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SIGLO XVII

El siglo XVII trajo la era de la revolucin cientfica, quizs el cambio de orientacin


ms importante en la historia de la ciencia. Los estudiosos empiezan a
preguntarse cmo ocurren las cosas. El "nuevo mtodo", una actitud nueva ante la
ciencia, consista en investigar la naturaleza con los propios sentidos y expresar
las observaciones cientficas en un lenguaje matemtico exacto. La importancia
del razonamiento especulativo ceda terreno ante la experimentacin y el mtodo
hipottico-deductivo, cientfico por excelencia. La interpretacin de los fenmenos
desde una ptica mecanicista, acompaada de una base matemtica, se impuso.
Galileo sintetiz ese espritu de ataque a lo tradicional. Su ruptura propici
despus el camino de Newton, en el que el mtodo cientfico permite la
generalizacin de la Mecnica clsica. La evolucin de la Ciencia se apoy
tambin en nuevas corrientes del pensamiento aportadas por Descartes y Bacon.
El racionalismo cartesiano apoy la generalizacin del mtodo matemtico y la
visin mecanicista del universo, pero no crea en la experimentacin y desconfiaba
de los sentidos. Frente a l, Francis Bacon fue un elocuente defensor del mtodo
inductivo y de la experimentacin. Otros pensadores siguieron por la lnea del
racionalismo, de Spinoza a Locke y Leibnitz, impulsando destacadamente algunas
reas del conocimiento.
La cuna de la ciencia, que haba estado centrada por ms de un siglo en Italia,
sufri un desplazamiento hacia otras reas geogrficas motivado por razones
sociolgicas. Los paises del mbito germnico y los paises anglosajones
comienzan a realizar aportaciones significativas. Por otra parte, comienzan a
germinar las sociedades de cientficos. La primera sociedad, laAcademia
Secretorum Baturae es fundada en 1580 en Npoles. Posteriormente surgieron
otras: la Academia del Cimento (Florencia 1657), la Royal Society of
London (Londres 1662, aunque bajo la influencia de la Universidad de Oxford), la
Tertulia Hispalense Medico-Chimica (Sevilla, 1697), la Regia Sociedad de
Medicina (Madrid, 1700)... A finales del siglo XVII comenzaron a publicarse los
primeros textos procedentes de estas sociedades, y las primeras revistas mdicas.
El mecanicismo, aplicado a la medicina, parti de la anatoma renacentista con
figuras como Giovanni Alfonso Borelli (1608-1679). Borelli aplic las leyes
matemticas al estudio de la mecnica animal y a los movimientos. En su obra "De
motu animalium" se consideraron por primera vez los huesos como palancas,
estudiando tambin fenmenos como la contraccin muscular, la respiracin, etc.
Tambin impuls la llamada Yatromecnica para explicar los fenomenos
biolgicos, partiendo del supuesto de que los seres vivos funcionan como una
mquina. Autores contemporneos son Croone y Willis. William Croone discuti
la estructura muscular y el fenmeno de las contracciones musculares. Thomas
Willis expuso datos microscpicos y fisiolgicos concretos sobre el movimiento y
la contraccin muscular.
La incipiente fisiologa de la poca se
fundament en la figura de William
Harvey (1578-1657), cuyo verdadero valor
subyace en la solidez de su mtodo basado
en la comprobacin ms que en sus
hallazgos. Sus explicaciones se debieron al
estudio anatmico, mecnico y cuantitativo,
de disecciones y experiencias en animales
vivos, sin apelar a autoridades previas. Sus
trabajos constituyen un respaldo a la nueva
ciencia mecanicista y a los supuestos del
anlisis cuantitativo y experimental (figura
13: Harvey, Opera Omnia. London 1766)
As como las aportaciones metodolgicas y
conceptuales del siglo XVII fueron
trascendentales, la Ciruga del siglo XVII se
basa en una prctica emprica, que sin embargo, va asimilando los conocimientos
anatmicos.
En esta poca destaca Fortunio Liceto (1577-1657) profesor de la universidad de
Padova, que expone en su obra "Monstruorum causis" casos teratolgicos junto a
distintas tcnicas quirrgicas, sobre todo plastias e injertos. Giuseppe
Zambeccari (1655-1728), en su libro "Esperienze" realiza los primeros estudios
quirrgicos experimentales. En esta poca, en Francia, la prctica quirrgica fue
abundante, en relacin a las numerosas contiendas blicas. Sin embargo, no se
realizaron aportaciones novedosas en el campo de la Traumatologa y Ortopedia.
