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RBCEH, Passo Fundo, v. 7, n. 2, p. 296-303, maio/ago. 2010


Alessandra Ritzel dos Santos Schneider
Envelhecimento e quedas: a fisioterapia na promoo e
ateno sade do idoso
Alessandra Ritzel dos Santos Schneider
*
*
Fisioterapeuta graduada pela Universidade Federal de Santa Maria. Mestre em Sade Coletiva pela Univer-
sidade Luterana do Brasil. Professora substituta do curso de Fisioterapia da Universidade Federal do Rio
Grande do Sul. Endereo para correspondncia: Rua Padre Felipe, 81, apto 403, Centro, CEP 93.265-010,
Esteio - RS. E-mail: a_ritzel@yahoo.com.br
Recebido em junho de 2009 Avaliado em maro de 2010.
doi:10.5335/rbceh.2010.028
Resumo
Segundo projees demogrficas, a popu-
lao idosa vem crescendo intensamente.
Esse fato possibilita a aquisio e o desen-
volvimento de patologias que podem vir
a comprometer a autonomia e indepen-
dncia do idoso, interferindo principal-
mente em seu contexto psicolgico, social
e familiar. As alteraes que se instalam
podem prejudicar a funcionalidade glo-
bal do idoso, vindo a gerar acometimento
dos padres de postura e de equilbrio e,
posteriormente, exposio a quedas. Este
artigo prope-se, por meio de um ensaio
terico, estudar o processo de envelheci-
mento e compreender o acometimento das
funes neuromotoras que interferem na
mobilidade e flexibilidade do idoso, po-
dendo acarretar a ocorrncia de quedas.
Enfatizam-se as diferentes dimenses que
esto envolvidas nesse processo e como
esse acometimento interfere na qualidade
de vida do idoso, ressaltando o papel do
fisioterapeuta, como promotor de sade
nesse processo.
Palavras-chave: Envelhecimento. Quedas.
Promoo da sade. Fisioterapia.
Introduo
O envelhecimento populacional refle-
te um fato mundial, caracterstico tanto
de pases desenvolvidos como daqueles
em desenvolvimento. Acredita-se que no
ano de 2025 o Brasil passar a possuir
33 milhes de idosos, posicionando-se em
sexto lugar no mundo.
Com o fato dos idosos viverem mais,
podem se tornar mais vulnerveis a de-
senvolver alteraes funcionais. Dentre
essas temos o acometimento dos padres
de postura e de equilbrio, mudanas
nesses mecanismos e, consequentemen-
te, exposio a quedas. Essas tendem a
gerar dependncia funcional, bem como
econmica. (PEREIRA; MAGALHES;
LOPES, 1999).
Por envolver transtornos tanto ps-
quico, fsico e social, usualmente inter-
relacionados, enfatiza-se a relevncia da
promoo da sade do idoso e, assim, a
importante atuao do fisioterapeuta
junto ao processo de senescncia, pro-
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curando proporcionar um envelheci-
mento saudvel e digno, interagindo
juntamente com demais profissionais
que atuam nesse processo, enfatizando
a qualidade de vida do idoso. (PAIM;
ALMEIDA FILHO, 1998; MOURA et
al., 1999; JACOB FILHO; SITA, 2002).
Material e mtodo
Para estruturar a fundamentao
terica deste ensaio foram pesquisa-
dos os sites Lilacs, Scielo, Medline e os
referenciais bibliogrficos e literrios
cientficos produzidos sobre o tema em
pesquisa. Como critrio de incluso foi
pesquisada a literatura que tivesse, no
mximo, dez anos de publicao e descri-
tores especficos. Foram utilizados como
descritores os termos envelhecimento,
quedas, promoo de sade do idoso,
educao em sade, fisioterapia. Alguns
referenciais que apresentam um perodo
de publicao maior que dez anos foram
mantidos neste ensaio terico em razo
de sua importncia e contribuio na
elaborao desta pesquisa terica.
Ensaio terico
Envelhecimento humano
A Organizao Mundial de Sade
(OMS) define envelhecimento humano
como um fenmeno altamente comple-
xo, varivel e progressivo, que envolve
mecanismos que afetam a capacidade
de desempenhar um nmero de funes,
caracterizando-se como um processo
multidimensional e multidirecional, j
que existe uma variabilidade na taxa e
direo de mudanas, proporcionando
ganhos e perdas em diferentes enfoques
em cada indivduo e entre os indivduos.
