SINDROME PARIETAL:

Fisiopatologa de los lbulos parietal

UNIVERSIDAD
DE
CARTAGENA
Facultad de Medicina
Lus Rafael Moscote Salazar. MD.
RESIDENTE DE NEUROCIRUGIA
INTRODUCCCION
El lbulo parietal
El lobulo parietal forma una
unidad anatomofuncional
r el at i vament e bi en
individualizada. Tiene como
mi si on pri mordi al l a
integracion cortical de los
mensajes somestesicos que
permiten el reconocimiento
tacti l y graci as a l as
numerosas conexiones con
otras estructuras corticales y
a s us c o nex i o nes
interhemisfericas juega un
papel i mportante en l a
integracion de las aferencias
s e n s o r i a l e s .
INTRODUCCCION
El lbulo parietal
FUNCIONES SUPERIORES
Elaboracion del esquema
corporal
Percepcion de la imagen
del cuerpo
(somatognosia).
Ejecucion de las
actividades dirijidas hacia
la propia persona (praxia)
o hacia el espacio exterior.

ANATOMIA
LOBULO
PARIETAL
El LOBULO PARI ETAL es la parte menos
delimitada del cerebro en comparacin con
los otros lbulos. Se encuentra por detrs
del surco central y por arriba de la cisura de
Silvio. Carece de limites precisos por debajo
y por detrs, sitios en los que se fusiona con
l os l bul os temporal y occi pi tal .


ANATOMIA
LOBULO
PARIETAL
En su lado medial el surco parietooccipital
marca el borde posterior, que queda
completo al extender la lnea hacia abajo
hasta la escotadura preoccipital sobre el
borde del hemisferio. Dentro del lbulo
parietal hay dos surcos importantes:
- Surco poscentral
- Surco interparietal

ANATOMIA
LOBULO
PARIETAL
La extremidad posterior de la cisura de silvio
se incurva hacia arriba para terminar en la
parte inferior del lbulo parietal, sitio en el
que esta rodeada por la circunvolucin
supramarginal (rea 40 de Brodmann).
El surco temporal superior tambin se vuelve
hacia arriba, hacia la parte mas posterior e
inferior del lbulo parietal y se encuentra
rodeado por la circunvolucin angular (rea
3 9 d e B r o d m a n n ) .

ANATOMIA
LOBULO
PARIETAL
En ocasiones las circunvoluciones supramarginal y
angular se conocen como lbulo parietal inferior de
Ecker. Estas dos circunvoluciones, y el tercio
posterior de la primera circunvolucin temporal,
constituyen el rea del lenguaje de wernicke.
La estructura de la circunvolucin poscentral es
caractersticas de todas las reas receptoras
primarias (coniocorteza).
El resto del lbulo parietal se parece a la corteza de
asociacin, tanto unimodal como heteromodal de los
lbulos temporal y frontal.

ANATOMIA
LOBULO
PARIETAL


Las partes superior e inferior de los lbulos
parietales y las partes adyacentes de los lbulos
temporales y occipitales son de mucho mayor
tamao en el ser humano que en cualquiera de los
otros primates y se caracterizan por lentitud relativa
para alcanzar su estado funcional completo.



SISTEMATIZACION
FISIOLOGICA
LOBULO
PARIETAL
El area somestesica primaria (S1) es el final de la va
lemniscal, que ha hecho su anterior escala en el
nucleo ventral posterior del tlamo.
Su cortex, esta formado por neuronas sensitivas,
que responden a los estmulos cutneos de
cualquier tipo y a los estmulos del periostio y
estructuras articulares.



SISTEMATIZACION
FISIOLOGICA
LOBULO
PARIETAL
Cada posicin y desplazamiento de los segmentos
corporales, se integra en la parietal ascendente (PA),
lo que explica su participacin en el esquema
corporal, en la organizacin de movimientos y en las
diferentes praxias.

En la Parietal Ascendente de abajo a arriba, se
hallan las representaciones de la cara, mano,
miembro superior, tronco y miembro inferior.

