CASO CLINICO UNO

INSIUFICIENCIA RESPIRATORIA
ORDENES MEDICAS MEDICACION

1. NADA VIA ORAL
2. SOLUCION SALINA NORMAL AL O.9% A 100 CC /HORA
3. DEXTROSA EN AGUA DESTILADA AL 10 % A 20 CC /HORA
4. NORADRENALINA A 0.2 mcg/kg/min PARA TAM 70 mmHg
5. ALTEPLASE 100 MG EN 100 CC DE SOLUCION SALINA NORMAL PARA 2
HORAS
6. HEPARINA 18 U /KG/HORA
7. RANITIDINA IV 50 MG C/6 HORAS
8. PASAR SONDA OROGASTRICA A BOCAL Y VESICAL A CYSTOFLO
9. SE SOLICITA RAYOS X DE TORAX , ANGIOTOMOGRAFIA DE TORA ,
ELECTROCARDIOGRAMA , DIMERO D , CREATININA ,BUN , CUDRO
HEMATICO ESPECIALIZADO , TP , TPT Y GASES ARTERIALES .


SOLUCION SALINA NORMAL 0.9 %
Solucin Salina al 0.9% 9g ClNa 154mEq de Cloro + 154mEq de Sodio En 1 litro
de H2O osmolaridad de 308 mOsm/L
Presentacin
Bolsa de PVC x 100, 250, 500 y 1000 ml

Dosis Depende de:
Edad
Peso Condicin clnica
Estado de hidratacin Adulto: 2-3L x 2-3hrs
Nios: Dficit de sodio (mEq): ACT (Na deseado Na real plasmtico)
Indicaciones:
Prdidas de agua o sodio en condiciones clnicas como: quemaduras, trauma,
ciruga, diarrea, cetoacidosis diabtica Alcalosis metablica con disminucin de
volumen Procedimientos diagnsticos, profilcticos y teraputicos (irrigaciones)
Dilucin de medicamentos para IV, IM, o SC.


Utilidades
Esta solucin isotnica se utiliza para reponer el volumen del lquido sin alterar la
osmolalidad del medio. Osmolaridad de 308 mOsm/L Osmolaridad plasmtica es de
290mOsm/kg
Efectos Adversos
Mala administracin Hipernatremia relacionada con edema acidosis metablica
hiperclormica hipernatremia donde el paciente puede presentar: Somnolencia Confusin
Convulsiones Coma Insuficiencia pulmonar Muerte Otros sntomas que se pueden dar en
tal cuadro son sed, lagrimeo y salivacin reducida, fiebre, taquicardia, hipertensin,
cefalea, vrtigo, inquietud, irritabilidad y debilidad muscular.
Contraindicaciones
Dependen de factor Riesgo-Beneficio en pacientes que puedan presentar:
Hipertensin Insuficiencia cardiaca Edema pulmonar y perifrico Pre-eclampsia
Insuficiencia circulatoria Hipovolemia, Edema y retencin de Na
Caso clnico
La solucin salina es la terapia ms crucial para remplazo de fluidos usada para prevenir
o tratar deshidratacin y el agotamiento anormal de fluidos corporales. Tambin se
administra va intravenosa para prevenir el choque hipovolmico, una condicin mdica
de emergencia en la cual la rpida prdida de fluido hace al corazn incapaz de
suministrar suficiente sangre. Como es el caso de la seora A F J A que se encuentra
hipotensa 78/ 40 mmHg y una e sus Indicaciones: Tratamiento de la deshidratacin.
Hipotensin arterial a causa de bajo volumen sanguneo (por su isotona, esta solucin
mantiene el lquido dentro de los vasos, elevando la presin). Y se encuentra con
sudoracin fra y pegajosa lo q quiere decir que est perdiendo lquidos, electrolitos