William Fabry von Hilden (1560-1634), considerado el padre de la ciruga en
Alemania, fue uno de los ms importantes cirujanos de este perodo. Su
aportacin principal es la de que la amputacin deba realizarse a nivel de los
tejidos sanos y no por la zona gangrenada. Adems describe varias tcnicas para
el tratamiento de fracturas y luxaciones. Un poco posterior en el tiempo, Hermann
Boerhaave (1668-1738), profesor de enseanza clnica de la universidad de
Leiden, adopt su cuidadoso mtodo clnico: anamnesis, exploracin, diagnstico,
pronstico, tratamiento y hallazgos anatomopatolgicos.
El prestigioso mdico de la poca Thomas Sydenham (1624-1689) es
considerado como el padre de la medicina inglesa. Destac por sus excelentes
dotes de observacin. Escribi un trabajo describiendo la gota, enfermedad que
padeca, dando datos sobre la clnica del ataque, los cambios en la orina y su
relacin con la litiasis renal. Describi tambin la fiebre reumtica, la corea y las
manifestaciones articulares del escorbuto y la disentera. Prescribi las prcticas
fsicas para pacientes aquejados de diversas enfermedades. El tambin
ingls,James Yonge (1647-1721), en su obra "Currus Triumphalis" expone una
tcnica novedosa para las amputaciones, consistente en cubrir el mun de
amputacin mediante un colgajo de piel sana.

En los Pases Bajos, Hendrik van Deventer (1651-1724) public su obra
"Operationes Chirurgicae" que tienen importancia por su contenido ortopdico.
Nicholas Andry (1658-1759) (figura 14),
doctor en medicina, profesor adjunto y
Decano de la Facultad de Pars fue el primero
en utilizar el trmino Ortopedia. Sin embargo,
el trmino original no tena ninguna relacin
con la ciruga, es ms, Andry fue un anti-
cirujano que obtuvo la abolicin de los
privilegios de los cirujanos en 1724,
colocndolos bajo la autoridad de la Facultad
de Medicina. La palabra Ortopedia fue
concebida como una actividad preventiva o
remedio casero, con intencin de mejorar
deformidades de los nios. En 1741, public
un famoso libro llamado "Orthopaedia: o el
Arte de Corregir y Prevenir Deformidades en
Nios por mtodos que pueden ser fcilmente
aplicados por los mismos padres y los
encargados de la educacin de los nios".
Ortopedia deriva de las palabras griegas derecho y nio. Tambin se debe a
Andry el emblema que hoy define a la Ciruga Ortopdica: el joven rbol torcido
cuya deformidad se intenta corregir mediante una gua externa. Andry pensaba
que las deformidades esquelticas se deban a defectos posturales y retracciones
musculares. La contribucin de Andry a la especialidad sin embargo fue ms bien
pobre, y muchos historiadores consideran que su nica aportacin es el trmino
ortopedia y el emblema. Por otro lado, Nicolas Andry tuvo importancia al relacionar
por primera vez el ejercicio con el sistema locomotor, de una manera cientfica.
Escribe una tesis en 1723 comentando si es el ejercicio moderado el mejor
mtodo para conservar la salud.
En el siglo XVII la ciruga todava no ha conseguido despegar como ciencia. El
puesto del cirujano en la sociedad era notablemente inferior al del mdico salvo
contadas excepciones. Por otra parte, en esta poca persiste la divisin entre
cirujanos y barberos, adems de existir muchos otros "profesionales" que
practicaban algunos procedimientos mdicos, principalmente sangras,
extracciones dentarias, lavativas, etc. Entre estos "sanitarios" se encontraban los
farmacuticos (el primer gremio se cre en Londres en 1617), sacamuelas y
curanderos en general. Por lo comn, los cirujanos se dedicaban a las
operaciones de ms envergadura, mientras que los barberos realizaban
fundamentalmente curas de heridas y sangras
SIGLO XVIII
Pese a los grandes avances del conocimiento presenciados hasta el siglo XVII, los
descubrimientos que tuvieron aplicacin directa en medicina y ciruga fueron

escasos. Las Universidades seguan el procedimiento deductivo y otorgaban los
ttulos que facultaban para practicar la medicina, basndose en una formacin
sobre todo terica. Para ello, la condicin no era saber medicina, sino demostrar el
conocimiento del latn. Las escuelas mdicas deban su prestigio generalmente a
la atraccin de un gran maestro que trabajaba en ellas. Entre las escuelas
destacaron la vienesa, iniciada con Boerhaave (1668-1738) y la de Edimburgo,
representada por Alexander Monro (1697-1767).