SISTEMATIZACION
FISIOLOGICA
LOBULO
PARIETAL
Las proyecciones son contralaterales, excepto la
region bucal, existiendo una representacion
especialmente importante para la cara, mano y
pulgar.
El area 3 de Brodmann recibe aferencias de origen
cutaneo, el area 2 aferencias provenientes de
receptores musculo-articulares y el area 1 aferencias
de ambos tipos.


SISTEMATIZACION
FISIOLOGICA
LOBULO
PARIETAL
El rea somestesica secundaria (S2) recibe de S1
informacion elemental que proviene del hemicuerpo
homo y contralateral.
Se encarga de discriminacin cuantitativa y
cualitativa de las sensaciones, transformandolas en
percepciones mas elaboradas y su afectacion
ocasionaria un trastorno en el reconocimiento tactil
de las formas y de la materia de los objetos.


SISTEMATIZACION
FISIOLOGICA
LOBULO
PARIETAL
Las area P1 y P2 estn constituidas por un cortex
de tipo asociativo con numerosas conexiones con las
neuronas de la parietal ascendente, frontal
ascendente, corteza occipital temporal y talamo, y
atraves del cuerpo calloso, con el lobulo parietal
opuesto.
Intervienen en la somatognosia (reconocimiento de
imagen corporal) , esterognosia (identificacion de
objetos por el tacto) y praxias.

SISTEMATIZACION
FISIOLOGICA
LOBULO
PARIETAL
La cortex parietal tiene un papel primordial en la
discriminacion tactil.
Su exeresis unilateral origina perdida de la
capacidad propioceptiva y discriminativa
contralateral, con un deficit minimo de la sensibilidad
vibratoria y tactil fina.
La ablacion en el area 3 origina imposibilidad para
el aprendizaje de todas las areas de discriminacion
tactil, incluso aunque el resto de la parietal
escendente este intacta.

CORTEZA PARIETAL O
SENSORIAL

En el lbulo parietal hay
varias zonas
funcionales, todas
ellas dedicadas a
recibir informacin
sensitiva:
AREA SENSITIVA PRIMARIA

Esta rea presenta una distribucin somatotpica
similar al rea motora primaria pre-rolndica y la
zona de la laringe, faringe y perineo tienen una
representacin bilateral.
La estimulacin provoca parestesias
contralaterales y ocasionalmente movimientos
igualmente contralaterales. Tambin puede ser
reconocida esta zona a travs de estimulacin
perifrica contralateral y recogida de potenciales
evocados.

Tras una lesin en esta zona se pierde todo tipo de
sensibilidad en la zona contraria del cuerpo,
aunque posteriormente se va recuperando la
sensibilidad dolorosa, temperatura, tacto..., pero
no se recupera jams el sentido de la posicin, la
localizacin tctil, sensacin de peso, percepcin
de textura, discriminacin entre dos puntos... De
forma que queda el miembro intil en cuanto a
funcin, excepto en personas muy entrenadas que
puedan dirigir los movimientos con la visin.
AREA SENSITIVA SECUNDARIA
AREA SENSITIVA SECUNDARIA
Inmediatamente por encima de la Cisura de
Silvio y debajo de la anterior zona, hay un
rea pequea de asociacin, con
representacin somatotpica diferente
(cabeza hacia delante y pies hacia atrs).
Tiene representacin bilateral de la mayor
parte del cuerpo e integra sensibilidad tctil,
posicional y dolorosa
AREA DE ASOCIACIN
SENSITIVA

Corresponde con las reas 5
y 7 de Brodman. Su funcin
es recibir e integrar
modalidades sensitivas,
comparndolas con la
experiencia previa, de forma
que permita reconocer
objetos con la mano, por
ejemplo, sin necesidad de
verlos. Esta capacidad de
reconocer forma, tamao y
textura se conoce como
estereognosia. Tambin es
en esta regin donde se
tiene la conciencia del propio
esquema corporal
4.- AREA DE ASOCIACIN
SENSORIAL

Se corresponde con las
reas 39 y 40 de Brodman,
situadas en los giros
angular y supramarginal
respectivamente, que
rodean la parte ms
posterior de la Cisura de
Silvio.
Su funcin es integrar e
interrelacionar la
informacin sensitiva,
auditiva y visual.