(MATSUDO, 2001).
A intensificao do prolongamento
do processo de envelhecimento popula-
cional um fenmeno mundialmente j
percebido. No Brasil, o Censo de 2000
evidencia a existncia de 15,5 milhes de
pessoas com sessenta anos ou mais em
um total de 169, 5 milhes de brasileiros.
(NETO, 2002).
Na sade percebe-se a repercusso
das mudanas s demandas desse grupo,
tanto em razo da assistncia ao idoso,
como pela necessidade de implantao de
novos recursos, estruturas e percepo
diferenciada por parte dos profissionais
que atuam junto a esse grupo. (PEREI-
RA et al., 2006).
Envelhecimento, quedas e suas
consequncias na sade do idoso
O envelhecimento biolgico caracte-
riza-se por uma diminuio da adaptao
da funo homeosttica diante de sobre-
cargas, sendo as alteraes das protenas
que compem o organismo a causa mais
evidente desse processo. Esse fato
relevante, pois as estruturas fundamen-
tais do corpo humano so compostas por
15% de protenas. Independentemente
da causa biolgica do envelhecimento,
observa-se no idoso a reduo no consu-
mo de oxignio, perda gradual da elasti-
cidade do tecido conjuntivo, diminuio
da quantidade de gua, concentrao de
gordura e fraqueza muscular. (TINETTI;
SPECCHELY; GINTER, 1988; MANIDI;
MICHEL, 2001; JACOB FILHO; SITA,
2002).
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No processo de envelhecimento, a
maioria dos gestos motores torna-se
cada vez menos segura, entre os quais
se encontra a realizao de atividades
bsicas (AVDs) e as instrumentais de
vida diria (AIVDs). As funes loco-
motoras, sensoriais e cognitivas esto
intrinsecamente relacionadas com a
mobilidade. Aproximadamente 20% da
populao que se encontra em processo
de envelhecimento caem a cada ano. As
quedas podem resultar em fraturas e
causar srias consequncias, como leses
permanentes, perturbao na mobilida-
de, declnio funcional e posterior inter-
nao em asilo, bem como podem ser
fatais. (RODRIGUES; CASAGRANDE,
1996; SHUMWAY-COOK et al., 1997;
GRAZIANO; PEREIRA, 1999).
Estudos apontam a elevao no n-
mero de quedas em razo do aumento
da idade, havendo maior ocorrncia
entre as mulheres, principalmente du-
rante suas atividades dirias em seus
lares. As quedas de idosos devem-se
combinao e interao de diferentes
fatores, como a deteriorizao dos meca-
nismos de equilbrio, a reduo da funo
proprioceptiva e fora muscular, funo
vestibular, da audio e da viso, a hipo-
tenso postural, gerando a lentido dos
mecanismos de integrao e interao
central no processamento cognitivo cen-
tral e na resposta motora. Tambm so
importantes os riscos ambientais fsicos
e o uso de medicamentos. Esses fatores
podem variar entre os idosos, sendo ne-
cessrio identificar as peculiaridades de
cada indivduo, bem como do meio a que
pertencem. (MOURA et al., 1999; BAR-
BOSA; ARAKAKI; SILVA, 2001; VIEIRA
et al., 2002; FABRCIO; RODRIGUES;
COSTA JUNIOR, 2004).
O declnio da flexibilidade de mem-
bros inferiores tambm pode determi-
nar risco de quedas. No h estudos
suficientes que enfoquem esse fator,
mas a literatura encontrada enfatiza
que a amplitude de movimento e fora,
reduzidos nos movimentos de forma
geral, mas principalmente em relao
ao quadril, joelhos, tornozelos e coluna
vertebral, gera alteraes nos padres
de marcha e dificuldades no desempenho
de atividades do cotidiano, que se asso-
ciam ocorrncia de quedas. (MANIDI;
MICHEL, 2001; GUIMARES; FARI-
NATTI, 2005; OLIVEIRA; GORETTI;
PEREIRA, 2006).
Estudos relatam a pobre eficincia
mecnica que se instala na marcha,
levando o idoso a aumentar sua base de
sustentao, gerando passos mais cur-
tos e lentos, compensado por inclinao
anterior do tronco a fim de manter o
equilbrio. (GUIMARES; FARINATTI,
2005; OLIVEIRA; GORETTI; PEREIRA,
2006).