Los cirujanos seguan sin alcanzar el nivel social de los mdicos, pese a su
creciente actividad y fama debido a la necesidad de sus intervenciones debido a
los conflictos blicos existentes en Europa. Sin embargo, dado que la anatoma
macroscpica ya haba alcanzado un gran desarrollo, el inters por una ciruga
cada vez ms agresiva fue creciendo. Aunque existan ctedras de ciruga que
centraban su actividad en el conocimiento de la anatoma topogrfica y la
anatoma quirrgica, stas no eran numerosas. La formacin de los cirujanos se
seguan realizando fuera, y a veces en oposicin a la Universidad. Los cirujanos
barberos ejercan su profesin de forma itinerante, dedicndose a patologa poco
importante: heridas, sangras, dientes, fracturas, lceras, cataratas, clculos,
hernias... , con unos resultados mediocres. La actividad consistente en la
manipulacin de fracturas y luxaciones se denominaba "lgebra", y los que la
practicaban "algebristas", de menor rango social que los cirujanos barberos.
Durante el siglo XVIII se intenta dotar a la ciruga de un cuerpo doctrinal que la
definiese (incluyendo las lesiones de huesos y articulaciones). En Espaa los
intentos para regular la capacitacin de los cirujanos continuaban desde el siglo
XVI. As, Fernando de Mena, cirujano de Felipe II (1527-1598), hizo publicar un
decreto para que:
"no se admitiese a examen a ningun cirujano, que no diese cuenta del lgebra,
para que usndola los mismos cirujanos y examinndose della, excuriessen y
acabasen los concertadores que por ay andan sin entender la anatoma de los
huesos."
Con posterioridad, con Felipe III (1578-1621) se incluye de forma definitiva el
lgebra en el temario que los cirujanos tenan que rendir ante el Protomedicato.
Durante el siglo XVII y hasta mediados del XVIII las universidades espaolas no
participaron de forma activa en el desarrollo de la medicina, siendo las Academias
y sobre todo los Reales Colegios de Ciruga, las promotores del desarrollo
cientfico. Tras la instauracin de los Borbones (Felipe V, 1713) la ciruga militar
cobr un importante impulso a la vez que instituciones ms tradicionales como las
universidades vean frenado su desarrollo. Dentro del abanico de la ciruga, los
cirujanos castrenses gozaban de cierto prestigio.
Pedro Virgili, cirujano de la Armada cre en Cdiz, en el Hospital Real, un centro
para la formacin anatmica de los cirujanos castrenses. Posteriormente este
centro se convertira en el Real Colegio de Ciruga de Cdiz. Despus se crearon
el Real Colegio de Ciruga de Barcelona, y el Colegio de Ciruga de San Carlos de
Madrid, abiertos tambin a los cirujanos civiles. Como justificacin de la creacin
del Colegio de Ciruga de Barcelona, Carlos III afirma:
"Por cuanto uno de los principales cuidados de mi Real atencin es la
conservacin de mis vasallos, contra la cual son continuas y sensibles ante los
ojos de todos, las fatales consecuencias y perjuicios que se han seguido y siguen
cada da por la falta de completa instruccin en los que ejercen la Facultad
Quirrgica en mis Reinos"
La situacin en Europa era comparable a la Espaola. As, por ejemplo, en
Francia surgi en 1731 la Acadmie Royale de Chirurgie, siendo equiparada a las
Universidades como centro de enseanza de la ciruga. En su fase inicial fue
dirigida por el gran cirujano Jean Louis Petit (1674-1750) que adems de
aportaciones anatmicas destac por el perfeccionamiento del torniquete.
Tambin diseo una "caja de fractura".
En Inglaterra, la enseanza de la ciruga se encontraba aislada de la medicina
oficial pero amparada por la United Company of Barbers Surgeons. El prestigio
individual de algunos famosos cirujanos como William Hunter o Percival Pott,
permiti el establecimiento de Escuelas privadas de Ciruga que consiguieron
separarse de la Unin de Barberos. Estas escuelas formaron la Compaa de
Cirujanos, precursora del Colegio de Cirujanos establecido en 1800 por Jorge III.
Percival Pott (1714-1788) (figura 15) naci
en Londres y trabaj en el Hospital St.
Bartholomew. Describi la fractura de tobillo
que lleva su nombre. Curiosamente, la
circunstancia que le impuls a escribir sus
obras cientficas fue la inmovilizacin a la
que se vio sometido cuando sufri una
fractura abierta de tibia, que, en su poca,
casi con seguridad hubiese necesitado una
amputacin inmediata. Pott se neg a la
amputacin y consigui, mediante
inmovilizacin, salvar la pierna. La principal
aportacin original de Pott fue relacionar la
escrfula pulmonar con la lesin vertebral
con compresin de la mdula espinal
(paraplejia de Pott). Fuera de la
traumatologa y ortopedia realiz otras
aportaciones a la ciencia mdica, como el
relacionar el cncer escrotal de los
deshollinadores con la exposicin al holln.
