha en la exploracin clnica, a
sustituir a sta. Y ello ampliado a todos los horarios y
posibles indicaciones, con exigencia de un informe casi
instantneo y de un nivel tcnico propio de la subespecia-
lizacin. La frecuentacin radiolgica urgente ----incluso
la adecuada---- depende de factores como: primera o
segunda visita, tipo de hospital, case mix, idiosincrasia
o geografa y, a titulo ilustrativo, en el National Health
Service britnico
5
, para primeras visitas, se sita pr-
xima al 50% (rango: 30-70%) En nuestro mbito, los SHU
de Osakidetza ----Servicio Vasco de Salud---- atienden cerca
de 600.000 urgencias al a no, de las que aproximada-
mente dos terceras partes son sometidas a exploraciones
radiolgicas
6
. La tasa media de exploraciones radiogr-
cas por cada mil pacientes atendidos en los SHU de
Osakidetza es de 672 y, aproximadamente un tercio
corresponde a radiografas de trax. El Servicio Arago-
ns de Salud (SALUD), atiende 717.331 urgencias al a no,
con una tasa de frecuentacin por mil habitantes de 549
2
y una tasa media de exploraciones radiogrcas similares
o algo superiores.
3. La banalizacin de la urgencia radiolgica y como con-
secuencia indeseable su uso inapropiado. Es conocido
que al menos un tercio de las solicitudes radiolgicas son
inadecuadas y la cifra es superior en el mbito urgente.
En sendos estudios realizados en servicios de urgencias
en 2004 se comprueba que el 46% de las pruebas de radio-
loga realizadas en el SUH estaran asociadas a urgencias
que no son tales
7
y que el 16% de las solicitudes de radio-
grafas de trax no estaban indicadas
8
. La utilizacin
apropiada de la radiologa asegura un manejo correcto de
la enfermedad, optimiza los recursos y minimiza riesgos
inherentes a la dosis de radiacin, reacciones a contras-
tes o resultados falsos positivos. La utilizacin masiva/sin
indicacin aumenta el tiempo de estancia en urgencias
y bloquea el recurso para otros pacientes que pueden
necesitarlo ms.
Si a la demanda generada por los SHU se a nade la
generada por los pacientes ingresados en los diferentes ser-
vicios hospitalarios (radiologa urgente interna), la actividad
supone ms del 50% de la ocupacin total de los servicios de
radiologa, y para todo ello, paradjicamente, la dedicacin
(tanto en personas, como recursos materiales), no excede
del 20% de lo que se brinda al resto de la actividad
1
.
El modelo de asistencia radiolgica urgente viene mati-
zado adems por otros factores de tipo tecnolgico, como
la generalizacin de los sistemas de archivo y transmisin
digital de imgenes; sociolgico, en relacin con la caresta
de radilogos y el envejecimiento de las plantillas, que
diculta o impide la continuidad en la asistencia radiolgica
urgente; u organizativo, como la consolidacin del modelo
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Organizacin y gestin de la radiologa urgente 9
de rganos/sistemas en la mayora de los hospitales de
tama no medio-grande.
Aspectos conceptuales
La urgencia comprende una serie de procesos, que si bien
no conllevan un riesgo vital para el paciente, s requieren
su correccin (resolutiva o paliativa) en un corto espacio de
tiempo.
La emergencia es una situacin urgente que pone en
peligro inmediato la vida del paciente o la funcin de algn
rgano, debiendo atenderse el proceso en tiempos muy cor-
tos.
Finalmente los pacientes crticos, son aquellos que
necesitan medidas de reanimacin y soporte vital avanzado,
con respuesta inmediata.
La prestacin de servicios de urgencias radiolgicas,
tiene la misin de atender a las urgencias, emergencias
y pacientes crticos procedentes de los servicios clni-
cos, tanto externos (servicio de urgencias), como internos
(servicios hospitalarios). Puede denirse como una organiza-
cin de profesionales sanitarios ubicada y/o centrada en el
hospital, que ofrece asistencia radiolgica, cumpliendo unos
requisitos funcionales, estructurales, tecnolgicos y orga-
nizativos, de forma que se garanticen adecuadamente las
condiciones de seguridad, calidad, efectividad y eciencia.
