Autonomie de la personne mobilit rduite/dossier initial/AFREK/ver 3.

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Dossier pour valuation sur le terrain/1998/AFREK

Audit d'autonomie de la personne mobilit rduite
(dossier propos l'valuation de terrain)
RENSEIGNEMENTS A EXTRAIRE DE LA PRESCRIPTION MEDICALE.
Nom de la pathologie;
Motifs de la requte de kinsithrapie;
Contre-indications mdicales formelles et relatives;
Dominante(s) de traitement privilgier?
CLASSEMENT DE LAFFECTION.
Il sagit dune affection qui va rgresser en laissant des gnes peu marques;
Il sagit dune affection qui laissera des traces durables et significatives;
Il sagit dune affection chronique connue pour son volutivit;
Il sagit de ltat squellaire dune affection qui ne peut pas rgresser;
PRONOSTIC DU RESULTAT PROBABLE on peut esprer:
Une restitution fonctionnelle qui quivaut une gurison;
Une substitution fonctionnelle (nouveaux gestes pour retrouver lautonomie);
Une compensation avec ncessit daide humaine;
Une compensation avec utilisation daide(s) technique(s);
Liste des aides techniques ncessaires:
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Une compensation avec ncessit daide humaine (requte pour tierce personne);
REPERTOIRE DES DYSFONCTIONNEMENTS (cocher plusieurs rubriques)
1. Dysfonctionnements neuro-musculaires:
Atteintes neuro-musculaires:
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Mouvements anormaux secondaires une lsion centrale;
Mouvements anormaux secondaires une lsion priphrique;
Atteinte neurologique irrversible avec handicap durable;
Perturbations graves dues la douleur;
2. Dysfonctionnements musculo-squelettiques:
Atteinte musculo-squelettique dgnrative et volutive;
Blessure de lappareil moteur actif et/ou passif;
Anomalie congnitale ou acquise avec volution grave et irrversible;
Anomalie acquise rversible;
Polytraumatisme avec manifestations multiples.
3. Dysfonctionnements de systmes:
Perturbation du systme quilibrateur;
Perturbation du systme moteur;
Perturbation du systme sensoriel;
Perturbation du systme sensitif;
Perturbation du contrle gestuel;
4. Dysfonctionnements organiques:
Dsordre respiratoire;
Dsordre circulatoire;
Dsordre cardiaque;
Dsordre de la continence.
PERTURBATION DE LA QUALITE DE VIE DU PATIENT
1. Pas de perturbation des activits courantes;
2. Perturbation des activits intenses (bricolage, jardinage, sports, etc.);
3. Perturbation des activits courantes;
4. Existence perturbe, mme au repos.
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AU VU DE LEXAMEN, LES ACTES DE KINESITHERAPIE SORIENTENT
POUR PALLIER AUX DEFICIENCES SUIVANTES (cocher plusieurs cases si ncessaire).
Agir contre la douleur;
Agir contre la raideur articulaire ;
Agir contre la raideur musculaire;
Agir contre la tendance la dformation orthopdique;
Agir contre la faiblesse musculaire et latrophie;
Agir contre lincoordination des gestes;
Agir contre les dficits posturaux;
Agir contre les perturbations de lquilibre;
Agir contre les perturbations de la marche
Agir contre la faiblesse gnralise et le manque dendurance;
Agir contre les anomalies de ventilation;
Agir contre les anomalies de rythme cardiaque;
Agir contre les dfauts de circulation;
Agir contre loedme ou le lymphoedme;
Agir contre les dsordres de la continence (vsicale, fcale)
Agir contre la perte dautonomie (dsintrt, passivit).
Svrit de la perte d'autonomie.
Classification EZB - WHO
Grade 0 Capable de toute activit normale sans aucune restriction;
Grade 1 Capable dactivits lgres excluant toute activit physique pnible;
Grade 2 Ambulatoire et capable de se suffire lui-mme, mais incapable de toute autre
activit. Hors du lit ou du fauteuil plus de 50% des heures de veille le jour;
Grade 3 Capable de quelques activits personnelles mais confin au lit ou au fauteuil plus