Joseph Clement Tissot publica su libro "Gimnasia medicinal y quirrgica o de los
diferentes ejercicios del cuerpo y del descanso en la curacin de las

enfermedades" editado en 1780. Analiz los movimientos de los artesanos y
expres la necesidad de poseer unos buenos conocimientos anatmicos para la
prescripcin de ejercicios ortopdicos.
Jean-Andre Venel (1740-1791), nacido en Suiza, estableci el primer instituto
ortopdico del mundo, localizado en el Canton de Vaud. Se trata del primer
hospital dedicado de forma especfica al tratamiento de las lesiones y
deformidades esquelticas en nios. A Venel se le considera como el primer
ortopedista y padre de la ortopedia, pues su instituto ortopdico sirvi como
modelo para muchos otros hospitales. Venel destac la importancia de la luz solar
y dise varios aparatos ortopdicos en los talleres del instituto.
John Hunter (1728-1793) fue uno de los
ms prescigiosos cirujanos europeos.
Naci en Escocia y trabaj de jven en
una ebanistera. Posteriormente se
traslad a Londres con su hermano
William, cirujano y profesor de anatoma.
Fue alumno y cirujano en el Hospital St.
George de Londres y tambin trabaj en
la sala de diseccin de su hermano en
Covent Garden. En la guerra de los siete
aos actu como cirujano militar y
estableci un centro de investigacin
en Golden Square (Londres), enseando
posteriormente en Leicester Square. Su
inters por las cuestiones quirrgicas
abarc muchos campos, destacando su
descubrimiento de la circulacin
placentaria. Aunque John Hunter recibi escasa educacin formal, estableci las
bases cientficas de la ciruga y estableci las condiciones para los avances del
siglo veinte. Su dicho: "no pienses, experimenta" ha inspirado a generaciones de
cirujanos modernos. Hunter intenta basar el saber quirrgico sobre los resultados
de la investigacin biolgica y la patologa experimental. Para Hunter (figura 16), el
cirujano no puede ser realmente eficaz sin un conocimiento suficiente de las
causas y el mecanismo de la enfermedad. La fisiologa debera ser para el cirujano
tan importante como la anatoma, porque la estructura anatmica no pasa de ser
la expresin esttica de la actividad funcional. El gran mrito de John Hunter fue el
impulsar la actividad del cirujano hacia una ciruga sistemtica, reglada, basada en
la anatoma, en la anatoma patolgica y en la experimentacin. La obra quirrgica
de Hunter marca el verdadero despegue cientfico de la ciruga europea, sentando
las bases de un saber quirrgico que abrir las puertas a muchas especialidades,
entre ellas a la Traumatologa.
Adems de los conocimientos obtenidos de sus experimentos con animales,
muchos de los conocimientos de Hunter pueden atribuirse a su experiencia militar.
Hunter preconiza una actuacin quirrgica restauradora que deba seguir las

pautas marcadas por la naturaleza: la cicatrizacin dependa de una capacidad
innata del organismo y la tarea del cirujano sera ayudar a esta capacidad. Hunter
escribi un "Tratado sobre la sangre, la inflamacin y las heridas por arma de
fuego" en 1794, e intent el injerto de tejidos. Con respecto a aspectos
traumatolgicos concretos, la principal contribucin de Hunter, adems de su
doctrina general sobre el tratamiento de las fracturas, se encuentra en el concepto
de la reeducacin muscular necesaria una vez que se ha producido la
consolidacin sea: defendi la prctica de la movilizacin precoz, mediante
ejercicios activos, despus de las enfermedades o traumatismos. Tambin
describi como evaluar la fuerza muscular en un msculo debilitado. Hunter crea
que las enfermedades seas requeran a menudo de asistencia mecnica. Estudi
los cuerpos libres intraarticulares, la pseudoartrosis y el proceso de consolidacin
de las fracturas, describiendo la transformacin del hematoma de fractura en un
callo fibrocartilaginoso hasta el depsito de hueso nuevo, trabeculacin,
reestablecimiento del canal medular y reabsorcin del exceso de tejido seo.
William Hey (1736-1819) naci en Pudsey escribi un libro de ciruga que
contena varios captulos dedicados al estudio de la ortopedia. Fue el primero que
practic la ciruga en Leeds donde promovi la construccin de un hospital. Entre
sus principales aportaciones destaca la descripcin de la osteomielitis subaguda
de tibia, proponiendo el destechamiento de la lesin. Tambin describi las
lesiones meniscales y la presencia de cuerpos libres articulares. Introdujo tambin
la amputacin tarso-metatarsiana.
A finales del siglo XVIII el diplomtico britnico Eaton, describi una tcnica para
el tratamiento de las fracturas que haba visto utilizar a los habitantes de Bassora
(Turqua):
"..se encierra el miembro roto, una vez que los huesos han sido colocados en su
sitio, en una caja de yeso de Paris, que toma exactamente la forma del miembro
sin ninguna presin, y en unos minutos la masa se torna slida y fuerte...".