Conceptualmente, la asistencia urgente, al igual que la
polica o los bomberos, para asegurar una asistencia de cali-
dad a un eventual paciente afecto de patologa grave ----que
puede llegar o no---- implica un cierto grado de inecien-
cia, cuando se compara su rendimiento con el del resto
de instalaciones radiolgicas que funcionan con agendas
programadas. Pero esta ineciencia puede y debe mini-
mizarse, gestionndola en cada contexto asistencial; para
ello, son medidas bsicas su centralizacin y la asignacin
de personal responsable.
Las cuestiones clave
El punto de partida: qu actividad asistencial hay
que realizar?
La estimacin de la demanda asistencial a realizar es el
aspecto ms importante y el punto inicial para la adecuada
planicacin de todos los recursos de la radiologa urgente:
nmero de salas necesarias
9
, planicacin de agendas, cal-
culo de espacios y personal
10
. La estimacin de la demanda
debe tener en cuenta los rangos de uctuacin y franjas de
mayor presin asistencial tanto horarias como estacionales.
La organizacin y gestin de la radiologa urgente debe
contestar unas cuestiones clave, relacionadas con la organi-
zacin funcional, la estructura, las personas, la tecnologa
y los procesos (g. 1).
Relacionadas con la organizacin funcional
Cmo debe organizarse funcionalmente la urgencia radio-
lgica? La urgencia radiolgica es la estructura orgnica y
funcional que tiene un mayor impacto organizativo sobre
el servicio de radiologa. La variabilidad organizativa de
La prestacin de servicios de urgencias radiolgicas, es
un hecho constatable empricamente y destacado en la
Figura 1 Cuestiones clave en radiologa de urgencias.
literatura cientca
11
. La forma de organizar la urgencia
radiolgica es un tema complejo y nada pacco, en el que
no hay una nica solucin correcta, aplicable de forma uni-
versal. El modo de organizacin depender de mltiples
factores: el tama no del hospital y su nivel de especia-
lizacin; la actividad asistencial radiolgica urgente y su
complejidad; plantilla de radilogos; existencia de MIR; car-
tera de servicios ofertada; dise no arquitectnico, nmero
de modalidades y sus caractersticas; existencia de PACS y
RIS-HIS que permitan la radiologa sin papel y sin pelcula;
posibilidad de telerradiologa; dependencia o exigencia del
informe por parte de los clnicos y otros aspectos de la
cultura organizativa del hospital y del propio servicio de
radiologa.
Bsicamente hay dos modelos:
--- La radiologa de urgencias concebida como un subpro-
ceso, dentro del proceso general radiolgico e integrada
en el resto del servicio. Este es el esquema tradicional, en
el cual los radilogos en turno ordinario de trabajo (orga-
nizados por rgano-sistemas, aparatos o de forma mixta),
actan como consultores en los problemas especcos que
sean de su competencia. Fuera de la jornada ordinaria,
se establecen los servicios de guardia de presencia fsica
o localizada necesarios. Este modelo plantea problemas
de accesibilidad, inmediatez en la respuesta y enfoque
integral de la patologa urgente y en los centros grandes
supone una interferencia continua sobre las agendas de
algunas modalidades.
--- La radiologa de urgencias congurada como una seccin
----unidad autosuciente, dotada de autonoma---- respon-
sabilidad y personal con dedicacin especca. En Espa na
esta idea es reciente y, somos deudores de la misma, de
un grupo de radilogos pioneros en este campo
12
. El fruto
de su empe no ha sido abrir el debate sobre las caren-
cias y necesidad de un rea con dedicacin especca en
la radiologa de urgencias, aportar los principios organi-
zativos bsicos y la creacin de la Sociedad Espa nola de
Radiologa de Urgencias (SERAU), como seccin dentro de
la Sociedad Espa nola de Radiologa (SERAM).
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10 A. Morales Santos, J.M. Artigas Martn
Figura 2 Los cuatro ejes organizativos en la radiologa de urgencias.
Siempre que tengamos una masa crtica de urgencias,
tanto en nmero como complejidad, el modelo organizativo