Doenas associadas, como as cardio-
vasculares, neurolgicas, endcrinas,
osteomusculares, geniturinria, psiqui-
tricas e sensoriais, podem de diferen-
tes maneiras afetar os mecanismos de
controle postural e ocasionar quedas.
(FABRCIO; RODRIGUES; COSTA
JUNIOR, 2004; GUIMARES; FARI-
NATTI, 2005).
O uso de algumas drogas, entre elas
os antidepressivos, antiinflamatrios
no hormonais, sedativos/hipnticos,
vasodilatadores, diurticos, anti-hi-
pertensivos, analgsicos, digitlicos e
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medicao tpica ocular, pode diminuir
as funes motoras, causar fraqueza
muscular, fadiga, vertigem ou hipoten-
so postural. (FABRCIO; RODRIGUES;
COSTA JUNIOR, 2004; GUIMARES;
FARINATTI, 2005).
Estudo sobre o uso de polifrmacos
por idosos observou que quatro ou mais
drogas associadas pode levar a maior
risco de quedas. Observou-se que as que-
das ocupam o terceiro lugar em morta-
lidade na anlise de morbi-mortalidade
por causas externas nos indivduos com
sessenta anos ou mais no Brasil, por
meio de dados provenientes do Sistema
de Informaes de Mortalidade (SIM) e
Sistema de Informaes Hospitalares
(SIH), disponibilizados pelo Ministrio
da Sade. Em relao morbidade por
causas externas, as quedas lideram as
internaes, correspondendo a 56,1% do
total. (JUNIOR; TAVARES, 2005; GUI-
MARES; FARINATTI, 2005).
Problemas com o ambiente sero
mais perigosos quanto maior for o grau
de vulnerabilidade do idoso e a instabi-
lidade que esse problema poder causar.
(GAWRYSZEWSKI; JORGE; KOIZUMI,
2004; OLIVEIRA; GORETTI; PEREIRA,
2006). Ressaltam-se os muitos perigos
que constituem o espao fsico em que o
idoso vive, como a existncia de mveis
instveis, assoalho escorregadio, esca-
das sem apoio, carpetes no adaptados
ao solo, iluminao inadequada, objetos
espalhados pelo cho; prateleira e ar-
mrios altos, que exigem a necessidade
de uso de banco ou escada para acesso;
camas altas; sofs, cadeiras e/ou caso
sanitrio muito alto; uso de calados no
adaptveis aos ps ou em ms condies.
(MOURA et al. 1999; VIEIRA et al. 2002).
Estudos se propuseram investigar
a histria da queda relatada por idosos,
identificando fatores que pudessem estar
relacionados a essas, assim como o local
de ocorrncia, causas e consequncias.
Observaram que a maioria das quedas
ocorreu entre idosos do sexo feminino
(66%), com idade mdia de 76 anos, no
prprio lar (66%). Quanto s causas,
54% foram relacionadas ao ambiente
fsico, acarretando srias consequncias
aos idosos, das quais as fraturas foram
as mais frequentes (64%). Quanto ao
impacto na vida diria, provocaram
maior dependncia para a realizao
de atividades, como deitar/levantar-se,
caminhar em superfcie plana, cortar
unhas dos ps, tomar banho, caminhar
fora de casa, cuidar das finanas, fazer
compras, usar transporte coletivo e su-
bir escadas. (FABRCIO; RODRIGUES;
COSTA JUNIOR, 2004).
A queda pode causar a morte do
idoso. Dentre a populao que fez parte
da pesquisa acima referida, 28% haviam
falecido, sendo 78,5% do sexo feminino e
21,5% do sexo masculino. Aps a queda,
42,8% dos bitos ocorreram em menos de
um ms em razo de consequncias di-
retamente relacionadas a esta, entre as
quais fratura de fmur, que veio a causar
embolia (50%), e leses neurolgicas ad-
vindas do trauma intenso aps a queda
(50%). Ressaltam que 57,2% dos bitos
aconteceram em menos de um ano aps
a queda. Muitos desses idosos tornaram-
se acamados, apresentaram confuso
mental, pneumonia e lcera de decbi-
to. (FABRCIO; RODRIGUES; COSTA
JUNIOR, 2004; GAWRYSZEWSKI;
JORGE; KOIZUMI, 2004).