Esta tcnica fue adoptada en Europa de forma rpida, difundindose su uso. La
utilizacin de frulas de escayola ligeras permiti la movilizacin precoz de los
miembros fracturados, lo que dio lugar a una agria polmica entre los partidarios
del reposo absoluto y los defensores de la movilizacin que dur hasta finales del
siglo.
En Espaa, la figura quirrgica ms brillante de
esta poca fue Antonio de Gimbernat (figura
17), (1734-1816). Estudi en el Colegio de
Ciruga de Cdiz, accediendo en 1762 a la
ctedra de anatoma del Colegio de Ciruga de
Barcelona. Fue fundador y docente del Colegio
de Ciruga de San Carlos de Madrid (1787).
Gimbernat es un cirujano general y no un
algebrista. En su obra "Formulario quirrgico",
insiste en la necesaria formacin anatmica de
los cirujanos, siendo su principal aportacin a la
Traumatologa el establecimiento de la
"operacin reglada" basando las intervenciones
quirrgicas en una fundamentacin anatmica.
A finales del siglo XVIII se fecha el primer caso
de fijacin interna en una fractura reciente. Se
trata de un cerclaje de hmero mediante
alambres de cobre realizado en 1775, aunque existen dudas al respecto. La
intervencin habra sido realizada por dos cirujanos de Toulousse: Lapujade y
Sicre.
IGLO XIX
En el siglo XIX se producen una serie de hechos que marcan el desarrollo de la
Traumatologa y Ortopedia. En primer lugar se produce la fusin de la medicina y
ciruga, pasando sta a ser considerada como una ciencia, con todas sus
implicaciones. En segundo lugar, el inicio y el desarrollo de la anestesia permite
realizar una ciruga enfocada a los resultados, ms que a la rapidez. En tercer
lugar, el desarrollo de la asepsia y la antisepsia posibilita una ciruga ms segura.
Por ltimo, el descubrimiento de los rayos-X, al finalizar el siglo, posibilita un
abordaje directo a la patologa sea. La anestesia y la antisepsia permitieron el
desarrollo de tcnicas quirrgicas ms sofisticadas que las amputaciones, as
como el aumento espectacular de las tasas de supervivencia de los pacientes con
fracturas graves. Tras la introduccin de la anestesia, la principal habilidad del
cirujano dej de ser la rapidez. Tcnicas quirrgicas que haban sido sugeridas en
aos o incluso siglos anteriores pudieron ser puestas en prctica al evitar el dolor
del enfermo. Las limitaciones de tiempo desaparecieron, desarrollndose
rpidamente nuevas tcnicas, intervenciones sobre rganos situados
profundamente, etc. Sin embargo, un nuevo problema empez a aparecer con el
aumento de la duracin de las intervenciones. La infeccin de la herida quirrgica,
y posteriormente, la septicemia y la muerte, eran ms frecuentes que la
recuperacin del enfermo. Hasta el descubrimiento del origen de las infecciones, y
por tanto, su prevencin y tratamiento, el desarrollo de la ciruga no fue completo.
Las aportaciones cientficas en el siglo XIX se producen a gran velocidad y
saltando de escenarios en los diversos paises europeos. Pese a ello, de forma

clsica, para estudiar la ciruga del siglo XIX se tienen en cuenta las distintas
escuelas europeas. La supremaca de los autores anglosajones fue exportada, a
principios del siglo XX, al nuevo continente. En Espaa, inmersa en importantes
convulsiones polticas, el desarrollo de la ciruga en general, y de la Traumatologa
y Ortopedia de forma especfica, fue siempre a remolque de las aportaciones de
los autores europeos.
La sanidad en la Espaa del siglo XVIII era ejercida por un abanico de
profesionales con clases sociales y categoras diferentes y rivales: los cirujanos
queran ascender a una clase superior y ser considerados equivalentes a los
mdicos. El enfermo era atendido por mdicos con ttulos universitarios
(bachilleres, licenciados o doctores), cirujanos (universitarios) o cirujanos-barberos
(no universitarios) y curanderos empricos. El aspecto quirrgico era
desempeado por los cirujanos de ropa larga o toga, de formacin latina y los de
ropa corta o simples barberos. Los cirujanos romancistas llegaron en poca de
Felipe II a poder tener acceso a su ttulo con demostrar cinco aos de experiencia
en ciruga, sin necesidad de ningn ttulo universitario. De forma paralela los
cirujanos latinos, de formacin universitaria, necesitaban cursar unos estudios
similares a los de los mdicos pero su condicin social era bastante inferior.
