Comparacin entre la sangre remifentanilo , CSF y niveles de lquido extracelular cerebral
y TCI prediccin Prof. Quirino Piacevoli
introduccin
El remifentanilo es un opioide sinttico , que se caracteriza por un rpido inicio de accin y rpida eliminacin, como resultado de su gran metabolismo por las esterasas sanguneas y tisulares.Estas caractersticas hacen al remifentanil ideal para infusiones TCI . El valor predictivo de rendimiento del conjunto de parmetros farmacocinticos de Minto para remifentanil ha sido probado previamente en otros estudios. En 2003 , Mertens demostr que el parmetro farmacocintico descrito por Minto result en una varianza significativa de la concentracin de remifentanil medido por el 15 % con una inexactitud de 20 % . Sin embargo, concluy su estudio afirmando que " remifentanil puede ser administrado por TCI con sesgo y seguridad aceptables ". En el mismo ao , Hoymork concluy su estudio que muestra que la TCI para propofol y remifentanil tiene grandes variaciones en los valores sricos medidos, con una sobreestimacin significativa de la mediana del 25 %. A pesar de las enormes variaciones en las concentraciones medidas de propofol y remifentanil, casi todos los pacientes en el estudio tuvieron anestesia sin complicaciones. A pesar de estos estudios, hasta el momento las concentraciones cerebrales de la droga nunca han sido verificadas en vivo . Hemos utilizado microdilisis cerebral para investigar sobre este aspecto de la farmacocintica del remifentanil. Mtodos Despus de la aprobacin del comit de tica del hospital y el consentimiento escrito informado, nueve pacientes neuroquirrgicos se inscribieron en este estudio. Con el fin de obtener una muestra muy homognea, impusimos criterios muy estrictos de inclusin . Slo se incluyeron los pacientes de sexo masculino entre 40 y 50 aos de edad, estado fsico ASA I o II , que presentaban un GCS de 15 , con un peso entre 70 y 85 kilogramos, entre 165 y 180 centmetros de altura. Todos ellos tenan gliomas no mayores de 2x2x2 centmetros en la regin frontal , parietal o temporal. Todos los pacientes fueron premedicados con clonidina 2mcg/kg im la noche anterior y la maana de la ciruga. La anestesia fue inducida y mantenida con infusiones de remifentanil y propofol usando respectivamente las escalas de Minto y de Schnider, utilizando una bomba primea Orquesta fabricada por Fresenius . La clonidina se administr por va intravenosa durante de la operacin, a partir de 0,15 mcg / kg / min . Monitorizacin BIS en todos los pacientes antes de la induccin, colocando el sensor en el que el sitio de la ciruga lo permiti. Todos los pacientes tenan su temperatura corporal central supervisado a travs de una sonda esofgica durante toda la ciruga , y su temperatura se mantuvo activamente constante a 37 0,2 C , para evitar la vasoconstriccin perifrica y la consiguiente reduccin en el metabolismo de remifentanilo por tejidos de la piel .