DEXTROSA EN AGUA DESTILADA AL 10 % A 20 CC /HORA
Tambin conocida como Solucin Glucosada Hipertnica. De aporte calrico doble de la
dextrosa al 5% y con una ligera accin hiperosmtica que atrae agua a la cmara
vascular. 13 Es una solucin estril y apirgena, compuesta por agua destilada y dextrosa
ambos de calidad inyectable, destinada a la administracin intravenosa.4 La velocidad
mxima de inyeccin es i.v.: 0,5-0,8 /kg/h o sea de.5-12 Glucosa 10%: 1 L de solucin
aporta 1.000 ml de Agua= 400 caloras y ninguna sal 6-12-13



PRESENTACION
Envase Liflex autocolapsible de 1.000 ml y 500 ml con sobrefunda de polietileno.1 -12
Envase de vidrio y de plstico de 250, 500 y 1000 ml en agua para inyeccin (sin
pirgenos). 11 Ampolletas de 10 mL5
Preparados, Vas, Administracin y Dosis
Las dosis de las vas bucales e intravenosas es dependiendo de los requerimientos
metablicos del paciente, que en el caso de la intravenosa se puede dar de 1000 ml
(usual) a 250-500 ml (lmites). La administracin bucal se emplea las veces que sea
posible, la intravenosa es de administracin cuando hay vmitos, inconsciencia; indicada
en emergencias y en insuficiencia heptica.
INDICACIONES
Como uso metablico en casos de Flebclisis (Inyeccin intravenosa de una cantidad ms
o menos abundante de suero fisiolgico o de un lquido medicamentoso) de 1 a 2 litros
por da con velocidad de 5ml (100 gotas) por minuto. En Afecciones Hepticas en casos
de Insuficiencia Heptica con encefalopata o coma, se utiliza mediante intravenosa de
forma continua 4 a 5 litros de 400 a 500 g diarios.
La solucin de dextrosa aporta agua y caloras al organismo. Se utilizan cuando estos
elementos no pueden administrarse mediante ingesta oral .La glucosa es fuente de
energa, disminuyendo el catabolismo proteico lipidio, suministrando 4.1 caloras por
gramo. En la deshidratacin simple o hipertnica.;Hipoglucemia.;Tambin se utiliza
asociada con insulina para promover el ingreso de K+ a las clulas en el manejo de
hiperpotasemia.
INDICACIONES
As mismo se usa para el tratamiento del colapso circulatorio y de los edemas cerebral y
pulmonar, porque la glucosa producira una deshidratacin celular y atraera agua hacia el
espacio vascular, disminuyendo la presin del lquido cefalorraqudeo a nivel pulmonar.
Otro efecto sera una accin protectora de la clula heptica ya que ofrece una reserva de
glucgeno al hgado y una accin tnico-cardaca, por su efecto sobre la nutricin de la
fibra miocrdica.. Como aporte energtico sera una de las indicaciones principales, ya
que aporta suficientes caloras para reducir la cetosis (situacin metablica del organismo
originada por un dficit en el aporte de carbohidratos, lo que induce el catabolismo de las
grasas a fin de obtener energa, generando unos compuestos denominados cuerpos
cetnicos) y el catabolismo proteico en aquellos pacientes con imposibilidad de tomar
alimentacin oral. Las soluciones glucosadas hipertnicas, con concentraciones del el
10% de glucosa, se pueden usar en el fallo renal oligrico para provocar diuresis
osmtica.
EFECTOS ADVERSOS
Las solucin de dextrosa es acida (pH 3.5 a 5.) y puede producir tromboflebitis
(Inflamacin de una vena causada por un cogulo sanguneo). La concentraciones de
dextrosa al 10% irritan la vena. La administracin subcutnea es muy irritante, puede
inflamar tejidos y conducir a la necrosis, por lo que esta va no debe emplearse .No debe
utilizarse como diluyente de sangre por su efecto hemoltico. La dextrosa hipertnica
puede provocar dolor local, su administracin rpida provoca deshidratacin debido a la
hiperglicemia que induce. No mezclar con sangre total ya que puede provocar hemlisis.5
Hiperglucemia y diuresis osmtica en los casos en que se apliquen grandes cantidades o
en pacientes diabticos, as como intoxicacin hdrica por sobredosis.
CONTRAINDICACIONES
Est contraindicada en la diabetes mellitus y en el coma de la misma. Se debe restringir
su empleo en pacientes con edema con o sin hiponatremia; en la insuficiencia cardiaca
con edema pulmonar o sin ste y en -pacientes oligoanricos. En el coma hiperosmolar y
en la hiperglucemia. Las contraindicaciones principales seran el coma Addisoniano (como
primera manifestacin de insuficiencia suprarrenal en paciente diagnosticado de cncer
de pulmn) y la diabetes. Intolerancia a los carbohidratos. Pacientes con niveles
excesivos de glucosa en sangre. El uso de la glucosa hipertnica est contraindicado en
pacientes con anuria, hemorragia intracraneal o intraespinal y en el delirium tremens
cuando existe deshidratacin. En pacientes con sndrome de mala absorcin glucosa-
galactosa; alergia conocida al maz o a productos que contengan maz.7 Las soluciones
de dextrosa que no contienen electrlitos no deben ser administradas simultneamente
con sangre en la misma va de infusin, debido al riesgo de seudoaglutinacin de los
glbulos rojos.
Pacientes con niveles excesivos de glucosa en sangre. El uso de la glucosa hipertnica
est contraindicado en pacientes con anuria, hemorragia intracraneal o intraespinal
(Enfermedad cerebrovascular hemorrgica) y en el delirium tremens cuando existe
deshidratacin. En pacientes con sndrome de mala absorcin glucosa-galactosa; alergia
conocida al maz o a productos que contengan maz.