En el hemisferio no dominante colabora en la funcin de
reconocimiento tridimensional y esquema corporal . Su
lesin provoca una ignorancia o neglect del hemicuerpo
y campo visual izquierdos, incapacidad de
reconocimiento tridimensional e incapacidad de
interpretar figuras complejas.
En el hemisferio dominante forma parte del Area de
Wernicke, rea de integracin del lenguaje, cuya lesin
provoca una afasia sensitiva y un Sndrome de
Gersmann (disfasia, dislexia, disgrafa, discalculia,
confusin derecha-izquierda, agnosis digital...).
SEMIOLOGIA
SEMIOLOGIA
LOBULO
PARIETAL
Comprende dos tipos de sntomas:
UNOS: ligados a la afectacin de las reas
somestesicas S1 y S2, son contralaterales a la lesin
y no estan influenciados por la dominancia cerebral,
es decir, son comparables cualitativamente segn
que la lesin sea der. o izq.
OTROS: traducen la afectacin del resto del lbulo
parietal, (P1 y P2) y obedecen a la ley de la
dominancia cerebral y son cualitativamente
diferentes segn el lado afectado.

SEMIOLOGIA
LOBULO
PARIETAL
SEMIOLOGIA POR AFECTACION DE LAS AREAS S1 Y
S2.
1- TRASTORNOS SENSITIVOS
Son contralaterales a la lesion y pueden ser
deficitarios o irritativos segn el proceso causal.
A- Sindrome deficitario cortical sensitivo
B- Sindrome irritativo cortical sensitivo

SEMIOLOGIA
A- Sindrome deficitario cortical sensitivo
Se caracteriza por afectacion ligera de la sensibilidad
superficial (tactil, termica y dolorosa) y afectacion
marcada e importante de la sensibilidad
propioceptiva con:
-Trastornos de la sensibilidad postural.
-Trastorno para la localizacion precisa de los
estimulos cutaneos (atopognosia)
-Dificultad para conocer la duracion de un estimulo
-Trastornos en la discriminacion de dos esimulos
simultaneos proximos.


SEMIOLOGIA
- Es tipico el fenomeno de la inatencion sensitiva: la
estimulacion del hemicuerpo normal impide la
percepcion del estimulo contralateral.

B- Sindrome irritativo cortical sensitivo
-Fenomenos paroxisticos que entran en el marco de
creisis parciales epilepticas somatosensitivas.
-Parestesias en hemicuerpo contralateral.





SEMIOLOGIA
2- TRASTORNOS PERCEPTIVOS
-Traducen el sufrimiento del area S2.
-El sintoma caracteristico es la astereognosia
primaria que afecta preferentemente a la mano
contralateral a la lesion.






SEMIOLOGIA
3- TRASTORNOS MOTORES.
-Es tipica la ataxia parietal que se pone en evidencia
con la prueba dedo.
-Se presenta una reduccion de la motilidad
espontanea del hemicuerpo afectado (negligencia
motora).
- Aspectos distonicos en la mano, con hiperextension
de dedos y retirada al menor contacto.





SEMIOLOGIA
4- TRASTORNOS VASOMOTORES Y TROFICOS.
-El mas frecuente es la amiotrofia parietal, que
afecta el miembro superior originando atrofias
preferentemente en la mano (mano parietal tipo
Aran Duchenne) o en el hombro.
- Se presentan trastornos de la piel como
sudoracion, etc.





SEMIOLOGIA
5- TRASTORNOS VISUALES Y OCULOMOTORES.
-Puede producirse cuadrantopsia inferior
contralateral por interrupcion de las radiaciones
opticas que rodean el asta occipital
- Suele pesentarse abolicion del nistagmo
optoquinetico.
-Ambos sintomas solo aparecen cuando hay
afectacion de la sustancia blanca subcortical.