ptimo y ms deseable es la creacin de una unidad dedi-
cada a la radiologa de urgencias
13---15
. Aunque esta seccin
comience a desarrollarse dentro de un rango horario limi-
tado (uno o dos turnos), su objetivo estratgico nal ha de
ser proporcionar el servicio 365 das por 24 horas.
En la prctica real, esta divisin dicotmica no es tan
sencilla y dependiendo del grado de presencialidad de los
radilogos y del grado de dedicacin especica a la patolo-
ga urgente, hay cuatro ejes organizativos (g. 2): seccin
de urgencias, guardia de presencia fsica, guardia de pre-
sencia localizada y servicios de telerradiologa, que a su
vez generan mltiples variantes, dependiendo del grado de
dedicacin especca a la urgencia, la cobertura horaria y
la presencialidad del radilogo.
La telerradiologa en urgencias es objeto de un apartado
especco en este suplemento, por lo que no ser comentada
aqu.
Cules son los principios organizativos y de gestin? Con
independencia de la modalidad organizativa elegida, hay
unos principios esenciales que se deben respetar:
--- Todo hospital debe contar con una prestacin de
servicios de urgencias radiolgicas, adecuadamente
dimensionada, en personal sanitario, espacio fsico y
equipamiento, para poder satisfacer la estimacin de la
demanda asistencial prevista.
--- Su funcionamiento debe estar garantizado las veinticua-
tro horas del da, todos los das del a no, ya sea en
modalidad de presencia fsica, localizada o por servicios
de telerradiologa.
--- Debe ofrecer una cartera de servicios, con un listado de
pruebas diagnsticas y teraputicas acorde con las nece-
sidades de la demanda clnica. En ella se debe incluir
taxativamente qu estudios deben ser obligatoriamente
informados.
--- Estructura y ubicacin lo ms prxima posible al servicio
de urgencia que garantice su accesibilidad.
--- Equipamiento idneo.
--- Personal adecuado, suciente, con formacin bsica y
continuada en los procesos radiolgicos ms frecuentes
y ms graves.
--- Delimitacin de las responsabilidades organizativas:
En la seccin de urgencias: por un radilogo responsa-
ble de la unidad, con experiencia de trabajo efectivo
tanto en la vertiente asistencial como organizativa
en radiologa de urgencias y emergencias. Es tam-
bin importante nombrar responsables del personal de
enfermera y tcnico, con experiencia de trabajo efec-
tivo este campo.
En los casos que no exista seccin de urgencias aut-
noma, debe existir un responsable (propietario) del
subproceso urgente.
--- Denir una serie de indicadores con sus estndares,
que permitan el control del proceso y la mejora
continua.
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Organizacin y gestin de la radiologa urgente 11
--- Protocolizacin de las exploraciones y procedimientos
ms frecuentemente atendidos, por radilogos, personal
de enfermera y tcnico.
--- El cumplimiento de los estndares de seguridad.
--- El cumplimiento de los derechos del paciente.
--- El cumplimiento de la legislacin de radioproteccin.
--- Un plan de emergencias/catstrofes integrado en el del
hospital, que planique y organice adecuadamente una
llegada masiva de pacientes
16---18
.
Relacionadas con la estructura
Denominamos estructura fsica al lugar donde vamos a pres-
tar la asistencia.
Qu ubicacin debe tener? La localizacin es otro de los
aspectos crticos. En hospitales de tama no peque no (comar-
cales), su ubicacin debe estar lo ms prxima posible al
servicio de urgencias del hospital. En hospitales grandes
(regionales-provinciales-terciarios), debe estar integrada
fsicamente en el servicio de urgencias, garantizando la
accesibilidad a los pacientes crticos.
La separacin del servicio de radiologa y la demora en la
tramitacin de las exploraciones, es uno de los principales
cuellos de botella de los SHU, donde casi el 50% del tiempo
que permanece el paciente corresponde a la solicitud y
procesamiento de pruebas diagnsticas
19
. La localizacin
adecuada mejora sustancialmente los tiempos de respuesta,
la duracin de la estancia en urgencias
20
, la seguridad, la