CASO CLINICO
En el caso de la seora AFJA se administra esta solucin hipertnica ya que paciente
est sin va oral La solucin de dextrosa aporta agua y caloras al organismo. Se utilizan
cuando estos elementos no pueden administrarse mediante ingesta oral.
As mismo se usa para el tratamiento del colapso circulatorio y de los edemas cerebral y
pulmonar, porque la glucosa producira una deshidratacin celular y atraera agua hacia el
espacio vascular, disminuyendo la presin del lquido cefalorraqudeo a nivel pulmonar.






NORADRENALINA

Norepinefrina-Noradrenalina
La Norepinefrina (llamada tambin noradrenalina o levarterenol) es una
catecolamina que estimula receptores adrenrgicos 1 y, levemente, receptores
adrenrgicos 1, sin efecto 2.. Es el frmaco vasoconstrictor por excelencia.
Acta sobre los receptores 1 produciendo vasoconstriccin de los vasos de
resistencia y capacitancia. Por su accin sobre los receptores 1 aumenta el
inotropismo y cronotropismo; efecto que predomina a dosis bajas. Al aumentar la
dosis clnicamente no se observa efecto 1 por la respuesta cardiaca al aumento
de la postcarga, incluso se puede producir disminucin de la frecuencia cardaca
por mecanismo vagal reflejo.
USO CLNICO:
- Shock que persiste a pesar de una reanimacin adecuada de volumen, con
resistencias vasculares bajas (shock vasodilatado). Su indicacin ms
Importante es el shock sptico hiperdinmico que no responde a dosis altas de
dopamina (E: off-label).
- Hipotensin grave (E: off-label).
- Shock cardiognico (E: off-label).
No deber emplearse por periodos prolongados de tiempo debido a su potente
accin vasoconstrictora

VA DE ADMINISTRACIN:
Infusin intravenosa
PRESENTACIN:
Cala por 10 ampollas de NOREPINEFRINA 4 mg/4 mL Presentacin genrica: 1 mg/ml
(4ml), 2mg/ml (4ml) SOLUCIN INYECTABLE.

