1

VENTILACION VENTILACION
MECANICA MECANICA
KINESITERAPIA RESPIRATORIA UCMKLOGO SCH KINESITERAPIA RESPIRATORIA UCMKLOGO SCH
1929 Philip Dinker ironlung
Presi Presi n Positiva en n Positiva en VA VA rea rea Principios F Principios F sicos sicos
Ecuaci Ecuaci n de Movimiento: n de Movimiento:
P Paw aw = P = PR R + P + PE E
P Paw aw = Flujo* = Flujo*R Rt t + + V Vc c / / C Ct t
Compliance Compliance Est Est tica: tica:
C Csr sr = = V Vc c / P / Paw aw
Paw
Rsr
Csr
Variables de Fase Variables de Fase
Volumen Volumen - - Flujo Flujo - - Tiempo Tiempo - - Presi Presi n n
Disparo Disparo: : Inicia la inspiraci Inicia la inspiraci n. n.
Control Control: : regula una variable durante la regula una variable durante la
inspiraci inspiraci n. n.
L L mite mite: : Limita alguna variable (la variable Limita alguna variable (la variable
limitada puede ser igual o inferior pero nunca limitada puede ser igual o inferior pero nunca
superior). superior).
Ciclado Ciclado: : Final de inspiraci Final de inspiraci n. n.
HemiSur S.A.
Tipos de Respiraci Tipos de Respiraci n n
Espont Espont neas: neas:
con PSV
sin PSV
Mandatorias:
Control de Volumen
Control de Presin (PCV)
2
Variables en Ventilaci Variables en Ventilaci n Mec n Mec nica nica
Variables Controladas Variables Controladas
P
Flujo
Tiempo
P
Flujo
Tiempo
Qu parmetro es controlado por el
ventilador durante la inspiracin?
Control de Volumen Control de Volumen
Presin
Flujo
Flujo constante
Presin variable
Suministro de
volumen corriente
garantizado
HemiSur S.A.
3
Curva de Presi Curva de Presi n en VCV n en VCV
Paw = Flujo*RT + Vc / CT
Bucle Presi Bucle Presi n / Volumen n / Volumen
Bucle P/V est Bucle P/V est tico tico
Si Flujo = 0 C = V / P
Paw = Flujo*RT + Vc/ CT
Asist Asist / Control / Control
4
SIMV SIMV CPAP CPAP
VMNI VMNI
Soporte ventilatorio artificial suministrado por la Soporte ventilatorio artificial suministrado por la
v v a a a a rea natural, sin requerir intubaci rea natural, sin requerir intubaci n n
endotraqueal endotraqueal. .
Permite preservar la capacidad de degluci Permite preservar la capacidad de degluci n, n,
alimentaci alimentaci n, comunicaci n, comunicaci n oral, mecanismos n oral, mecanismos
reflejos de la tos, humidificaci reflejos de la tos, humidificaci n y calefacci n y calefacci n n
fisiol fisiol gica del aire inspirado. gica del aire inspirado.
VMNI VMNI
Con Presi Con Presi n Positiva: se puede entregar con un n Positiva: se puede entregar con un
VM convencional controlado por volumen, por VM convencional controlado por volumen, por
presi presi n, con dos niveles de presi n, con dos niveles de presi n positiva n positiva
(BIPAP) o por presi (BIPAP) o por presi n continua en la v n continua en la v a a a a rea rea
(CPAP). La ventilaci (CPAP). La ventilaci n controlada por volumen n controlada por volumen
entrega un VT prefijado el cual puede ser mal entrega un VT prefijado el cual puede ser mal
tolerado por altas presiones alcanzadas en la v tolerado por altas presiones alcanzadas en la v a a
a a rea, ocasionando rea, ocasionando disconfort disconfort y fugas de aire. y fugas de aire.