coordinacin de exploraciones y la comunicacin con los
clnicos, siendo un factor crtico para procesos como poli-
traumatismos, ictus o dolor torcico agudo.
Pero el aspecto cientco-tcnico, aun siendo esencial
en la patologa grave, no agota la demanda de calidad
asistencial en radiologa urgente, donde la mayor parte
de los procesos atendidos ----por las razones que fuere----
son de carcter menos grave o leve. Para ellos, la priori-
dad ser garantizar lneas de respuesta rpida con el n
de descongestionar el SHU y mejorar la calidad percibida,
directamente relacionada con la disminucin de la estancia
en urgencias
21
.
Relacionadas con la tecnologa
Qu aparatos? La dotacin mnima recomendada es:
--- Una (o dos) salas de radiologa general. Su estructura y
conguracin debe permitir la realizacin de todas las
exploraciones radiolgicas convencionales.
--- Un ecgrafo doppler color de altas prestaciones. Un
equipo porttil de ecografa.
--- Un equipo de TCMD (tomografa computarizada multide-
tector).
--- Como mnimo un equipo porttil de radiologa (preferi-
blemente digital).
Qu sistemas de informacin-comunicacin y PACS? No
es infrecuente que el rea de urgencias se elija como punto
de partida para la implantacin de los sistemas RIS/PACS,
entre otras razones debido a la posibilidad de funciona-
miento autnomo sin necesidad de mdulo de citaciones.
La asistencia radiolgica urgente requiere un circuito
especco en el RIS, que permita la recepcin de las soli-
citudes y su posterior cumplimentacin. Habitualmente, y
por razones de rapidez las peticiones de radiologa general
llegarn directamente a la lista de trabajo de la modali-
dad correspondiente, balanceando la carga laboral cuando
hay ms de una. Las exploraciones que se asocian a mayor
dosis de radiacin ionizante (TCMD) o tiempo de radilogo
(ecografa) suelen valorarse individualmente. Los sistemas
de peticin electrnica mejoran la calidad de la informa-
cin clnica suministrada
22
y evitan errores en un medio tan
proclive a ello como la urgencia. Existen ya mltiples mode-
los con diferente nivel de desarrollo, incorporando sistemas
de ayuda a la decisin clnica
23
que incluyen posibilida-
des como: informacin sobre la idoneidad de la exploracin
requerida, dosis de radiacin prevista o codicacin de la
informacin (CIE-9, SNOMED)
24
. Urgencias es un entorno
dinmico, donde un paciente puede pasar de una ubica-
cin a otra, en dependencia de su requerimiento asistencial,
lo que diculta su localizacin y traslado a las instalacio-
nes radiolgicas. Es un problema constante para el que
cada centro busca sus propias soluciones; existen sistemas
electrnicos para monitorizar el trayecto de las solicitudes
radiolgicas y de los propios pacientes, evitando prdidas y
retrasos injusticados
25
. El proceso de rechazo y devolucin
de solicitudes no indicadas es tambin algo ms complejo
en urgencias, debido a la necesidad de localizar al mdico
peticionario y asegurarse de que ha recibido el mensaje. El
informe radiolgico presenta igualmente algunas peculiari-
dades en el mbito urgente; no es infrecuente el informe
preliminar de hallazgos crticos (por ejemplo en el politrau-
matismo) o la necesidad de comunicar estos cuando son
descubiertos de forma fortuita
26
; el fallo en esta comunica-
cin es una importante fuente de problemas legales
27
. Segn
la Joint Commission, la comunicacin inefectiva es la causa
ms frecuente de eventos centinela
28
, y, en esta lnea, IHE
(Integrating Healthcare Enterprise) ha propuesto el perl
llamado Critical & Important Results
29
. Por ltimo, el RIS
en urgencias ha de contemplar la posibilidad de llegada de
uno o mltiples pacientes simultneos sin identicar a los
que debe realizarse la exploracin y posteriormente conci-
liar la informacin entre los diferentes sistemas; se trata de
un perl de integracin IHE clsico.
Relacionadas con las personas
Qu personas? En hospitales terciarios, con un volumen de
exploraciones a no elevado, la radiologa de urgencias debe
estar considerada como un rgano y sistema ms, con el