DOSIFICACIN: Previo a su administracin, la NOREPINEFRINA deber diluirse en
solucin de glucosa al 5% o en solucin de glucosa al 5% y cloruro de sodio al 0.9%,
debido a que la glucosa protege a la NOREPINEFRINA de la oxidacin. Se recomienda
no emplear solucin de cloruro de sodio sola.
Para preparar la mezcla de solucin, se agregan 4 mg de NOREPINEFRINA a 1,000 ml
de una solucin. Como alguna de las especificadas anteriormente. La solucin resultante
contiene 4 mcg (0.004 mg) de NOREPINEFRINA por ml. Si se requieren grandes
volmenes de lquido a una velocidad que implique una dosis elevada de
NOREPINEFRINA, se debe emplear una solucin ms diluida. La velocidad y
concentracin dependern de la necesidad de lquido y respuesta del paciente.
Se sugiere utilizar preferentemente un acceso central para la administracin de la
NOREPINEFRINA. Sin embargo, puede usarse la vena ante cubital diluyendo
adecuadamente el medicamento.
No se recomienda la aplicacin intramuscular ni por va subcutnea debido a su efecto
vasoconstrictor. Asimismo, se recomienda evitar la aplicacin en las venas de las piernas.
Se deber evitar la extravasacin de la NOREPINEFRINA debido a la posibilidad de que
cause necrosis local.
No deber emplearse por periodos prolongados de tiempo debido a que puede causar
isquemia de los rganos vitales y deplecin del volumen plasmtico.
Si se requiere de una terapia prolongada, se recomienda cambiar el sitio de aplicacin a
intervalos peridicos.
Si aparece palidez a lo largo del trayecto de la vena en que se est llevando a cabo la
administracin, se deber cambiar de sitio.
Cuando se ha decidido retirar la terapia con NOREPINEFRINA, sta se har en forma
gradual y de modo tal, que se pueda reanudar la administracin en caso de que la presin
sistlica descienda a 70 - 80 mm Hg.
Para la isquemia por extravasacin se debe infiltrar el lugar inmediatamente con 10 a 15
ml de solucin de cloruro de sodio que contenga de 5 a 10 mg de fentolamina.

CASO CLINICO
La paciente esta hipotensa y la Administracin de noradrenalina Incrementa la presin
sistlica y diastlica, Ejercen efectos metablicos, la noradrenalina produce
vasoconstriccin-1, Lo que elevara la tensin arterial de la paciente y mantendr su
tensin arterial media mayor de 70, como indican ordenes mdicas.es importante el
control continuo de signos vitales.

ALTEPLASE
GRUPO: Fibrinolticos
Es un medicamento capaz de destruir los cogulos sanguneos estimulando el
paso de plasmingeno a plasmina. La plasmina rompe el mayor constituyente de
los cogulos sanguneos (la fibrina) disolviendo el cogulo una vez que han
realizado su tarea de parar el sangrado.
La produccin extra de plasmina provocada por la alteplasa es capaz de romper
los cogulos no deseados, como los producidos en los pulmones (embolismo
pulmonar), en las arterias coronarias en el infarto agudo de miocardio o en los
vasos cerebrales en infartos cerebrales (ictus).
Se debe administrar por va intravenosa tan pronto como sea posible para disolver
los cogulos. Reduce el dao que estos cogulos pueden producir en el tejido
cardaco o pulmonar o territorio cerebral afectado.

Nombre Genrico
Activador de Plasmingeno Humano (Alteplase)
Nombre Comercial
Actilyse
Grupo
HEMATOONCOLOGA - INMUNOLOGA
Subgrupo
DROGAS ANTITROMBTICAS.
Dosis
Como Fibrinolticos: dosis inicial: 0,1-0,3 mg/kg/hora, duracin de la infusin 6 hs
(mximo 12 hs); dosis mxima: 0,6 mg/kg/hora. Desoclusin de catteres: 1
mg/ml.
Vas de Aplicacin
E.V.
Efectos Adversos
Sangrado. Raramente: nuseas, vmitos, hipotensin arterial, aumento de la
temperatura corporal.
Forma de Presentacin
F.A.: 50 mg
Observacin
Reconstituir el liofilizado con 50 ml de agua para inyeccin llevando la solucin a
una concentracin de 1 mg/ml. Esta solucin puede ser disuelta an ms con
solucin fisiolgica hasta una concentracin mnima de 0,2 mg/ml. Para el rgimen
de infusin Puede aumentar el riesgo de hemorragia en caso de administrar
tambin derivados de la cumarina, inhibidores de la agregacin plaquetaria,
heparina y otros frmacos que modifican la coagulacin.