En este mbito histrico nace el Colegio de Ciruga de San Carlos de Madrid. Las
Ordenanzas de su creacin fueron promulgadas por Carlos III en 1787,
inicindose la docencia oficial de la Ciruga el 11 de Octubre de ese mismo ao,
en los stanos del Hospital General de Madrid, siendo presidente Pedro Custodio
y directores Gimbernat y Rivas. Las clases tericas se basaban en los tratados
mdico-quirrgicos de la poca (Boerhaave, Gorter, Astruc, Lafaye, Velasco,
Villaverde, etc.) siendo las clases prcticas fundamentales. Tras cumplimentar
cinco aos de estudios se obtena el ttulo de "Cirujano Latino en el
Protomedicato".
El Colegio de Ciruga de San Carlos inicia su funcionamiento sumergido en el
ambiente poltico de la poca (reinados de Carlos III y Carlos IV, Invasin
Francesa, Guerra de la Independencia y reinado de Fernando VII), viendose
sometido a sucesivas purgas polticas. El 10 de Julio de 1821, realizan un primer
intento de fusin entre los estudios de medicina y ciruga.
Pedro Castello y Ginest (1770-1850)
(figura 18), cirujano castrense, fue
catedrtico de los Colegios de Ciruga de
Santiago de Compostela, Barcelona y San
Carlos de Madrid. Acert a curar a Fernando
VII de un ataque de gota, que los mdicos de
la Corte no haban logrado aliviar, pasando
de disidente encarcelado por el Rey a ser su
cirujano personal. Desde su nueva posicin
de favor real, Castell propone al Rey
reglamentos y leyes que permiten a la
Medicina adoptar un modelo unitario y
completo. La reforma inicia sus pasos el 30
de Junio de 1827 con la creacin de la Real
Junta Superior Gubernativa de Medicina y
Ciruga, siendo Pedro Castell vocal. Se
alcanza de esta forma en Espaa la fusin entre la medicina y la ciruga, que se
produce de forma definitiva al unificarse los Colegios y las Universidades en 1843.
En cuanto a las aportaciones cientficas, en nuestro pas comienzan a aparecer los
primeros trabajos sobre patologa osteoarticular.Leonardo Galli (?-1830) naci
en Tarragona y fue cirujano militar durante la Guerra de la Independencia,
llegando a ser cirujano de cmara del Rey de Espaa. Galli tuvo una especial
orientacin hacia la Traumatologa. En 1795 publica su trabajo "Nuevas
indagaciones sobre las fracturas de la rtula y de las enfermedades que con ella
tienen relacin, especialmente la transversal". Muchos historiadores consideran a
Galli como el introductor en Espaa de la Traumatologa experimental, debido a su
sistemtica de estudio.
Inglaterra tuvo grandes figuras quirrgicas, que realizaron importantes
aportaciones al conocimiento de la patologa musculoesqueltica. Londres y
Dubln se convirtieron en focos de sabidura quirrgica en el siglo XIX. Entre los
cientficos que destacaron se encuentran:
Abraham Colles (1773-1843) (figura 19), irlands, fue
profesor de ciruga en el Colegio de Cirujanos de
Dublin. Es conocido por la descripcin en 1814 de la
fractura de la extremidad distal del radio que lleva su
nombre.
Sir Benjamin Brodie (1786-1862), cirujano del Hospital
St. George de Londres public en 1818 su libro "Sobre
las Enfermedades de las Articulaciones" en el que
correlaciona aspectos patolgicos y clnicos de las
enfermedades articulares. Describi la artritis sptica de la cadera infantil y la
asociacin entre artritis y gonorrea. En 1832 describi el absceso seo que lleva
su nombre. En 1843 introdujo el examen Fellowship del Colegio Real de Cirujanos.


James Syme (1799-1870) fue catedrtico de ciruga en Edimburgo. Es conocido
por la introduccin de la amputacin a nivel del tobillo que lleva su nombre.
Robert William Smith (1807-1873) fue catedrtico de ciruga en el Trinity College
de Dubln. Escribi el libro "Un Tratado de las Fracturas en la Cercana de las
Articulaciones, y sobre ciertas formas de luxaciones congnitas". Es conocido por
la fractura de Smith y por sus aportaciones sobre la neurofibromatosis y el
neuroma.
William John Little (1810-1894) fue uno de los fundadores del Royal Orthopaedic
Hospital. Public un trabajo sobre la parlisis espstica con paraplejia, que se
denomin "enfermedad de Little".
Sir James Paget (1814-1899)
(figura 20), ejerca la ciruga en el
Hospital San Bartolom de
Londres. Es pionero en la
investigacin antomo e
histopatolgica de las
enfermedades esquelticas.
Describe y caracteriza varias
enfermedades primarias del hueso,
y sobre todo la que lleva su nombre
"enfermedad sea de Paget".