rango de seccin, con personal mdico, enfermera y tcnico
con dedicacin especica a la misma, al menos durante un
turno de trabajo de lunes a viernes, aunque lo ptimo sera
cubrir dos turnos, tendiendo como objetivo nal la cobertura
de tres turnos 365 das a no.
En hospitales peque nos debe existir un radilogo y perso-
nal tcnico y de enfermera de referencia, responsable del
subproceso urgente.
Qu funciones desempe nan? Independientemente del
tama no del centro y de la estructura radiolgica asignada,
las funciones del personal responsable de la radiologa
urgente sern:
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12 A. Morales Santos, J.M. Artigas Martn
Figura 3 Etapas en la gestin del proceso de radiologa de
urgencias.
a. Adaptar e implantar protocolos de manejo clnico y
exploracin urgentes.
b. Garantizar estndares de calidad para exploraciones
urgentes: seguridad, tiempos de respuesta, contenido
cientco-tcnico del informe.
c. Minimizar el impacto de las exploraciones urgentes sobre
el ujo de trabajo programado:
--- Realizar el mximo de operaciones (por ejemplo,
canalizacin de va venosa) fuera de la sala de TC.
--- Identicar con histricos las horas de mayor auencia
de peticiones urgentes para realizar la gestin de los
huecos de agenda.
--- En lo posible, realizar los estudios en las horas extre-
mas, donde el impacto sobre la programacin es
menor.
d. Agilizar el transporte en horas de mxima frecuentacin.
Relacionadas con el proceso radiolgico
Cmo gestionar el proceso de la radiologa urgente? La ges-
tin de este proceso debe desplegar una serie de etapas
(g. 3):
a. Denir y describir las secuencias operativas del mismo:
gestin de solicitudes; justicacin de la prueba; gene-
racin de imgenes; diagnstico; envo de informacin;
interconsulta con el clnico (g. 4).
b. Identicar las expectativas de los destinatarios:
paciente, familiares y mdico prescriptor (tabla 1).
c. Identicar las caractersticas y aspectos ms importantes
de calidad:
--- Gestin de la solicitud:
Radiologa con tiempo mdico directo (TC, eco-
grafa, etc.): la solicitud se realizar de forma
personalizada (telefnicamente).
En el resto de las exploraciones: cita directa a
demanda.
Bloqueo de agendas para urgencias: con el n de
evitar la saturacin de las modalidades.
El servicio de radiologa establecer una disciplina
de cola basada en la informacin de la clasicacin
mdica del enfermo: nivel de gravedad (1 a 5), nivel
de urgencia (emergencia, muy urgente, urgente,
urgencia menor, no urgente), pactando los tiempos
de respuesta con los SUH. El mtodo FIFO (First In,
First Out; primero en entrar, primero en salir), no
es recomendable y debera ser abandonado.
Cuando se superen las capacidades diagnsti-
cas y teraputicas de la unidad de radiologa
de urgencia o se precisa de una intercon-
sulta especializada, sta debe encargarse de la
gestin y derivacin de la solicitud hacia la sec-
cin rgano/sistema correspondiente (radiologa
vascular-intervencionista, neurorradiologa, radio-
loga peditrica, etc.).
--- Justicacin:
Cualquier exposicin a radiaciones ionizantes estar
justicada clnicamente, muy especialmente las
exploraciones con alta dosis (TC, urografa, enema
opaco etc.), la solicitud deber ser validada por el
radilogo, el cual tambin revisar la dosis acumu-
lada (RIS), especialmente en pacientes jvenes. En el
caso de telerradiologa la justicacin se debe realizar
mediante protocolos previos.
--- Realizacin de la exploracin:
La calidad y optimizacin de dosis precisan pro-
tocolos tcnicos especcos y guas de actuacin
sustentados por la mejor evidencia cientca que ase-
guren una actuacin sistemtica en al menos el 80%
de los casos que puedan presentarse. La aplicacin
del criterio ALARA (As Low As Reasonably Achieva-
ble) reviste una especial dicultad en urgencias, lo
que no exime de su cumplimiento; en dependencia de
la dosis acumulada, el radilogo deber optar por pro-
tocolos de baja dosis enfocados a problemas clnicos
concretos, an a costa de sacricar la calidad tcnica.
--- Diagnstico-informe radiolgico:
