POLITICA DE GOBIERNO :

LA VISIN GLOBAL
El Per puede y debe tener una poltica nacional de salud, de la
que ha carecido la dcada pasada. Tal alternativa no es slo la
suma de muchos pequeos cambios, es una transformacin
lobal que requiere de un nuevo norte! establecer el derecho
universal a la salud. Para hacer de la salud un derecho de todos
los peruanos, son necesarias tres polticas fundamentales!
democrati"ar el Estado, priori"ar la universali"acin de los
servicios b#sicos de salud y reorani"ar los sistemas de salud
$as orientaciones centrales de estas polticas deben ser!
a% &emocrati"ar el obierno en salud, haciendo que la poltica
de salud sea planificada, discutida y concertada entre el Estado
y la sociedad civil para que sea una poltica de Estado. Ello
demanda una moderni"acin y descentrali"acin del Estado,
con un 'inisterio de (alud reestructurado, nuevos mecanismos
para la accin interinstitucional, reiones de salud que sean
instancias de obierno y municipios en la direccin de los
servicios. Tambin e)ie un fortalecimiento de la sociedad civil,
particularmente de la orani"acin de los pobres, para
institucionali"ar la participacin social en la planificacin y
estin de la salud.
b% Priori"ar el acceso universal a servicios b#sicos de
promocin, prevencin y atencin de la salud. Para ello deben
reorientarse los servicios de salud, fortaleciendo las polticas
intersectoriales y las acciones de promocin y prevencin de la
salud, y priori"ando la atencin a los pobres, principalmente
rurales. *simismo, se debe establecer la ratuidad del acceso a
un con+unto de servicios b#sicos, en el camino al aseuramiento
universal, y desarrollar una poltica que abarate y ample el
acceso a los medicamentos.
c% ,eorani"ar los sistemas de salud, desarrollando un servicio
de salud familiar comunitaria, terminando con la sementacin
'-.(*/Es(alud, orani"ando los servicios en redes de primer
nivel y hospitales especiali"ados de referencia, separando el
financiamiento de la prestacin para articularlos mediante
acuerdos de estin, que promuevan la eficacia y eficiencia de
los prestadores y del sistema, y promoviendo la participacin
del sector privado.
Salud en el Per:
Breve diagnstico
La situacin sanitaria en el Per es precaria, as lo
demuestran los indicadores bsicos de mortalidad,
desnutricin, anemia y la persistencia de enfermedades
infecto contagiosas que ya fueron erradicadas en
otros pases.
Lo ms grave es que un !" de la poblacin peruana
est e#cluida del sistema de salud, a pesar de que
el $stado %a intentando, a trav&s del 'inisterio de
Salud ('insa), llegar a los ms pobres y de %aberse
triplicado el nmero de establecimientos y recursos
%umanos.
$l gasto en salud del Per flucta entre un *,+" y un
*,," del P-., muy por deba/o del promedio
latinoamericano
de 0,1". $ste gasto se estima en apro#imadamente
.!22 millones de dlares, donde solo
un 1" corresponde al gasto pblico y un 13" al
gasto de los %ogares.
Primera rea clave: la promocin
de la salud
$sta es una rea que %a sido tradicionalmente poco
atendida por las polticas de salud, a pesar de su
primordial
importancia. La promocin de la salud abarca
numerosos temas, de los cuales damos prioridad
a cuatro, en concordancia con los acuerdos de la ..
4onferencia 5acional de Salud. $n primer lugar, es
conocido el impacto que tiene el agua potable en las
enfermedades diarreicas y otras enfermedades
transmisibles.
6e acuerdo con la $5789 221:22*, solo
el +*,*" de los %ogares peruanos cuenta con acceso
a la red pblica de agua potable y un ;," se abastece
de ros, acequias o manantiales.
Opciones de polticas
$#isten tres alternativas para solucionar este problema:
enfrentarlo de forma decidida y prioritaria, priori<ar
solo algunas de estas reas o mantener el status
quo. 7 continuacin discutiremos solo la primera
alternativa,
las discusiones de las otras dos estn disponibles
en el documento original.
Si se enfrentara el problema de una manera decidida
y prioritaria, la promocin de la salud se convertira
en una de las primeras prioridades del sector,
convirti&ndose
en una de las actividades principales de la
alta direccin del 'insa, con e#pertos capaces de
proponer y dialogar respecto de polticas de agua,
nutricin, educacin y medio ambiente, refor<ando
la 6ireccin =eneral de Salud 7mbiental (6.=$S7).