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O medo de voltar a cair ou sndro-
me ps-queda pode trazer consigo no
somente o medo de novas quedas, mas
tambm o de se lesionar e ser hospitali-
zado, sofrer imobilizaes, ter comprome-
timento na sade, tornar-se dependente
de outras pessoas para o autocuidado, ou
para realizar atividades de vida diria,
revelando o medo e a insegurana das
consequncias inerentes queda. Por-
tanto, todos esses sentimentos podem
ocasionar importantes modificaes,
como a perda de autonomia e indepen-
dncia para atividades bsicas de vida
diria (AVDs) e atividades instrumentais
de vida diria (AIVDs), diminuio de
atividades sociais, sentimento de fragi-
lidade e insegurana. (SANTOS; VAZ;
1997; FABRCIO; RODRIGUES; COSTA
JUNIOR, 2004).
O processo que envolve as quedas ne-
cessita ser reconhecido como um proble-
ma de extrema importncia para a sade
pblica, j que compromete a sociedade,
os servios de sade e, principalmente,
a qualidade de vida da populao idosa.
Mais seguro, o idoso poder incrementar
sua autoconfiana e de seus familiares
para que possa permanecer ativo e in-
dependente por um perodo mais longo
possvel, promovendo sua funcionalidade
com segurana. Embora seja evidente o
aumento de quedas no processo de senes-
cncia, a literatura gerontolgica conta
com poucos estudos epidemiolgicos so-
bre esse relevante assunto. (BARBOSA,
2001; FABRCIO; RODRIGUES; COSTA
JUNIOR, 2004).
Promoo e ateno sade do idoso
em relao s quedas
Uma vida mais saudvel na velhice
est intimamente ligada manuteno
ou restaurao da autonomia e indepen-
dncia, que constituem indicadores de
sade. A promoo de sade no campo
gerontolgico deve enfocar sua ateno
tanto no indivduo idoso como no grupo,
comunidade e ambiente a que pertence.
Nesse contexto, define-se promoo de
sade como o processo que permite s
pessoas melhorar seu estado de sade e
aumentar o prprio controle sobre esse.
(PICKLES, 1998; PASCHOAL, 1996).
A preveno em gerontologia objetiva
prolongar a vida com qualidade, promo-
ver fatores que retardem os declnios
decorrentes do envelhecimento, evitar o
envelhecimento prematuro ou patolgi-
co e diminuir fatores que possam gerar
perda da capacidade de independncia e
autonomia. (VIEIRA et al., 2002).
Nessa abordagem, a fisioterapia pro-
cura restabelecer e melhorar a capacida-
de funcional dos idosos, prevenindo sua
deteriorizao. Seu enfoque ser avaliar
o indivduo como um todo, seu sistema
musculoesqueltico, neurolgico, urolgi-
co, cardiovascular e respiratrio, assim
como o meio em que vive, e identificar
as pessoas que acompanham este idoso,
bem como suas relaes sociais. Alm da
identificao de tais alteraes e compro-
metimentos, o fisioterapeuta deve atuar
promovendo a sade do idoso em seu con-
texto integral, respeitando e garantindo
a sua dignidade. Deve haver por parte do
fisioterapeuta uma ampla compreenso
dos outros problemas relacionados com
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a idade e da importncia da promoo
de sade para o idoso. (PICKLES, 1998;
GRAZIANO; PEREIRA, 1999).
Referentemente s quedas, preciso
reconhec-las como um evento real na
vida dos idosos, podendo trazer consequ-
ncias irreparveis. Assim, a abordagem
do idoso que sofre uma queda necessita
ser ampla e integral, com anamnese
bem detalhada, direcionada s causas
que a promoveram, bem como se esta
a primeira queda, ou se j havia ocor-
rido outra, investigando a ocorrncia
da queda com fatores extrnsecos e/
ou intrnsecos. Devem-se incluir nesse
processo a contribuio e percepo da
avaliao por outros profissionais que
tambm atuam junto ao idoso, bem como
o relevante depoimento de familiares e
cuidadores que o acompanham em seu
cotidiano. Reconhecer o local de morada
do idoso (casa prpria, dos familiares, re-
sidenciais de cuidado ou asilos) tambm
fundamental. Essa avaliao permitir
uma melhor compreenso da queda,
alm de evitar quedas posteriores. (GRA-
ZIANO; PEREIRA, 1999; FABRCIO;
RODRIGUES; COSTA JUNIOR, 2004).