HEPARINA
Mecanismo de accin
Inhibe la coagulacin potenciando el efecto inhibitorio de la antitrombina III sobre
los factores IIa y Xa.
PRESENTACIN:
HEPARINA NA (1 mg = 100 Unidades Internacionales).
Amp de 5 mL al 1 % (1 mL = 10 mg = 1.000 Unidades Internacionales).
Amp de 5 mL al 5 % (1 mL = 50 mg = 5.000 Unidades Internacionales).
ACCIONES:
Anticoagulacin rpida por unin a antitrombina III, que inhibe la conversin
de protombina a trombina.
Inicio de accin: IV respuesta inmediata. Duracin: 1-3 h.
INDICACIONES:
Trombosis venosa profunda. Tromboembolismo pulmonar. IAM. ngor
inestable. Trombosis arterial perifrica aguda. Tras terapia tromboltica.
Trombosis cerebral. Coagulacin intravascular diseminada.
DOSIS:
ADULTOS:
Heparinizacin teraputica:
Dosis carga: bolo inicial 5.000 Unidades Internacionales.
Dosis mantenimiento: Perfusin 15 Unidades Internacionales/kg/h.
Dosis carga: No precisa dilucin.
5.000 Unidades Internacionales = 5 mL Heparina Na 1%.
5.000 Unidades Internacionales = 1 mL Heparina Na 5%.
Dosis mantenimiento:
Diluir 10.000 Unidades Internacionales (10 mL 1% o 2 mL 5%) en 100 mL SSF; (1
mL = 100 Unidades Internacionales).
Para 70 kg = 1.000 Unidades Internacionales/h: Pasar 10 mL/h de la dilucin
anterior.
EFECTOS SECUNDARIOS:
Sangrado Trombocitopenia. Hiperkaliemia. Necrosis cutnea en el lugar de
inyeccin.
PRECAUCIONES:
No administrar por va IM Para perfusin IV usar SSF Si hay sntomas de
hemorragias graves detener perfusin y administra antdoto Protamina (1 mg
protamina neutraliza 100 Unidades Internacionales = 1 mg de heparina).
Controlar TTP a que debe estar entre 2 2,5 veces el control.
CONTRAINDICACIONES:
Sangrado incontrolable excepto CID. Trombocitopenia. Cualquier enfermedad
con riesgo de sangrado (endocarditis bacteriana, aneurisma disecante de aorta,
Ulcus pptico, diverticulitis, enfermedad inflamatoria intestinal, hemofilia, ciruga
ocular, cerebral o medular reciente, puncin lumbar). Insuficiencia renal o
heptica severa. HTA severa o mantenida. Amenaza aborto.

RANITIDINA
PRESENTACIN:
ZANTAC 1 amp = 5 mL = 50 mg; (1 mL = 10 mg).
ACCIONES:
Antagonista H2. Inhibe la secrecin gstrica.
Inicio accin IV: rpido. Efecto mximo IV: 1-2 h. Duracin efecto IV: 6-8 h.
INDICACIONES:
Ulcus gastroduodenal. Reflujo gastroesofgico. Profilaxis de la hemorragia
gastrointestinal Profilaxis del sndrome de aspiracin cida.
DOSIS:
ADULTOS:
IV/IM: 50-100 mg / 6-8 h.
Dosis habitual: 50 mg: diluir 1 amp en 20 mL SSF o SG5%, pasar en 15-20
minutos, repetir cada 6-8 horas.

Ulcus: Dosis habitual: 0,5-1 mg/kg IV lento cada 6 horas. Mximo por dosis: 50
mg/dosis.
Dosis habitual: diluir 1 amp en 20 mL SSF o SG5%; (1 mL = 2,5 mg) 0,5 mg/kg:
0,2 mL/kg de la dilucin anterior. 1 mg/kg: 0,4 mL/kg.