Aunque lo ptimo sera que todas las exploraciones
radiolgicas fueran informadas, esto en la realidad
es de muy difcil cumplimiento. En los servicios con
mdicos residentes de guardia, se debera informar
la radiologa simple al menos durante los turnos diur-
nos. La tramitacin del informe debe hacerse de
forma inmediata a travs del RIS/PACS, preferible-
mente con sistemas de reconocimiento de voz. En los
hospitales que no dispongan de esta tecnologa, el
radilogo debe transcribir el informe, por ser la repro-
duccin por administrativa inviable en urgencias. En
la planicacin de instalacin de PACS y sistemas de
reconocimiento de voz, la urgencia radiolgica debe
ser considerada una prioridad. Como se ha comentado
en el apartado de sistemas de informacin, cualquier
hallazgo crtico, urgente, inesperado, que a juicio del
radilogo, requiera tratamiento inmediato (como un
neumotrax) debe ser comunicado telefnicamente
o a travs de un sistema de alarmas adecuado a los
servicios clnicos.
Con el objetivo de dar seguridad jurdica y evitar
problemas mdico-legales, el Programa de Garanta
de Calidad, debe establecer criterios referentes a la
elaboracin de informes por el radilogo, esto obliga
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Organizacin y gestin de la radiologa urgente 13
Figura 4 Organigrama del proceso operativo de la radiologa urgente.
a poner por escrito las exploraciones excluidas de
informe y sus motivos. Dichas exclusiones debern ser
pactadas con los servicios clnicos.
--- Envo de informacin: lo ms rpida posible.
--- Interconsulta con el clnico: disponibilidad plena por
parte del radilogo y obligatoriedad de emitir cual-
quier tipo de informe a demanda del mismo.
Cmo respetar los derechos y garantas del paciente?
Dentro de los mismos, cabe destacar que la realizacin
de procedimientos diagnsticos y teraputicos invasivos,
que impliquen riesgos o inconvenientes de notoria y pre-
visible repercusin negativa sobre la salud, requerirn,
siempre que la situacin lo permita, el consentimiento por
escrito del paciente.
Con qu nivel de seguridad? Aumentar la seguridad de
los pacientes y prevenir la aparicin de efectos adversos que
generen da nos a los enfermos debe ser un objetivo priorita-
rio de la radiologa de urgencias.
El anlisis de los sucesos adversos permite identicar cua-
tro categoras de riesgos signicativos
30
:
--- Funcionamiento anormal de la organizacin y de los sis-
temas de informacin-comunicacin: 9%.
--- Omisin de prescripcin: 19%.
Tabla 1 Identicar las expectativas de los destinatarios
Destinatario Identicacin de los destinatarios del proceso/expectativas de cada destinatario
En cuanto al trato En cuanto a la asistencia
Paciente - Que se me escuche - Que me hagan la prueba lo antes posible
- Que me traten con respeto y amabilidad - Que me informen de lo que me van a hacer
- Que respeten mi intimidad - Que no espere demasiado para hacerme las radiografas
- Que respeten la condencialidad - Si me hacen esperar, que me informen del tiempo de espera
- Que no me sienta discriminado - Que la espera sea cmoda y agradable
- Que no tenga complicaciones
- Que no se equivoquen con mi caso
- Que no me radien demasiado
- Que la prueba no sea dolorosa
- Que los resultados se lo manden rpido a mi mdico
Familia - Que me traten con respeto y amabilidad
- Que me informen del tiempo de espera
- Que me den tranquilidad
- Que la espera sea cmoda y agradable
Mdico Prescriptor - Que tenga un amplio catlogo de prestaciones
- Que realicen la prueba a mi enfermo lo antes posible
- Que hagan un estudio de calidad
- Que reciba el resultado de las pruebas solicitadas lo antes posible
- Que el informe sea able, claro, preciso, responda a mis dudas y me ayude en el diagnstico y
tratamiento
- Que pueda tener acceso fcil a consultar con el radilogo mis dudas
- Que me avisen de cualquier incidente con el enfermo
- Si el radilogo tiene alguna objecin con la peticin, que me informe personalmente y acte
siempre con mi consenso
- Que no hablen mal de m, ni pongan al enfermo en mi contra
4