Compreende essa avaliao do idoso,
alm da anamnese da queda, o reconhe-
cimento do seu estado mental, observa-
o fsica geral, investigao referente a
problemas de sade associados, tambm
avaliando exames, como radiografias, he-
mogramas, entre outros. O exame fsico
possibilitar reconhecer a capacidade
do idoso para cuidados pessoais, trans-
ferncias de decbito e posturas e sua
mobilidade. A realizao de alguns testes
especiais avaliar a variao articular,
fora muscular, coordenao motora,
funes cardiovascular, respiratria e
neurolgica. (PICKLES, 1998).
A seguir, o fisioterapeuta organizar
uma proposta de promoo da sade ao
idoso a partir da observao realizada
previamente, partindo das alteraes
encontradas. Deve-se considerar nessa
abordagem, a percepo desse idoso em
relao s atividades bsicas dirias,
assim como s instrumentais, e procurar
contextualiz-las junto a sua realidade,
preservando sua individualidade, subje-
tividade e cotidiano. Fazem-se essenciais
reavaliaes permanentes e replaneja-
mentos contnuos, sempre abordando
tais aspectos. Os objetivos alcanados
devem ser enfatizados junto a esse idoso,
seu meio, sua famlia, cuidadores, pro-
movendo a importncia da contribuio
desses na construo desse processo.
(PICKLES, 1998).
A atividade em grupos que enfatiza
a promoo de sade junto a essa popu-
lao outra abordagem importante. O
fisioterapeuta poder trabalhar com os
aspectos relacionados preveno de
quedas nessa populao, abordando os
aspectos mencionados acima e adequan-
do-os ao coletivo. (PICKLES, 1998).
Fabricio et al. (2005) sugerem a
necessidade de se associar a nfase da
preveno de quedas Poltica Nacional
do Idoso. A sua efetividade poderia ocor-
rer por meio de visitas domiciliares, pois
essa poltica aborda este tipo de assistn-
cia. Para tal, seria necessrio capacitar
profissionais da rede de sade pblica e
promover a organizao de servios para
que a ateno ao idoso seja uma poltica
governamental efetivada.
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A relevncia de se realizarem in-
vestigaes cientficas e sociais sobre o
idoso, seu perfil, necessidades, condies
que interferem em seu bem-estar e qua-
lidade de vida se faz crucial na percepo
dessa populao, com consequente pro-
posta e elaborao de aes em sade.
(JUNIOR; TAVARES, 2005).
Concluso
Com base nesse ensaio terico,
percebe-se a relevncia do tema abor-
dado, bem como suas repercusses na
qualidade de vida da populao idosa,
e a importncia da atuao do fisiotera-
peuta, enfatizado pelo seu papel enquan-
to promotor de sade. Para isso deve
considerar a manuteno, promoo ou
resgate da autonomia e independncia
do idoso, avaliando seus limites neuro-
motores e psicossociais, que interferem
e esto inter-relacionados nas diferentes
dimenses que abrangem o envelheci-
mento, sempre buscando a interao
com outros profissionais que atuam junto
ao processo de envelhecimento a fim de
torn-lo o mais digno possvel.
Aging and falls: the physical therapy in
the promotion and health attention for
the aged
Abstract
According to demographic projections,
the elderly population is growing strongly.
This enables the acquisition and develop-
ment of diseases that may compromise the
autonomy and independence of elderly
interference, especially in its psychologi-
cal context, social and family. The changes
that set up can damage the overall func-
tionality of the elderly, ill come to gener-
ate patterns of posture and balance, and
subsequently, exposure to falls. This article
aims to, through a literature review, study-
ing the aging process and to understand
the onset of neurologicals motors functions
that interfere with mobility and flexibility
of the elderly, may provide the occurrence
of falls. Emphasize that are different dimen-
sions that are involved in this process and
how this involvement affect the quality of
life of the elderly, emphasizing the role of
the physiotherapist as a health promoter in
this process.
Key words: Aging. Falls. Health promotion.
Physical therapy.
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