SEMIOLOGIA
TRASTORNOS DE LAS ACTIVIDADES SUPERIORE DE
INTEGRACION.
1- ASIMBOLIA TACTIL O ASTEREOGNOSIA PURA.
-Es la imposibilidad de reconocimiento tactil de
objetos debida a un trastorno en la identificacion.
-Se distingue de la astereognosia primaria por la
anestesia.
-El sujeto palpa el objeto con su mano enferma,
hace un analisis correcto de la materia y de la forma
pero no es capaz de identificarle.
-Es siempre contralateral a la lesion pero si la
afectacion es izq. Puede ser bilateral.


SEMIOLOGIA
2- TRASTORNOS DEL ESQUEMA CORPORAL:
ASOMATOGNOSIA
-Es uno de los sintomas mas frecuentes del
sindrome parietal y consiste en el desconocimiento
de la imagen o esquema corporal.

A- Si la lesion asienta en el hemisferio menor y es de
tipo deficitario se produce hemisomatognosia
izquierda .

B- Si la lesion afecta al hemisferio dominante se
produce asomatognosia generalizada


SEMIOLOGIA
3- TRASTORNOS DE LA REACTIVIDAD DEL DOLOR:
ANOALGOGNOSIA.
-Se caracteriza por la ausencia o escasa reaccion a
los estimulos nociceptivos con escasa respuesta de
retirada y escasa o nula mimica facial.
-La sensibilidad esta conservada.
-Solo cuando la lesion es izq. o bilateral se produce
la asimbolia al dolor.
-Si la lesion es en el hemisferio der. se origina una
asimbolia men os pronunciada.




SEMIOLOGIA
4- APRAXIAS.
-Es la imposibilidad o dificultad para realizar gestos,
sin que exista paralisis ni movimientos involuntarios
o alteraciones de la coordinacion que justifiquen el
trastorno.
1- Apraxia ideomotriz e ideatoria: imposibilidad de
realizar gestos con o sin significado.
2- Apraxia de vestirse: no hay orientacion de las
prendas con respecto al cuerpo.
3- Apraxia constructiva: imposibilidad para la
construccion de formas.

SEMIOLOGIA
5- TRASTORNOS DEL LENGUAJ E, ESCRITURA Y
CALCULO.
-El lenguaje sobre todo en lesiones izq. suele estar
profundamente alrterado ya que el parietal inferior
forma parte del area de wernicke
- Puede existir disgrafia, alexia y discalculia
preferentemente en lesiones diestras.


ESTUDIO SINTETICO DE LOS
SINDROMES PARIETALES

ESTUDIO SINTETICO DE LOS
SINDROMES PARIETALES
SINDROME PARIETAL DEL HEMISFERIO MENOR
(DERECHO).
-Hemiasomatognosia con negligencia.
-Astereognosia izquierda.
-Apraxia visuoconstructiva
-Discalulia, dislexia y disgrafia
-Si se asocia una hemiplejia por afectacion de la
frontal ascendente se denomina sindrome de Anton-
Babinski.




ESTUDIO SINTETICO DE LOS
SINDROMES PARIETALES
SINDROME PARIETAL DEL HEMISFERIO
DOMINANTE (IZQUERDO).
-En lesiones ampilas sobre todo vasculares, toda la
sintomatologia suele estar enmascarada por una
afasia de wernicke.
-En lesiones que no invaden la zona del lenguaje o lo
hacen de forma incompleta los sintomas son:
- Agnosia digital desconocimiento derecha-
izquierda, acalculia y agrafia.
- Astereognosia derecha o bilateral.
- Apraxia ideomotriz.
- Autotopagnosia.

PRINCIPALES ETIOLOGIAS DEL
SINDROME PARIETAL
1- PATOLOGIA VASCULAR
2- PROCESOS TUMORALES
3- ATROFIAS CEREBRALES
4- TRAUMATISMOS.
G
R
A
C
I
A
S