Joseph Lister (1827-1912) estudi
en el Hospital Universitario de Londres. Lister es conocido por la introduccin de la
antisepsia quirrgica con cido carblico. Pronto qued claro que esta prctica
tena un efecto drstico en la reduccin de complicaciones infecciosas. Trabajando
como cirujano en Glasgow, observ que las fracturas cerradas raramente se
infectaban, mientras que las fracturas abiertas con frecuencia producan pus, por
lo que dedujo que algn elemento contenido en el aire era el responsable de la
produccin de la infeccin. Al conocer los trabajos de Pasteur supuso que este
elemento productor de pus eran los microorganismos de los que ste hablaba.
Para evitar la proliferacin de las bacterias en los tejidos aplicaba sobre la herida
cido carblico, obteniendo una disminucin de la tasa de infecciones. Tras la
publicacion de sus estudios, tuvieron que pasar varios aos hasta que la
comunidad cientfica los aceptase, pero los resultados de la antisepsia de Lister
acabaron convenciendo a los ms escpticos*.

Hugh Owen Thomas (1834-1891) (figura 21) es
considerado como el padre de la ortopedia britnica.
Desa-rroll muchas nuevas tcnicas e instrumentos
quirrgicos. Propuso el reposo prolongado como
tratamiento de las articulaciones tuberculosas, para lo
que dise un gran nmero de frulas, destacando la
llamada frula de Thomas, que an se utiliza en
muchos hospitales para el tratamiento de las fracturas
de fmur. El uso de la frula de Thomas durante la
primera guerra mundial para el traslado de los heridos
permiti disminuir la mortalidad de las heridas de bala
en el fmur del 80 al 20%. Describi la maniobra para
detectar el flexo oculto de la cadera (test de Thomas).
Harold Bennett (1837-1907) describi en 1882 la
fractura-luxacin de la base del primer metacarpiano
que lleva su nombre. Tambin se le atribuye la
introduccin de la antisepsia de Lister en Dubln.
Sir William Macewen (1848-1924) estudi en Glasgow. Sus principales
aportaciones a la Traumatologa y Ortopedia consistieron en la realizacin y
descripcin de varias osteoto-mas. Tambin se le atribuye la divulgacin de los
injertos seos.
La historia militar y de la medicina han estado con frecuencia relacionadas. Los
campos de batalla han proporcionado a los mdicos muchas oportunidades para
encontrar mtodos alternativos para el tratamiento de las fracturas y la curacin de
las heridas. Durante las guerras napolenicas del siglo XVIII y XIX, los progresos
ms importantes se hicieron en el tratamiento de las fracturas abiertas y cerradas.
Los cirujanos franceses realizaron importantes aportaciones a la naciente
Traumatologa:
Dominique Jean Larrey (1766-1842) (figura 22), fue
cirujano general del Gran Ejrcito de Napolen.
Larrey realiz 200 amputaciones en un perodo de 24
horas tras la batalla de Borodino en la campaa de
Mosc (5-6 sept. 1812), consiguiendo disminuir las
tasas de mortalidad quirrgica. Larrey defenda la
necesidad del desbridamiento quirrgico, la
amputacin precoz y la ciruga inmediata para las
fracturas abiertas.


El Barn Guillaume Dupuytren (1777-1835) fue cirujano jefe
del Hospital de Dieu. Realiz importantes innovaciones
quirrgicas aunque no fue un cientfico apreciado en su
ambiente debido a su agresividad y marcada antipata.
Francois Percy, cirujano contemporneo de Dupuytren lo
describe como "el primero entre los cirujanos, el ltimo entre
los hombres". La principal aportacin de Dupuytren a la
Traumatologa fue la descripcin de la retraccin de la fascia
palmar que lleva su nombre. Tambin realiz trabajos sobre
luxacin congnita de cadera, la formacin del callo de
fractura, el signo de Trendelenburg, etc. Dupuytren (figura 23) fue uno de los
creadores del mtodo anatomoclnico.
El primer caso de fijacin externa fue publicado en 1840 por Malgaigne (1806-
1865) con su descripcin de un clavo percutneo con tirantes circulares alrededor
de la tibia. En 1843 Malgaigne present un dispositivo para conseguir la reduccin
y estabilizacin de una rtula fracturada mediante una pinza con cuatro dientes.
Claude Bernard (1813-1878) (figura 24), profesor de la
Sorbona, contribuy con su pensamiento fisiolgico a cambiar
la forma de entender la Medicina y la Ciruga. Su libro
"Introduccin al estudio de la medicina experimental" (1865)
constituye el paradigma del mtodo cientfico aplicado a la
medicina.