.- IDEN.
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14 A. Morales Santos, J.M. Artigas Martn
Tabla 2 Indicadores de calidad en radiologa de urgencias
Subproceso Indicador Denominacin
1. Solicitud de exploracin
radiolgica
Actividad N.

de exploraciones urgentes, por tipo, modalidad y turno

Eciencia N.

de pacientes no urgentes citados en salas de urgencias

Actividad % de pacientes a los que se solicita exploracin radiolgica
Seguridad % de pacientes con informacin de clasiacin desde urgencias
2. Justicacin de la prueba Calidad % exploraciones alta dosis (TC, etc.) validados por el radilogo
3. Generacin de imgenes Calidad % TC protocolizados por radilogo
Accesibilidad Tiempo medio transcurrido entre la solicitud y la realizacin de la
exploracin radiolgica
Calidad percibida % de pacientes con valoracin positiva en la encuesta de satisfaccin
Seguridad N.

de pacientes incorrectamente identicados

Seguridad N.

de pacientes fallecidos en la sala de exploracin

Seguridad N.

de pacientes con efectos adversos al contraste

4. Diagnstico-informe Calidad % de pacientes a los que se solicita exploracin radiolgica con
informe
Accesibilidad Tiempo medio transcurrido entre la solicitud de la exploracin
radiolgica y la realizacin del informe
Calidad % de pacientes a los que se realiza la exploracin radiolgica con
informe
Calidad % de pacientes con diagnstico codicado (CIE-9 o ACR)
5. Envo de informacin Accesibilidad Tiempo medio transcurrido entre la solicitud de la exploracin
radiolgica y puesta a disposicin del clnico de informe e imgenes
Calidad percibida % de clnicos con valoracin positiva en la encuesta de satisfaccin
Interconsulta con el clnico Calidad % de exploraciones que requieren interconsulta posterior al informe
Quejas y reclamaciones Calidad percibida N.

de quejas y reclamaciones tramitadas por el servicio de atencin

al paciente (SAPU)
Felicitaciones Calidad percibida N.

de felicitaciones tramitadas por el servicio de atencin al

paciente (SAPU)
--- Sucesos adversos generados durante el proceso de reali-
zacin de la prueba radiolgica: 27%.
--- Error diagnstico: 45%.
Una adecuada gestin de estos riesgos podra evitar ms
del 50% de los efectos adversos en los pacientes
30
.
Cmo controlar y mejorar el proceso de la radiologa
urgente? Por ltimo, como medio de monitorizacin, con-
trol y evaluacin del proceso radiolgico urgente, se deben
establecer indicadores (tabla 2) con sus correspondientes
estndares (nivel deseable de cumplimiento de los mismos),
recoger y analizar las quejas-reclamaciones, con el obje-
tivo de establecer las acciones preventivas, correctivas y de
mejora continua de este proceso.
Conicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses.
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