VMNI VMNI
Con Presi Con Presi n Negativa: se expone el t n Negativa: se expone el t rax a una rax a una
presi presi n n subatmosf subatmosf rica rica, la presi , la presi n ( n (- -) se ) se
transmite a trav transmite a trav s de la pared s de la pared tor tor xica xica generando generando
un flujo entre boca y los alv un flujo entre boca y los alv olos; la espiraci olos; la espiraci n n
continua siendo un fen continua siendo un fen meno pasivo que ocurre meno pasivo que ocurre
cuando la cuando la presin presin alrededor del t alrededor del t rax retorna a rax retorna a
nivel atmosf nivel atmosf rico. rico. Ej Ej: : pulmn pulmn de acero, coraza de acero, coraza
Modalidades de Aplicaci Modalidades de Aplicaci n n
5
Presiones Positivas BIPAP Presiones Positivas BIPAP
Tiempo (segundos)
Presin
(cmH
2
O)
EPAP
IPAP
EPAP
IPAP
5
12
Presiones Positivas CPAP Presiones Positivas CPAP
Presin
(cmH
2
O)
Tiempo (segundos)
CPAP
Efectividad Cl Efectividad Cl nica nica
Palpaci Palpaci n de contracci n de contracci n de ECM y n de ECM y Escalenos Escalenos
Expansi Expansi n tor n tor xico xico
Mejor Mejor a del intercambio gaseoso GSA a del intercambio gaseoso GSA
Monitorizar: 1. Monitorizar: 1.- - comodidad del paciente comodidad del paciente
2. 2.- - sincron sincron a paciente a paciente- -ventilador ventilador
3. 3.- - magnitud de la disnea magnitud de la disnea
4. 4.- - frecuencia respiratoria frecuencia respiratoria
5. 5.- - saturaci saturaci n oxihemoglobina n oxihemoglobina
Limitaciones VMNI Limitaciones VMNI
Relacionadas con la modalidad ventilatoria Relacionadas con la modalidad ventilatoria
Requiere personal motivado y entrenado Requiere personal motivado y entrenado
Aumento potencial del trabajo y cuidados Aumento potencial del trabajo y cuidados
Relacionadas con la protecci Relacionadas con la protecci n de la v n de la v a a a a rea rea
Aumento del riesgo de aerofagia, distensi Aumento del riesgo de aerofagia, distensi n g n g strica y strica y
aspiraci aspiraci n bronquial n bronquial
Relacionadas con el uso de mascarilla Relacionadas con el uso de mascarilla
Fugas de aire del circuito Fugas de aire del circuito
Incomodidad y malestar por el uso de la s mascarillas Incomodidad y malestar por el uso de la s mascarillas
Irritaci Irritaci n y congesti n y congesti n de la mucosa nasal n de la mucosa nasal
Lesiones traum Lesiones traum ticas del dorso de la nariz ticas del dorso de la nariz
VMNI BIPAP S/T D30 VMNI BIPAP S/T D30
El sistema ha sido dise El sistema ha sido dise ado principalmente para ado principalmente para
aumentar la ventilaci aumentar la ventilaci n del paciente mediante el n del paciente mediante el
suministro de aire presurizado a trav suministro de aire presurizado a trav s del s del
circuito del paciente. El sistema detecta el circuito del paciente. El sistema detecta el
esfuerzo respiratorio del paciente monitorizando esfuerzo respiratorio del paciente monitorizando
el flujo de aire en el circuito y ajusta su salida el flujo de aire en el circuito y ajusta su salida
para asistirle en la inspiraci para asistirle en la inspiraci n o espiraci n o espiraci n. n.
Detecto el flujo mediante un transductor de Detecto el flujo mediante un transductor de
flujo: flujo: flujo flujo hacia el hacia el pcte pcte y flujo de fuga y flujo de fuga
6
Modalidades Modalidades Ventilatorias Ventilatorias
VM controlada por volumen VM controlada por volumen
VM controlada por presi VM controlada por presi n PS PC PEEP n PS PC PEEP
Presi Presi n positiva inspiratoria y espiratoria n positiva inspiratoria y espiratoria
diferenciada BIPAP diferenciada BIPAP
Presi Presi n positiva continua en la v n positiva continua en la v a a a a rea CPAP rea CPAP
Criterios de Inclusi Criterios de Inclusi n n
Insuficiencia Respiratoria Aguda o Insuficiencia Respiratoria Aguda o Crnica Crnica
Edema Pulmonar Agudo Edema Pulmonar Agudo
ICC cr ICC cr nica asociada a apneas obstructivas nica asociada a apneas obstructivas
Contraindicaciones relativas: Contraindicaciones relativas:
- - historia de fracaso previo con el uso de VMNI historia de fracaso previo con el uso de VMNI
- - inestabilidad hemodin inestabilidad hemodin mica o arritmias malignas mica o arritmias malignas
- - riesgo elevado de riesgo elevado de broncoaspiraci broncoaspiraci n n
- - deterioro del estado de conciencia deterioro del estado de conciencia
- - imposibilidad de emplear mascara nasal o facial imposibilidad de emplear mascara nasal o facial
- - hipoxemia hipoxemia grave refractaria grave refractaria PaO PaO
2 2
< 60 con < 60 con FiO FiO
2 2
1 1
Fundamentos de la VMNI en IRA Fundamentos de la VMNI en IRA
Disminuci Disminuci n del trabajo ventilatorio n del trabajo ventilatorio
Disminuci Disminuci n de la carga del sistema respiratorio n de la carga del sistema respiratorio
Disminuci Disminuci n de la n de la hipoventilaci hipoventilaci n n nocturna nocturna
Ejemplos Ejemplos
EPOC reagudizado EPOC reagudizado
Crisis de asma grave Crisis de asma grave
EPA EPA
IRA IRA hipox hipox mica mica no asociada a EPOC no asociada a EPOC
VMNI en IR Cr VMNI en IR Cr nica nica
Enfermedades Enfermedades neuromusculares neuromusculares en fase estable en fase estable
o lentamente progresivas o lentamente progresivas
Defectos anat Defectos anat micos de caja micos de caja tor tor xica xica como como
xifoescoliosis xifoescoliosis grave o secuelas de toracoplastias grave o secuelas de toracoplastias
Hipoventilacin Hipoventilacin de origen central y/o perif de origen central y/o perif rico rico
como s como s ndrome de ndrome de hipoventilaci hipoventilaci n n asociado a asociado a
obesidad, obesidad, hipoventilaci hipoventilaci n n hidrop hidrop tica y tica y
s s ndromes de apneas obstructivas del sue ndromes de apneas obstructivas del sue o o