Louis Pasteur (1822-1895) estableci firmemente la teora microbiana,
demostrando que las bacterias son las responsables de las infecciones, y la forma
de eliminar a las bacterias productoras de la fermentacin. Tambin descubri la
forma de producir inmunidad inoculando cultivos atenuados de determinadas
bacterias. En homenaje a los trabajos de Jenner, denomin vacunacin a este
sistema. Desarroll un sistema para evitar el desarrollo de la rabia en conejos y lo
aplic a un paciente que haba sido mordido por un perro rabioso, que sobrevivi.
Jean-Martin Charcot (1825-1893), internista francs es conocido por sus estudios
neurolgicos. Tambin realiz contribuciones al estudio de la patologa articular.
Escribi una tesis distinguiendo la gota, la artritis reumatoide y la artrosis. Tambin
describi la artropata que lleva su nombre, "artropata de Charcot".
Louis Xavier Edouard Leopold Ollier (1830-1900) realiz varias aportaciones
interesantes al campo de la Traumatologa y Ciruga Ortopdica, adems de
describir la condrodisplasia que lleva su nombre. Sugiri que el crecimiento seo
puede inhibirse resecando la placa epifisaria y que esto era til para corregir
ciertas deformidades. Fue un pionero en la utilizacin de injertos seos.


Charles Bouchard (1837-1915) (figura 25) fue
catedrtico de Patologa y Teraputica General de Paris.
Realiz varias aproximaciones al estudio del artritismo,
distinguiendo entre discrasias cidas (oxaluria, raquitismo
y osteomalacia), discrasias lipgenas y enfermedades
precipitantes.
Pierre Marie (1853-1940) fue catedrtico de neurologa
en Salpetriere. Describi la disstosis cleido-craneal y la
espondilitis anquilosante. Realiz numerosas
aportaciones en el campo de la Neurologa.
Tambien destacaron por sus contribuciones los autores
alemanes:
Joh Fr. Dieffenbach (1794-1847), profesor en Berln, fue un pionero realizando
alrededor de 1841 los primeros enclavados intramedulares utilizando para ello
piezas de marfil, su tcnica se difundi con el nombre de operacin de
Dieffenbach.
Richard Von Volkmann (1830-1889) naci en Sajonia. Describi la contractura y
parlisis isqumica que lleva su nombre. Tambin fue el primero que introdujo los
mtodos antispticos de Lister en Alemania.
Eduard Albert (1841-1900) es conocido por introducir el trmino "artrodesis".
Tambin describi la bursitis aqulea, la sinovectoma y la escoliosis citica.
Friedrich Trendelenburg (1844-1924) describi el signo y la marcha que llevan
su nombre. Dise tambin una mesa quirrgica.
Otros autores europeos que contribuyeron al desarrollo de la Traumatologa y
Ciruga Ortopdica en el siglo XIX fueron:
Giovanni Battista Monteggia (1762-1815) fue cirujano y catedrtico en Miln. Su
contribucin a la Traumatologa consisti en la descripcin en 1814 de la fractura
que lleva su nombre, la "fractura de Monteggia".
Antonius Mathysen (1805-1878) fue un cirujano militar holands que tiene el
mrito de haber diseado un mtodo para cubrir y empapar las vendas de algodn
con yeso. La ventaja que ello supona era la posibilidad de disponer de una forma
de estabilizacin rpida que pudiese utilizarse en el campo de batalla, y que
permitiese el traslado del herido.
Theodor Kocher (1841-1917) fue catedrtico de ciruga en Berna. Es conocido en
el mundo de la Traumatologa por su mtodo para reducir la luxacin de hombro y

por la descripcin de varios abordajes quirrgicos. Tambin dise algunos
instrumentos quirrgicos.
Las aportaciones cientficas de los autores estadounidenses, aunque escasas en
comparacin con las aportaciones europeas, supusieron el germen que ocasion
el despegue de la ciencia ortopdica en Estados Unidos. Entre estos autores
destacan:
John Rhea Barton (1794-1871) naci en Lancaster, Pensilvania. Entre sus
aportaciones a la Ortopedia destaca por introducir distintos tipos de osteotomas.
Realiz tambin osteosntesis con alambre en fracturas de rtula. En 1835
describi la fractura de radio distal que lleva su nombre.
Lewis A. Sayre (1820-1900) fue profesor de ciruga en la Escuela de Medicina y
Ciruga de New York y profesor de ortopedia de la Escuela Mdica del Hospital
Bellevue. Esta fue la primera ctedra de Ciruga Ortopdica en EE.UU. Entre sus
obras destacan: "A practical manual of the treatment of club foot", "Lectures on
orthopedic surgery".
William Morton (1819-1868) fue el primero en ofrecer una demostracin pblica
de ciruga sin dolor, utilizando ter sulfrico. En pocos aos, la nueva
tcnicanestsica se haba difundido por toda Amrica y Europa*.