CONTRAINDICACIONES:
Alergia al producto.
INTERACCIONES:
Anticoagulantes orales (vigilar la respuesta anticoagulante).
Sulfonilureas (aumenta el efecto hipoglucemiante).
Antagonizar el bloqueo neuromuscular de relajantes no despolarizantes.
PRECAUCIONES:
Administracin IV lenta en 15-20 minutos.
Por va IM se inyecta directamente sin diluir. No administrar por va subcutnea.
Disminuir dosis al 50% en la insuficiencia renal y hepatopatas.
Puede producir taquicardia, bradicardia, cefaleas, confusin.
Evitar la infusin a dosis altas o rpidas (puede causar arritmias).

SEDACION Y RELAJACION
FENTANILO (medicamento alto riesgo)
PRESENTACIN:
FENTANEST 1 amp = 3 mL = 150 microgramos; 1 mL = 50 microgramos.

DOSIS Y ADMINISTRACIN: La va de administracin es intravenosa lenta o
intramuscular.
La dosis de fentanilo debe ser individualizada para cada caso y se debe tener en
cuenta la edad, el peso, el estado general, uso de otros medicamentos, tipo de
ciruga realizada, duracin y anestesia utilizada. Adems los signos vitales deben
controlarse constantemente.

ACCIONES:
Analgsico agonista opiceo puro. Es menos sedante que la morfina, ms potente
analgsico y menos efectos secundarios (libera menos histamina).
Es 100 veces ms potente que la morfina y de accin ms corta.
Inicio accin: inferior 30 seg. Efecto mximo: 5-15 min. Duracin: 30-60 min.
INDICACIONES
Pueden administrarse dosis de 50 mcg a 100 mcg/kg con oxgeno y un relajante
muscular, as se provee anestesia sin el uso de agentes anestsicos adicionales.
Sin embargo, puede que sea necesario dosis de hasta 150 mcg/kg para producir
efecto anestsico. Este procedimiento se ha empleado para cirugas de corazn
abierto y otras cirugas en pacientes que deben protegerse de la demanda de
oxgeno y para complicaciones en operaciones neurolgicas y ortopdicas.

Analgesia (especialmente indicado en politraumatizados, situaciones inestables
hemodinmicamente o broncoespasmo).
Sedoanalgesia en la induccin a la anestesia y en la adaptacin a la ventilacin
mecnica.
DOSIS ADULTOS:
Analgsico: Dosis carga: 1-3 microgramos/kg. Titulando la dosis: inicialmente 50
microgramos, valorar a los 3 min: si es necesario dar la de la dosis restante,
valorar a los 3 min: si es necesario dar la dosis restante. Dosis mantenimiento

MIDAZOLAM
Nombre Comercial
Dormicum
Grupo
PSIQUIATRA Y NEUROLOGA
Subgrupo
PSICOFRMACOS HIPNTICOS
Comentario de Accin Teraputica
Inductor de sueo, inductor anestesia general. En status epilptico puede ser
alternativa a otras benzodiacepinas.
Dosis
Sedacin consciente: 0,05-0,2 mg/kg/dosis Sedacin procedimiento V.O.: 0,1-0,2
mg/kg/dosis, 30-45 minutos pre-procedimiento, dosis mxima: 15 mg. Status
epilpticos, intubacin endotraqueal, A.R.M.: (E.V.-I.M.-Rectal): 0,1 - 0,3
mg/kg/dosis; (Infusin continua): 0,05 - 0,3 mg/kg/hora. Ver tabla de ajuste de
dosis en I.R.
Vas de Aplicacin
V.O. E.V. I.M. Rectal I.N.
Efectos Adversos
Cefalea, vrtigo, depresin cardiorrespiratoria, dolor en el sitio de inyeccin.
Forma de Presentacin
Comprimidos: 7,5 - 15 mg Ampollas de 3 ml: 5 mg/ml



BIBLIOGRAFIA



www.garrahan.gov.ar/vademecum/vademec.php?campo.
www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000091.h
www.who.int/mediacentre/factsheets/fs315/es/

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www.dmedicina.com/enfermedades/respiratorias/epoc

es.slideshare.net/memomuga/neumopatia-obstructiva-crnica


es.wikipedia.org/wiki/Categora:Enfermedades_del_aparato_respiratorio


MANUAL DE TERAPEUTICA 2012-2013- FUNDAMENTOS DE MEDICINA EDICION 15 a