$l ministro del ramo dedicara buena parte de su agenda
y buena parte de su fuer<a poltica al dilogo
intersectorial
e interinstitucional, posiblemente estableci&ndose
un organismo multisectorial para este tema.
La promocin de la salud pasara a desempe>ar un
papel central en las relaciones de los gobiernos
regionales
y se incluira en los acuerdos de gestin. 7l
respecto, se promovera una accin intersectorial en
el nivel regional y el fortalecimiento de las direcciones
regionales de salud ambiental. 8abra una poltica
nica entre quienes %oy son el 'insa, $sSalud y
las sanidades de las ?uer<as 7rmadas y de la Polica,
y %abra iniciativas fuertes para que el sistema de salud
promueva la salud en todo el pas.
$sta alternativa demanda un alto esfuer<o en el nivel
de la dirigencia y un fuerte lidera<go@ implica cambiar
el rostro a la poltica de salud e incorporar a la
direccin sectorial otras %abilidades y perfiles
profesionales.
Sin duda, es una alternativa que tendr altiba/os
en sus resultados, con grandes avances en algunas
reas y menores logros en otras, como corresponde
a un proceso de aprendi<a/e. Su impacto en
los niveles de salud, en particular de los ms pobres1 ,
sera significativo.
Segunda rea clave: la reforma
sanitaria y el aseguramiento
universal
=raves ineficiencias e iniquidades provienen de la
segmentacin del sistema de salud: por un lado, el
'inisterio de Salud@ por el otro, el 'inisterio de Araba/o
con $sSalud. 7simismo, el 'inisterio de 6efensa
con las sanidades del $/&rcito, 'arina y 7viacin
y, por ltimo, el 'inisterio del .nterior con la sanidad
de la Polica. $sta segmentacin cuadruplica las
inversiones, genera conflicto y desorden normativo.
9pciones de polticas
$s fundamental terminar con la fragmentacin
institucional
e#istente, constituyendo un fondo nico
comprendido por los subfondos del 'insa, $sSalud y
las sanidades y que, a trav&s de un aseguramiento
universal, permita el acceso de toda la poblacin a
un sistema de salud con /usticia social, equidad, calidad
y eficiencia.
$sta reforma sanitaria debe permitir que e#ista un solo
rgano rector, el 'insa, y un ente administrador
financiero
de la salud individual que mane/e el fondo
nico, el que estar constituido por el aporte del tesoro
pblico y el aporte solidario de los asegurados
que se encuentren en los dos quintiles menos pobres.
Tercer rea clave: una propuesta
de poltica de recursos humanos
en salud
La actual situacin de relativa ingobernabilidad y de
precari<acin salarial y laboral del sistema de salud
en el Per, es resultado de un ciclo largo que produ/o
varios despla<amientos. $l primero de ellos es la
desarticulacin entre el mundo del traba/o en salud
y el mundo de la formacin en salud. 4omo ambos
marc%an ba/o lgicas diferentes, la oferta educativa
crece muy por encima de la demanda de los servicios@
sin embargo, la demanda educativa en salud es
superior a la oferta de las universidades e institutos
superiores
$l segundo gran cambio %a sido la ampliacin de la
respuesta institucional a los problemas de salud y,
por lo tanto, el establecimiento de un nuevo nivel
%istrico de demanda efectiva en el Per desde ;33!
en adelante, a partir no solo de una ampliacin de la
infraestructura fsica y del financiamiento, sino del
mayor rendimiento de la fuer<a laboral en salud.
9pciones de polticas
Se requiere recuperar la gobernabilidad y me/orar el
desempe>o con desarrollo %umano, mediante un
planteamiento estrat&gico y concertado. $sto se
conseguir
con intervenciones orientadas a solucionar
los problemas relacionados con la formacin y
capacitacin,
la rectora y gobernabilidad de los recursos
%umanos, y el mbito del traba/o, las cuales se
resumen en el cuadro 1.
?inalmente, para la implementacin de las polticas
de recursos %umanos, se>alamos tres posibles
obstculos:
;) la probable resistencia de las universidades
de ba/a calidad@ ) la dimensin nacional y no
sectorial del problema, lo que %ace que la solucin
corresponda a una coordinacin con el 'inisterio
de $ducacin y 'inisterio de Araba/o@ y 1) la e#istencia
de un tec%o fiscal ba/o para el sector salud.