de 50% des heures de veille;
Grade 4 Totalement confin au lit ou au fauteuil. Incapable de toute activit, mme
essentielle comme manger.
Si dpendance marque, audit au lit.
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L'valuation des capacits fonctionnelles de la personne dans son lit doit s'assortir
d'une mesure des temps ncessaires la ralisation des activits, afin de juger du potentiel
moteur.
oui non
1. Se retourner du dos au ventre, ou ventre au dos:
2. Passer de couch assis bord du lit:
3. Capable de tenir assis au bord du lit:
4. Capable de tenir assis au bord du lit et de lever les bras:
5. Capable de tenir en bord de lit, assis sur deux oreillers:
6. Capable de passer de couch sur le dos debout:
Normes de temps: chacune de ces activits doit tre ralise en 15 secondes, ou bien la
position doit tre tenue pendant 15 secondes.
Score:
activit ralise seul, dans le temps requis 5 points;
activit ralise seul, mais dure entre 5 et 10 secondes de trop 4 points;
activit ralise seul, mais dure supplmentaire de plus de 10 secondes 3 points;
activit ralise avec aide humaine mineure 2 points;
activit ralise avec beaucoup d'aide humaine 1 point;
activit non ralise 0 points
Valeurs normatives dterminer
Si indpendance au moins partielle, audit d'quilibre.
Lavance en ge de la population propose au kinsithrapeute libral un nouveau dfi:
conserver suffisamment dquilibre, ou le restaurer chez le sujet chuteur, afin de permettre la
conservation dautonomie au domicile.
Sans matriel spcial, le libral doit intervenir domicile ou dans les locaux dune
maison daccueil peu quipe. Notre but est de fournir une mthodologie dvaluation
ralisable sans moyens.
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Matriel ncessaire: avec des bandes adhsives, dlimiter au sol un carr de 70x70 cm,
surface suffisante pour se rattraper dun pas en cas de dsquilibres, et qui permettra
dobjectiver les carts.
Systme de notation: noter le score en trois grades: 0 = ne sort pas du carr;
2 = sort du carr;
4 = tonus oppositionnel *.
ou bien 4 = ne dcolle pas les
pieds, dans les preuves 6, 7 et 8
Descriptif : Score :
Epreuve 1. Pousse ** dsquilibrante vers lavant: aprs avoir
prvenu le patient, appliquer une pousse entre les omoplates _____
Epreuve 2. Pousse dsquilibrante vers larrire: appliquer
une pousse sur le sternum _____
Epreuve 3. Pousse latrale droite-gauche: aprs
avoir prvenu, appliquer une pousse sur lpaule droite _____
Epreuve 4. Pousse latrale gauche-droite: appliquer
une pousse sur lpaule gauche _____
Epreuve 5. Traction soudaine vers larrire: aprs avoir
prvenu, appliquer une traction minime en
flchissant rapidement les doigts _____
Ces premires preuves permettent de juger de la qualit du systme vestibulaire,
capable de fonctionner normalement si le sujet se rattrape dun pas, plus faible si il dpasse les
limites traces. Le risque de chute nest pas ngliger: les tractions doivent tre modres, et
lon doit se tenir prt rattraper le sujet.
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Epreuve 6. Lever les yeux vers le plafond tout en
maintenant on quilibre _____
Cette dernire preuve la plus difficile pour certainspermet de savoir si la
personne risque la chute loccasion de travaux mnagers simples, comme de chercher les
toiles daraigne en hauteur ou changer au plafond une ampoule grille.

* Caractristiques du tonus oppositionnel: le sujet sappuie fortement contre toute

pression perue, et de ce fait perd lquilibre avant mme que la maneuvre ait commenc.
** Intensit de la pousse: ceci est laiss au jugement du clinicien, et fonction des
capacits du sujet.
Evaluation du rsultat observ:
Score catastrophique, le patient ne peut pas tre laiss seul: 22
Score moyen, le patient est un danger pour lui-mme: 18
Score passable, linstabilit est peu marque: 10